Image

Paroxysmálna ventrikulárna tachykardia na ekg

Ventrikulárne tachykardie sú úzko spojené s ventrikulárnymi extrasystoly a základom ich patogenézy sú aj:

1) opätovný vstup excitácie (opätovné rozšírenie) s lokalizáciou do vodivého systému srdca alebo ventrikulárneho myokardu;

2) ektopické zameranie zvýšeného automatizmu v komorách;

3) ektopické zameranie spúšťania oscilačnej aktivity.

VT sa vyskytuje spravidla u jedincov s ťažkými patologickými zmenami myokardu.

Príležitostne sa pozoruje u zdravých mladých ľudí a je benígna. VT súvisiace s nasledujúcou patológiou: infarkt myokardu, zmeny v myokarde pri cvičení, akútna ischémia myokardu, ťažká hypertrofia myokardu. VT môže byť v dôsledku vrodenej membrány alebo anatomické patológiu srdcový systém: arytmogénny komory dysplázia pravej, syndrómom náhleho úmrtia, predĺženie QT syndróm, Romani, Ward a Jervell-Lange-Nielsen. VT sa môže vyvinúť aj v dôsledku hypokaliémie a hypomagnezémie vyvolanej liekmi, ako aj v dôsledku arytmogénneho účinku antiarytmických liekov, najmä v prvej a tretej triede.

Výskyt záchvatov VT je indikátorom vysokého rizika náhlej smrti fibrilácie komôr. VT má spravidla náhly nábeh a náhly koniec s tepovou frekvenciou vyššou ako 140 za minútu. Ventrikulárny paroxysmus s nižšou srdcovou frekvenciou sa nazýva zrýchlený ventrikulárny rytmus. Takáto tachykardia môže byť chronická - chronická VT. Pretože VT sa často objavuje na pozadí už existujúcej patológie srdca, je sprevádzaný arytmogénnym kolapsom alebo srdcovým zlyhaním. Recipročné a spúšťacie VT sú charakterizované jeho začiatkom s VE. Ohnisková automatická terapia začína bez extrasystolov a vyskytuje sa na pozadí tachykardie počas fyzického alebo emočného stresu.

EKG príznaky VT

1. Náhly štart a náhly koniec so srdcovou frekvenciou 140-200 za minútu, zriedka 100-130 za minútu.

2. Široký QRS, viac ako 0,12 s.

3. Prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie.

4. Keďže ventrikulárna excitačná vlna nepríde retrográdne na predsieň a sínusový uzol, majú predsiene vlastný pomalý rytmus na pozadí častého ventrikulárneho rytmu. Zároveň je viditeľná pozitívna vlna P, ale zriedka. Niekedy sa predsieňové excitácie dostáva do lumenu medzi dvoma komorovými vlnami a vykonáva sa na komorách a potom sa objavuje fenomén zachytenia s príchodom úzkeho QRS komplexu. Výskyt tohto javu je 100% dôkazom komorovej tachykardie.

5. V diferenciálnej diagnostike VT zo supraventrikulárnej tachykardie so širokým komplexom QRS môže QRS pomôcť v niektorých vedeniach: a) pre VT v olovom V1 je typický QRS monofázový typ typu R alebo S alebo dvojfázový typ qR alebo QR alebo rS. Pri supraventrikulárnych tachykardiach so širokým komplexom QRS je charakteristický tvar rSR.

Obr. 22. Na prvom a treťom EKG VT. Na druhom EKG sa pozoruje drenážny komplex, ktorý vedie k záveru o VT.

Paroxyzmálne tachykardie so širokým QRS v taktických pojmoch v núdzovej kardiológii sú rozdelené do jednej skupiny "paroxyzmálnej tachykardie so širokým QRS komplexom". To určuje taktiku zastavenia podobného útoku. V podmienkach núdzovej liečby tachykardie so širokým QRS u predtým neznámych pacientov sa reliéf uskutočňuje, ako keby došlo k záchvatu VT.

Každý prípad tachykardie so širokým QRS potrebuje elektrofyziologickú štúdiu na špecializovanom oddelení. V týchto štúdiách sa rieši otázka povahy tachykardie. Ak je to supraventrikulárne, potom sa odstránia ďalšie dráhy. Ak je komorový, potom sa určujú mechanizmy jeho výskytu: re-entity, spúšť alebo automatické. Ablácia sa vykonáva vždy, keď je to možné. V prípade zlyhania a neúčinnosti AAP sa vykoná inštalácia ICD. Znalosť mechanizmov ventrikulárnej tachykardie umožňuje optimálnu antiarytmickú liečbu.

Na základe monitorovania Holtera je možné rozlíšiť nasledujúce typy komorovej tachykardie:

1. Nestabilná ventrikulárna tachykardia - zo sekúnd, najmenej tri komplexy so širokým komplexom QRS až do 30 sekúnd.

2. Paroxysm pretrvávajúcej komorovej tachykardie s trvaním dlhším ako 30 sekúnd.

3. Chronická neustále sa opakujúca VT (obr.23).

Obrázok 23. Na hornom EKG - paroxysm nestabilnej VT. Na druhom elektrokardiograme - pravdepodobnom VT. Na treťom EKG - chronickom KT.

Polymorfná vretenovitá vanička typu "pirouette"

Tento typ VT má charakteristickú dobre rozpoznateľnú formu - srdcovú frekvenciu 150-250, šírku QRS> 0,12, zmeny vredu v amplitúde a smere EKG vĺn.

Útoky sú krátke a opakujúce sa, sprevádzané závratmi a mdlobami. Útoky sa vyskytujú hlavne pri vrodených formách syndrómu predlžovania QT (QT normalizované> 0,44 s), ako aj pri jeho predĺžení v dôsledku podávania antiarytmických liekov triedy 1 a 3 alebo pri ťažkej hypokaliémii a hypomagnezémii (obrázok 24).

Obr. 24. Na hornom syndróme predlžovania EKG - QT - Romani-Ward. Na dolnom type piruety "EKG - VT".

Úľavu útokov VT

Reliéf paroxyzmálnej tachykardie so širokým komplexom QRS sa uskutočňuje podľa princípov reliéfu záchvatov ventrikulárnej tachykardie. Výberovým nástrojom je EIT.

1. V prípade ťažkej hemodynamickej nestability (kolaps, srdcová astma, pľúcny edém) je potrebný naliehavý EIT (360-400 J). Pri absencii impulzu, kardiopulmonálnej resuscitácie, EIT a kvapkajúcej injekcie do podkľúčovej tepny s 1,0 ml 0,1% adrenalínu. Pri obnovení rytmu - lidokaín 50-70 mg, amiodarón 300-400 mg, mexilitín 125-250 mg.

2. Zánik tachykardie so širokým QRS komplexom:

a) intravenózny bolus 80 až 120 mg lidokaínu. Pri obnove rytmu (30%) 400-600 mg kvapkajte 4 hodiny;

b) pri neprítomnosti účinku lidokaínu po 10-20 minútach môžete zadať 1-1,5 g prokaínamidu pod kontrolou krvného tlaku. So zníženým krvným tlakom na 0,5 ml 0,2% noradrenalínu alebo 0,5 ml 5% mezatónu. V prípade účinku (70%) každé 3-4 hodiny, 0,5-1 g prokaínamidu intramuskulárne. V prípade hypotenzie sa namiesto prokaínamidu môže počas troch minút použiť etatsizín 2,5% 6 ml IV, po čom nasleduje podanie 150 mg 1% roztoku zrieďaného na 3 minúty;

c) pri absencii efektu stupňov a) a b) môžeme predpokladať prítomnosť supraventrikulárnej tachykardie so širokým QRS. Vzhľadom na rýchly polčas rozpadu lidokaínu a prokaínamidu sa po 10 až 20 minútach môže podávať bolus s 2 ml ATP v priebehu 2-3 s;

g) pri neprítomnosti účinku ATP, vzhľadom na jeho rýchlu deštrukciu po 2-3 minútach, môžete začať s podávaním amiodaronu 300-400 mg IV za 3 minúty. Ak bude úspešná ďalšia podporná liečba amiodarónom perorálne 800-1000 mg denne.

Pri absencii účinku amiodarónu sa vykonáva EIT.

Zastavenie idiopatickej formy VT

Zvyčajne sa pozoruje v mladom veku 40 rokov. Komplex QRS má formu blokády pravého ramena jeho zväzku. 5 až 10 mg izoptínu alebo 2 až 3 ml bolusu IV alebo 5 až 10 ml 1% propronololu iv počas 5 minút sa intravenózne zakotví.

Úľava pri gastrointestinálnom záchvate typu piruety:

a) Zrušenie predchádzajúcich antiarytmických liekov.

b) Korekcia porúch elektrolytov: hypokaliémia, hypomagnezémia.

c) B / pri zavádzaní 20% síranu horečnatého na 20 ml 5% glukózy.

d) Pri / v zavedení lidokaínu alebo beta-blokátorov.

Digoxín, sotolol a amiodarón sú prísne kontraindikované.

Podporná antiarytmická liečba pre VT

Pri koronarogénnej VT, amiodarone 300-600 mg denne alebo sotalol 80-240 mg denne.

U pacientov s nekoronárnymi záchvatmi VT, ktoré sú stabilné alebo nestabilné v neprítomnosti účinku amiodarónu a sotalolu, sa môžete pokúsiť použiť lieky skupiny AAP 1: propofenón, etacizín, etmozín, alopenín.

Účinnosť profylaktickej antiarytmickej liečby VT sa kontroluje monitorovaním Holterov alebo vykonaním EFI.

V prípade idiopatickej formy fibrilácie predsiení sa na profylaktické účely používa izoptín alebo antirhytmiká zo skupiny 1 a 3.

V prípade vrodeného syndrómu predĺženia QT sa beta-adrenergné blokátory profylakticky používajú, indikuje sa implantácia ICD. U pacientov s VT pri Brugadovom syndróme sa môže použiť chinidín, disopyramid, amiodarón. ICD vyžaduje.

Pri arytmogénnej dysplázii pravej komory s príznakmi VT - verapamil, propafenón, beta-blokátory, amiodarón, ablácia, ventrikulotómia, IMD implantácia.

Indikácia ablácie pri paroxysmálne rezistentných alebo nestabilných VT a predčasných srdcových komorách je:

1. Časté monomorfné ventrikulárne predčasné údery viac ako 1000 denne, rezistentné na antiarytmickú liečbu, so zameraním sa na EFI.

2. Útoky hemodynamicky významnej monomorfnej VT antiarytmickej liečby.

3. Idiopatická VT u mladých jedincov.

4. Časté výtoky ICD u pacientov s VT, ktoré sú rezistentné na antiarytmickú liečbu.

U pacientov so srdcovou aneuryzmou s záchvatmi ventrikulárnej tachykardie, ktorá nie je vhodná na antiarytmickú liečbu, je indikovaná aneurysmoktómia.

Ako sa manifestuje paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia a ako zastaviť útok

Jednou z nebezpečných zmien srdcového rytmu je paroxysmatická ventrikulárna tachykardia. Toto je útok zrýchleného srdcového tepu, ktorého zdrojom je ventrikulárny myokard.

Nebezpečenstvom ventrikulárnej tachykardie (VT) je, že s vysokou frekvenciou kontrakcií myokardu nemajú komorové dutiny čas na vyplnenie krvi, takže prakticky nie sú vhadzované do aorty a do pľúcnej tepny. Môžeme povedať, že krvný tok sa zastaví, takže je neúčinný. Všetky tkanivá, najmä mozog, postrádajú kyslík. Za týchto podmienok bunky zomrú rýchlo. Poruchy rytmu sú život ohrozujúce a vyžadujú okamžitú liečbu.

Prečítajte si v tomto článku.

Príčiny

Informácie o paroxyzmálnej komorovej tachykardii hovoria v prípadoch, keď sa náhle objaví a srdcová frekvencia (HR) je vyššia ako 140 za minútu. VT je kontinuálny reťazec 4-5 alebo viac komorových extrasystolov.

Pri tejto arytmii je zdrojom impulzov, ktoré znižujú srdce, akumulácia buniek nachádzajúcich sa v myokarde jednej z komôr. V tomto prípade sú atria znížené sami, ich rytmus je oveľa menej častý ako srdcový tep po VT.

Mechanizmus vývoja komorovej tachykardie

VT sa prevažne pozoruje u starších mužov.

Útok alebo paroxyzmálna komorová tachykardia sa vyskytuje u ľudí s vážnymi chorobami:

  • ischemická choroba srdca, najmä progresívna angína a infarkt myokardu, ako aj srdcová aneuryzma;
  • kardiomyopatie: reštriktívna, dilatačná, hypertrofická, zmena štruktúry systému srdcového vedenia;
  • niektoré lieky (chinidín, digoxín, novokinamid);
  • kokaín;
  • sarkoidóza a iné systémové ochorenia zahŕňajúce mnoho orgánov;
  • srdcové chyby, myokarditída;
  • zvýšená funkcia štítnej žľazy;
  • zvýšený draslík v krvi;
  • trauma hrudníka.

Klasifikácia patológie

V závislosti od trvania a nebezpečenstva VT sú rozlišované jeho formy a typy.

  • nestabilná ventrikulárna tachykardia - krátke paroxysmy, samovznietenie a ukončenie; zvyčajne nie sú sprevádzané vážnymi prejavmi;
  • Stabilná VT je dlhodobá epizóda, ktorá môže prechádzať do komorovej fibrilácie a viesť k zástave srdca.

tvar

  • obojsmernú ventrikulárnu tachykardiu, ktorá sa prejavuje na EKG deformovanými komorami, ktoré postupne menia polaritu a tvoria charakteristický obraz "vretena"; ďalším názvom tejto veľmi nebezpečnej arytmie je "pirouette" alebo fusiformná komorová tachykardia;
Ventrikulárna tachykardia polymorfná, obojsmerná
  • monotopická monomorfná VT - menej nebezpečná, je séria extrasystolov alebo kruhová cirkulácia pulzu v komorovom myokarde;
Paroxysmálna monomorfná ventrikulárna tachykardia
  • fascikulárna manifestácia sa vyskytuje u mladých ľudí bez ochorenia srdca a tvorí až 10% všetkých VT.

Známky a symptómy porúch rytmu

Každý typ VT, najmä polymorfná ventrikulárna tachykardia, je zvyčajne pacientom zle tolerovaný. Hlavné príznaky:

  • závraty, mdloby možné;
  • srdcové palpitácie;
  • pocit nedostatku dychu;
  • niekedy nevoľnosť;
  • zmätenosť a strata vedomia;
  • zástava srdca.

Srdcová frekvencia sa pohybuje od 140 do 250 za minútu. Trvanie útoku je zvyčajne od niekoľkých sekúnd až po niekoľko hodín. Niekedy trvá VT niekoľko dní.

Arytmia je sprevádzaná známkami hladovania kyslíkom:

  • sú za hrudníkom horené, zúžené bolesti, ktoré nie sú odstránené nitroglycerínom;
  • arytmický šok sa môže vyskytnúť pri prudkom znížení tlaku a strate vedomia;
  • výkon moču klesá;
  • bolesť v bruchu a opuch (s predĺženými alebo častými záchvatmi).

Niektorí ľudia necítia útoky tachykardie, aj keď nebezpečenstvo pre život zostáva.

Diagnóza patológie

Identifikujte horúčku dvoma spôsobmi - EKG a 24-hodinovým monitorovaním EKG.

Interpretácia EKG

Ventrikulárna tachykardia na elektrokardiograme ukazuje náhle začatá epizóda zrýchleného srdcového úderu s frekvenciou od 140 do 220 za minútu. Sú rytmické. Ventrikulárne komplexy nepravidelného tvaru sú rozšírené.

Pri pozornej analýze EKG sa môžu zistiť normálne P zuby, čo odráža pokojnú predsieňovú kontrakciu. Niekedy sa sinusový impulz prechádza do komôr cez atrioventrikulárny uzol a potom sa objaví "komorová priľnavosť" - jediný normálny ventrikulárny komplex, úzky a nedeformovaný. Toto je charakteristický znak VT.

Ventrikulárna tachykardia. 9. v poradí komplex QRS úzky (zachytávanie)

Nie všetky srdcové palpitácie (tachykardia) s dilatovanými komplexmi EKG sú ventrikulárne tachykardie. Podobný obraz môže byť sprevádzaný aj tachysystolickou formou atriálnej fibrilácie, tachykardiou pri WPW syndróme, supraventrikulárnymi tachykardiami so zhoršeným vedením pozdĺž jedného z jeho svazkov. Preto je pre konečnú diagnózu potrebné denné sledovanie EKG.

Fibrilácia predsiení s tvarom QRS komplexu ako v blokade ľavej nohy zväzku His (A). Komorová tachykardia (B). Diferenciálna diagnostika supraventrikulárnej tachykardie s abnormálnym vedením a ventrikulárnou tachykardiou na elektrokardiograme je zložitá a niekedy nemožná.

Vo väčšine prípadov monitorovanie Holterom pomáha pri správnej diagnostike. To však do značnej miery závisí od kvalifikácie a skúseností praktického lekára.

Aké metódy diagnostiky komorovej tachykardie sú najinformatívnejšie, pozrite si toto video:

Liečba ventrikulárnej tachykardie

Kardiológ má dve úlohy: úľavu komorovej tachykardie a prevenciu jej opakovaných epizód.

S rozvojom náhlej ventrikulárnej tachykardie sprevádzanej stratou vedomia a nedostatkom pulzu je prvým terapeutickým opatrením núdzová elektro fibrilácia, potom kontinuálna masáž srdca so súčasnou injekciou amiodarónu alebo lidokaínu do žily.

Ak bola liečba účinná, pokračujte v intravenóznom podaní týchto liekov.

Paroxyzmálna monomorfná ventrikulárna tachykardia vyžaduje použitie antiarytmík triedy I alebo III. Tieto lieky sa používajú na zastavenie útoku a jeho prevenciu.

Lieky triedy I sa môžu používať iba u ľudí bez príznakov ochorenia srdca, ako je ochorenie koronárnych artérií a infarkt myokardu. Tieto lieky sú zakázané, ak pacient na EchoCG určuje expanzia komorových dutín, zahustenie ich steny, zníženie ejekčnej frakcie (ukazujúce kontraktilitu) menej ako 40%. Sú tiež kontraindikované u osôb s chronickým srdcovým zlyhaním.

Na uvoľnenie záchvatu monomorfnej ventrikulárnej tachykardie sa jeden z týchto liekov intravenózne injektuje:

Iba zdravotnícky pracovník pod kontrolou EKG, najlepšie v nemocnici, môže zastaviť arytmický záchvat.

Na prevenciu recidivujúcich záchvatov sa pre trvalé podávanie predpisuje sotalol, amiodarón, amiodarón v kombinácii s betablokátormi. Sotalol sa nemá užívať u pacientov, ktorí majú:

  • zníženie ejekčnej frakcie menej ako 40%;
  • dýchavičnosť a opuch s miernym zaťažením;
  • zlyhanie obličiek (vysoké hladiny draslíka, močoviny, kreatinínu v krvi).

Pre takýchto pacientov je indikovaný len amiodarón.

Reliéf fascinkulárnej VT sa vykonáva pomocou verapamilu alebo ATP. Na prevenciu záchvatov sú indikované verapamilové a antiarytmické triedy IC. Takáto tachykardia sa vyskytuje u jedincov bez vážneho poškodenia srdca, takže ich triedy IC sú bezpečné. Tiež s týmto typom arytmie je rádiofrekvenčná ablácia patologického zamerania veľmi účinná.

Vlastnosti liečby tachykardie "pirouette":

  • zrušenie akýchkoľvek liekov, ktoré môžu predĺžiť QT interval;
  • intravenózny síran horečnatý;
  • pri absencii účinku, dočasnej alebo trvalej stimulácie.
Epizóda pirouetovej tachykardie u pacienta s predĺženým QT syndrómom

Hlavné lieky, ktoré môžu predĺžiť QT interval a spôsobiť tachykardiu "pirouette":

  • azitromycín;
  • amiodaron;
  • amitriptylín;
  • Vinpocetín;
  • haloperidol;
  • dizopyramid;
  • indapamid;
  • itrakonazol;
  • ketokonazol;
  • klaritromycín;
  • levofloxacín;
  • nikardipín;
  • norfloxacín;
  • salbutamol;
  • sotalol;
  • famotidín;
  • erytromycín.

Užitočné video

Informácie o tom, aké nové metódy sa používajú na liečbu komorovej tachykardie, nájdete v tomto videu:

prevencia

Rozlišujte primárnu a sekundárnu prevenciu.

Primárne zamerané na prevenciu srdcových arytmií. Zahŕňa včasnú liečbu srdcových ochorení, ktoré môžu spôsobiť VT.

Sekundárna prevencia je zameraná na zabránenie náhlej smrti pacienta s VT. Na stanovenie rizika zastavenia srdca je indikované intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie. Predpokladá sa však, že ak sa u pacienta mimo akútnej fázy srdcového infarktu vyskytne ustálený stav VT, pravdepodobnosť jeho recidívy v priebehu roka je 80% a riziko náhlej smrti počas 2 rokov je 30%.

Aby sa zabránilo takémuto výsledku, existuje jedna cesta von - inštalácia implantovateľného kardioverter-defibrilátora pre pacientov s paroxyzmálnym VT. Tento prístroj je šitý pod kožu a počas vývinu arytmie automaticky obnovuje kontraktilitu myokardu a zastavuje útok.

Alternatívou k tejto liečbe je konštantné užívanie amiodarónu a / alebo beta-blokátorov.

Paroxysmatická ventrikulárna tachykardia je smrteľná rytmická porucha sprevádzaná častými kontrakciami srdca. Výsledné hladovanie mozgu spôsobené kyslíkom spôsobuje závrat a stratu vedomia. Zastupovanie srdca môže nasledovať. Na liečbu je potrebná defibrilácia a neskôr - použitie antiarytmických liekov a inštalácia kardioverter-defibrilátora - zariadenie, ktoré samo zastaví infarkt.

Správna a včasná pomoc pri tachykardii môže zachrániť životy. Čo môže a malo by sa robiť doma počas útoku? Ako zabezpečiť núdzovú starostlivosť o paroxyzmálnu, supraventrikulárnu tachykardiu?

Supraventrikulárne a ventrikulárne predčasné údery - porušenie srdcového rytmu. Existuje niekoľko variantov prejavov a foriem: časté, zriedkavé, bigeminy, polytopické, monomorfné, polymorfné, idiopatické. Aké sú príznaky tejto choroby? Ako je liečba?

U dospelých a detí dochádza k supraventrikulárnej tachykardii. Príznaky - náhle srdcové búšenie, závraty a iné. Niektoré údaje EKG odrážajú problém. Úľava z paroxysmálnych NT záchvatov sa môže uskutočniť samostatne, ale bez liečby je nemožné pokračovať ďalej.

Ak dôjde k asystole komôr, to znamená zastavenie krvného obehu v srdci, ich fibrilácia, klinická smrť. Dokonca aj v prípade, že asystole je len ľavej komory, bez včasnej pomoci môže osoba zomrieť.

Spôsob liečenia ventrikulárnej tachykardie zahŕňa použitie liekov, elektrických impulzov av ťažkých prípadoch aj inštaláciu kardioverter-defibrilátora. Úľava paroxyzmálnych symptómov VT ovplyvňuje prognózu ochorenia.

Pilulky srdca môžete užívať až po konzultácii s kardiológa. Faktom je, že len on si môže vybrať, ktoré z nich sú potrebné na zníženie srdcového tepu, pretože nie všetci budú pomáhať silným, rýchlym rytmom, tachykardiou, arytmiou.

Ak sa zistí extrasystól, nemusí byť okamžite potrebné podávanie lieku. Supraventrikulárne alebo ventrikulárne extrasystoly srdca môžu byť prakticky eliminované len zmenami životného štýlu.

Arytmia a srdcový záchvat sú často neoddeliteľne sprevádzané navzájom. Príčiny tachykardie, fibrilácie predsiení, bradykardia spočívajú v porušení kontraktility myokardu. Pri posilňovaní arytmického stentovania a tiež pri zastavení ventrikulárnych arytmií sa uskutočňuje.

Tachykardia u dospievajúcich sa môže spontánne vyskytnúť. Príčiny môžu byť nadmerné práce, stres a srdcové problémy, IRR. Príznaky - rýchly srdcový tep, závrat, slabosť. Liečba sínusovej tachykardie u dievčat a chlapcov nie je vždy potrebná.

Všetky nuansy paroxyzmálnej komorovej tachykardie: je to nebezpečné a ako ju liečiť

Tachykardia je stav, ktorý môže predstavovať potenciálnu hrozbu pre život pacienta.

To platí najmä pre formu tejto patológie, ktorá sa nazýva komorová paroxyzmálna tachykardia (ZHPT), pretože nielenže významne zhoršuje funkciu krvného obehu, ale môže tiež viesť k najväčším následkom pre pacienta.

Popis a klasifikácia

Hlavným rozdielom ZHPT od iných foriem tachykardie je to, že zameranie častých elektrických impulzov, ktoré spôsobujú narušenie srdca, sa generuje v komorách alebo v medzikomorovej septa.

Komory sa začnú kontrahovať oveľa častejšie ako predsiene a ich činnosť sa stáva oddelenou (nekoordinovanou). Výsledkom môže byť závažné porušenie hemodynamiky, prudký pokles krvného tlaku, fibrilácia komôr, srdcové zlyhanie.

Podľa klinickej klasifikácie môže byť paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia stabilná alebo nestabilná. Rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že nestabilné formy patológie prakticky nemajú žiadny vplyv na hemodynamiku, ale výrazne zvyšujú riziko náhlej smrti.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie je vývoj ZHPT spojený s ťažkými léziami myokardu a iba v 2% prípadov je u pacientov diagnostikovaná tachykardia nevysvetliteľnej etiológie (idiopatická). Medzi hlavné príčiny patológie patrí:

  • Koronárna choroba srdca (85% prípadov) a infarkt myokardu;
  • Postinfarčné komplikácie (kardiálna skleróza);
  • Aneuryzma ľavej komory;
  • Akútna myokarditída, ktorá vznikla ako dôsledok autoimunitných a infekčných ochorení;
  • Kardiomyopatia (hypertrofická, dilatovaná, obmedzujúca);
  • Srdcové chyby, vrodené alebo získané;
  • Prolaps mitrálnej chlopne;
  • Arytmogénna ventrikulárna dysplázia;
  • Niektoré systémové ochorenia (amyloidóza, sarkoidóza);
  • hypertyreóza;
  • Syndróm Romano-Ward a syndróm komorovej predčasnej excitácie;
  • Hypo- a hyperkalcémia;
  • Podstúpiť operáciu srdca alebo prítomnosť katétra v dutinách;
  • Vrodená choroba srdca;
  • Toxické účinky určitých liekov (najmä srdcových glykozidov) v prípade predávkovania alebo otravy.

Okrem toho sa ZHPT niekedy pozoruje u tehotných žien kvôli aktivácii metabolických procesov v tele a tlaku rastúcej maternice v oblasti srdca. V tomto prípade prechádza tachykardia po pôrode a nemá žiadne zdravotné účinky.

Príznaky a príznaky EKG

Zvyčajne má záchvat paroxyzmálnej komorovej tachykardie výrazný začiatok a koniec a zvyčajne trvá niekoľko sekúnd až niekoľko hodín (niekedy niekoľko dní). Začína so silným šokom v oblasti srdca, po ktorom má pacient nasledujúce príznaky:

  • Palpitácie, ktoré sa cítia bez pocitu pulzu;
  • Zníženie krvného tlaku;
  • Bledosť kože;
  • Horieť, bolesť alebo nepohodlie v hrudníku;
  • Závrat, "nevoľnosť";
  • Pocit zúženia v srdci;
  • Silný strach zo smrti;
  • Slabosť a mdloby.

Patológia EKG je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

  • Medzi zubami P a komorami nie je žiadne spojenie (v niektorých prípadoch sú zuby úplne skryté v zmenených žalúdočných komplexoch), čo znamená disociáciu v činnosti komôr a predsiení;
  • Deformácia a rozšírenie komplexov QRS;
  • Vznik QRS komplexov normálnej šírky medzi deformovanými komorovými komplexami, ktoré vo forme pripomínajú blokádu zväzku His na EKG.

Diagnóza a núdzová starostlivosť počas záchvatu.

Diagnóza ZHPT zahŕňa nasledujúce štúdie:

  • Zbieranie histórie. Analyzuje sa všeobecný zdravotný stav pacienta, podmienky, za ktorých dochádza k tachykardickým záchvatom, identifikácia rizikových faktorov (komorbidita, genetické faktory, prítomnosť patológie u blízkych príbuzných).
  • Všeobecná kontrola. Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie, vyšetrenie kože, počúvanie srdcovej frekvencie.
  • Skúšky krvi a moču. Všeobecné testy umožňujú identifikovať súvisiace poruchy (odporúčame študovať dekódovanie celkového krvného testu u dospelých v tabuľke) a biochemický krvný test - hladina cholesterolu, triglyceridov, krvných elektrolytov atď.
  • Elektrokardiogram. Hlavná štúdia, pomocou ktorej diferenciálna diagnostika ZHTT.
  • Holter monitoring. Denné sledovanie Holterov na EKG srdcovej frekvencie, ktoré umožňuje určiť počet epizód tachykardie za deň, ako aj podmienky, za ktorých sa vyskytujú.
  • Echokardiografia. Umožňuje vám posúdiť stav štruktúr srdca, identifikovať poruchy vedenia a kontraktilnú funkciu ventilov.
  • Elektrofyziologická štúdia. Vedené na identifikáciu presného mechanizmu vývoja ZHPT pomocou špeciálnych elektród a zariadení, ktoré zaznamenávajú biologické impulzy z povrchu srdca.
  • Testy zaťaženia. Používa sa na diagnostiku koronárnej choroby srdca, ktorá je najčastejšou príčinou patológie, ako aj na sledovanie toho, ako sa komorová tachykardia mení v závislosti od zvyšujúcej sa záťaže.
  • Štúdia rádioaktívneho žiarenia. Umožňuje identifikovať zónu poškodenia srdcového svalu, ktorá môže byť príčinou ZHPT.
  • Koronarografia srdcových ciev s ventrikulografiou. Štúdium krvných ciev a dutiny srdca so zúžením tepien srdca a aneuryzmy komôr.

Diferenciálna diagnostika ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie sa uskutočňuje s supraventrikulárnou tachykardiou sprevádzanou aberantnými elektrickými impulzami a QRS komplexmi, tricorénou zväzku His, tach-dependentnej intraventrikulárnej blokády.

Ako lieky na zmiernenie záchvatov sa používajú lidokaín, etmozín, etatsizín, meksitil, prokainamid, aymalín, disopyramid. Neodporúča sa používať metódy podráždenia vagusového nervu, ako aj lieky verapamil, propranolol a srdcové glykozidy.

Liečba a rehabilitácia

Liečba ZHTT sa uskutočňuje individuálne v závislosti od stavu pacienta a príčiny patológie.

Ako terapeutické opatrenie sa používa hlavne liečba elektropulzou (obnovenie srdcového rytmu pomocou impulzov elektrického prúdu), ak nie je možné ho použiť - zodpovedajúce lieky a v najťažších prípadoch - chirurgické operácie.

Konzervatívna (lieková) terapia ZhPT zahŕňa použitie nasledujúcich nástrojov:

  • Antiarytmické lieky, ktoré obnovujú a udržiavajú srdcovú frekvenciu;
  • Blokátory beta-adrenoreceptorov - zníženie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku;
  • Blokátory kalciového kanála - obnovujú normálny rytmus kontrakcií srdca, dilatujú krvné cievy, znižujú krvný tlak;
  • Omega 3 mastné kyseliny - znižujú hladinu cholesterolu v krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a majú protizápalový účinok.

Chirurgická liečba sa vykonáva za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

  • Prípady komorovej fibrilácie v histórii;
  • Závažné zmeny v hemodynamike u pacientov s postinfarkou ZHPT;
  • Pretrvávajúca extrasystolická aloritmia;
  • Časté recidivujúce ataky tachykardie u pacientov po infarkte myokardu;
  • Porušenia, patológie a choroby odolné voči farmakoterapii, ako aj neschopnosť používať iné spôsoby liečby.

Ako metódy chirurgickej liečby sa používa implantácia elektrických defibrilátorov a kardiostimulátorov, ako aj zničenie zdroja arytmie pomocou rádiofrekvenčného impulzu.

Tento videoklip opisuje nové možnosti výskumu a liečby tejto choroby:

Prognóza a možné komplikácie

Možné komplikácie ZHTT zahŕňajú:

  • Hemodynamické poruchy (kongestívne zlyhanie obehu atď.);
  • Fibrilácia a ventrikulárna fibrilácia;
  • Vývoj srdcového zlyhania.

Prognóza pre pacienta závisí od frekvencie a intenzity záchvatov, príčiny patológie a iných faktorov, ale na rozdiel od supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie sa komorová forma všeobecne považuje za nepriaznivú diagnózu.

U pacientov s perzistentným ZHPT, ku ktorému dochádza počas prvých dvoch mesiacov po infarkte myokardu, teda priemerná dĺžka života nepresiahne 9 mesiacov.

Ak patológia nie je spojená s veľkými ohniskovými léziami srdcového svalu, priemerný ukazovateľ je 4 roky (lieková terapia môže predĺžiť životnosť až 8 rokov).

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo útokom na tachykardiu v budúcnosti, je potrebné čo najviac eliminovať faktory, ktoré môžu viesť k ich výskytu (napr. Stresové situácie), pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára, užívať predpísané lieky av zložitých prípadoch podstupovať plánovanú hospitalizáciu pre ďalší výskum a ďalšiu taktiku liečbu.

Aby ste zabránili rozvoju ZHPT, môžete použiť nasledujúce opatrenia:

  • Prevencia a včasná liečba ochorení, ktoré môžu spôsobiť patológiu;
  • Odmietanie zlých návykov;
  • Pravidelné cvičenia a prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • Vyvážená strava (obmedzenie spotreby mastných, vyprážaných, údených a slaných jedál);
  • Kontrola telesnej hmotnosti, ako aj hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
  • Pravidelné (aspoň raz ročne) preventívne vyšetrenia kardiológa a EKG.

Preto pri prvom podozrení na útok je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť aj úplné vyšetrenie na identifikáciu príčin patológie a určenie primeranej liečby.

Kompletná revízia komorovej tachykardie: podstata patológie, príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete, ako funguje srdce pri ventrikulárnej tachykardii, prečo vzniká, aké symptómy sa prejavujú, aké je jej nebezpečenstvo. Typy, zmeny EKG, diagnostické metódy a liečebný režim.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Ventrikulárna tachykardia (skrátená ako VT) je jedným z najnepriaznivejších a najnebezpečnejších typov arytmií. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale prejav alebo následok vážnej patológie srdcového svalu. Je charakterizovaná zvýšením komorových kontrakcií o viac ako 100 úderov za minútu. V tomto prípade zdrojom elektrickej excitácie nie je sinusový uzol, ako je to fyziologicky predpokladané, ale zameranie sa na sval komory, ktoré generuje patologické, veľmi často vznikajúce elektrické impulzy.

Patologický impulz pri ventrikulárnej tachykardii

Stručný prehľad faktov o tejto patológii:

  • Takáto tachykardia sa často začína a náhle zastavuje.
  • Vedie k významnému narušeniu srdca a celkovému prietoku krvi.
  • Závažnosť klinických prejavov súvisí s trvaním a závažnosťou komorovej tachykardie.
  • Jej charakteristické príznaky často pozorujú kardiológovia s ischemickou chorobou srdca a infarktom myokardu.
  • Táto porucha srdcového rytmu je mimoriadne nebezpečná v dôsledku vývoja kolapsu - prudkého poklesu krvného tlaku so zhoršením prívodu krvi do životne dôležitých orgánov - a náhlej smrti. Preto vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Takéto poruchy rytmu nie sú úplne vyliečené, ale je mimoriadne dôležité čo najrýchlejšie zastaviť záchvaty tachykardie, aby sa zabránilo smrti zo srdcovej zástavy.

Diagnóza a liečba patológie zahŕňala kardiológ. V špecializovaných centrách veľkých miest môžete kontaktovať arytmológ.

Mechanizmus vývoja komorovej tachykardie

Tachykardia - zvýšenie počtu srdcových tepien častejšie 80 úderov za minútu. Častý pulz môže byť variantom normy počas stresu, fyzického preťaženia, horúčky, behu, po pití silnej kávy atď. V týchto prípadoch vznikajú elektrické sily v sínusovom uzle a potom sa šíria z predsiene do komôr. Tento proces je fyziologicky správny. Rytmus sa normalizuje po krátkom čase.

Prenos elektrického impulzu do zdravého srdca

Komorová tachykardia nikdy nie je normou - je to impozantný signál problému srdcového svalu, ktorý si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Ventrikuly sa začínajú kontrahovať nezávisle, proces ich excitácie nastáva v opačnom poradí - bez impulzov zo sínusového uzla, ktoré sú blokované. Bunky myokardu majú zvláštnosť: na rozdiel od bežných svalových buniek, sú schopné automatizácie, t.j. automatické generovanie vzrušenia. Kvôli tomu v kritických situáciách, srdce bije naposledy, zachraňuje život človeka. Pri neparoxysmálnej komorovej tachykardii dosahuje frekvencia kontrakcií 130 a pri paroxyzmálnej dávke až 220 úderov za minútu a viac.

Pri príliš častých srdcových srdcoch nemajú komory čas na úplné naplnenie krvi. V dôsledku toho sa objem krvných emisií znižuje, kvapky krvného tlaku, orgány a tkanivá nie sú dostatočne zásobované krvou, preto nie je dostatok kyslíka a živín a vylučovanie toxínov a produktov rozkladu je narušené.

Obehový systém človeka. Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Patologické zameranie kontrakcií, ktoré sa nazývajú ektopické v medicíne, sa častejšie objavuje v myokardi ľavej komory.

Príčiny ventrikulárnej tachykardie

Srdcové patológie sú najčastejšou príčinou tohto typu poruchy srdcového rytmu. Medzi ne patrí:

  1. Akútny infarkt myokardu. V 90% prípadov vyvoláva vývoj komorovej tachykardie.
  2. Koronárna srdcová choroba s poruchou obehu v ischemickej oblasti srdcového svalu.
  3. Reumatizmus alebo zápalové ochorenie srdca. Napríklad myokarditída - zápal myokardu je často infekčná povaha.
  4. Rôzne typy kardiomyopatie - poškodenie srdcového svalu s rozvojom dystrofických a sklerotických procesov v ňom.
  5. Aneuryzma, najmä v oblasti ľavej komory, je výčnelok steny veľkej tepny alebo aorty s možným prasknutím.
  6. Vrodené chyby vývoja srdca, napríklad poruchy - nezvratné zmeny štruktúr srdca.
  7. Arytmogénna dysplázia pravej komory je progresívna postupná náhrada svalového tkaniva spojivovým alebo mastným tkanivom.
  • Chirurgická intervencia na srdce.
  • Porucha endokrinnej alebo nervovej regulácie vedie k zmene v priebehu elektrických procesov v srdcovom tkanive.
  • Zmena rovnováhy elektrolytov - zníženie obsahu draslíka, horčíka a iných elektrolytov, ktoré sa podieľajú na metabolických procesoch tela.
  • Predávkovanie niektorými liekmi - srdcovými glykozidmi, beta-blokátormi, antiarytmikami.
  • Intoxikácia z nadmerného množstva alkoholu alebo použitie náhradných látok, ako aj z omamných látok, najmä kokaínu.
  • Dedičná patológia. Medzi nimi Brugadov syndróm, pri ktorom je riziko fibrilácie komôr vysoko časté chaotické kontrakcie rôznych oblastí. Na elektrokardiograme existujú špecifické zmeny naznačujúce prítomnosť takéhoto genetického ochorenia.

Ak pacient nemá žiadne srdcové ochorenie a vrodené anomálie jeho vývoja, ale existuje komorová tachykardia, ktorej príčina je nepochopiteľná, potom sa považuje za idiopatickú.

Typy komorovej tachykardie

Neparoxysmálne - často manifestované skupinové extrasystoly. Nemá paroxysmálny charakter. Nevyžaduje núdzové opatrenia, ale nie je možné s liečbou vytiahnuť.

Polymorfná - má niekoľko ložísk impulznej produkcie v myokarde. Často sa vyvíja s genetickými chorobami alebo predávkovaním liekov.

Paroxysmálny VT nestabilných typovo špecifických zmien na elektrokardiograme sa zaznamenáva 30 sekúnd.

Chronická - dlho, niekedy niekoľko mesiacov, počas ktorých pacient opakovane opakoval relatívne krátke záchvaty komorovej tachykardie. S nepretržitým relapsom sa poruchy obehu zvyšujú postupne.

Symptómy patológie

Spočiatku je choroba asymptomatická. Zistil sa iba počas vyšetrenia pacienta, najmä počas denného sledovania Holtera, keď má sťažnosti na srdce. VT u pacientov sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti základného srdcového ochorenia.

Denné sledovanie holterov

Nasledujúce príznaky naznačujú nástup komorovej tachykardie:

  • Palpitácie, pocity pripomínajú časté vlnenie srdca. Pacient cíti, ako to funguje.
  • Výskyt "kómy" v krku, "nevoľnosť".
  • Dýchavičnosť.
  • Rozdrviť alebo rez za hrudnou kosťou.
  • Vertigo, až do stavu mdloby alebo straty vedomia.
  • Ostrú slabosť.
  • Blaning kože, studený pot.
  • Vizuálne postihnutie: zdvojnásobenie, rozmazanie objektov, vzhľad "muchov" alebo "čiernych kruhov" pred očami.
  • Pocit paniky a strachu.

diagnostika

Diagnóza je stanovená kardiológa po komplexnej diagnóze, vrátane:

  1. Objasnenie a analýza sťažností pacientov.
  2. História prípadov. Prieskum o prítomnosti alebo absencii dedičnej predispozície alebo existujúcich genetických ochorení, ako aj o možnom prenose infarktu myokardu. Lekár zistí, ktoré lieky pacient užíva, atď.
  3. Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z niekoľkých manipulácií, ktoré pomáhajú lekárovi objektívne posúdiť všeobecný stav subjektu a konkrétne činnosť srdca. Kardiológ vykoná externé vyšetrenie kože a slizníc, meria krvný tlak, počíta počet srdcových tepien, počúva zvuky srdca so stetoskopom. Ale s VT, ak nie je žiadny útok, takéto vyšetrenie nie je veľmi účinné. Preto sú potrebné nasledujúce štúdie.

Okrem vyššie uvedených vyšetrení v diagnostike VT informačných záťažových testov. Jednou z nich, bicyklová ergometria, je štúdium práce srdca na pozadí postupne sa zvyšujúceho zaťaženia. Pacient sedí na ergometri na bicykli (špeciálny cvičebný bicykel) a pedále, ktoré simulujú jazdu na bicykli. Zároveň sa zaznamená elektrokardiogram.

Komorová tachykardia: zmeny EKG

Komorová tachykardia na EKG sa prejavuje určitými kritériami:

  • Srdcová frekvencia prekračuje 100-140 úderov za minútu a môže dosiahnuť až 300.
  • Odchýlka vľavo od elektrickej osi srdca (EOS).
  • Rozšírenie komplexu QRS 0,14-0,16 s.
  • Deformácia komplexov, odrážajúca kontrakciu komôr. Zmena ich tvaru nie je pozorovaná u všetkých typov KT. Na tomto základe lekár môže určiť formu tachykardie. Pri polymorfnom type VT na EKG sú zaznamenané významné zmeny v QRS z cyklu na cyklus. Pri obojsmernej tachykardii sa v každom cykle mení nielen tento komplex, ale aj EOS.

liečba

Komorová tachykardia nemôže byť úplne vyliečená. V tomto prípade nastala otázka čo najskoršieho obnovenia normálneho rytmu počas útoku a zníženia frekvencie jeho výskytu. Lieková terapia je nevyhnutná a s paroxyzmálnou trvajúcou tachykardiou by mala byť okamžite poskytnutá lekárska starostlivosť. Na normalizáciu impulzu môže byť elektrický impulz počas terapie elektropulzou.

Hlavné ciele liečby

  • Liečba základnej choroby spôsobujúcej komorovú tachykardiu.
  • Včasná a kompetentná pomoc pri záchvatoch paroxyzmálnej tachykardie na obnovenie správneho srdcového tepu.
  • Prevencia opakujúcich sa epizód VT.

Liečba

  1. Antiarytmické lieky. Obnovte a udržiavajte správnu srdcovú frekvenciu.
  2. Beta-blokátory - zníženie frekvencie pulzu, zníženie A / D.
  3. Antagonisty vápnika. Oslabujú silu kontrakcií srdca, normalizujú rytmus, dilatujú krvné cievy, znižujú krvný tlak.

Keď začne ventrikulárna fibrilácia, jediným okamžitým spôsobom obnovenia rytmu je defibrilácia elektrickým nábojom. To sa však musí robiť veľmi rýchlo, lebo v priebehu niekoľkých minút môže pacient zomrieť.

Chirurgická liečba

  • Implantácia kardioverter-defibrilátora, obnovenie rytmu srdcových kontrakcií. Toto je najlepšia možnosť častých záchvatov pretrvávajúcej paroxyzmálnej tachykardie.
  • Rádiofrekvenčná ablácia - operácia zameraná na zničenie patologického zdroja rytmu rádiofrekvenčným impulzom v prípadoch, keď je jeho lokalizácia presne stanovená.
  • Implantácia umelého kardiostimulátora - kardiostimulátora - malého zariadenia, ktoré sa šije pod kožu v oblasti ľavej podpažu, s elektródou sondy upevnenou v pravej komore alebo v átriu. Prístroj ukladá do srdca správny rytmus a pomáha mu nerušiť sa.

Možné komplikácie VT

  • Komorová fibrilácia - nepravidelná, veľmi častá a nepravidelná kontrakcia rôznych vlákien komôr.
  • Srdcové zlyhanie je stav, ktorý sa vyvíja s dlhým priebehom VT a je spôsobený postupným oslabením kontraktilnej schopnosti srdcového svalu.
  • Pľúcne problémy: dýchavičnosť, pľúcny edém.
  • Náhla smrť v dôsledku zástavy srdca.

výhľad

Bez liečby sú prognostické údaje pre VT mimoriadne nepriaznivé. Pacienti zomrú na ventrikulárnu fibriláciu, akútnu poruchu alebo zastavenie srdca. Primeraná, včasná liečba významne zlepšuje prognózu. Ak sa paroxyzmy zastavia v čase, kontraktilná funkcia myokardu nie je znížená, srdcové zlyhanie chýba, potom pacienti žijú normálny život po mnoho rokov.

Preto pri prvých príznakoch častého nepravidelného pulzu, najmä ak už bola stanovená diagnóza ventrikulárnej tachykardie, je nevyhnutné okamžite konzultovať s kardiológa a okamžite začať liečbu, ktorú predpísal.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).