Trombofília a tehotenstvo - je to možné?

Tromboflebitída je porucha, ktorá spôsobuje, že telo vytvára krvné zrazeniny. Môže to byť spôsobené genetickými poruchami alebo fyziologickými poruchami. Táto choroba sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Často sa vôbec neoznámi, ale v prípade niektorých faktorov, ako je trauma, chirurgia, imobilizácia končatín alebo tehotenstvo, môžu vzniknúť vážne problémy z tohto porušenia.

Existuje niekoľko typov trombofílie. Po prvé, produkujú nadobudnutú a dedičnú alebo vrodenú trombofíliu. Získaná trombofilia nastáva práve v dôsledku rôznych poranení alebo operácií.

Vrodená trombofília sa zdedí alebo vznikne v dôsledku akýchkoľvek mutácií. Takáto trombofília sa nazýva aj genetická, pretože v tomto prípade môžeme hovoriť o porušení na genetickej úrovni.

Okrem toho existujú také typy trombofílie, ako sú:

• hemogénne, keď sa zmenia koagulačné, fibronolytické a protiotáčavé systémy. Tento typ ochorenia sa považuje za najnebezpečnejšie, v niektorých prípadoch to predstavuje nebezpečenstvo pre pacienta. To platí najmä pokiaľ ide o hemogénnu trombofíliu počas tehotenstva. Takýto typ môže viesť k invalidite alebo smrti pacienta;
• vaskulárne, zahŕňajú poruchy, ako je ateroskleróza, kňučanie a podobne;
• hemodynamické, spojené s poruchami obehu.

Čo je nebezpečná trombofília počas tehotenstva?

Často dedičná alebo genetická trombofília sa počas tehotenstva prejavuje po prvýkrát. Je to spôsobené tým, že žena "v pozícii" má tretí okruh krvného obehu - placentár, čo je dodatočné zaťaženie obehového systému.

Okrem toho má placentárny kruh množstvo funkcií, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín. Najmä placenta je úplne bez kapilár. Matka krv z tepien okamžite vstúpi do placenty, kde preteká medzi chorionickými vilmi, odkiaľ vstupuje do pupočníkovej šnúry.

Okrem toho, jedným z fyziologických znakov tehotných organizmov je zvýšenie zrážania krvi. Je to nevyhnutné na zníženie straty krvi počas pôrodu alebo v prípade iných komplikácií, ako je prerušenie placenty alebo potrat. Zvýšené zrážanie však zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín. Avšak v prípade vrodenej trombofílie počas tehotenstva je toto riziko už vysoké.

Aká nebezpečná je táto podmienka? Podivne, je to tvorba krvných zrazenín. Často sa tvoria krvné zrazeniny v cievach, ktoré vedú k placentám. Výsledkom je, že plod má hypoxiu, živiny prestávajú vstúpiť do svojho tela.

V závislosti od počtu krvných zrazenín a stupňa cievnej oklúzie môže dôjsť k odlúčeniu placenty, placentárnej nedostatočnosti, malformáciám plodu alebo smrti, ako aj vyblednutiu tehotenstva, potratu a predčasnému pôrodu.

Po prvýkrát sa po 10 týždňoch prejavia akékoľvek komplikácie. Neexistujú žiadne údaje o účinku trombofílie na tehotenstvo skôr, ale prejavuje sa v raných fázach extrémne zriedkavo. Predpokladá sa, že až 10 týždňov trombofílie neovplyvňuje priebeh tehotenstva.

Druhý trimestr je spravidla viac alebo menej pokojný. Približne v treťom trimestri vzniká riziko komplikácií. Zvyčajne po 30 týždňoch. V tejto dobe sa často rozvíja nedostatok alebo odštiepenie fyto-placenty, ako aj závažné formy preeklampsie.

Diagnóza tromboflebitídy

Bohužiaľ, diagnóza trombofílie je mimoriadne ťažká. Aj príznaky počas tehotenstva sú veľmi zmiešané. Cíťte sa: ťažkosti v nohách, únava, bolesť v dolných končatinách. To všetko môže byť príznakom kŕčových žíl alebo len hovoriť o únave. Okrem toho sú diagnostické metódy mimoriadne zložité a drahé. Neodporúča sa to podávať všetkým, pretože trombofília je veľmi zriedkavá, iba u 0,1 - 0,5% ľudí.

Ženy sa preto žiaľ najčastejšie dozvedajú o svojej diagnóze po jednom alebo niekoľkých neúspešných tehotenstvách. A potom, ak sa stretnú s dobrým, starostlivým doktorom. Preto by sa mala venovať veľká pozornosť voľbe gynekológa a pôrodníka, na ktorom často závisí zdravie matky a jej dieťaťa.

Aké faktory spôsobujú, že lekári upozornia a testujú na trombofíliu? Existuje niekoľko z nich, najmä:

1. Zvyčajný potrat, to znamená prítomnosť 2 alebo viacerých tehotenstiev v minulosti, ktoré skončili vyčerpaním vývoja, potratmi alebo predčasným pôrodom, smrťou detí;
2. Prítomnosť ťažkých komplikácií u predchádzajúcich tehotenstiev, ako je placentárna insuficiencia, abrupcia placenty, ťažké formy preeklampsie;
3. Vzhľad krvných zrazenín na pozadí hormonálnej antikoncepcie;
4. Prítomnosť príbuzných ženských trombotických komplikácií do veku 50 rokov;
5. Niekoľko neúspešných pokusov o IVF;
6. Prítomnosť trombotických komplikácií u samotnej ženy.

Identifikácia jedného z týchto faktorov by mala byť dôvodom na odkázanie pacienta na konzultáciu s hemológom a genetikou, ako aj na ďalšie vyšetrenie na identifikáciu trombofílie. Vykonáva sa v niekoľkých etapách a zahŕňa množstvo testov, premietaní a podobne.

Liečba tromboflebitídy u tehotnej ženy

V prípade trombofílie počas tehotenstva je liečba okamžite predpísaná. Liečba predpísaná gynekológom spolu s genetikom a hemológom. Skladá sa zvyčajne z lekárskej časti, stravy a určitého režimu, ktorý sa musí dodržiavať najprísnejšie.

Lekárska časť zahŕňa antikoagulanciá, to znamená lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Všetky lieky sú predpísané na základe konkrétnej situácie a indikácií.

Diéta na tromboflebitídu zahŕňa aj potraviny, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Patria sem morské plody, sušené ovocie, bobule, zázvor.

Okrem toho sa odporúča pacientom s trombofíliou praktizovať pravidelnú pomalú chôdzu, plávanie alebo fyzickú terapiu. Nosiť kompresné spodné prádlo, urobiť samo-masáž. To všetko pomáha zlepšiť tok krvi, čo zase zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Ale stáť sa v takýchto prípadoch dlhý čas sa neodporúča.

Takže ak je ženská práca dlhodobo spojená na jednom mieste, je lepšie nájsť ďalšiu aktivitu alebo hovoriť s šéfom o zmenách v pracovných podmienkach. Okrem toho sa neodporúča zdvihnúť a prenášať hmotnosť.

A samozrejme nesmieme zabúdať, že tehotenstvo u žien s trombofíliou by sa malo uskutočňovať pod neustálym a starostlivým dohľadom lekárov. Žena bude musieť pravidelne navštevovať gynekológa, ako aj hemológ.

Preto sa ukáže, že trombofília nie je verdikt, ani synonymum neplodnosti. Ak dodržiavate všetky odporúčania lekárov, potom sú šance na vydanie a pôrod zdravého dieťaťa dostatočne veľké. Existuje však ďalšia nuance: takmer nikdy nie je možné priniesť dieťa do 40 týždňov s trombofilmi. Zvyčajne sa doručenie uskutočňuje v období 35-37 týždňov. Toto sa považuje za dobrý výsledok.

Upozorňujeme, že predčasné dieťa neznamená choré dieťa. Moderná medicína umožňuje starostlivosť o deti narodené za oveľa skôr. Preto je pre ženy dôležité, aby si spomenuli na riziko a verili v najlepšie.

Plánovanie tehotenstva s trombofilmi

Veľmi dôležitým faktorom úspešného narodenia dieťaťa je plánovanie tehotenstva na trombofíliu. V skutočnosti sa liečba trombofílie v plánovaní tehotenstva nelíši od liečby po počatí. Tento prístup k prevencii a predchádzaniu vývoju problémov je však vždy jednoduchší, ako ich vyriešiť po prejave.

Trombofília a tehotenstvo

Počas tehotenstva sa žena stane citlivejšou na infekcie a choroby, pretože jej imunita je výrazne znížená. Preto lekári vždy dôrazne odporúčajú, aby očakávané matky naplánovali tehotenstvo v prítomnosti chronických ochorení v tele. To znamená dôkladné lekárske vyšetrenie a identifikáciu možných problémov s cieľom ich vyliečiť, pripraviť telo na nosenie dieťaťa. V skutočnosti bude v priebehu tehotenstva ťažké liečiť choroby v dôsledku negatívneho účinku liekov na plod. Takže, čo ohrozuje budúcu matku trombofilmi? Čo je táto choroba a ako ju liečiť tehotná?

Stručne o trombofílii

Trombofília sa nazýva abnormalitou v tele, ktorá je príčinou jej tendencie tvoriť krvné zrazeniny (blokády). Ochorenie môže byť vyvolané genetickými alebo fyziologickými poruchami. Choroba sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Veľmi často sa nedovolí, aby bola známa vôbec, av prípade zranení, operácie, tehotenstva sa môžu kvôli tomuto porušovaniu vyskytnúť nebezpečné zdravotné problémy.

Existuje niekoľko typov trombofílie. Je získaný a dedičný (vrodený). Získaný vzniká v dôsledku zranení a operácií a dedičný je zdedený osobou, alebo sa javí ako dôsledok rôznych mutácií. V druhom prípade lekári hovoria o porušovaní na genetickej úrovni.

Okrem vyššie spomenutého rozdelenia trombofílie, v závislosti od príčin vzniku, existuje ďalšia klasifikácia ochorenia:

1. Hematogénna trombofília. Tento druh jej najnebezpečnejších, najmä pre tehotné ženy. Môže to viesť k invalidite alebo smrti.
2. Vaskulárna trombofília. Tento typ zahŕňa aterosklerózu a vaskulitídu.
3. Hemodynamická trombofília je spojená s abnormalitami v obehovom systéme.

Aké je riziko trombofílie počas tehotenstva?

Často sa stáva, že sa genetická trombofília najprv prejaví počas tehotenstva. Je to spôsobené objavením sa tretieho kruhu krvného obehu - placenty. Poskytuje dodatočné zaťaženie obehového systému. A placentový kruh má vlastnosti, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín. Placenta je úplne bez kapilár a materská krv okamžite vstúpi do placenty, kde preteká medzi chorionickými vilmi a potom vstúpi do pupočníkovej šnúry.

Funkciou tela tehotnej ženy je zvýšiť zrážanlivosť krvi. Je to kvôli potrebe znížiť stratu krvi počas pôrodu alebo iné komplikácie (abúzia placenty, potrat). Zvýšené zrážanie však zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín. A v prípade vrodeného typu trombofílie v očakávanej matke je toto riziko už dosť vysoké.

Vo väčšine prípadov pre ženy nie je trombofília nebezpečná, ale keď dôjde k tehotenstvu, všetko sa zmení. Riziko trombózy u týchto žien sa zvyšuje o 5-6 krát! A hlavným rizikom je možný potrat, ktorý sa môže vyskytnúť v prípade trombofílie krátkodobo aj počas tretieho trimestra. Ak sa počas trombofílie žena podarilo niesť dieťa, potom pôrod býva predčasne. Môže to byť medzi 35 a 37 týždňami. Takýto výsledok sa považuje za priaznivý.

Navyše trombus v cievach placenty môže vyvolať placentárnu nedostatočnosť. A to zase môže viesť k oneskoreniu vývoja plodu a jeho hladovania kyslíkom (hypoxia).

V tomto prípade živiny prestávajú vstúpiť do tela budúceho dieťaťa, čo vedie k odlúčeniu placenty a malformácií plodu, vyblednutiu tehotenstva a potratov, predčasnému pôrodu.

Lekári zistia, že komplikácie sa prejavujú po 10 týždňoch tehotenstva. Až do tohto obdobia nie sú k dispozícii údaje o účinku trombofílie na nosenie dieťaťa. Predpokladá sa, že táto choroba až do 10 týždňov nie je ovplyvnená tehotenstvom.

Druhý trimestr tehotenstva u žien s trombofíliou zvyčajne pokračuje pokojne. Riziko sa zvyšuje po 30 týždňoch. Fytoplazentálna nedostatočnosť a závažné formy gestózy sa často počas tohto obdobia rozvíjajú.

Ako nebezpečná trombofília počas tehotenstva: plánovanie a dôsledky

Vrodená trombofília je zvyčajne zdedená, niekedy sa môže vyskytnúť v dôsledku nejakej mutácie.

Takáto trombofília sa nazýva aj genetická. V tomto prípade hovoríme o porušovaní na genetickej úrovni. Táto choroba sa prejavuje všetkými inými. Často sa už dlho netýka.

Chirurgia, trauma, tehotenstvo, imobilizácia končatín môže prispieť k ich prejavu. Kvôli tomuto narušeniu sa v priebehu času môžu vyskytnúť veľmi vážne zdravotné problémy.

Prečo tehotenstvo komplikuje už vážnu chorobu?

Je prirodzené a úplne normálne, že počas tehotenstva dochádza k zrážaniu krvi u žien. Táto fyziologická zmena je zameraná na zníženie straty krvi počas pôrodu a ďalších komplikácií - potrat, placentárne prerušenie.

Veľmi často sa počas tehotenstva cíti genetická trombofilia.

Je to spôsobené objavením sa iného kruhu krvného obehu - placenty, čo zvyšuje tlak na obehový systém. Tento kruh má jedinečné funkcie, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.

Prečo je tak dôležité odhaliť mezenterickú trombózu v črevách a ako to urobiť, môžete sa naučiť z nášho materiálu.

Ako sa začína rozvíjať povrchná tromboflebitída a tu sú diskutované metódy prevencie ochorenia. Tento článok zahŕňa aj liečebné postupy pre túto chorobu.

Aké sú dôsledky tehotenskej trombofílie?

Zvyčajne je trombofília pre ženy neškodná, ale počas tehotenstva môžu byť následky najväčšie.

Riziko trombózy sa zvyšuje šesťkrát. Najväčším nebezpečenstvom je možný potrat.

Ak má žena diagnózu dedičnej genetickej trombofílie a tehotenstvo sa zhoduje, narodenie je často predčasné.

Toto sa obvykle vyskytuje medzi 35 a 37 týždňami. Takýto výsledok možno považovať za úspešný.

Niekedy krvné zrazeniny v cievach placenty vyvolávajú placentárnu nedostatočnosť. To zase vedie k hladkému kyslíku alebo oneskorenému vývoju plodu.

Odborníci tvrdia, že komplikácie sa zvyčajne objavujú po desiatom týždni tehotenstva.

Do tohto dátumu neexistujú žiadne informácie o účinku trombofílie na vývoj a graviditu plodu.

Druhý trimestr gravidity u žien s trombofilmi sa vo väčšine prípadov vyskytuje pokojne a bez komplikácií. Riziko stúpa po 30 týždňoch. Počas tohto obdobia sa môžu objaviť závažné formy preeklampsie alebo fytoplacentálnej insuficiencie.

Diagnostické metódy

Jednou z hlavných metód diagnostiky ochorenia je krvný test, ktorý sa skúma v niekoľkých fázach:

1. Prvým je skríning. Jeho hlavným účelom je odhalenie patológií v určitom spojení v systéme koagulácie.
2. Druhým štádiom je špecifická analýza trombofílie počas tehotenstva.

Pomocou skríningových testov možno identifikovať nasledujúce formy trombofílie:

1. Zvýšenie viskozity krvi a zvýšenie hemokritu naznačujú hemoro-logickú formu trombofílie.
2. Zvýšenie agregácie doštičiek naznačuje prítomnosť trombofílie spôsobenej zhoršenou hemostázou.
3. Určenie hladiny antitrombínu povie o nedostatku primárnych antikoagulancií.
4. "Test manžety" umožní posúdiť trombofíliu spôsobenú porušením systému fibrinolýzy.
5. Prítomnosť lupusového antikoagulancia je známkou autoimunitnej tombofílie.

Ak má tehotná žena tieto ukazovatele, stojí za to premýšľať o vývoji trombofílie a jej možných dôsledkoch - polycytémii, erytrocytóze, zníženej ESR, izolovanej hypertrombocytóze, hematokritu.

Navyše zmeny tvaru a veľkosti červených krviniek môžu spôsobiť tvorbu trombu.

Plánovanie tehotenstva s trombofilmi

Pred koncepciou sa má predchádzať trombofílii. Včasné zahájenie liečby zabezpečí normálny proces placenty a implantácie embrya.

Menovanie liečby v neskorších štádiách tehotenstva výrazne znižuje pravdepodobnosť prenesenia dieťaťa bez komplikácií.

Počas prípravy na koncepciu by ženy, u ktorých bola diagnostikovaná trombofília, mali dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

1. Odstránenie ohniská infekcie - genitálií, ústnej dutiny a tak ďalej. Jej prítomnosť môže prispieť k trombóze.
2. Prijatie antikoagulancií po akomkoľvek chirurgickom zákroku vrátane minimálne invazívnych procedúr.
3. Súlad s antikoagulačnou liečbou počas a po tehotenstve (minimálne 6 týždňov).

Nasledujúce lieky sa používajú na profylaktickú liečbu trombofílie:

• kyselina listová;
• nízky lokalizačný heparín;
• Vitamíny B;
• protidoštičkové činidlá;
• omega-3 mastné kyseliny;
• prirodzeného progesterónu.

Ako zvýšiť šance nosiť dieťa

Nastávajúce matky s diagnózou trombofílie potrebujú osobitné sledovanie.

Rovnako dôležité by mali byť aj výsledky ultrazvuku, ako aj štúdium prietoku krvi v placentách.

V prvom trimestri dochádza k poklesu vaskularizácie v rôznych oblastiach placenty, čo môže slúžiť ako predpoklad vzniku chronickej insuficiencie.

Až 8 týždňov môžu ženy urobiť trojrozmernú echografiu prietoku placenty. Toto je najinformatívnejšia metóda na určenie komplikácií v počiatočných štádiách.

V druhom a treťom trimestri je potrebné neustále sledovanie stavu dieťaťa s dopplerometriou, fetometriou a kardiotokografiou plodu.

Pri prevencii vývoja komplikácií počas tehotenstva zaujíma hlavné miesto antitrombotická liečba, ktorá je neškodná matke aj dieťaťu.

Terapia sa môže považovať za úspešnú, ak žena nemá na pozadí tehotenstva ťažké formy preeklampsie a trombózy, neexistuje žiadna hrozba zlyhania tehotenstva, neexistujú žiadne príznaky placentárnej nedostatočnosti a placentárneho prerušenia.

Na pozadí vhodnej terapie sa markery trombofílie vrátia do normálu. V budúcnosti zostanú tieto parametre na úrovni charakteristickej pre normálne fyziologické tehotenstvo.

Liečebné postupy

Hlavným cieľom lekárskych procedúr pre trombofíliu počas tehotenstva je odstrániť komplikácie. Počas nefarmakologického ošetrenia je potrebné:

• nosiť lekárske úplety alebo elastické obväzy,
• vyhnúť sa dlhodobému stojaniu a zdvihnutiu závaží,
• vykonávať,
• na masáž
• ísť plávať
• bylinné medicíny,
• správna výživa, vylúčenie mastných a korenistých potravín,
• elektromagnetická terapia.

Počas lekárskej liečby trombofílie u gravidných žien:

1. Lieky, ktoré pomáhajú posilniť steny ciev, zlepšujú vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu. Napríklad nadroparín vápnik.
2. Pri akútnej trombóze mozgových ciev, ak sa zabránilo intrakraniálnemu krvácaniu, sa používajú antikoagulanciá. Aby sa zabránilo mozgovému edému, lekári predpisujú magnetofón alebo dexametazón.

Možné komplikácie

Veľa liekov má vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú vo vývoji citlivosti na zvýšené krvné zrazeniny v krvi. Tieto vlastnosti majú antikoncepciu - estrogény a niektoré skupiny cytostatik.

Tento zoznam možno doplniť heparínom a trombolytikami.

Trombocytopénia, ktorá sa vyskytla v dňoch 2-3 po liečbe heparínom, sa nazýva skôr. Neskoro sa môže objaviť po 1 až 1,5 týždni, charakterizuje sa príznakmi, ako sú trombóza a krvácanie súčasne.

Aby sa zabránilo nežiaducim následkom takejto terapie, nemali by sme zabudnúť na prevenciu a spojiť použitie trombolytik a heparínu s tiklidómom, kyselinou acetylsalicylovou a ďalšími.

zistenie

Trombofília nie je veta. Nie je synonymom pre neplodnosť.

Podľa odporúčaní lekárov sú šance dostatočne vysoké na to, aby porodili a porodili zdravé dieťa. Samozrejme, pravdepodobne nebudete môcť dieťa nosiť až 40 týždňov.

Ale s vysokou úrovňou dnešnej medicíny predčasné dieťa vôbec neznamená - pacienta.

Vďaka moderným technológiám a zariadeniam je možné starostlivosť o deti narodené v skorších obdobiach. Preto všetko, čo potrebujete, je neustále spomínať na riziko, dodržiavať odporúčania lekára a byť optimistom.

dedičná trombofilia a tehotenstvo veľa informácií!

POPIS

V dedičnej trombofílii má človek defektný gén, ktorý spôsobuje poruchu v systéme koagulácie krvi s tendenciou tvoriť krvné zrazeniny v cievach. Táto chyba u mužov sa objavuje častejšie po štyridsiatich rokoch, u žien počas tehotenstva.

Trombofília je porucha v hemostatickom systéme, ktorá je charakterizovaná zvýšenou tendenciou vývoja trombózy krvných ciev rôzneho kalibru a lokalizácie.

Vrodené chyby hemostázy v populácii sú podľa literatúry pozorované v 0,1 až 0,5% a u pacientov s tromboembolizmom sú 1 až 8%.

PRÍČINY

Tehotenstvo je stav, ktorý zvyšuje riziko žilovej trombózy o faktor 5-6, čo je spôsobené stavom fyziologickej hyperkoagulácie. Pri komplikovanom priebehu tehotenstva, pôrodu a po pôrode sa zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií.

Kritériá výberu tehotných žien na skríning geneticky určenej trombofílie sú:

• rodinná anamnéza tromboembólie vo veku 40 rokov s príbuznými;
• nejasné epizódy žilovej a / alebo arteriálnej trombózy vo veku 40 rokov;
• recidivujúca trombóza u pacienta a ďalšieho príbuzného;
• tromboembolické komplikácie počas tehotenstva, po pôrode, pri použití hormonálnej antikoncepcie;
• potrat, mŕtve narodenie, retardácia vnútromaternicového rastu, abúzia placenty;
• skorý nástup preeklampsie, HTLLP syndróm.

Geneticky určené formy trombofílie:

• nedostatok antitrombínu 111;
• nedostatok proteínu C;
• nedostatok proteínu S;
• mutácia faktora V (Leidenova mutácia);
• mutácia protrombínového génu;
• hyperhomocysteinémia.

Antitrombín deficit antitrombínu 111 111. prírodné antikoagulant, sa syntetizuje v pečeni a endoteliálny kletkah.Defitsit antitrombínu 111 sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. Väčšina nosičov tejto patológie je heterozygót, homozygoty zomierajú veľmi skoro od tromboembolických komplikácií. Frekvencia výskytu v populácii je 0,3%, u pacientov s tromboembolizmom 3 - 8%.

Nedostatok proteínu C. Proteín C je prirodzený antikoagulant, glykoproteín závislý od vitamínu K, ktorý sa syntetizuje v pečeni v neaktívnej forme. Počas tehotenstva sa jeho hladina niekoľkonásobne zvyšuje, ešte viac v období poporodenia. Nedostatok proteínu C sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. Homozygotné nosiče umierajú in utero alebo po narodení. U novorodencov je nedostatok proteínu C spojený s ochorením: ošetrovateľská purpura novorodenca. Na koži tvoria nekróza a vredy, často trombóza v cievach mozgu.

Nedostatok proteínu S. Proteín S sa syntetizuje v pečeni, závisí od vitamínu K, jeho nedostatok sa zdedí autozomálne dominantným spôsobom. Nosiče génovových mutácií sú najčastejšie heterozygotné.

Mutácia V faktor Leiden je najčastejšou príčinou trombofílie. Riziko trombózy je extrémne vysoké, 8-krát vyššie ako bez mutácie. Podľa štúdie je riziko ukončenia tehotenstva v tejto patológii 2-krát vyššie.

Mutácia protrombínového génu sa nachádza v 10-15% medzi dedičnou trombofíliou, keď sa kombinuje s mutáciou. Faktor je charakterizovaný veľmi skorou trombózou vo veku 20-25 rokov, riziko trombózy počas tehotenstva sa zvyšuje stokrát.

Hyperhomocysteinémia. Príčiny hyperhomocysteinémie môžu byť dedičné a získané. Získaná hyperhomocysteinémia: vyvíja sa s nedostatkom vitamínov B6, B12, kyseliny listovej, hypotyreózy, cukrovky, ochorenia obličiek. Hyperhomocysteinémia je jednou z príčin nedostatkov vo vývoji centrálneho nervového systému embrya.

príznaky

Fyziologické tehotenstvo u všetkých žien je sprevádzané zvýšením krvného zrážania - prvok "normálne tehotenstvo" - súbor fyziologických zmien v ženskom tele, ktorých cieľom je uspokojiť stále rastúce potreby vyvíjajúceho sa plodu.

Zvýšené zrážanie krvi počas tehotenstva je zamerané na prevenciu patologických strát krvi pri pôrode. Ale ak tehotná žena má chybného génu hemostázy - dedičné trombofília, koagulačné výrazne zvyšuje a môže viesť k tvorbe zrazenín v cievach placenty, čo zahŕňa vývoj komplikácií, ako je hrozba ukončenia tehotenstva, placentárnu nedostatočnosti fetálny retardácia rastu a anoxie ( hypoxia); v ťažkých prípadoch s ťažkou trombózou môže tehotenstvo dokonca skončiť nepriaznivým výsledkom - smrťou plodu v rôznych štádiách tehotenstva.

Sťažnosti, ako je bolesť v nohách, ťažkosti a vyrušovanie teliat, nočné kŕče a iné sú bežné.

U tehotnej ženy môže dedičná trombofilia viesť k vzniku preeklampsie so zvýšeným krvným tlakom, čo môže spôsobiť prenatálne krvácanie spojené s predčasným oddelením bežne umiestnenej placenty.

LIEČBA

Liečba zahŕňa použitie antikoagulancií, ktoré znižujú zrážanie krvi, z ktorých vedú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Spolu s antikoagulanciami dostávajú pacienti lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu krvných doštičiek, ako aj zlepšenie funkcie pečene, pri ktorej sa produkujú všetky faktory zrážanlivosti kože a antikoagulantu. V niektorých formách dedičnej trombofílie sa predpisujú prípravky kyseliny listovej, ktoré tiež pomáhajú predchádzať zvýšeniu trombózy.

Všetci pacienti so zvýšeným rizikom trombózy antitrombotického účelovo diéte (J.Casper, 1973), s výnimkou tučné mäso, slanina, fazuľa, tvrdé syry, tuk plnotučné mlieko, listová zelenina (špenát, zeler, petržlen). Želané výrobky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi: morské plody, korene, bobule (brusnice, brusnice, hrozno, živé plody, čierne chokeberry); sušené ovocie (figy, dátumy, sušené slivky, sušené marhule, hrozienka), morský kel, zázvor.

A tiež v prípade dedičnej trombofílie počas tehotenstva je potrebné:

• Normalizácia práce (odstránenie dlhodobého, zdvíhania),
• Nosenie elastických obväzov alebo lekárskych úpletov,
• Zdvihnite nohy na posteľ na 10 - 15 cm,
• Fyzikálna liečba,
• self-masáže,
• plávanie,
• Racionálne jedlá, okrem požívania korenistých a mastných potravín,
• fytoterapie,
• Elektromagnetická terapia.

To všetko pomáha zlepšiť tok krvi, čo zase zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Ale stáť sa v takýchto prípadoch dlhý čas sa neodporúča. Takže ak je ženská práca dlhodobo spojená na jednom mieste, je lepšie nájsť ďalšiu aktivitu alebo hovoriť s šéfom o zmenách v pracovných podmienkach. Okrem toho sa neodporúča zdvihnúť a prenášať hmotnosť.

A samozrejme nesmieme zabúdať, že tehotenstvo u žien s trombofíliou by sa malo uskutočňovať pod neustálym a starostlivým dohľadom lekárov. Žena bude musieť pravidelne navštevovať gynekológa, rovnako ako hematológ.

Preto sa ukáže, že trombofília nie je verdikt, ani synonymum neplodnosti. Ak dodržiavate všetky odporúčania lekárov, potom sú šance na vydanie a pôrod zdravého dieťaťa dostatočne veľké. Existuje však ďalšia nuance: takmer nikdy nie je možné priniesť dieťa do 40 týždňov s trombofilmi. Zvyčajne sa doručenie uskutočňuje v období 35-37 týždňov. Toto sa považuje za dobrý výsledok.

Upozorňujeme, že predčasné dieťa neznamená choré dieťa. Moderná medicína umožňuje starostlivosť o deti narodené za oveľa skôr. Preto je pre ženy dôležité, aby si spomenuli na riziko a verili v najlepšie.

Plánovanie tehotenstva s trombofilmi

Veľmi dôležitým faktorom úspešného narodenia dieťaťa je plánovanie tehotenstva na trombofíliu. V skutočnosti sa liečba trombofílie v plánovaní tehotenstva nelíši od liečby po počatí. Tento prístup k prevencii a predchádzaniu vývoju problémov je však vždy jednoduchší, ako ich vyriešiť po prejave.

(DOZAČNÁ TABUĽKA STIAHNUTÁ Z INTERNETU)

V priebehu liečenia pre trombofília zahŕňajú lieky, posilnenie krvných ciev, zlepšenie mikrocirkulácie, jej reologické vlastnosti (nadroparínu, Aestsin, Mannol, Troxerutín, dexametazón).

Hospitalizácia tehotnej ženy je nevyhnutná pre kŕčové žily, trombózu mozgovej žily, žilové komplikácie. V takýchto prípadoch je žena s akýmkoľvek gestačným vekom lepšia pod dohľadom lekárov v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici.

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú aktívny životný štýl, zlepšenie venózneho odtoku, liečba flebotonikou, protidoštičkové látky - inhibítory cyklooxygenázy v krvných doštičkách, prevencia cievnej trombózy.

Kompresia a lokálna liečba sa vykonáva po pôrode 4 mesiace. Tiež potrebujú pravidelné konzultácie s lekárnikom. Mesiac po pôrodnej aktivite sa vykoná vyšetrenie ultrazvukového duplexu, odporúča sa terapeutická telesná výchova.

Indikátorom účinnosti liečby trombofílie je zlepšenie krvného obehu, normalizácia reologických vlastností krvi.

ale nenašiel som cvičenia na fyzickú terapiu s trombózou - vykopal som celý internet)))))))))), ak niekto má informácie, prosím preskočte)

Je možné porodiť zdravé dieťa s diagnostikovanou trombofíliou

Samotná trombofilia neškodí, je patologická pri vytváraní ideálnych podmienok pre jej exacerbáciu. Takéto stavy nastávajú po minimálne invazívnych operáciách, pri exacerbácii chronických ochorení a dokonca aj pri tehotenstve. A aby sa nestratilo dieťa v prenatálnom období alebo matka v poporodenom období obnovy s dedičnou trombofíliou, je dôležité začať prípravu pred dodaním. A musíte začať testami. Lekári vyhodnotia všetky úrovne rizika a zvolia potrebnú liečbu pre úspešné tehotenstvo.

Čo je trombofília, príčiny zvýšenej trombózy

Trombofilia je zvýšená náchylnosť na vývoj vaskulárnej trombózy (hlavne žilovej) s rôznou lokalizáciou v dôsledku genetických defektov hemostatického systému. Proces trombózy je prirodzenou reakciou tela v prípade poškodenia krvných ciev, ktorého cieľom je zastaviť krvácanie. Pri trombofílií spôsobuje tvorba zrazeniny zníženie toku (v tepnách) alebo odtoku (v žilách) krvi. Ak sa krvná zrazenina oddelí od steny tepny alebo žily, vytvorí sa embolus - častica, ktorá sa pohybuje s krvným obehom a môže sa prilepiť na steny iných ciev. Výsledná krvná zrazenina je pevne pripojená na miesto poškodenia endotelu, avšak v niektorých prípadoch sa môže celý trombus alebo jeho fragmenty odtrhnúť a dostávať do iných tkanív a orgánov, čo vedie k poškodeniu krvného obehu

Krvné zrazeniny často upchávajú žily. Ďalej cievy dolných končatín a pľúcnej tepny, mezenterické žilovej trombózy exponované, portál, funkciou pečene, obličiek, zriedkavo žilách horných končatín a mozgu.

Táto patológia rozsiahleho poškodenia, až do 40% dospelého obyvateľstva trpí následkami v závislosti od miesta vzdelávania:

• zrazeniny nôh:
  • hlboké žily - tromboembolizmus alebo upchatie pľúcnej artérie, chronická žilová insuficiencia; Pľúcna tepna sa prejaví ako ostrý bolesť na hrudníku, vykašliavanie krvi, ťažkosti s dýchaním a klesajúci pulz a tlak.
  • hlavné artérie - nekróza tkaniva a ďalšia amputácia.
• trombóza žíl a črevných artérií - intestinálna nekróza a jej akútny zápal - peritonitída; Akútna oklúzia mezenteriálnych ciev objavia ostrý prekrvenie cievnych úsekov proximálnej a distálnej k prekážke, spolu s výrazným vazokonstrikciu a ďalšie trombu, čo vedie k akútnej podvýživy a ischemického poškodenia črevnej steny
• cerebrálna trombóza - ischemická mozgová príhoda - akútne porušenie krvného obehu mozgových ciev, ktoré môže byť v priebehu jedného dňa alebo okamžite smrteľné;
• srdcová koronárna trombóza - infarkt myokardu - forma koronárneho ochorenia srdca, charakterizovaná smrťou miesta srdca v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou; Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekrózu) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, t.j. tvorbou jazvy po infarkte
• trombóza ciev placenty - spontánny potrat;
• trombóza pečeňových žíl - ascites alebo brušná kvapka, ktorá sa odlišuje od iných ochorení nahromadením nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine. Akumulácia peritoneálnej tekutiny v ascite je sprevádzaná nárastom intraabdominálneho tlaku, tlačením membránovej dómu do hrudnej dutiny

Príčiny zvýšenej trombózy:

• trombofílie v prvom rade príbuzných;
• ochorenia krvi:
  • esenciálna trombocytémia - proces nádoru sprevádzaný porušením tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni, čo vedie k prebytku týchto krvných do krvi;
  • erytémia - nádorová choroba, vyjadrená proliferáciou červených krviniek v dôsledku porúch regulácie tvorby krvi; Stojí za zmienku, že v 2/3 prípadov súčasne so zvýšením hladiny červených krviniek, krvných doštičiek a leukocytov tiež vzrastá
  • Ateroskleróza je chronické arteriálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku narušenia metabolizmu lipidov (vrátane mastných kyselín) a je sprevádzané tvorbou cholesterolu vo vnútornej výstelke krvných ciev; Podľa štatistík je prítomnosť aterosklerotických plakov a rôznych štádií chorobného stavu každý štvrtý po 35 rokoch
  • antifosfolipidový syndróm - autoimunitné ochorenie pozostávajúce z tvorby protilátok proti štruktúrnym jednotkám dvojvrstvových bunkových membrán triedy lipidov - fosfolipidov;
  • chronické zlyhanie obehového systému - kyslíkové hladovanie tela v dôsledku znížených funkčných schopností kardiovaskulárneho systému, a to ako v pokoji, tak pri zaťažení.
• rakoviny;
• atriálna fibrilácia - zvýšenie srdcovej frekvencie na 350-600 úderov za minútu;
• kŕčové žily alebo kŕčové žily; Kŕčové žily, kŕčové žily alebo - žilová abnormality sprevádzané ich taška v tvare predĺženie, zvýšenie dĺžky a uzloobraznyh tvoria závity cievky, čo vedie k zlyhaniu a zhoršeniu prietoku krvi ventilmi
• arteriálna hypertenzia - konštantné zvýšenie krvného tlaku o 140/90 mm Hg. Art. a vyššie;
• infarkty a mŕtvice;
• chirurgické manipulácie;
• obezita;
• dlhodobé užívanie hormónov.

Ako ovplyvňuje gravidita trombofíliu?

Geneticky spôsobená trombofília ovplyvňuje generáciu po generácii, ale nedeteguje ju dlho. Ale s nástupom tehotenstva a zmenou viskozity krvi začína táto tendencia k trombóze nadmernú aktivitu.

Tehotenstvo zvyšuje tvorbu krvných zrazenín o 4-5 krát, pretože krv mení svoju viskozitu pri pôsobení hormónov.

Video: výskumný lekár, pôrodník-gynekológ, autor kníh o zdraví žien E. Berezovskaya o trombofílii a tehotenstve

Aké je najnebezpečnejšie obdobie tehotenstva?

Najnebezpečnejšia doba trvá až 10 týždňov, kedy je riziko potratu zvlášť vysoké kvôli tvorbe trombu v cievach placenty so zvýšenou výživou na zaistenie fungovania plodu. Ak bol tento míľnik úspešne prekonaný, treba mať na pamäti, že v treťom trimestri gravidity sa riziko trombózy opäť zvýši. Telo tehotnej ženy po 30 týždňoch intenzívnej prípravy na pôrod a zrážanie krvi sa výrazne zvýšilo. Pri príprave na pôrod sa dodatočne kontroluje aj úroveň takýchto odhadovaných indikátorov zrážania:

• protrombín alebo koagulačný proteín, v norme - 8-142%;
• trombínový čas alebo aPTTV, počas ktorého dochádza k zrážaniu krvi. Za normálnych okolností je to 11-17,8 sekúnd;
• Fibrinogén je plazmatický proteín zodpovedný za tvorbu krvnej zrazeniny. Jeho normálny obsah je 2,00 - 4,00 g / l;
• Atirombin je špecifický proteín, ktorý poskytuje resorpciu krvnej zrazeniny v norme - 75 - 125%.

Možné dôsledky a komplikácie rekurentnej trombofílie

Dedičná alebo získaná trombofília sa považuje za najpravdepodobnejšiu príčinu porodných komplikácií, ako sú:

• potrat;
• ZVRP alebo oneskorený vývoj plodu, keď jeho parametre rastu a vývoja nezodpovedajú pôrodnému obdobiu tehotenstva;
• úmrtie plodu v maternici alebo mŕtve narodenie;
• placentárna nedostatočnosť s oneskoreným vývojom plodu a nedostatkom kyslíka (hypoxia);
• predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty - skoré oddelenie placenty od steny maternice, ktoré sa vyskytli pred narodením plodu;
• preeklampsia - odchýlka od normálneho priebehu tehotenstva, charakterizovaná kombináciou hlavných symptómov: edém, proteín v moči, zvýšený tlak;
• eklampsia je najzávažnejšou kritickou formou preeklampsie, ku ktorej dochádza s konvulzívnym syndrómom, stratou vedomia, vznikom post-eklamptickej kómy;
• placentárna nedostatočnosť.

Klinické prejavy trombofílie

V závislosti od toho, kde bola vytvorená zrazenina, sú príznaky odlišné:

1. S trombofíliou hepatickej žily a ascitu:
   • zvýšenie brucha;
   • zvýšená tvorba plynu;
   • závažnosť;
   • pocit prasknutia;
   • bolesť brucha;
   • dýchavičnosť;
   • nedostatok chuti do jedla;
   • opuchnuté členky;
   • portálna hypertenzia alebo zvýšenie krvného tlaku, ktorý sa živí pečeňou.
2. S trombofíliou mozgových ciev a mŕtvicou:
   • bolesti hlavy;
   • strata vedomia;
   • zvýšená srdcová frekvencia;
   • neurologické prejavy.
3. Pre pulmonálnu artériu alebo pľúcny infarkt:
   • pocit roztrhnutia v hrudníku;
   • dusenie;
   • kašeľ s krvavým spútom;
   • bolesť hrudnej kosti;
   • objavuje sa dýchavičnosť;
   • dýchanie je ťažké.
4. Pre trombofiliu dolných končatín a kŕčových žíl:
   • ťažkosť v nohách;
   • bolesť v dolnej časti nohy pri chôdzi;
   • opuch nôh.
5. S trombofilmi črevných mezenterických ciev:
   • nevoľnosť;
   • vracanie;
   • hnačka;
   • akútna rezná bolesť brucha;
   • nekróza tkaniva;
   • gangréna;
   • hemoragická diatéza - poruchy trombocytov, vaskulárnej syntézy v plazme. Spoločné pre všetky hemoragickej diatéza, bez ohľadu na ich pôvod, sú zvýšené krvácanie syndróm (opakované, dlhodobé, intenzívne krvácanie, krvácanie rôznych miestach) a syndróm posthemorrhagic anémia

Pri relapsu tromboembolickej choroby aj genetické a získané tehotné ženy často nie sú ošetrené hematologist a gynekológa s dôverou, že trpí pôrodníckych komplikácií neskorej fáze tehotenstva, a to sa očakáva v neskorších fázach preeklampsie alebo IRR - cievne dystónia:

• bolesti hlavy;
• hypertenzia;
• všeobecná slabosť;
• strata vedomia;
• zvýšená únava;
• dýchavičnosť;
• opuch horných a dolných končatín;
• kŕče pre nohy;
• cyanóza alebo sčervenanie kože;
• bolesť brucha;
• krvácanie z maternice;
• toxicita s vracaním.

Metódy diagnostiky trombofílie

Po prvé, je potrebné darovať krv pre štúdium zastavenie krvácania - biologický systém v tele, ktorého funkciou je udržanie kvapalného skupenstva krvi, zastaviť krvácanie v poškodenej cievnej steny a rozpúšťanie krvných zrazenín, aby mohol vykonávať svoju funkciu. Hlavné faktory považované za zrážanie krvi:

• F5 - Accelerínový gén, Leidenova mutácia;
• F2 - protrombín.

Tieto gény sú najviac študované a je známe, že ich porušenie môže viesť k najzávažnejším komplikáciám tehotenstva, napríklad k abstinencii placenty počas 25 až 26 týždňov tehotenstva. Na ich báze sa deteguje hetero- alebo homozygozita ženy, t.j. rozsah, v akom sú jej gény poškodené. Skúšky týchto dvoch markerov sa vykonávajú predovšetkým, môžete darovať krv aj po ľahkej raňajkách. Termín pre testy je len dva dni. Takéto testy na polymorfizmus génov sa riešia iba raz v priebehu života, nie je potrebné po liečbe znova ich užívať.

Ak je to potrebné, ďalšie menovanie:

• štúdium génu fibrínového aktivátora plazminogénu v diagnostike génu PAI-1 a koagulačného faktora XIII. Je známe, že inhibícia fibrinolýzy často vedie k narušeniu procesu implantácie plodu. Z tohto hľadiska je zníženie fibrinolytickej aktivity tohto systému jednou z príčin predčasného ukončenia tehotenstva;
• génov receptorov doštičiek, prítomnosť mutácií v týchto génoch vedie k zvýšenému zhlukovaniu a adhézii krvných doštičiek. Krvné doštičky sa najprv objavia na mieste defektu. Prilepia sa na poškodené bunky endotelu, napúčajú a vytvárajú procesy. Paralelne k adhézii, proces agregácie krvných doštičiek, ich napúčanie a zlepenie spolu s tvorbou procesov a uložením agregátov v mieste poškodenia cievy, čo vedie k rýchlemu rastu hemostatickej zátky alebo trombu. Je potrebné diagnostikovať nasledujúce faktory:
  • FBG - fibrinogénový gén;
  • ITG A2 - gén doštičkových integrínov;
  • ITG B3. Takíto pacienti sú necitliví na aspirín, potrebujú zvonenie;
  • F7 - prokonvertinový gén;
  • F13 - gén faktora stabilizujúceho fibrín.
• gély cyklu folátu alebo gény regulujúce akumuláciu homocysteínu, ktoré naznačujú trombofíliu. Koniec koncov, homocysteinémia je stav so zvýšeným obsahom homocysteínu v krvi z fyziologicky prijateľnej normy vedie k vzniku detí s vrodenými abnormalitami. Ich porušenie naznačuje, že musíte skontrolovať hladinu homocysteínu:
  • MTR - gén kódujúci enzým metionín syntázu;
  • MTRR - gén kódujúci enzým metionín syntázu reduktázu;
  • MTHFR je gén kódujúci enzým metionín syntázu.

Podľa výsledkov analýzy sa stanovuje závažnosť možných prejavov trombofílie, odporúčajú sa liečebné postupy a niekedy sa stav tehotnej ženy jednoducho monitoruje.

Tabuľka: diagnostika trombofílie podľa výsledkov laboratórnej diagnostiky

• zvýšený počet červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek, ich veľkosť a parametre;
• zvýšený pomer objemu vytvorených prvkov k objemu krvnej plazmy (zvýšený hematokrit);
• zníženie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

1. INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je index, ktorý zobrazuje pomer protrombínového času pacienta k protrombínovému času zdravého človeka. Norma INR je od 0,7 do 1,3 (to je asi 1 jednotka v priemere);
2. APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) je špecifický krvný test, ktorý ukazuje aktivitu vnútornej koagulačnej dráhy. Vápnik sa odstráni z krvi a potom sa pridajú krvné doštičky a pridajú sa činidlá, pričom sa zistí čas zrážania. Norma APTV 25 - 37 sekúnd;
3. PTI (protrombínový index) je pomer PTV kontrolnej plazmy k PTV pacienta. Vyjadruje sa v percentách. Miera PTI 85 - 110%;
4. PTV (protrombínový čas) je čas vytvorenia zrazeniny po pridaní činidla do krvnej skúmavky pacienta (tkanivový faktor odvodený z krvi zvierat). Normy PTV: 9 - 15 sekúnd;
5. Fibrinogén je jedným z koagulačných faktorov krvi. V jeho krvi by malo byť 2 - 4 gramy v 1 litri. Bežne sa rozpustný fibrinogén premení na nerozpustný fibrín v prípade poškodenia cievy a krvácania, krvné bunky sa ukladajú na fibrínové vlákna a tvoria sa krvné zrazeniny (ako je znázornené na obrázku). Potom, keď sa absorbuje krvná zrazenina, splnila svoju funkciu, fibrín sa rozpadá (degraduje);
6. D-dimér je produkt degradácie fibrínu. Bežne jeho obsah nie je vyšší ako 500 ng / ml. Pri zvýšenej zrážanlivosti sa jeho obsah zvyšuje;
7. PFC (rozpustné komplexy fibrín-monomér) je markerom intravaskulárnej koagulácie krvi a tvorby mikrotrombu. tento ukazovateľ je u netehotných žien menej ako 4 a u tehotných žien môže byť až 9;
8. Antitrombín III je regulačný krvný proteín, ktorý riadi proces zrážania kože a zabraňuje nadmernej tvorbe krvných zrazenín. Za normálnych okolností je jeho obsah u gravidných žien 70 - 116%.
9. Spravidla sa najprv určuje celé spektrum výsledkov koagulogramu a potom sa kontrola vykonáva podľa úrovne D - diméru.

• nedostatok antitrombínu III;
• rezistencia na aktivovaný proteín C (rezistencia na aktivovanú mutáciu faktora C - V). Jeho nedostatok je nebezpečný;
• nedostatok proteínu S;
• mutácia protrombínového génu;
• prítomnosť hyperhomocysteinémie;
• polymorfizmus génu inhibítora plazminogénového aktivátora (PAI-1).
• identifikácia mutácií na rôznych úrovniach:
  • fibrinogén, beta polypeptid (FGB);
  • faktor 13 zrážania krvi, podjednotka A1;
  • faktor 7 zrážanlivosti krvi (F7);
  • koagulačný faktor 5 krvi (F5);
  • koagulačný faktor 2 krvi, protrombín (F2);
  • integrín beta-3;
  • integrín alfa-2.

• u tehotných žien by homocysteín mal byť v rozmedzí 3,4-20,4 μmol / l.

Ako kontrolovať stav plodu, keď je tendencia k trombóze

Keď je diagnostikovaná trombofília u tehotnej ženy, bude mať viac plodu kontrolu a štúdie budú predpísané častejšie.

Na sledovanie vývoja plodu a zachovanie placenty je potrebné:

1. V prvom trimestri:
   • v 8-10 týždňovom pôrodníctve - trojrozmerná echografia uteroplacentárneho prietoku krvi;
   • neskôr ultrazvuk s dopplerometriou, ktorý odhaľuje oblasti so zníženým prietokom krvi v placentách.
2. V trimestroch II a III:
   • Pri kontrole ultrazvukových vyšetrení:
     • dopplerometria na meranie povahy a rýchlosti toku krvi v cievach;
     • fetometriu alebo merania dieťaťa in utero;
   • kardiotokografia na registráciu fetálnej srdcovej frekvencie a materského tónu.

Kto potrebuje prejsť genetické štúdie o dedičnej forme trombofílie

Genetické testy na diagnostiku dedičnej trombofílie umožňujú identifikovať genetické mutácie, ktoré sú dôležité pre trombofíliu.

Prvé takéto štúdie sú pridelené:

1. Ženy, ktoré majú v liečbe používať hormonálnu liečbu, a tí, ktorí sa pripravujú na plánovanú cisársky rez.
2. Ženy, ktoré mali minulú históriu osobnej anamnézy, keď sú chromozomálne, hormonálne, infekčné a maternicové príčiny potratu, sú vylúčené:
   • s obvyklým potratom v rôznych obdobiach tehotenstva;
   • s opakovanými komplikáciami tehotenstva:
     • preeklampsie;
     • oddelenie bežne umiestnenej placenty;
     • syndróm retardácie rastu plodu.
   • zlá skúsenosť s IVF;
   • tendencia k malým krvácaním (nazálne, viscerálne).
3. Ženy s komplikovanou rodinnou trombotickou anamnézou:
   • nejasná nerozumná (idiopatická) trombóza;
   • v rodine s blízkymi príbuznými, prípady predčasnej mozgovej príhody, infarktu myokardu, pľúcnej trombembolie, náhlej smrti vo veku 50 rokov;
   • opakované epizódy, najmä u žien do 50 rokov;
   • Trombóza zriedkavej lokalizácie (v mezenterických cievach čreva, v mozgových žilách);
   • komplikácie pri používaní perorálnych kontraceptív alebo hormonálnej liečby;
   • narodenie detí s chromozomálnymi návykmi.

Video: genetik Z. Bayanovna o génoch trombofílie

Liečba trombofílie počas tehotenstva

Detekcia trombofílie nie je znakom toho, že žena nemôže porodiť. Ak prejdete všetky vyšetrenia včas a naplánujete svoje tehotenstvo, je každá šanca, že očakávaná matka bude mať zdravé deti.

Liečba, ktorá začala v čase, prispeje k úspešnej placentácii a spoľahlivému pripojeniu embrya k stene maternice. Súlad s antikoagulačnou liečbou je indikovaný počas celého tehotenstva a počas 6 týždňov po pôrode.

Ak sa terapia začne neskoro v tehotenstve, žena nemá veľkú šancu nosiť plod bez významných komplikácií.

Po vykonaní všetkých potrebných štúdií lekár predpíše ženu:

1. Ak je hladina homocysteínu normálna, potom sa kyselina listová (vitamín B9) užíva vo zvýšenej dávke počas tehotenstva a nie je zrušená, keď dosiahne 12 týždňov v pôrodníctve:
   • folacín;
   • Folio;
   • Kyselina listová po dobu 9 mesiacov;
   • metafolín je prístupná forma kyseliny listovej, ktorá je absorbovaná takmer všetkými, pretože jej asimilácia nevyžaduje dlhý chemický proces zahŕňajúci enzýmy (ako v metabolizme bežnej kyseliny listovej). Pomer tých, ktorí absorbujú tento vitamín a tých, ktorých telo je necitlivé na to, je približne rovnaké. Na overenie toho sú potrebné nákladné a nedostupné analýzy.
2. Priradené komplexy vitamínov:
   • v rámci ktorého sú prítomné polynenasýtené mastné kyseliny:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovit;
     • Vitrum kardio omega-3;
     • Omegamam 9 mesiacov;
     • Wessel dué f.
   • Horčík peparát a B6 1 tableta 2 krát denne počas 1 mesiaca:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. V niektorých prípadoch je prínos heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH) - Clexane a jeho derivátov Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin uvedený ako antitrombotická liečba:
   • v druhom trimestri sa doha zvyšuje na 60-80 mg / deň v dôsledku stavu zvýšenej aktivity koagulačného krvného systému s kontrolou markerov hemostasiogramu a trombózy;
   • Odber heparínu je naplánovaný na 4-5 dní pred doručením. Raz za tri dni sa sleduje fetálny echokardiogram. Tri dni po zrušení sa kontroluje aj hemostasiogram a fetálne markery. Pri veľmi intenzívnom raste je nevyhnutné okamžité dodanie, aby sa zabránilo smrti matky. Koniec koncov, trombofília je príčinou materskej úmrtnosti v popôrodnom období č. 1. Clexane (enoxoparín sodný) je prípravok heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou na subkutánne podanie, ktorý je dostupný v jednorazových injekčných striekačkách 0,2, 04, 0,6, 0,8 a 1 ml
4. Progesterónové lieky:
   • didrogesterón - Duphaston; Didrogesterón v zložení lieku Duphaston vo svojej molekulovej štruktúre, chemických a farmakologických vlastnostiach je veľmi blízko prirodzenému progesterónu
   • prírodný progesterón - Utrozhestan alebo Pradžišan. Prípravy Utrozhestan a Prajistan - analógy Duphastonu
5. Okrem toho sú antikoagulanciá predpísané na spomalenie procesov koagulácie krvi:
   • Warfarín, ktorý blokuje syntézu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K v pečeni (II, VII, IX, X), znižuje koncentráciu v plazme;
   • Pradaksa alebo inhibítorom trombínu, ktorý je naopak zodpovedný za premenu fibrinogénu na fibrín a výskyt krvnej zrazeniny.

Video: pôrodník-gynekológ I. I. Tyan o vrodenej trombofílii a taktike manažmentu tehotenstva

diéta

Všetkým pacientom so zvýšeným rizikom trombózy je predpísaná antitrombotická strava podľa (J.Casper, 1973), potraviny by mali byť bohaté na foláty a vitamíny skupiny B:

1. Podiel takýchto výrobkov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, sa zvyšuje:
   • morské plody;
   • koreňová zelenina;
   • bobule - brusnice, brusnice, hroznové bobule, čierne chokeberry, čerešňa, čerešňa, malina;
   • sušené ovocie - figy, dátumy, sušené slivky, sušené marhule, hrozienka;
   • morská kel;
   • zázvor;
   • čerstvá hroznová šťava;
   • brusnicový čaj;
   • prírodná paradajková šťava;
   • chudé mäso a ryby;
   • celozrnný chlieb.
2. Mastné a vyprážané potraviny sú vylúčené, pretože lipidy v jej zložení zahustia krv:
   • tučné mäso;
   • tuk;
   • fazuľa;
   • tvrdé syry;
   • plnotučné mlieko;
   • listová zelenina - špenát, zeler, petržlen.

Plánovanie tehotenstva s trombofilmi

Nevyhnutné opatrenia na zabránenie vzniku trombofílie sú ideálne uskutočnené ešte pred zamýšľaným počatím, a to z plodného cyklu. Takže počas tehotenstva a jeho plánovania dôležitosť APTT, trombínového času a protrombínového indexu je dôležitý obsah fibrinogénu.

Pri plánovaní materstva musí žena dodržiavať takéto ochranné opatrenia:

1. Vylučte príčiny potratu tohto druhu:
   • chromozomálna chirurgia;
   • hormonálny - hypotyroidizmus, hypoprolaktmia;
   • Infekčné - pohlavne prenosné infekcie. Prítomnosť zápalového procesu na týchto miestach môže vyvolať tvorbu krvnej zrazeniny;
   • maternicová patológia - obštrukcia rúrok, chronická endometritída.
2. Keď sa dedičná trombofilia potvrdí genetickými analýzami, v cykle sa predpisuje predpísaná liečba:
   • s vysokými markermi sa injikujú injekcie:
     • nadroparín vápnika;
     • alebo enoxaparín sodný.
   • s hyperhomocysteinémiou:
     • kyselina listová od 4 do 6 mg / deň;
     • B vitamíny:
       • B6;
       • B12.
   • s hyperaktivitou doštičiek:
     • Aspirín na zriedenie krvi v dávke 75-100 mg / deň - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirín Cardio, Aspicore. Zvyčajne je liek zrušený s nástupom gravidity; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirín-Cardio, Aspikor obsahujú aspirín.
     • dipyridamol 75-150 mg / deň. Curantil (dipyradamol) sa predpisuje v individuálnej dávke 25 - 600 mg denne.
3. Kontrola hemostasiogramov a genetických markerov je potrebná každé tri týždne.
4. Musíte dodržiavať špeciálnu antitrombotickú diétu.
5. Prírodné progesteróny, antiagreganty a omega-3 mastné kyseliny sa používajú pri profylaktickej liečbe.

Trombofília nie je choroba, ale predispozícia k nej. Ak dodržiavate základné pravidlá prevencie, nevyvinú sa trombóza a súvisiace komplikácie (tromboembolizmus, ischémia, srdcový infarkt, mozgová príhoda).