Warfarín je liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a pomáha zlepšovať krvný obeh orgánov a tkanív. Liečivo patrí do skupiny antikoagulancií. "Anti" znamená "proti", "koagulácia" znamená "koaguláciu". To znamená, že liek je zameraný proti zrážaniu krvi. Zvýšená koagulácia krvi môže viesť k vážnym následkom pre vaše zdravie, ako je infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, pľúcna trombóza, trombóza ciev a žíl dolných končatín atď.
- Warfarín chráni vašu krv pred krvnými zrazeninami
- Zlepšuje krvný obeh orgánov a tkanív
- Warfarín je predpísaný na liečbu.
U zdravého človeka je potrebná tvorba trombu ako ochranný mechanizmus pri poranení a krvácaní. U pacientov môže tvorba krvných zrazenín vo veľkých cievach ohrozovať život, zhoršovať priebeh ochorenia a môže spôsobiť vážne komplikácie (najmä pri tvorbe krvných zrazenín v cievach, ktoré kŕmia životne dôležité orgány - srdce, pľúca, mozog, obličky atď.).
Užívanie warfarínu, ako s ním žiť správne?
Lieky proti zrážaniu krvi majú rôzne mechanizmy účinku. Pacient dostáva injekciu "priamych" antikoagulancií (napríklad heparínu), zvyčajne v nemocnici. Sú analógy molekúl v ľudskom tele, ich činnosť začína bezprostredne po úvode. Tablety sa používajú na dlhodobú profylaxiu, najčastejšie "nepriame" antikoagulanciá, ako je warfarín. "Nepriame" sú nazývané, pretože spomalenie koagulácie krvi spôsobuje nie samotná droga, ale jej nepriamy účinok v tele.
Kto lekári predpisujú "nepriame" antikoagulanciá (warfarín)?
Pacienti, ktorí potrebujú liečbu a prevenciu trombózy a embolizácie krvných ciev vrátane:
- poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení);
- ochorenie chlopní;
- prítomnosť protetických srdcových chlopní alebo krvných ciev vrátane v kombinácii s aspirínom (kyselina acetylsalicylová);
- akútna venózna trombóza (flebotrombóza) a pľúcna embólia (v kombinácii s heparínom);
- recidivujúca venózna trombóza;
- re-embolizácia pľúcnej artérie;
- trombóza periférnych, koronárnych a cerebrálnych artérií;
- pooperačná trombóza;
- infarkt myokardu, komplikovaný vývinom aneuryzmy a intrakardiálneho trombu;
- počas chirurgickej alebo trombolytickej liečby trombózy;
- počas elektrickej kardioverzie fibrilácie predsiení (ako prídavná terapia);
- vrodené ochorenia sprevádzané patologickou trombózou (trombofíliou).
INR krv - čo je norma?
Ako určujú lekári schopnosť zrážať krv?
Pre tento krvný test sa vykonáva protrombínový čas. Predtým lekári dostali výsledok tejto analýzy vo forme protrombínového indexu (PTI). V súčasnosti po celom svete laboratórium produkuje výsledok štúdie protrombínového času vo forme medzinárodného normalizovaného vzťahu. Všetci zdraví ľudia, ktorí nedostávajú warfarín, majú INR v rámci jednotky (0,9-1,1). Pri zvyšovaní času zrážania sa hodnota INR zvyšuje. Napríklad na prevenciu trombózy pri chronickej fibrilácii predsiení je potrebné predĺžiť čas zrážania o 2-3 krát. INR by v tomto prípade mala byť v terapeutickom rozmedzí 2,0-3,0. Počas implantácie umelých srdcových chlopní sa interval preorientuje na väčšie "zriedenie" krvi - z 2,5 na 3,5. Váš lekár vám povie, ktoré cieľové hodnoty INR sa budú musieť dodržiavať.
Aplikácia (účinok) warfarínu, dávka, predávkovanie
Aby sa zabezpečilo zrážanie krvi, telo potrebuje vitamín K. Osoba dostáva vitamín K z potravy, hlavne zo zeleniny. Vitamín K sa môže tiež vyrábať v ľudskom čreve špeciálnymi črevnými baktériami. Z čreva sa vitamín K absorbuje do krvného obehu, vstupuje do pečene - "laboratória" tela. V pečeni s účasťou vitamínu K sa syntetizujú koagulačné faktory nevyhnutné na tvorbu krvnej zrazeniny (trombu). Ide o protrombín (faktor II), faktory VII, IX a X. Oni sa nazývajú "faktory závislé od vitamínu K".
Účinok warfarínu je zníženie tvorby faktorov závislých od vitamínu K. Zatiaľ čo warfarín pravidelne vstupuje do ľudského tela, predlžuje sa doba zrážania krvi, čo zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Existuje tiež riziko krvácania, ak je dávka nadmerná.
Účinok warfarínu na koaguláciu krvi v každej osobe individuálne. Preto každý pacient dostane jeho vybranú dávku individuálne pre neho. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, vyžaduje sa minimálne 4-5 dní, často výber dávok trvá až 2-3 týždne. Účel lieku a ďalšie monitorovanie sa vykonáva s použitím definície INR. Denná dávka warfarínu sa užíva perorálne jedenkrát denne, večer (od 18.00 do 19.00 hod.), Ak je to potrebné, pilulku alebo jej časť možno žuť a opláchnuť vodou.
Čo potrebujete povedať svojmu lekárovi, ak začnete užívať warfarín alebo ste už liečili? O všetkých problémoch spojených s krvácaním alebo rizikom (vredy žalúdka alebo dvanástnika, hrubé črevo, hemoroidné krvácanie, ťažká menštruácia), choroby pečene a obličiek, vysoký krvný tlak a cukrovka. Je veľmi dôležité, ak plánujete tehotenstvo alebo ste už tehotná. Warfarín má teratogénny účinok. To znamená, že jeho príjem môže viesť k výskytu rôznych deformít u plodu (ak sa užíva v prvom trimestri tehotenstva) alebo intrauterinného krvácania (v neskorších obdobiach). Preto sa odporúča, aby ženy, ktorých tehotenstvo sa vyskytlo počas užívania warfarínu, prestali užívať warfarín.
Prijímam warfarín, čo môžem jesť, akú stravu potrebujem?
Warfarín sa absorbuje do žalúdka a jejunu, takže zmena črevnej mikroflóry, ktorá produkuje vitamín K, môže ovplyvniť účinok lieku. Aj na účinok warfarínu môže ovplyvniť jedlo, ktoré pacient požíva. Diéta počas užívania warfarínu by mala brať do úvahy tie výrobky, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínu K, môžu oslabiť účinok warfarínu a nedostatok vitamínu K v strave môže zvýšiť účinok lieku. Preto ak ste priradený k warfarínu, snažte sa dodržiavať vyváženú stravu a pokúste sa drasticky zmeniť stravu, aby ste nezmenili množstvo vitamínu K, ktoré sa dodáva s jedlom.
Diéta počas užívania warfarínu
Obsah vitamínu K vo výrobkoch (μg / 100 g)
INR (medzinárodný normalizovaný postoj): čo to je, meranie, norma, kontrola
Štúdia protrombínového komplexu nie vždy skončí stanovením protrombínového času alebo protrombínu spoločnosťou Kvink. V iných prípadoch klinickí lekári považujú za vhodné rozšíriť štúdiu o možnostiach hemostázy prostredníctvom ukazovateľov INR (medzinárodný normalizovaný pomer), ktorý je súčasťou protrombínového testu a je často predpísaný spoločne s inou laboratórnou analýzou - APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas ).
V zásade ide o použitie nepriamych antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar atď.), Ktoré si vyžadujú stanovenie INR.
INR v krvnom teste
INR v krvnom teste je laboratórnym indikátorom fungovania systému hemostázy, ktorý odráža pomer hodnôt protrombínového času (PTV) k hodnotám tohto ukazovateľa (PTV) zdravého človeka.
INR ukazuje, či má pacient tendenciu zvýšiť tvorbu krvných zrazenín a vývoj tromboembolických stavov, alebo naopak zníženú zrážanlivosť a krvácanie, pretože zníženie hemokoagulačných schopností môže tiež viesť k závažným komplikáciám aj pri menších poškodeniach tkaniva.
Norma medzinárodného normalizovaného postoja u zdravých ľudí má tendenciu k 1 a je v rozsahu hodnôt od 0,7 do 1,3.
Čo sa týka individuálnych noriem u mužov a žien, pre zdravých ľudí nie je žiadny rozdiel, presne ako pri používaní antikoagulancií na terapeutické alebo profylaktické účely - normy pre rod nemajú rozdiely.
Medzitým by sme nemali zabúdať, že antikoncepčné prostriedky, ktoré ženy v krásnej polovici ľudstva, ktoré sú v reprodukčnom veku (aby sa zabránilo nechceným tehotenstvám) alebo hormonálna substitučná terapia predpísaná na korektnú hormonálnu korekciu, môžu znížiť medzinárodný normalizovaný postoj a vytvoriť riziko trombózy u žien. pozadia pri menopauze.
Zvýšená tvorba krvných zrazenín v cievach mladých pacientov trpiacich srdcovými chorobami, ľudia po 50 rokoch z dôvodu veku a hormonálnymi zmenami, alebo u pacientov podstupujúcich operáciu protetických srdcových chlopní, so sebou nesie riziko nebezpečných tromboembolických príhod (infarkt myokardu, pľúcnou embóliou, ischemickou cievnou mozgovou príhodou ).
Aby sa predišlo také problémy, ľudia v ohrození, to znamená majúci patológiu zahŕňajúce zvýšenú trombózu, predpísať lieky, ktoré podporujú riedenie krvi a rozpúšťanie zrazenín, ako je warfarín a jeho analógov (antikoagulanciá nepriame akcie). Po niektorých ochoreniach (pľúcna embólia, infarkt myokardu) alebo chirurgické zákroky sa pacient nemá rozlúčiť s liekmi na potlačenie krvi - nepriamymi antikoagulanciami, ktoré užíva denne (!) Súčasne (17:00).
Pri užívaní warfarínu v pacientovej pečeni dochádza k blokovaniu syntézy koagulačných faktorov, ktoré vyžadujú účasť vitamínu K (II, VII, IX, X) narušením metabolizmu vitamínu K (Vit K). Znížením obsahu koagulačných zložiek sa tvorba zrazenín spomaľuje.
Pri podávaní warfarínu a iných nepriamych antikoagulancií je INR a protrombín častejšie predpísaný Kvikom, zatiaľ čo kombinácia PTI a INN, ak sa používa, je pravdepodobne mimo zvyku ako získať úplné informácie. Samotný protrombínový index (IPT) patrí do testov minulého storočia, ktoré sa v jednotlivých prípadoch ešte nevzdávali, ale pri skúmaní INR, protrombínový index jednoducho nemá zmysel.
V ďalšom dôležitom teste protrombínového indexu - protrombínu rýchly, čo negatívne koreluje s INR: s rastúcou INR protrombín zníženú alebo opačným Swire - poklesu INR zodpovedá zvýšené hodnoty protrombínu.
Ak to predpisuje INR. Dekódovanie výsledkov
Medzinárodný normalizovaný pomer nie je indikatívnym testom, ako je protrombín. INR je predpísané pre indikácie, ktoré zahŕňajú:
- Príprava pacienta na operáciu (prekážka je nižšia ako 0,85 a vyššia 1,25);
- Tehotenstvo (normálne 0,8 - 1,25);
- Diagnostika APS (antifosfolipidový syndróm - okrem iných laboratórnych testov);
- Antikoagulačná liečba pľúcnej embólie, infarkt myokardu, prevencia tromboembolických stavov pri srdcových poruchách a hlbokej žilovej trombóze po chirurgických zákrokoch (zóna normálnych hodnôt - 2-0-3,0);
- Profylaxia tromboembolizmu po protetických srdcových chlopniach - aortálna (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrálna (norma je 2,5-3,5) (použitie nepriamych antikoagulancií).
Dekódovanie sa uskutočňuje na základe rozsahu normálnych hodnôt pre každý stav a pre každého konkrétneho pacienta, pričom rýchlosť 2,0 - 3,0 pri užívaní warfarínu je tiež do určitej miery indikatívna: jeden pacient musí byť držaný na úrovni INR bližšie k 2,0, a ďalšie, a asi 3,0, je normálne. Treba poznamenať, že dešifrovanie analýzy (INR), presne tak ako ostatné ukazovatele koagulogramu, vykonáva lekár, najmä pokiaľ ide o štúdium systému hemostázy počas tehotenstva.
Ak si to čitateľ všimol, meranie INR je stále spojené s použitím nepriamych antikoagulancií. A čo s priamymi antikoagulanciami, ktoré sa tiež používajú na prevenciu hyperkoagulácie? Priame antikoagulanciá prakticky nemajú vplyv na výsledky medzinárodne normalizovaného vzťahu.
Pravdepodobne sa pacienti rýchlo zaoberajú dekódovaním analýzy, ak sú v tabuľke uvedené normálne hodnoty pre každý stav:
Norma INR pri užívaní warfarínu, kritériá, vysvetlenie lekára
Rýchlosť INR pri užívaní warfarínu pre každého pacienta sa určuje individuálne. Doktor A. Chirková hovorí o tejto štúdii.
Medzinárodné normalizované pomery (INR)
Koagulácia krvi v Rusku sa určuje krvným testom na koagulogram. Medzi ďalšie indikátory testu na zistenie zrážanlivosti a INR. Tento test vám umožňuje porovnať koagulačnú schopnosť pacienta so štandardnou vzorkou. Za normálnych okolností je hodnota INR 0,8-1,2, priemerná hodnota je 1,0.
Čím nižšia je hodnota INR, tým vyššia je krvná zrážavosť. Čím vyššia je hodnota INR, tým menšia zrážanlivosť. Indikátor INR sa určuje u pacientov, ktorí sú liečení nepriamymi antikoagulanciami - kumarínmi, warfarínom.
Indikátor MNO bol prijatý od roku 1983 ako jediný symbol na celom svete. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, ktorý možno určiť nezávisle od koagulogramu.
Monitorovanie úrovne INR sa vykonáva aspoň raz týždenne. Zatiaľ čo pacient je v nemocnici, analýza môže trvať až päťkrát. Keď sa situácia normalizuje a úroveň INR sa stáva viac-menej stabilnou, norma sa monitoruje raz za dva týždne, ale nie menej. To je spôsobené tým, že rýchlosť zrážania sa môže meniť aj pri stabilnej dávke warfarínu. Citlivosť tela na účinok lieku závisí od mnohých interných a externých faktorov, napríklad:
- Strava a denné menu;
- Fyzická námaha;
- Prítomnosť chronických ochorení a ich povaha;
- Stav pečene a funkcie obličiek.
Štandardný spôsob monitorovania noriem INR sa mení na častejšie kontroly v takých prípadoch, ako sú:
- Choroba chrípky, studený alebo infekčný zápal vyžadujúci dodatočnú liečbu;
- Prechod na iné miesto pobytu s klimatickými zmenami;
- Významné zmeny v bežnej strave;
- Zmena životného štýlu.
Tento krvný test je pravdepodobne najbežnejší na svete, s viac ako 900 miliónmi definícií ročne.
Pre pacientov sa potreba navštevovať laboratórium každý týždeň premenuje na dlhodobú ťažkú prácu, takže výrobcovia laboratórnych testov uvoľnili expresné testy INR, ktoré je možné použiť aj doma.
Liečba warfarínom
Warfarín je predpísaný na liečbu a prevenciu
- venózna trombóza a pľúcna tromboembólia.
- s hlbokou žilovou trombózou
- mŕtvica a tromboembolizmus
- náhrada srdcovej chlopne
- po infarkte myokardu
- s reumatickým ochorením chlopní
- s anomáliami srdca (s otvoreným oválnym otvorom)
- čo je porušením kontraktilnej funkcie ľavej komory
- antifosfolipidového syndrómu
Dlhodobé užívanie warfarínu môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, preto je dôležité, aby lekár neustále udržiaval situáciu pod kontrolou a monitoroval normálny stav pacienta s cieľom zmeniť alebo zrušiť liek v čase.
Nie všetci pacienti sa môžu prispôsobiť, aby dostávali warfarín. Ak sa vám nedá povedať, či sa cítite zle, určite požiadajte lekára o zmenu lieku.
Warfarín nie je vždy celoživotný, pre niektoré ochorenia bude zrušený po 4-6 mesiacoch. Niekedy je warfarín nahradený alternatívnymi liekmi Pradax, Xarelto a ďalšími.
Spôsob kontroly krvnej zrážanlivosti pri liečbe warfarínom
Prijímanie antikoagulancií vytvára situáciu, keď je pacient medzi dvoma požiarmi. Konkrétne medzi predávkovaním a nedostatočnou dávkou warfarínu. Oba štáty nevedia dobre. Nadmerné krvácanie môže spôsobiť krvácanie a nedostatok môže spôsobiť tvorbu nebezpečných krvných zrazenín. Pri užívaní heparínu pacientovi sa pravidelne vyšetruje koagulogram, pričom pri užívaní warfarínu sa stanoví medzinárodný normalizovaný pomer. Tento test sa môže vykonať oddelene od koagulogramu.
Aby sa neprekročili hranice bezpečnosti a aby sa udržala miera INR v potrebných medziach, je potrebné neustále monitorovanie hladiny zrážania krvi. Je dôležité mať na pamäti, že normálna hodnota INR pre rôzne ochorenia sa bude líšiť od ukazovateľov zdravého človeka, ktoré sú udržiavané v rozmedzí 0,9 - 1,2.
Pri užívaní warfarínu je prijatá takáto koncepcia "cieľového rozsahu" - ide o individuálnu hodnotu INR, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta. Cieľový rozsah je určený nielen chorobou, ale aj rizikovými faktormi pre trombózu. Pri rovnakej chorobe sa cieľový rozsah u rôznych pacientov bude líšiť. Jeden môže mať 2,5 a druhý môže mať 4,0.
Nasledujúce sú veľmi podmienené hranice, ktoré sa musia dodržiavať:
- pri užívaní warfrínu a fibrilácie predsiení je podmienená norma INR 2,0 až 3,0;
- pri chronickej atriálnej fibrilácii je podmienená frekvencia 2,2 až 3,1;
- po implantácii ventilu je potrebné ponechať čísla na hodnote 2,6 - 3,5.
Vo všeobecnosti, ako lekár a ako užívateľ antikoagulancií, môžem úprimne ľutovať nás, ktorí potrebujú warfarín. Neviem o nepríjemnejšom lieku, s ktorým by som mal byť stále na stráži.
Ako často sa má INR merať
Na začiatku užívania warfarínu sa INR bude musieť merať každé 2-3 dni. Ďalej, keď je vybraná dávka warfarínu, prepneme sa na definíciu režimu 1 týždenne. Ak má pacient trikrát meranie koagulácie a je v danom intervale, potom môžete prejsť na meranie každé 2 týždne. Mnohí z nich však ignorujú toto pravidlo a v dôsledku toho dostávajú komplikácie: videl som pacientov, ktorí dostávali warfarín s INR 20.
Čo ak je test menej ako cieľová hodnota?
Je váš INR nižší ako norma, ktorú určil Váš lekár? Znamená to, že zrážanie krvi sa zvýšilo a máte nebezpečenstvo trombózy. Musíme sa poradiť so svojím lekárom, možno budete potrebovať úpravu dávky.
Čo ak je test nad cieľovou hodnotou?
Nie je dobré, ak INR prekročí vašu úroveň, ste ohrozený! Pravdepodobnosť komplikácií, zvýšené krvácanie. Najpravdepodobnejšie bude potrebné znížiť dávku warfarínu. Kontaktujte lekára. Ak používate domáce spotrebiče a máte v úmysle zistiť mieru INR vyššiu ako 10, prečítajte si, čo by ste mali urobiť v článku o predávkovaní warfarínom a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Niekedy pacient nemôže udržiavať cieľový rozsah. K tomu dochádza pri výmene napájacieho zdroja. Zelení, šaláty obsahujúce vitamín K ovplyvňujú INR znížením (zrážanie sa zvyšuje), riziko trombózy sa zvyšuje.
Užívanie určitých liekov môže zmeniť hodnoty analýzy. Prijatie aspirínu, voltareny je kontraindikované, ale omylom môže pacient porušiť toto pravidlo a riziko krvácania sa zvyšuje. Asi 300 liekov zvyšuje výsledok analýzy a viac ako 100, naopak, klesá. Buďte opatrní! Ak nechávate INR v normálnom stave, vykonajte analýzu častejšie a upravte dávku tak, že pridáte alebo znižujete dávkovanie o ¼ tablety.
INR je v normálnom rozsahu, neznamená to, že môžete zastaviť jeho definíciu. Definícia by mala byť pravidelná aspoň raz za dva týždne. Ak sa náhle objavia modriny na tele, krv z nosa je preč, alebo ste videli čierne výkaly, mali by ste ihneď urobiť test a poraďte sa s lekárom.
Príslušný lekár vám vždy podrobne povie, aký je váš cieľový rozsah a ako ho dosiahnuť.
Analýza mnohých a užívanie warfarínovej diéty
Prečo to potrebujete?
Ak ste mali hlbokú žilovú trombózu dolných alebo horných končatín, pravdepodobne Vám lekár predpíše nepriame antikoagulancie. Hlavnou drogou v dnešnej skupine, a to tu aj v zahraničí, je warfarín. Môžu sa použiť aj iné kumarínové prípravky (acenocoumarol, marcumar, marivan). Uvedené odporúčania sa väčšinou vzťahujú na akýkoľvek antikoagulant.
Účelom tohto lieku je zabrániť preformovaniu krvných zrazenín, ktoré sú vystavené prudkému zhoršeniu Vášho stavu alebo vzniku život ohrozujúcich komplikácií. Riziko opakujúcej sa trombózy je dostatočne veľké počas prvého roka po prvej epizóde choroby, preto je warfarín predpísaný po dobu 2 až 12 mesiacov, berúc do úvahy rôzne faktory. V zriedkavých prípadoch sa uskutočňuje dlhšia liečba. Nepriame antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na už vytvorenú krvnú zrazeninu.
Na stanovenie trvania liečby sa niekedy vyžadujú špeciálne (vrátane genetických) krvných testov na identifikáciu zvýšenej tendencie k trombóze.
Liečba, ktorú ste priradili, dostáva veľmi veľký počet pacientov po celom svete. Používa sa nielen vo flébológii, ale aj v takej medicíne, ako je vaskulárna chirurgia. Okrem hlbokej žilovej trombózy sú základom pre vymenovanie antikoagulačnej liečby často prenesené infarkty, srdcové arytmie, protetické ventily a periférne cievy a oveľa viac.
Ako ovládať liečbu
Vedenie antitrombotickej (antikoagulačnej) terapie môže zachrániť váš život a zdravie, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť a povinnú implementáciu odporúčaní lekára. Warfarín je liek, ktorý znižuje schopnosť krvných zrazenín, takže jeho prebytok môže viesť k hemoragickým komplikáciám, t.j. na krvácanie. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná dávka warfarínu sledovaná pomocou krvného testu s názvom INR (International Normalized Attitude). Niekedy v laboratórnych odpovediach môže byť indikovaná INR. Počas celého obdobia prijímania warfarínu by INR mala byť v rozmedzí 2,0 - 3,0. Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, zrážanie krvi nie je znížené a sú možné trombotické komplikácie. Ak je hodnota INR vyššia ako 4,0, hemoragické komplikácie sú veľmi reálne. Zvýšenie hodnoty INR z 2,5 na 4,0 naznačuje potrebu znížiť dávku lieku, ale zvyčajne nepredstavuje priamu hrozbu. Pri niektorých chorobách je požadovaná horná hranica INR 4,0 - 4,4.
Pri absencii schopnosti určiť INR je kontrola protrombínového času (PT) prijateľná, ale táto metóda je oveľa menej spoľahlivá. Na výpočet dávky warfarínu nie sú potrebné žiadne ďalšie krvné testy. Na identifikáciu vedľajších účinkov lieku sa pravidelne predpisuje kompletný krvný a močový test a niektoré biochemické štúdie.
Ako užívať liek
Warfarín je dostupný v tabletách s hmotnosťou 2,5 miligramu. Najčastejšie sú "východiskové" a "podporné" dávky lieku 5 miligramov (2 tablety) denne. V mnohých prípadoch, pre "jemnejšiu" úpravu, zmeníte dávku liekov, ktorú neprijmete za deň, ale za týždeň. V takom prípade môže byť potrebné buď rozdeliť tabletu "na polovicu" alebo prijať iný počet tabliet v rôznych dňoch. Pre pohodlné monitorovanie liečby vám môže byť poskytnutá špeciálna kniha o účtoch alebo si môžete nechať notebook s denníkom liečby, kde je užitočné zaznamenať dávky warfarínu, hladinu INR a ďalšie laboratórne údaje.
Warfarín sa užíva ako celá denná dávka naraz, výhodne medzi 17 a 19 hodinami. Prášky umyte vodou. Recepcia s jedlom sa neodporúča, môže sa užívať na prázdny žalúdok. Fenilín, zvyčajne užívaný v 2 dávkach.
Výber dávky warfarínu
Najťažšia a najdôležitejšia etapa. Načítavanie počiatočných dávok warfarínu (viac ako 5 mg) sa neodporúča.
Výber dávky sa môže uskutočniť s použitím heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fraxiparin, Clexane) a bez nich, a to ako v nemocnici, tak na ambulantnej báze. Obdobie výberu v priemere trvá od 1 do 2 týždňov, ale v niektorých prípadoch sa zvyšuje na 2 mesiace. V tomto čase budete potrebovať časté zistenie INR, a to až 2-3x týždenne alebo denne. Vždy, keď dostanete ďalší výsledok štúdie, Váš lekár určí zmenu dávky lieku a dátum nasledujúcej analýzy.
Ak INR zostane v rozmedzí 2,0 až 2,5 v niekoľkých analýzach za sebou, znamená to, že sa upraví dávka warfarínu. Ďalšie sledovanie liečby bude oveľa jednoduchšie.
Kontrola dávky warfarínu
Ak je vybraná dávka lieku, je dostatočná vzácna kontrola - najprv 1 krát za 2 týždne, potom 1 krát za mesiac. Frekvencia dodatočných štúdií sa určuje oddelene. Potreba mimoriadneho určenia INR môže nastať v mnohých prípadoch, o ktorých budeme diskutovať nižšie. Ak máte akékoľvek pochybnosti, požiadajte o radu svojho lekára.
V súčasnosti existujú prenosné zariadenia na samočinné stanovenie INR (podľa typu systémov na monitorovanie hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou), ale ich náklady sú veľmi vysoké a vo väčšine prípadov hlbokej žilovej trombózy je ich získanie nepraktické.
Čo môže ovplyvniť liečbu
Všetky sprievodné ochorenia (vrátane "chladu" alebo exacerbácie chronických ochorení). Používanie liekov, ktoré ovplyvňujú systém koagulácie krvi. Platí to najmä pre veľkú triedu liekov, ktorá zahŕňa aspirín. Zahŕňa tiež množstvo liekov predpísaných ako protizápalové a analgetiká (diklofenak, ibuprofén, ketoprofén atď.). Je lepšie používať paracetamol v obvyklých dávkach ako pľúcny analgetikum počas liečby warfarínom. V každom prípade musí byť potreba nového lieku a trvanie jeho užívania koordinované so svojím lekárom. Pri súčasnom vymenovaní warfarínu a aspirínu zostáva INR v rozmedzí 2,0 - 2,5.
Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú absorpciu, vylučovanie a metabolizmus warfarínu
Najčastejšie sa musí brať do úvahy predpísanie širokospektrálnych antibiotík, perorálnych antidiabetík. Avšak použitie akéhokoľvek nového lieku môže zmeniť účinok warfarínu. Ak je to potrebné, súbežná liečba je obvykle predpísaná dodatočnou analýzou INR na začiatku a na konci liečby.
Zmeny výkonu
Warfarín pôsobí na zrážanie krvi prostredníctvom vitamínu K, ktorý sa nachádza v rôznych množstvách v potravinách. Nie je potrebné vyhnúť sa jedla s vysokým obsahom vitamínu K! Jedlo by malo byť dokončené. Mali by ste sa ubezpečiť, že nedôjde k významnej zmene ich podielu na strave, napríklad v závislosti od sezóny. Ak výrazne zvyšujete príjem potravín bohatých na vitamín K na pozadí vybranej stabilnej dávky warfarínu, môže to výrazne oslabiť jeho účinok a viesť k tromboembolickým komplikáciám.
Maximálne množstvo vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavozelenú listovú zeleninu a byliny (špenát, petržlen, zelená kapusta) a zelený čaj až do 7000 mcg / kg; medziprodukt (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinách s viac bledými listami (biela kapusta, hlávkový šalát, brokolica, ružičkový kel). Významné množstvo vitamínu obsiahnuté v strukovinách, majonéza (kvôli rastlinným olejom), zelený čaj. Tuky a oleje obsahujú rôzne množstvá vitamínu K (300 - 1000 μg / kg), viac v sójových, repkových a olivových olejoch. Obsah vitamínu K v mliečnych výrobkoch, mäso, pekárenské výrobky, huby, zelenina a ovocie, čierny čaj a káva je nízky (nie viac ako 100 μg / kg). Pravidelná konzumácia bobúľ a brusnicovej šťavy môže zvýšiť účinok warfarínu.
Malé dávky alkoholu počas bežnej funkcie pečene neovplyvňujú liečbu antikoagulanciami, ale lieh musí byť liecený opatrne.
Užívanie multivitamínov obsahujúcich vitamín K môže oslabiť účinky warfarínu.
Čo musíte ihneď informovať lekára
- Čierna farba stoličky
- Ružový alebo červený moč
- Krvácanie z nosa alebo ďasien (vrátane? Pri čistení zubov)
- Nezvyčajne hojné alebo dlhodobé vyprázdňovanie počas menštruácie.
- Zlomeniny alebo opuch na tele bez zjavného dôvodu
- Akékoľvek významné zmeny v blahobyte a zdraví
- Vzhľad kožných škvŕn na bokoch, brušnej stene, mliečnych žľazách
Čo sa má vyhnúť
Povolanie traumatickým športom, kde sú možné údery, modriny, pádu.
Intramuskulárne injekcie. Pri ambulantnej liečbe vo väčšine prípadov môžete vyzdvihnúť lieky na orálnu aplikáciu.
Opakovaná liečba v jeden deň. Ak si nepamätáte, že ste dnes užívali warfarín, preskočte príjem.
Je to dôležité
Vždy informujte každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, na ktorý ste podali žiadosť, na ktorú užívate antikoagulanciá. Odporúča sa, aby ste si s vami zobrali svoju "knihu záznamov" alebo denník liečby.
Väčšina zubných procedúr (s výnimkou extrakcie zubov) sa môže získať bez zmeny režimu liečby. Pri odstraňovaní zuba je zvyčajne postačujúce použiť tampón s hemostatickým činidlom topicky (kyselina aminokaprónová, trombínová huba).
Ak máte problémy s krvným tlakom, musíte ho pravidelne monitorovať a udržiavať na úrovni nie vyššej ako 130/80 mm Hg.
Warfarín a tehotenstvo
Počas tehotenstva je užívanie warfarínu kontraindikované. V prípade tehotenstva sa nepriame antikoagulancie okamžite zrušia, s potrebou ďalšej prevencie trombózy sa zvyčajne používajú heparíny. Preto ak je podozrenie na tehotenstvo, zdržte sa užívania lieku pred konzultáciou s lekárom.
Warfarín sa môže používať počas dojčenia. Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v extrémne malých množstvách a neovplyvňuje proces koagulácie krvi u dojčaťa, ale pre úplnú bezpečnosť sa odporúča upustiť od dojčenia počas prvých troch dní liečby matky.
Kde môžem prejsť analýzu na INR
INR nie je špeciálna, predtým neznáma analýza, pre ktorú je potrebné špeciálne vybavenie. Ide o vypočítaný ukazovateľ, ktorý si vyžaduje pomerne bežné, ale prísnejšie štandardizované činidlá. Preto je dnes definícia INR dostupná väčšine laboratórií. Zoberte do úvahy, ako dlho trvá výsledok analýzy. Vydanie výsledku do pol hodiny od odberu krvi nie je nezvyčajné, čo výrazne zjednodušuje monitorovanie liečby.
Liečba nepriamymi antikoagulanciami je určená na ochranu vášho zdravia a života. Pamätajte, že bude ľahké a bezpečné iba v úzkej spolupráci so svojím lekárom.
Diéta počas užívania warfarínu
Opis k 17. decembru 2017
- Termíny: počas celej doby príjmu warfarínu
- Náklady na výrobky: 1600-1700 rubľov. za týždeň
Všeobecné pravidlá
Orálny antikoagulanciá nepriamej akcie Warfarín je liekom prvej voľby na prevenciu a liečenie rôznych trombotických komplikácií. Zvyčajne je liek predpísaný dlhý čas. Warfarín, antagonista vitamínu K, je považovaný za "zlatý štandard" skupinu nepriamych antikoagulancií, pretože jeho relatívne nízke toxicity, rýchly nástup účinku, dobu a krátkym aftereffect. Vzťahuje sa na deriváty monokumarínu.
Jeho mechanizmus účinku je založený na blokáde jednej z fáz procesu syntézy závislú na vitamínu K koagulačných faktorov -VII, IX, X a II (protrombín), ktorého syntéza je vykonávaná pečeňových buniek, čo vedie k hypocoagulation a oslabený Ca2 + závislá reakcie v mechanizme koagulácie krvi a zabránenie tvorby trombínu, a teda aj vývoj / progresiu arteriálna / tromboembolickej choroby.
Antikoagulačnými nepriame orálny zrážacie priradená v akútnej žilovej trombózy, srdcového rytmu (fibrilácia predsiení), pľúcna embólia, trombózy, koronárnej, periférnych a mozgových tepien, infarkt myokardu, pooperačné trombózy, trombofília, dostupných protetické srdcové chlopne.
Dôležitým rysom podávania lieku je potreba presné dávkovanie, pretože chybný príjem / predávkovania warfarínu môže spôsobiť vedľajšie účinky rôzneho stupňa závažnosti do ostrých úmrtia vnútorné krvácanie. Z tohto dôvodu je použitie warfarínu vyžaduje neustále monitorovanie krvných parametrov (napr INR) a charakteru sily, pretože sa jedná o potraviny, ktoré obsahujú veľa vitamínu K znižuje účinok liečiva a zvyšuje riziko komplikácií.
Diéta počas užívania warfarínu je založená na princípoch správnej výživy a je zameraná na udržanie konštantného množstva vitamínu K v strave. To znamená, že by ste nemali drasticky zmeniť vašu bežnú diétu vrátane zvyšovania / obmedzovania potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo tohto vitamínu, v tele, oslabuje účinok lieku a jeho prudký pokles môže zvýšiť účinok warfarínu.
Preto je dôležité zabezpečiť, aby hladina vitamínu K denne z potravy bola približne rovnaká, aby sa vytvorili optimálne podmienky pre pôsobenie lieku, pretože jeho dávkovanie závisí v podstate od množstva vitamínu K získaného z potravy. v jedle a dennej strave vo všeobecnosti.
Jeho maximálne množstvo sa nachádza v listovej zelenine / byliny tmavozelenej farby (zelená kapusta, amarantová zelenina, avokádo, špenát, koriandro-koriandrové listy, borák, petržlen, kiwi, hlávkový šalát, mäta). Medziprodukt je v rastlinách svetlo zelenej farby (biele kríky, brokolica, hlávkový šalát), ako aj v strukovinách, majonéze.
V rastlinných olejoch sa jeho obsah líši v závislosti od typu oleja - je viac obsiahnutý v sójových, olivových a repkových olejoch. V pekárenských výrobkoch, mliečnych výrobkoch a mäsových výrobkoch, hubách, čiernom čaji / káve je jeho obsah relatívne nízky. Niektorá myšlienka je uvedená v nasledujúcej tabuľke.
Správna výživa pri užívaní warfarínu môže byť založená na princípoch terapeutickej tabuľky stravy číslo 10. Polievky sú vegetariánske. Ako bielkovinové jedlá sa odporúča zahrnúť do stravy nízkotučné ryby, diétnu hydinu a králik. Výhodne varené / varené mäso varené bez pokožky a viditeľného tuku. Rastlinné tuky sú výhodné - akýkoľvek nerafinovaný prvý lisovaný olej a nesolené maslo v množstve nie viac ako 30 g / deň.
Z uhľohydrátov sa uprednostňujú výrobky obsahujúce komplexné sacharidy - kaša, varené vo vode, celozrnné cestoviny, sušený ražný chlieb. Povolené varené zemiaky, strava chlieb. Hlavnými zdrojmi vlákniny by mali byť vaše bežné druhy zeleniny, zeleniny / ovocia. Je tiež dovolené jesť varené / mäkké vajce (jeden na deň) a obsahovať omáčky na báze mliečnych výrobkov v strave.
Prakticky neobmedzené na mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku. Z nápojov - bok bok, slabý čierny čaj, čistá voda, ovocné kompóty sladkého ovocia. Výživa je zlomková.
Pri užívaní warfarínu z diéty je potrebné vylúčiť biely chlieb, sladké pečivo, pečivo a výrobky z neho, koláče, sušienky, sušienky. Malé červené mäso a domáce vodné vtáky, ako aj mastné klobásy, údené mäso, konzervované potraviny, mastné ryby, koncentrované mäsové / rybie vývary, živočíšne a varené tuky by sa mali upustiť.
Zvlášť dôležité nie je zahrnúť do stravy, ak neboli predtým v zozname produktov: špenát, šťava, reďkovky, kapusta rôznych druhov, daikon, cesnak, reďkev, koriandro, petržlen, kivi, avokádo, zelený čaj alebo na podporu ich použitia rovnaké množstvá ako pred začiatkom liečby warfarínom.
Slané / tučné syry, smažené / tvrdé vajcia, strukoviny, huby, nakladané, solené a nakladané a zelenina, ovocie s hrubým vláknom, prírodná káva, čokoláda, kakao, alkohol sú obmedzené. Nezahŕňa žiadne vyprážané jedlá. Spotreba soli na úrovni 5-7 g / deň.
Je dôležité kontrolovať príjem multivitamínov obsahujúcich vitamín K. Pravidelné užívanie bobúľ / brusnicovej šťavy môže potencovať účinok lieku. Tiež, schopnosť zvýšiť účinok warfarínu má chinín, ktorý je súčasťou množstva tonických nápojov.
Niektoré liečivé rastliny môžu tiež zvýšiť účinok warfarínu (ginkgo biloba, cesnak, liečivá dýka, papája, šalvia) a znížiť jeho účinnosť - ženšen a predovšetkým ľubovník bodkovaný a jeho prípravky. Súčasne sa účinok vyvolania účinku warfarínu udržiava ďalších 2 týždne po ukončení podávania prípravkov zo sladiny.
Povolené produkty
Diéta s Warfarínom zahŕňa:
- Nízkotučné diétne mäso (bez kože), morčacie, kuracie, králičie, chudé hovädzie mäso, hovädzia pečeň.
- Rôzne druhy morských / riečnych rýb (stavridy, slede, merlúzy, makrely, lososy, jeseterové sardinky, šťuky, kapry, biskup), morské plody (krevety, krabie, mušle, ustrice, chobotnice), rybí olej a rôzne druhy morských rias.
- Zelenina prvej extrakcie (olivová, bavlna, kukurica, slnečnica) a iné výrobky obsahujúce nenasýtené mastné kyseliny - orechy, ľanové semená, sušené ovocie, semená.
- Obilniny v rôznych formách (chlieb, obilniny, kukurice, raž, celozrnný chlieb).
- Kyslé mlieko / mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku (tvaroh, kefír, acidofilné mlieko, prírodný jogurt).
- Rôzne druhy zeleniny / ovocia, ktoré neobsahujú veľa vitamínu K - bulharský korenie, cukety, zemiaky "v uniforme", mrkva, paradajky, cibuľa, kyslá kapusta, citrusové plody, jablká, čerešne, marhule, jahody, v rôznych formách.
- Ako nápoj, odvar zo šípky, bylinné čaje, ne-uhličitá minerálna voda, čerstvo stlačené šťavy z povolenej zeleniny / ovocia, slabý čierny čaj, želé, ovocná šťava.
Výber dávky warfarínu v závislosti od indikátora INR
Začatie liečby warfarínom sa má uskutočňovať pod prísnym dohľadom INR a prísnym dohľadom lekára, ktorý môže upraviť dávku lieku. Zvyčajne trvá 10-14 dní na stabilizáciu indikátora INR a výber požadovanej dávky warfarínu. Po tom, pacient každé 2-4 týždne, musíte znova darovať krv a upraviť dávku buď samostatne alebo neustále konzultovať s lekárom.
Samozrejme, že je lepšie konzultovať s lekárom, ale to zďaleka nie je vždy výhodné a bohužiaľ v okresoch nie je vždy odborník, ktorý vám môže poradiť. Preto je lepšie sa naučiť, ako drogu dávkovať sami, najmä preto, že mnohí pacienti budú musieť užívať warfarín po celý život. Váš ošetrujúci lekár a táto tabuľka by vám s tým mali pomôcť.
Pokyny na výber dávky warfarínu
v závislosti od indikátora INR
Krok 1
Vždy užívajte warfarín v rovnakom čase, darujte krv vždy INR súčasne. Napríklad: ak ste začali piť warfarín v 18:00, pokračujte v pití v tejto dobe; Ak ste darcovali krv do INR v 9:00, pokračujte v doručení v 9:00. Odporúča sa používať vždy rovnaké laboratórium. Ak náhodou vynecháte liek, práve pite ďalšiu dávku včas, ale nemali by existovať medzery - váš život niekedy závisí od nej.
Krok 2
Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, potom je krv "silná" a z drogy nie je prínos, je potrebné zvýšiť dávku warfarínu.
Ak je hodnota INR vyššia ako 3,0, krvná kvapalina zvyšuje riziko krvácania a dávka lieku sa musí znížiť.
Polovičná vzdialenosť nie je povolená, aj keď pijete warfarín denne, ale INR bude pod 2,0, potom je to, akoby ste nepiali nič!
Krok 3
Musíte si maľovať dávku warfarínu 1-2 týždne vopred, pretože jeho dávkovanie sa môže líšiť z rôznych dôvodov a sledovať ho bez záznamu. Preto je vhodné použiť nasledujúcu tabuľku. V prvom stĺpci tabuľky označíte indikátor MNO získaný po vykonaní analýzy a zvyšok zaznamenáte, koľko tabliet piť v ktorý deň, pretože nie je potrebné nájsť rovnakú dávku pre každý deň, napríklad:
Krvný test pre INR: norma pri užívaní warfarínu a abnormality. Lekárske odporúčania
Krv INR je jedným z hlavných indikátorov krvného koagulačného testu. Koagulogram umožňuje vyšetrenie krvi dvomi parametrami: určí sa rýchlosť zrážania a určí sa hladina fibrinogénu v ňom.
Koagulačná rýchlosť určuje test INR (medzinárodne normalizovaný pomer), inými slovami INR sa tiež nazýva test na úrovni protrombínu (proteín, ktorý charakterizuje proces zrážania krvi). Tento test sa vykonáva porovnaním vzorky krvi pacienta so štandardnou krvnou vzorkou.
Normy INR
Ako sú hladiny INR a koagulácie krvi navzájom prepojené? Je to veľmi jednoduché: oveľa nižšia je úroveň INR - toľko je rýchlosť zrážania krvi (krv je silnejšia) a naopak čím je INR vyššia, tým je nižšia rýchlosť zrážania krvi (krv je tenšia).
Test INR je účinnou metódou diagnostiky a kontroly chorôb, ktoré priamo súvisia so zvýšením krvnej hustoty a tvorbou krvných zrazenín v krvných cievach: pľúcna embólia, tromboflebitída, ako aj komplikácie vznikajúce pri infarkte myokardu a koronárnej nedostatočnosti.
V medicíne existujú osobitne akceptované normy krvi INR, ktoré sa líšia v závislosti od toho, či pacient má toto alebo toto ochorenie:
- U zdravých ľudí je norma INR 0,85 - 1,25.
- Ak má pacient pľúcny tromboembolizmus, norma INR v jeho prípade je: 2,0 - 3,0.
- Za prítomnosti ochorenia srdca alebo miery venóznej trombózy: 2,0 - 3,0.
- V prípade vaskulárnych ochorení je norma INR: 3,0 - 4,5.
Zvýšenie alebo zníženie týchto ukazovateľov má vážne dôsledky na celý organizmus.
Zvýšenie a zníženie INR: príčiny a dôsledky
Zvýšené hladiny INR v krvi sa vyskytujú z týchto dôvodov:
- Nedostatok koagulačných faktorov.
- Leukémia v akútnej forme.
- Nedostatok vitamínu K
- Prítomnosť abnormalít v pečeni.
- Priebeh liečby warfarínom.
- Prítomnosť syndrómov: DIC, antifosfolipid, toxický šok, nefrotický syndróm.
- Prítomnosť adenómu alebo onkológie pankreasu.
- Malabsorpcia.
- Srdcové zlyhanie.
- Obštrukcia žlčových ciest.
Tiež zvýšiť úroveň INR môže prijímať alkoholické nápoje, niektoré lieky a tučné potraviny. Hlavným dôsledkom zvýšenia INR je hrozba krvácania (vnútornej i vonkajšej).
Zníži sa hladina INR v krvi:
- V poslednom trimestri tehotenstva.
- V počiatočnom štádiu hlbokej žilovej trombózy.
- So zvýšenou aktivitou faktora VII.
- So syndrómom ICE.
- S benígnym krvným nádorom.
Zvracanie, hnačka, prebytok vitamínu K (v prípade jeho príjmu s jedlom) a niektoré lieky môžu znížiť INR. Nízka hladina INR ohrozuje tvorbu krvných zrazenín.
Norma MNO počas užívania warfarínu
Určenie hladiny INR je povinným postupom pre pacientov, ktorí užívajú špeciálne lieky na spomalenie procesu zrážania krvi (warfarín), pretože ich telo je náchylné na zvýšené krvné zrazeniny. Pre týchto pacientov existujú ich normy INR.
Na začiatok poďme zistiť, aký druh drogy je. Warfarín je antikoagulant, ktorý znižuje rýchlosť zrážania krvi. Predpísaný je pacientom s ochoreniami a stavmi, pri ktorých je výskyt krvných zrazenín obzvlášť nebezpečný: rôzne trombózy, prítomnosť srdcových protéz, patológia ventilových kardiálnych svalov, infarkt myokardu, embolizácia pľúcnej tepny a poruchy srdcového rytmu.
Účinok tohto liečiva je nasledovný: proces absorpcie liečiva prebieha v žalúdku a tenkom čreve; vnikanie do krvi, warfarín znižuje tvorbu faktorov v tele, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi. Z tohto dôvodu krv koaguluje pomalšie, stane sa tenšou a riziko krvných zrazenín sa zníži.
Norma INR pri liečbe warfarínu: 2,0-3,0. Warfarín sa užíva 1 krát denne. Jeho dávka sa vždy vyberá individuálne a niekedy proces výberu vhodnej dávky môže trvať až 3 týždne. V tomto čase musí pacient pravidelne určovať ukazovateľ INR. Keď sa vyberie požadovaná dávka lieku, INR sa má kontrolovať každé 2 týždne.
Varovanie! V nasledujúcich prípadoch sa musí vykonať dodatočná kontrola úrovne INR: počas liečby prechladnutia, keď sa zmenila zvyčajná strava, po zmene pobytu (presunu do inej klimatickej zóny).
diéta
Pri liečbe warfarínom sa odporúča, aby do dennej stravy boli zavedené výrobky obsahujúce zvýšené množstvo vitamínu K. Je to potrebné na oslabenie účinku lieku. Ak vitamín K nestačí, účinok warfarínu sa zvýši a hrozí riziko krvácania.
Zvýšené dávky vitamínu K obsahujú (v zostupnom poradí): zelený čaj, špenát, žerucha, sójový olej, brokolica, hlávkový šalát, biela kapusta, kapusta, hovädzia pečeň, karfiol, cuketa, maslo, zemiaky a kuracie vajcia.
O užívaní warfarínu a kontrole INR
Napísal / a Lekar · Publikované 20/06/2017 · Aktualizované 21. decembra 2017
Warfarín: aplikácia, pravidlá podávania, výber dávok.
Obsah článku:
Všeobecné informácie o užívaní warfarínu.
Warfarín - liek (antikoagulant), ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Je predpísané s vysokým rizikom neželaných krvných zrazenín. Najčastejšou indikáciou k warfarínu: umelé srdcové chlopne, fibrilácia predsiení, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, niekedy - a po srdcovom infarkte, mŕtvici, v trombofília (ochorenie, pri ktorom zrážaní krvi a zvýšenej neustále sa rozvíjajúce zrazenín).
Warfarín blokuje časť vitamínu K, z ktorého je protrombín syntetizovaný v pečeni - látka potrebná na tvorbu krvných zrazenín. Vitamín K vstupuje do tela s jedlom zo zelených zeleniny a je tiež produkovaný ľudskými intestinálnymi baktériami. Warfarín "neutralizuje" časť vitamínu K a pečeň dostane menej "stavebného materiálu" na vytvorenie protrombínu. V tomto prípade warfarín nerozpúšťa už vytvorené krvné zrazeniny.
Hlavná podmienka užívania lieku - warfarín sa má užívať každý deň, bez povolenia. Ak chcete užívať liek, je dôležité určiť čas, kedy vám liek bude najviac vyhovovať. Odporúča sa to vždy urobiť súčasne a na prázdny žalúdok (jedlo ovplyvňuje vstrebávanie warfarínu, preto je lepšie ich nespájať). Najlepšie je užívať warfarín raz denne večer.
Trvanie príjmu warfarínu závisí od toho, prečo ste boli liečení warfarínom. Napríklad po inštalácii umelého mechanického srdcového chlopňa alebo s trombofíliou sa liek prejavuje po celý život. Po niektorých ďalších operáciách na srdci alebo hlbokej žilovej trombóze sa warfarín zvyčajne predpisuje počas 6-12 mesiacov.
Pri užívaní warfarínu je veľmi dôležité kontrolovať zrážanie krvi. Hlavným ukazovateľom je medzinárodný normalizovaný postoj (INR). Čím je hodnota INR vyššia, tým je krv kvapalnejšia. Naopak, čím je hodnota INR menšia, tým je krv silnejšia. Pri výbere dávky warfarínu je dôležité nájsť rovnováhu medzi rizikom trombózy a rizikom krvácania.
Kontraindikácie.
Pred užívaním liekov musíte brať do úvahy kontraindikácie, ktoré sú uvedené v návode na použitie lieku:
- prejav vysokej citlivosti na zložky lieku alebo podozrenie na precitlivenosť;
- akútne krvácanie;
- závažné ochorenie pečene a obličiek;
- prvý trimestr gravidity a posledných 4 týždňov tehotenstva;
- akútna DIC;
- trombocytopénia;
- nedostatok proteínov C a S;
- kŕčové žily tráviaceho traktu;
- aneuryzma tepny;
- zvýšené riziko krvácania vrátane hemoragických porúch;
- žalúdočný vred a duodenálny vred;
- ťažké rany vrátane pooperačných;
- lumbálna punkcia;
- bakteriálna endokarditída;
- malígna hypertenzia;
- intrakraniálne krvácanie;
- hemoragická mŕtvica.
Kontrola INR pri užívaní warfarínu.
V kroku úprave dávky warfarínu INR potrebnú na liečbu raz za 3 dni, po dosiahnutí cieľovej rozmedzí - po 5-7 dní po obdržaní tri po sebe idúce výsledky analýzy zrážanie krvi v cieľovom rozmedzí môže pokračovať pre meranie 1 každé 2 týždne. Vo všeobecnosti je potrebné merať INR najmenej raz mesačne počas celej doby užívania lieku. Najlepšie výsledky liečby warfarínom sa dosahujú monitorovaním krvného testu na INR 1 krát za týždeň. Je tiež potrebné analyzovať INR v prípade zmien dávky warfarínu, zmeny vo výžive, pri užívaní iných liekov a iných situácií, ktoré by mohli ovplyvniť zrážanlivosť krvi. Nezabudnite, že INR sa môže zmeniť po uplynutí 3 až 7 dní po takýchto zmenách.
Normálny indikátor krvi INR pre zdravého človeka, ktorý neužíva warfarín, je približne 1 (0,8-1,2). Pri poklese zrážanlivosti MNO sa zvyšuje. Účelom warfarínu je znížiť zrážanlivosť krvi na úroveň, kde je významne znížené riziko trombózy, ale riziko krvácania nie je príliš vysoké.
Pre rôzne stavy je tento bod vyváženia medzi určitými číslicami INR; pri vykonávaní krvného testu pre INR je normou relatívna koncepcia. Napríklad pri inštalácii mechanickej protézovej srdcovej chlopne sa odporúča zvýšiť INR na 2,5-3,5 a pri atriálnej fibrilácii na 2,0-3,0. Tieto čísla sa nazývajú cieľové rozpätie INR, nie je to rovnaké pre rôznych pacientov a závisí od toho, aký druh ochorenia vás donútil priradiť warfarín.
Indikátor INR pre pacientov s protetickými srdcovými chlopňami.
Tabuľka 1. Odporúčaná hodnota INR pre mechanické srdcové ventily *