Laparoskopická chirurgia pre varikokéla: mala by byť laparoskopia dôveryhodná?

Bolesť priťahujúca, riziko neplodnosti, znížená sexuálna schopnosť - depresívne účinky varikokély prinášajú mužom veľa nepríjemností.

Eliminácia tejto patológie sa čoraz častejšie uskutočňuje použitím modernej laparoskopickej metódy, ktorú pacienti lepšie tolerujú, ako iné prostriedky na korekciu dilatácie spermatickej šnúry.

Aký je rozdiel od mikrochirurgickej liečby?

Na rozdiel od operácie Ivanisevič (tradičná metóda chirurgického zákroku varikokély) sa laparoskopická varikokelektómia uskutočňuje bez silného incízie kože v oblasti tkaniva.

Často sa táto metóda porovnáva aj s mikrochirurgickou operáciou, ktorá má svoje vlastné zvláštnosti. Mikrochirurgická metóda sa uskutočňuje s 3-5 cm rezom, cez ktorý sa odreže fascia spermatickej šnúry a potom sa použije operačný mikroskop. Pomocou vicryl ligatúr sú žily ligované.

Pri varikokéli má laparoskopická chirurgia niekoľko výhod oproti metóde mikrooperačnej korekcie:

• intervencia nezahŕňa výskyt hlbokých rezov;
• operácia sa vykonáva pomocou kamery (maximálna vizualizácia);
• dĺžka švu nepresahuje 0,7 mm.

Podľa štatistiky táto metóda vedie iba k 2% relapsov, zatiaľ čo mikrooperačná metóda - 10% alebo viac.
Laparoskopia pod dohľadom skúseného lekára tiež odstraňuje poškodenie lymfatických ciev, tepien a výskyt bežných komplikácií, ako je kvapkanie semenníkov alebo orchitída epididymis.

Ďalšou výhodou: len táto metóda umožňuje identifikovať kolaterály - vynechať tok krvi, ktorý sa dá zriedka detekovať inými intervenčnými metódami (vrátane mikrooperačných).

Laparoskopické varikokély: typy operácií

V závislosti od stavu človeka s varikokéli sa laparoskopické operácie predpisujú rôzne, zamerané na odstránenie patológie a získanie dôležitých informácií.

Typy laparoskopických operácií:

1. Diagnostiku. V náročných situáciách je potrebná diagnóza tkaniva, ale často sa procedúra nevyžaduje - je možné určiť stav žíl pomocou ultrazvuku a palpácie šurka.
2. Operatívny. Intervencia sa uskutočňuje priamo na excíziu semennej žily. Môže okamžite zahrnúť diagnostický krok.
3. Ovládanie. Keď sa varikokéla opakuje, je možné do brušnej dutiny zaviesť len videokameru, ktorá umožní identifikovať príčiny zhoršenia stavu pacienta.

Pokiaľ ide o metódy embolizácie testikulárnej žily, existuje niekoľko spôsobov. Zavedenie sklerotizujúcej (špeciálnej suspenzie) vám umožní rýchlo odstrániť poškodenú žilu, avšak táto metóda je kontraindikovaná u pacientov s kardiovaskulárnymi patologickými stavmi z dôvodu rizika trombov.

svedectvo

Prítomnosť bilaterálnej varikokély môže byť eliminovaná v jednom postupe len pomocou laparoskopickej metódy.

Pri liečbe recidív varikokély eliminovanej inými chirurgickými metódami laparoskopická metóda rovnako dokazuje racionalitu jej použitia z dôvodu jej minimálnej traumy.

V iných prípadoch sú potrebné dva kusy, ktoré vytvárajú vnímateľnú kozmetickú poruchu.

Počas diagnostiky laparoskopie pre varikokélu je tiež najjednoduchšie určiť typ testikulárnej žily, ktorá ide s jedným kmeňom alebo mnohými malými cievami (takzvaný typ štruktúry voľného typu).

Ako sa pripraviť na postup?

Pred chirurgickým zákrokom budete musieť vykonať všeobecné testy súvisiace s určením alebo neprítomnosťou pohlavne prenosných chorôb, HIV a hepatitídy. Dôležité vo všeobecnosti sú krvné testy počet krvných doštičiek zodpovedných za zvýšenie rizika zvýšenej straty krvi počas postupu. Ak sa nenájde kontraindikácia, pacient s diagnostikovanou varikokéli sa podrobí ďalšej odbornej príprave.

Vzhľadom na operáciu pod celkovou anestéziou ráno lekári zakazujú jesť a piť vodu (12 hodín). V deň pred týmto vyšetrením sa vykonáva čistenie čriev (pomocou klyzmie), aby sa minimalizoval výskyt nadúvania počas operácie.

Napriek nedostatku priameho styku s oblasťou svalov, lekár bude vyžadovať odstránenie chĺpkov v blízkosti penisu. Tento postup eliminuje riziko, že sa vlasy dostávajú do tela.

sekvencia

Látka sa injekčne aplikuje na človeka a ponorí sa do medikačného spánku, po ktorom sa na brucho nainštalujú tri laparoskopické porty.

Sú vsunuté cez prepichnutie brušnej steny, každý prvok je umiestnený na konkrétnom mieste: port pre kameru (10 mm) je v pupku, 2 porty pre oblasť dýchacích ciest (5-10 mm) sú na pravej a ľavej strane brucha.

Na uľahčenie postupu sa telo pacienta zvýši o 15 stupňov na nevyhnutné vysídlenie určitých orgánov umiestnených v brušnej dutine.

Pri obsluhe ľavostrannej varikokély je asistenta na ľavej strane a chirurg je na pravej strane.

Počas operácie sa dodáva aj oxid uhličitý, čo zjednodušuje priechod nástrojov a vizuálne sledovanie chirurgických zákrokov.

Priebeh endoskopickej chirurgie pre varikokélu:

1. k vyplneniu dutiny brušnej s plynom je vložená ihlica Veress;
2. skúmanie celej testikulárnej žily pomocou ohybnej trubice s videokamerou;
3. titánové konzoly sú umiestnené na poškodených oblastiach žily;
4. žily pretínajú medzi zavedenými prvkami;
5. endoskopické zariadenie je odstránené.
6. Na prerazenie sa aplikuje aseptické obväzy.

Celý priebeh operácie môžete vidieť v tomto videu:

Celková dĺžka operácie na odstránenie varikokély nepresiahne 10-45 minút a po uzdravení prerazení nie sú na tele silné jazvy ani iné zranenia. Je tiež možné vykonať zákrok pri lokálnej anestézii, ak varikokéla nemá žiadne komplikácie.

Rehabilitačné obdobie: podmienky, životný štýl, nuance

Po operácii nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici - človek sa môže vrátiť domov za 1-2 dni. Prvý deň má pacient syndróm miernej bolesti, ktorý sa ľahko zastaví pomocou liekov proti bolesti s minimálnym počtom vedľajších účinkov (namiesto silných analgetík predpísaných po hrubších metódach zákroku).

Napriek menšiemu zoznamu obmedzení, ktoré sa musia dodržať po operácii, fyzické cvičenie je len čiastočne vylúčené.

Mnohí urológovia tiež zdôrazňujú nasledujúci vzťah medzi vekom a adaptačným obdobím - čím je starší človek, tým viac času potrebuje na návrat k bežnému rytmu života po operácii v oblasti slabín.

Tabu po operácii:

• kulturistika;
• zdvíhacie závažia;
• zamestnania na horizontálnej lište;
• zápcha.

Avšak po 2 týždňoch - pri absencii komplikácií - je povolená ľahká fyzická aktivita: rýchle chôdza, plávanie, gymnastika, cyklistika. Aktívny šport môže byť vykonávaný po uplynutí 21 dní od okamihu vypustenia z nemocnice.

Sexuálny kontakt a masturbácia sú tiež zvyčajne povolené po skončení obdobia zotavenia, avšak nadmerný tlak by sa mal minimalizovať. Ak počas vývoja varikokély nedošlo k zápalovým procesom v semenníkovi, je možné vrátiť sa k plánovaniu tehotenstva bez prekážok.

Laparoskopická intervencia je pred výberom ako terapeutické opatrenie pre varikokélu. Nízka recidivujúca frekvencia a rýchly adaptačný proces robia laparoskopiu sľubnou metódou na korekciu kŕčových žíl spermickej šnúry.

Laparoskopia s varikokéli - realizovateľnosť metódy a jej účinnosť

Varikély medzi mužmi sú diagnostikované v priemere 36%, z čoho 20-90% (výskumné údaje od rôznych autorov) odhaľujú rôzne porušenia spermatogenézy a bilaterálne varikokély - azoospermiu. Kardiostimulátory vestibulárneho plexu semenníkov a spermatických šnúr u 25% pacientov s mužskou neplodnosťou sú najpravdepodobnejšou príčinou tohto patologického stavu.

V súčasnosti najčastejšie používané chirurgické techniky pre varikokélu sú laparoskopická chirurgia a modifikovaná mikrochirurgická ligácia testikulárnej žily v Marmare. Väčšina urológov a andrologov sa domnieva, že chirurgická liečba tejto patológie je hlavnou metódou prevencie a jedným z najdôležitejších štádií liečby mužskej neplodnosti.

Laparoskopia pre varikokélu

Príprava na operáciu

Po vyšetrení pacienta na ochorenie a jeho súhlasu s chirurgickým zákrokom pomocou laparoskopie urolog odporúča vhodnú prípravu na chirurgickú liečbu.

Zahŕňa tieto štúdie:

1. Klinické a biochemické krvné testy a analýza moču.
2. RTG hrudníka a EKG.
3. Krvné testy na skupinu a Rh faktor, hepatitídu, RW a HIV infekciu.
4. Analýzy prítomnosti urogenitálnych infekcií pomocou PCR.
5. Bakteriologické vyšetrenie sekrécie moču a prostaty (u osôb starších ako 13 - 15 rokov).
6. Klinická a laboratórna analýza semennej tekutiny (ejakulátu).
7. Spermogramy (u osôb starších ako 13 - 15 rokov).
8. Ultrazvuk systému močovej sústavy s ultrazvukovou dopplerografiou ciev močových ciest.

Okrem toho vzhľadom na možnosť zhoršenia funkcie semenníkov v pooperačnom období, aj v prípade, že nedošlo k porušeniu spermatogenézy pred operáciou, prípravok na laparoskopickú chirurgickú operáciu pre varikokélu by mal zahŕňať 10-14-dňový cyklus antioxidačnej liečby. Patria medzi ne lieky "Vitamax plus s antioxidantmi" (1 kapsula 1 denne denne alebo každý druhý deň), "Triovit" (1-2 kapsuly denne), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula pred jedlom s množstvom vody a pridanie vitamínu E), "Three-Vi-Plus" (1 tabletu 1 denne). Posledné dve lieky sa nedoporučujú deťom do 12 rokov.

V predvečer operácie v popoludňajších hodinách nemôžete jesť, je povolené len piť ne-sýtené vody a čaj. Preháňadlo a čistiaci klystír sa podáva cez noc, čo sa opakuje ráno intervencie. Ráno operácie nie je možné nielen jesť, ale aj piť.

O etiológii a patogenéze, ako aj o diagnostike kŕčových žíl v semenite si prečítajte náš predchádzajúci článok: Varicocele.

Podstata operačnej technológie

Po vložení pacienta do operačnej jednotky anesteziológ monitoruje funkčnosť srdca (elektrokardiografia), pulznú frekvenciu a saturáciu krvného kyslíka (pulznú oximetriu) na pracovnom stole a stanoví intravenózne podanie potrebných roztokov a prípravkov. Potom sa uskutoční kombinovaná endotracheálna anestézia a potom začne operácia.

Schéma laparoskopickej operácie pre testikulárnu varikokélu

Priama laparoskopia pre varikokélu technicky pozostáva z niekoľkých etáp.

Prekrytie pneumoperitonea a revízia brušnej dutiny. Prostredníctvom ihly Veress sa predná časť brušnej steny prepichne a do brušnej dutiny sa vstrekuje oxid uhličitý. Potom sa ihlica odstráni a v oblasti horného okraja pupočníkového prstenca sa do brušnej dutiny zavedie trubica s priemerom 5 až 10 mm cez incíziu kože v brušnej dutine. Prostredníctvom nej sa vloží laparoskop a vykoná sa revízna laparoskopia brušných orgánov s určením topografickej polohy testikulárnej (testikulárnej) žily.

Anestéziológ prevezme pacienta do pozície Trendelenburg, pre ktorú sa celý operačný stôl opiera o smer hlavy. To prispieva k premiestneniu čreva a ďalších orgánov nahor. Ďalej, pod vizuálnou kontrolou, pri použití laparoskopu, sa inštalujú ďalšie 2 ďalšie rúrky o priemere 10 mm a 5 mm (na vloženie chirurgických manipulátorov) - v iliakálnej oblasti a pozdĺž strednej línie nad pubidom.

Poskytovanie prístupu k cievnemu zväzku. Nad semenníkovou semenou používajúcou monopolárnu koaguláciu, ktorá ustupuje 3 až 4 cm od vnútorného krúžku inguinálneho kanálika, sa otvorí parietálny list peritonea

Implementácia mobilizácie cievneho zväzku. Celý cievny zväzok (artéria, testikulárna žila a lymfatické kanály) sa mobilizuje disektorom (nástrojom na "tupé" oddelenie tkanív bez ich poškodenia) vo vzdialenosti 1,5 až 3 cm, niť oddeľujúca a držiaca sa pod ním, ale nie viazaná,

Izolácia lymfatických ciev, aby sa zabránilo ich poškodeniu. Lymfatické cievy sú tiež oddelené disektorom z cievneho zväzku a odstránené z cievneho zväzku.

Ligácia semenníkov. Aréna je starostlivo a presne oddelená od cievneho zväzku a zvyšné tkanivá spolu s žilami sú viazané na závit, ktorý je "nalepený" alebo je pripnutý pomocou titánovej spony.

Ukončenie operácie. Chirurgický zákrok sa ukončí zastavením krvácania z malých ciev a kontrolou úplného odtoku venóznej krvi z testikulárnych ciev. Posledne uvedený je vykonávaný stlačením zodpovedajúcej časti miešadla. Potom sa plyn vyberie z brušnej dutiny, rúrky sa odstránia a stehy sa nanášajú na kožu.

Priemerná dĺžka operácie je 45-50 minút.

Zotavenie po laparoskopii

Okrem obvyklých pooperačných komplikácií, ktoré sú prakticky vylúčené počas chirurgického zákroku pomocou tejto techniky, takéto závažné negatívne dôsledky ako:

1. Porušenie črevnej peristaltiky (pareze) prvý deň po operácii, ktorá sa vyskytuje pomerne často a je ľahko zastavená.
2. Opakovaná varikokéla, ktorá (podľa vedeckej literatúry) súvisí s prítomnosťou žilných žíl a je 3%.
3. Vývoj hydrocele (kvapôčka semenníka) súvisí hlavne so zranením lymfatických ciev v čase ich výtoku alebo opuch okolitých tkanív sprevádzaný stláčaním lymfatických kanálikov. V tomto prípade nie je potreba opakovaného chirurgického zákroku, ak je vzorka Valsalvy negatívna a podľa ultrazvukových štúdií Dopplera nie je žiadny reverzný krvný tok, to znamená renálny reflux testiku;
4. Testikulárna atrofia s príležitostným prekrížením semennej tepny.

Pooperačná rehabilitácia je zameraná na obnovenie celkového stavu pacienta a na odstránenie hlavných klinických následkov spôsobených kŕčovými žilami spermií a testikulárneho plexu.

Ihneď po laparoskopii a počas 2-3 týždňov je potrebné nosiť tesné tavenie alebo používať testikulárne suspenzné platne. Je to špeciálna obväz v podobe obväzu, ktorý vám umožňuje držať orgány šorka v zdvihnutej polohe.

Revitalizácia pacienta sa uskutočňuje druhý deň po operácii. Počas 3-5 dní je povolená len neintenzívna a krátkodobá prechádzka s pomerne dlhými prestávkami na odpočinok. Počas prvého mesiaca po operácii musí byť fyzická námaha obmedzená - telesná výchova, dlhá chôdza, beh, skákanie sa neodporúča. Prípustná fyzická aktivita vo vzťahu k zdvihovej hmotnosti by nemala presiahnuť 5 kg. Neodporúča sa navštíviť bazén, vaňu a saunu, ako aj plávanie v studenej vode.

Okrem toho v dôsledku prevádzkovej traumy a možnosti (aj keď veľmi zriedkavé) rozvoja orchopathy a / alebo narušenej spermatogenézy (v dôsledku dočasného zhoršenia prietoku krvi) súvisiaceho s cirkulujúcou hypoxiou semenníkov sa odporúča začať liečbu druhým dňom pooperačného obdobia. Musí pokračovať najmenej 3 mesiace - ide o obdobie vzniku družobných plavidiel.

Liečba liekov zahŕňa určenie príjmu z prvých dní jedného z vyššie uvedených antioxidantov a od 10. dňa pooperačného obdobia - protidoštičkové látky a lieky na zlepšenie mikrocirkulácie. Najvýhodnejšími z nich sú pentoxifylín a jeho analógy - Trental, Agapurin a Arbiflex. Predpísané sú 100 mg dvakrát denne (upravené podľa veku) s 10-dňovými kurzami mesačne po dobu najmenej 3 mesiacov.

Ak v neskoršom období zotavenia zostávajú hrubé venózne uzliny, ktoré nie vždy zmiznú a nie okamžite, predpisujú sa venotoniká a látky na ochranu pred vniknutím do žily - Detralex 1 tableta dvakrát denne po dobu 1 mesiaca. V prípade klinického účinku je liek predpísaný na ďalší 1 mesiac, ale pri nižšej dennej dávke (1 tableta), po ktorej sa odporúča užívať escuzan (12 až 15 kvapiek trikrát denne) alebo prípravky na báze Ginkgo Biloba.

Ak nedôjde k žiadnej pozitívnej dynamike, pokiaľ ide o údaje o spermograme počas šiestich mesiacov, na zlepšenie spermatogenézy sa odporúča zahrnúť do liečebného programu kurzy hyperbarickej okysličenia a ožarovania šrotu pomocou pulzného infračerveného laseru s nízkou intenzitou. Rehabilitačný proces by sa mal vykonávať pod kontrolou spermogramov a Dopplerov ultrazvukom. Po chirurgickom zákroku varikokély a pred narodením požadovaného počtu detí pacientom by mal androgol pozorovať.

Preto laparoskopická chirurgická technika na liečenie kŕčových žilov pleurálnej dutiny je charakterizovaná určitými výhodami v porovnaní s otvorenými operačnými technikami - kozmetickým účinkom a mierne nižším percentom negatívnych dôsledkov.

Súčasne ju značný počet chirurgov odmietol použiť. Toto je založené na:

• pochybnosti o spoľahlivosti rozdielu v počte komplikácií;
• potreba používať pri laparoskopickej chirurgii endotracheálnu anestéziu, ktorá je spojená s vyšším rizikom ako lokálna a spinálna anestézia používaná v mikrochirurgickej metóde a otvorená varikokelektómia;
• neskoršia pooperačná aktivácia pacientov;
• potrebu dlhšieho pobytu v nemocnici;
• použitím nákladného laparoskopického zariadenia.

Všetky tieto faktory spôsobujú, že laparoskopická technika tejto patológie je podľa ich názoru nákladná, nepraktická a neoprávnená. Ona a metóda mikrochirurgickej ligácie testikulárnej žily sú metódami voľby dvojstrannej varikokély.

Ako sa laparopická operácia vykonáva pre varikokélu?

Laparoskopia s varikokélou sa používa už viac ako 20 rokov a dlho dokázala svoju účinnosť. Účelom operácie je zablokovať kŕčové žily v oblasti spermiálnej šnúry a nasmerovať prietok krvi do iného krvného obehu.

Hlavným cieľom laparoskopie pre varikokélu je zablokovať kŕčové žily v oblasti spermiálnej šnúry a nasmerovať prietok krvi do iného krvného riečišťa.

Laparoskopická varikokéla je populárna z niekoľkých dôvodov:

• možnosť použitia bez ohľadu na závažnosť patológie;
• možnosť súčasnej liečby varikokély oboch semenníkov;
• nízka invazivita vďaka dobrej vizualizácii chirurgického poľa;
• krátke rehabilitačné obdobie;
• nízke riziko komplikácií a recidív varikokély;
• minimálne kozmetické chyby.

Indikácie na operáciu

Indikáciou laparoskopie je prítomnosť varikokély, ktorá je sprevádzaná porušením spermatogenézy, nárastom a asymetriou miešadla, priťahovaním bolesti do slabín a pozdĺž spermiálnej šnúry, a to aj počas cvičenia. Indikácie pre operáciu sú problémom ejakulácie.

Pred chirurgickým zákrokom sa vyžaduje ultrazvuk alebo dopplerografia. Ak sa počas vyšetrenia zistí, že postihnuté semenníky sú atrofované a v nich sú pozorované dystrofické procesy, nemá zmysel tráviť čas konzervatívnou liečbou. Známky atrofie semenníkov a bolesť v slabinách sú indikáciou pre operáciu u adolescentov mladších ako 18 rokov.

Dokonca aj bolesť v slabinách a príznaky atrofie semenníkov sú indikáciou pre operáciu.

Laparoskopia je hlavnou metódou liečby asymptomatického ochorenia (prvý stupeň varikokély) v kombinácii so zlým spermogramom.

Laparoskopia sa často používa na liečbu recidívy ochorenia, pretože poskytuje lepší prehľad a umožňuje vám odhaliť a zastaviť neviditeľné v procese predchádzajúcej operácie vetvených ciev.

kontraindikácie

Kontraindikáciou na laparoskopiu je akútny purulentný zápal v tele, bez ohľadu na umiestnenie, novotvar v brušnej dutine, panvovú dutinu, v retroperitoneálnom priestore. Nepoužívajte laparoskopiu, ktorá by porušovala zrážanie krvi.

V prípade opakovaného endoskopického zásahu v anamnéze pacienta s varikokéli sa uskutočňuje varikokelektómia.

Príprava na operáciu

Príprava na laparoskopiu zahŕňa nasledujúce štúdie:

• klinické a biochemické krvné testy, stanovenie faktora Rh a krvného zrážania, krvný test na infekciu vírusom hepatitídy a HIV, Wassermanovu reakciu;
• všeobecná a bakteriálna analýza moču;
• elektrokardiogram;
• röntgen hrudníka;
• Testovanie STD;
• bakteriálna analýza sekrécie prostaty u pacientov starších ako 15 rokov;
• ejakuluje klinickú analýzu a analýzu spermií u pacientov starších ako 15 rokov;
• Ultrazvuk močového systému, Dopplerovská sonografia miešku.

Laparoskopická chirurgia varikokély si vyžaduje dodržiavanie viacerých pravidiel:

• Dokončite 14-dňový priebeh užívania vitamínov a antioxidantov.
• 12 hodín pred laparoskopiou, jedenie je zakázané, môžete piť ne-sýtené vody alebo čaj. 8 hodín pred postupom na odstránenie varikokély bude musieť opustiť vodu. Pred spaním sa črevá očistia. Na tento účel môže lekár predpisovať preháňadlo alebo čistiaci klystýr.
• Bezprostredne pred procedúrou znova vložte klystír.
• S touto metódou liečenia varikokély sú vlasy odstránené v oblasti tkaniva, aby sa zabránilo ich pádom do chirurgického poľa.

Ako je operácia?

Laparoskopická metóda poskytuje niekoľko typov intervencií - diagnostické, kontrolné a chirurgické. Diagnostická laparoskopia pre varikokélu sa vykonáva, keď ultrazvuk a palpácia nie sú dostatočné na stanovenie stavu semennej žily. Operatívna laparoskopia je často kombinovaná s diagnostickou a je potrebná kontrolná procedúra pre rekurentnú varikokélu.

Pred operáciou anesteziológ monitoruje prácu srdca, pulzovú frekvenciu a saturáciu krvi v kyslíku, zavádza endotracheálnu kombinovanú anestéziu a potrebné doprovodné lieky pred operáciou v operačnej jednotke.

Pred zahájením postupu anestéziológ injekčne podáva endotracheálnu kombinovanú anestéziu pacientovi pred procedúrou.

Laparoskopická metóda chirurgickej liečby varikokélu zahŕňa nasledujúce kroky:

• Vytvorenie karboxyperitónu - vstreknutím oxidu uhličitého do brušnej dutiny na zvýšenie brušnej steny nad vnútornými orgánmi a vytvorenie pracovného priestoru. Za týmto účelom v prednej brušnej stene nad horným okrajom pupočníkového prstenca ihly Veress urobia punkciu, v ktorej je zavedená špeciálna trubica cez trocar, je vložený endoskop a určuje sa topografické umiestnenie potrebnej semennej žily.
• Po tomto zákroku, s varikokéli, anesteziológ nakloní operačný stôl o 45 ° na presun vnútorných orgánov do membrány. Potom v iliakálnej oblasti a v stredovej línii brucha nad pubisom sú inštalované ďalšie 2 trubice s priemerom 1 cm a 0,5 cm na vloženie manipulátorov.
• Zabezpečenie prístupu ku cievnemu plexu spermatického kábla. Aby to bolo možné, cez testikulárnu žilu s použitím monopolárnej elektrokoagulácie odhalili parietálny peritoneum.
• Mobilizácia cievneho zväzku. Špeciálny nástroj - disektor - oddeľuje cievny zväzok tupým spôsobom (bez narušenia integrity tkanív) a pod ním nasaďte závit 1,5 až 3 cm.
• Oddelenie lymfatických ciev a tepien z cievneho zväzku s varikokéli, ktoré ich odstránia pod závitom.
• Ligácia semennej žily. Na dosiahnutie tohto cieľa sú žily spolu s okolitými tkanivami viazané na niť. Tiež namiesto obliekania sa používa orezávanie žily - aplikácia titánovej svorky na cievny zväzok.
• Posledná fáza operácie pre varikokélu. Na obnovenie dodávania krvi v semenníkoch a zastavenie krvácania z malých ciev sa používa kompresia postihnutej časti miešku. Potom sa z brušnej dutiny odstráni oxid uhličitý, odstránia sa rúrky a stehy sa umiestnia na rezy.

V záverečnej fáze operácie sa kompresia postihnutej časti miešku používa na obnovenie prívodu krvi do semenníkov a zastavenie krvácania z malých ciev.

Trvanie postupu na odstránenie varikokély nepresiahne 50 minút.

Obdobie rehabilitácie

Laparoskopia je dobre tolerovaná, takže v nemocničnej nemocnici nie sú pozorované viac ako 2 dni, rehabilitácia je ukončená 14 dní po chirurgickom zákroku, keď sú stehy odstránené. U starších pacientov s varikokéli môže perióda obnovy trvať dlhšie.

Efektívnosť sa vráti mužovi do 3-4 dní, sexuálna funkcia - do 6 dní. Prvé 3-5 dní umožnili pokojnú krátku prechádzku, ktorá sa musí striedať s dlhým odpočinkom.

2-3 týždne pacient s varikokéli bude musieť nosiť oporné spodné prádlo alebo suspenzor (špeciálny obväz) na udržanie semenníkov vo vyvýšenej polohe.

Konečné zotavenie tela sa uskutoční za mesiac. Počas celého tohto obdobia je pacient s varikokéli pod dohľadom lekárov.

Na vytvorenie vedľajších ciev a obnovenie dodávky krvi do semenníka je pacientovi predpísaný trojmesačný cyklus antioxidantov, protidoštičkových látok a liekov na zlepšenie krvného obehu.

Ak je na šroku po chirurgickom zákroku na odstránenie varikokély dlhodobo viditeľné venózne uzliny, pacientovi sa predpisuje venotonika a venoprotektory.

Na vytvorenie vedľajších ciev a obnovenie dodávky krvi do semenníka je pacientovi predpísaný trojmesačný cyklus antioxidantov, protidoštičkových látok a liekov na zlepšenie krvného obehu.

obmedzenia

Môžete piť a jesť len niekoľko hodín po zákroku so súhlasom lekára. Počas dňa po operácii musíte dodržiavať prísne odpočinok na lôžku.

Bandáže sa odstraňujú až 48 hodín po operácii. Po celú dobu je pacientovi s varikokéli zakázané umývať a namočiť pooperačné pole. Po ďalších 7 dňoch po extrakte sa počas hygienických procedúr nemôže kúpať a mokré miesto prepichnutia.

Pacient by nemal nosiť bielizeň vyrobené zo syntetických materiálov.

Po operácii s varikokéli môžete športovať, zdvihnúť záťaže a viesť aktívny životný štýl iba so súhlasom ošetrujúceho lekára, ktorý individuálne určuje, či bola dokončená regenerácia poškodených tkanív a či bolo obnovené dodávanie krvi do semenníkov.

Počas mesiaca po laparoskopii sú zakázané športy súvisiace s zdvíhaním (maximálna prípustná hmotnosť - 5 kg) a iné elektrické záťaže. Gymnastika, prechádzky sú povolené. Aktívne športy je možné obnoviť najskôr 21 dní po operácii na odstránenie varikokély.

Športové aktivity je možné obnoviť najskôr 21 dní po operácii na odstránenie varikokély.

diéta

Po procedúre na obnovenie krvného zásobovania, aby sa predišlo opätovnému výskytu varikokély, je dôležité, aby človek dodržiaval stravu. Tým sa zníži viskozita krvi, posilní sa krvné cievy, odstráni sa nadýchnutie. Na tento účel je potrebné jesť jedlo v malých dávkach 5-6 krát denne, rovnomerne nakladať tráviaci trakt a cievny systém, nemusíte prejedať v noci, nepijete počas jedál.

Menu by malo obsahovať proteíny, polynenasýtené mastné kyseliny, rastlinné oleje, vitamíny rozpustné v tukoch, zinok a selén.

Na tento účel by sa do stravy mali pridať tieto potraviny:

• zelenina (zeler, koriander, špenát, petržlen);
• zelenina (mrkva, uhorky, tekvica), strukoviny;
• ovocie (avokádo, banány, citrusové plody, čerešne);
• bobule (maliny, ríbezle);
• orechy;
• vajec;
• mäso;
• slnečnicové semená;
• rastlinný olej (olivový, slnečnicový, sezamový, ľanové semienko);
• morské plody (morské riasy, ryby, slávky, ustrice);
• korenie (kari, tymian, kurkuma, koreň zázvoru);
• otrubový chlieb;
• med, tmavá čokoláda, sušené ovocie (dáta, sušené marhule, slivky);
• pšeničných klíčkov.

Po ukončení procedúry na obnovenie krvného zásobenia, aby sa zabránilo relapsu, je pre človeka dôležité, aby dodržiaval stravu. V strave by mala byť čerstvá zelenina a bylinky.

Je dôležité sledovať pitný režim. V deň, kedy potrebujete piť najmenej 2 litre kvapaliny, môže to byť čaj, bujón bokov, brusnicový alebo jahodový džús, prírodné šťavy.

Alkohol, živočíšne tuky, jednoduché uhľohydráty, kofeín, silné mäsové bujóny a údené mäso majú negatívny vplyv na stav plavidiel.

Sexuálny život

Napriek tomu, že erekcia sa obnoví už v prvom týždni po ukončení procedúry, odporúča sa začať sexuálny život najskôr 14 dní po operácii s varikokéli a len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Koncentrácia ejakulátu a spermogram sa vrátia do normálu jeden mesiac po laparoskopii.

Možné komplikácie

Po laparoskopii na odstránenie varikokély sú možné recidívy v 15% prípadov. Tento ukazovateľ je ovplyvnený vekom pacienta: čím mladší je operovaný, tým vyššia je pravdepodobnosť opätovného vývoja varikokély.

Možné prejavy takých komplikácií ako sexuálna dysfunkcia a neplodnosť.

V 10% prípadov je zaznamenaná pooperačná kvapka semenníkov kvôli poškodeniu lymfatických ciev.

Poškodenie brušných orgánov, semenníkov, krvných ciev a čriev sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov. Možné prejavy takých komplikácií ako zvyšková bolesť v slabinách, neplodnosť, sexuálna dysfunkcia, lymfóza.

Možná tvorba hematómov v oblasti punkcií, pomalé hojenie rán, rozpad.

recenzia

Anatoly, 36, Jalta

Mal som varikokélu, ale obával som sa, aby som s ním zaobchádzala, kým sa s manželkou a manželkou nerozhodli stať sa rodičmi. Lekár odporučil laparoskopiu - bez bolesti, bez jaziev, s minimálnymi komplikáciami. Spermogram sa zlepšil asi o 3 mesiace a o šesť mesiacov neskôr moja žena otehotneli.

Kirill, 20 rokov, Kirov

V 16 rokoch som našiel varikokélu. Ale keďže tu bola iba prvá fáza, doktor ponúkol čakať. Za 19 rokov sa rozhodol pre laparoskopiu. Uplynul rok - nie je žiadna stopa žíl, jazvy sú takmer nepostrehnuteľné.

Ako prevádzka laporskopicheskuyu s varikokélou

Kŕčové žily varlatiek u mužov sa nazývajú varikokéla a sú jednou z najčastejších príčin neplodnosti. Choroba postupuje s časom a postihuje stále rozsiahlejšie oblasti krvných ciev. Varikokélu možno liečiť iba chirurgicky, pretože konzervatívne metódy sú vo väčšine prípadov neúčinné. Laparoskopia je moderný a bezpečný spôsob liečenia varikokély. Nižšie v článku uvažujeme o výhodách tohto postupu, technike jeho implementácie a niektorých ďalších vlastnostiach.

Aký je rozdiel od mikrochirurgickej liečby?

Článok Navigácia

V súčasnosti je laparoskopická chirurgia pre varikokélu preferovanou metódou chirurgickej intervencie. Populárna mikrochirurgická liečba je však tiež považovaná za "zlatý" štandard a má mnoho výhod. Aký je rozdiel medzi týmito dvoma spôsobmi?

• Mikrochirurgická intervencia je bežná operácia, ktorá sa vykonáva z inguinálneho alebo inguinálneho prístupu. To poskytuje dobrú vizualizáciu pracovného priestoru pre lekára a rýchlu reparáciu tkaniva po operácii. Počas laparoskopie nie sú urobené brušné rezy, ale malé prepichnutie, cez ktoré sa vedú medicínske nástroje do dutiny. Lekár sleduje priebeh operácie na monitore. Po uzdravovaní na koži prakticky nie sú žiadne stopy.
• Laparoskopia umožňuje liečbu obojstrannej varikokély súčasne bez použitia ďalších rezov. Pre mikrochirurgiu je potrebná operácia na každej strane.
• Mikrochirurgia sa môže vykonať na ambulantnej báze a zotavenie po laparoskopii trvá niekoľko hodín alebo niekoľko dní.
• Pri mikrochirurgickej intervencii je riziko hydroceleu omnoho menej.
• Obdobie zotavenia po laparoskopii je rýchlejšie a pacient sa vráti do normálnej aktivity skôr.

Laparoskopické varikokély: typy operácií

Laparoskopická intervencia sa môže použiť ako na liečbu ochorenia, tak na jej podrobnejšiu diagnostiku. Obraz na obrazovke monitora niekoľkokrát zväčšuje postihnutú oblasť, čo umožňuje lekárovi lepšie posúdiť povahu patológie. Nasledujúce typy laparoskopie sú rozlíšené:

• Diagnostiku. Vykonáva sa vtedy, keď iné diagnostické metódy nie sú dostatočne informatívne. Umožňuje vám presnejšie určiť stav inguinálnej žily.
• Operatívny. Ide o priamu lekársku procedúru, v dôsledku ktorej sa vyrezáva testikulárna žila. Možno kombinovať s diagnostickou laparoskopiou.
• Ovládanie. Štúdia je predpísaná pre rekurentnú varikokélu na identifikáciu príčiny patológie.

Indikácie pre laparoskopické varikokély

Počnúc druhým štádiom vývoja varikokély má pacient diskomfort v miešku. Poškodenie bolesti a nepohodlie vás prinúti k lekárovi, keď je patológia už výrazná. V závislosti od zanedbania procesu môže lekár okamžite navrhnúť chirurgický zákrok alebo najskôr predpísať konzervatívnu liečbu. Operácia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• postihnutá semenník znížená vo veľkosti;
• patológia sa zistila u mladého muža vo veku 12-18 rokov a je sprevádzaná bolesťou semenníkov;
• asymptomatická choroba s nízkymi výsledkami spermií.

Laparoskopia sa používa aj na liečbu relapsov, pretože poskytuje širší a podrobnejší prehľad postihnutej žily a priľahlých ciev. Terapia sa môže uskutočňovať inými metódami, ale majú veľké množstvo nevýhod. Obdobie rehabilitácie pre laparoskopickú varikokélovú chirurgiu je najkratšie a umožňuje rýchlo sa vrátiť do normálneho životného štýlu.

Ďalšie typy operácií pre varikokélu si prečítajte náš článok.

Ako sa pripraviť na postup?

V prípravnom období musí pacient podstúpiť štandardné lekárske vyšetrenie. Zahŕňa testy moču a krvi, definíciu vírusu hepatitídy B a imunodeficienciu.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre operáciu, mali by sa vykonať tieto prípravné opatrenia:

• posledné jedlo by nemalo byť kratšie ako 8 hodín pred chirurgickým zákrokom;
• pred laparoskopiou sa vykonáva čistiaca klystírka;
• musíte odstrániť vlasy z oblasti, kde sa budú vykonávať laparoskopické prerazenie.

sekvencia

Pre operáciu je pacient umiestnený na operačnom stole na chrbte. Najprv sa vykonáva anestézia, často lokálna. Keď liečivo pôsobí a bolesť zmizne, lekár pokračuje v operácii, ktorá sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

• Lekár urobí prepichnutie v oblasti brucha. Spravidla potrebujú tri kusy s dĺžkou 5 mm.
• Trockery sú inštalované v prepichoch - špeciálnych chirurgických dutých tubách.
• Chirurgické nástroje a špeciálna kamera sú zavedené do trokárov, ktoré zobrazujú obraz na obrazovke monitora.
• Dutina brucha je naplnená oxidom uhličitým, čo vedie k jeho opuchu a uvoľneniu priestoru pre chirurgické zákroky.
• Lekár skúma postihnutú žila, odhaľuje oblasti s rozšíreniami a uzlami. Žily sú izolované a zviazané so špeciálnymi sponami.
• Po ukončení procedúry lekár odoberá šnupavé šnúry, odstraňuje trokary a šijuje punkcie.

Obdobie rehabilitácie

Po úspešnej operácii môže byť pacient prepustený doma nasledujúci deň. Môže trvať 2-3 týždne, kým sa v pooperačnom období úplne zotaví.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas operácie akoukoľvek metódou, ale s laparoskopiou sa pravdepodobnosť zníženia. Dôsledky, ktoré sú teoreticky možné:

• hydrokéla;
• atrofia semenníkov;
• peristaltická porucha v prvý deň po operácii;
• recidivujúca varikokéla.

Hodnotenia pacienta na laparoskopickú chirurgiu sú dobré. Vo väčšine prípadov je dobre tolerovaná a počas rehabilitačného obdobia nespôsobuje nepríjemné pocity.

Po varikokelektómii by mal pacient nosiť kompresný odev alebo špeciálny obväz na zníženie zaťaženia žilových ciev. Viac o kompresívnych pleteninách, ako aj pančuchách z varixov pre tehotné ženy nájdete v našich ďalších článkoch.

Počas prvých 5 dní po operácii sa odporúča pokojná chôdza a primeraný oddych. Počas prvého mesiaca sú fyzicky cvičené, skoky, návštevy kúpeľov a sauny zakázané. Sexuálny život je obmedzený na najmenej 2 týždne.

Lekár tiež predpíše liekovú terapiu, ktorá bude zameraná na udržanie venózneho tónu, zlepšenie mikrocirkulácie krvi a prevenciu testikulárnej hypoxie. Prečítajte si v našich ďalších článkoch o lacných a účinných mastich s kŕčovými žilami, ako aj o skutočných názoroch na Variol.

Na obnovenie zásobovania krvou a vaskulárnej štruktúry je dôležité dodržiavať správnu výživu. Uistite sa, že pijete dostatok tekutín na zníženie viskozity krvi a tiež obsahujú mastné kyseliny a vitamíny v strave. Plne vylúčené potraviny, ktoré negatívne ovplyvňujú tón žíl - káva, alkohol, jednoduché uhľohydráty, údené mäso.

video

Vo videu nižšie lekár rozpráva, aký druh operácie je a ako sa vykonáva.

Laparoskopická chirurgia varikokély

Laparoskopická chirurgia je efektívny a bezpečný spôsob, ako sa zbaviť varikokély. Voľba pacientov sa stále viac stáva touto metódou chirurgickej intervencie, po ktorej je pravdepodobnosť komplikácií a recidívy choroby veľmi nízka.

Čo je Varicocele?

Varikokély - kŕčové žily spermatickej šnúry. Tvoria sa hlavne na ľavej strane. To je spôsobené tým, že cievy padajú do renálnej žily v pravom uhle a ich dĺžka je malá. To prispieva k tvorbe vysokého krvného tlaku vo svojom lúmeni.

Pravostranná a bilaterálna varikokéla je zriedka diagnostikovaná.

S varikokéli sa spermatické žily rozširujú a napučiavajú

Vyvíja sa častejšie u adolescentov a mladých mužov. Ochorenie v počiatočnom štádiu je zvyčajne asymptomatické a nachádza sa u pacienta už v zanedbanom stave.

Existujú tri stupne choroby:

1. Je charakterizovaná absenciou príznakov. Opuch žíl celulárneho plexu sa dá zistiť palpáciou, keď je pacient v polohe "stojacej". Keď zmeníte držanie tela, vonkajšie príznaky varikokély zmiznú. Tvar a veľkosť semenníkov sa v tomto štádiu nemenia.
2. Vyskytujú sa príznaky (bolesť v perineu a miešku, najmä po cvičení, zhoršená erekcia). Ovplyvnené semenníky sa zmenšujú. Kŕčové žily nie sú vizuálne zistiteľné, ale hmatateľné v akejkoľvek polohe tela.
3. Príznaky sú horšie. Ovplyvnené žily sú hmatateľné a vizualizované cez kožu miešadla.

Druhá a tretia etapa varikokély ovplyvňujú schopnosť človeka predstaviť si dieťa.

Možné príčiny ochorenia:

• charakter štruktúry tela (ľavá obličková žila je porušená medzi veľkými aortálnymi cievami);
• zníženie lumenu v žilách (preto stúpa krvný tlak, steny sa tiahnu, testikulárna žila je stlačená);
• neoplazmy v brušnej dutine, panvové orgány (benígne a malígne), môžu vyvíjať tlak na žily plexu, čím zvyšujú krvný tlak;
• zdvíhanie závažia (spodná časť tela sa spúšťa krvou, tlak v žilách sa zvyšuje a prudko);
• nadváhou;
• nepravidelný sexuálny život (preťaženie panvových orgánov, ktoré nepriamo vyvoláva kŕčové žily v tejto oblasti);
• zápal reprodukčných orgánov (chronický zápal môže viesť k tvorbe jazvového tkaniva, ktoré poškodzuje testikulárne žily);
• chronická zápcha.

Vlastnosti laparoskopie

Predtým bola varikokéla vyradená tradičným spôsobom iba pomocou rezu. Počas chirurgického zákroku sa otvoril šrot a postihnuté žily sa odstránili.

Operácia Ivanissevych, vykonávaná dodnes, sa vykonáva pomocou rezu

Avšak klasická chirurgia má nasledujúce nevýhody:

• častá recidíva ochorenia (u štvrtiny pacientov);
• intenzívny vývoj komplikácií po operácii (u 20% pacientov);
• dlhé obdobie rehabilitácie.

V súčasnosti boli vyvinuté pokročilejšie a menej traumatické metódy liečby varikokély. Jednou z nich je laparoskopická chirurgia. Intervencia sa uskutočňuje punkovaním peritonea, ktorým sa do tela zavádzajú potrebné chirurgické nástroje a videokamera.

Výhody a nevýhody metódy

Laparoskopická intervencia má niekoľko výhod v porovnaní s klasickými chirurgickými operáciami:

• nízka pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií;
• vysoká presnosť chirurgických zákrokov v dôsledku použitia video zariadenia;
• krátke obdobie na zotavenie;
• absencia bolesti po operácii;
• obnovenie sexuálnej funkcie počas jedného týždňa;
• žiadne jazvy po hojení rán.

Laparoskopická metóda sa používa na odstránenie bilaterálnej varikokély.

S mnohými výhodami má laparoskopia nevýhody:

• potreba všeobecnej anestézie, ktorá spôsobuje vedľajšie účinky u jednotlivých pacientov;
• závislosť operačného procesu na použitých technických prostriedkoch, v prípade nesprávnej funkcie optického systému sa môže vyvinúť kritická situácia ohrozujúca zdravie pacienta;
• vysoké náklady na operáciu;
• možnosť recidívy (aj keď sú zriedkavé, tvoria len asi 3% všetkých prípadov).

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Laparoskopická intervencia sa vykonáva s 2-3 stupňami varikokély a prítomnosťou aspoň jednej z komplikácií:

• znížiť spermatogenézu;
• zvyšovanie veľkosti šourku;
• atrofia semenníkov;
• silná bolesť v slabinách;
• zhoršená ejakulácia.

Pacient si môže zvoliť laparoskopickú metódu so zameraním výlučne na pohodlie metódy.

Bolesť v slabinách alebo spodnej časti brucha s varikokélou - indikácia na operáciu pre akýkoľvek stupeň ochorenia

Existuje niekoľko chorôb, pre ktoré je operácia zakázaná:

• vek do 18 rokov;
• akútne zápalové procesy v tele;
• chronických ochorení v akútnom štádiu;
• porušenie funkcií kardiovaskulárneho systému;
• dekompenzovaný diabetes;
• pľúcna choroba;
• prítomnosť onkológie;
• zlé zrážanie krvi;
• epilepsie.

Chirurgická liečba varikokély u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov sa neodporúča, pretože riziko recidívy choroby je veľmi vysoké.

Video: ak je potrebná operácia varikokély

Prípravky na laparoskopiu

Prevádzka vyžaduje dôkladnú a zodpovednú prípravu.

V prípravnej fáze pred operáciou sa pacient podrobí lekárskej prehliadke.

Vykonáva sa lekárske vyšetrenie tela pacienta, ktoré zahŕňa:

• kompletný krvný obraz;
• biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• bakteriologické vyšetrenie moču;
• EKG;
• RTG hrudníka;
• ultrazvukové vyšetrenie urogenitálneho systému;
• dopplerografia šurka;
• spermie analýza.

Dopplerovská sonografia je bežne dostupná a presná diagnostická metóda, ktorou sa určuje:

• prietok krvi v cievach miešania;
• stupeň poškodenia stien žíl;
• prítomnosť nádorov.

Dopplerovská sonografia sa musí vykonať v polohe "stojace" a "ležiace". Preto je vykonaná presná diagnóza.

Keď sa spermou vyšetrí semenná tekutina pacienta. Pomocou tejto analýzy hodnotíte:

• počet aktívnych spermií, ich tvar a stupeň mobility; Spermatozóza sa určí okamžite niekoľkými indikátormi na určenie kvality mužskej reprodukčnej schopnosti
• objem ejakulátu, ktorý ovplyvňuje schopnosť človeka počať dieťa (s malým množstvom uvoľneného semena, pacient nemôže mať deti);
• hladina leukocytov, ich zvýšené číslo indikuje zápalové ochorenia genitálnej sféry;
• prítomnosť červených krviniek, čo môže naznačovať vývoj rakoviny a iných ochorení.

Od pacienta sa vyžaduje splnenie viacerých podmienok. Správne kroky pred operáciou:

• 3 dni pred procedúrou opustiť používanie sýtených a alkoholických nápojov, údené, korenené a slané jedlá;
• prestať jesť 10 hodín pred začiatkom operácie, spotreba vody - 5 hodín pred zákrokom;
• v predvečer operácie oholenie vlasov v oblasti svalov.

Bezprostredne pred procedúrou v nemocnici dostane pacientovi čistiaci klystýr.

Prevádzkový proces

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Počas operácie pacient leží na chrbte. Prebieha celková anestézia, ktorá pacienta ponára do krátkeho spánku. Pri ľavostrannej varikokéli sa chirurg nachádza vpravo od pacienta, asistent - vľavo.
2. Tri trokary (duté trubice, do ktorých sú vložené chirurgické nástroje) sa vkladajú cez malé rezy do brušnej dutiny. Miesto inštalácie prvého trokaru je časť pupočníkového prstenca. Zostávajúce trokary sú fixované v spodnej časti peritonea. Priemer prvého trokaru - 10 mm, druhý a tretí - 5 mm.
   Prostredníctvom zavedených trokarov sa vykonávajú všetky chirurgické zákroky.
3. Pomocou ihly Veress je brušná dutina naplnená oxidom uhličitým, čo uľahčuje postupovanie chirurgických nástrojov vo vnútri tela.
4. Laparoskop (trubica pripojená k fotoaparátu) sa vloží do dutiny trokaru s priemerom 10 mm, ktorý sa používa na zobrazenie chirurgického poľa na monitore. V ostatných prípadoch sa k prevádzkovým miestam dostávajú lekárske nástroje.
   Proces prevádzky je na monitore jasne monitorovaný.
5. Pracovný stôl s pacientom je naklonený v smere hlavy v miernom uhle. V tejto polohe tela sa črevá a iné orgány pohybujú nahor.
6. Priraďte kŕčové žily spermatickej šnúry. Vykonajte ligáciu a rozrezanie postihnutých žíl. Krv prestáva cirkulovať cez choré cievy.
7. Odstráňte endoskopické nástroje.
8. Na mieste prepichnutia šité.

Laparoskopická chirurgia pre varikokélu trvá 45-60 minút.

Obdobie rehabilitácie

Po laparoskopickej intervencii je pacient v nemocnici 3 až 4 dni. Prvý deň môže byť v operovanej oblasti prítomná mierna bolesť, ale tento problém sa eliminuje užívaním liekov proti bolesti.

Pravidlá úspešnej rehabilitácie po operácii:

1. Po dobu troch týždňov po laparoskopickej intervencii sa používa suspenzný (testikulárny pás), ktorý podporuje šourku a chráni ho pred poškodením.
   Suspenzia udržiava orgány šorka v zdvihnutej polohe
2. Počas prvých 3 až 4 dní po operácii je povolená slabá fyzická aktivita: pomalá chôdza po krátky čas, tiché cvičenia. V priebehu mesiaca po laparoskopii je varikokéli zakázané bežať, skákať, zdvihnúť závažia, ísť do bazéna.
3. Sexuálny život sa obnoví najskôr 2 týždne po operácii.
4. Počas sprchovania sa reguluje teplota vody (nemala by byť studená alebo horúca).
5. Po chirurgickom zákroku sú predpísané antibakteriálne látky, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.
6. Apoptóza, ktoré zlepšujú krvný obeh a majú protizápalový účinok.

Po mesiaci po operácii by ste mali navštíviť ošetrujúceho lekára na dôkladnú lekársku prehliadku.

Diétne jedlá

Po operácii s varikokélom je stravovacie správanie pacienta štruktúrované určitým spôsobom:

• Je dôležité často jesť, najmenej 5 krát denne. Časť by mala byť malá. Nepreťažuje tráviaci trakt.
• Večerajte najneskôr dve hodiny pred spaním.
• V strave zaviesť potraviny bohaté na bielkoviny, polynenasýtené mastné kyseliny, vitamíny.
• Vyhýbajte sa mastným, pikantným, slaným jedlám.
• Vyberte potraviny bohaté na vlákninu, aby ste zabránili zápche.
• Mäso a ryba varí, upiecť, nevarujte pár.
• Dodržujte správny pitný režim: pite aspoň dva litre tekutiny denne.

Zoznam užitočných produktov:

• zelenina a zelenina;
• ovocie a bobule;
• sušené ovocie;
• ryby a morské plody;
• orechy;
• ľanové semienko a olivový olej;
• vajec;
• chudé mäso (kuracie, králičie, morčacie);
• celozrnné obilniny;
• otrubový chlieb.

Fotogaléria: užitočné produkty po operácii

Prognóza liečby

Vo väčšine prípadov laparoskopická operácia varikokély bezpečne končí, pacient sa vracia do aktívneho a naplňujúceho života.

Po laparoskopii má 90% mužov možnosť stať sa otcom: obnovuje sa kvalita a množstvo spermií.

Šťastie otcovstva človekovi môže poskytnúť včasnú operáciu na odstránenie varikokély

Nezabúdajte však, že laparoskopia je chirurgický zákrok a nie je úplná záruka absencie komplikácií.

Po operácii by mal pacient starostlivo sledovať zdravotný stav a pri najmenšom podozrení na vznik komplikácií sa obráťte na lekára. Znaky, pri ktorých je naliehavo potrebná konzultácia s odborníkom:

• zvýšenie veľkosti škriatka;
• prítomnosť bolesti v semenníkovi;
• zvýšenie telesnej teploty nad 37 stupňov;
• bolesť pri močení.

Laparoskopia vedie ku komplikáciám v ojedinelých prípadoch. Hlavné dôvody:

• nízka kvalifikácia lekára;
• nedostatočné lekárske vyšetrenie pred operáciou;
• zlyhanie pacienta dodržiavať potrebné predpisy pred chirurgickým zákrokom alebo počas rehabilitačného obdobia.

Možné komplikácie po laparoskopii:

• negatívne dôsledky z použitia všeobecnej anestézie (vývin anafylaktického šoku, bronchospazmus, zlyhanie srdca);
• zranenie susedných orgánov (žalúdok, črevá, pečeň), keď sa prvý trokar zavádza do brušnej oblasti kvôli nedostatočnej vizuálnej kontrole manipulácií na začiatku postupu;
• dôsledky zavedenia oxidu uhličitého do brušnej dutiny (zlyhanie kardiovaskulárneho systému);
• hnisanie okolo miesta vpichu, ktoré sa vyvíja, keď sa infekcia dostane do rany;
• výskyt hydrocele v prípade poškodenia lymfatických ciev počas laparoskopie, stav je charakterizovaný akumuláciou nadbytočnej tekutiny medzi membránami semenníka, zhoršeným prietokom lymfy, znížením krvného obehu v cievach; Keď hydrocele medzi membránami vajíčka akumuluje nadbytočnú tekutinu
• testikulárna atrofia, ak je poškodená testikulárna artéria, v tejto situácii dochádza k zníženiu produkcie testosterónu a produkcii spermií.