Liečba srdca

Pľúcna hypertenzia je špecifický stav pľúcneho systému, počas ktorého sa intravaskulárny tlak dramaticky zvyšuje v krvnom obehu pľúcnej artérie. Zaujímavé je, že pľúcna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku účinkov jedného z dvoch hlavných patologických procesov: a to ako kvôli prudkému zvýšeniu objemu samotného prietoku krvi, ako aj následnému zvýšeniu tlaku v dôsledku zvýšeného objemu krvi a so zvýšením samotného intravaskulárneho pľúcneho tlaku pri nezmenenom objeme prietoku krvi. Bežne sa hovorí o výskyte pľúcnej hypertenzie, keď indikátor tlaku v lôžku pľúcnej artérie presahuje 35 mm Hg.

Pľúcna hypertenzia je komplexný, viaczložkový patologický stav. Počas postupného vývoja a zverejňovania všetkých klinických príznakov sa kardiovaskulárne a pľúcne systémy postupne ovplyvňujú a destabilizujú. Začaté štádia pľúcnej hypertenzie a jej jednotlivé formy charakterizované vysokou aktivitou (napríklad formy idiopatickej pľúcnej hypertenzie alebo pľúcnej hypertenzie u určitých autoimunitných lézií) môžu viesť k rozvoju respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie a následnej smrti.

Malo by byť zrejmé, že prežitie pacientov s pľúcnou hypertenziou priamo závisí od včasnej diagnózy a farmakoterapie ochorenia. Preto je nevyhnutné jasne identifikovať prvé kľúčové príznaky pľúcnej hypertenzie a väzby jej patogenézy s cieľom predpísať včasnú terapiu.

Pľúcna hypertenzia spôsobuje

Pľúcna hypertenzia sa môže prejaviť ako sólo (primárne) ochorenie a ako výsledok pôsobenia špecifickej príčiny.

Primárna alebo idiopatická (s neznámou genéziou) pľúcnou hypertenziou je v súčasnosti najzriedkavejšou podtypom pľúcnej hypertenzie. Jeho hlavné príčiny vývoja sú založené na genetických poruchách, ktoré sa prejavujú počas embryonálneho znášania budúcich ciev, ktoré zabezpečujú pľúcny systém. Okrem toho vzhľadom na všetky rovnaké účinky defektov genómu nedosiahne dostatočná syntéza určitých látok v tele, ktoré môžu zúžiť alebo expandovať cievy: endotelový faktor, serotonín a špeciálny faktor angiotenzín 2. Okrem dvoch vyššie opísaných faktorov, ktoré sú príčinou primárnej pľúcnej hypertenzie, Existuje ešte jeden faktor: nadmerná aktivita agregácie trombocytov. V dôsledku toho sa mnohé malé cievy v pľúcnom obehovom systéme ucistia krvnými zrazeninami.

V dôsledku toho sa intravaskulárny tlak v pľúcnom obehovom systéme dramaticky zvýši a tento tlak bude mať vplyv na steny pľúcnej artérie. Vzhľadom na to, že tepny majú silnejšiu svalovú vrstvu, aby sa zvládol rastúci tlak v krvnom riečisku a "stlačilo" správne množstvo krvi ďalej pozdĺž ciev, zvýši sa svalová časť steny pľúcnej artérie - vznikne kompenzačná hypertrofia.

Okrem hypertrofie a malého trombózy pľúcnych arteriolov v priebehu vývoja primárnej pľúcnej hypertenzie môže byť takýto jav ako koncentrická pľúcna fibróza tiež zahrnutá. V priebehu toho sa priesvit pľúcnej tepny sám osebe a v dôsledku toho dôjde k zvýšeniu tlaku krvného toku v ňom.

V dôsledku vysokého krvného tlaku, neschopnosti normálnych pľúcnych ciev podporiť podporu prietoku krvi s už vyšším ako normálnym tlakom alebo zlyhanie chorých ciev podporiť prietok krvi normálnym tlakom sa v pľúcnom systéme vytvorí ďalší kompenzačný mechanizmus - tzv. náhradné riešenia ", menovite otvorené arteriovenózne shunty. Tým, že sa krv prenesie cez tieto skraty, sa telo pokúsi znížiť vysoký tlak v pľúcnej tepne. Keďže však arterioly majú oveľa slabšiu svalovú stenu, veľmi skoro sa tieto skraty rozpadnú a vytvoria sa viaceré oblasti, ktoré rovnakým spôsobom zvýšia tlak v pľúcnej tepne počas pľúcnej hypertenzie. Navyše, takéto posuny porušujú správny prietok krvi v krvnom obehu. Počas tohto procesu je narušená oxygenácia krvi a prívod kyslíka do tkanív.

Pri sekundárnej hypertenzii je priebeh ochorenia mierne odlišný. Sekundárna pľúcna hypertenzia je spôsobená veľkým množstvom chorôb: chronickej obštrukčnej pľúcnej systém lézie (napr. COPD), kongenitálna srdcové ochorenia, trombotické lézie pľúcnice hypoxických stavov (Pickwickian syndróm), a samozrejme, kardiovaskulárnych ochorení. Okrem toho srdcové ochorenia, ktoré môžu viesť k rozvoju sekundárnej pľúcnej hypertenzie, sa zvyčajne delia na dve podtriedy: choroby, ktoré spôsobujú nedostatok funkcie ľavej komory a ochorenia, ktoré vedú k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieňovej komore.

Podľa príčin ochorení, pľúcnej hypertenzie, sprevádzaný rozvojom zlyhaním ľavej komory zahŕňajú koronárnej lézie ľavej srdcovej komory, a to kardiomiopaticheskie myocardio poškodenia, chyby aortálnej ventilového systému, koarktácia aorty, a vplyvu na hypertenzie ľavej komory. Ďalšie choroby, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v komore ľavej predsiene a následný vývoj pľúcnej hypertenzie zahŕňajú mitrálnej chlopne ľavej siene nádorové lézie a vývojové chyby: trehpredserdnoe abnormálny srdcový alebo vývoja patologických fibrotické prstence umiestnené nad mitarlnym ventilu ( "supravalvulárna mitrálnej prstenca").

V priebehu vývoja sekundárnej pľúcnej hypertenzie možno rozlíšiť nasledujúce hlavné patogenetické väzby. Zvyčajne sú rozdelené na funkčné a anatomické. Funkčné mechanizmy pľúcnej hypertenzie sa vyvíjajú v dôsledku prerušenia normálneho stavu alebo výskytu nových patologických funkčných znakov. Pri ich odstraňovaní alebo korekcii bude nasmerovaná následná farmakoterapia. Anatomické mechanizmy vývoja pľúcnej hypertenzie sú výsledkom určitých anatomických defektov samotnej pľúcnej tepny alebo systému pľúcneho obehu. Tieto zmeny sú takmer nemožné liečiť pomocou farmakoterapie, niektoré z týchto nedostatkov je možné korigovať pomocou určitých chirurgických pomôcok.

Funkčné mechanizmy pľúcnej hypertenzie zahŕňajú patologické reflexné Savitsky, zvýšený srdcový výdaj, pľúcnej arteriálnej vplyv na biologicky aktívnych látok a zvyšuje vnútrohrudný tlak, zvyšujúce viskozitu krvi, a vystavenie častým bronchopulmonálna infekcia.

Patologický reflex Savitskyho sa vyvíja v reakcii na obštrukčnú léziu priedušiek. V prípade bronchiálnej obštrukcie nastáva spastická kompresia (konstrikcia) pľúcnych tepien. Výsledkom je výrazný nárast intravaskulárneho tlaku a odolnosti voči prietoku krvi v pľúcnom obehu v pľúcnej tepne. V dôsledku toho je normálny prietok krvi cez tieto cievy narušený, spomaľuje a tkanivá úplne nedostávajú kyslík a živiny, počas ktorých sa vyvinie hypoxia. Okrem toho pľúcna hypertenzia spôsobuje hypertrofiu svalovej vrstvy pľúcnej artérie (ako je uvedené vyššie), ako aj hypertrofiu a dilatáciu pravého srdca.

Minútny objem krvi v pľúcnej hypertenzii sa vyskytuje ako reakcia na hypoxické účinky zvýšenia intravaskulárneho tlaku v pľúcnej tepne. Nízky obsah kyslíka v krvi ovplyvňuje určité receptory, ktoré sa nachádzajú v zóne aortálnej karotickej oblasti. Počas tejto expozície sa automaticky zvýši množstvo krvi, ktoré srdce môže pumpovať počas jednej minúty (minútový objem krvi). Spočiatku je tento mechanizmus kompenzačný a znižuje vývoj hypoxie u pacientov s pľúcnou hypertenziou, ale veľmi rýchlo zvýšený objem krvi, ktorý prechádza cez zúžené tepny, povedie k ešte väčšiemu rozvoju a zhoršeniu pľúcnej hypertenzie.

Biologicky aktívne látky sa tiež produkujú v dôsledku vývoja hypoxie. Spôsobujú zápal pľúcnej tepny a zvýšenie tlaku aorty a pľúc. Hlavnými biologicky aktívnymi látkami schopnými zúžiť pľúcnu artériu sú histamíny, endotelín, tromboxán, kyselina mliečna a serotonín.

Intrahoratický tlak sa najčastejšie vyskytuje pri broncho-obštrukčných léziách pľúcneho systému. Počas týchto lézií sa dramaticky zvyšuje, stláča alveolárne kapiláry a prispieva k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne ak vzniku pľúcnej hypertenzie.

S rastúcou viskozitou krvi sa zvyšuje schopnosť krvných doštičiek usadzovať a tvoriť krvné zrazeniny. Výsledkom je zmena podobná zmenám v patogenéze primárnej hypertenzie.

Časté bronchopulmonárne infekcie majú dva spôsoby ovplyvnenia zhoršenia pľúcnej hypertenzie. Prvým spôsobom je porušenie pľúcnej ventilácie a rozvoj hypoxie. Druhým je toxický účinok priamo na myokard a možný vývoj lézií myokardu ľavej komory.

Anatomické mechanizmy pľúcnej hypertenzie zahŕňajú vývoj tzv. Redukcie (redukcie) ciev pľúcneho obehu. Je to spôsobené trombózou a spevňovaním malých ciev v pľúcnom obehu.

V rozvoji pľúcnej hypertenzie môžeme rozlíšiť nasledujúce hlavné etapy: zvýšenie tlakovej hladiny v systéme pľúcnej tepny; podvýživa tkanív a orgánov a rozvoj ich hypoxických lézií; hypertrofia a dilatácia pravého srdca a vývoj "pľúcneho srdca".

Symptómy pľúcnej hypertenzie

Vzhľadom na to, že pľúcna hypertenzia je vo svojej podstate skôr komplexná choroba a vyvíja sa v priebehu pôsobenia určitých faktorov, jej klinické príznaky a syndrómy budú veľmi rôznorodé. Je dôležité pochopiť, že prvé klinické príznaky pľúcnej hypertenzie sa objavia, keď ukazovatele tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie sú 2 alebo viac krát vyššie ako normálne hodnoty.

Prvými znakmi pľúcnej hypertenzie sú výskyt dýchavičnosti a poškodenia hypoxických orgánov. Dyspnoe sa bude spájať s postupným znižovaním respiračných funkcií pľúc v dôsledku vysokého intraaortálneho tlaku a zníženého prietoku krvi v pľúcnom obehu. Dyspnoe v pľúcnej hypertenzii sa vyvíja pomerne skoro. Spočiatku vzniká len ako dôsledok fyzickej námahy, ale veľmi skoro sa začína objavovať nezávisle od neho a stáva sa trvalým.

Okrem nedostatku dychu sa často vyvíja aj hemoptýza. Pacienti si môžu všimnúť malé množstvo spúteného krvi, ktoré sa pri kašľaní preliatia krvou. Hemoptýza sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že vplyvom pľúcnej hypertenzie dochádza k stagnácii krvi v pľúcnom obehu. Výsledkom je, že časť plazmy a erytrocytov sa potu potopí a pozorujú sa oddelené krvné pruhy v spúte.

Pri vyšetrení pacientov s pľúcnou hypertenziou je možné zistiť cyanózu kože a charakteristickú zmenu falanga prstov a nechtov - "paličky" a "hodinky". Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej výživy tkanív a vývoja postupných dystrofických zmien. Okrem toho sú "paličky" a "okuliare na sledovanie" jasným znakom bronchiálnej obštrukcie, ktorá môže byť tiež nepriamym znakom vývoja pľúcnej hypertenzie.

Auskultácia môže určiť nárast tlaku v pľúcnej tepne. Toto sa prejaví zosilnením dvoch tónov počujúcich cez stetofon-endoskop 2 v medzipostatickom priestore vľavo - v mieste, kde sa obyčajne počuje ventil pľúcnej artérie. Počas diastoly sa krv prechádzajúca ventilom pľúcnej tepny stretáva s vysokým krvným tlakom v pľúcnej tepne a zvuk, ktorý je počuť, je oveľa hlasnejší ako normálne.

Jedným z najdôležitejších klinických príznakov vývoja pľúcnej hypertenzie bude vývoj takzvaného pľúcneho srdca. Pľúcne srdce je hypertrofická zmena v pravých oblastiach srdca, ktorá sa vyvíja v reakcii na účinky vysokého krvného tlaku v pľúcnej tepne. Tento syndróm je sprevádzaný množstvom objektívnych a subjektívnych príznakov. Subjektívne príznaky syndrómu pľúcneho srdca s pľúcnou hypertenziou budú prítomnosť pretrvávajúcej bolesti v oblasti srdca (kardiálgia). Tieto bolesti zmiznú pri inhalácii kyslíkom. Hlavnou príčinou tohto klinického prejavu pľúcneho srdca je hypoxické poškodenie myokardu počas transportu kyslíka narušeného v dôsledku vysokého tlaku v pľúcnom obehovom kruhu a vysokej rezistencie na normálny prietok krvi. Okrem bolesti pri pľúcnej hypertenzii môže dôjsť aj k silným a prerušovaným srdcovým problémom a k všeobecnej slabosti.

Okrem subjektívnych znakov, ktorými nie je možné úplne posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť pacienta so syndrómom pľúcneho srdca pri pľúcnej hypertenzii, existujú objektívne príznaky. Pomocou perkusu oblasti srdca môžete určiť posun ľavého okraja. Dôvodom je nárast pravostrannej komory a posunutie ľavých častí za normálne hranice perkusie. Zvýšenie pravej komory kvôli jej hypertrofii tiež povedie k skutočnosti, že bude možné určiť pulzáciu alebo takzvaný srdcový impulz pozdĺž ľavého okraja srdca.

S pľúcnou dekompenzáciou srdca sa rozvinú znaky zväčšenej pečene a hrdla sa zväčšujú. Okrem toho charakteristický príznak dekompenzácie srdca pľúc bude pozitívnym príznakom Pleschu - s tlakom na zväčšenú pečeň, objaví sa súčasne opuch krčných žíl.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je klasifikovaná podľa mnohých rôznych symptómov. Hlavnými znakmi klasifikácie pľúcnej hypertenzie v jednotlivých štádiách sú stupeň vývoja pľúcneho srdca, poruchy vetrania, stupeň poškodenia hypoxického tkaniva, hemodynamické poruchy, röntgenové a elektrokardiografické príznaky.

Je prijímané rozdelenie 3 stupňov pľúcnej hypertenzie: prechodné, stabilné a stabilné s ťažkým obehovým zlyhaním.

Stupeň 1 (prechodný stupeň pľúcnej hypertenzie) sa vyznačuje absenciou klinických a rádiologických príznakov. V tomto štádiu sa pozorujú primárne a menšie príznaky nedostatočného vonkajšieho dýchania.

Stupeň 2 pľúcnej hypertenzie (stabilný stupeň pľúcnej hypertenzie) bude sprevádzaný vývojom dýchavičnosti, ku ktorému dôjde počas predchádzajúcej fyzickej námahy. Okrem dyspnoe bude v tejto fáze pozorovaná akrocyanóza. Objektívne sa určí zosilnený apikálny srdcový impulz, čo naznačuje začiatok vzniku pľúcneho srdca. Auskultatívne s 2 stupňami pľúcnej hypertenzie možno už počuť prvé príznaky zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne - vyššie uvedený tón 2 na mieste auskultácie pľúcnej artérie.

Na všeobecnom snímku hrudnej oblasti bude možné vidieť vypuknutie obrysu pľúcnej tepny (v dôsledku vysokého tlaku v ňom), rozšírenie koreňov pľúc (tiež kvôli účinku vysokého tlaku v cievach malého pľúcneho obehu). Na elektrokardiograme už budú zistené príznaky preťaženia pravých častí srdca. Pri štúdiu respiračných funkcií budú tendencie k rozvoju arteriálnej hypoxémie (zníženie množstva kyslíka).

V treťom štádiu pľúcnej hypertenzie sa do klinických príznakov opísaných vyššie pridá difúzna cyanóza. Cyanóza bude charakteristickým odtieňom - ​​sivý, "teplý" typ cyanózy. Bude tiež opuch, bolestivé zväčšenie pečene a opuch krčných žíl.

Radiograficky sa rozšírenie pravej komory, ktoré je viditeľné na rádiografii, pridá k označeniam, ktoré sú vlastné štádiu 2. Elektrokardiogram prejaví zvýšené príznaky preťaženia v pravom srdci a hypertrofii pravej komory. V štúdii respiračných funkcií sa pozoruje ťažká hyperkapnia a hypoxémia a môže sa vyskytnúť metabolická acidóza.

Pľúcna hypertenzia u novorodencov

Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť nielen v dospelom veku, ale aj u novorodencov. Príčina tohto stavu spočíva v charakteristikách pľúcneho systému novorodenca. Keď sa narodí v systéme pľúcnej tepny, dochádza k ostrému skoku v intravaskulárnom tlaku. Tento skok sa vyskytuje v dôsledku prietoku krvi do otvorených pľúc a spustenia pľúcneho obehu. Práve tento prudký nárast tlaku v lôžku pľúcnej tepny je primárnou príčinou vzniku pľúcnej hypertenzie novorodenca. S tým obehový systém nie je schopný znížiť a stabilizovať spontánne zvýšenie intravaskulárneho tlaku počas prvého dychu dieťaťa. Výsledkom je dekompenzácia pľúcneho krvného obehu a v tele sa objavujú charakteristické zmeny pľúcnej hypertenzie.

Ale pľúcna hypertenzia môže nastať aj po prudkom náraste tlaku v pľúcnom obehovom systéme. Ak je po takom skoku vaskulárny pľúcny systém novorodenca nevhodný pre novú fyziologickú úroveň intravaskulárneho tlaku v ňom, potom môže tiež viesť k pľúcnej hypertenzii.

V dôsledku týchto dôvodov sa v tele spustil špeciálny kompenzačný mechanizmus, počas ktorého sa snaží znížiť nadmerne vysoký tlak. Tento mechanizmus je podobný mechanizmu, ktorý sa vyskytuje u dospelých s pľúcnou hypertenziou. Vzhľadom na to, že embryonálne cesty krvného obehu u novorodenca ešte nenastali, potom s týmto typom pľúcnej hypertenzie sa vyvolá veľký skrat - krv sa vypúšťa cez ešte neroztrhnutý otvor, cez ktorý je plod dodávaný kyslíkom od matky - embryonálny arteriálny kanál.

Bežne sa hovorí o prítomnosti ťažkej pľúcnej hypertenzie u novorodenca, keď bude pozorované zvýšenie hodnoty intraarteriálneho pľúcneho tlaku o viac ako 37 mm. Hg Art.

Klinicky sa tento typ hypertenzie bude charakterizovať rýchlym vývojom cyanózy, poruchou respiračnej funkcie dieťaťa. Okrem toho sa objaví výrazná dýchavica. Je dôležité poznamenať, že tento typ pľúcnej hypertenzie u novonarodeného dieťaťa je extrémne nebezpečným stavom pre jeho život - pri absencii rýchlej liečby môže dôjsť k smrti novorodenca niekoľko hodín po prvých prejavoch ochorenia.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Liečba pľúcnej hypertenzie je zameraná na odstránenie nasledujúcich faktorov: vysoký intraarteriálny pľúcny tlak, prevencia trombózy, úľava od hypoxie a vyloženie pravého srdca.

Použitie blokátorov kalciových kanálov sa považuje za jednu z najefektívnejších metód liečby pľúcnej hypertenzie. Najčastejšie používané lieky z tejto línie sú Nifedipine a Amlodipine. Je dôležité poznamenať, že u 50% pacientov s pľúcnou hypertenziou s predĺženou liečbou týmito liekmi dochádza k významnému zníženiu klinických symptómov a zlepšeniu celkového stavu. Liečba blokátormi vápnikového kanála začína najprv malými dávkami a potom sa postupne zvyšuje na vysokú dennú dávku (približne 15 mg denne). Pri predpisovaní tejto liečby je dôležité pravidelne monitorovať priemernú hladinu krvného tlaku v pľúcnej tepne, aby sa upravila liečba.

Pri výbere blokátora kalciových kanálov je tiež dôležité zvážiť srdcovú frekvenciu pacienta. Ak je diagnostikovaná bradykardia (menej ako 60 úderov za minútu), potom je nifedipín predpísaný na liečbu pľúcnej hypertenzie. Ak je diagnostikovaná tachykardia od 100 úderov za minútu a viac, potom je Diltiazem optimálnym liekom na liečbu pľúcnej hypertenzie.

Ak pľúcna hypertenzia nereaguje na liečbu blokátormi vápnikového kanála, predpisujú sa prostaglandíny. Tieto lieky spúšťajú expanziu zúžených pľúcnych ciev a zabraňujú agregácii krvných doštičiek a následnému rozvoju trombózy pri pľúcnej hypertenzii.

Procedúry na kyslíkovú terapiu sú okrem toho periodicky predpísané pacientom s pľúcnou hypertenziou. Sú vykonávané s poklesom parciálneho tlaku kyslíka v krvi pod 60-59 mm Hg.

Na uvoľnenie správneho srdca sú predpísané diuretiká. Znižujú preťaženie objemovej komory v pravej komore a znižujú stagnáciu žilovej krvi vo veľkom kruhu krvného obehu.

Je tiež dôležité pravidelne podávať antikoagulačnú liečbu. Liek Warfarin sa používa častejšie na tento účel. Je to nepriamy antikoagulant a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Pri predpisovaní warfarínu je však potrebné sledovať takzvaný medzinárodný normálny vzťah - pomer pacientovho protrombínového času k stanovenej frekvencii. Pri použití warfarínu pri pľúcnej hypertenzii by mali byť hodnoty INR v rozmedzí 2-2,5. Ak je tento index nižší, riziko masívneho krvácania je extrémne vysoké.

Prognóza pľúcnej hypertenzie

Prognóza pľúcnej hypertenzie je väčšinou nepriaznivá. Približne 20% hlásených prípadov pľúcnej hypertenzie je smrteľné. Dôležitým prognostickým znakom je aj typ pľúcnej hypertenzie. Takže v prípade sekundárnej pľúcnej hypertenzie vyplývajúcej z autoimunitných procesov sa pozoruje najhoršia prognóza výsledku ochorenia: približne 15% všetkých pacientov s touto formou zomrie v priebehu niekoľkých rokov po diagnostikovaní postupne sa rozvíjajúcej pľúcnej insuficiencie.

Dôležitým faktorom, ktorý môže určiť dĺžku života pacienta s pľúcnou hypertenziou, sú tiež ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnej tepne. S nárastom tohto indikátora o viac ako 30 mm Hg as jeho vysokou stabilitou (bez odpovede na vhodnú liečbu) bude priemerná životnosť pacienta iba 5 rokov.

Okrem toho dôležitú úlohu pri prognóze ochorenia zohráva aj čas spojený s príznakmi zlyhania srdcovej funkcie. Pri identifikovaných známkach srdcového zlyhania triedy 3 alebo 4 a príznakov rozvoja nedostatočnosti pravostrannej komory sa prognóza pľúcnej hypertenzie považuje za extrémne nepriaznivú.

Aj slabá idiopatická (primárna) pľúcna insuficiencia sa vyznačuje zlým prežívaním. Je extrémne ťažké liečiť av tejto forme pľúcnej hypertenzie je takmer nemožné ovplyvniť liečbu na faktor, ktorý priamo spôsobuje prudké zvýšenie tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie. Priemerná dĺžka života týchto pacientov bude v priemere iba 2,5 roka.

Okrem veľkého počtu negatívnych prognostických indikátorov pre pľúcnu hypertenziu je však aj niekoľko pozitívnych. Jedným z nich je to, že ak pri liečbe pľúcnej hypertenzie s blokátormi kalciových kanálov príznaky ochorenia postupne zmiznú (to znamená, že ochorenie reaguje na túto liečbu), prežitie pacientov v 95% prípadov prekročí päťročný prah.

Hypertenzia - čo je to? Pľúcna hypertenzia je často diagnostikovaná u starších pacientov. Medzi ochoreniami cievneho systému patrí táto patológia na tretie miesto.

Najprv je potrebné poznamenať, že pľúcna hypertenzia nie je nezávislé ochorenie, ale je dôsledkom patológií v pľúcnych cievach, ktoré viedli k zvýšeniu objemu krvi. Výsledkom je zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne.

Čo spôsobuje primárnu hypertenziu?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov ide o dôsledky inej choroby, patológia môže byť vrodená. Tento formulár je diagnostikovaný u detí. Nazýva sa to primárne.

Primárna pľúcna hypertenzia dnes je zle pochopená. Jeho hlavnou príčinou sú genetické poruchy embrya, ktoré sa vyskytli počas tvorby cievneho systému. To nielen vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne, ale tiež spôsobuje narušenie produkcie určitých látok v tele, ako je napríklad serotonín.

Primárna pľúcna hypertenzia môže byť tiež dôsledkom zvýšenej hladiny krvných doštičiek. Nádoby sa prekrývajú s krvnými zrazeninami, čo vedie k zvýšenému krvnému tlaku. Okrem trombózy vzniká idiopatická pľúcna hypertenzia v dôsledku zúženia lúmenu v cievach. Tento jav sa nazýva pľúcna fibróza.

Ak choroba nie je diagnostikovaná včas, nedostatok liečby povedie k ešte väčším problémom. Telo, ktoré sa snaží zmierniť tlak v pľúcnej tepne, hodí prebytočnú krv na arteriovenózne skraty. Otvorenie "riešenia" pomáha získať čas. Šunky sú však omnoho slabšie ako krvné cievy, rýchlo sa opotrebúvajú, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku.

Okrem toho môže primárna pľúcna hypertenzia v tomto prípade spôsobiť porušenie krvného obehu, čo ovplyvní zvyšok orgánov a tkanív ľudského tela.

Sekundárna forma ochorenia

Poruchy sekundárneho typu sa vyskytujú v dôsledku mnohých chronických ochorení respiračného alebo kardiovaskulárneho systému.

Najbežnejšie príčiny pľúcnej hypertenzie sú:

• tuberkulóza;
• bronchiálna astma;
• vaskulitída;
• vrodené alebo získané srdcové chyby;
• zlyhanie srdca;
• pľúcna embólia;
• metabolické poruchy;
• dlhodobý pobyt v horách.

Okrem toho, faktory spôsobujúce sekundárnu hypertenziu môžu byť:

• užívanie určitých liekov vo veľkom množstve;
• toxíny;
• cirhóza;
• obezita;
• hypertyreóza;
• HIV;
• novotvary;
• dedičnosť;
• tehotenstvo.

Predpoveď prežitia závisí od formy patológie, javu a charakteru hlavnej príčiny. Napríklad v prvom roku približne 15% pacientov zomrie na pľúcnu hypertenziu.

V druhom roku ochorenia zomrie 32% pacientov a prognóza prežitia v treťom roku je 50%. Štvrtý rok choroby prežil menej ako 35 percent zo 100.

Ale toto sú všeobecné štatistiky. Individuálna prognóza závisí od priebehu ochorenia, a to:

• rýchlosť vývoja symptómov;
• účinnosť liečby;
• formy ochorenia.

Najhoršia predpoveď sa zaznamenáva v primárnej forme a miernom kurze.

Symptómy a štádia ochorenia

Hlavný príznak tejto choroby, ako pri väčšine ochorení dýchacieho systému - dýchavičnosť.

Existujú však niektoré špeciálne rozdiely:

• dyspnoe je vždy prítomná, dokonca aj v pokoji;
• zosilňuje pri akejkoľvek záťaži;
• neprestane sedieť.

Známky pľúcnej hypertenzie spoločné pre väčšinu pacientov:

• slabosť;
• únava;
• pretrvávajúci kašeľ (bez spúta);
• opuch dolných končatín;
• rozšírenie pečene vyvoláva bolesť v tejto oblasti;
• bolesti na hrudníku môžu niekedy spôsobiť mdloby;
• expanzia pľúcnej artérie vedie k zovretiu laryngeálneho nervu, preto sa hlas môže stať chrapľavý.

Často pacient začína strácať váhu bez ohľadu na stravu. Nielen fyzický, ale aj psychologický stav sa zhoršuje, apatia sa objavuje.

V závislosti na tom, aké výrazné sú príznaky, môže byť pľúcna hypertenzia rozdelená na 4 fázy.

1. V prvej fáze príznaky chýbajú.
2. Znížená fyzická aktivita naznačuje začiatok druhej fázy ochorenia. Môže sa vyskytnúť dyspnoe, slabosť a závrat. Avšak, v pokoji, všetko nepríjemné zmizne.
3. Tretia etapa sa vyznačuje prítomnosťou všetkých symptómov, ktoré môžu pretrvávať aj počas pokoja.
4. Vo štvrtej fáze sú symptómy vyslovované, dýchavičnosť a slabosť sú neustále prítomné.

Najnebezpečnejším je mierna pľúcna hypertenzia. Slabosť symptómov znemožňuje stanoviť presnú diagnózu, čo vedie k nesprávnemu liečeniu a rozvoju komplikácií.

Diagnostické a liečebné metódy

Je pomerne ťažké diagnostikovať túto chorobu, najmä ak ide o idiopatickú hypertenziu, ktorej liečba by mala byť včasná. Je potrebná komplexná diagnostika vrátane takýchto metód;

• vyšetrenie kardiológa a pulmonológa;
• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• počítačová tomografia;
• Ultrazvuk srdca;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• meranie tlaku v pľúcnej tepne.

Diagnostika hypertenzie je zložitý proces. Len jeho výsledky dokáže diagnostikovať a začať liečiť patológiu. Základom akejkoľvek terapie je zníženie tlaku. Liečba môže byť liekom, iným liekom alebo chirurgickým zákrokom.

Liečba ľudových prostriedkov nie je vítaná. Niektorí lekári môžu dopĺňať tradičnú liečebnú terapiu, ale toto je zriedkavé. V každom prípade je potrebné uprednostniť odporúčania odborníka.

Liečba liekov má užívať takéto lieky:

• diuretiká;
• antikoagulanciá;
• prostaglandíny;
• antibiotiká (v prípade potreby);
• inhalácia oxidom dusnatým.

Liečebný režim by mal byť založený na odporúčaní ošetrujúceho lekára na základe výsledkov vyšetrenia.

Toto video je o pľúcnej hypertenzii:

S neúčinnosťou liekov predpísaná chirurgická liečba. Spravidla sa používajú nasledujúce metódy:

1. Predsieňová septostomia. Medzi predsienimi vzniká otvor, ktorý znižuje tlak v pľúcnych tepnách.
2. Ak sa vyskytne krvná zrazenina, vykoná sa trombendarterektómia.
3. Transplantácia pľúc a / alebo srdca sa používa v najťažších prípadoch.

• používať najmenej 1,5 litra tekutiny denne;
• okysličovanie krvi;
• odpočinok v posteli.

Liečba ľudovými liekmi je najčastejšie kombinovaná s farmakoterapiou.

Toto video hovorí o liečbe pľúcnej hypertenzie:

Odporúčania na prevenciu: odmietnutie zlých návykov, prechádzky na čerstvom vzduchu, správna výživa.

Hypertenzia je vážne ochorenie, často smrteľné. Najlepšou prevenciou sú pravidelné vyšetrenia, iba takáto patológia sa dá zistiť na začiatku vývoja.

Medzi chorobami kardiovaskulárneho systému existuje veľa, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám a smrti človeka, a niekedy aj v počiatočných štádiách vývoja. Progresívna, smrteľná patológia pľúcnej hypertenzie sa môže vyskytnúť u novorodencov, starších detí, dospelých, spôsobí zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne a končí smrteľným výsledkom. Je mimoriadne dôležité začať včasnú liečbu pľúcnej hypertenzie, čo pomôže zlepšiť prognózu a predĺžiť život človeka.

Čo je pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia alebo pľúcna hypertenzia (LH) je skupina patológií, v ktorých dochádza k progresívnemu zvýšeniu pľúcnej vaskulárnej rezistencie, ktorá spôsobuje zlyhanie pravej komory a predčasnú smrť osoby. Toto ochorenie je vážnym druhom kardiovaskulárnych ochorení, ktoré pokrývajú malý okruh krvného obehu, pretože skôr alebo neskôr vedie k silnému poklesu fyzickej vytrvalosti a rozvoju zlyhania srdca. Patológia, ako je pľúcne srdce, má úzky vzťah s pľúcnou hypertenziou a dochádza v spolupráci s ním.

Mechanizmus ochorenia je. Vnútorná vrstva pľúcnych ciev (endotel) sa rozširuje, znižuje lumen arteriol, čím narušuje tok krvi. Odolnosť v cievach rastie, pravá komora sa musí výrazne znížiť, aby sa krv normálne tlačila do pľúc, na ktorú je úplne nevhodná. Ako kompenzačná reakcia organizmu sa myokardia komôr zahusťuje, pravé časti srdcovej hypertrofie, ale potom prichádza ostrý pokles sily kontrakcií srdca, smrť nastane.

V prípade pľúcnej hypertenzie u ľudí je priemerný tlak v pľúcnej artérii 30 mm Hg. a vyššie. Primárna PH sa zvyčajne vyskytuje u detí od narodenia a neskôr sa výsledná choroba považuje za sekundárnu a je oveľa bežnejšia. Prevalencia sekundárneho PH je vyššia ako primárna frekvencia kvôli veľkému počtu prípadov chronických kardiovaskulárnych ochorení a lézií dolných dýchacích ciest.

Približne 20 osôb na 1 milión obyvateľov ročne trpí touto patológiou a u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami s hypoventiláciou pľúc sa nachádza v doslovnom 50% klinických prípadov.

Primárna LH má veľmi zlú prognózu pre prežitie, v sekundárnej forme je možné predĺžiť očakávanú dĺžku života v dôsledku včasnej liečby.

Pľúcna hypertenzia je primárne a sekundárne rozdelená. Na druhej strane bola primárna hypertenzia (Aerzaova choroba) rozdelená na obliteračné, arteriálne retikulárne, tromboembolické formy. Podrobnejšia klasifikácia vrátane pochopenia mechanizmov ochorenia zahŕňa nasledujúce typy ochorení:

1. pľúcna arteriálna hypertenzia (vyskytuje sa častejšie ako iné typy);
2. venózna hypertenzia;
3. pľúcna kapilárna hemangiomatóza;
4. hypertenzia s léziami ľavej komory srdca vrátane systolickej dysfunkcie pravého alebo ľavej komory, chlopňové lézie ľavých častí srdca;
5. pľúcna hypertenzia na pozadí chorôb dýchacieho systému (COPD, intersticiálne ochorenia, poruchy nočného dýchania, pľúcna hypertenzia vysokej nadmorskej výšky, malformácie pľúc);
6. chronická tromboembolická (postembolická) pľúcna hypertenzia; Pozrite si stupnicu rizík pre tromboembolické komplikácie.
7. pľúcna hypertenzia s obskurným vývojovým mechanizmom.

Najčastejšia arteriálna hypertenzia pľúc, ktorá sa delí na formy:

• idiopatickej;
• dedičná (spôsobená mutáciou receptorového génu druhého typu proteínom kostnej morfogenézy alebo vyvolaná mutáciou génu aktivínu podobnej kinázy-1 alebo iných neznámych mutácií);
• drogové a toxické;
• spojené s ochoreniami spojivového tkaniva, CHD (vrodené ochorenie srdca), HIV a AIDS, chronická hemolytická anémia, schistosomóza atď.
• pretrvávajúca hypertenzia u novorodencov.

Podľa stupňa funkčných porúch je choroba rozdelená na triedy:

1. prvou je normálna fyzická aktivita, dobrý prenos záťaže, zlyhanie srdca prvého stupňa (mierne alebo hraničné PH);
2. druhá - fyzická aktivita je znížená, pacient sa cíti pohodlne len bez námahy a pri jednoduchom strese sa objavia charakteristické príznaky - dýchavičnosť, bolesť na hrudníku atď. (mierne pH);
3. tretí - nepríjemné symptómy sa vyskytujú pri veľmi malom zaťažení (vysoký stupeň PH, zhoršenie prognózy);
4. štvrtá - neznášanlivosť na akékoľvek zaťaženie, všetky symptómy ochorenia sú vyjadrené aj v pokoji, existujú vážne príznaky stagnácie v pľúcach, hypertenzívne krízy, brušnej kvapky atď.

Klasifikácia podľa veľkosti vypúšťania krvi je nasledovná:

1. výtok nie je vyšší ako 30% z minimálneho objemu pľúcneho obehu;
2. reset sa zvyšuje na 50%;
3. vypúšťanie krvi viac ako 70%.

Diferenciácia choroby tlakom je nasledovná:

1. prvá skupina - tlak v pľúcnej tepne menej ako 30 mm Hg;
2. druhá skupina - tlak je 30-50 mm Hg;
3. tretia skupina - tlak 50-70 mm Hg;
4. Štvrtá skupina - tlak nad 70 mm Hg.

Primárna pľúcna hypertenzia alebo ochorenie Aerza je veľmi zriedkavé ochorenie, jeho príčiny ešte nie sú jasné. Predpokladá sa, že iné autoimunitné ochorenia a poruchy homeostázového systému (najmä vysoká aktivita krvných doštičiek) môžu nejako ovplyvniť vývoj primárnej PH. Patológia vedie k primárnej lézbe cievneho endotelu na pozadí zvýšenej produkcie vazokonstrikčného endotelínu, fibrózy a nekrózy steny pľúcnych tepien, čo spôsobuje zvýšenie tlaku a celkovú pľúcnu rezistenciu.

Pokiaľ ide o iné formy primárnej hypertenzie, môžu byť spôsobené zaťaženou dedičnosťou alebo mutáciou génov v čase počatia. Mechanizmus vývoja ochorenia je v tomto prípade podobný: nerovnováha v metabolizme dusíkatých zlúčenín - zmeny cievneho tonusu - zápal - rast endotelu - zníženie vnútorného kalibru tepien.

Sekundárna pľúcna hypertenzia môže sledovať svoju etiológiu, ktorá môže byť veľmi rôznorodá. Existujú dva mechanizmy vývoja ochorenia:

1. Funkčné - normálna práca týchto alebo iných častí tela je narušená, preto sa vyskytujú všetky zmeny charakteristické pre LH. Liečba je zameraná na odstránenie patologického účinku a môže byť celkom úspešná.
2. Anatomická. LH súvisí s prítomnosťou defektu v štruktúre pľúc alebo pľúcneho obehu. Tento typ ochorenia zvyčajne nereaguje na lieky a môže sa opraviť len chirurgicky, ale nie vždy.

Najčastejšie je LH spôsobená patológiou srdca a pľúc. Srdcové choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju pľúcnej hypertenzie, zahŕňajú:

• CHD (atriálna defekt, medzikomorová septa, otvorený kanálový kanál, stenóza mitrálnej chlopne atď.);
• hypertenzívne ochorenie ťažkého stupňa;
• kardiomyopatia;
• ischemická choroba srdca;
• komplikácie po operácii srdca a koronárnych ciev;
• chronická alebo akútna pľúcna trombóza;
• atriálne nádory.

Nemenej často sa príčiny PH znižujú na prítomnosť chronických ochorení dolných dýchacích ciest, ktoré vedú k zmenám štruktúry pľúcneho tkaniva a alveolárnej hypoxie:

• bronchiektázia - tvorba dutín v pľúcach a ich hnisavosť;
• obštrukčná bronchitída so zatvorením časti dýchacích ciest;
• fibróza pľúcneho tkaniva a jeho náhrada bunkami spojivového tkaniva;
• pľúcny nádor, stláčanie krvných ciev.

Rizikové faktory môžu prispieť k rozvoju ochorenia:

• otravy jedmi, toxínmi, chemikáliami;
• užívanie drog;
• nadmerná konzumácia anorektických látok, antidepresíva;
• tehotenstvo, najmä viacnásobné tehotenstvo;
• ubytovanie na vysočine;
• Infekcia HIV;
• cirhóza pečene;
• ochorenia nádorov krvi;
• zvýšený tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia);
• deformita hrudníka;
• ťažká obezita;
• hypertyreóza;
• niektoré zriedkavé dedičné choroby.

Iné, menej časté príčiny môžu tiež spôsobiť sekundárnu hypertenziu, ktorej mechanizmus účinku nie je vždy jasný v danej oblasti tela. Patria k nim myeloproliferatívne ochorenia, odstránenie sleziny, vaskulitída, sarkoidóza, lymfangioleiomyomatóza, neurofibromatóza, Gaucherova choroba, patológia akumulácie glykogénu, hemodialýza atď.

Na samom začiatku vývoja je choroba kompenzovaná, a preto pokračuje bez symptómov. Rýchlosť tlaku v tepne je 30 mm Hg. systolický tlak, 15 mm Hg - na diastolickom. Keď sa táto miera prekročí 1,5 - 2 krát, objaví sa klinický obraz choroby. Niekedy je sekundárna pľúcna hypertenzia diagnostikovaná iba vtedy, keď je už v štádiu behu, zmeny v tele sú nezvratné.

Symptómy pľúcnej hypertenzie sú najčastejšie veľmi neurčité a dokonca aj lekár ich môže zameniť s inými patologickými ochoreniami srdca, ak sa nevykoná dôkladné vyšetrenie. Avšak hlavný príznak - dýchavičnosť - stále má niekoľko charakteristických vlastností. Dýchavičnosť sa tiež môže objaviť v kľudovej fáze, zvyšuje sa aj pri malej námahe, nezastavuje sa v sede, zatiaľ čo dýchavičnosť s inými chorobami srdca v takýchto podmienkach ustúpi.

Veľmi prvotné príznaky PH vo vývoji nekompenzovaných alebo čiastočne kompenzovaných fáz sú:

• úbytok hmotnosti vzhľadom na normálnu výživu;
• slabosť, únava, depresívna nálada, všeobecne chorý zdravotný stav;
• chrapot, chrapot;
• časté kašeľ, kašeľ;
• pocit nafúknutia, distenzia v brušnej dutine v dôsledku nástupu stagnácie v systéme portálnej žily;
• nevoľnosť, závrat;
• mdloby;
• zvýšený srdcový tep;
• silnejšia pulzácia krčných žíl ako obvykle.

V budúcnosti, bez primeranej liečby, stav pacienta je značne zhoršený. Ďalšie klinické príznaky PH - sputa s krvou, hemoptýza, angína pectoris s bolesťou na hrudníku a strach zo smrti sa tiež spoja. Vznikajú rôzne typy arytmií, častejšie - atriálna fibrilácia. Pečeň do tejto fázy už bola vážne zvýšená vo veľkosti, kapsula je natiahnutá, takže sa človek obáva bolesti v správnom hypochondriu, prudkom náraste brucha. Kvôli rozvinutému srdcovému zlyhaniu sa v nohách a nohách objavuje aj opuch nôh.

V konečnom štádiu vzrastá zadusenie, tvoria sa v pľúcach krvné zrazeniny, niektoré tkanivá zomrú v dôsledku nedostatku krvného zásobenia. Existujú hypertenzívne krízy, pľúcne edémy. Počas nočného útoku môže pacient zomrieť. Útok je sprevádzaný nedostatkom vzduchu, silným kašľom, vylučovaním krvi z pľúc, modrou kožou, silným opuchom žíl okolo krku. Možno nekontrolované vylučovanie výkalov a moču. Hypertenzívna kríza môže skončiť aj smrťou, ale najčastejšie pacienti s pľúcnou hypertenziou zomierajú z akútneho zlyhania srdca alebo pľúcnej embólie.

Komplikácie a ich varovanie

Najčastejšou komplikáciou ochorenia je fibrilácia predsiení. Samotná choroba je nebezpečná rozvojom fibrilácie komôr, čo je v skutočnosti klinická smrť zo zastavenia srdca. Nevyhnutnou a nebezpečnou komplikáciou je tiež pľúcny edém a hypertenzívna kríza, po prenose ktorej sa stav osoby zvyčajne prudko zhoršuje a neskôr sa mu priradí zdravotné postihnutie. Dôsledkom pľúcnej hypertenzie pokročilého kurzu je nedostatočnosť pravej komory, hypertrofia a dilatácia pravého srdca, pľúcna trombóza. Smrteľný výsledok je možný ako z kombinácie všetkých týchto komplikácií, ktoré sa líšia v postupnom priebehu, tak aj z pľúcnej embólie - akútne upchatie cievy trombom a zastavenie obehu v ňom.

Keďže primárna pľúcna hypertenzia je veľmi zriedkavá, malo by sa vykonať podrobné a veľmi dôkladné vyšetrenie, aby sa našla príčina PH, najčastejšie sekundárna. Na tento účel, ako aj na posúdenie závažnosti patológie sa vykoná nasledovné vyšetrenie:

1. Externé vyšetrenie, fyzické vyšetrenie. Lekár upozorňuje na cyanózu kože, opuch nôh a brucha, deformáciu distálnych falangov, zmenu tvaru nechtov ako okuliarov, dýchavičnosť. Počas auskultácie srdca sa ozýva prízvuk druhého tónu, jeho rozdelenie v oblasti pľúcnej tepny. S perkusiou je viditeľná expanzia srdcových hraníc.
2. EKG. Zaznamenajú sa príznaky preťaženia pravej komory na pozadí jej expanzie a zhrubnutia. Často existujú objektívne údaje o prítomnosti extrasystoly, fibrilácie predsiení, fibrilácie predsiení.
3. RTG hrudníka. Rádiografické príznaky PH - zvýšenie veľkosti srdca, zvýšenie periférnej priehľadnosti pľúcnych polí, zvýšenie koreňov pľúc, posun hraníc srdca doprava.
4. Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Určuje veľkosť srdca, hypertrofiu a roztiahnutie pravých dutín srdca, umožňuje vypočítať tlak v pľúcnej tepne a tiež zisťuje srdcové chyby a iné patológie.
5. Funkčné respiračné testy, štúdium zloženia krvných plynov. Pomôžte objasniť diagnózu, mieru respiračného zlyhania.
6. Scintigrafia, CT, MRI. Vyžaduje sa štúdium stavu malých pľúcnych ciev na vyhľadávanie krvných zrazenín.
7. Srdcová katetrizácia. Vyžaduje sa na priame meranie tlaku v pľúcnej tepne.

Na posúdenie závažnosti ochorenia a stupňa poškodenia inými orgánmi môže byť pacientovi odporučená spirometria, ultrazvuk brucha, kompletný krvný obraz, analýza moču pre testy funkcie obličiek atď.

Liečebné metódy Konzervatívna liečba

Cieľom konzervatívnej liečby je odstrániť etiologické faktory alebo ich korekciu, zníženie tlaku v pľúcnej tepne a zabrániť komplikáciám, najmä trombóze. Liečba sa najčastejšie vykonáva v nemocnici po odstránení exacerbácie - doma. K tomu je pacient predpísaný na užívanie rôznych liekov:

1. Vasodilatátory (blokátory kalciových kanálov) - Nifedipín, Prazozín. Sú zvlášť účinné v počiatočných štádiách patológie, keď v arteriolách nie sú žiadne výrazné poruchy.
2. Nesúhlas - Aspirín, Cardiomagnyl. Je dôležité pre zriedenie krvi.
3. Ak je hladina hemoglobínu v LH vyššia ako 170 g / l, ako aj pri napučaní krčných žíl, krviprelievanie sa má vykonať s objemom 200-500 ml. Prečítajte si viac o cervikálnom trombu
4. Diuretiká - Lasix, Furosemid. Používa sa pri vývoji zlyhania pravej komory.
5. Srdcové glykozidy - Digoxín. Určený iba v prítomnosti fibrilácie predsiení u pacienta na zníženie srdcovej frekvencie.
6. Antikoagulačné lieky - warfarín, heparín. Určené s tendenciou tvoriť krvné zrazeniny.
7. Prostaglandíny, analógy prostaglandínov - Epoprostenol, Treprostinil. Znížte tlak v pľúcnej tepne, spomaľte patologickú transformáciu pľúcnych ciev.
8. Antagonisty endotelínových receptorov - Bozentan. Pomáhajú znižovať rýchlosť produkcie endotelínu a spomaľujú progresiu LH.
9. Lieky na zlepšenie tkanivového metabolizmu - Riboxin, Orotate draselný, vitamíny.
10. Rôzne lieky na liečbu primárneho pľúcneho a srdcového ochorenia, iné patológie, ktoré spôsobili vývoj pľúcnej hypertenzie.

Ozónová terapia, kyslíková terapia - inhalácia kyslíkom je indikovaná u všetkých pacientov s pľúcnou hypertenziou. Pozitívny účinok sa dosiahne po liečení kyslíkom, preto sa odporúča až niekoľkokrát za rok.

Chirurgická liečba

V niektorých situáciách, na zníženie progresie ochorenia, na zvýšenie priemernej dĺžky života pomáha chirurgia. U ľudí s pľúcnou hypertenziou sa môžu použiť nasledujúce techniky chirurgickej liečby:

1. Predsieňová posunovacia alebo balónová predsieňová septostómia. Pri vytváraní umelého otvoru (otvorené oválne okno) medzi predsieňmi sa vysoká pľúcna hypertenzia stáva nižšou, čím sa prognóza zlepšuje.
2. Transplantácia pľúc. Pri výraznom znížení tlaku je dostatočná len jedna transplantácia pľúc. Avšak do 5 rokov po takejto operácii má polovica pacientov bronchiolitídu obliterans ako reakciu odmietnutia nového orgánu, a preto je pochybnosť o dlhodobom prežití.
3. Transplantácia srdca a pľúc. Je možné iba v posledných štádiách ochorenia, ktoré sú vyvolané CHD alebo kardiomyopatiou. Ak máte operáciu v počiatočnom štádiu patológie, priemerná dĺžka života sa nezvyšuje.

Ľudové prostriedky a potraviny

Plne vyliečiť pľúcnu hypertenziu bez eliminácie jej príčin je nemožné ani tradičnými metódami, nehovoriac o liečbe ľudových liečiv. Napriek tomu rada tradičných liečiteľov pomôže zmierniť príznaky ochorenia a môže sa podieľať na komplexnej terapii:

• Vyvarujte lyžicu plody horského popola červená 250 ml vriacej vody, trvať na hodinu. Vypite půl pohára trikrát denne v kurzoch za mesiac.
• Čajová lyžička trávy a jarných kvetov Adonis naliať 250 ml vriacej vody, nechajte variť, zoberte 2 polievkové lyžice infúzie na prázdny žalúdok trikrát denne po dobu 21 dní.
• Pijete 100 ml čerstvej šťavy z tekvice každý deň, aby ste sa zbavili arytmie v PH.

Potraviny v tejto patológii sú obmedzené soľou, živočíšnymi tukami a množstvom spotrebovanej tekutiny. Vo všeobecnosti by sa dôraz v strave mal klásť na rastlinné potraviny a živočíšne produkty by sa mali konzumovať mierne a mali by sa konzumovať len zdravé nízkotučné potraviny. Existujú niektoré pokyny pre pacientov s pľúcnou hypertenziou:

1. Očkovanie proti všetkým možným infekčným ochoreniam - chrípka, ružienka. To pomôže vyhnúť sa exacerbácii existujúcich autoimunitných ochorení, ak ich má pacient.
2. Dosiahnuté fyzické cvičenia. Pri akejkoľvek srdcovej patológii je osobe predpísaná špeciálna fyzikálna terapia a iba v posledných fázach PH by mali byť triedy obmedzené alebo vylúčené.
3. Zabránenie alebo prerušenie tehotenstva. Zvýšenie zaťaženia srdca u žien s hypertenziou pľúc môže viesť k smrti, takže tehotenstvo v tejto patológii sa vôbec neodporúča.
4. Návšteva psychológa. Zvyčajne sa ľudia s PH vyvíjajú depresívne stavy, neuropsychologická rovnováha je narušená, preto v prípade potreby potrebujú navštíviť špecialistu na zlepšenie svojho emočného stavu.

Vlastnosti liečby u detí a novorodencov

U detí je sekundárna PH najčastejšie spôsobená hypoxiou alebo patológiou respiračného systému. Taktika liečby by mala byť založená na stupni závažnosti ochorenia a vo všeobecnosti je podobná ako u dospelých. Bezprostredne po ukončení diagnózy je dieťa hospitalizované v špecializovanom centre v detskom oddelení. Na podporu normálneho stavu svalov musí dieťa vykonávať každodenné dávkovanie telesných aktivít, ktoré nespôsobujú žiadne sťažnosti. Je mimoriadne dôležité predchádzať infekčným chorobám, hypotermii.

Srdcové glykozidy pre deti poskytujú iba krátke kurzy, diuretiká sa vyberajú pri zohľadnení zachovania rovnováhy elektrolytov. Používanie antikoagulancií u detí je dôvodom, pretože ich úplná bezpečnosť už v ranom veku ešte nebola preukázaná. Jedinou možnou liečivou látkou je warfarín, ktorý sa užíva vo forme piluliek, ak je to potrebné. Povinné predpísané vazodilatátory, ktoré znižujú tlak v pľúcnej tepne, ktoré sa najskôr zavádzajú do liečby v minimálnej dávke a potom sa upravia.

Pri absencii účinku liečby blokátormi vápnikových kanálov - najjednoduchším typom vazodilatátorov - sú predpísané iné lieky rovnakého účinku - prostaglandíny, inhibítory fosfodiesterázy-5, antagonisty endotelínových receptorov (v detstve sú prioritou atď.). V pediatrii je najefektívnejším špecifickým liekom na pľúcnu hypertenziu Bosentan, ktorý sa používa od veku 2-3 rokov. Okrem toho je dieťaťu priradená masáž, cvičebná terapia, kúpeľná liečba. U novorodencov sa vyskytuje hlavne primárna pľúcna hypertenzia alebo patológia je spojená s ťažkou CHD, ktorá je liečená rovnakým spôsobom, ale má nepriaznivú prognózu.

Predikcia a dĺžka života

Prognóza závisí od príčiny ochorenia, ako aj od úrovne tlaku v tepnách. Ak je odpoveď na liečbu pozitívna, prognóza sa zlepší. Najnepriaznivejšia situácia je pre tých pacientov, ktorí majú trvalo vysoký tlak v pľúcnej tepne. S dekompenzovaným stupňom choroby ľudia žijú spravidla nie viac ako 5 rokov. Prognóza primárnej pľúcnej hypertenzie je mimoriadne nepriaznivá - miera prežitia po roku je 68%, po 5 rokoch iba 30%.

Základné opatrenia na prevenciu chorôb:

• odvykanie od fajčenia;
• pravidelnú fyzickú aktivitu, ale bez nadmernej výšky;
• správna výživa, vyhýbanie sa zneužívaniu soli;
• včasná liečba primárnej pľúcnej, srdcovej patológie, ktorú vyvoláva PH;
• skorý začiatok sledovania osôb s CHOCHP a inými pľúcnymi ochoreniami;
• vylúčenie stresu.

Pľúcna hypertenzia pri CHOCHP. Vývoj pľúcnej hypertenzie sa považuje za jeden z najdôležitejších prognostických faktorov u pacientov s CHOCHP. Početné štúdie ukázali prognostický význam parametrov, ako je pankreatická dysfunkcia, stredný tlak v pľúcnej tepne a pľúcna vaskulárna rezistencia (PVR). Výsledky 7-ročného pozorovania Burrows pre 50 pacientov s COPD ukázali, že pľúcna vaskulárna rezistencia je jedným z najdôležitejších prediktorov prežitia pacientov. Žiadny z pacientov s hodnotou tohto parametra nad 550 dinschem5 žil dlhšie ako 3 roky.

Podľa údajov získaných z niekoľkých dlhodobých štúdií je úmrtnosť pacientov s CHOCHP úzko spojená so stupňom pľúcnej hypertenzie. Keď je priemerný tlak v pľúcnej tepne 20-30 mm Hg. 5-ročné prežitie pacienta je 70-90%, s hodnotami tohto indikátora 30-50 mm Hg. - 30% a v prípade ťažkej pľúcnej hypertenzie (priemerný tlak v pľúcnej tepne je viac ako 50 mm Hg), 5-ročná miera prežitia pacientov sa takmer rovná strelnici. Podobné údaje boli získané v nedávno publikovanej štúdii skupiny Štrasburg: autori porovnali prežitie pacientov s COPD pri tlaku v pľúcnej tepne menej ako 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. a viac ako 40 mm p i I g. Najvyššia úmrtnosť bola pozorovaná u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou (obrázok 1).

Obr. 1. Prežitie pacientov s CHOCHP v závislosti od závažnosti pľúcnej hypertenzie

Úroveň tlaku v pľúcnej tepne sa považuje nielen za prognostický faktor, ale aj za prediktor hospitalizácie pacientov s CHOCHP. V štúdii Kessierovej štúdie, ktorá zahŕňala 64 pacientov s CHOCHP, bol nárast tlaku v pľúcnej tepne v pokoji o viac ako 18 mm Hg. sa ukázal ako najsilnejší nezávislý rizikový faktor pri hospitalizácii pacientov (obrázok 2). Tento vzťah naznačuje možnosť identifikácie skupiny najzraniteľnejších pacientov, ktorí potrebujú agresívnu liečbu. Účinná korekcia pľúcnej hypertenzie u pacientov s CHOCHP tak môže významne zlepšiť ich funkčný stav a znížiť mieru hospitalizácie.

Obr. 2. Vetva pľúcnej artérie (arteriol) u pacienta s CHOCHP: hypertrofia intimu, stredná hypertrofia média. Farbenie hematoxylínom a eozínom. SW. x 200.

Pľúcna hypertenzia pri idiopatickej pľúcnej fibróze. Pľúcna hypertenzia sa považuje za nepriaznivý prognostický faktor u pacientov s idiopatickou pľúcnou fibrózou. Podľa Lettieri bola úmrtnosť v prvom roku u pacientov s idiopatickou pľúcnou fibrózou s pľúcnou hypertenziou 28% a u pacientov s touto patológiou, ale bez pľúcnej hypertenzie - 5,5%. Podľa údajov získaných na klinike Mauo je stredná miera prežitia pacientov so systolickým tlakom v pľúcnej tepne väčšia ako 50 mm Hg. (podľa výsledkov EchoCG) bola 8,5 mesiaca a pacienti so systolickým tlakom v pľúcnej tepne menej ako 50 mm Hg. - 4 roky.