Kontraindikácie s warfarínom, návod na použitie a interakcie s inými liekmi

Dokonca aj keď lekár podrobne vysvetlil, v akej dávke sa má piť warfarín, návod na použitie ešte musí pacient starostlivo preštudovať. Táto droga má nepriamy účinok priamo na zrážanie krvi, tj pôsobí ako nepriamy antikoagulant. Maximálny vplyv padá na 3-5 dní od začiatku aplikácie. Účinok tabliet so správnym dávkovaním je zameraný na syntézu bočných enzýmov, ktoré regulujú zrážanie krvi, ale neovplyvňuje trombín.

Historické zázemie

Na začiatku 20. rokov sa v Spojených štátoch a neskôr v Kanade zaznamenalo vypuknutie choroby predtým neznámeho dobytka. Kravy často začali spontánne krvácanie, napríklad po odstránení rohov 24 z 25 jedincov zomrelo. Medzera tiež ovplyvnila mužov - iba 14 z 30 býkov prežilo kastračný postup. Príčinou zvýšenej úmrtnosti bola banálna krvná strata.

Tajomstvo tejto choroby objavil patológ Frank Schofield v roku 1921. Zistil, že mŕtve zvieratá kŕmené plesňovou silážou z ďateliny (sladkej ďateliny), ktorá je silným koagulantom vo svojich vlastnostiach. Aby potvrdil svoju teóriu, uskutočnil experiment s králikmi a dal jednej skupine jedincov pokazené seno a druhé čerstvé. Plemenné rastlinné stonky spôsobili viac krvácania u zvierat a viedli k smrti. Po 8 rokoch veterinárny lekár Roderick L. M. na základe experimentov odhalil, že ich stav priamo súvisí s nedostatočným fungovaním protrombínu.

Bohužiaľ, antikoagulancia sa nedala izolovať od ďateliny až do roku 1940. Po syntéze sa označil ako Dicumarol. Mám to z rastlinných molekúl kumarínu. Je to jeho sladká vôňa, ktorú sme cítili, keď sme cítili čerstvú trávu. Dicumarol bol prvým antikoagulanciom patentovaným v roku 1941. Liek Warfarín bol syntetizovaný po 7 rokoch. A príbeh jej výskytu nie je menej zaujímavý.

Warfarín bol prvýkrát oficiálne registrovaný a použitý ako účinný jed na hubenie hlodavcov. Ale lekári začali premýšľať o užitočnejšej aplikácii drogy po incidente s vojakom amerických vojenských síl, ktorí sa pokúšali spáchať samovraždu pomocou tejto látky. Bol odvezený do intenzívnej starostlivosti a bol liečený zavedením zvýšenej dávky vitamínu K, v dôsledku čoho sa úplne zotavil. Lekári si všimli, že použitie warfarínu v uvedených dávkach inhibovalo enzým nazývaný epoxid reduktáza, narušil všeobecný metabolizmus a pôsobil silne na viskozitu krvi.

Následne začal výskum týkajúci sa použitia liekov obsahujúcich warfarín ako terapeutického antikoagulancia. Je pozoruhodné, že prezident Dwight Eisenhower, ktorý prežil infarkt, bol jedným z prvých pacientov, ktorí dostávali tieto pilulky. Existuje teória, že to bol Warfarín, ktorý sa pokúšal otráviť aj svojich najbližších spolupracovníkov, samotného Josefa Stalina, látka nemá žiadnu farbu ani chuť a symptómy nárazu sa úplne zhodujú s klinickým obrazom diktátora.

Farmakokinetika lieku

Po aplikácii warfarínu sa absorbuje do žalúdka takmer úplne. Väzba na pečeňové proteíny dosahuje 97-99%. Podľa pokynov sa látka tiež metabolizuje v pečeňových bunkách.

Warfarin Nycomed je racemická zmes, ale metabolizácia R- a S-izomérov prebieha oddelene. Tvoria 2 rôzne metabolity.

Katalyzátorom pre S-enantiomér je enzým CYP2C9 pre R-enantiomér, ktorým je CYP1A2 a CYP3A4. Levogyrátový izomér má asi 2- až 5-násobne zvýšenú antikoagulačnú aktivitu (podľa priložených inštrukcií). Ak má pacient po použití látky polymorfizmus CYP2C9, môže byť príliš citlivý na účinnú látku warfarín, čo zvyšuje riziko vnútorného krvácania.

Podľa pokynov sa po aplikácii bezpečne vylučuje warfarín z ľudského tela spolu s močom (s žlčou). Proces trvá od 20 do 60 hodín po ukončení príjmu. V tomto prípade môže R-enantiomér trvať až 90 hodín a S-enantiomér iba 44 hodín.

Prijímacie pravidlá

Príjem warfarínu je často predpísaný pacientom po celý život. Ale aby liečba priniesla len úžitok, mali by sa riadiť niekoľkými jednoduchými pravidlami opísanými v návode:

• pravidelne robia krvné testy na sledovanie ukazovateľov zrážanlivosti krvi;
• užívajte warfarín tej istej značky;
• dodržiavať diétu predpísanú lekárom, zvyčajne obsahuje veľké množstvo výrobkov obsahujúcich vitamín K v jeho zložení (kapusta s tmavo zelenými listami, hlávkový šalát);
• vylúčiť zo stravy brusinkovej šťavy (v návode je tiež kontraindikovaný);
• dôkladne monitorujte krvácanie (napríklad pri čistení zubov alebo počas menštruácie) a modriny, ktoré sa vyskytujú, informujte ich lekára;
• v žiadnom prípade nemeňte dávku warfarínu sami;
• konzultovať s lekárom a postupovať podľa pokynov pred začatím paralelného príjmu vitamínov, doplnkov stravy alebo bylinných infúzií (čaj, odvar);
• obmedziť spotrebu alkoholu;
• na lekára (zubár, atď.), aby ste ho informovali, že ste pacient, ktorý užíva warfarín;
• akékoľvek vedľajšie účinky súvisiace so zdravím, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Výrobcovia a možné dávkovanie tabliet

Warfarín, ktorého tableta sa môže líšiť v dávke, je vyrábaná niekoľkými európskymi a domácimi továrňami naraz. Najčastejšie lieky v reťazci lekární sú spoločnosť Orion Corporation (produkcia sa nachádza vo Fínsku), Pharma Start (Ukrajina, najlacnejšia možnosť), Takeda Pharma (Dánsko alebo Poľsko). Pokyny k lieku sú vždy pripojené.

Warfarín je dostupný v nasledujúcich formách:

• FS tablety s 2,5 a 3 mg (balené v taškách, kontajneroch);
• tablety číslo 10 a číslo 100 (ako je uvedené v počte jednotiek v blistri);
• Warfarin Sodium Clathrate je biely alebo bezfarebný prášok v dvojitom balení určený a priamo používaný na výrobu roztokov a nesterilných liekových foriem;
• Warfarin Nycomed - najčastejšie balený v 100 tabletách s dávkou 2,5 mg;
• Orion - tablety obsahujúce 3 a 5 mg účinnej látky (30 kusov v balení) vo forme tekutiny majú objem 100 mg (injekčná liekovka).

Vo forme sviečok alebo ampuliek táto droga nie je dostupná. Použitie účinnej látky týmto spôsobom nie je poskytnuté.

Analógy warfarínu

U pacientov, ktorí v minulosti úspešne užívali warfarín pri liečbe a prevencii krvných zrazenín a nezaznamenali zmeny v hladine INR, nemá zmysel prejsť na inú drogu. Toto sa môže vyžadovať len vtedy, ak pokyny obsahujú priame kontraindikácie a riziko krvácania je príliš veľké. Pri výmene môže lekár predpísať nasledujúce lieky:

• Dabigatran (etexilát);
• Injekcie heparínu sú veľmi účinné, vrátane nízkomolekulárnych variantov, napríklad Enoxaparin (Clexan);
• Aspirín (Astrid, Cartia);
• Rivaroxaban (Xarelto, podľa pokynov, sú úplne identické v akcii);
• Dipyridamol (dovozné názvy - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis bude musieť upraviť dávkovanie, môže sa líšiť od pôvodných pokynov);
• Clopidogrel (v lekárni nájdete Plavix, Iskover).

Zaujímavé je, že tieto lieky zriedka vyžadujú monitorovanie INR a DRE. Podľa pokynov však majú viaceré nebezpečné vedľajšie účinky, ktoré sa odporúčajú pred použitím lekára prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Farmakoterapeutický účinok a indikácie na použitie

Warfarin Nycomed má podľa pokynov antikoagulačný účinok. Je zameraný na významné spomalenie alebo úplnú inhibíciu syntézy faktorov, ktoré sú spojené s zrážaním krvi v pečeni, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom vitamínu K. začína iba pár dní po prijatí.

Pokyny spoločnosti Warfarin na použitie sú pomerne rozsiahle. Liek musí byť predpísaný ľuďom, ktorým hrozí embólia alebo krvné zrazeniny. Pod dohľadom lekára av súlade s pokynmi sa liek môže predpisovať s nasledujúcimi diagnózami:

• kŕčové žily - kŕčové žily v nohách alebo trupu;
• tromboflebitída - žily sú kontaminované škodlivým cholesterolom;
• akútna alebo chronická venózna trombóza (užívaná na individuálnu dávku);
• sekundárny infarkt myokardu (predpísaný predĺžený warfarín);
• krvná zrazenina vytvorená v pľúcach (pľúcna embólia);
• trombóza mozgových alebo periférnych alebo koronárnych artérií;
• hemoroidy;
• tromboembolické;
• prechodné ischemické ataky, ktoré sa rozvinú do mŕtvice - najmä ak existuje riziko smrti.

Warfarin Nycomed sa často užíva v pooperačnom období, keď je telo plné liekov, ktoré sú určené na zastavenie krvácania. Pokiaľ ide o protetické srdcové chlopne a krvné cievy, liek sa podľa pokynov často kombinuje s kyselinou acetylsalicylovou.

Kontraindikácie a nebezpečenstvo vzniku lieku

Pokyn priložený k Warfarínu opisuje množstvo kontraindikácií užívania lieku. Napríklad by ju nemali konzumovať pacienti trpiaci krvácaním a trpiacimi na anémiu. Warfarín je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• bakteriálna endokarditída;
• tehotenstvo (warfarín je prísne zakázaný v prvom trimestri av posledných 4 týždňoch tehotenstva);
• obdobie laktácie v akomkoľvek veku dieťaťa (dojčenie);
• akútny syndróm (štádiá 2 a 3) diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• výrazná aneuryzma;
• lumbálna punkcia (použitie je v každom prípade zakázané);
• obdobie menštruácie;
• nedostatok bielkovín kategórie C a S (v pokynoch je prísne zakázané);
• cerebrovaskulárne krvácanie;
• peptický vred žalúdočných stien akéhokoľvek gastrointestinálneho traktu alebo sliznice dvanástnika;
• malígny (alebo premenený na rakovinu) arteriálnu hypertenziu;
• trombocytopénia (zakázané v návode);
• ťažká arteriálna hypertenzia;
• exudatívna a nie menej nebezpečná bakteriálna perikarditída;
• zlyhanie pečene alebo obličiek;
• hemoragická mozgová príhoda spôsobená traumou alebo ochorením intrakraniálneho krvácania;
• kŕčové žily umiestnené v pažeráku.

Neužívajte liek pacientom, ktorí nemôžu presne podľa plánu dodržiavať krvné testy na kontrolu hladiny zrážania. Podľa pokynov je Warfarín zakázaný pre ľudí, ktorí nie sú schopní kontrolovať dávku samostatne a prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Použitie lieku nie je predpísané pre nedávne oftalmologické (vykonané pred očami) a kraniocerebrálne operácie, ako aj pre rozsiahlu chirurgickú intervenciu v trupu (hrudník, chrbát, oblasť brucha). Nebezpečný liek pre pacientov s precitlivenosťou na warfarín.

Ako užívať warfarín?

Ak začnete piť Warfarin Nycomed, musíte si prečítať návod na použitie. Ale je rovnako dôležité získať osobný denník s tabuľkou. Je vhodné zaznamenať zmeny v dávkovaní lieku a dodržať presný časový rozvrh jeho denného príjmu. Warfarín sa opitý denne súčasne!

Ako užívať liek, ktorý podrobne napíšete lekára. Tableta sa môže používať pred a po jedle. Je potrebné ju úplne prehltnúť a vyprať dosť tekutiny. Nepoužívajte žuvačku ani rozdrvijte inými spôsobmi.

PTI a INR, analýza priamo počas príjmu liekov

Pred vymenovaním warfarínu má lekár vykonávať kontrolu nad PTI a INR:

• INR je skratka slov pre medzinárodný normalizovaný postoj, ktorý sa interpretuje ako pomer protrombínového času konkrétnej osoby (tj pacienta) k štandardnému protrombínovemu obdobiu;
• PTI - označuje protrombínový index, ktorý umožňuje porovnať pomery protrombínového času u absolútne zdravého jedinca s presnými indikátormi vybraného pacienta.

Podľa pokynov odporúčame, aby ste pred použitím prešli obe testy. Norma PTI sa pohybuje od 70 do 100 jednotiek. Warfarin Nycomed dokáže toto číslo znížiť na 24-26 jednotiek. Je nebezpečné, keď je tento parameter vyšší, čo znamená, že pacient má vysoké riziko vzniku mŕtvice. Ak je hladina príliš nízka, môže dôjsť k závažnému krvácaniu, ktoré môže byť smrteľné.

Podrobné pokyny na použitie

Ak chcete získať len liečebné výhody pre telo a vyhnúť sa nepríjemným vedľajším účinkom, mali by ste dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. Pred začatím liečby musí byť pacient testovaný na INR a PET. Opakovaná analýza sa vykonáva každých 4 až 8 týždňov, čo vám umožňuje sledovať stav krvi. V takom prípade už samotná terapia môže byť dokončená.
2. Warfarin Nycomed trvá 1 krát denne, striktne podľa pokynov v rovnakom čase.
3. Trvanie požadovaného obdobia liečby určí lekár v individuálnom režime a priamo závisí od závažnosti priebehu ochorenia a celkového stavu pacienta.
4. Ak pacient už predtým používal warfarín, potom sa zvyčajne predpisuje počiatočná dávka, ktorá sa rovná dvojnásobku udržiavacieho objemu. Postup liečby pre túto schému je 2 týždne.
5. V 5. deň bezprostredne po začatí užívania liekov by mal pacient podstúpiť ďalšiu analýzu pre INR. Podľa výsledkov lekár upravuje dávkovanie a trvanie liečby ako celku, berúc do úvahy odporúčania podľa pokynov.
6. Keď ukazovatele INR sú vysoké (2,5 - 3,5 jednotky), potom pokračujú v používaní warfarínu iba v prípade komplikovaného infarktu myokardu a po vykonaní protézy chirurgickej srdcovej chlopne.

Ak by sa pacient predtým nemusel vysporiadať s warfarínom, potom mu bola predpísaná počiatočná dávka. Zvyčajne ide o 2 tablety. Primárna liečba sa uskutočňuje počas 4 dní. Po absolvovaní analýzy INR sa dávka upraví podľa pokynov z 1 až 3 tabliet v rozvrhu každých 24 hodín.

Ak je ukazovateľ INR 2 až 3, povoľovanie a následné užívanie warfarínu je povolené len s nasledujúcimi diagnózami:

• liečba a prevencia pľúcnej embólie;
• atrofia srdcových chlopní;
• venózna trombóza (v návode sú kontraindikácie);
• protetika (technika vyžadujúca chirurgický zákrok) srdcovej chlopne s bioprotézami;
• dilatačná kardiomyopatia;
• fibrilácia predsiení.

Prijatie warfarínu v starobe

Nie sú poskytnuté žiadne osobitné odporúčania pre pacientov v pokročilom veku pri používaní warfarínu. Liečba týmto liekom by sa však mala vykonávať výlučne pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára av súlade s pokynmi, pretože s vekom sa výrazne zvyšuje riziko rôznych vedľajších účinkov.

Pokyny ukazujú, že keď sa používajú súčasne s anticholínergikami, je možné zhoršenie pamäti a zmätok pozornosti. A keď sa kombinuje s hypoglykemickými liekmi, účinok týchto látok sa zvýši.

Odporúčania pre pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou

Neexistujú žiadne konkrétne kontraindikácie a odporúčania v návode na použitie pre kategóriu pacientov s renálnym zlyhaním. Dokonca aj keď je osoba na peritoneálnej dialýze, potom bez ďalších odporúčaní od lekára by nemal zvyšovať dávku lieku.

Pri zlyhaní pečene a iných problémoch pečene u pacientov sa pozoruje zvýšená citlivosť tela na warfarín. Pred užitím drogy by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Je to pečeň, ktorá metabolizuje warfarín a má naopak priamy vplyv na úroveň zrážania krvi. Preto by ľudia s poškodením pečene mali prísne kontrolovať INR.

Warfarín a obdobie gestácie

Podľa pokynov na použitie warfarín rýchlo preniká (takmer vo svojej čistej forme) cez placentu a spôsobuje teratogénny účinok na vznikajúci plod. To vedie k vzniku takzvaného warfarínového syndrómu približne v 6-12 týždňoch od začiatku tehotenstva. Jeho prejavy zahŕňajú:

• atrofia (čiastočná alebo úplná smrť) optického nervu;
• nazálna hypoplázia (progresívna deformácia chrupavky u plodu, napríklad nos sedla);
• inhibícia duševného alebo telesného vývoja;
• bodkovaná chondrodysplázia (viditeľná počas röntgenového vyšetrenia, vyvíja sa v chrbtici a dokonca niekedy aj v dlhých tubulárnych kostiach);
• krátke ruky a prsty;
• katarakta s rizikom čiastočnej alebo dokonca úplnej slepoty;
• mikrocefália;
• smrť plodu.

Warfarín spôsobuje zvýšené krvácanie, čo je veľmi nebezpečné v prenatálnom období a priamo počas pôrodu. Počas laktácie sa liek zobrazuje spolu s materským mliekom, avšak v extrémnych prípadoch je jeho použitie povolené len vtedy, ak to predpisuje lekár. Žiadne údaje o účinku lieku na plodnosť.

Ako bezpečná je droga pre deti?

Podrobné informácie o použití warfarínu u detí na základe praktického výskumu nie sú k dispozícii. Ale ak výsledok ospravedlňuje prostriedky a nie sú žiadne problémy s prácou pečene, potom droga môže byť predpísaná dieťaťu. Zároveň by mal dostať správnu výživu, strava sa vyvíja individuálne.

Pred použitím je dôležité správne vypočítať dávkovanie. Spočiatku by nemal prekročiť parametre 0,2 mg / kg telesnej hmotnosti. Pri vírusových léziách a funkčných poruchách pečene sa dávka zníži dvakrát. Pri výpočte množstva lieku počas podporného obdobia sa používajú ukazovatele INR.

Vedľajšie účinky

V závislosti od veku, tela a iných charakteristík ľudského tela sa po užití lieku môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• krv pozorovaná v moči;
• problémy s tráviacim traktom - hnačka, dlhotrvajúca zápcha, nauzea, nudná bolesť v žalúdku;
• alergické reakcie - svrbenie a vyrážky na koži, anémia, vekové škvrny, eozinofília, žltačka, vyrážka podobná sezónnym alergiám, žihľavka;
• horúčka - pacientovi treba podať antipyretikum a ihneď navštíviť lekára;
• podliatiny pod kožou (modriny) - prestaňte používať liek a konzultujte s skúseným lekárom;
• nekróza tkaniva;
• mierna strata vlasov;
• problémy s obličkami - nefritída.

Diéta s warfarínom

Podľa nedávnych štúdií sú kapustové rastliny veľmi bohaté na vitamín K. Je to jeho nadbytok, ktorý ovplyvňuje ukazovatele INR a znižuje účinnosť warfarínu. Ale zároveň, ak vaše denné jedlo neobsahuje vitamín K vôbec, potom to môže viesť k krvácaniu. Preto je tak dôležitá vyvážená strava a prísne dodržiavanie stravy počas celého obdobia liečby a užívania drogy.

Všetky produkty so zelenou farbou sú žiaduce vylúčiť. Najväčšie množstvo vitamínu K obsahuje:

• šalát;
• avokádo - tropické ovocie s veľkou kosťou, vhodné na šaláty, má ostrú chuť;
• list shayo;
• koriander - semená koriandra, ktoré sú veľmi populárne v gruzínskej a arménskej kuchyni;
• čakanka je známa náhrada kávy;
• zelená horčica;
• petržlen - veľmi užitočné pre zdravie a silu mužov;
• pistácie - nekupujte solené, ktoré sa vyrábajú ako občerstvenie pre pivo;
• špenátové zelené - vitamíny sa nachádzajú iba v čerstvom stave, v tomto prípade je vhodné použiť mrazené;
• sójové bôby;
• Ružičkový kel;
• zelené listy;
• brokolica a klasická kapusta;
• cibule;
• uhorky - najväčšie množstvo vitamínu v kôre;
• Kiwi - voňavé a chutné ovocie;
• mäta - nezneužívajte, je to silný sedatív;
• olivový olej - možno použiť na šalátové dresingy a smaženie;
• amaranth greens;
• mladý hrášok;
• červené riasy;
• žerucha.

Spolu s užitočnými výrobkami sú tiež nebezpečné, takže môžu zvýšiť riziko krvácania niekoľkokrát a dokonca viesť k smrti, ak sa užívajú súčasne s použitím warfarínu. A hoci v pokynoch na prípravok neexistujú žiadne takéto kontraindikácie, odporúča sa upustiť od konzumácie nasledujúcich bobúľ a rastlín:

• ríbezle;
• aníz;
• zázvor a cesnak;
• echinacea a ženšenu;
• Cordyceps;
• mladina;
• rybí olej;
• pes vzrástol;
• brusnice, jahody a brusnice;
• púpavy;
• grapefruit;
• gingko biloba a harmanček;
• gaštan konský;
• sladká čerešňa

Pri nákupe výrobku v obchode nezabudnite študovať štítok, ktorý naznačuje jeho zloženie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vyhľadávaniu v zozname vitamínu K. Často sa vyskytuje v polotovaroch a sladených nápojoch alebo šťavách s obsahom alkoholu (bobule je obzvlášť nebezpečné). Napríklad, brusnicový džús môže piť nie viac ako 1 šálka (200 ml) za deň.

Môžem piť alkoholické nápoje?

Počas používania warfarínu je prísne zakázané používať alkohol. Toto je uvedené v pokynoch pre liek. Alkohol rozširuje krvné cievy a môže viesť k vnútornému krvácaniu.

V zriedkavých prípadoch môže lekár umožniť pacientovi konzumovať ľahké alkoholické nápoje. Ale stojí za to možné riziká? Je lepšie trpieť pred ukončením aplikácie lieku.

Interakcia s inými liekmi

Ktoré výpovede warfarínu je možné podrobnejšie prečítať v samotných pokynoch, ale predtým je potrebné individuálne porozumieť tomu, či interaguje s inými liekmi. Pre pohodlie ponúkame triedenie liekov, ktoré môžu byť aktivované a konfliktné s warfarínom, do skupín:

1. Všeobecné a smerové antibiotiká - Ciprofloxacín (Ciproxin), je veľmi nebezpečné používať počas tohto obdobia erytromycín, metronidazol (Flagil), nie je predpísaný sulfametoxazol s trimetoprimom (Bactrim).
2. Lieky, ktoré sú zamerané na normalizáciu činnosti srdca a znižovanie úrovne škodlivého cholesterolu - Aspirín, Clopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordaron), sú v Európe najobľúbenejšie, simvastatín (Tsukor) a jeho analóg Fenofibrát.
3. Antidepresíva - fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (Fevarín), paroxetín má upokojujúci účinok.
4. Hormóny podobné vylučovanej štítnej žľaze, najčastejšie - tyroxín.
5. Antivírusové a antipyretické lieky - paracetamol.
6. Protizápalové (vrátane kašľa) a lieky proti bolesti (najmä používané na liečbu artritídy), - je väčšia pravdepodobnosť, doktroa predpísať aspirín, meloxikam (MOBIS) alebo jeho analóg Celecoxib, lekáreň zvyčajne odporúčame ibuprofén (Nurofen), indometacín (Indotsid), metyl salicylát (Deep hit masť) alebo najobľúbenejšia možnosť - Paracetamol (Panadol).
7. Lieky proti vredom - Esomeprazol (Nexium), Cimetidín (Tagamet), Omeprazol je obzvlášť nebezpečný.
8. Kortikosteroidy - prednizolón.
9. Antiepileptiká - karbamazepín (Tegretol).
10. Antifungálne lieky - Miconazol (Dactarin), môžu byť považované za analógy flukonazolu (Diflucan), Griseofulvin.

V akých prípadoch je zrušenie lieku?

Nezávisle zastaviť používanie warfarínu alebo zmeniť predpísané dávkovanie je prísne zakázané! Vo väčšine prípadov sa bude musieť spotrebovať po celý život, ale niekedy je zrušenie spôsobené zlepšením stavu a ukazovateľov INR. Ak náhle ukončíte používanie warfarínu, môže to viesť k vzniku krvných zrazenín a zvýšeniu rizika smrti pri vnútornom krvácaní.

Predčasné užívanie lieku podľa pokynov môže byť zrušené v nasledujúcich prípadoch:

• alergická reakcia na účinnú látku;
• komplikácie po použití warfarínu;
• potreba operácie;
• v prípade otravy a predávkovania.

Denná dávka warfarínu sa vypočítava individuálne a je zvyčajne v rozmedzí 2,5-7,5 mg látky. Dovozné ekvivalenty v efektívnosti sa nelíšia od domácich, ale je zakázané ich použitie striedať.

Vedľajšie účinky warfarínu a jeho interakcie s inými liekmi

Choroby kardiovaskulárneho systému sa zmenia na šedé prvé pozície medzi všetky možné patológie. V tejto súvislosti existuje obrovský počet rôznych liekov, ktoré majú indikácie aj kontraindikácie.

Zvážte vedľajšie účinky warfarínu, účinok tohto lieku, kedy ho užívať, av akých dávkach a kedy by ste sa mali zdržať tohto lieku.

Zloženie, vlastnosti a forma uvoľňovania lieku

Warfarín je nepriamy antikoagulant.

Warfarín je liek, ktorý sa vyrába vo forme tabliet. Týka sa množstva antikoagulancií - liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Je to nevyhnutné v prípade, keď je telo náchylné na trombózu a rozvoj kardiovaskulárnych ochorení.

Zložka zloženia tabliet blokuje čiastočnú produkciu vitamínu K, ktorá je v tele a je zodpovedná za hustotu krvi. To znamená, že menej tohto vitamínu, tým menej krvných zrazenín.

S vyššou hustotou krvi sa zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín, čo výrazne zhoršuje vaskulárnu priepustnosť a v niektorých prípadoch môže byť smrteľné.

Warfarín sa vyrába vo forme tabliet a každá z nich obsahuje nasledujúce zložky:

• základný materiál - sodná soľ warfarínu
• ďalšie zložky - bezvodá laktóza, magnéziumstearát, kukuričný škrob

Dostupné lieky s rôznymi dávkami warfarínu - 1 mg, 2 mg a 5 mg.

Kedy a prečo sa predpisuje?

Existuje mnoho dôvodov na predpisovanie warfarínu. Tablety v žiadnom prípade nemôžu užívať bez lekárskeho predpisu, pretože sa používajú na zníženie viskozity krvi.

Preto pred tým, ako sa liek predpisuje pacientovi, je potrebné vykonať krvné testy na určenie jeho chemického zloženia a vlastností. Ľudia, ktorých krv je dostatočne tekutá, nemôžu piť warfarín, pretože môžu spôsobiť krvácanie.

Najčastejšie je liek predpísaný na liečbu a prevenciu žilovej trombózy.

Indikácie pre použitie týchto tabliet sú prevencia a liečba nasledujúcich patologických stavov:

• trombóza je ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú krvné zrazeniny a zabraňuje úplnej vaskulárnej priechodnosti
• Cievna embólia je zablokovanie krvných ciev embólom. V jeho úlohe môže byť krvná zrazenina, ktorá vzniká v dôsledku hustoty krvi, častíc tuku, cholesterolu, vzduchu a iných nečistôt.
• venózna trombóza je léziou žíl, charakterizovaná prítomnosťou krvných zrazenín a obštrukciou
• pľúcna embólia
• Ischemické záchvaty sú porucha srdcového svalu, ktorá sa môže prejaviť záchvatmi angíny, tachykardie alebo bradykardie.
• Mŕtvica je obehová porucha v mozgu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zablokovania a poškodenia krvného obehu. Tento stav je plný paralýzy, poruchy mozgu alebo smrti;
• prevencia recidivujúceho infarktu myokardu. Keď nastane srdcový záchvat, dochádza k čiastočnému zomretiu tkaniva podkladového svalu, čo znižuje kontraktilitu myokardu. Warfarín zmierňuje krv a prispieva k zmierneniu funkčnosti srdca, v dôsledku čoho sa riziko opakovaného infarktu niekoľkokrát zníži.

Rovnako je warfarín predpísaný ako profylaxia pre tých pacientov, ktorí mali srdcový zákrok alebo náhradu ventilov. Rovnako ako pri prevencii infarktu, hlavné zložky znižujú zaťaženie srdca, pretože je ľahšie čerpať kvapalnú krv ako viskózna látka.

Ako užívať liek?

Priebeh liečby a dávkovanie stanovuje lekár jednotlivo.

Dávka je určená lekárom, ktorý predpisuje priebeh warfarínu. Odporúčaná dávka - 1 tableta raz denne. Odporúča sa sledovať čas. Napríklad je najlepšie piť warfarín ráno.

Je dôležité, aby pacienti, ktorí nikdy neužívali tento liek, dostávali v prvých dňoch dvojnásobnú dávku, ktorá sa čas od času znížila.

Na použitie lieku u detí sa dávka stanoví v závislosti od patológie a telesnej hmotnosti pacienta. Starší pacienti majú vysoké riziko nežiaducich účinkov, takže pre nich je warfarín najlepšie predpísaný počas hospitalizácie.

Kto a kedy je warfarín kontraindikovaný?

Okrem indikácií, ako aj iných liekov má Warfarin kontraindikácie, ktoré je potrebné vziať do úvahy, aby sa nepoškodilo vaše zdravie:

• idiosynkáza warfarínu
• precitlivenosť na iné zložky kompozície
• krvácajúce
• zlyhanie pečene
• zlyhanie obličiek alebo iné patologické stavy močového systému
• tehotenstva v prvom trimestri av poslednom mesiaci nesúceho dieťa
• diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
• problémy s výmenou bielkovín
• trombocytopénia
• varixy pažeráka
• ťažké zranenia a zložité operácie, ktoré vyžadujú vysokú zrážavosť
• závažné patologické stavy gastrointestinálneho traktu, napríklad vred
• vysoký tlak

Je veľmi dôležité uistiť sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie, pretože môže spôsobiť vážne poškodenie tela a spôsobiť krvácanie.

Nežiaduce účinky warfarínu

Nesprávne používanie lieku môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie a hnačku.

Ak nie je warfarín vhodný alebo užívaný nesprávne, bez dávkovania môžete spôsobiť vedľajšie účinky:

• porušenie tráviaceho traktu môže spôsobiť zvracanie, nevoľnosť, hnačku alebo naopak, zápcha
• krvácanie sa vyskytuje u približne 5-8% pacientov užívajúcich warfarín
• alergické reakcie, ktoré sa prejavujú roztrhnutím, vyrážkou na tele, svrbením a inými príznakmi

Warfarín sa má podávať pod dohľadom lekára a ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie, mali by ste ihneď prestať užívať tieto tablety alebo upraviť dávkovanie.

Nebezpečenstvo predávkovania

Je veľmi dôležité prísne sledovať dávku lieku. Ak prekročíte prípustnú mieru, môžete vyvolať iný typ krvácania, ako vonkajšie, tak vnútorné. Pri takýchto príznakoch by ste mali okamžite konzultovať s lekárom, ktorý to určí. Potrebujem dodatočnú liečbu alebo stačí znížiť dávkovanie alebo prestať užívať tento liek.

Interakcia s inými liekmi

Keď užívate warfarín, musíte vedieť, že nie všetky lieky sa môžu kombinovať. Dôvodom je, že niektoré látky obsiahnuté v iných liekoch môžu posilniť alebo oslabiť účinok tejto drogy, čo môže spôsobiť rozruch v práci človeka.

Použitie warfarínu s NSAID zvyšuje riziko krvácania

Zvážte hlavné lieky a interakciu s warfarínom:

• ak užívate warfarín a nesteroidné protizápalové lieky, kyselinu acetylsalicylovú a penicilínové antibiotiká súčasne, môžete spôsobiť krvácanie, pretože všetky tieto produkty majú vlastnosti zriedenia krvi a všetko treba urobiť, aby sa nepoškodilo vaše zdravie
• Warfarín sa nemôže kombinovať s inhibičnými liekmi, napríklad cimetidínom
• Existuje množstvo liekov, ktoré znižujú účinky warfarínu, a tak ho prakticky zbytočne využívajú: Kolestiramín, Bozentan, Mesalazín, Dicloxacilín, Nafcillin, Griseofulvin, Fenazon, Chlordiazepoxid
• Existuje tiež množstvo liekov, ktoré môžu zvýšiť účinok warfarínu, a tým spôsobiť krvácanie kvôli nadmernej krvi: abtsiksimab, cimetidín, etakrinová kyselina, propafenón, digoxín, steroidné hormóny

Ak pacient užíva akékoľvek lieky alebo neliečivé lieky. Napríklad dietetické doplnky, potom je potrebné varovať lekára, ktorý predpíše liek.

V tomto prípade existuje niekoľko východov. V prvej variante sa zruší použitie lieku, čo môže posilniť, oslabiť alebo narušiť absorpciu warfarínu. V druhom variante môže byť warfarín nahradený analógovým prípravkom, ktorý zabraňuje vzniku krvných zrazenín, ale má iné zloženie, ktoré sa kombinuje s prostriedkami, ktoré pacient používa.

Z videozáznamu môžete zistiť, ktoré produkty by nemali používať ľudia užívajúci warfarín:

Na záver treba poznamenať, že srdce je hlavným orgánom, bez ktorého nemôže fungovať žiadny systém. Srdcový sval pumpuje krv, ktorá prepravuje kyslík a všetky potrebné látky do tela cez cievy. Ak sa vyskytne krvná zrazenina, zablokovanie alebo dokonca nejaký zásah, krvný obeh je narušený, čo vedie k mnohým patologickým procesom, ktoré vedú k rôznym ochoreniam.

Aby ste predišli vzniku krvných zrazenín a blokád, musíte užívať lieky, ktoré majú zrieďovací účinok. Jedným z nich je warfarín, ktorý čiastočne absorbuje vitamín K a pomáha kontrolovať hustotu krvi. Aby nedošlo k poškodeniu ich zdravia. Nemožno samoliečiť, ale stojí za to prejsť vyšetrením a konzultáciou s flebológa alebo kardiológa.

Poznámka pre príjem varfarínu. Informácie pre pacientov.

História warfarínu

Šťastie sa usmial na Karl Link, v roku 1936 objavil dikumarol, produkt oxidácie kumarínu.

Warfarín bol prvýkrát registrovaný ako jed pre hlodavce v Spojených štátoch v roku 1948 a okamžite sa stal obľúbeným. Názov "warfarín" (eng Warfarin) pochádza z akronymu WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + ending-arin, čo poukazuje na spojenie s kumarínom.

Ale otravné vlastnosti látky neboli potvrdené a výskum v 50. rokoch dvadsiateho storočia vyvolal záujem klinických lekárov o túto drogu. Odvtedy vyhral Warfarin viac ako tisíc životov.

Jedným z prvých známych jedincov užívajúcich warfarín bol americký prezident Dwight Eisenhower.

Ako warfarín šetrí životy

Warfarín je antikoagulant, t.j. znižuje schopnosť krvi zrážať inhibíciu (inhibíciu) syntézy vitamínu K v pečeni. Táto schopnosť zabrániť tvorbe krvných zrazenín v určitých podmienkach a ochoreniach.

Indikácie pre predpisovanie warfarínu

Schopnosť krvných zrazenín je obranná reakcia tela, ktorá nám umožňuje nevykrvácať s poraneniami a poraneniami.

Ale v niektorých prípadoch môže ochrana ochromiť alebo dokonca zabiť.

Tu sú niektoré z týchto prípadov:

• Mechanické protetické srdcové chlopne - dokonca aj tie najlepšie ventily sú veľmi odlišné od tkanív tela a aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín na ventiloch, je potrebné potlačiť schopnosť zrážania krvi.
• Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení a predsieňový flutter) - dezorganizovaná kontrakcia svalových vlákien predsieňového systému zvyšuje riziko trombózy v uchu ľavej predsiene.
• Venózna trombóza - zápalová alebo nezápalová, zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií vrátane tých najnáročnejších z nich - pľúcna embólia
• Trombofília - ochorenie charakterizované zvýšenou trombózou.

Dávkovanie a podávanie warfarínu

Pred prijatím Váš lekár navrhne, aby ste určili INR (International Normalized Attitude). Norma pre zdravú osobu je 0,8 - 1,3.

Tento názov by ste si mali pamätať: kontrola dávky warfarínu sa uskutočňuje podľa výsledkov tohto laboratórneho indikátora.

Začnite zvyčajne s minimálnymi dávkami lieku zvyšovaním dávky podľa potreby. Miera nevyhnutnosti je určená úrovňou INR.

Cieľová hladina INR závisí od stavu, ktorý viedol k potrebe vymenovania warfarínu. Napríklad pri fibrilácii predsiení je cieľový rozsah INR v rozmedzí 2,0 - 3,0.

Účinná liečba warfarínom si vyžaduje neustále sledovanie INR a správnu dávku. Správna dávka sa stanovuje meraním času potrebného na zrážanie krvi (INR).

INR s hodnotou 1 znamená normálnu hladinu u ľudí, ktorí neužívajú warfarín;

• INR s hodnotou 2 znamená, že doba zrážania je dvakrát vyššia ako normálna doba;
• Hodnota INR s hodnotou 3 znamená, že doba zrážania je trikrát dlhšia ako normálne.
• Optimálna hodnota INR závisí od vášho stavu: pri fibrilácii predsiení sa pohybuje od 2 do 3.

Po dosiahnutí cieľovej úrovne INR kontroluje tento indikátor raz za mesiac, ak to nie je potrebné robiť častejšie.

Je rozumné vykonať neplánované monitorovanie INR, ak ste kúpili drogu od iného výrobcu.

Ovládanie INR

Na kontrolu INR je potrebné kontaktovať laboratórium schopné vykonať túto štúdiu.

Môžete zvážiť možnosť nákupu zariadenia CoaguChek XS (coaguch) alebo qLabs® ElectroMeter. Je to pohodlné, zariadenia sa ľahko používajú.

Avšak za cenu 30 až 40 tisíc rubľov za zariadenie a za cenu testovacieho pásu porovnateľného s cenou výskumu v laboratóriu nie je nákup zariadenia ekonomicky uskutočniteľný. Mali by ste si vybrať medzi pohodlím a hospodárnosťou.

Čo by mali vedieť pacienti warfarínu?

Warfarín interaguje s jedlom aj s liekmi, výsledkom tejto interakcie je zníženie alebo zvýšenie koagulácie krvi. Obe sú nežiaduce, pretože zníženie koagulácie je riziko krvácania a zvýšenie rizika krvných zrazenín.

Ako bolo uvedené vyššie, warfarín inhibuje syntézu vitamínu K v pečeni, resp. Výrobky obsahujúce vysoké dávky vitamínu K znižujú účinnosť warfarínu.

Vaším cieľom je jesť asi rovnaké množstvo vitamínu K za deň. Môžete to urobiť tým, že budete jesť rovnaké množstvo potravín s vysokým a stredným obsahom vitamínu K.

Najviac zo všetkých vitamínov K nájdete v zelenej zelenine: amarantové zelené, avokádo, brokolica kapusta, ružičkový kel, kapusta, kanolový olej, šajo list, cibuľa, koriander, uhorka, čakanka, zelená horčica, olivový olej, petržlen, hrášok, pistácie, červené morské riasy, špenátové zeleniny, jarná cibuľa, sójové bôby, čajové listy (ale nie čajové nápoje), zelené listy, žerucha. Tabuľka "Obsah vitamínu K vo výrobkoch".

Nemôžete výrazne zmeniť stravu, a ak sa tak stane, je potrebné s vaším lekárom prediskutovať potrebu mimoriadneho monitorovania INR.

Vitamíny, bylinky alebo iné doplnky môžu obsahovať vitamín K a preto znižujú účinok warfarínu.

Vždy ukážte svojmu lekárovi označenie všetkých vitamínov, byliniek alebo iných doplnkov, ktoré užívate.

Účinok niektorých liekov na účinok warfarínu

Pamätajte si na dôležité pravidlo: ak máte predpísané lieky, ktoré ste neužívali, musíte sa zaujímať o interakciu tohto lieku s warfarínom a poraďte sa so svojím lekárom.

Neodporúča sa začať alebo prestať užívať lieky, ako aj zmeniť dávku liekov užívaných bez konzultácie so svojím lekárom.

Interakcia liekov nie je indikáciou alebo kontraindikáciou ich zamýšľaného použitia. Tieto informácie sú dôležité pre posúdenie frekvencie monitorovania INR, keď lekár predpíše súbežné lieky.

Lieky, ktoré zvyšujú účinok warfarínu

Riziko závažného krvácania sa zvyšuje, zatiaľ čo warfarín s liekmi, ktoré ovplyvňujú krvné doštičky a primárny hemostázy: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidín, dipyridamol, väčšina NSAID (okrem inhibítorov COX-2), penicilín skupiny antibiotík vo vysokých dávkach.

Warfarín účinok môže byť zvýšená súčasným podávaním s nasledujúcimi liekmi: acetylsalicylová kyselina, alopurinol, amiodarón, azapropazón, azitromycín, alfa a beta-interferón, amitriptylín, bezafibrát, vitamín A, vitamín E, glibenklamid, glukagón, gemfibrozil, heparín, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyfén, diazoxid, digoxín, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacín, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycín, klofibrát, kodeín, levamisol, lovastatín, metolazon, metotrexát, Metron azolu, mikonazol (vrátane vo forme gélu pre orálny), nalidixová kyselina, norfloxacín, ofloxacín, omeprazol, oxyfenbutazón, paracetamol (najmä po 1-2 týždňoch nepretržitého používania), paroxetín, piroxikam, proguanil, propafenón, propranolol, vakcína proti chrípke, roxitromycín, sertralín, simvastatín, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazón, sulindac, steroidy (anabolické a / alebo androgénne), tamoxifén, tegafur, testosterón, tetracyklín, thienyl kyselina, tolmetin, trastuzumab, troglitazón, fenytoín, fenylbutazón, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetín, fluorouracil, fluvastatín, fluvoxamín, flutamid, chinín, chinidín, chloralhydrátu, chloramfenikol, celekoxib, cefamandol, cefalexín, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidím, cefuroxim, cimetidín, ciprofloxacín, cyklofosfamid, erytromycín, etopozid, etanol.

Prípravky niektorých liečivých rastlín (oficiálne alebo neoficiálne) môžu tiež zvýšiť účinok warfarínu: napríklad ginkgo (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), liečivú dýku (Angelica sinensis), papája (Carica papaya), šalvia (Salvia miltiorrhiza); a znížiť: napríklad ženšen (Panax ginseng), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).

Warfarín a akékoľvek prípravky Hypericumu sa nemôžu užívať súčasne, treba mať na pamäti, že účinok vyvolania účinku warfarínu môže pretrvávať ešte dva dni po prerušení prípravku Hypericum.

V prípade, že pacient užíva Hypericum, má sa merať MHO a prestať užívať. Monitorovanie MHO musí byť dôkladné, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť pri zrušení hypericumu. Potom môžete priradiť warfarín.

Oslabenie účinku warfarínu

Účinok vojny na druhej strane je, že s pomocou, primidón, retinoidy, ritonavir, rifampicín, rofecoksibom, spironolaktón, sukralfát, trazodon, fenazón, chlórdiazepoxid, chlortalidón, cyklospóry inak.

Prijatie diuretík v prípade výrazného hypovolemického účinku môže viesť k zvýšeniu koncentrácie faktorov zrážanlivosti, čo znižuje účinok antikoagulancií.

V prípade kombinovaného použitia warfarínu s inými liekmi uvedenými v horeuvedenom zozname je potrebné monitorovať MHO na začiatku a na konci liečby a ak je to možné po 2-3 týždňoch od začiatku liečby.

Ďalšie preventívne opatrenia

Musíte pochopiť, že je pre vás kontraindikované zapojiť sa do traumatického športu. Mali by sa tiež vyhnúť intramuskulárnym injekciám (ak sa im možno vyhnúť).

Mali by ste vedieť, že užívate liek, ktorý šetrí váš život a udržuje vás zdravý, a účinnosť warfarínu závisí okrem iného od vás.

cestovanie

Nezabudnite si so sebou vziať dostatok warfarínu a pred odchodom skontrolujte INR. Nezabudnite na stravu - pri cestovaní sa často výrazne odlišuje od bežného, ​​čo môže mať vplyv na výkon INR.

alkohol

Alkohol, ktorý ovplyvňuje pečeň, zvyšuje účinok warfarínu. Navyše aj malé dávky alkoholu zasahujú do koordinácie pohybov a zvyšujú riziko náhodného zranenia, ktoré môže mať u osoby, ktorá užíva warfarín, život ohrozujúce účinky.

tehotenstvo

Rovnako dôležité je pochopiť, že užívanie warfarínu vyžaduje opatrnejší prístup k plánovaniu tehotenstva, v prípade neplánovaného tehotenstva diskutovať s lekárom o prechode na použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Warfarín je pre plod mimoriadne škodlivý, takže ak plánujete tehotenstvo, poraďte sa o tom so svojím lekárom.

Interakcia s lekárom

Pamätajte si na dôležité pravidlo: keď idete na lekára akéhokoľvek odboru, povedzte mu, že užívate warfarín.

Vzhľadom na to, že warfarín má vplyv na zrážanlivosť krvi, mali by ste vedieť, kedy by ste mali vidieť lekára:

• Padá z výšky
• Fúka do hlavy
• Vaginálne krvácanie alebo ťažké obdobia
• Čierna stolička
• Tmavý alebo červený moč
• Krvácanie ďasien
• Vyrážka alebo bezpodmienečné modriny na pokožke
• hnačka
• Bolesti hlavy alebo bolesti na hrudníku
• Kašeľ, hemoptýza

Ženy by mali pravidelne monitorovať hladiny hemoglobínu, pretože Warfarín môže zvýšiť stratu krvi pri menštruačnom krvácaní.

V každom z týchto prípadov nezabudnite povedať svojmu lekárovi, že užívate warfarín a pomenujte si najnovšiu INR.

Predávkovanie warfarínom

Predávkovanie warfarínom (INR viac ako 3,5-4,0) je vždy rizikom krvácania, preto nie je potrebné odložiť konzultáciu s lekárom.

Warfarín a chirurgia

Skutočnosť, že warfarín šetrí životy a zachováva zdravie, je tiež jeho nevýhodou.

Znížením krvnej zrážanlivosti Warfarín zvyšuje riziko krvácania nielen z domácich zranení, ale aj z chirurgických zákrokov, ktoré môžu vyžadovať pacienti, ktorí môžu užívať warfarín.

Ale v skutočnosti nie je všetko tak hrozné, ako by sa to mohlo zdať na prvý pohľad.

Pokrytie heparínom pre plánovanú operáciu.

Aby sa minimalizovalo riziko krvácania a riziko tromboembolizmu, pacienti sa pred niektorými chirurgickými zásahmi prenesú z vhodného na príjem, ale zle riadený warfarín sa nepohodlne (pretože ako injekcia), ale dobre kontrolovaný heparín.

Po zrušení warfarínu sa INR vráti do normálu za 3-6 dni.

Akčný plán plánovanej chirurgickej liečby

1. Určite MHO jeden týždeň pred plánovanou prevádzkou.
2. Prestaňte užívať warfarín 1 až 5 dní pred operáciou.
3. V prípade vysokého rizika trombózy sa heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou podáva pacientovi na profylaxiu / kvázi (v závislosti od zásahu a typu sa heparín zruší 6-12-24 hodín pred operáciou).
4. Trvanie pauzy pri príjme warfarínu závisí od MHO. Príjem warfarínu sa zastavil:
   • 5 dní pred operáciou, ak MHO> 4;
   • 3 dni pred operáciou, ak je MHO 3 až 4;
   • 2 dni pred operáciou, ak je MHO od 2 do 3.
5. Pokračujte v liečbe heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou počas 5 až 7 dní po operácii s súčasne obnoveným warfarínom.
6. Pokračujte v užívaní warfarínu:
   • s pravidelnou udržiavacou dávkou v ten istý deň večer po malých operáciách a deň,
   • po veľkých operáciách, keď pacient začne dostávať enterálnu výživu.
7. Po dosiahnutí cieľa INR sa heparín zruší.

Extrakcia (odstránenie) a zubné ošetrenie

Tento zásah nevyžaduje žiadnu prípravu. Zrušenie warfarínu sa nevyžaduje.

Uistite sa, že hodnota INR neprekračuje terapeutický rozsah.

V prípade krvácania môžete použiť 5% vodný roztok kyseliny aminokapronovej na vypláchnutie úst až 4 krát denne jeden až dva dni.

Mali by ste sa vyhnúť užívaniu aspirínu, iných nesteroidných protizápalových liekov a inhibítorov COX-2.

Zrušenie warfarínu bez heparínu na pokrytie extrakcie zubov zahŕňa

1% riziko tromboembolických komplikácií.

Endoskopické intervencie

Pri zamýšľanej endoskopickej intervencii lekár hodnotí dva parametre: riziko krvácania z postupu a riziko tromboembolických komplikácií, v súvislosti s ktorými pacient užíva warfarín.

Príklady postupov pre vysoké riziko krvácania:

• Polypectómia alebo endoskopická resekcia
• Koagulácia alebo iné tepelné účinky na tkanivo
• Endoskopická sfinektóza
• Dilatácia (rozšírenie) striktúr (kontrakcií)
• Endoskopická gastrostómia
• Endoskopická biopsia parenchýmových orgánov

Príklady postupov pre nízke riziko krvácania:

• Diagnostická gastroduodenoskopia, rekotoromanoskopia, kolonoskopia (s biopsiou alebo bez nej)
• Retrograde cholangiopancreatografia (ERCP)
• Stentovanie žlčových ciest bez sfiniktómie

Podmienky a ochorenia s vysokým rizikom tromboembólie:

• Fibrilácia predsiení spojená so srdcovou chorobou (vrátane po výmene mitrálnej chlopne)
• Fibrilácia predsiení spojená s kongestívnym zlyhávaním srdca alebo s ejekčnou frakciou ľavej komory 75 rokov
• Mechanické ventily v mitrálnej polohe
• Mechanické ventily u pacientov s anamnézou tromboembolických príhod
• Koronárne stentovanie na jeden rok
• Akútny koronárny syndróm
• Perkutánna intervencia na koronárnych artériách bez stentingu (balónová angioplastika)

Podmienky a ochorenia s nízkym rizikom tromboembólie:

• Trombóza hlbokých žíl
• Chronická alebo paroxysmatická fibrilácia predsiení, ktorá nie je spojená so srdcovým ochorením
• Bioprotézy ventilov
• Mechanické ventily v polohe aorty

Pri korelácii rizika krvácania z postupu a rizika tromboembolických komplikácií u konkrétneho pacienta lekár odporučí vhodnú taktiku.

Ak je tento postup spojený s nízkym rizikom krvácania, zrušenie warfarínu sa nevyžaduje.

Pri vysokom riziku krvácania sa príprava uskutočňuje pod rúškom heparínu.

Núdzová operácia

Ak má pacient situáciu vyžadujúcu pohotovosť, hlavnou úlohou lekárov je neutralizovať účinok warfarínu.

Na tento účel sa používajú prípravky obsahujúce vitamín K (prípravky vitamínu K nie sú registrované v Ruskej federácii, použitie provitamínu K, vikasola na tieto účely nie je opodstatnené) a čerstvú zmrazenú plazmu.

Po neutralizácii warfarínu sa uskutoční núdzový chirurgický zákrok.

Warfarin Alternatíva

Jedným z veľkých obmedzení širokého používania týchto liekov v klinickej praxi je ich cena.