Pľúcny trombus poškodzuje ako pľúcne tkanivo, tak aj normálne fungovanie všetkých telesných systémov, s vývojom tromboembolických zmien v pľúcnej tepne. Krvné zrazeniny alebo emboly sú krvné zrazeniny, ktoré blokujú vaskulárne tkanivo a blokujú krvnú cestu. Rozsiahle formácie krvných zrazenín v prípade oneskorenej liečby povedú k smrti človeka.
Vykonávanie diagnostických opatrení pre pľúcnu trombózu je problematické, pretože symptómy patológie sú podobné iným ochoreniam, nie sú okamžite zjavné. Preto je smrť pacienta možná niekoľko hodín po diagnóze.
Čo spôsobuje trombózu?
Lekári uznávajú, že pľúcna trombóza spôsobuje krvné zrazeniny. Vznikajú v momente, keď krvný tok cez cievy je pomalý, zrúti sa v momente pohybu v tele. Často sa to deje pri dlhodobej neprítomnosti ľudskej motorickej aktivity. Pri pokračovaní v pohybe môže embólia vypadnúť, následky pre pacienta budú vážne, dokonca aj smrteľné.
Je ťažké určiť, kvôli tomu, čo sa tvoria emboly. Existujú však okolnosti, ktoré predisponujú k tvorbe pľúcnych krvných zrazenín. Tvorba trombu nastáva v dôsledku:
- Predchádzajúce chirurgické zákroky.
- Príliš dlhá nehybnosť (s odpočívaním lôžok, dlhými letmi).
- Nadváhou.
- Kosti zlomeniny.
- Príjem prostriedkov, ktoré zvyšujú koaguláciu krvi.
- Rôzne iné dôvody.
Ďalšie okolnosti sa považujú za dôležité podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny v pľúcach, ktoré tvoria príznaky ochorenia:
- poškodená vaskulatúra pľúc;
- pozastavenie alebo silné spomalenie prietoku krvi cez telo;
- vysoká koagulácia krvi.
O príznakoch
Emboly sú často utajené a ťažko diagnostikované. V stave, kedy došlo k vypadnutiu trombu v pľúcach, smrť je zvyčajne neočakávaná, je už nemožné pomôcť pacientovi.
Existujú však príznaky patológie, v prítomnosti ktorých je osoba povinná dostať lekársku pomoc a pomoc v priebehu nasledujúcich 2 hodín, čím skôr, tým lepšie.
Sú to symptómy, ktoré charakterizujú akútne kardiopulmonálne zlyhanie, ktoré prejavujú príznaky u pacienta:
- dýchavičnosť, ktorá sa nikdy predtým nezjavila;
- bolestivá hrudník pacienta;
- slabosť, ostrý závraty, mdloby pacienta;
- hypotenzia;
- zlyhanie srdcovej frekvencie pacienta vo forme bolestivého rýchleho srdcového tepu, ktoré sa predtým nepozorovalo;
- opuch krčných žíl;
- kašeľ;
- hemoptysis;
- bledá pokožka pacienta;
- modrastá koža pacienta v hornej časti tela;
- hypertermia.
Tieto príznaky boli pozorované u 50 pacientov s touto chorobou. U ostatných pacientov bola patológia neviditeľná, nespôsobovala žiadne nepohodlie. Preto je fixácia každého symptómu dôležitá, pretože blokované malé arteriálne cievy vykazujú slabé príznaky, ktoré pre pacienta nie sú menej nebezpečné.
Ako pomôcť
Musíte vedieť, že keď embolus v pľúcnom tkanive vypadne, vznik symptómov bude hlboký, pacient môže zomrieť. Ak sa zistia príznaky ochorenia, pacient by mal byť v uvoľnenej atmosfére, pacient si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.
Okamžité opatrenia zahŕňajú:
- oblasť centrálnej žily je urýchlene katetrizovaná, uskutočňuje zavedenie Reopolyglukinu alebo zmesi glukózy a novokainu;
- intravenózne podanie heparínu, enoxaparínu, dalteparínu;
- Úľava od bolesti (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
- vedenie kyslíkovej terapie;
- podávanie trombolytických liečiv (urokináza, streptokináza);
- zavedenie arytmií síranu horečnatého, Digoxinu, Ramiprilu, Panangínu, ATP;
- prevencia šoku zavedením prednizolónu alebo hydrokortizónu a antispazmodikami (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).
Ako sa liečiť
Opatrenia resuscitácie obnovia zásobovanie pacienta v pľúcnom tkanive, zabránia vzniku septických reakcií a zabránia pľúcnej hypertenzii.
Po poskytnutí núdzovej starostlivosti pacient potrebuje ďalšie lekárske opatrenia. Malo by sa zabrániť relapsu patológie, aby sa zabránilo odblokovaniu embólie. Pri liečbe sa používa trombolytická terapia a chirurgia.
Pacienti sú liečení trombolytikami:
- Heparín.
- Streptokinázou.
- Fraksiparinom.
- Aktivátor tkanivového plazminogénu.
- Urokináza.
Pomocou týchto prostriedkov sa embólia rozpustí, vznik nových krvných zrazenín sa zastaví.
Intravenózny heparín by mal byť od 7 do 10 dní. Je potrebné sledovať parameter koagulácie krvi. 3 alebo 7 dní pred koncom liečebných opatrení je pacientovi predpísané tablety:
- Warfarín.
- Trombostopa.
- Cardiomagnyl.
- Thromboth ACC.
Pokračujte v monitorovaní koagulácie krvi. Po ochorení sa pilulky užívajú približne 12 mesiacov.
Pri operáciách sú trombolytiká zakázané. Nepoužívajú sa ani na riziká straty krvi (žalúdočný vred).
Chirurgická operácia je indikovaná v prípade rozsiahlej embolie. Je potrebné eliminovať embolus lokalizovaný v pľúcach, po ktorom sa normalizuje pohyb krvi. Operácia sa uskutočňuje, ak dôjde k zablokovaniu embolusom arteriálneho kmeňa alebo veľkej vetvy.
Ako diagnostikovať
Pri pľúcnej embólii je povinné:
- Elektrokardiografické vyšetrenie, ktoré umožňuje zanedbávanie patologického procesu. Pri kombinácii s anamnézou pacienta s EKG je pravdepodobnosť potvrdenia diagnózy vysoká.
- Röntgenové vyšetrenie nie je informatívne, ale odlišuje túto chorobu od ostatných s rovnakými príznakmi.
- Echokardiografické vyšetrenie odhalí presné umiestnenie embólie, jeho parametre veľkosti, objemu a tvaru.
- Scintigrafické pľúcne vyšetrenie ukáže, ako sú postihnuté cievy v pľúcach, oblasti, v ktorých je narušený krvný obeh. Túto metódu možno diagnostikovať len pri porážke veľkých ciev.
- Ultrazvukové vyšetrenie žilových ciev dolných končatín.
O prevencii
Primárne preventívne opatrenia sa vykonávajú pred trombom v pľúcach u tých pacientov, ktorí sú náchylní na trombózu. Vykonáva sa pre ľudí, ktorí majú dlhú posteľ, rovnako ako pre tých, ktorí sú náchylní na lety, pacienti s vysokou telesnou hmotnosťou.
Primárne preventívne opatrenia zahŕňajú:
- je potrebné obviazať dolné končatiny pacienta elastickými bandážami, najmä s tromboflebitídou;
- viesť aktívny životný štýl, musíte obnoviť motorickú aktivitu pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok alebo infarkt myokardu, aby sa znížilo opotrebenie lôžka;
- by mala byť cvičebná terapia;
- v prípade silnej koagulácie krvi lekár predpisuje prostriedky na riedenie krvi pod prísnym lekárskym dohľadom;
- uskutočňovanie chirurgických zákrokov na odstránenie existujúcich krvných zrazenín, aby sa nemohli vyhnúť a zablokovať tok krvi;
- vytvoriť špecifický filter, ktorý zabráni tvorbe novej embólie v pľúcnom tkanive. Používa sa v prítomnosti patologických procesov na nohách, aby sa zabránilo ich ďalšej tvorbe. Toto zariadenie nepovoľuje emboliu, ale nie sú žiadne prekážky prietoku krvi;
- aplikujte pneumatickú kompresnú metódu pre dolné končatiny, aby sa znížilo opuch s kŕčovými zmenami žilových ciev. Súčasne sa stav pacienta má zlepšiť, tvorba trombu sa postupne vyrieši, pravdepodobnosť relapsu sa zníži;
- by mali úplne opustiť alkoholické nápoje, lieky, nefajčiť, čo má vplyv na tvorbu nových embolií.
Sekundárne preventívne opatrenia sú potrebné v prípade, že pacient má pľúcnu embóliu a zdravotnícki pracovníci bojujú, aby zabránili relapsu.
Hlavné metódy tejto možnosti:
- nainštalujte filter cava na zachytávanie krvných zrazenín;
- Antikoagulačné činidlá sú predpísané pacientovi, aby sa zabránilo rýchlej koagulácii krvi.
Je potrebné úplne opustiť deštruktívne návyky, jesť vyváženú stravu, ktorá má nevyhnutný štandard pre ľudské makro a mikroživiny. Opakujúce sa relapsy sú ťažké, môžu viesť k smrti pacienta.
Aké sú možné komplikácie?
Krvná zrazenina v pľúcach spôsobuje veľa rôznych problémov, medzi ktorými je možné:
- neočakávaná smrť pacienta;
- zmeny infarktu pľúcneho tkaniva;
- zápal pleury;
- kyslíkové hladovanie tela;
- opätovného výskytu tejto choroby.
Informácie o prognózach
Šanca zachrániť pacienta s roztrhnutím embólie závisí od toho, aký je tromboembolizmus. Malé ohniskové oblasti sú schopné vyriešiť sami, obnovenie krvného zásobovania.
Ak sú ohniská viacnásobné, potom pľúcny infarkt nesie ohrozenie života pacienta.
Ak sa zistí dýchacie zlyhanie, potom pľúca nenasýtia krv s kyslíkom, nadbytočný oxid uhličitý sa neodstráni. Zaznamenávajú sa zmeny v hypoxémii a hyperkalcike. V tomto prípade dochádza k porušeniu kyslej a alkalickej rovnováhy krvi, tkanivové štruktúry sú poškodené oxidom uhličitým. V tomto stave je šanca na prežitie pacienta minimálna. Je potrebné urgentné umelé pľúcne vetranie.
Ak boli embólie vytvorené na malých tepnách, bola vykonaná adekvátna liečba, potom výsledok bol priaznivý.
Štatistické údaje hovoria, že každý piaty pacient, ktorý má túto chorobu, zomrie počas prvých 12 mesiacov po nástupe symptómov. Iba približne 20% pacientov žije v nasledujúcich 4 rokoch.
Trombus v pľúcach: príčiny, následky a liečba vážneho stavu
Krvná zrazenina v pľúcach môže poškodiť nielen vnútorné orgány dýchania vzduchu, ale aj telo ako celok. Výsledkom krvnej zrazeniny je vývoj ochorenia - pľúcna embólia (PE). Krvná zrazenina alebo sa tiež nazýva embólia, upcháva cievy a zabraňuje normálnemu pohybu krvi cez telo. Veľké krvné zrazeniny sú vo väčšine prípadov smrteľné, ak pacientovi nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť.
Dôvod vzniku krvných zrazenín v pľúcach
Hlavným dôvodom, prečo sa krvná zrazenina môže dostať do pľúc, je oddelenie krvnej zrazeniny vytvorenej v momente, keď krvný tok cez arteriálne cievy spomaľuje. K tomu dôjde, ak osoba z nejakého dôvodu nemá alebo nemá zníženú motorickú aktivitu. Obnovenie pohybov vedie k tomu, že embolus sa oddelí od steny cievy a prenáša sa prietokom krvi do pľúcneho tkaniva.
Lekári identifikujú niekoľko dôvodov, prečo majú krvné zrazeniny v pľúcach:
- predchádzajúci chirurgický zákrok;
- obezita;
- rôzne druhy zlomenín;
- lieky, ktoré spôsobujú zvýšené zrážanie krvi;
- sieťové cievne poškodenie;
- kŕčové žily a tromboflebitída;
- fajčenie;
- dedičnosť;
- užívanie perorálnych kontraceptív;
- komplikácie kardiovaskulárnych a chronických ochorení;
- zhubné nádory;
- cystických útvarov v maternici.
Okrem krvnej zrazeniny je pľúcna embólia spôsobená trombom mastného alebo vzdušného pôvodu.
Klinické prejavy ochorenia
Keď sa v pľúcach vyskytne krvná zrazenina, symptómy prevažne závisia od štádia vývoja ochorenia, stavu ciev, srdca a pľúc. Existujú tri typy tromboembolizmu:
- masívne, postihuje viac ako polovicu ciev pľúc;
- submassive, postihuje 30 až 50% pľúc;
- nie je masívny, stupeň vaskulárnych lézií je minimálny a nespôsobuje akútne prejavy.
Ak sa krvné zrazeniny dostali do pľúc a došlo k masívnej a submazívnej fáze, vývoj PE u pacienta sa pozoroval s nasledujúcimi príznakmi:
- náhla dýchavičnosť;
- bolesti na hrudníku;
- znižovanie krvného tlaku (BP);
- závraty;
- žily na krku;
- objavujú sa príznaky tachykardie;
- kašeľ s krvavým výbojom;
- bledosť kože, v hornej polovici tela môže byť modrá;
- horúčka;
- zmeny intestinálnej motility;
- existujú príznaky peritoneálneho podráždenia, silná bolesť pri stláčaní brucha.
Ak sa do pľúc dostane krvná zrazenina, môžu sa pozorovať určité príznaky, ktoré naznačujú, že dochádza k porušeniu krvného obehu v mozgu: vracanie, kŕče, kóma, tekutina v sternu. Pľúcna embólia je sprevádzaná zvýšenou frekvenciou kontrakcií srdca - zo 100 úderov a vyšších za minútu. Keď sa tvorí krvná zrazenina v pľúcach, pacient môže pocítiť bolesť pod rebrami vpravo.
Metódy na diagnostikovanie tromboembolizmu
Zdravotnícky lekár, ktorý prišiel do výzvy, by mal situáciu veľmi rýchlo posúdiť. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu špecifických príznakov, ako je dýchavičnosť, vysoká horúčka a hypotenzia. Ak je zistená možnosť tromboembolizmu, pacient sa okamžite prevezme na kliniku na ďalšie vyšetrenie.
V nemocnici lekár vykonáva sériu činností na určenie, ktoré žily sú zablokované a ich počet. Diagnostické postupy zahŕňajú:
- všeobecné testy na určenie stupňa zrážania krvi;
- EKG - umožňuje pochopiť závažnosť ochorenia. Vzhľadom na záznamy v histórii ochorenia bol PE diagnostikovaný s vysokou presnosťou týmto spôsobom;
- X-ray. Pomáha rozlišovať tromboembolizmus od iných symptómov podobných chorôb;
- ECHO. Určuje presné umiestnenie embólie, jeho tvar, veľkosť a objem;
- špeciálne cievne vyšetrenia (flebografia, angiografia);
- scintigrafické pľúcne vyšetrenie ukáže stupeň poškodenia pľúcnych ciev a oblastí, kde je narušený krvný obeh;
- Ultrazvuk žilových ciev dolných končatín.
Najvýznamnejšou metódou na určenie ochorenia je vyšetrenie ventilačnej perfúzie dýchacieho systému. Môže sa použiť tiež inštrumentálna štúdia, ktorá spočíva v tom, že špecialista detekuje flebotrombózu v nohách pomocou rádioaktívnej flebografie.
Dokonca aj pri takejto neuspokojivej diagnóze ako trombu v pľúcach je prognóza na zotavenie pomerne priaznivá, ak je choroba zistená v čase.
Spôsoby liečby krvnej zrazeniny v pľúcach
Hlavným cieľom liečby pľúcnej embólie je obnovenie toku krvi v pľúcach. Je tiež potrebné zabrániť prejavom postembolickej chronickej pľúcnej hypertenzie a septických prejavov.
Po prvé, je pacientovi poskytnutý prísny odpočinok v posteli, najmenší nepozorný pohyb môže vyvolať embolus a výrazne zhoršiť stav pacienta.
V závislosti od priebehu ochorenia sa trombus v pľúcach môže liečiť dvoma spôsobmi: konzervatívnou a chirurgickou. Lekár nemá dlhšie ako jednu hodinu na rozhodnutie a začne núdzovú starostlivosť.
Liečba (trombolytická) terapia
Konzervatívna liečba pľúcnej embólie pozostáva z trombolýzy a opatrení na prevenciu relapsu. Činnosti trvajú až do obnovenia prirodzeného prietoku krvi do pľúc. Vedenie takejto terapie je odôvodnené iba vtedy, ak lekár stanovil diagnózu so 100% presnosťou a prevzal kontrolu nad všetkými činnosťami. Nasledujúce postupy sa podieľajú na farmakoterapii:
- katetrizácia centrálnej žily;
- intravenózne podanie heparínu alebo enoxaparínu na resorpciu trombotických zrazenín vo vnútri ciev;
- použitie zmesi Reopoliglyukin alebo glukóza-novokaín na prevenciu krvných zrazenín;
- zmiernenie bolesti s Promedolom, Leksirom, Droperidolom alebo Morinou;
- korekcia krvného tlaku a normalizácia kardiovaskulárneho systému pomocou síranu horečnatého, Ramipril, Panangin;
- podávanie trombolytik streptokinázy, urokinázy;
- v šoku sa podáva prednizolón alebo hydrokortizón.
Heparín alebo enoxaparín sa podáva pacientovi počas 7 až 10 dní a kontroluje zrážanie krvi. Niekoľko dní pred ukončením liečby sú predpísané tablety Warfarin, Thrombostop, Cardiomagnyl, ktoré pacient musí užívať počas roka.
Chirurgická intervencia na tromboembolizmus
Trombolytická liečba nie je vhodná pre všetkých a nie vždy. Odmietnutie tejto metódy je možné, ak osoba mala operáciu menej ako pred týždňom, tehotenstvo, chronické ochorenia, tuberkulóza, hemoragická diatéza alebo kŕčové žily v pažeráku. Tiež liečba krvnej zrazeniny v pľúcach s operáciou je potrebná, ak je postihnutá oblasť veľmi rozsiahla. V takýchto prípadoch sa lekár rozhodne použiť operáciu.
Počas trombektómie so špeciálnymi zariadeniami chirurg odstráni odobratý trombus z cievy, čo vám umožní úplne odstrániť prekážku v ceste krvi. Komplikovaná operácia sa vykonáva, ak sú zablokované veľké vetvy alebo trup tepny. V tomto prípade je potrebné obnoviť prirodzený prietok krvi takmer v celej ploche pľúc.
Udalosti masívneho tromboembolizmu
Ako už bolo uvedené, masívna pľúcna embólia postihuje väčšinu ciev v pľúcach a môže spôsobiť mimoriadne závažné následky. Táto fáza je charakterizovaná akútnou poruchou pravostnej komory s vývojom šoku, nižším krvným tlakom (hypotenziou) a hypoxiou v dôsledku srdcových arytmií. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, strata vedomia a ťažká tachykardia. Najnebezpečnejší výsledok po zlyhaní krvnej zrazeniny v pľúcach môže byť zastavenie srdca a bez včasnej lekárskej pomoci, pacient zomrie v priebehu niekoľkých minút.
Pomoc pri zástave srdca
Masívna tromboembolizácia vyžaduje vždy resuscitáciu pomocou nasledujúcich techník: vysokotlaková ventilácia s vysokým obsahom kyslíka v inhalovanej zmesi, vnútorná masáž srdca, elektrická defibrilácia.
Trombolýza s použitím streptokinázy, aktivátorov tkanivového plazminogénu alebo komplexu plazminogén-streptokinázy sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečenia masívnej pľúcnej embólie.
Uzavretá masáž srdca podporuje fragmentáciu krvnej zrazeniny a prechod jej fragmentov do distálnych častí pľúcnych ciev. To výrazne zvyšuje účinnosť resuscitácie.
Hypoxia Therapy
Po krvnej zrazenine v pľúcach má človek akútny nedostatok kyslíka - hypoxiu. Môže viesť k nezvratným procesom v mozgu, obličkách, pečeni a srdci. Aby sa zabránilo tomuto stavu, používajú sa rôzne farmakologické činidlá a metódy, ktoré pomáhajú zvyšovať dodávku kyslíka do tela.
Počas hypoxie je pacientom tracheálna intubácia. Na zmiernenie bolesti a zmiernenie pľúcneho obehu sú pre pacienta predpísané narkotické analgetiká.
Prvá pomoc pri hypotenzii
Pacientom, ktorí majú hypotenziu, sa podáva intravenózne Reopoliglukin. Liečivo obnovuje prietok krvi v malých kapilárach, zvyšuje stabilitu suspenzie krvi, má detoxikačný účinok, normalizuje venózny a arteriálny krvný obeh, znižuje viskozitu krvi. Nástroj rýchlo zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, čo umožňuje zvýšiť návrat venózneho prietoku krvi do srdca.
Reopoliglyukín zabraňuje vzniku trombózy po úraze a operáciách
Reopoliglyukín zabraňuje rozvoju trombózy po poranení a operáciách, zvyšuje rozpustnosť krvných zrazenín v dôsledku zmien štruktúry fibrínu.
Možné komplikácie pľúcnej embólie
V dôsledku vypadnutia trombu v pľúcach môžu byť dôsledky veľmi nepredvídateľné. Absolútne bez ohľadu na to, kde sa oddelenie uskutočnilo, komplikácie budú rovnaké:
- zápal a smrť pľúc;
- vývoj pleurisy;
- nedostatok kyslíka;
- možnosť relapsu v prvom roku po liečbe.
Tromboembolizmus je ochorenie, ktoré môže viesť k smrti alebo postihnutiu života.
Prevencia chorôb
Každý vie, že akékoľvek ochorenie je lepšie predchádzať, než vyliečiť. Táto pravda by sa nemala zabúdať na ľudí, ktorí sú náchylní na tvorbu krvných zrazenín v pľúcach: pacienti na lôžku trpiaci obezitou, ktorí často lietajú na lietadlách. Trombu v pľúcach možno zabrániť a dôsledky možno minimalizovať pomocou jednoduchých, ale dôležitých pravidiel:
- vykonávať dennú terapeutickú a preventívnu gymnastiku;
- ak je to možné, viesť aktívny životný štýl, najmä tí, ktorí utrpeli infarkt alebo mŕtvicu;
- znížiť alebo úplne opustiť nosenie topánok s vysokým podpätkom;
- viesť zdravý životný štýl, prestať fajčiť, snažiť sa schudnúť;
- brať riedidlá pod prísnym dohľadom lekára;
- pravidelné injekcie heparínu;
- regulovať hladiny cukru v krvi;
- nohavice alebo pančuchy;
- pravidelne podstupujú ultrazvuk dolných končatín.
Nezabudnite na sekundárne preventívne opatrenia. Sú potrebné, ak pacient už trpí tromboembolizmom. Ak chcete vylúčiť opakovanie pacientov, vložte kava filtre, chyťte emboly a predpíšte antikoagulanciá.
Trvanie návštevy a sledovanie priebehu ochorenia alebo liečebného postupu závisí od lekára. V niektorých prípadoch ide o neustále sledovanie a podávanie liekov počas celého života.
Prognóza po tromboembolizme
Výskyt smrteľného výsledku po zrážaní krvi závisí od rozsahu cievnej lézie. Malé ohniská sú schopné vyriešiť sami, nasledované obnovením prietoku krvi. Tvorba embolií v malých tepnách s včasnou pomocou vedie k priaznivej prognóze pre budúcnosť, podliehajúcu dodržiavaniu všetkých lekárskych predpisov.
Keď sa objaví hypoxémia a hyperkapnia, kyslá a bázová rovnováha krvi je narušená a tkanivá sú otrávené oxidom uhličitým. Táto podmienka je smrteľná a miera prežitia v tejto situácii je veľmi nízka. Ťažkí pacienti potrebujú mechanickú ventiláciu.
Štatistiky ukazujú, že každý piaty pacient pľúcnej embólie zomrie počas prvého roka po objavení sa prvých znakov. Pri krvnej zrazenine v pľúcach je miera prežitia v prvých štyroch rokoch po operácii 20%. Keď je miera prežitia pri relapse 55% všetkých pacientov.
Čo je nebezpečná pľúcna embólia?
Pľúcna embólia je život ohrozujúca podmienka, že v takmer 90% prípadov končí smrť. Čo je trombóza v pľúcach, aké sú príznaky a príčiny? Koľko ľudí žije s touto patológiou a existujú nejaké liečby? Zvážte podrobnejšie.
Obsah
Tromboembolizmus pľúcnej artérie, ktorý nie je nezávislou chorobou, ale vyvíja sa na pozadí iných patológií, sa považuje za núdzový stav, ktorý ohrozuje život človeka.
Existuje mnoho dôvodov, prečo sa môže prejaviť trombóza v pľúcach, ale bez ohľadu na etiologický faktor je tento stav extrémne nebezpečný pre život človeka av 85% prípadov vedie k smrti. S rozvojom tromboembólie v lúmenu pľúcnej artérie sa objaví upchatie ciev, ktoré čiastočne alebo úplne blokuje prietok krvi do vnútorných orgánov a systémov. Rizikom pre vznik tohto ochorenia sú ľudia po 50 rokoch, ako aj ľudia, ktorých história je patologická pre srdce a krvné cievy.
Trombus pľúcnej artérie
Miera prežitia krvných zrazenín v pľúcach je pomerne nízka, pretože smrť môže nastať okamžite.
Je to dôležité! Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku obštrukcie, musia byť ľudia v nebezpečenstve pravidelne navštevovaní kardiológ a podrobení potrebným vyšetreniam.
Čo je trombóza pľúcnej artérie?
Pľúcna embólia (PE) - Akútna patologický stav, v ktorom dôjde k náhlemu zablokovaniu kmeňa alebo konárov embólia pľúcnice (zrazenín). Lokalizácia krvnej zrazeniny sa môže vyskytnúť v pravej alebo ľavej komore, žilovej vrstve alebo predsieňovom srdci. Často môže krvná zrazenina "prísť" krvným obehom a zastaviť sa v lumen pľúcnej tepny. S rozvojom tohto stavu dochádza k čiastočnému alebo úplnému prerušeniu prietoku krvi do pľúcnej artérie, čo spôsobuje pľúcny edém s následným roztrhnutím pľúcnej artérie. Táto podmienka vedie k rýchlej a náhlej smrti človeka.
Je to dôležité! Podľa počtu úmrtí sa pľúcna trombóza nachádza na druhom mieste po infarkte myokardu. Podľa zdravotných záznamov 90% tých, ktorí zomreli s diagnózou "pľúcnej embólie", mali nesprávnu počiatočnú diagnózu a predčasne poskytnutá pomoc viedla k smrti.
dôvody
Existuje veľa príčin a predisponujúcich faktorov, ktoré môžu spustiť krvnú zrazeninu v pľúcnej tepne vrátane:
- Patológie kardiovaskulárneho systému: angina pectoris, hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza, ischémia, fibrilácia predsiení a iné.
- Onkologické ochorenia.
- Choroby krvi.
- Trombofília.
- Kŕčové žily.
- Diabetes mellitus.
- Obezita.
- Fajčenia.
Nadmerná fyzická námaha, dlhotrvajúci nervový záťaž, použitie určitých liekov a ďalšie faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť kardiovaskulárneho systému, môžu vyvolať tvorbu krvnej zrazeniny.
Kŕčové žily - jedna z príčin pľúcnej embólie
príznaky
Trombov vo veľkých cievach a tepnách je ťažké diagnostikovať, takže miera úmrtnosti medzi populáciou s takouto diagnózou je dosť veľká. V prípade, že pľúcny trombus vypadne, koľko človek môže žiť, závisí od poskytnutej lekárskej starostlivosti, ale väčšinou smrť nastane okamžite. Klinické príznaky pľúcnej tromboembólie je možné predpokladať vopred. Nasledujúce príznaky sú často spojené s touto podmienkou:
- Suchý kašeľ s hlienom zmiešaným s krvou.
- Dýchavičnosť.
- Bolesť hrudnej kosti.
- Zvýšená slabosť, ospalosť.
- Závrat, až do straty vedomia.
- Zníženie krvného tlaku.
- Tachykardia.
- Opuch žíl v krku.
- Bledosť kože.
- Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov.
Uvedené príznaky nie sú vždy prítomné. Podľa štatistík iba 50% ľudí čelí týmto znakom. V iných prípadoch príznaky trombu pľúcnej artérie prejdú bez povšimnutia a smrť osoby sa môže vyskytnúť počas niekoľkých minút po útoku.
liečba
Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, každú sekundu je drahá. Ak bol pacient schopný byť doručený do nemocnice, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa prijali naliehavé opatrenia na normalizáciu pľúcneho obehu. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu pľúcnej embólie, pacientovi je pridelený oddych lôžka, tiež infúzna terapia, ktorá umožňuje znížiť viskozitu krvi, normalizovať krvný tlak.
Bolesť na hrudníku je znakom krvnej zrazeniny v pľúcach.
V prípade, že konzervatívna liečba neprinesie výsledky, lekári urýchlene vykonajú operáciu - tromboembolickú (odstránenie krvnej zrazeniny). Alternatívou k takejto operácii môže dôjsť k fragmentácii katéter tromboembolické, ktorý zahŕňa vytvorenie špeciálneho filtra v pobočkových pľúcnej tepny alebo dolnej dutej žily.
Je to dôležité! Predpoveď po operácii je ťažké predpovedať, ale vzhľadom na zložitosť ochorenia a vysoké riziko smrti je operácia často jedinou šancou zachrániť život pacienta.
Pľúcna embólia. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie.
Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.
Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, v ktorom je pľúcna tepna alebo jej vetvy blokované embolom - kusom krvnej zrazeniny, ktorá sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.
Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:
- Pľúcna embólia nie je nezávislou chorobou - je to komplikácia žilovej trombózy (najčastejšie dolnej končatiny, ale vo všeobecnosti môže fragment z krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
- Pľúcna embólia je treťou najčastejšou príčinou smrti (druhá len pri mozgovej príhode a koronárnej chorobe srdca).
- Približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí súvisiacich s týmto ochorením sa každý rok zaznamenáva v Spojených štátoch.
- Táto patológia má 1-2 miesta medzi všetkými príčinami smrti u starších ľudí.
- Prevalencia pľúcnej tromboembólie vo svete je 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
- 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebola diagnostikovaná včas.
- Približne 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom zomrie.
- 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto ochorenia.
- S včasnou liečbou sa miera úmrtia z pľúcnej embólie značne znižuje - až o 8%.
Vlastnosti štruktúry obehového systému
U ľudí existujú dva kruhy krvného obehu - veľké a malé:
- Systémová cirkulácia začína najväčšou artériou tela, aorta. Nesie arteriálnu, okysličenú krv z ľavej komory srdca do orgánov. V celej aorty dáva vetvy a v dolnej časti je rozdelená na dve iliace tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, nedostatočná v kyslíku a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do žilových ciev, ktoré sa postupne spájajú a vytvárajú hornú časť (zbierajúca krv z hornej časti tela) a dolné (zbierajúcu krv z dolnej časti tela) duté žily. Padajú do pravého predsiene.
- Pľúcny obeh začína z pravej komory, ktorá dostáva krv z pravého predsiene. Pľúcna tepna ho opúšťa - nesie žilovú krv do pľúc. V pľúcnych alveoloch odvádza žilová krv oxid uhličitý, nasýti kyslíkom a mení sa na arteriálny. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom prúdi krv z predsiene do ľavej komory a do systémovej cirkulácie.
Bežne sa v žilách vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. K dispozícii je jemná dynamická rovnováha. Keď je narušený, na žilovej stene začne rásť trombus. Postupom času sa stáva voľnejší, mobilný. Jeho fragment sa uvoľní a začne migrovať s prietokom krvi.
Pri tromboembolizme pľúcnej tepny najskôr oddelený fragment krvnej zrazeniny dosiahne nižšiu vena cava pravého predsieňa, potom z nej spadne do pravej komory a potom z pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru embólia upcháva buď samotnú tepnu, alebo jednu z jej vetiev (väčšiu alebo menšiu).
Príčiny pľúcnej embólie
Existuje veľa príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):
- stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie tok, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
- zvýšené zrážanie krvi;
- zápal žilovej steny - prispieva tiež k tvorbe krvných zrazenín.
Existuje však veľa faktorov, z ktorých každá zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:
- Kŕčové žily (najčastejšie - ochorenie kŕčových častí dolných končatín).
- Obezita. Tukové tkanivo vyvíja dodatočné napätie na srdce (potrebuje tiež kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celý rad mastných tkanív). Okrem toho sa rozvinie ateroskleróza, stúpa tlak krvi. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
- Srdcové zlyhanie - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
- Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
- Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí v zlomeninách.
- Fajčenia. Pod účinkom nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, v priebehu času vedie k vzniku venóznej stazy a zvýšenej trombózy.
- Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje väčší cholesterol, ktorý vstupuje do krvi a je uložený na stenách krvných ciev vo forme aterosklerotických plakov.
- Odpočinek na lôžko na 1 týždeň alebo viac pre akékoľvek choroby.
- Zostaňte v jednotke intenzívnej starostlivosti.
- Liečebný pobyt 3 dni alebo viac u pacientov s pľúcnymi ochoreniami.
- Pacienti, ktorí sa nachádzajú v kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade je príčinou venóznej stagnácie nielen nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).
- Zvýšená hladina fibrinogénu v krvi - bielkovina, ktorá sa podieľa na zrážaní krvi.
- Niektoré typy nádorov krvi. Napríklad polycytémia, pri ktorej sa zvyšuje hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
- Užívanie niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
- Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy sa prirodzene zvyšuje zrážanie krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
- Dedičinové ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
- Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny sa zvyšuje zrážanie krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.
- Dehydratácia pri rôznych chorobách.
- Prijatie veľkého počtu diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
- Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môže byť spôsobené vrodenými a získanými ochoreniami. Keď k tomu dôjde, nádoby pretečú krvou, zvyšujú zaťaženie srdca, viskozitu krvi. Okrem toho, červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.
- Endovaskulárne operácie sa vykonávajú bez rezov, zvyčajne na tento účel sa do cievy vpichuje špeciálny katéter cez prepichnutie, ktoré poškodzuje jeho stenu.
- Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
- Kyslíkové hladovanie.
- Vírusové infekcie.
- Bakteriálne infekcie.
- Systémové zápalové reakcie.
Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?
V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Niekedy sa môže výrazne zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravú srdcovú komoru srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. Môže to viesť k smrti pacienta.
Pravá komora sa rozširuje a doľava vstúpi nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Pravdepodobnosť závažných komplikácií je vysoká. Väčšia nádoba, na ktorú sa vzťahuje embólia, výraznejšie tieto poruchy.
Keď je pľúcna embólia narušená prietokom krvi do pľúc, tak celé telo začne zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lumenov priedušiek.
Symptómy pľúcnej embólie
Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus "veľkým maskovacím lekárom". Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne naznačujú túto podmienku. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré sa môžu zistiť počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je zablokovaná veľká vetva pľúcnej tepny, pacient môže byť obťažovaný len nedostatkom dychu a ak embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.
Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú:
- dýchavičnosť;
- bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú počas hlbokého dychu;
- kašeľ, počas ktorého môže krvácanie z krvi (ak sa v pľúcach vyskytne krvácanie);
- pokles krvného tlaku (v ťažkých prípadoch pod 90 a 40 mm);
- časté (100 úderov za minútu) slabý impulz;
- studený lepivý pot;
- bledosť, šedý tón pleti;
- zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
- strata vedomia;
- bledosť kože.
Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, môže dôjsť k úmrtiu.
Symptómy pľúcnej embólie sa môžu veľmi podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebol identifikovaný tromboembolizmus, vzniká chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej tepne). Vyjadruje sa vo forme dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.
Možné komplikácie pľúcnej embólie:
- zástava srdca a náhla smrť;
- pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (zápal pľúc);
- Pleuréza (zápal pleury - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
- relaps - tromboembolizmus sa môže objaviť znova a súčasne riziko smrti pacienta je tiež vysoké.
Ako zistiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením?
Tromboembolizmus zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú v pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Preto pacienti nie sú vždy včas na stanovenie diagnózy a začatie liečby.
V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne stupnice na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.
Ženevská mierka (revidovaná):