Kŕčové žily - ochorenie sprevádzané zriedením žilovej steny, zvýšenie lumenu žíl a vznik aneuryzmatických nodulárnych rozšírení. Zvyčajne sa hovorí o kŕčových žilách, čo znamená nezávislé ochorenie - kŕčové ochorenie dolných končatín. Kardiálna choroba sa prejavuje pocitom ťažkosti v nohách a ich únavou, opuchom nôh a nôh, nožnými kŕčmi v nohách a vizuálnou subkutánnou dilatáciou žíl s tvorbou venóznych uzlín. Priebeh kŕčových žíl môže byť komplikovaný flebitídou, tromboflebitídou, vývojom chronickej venóznej insuficiencie a vznikom trofických vredov. Hlavným spôsobom na diagnostikovanie kŕčových žíl a jeho komplikácií je USDG.
Kŕčové žily (kŕčové žily) - patológia žíl, prejavujúca sa ich rozširovaním, lisovaním, deštrukciou ventilového aparátu. Počiatočnými prejavmi sú tvorba pavúkových žíl, nadúvanie saphenóznych žíl, tvorba uzlín, bolesť žíl, ťažká noha. S progresiou ochorenia sa spájajú príznaky chronickej nedostatočnosti venóznej cirkulácie: opuch nôh a nôh, kŕče v lýtkových svaloch, trofické vredy, tromboflebitída, pretrhnutie varixov.
Za určitých podmienok (niektoré choroby, vrodené abnormality) nie je možné rozšíriť len žily dolnej končatiny. Portálna hypertenzia teda môže spôsobiť zväčšenie pažeráka. Keď varikokéla odhalila kŕčové žily spermatickej šnúry, s hemoroidmi - dilatačné žily v konečníku a spodnej časti konečníka. Bez ohľadu na lokalizačný proces existuje dedičná predispozícia k rozvoju kŕčových žíl, spojená s vrodenou slabosťou cievnej steny a nedostatočnosťou venóznych chlopní.
Samostatné články sú venované chorobám, ktoré zahŕňajú kŕčové žily v rôznych oblastiach ľudského tela, s výnimkou dolných končatín. V tomto článku budeme hovoriť o nezávislej chorobe - kŕčové žily dolných končatín.
Kŕčové žily - ochorenie sprevádzané rozšírením povrchových žíl, poruchou venóznych chlopní, tvorbou podkožných uzlín a prietokom krvi v dolných končatinách. Podľa rôznych štúdií v oblasti flebológie trpí kŕčové žily 30 až 40% žien a 10 až 20% mužov vo veku nad 18 rokov.
Žily dolných končatín tvoria rozvetvenú sieť, ktorá pozostáva z podkožných a hlbokých žíl, prepojených perforujúcimi (komunikatívnymi) žilami. Prostredníctvom povrchových žíl vyteká krv zo subkutánneho tkaniva a kože a cez hlboké žily od ostatných tkanív. Komunikačné nádoby slúžia na vyrovnanie tlaku medzi hlbokými a povrchovými žilami. Krv normálne prúdi len v jednom smere: od povrchových žíl až po hlboké.
Svalová vrstva žilovej steny je slabá a nedokáže, aby sa krv pohybovala nahor. Prietok krvi z okraja do stredu je spôsobený reziduálnym arteriálnym tlakom a tlakom šliach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti ciev. Najdôležitejšiu úlohu zohráva tzv. Svalové čerpadlo. Počas cvičenia sa svalové kontrakty a krv stlačia, pretože žilové ventily zabraňujú pohybu. Venózny tón ovplyvňuje udržanie normálneho krvného obehu a konštantný venózny tlak. Tlak v žilách je regulovaný vasomotorickým centrom nachádzajúcim sa v mozgu.
Nedostatok chlopní a slabosť cievnej steny vedie k tomu, že krv pod pôsobením svalovej pumpy začína prúdiť nie len nahor, ale aj dole, pôsobením nadmerného tlaku na steny ciev, čo vedie k rozšíreným žilám, tvorbe uzlín a progresii chlopňovej nedostatočnosti. Krvný obeh cez komunikujúce žily je narušený. Reflux krvi z hlbokých ciev do povrchovej vedie k ďalšiemu zvýšeniu tlaku v povrchových žilách. Nervy nachádzajúce sa v stenách žíl dávajú signály do vazomotorického centra, ktoré dáva príkaz na zväčšenie venózneho tónu. Žily nedokážu zvládnuť zvýšené zaťaženie, postupne sa rozširujú, predlžujú a stávajú sa mučivými. Zvýšený tlak vedie k atrofii svalových vlákien žilovej steny a k smrti nervov zapojených do regulácie žilového tónu.
Kŕčové žily - polyétologické ochorenie. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku kŕčových žíl:
Existuje niekoľko klasifikácií kŕčových žíl. Táto rozmanitosť je spôsobená etiológiou ochorenia a mnohými možnosťami pre priebeh kŕčových žíl.
Ruská flébológia široko využíva stupňovitú klasifikáciu kŕčových žíl, ktorej variantom je klasifikácia V.S. Savelíva:
Súčasná ruská klasifikácia navrhnutá v roku 2000 odráža stupeň chronickej žilovej insuficiencie, forma kŕčových žíl a komplikácie spôsobené kŕčovými žilami.
Vyznačujú sa tieto formy kŕčových žíl:
Existuje uznávaná medzinárodná klasifikácia kŕčových žíl používaných lekármi z mnohých krajín po celom svete:
Klinické prejavy ochorenia závisia od štádia kŕčových žíl. Niektorí pacienti ešte pred objavením sa vizuálnych príznakov ochorenia sa sťažujú na ťažkosti v nohách, únavu, lokálnu bolesť v dolných končatinách. Možno vzhľad telangiektázie. Známky zhoršeného venózneho odtoku chýbajú. Často je choroba v štádiu kompenzácie asymptomatická a pacienti nehľadajú lekára. Počas fyzického vyšetrenia sa môžu lokalizovať lokálne kŕčové žily, najčastejšie v hornej tretine nohy. Zväčšené žily sú mäkké, spadajú dobre, koža nad nimi sa nezmení.
Pacienti s kŕčovými žilami v štádiu subkompenzácie sa sťažujú na prechodnú bolesť, opuch, ktorý sa vyskytuje počas dlhodobého pobytu vo vzpriamenej polohe a zmizne v polohe náchylnosti. Fyzicky (najmä v popoludňajších hodinách) je možné zistiť pastoznost alebo mierny opuch v oblasti členku.
Pacienti s kŕčovými žilami v štádiu dekompenzácie sa sťažujú na konštantnú ťažkosť na nohách, tupú bolesť, únavu, nočné kŕče. Svrbenie, výraznejšie vo večerných hodinách, je predchodcom trofických porúch. Počas externého vyšetrenia sa objavili výrazné kŕčové žily a globálne porušenie žilovej hemodynamiky. Depozícia veľkého objemu krvi v postihnutých končatinách môže v niektorých prípadoch viesť k závratom a mdlobu v dôsledku poklesu krvného tlaku.
Palpácia je určená rozšírenými, napätými, žilami elastickej konzistencie. Steny postihnutých žíl sú spájané kožou. Miestne prehĺbenia v oblasti adhézie hovoria o odloženej peritlebitíde. Vizuálne odhalilo hyperpigmentáciu kože, ohniská cyanózy. Podkožné tkanivo v oblastiach hyperpigmentácie zhutnených. Koža je drsná, suchá, nie je možné ju zložiť do záhybov. Zaznamenáva sa dyshidróza (častejšie - anhidróza, menej často - hyperhidróza). Trofické poruchy sa často objavujú na prednej vnútornej ploche holennej kosti v dolnej tretine. Ekzém sa vyvíja v zmenených oblastiach, proti ktorým sa následne vytvárajú trofické vredy.
Diagnóza nie je ťažká. Na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch sa používa duplex angioscanning, USDG dolných končatín. Môžu sa použiť röntgenové, radionuklidové výskumné metódy a reovasografia nižších končatín.
Pri liečbe pacientov s kŕčovými žilami sa používajú tri hlavné metódy:
Konzervatívna terapia zahŕňa všeobecné odporúčania (normalizácia motorickej aktivity, zníženie statického zaťaženia), fyzikálna terapia, použitie elastického kompresie (kompresný úplet, elastické obväzy), liečba flebotonikou (diosmín + hesperidín, extrakt z konského gaštanu). Konzervatívna terapia nemôže viesť k úplnému vyliečeniu a obnoveniu už dilatovaných žíl. Používa sa ako profylaktický prostriedok pri príprave na operáciu a v prípade nemožnosti chirurgickej liečby kŕčových žíl.
Pri tejto metóde liečby sa do rozšírenej žily zavádza špeciálny prípravok. Lekár vpichuje do žily elastickú penu striekačkou, ktorá vyplní postihnuté cievy a spôsobí kŕč. Potom je pacient umiestnený na stláčanie, ktoré udržuje žilu v zrútenom stave. Po 3 dňoch sú steny žily spojené. Pacient nosí punčochy po dobu 1 až 1,5 mesiaca, kým sa nevytvoria priľnavé steny. Indikácie kompresnej skleroterapie - kŕčové žily, ktoré nie sú komplikované refluxom z hlbokých ciev do povrchnej cez komunikačné žily. V prítomnosti takého patologického výboja sa účinnosť kompresnej skleroterapie prudko znižuje.
Hlavnou metódou liečby komplikovanou refluxom cez komunikačné žily kŕčových žíl je chirurgia. Na liečbu kŕčových žíl sa používa veľa operačných techník, vrátane tých, ktoré používajú mikrochirurgické techniky, rádiofrekvenčnú a laserovú koaguláciu postihnutých žíl.
V počiatočnom štádiu kŕčových žíl sa fotokoagulačné alebo pavúkové žily produkujú laserom. Pri výraznom rozšírení kŕčových žíl je zobrazená flebektómia - odstránenie zmenených žíl. V súčasnosti sa táto operácia čoraz viac vykonáva pomocou menej invazívnej techniky - miniflebektómie. V prípadoch, keď sú kŕčové žily komplikované trombózou žily po celej dĺžke a pridanie infekcie, je indikovaná činnosť Troyanova-Trendelenburg.
Vytváranie správnych behaviorálnych stereotypov hrá dôležitú preventívnu úlohu (ležať lepšie ako sedieť a chôdza lepšie ako stáť). Ak musíte byť v dlhej dobe stáť alebo sedieť, je potrebné pravidelne napínať svaly nohy, zvýšiť nohy vo vodorovnej polohe. Je užitočné zapojiť sa do určitých športov (plávanie, jazda na bicykli). Počas tehotenstva a počas ťažkej práce sa odporúča použiť prostriedky pružnej kompresie. Keď sa objavia prvé príznaky kŕčových žíl, obráťte sa na phlebologistu.
Klasifikácia ochorenia kiahne umožňuje jasnejšie a jasnejšie opísať všetky príznaky patológie v jednotlivých prípadoch. Kardiostimulácia dolných končatín je jedným z najdôležitejších problémov, ktoré rieši ministerstvo zdravotníctva.
Táto choroba sa vyznačuje vysokou prevalenciou: v Spojených štátoch amerických a na západe Európy viac ako 20% celkovej populácie trpí mnohými odrodami tejto patológie. Ide o polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku genetickej dedičnosti, nadváhy, nepravidelnej dennej rutiny atď.
Kardiálna choroba nohy trpí najmä ženským pohlavím - v priemere 40% a 20-25% všetkých mužov.
Každý rok sa počet chorých zvyšuje o 2%. V záujme presnejšieho pochopenia charakteristík a závažnosti symptómov vytvorili vedci medzinárodnú klasifikáciu kŕčových kiahní dolných končatín, ktoré pokrývajú mnoho charakteristík a aspektov patológie.
V roku 2000 sa konalo stretnutie lekárskych expertov, kde bola schválená zjednodušená klasická kvalifikácia.
Celkovo existujú 4 formy ochorenia kŕčových žíl.
Prvá forma zahŕňa takzvané segmentové kŕčové žily, ktoré majú špecifickú lokalizáciu v dermis a nie sú charakterizované ďalšími patologickými procesmi.
Druhou formou sú segmentové kŕčové žily, ktoré postihujú perforujúce alebo segmentálne žily, navyše sprevádzané refluxom.
Tretia forma kŕčových žíl je charakterizovaná rozsiahlou extenzívnou léziou perforujúcich a povrchových žíl spolu s refluxom.
Štvrtá forma je charakterizovaná poškodením hlbokých žíl, patológia je komplikovaná refluxom.
Je dôležité, aby kŕčové žily dolných končatín, ktorých klasifikácia bola vytvorená až po dlhodobom pozorovaní ľudí trpiacich žilovou chorobou, sa vyznačujú hlavnými príznakmi chronických patologických stavov v nohách. Tieto pozorovania sú rozdelené do niekoľkých tried.
Okrem klinických tried sa pridalo ďalšie etiologické, anatomické a patofyziologické. Dokončenie kompilácie klasifikácie CEAR v roku 2004, v okamihu, keď sa používa všade. Jednou z hlavných nevýhod tejto klasifikácie je jej objem, pozostávajúci z 40 rezerv.
Použitie tejto klasifikácie opisuje klinické charakteristiky pacienta.
4a. Venózny ekzém sa vyskytuje na koži.
4b. Vyskytujú sa príznaky lipodermatosklerózy.
A. Asymptomatický priebeh.
Používa sa v prípade potreby etiologický popis patológie, najčastejšie pri chronických žilových ochoreniach končatín.
Kŕčové žily, ktorých klasifikácia je veľmi anatomicky dôležitá, sú lokalizované v jednom alebo viacerých venóznych systémoch.
chýbajú príznaky ochorenia počas vyšetrenia a palpácie
telangiektázia alebo retikulárne žily
varikózne žilové žily
kožné zmeny na končatinách (pigmentácia, indukcia, lipodermatoskleróza, venózny ekzém)
kožné zmeny na končatinách + vyliečený trofický vred
kožné zmeny na končatinách + otvorený trofický vred.
Povrchový žilový systém
Hlboký žilový systém
Reflux a oklúzia
Klinické rozdelenie klasifikácie CEAP je založené na objektívnych prejavoch chronických žilových ochorení, ktoré sú v prípadoch asymptomatického priebehu doplnené indexom "A" (napríklad C3, A) av prítomnosti príznakov indexom "S" (napríklad C6, S)
Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zbierať:
Stlačujúca štatistika výskytu kŕčových žíl ukázala potrebu systematizovať ochorenie podľa klinických príznakov, typov a etáp. Klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín umožňuje pacientom kombinovať do skupín s podobným klinickým priebehom, aby sa vyvinul špecifický algoritmus liečby. Takýto prístup umožňuje účinne komunikovať s lekármi a zhrnúť celkovú prax liečby.
V poslednom desaťročí minulého storočia vyvinuli americkí flebológovia systém CEAR. Jeho štruktúrou je klasifikácia kŕčových žíl po klinike, etiológia (pôvod), anatomické znaky a patofyziológia. Počas vyšetrenia sa stav pacienta hodnotí v bodovom systéme. Na základe počtu bodov sa stanoví stupeň poškodenia zdravia a účinnosť liečby. Všetky typy kŕčových žíl sú klasifikované.
Klinická klasifikácia kŕčových žíl rozdeľuje chorobu na niekoľko stupňov:
Klinická škála je založená na objektívnom posúdení stavu pacienta v rôznych fázach. Asymptomatická choroba je označená písmenom A (napríklad C2, A). V prípade výrazných symptómov je názov štádia doplnený indexom S (C3, S). Ak je liečba úspešná, prehodnotí sa štádium ochorenia.
Podľa klasifikátora CAEP sa choroba vyznačuje svojim pôvodom:
Anatomická klasifikácia varikóznej choroby odráža lokalizáciu patologického procesu a typy žilových ciev, ktoré sa na ňom podieľajú. Písmená AS označujú ochorenie povrchových žíl:
AD - Porucha hlbokých žíl:
AR - patológia komunikačných (perforujúcich) žíl spojujúcich povrchové a hlboké cievy:
Typy kŕčových žíl na nohách závisia od toho, aký patologický proces sa vyvinie v cievach. Patofyziológia rozlišuje:
V CEAR existuje iný typ gradácie kŕčových žíl - podľa prítomnosti alebo absencie syndrómov. V súlade s tým je stav pacienta hodnotený:
Tiež je hodnotená schopnosť pacienta pracovať:
Posúdenie stavu pacienta v kvantitatívnom vyjadrení sa uskutočňuje počítaním bodov klinickej stupnice, anatomického segmentu s patologickými zmenami, patofyziológie kŕčových žíl a miery postihnutia.
Treba povedať, že medzinárodná klasifikácia CEAP je pomerne ťažkopádna a nie je vždy používaná v klinickej praxi, aj keď je prítomná v lekárskej príručke.
Domáca medicína hodnotí kŕčové lézie pomocou klasifikácie VS. Saveliev. Opisuje, ktoré kŕčové žily sú podľa stupňa kompenzácie ochorenia.
Podľa Savelyeva je to kompenzácia A, keď kŕčové žily nie sú sprevádzané žiadnymi sťažnosťami od pacienta. O tejto chorobe hovorí len viditeľné kŕčové žily na jednej alebo oboch nohách. Operácia žilových chlopní nie je narušená.
Kompenzácia B - to sú výrazné vonkajšie prejavy vo forme vyčnievajúcich rozšírených žíl. Pacient sa sťažuje na ťažkú únavu nohy, nočné kŕče v svaloch nohy, brnenie (parestézia), večerný opuch nohy v členku a spodnej časti nohy, prechod po nočnej prestávke. Vo fáze subkompenzácie sa začína prejavovať porucha venóznych chlopní. Nastáva bolesť.
Ventily hlbokých, komunikatívnych a subkutánnych žíl prestanú pracovať, čo vedie k výraznému poškodeniu krvného obehu. Porušenie trofizmu tkanív sa spája s uvedenými symptómami a znakmi. Koža sa stáva hnedá, svrbenie, suchosť a nezdravý lesk. Vyskytuje sa ekzém a kongestívna dermatitída. Edémy v oblasti chodidla a členkov sa stávajú trvalými v dôsledku lymfostázy.
V štádiu 4 ovplyvňujú trofické zmeny rastúcu oblasť a vyskytuje sa extrémny stupeň venóznej nedostatočnosti. Vyskytuje sa porušenie všeobecného obehu. V štádiu úplnej dekompenzácie kŕčových žíl väčšina pacientov prekonáva prerušenie myokardu.
Kŕčové žily ovplyvňujú nielen žily dolných končatín, aj keď to je najčastejší typ ochorenia. Iné typy kŕčových žíl:
Všetky typy ochorení sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa typov a foriem.
Primárne kŕčové žily (všetky typy) sú nezávislé ochorenia. Vyvíja sa na pozadí vrodenej slabosti chlopňového aparátu a žilových stien. On je provokovaný ťažkou prácou spojenou s veľkým statickým zaťažením na nohách, hormonálnymi zmenami v tele, nosením pevného spodného prádla, dedičnou predispozíciou.
V tomto prípade sú kŕčové žily dôsledkom alebo komplikáciou inej choroby alebo poranenia. Jedným z hlavných provokátov kŕčových žíl u žien je tehotenstvo.
Nie všetky typy kŕčových žíl majú vážne komplikácie. Retikulárny alebo retikulárny vzhľad je rovnaká žilová sieť, ktorá je eliminovaná hardvérovými typmi liečby kŕčových žíl dolných končatín. Retikulárne kŕčové žily môžu byť založené na venóznej nedostatočnosti, preto nemožno ponechať bez liečby.
Kŕčové žily vnútorných (hlbokých) žíl - najnebezpečnejší typ ochorenia. Niekedy spôsobuje narušenie endokrinného a imunitného systému. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že trvá dlho bez zjavných príznakov a to neumožňuje včasné začatie liečby. Pacient by sa mal sústrediť na nasledujúce príznaky:
Napriek závažnosti je choroba dobre liečená pomocou liekov a chirurgických metód.
V domácom lieku používa inú všeobecne akceptovanú klasifikáciu kŕčových žíl - ICD-10. V zdravotníctve ide o regulačný dokument, podľa ktorého sa vedú záznamy o chorobách. V ICD-10 sú všetky typy kŕčových žíl zjednotené spoločným číslom 183. Špecifikácia klasifikácie:
Klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín vo fázach odhaľuje príčinu, kliniku a závažnosť procesu. Vyvinutý systém CEAP vyberá najmenej štyri indikátory na opis súčasného stavu pacienta. Podrobná formulácia pomáha sledovať dynamiku ochorenia, kontrolovať účinnosť liečby.
Kŕčové žily - progresívna patológia, ktorá zahŕňa rozťahovanie, expanzia a zakrivenie povrchových ciev. Patológia sa môže vyvinúť v každom veku, ale častejšie sa objavuje medzi 20 až 30 rokmi. Ženy sú náchylnejšie na kŕčové žily v dôsledku tehotenstva a pôrodu.
Samostatná povrchová a hlboká žilová sieť. Malá subkutánna pochádza z chodidla do kolena a veľká subkutánna pochádza z chodidla do slabín. Na vonkajších diaľnicach vstupuje krv bez kyslíka do hlbokých vetví. Perforujúce žily prenikajú do fascie, zbierajú krv zo škár, svalov dolných končatín a prechádzajú do všeobecného systému.
Popliteálna žila prúdi do femorálnej žily v oblasti slabín. Systém umožňuje až 5 až 10 litrov krvi za minútu a ventily zabraňujú spätnému toku. Pod vplyvom mnohých faktorov sa ventily vo vonkajších nádobách stanú nefunkčnými, tlak v nich sa zvyšuje. Najčastejšie sú ovplyvnené ventily sapheno-femorálnej a sapheno-popliteálnej križovatky. Dysfunkcia perforovanej chlopne spôsobuje návrat krvi z femorálnej žily, kde ju pumpuje svalové čerpadlo. Predĺžená dysfunkcia ventilu ovplyvňuje hlbokú sieť.
Vyvinulo mnoho klasifikácií kŕčových žíl na nohách. VS Savelyev rozlišuje kompenzáciu, subkomenzáciu a dekompenzáciu vo vývoji patológie. Choroba sa delí podľa výskytu a komplikácií refluxu. Klasifikácia CEAP je v mnohých krajinách schválená, aby opísala kliniku kŕčových žíl.
Pri kŕčových žilách krv nie je len "stagnovaná", ale začína sa vracať alebo sa vracia späť do povrchovej línie kvôli nesolventným ventilom. Tento fenomén sa nazýva reflux a vymedzuje formy dysfunkcie:
Tiež klasifikácia kŕčových žíl dolnej končatiny rozlišuje patológiu prítomnosťou sťažností:
Lekári používajú metódu popisu žilových dysfunkcií, ktorá sa nazýva klasifikácia CEAP. V minulosti veľa z nich považovala kožné vady za kŕčové varixy, hoci v 80% prípadov ide o problém vyžadujúci lekárske zákroky.
V roku 2013 uverejnil Národný inštitút pre zdravie a klinickú excelenciu (USA) podľa klasifikácie diagnostické odporúčania pre chorobu dolných končatín s prihliadnutím na niekoľko faktorov podľa skratky:
Pri používaní CEAP je dôležité mať na pamäti, že ide iba o klinický výsledok. Ultrazvuková duplexná kontrola pomôže určiť porážku hlbokých žíl, ktorá sa nie vždy prejavuje zvonka.
Klinické výsledky podľa CEAP zahŕňajú 7 skupín:
Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy prítomnosť bolesti, závažnosti a pocitu pálenia. Napríklad šifra C2S znamená, že pacient má bežné kŕčové žily s príznakmi.
Pomocná klasifikácia ochorenia kiahní podľa etiológie odhaľuje informácie o pôvode choroby - primárnej alebo sekundárnej formy. Najčastejšie majú kŕčové žily primárny pôvod, t.j. vzniká v dôsledku zdedenej slabosti spojivového tkaniva a cievnych stien.
Sekundárne kŕčové žily vyvíjajú v dôsledku inej choroby. Napríklad, ak hlboká žilová trombóza spôsobuje dekompenzáciu vonkajších ciev. Príčinou je zranenie alebo operácia (ES kód). Primárna patológia je označená písmenom P. Ak je príčina neznáma, priradí sa kód EP.
Pri štúdiu etiológie kŕčových žíl sa zohľadňuje dedičná predispozícia - vady spojivového tkaniva, ako aj ďalšie faktory:
Medzi tieto faktory patrí prítomnosť kŕčových žíl v rodičoch a blízkych. Osteopatové sú zaradené ako rizikové faktory pre kŕč bránice, prolaps vnútorných orgánov.
Tento typ klasifikácie určuje lokalizáciu dysfunkcie:
Môžu sa rozlíšiť kŕčové žily veľkých alebo malých saphenóznych žíl, čo indikuje dysfunkciu ventilu a vrátenie krvi pozdĺž perforovaných konárov z hlbokých úst. V prípade porušenia odtoku z žíl vaječníkov a maternice, miestnych ciev sa rozširuje, krv stagnuje v malej panve.
Existujú tri typy kŕčových žíl podľa anatomickej klasifikácie:
Podľa CEAP sú kŕčové žily klasifikované podľa patofyziológie:
Okrem toho existujú dva scenáre vývoja venózneho refluxu:
Ak kŕčové žily prebiehajú bez refluxu, blokujú sa, potom sa nastaví index N. Patofyziologický obraz sa môže posúdiť až po ultrazvukovom vyšetrení.
Na stanovenie diagnózy sa klinický obraz kŕčových žíl zhromažďuje podľa uvedených kritérií, z ktorých každý je nevyhnutný na zníženie skóre:
Klinická škála kombinuje subjektívne symptómy - ako pacient hodnotí svoj vlastný stav a cieľ - tie, ktoré ukazujú kontrolu a duplexné skenovanie.
Pri výbere metódy terapie musí lekár posúdiť, ako ochorenie ovplyvňuje kvalitu života:
Váha je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Kŕčové žily nedávajú dôvod na získanie skupiny s postihnutím.
Zavedenie jednotnej klasifikácie varikóznych ochorení dolných končatín je potrebné na presné stanovenie diagnózy. Jediná notácia pomáha interakcii špecialistov a sleduje dynamiku choroby. Klasifikácia CEAP je najpodrobnejšia, ale nie úplne používaná v klinickej praxi.
Klasifikácia ochorení sa považuje za dôležitú podmienku pre efektívnu existenciu všetkých odborov lekárskej ambulancie a zavedenie kvalitného liečebného procesu, pretože presné rozdelenie pacientov do skupín umožňuje, aby liečba prebiehala podľa existujúceho algoritmu s preukázanou účinnosťou. Nepochybná výhoda je uznaná skutočnosťou, že klasifikácia podľa systému ICD-10 a CEAP je pre lekársky predpis takmer vo všetkých krajinách rovnaká, výmena skúseností a algoritmov konania v rôznych situáciách je ľahšie prijať a implementovať, a to aj v Rusku.
V rokoch 1994-1995. Americkí vedci vytvorili klasifikáciu v oblasti flebológie nazvanú CEAP po veľkých písmenách štruktúrnych oddelení, ktoré pokrýva: klinika, etiológia, anatómia a patofyziológia, z angličtiny.
Pri vyšetrení pacienta sa posudzuje v bodoch jeho stavu podľa kritérií klinických prejavov ochorenia - C, príčiny vzniku - E, lokalizácia zápalového a deformačného procesu - A, prejavy patologických procesov počas kŕčových žíl dolných končatín - R.
Výsledná formulácia umožňuje posúdiť stupeň zhoršenia zdravia pacienta, účinnosť prijatých terapeutických opatrení.
Prvé písmeno "C" definuje klinické štádiá ochorenia:
Pre presnejšiu definíciu klinického obrazu sa používajú aj indexy A - ako absencia súbežných symptómov subjektívnej povahy a S - prítomnosť bolesti na dolných končatinách, rýchla únava, kŕče, pálenie a svrbenie kože nôh.
Druhé písmeno "E", vzhľadom na etiológiu kŕčových žíl:
Tretie písmeno "A" označuje umiestnenie zápalového procesu:
Štvrté písmeno "P" definuje typ patologického vývoja:
Menovitá hodnota skóre závisí od stupňa prítomnosti a intenzity faktora sprevádzajúceho kŕčové žily v nohách:
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) identifikuje nasledujúce stupňovanie postihnutia pri zápalových procesoch žíl dolných končatín, ktoré sa používajú pri ukončení histórie ochorenia podľa CEAP:
Pre ľahšie používanie a vnímanie je klasifikácia CEAP rozdelená na 2 typy:
Pre úplnosť klinického obrazu choroby sa odporúča uviesť typ vyšetrenia, ktorým bola diagnóza potvrdená:
V Rusku sa revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10 stala regulačným dokumentom, ktorý zaznamenáva choroby na základe odvolaní občanov zdravotníckym inštitúciám na rôznych úrovniach, ako aj stanovenie príčin smrti.
V dokumente ICD-10 je varikóznej vaskulárnej dilatácii priradený kód 183. Klasifikácia ochorenia založená na štandarde je rozdelená do nasledujúcich typov:
Je veľmi dôležité pamätať na to, že všetky typy kŕčových žíl na nohách sa musia ďalej rozdeliť na 2 typy: komplikované a komplikované. Komplikovaná forma prúdenia kŕčových žíl dolných končatín podľa štandardov ICD-10 sa stáva tehotenstvom, tromboflebitídou a laktáciou po pôrode.
Na účinné liečenie kŕčových žíl v dolných končatinách je dôležité vyhodnotiť všetky faktory spojené s ochorením podľa medzinárodne uznávaných klasifikácií. Pretože v prípade nedostatočného posúdenia dôležitosti faktora alebo symptómu je možné, že lekár urobí nesprávnu diagnózu. Umiestnenie nesprávneho kódu do podtriedy klasifikácií pre systém ICD-10 sa nepovažuje za kritickú terapeutickú chybu, ale bez povšimnutia komplikujúce faktory môžu byť pre pacienta život ohrozujúce.
I. Intradermálne a segmentálne kŕčové žily bez patologického venovenového výtoku
II. Segmentálne kŕčové žily s refluxom cez povrchové a / alebo perforujúce žily
III. Časté kŕčové žily s refluxom v povrchových a perforujúcich žilách
1 - syndróm ťažkých nôh
2 - prechodný edém
3 - pretrvávajúci edém, hyper- alebo hypopigmentácia, lipodermatoskleróza, ekzém
Pomocou tejto klasifikácie je ľahké formulovať diagnózu. Napríklad:
III (trofické poruchy)
Inferiorná vena cava
Povaha lézie žíl:
I. Klinická klasifikácia (C)
C0: Žiadne príznaky ochorenia žíl počas vyšetrenia a palpácie
C1: teleangiektázia / retikulárne žily.
C2: Kŕčové žily C3: Edém
C4a: Pigmentácia a / alebo venózny ekzém
C5: Kožné zmeny uvedené vyššie a vyliečený vred.
C6: zmeny kože uvedené vyššie a aktívny vred
A: Žiadne príznaky
S: So subjektívnymi symptómami (ťažkosťou, pocitom roztrhnutia, kŕčmi atď.)
II. Etiologická klasifikácia (E)
ES: Vrodená choroba
Ep: primárne s neznámou príčinou
Es: Sekundárny so známou príčinou: post-trombotická, posttraumatická, atď.
Nemôžem potvrdiť príčinu choroby
III. Anatomická klasifikácia (A)
An: Žiadna zmena v žilovom systéme
IV. Patofyziologická klasifikácia
Pr, o: reflux + obštrukcia
Pn: Nezistili sa porušenia venózneho odtoku
V. Klinická mierka (skóre)
Bolesť: 0 - nie; 1 - mierne, nevyžadujúce použitie liekov proti bolesti; 2 - silné, vyžadujúce použitie liekov proti bolesti
Edém: 0 - nie; 1 - mierna / stredná; 2 - vyslovene.
"Venózna chrapľavosť": 0 - nie; 1 - mierne / stredne ťažké; 2 - silný
Pigmentácia: 0 - nie; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné
Lipodermatoskleróza: 0 - nie; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné
Veľkosť vredov (najväčší vred): 0 - neprítomnosť; 1 - 2 cm v priemere;
dĺžka vredov: 0 - nie; 1 - 3 mesiace;
recidíva vredov: 0 - neprítomnosť; 1 - raz; 2 - mnohokrát;
počet vredov: 0 - neprítomnosť; 1 - samostatný; 2 - viacnásobné
VI. Stupnica invalidity
0 - asymptomatický priebeh
1 - prítomnosť symptómov ochorenia, pacient je schopný uzdraviť sa a vyčistiť nosné prostriedky
2 - pacient môže pracovať 8 hodín, len s použitím nosných prostriedkov.
Na uľahčenie vnímania a používania tejto klasifikácie sa zavádzajú pojmy "základný" CEAP a "rozšírený" CEAP. Prvým sa rozumie indikácia klinického znaku s najvyššou hodnotou, indikácia príčiny, anatomická indikácia jedného z troch venóznych systémov a indikácia vedúceho patofyziologického znaku. V rozšírenej verzii sú indikované absolútne všetky ukazovatele, ktoré sú prítomné u tohto pacienta. Ďalej je potrebná diagnóza na indikáciu klinickej úrovne prieskumu:
Uvádza sa aj dátum zisťovania.
Preto diagnóza:
Kŕčové žily Kŕčové žily pravého dolného ramena s refluxom vo veľkej saphenóznej žile ku kolennému kĺbu a perforačným žilám nohy.
CVI 2. je šifrovaná nasledovne:
Hlavné CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Napriek všetkým pozitívnym aspektom je nepochybne negatívnou stránkou klasifikácie CEAR jeho nepriehľadnosť. Je veľmi ťažké a niekedy nemožné mať na pamäti všetky svoje 40 bodov. V roku 2009 boli zamestnanci Národného lekársko-chirurgického centra. NI Pirogov vytvoril program pre osobný počítač, pracujúci pod MS Windows a umožňujúci 2-3 s šifrovaním diagnózy podľa tejto klasifikácie. Tento program bol základom vytvorených softvérových systémov, čo umožnilo automatizovať prácu phlebologistov a zjednodušiť štatistické výpočty. Použitie klasifikácie CEAP je veľmi výhodné pri používaní počítačovej technológie na spracovanie dátových polí. V epidemiologických štúdiách umožňuje používanie jednotnej metodiky hodnotenia závažnosti HBVNK na základe klasifikácie CEAP štandardizáciou výsledkov pozorovaní. To je mimoriadne dôležité tak z vedeckého hľadiska, ako aj z čisto praktického hľadiska, napríklad pri plánovaní práce existujúcich a vznikajúcich flebologických centier akejkoľvek formy vlastníctva.