Varikokéli sú kŕčové žily varlat a spermatickej šnúry.
Varikokéla je jednou z najčastejších chorôb u mužov a je približne 100: 1000 u detí, adolescentov a mužov mladších ako 30 rokov, čo často vedie k veľmi nepríjemným následkom. Väčšinou sa varikokéla vyskytuje vo veku 15-25 rokov.
varikokéla sa pozoruje v priemere 15% z celkového počtu mužov (z 2,3 až 30,7%); kombinácia varikokély a primárnej neplodnosti sa pozoruje u 35%, sekundárnej neplodnosti a varikokély u 80%
Najčastejšie sa varikokéla vyvíja u chlapcov počas puberty, rýchlo dosiahne určitú mieru a už nie je v pokroku. Veľmi zriedka jeden stupeň varikokély ide do iného. Takmer vždy varikokéla je na ľavej strane. Veľmi zriedkavo sa človek musí zaoberať bilaterálnou varikokéliou a extrémne zriedka sa vyvinie varikokéla napravo. Tento vzor je vysvetlený prítokom v pravom uhle ľavej vnútornej semennej žily do ľavej obličkovej žily. Právo padá pod ostrým uhlom do dolnej dutej žily. To zhoršuje krvný obeh na ľavej strane (varikokéla sa nachádza vľavo v 80-86% prípadov, vpravo - 7-19%, na oboch stranách - 1-6% prípadov).
PRÍČINY VARICOCELE
• vrodená vaskulárna slabosť
Najčastejšie sa varikokéla vyvíja v dôsledku genetickej predispozície k takýmto problémom. Kŕčové žily končatín, ploché nohy, chlopňové chyby, fimóza alebo iné prejavy nedostatku spojivového tkaniva sa takmer vždy nachádzajú u niekoho z príbuzných pacientov s varikokélou. Často sa tieto choroby navzájom dopĺňajú.
• nedostatočnosť alebo vrodená absencia ventilov semennej žily
Jednou z príčin varikokély sa považuje ventilová nedostatočnosť testikulárnej žily alebo vrodená neprítomnosť týchto ventilov. Kvôli zvýšenému spätnému prietoku krvi do testikulárnej žily sa vyvinú hojne žily gravisového plexu.
• zvýšený krvný tlak v žilách panvy alebo šourka
Zvýšený krvný tlak v žilách panvy alebo šourku je predisponujúci faktor ako príčina ochorenia. Ale niekedy sú také výrazné anatomické zmeny vedúce k zvýšenému tlaku v žilách, že tento faktor sa stáva príčinou varikokély. Semenníky môžu byť ohnuté, upnuté inými nádobami, prechádzať záhybmi tkanív atď. To všetko vedie k zúženiu lúmenu žily a v dôsledku toho k zvýšeniu tlaku v ňom.
• iné dôvody
Menej často sa zvyšuje krvný tlak v žilách spôsobené bežnými javmi - chronickou zápchou alebo hnačkou, zdvíhaním, napätím brušných svalov atď. Tieto faktory môžu prispieť k rozvoju varikokély, ale je nepravdepodobné, že by spôsobili ochorenie.
STUPNICE ROZVOJA VARIKOCELE
Som DEGREE
• testikulárne žily nie sú cítiť rukou, ich kŕčová dilatácia je určená len pomocou inštrumentálnych prostriedkov (ultrazvuk, dopplerovská sonografia).
II DEGREE
• dilatácia žíl sa cíti v postoji, zatiaľ čo nie je zistená ležanie na varikokéle.
III DEGREE
• dilatačné žily sú hmatateľné v polohe ako v polohe stojacej alebo ležiacej.
IV DEGREE
• rozšírené žily varlata a spermatické šnúry viditeľné voľným okom.
CLINIC
Ak varikokéla môže spôsobiť bolesť alebo nepohodlie v semenníkoch alebo človek vyvine neplodnosť. Štatisticky vypočítaná nasledujúci vzorec (ak vezmeme všetkých mužov, ktorí trpia varikokéla, 100%) bude trpieť neplodnosťou (tieto hodnoty nie sú závislé na štádiu choroby), sa 50% nemá žiadne príznaky choroby, bude 25% nepríjemné pocity v semenníku a 25%.
Najčastejšie bolesť alebo nepohodlie v semenníkoch je ťahanie, lisovanie, často pacienti opisujú tento stav ako ťažkosť v miešku. Zvyčajne tieto pocity nie sú neustále prítomné, ale objavujú sa po fyzickej námahe, pohlavnom styku, termálnych procedúrach alebo po dlhom neaktívnom stave. Nie nevyhnutne nepríjemné pocity v miešku s ľavostrannou varikokélou sa objavujú presne doľava. Najčastejšie pacientom je ťažké určiť, v ktorej polovici sú výraznejšie a často bolesť je väčšinou lokalizovaná vpravo.
Neplodnosť. Zhoršený prísun krvi do testikulárneho tkaniva a jeho termoregulácia vedie k inhibícii funkcie spermatogénneho epitelu. V dôsledku toho môže počet spermií poklesnúť v spermograme, ich motilita a morfológia sa môžu zhoršiť. Ale to nie sú všetky mechanizmy neplodnosti s varikokélou. Testikulárne tkanivo patrí do kategórie takzvaných bariérových tkanív. To znamená, že normálne imunitný systém tela nikdy nespĺňa testikulárne tkanivo a nie je "oboznámený" s ním. Keď varikélovú žilovú stenu prestane fungovať ako bariéra. V tomto prípade imunitné faktory dosiahnu testikulárne tkanivo a začnú ho vnímať ako cudzorodé tkanivo. Vyvíja sa takzvaný aseptický autoimunitný zápal. Je výraznejšia, tým lepšia je imunita mužského tela. Najhoršou vecou je, že protilátky, ktoré produkujú, pôsobia aj na zdravé semenníky, čo spôsobuje rovnaký zápal.
Najbežnejší variant varikokély je asymptomatický. Mnohí ľudia žijú s varikokéli na celý život, majú deti a o tejto chorobe nič nevedia. Často sa ukáže, že varikokéla je náhodným nálezom pri prechode na inú prehliadku.
varikokély zriedka prebiehajú, takže ak nie sú žiadne príznaky choroby, s najväčšou pravdepodobnosťou sa nezobrazia; Avšak opak je často prípad - u starších mužov, bolesti v semenníkoch alebo zmeny spermogramu spojené s varikokélou
DIPAGNOSTIKA
pri preberaní histórie
• venujte pozornosť trvaniu príznakov, prítomnosti zranenia bedrovej oblasti, možnej transformácii ortostatického na trvalú varikokélu
pri pohľade
• dávajte pozor na stranu lézie, označte kŕčové varixy z plexu mandlí v ľavej polovici miešku alebo na oboch stranách.
palpácia
• sú určené žilové dilatačné žily choroidného plexu, veľkosť a konzistencia semenníkov, je zaznamenaná povaha varikokély - ortostatická alebo trvalá náplň žíl; iba diagnostické príjem Ivanissevicha: v pozícii pacienta ležiaceho jeho spermatická kábel stlačení prstom na lonovej kosti na vonkajšom krúžku tříselného kanála, žily grozdevidnogo plexus nie sú naplnené, a pri zmene polohy pacienta vo vertikálnej, zatiaľ čo pokračuje stlačiť semenného povrazca, na vedomie, neprítomnosť čerpacích žíl ; ak kompresia zastávka kábel, okamžite naplnená grozdevidnoe plexus - Tento test je tiež používaný pre diferenciálnu diagnostiku bilaterálne varikokéla, kŕčové žily výrazne keď ľavá polovica mieška sú hodené na pravú stranu.
špeciálne laboratórne testy
• vyžaduje analýzu ejakulátu (u dospelých) pre dynamické pozorovanie, ale nie riešiť problematiku prevádzky, ako bolo preukázané negatívny vplyv varikokéla na spermatogenézu (pokles spermií motorických funkcií je často jediným prejavom porúch spermatogenézy).
ďalšie diagnostické metódy
• reografia, termografia, termometria, doppleroskopia, ultrazvukové vyšetrenie orgánov skautu, venografické vyšetrenie; Doppleroskopia s ultrazvukom umožňuje diagnostikovať tzv. Subklinické formy varikokély, najmä u detí predškolského a predškolského veku; venograficheskie štúdie sú zásadné v diagnostike a liečbe metódou s varikokélou (spolu s retrográdna obličiek semenonosného použitie venography kombinácii s operatívne výhody obdobia pred, počas a pooperačné Anterográdna venografie, transskrotalnoy testikuloflebografiey).
Dopplerovská sonografia alebo scrotal ultrazvuk v náchylných a stojacich pozíciách musia byť vykonané u všetkých mužov s neplodnosťou a bolesť semenníkov
LIEČBA
Existujú len operačné metódy na liečbu varikokély.
Operácia pre varikokélu sa musí vykonať, ak sa ochorenie prejaví bolesťou v miešku alebo neplodnosti. V oboch prípadoch je zbavenie sa varikokély jediným spôsobom, ako sa zbaviť prejavov ochorenia.
Ak sa človek s varikokéli neobťažuje, potreba operácie je kontroverzným problémom. Zvyčajne sa rozhoduje na základe možnosti neplodnosti. Ak človek stále predpokladá, že má deti, operácia je lepšie vykonaná, ak nie, potom to môžete urobiť bez nej. Najčastejšie sa ukazuje, že ak sa varikokéla vyskytuje u teenagera alebo mladého muža, má zmysel zbaviť sa tejto choroby a ak hovoríme o mužovi vo veku, potom to nie je potrebné.
druhy operácií pre varikokélu
• Typ I - plne sa ligujú, pretínajú alebo odstraňujú kŕčové žily (Ivanisevichova operácia, Marmarova operácia a endoskopická operácia)
• Typ II - testikulárne žily sú úplne odstránené a potom sa ich regenerácia uskutočňuje - plast (mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov)
PREVENCIA
O prevencii varikokély nemôžeme hovoriť kvôli tomu, že sa varikokéla vyvíja hlavne kvôli anatomickej alebo genetickej náchylnosti k tejto chorobe.
Po skončení puberty (19-20 rokov) je rozumné podrobiť sa vyšetreniu urológom a ak sa nenašli žiadne príznaky varikokély, nemali by ste sa obávať.
V prítomnosti varikokéla by sa mali vyhnúť fyzickej námahe a problémy s stoličiek - tieto faktory vedú k nárastu tlaku vnútri brušnej a v dôsledku toho k zvýšeniu krvného tlaku v žilách panvy, čo môže viesť k progresii ochorenia.
Kapitola 10. Varicotsel
Varikokély - kŕčové žily spermatickej šnúry - bežná choroba sa vyskytuje u 16,2% vyšetrovaných pacientov. Najvyšší výskyt varikokély (15-19%) je vo veku 14-15 rokov. U detí vo veku do 10 rokov je varikokéla omnoho menej bežná v 0,7 - 5,7% prípadov. Po mnoho desaťročí sa problémy tejto patológie nezmizli zo strán lekárskej tlače, pretože majú mimoriadny lekársky a spoločenský význam: u 30-40% mužov, ktorí sa podrobujú neplodnosti, nájdu varikokélu.
Patológia je známa už od staroveku. V roku 1918, vynikajúci argentínsky chirurg srbský pôvod O. Ivanissevicha varicocele označené ako "anatomické a klinického syndrómu, ktorý sa vyznačuje tým, anatomicky kŕčové žily v miešku a klinicky - žilového spätného toku, napríklad v dôsledku valvulárnou nedostatočnosť testikulárne žily."
Etiológia a patogenéza
Etiológia a patogenéza choroby sú zložité, dvojznačné a veľmi kontroverzné, čo dokazujú početné teórie, mnohé typy operácií a rekordne vysoký výskyt recidívy po rôznych metódach liečenia tejto choroby. Deti s varikokéli sú spravidla idiopatické a ľavostranné, sekundárna varikokéla je charakteristická pre dospelú prax; veľmi zriedkavo sa varikokéla nachádza vpravo alebo na oboch stranách. To možno vysvetliť odlišným prítokom spermatických žíl vpravo a vľavo. Zvyčajne sa tok krvi zo semenu uskutočňuje v systémoch troch žíl: testikulárne, kremasterické a žilové. Kremasterického Viedeň semenovodu a prúdi do bedrové plavidiel, právo testieular Viedeň - dolnej dutej žily a nechal testieular - na ľavej renálnej žily, prechádza taký anatomický formácie ako aortomezenterialny pinzetou. Uhol v tejto pinzety sa líši v závislosti od polohy tela pacienta. V klinostáze (ležanie) je uhol väčší a výtok cez obličkovú žilu nie je narušený, v ortostáze (stojaci) sa uhol znižuje, čo vedie k stlačeniu renálnej žily. Pri ortostáze je perličkový žilový prúd a
poslal z renálnej žily dole testikulárnej žily k obličejovému plexu; v klinostáze, jeho smer je normálny: od testikulárnej žily po obličku. Ostrý pretek tenkovitého plexu v stojacej polohe zmizne, keď pacient prechádza do ležiacej polohy (ortostatická varikokéla). Práve tento mechanizmus tvorby varikokély má priradenú prioritnú úlohu.
• Mnohí vedci považujú jeden z dôvodov za nasledujúce. Nedostatok ventilov testikulárnej žily alebo ich vrodená neprítomnosť. V dôsledku zvýšeného retrográdneho prietoku krvi dole testikulárnej žily, dochádza k varixom a premenám žíl na celulózový plexus.
• Vývoj Varikokéla tiež vysvetľujú pravé uhly sútoku ľavej vnútornej spermatická žilu v ľavej obličkovej žily (na rozdiel od pravej vnútornej spermatická žily, ktorá ústi do dolnej dutej žily v ostrom uhle), ktoré môžu brániť toku krvi do ľavej strane a vedie k rozvoju a to ľavá varikokéla.
• je považovaný za ďalší rys ústavné slabosť žilových stien, čo má za následok stratu svalových vlákien a ich nahradenie spojivového tkaniva, rovnako ako slabosť Cremaster, to znamená, že s týmito pozíciami varikokéla liečených ako forma gonadálnej gonád.
• Vo vývoji varikokély je dôležitá význam embryogenézy dolnej vena cava a jej vetvy. Porušenie redukčného systému kardinálnych žíl a tvorba kmeňa dolnej dutej žily z primárnych žíl spôsobuje ľavostrannú lokalizáciu varikokély.
• V prípade, že ľavá vnútorná testieular Viedeň prúdi do obličiek príliš blízko obličiek (krátke renálna barel - asi 15% z príčin varikokéla), je vysoký tlak v obličkovej žily vedie k zlyhaniu ventilov testikulárne žily a rozvoj bypass cesta s reverznej prúdu krvi z obličkovej žily semenníkov do plexu maternice a ďalej pozdĺž vonkajšej testikulárnej žily do spoločnej iliačnej žily (kompenzačná renálna anastomóza). Vo veľmi zriedkavých prípadoch anomálneho sútoku správnej semennej žily do pravého obličkového žily počas venóznej renálnej hypertenzie sa vyvíja pravostranná varikokéla.
• Predtým sa v špeciálnej literatúre muselo stretnúť s takouto príčinou vzniku varikokély ako "chronická hyperemia pohlavných orgánov" ("malígna" mladistvú masturbáciu).
• Ak je organická stenóza obličkovej žily, nefroptóza alebo kruhovitých obličkovej žily v obličkách sa udržiava konštantný žilovej hypertenzie, a pacient sa pri prechode zo stojaci do ľahu naplnenia žily semenonosného povrazca je uložená alebo mení len málo. Pri stenóze renálnej žily, varikokéla spravidla existuje od detstva a má tendenciu k progresii.
• V prípade arteriovenóznej fistuly v renálnom cievnom lôžku je fistulárna hypertenzia v obličkách základom patogenézy varikokély. Takáto varikokéla sa môže vyvinúť akútne, pretrvávať ako v ortostáze, tak aj v klinostáze a je sprevádzaná proteinúriou, hematúriou, arteriálnou hypertenziou a bolesťou v bedrovej oblasti.
• Ak je patogenéza primárnej (idiopatickej) varikokély stále kontroverzná, potom kŕčové žily spermickej šnúry sekundárneho pôvodu vo väčšine prípadov naznačujú nádory v obličkách, retroperitoneálnom priestore alebo panvovej dutine.
Tento zoznam s odrážkami by mohol pokračovať ďalej. Neďaleko od pravdy T. Turner (Turner T., 1983), ktorý verí, že vznik varikokély zostáva záhadou. Podľa autorov by v súčasnej fáze varikokély mala byť rozpoznaná ako heterogénny syndróm v štruktúre rôznych chorôb a stavov u detí.
Pri patogenéze neplodnosti s varikokéli je potrebné poznamenať negatívny vplyv teplotného faktora (v dôsledku nadmernej krvnej plnenia teploty v miešku na postihnutej strane sa zvyšuje o 2-3 ° C). Okrem toho varikózne uzliny zvieracieho plexu mechanicky pôsobia na testikulárny tkanivý tlak, čím ho fixujú. Existuje hypotéza o účinku hypoxémie spôsobenej chronickou venóznou stázou na ľavom semenníku. Zastrčený venózny výtok vedie k zníženiu prietoku krvi do semenníka, čo tiež nepriaznivo ovplyvňuje výživu testikulárneho tkaniva. Navrhovaný hypotéza retrográdna obohatenie krvi prúdiacej do semenníkov, nadobličiek hormónov a ich metabolitov, ako aj hodnoty vládne renálnou hypertenziou hyperproduction vľavo kôry nadobličiek glukokortikoidov, ktoré podporuje inhibíciu gonadotropné funkcie adenohypofýzy, endokrinného a zárodočných funkcie semenníkov.
V semenníkoch neplodných mužov s varikokéli výrazne poškodili cievy mikrovaskulatúry (kapiláry,
žiliek a žily), žilová kongescia, edém strómy bazálnych poškodenia membrány tubuloch, ako aj dystrofické a nekrotické zmeny seminiferní výstelky. Protilátky proti spermovým antigénom boli detegované v sére. Ich prítomnosť naznačuje vznik imunopatologickej zložky neplodnosti u pacientov s varikokéliou: autoimunitná agresia, potlačenie generatívnej funkcie a kontralaterálne semenníky. Antispermové protilátky môžu byť nasmerované proti hlavici spermií, čo znižuje ich pohyblivosť. V štúdii spermatogramov u pacientov s varikokéli sa zistila oligospermia, leukospermia, narušená motilita spermií a pokles počtu pohyblivých spermií.
Normálne ukazovatele spermatogramov pre chlapcov vo veku 13-17 rokov (S. Zakharikov, 2003):
• farba ejakulátu: biela alebo biela-sivá;
• koncentrácia spermií: 20 miliónov / ml alebo viac;
• životaschopnosť spermií: 65 ± 1,2%;
• kategória spermií "a": 11 ± 0,4%;
• spermie s normálnou morfológiou: 38 ± 0,8%;
• bunky spermatogenézy: 4,2 ± 0,2%.
Detský spermogram môže byť preskúmaný po 13 rokoch so skúsenosťami s nezávislým masturbáciou, dokumentovaným dieťaťom a jeho rodičmi a so súhlasom rodičov pre túto štúdiu.
Klasifikácia varikokély je založená na závažnosti rozšírenia žíl celulárneho plexu a na zmeny v trofizme semenníka:
• stupeň I - kŕčové žily odhaľujú len palpáciou, keď pacient žije vo vzpriamenej polohe tela;
• II. Stupeň - zväčšené žily vnútroiformného plexu sú palpované, vertikálne aj horizontálne (nerozoberajú sa), veľkosť a konzistencia semenníka sa nezmení;
• III. Stupňa - výrazná dilatácia žíl vnútroiformného plexu, zníženie semenníkov a zmena jeho konzistencie, symptóm "dážďoviek", zmeny spermatogramu.
Klinické prejavy varikokély sú zriedkavé. Primárna varikokéla sa zvyčajne zistí počas lekárskeho vyšetrenia alebo masových dispenzárnych vyšetrení. Mladí ľudia zaznamenajú zvýšenie a vynechanie ľavej polovice miešku, mierne ťažné pocity v semenníkoch, v oblasti mieška a slabín na postihnutej strane, zhoršené počas chôdze a cvičenia, sexuálne vzrušenie; s výraznou varikokéliou, klesajúca šourka interferuje s chôdzou; zníženie ľavej semenníka. Zvýšenie ľavej polovice šourka sa objavuje častejšie v ortostáze a zmizne v klinostáze. V pokročilých prípadoch je bolesť trvalá.
Diagnóza varikokély je jednoduchá. Pri vyšetrovaní pacienta venujte pozornosť strane lézie, zaznamenajte kŕčové žily viformného plexu v ľavej polovici miešku alebo na oboch stranách. Pri palpácii sa stanovia zväzkové dilatené žily viformného plexu, veľkosť a konzistencia semenníkov. Berte na vedomie stupeň a povahu varikokély: ortostatické alebo konštantné plnenie žíl. Pri zhromažďovaní histórie venujte pozornosť trvaniu príznakov, prítomnosť zranenia bedrovej oblasti. Zo špeciálnych laboratórnych testov je potrebné ultrazvukové vyšetrenie s doppleroskopiou. Základom diagnostiky a výberu liečebnej metódy varikokély sú venografické štúdie (retrográdna renálno-testikulárna venografia, antegrádna venografia, transcrotal-test-loflebografia).
Liečba zahŕňa endovaskulárnu obliteráciu semennej žily. Používajú sa rôzne materiály, napríklad špirálové emboly, tkanivové lepidlo a sklerodruhy. Femorálna žila je katetrizovaná podľa Seldingera, prostredníctvom nej sa sonduje testikulárna žila a vstrekuje sa trombogénne liečivo, ktoré odchádza 5 až 8 cm od testovacieho ústia testovanej žily. Najrozšírenejší 3% roztok tetradecylsulfátu sodného (trombovara *). Pri uvoľnenom type žily je uzáver kontraindikovaný. Nevýhody tejto metódy liečby by mali byť
zahŕňajú možnosť rekanalizácie a penetrácie sklerotizujúcich liekov do celkového krvného riečišťa, ako aj flebitídu vnúiformného plexu. Častejšie sú však deti v prevádzke. Operácia podľa Ivanisevič je najbežnejšia: v retroperitoneálnom priestore je izolovaná ľavá semenná žila, zviazaná proximálne a distálne, oblasť medzi ligatúrami je resekovaná. Prevádzka Palomo v klasickej podobe (testikulárna žily podviaž s testikulárnej artérie) je teraz zriedka vykonávalo, ale tento princíp je často používaný v laparoskopickej liečbe detí s touto poruchou. S úspech operácie sa aplikuje kontextové cievne anastomózy zachovať žilovej anastomózy v renokavalnogo-vládne renálnej hypertenzie (napríklad proximálny-testík loiliakalny a testikulosafenny anastomóz).
Možné relapsy sú spojené s voľným typom krvácania (testikulárna žila nie vždy spadá do renálneho s kmeňom), fungovanie komunikačných žíl po operácii a spôsobujúce obnovenie prietoku krvi a iné príčiny. Najčastejšou komplikáciou chirurgického zákroku je sekundárna kvapka testikulárnych membrán (7% prípadov), ktorá sa vyvíja v dôsledku zablokovania lymfatickej drenáže zo semenníka.
Pri chirurgickom zákroku pravdepodobne neexistuje žiadna iná takáto choroba, pri ktorej je pravdepodobnosť relapsu taká vysoká. Len nejednoznačnosť, heterogenita a zásadné nevyčerpanie problému môže vysvetliť, že frekvencia recidív po chirurgickej liečbe varikokély u detí a dospelých (v závislosti od úrovne chirurgickej kliniky) sa líši od
Ochorenie varikokély
Ochorenie varikokély je kŕčové žily spermatickej šnúry. Ochorenie varikokély sa môže prejavovať príznakmi, ako sú:
V niektorých prípadoch je varikokéla (ochorenie vyskytuje u významného percenta mužov) asymptomatické. Keď diagnóza vyvoláva otázku, či máte operáciu, alebo môžete urobiť bez operácie. Keďže varikokéla je choroba, ktorá je bežnou príčinou neplodnosti, je žiaduce liečiť ju.
Urobte stretnutie s našimi špecialistami. Pre každého pacienta je vytvorený zdravotný záznam. História varikokély vám umožní sledovať charakter priebehu ochorenia a predpísať optimálnu liečbu.
Telefóny, na ktorých môžete uskutočniť stretnutie, sú uvedené na stránke Kontakty.
Ak je potrebná operácia, liečba v našej klinike sa uskutočňuje mikrochirurgickou metódou - Marmarovu operáciu (Hospitalizácia sa nevyžaduje, pacient môže opustiť klímu v ten istý deň, v zriedkavých prípadoch sa podáva dva dni na zotavenie).
varicocele
Varikokéla - ochorenie, pri ktorom sa vyskytujú kŕčové žily tzv. "Lozovidnogo" alebo "grazovidnogo" plexus spermatickej šnúry. Tento plexus prechádza z každého semenníka vnútri inguinálneho kanála ako prvok spermatickej šnúry a po odchode tvorí vnútornú semenníkovú žilu.
Berte na vedomie, že varikokéla je jednou z bežných príčin dysfunkcie semenníkov vrátane jej spermatogénnej funkcie. Varikokéla sa vyskytuje u približne 15-20% všetkých mužov, zatiaľ čo u 40% je sprevádzaná mužskou neplodnosťou.
Varicocele nie sú kozmetické, ale reprodukčné. Je to spôsobené tým, že táto patológia je jednou z hlavných príčin mužskej neplodnosti. S varikokéli dochádza k porušeniu krvného zásobenia semenníka, čo je sprevádzané jeho atrofiou a následným zánikom jeho funkcií.
Jeden zo súčasných problémov je dnes tiež považovaný za subklinickú varikokélu, ktorá je takmer nemožné podozrievať bez špeciálnych metód výskumu a nie je klinicky manifestovaná charakteristika kŕčových žíl. Súčasne však táto patológia vedie k neplodnosti.
Príčiny varikokély
Aby ste pochopili príčinu varikokély, musíte sa najprv obrátiť na anatomické znaky odtoku krvi zo semenníkov. Žily, ktoré sa tiahnu zo semenu, prechádzajú spermickou šnúrou vo forme plexu, ktorý sa nazýva loziformný. Pri výstupe z inguinálneho kanála sa tieto žily zvyčajne spájajú do jedného, čo sa už nazýva testikulárna žila. Potom táto žila vpravo prúdi do dolnej vene cava a doľava do obličkovej žily. Navyše, ľavá žila prúdi do renálnej žily pod pravým uhlom, zatiaľ čo pravá žila prúdi do dolnej dutej vagíny pod ostrým uhlom. To vysvetľuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov sa varikokéla nachádza na ľavej strane, pretože renálna žila stojí v ceste k odlevu krvi v ľavej semennej žilke.
Takáto anatomická vlastnosť je však prítomná u všetkých mužov a varikokéla sa vyskytuje iba v určitej časti. Faktom je, že výskyt kŕčových žíl s varikokéli je ovplyvnený rovnakými dôvodmi ako pri obvyklej dilatácii žíl v nohách. Ide hlavne o vrodenú slabosť žilovej steny.
Okrem toho môže byť príčinou porušenia odtoku testikulárnej žily zvýšený krvný tlak v žilách panvy. Stáva sa to vtedy, keď sa testikulárna žila upína cievkou, napríklad aortou alebo vyššou mezenterickou artériou.
Keď sa zistí varikokéla, ako už bolo spomenuté, spätný tok krvi smerom k semenníkovi a porušenie jeho odtoku zo semenníka. To vedie k porušeniu kapilárneho krvného obehu v semenníku.
Štúdie tiež ukazujú, že v prípade varikokély vľavo sa na druhej strane môže objaviť 40% prípadov varikokély.
Jednou z príčin neplodnosti (v dôsledku porušenia spermatogénnej funkcie semenníka) pre varikokélu je to, že v tomto prípade je semenník obklopený dilatovanými žilami naplnenými krvou. Súčasne sa zvýši jeho teplota a funkcia je ešte viac stlačená.
Závažnosť varikokély
V súčasnosti lekári rozlišujú štyri stupne varikokély:
• 1 stupeň - žily plexu plexu nie sú zistiteľné a ich kŕčová dilatácia je určená len ultrazvukom.
• 2 stupne - v postoji pacienta sú kŕčové žily spermiálnej šnúry palpované a v polohe na ležanie spadajú.
• 3 stupne dilatačné žily spermatickej šnúry môžu byť hmatateľné, a to ako v postavení pacienta, tak v ležiacej polohe.
• 4. stupeň - kŕčové žily pterygia môžu byť videné už na oku, zatiaľ čo oni visia pod semenníkom, okrem toho dochádza k zníženiu funkcie semenníkov spermií.
Varikokéla sa vyskytuje hlavne u chlapcov počas puberty. Fyzická aktivita zvyčajne slúži ako faktor prispievajúci k výskytu varikokély a jej klinických prejavov. Napríklad, predtým, než sa začne vojsť do armády, môže varikokéla pokračovať skrytej a pacient nemusí vedieť o ňom, ale po zvýšení trvalých zaťažení sa objavia bolesti v miešku.
Diagnóza varikokély
Prvým krokom pri diagnostikovaní varikokély je vyšetrenie a palpácia spermatickej šnúry lekárom. Súčasne sa cítia v miešku. S varikokéliou v miešku lekár skúma kŕčové žily spermatického šnúry. V neskorších štádiách môžu byť tieto žily dokonca viditeľné. Palpácia žíl sa nutne uskutočňuje v postavení pacienta a potom leží. Zároveň klesajú kŕčové žily.
Najpresnejšou diagnostickou metódou pre varikokélu je ultrazvuk. Najbežnejšie používané metódy sú ultrazvuk, ktoré sú špeciálne navrhnuté na štúdium cievnych ochorení. Ide predovšetkým o farebný Dopplerov ultrazvuk. Táto metóda navyše umožňuje identifikovať a subklinickú varikokélu. Táto metóda tiež pomáha odhaľovať povahu prietoku krvi v semenníku. Ultrazvuk tiež umožňuje presne určiť veľkosť semenníka.
Ďalším spôsobom výskumu, ktorý sa používa pri diagnostike varikokély, je štúdium stavu spermií - spermogram. Je potrebné objasniť povahu funkcie semenníka.
Počas spermogramov sa stanovujú tieto ukazovatele: objem ejakulátu, konzistencia spermií, doba skvapalnenia, počet spermií na 1 ml spermií, percento aktívnych buniek spermií, percento sedimentárnych buniek spermií, percento stacionárnych buniek spermií, percento mŕtvych spermií.
Výsledky spermy môžu byť:
• oligospermia - zníženie objemu ejakulátu,
• oligozoospermia - zníženie počtu spermií v sperme,
• aspermia - nedostatok spermií
• azoospermia - absencia spermií v sperme
• asthenozoospermiu - zníženie motility spermií u spermy,
• nekrozospermiu - prítomnosť mŕtvych spermií v sperme,
• pyospermia - prítomnosť hnisu v sperme,
• hemospermia - prítomnosť krvi v sperme.
Výskyt varikokély
Začiatok prejavov varikokély sú nepríjemné bolesti v šourku, väčšinou vľavo. Tieto bolesti môžu byť nestabilné a objavujú sa počas fyzickej námahy a vo vyšších stupňoch - trvalé, dokonca bez fyzickej námahy.
Okrem bolesti v miešku sa cíti pocit ťažkosti. Často pacienti nemôžu ani presne určiť, ktorá strana je silnejšou bolesťou (napriek jednostrannému procesu).
Neplodnosť je ďalším prejavom varikokély. Berte na vedomie, že varikokéla sa vyskytuje u 40% mužov s neplodnosťou. V tomto prípade môže byť neplodnosť jediným príznakom varikokély (s takzvanou subklinickou varikokéliou). Preto všetci muži s neplodnosťou musia nevyhnutne vylúčiť varikokélu.
Príčiny neplodnosti s varikokélou
Keď je varikokéla porušením krvného zásobenia v semenníku. Jeho termoregulácia je tiež narušená. To vedie k zmenám spermií: zníženiu počtu spermií v sperme, zhoršeniu ich motility, narušeniu ich štruktúry.
Okrem toho hrá imunitný systém tiež úlohu pri rozvoji neplodnosti s varikokéliou. Je to spôsobené tým, že v normálnych bunkách imunitného systému sa nikdy nestretnú s bunkami semenníka. S varikokéli, keď dochádza k krvácajúcemu stasu v žilách semenníkov, imunitné faktory môžu preniknúť do testikulárneho tkaniva. Výsledkom je, že imunitný systém rozpozná testikulárne tkanivo ako "cudzí" a začne ho "napadnúť" produkciou protilátok proti testikulárnym bunkám. Vyskytne sa autoimunitný zápal, ktorý môže byť jednou z príčin neplodnosti.
Liečba varikokély
Hlavnou liečbou pre varikokélu je chirurgia. Varikokéla nie je vždy indikáciou pre operáciu.
Chirurgická liečba je indikovaná na silný bolestivý syndróm, keď sú v miešku stále nepríjemné bolesti, ako aj na testikulárnu atrofiu (objem semenníkov je menší ako 20 ml a dĺžka je menšia ako 4 cm).
Cieľom liečby varikokéla je eliminovať spätný tok krvi smerom k semenníkovi. Existujú rôzne typy liečby varikokély:
• Štandardná chirurgia. Prístup do testikulárnej žily (alebo plexus podobný pterygiu) sa súčasne vykonáva pomocou rezu, žila je zviazaná na dvoch miestach a pretína sa medzi nimi.
• Endoskopická chirurgia. V tomto prípade je podstatou intervencie rovnaká ako pri štandardnej intervencii, ale je vykonávaná pomocou malých rezov a endoskopických techník.
• Skleroterapia. Je to dosť mladá metóda liečby varikokély. Podstata metódy je podobná tým istým metódam, ktoré sa používajú na kŕčové žily na nohách: tzv. Sa vkladá do žily cez oblasť šúta. sklerózou, ktorá spôsobuje sklerózu žilovej steny a ich fúziu. V dôsledku toho sa tiež vylučuje spätný tok krvi.
• Mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov.
História varikokély
Vyhľadávanie a výber liečby v Rusku av zahraničí
Sekcie medicíny
Plastická chirurgia, kozmetológia a zubné ošetrenie v Nemecku. ďalšie podrobnosti.
Varikokéla - história prípadov
Varikokéla je kŕčová žila z lumatoidného plexu a vnútornej spermatickej žily. Varikokéla je jednou z bežných príčin dysfunkcie semenníkov. Táto patológia sa vyskytuje u 15-20% všetkých mužov a 40% u mužov s neplodnosťou.
Stručné historické pozadie na varikokéli.
Po prvýkrát sa v 16. storočí začal považovať za klinický problém. Ambroise Pare, slávny renesančný chirurg, opísala túto patológiu testikulárnych ciev. Na konci 19. storočia britský chirurg Barfield najprv navrhol vzťah varikokély a neplodnosti. O niečo neskôr ďalší chirurg dokázali spojenie medzi varikokéliou a ukončením vypúšťania spermií, ako aj následné obnovenie plodnosti po operácii. Počas celého 20. storočia chirurgovia presvedčivo tvrdili, že varikokéla je spojená s neplodnosťou.
Anatomické aspekty varikokély.
Krv cez žily z plexu phefusu preteká do dolnej dutej žily. Okrem toho tieto žily pozostávajú z vymeniteľnej šnúry (vzdelanie, ktoré obsahuje cievy varlata, deferens a testikulárne nervy) tvorený tzv. Pterygium plexus (plexus pampiniformis). Spolu s prvkami spermatickej šnúry prechádzajú tieto žily cez inguinálny kanál a po opustení vytvárajú testikulárnu žilu. Ďalej táto žila vpravo prúdi priamo do dolnej vene cava. A pri ostrom uhle. Na ľavej strane testikulárna žila prúdi do ľavej obličkovej žily, ktorá tečie do dolnej dutej žily. A ľavá semenná žila prúdi do ľavého obličiek v pravom uhle. Vzhľadom na to je rýchlosť prietoku krvi v tomto mieste nižšia ako vpravo. Táto skutočnosť je jedným z hlavných dôvodov, prečo sa väčšina varikokély nachádza vľavo.
(495) 50-253-50 - bezplatná konzultácia na klinikách a špecialistoch
informácie
Najväčší zážitok v Rusku v chirurgickej liečbe pacientov s hrudnými deformitami (VDGK, KDGK, syndróm Poľska).
K dnešnému dňu je spinálny chirurg Dr. Pekarský najobľúbenejší v Izraeli. Doktor Pekarský vykonal úspešnú operáciu chrbtice v krasokorčulieri Evgeny Plushenko - video reportáž z kanála 1.
Výroba individuálneho implantátu v závislosti od stupňa deformácie. Recepcia vedie prof. Rudakov Sergey Sergejevič.
História prípadu na varikokéli
V dôsledku toho dochádza k panickému venóznemu nadbytku.
V dôsledku toho dochádza k panickému venóznemu nadbytku.
# 1 Post Wombat »Ut Feb 09, 2016 4:06 pm
Re: Prípadové prípady, Varikocele a ako výsledok panvové žilové nadbytok.
# 2 Správa slava92 »St Feb 10, 2016 8:33 am
Re: Prípadové prípady, Varikocele a ako výsledok panvové žilové nadbytok.
# 3 Post Wombat »St Feb 10, 2016 10:15 pm
Príbeh Wombata. Veľa listov.
Ťažké ochorenia netrpia.
Vyrástol a rozvíjal ako všetky deti, rozvoj zaostáva.
Teraz budem reprodukovať reťazec udalostí, ktorý som nedávno dal do koherentného celkového obrazu mojej choroby.
- Začali už 16-17 rokov staré hemoroidy, pravidelne ma rušili, ale vzali som exacerbácie pomocou protizápalových sviečok. Často sa opakoval, ale od tej doby, keď som nebol veľmi vedomý, som na to nepripisoval veľký význam a nejako som to urobil. Tiež som si všimol, že po nepravidelnostiach stolice (veľa objemov, mierne zápchy) sa vyskytlo nepríjemné pocity v močovej trubici, ktorú som strieľal teplými vymývaním zo sprchy.
- 18 rokov. Začiatok sexuálneho života bol poznačený veľkým rozpakom - nebolo možné dosiahnuť adekvátnu erekciu. Veľmi sa to týkalo a znepokojovalo sa (myslím, že väčšina účastníkov fóra pozná tento psychologický stav). * -mas - b - aci- * pracoval, ale s dievčaťom nebola dostatočná erekcia. Po šiestich mesiacoch sa mi stále podarilo vylúčiť partnera. Ale následný sexuálny život bol vlnivý - existovali obdobia stability, keď som bol schopný nejakého druhu pohlavného styku a obdobia, keď nič nefungovalo a ja som sa valil do hlbokej neurózy. Áno, a pokaždé, keď som chodil ku svojmu partnerovi, bol som veľmi vnútorne znepokojený (niečo ako syndróm čakania na sexuálne zlyhanie), to si zachovalo stále pocit vlastnej nekonzistencie. Pretrvávajú exacerbácie hemoroidov, niekedy nepochopiteľné pocity v hlbinách konečníka. Bolo jasné, že sa niečo zlyhalo s konečníkom a pravdepodobne s celou panvou, ale obviňoval som to z dlhého sedenia v škole. Nepohodlie v močovej rúre po defekácii sa zvýšilo, bolo potrebné zohriať rozkrok a slabiny sprchy dlhšie a dlhšie ich odstrániť.
-21 rokov chronickej neurózy, sexuálny život neprinesie radosť, začal hrať šport, ztratil váhu, vybudoval, ale potom začal môj známy urologický priemysel.
Takže potom citujem moje tému, už dávno stratil v otvorených priestoroch fóra.
Wombat napísal: V apríli začal tiahnuť vajcia doľava. V noci som sa prebudila z bolesti. Prešiel urologovi:
- varicocelle 1 stupeň vľavo
- kocky HP - 36 na ultrazvuku.
Bol liečený - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matrix urológ * späť a masáž. Injekcie aloe a vitamínov skupiny B.
Výsledky: Liečba ovplyvnila len veľkosť prostaty - ocele 19. V strede žľazy nastala laktácia. Intenzita bolesti vo vajíčku mierne klesla, ale bolesť zostala. Navyše počas liečby sa pridal konštantný pocit, že lov je naštvaný, rozdelený prúd moču (dva prúdy s jumperom na hornej a spodnej strane), dlhá kvapka po pissingu (teraz mokrá s papierom), spermie nestrieka, ale vyteká. Dojčujúci lekár povedal, že ma vyliečil, ale sám som sa naklonil hypochondriom. Typ varikokély môjho stupňa nie je odpadky a bolesť, je normálne pre ssaníny v urofluo, neexistuje reziduálna moč, čo je normálne. V dôsledku toho som dal SHTB a menoval ketón v sviečkach.
Nechcem maľovať chôdzu na špecialistov (všetci mi povedali, že všetko je v poriadku a musel som upokojiť nervy), budem opísať stav v súčasnosti:
- v meste nie je žiadny dopler, jednoduchý ultrazvukový skener (nie urológ, ktorý nie je spojený s uro-priemyslom) má varikcele 3 stupňov. Piť Detraleks druhý mesiac, bolesť vo vajcia sa stala oveľa menej. Ale za ten deň sa niekoľkokrát obťažuje.
- so sane stále, sú malé medzery, ale vo všeobecnosti nie je žiadne zlepšenie. Spermia a stonky. Orgasmus sa stal iným pocitom. Omnik pili mesiac - na žiarovku.
V súčasnosti pre CP: ultrazvuk - XP obraz prostatitídy v remisii, kalcinovať v strede žľazy (rozmery nie sú uvedené). Tajomstvo prostaty je normou. Testy moču - normálne.
Moje plány na ďalšie preskúmanie:
Idem na túto kliniku na konci mesiaca http://uroclinica.ru/, v Petrohrade.
S najväčšou pravdepodobnosťou bude hrať rozhodujúcu úlohu uretroskopia, pretože v močovej rúre existuje nejaký druh obštrukcie, hoci nie je vyjadrená. Možno prostatitis nie je dolechen až do konca.
Otázkou je - kto mal podobné sťažnosti na ssaníny, ako dlho, ako boli vyšetrené a liečené? Aké diagnózy boli urobené?
Wombat napísal (a): Stručne povedané, urobil som diagnózu - "kolikulitída".
Takže výskum:
1. TRUSES kostky veľkosti 24 prostaty, kalcinované v parauretrálnej oblasti.
2. Mirs-Stami Vzorka - leukocyty sa zvyšujú v žiadnej z častí NO. Mierny rast kokov v prvej časti. A všetko - ako keby nič nebolo zapálené (!!)
3. Urofluometria je normou v rýchlosti v dvoch štúdiách, zvyškový objem je tiež absolútne normálny (.) (Rýchlosť 17 a 22)
4. Doppler šourka - normálny, ale nestál. Preto o varikokéli je stále nejasné.
5. Uretrocystoskopia bola kľúčom k diagnóze.
Všetko nezmenené, okrem
"Uretróza v prostatickej časti je hyperemická, kŕčovitá mohyla je hypertrofovaná."
Lekár sa domnieva, že ide o zvyškové účinky po závažnom zápale. Lieky predpísané kilogram, po dobu 3 mesiacov liečby, po mesačnej kontrole. Bohužiaľ, vzhľadom na skutočnosť, že baktérie nie sú vysadené, je terapia ABT empirická.
Ukázalo sa to príčina môjho ssaninu a možno aj bolesť.
Ak je to želanie, môžem navrhnúť liečebný režim.
Liečba podľa schémy je takmer neúspešná, nezaznamenala som žiadne zmeny v štáte.
- Hľadám logické vysvetlenie môjho stavu, narazím na nasledujúci článok:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
A všetko sa postupne začína objavovať. Ďalej citujem jednu z mojich tém:
Wombat napísal (a): Takže v Moskve je taký doktor, jeho meno je Capto.
Štúdi účinok varikokély na pleťárnu prostatického venózneho plexu.
A tu sú niektoré zaujímavé výpočty:
- "Žilové prekrvenie ľavého semenníka a príchytky vedie k prevládajúcemu odtoku žily vas deferens do panvového plexu a spôsobuje žilovú kongesciu prostaty a teda aj chronickú prostatitídu (renálna panvová žilová anastomóza)."
http://varicocele.pro/content/complications.html
- "Uretroskopia pred chirurgickým zákrokom odhalila venózny nadbytok zadnej uretry v 97,1% prípadov (34 pacientov), zatiaľ čo u 60% prípadov (21 pacientov) - významných. Kontrolná uretroskopia po 3-4 týždňoch po chirurgickej liečbe varikokély umožnila pozorovať stredné žilové prekrvenie zadnej uretry iba v 34,3% prípadov (12 pacientov). "
- Video uretroskopický pacient varikokély - krtinová zadná uretritída a kolikulitída. Sledujte od 2.30, nič nie je vidieť predtým.
V dôsledku toho sa potvrdzuje diagnóza, a to ako spermologicky, tak pomocou vaskulárnej dopplerografie - bola nájdená obojsmerná varikokéla. Vzhľadom na to, že som nevidil iný spôsob, okamžite som sa rozhodol uskutočniť operáciu. Ako sa ukázalo, rekonšpermatický typ varikokély bol prítomný na oboch stranách.
Zlepšenia po operácii nezačali okamžite - v prvých 2 mesiacoch sa erekcia zlepšila, potom po 3 mesiacoch dlhé trýznivé hemoroidy prestali ma obťažovať. Aj bolesti sa postupne vytratili. Najdlhšia časová strata nepríjemného pocitu z rozšíreného semenného tuberkulózy. Spočiatku dočasne zmizol, potom boli dlhé obdobia jeho neprítomnosti a asi rok sa prakticky vytratil. Pravidelne dochádza k útokom slámy, ale rýchlo sa vytrácajú sami.
Výsledkom toho je to, čo mám: prešla hemoroid, ktorý ma sprevádzal vedľa mojej mladosti. Sexuálny život sa zlepšil - cítim sa s dievčatami istý, nie je jediný výpadok, som oslobodený až päťkrát za noc. Na lôžku toalety sa objavuje 3-4 krát denne, s adekvátnou náplňou močového mechúra.
Jediná vec je, že prúd moču zostal trochu rozkrojený, ale nejako ma to moc nevadí.
varikokéla
Varikokéli sú kŕčové žily varlat a spermatickej šnúry.
Varikokéla je jednou z najčastejších chorôb u mužov a je približne 100: 1000 u detí, adolescentov a mužov mladších ako 30 rokov, čo často vedie k veľmi nepríjemným následkom. Väčšinou sa varikokéla vyskytuje vo veku 15-25 rokov.
varikokéla sa pozoruje v priemere 15% z celkového počtu mužov (z 2,3 až 30,7%); kombinácia varikokély a primárnej neplodnosti sa pozoruje u 35%, sekundárnej neplodnosti a varikokély u 80%
Najčastejšie sa varikokéla vyvíja u chlapcov počas puberty, rýchlo dosiahne určitú mieru a už nie je v pokroku. Veľmi zriedka jeden stupeň varikokély ide do iného. Takmer vždy varikokéla je na ľavej strane. Veľmi zriedkavo sa človek musí zaoberať bilaterálnou varikokéliou a extrémne zriedka sa vyvinie varikokéla napravo. Tento vzor je vysvetlený prítokom v pravom uhle ľavej vnútornej semennej žily do ľavej obličkovej žily. Právo padá pod ostrým uhlom do dolnej dutej žily. To zhoršuje krvný obeh na ľavej strane (varikokéla sa nachádza vľavo v 80-86% prípadov, vpravo - 7-19%, na oboch stranách - 1-6% prípadov).
PRÍČINY VARICOCELE
• vrodená vaskulárna slabosť
Najčastejšie sa varikokéla vyvíja v dôsledku genetickej predispozície k takýmto problémom. Kŕčové žily končatín, ploché nohy, chlopňové chyby, fimóza alebo iné prejavy nedostatku spojivového tkaniva sa takmer vždy nachádzajú u niekoho z príbuzných pacientov s varikokélou. Často sa tieto choroby navzájom dopĺňajú.
• nedostatočnosť alebo vrodená absencia ventilov semennej žily
Jednou z príčin varikokély sa považuje ventilová nedostatočnosť testikulárnej žily alebo vrodená neprítomnosť týchto ventilov. Kvôli zvýšenému spätnému prietoku krvi do testikulárnej žily sa vyvinú hojne žily gravisového plexu.
• zvýšený krvný tlak v žilách panvy alebo šourka
Zvýšený krvný tlak v žilách panvy alebo šourku je predisponujúci faktor ako príčina ochorenia. Ale niekedy sú také výrazné anatomické zmeny vedúce k zvýšenému tlaku v žilách, že tento faktor sa stáva príčinou varikokély. Semenníky môžu byť ohnuté, upnuté inými nádobami, prechádzať záhybmi tkanív atď. To všetko vedie k zúženiu lúmenu žily a v dôsledku toho k zvýšeniu tlaku v ňom.
• iné dôvody
Menej často sa zvyšuje krvný tlak v žilách spôsobené bežnými javmi - chronickou zápchou alebo hnačkou, zdvíhaním, napätím brušných svalov atď. Tieto faktory môžu prispieť k rozvoju varikokély, ale je nepravdepodobné, že by spôsobili ochorenie.
STUPNICE ROZVOJA VARIKOCELE
Som DEGREE
• testikulárne žily nie sú cítiť rukou, ich kŕčová dilatácia je určená len pomocou inštrumentálnych prostriedkov (ultrazvuk, dopplerovská sonografia).
II DEGREE
• dilatácia žíl sa cíti v postoji, zatiaľ čo nie je zistená ležanie na varikokéle.
III DEGREE
• dilatačné žily sú hmatateľné v polohe ako v polohe stojacej alebo ležiacej.
IV DEGREE
• rozšírené žily varlata a spermatické šnúry viditeľné voľným okom.
CLINIC
Ak varikokéla môže spôsobiť bolesť alebo nepohodlie v semenníkoch alebo človek vyvine neplodnosť. Štatisticky vypočítaná nasledujúci vzorec (ak vezmeme všetkých mužov, ktorí trpia varikokéla, 100%) bude trpieť neplodnosťou (tieto hodnoty nie sú závislé na štádiu choroby), sa 50% nemá žiadne príznaky choroby, bude 25% nepríjemné pocity v semenníku a 25%.
Najčastejšie bolesť alebo nepohodlie v semenníkoch je ťahanie, lisovanie, často pacienti opisujú tento stav ako ťažkosť v miešku. Zvyčajne tieto pocity nie sú neustále prítomné, ale objavujú sa po fyzickej námahe, pohlavnom styku, termálnych procedúrach alebo po dlhom neaktívnom stave. Nie nevyhnutne nepríjemné pocity v miešku s ľavostrannou varikokélou sa objavujú presne doľava. Najčastejšie pacientom je ťažké určiť, v ktorej polovici sú výraznejšie a často bolesť je väčšinou lokalizovaná vpravo.
Neplodnosť. Zhoršený prísun krvi do testikulárneho tkaniva a jeho termoregulácia vedie k inhibícii funkcie spermatogénneho epitelu. V dôsledku toho môže počet spermií poklesnúť v spermograme, ich motilita a morfológia sa môžu zhoršiť. Ale to nie sú všetky mechanizmy neplodnosti s varikokélou. Testikulárne tkanivo patrí do kategórie takzvaných bariérových tkanív. To znamená, že imunitný systém tela sa normálne nikdy nespĺňa s testikulárnym tkanivom a nie je s ním "oboznámený". Keď varikélovú žilovú stenu prestane fungovať ako bariéra. V tomto prípade imunitné faktory dosiahnu testikulárne tkanivo a začnú ho vnímať ako cudzorodé tkanivo. Vyvíja sa takzvaný aseptický autoimunitný zápal. Je výraznejšia, tým lepšia je imunita mužského tela. Najhoršou vecou je, že protilátky, ktoré produkujú, pôsobia aj na zdravé semenníky, čo spôsobuje rovnaký zápal.
Najbežnejší variant varikokély je asymptomatický. Mnohí ľudia žijú s varikokéli na celý život, majú deti a o tejto chorobe nič nevedia. Často sa ukáže, že varikokéla je náhodným nálezom pri prechode na inú prehliadku.
varikokély zriedka prebiehajú, takže ak nie sú žiadne príznaky choroby, s najväčšou pravdepodobnosťou sa nezobrazia; Avšak opak je často prípad - u starších mužov, bolesti v semenníkoch alebo zmeny spermogramu spojené s varikokélou
DIPAGNOSTIKA
pri preberaní histórie
• venujte pozornosť trvaniu príznakov, prítomnosti zranenia bedrovej oblasti, možnej transformácii ortostatického na trvalú varikokélu
pri pohľade
• dávajte pozor na stranu lézie, označte kŕčové varixy z plexu mandlí v ľavej polovici miešku alebo na oboch stranách.
palpácia
• určujú sa cievne dilatačné žily choroidného plexu, veľkosť a konzistencia semenníkov, povaha varikokély - ortostatickej alebo permanentnej náplne žíl; iba diagnostické príjem Ivanissevicha: v pozícii pacienta ležiaceho jeho spermatická kábel stlačení prstom na lonovej kosti na vonkajšom krúžku tříselného kanála, žily grozdevidnogo plexus nie sú naplnené, a pri zmene polohy pacienta vo vertikálnej, zatiaľ čo pokračuje stlačiť semenného povrazca, na vedomie, neprítomnosť čerpacích žíl ; Ak zastavíte stláčanie šnúry, okamžite sa vyplní hravý plexus - táto skúška slúži aj na diferenciálnu diagnostiku bilaterálnej varikokély, keď sa roztiahnuté veľmi rozšírené žily ľavej časti šrotu rozšíria na pravú stranu.
špeciálne laboratórne testy
• vyžaduje analýzu ejakulátu (u dospelých) pre dynamické pozorovanie, ale nie riešiť problematiku prevádzky, ako bolo preukázané negatívny vplyv varikokéla na spermatogenézu (pokles spermií motorických funkcií je často jediným prejavom porúch spermatogenézy).
ďalšie diagnostické metódy
• reografia, termografia, termometria, doppleroskopia, ultrazvukové vyšetrenie orgánov skautu, venografické vyšetrenie; Doppleroskopia s ultrazvukom umožňuje diagnostikovať tzv. Subklinické formy varikokély, najmä u detí predškolského a predškolského veku; venograficheskie štúdie sú zásadné v diagnostike a liečbe metódou s varikokélou (spolu s retrográdna obličiek semenonosného použitie venography kombinácii s operatívne výhody obdobia pred, počas a pooperačné Anterográdna venografie, transskrotalnoy testikuloflebografiey).
Dopplerovská sonografia alebo scrotal ultrazvuk v náchylných a stojacich pozíciách musia byť vykonané u všetkých mužov s neplodnosťou a bolesť semenníkov
LIEČBA
Existujú len operačné metódy na liečbu varikokély.
Operácia pre varikokélu sa musí vykonať, ak sa ochorenie prejaví bolesťou v miešku alebo neplodnosti. V oboch prípadoch je zbavenie sa varikokély jediným spôsobom, ako sa zbaviť prejavov ochorenia.
Ak sa človek s varikokéli neobťažuje, potreba operácie je kontroverzným problémom. Zvyčajne sa rozhoduje na základe možnosti neplodnosti. Ak človek stále predpokladá, že má deti, operácia je lepšie vykonaná, ak nie, potom to môžete urobiť bez nej. Najčastejšie sa ukazuje, že ak sa varikokéla vyskytuje u teenagera alebo mladého muža, má zmysel zbaviť sa tejto choroby a ak hovoríme o mužovi vo veku, potom to nie je potrebné.
druhy operácií pre varikokélu
• Typ I - plne sa ligujú, pretínajú alebo odstraňujú kŕčové žily (Ivanisevichova operácia, Marmarova operácia a endoskopická operácia)
• Typ II - testikulárne žily sú úplne odstránené a potom sa ich regenerácia uskutočňuje - plast (mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov)
PREVENCIA
O prevencii varikokély nemôžeme hovoriť kvôli tomu, že sa varikokéla vyvíja hlavne kvôli anatomickej alebo genetickej náchylnosti k tejto chorobe.
Po skončení puberty (19-20 rokov) je rozumné podrobiť sa vyšetreniu urológom a ak sa nenašli žiadne príznaky varikokély, nemali by ste sa obávať.
V prítomnosti varikokéla by sa mali vyhnúť fyzickej námahe a problémy s stoličiek - tieto faktory vedú k nárastu tlaku vnútri brušnej a v dôsledku toho k zvýšeniu krvného tlaku v žilách panvy, čo môže viesť k progresii ochorenia.
varicocele
Varikokéla - ochorenie, pri ktorom sa vyskytujú kŕčové žily tzv. "Lozovidnogo" alebo "grazovidnogo" plexus spermatickej šnúry. Tento plexus prechádza z každého semenníka vnútri inguinálneho kanála ako prvok spermatickej šnúry a po odchode tvorí vnútornú semenníkovú žilu.
Berte na vedomie, že varikokéla je jednou z bežných príčin dysfunkcie semenníkov vrátane jej spermatogénnej funkcie. Varikokéla sa vyskytuje u približne 15-20% všetkých mužov, zatiaľ čo u 40% je sprevádzaná mužskou neplodnosťou.
Varicocele nie sú kozmetické, ale reprodukčné. Je to spôsobené tým, že táto patológia je jednou z hlavných príčin mužskej neplodnosti. S varikokéli dochádza k porušeniu krvného zásobenia semenníka, čo je sprevádzané jeho atrofiou a následným zánikom jeho funkcií.
Jeden zo súčasných problémov je dnes tiež považovaný za subklinickú varikokélu, ktorá je takmer nemožné podozrievať bez špeciálnych metód výskumu a nie je klinicky manifestovaná charakteristika kŕčových žíl. Súčasne však táto patológia vedie k neplodnosti.
Príčiny varikokély
Aby ste pochopili príčinu varikokély, musíte sa najprv obrátiť na anatomické znaky odtoku krvi zo semenníkov. Žily, ktoré sa tiahnu zo semenu, prechádzajú spermickou šnúrou vo forme plexu, ktorý sa nazýva loziformný. Pri výstupe z inguinálneho kanála sa tieto žily zvyčajne spájajú do jedného, čo sa už nazýva testikulárna žila. Potom táto žila vpravo prúdi do dolnej vene cava a doľava do obličkovej žily. Navyše, ľavá žila prúdi do renálnej žily pod pravým uhlom, zatiaľ čo pravá žila prúdi do dolnej dutej vagíny pod ostrým uhlom. To vysvetľuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov sa varikokéla nachádza na ľavej strane, pretože renálna žila stojí v ceste k odlevu krvi v ľavej semennej žilke.
Takáto anatomická vlastnosť je však prítomná u všetkých mužov a varikokéla sa vyskytuje iba v určitej časti. Faktom je, že výskyt kŕčových žíl s varikokéli je ovplyvnený rovnakými dôvodmi ako pri obvyklej dilatácii žíl v nohách. Ide hlavne o vrodenú slabosť žilovej steny.
Okrem toho môže byť príčinou porušenia odtoku testikulárnej žily zvýšený krvný tlak v žilách panvy. Stáva sa to vtedy, keď sa testikulárna žila upína cievkou, napríklad aortou alebo vyššou mezenterickou artériou.
Keď sa zistí varikokéla, ako už bolo spomenuté, spätný tok krvi smerom k semenníkovi a porušenie jeho odtoku zo semenníka. To vedie k porušeniu kapilárneho krvného obehu v semenníku.
Štúdie tiež ukazujú, že v prípade varikokély vľavo sa na druhej strane môže objaviť 40% prípadov varikokély.
Jednou z príčin neplodnosti (v dôsledku porušenia spermatogénnej funkcie semenníka) pre varikokélu je to, že v tomto prípade je semenník obklopený dilatovanými žilami naplnenými krvou. Súčasne sa zvýši jeho teplota a funkcia je ešte viac stlačená.
Závažnosť varikokély
V súčasnosti lekári rozlišujú štyri stupne varikokély:
• 1 stupeň - žily plexu plexu nie sú zistiteľné a ich kŕčová dilatácia je určená len ultrazvukom.
• 2 stupne - v postoji pacienta sú kŕčové žily spermiálnej šnúry palpované a v polohe na ležanie spadajú.
• 3 stupne dilatačné žily spermatickej šnúry môžu byť hmatateľné, a to ako v postavení pacienta, tak v ležiacej polohe.
• 4. stupeň - kŕčové žily pterygia môžu byť videné už na oku, zatiaľ čo oni visia pod semenníkom, okrem toho dochádza k zníženiu funkcie semenníkov spermií.
Varikokéla sa vyskytuje hlavne u chlapcov počas puberty. Fyzická aktivita zvyčajne slúži ako faktor prispievajúci k výskytu varikokély a jej klinických prejavov. Napríklad, predtým, než sa začne vojsť do armády, môže varikokéla pokračovať skrytej a pacient nemusí vedieť o ňom, ale po zvýšení trvalých zaťažení sa objavia bolesti v miešku.
Diagnóza varikokély
Prvým krokom pri diagnostikovaní varikokély je vyšetrenie a palpácia spermatickej šnúry lekárom. Súčasne sa cítia v miešku. S varikokéliou v miešku lekár skúma kŕčové žily spermatického šnúry. V neskorších štádiách môžu byť tieto žily dokonca viditeľné. Palpácia žíl sa nutne uskutočňuje v postavení pacienta a potom leží. Zároveň klesajú kŕčové žily.
Najpresnejšou diagnostickou metódou pre varikokélu je ultrazvuk. Najbežnejšie používané metódy sú ultrazvuk, ktoré sú špeciálne navrhnuté na štúdium cievnych ochorení. Ide predovšetkým o farebný Dopplerov ultrazvuk. Táto metóda navyše umožňuje identifikovať a subklinickú varikokélu. Táto metóda tiež pomáha odhaľovať povahu prietoku krvi v semenníku. Ultrazvuk tiež umožňuje presne určiť veľkosť semenníka.
Ďalším spôsobom výskumu, ktorý sa používa pri diagnostike varikokély, je štúdium stavu spermií - spermogram. Je potrebné objasniť povahu funkcie semenníka.
Počas spermogramov sa stanovujú tieto ukazovatele: objem ejakulátu, konzistencia spermií, doba skvapalnenia, počet spermií na 1 ml spermií, percento aktívnych buniek spermií, percento sedimentárnych buniek spermií, percento stacionárnych buniek spermií, percento mŕtvych spermií.
Výsledky spermy môžu byť:
• oligospermia - zníženie objemu ejakulátu,
• oligozoospermia - zníženie počtu spermií v sperme,
• aspermia - nedostatok spermií
• azoospermia - absencia spermií v sperme
• asthenozoospermiu - zníženie motility spermií u spermy,
• nekrozospermiu - prítomnosť mŕtvych spermií v sperme,
• pyospermia - prítomnosť hnisu v sperme,
• hemospermia - prítomnosť krvi v sperme.
Výskyt varikokély
Začiatok prejavov varikokély sú nepríjemné bolesti v šourku, väčšinou vľavo. Tieto bolesti môžu byť nestabilné a objavujú sa počas fyzickej námahy a vo vyšších stupňoch - trvalé, dokonca bez fyzickej námahy.
Okrem bolesti v miešku sa cíti pocit ťažkosti. Často pacienti nemôžu ani presne určiť, ktorá strana je silnejšou bolesťou (napriek jednostrannému procesu).
Neplodnosť je ďalším prejavom varikokély. Berte na vedomie, že varikokéla sa vyskytuje u 40% mužov s neplodnosťou. V tomto prípade môže byť neplodnosť jediným príznakom varikokély (s takzvanou subklinickou varikokéliou). Preto všetci muži s neplodnosťou musia nevyhnutne vylúčiť varikokélu.
Príčiny neplodnosti s varikokélou
Keď je varikokéla porušením krvného zásobenia v semenníku. Jeho termoregulácia je tiež narušená. To vedie k zmenám spermií: zníženiu počtu spermií v sperme, zhoršeniu ich motility, narušeniu ich štruktúry.
Okrem toho hrá imunitný systém tiež úlohu pri rozvoji neplodnosti s varikokéliou. Je to spôsobené tým, že v normálnych bunkách imunitného systému sa nikdy nestretnú s bunkami semenníka. S varikokéli, keď dochádza k krvácajúcemu stasu v žilách semenníkov, imunitné faktory môžu preniknúť do testikulárneho tkaniva. Výsledkom je, že imunitný systém rozpozná testikulárne tkanivo ako "cudzí" a začne ho "napadnúť" produkciou protilátok proti testikulárnym bunkám. Vyskytne sa autoimunitný zápal, ktorý môže byť jednou z príčin neplodnosti.
Liečba varikokély
Hlavnou liečbou pre varikokélu je chirurgia. Varikokéla nie je vždy indikáciou pre operáciu.
Chirurgická liečba je indikovaná na silný bolestivý syndróm, keď sú v miešku stále nepríjemné bolesti, ako aj na testikulárnu atrofiu (objem semenníkov je menší ako 20 ml a dĺžka je menšia ako 4 cm).
Cieľom liečby varikokéla je eliminovať spätný tok krvi smerom k semenníkovi. Existujú rôzne typy liečby varikokély:
• Štandardná chirurgia. Prístup do testikulárnej žily (alebo plexus podobný pterygiu) sa súčasne vykonáva pomocou rezu, žila je zviazaná na dvoch miestach a pretína sa medzi nimi.
• Endoskopická chirurgia. V tomto prípade je podstatou intervencie rovnaká ako pri štandardnej intervencii, ale je vykonávaná pomocou malých rezov a endoskopických techník.
• Skleroterapia. Je to dosť mladá metóda liečby varikokély. Podstata metódy je podobná tým istým metódam, ktoré sa používajú na kŕčové žily na nohách: tzv. Sa vkladá do žily cez oblasť šúta. sklerózou, ktorá spôsobuje sklerózu žilovej steny a ich fúziu. V dôsledku toho sa tiež vylučuje spätný tok krvi.
• Mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov.