Image

Účinnosť operácie Marmara pri liečbe varikokély

Varikokéla alebo rozšírenie žíl v miešku je nebezpečná, pretože výrazne zvyšuje riziko neplodnosti, ale choroba je úspešne liečená. V počiatočnej fáze liečby av pokročilých a ťažkých prípadoch pomáha chirurgia. Najefektívnejšou operáciou vo všetkých štádiách varikokély je metóda Marmara.

Kŕčové žily šurka

Varikokéla je dysfunkcia ventilov žíl, čo vedie k rozšíreniu žíl varlat a spermatickej šnúry. Ventily slúžia na zabezpečenie pohybu krvi iba jedným smerom. Varikokéla má dva hlavné dôvody: vrodenú poruchu ventilov a zvýšený tlak v panvových orgánoch. Zvýšený tlak vedie k deformácii žíl (zmena tvaru, ohybov, stláčanie) a zhoršenie odtoku krvi z miešku.

Symptómy varikokély:

  1. Závažnosť v miešku (najprv iba po fyzickej námahe a potom po celú dobu).
  2. Nepríjemné alebo otravné bolesti v šourku.

Varikokéla sa zistí v diagnostike neplodnosti, pretože kŕčové žily ovplyvňujú proces tvorby spermií. Liečba varikokély je zameraná na obnovenie prietoku krvi a normalizáciu tlaku v žilách, ktoré kŕmia semenníky.

Nebezpečenstvo varikokély

Zhoršený prietok krvi v miešku má mnoho nebezpečných následkov, ktoré ovplyvňujú blaho a reprodukčné schopnosti človeka.

  • zníženie toku krvi do semenníkov, čo vedie k akumulácii metabolitov a voľných radikálov;
  • krv, ktorá vstupuje do miešku z obličiek a nadobličiek (krv z nadobličiek obsahuje veľké množstvo testosterónu);
  • prehriatie semenníkov na pozadí miestneho zvýšenia teploty.

Varikokéla môže spôsobiť fimózu (bolestivé vystavenie žalúdočného penisu v dôsledku zúženia predkožky). Choroba je diagnostikovaná najmä u detí. Takáto komplikácia naznačuje nielen varikokélu, ale aj problémy s tvorbou spojivového tkaniva.

Varikokéla a neplodnosť

U 40% neplodných mužov dôvod spočíva práve v rozšírení žíl šurka. Proces spermatogenézy je narušený, počet zárodočných buniek je kriticky znížený, vytvára sa prebytok deformovaných spermií. Možno dokonca aj vývoj azoospermie (absencia spermií v sperme).

Príčinou neplodnosti s varikokéli môže byť krv z nadobličiek do šourku (žily nadledvín a semenníkov sú umiestnené blízko). Nadledvové žľazy a semenníky produkujú testosterón a s varikokéli krv s vysokým obsahom testosterónu vstupuje do semenníkov. Telo "si myslí", že semenníky vyvinuli nadbytočný hormón a preto znižujú jeho syntézu. Nedostatok testosterónu je jednou z hlavných príčin mužskej neplodnosti.

Normalizácia prietoku krvi v miešku umožňuje operáciu. Ak bude úspešná niekoľko mesiacov po liečbe, reprodukčné funkcie a práca v sexuálnych žľazách sa úplne obnovia.

Kedy potrebujete vykonať operáciu pre varikokélu

Pri liečbe varikokéli musí lekár presne určiť, kedy je dostatok liečebnej liečby a kedy má operácia vykonať. Pretože vo väčšine prípadov je diagnostikovaná choroba u adolescentov, chirurgická liečba je odložená, ale je veľmi dôležité neustále monitorovať vývoj varikokély. Nemôžeme dovoliť komplikáciu choroby na 3 stupne.

Závažnosť varikokély:

  1. Prvý stupeň je charakterizovaný absenciou výrazného nepohodlia, človek nevie o prítomnosti choroby. Diagnostika varikokély prvého stupňa je možná iba ako súčasť rutinnej kontroly. Valsalvov test umožňuje podozrenie na varikotse (vydychovanie uzatvorenými ústami a nosom) a potvrdenie - ultrasonografia a dopplerovská sonografia.
  2. Druhý stupeň tiež pokračuje bez akýchkoľvek príznakov, ale človek môže po fyzickej námahe pociťovať nepohodlie. V tomto štádiu normálna palpácia umožňuje detekciu varikokély. Cítim, doktor dokáže určiť dilatáciu žíl a zhodnotiť stav semenníkov.
  3. Tretí stupeň je sprevádzaný výraznými zmenami v miešku, pacient trpí nepríjemným pocitom a bolesť nastáva po cvičení. Môžete si všimnúť zmenu v miešku voľným okom, existuje vizuálna asymetria.

Nebezpečenstvo vzniku varikokély je jeho asymptomatické. Chirurgický zákrok je potrebný na 2-3 stupňoch varikokély. Treba však mať na pamäti, že v poslednom štádiu, komplikovanom atrofiou semenníkov, bude akákoľvek liečba neúčinná.

Je potrebné mať operáciu?

Chirurgická liečba je potrebná, ak má pacient ťažké ťažkosti alebo má príznaky neplodnosti. Starší ľudia môžu robiť konzervatívne metódy, ak choroba nie je sprevádzaná klinickými prejavmi. Operácia už nie je dôležitá pre dilatáciu plexu žily, čo viedlo k atrofii semenníkov.

Varicocele v teenagerovi

V počiatočnom štádiu ľavostranná varikokéla neovplyvňuje proces tvorby spermií, preto až 18 rokov chirurgická liečba sa zvyčajne nevykonáva. Pacientovi je predpísaná konzervatívna liečba kŕčových žíl.

Odloženie operácie je tiež odôvodnené tým, že mladí ľudia majú vysoké riziko opätovného výskytu kŕčových žíl a varikokély na pozadí aktívneho rastu pohlavných žliaz. Vo veku 18 rokov môžu pooperačné komplikácie viesť k strate funkčnosti pohlavných žliaz. Indikáciou pre operáciu bude rýchly vývoj ochorenia. Je veľmi dôležité vykonať chirurgickú liečbu pred začiatkom 3. štádia varikokély.

Ako si vybrať metódu liečby varikokély

Taktiky chirurgickej liečby je možné prekonzultovať s lekárom až po absolvovaní vyšetrenia. Je dôležité správne určiť príčinu a rozsah ochorenia, ako aj určiť všeobecný stav pacienta a súvisiace poruchy.

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že nie všetky chirurgické oddelenia sú dostatočne vybavené na vykonávanie zložitých manipulácií. V malých mestách môžu byť komplexné operácie dostupné iba v súkromných klinikách alebo vôbec nie.

Hlavné metódy chirurgickej liečby varikokély:

  1. Otvoriť intervenciu podľa Ivanisevič. Počas operácie doktor urobí úplnú incíziu v ileálnej oblasti a obviaže požadované žily. Otvorený prístup vyžaduje disekciu kože, vlákniny, šliach a svalov, ako aj celkovú anestéziu. Po operácii pacient čaká na dlhodobé zotavenie.
  2. Endoskopická chirurgia. Metóda zahŕňa piercing brucha na troch miestach. Prístroje a kamera sú vložené do malých otvorov, aby chirurg mohol vidieť pracovné pole. Liečba spočíva v položení ortézy na žilu alebo jej zviazaní. Celá operácia trvá 20-30 minút. Napriek tomu, že tieto škrty sú minimálne, pacient sa bude musieť zotaviť v nemocnici.
  3. Mikrochirurgická revaskularizácia semenníka. Transplantácia žíl.
  4. Prevádzka Marmara. Mierny zásah, ktorý dokáže vyliečiť varikokélu takmer vo všetkých fázach.

Technológia Marmara nie je vôbec známa ako najúčinnejšia liečba varikokély. Štatistiky ukazujú, že po operácii Marmara muži častejšie reprodukujú reprodukčnú funkciu ako pri výbere iných metód. U mnohých pacientov úplne zmizne neplodnosť.

Výhody prevádzky Marmara:

  1. Menej relapsov než iné metódy.
  2. Minimálne poškodenie zdravých tkanív (rez je 1-2 cm dlhý a 2-4 cm hĺbka).
  3. Jazva v priebehu času sa stáva sotva viditeľnou. Incít sa robí na mieste, ktoré je ukryté verejnými vlasmi a ľanmi.
  4. Počas operácie použite mikroskop, takže chirurg vykonáva všetky manipulácie veľmi presne. Integrita všetkých nervov, artérií a lymfatických uzlín sa zachová.
  5. V jednom postupe je možné viazať niekoľko rôznych žíl (vnútorné semená, kremasterické, inguinálne žilové kolaterály a žily, vodítka väzov).
  6. Obnova trvá 2-3 dni. Nemocničný pobyt je nepovinný, po 3 - 4 hodinách sa pacient môže vrátiť domov. Stehy je možné odstrániť za 7-8 dní, je možné použiť absorbovateľný materiál na šitie.
  7. Po operácii je Marmara menej pravdepodobné, že vyvinie komplikácie vo forme kvapkania a atrofie semenníkov. Bolestivý syndróm je menej výrazný, pretože rez je malý a nervové zakončenia nie sú poškodené.
  8. Minimálne pooperačné obmedzenia (počas týždňa sa nemôžete vystaviť fyzickej námahe vrátane sexu).

Indikácie a kontraindikácie

Vo všetkých prípadoch varikkelové lekári odporúčajú operáciu. Chirurgická liečba je indikovaná len za prítomnosti ťažkého nepohodlia, silnej bolesti a neplodnosti.

Kontraindikácie pre operáciu Marmara sú oveľa menej ako pre iné typy chirurgických zákrokov. Ak pacient má ochorenie (ARI, ARVI), odporúča sa pohybovať. Pred chirurgickým zákrokom musíte lekára upozorniť na prítomnosť viacmocných alergií.

Všeobecné kontraindikácie pre chirurgiu:

  • vírusová alebo bakteriálna infekcia;
  • poruchy krvácania;
  • post-infarkt a stav po zdvihu (prvých 6 mesiacov);
  • exacerbácia závažných chronických ochorení;
  • hnisavé kožné choroby;
  • antikoagulačná liečba (lieky, ktoré zmierňujú krv);
  • akútne porušenie urogenitálneho systému.

Príprava na operáciu Marmara

Pred operáciou vykonajte ďalšiu kontrolu. Povinná konzultácia terapeuta, kardiológ a anesteziológ.

Pacient musí podstúpiť testy krvi a moču, podstúpiť elektrokardiografiu a rádiografiu. Navyše testujú na HIV, AIDS, hepatitídu C a syfilis. Tieto ochorenia nie sú kontraindikáciou liečby, ale komplikujú operáciu a vyžadujú ďalšie opatrenia.

Ak nie sú žiadne kardiovaskulárne alebo iné poruchy, pacient si môže vybrať typ úľavy od bolesti. Marmara sa môže uskutočňovať pri lokálnej a celkovej anestézii, ako aj po pľuzde. Pacienti obvykle zvolia lokálnu anestéziu, čo vytvára nižšie zaťaženie tela.

Aká je technika Marmara

Po nesprávnej operácii môže pacient trpieť dlhotrvajúcou bolesťou, opuchom, kvapkaním, infekciou alebo krvácaním.

Etapy prevádzky Marmara:

  1. Bez ohľadu na umiestnenie poškodených žíl je operácia vykonávaná prostredníctvom podjazykového prístupu (incízia pod inguinálnym krúžkom). Intervenčná zóna je navyše anestetizovaná markinom alebo lidokaínom.
  2. Chirurg urobí rez 2-3 cm, prerezá cez všetky vrstvy kože a fixuje ich navíjačom. Pod svalom, ktorý utiahne semenník, urobte ďalšiu injekciu anestetika.
  3. Lekár vedie spermatickú šnúru do rany pre lepší pohľad. Oprava šnúry zabezpečuje ochranu pred náhodným poškodením a upnutím.
  4. Pomocou mikroskopu, alebo skôr objektívy šošoviek, identifikujte všetky poškodené žily a prilepte ich pomocou hodvábnych nití. Použitie mikroskopu umožňuje udržiavať integritu nervov a krvných ciev, čo znižuje riziko pooperačných komplikácií. Doktor môže tiež použiť sondu Doppler na zvýraznenie žíl.
  5. Na zabránenie vazospazmu sa intervenčná zóna zavlažuje roztokom papaverínu. Nástroj odstraňuje tón hladkých svalov a rozširuje krvné cievy.
  6. Chirurg môže požiadať pacienta o vydychovanie ústami a nosom zatvoreným. Toto odhaľuje chýbajúce cievy, čo znižuje riziko opakovania varikokély.
  7. Po ukončení operácie lekár stanoví drenáž a uzdravuje ranu. Zvyčajne používajte absorbovateľné stehy.

Zotavenie z chirurgie Marmara

Obdobie zotavenia po chirurgickom zákroku v Marmare je najrýchlejší a najjednoduchší medzi všetkými typmi operácií varikokély. V prvých dňoch musíte urobiť obväzy, ktoré môže pacient ľahko vykonávať doma. Muž sa môže okamžite vrátiť do svojho životného štýlu, len týždeň po tom, čo sa vzdal športu a intímne intimity.

Ak človek nepociťuje nepohodlie, sexuálna aktivita sa môže obnoviť 2 týždne po operácii. Počet sexuálnych kontaktov by sa mal znížiť na jeden týždenne (do jedného mesiaca). Keď sa po operácii vyskytli ťažkosti pri vykonávaní sexuálneho styku, musíte sa poradiť s lekárom. Môže to byť alarmujúci príznak, pretože operácia neovplyvňuje sexuálnu funkciu.

Úplné obnovenie vnútorných štruktúr sa uskutoční do 6 mesiacov. Počas tohto obdobia sa neodporúča prehrievať a poškodiť oblasť šúta. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné upustiť od prijímania horúcich kúpeľov, jazdy na bicykli a diaľkovej prevádzky, ako aj nadmernej sexuálnej aktivity. Návšteva kúpeľov, sauny alebo solária je nežiaduca.

Profesionálni športovci by si mali uvedomiť, že bude možné vrátiť sa na štandardný výcvik až po šiestich mesiacoch. Niekedy zotavenie po operácii Marmara trvá 9 mesiacov, ale to je spôsobené charakteristikami tela a stupňom varikokély u konkrétneho pacienta.

Komplikácie a relaps

Napriek tomu, že technika Marmara znižuje počet komplikácií, stále môžu byť negatívne dôsledky. Medzi skoré komplikácie patrí krvácanie, infekcia rany, poškodenie semenníkov tepien a poškodenie spermatickej šnúry. Po chirurgickom zákroku môže byť pacient alergický na materiál na šitie, ktorý je ľahko zastavený antihistaminikami.

Príznaky úzkosti po operácii:

  • teplota nad 38 °;
  • závažné zvýšenie a bolestivosť miešku;
  • zmena farby šourku;
  • vyprázdnenie hnisu;
  • odchýlka okrajov rezu;
  • strata citlivosti pokožky v oblasti intervencie a okolo nej.

Aj keď človek má len jeden z týchto príznakov, je naliehavá potreba oznamovať lekárovi. Dokonca aj najslabšie nepríjemné pocity môžu byť znakom počiatočnej komplikácie.

Hlavné príčiny rekurentnej varikokély sú:

  • nesprávna diagnóza (lekár neodhalil všetky poškodené cievy);
  • technické chyby počas prevádzky;
  • včasná chirurgická intervencia (liečba varikokély počas pubertálneho obdobia je nežiaduca, pretože sexuálne žľazy sa stále aktívne rozvíjajú).

Riziko opakovaného výskytu varikokély je 90% závislé od správnosti operácie. Neskúsený lekár môže počas operácie poškodiť lymfatické cievy a spôsobiť svalové ticho, ako aj poškodenie testikulárnych artérií, narušenie trofizmu a krvného zásobovania. Druhý spôsob vedie k atrofii semenníkov.

Prevencia varikokély

Aby ste sa vyhli nepríjemným a nebezpečným komplikáciám, musíte vybrať dobrú kliniku a skúseného chirurga. Po operácii musíte dodržiavať všetky odporúčania andrologu.

Ako zabrániť komplikáciám po operácii:

  1. Je dôležité ochrániť šourku pred poškodením, prehriatím a prepätím.
  2. Infekcia rán je možná, takže obväzy by sa mali robiť len s čistými rukami a sterilnými zdravotníckymi potrebami.
  3. Odporúča sa dodržiavať vyváženú stravu s vitamínmi a minerálmi. Udržiavanie normálnej funkcie tráviaceho traktu má pozitívny vplyv na intraabdominálny tlak.
  4. Je potrebné navštíviť lekára podľa plánu predpísaného odborníkom.
  5. Po ukončení obdobia zotavenia musíte každý deň vykonávať fyzickú aktivitu. Tým sa zabráni stagnácii krvi v panve. Ak má človek sedavú prácu, musíte vykonať špeciálne cvičenia.

V prípade varikokély sa nemôže spoliehať na ľudové lieky a konzervatívnu terapiu. Väčšina pacientov s kŕčovými žilami potrebuje chirurgickú liečbu. Moderná medicína ponúka metódu Marmara na odstránenie varikokély, ktorá zaručuje úplné zotavenie a absenciu komplikácií.

Operácia Marmara: indikácie a správanie

Prevádzka Marmara s varikokéli je jednou z najúčinnejších metód liečby patológie. Podľa štatistík sa operácia vykonáva u všetkých pacientov s diagnózou varikokély staršej ako 18 rokov. Avšak urológovia tvrdia, že to môže byť vykonané len vtedy, ak existujú určité indikácie.

Varikokéla je ochorenie, ktoré je sprevádzané kŕčovými kiahňami v miešku. Kvôli intenzívnemu preliatiu krvi do semenníkov dochádza k miestnemu nárastu teploty, rýchlosti pohybu spermií. Tento model určuje možné zníženie reprodukčnej funkcie u mužov. Varicocele neovplyvňuje trvanie a kvalitu života.

Indikácie na operáciu

  • Nedostatočné výsledky spermií, ktoré môžu naznačovať možný vývoj neplodnosti. Ak sa chce človek stať otcom, zobrazí sa operácii Marmara.
  • Ak sú žily opuchnuté, ľahko sa cítia - to znamená posledné štádiá priebehu ochorenia. Zvyčajne v tomto štádiu trpia pacienti ťažkou bolesťou v miešku. Povaha ťahania bolesti so sklonom k ​​zvýšeniu.
  • Ťažkosti v miešku. Muž zažíva ťažkosti pri chôdzi v horúcom počasí. Nepríjemný pocit prechádza, ak zdvihnite miešku a dáte mu vodorovnú polohu.

Pred vykonaním postupu je potrebné potvrdenie diagnózy. Inhibícia rakoviny semenníkov môže interferovať s odtokom krvi a spôsobiť kŕčové žily. V tomto prípade sa vykoná operácia na odstránenie nádoru. Po obnovení žíl v miešku by sa mala vrátiť do normálu.

kontraindikácie

  • Vek do 18 rokov. Rozvíjajúci sa a rastúci organizmus môže po liečbe relapsy.
  • Varikózna dilatácia spôsobená nádorom v semenníku.
  • Patológia zrážania krvi.
  • Prijatie antikoagulancií. Sú zrušené najneskôr 7 dní pred konaním.
  • Chrípky a vírusové ochorenia, ktoré sprevádzané oslabením imunitného systému.
  • Exacerbácia chronických ochorení. Marmara sa môže vykonávať len v remisi.
  • Srdcový záchvat alebo mŕtvica. Ak pacient utrpel túto chorobu, trvá najmenej šesť mesiacov, kým sa zotaví.
  • Obdobie zotavenia po ťažkých ochoreniach: cirhóza, perforácia vredov, počiatočná fáza liečby cukrovky.

Ako prejsť prípravu na postup?

Príprava na operáciu zahŕňa konečnú formuláciu a objasnenie diagnózy "varikokély". Ďalšie vyšetrenia by mali identifikovať možné somatické ochorenia alebo infekcie, počas ktorých nie je možné vykonať operáciu.

Hlavné prípravné skúšky sú:

  • röntgen hrudníka;
  • EKG;
  • kompletný krvný obraz s leukoformulou;
  • rozbor moču;
  • stanovenie počtu trombocytov a čas zrážania. Ak je zistené porušenie krvných zrazenín v anamnéze koagulácie;
  • biochemický krvný test (stanovenie glukózy, bilirubínu a jeho frakcií, močoviny a kreatinínu);
  • Test hepatitídy B a C;
  • test na pohlavne prenosné choroby (syfilis);
  • spermie.

Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, obráťte sa na špecialistu a jeho písomné povolenie alebo zákaz operácie. Špecialista môže tiež odporučiť terapiu po operácii, aby sa predišlo komplikáciám na pozadí existujúcej choroby.

Príprava pacienta na operáciu je nasledovná:

  • v predvečer operácie je potrebné sprchovať;
  • oholenie holej a perinea;
  • 12 hodín, aby ste sa zdržali konzumácie a pitnej vody (to uľahčí zotavenie z anestézie);
  • užívať lieky povolené lekárom;
  • v prípade príznakov nachladnutia alebo chrípky informujte špecialistu;
  • vzdať sa zlých návykov;
  • zdržať sa styku pred procedúrou.

Postup techniky

Technika operácie zahŕňa niekoľko krokov:

  • Výber anestézie
    • o lokálna anestézia nie je uprednostňovaná. Bolesť, ktorú pacient trpí počas postupu, môže chirurgovi zabrániť, aby vykonal potrebné kroky;
    • o ojedinele používaná epidurálna anestézia sa považuje za ťažko vykonateľnú a môže spôsobiť množstvo nežiaducich komplikácií z nervového systému;
    • o celková anestézia - pacient takmer okamžite zaspáva a anesteziológ má schopnosť ovládať pacientovu hĺbku spánku. Po prebudení sú možné závraty a nevoľnosť.
  • Po začiatku anestézie, chirurg pokračuje v operácii, pretože:
    • o používajú sa špeciálne okuliare so zväčšujúcimi šošovkami, ktoré s veľkou presnosťou pomáhajú vykonávať všetky potrebné manipulácie;
    • o dodatočná lokálna anestézia sa vykonáva s perom a incízou, ktorá nepresahuje 3 cm v oblasti tkaniva;
    • o špeciálne nástroje sa používajú na ohýbanie vrstiev kože a anestetikum sa vstrekuje do svalu, ktoré zdvihne semenník.
    • o semenný kanál vystupuje, fixuje sa tak, aby sa zabránilo zovretiu a nedošlo k narušeniu prívodu krvi;
    • o všetky plavidlá sú oddelené, po ktorých sú tie, ktoré majú roztiahnutie, spojené s hodvábnymi vláknami. V tomto bode sa Dopplerov prístroj používa tak, aby sa nepodiahol prebytočným žilám a lymfatickým kanálom;
    • o v záverečnej fáze sa kmeňový kanál a žily vrátia na svoje pôvodné miesto. Vrstvy na poškodenom tkanive sú šité.
  • Miesto rezu sa ošetrí antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz.

Po ukončení procedúry sa pacient premiestni na pooperačné oddelenie, kde sa prebudenie z anestézie uskutočňuje pod dohľadom lekára.

Komplikácie a rehabilitácia

Miesto rezu sa začína uťahovať týždeň po operácii. V týchto dňoch je zakázané robiť náhle pohyby, obmedziť fyzickú námahu a nie prekrútiť telo.

Úplné zotavenie sa pozoruje za šesť mesiacov za predpokladu, že boli dodržané všetky odporúčania špecialistu. Po rehabilitačnom období je povolené športovanie a zachovanie plného sexuálneho života.

Silná bolesť, ktorá vznikne po chirurgickom zákroku v oblasti slabín, môže naznačovať zdravotnú nepresnosť pri šití, keď sú nervy zachytené spolu s poškodeným tkanivom.

Komplikácie po operácii spoločnosti Marmar prakticky nevznikajú:

  • recidivujúca varikokéla;
  • akumulácia tekutín v semenníku (kvapkanie alebo hydrocele) je najbežnejším dôsledkom, v 15% prípadov si vyžaduje chirurgický zákrok, v ostatných prípadoch - farmakoterapia;
  • krvný rez;
  • infekcia v mieste chirurgického zákroku;
  • zníženie počtu spermií a ich mobility.

Riziká počas prevádzky štandard Marmara. Dôsledky sú dôsledkom účinkov anestézie na telo, možného pridania infekcie v mieste rezu, krvácania. Aby sa eliminovali riziká, človeku je predpísaný priebeh antibiotík a hemostázy.

Počas rehabilitačného obdobia by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:

  • zdržať sa pohlavného styku po dobu jedného mesiaca;
  • prvý deň nevystaviť oblasť chirurgickej intervencie mechanickému namáhaniu: trenie, šok a ďalšie;
  • nosiť špeciálny obväz, ktorý podporuje šourku a znižuje napätie v tkanivách;
  • po troch mesiacoch odberu spermy sa posúdi reprodukčná schopnosť pacienta, pretože varikokéla nie je príčinou neplodnosti priamo.

AndrologMed odporúča: Klady a zápory

Mikrochirurgická metóda má niekoľko výhod:

  • nízke riziko komplikácií v pooperačnom období;
  • nízka miera recidívy;
  • malá nenápadná jazva;
  • krátka hospitalizácia;
  • zlepšenie spermií za šesť mesiacov.

Nevýhody operácie sú:

  • vysoké náklady;
  • často používaná lokálna anestézia, ktorá nemusí pacienta zmierniť počas operácie.
  • techniku ​​vedenia, ktorá vyžaduje špeciálne vybavenie, ako aj množstvo skúseností a kvalifikácií od chirurga.

Prevencia varikokély

Zavedenie preventívnych opatrení môže človeka zachrániť pred rozvojom varikokély a relapsu po operácii:

  • Chráňte šourku pred poškodením a prehrievaním.
  • Nedávajte si nadmerné cvičenie.
  • Dodržujte pravidlá hygieny.
  • Podstúpte rutinné vyšetrenie urológom a andrológom.

Iné špecifické alebo populárne preventívne opatrenia neexistujú, pretože sa choroba vyvíja v dôsledku anatomických alebo genetických predispozícií.

Aplikácia metódy Marmara pri chirurgickej liečbe varikokély

Operácia Marmara je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard pre chirurgickú liečbu varikokély. A vo väčšine kliník na území Ruskej federácie sa stala hlavnou voľbou pri chirurgickej liečbe tejto choroby. Samozrejme, pre jeho realizáciu je potrebné určité vybavenie kliniky a špecialista na operačnú techniku, ktorá ukladá určité obmedzenia na používanie techniky.

svedectvo

Operácia Marmara sa vykonáva u mužov s kŕčovými žilami, kŕčovou žilou takzvaného gravisiformného (alebo lozovidnogo) plexu spermatickej šnúry semenníkov. Táto patológia je diagnostikovaná v priemere u 15% mužov, zatiaľ čo rozdiely v incidenciách v rôznych vekových skupinách. Najčastejšie sa varikokéla vyskytuje u mladých ľudí mladších ako 25 rokov a podľa niektorých údajov je výskyt medzi nimi takmer 30%. Jeho výskyt nie je vylúčený ani u detí predškolského veku, aj keď je to zriedkavé (v nie viac ako 0,12% prípadov).

Ale objavenie varikokély neznamená jednoznačnú potrebu chirurgického zákroku, skôr sa často robí čakacia taktika. A pri akomkoľvek zákroku musíte mať určité indikácie. V prípade operácií Marmara zahŕňajú:

  1. Vzhľad na pozadí bolesti varikokély v miešku, vrátane tých, ktoré súvisia s močením a pohlavným stykom.
  2. Primárna alebo sekundárna neplodnosť diagnostikovaná u človeka. Pri správnej manipulácii s minimálnym poškodením testikulárneho tkaniva vo väčšine prípadov dochádza k zlepšeniu kvality spermií, čo je potvrdené spermogramom.
  3. Dospievajúca forma ochorenia, aj keď kŕčové žily v miešku ešte neprinášajú mladému mužovi nepohodlie. V tejto situácii je operácia prevenciou následnej neplodnosti, pretože varikokéla môže nepriaznivo ovplyvniť kvalitu spermatogenézy.

V niektorých prípadoch sa operácia vykonáva podľa estetických indikácií, aby sa eliminovala zjavná asymetria šourku a viditeľné vydujúce žily.

Kontraindikácie pre

Kontraindikácie pre chirurgiu pre Marmara zahŕňajú:

  • akútne a subakútne obdobie infekčných chorôb vrátane ARVI;
  • dekompenzácia sprievodných somatických extragenitálnych ochorení existujúcich u pacienta, prítomnosť nestabilnej angíny a inej závažnej srdcovej patológie;
  • prvých 6 mesiacov po utrpení infarktu myokardu alebo mŕtvice akéhokoľvek druhu;
  • klinicky významná patológia krvného koagulačného systému s antikoagulanciami;
  • polyvalentná alergia, obdobie exacerbácie pollinózy.

Mnohé kontraindikácie sú relatívne. A keď sú identifikované, otázka možnosti a uskutočniteľnosti chirurgického zákroku sa rozhodne individuálne, často to vyžaduje lekárska komisia. V prípade infekčných chorôb a dekompenzovanej somatickej patológie sa odporúča pacientovi podstúpiť liečbu špecialistom. Operácia je možná až po stabilizácii stavu a vylúčení infekčného agens (alebo pretrvávajúceho potlačenia jeho aktivity).

výcvik

Prípravná fáza operácie Marmara zahŕňa vyšetrenie, ktoré nemá žiadne základné charakteristiky. Zameriava sa na vylúčenie hlavných infekcií a somatických ochorení, ktoré môžu byť základom pre zrušenie alebo dočasné odloženie takmer akéhokoľvek chirurgického zákroku. Predpokladá sa, že diagnóza "Varicocele" bola overená pred rozhodnutím o potrebe operácie, preto nie sú potrebné žiadne opatrenia na objasnenie závažnosti kŕčových žíl.

Základný plán prípravného prieskumu zahŕňa:

  • fluorografia (CCF);
  • kompletný krvný obraz s leukoformulou a stanovenie hladín krvných doštičiek;
  • rozbor moču;
  • stanovenie času koagulácie krvi a pri indikácii poruchy zrážanlivosti krvi v anamnéze sa odporúča aj koagulogram;
  • biochemický krvný test (stanovenie hladiny glukózy, bilirubínu a jeho frakcií, niekedy predpísaná analýza močoviny a kreatinínu na vylúčenie renálneho zlyhania);
  • analýza hepatitídy B a C (krv pre HBsAg, anti-HCV);
  • krv pre syfilis;
  • krv pre HIV;
  • EKG;
  • spermie;
  • konzultácie s terapeutom na získanie záveru o absencii kontraindikácií pre chirurgickú intervenciu.

Za prítomnosti chronických alebo nedávno odložených somatoneurologických ochorení sa tiež ukazuje predbežná konzultácia s príslušným špecialistom. V prípade potreby nielen poskytne stanovisko k možnosti intervencie, ale odporúča aj udržiavací režim pre pooperačné obdobie.

V predvečer sa odporúča sprchovať a oholenie pubi a rozkroku. Okrem toho je žiaduce odolať 12-hodinovému obdobiu abstinencie z potravy a ak je to možné, vody. To pomôže podstatne znížiť riziko vzniku mnohých komplikácií z celkovej anestézie, ak je naliehavá potreba použiť ju.

Kde a kým sa operácia vykonáva?

Hospitalizácia na prevádzkovanie Marmara sa zvyčajne nevyžaduje, postup sa vo väčšine prípadov vykonáva v jednom dni v dennej nemocnici. Ale ak je to potrebné, pacient môže zostať pod dohľadom lekárov po dobu 1-3 dní. Toto môže byť nevyhnutné, ak bola operácia spojená s určitými technickými problémami, vyžadovala použitie celkovej anestézie alebo viedla k dekompenzácii sprievodnej patológie prítomnej u človeka. Pri vykonávaní intervencie v detstve je prednostná hospitalizácia.

S varikokéli je operácia vykonávaná urológom alebo reprodukčným chirurgom. V tomto prípade musí mať lekár osvedčenie na vykonanie mikrochirurgických zákrokov. Koniec koncov, technika vykonávania podľa Marmara zahŕňa použitie nielen všeobecných chirurgických, ale aj špeciálnych zručností.

Etapy

Operácia zvyčajne nevyžaduje celkovú anestéziu (anestéziu). Vo väčšine prípadov je dostatočná lokálna anestézia a na zníženie úrovne úzkosti sa používa mierna premedikácia. Ale je možné použiť spinálnu anestéziu, ktorá predlžuje dĺžku pobytu v nemocnici.

Všetky manipulácie s Marmarou sa vykonávajú cez malý (zvyčajne nie viac ako 2,5-3 cm) rez, ktorý je umiestnený tesne pod inguinálnym krúžkom. Takýto prístup poskytuje minimálne trauma. Vykonáva sa na mieste, kde sa spermatické šnúry nachádzajú veľmi blízko pokožky, navyše aj u obéznych pacientov v tejto oblasti je veľmi malé množstvo podkožného tuku. Okrem toho lekár nemusí vyhľadávať postihnutú žilu v hrúbke mäkkého tkaniva alebo v brušnej dutine. Má schopnosť izolovať hlavnú nádobu a už po ňom je retrográdna a ísť na svoje malé kŕčové premenené prítoky v oblasti epididymis.

Ďalší priebeh operácie pozostáva z niekoľkých kľúčových bodov:

  1. Po disekcii kože, vlákniny a základnej fascie sa tkanivo opatrne zriedi mini-navíjačmi. Malé krvácajúce cievy sú stlačené, rana je vysušená.
  2. Sval, ktorý zdvihne semenník, sa odstráni, injekcia pod ním sa vstrekuje iná injekcia anestetika.
  3. Vyhľadávanie a výber spermatického kábla s priľahlými nádobami, fixácia šnúry na 2 páskované, aby sa zabránilo ohýbaniu a upínaniu. To je nevyhnutné na prevenciu ischémie a následných pooperačných komplikácií s hypoxickým poškodením testikulárneho tkaniva. Počnúc týmto štádiom sa používa špeciálny optický zväčšovací systém, ktorý umožňuje výrazne zvýšiť stupeň vizualizácie operačného poľa a presnosť manipulácií vykonaných lekárom.
  4. Izolácia žíl, ligácia s hodvábnymi vláknami a priesečník ciev s priemerom 2 mm a viac.
  5. Kontrola životaschopnosti ligatúr, pri ktorých sa chirurgické pole zavlažuje roztokom hydrochloridu papaverínu. Z tohto dôvodu sa reflexívne odstraňuje vazospazmus a miesto krvácania sa stáva viditeľným pri neúplnom prekrytí dutiny cievy. Okrem toho sa použitie papaverínu vyhýba intraoperačnej testikulárnej ischémii.
  6. Hľadajte neobsadené krvné cievy. Za týmto účelom, spolu s dôkladným vyšetrením, sa vykoná Valsalvova skúška, pri ktorej sa od pacienta vyžaduje trocha napätia a pokúsiť sa vydychovať ústa uzatvorená a nos uviaznutý. Takéto akcie vedú k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku ak zvýšenému krvnému naplneniu žíl, čo môže prispieť k "prejavu" cievy, ktorá sa predtým zrútila.
  7. Kontrola revízie chirurgického poľa, šitie vrstiev tkanív s absorbovateľným materiálom na šitie. V niektorých prípadoch sa na pokožku nanášajú neabsorbovateľné stehy, čo nevyhnutne informuje pacienta.

Po skončení operácie sa aplikuje sterilný obväz. Pacient je po určitú dobu pod lekárskym dohľadom, potom môže s uspokojivým stavom a bez známok pooperačného krvácania opustiť kliniku.

Ďalším spôsobom chirurgickej liečby tejto patológie v článku: "Laparoskopia s varikokéliou".

Pooperačné obdobie a zotavenie

Pacientovi je vystavený list dočasnej invalidity až na 10 dní. Počas tejto doby dochádza k hojeniu tkaniva a kompenzácii venóznej cirkulácie v miešku a objavujú sa možné skoré pooperačné komplikácie. Ak sa počas tohto obdobia objavia akékoľvek sťažnosti, pacient by mal čo najskôr konzultovať s lekárom. Ak boli počas chirurgického zákroku aplikované neabsorbovateľné stehy, odstránia sa po 7-10 dňoch. Pred tým sa obväzy uskutočňujú ošetrením operovanej oblasti - najskôr v chirurgickej miestnosti, potom nezávisle od pacienta.

V prvých 2 dňoch odporúčaný reštriktívny režim, zatiaľ čo trvalý pobyt na lôžku nie je potrebný. Následne sa pacient v skutočnosti vráti do normálneho života. Ale počas skorého obdobia zotavenia (v prvých 2 - 3 týždňoch) sa odporúča, aby sa zdržal akejkoľvek formy intimnej intimity, obmedzil fyzickú námahu (najmä v súvislosti so zdvíhaním) a vyhýbal sa noseniu blízkej a syntetickej bielizne. Niekedy doktor dodatočne predpisuje nosenie suspenzie.

Úplné zotavenie po chirurgickom zákroku na Marmare trvá až 6 mesiacov a na začiatku zvyšky rozšírených žíl sa stále cítia v miešku. Počas tejto doby sa odporúča zdržať sa všetkého, čo prispieva k výraznému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku so zvýšeným krvným plnením panvových žíl. Preto sa odporúča vyhnúť sa zdvíhaniu závažia, predchádzať zápchu, rýchlo liečiť bronchopulmonálne ochorenia s kašľom, vyhnúť sa horúcim kúpeľom, soláriam a sáunam.

Rehabilitácia osôb s vysokou telesnou aktivitou tiež znamená odmietnutie jazdy na bicykli a na diaľku. U športovcov je možné vrátiť sa zvyčajne z hľadiska objemu a intenzity výcviku nie skôr ako šesť mesiacov po operácii.

Vyhodnotenie účinnosti chirurgickej liečby varikokély u pacientov s neplodnosťou sa robí aj po 6 mesiacoch.

Prečo si vybrať túto operáciu pre varikokélu?

Mikrochirurgická metóda spoločnosti Marmara je najmenej traumatická a technicky jednoduchá intervencia. S dostatočnou kvalifikáciou lekára intervencia prebieha bez akýchkoľvek komplikácií a neprispieva k zjazveniu testikulárneho tkaniva v dôsledku jeho posttraumatických alebo ischemických zmien. Technicky kompetentné manipulácie neznamenajú žiadne účinky na samotné semenníky, na rozdiel od prístupu cez šourku.

Použitie augmentujúceho optického systému navyše prispieva k významnému zníženiu traumatického zásahu, v skutočnosti priamy prístup k spermatickému kordu v oblasti vonkajšieho inguinálneho kruhu, nedostatočná potreba vstúpiť do brušnej dutiny (ako je to v prípade endoskopie a chirurgického zákroku Ivanisevič). Navyše nie je potrebná celková anestézia, ktorá je veľmi dôležitá pre osoby so sprievodnou somatickou patológiou.

Marmarská chirurgia je moderná a vyhľadávaná metóda chirurgickej liečby varikokély s preukázateľne dostatočne vysokým výkonom. Patrí sem metódy "jednodňovej chirurgie", ktoré umožňujú významne znížiť finančné náklady na hospitalizáciu a skrátiť čas invalidity pacientov.

Vlastnosti operácie Marmara s varikokélou

Operácia Marmara s varikokéli patrí medzi najefektívnejšie metódy chirurgickej intervencie. Napriek vysokému stupňu traumy sa po takomto chirurgickom zákroku znižuje riziko komplikácií a opätovného zhoršenia ochorenia.

Operácia Marmara s varikokéli patrí medzi najefektívnejšie metódy chirurgickej intervencie.

Indikácie na operáciu

Operácia sa vykonáva podľa nasledujúcich pokynov:

  • zlé čítanie spermií, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť;
  • bolesť v miešku. Príťažlivá príčina bolesti môže byť intenzívnejšia. Tento symptomatický príznak sa pozoruje v neskorších štádiách varikokély;
  • túžba zmeniť vzhľad miešku;
  • dvojitá varikokéla u detí. Chirurgický zásah je vhodný počas puberty, čo znižuje riziko dysfunkcie semenníkov;
  • pocit nepohodlia v semenníkovi, zvýšenie horúceho počasia a chôdze;
  • pri výmene testikulárneho tkaniva spojivovým tkanivom, čo je typické pre varikokélu 3 stupne;
  • fimóza (zúženie ústia predkožky) je vo väčšine prípadov sprevádzaná varikokélou.

Pri stanovení diagnózy musí lekár vylúčiť sprievodné ochorenia. Môžu to byť benígne nádory, ktoré spájajú krvné cievy, čo je príčinou kŕčových žíl. V tomto prípade je liečba varikokély znížená na odstránenie nádoru.

Výhody a nevýhody

Metóda chirurgickej intervencie má niekoľko výhod:

  • nízke riziko komplikácií v pooperačnom období;
  • nízka miera recidívy;
  • nenápadný šev;
  • krátkodobá hospitalizácia.

Nevýhody operácie pre varikokélu sú:

  • vysoké náklady na postup;
  • vo väčšine prípadov sa používa lokálna anestézia, pri ktorej nie sú vylúčené nepríjemné pocity počas chirurgického zákroku;
  • technika operácie vyžaduje skúsenosti a vysokú kvalifikáciu lekára.

Nevýhody operácie sú jej vysoké náklady.

Prípravné obdobie

Ak je operácia predpísaná pre varikokélu podľa Marmara, musia byť splnené nasledujúce podmienky:

  • v prítomnosti chronických ochorení je potrebný názor vhodných špecialistov na možnosť prevádzky;
  • pred operáciou, ohoďte šourku a pubis, sprchujte;
  • Pred operáciou nejedzte. Vo večerných hodinách je lepšie odmietnuť večeru, ak je operácia naplánovaná na ďalšie ráno.

Všeobecný zoznam analýz

Laboratórne vyšetrenie varikokély zahŕňa niekoľko postupov:

  • krvný test na syfilis, HIV a hepatitídu;
  • biochemický a kompletný krvný obraz;
  • analýza moču;
  • röntgen hrudníka;
  • elektrokardiogram, ak je pacient starší ako 30 rokov.

Pred operáciou musí pacient darovať krv a moč pre analýzu.

Ako je operácia?

Lekári odporúčajú lokálnu anestéziu, pretože pacient, ktorý je pri chirurgickom zákroku vedomý, môže v prípade potreby chirurgovi napnúť alebo uvoľniť brušné svaly, čo umožňuje väzenie žíl bez poškodenia lymfatických ciev a tepien.

Pacientovi sa podáva intravenózna injekcia Midazolamu (má sedatívny a antikonvulzívny účinok) a Fentanyl (silný analgetikum).

Technika prevádzky:

  1. Lekár prechádza oblasťou pod inguinálnym krúžkom a do nej zavádza Lidokaín na účely dodatočnej anestézie. Pri projekcii inguinálneho kanála chirurg rozoberá tkanivo. Dĺžka rezu nie je väčšia ako 3 cm.
  2. Pomocou navíjačov doktor zriedi pokožku a rozrezá subkutánne tkanivo. Pod svalom, ktorý podporuje semenník, lekár injekčne podáva dávku anestetika.
  3. Pridelená a pevná spermatická šnúra.
  4. Predĺžené žily (s priemerom viac ako 2 mm) sú priradené a viazané hodvábnymi vláknami.
  5. Pacient je požiadaný, aby vydychoval s úsilím, zatvoril ústa a nos. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku, čo vám umožní identifikovať predtým nepostrehnuteľné cievy.
  6. Šité švy. Chirurg aplikuje resorbovateľné vlákna, aby sa uzdravili rýchlejšie.

Pred operáciou sa pacientovi podá intravenózna injekcia Midazolamu (má sedatívny a antikonvulzívny účinok) a Fentanyl (silný analgetikum).

Operácia varikokély sa vykonáva pomocou šošoviek, ktoré zvyšujú presnosť postupu bez poškodenia plexu a tepien.

Aby sa zabránilo kŕčeniu ciev, operovaná plocha je zavlažovaná roztokom Papaverine, ktorý odstraňuje tón hladkých svalov.

Obdobie zotavenia

Pacientovi je poskytnutá práceneschopnosť na 1 týždeň.

Ležadlá v posteli sú potrebné 2 dni po operácii. Je vhodné urobiť malé prechádzky, ak počas odstránenia varikokély bola aplikovaná celková anestézia.

V období hojenia rán je potrebné:

  • zdržať sa sexuálneho styku;
  • obmedziť športové aktivity;
  • nosiť bandáž, ktorá podporuje šourku.

Lokálne anestetiká sa môžu užívať podľa pokynov lekára. Samoliečenie je kontraindikované.

Počas lekárskeho obdobia môže lekár umožniť pacientovi, aby užíval lokálne anestetiká.

Počas obdobia zotavenia šrotu si treba uvedomiť:

  • cyklovanie môže mať negatívny vplyv na regeneráciu tkaniva;
  • ak sa aktívne venujete športu pred odstránením varikokély, potom je bežné cvičenie povolené až po šiestich mesiacoch;
  • dlhé kúpanie, sauna alebo kúpeľ sa neodporúča;
  • plávanie v bazéne je povolené, ale malo by sa zabrániť vážnemu preťaženiu.

V lekárskej praxi existujú prípady, kedy nedodržanie odporúčaní lekára alebo vývoj komplikácií, rehabilitačné obdobie po takejto operácii trvalo približne 9 mesiacov.

Ďalšie informácie o rehabilitačnom období nájdete v tomto článku.

Aké sú príznaky a metódy liečby varikokély triedy 3 - prečítajte si tu.

Sexuálny život

Po ukončení procedúry môžete mať sex po dvoch týždňoch, ak pacient nemá skúsenosti rezie v oblasti slabín. Ale v prvom mesiaci sa počet sexuálnych činov musí znížiť na 1 čas týždenne.

V prvom mesiaci po operácii by sa počet sexuálnych činov mal znížiť na 1 týždeň.

Ak má človek problémy s potenciou, je dôležité konzultovať s lekárom a podstúpiť úplné vyšetrenie, pretože chirurgická metóda liečby varikokéli nemá negatívny vplyv na pohlavné orgány.

Možné komplikácie

V zriedkavých prípadoch existujú zdravotné riziká. Počas rehabilitačného obdobia môžu vzniknúť nasledujúce komplikácie:

  • krv zrazená z rany;
  • operované semenníky napučiavajú;
  • hýbať na pooperačnom stehu, čo sa vysvetľuje prídavkom bakteriálnej infekcie. S touto komplikáciou sú predpísané antibiotiká. Presné dávkovanie a režim určuje lekár;
  • kvapka semenníka vzniká v dôsledku poškodenia lymfatických ciev. Je potrebné nosiť obväz a tesné plátno;
  • alergická reakcia na materiál na šitie. Vyskytuje sa mierny pocit pálenia.

Aby ste predišli poklesu po chirurgickom zákroku v dôsledku poškodenia lymfatických ciev, musíte nosiť špeciálny obväz.

Po chirurgickom zákroku sa pacient zriedkavo stretáva s opakovanou exacerbáciou skupina poškodených varikokélových žíl komunikuje s inými krvnými cievami, čo zabezpečuje normalizáciu prietoku krvi. Pri absencii anastomózy (anastomóznej križovatky) bude krv znovu v žilách stagnovať, čo spôsobí recidívu varikokély.

Náklady na

S varikokéli sa metóda Marmara nevykonáva bezplatne.

Bez zohľadnenia nákladov na hospitalizáciu a celkovú anestéziu je cena takejto intervencie 30 000 rubľov.

V Moskve náklady na takúto operáciu dosahujú 200 000 rubľov. Tento postup vykonávajú poprední odborníci v oblasti radikálnej liečby varikokély pomocou najnovších medicínskych technológií.

Kvóty pre operáciu

V OMS nie je žiadna liečba varikokély, existuje však kvóta, ktorá sa môže vzťahovať na zoznam takýchto služieb:

  • telefónne poradenstvo;
  • vymenovanie lekára;
  • Ultrazvukové miešanie;
  • dvojstupňová anestézia;
  • operatívna intervencia;
  • kozmetické šitie.

Bohužiaľ, liečba varikokély na OMC sa nevykonáva. Existuje však kvóta, ktorá sa môže vzťahovať na určité služby. Napríklad telefonické poradenstvo.

Kvóta poskytnutá občanom Ruska môže predstavovať približne 50% celkových nákladov na liečbu. Na niektorých klinikách je diagnóza bezplatná.

recenzia

Dmitrij, 30 rokov, Moskva: "Lekári uistili, že doba rehabilitácie prechádza ľahko. Tvárou v tvár silný rez, ktorý sa zhoršil pri chôdzi. Po tejto liečbe som pocítil nepohodlie už niekoľko mesiacov. Priatel povedal, že aj tri roky po liečbe varikokély cítil brnenie v oblasti jazvy. "

Igor, 41, Sankt Peterburg: "Chirurg sa venoval len tejto metóde eliminácie varikokély. Sľúbil, že môžem mať deti. Teraz som otcom dvoch dcér. Operácia prebehla bez komplikácií. Ale musel som piť analgetiká kvôli silnej bolesti. "

Eugene, 45 rokov, Barnaul: "Hojenie rany trvalo asi 2 týždne. Vynaložil veľa peňazí, ale výsledok za to stojí. Nepamätám si ani varikokélu. "

Stas, 37, Kaluga: "Diagnóza znel ako veta. Manželka radila operáciu na Marmare. Nervózna Doporučujem celkovú anestéziu. Trpím hypertenziou, takže som narazil na niekoľko ťažkostí. Chirurg sa okamžite nerozhodol. "

Operácia Marmara: indikácie, správanie, rehabilitácia

Varikokély - kŕčové žily v miešku, je jednou z najčastejších ochorení. Je to podľa niektorých zistené u 30% mužov. Varikokéla môže spôsobiť rozvoj neplodnosti a mnohých ďalších nepríjemných príznakov. Operácia Marmara je jednou z najsľubnejších liečení tejto choroby. Je charakterizovaný minimálnym počtom následkov a komplikácií v porovnaní s inými možnosťami intervencie.

Indikácie na operáciu

Mnoho kliník, ktoré praktizujú operáciu Marmara, píše o potrebe chirurgickej liečby u všetkých osôb starších ako 18 rokov s detekovanou varikokélou. V skutočnosti sa mnoho moderných urológov zhoduje, že to nie je vždy nevyhnutné, indikácie závisia od stupňa ochorenia a známych symptómov.

Prevádzka Marmara môže menovať alebo odporúčať v týchto prípadoch:

  1. Špatný spermogram ako možná príčina neplodnosti spolu s túžbou pacienta teraz alebo v budúcnosti stať sa otcom.
  2. Bolesť v miešku. Tiahnu sa v prírode a časom sa stávajú silnejšími. Tento príznak sa vyskytuje už v posledných štádiách ochorenia, keď sú žily ľahko hmatateľné alebo viditeľné voľným okom.
  3. Pacient má estetické ciele a chce dať šourku krásny vzhľad.
  4. Nepohodlie, pocit ťažkosti v semenníku. Pocit prejde, ak zdvihnite miešku, dajte mu vodorovnú polohu a zvýšte horúce počasie a pri chôdzi.

Pri diagnostikovaní varikokély musíte zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnej súvisiacej chorobe. Najmä niektoré nádory semenníkov môžu zraziť krvné cievy, zabrániť odtoku krvi a spôsobiť kŕčové žily. V takom prípade môže varikokéla prechádzať po odstránení novotvaru.

Taktiež dlhodobá stagnácia krvi môže spôsobiť, že testikulárne tkanivo sa nahradí spojivovým tkanivom. Tento jav sa pozoruje iba v neskorších štádiách ochorenia.

kontraindikácie

Odložiť prevádzku Marmara bude musieť:

  • ARVI a katarálnej choroby;
  • Prijatie antikoagulancií (látok, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi)
  • Exacerbácia chronických ochorení (napr. Gastritída);
  • Sezónne alergie;
  • Do šiestich mesiacov po infarkte alebo mŕtvici;
  • Počas obdobia obnovenia orgánového alebo orgánového systému (napríklad po cirhóze alebo na začiatku liečby diabetes mellitus).

Príprava na intervenciu

Pred chirurgickým zákrokom musíte predložiť štandardný zoznam štúdií:

  • Určenie prítomnosti alebo neprítomnosti určitých infekcií (HIV, hepatitída, syfilis);
  • Biochemický, klinický a všeobecný krvný test;
  • Analýza moču;
  • röntgen hrudníka;
  • EKG (elektrokardiogram).

Je tiež potrebné navštíviť špecialistov za prítomnosti chronických ochorení a dospieť k záveru, že vedenie intervencie v danom okamihu nie je pre zdravie pacienta nebezpečné. Potom s výsledkami celého výskumu musíte prísť k terapeutovi, ktorý vydá konečné rozlíšenie.

Okamžite pred zákrokom musíte ohožiť miešku a urobiť sprchu. Ak sa plánuje celková anestézia, uskutoční sa konzultácia s anesteziológom. Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok, takže večer predtým, než je lepšie odmietnuť večeru.

Priebeh prevádzky

Typ anestézie sa vyberá podľa svedectva a želaní pacienta. Môže ísť o spinálnu, celkovú alebo lokálnu anestéziu. Druhý je vhodnejší, pretože uľahčuje zotavenie po operácii.

Pacient dostane injekciu midazolam hydrochloridu a citranu fentanínu do žily.

Poznámka. Prvý liek sa používa ako sedatívny a antiepileptický liek. Fentanylcitrát je silný analgetikum. Slúži ako primárna alebo sekundárna anestézia.

Prístup k rezu je vybraný pod jazyk - to je pod inguinálnym krúžkom. Lekár prehmatuje určenú oblasť a injekčne podáva pokožku lidokaín a markín, ktoré slúžia na dodatočnú lokálnu anestéziu. Pri projekcii inguinálneho kanála chirurg rozoberá tkanivo. Celková dĺžka rezu nepresahuje 3 cm, následne bude jazva takmer neviditeľná pod spodnou bielizňou, zatiaľ čo plávanie zostane na pláži.

Pomocou malých navíjačov (nástrojov používaných na chov kože) lekár ohýbá tkanivá a rozkladá subkutánne tkanivo a fascia (škrupina) Scarpy. Pod svalom, ktorý zdvihne semenník, sa podáva iná anestetická injekcia.

Nasleduje výber semenného kanála a jeho odstránenie do rany. Je upevnená dvomi páskovanými k sebe a nie je poškodená a nevyvoláva ischémiu šnúry v dôsledku upnutia. Potom sú žily izolované a nádoby sú viazané, ktoré majú priemer väčší ako 2 mm. Pre tento účel sa používajú hodvábne vlákna.

Operácia sa vykonáva pomocou lupy, ktoré sú pred lekárom. To zvyšuje presnosť operácie, znižuje riziko náhodného poškodenia nervov alebo artérií. Používa sa tiež dopplerovský senzor, ktorý umožňuje presne určiť typ ciev a obväzovať len žily. Lymfatické kanály v tejto operácii nie sú ovplyvnené.

Aby sa zabránilo cievnym kŕčom, je oblasť operácie zavlažovaná roztokom hydrochloridu papaverínu. Odstraňuje tón hladkých svalov. To vedie k antispazmotickému a vazodilatačnému pôsobeniu.

Pacient je požiadaný, aby vykonal manéver Valsalvy. Klesá na snahu vydychovať s úsilím, s ústa a nos uzatvorený. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku a umožňuje zistiť zostávajúce neviditeľné cievy.

Fascia a koža sa šitú pomocou absorbovateľných stehov. Pacient je poslaný do oddelenia. V mnohých klinikách môžu byť pacienti uvoľnení doma za niekoľko hodín, v iných - hospitalizácia je 1-3 dni. V niektorých prípadoch sa používa neabsorbovateľný materiál na šitie, potom bude potrebné, aby ste ho odstránili v klinike alebo nemocnici za 7 až 10 dní.

Video: Marmarská chirurgia

Obdobie zotavenia

Po mikrochirurgickej operácii Marmar je pacientovi poskytnutá práceneschopnosť po dobu 7-10 dní. Vydáva ho urológ na klinike v mieste registrácie.

Je to dôležité! Počas prvých 48 hodín je potrebné výrazne obmedziť svoju činnosť. Ak pacient trávi prvé dva dni doma, je lepšie ležať viac, krátke prechádzky môžu byť užitočné, ak bola operácia vykonaná v celkovej anestézii. Nemôžete namočiť ranu a hygienické postupy musia čakať.

Rana je úplne utiahnutá počas 10 dní. Počas tohto obdobia je potrebné:

  • Zdržať sa od sexu;
  • Obmedziť fyzickú námahu, najmä tie, ktoré súvisia s zdvíhaním;
  • Niekedy lekár odporúča nosiť obväz, ktorý podporuje podráždenie šľacha;
  • Užívanie liekov proti bolesti pomôže znížiť nepríjemné pocity.

Úplne šrot sa zotaví do 6 mesiacov. Počas tohto obdobia je potrebné vyhnúť sa preťaženiu, obrovskej sexuálnej aktivite, prehriatiu a silnému fyzickému namáhaniu. Je tiež lepšie opustiť jazdu na bicykli, diaľkové preteky. Ak je pacient športovcom, odporúča sa vrátiť do svojich tried len šesť mesiacov po operácii. Tiež uložené obmedzenia na dlhú kúpeľ (je lepšie použiť sprchu), sauny, kúpele, opaľovacie lôžka. Plávanie v bazéne alebo prirodzenom rybníku po odstránení stehov nie je zakázané.

Zvyčajne na konci tohto obdobia môžete hovoriť o tom, či operácia pomohla v boji proti neplodnosti. Tiež po pol roku zmiznú močové vény (už nie je možné cítiť). V niektorých prípadoch môže celý proces hojenia trvať trochu dlhšie - až 9 mesiacov.

Komplikácie po operácii

Závažné účinky po tomto type zákroku sú zriedkavé. Počas obdobia zotavenia môže pacient pozorovať:

  • Mierny únik krvi z rany;
  • Opuch semenníka;
  • Infekcia a zápaly sú zvyčajne úspešne liečené antibiotikami;
  • Edém semenníka sa vyvinie v dôsledku náhodného poškodenia lymfatických kanálikov, liečba sa znižuje na nosenie pevného bielizne alebo špeciálneho obväzu;
  • Alergia materiál na šitie, zvyčajne je slabá a je vyjadrená pocitom pálenia.

V zriedkavých prípadoch má pacient relaps. Je to spôsobené zvláštnosťou štruktúry jeho obehového systému. Plexus podobný plexus (skupina žíl rozšírená s varikokéliou) zvyčajne komunikuje s inými cievami a skupinami ciev. Tým sa zabezpečí normálny prietok krvi. Ak neexistujú takéto zlúčeniny (anastomózy), krv stagnuje v žilách a spôsobí ich opätovné rozšírenie.

Výhody a nevýhody operácie Marmara

V porovnaní s inými zásahmi má metóda Marmara tieto výhody:

  1. Nízke riziko komplikácií a recidívy spojené so zvýšenou presnosťou operácie.
  2. Neviditeľný šev.
  3. Malý rez, menej pravdepodobný výskyt infekcie, krátky pobyt v nemocnici.
  4. Absencia komplikácií celkovej anestézie.

Nevýhody tejto techniky sú zvyčajne zaradené ako:

  1. Vysoké náklady na operáciu.
  2. Bolestivé pocity pred a počas zákroku. Je to spôsobené prevládajúcim používaním lokálnej anestézie.
  3. Technika operácie zahŕňa veľkú závislosť od kvalifikácie lekára a použitého zariadenia.

Hodnotenie lekárov a pacientov

Napriek vyhláseniam lekárov o mimoriadnej pohode obdobia zotavenia po operácii Marmara mnohí pacienti čelia silným bolestivým pocitom, ktoré trvá niekoľko mesiacov. Pre niektorých sa nepohodlie vyskytuje iba počas pohybu, fyzickej aktivity a zmizne v pokoji. A niektorí pacienti tvrdia v recenziách, že jazva prerušuje alebo stíha niekoľko rokov po operácii, aj keď tieto pocity rýchlo prechádzajú.

Niektorí si všimnú prítomnosť edému, aj keď táto komplikácia počas operácie Marmara je rarita. Schopnosť otehotnieť nie je tiež vždy obnovená. Neplodnosť, ktorá zostala aj po operácii, bola ťažká rana pre mužov a ich spoločníkov života.

Samotným pacientom sa odporúča zmierniť nasledovné:

  • Používajte suspenziu (obväz pre šourku);
  • Užitočné sedatíva;
  • V prvom mesiaci vylúčte a potom obmedzte sex na 1 týždeň až do úplného uzdravenia.

Napriek tomu lekári na fórach av súkromných rozhovoroch potvrdzujú, že technika Marmara je najefektívnejšia dnes. Niektorí andrologovia poznamenávajú, že výhody akejkoľvek operácie pre varikokélu, vrátane opísanej, pokiaľ ide o zlepšenie spermatogenézy, nie sú preukázané. To znamená, že neexistujú záruky obnovy plodnosti, ale takáto situácia je pravdepodobná.

Video: Varicocele, operácia Marmara

Náklady na prevádzku

Počiatočná cena operácie Marmara je 30 000 rubľov za predpokladu, že hospitalizácia nie je potrebná. Ak pacient chce aplikovať celkovú anestéziu, náklady sa zvyšujú o 3000 - 5 000 rubľov. Tento typ operácie sa nevykonáva zadarmo.

V Moskve, cena operácie môže dosiahnuť 150.000 - 200.000 rubľov. Takéto drahé zásahy vykonávajú vysoko odborní špecialisti v tejto oblasti pomocou najmodernejších zariadení (najmä najnovšej generácie zväčšovacích slučiek).

Marmarská operácia s varikokéli je najlepšou liečbou tejto choroby. Umožňuje vám rýchlo sa vrátiť do práce a zbaviť sa rozšírených žíl šrotu s minimálnym rizikom komplikácií. Mnoho pacientov sa zhoduje, že tento typ operácie určite stojí za to.