Schroeter Pedzhetova choroba

Paget-SHRETTERA syndróm (J. Paget, anglický lekár a patológ, 1814-1899, L. Schroetter, ATS otorinolaryngológia, 1837- 1908; syn :. Úsilie trombózu, traumatickú venospazm..) - podklíčkové žilovej trombózy spojené s traumou svojmu oblasti rozdielu nákladovoklavikulárnej oblasti. P. - Sh. by sa malo odlíšiť od trombózy podkľúčových a axilárnych žíl inej genézy: pri vzostupnej trombóze žíl v rameni po prepichnutí podkľúčovej žily s kompresiou alebo klíčením posledného nádoru atď.

Príznaky tejto choroby prvýkrát opísal J. Pedget v roku 1875. Schretter (1884) najprv naznačil, že pri vzniku trombózy v podkľúčovej žile je dôležitá kompresia v oblasti detskej klavikulárnej medzery.

Obsah

štatistika

Frekvencia P. - Sh. predstavuje 18,6% z celkového počtu pacientov s trombózou akútnej žilovej žily a ich hlavnými prítokmi. Medzi oklúziami v systéme hornej vény cava P. - Sh. a. je najčastejšou chorobou a je 68%. Najčastejšie P. - Sh. sa vyskytuje v mladom veku (20-30 rokov). Existujú prípady ochorenia u adolescentov a starších ľudí. P. -Sh. a. častejšie u mužov s dobre vyvinutými svalmi. Pravostranná lézia je pozorovaná 2-3 krát častejšie ako ľavá strana.

Etiológia a patogenéza

Začiatok ochorenia sa zvyčajne zhoduje s fyzickou námahou v hornom končatine (teda termín "silová trombóza"). Svalové napätie končatiny môže spôsobiť priame zranenie žily s porušením integrity jeho vnútorného plášťa, rozvojom kŕčov a trombózy. Pohyby, ktoré sú žiť, slúžia ako provokačný faktor, sú extrémne rôznorodé v prírode, dĺžke a intenzite; Nie je možné izolovať žiadny komplex charakteristických pohybov. Dôvodom ochorenia môže byť v určitom bode stereotypné pohyby, ktoré opakovane opakuje človek počas jeho života (cvičenie s činkou, pravidelná práca vo výrobe, prenášanie závažia atď.).

Morfologické zmeny sú lokalizované v koncovej časti podklíčkové žily a charakterizovaný zhrubnutím žilovej steny, hypertrofiu terminálu a tuhosti ventilu, čo má za následok stenózou žily segmente k-ing to môže byť umocnený parietálnej trombu (viď. Trombóza). Na tomto pozadí vzniká akútna trombóza podkľúčovej žily s ďalším rozšírením procesu v distálnom smere (na axilárne a zriedkavejšie na humeralné žily).

Klinický obraz

Najstarší a najčastejší príznak P. - Sh. P. - edém, ktorý sa šíri po celej hornej končatine z ruky do podkľúčovej oblasti a dosiahne svoju maximálnu hodnotu už prvý deň po nástupe trombózy. Všetky ručné ostro zahustených tkaniva sú natiahnuté, tlak prsta nezanecháva zárezy v tkanivách, tj. K. Zvýšenie objemu končatiny na začiatku ochorenia je dôsledkom náhleho prepadu žilových a lymfatických ciev distálne k upchatiu, a nie je dôsledkom propotevanie tekutiny z ciev do podkožného tkaniva, To vysvetľuje pocit napätia, plnosti, slabosti, únavy v ruke, ako po tvrdej fyzickej práci. Následne je permeabilita cievnej steny narušená, tekutina sa potiahne do okolitých tkanív a edém sa uvoľní.

Druhým najčastejším príznakom ochorenia je cyanóza koľajiska, najvýraznejšia v distálnych oblastiach hornej končatiny. Všetci pacienti majú tupé oblúkové bolesti, niekedy horiace, migrujú, pravidelne vzrušujú rôzne segmenty ramena a predlaktia. V prvých minútach a hodinách od začiatku akútnej oklúzie subklavickej žily je intenzita syndrómu bolesti najväčšia. Následne bolesť trochu klesá a zvyšuje sa so zmenou polohy končatiny alebo počas cvičenia. U väčšiny pacientov je jasne viditeľná sieť podkožných žilových záhybov v ramenách, ramenných kĺboch, axile, bočných plochách krku v nad- a podkľúčových oblastiach. Žily predlaktia a kubitálnej fossy sú značne roztiahnuté a napäté, čo poukazuje na výraznú nedostatočnosť vylúčeného zabezpečenia.

Trvanie akútneho štádia P. - Sh. nepresahuje 3 týždne. Počas tohto obdobia úplne ustupujú akútne javy, v ramennej a prednej časti hrudníka príslušnej strany sa rozvíja vedľajšia sieť ciev. Ďalší priebeh ochorenia sa stáva s príležitostným zhoršením spojeným s cvičením.

Diagnóza

Diagnóza je založená na charakteristickom klíne, prejavoch a na údajoch z kontrastnej štúdie röntgenového žiarenia - flebografia (pozri), to-ruyu, ktorá vzniká punkciou alebo katetrizáciou povrchových žíl predlaktia. Charakteristický autografický znak P. - Sh.S je absencia kontrastných subklavických a axilárnych žíl v kombinácii s rozšírenou sieťou žilových kolaterálov (obr.).

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s ochoreniami sprevádzanými opuchom hornej končatiny.

Poruchy žilového odtoku spôsobené malígnymi novotvarmi a ich metastázami, na rozdiel od P. -Sh. s., tam sú ch. ARR. u starších a starších ľudí a sú charakterizované pomalým vývojom, pretože nádor rastie cez žilovú stenu a okolité tkanivá. Často, najmä pre nádory mediastinálneho spolu so stlačeným subclavian a brachiocefalického (nemenované), Viedeň, ktorá sa prejavuje opuchom a cyanóza polovicu tváre a krku, horšie pri ohýbaní trupu dopredu. Pomalá progresia kompresie žily počas nádoru vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu vylučovacích ciest zabezpečenia a preto bolesť zvyčajne chýba alebo má iný charakter ako v prípade P.-Sh. S. pretože je to dôsledok zapojenia nervov brachiálneho plexu do procesu.

Ostrý opuch ramena sa niekedy vyvíja u pacientov s reumatoidnou artritídou (pozri). Súčasne sa určí uvoľnený edém ruky a predlaktia, výraznejší v distálnych oblastiach, pritlačenie prstom opúšťa dlhotrvajúci otvor v edematóznych tkanivách. Cyanóza kože chýba. Okrem toho v histórii takýchto pacientov sa opakoval krátky edém členkov, zápästia, lakťov spojených s chladením.

Subclavian žilová trombóza, ktorý sa vyvinul na základe svojho katetrizácia alebo predĺženej podávanie liečiv do ruky žily, v závislosti na ich vzhľad sa príliš nelíši od P. -. Sh S, ale je v podstate rôznych chorôb, ktoré rozlišujú Ch. ARR. na etiol, znamenie. Takáto trombóza, ak nie je komplikovaná sepsou alebo embóliou, má priaznivý priebeh vďaka relatívne rýchlej rekanalizácii trombóznej žily.

liečba

Pacienti v akútnom štádiu P. - Sh. podliehajú hospitalizácii. Do postihnutej končatiny je priradená vyvýšená poloha. Lieková terapia zahŕňa použitie komplexu antitrombotických liekov (priame a nepriame antikoagulancie, činidlá proti krvným doštičkám, fibrinolitiká). Na zlepšenie venózneho odtoku sa používajú fyzioterapeutické postupy (magnetické pole, Bernardovy prúdy). V prípade ťažkých hemodynamických porúch postihnutých končatín je indikovaná chirurgická liečba - trombektómia (pozri) v kombinácii s plastikou terminálnej delenia podkľúčovej žily. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Podkľúčna žila je vystavená podkľúčovým prístupom a jej predná stena je oddeľovaná v pozdĺžnom smere. Čerstvé krvné zrazeniny sa odstránia balónikovým katétrom a svalovou masážou postihnutej končatiny. V prípade organického zúženia žily sa patologicky zmenený ventil alebo organizované trombotické hmoty upínajú a vyrezávajú skalpelom. Dobrý prietok krvi z okraja a obnovenie normálneho lumenu terminálnej podkľúčovej žily zaručujú úspešnosť operácie. Zákrok sa ukončí uzavretím rany žilovej steny s atraumatickým stehom v tvare U alebo prikrývkou.

Prognóza života na P. -Sh. a. priaznivá. Gangréna pri tejto chorobe je kazuistická rarita. Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa nestane, pretože základom tejto choroby je stenóza úst podkľúčovej žily, ktorá zabraňuje šíreniu krvných zrazenín v blízkosti tejto hladiny.

Bibliografia: Saveliev V.S., D at E. E. P. a Ya b l približne v E. G. Choroby hlavných žíl, M., 1972; D a ra a a n a T. a. Curran W. Z. Trombektómia pri liečbe "úsilia" trombózy axilárnych a podkľúčových žíl, J. Trauma, v. 6, str. 107, 1966; Paget J. Klinické prednášky a eseje, s. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, v knihe: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trombose veineuse du limb superieur, Phlebologie, t. 18, str. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Jednoduchý anastomózny bypass pre obštrukciu subklavickej žily, Arch. Surg., V. 93, str. 664, 1966.

Pagetov syndróm - Schroetter

Pagetov syndróm - Schrötter - akútna trombóza hlbokých humerálnych žíl, ktorá sa často pozoruje v axilárnych alebo podkľúčových žilách.

Obsah

Tento syndróm má tiež názov "trombóza námahy". Toto ochorenie je pomenované po Jamese Pagetovi, ktorý najprv naznačil, že žilová trombóza spôsobuje opuch a bolesť, rovnako ako Leopold von Schrötter, ktorý spájal klinický syndróm s axiálnou a subklavickou žilovou trombózou. Choroba sa vyskytuje hlavne u mužov. Často je príčinou syndrómu Paget-Schröttera aktívna fyzická aktivita.

klasifikácia

Paget-Schretterov syndróm má dve fázy:

• akútne (mierne, stredne ťažké a ťažké formy);
• chronické.

príznaky

Symptómy syndrómu Paget-Shretter sú bolesť, ktorá sa objaví náhle, modrá v tvári, sčervenanie a opuch v oblasti ramien. Opuch sa týka najčastejších príznakov ochorenia. To sa šíri z ruky do podkľúčovej oblasti a dosiahne maximálnu hodnotu jeden deň po nástupe trombózy. Celá horná končatina je zahustená, tkanivá sú v napätí. Pri stlačení prstom v tkanivách nezostávajte depresie. Ďalej, keď choroba postupuje, edém sa uvoľňuje.

U niektorých pacientov s touto chorobou sa vyskytuje cyanóza kože, ktorá je výrazne výrazná v oblasti distálnej končatiny. Bolesti sú nudné, oblúkové. Niekedy sú migrujúce a horiace, pravidelne zadržiavajú rôzne segmenty predlaktia a ramena. U mnohých pacientov v podpazuší, ramená a boku krku je jasne viditeľná sieť venóznych subkutánnych kolaterálov. Žily kubitálnej fossy a predlaktia sú rozšírené, čo poukazuje na výraznú nedostatočnosť vylúčeného zabezpečenia.

Takéto príznaky naznačujú potrebu včasnej liečby, pretože sa môže vyskytnúť pľúcna embólia.

diagnostika

Diagnóza pacientov s diagnózou Paget-Schretterovho syndrómu je dôkladná analýza klinického obrazu a anamnestických údajov. Venózna hypertenzia na postihnutej končatine, ktorá je určená flebomanometriou, indikuje vývoj ochorenia. Tiež diagnóza Paget-Schrötterovho syndrómu zahŕňa rádionuklidovú flebografiu, ktorá sa môže použiť na zistenie spomalenia venózneho odtoku.

liečba

Liečba Paget-Schretterovho syndrómu závisí od štádia ochorenia. Pri akútnom prejave choroby je predpísaná aktívna antitrombotická liečba, ktorá sa vykonáva v nemocnici. V prvých hodinách a dňoch nástupu ochorenia sú uvedené fibrinolytiká. Počas dvoch alebo troch týždňov sa uskutočňuje antikoagulačná a protidoštičková terapia. Počas jedného alebo dvoch mesiacov užívajú pacienti lieky, ktoré obnovujú žilové a lymfatické výtoky. Používa sa sedatívna a desenzibilizujúca liečba. Pri chôdzi sa odporúča pacientovi držať ruku na šálke, čím sa končatina nachádza vo vznešenej polohe.

Chirurgický zákrok spočíva v obnovení prietoku krvi cez brachiálne, subklavické a axilárne žily. Indikácia operácie je závažným porušením odtoku žíl, ktorý sa vyskytuje pri syndróme výraznej bolesti a vedie k obmedzeniu pohybov.

výhľad

Trombóza námahy má priaznivú prognózu. Komplikácie ako je venózna gangréna a pľúcna tromboembolizmus sú zriedkavé.

Symptómy, príčiny Paget-Schretterovho syndrómu a princípy liečby

Syndróm, pomenovaný podľa lekárov, ktorí ho prvýkrát opísali (1875-1884), Paget-Schretter, je akútna trombóza podkľúčovej žily. Tiež sa nazýva syndróm "traumatickej trombózy" alebo ťažkého syndrómu. Vyskytuje sa u mladých mužov 20-30 rokov, viac ako dvakrát častejšie vpravo ako vľavo. Vyskytuje sa relatívne zriedkavo (približne 19% všetkých žilových trombóz), čo predstavuje 68% všetkých oklúzií systému superior vena cava.

Prečo sa to stane

Choroba, nazývaná Paget-Schrötterov syndróm, začína dlho pred vznikom trombózy, spočíva v zmene steny podkľúčovej žily na mieste jej pripojenia k prvému rebru. Tieto zmeny spočívajú v zahustení steny žily, zúžení jej lúmenu pri sútoku hornej dutej žily. Dôvody týchto zmien, podľa domácich výskumníkov (V. Savelyev), môžu spočívať v chronickom traume, že okolité anatomické štruktúry spôsobujú podkľúčové žily s vývojom Paget-Schröttterovho syndrómu. Toto je:

• Vysoká poloha prvého rebra.
• Hypertrofia svalov u športovca alebo v súvislosti s profesionálnym pohybom zbraní (napr. Chronické napätie svalov ramenného pása počas športu, zdvíhanie).
• Zlomeniny klavikuly, najmä pri tvorbe kalusu.
• Nesprávne držanie tela vo sne, keď si človek zvyčajne položí hlavu na rameno.

Chronické poškodenie podkľúčovej žily spôsobuje zhoršenie krvného obehu poškodenej steny. Nebakteriálny (aseptický) zápal sa vyvíja v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva a zjazvenia. To vedie k zúženiu dutiny cievy. Toto ochorenie sa nazýva obliterujúca (zúžená) flebitída, ktorá často trpí parietálnymi trombmi v miestach úrazu. Ďalšia traumatická situácia je príčinou úplnej trombózy podkľúčovej žily, ktorá sa prejavuje Paget-Schröttterovým syndrómom.

Pľúcna embólia.

Na rozdiel od iných príčin trombózy dochádza k ďalšiemu šíreniu procesu trombózy v systéme Paget-Schretter v smere ruky (distálne). Nastáva následná trombóza axilárnej alebo brachiálnej žilovej cievy, oveľa menej často sa proces rozširuje dole. Tromboembolizmus pľúcnej artérie v prípade Paget-Schretterovho syndrómu je extrémne zriedkavý.

Ako zjavné

Choroba nazývaná Pagetov syndróm Schröttera zvyčajne začína náhle. Výskyt symptómov v momentoch fyzickej námahy ju definuje ako "syndróm sily". To zodpovedá akútnemu štádiu ochorenia, nasledujúce štádiá sú:

Povinným príznakom je vzhľad, rýchle zvýšenie opuchu ramena. Edém sa rozprestiera od prstov po prednú plochu hrudníka. Zvláštnosťou edému je jeho nezvyčajná hustota, ktorá nenecháva jamy pri lisovaní na kožu. Je to spôsobené náhlym prerušením venózneho odtoku so zachovaným arteriálnym prietokom krvi. Vysoký tlak, ktorý krv pôsobí na steny krvných ciev (kapiláry, žily, lymfatické cievy), spôsobuje vznik symptómov, ktorých pacienti označujú ako "prasknutie" končatiny.

Prítomnosť edému sa môže stanoviť meraním obvodu postihnutej ruky na rôznych úrovniach, porovnaním hodnôt získaných so zdravou rukou. Zvyčajne je rozdiel merania väčší ako 2 cm, dosahuje 6-8 cm. Je zrejmé, že opuch ramena je väčší, ak sa trombóza rozšíri do žíl hornej časti ramena a predlaktia. Stagnácia krvi vedie k uvoľneniu kvapalnej plazmy do tkanivového priestoru, čo znižuje tlak vo vnútri ciev. Polovica pacientov zaznamená symptómy bolesti rúk, keď sa objaví edém, čo nie je zvlášť rušivé, často pálenie ruky, mierna únava.

Cyanóza na rukách.

Celkový zdravotný stav trochu trpí, pacienti sú znepokojení neschopnosťou vykonať akékoľvek pohyby postihnutej končatiny. Niekedy sa vyskytuje príznak, ktorý sa bojí - kyanotické zafarbenie kože ramena (cyanóza), ktoré je nerovnomerné, ako oddelené škvrny, je viditeľný rozšírený venózny vzor. Znížená teplota pokožky sa stáva stále chladnou rukou. Stláčanie opuchu nervov na ramene vysvetľuje vzhľad necitlivosti, porušenie citlivosti pokožky.

Diagnóza Paget-Schretterovho syndrómu je špecifikovaná ďalšími výskumnými metódami. Používajte laboratórne, inštrumentálne techniky. Informatívne sú:

• Krvné testy sú bežné pri zrážaní.
• Venography.
• Počítačová tomografia s vaskulárnym kontrastom.

Kompletný krvný obraz odráža akútnu fázu nešpecifickej zápalovej odpovede vo forme výskytu strednej leukocytózy v prvých dňoch ochorenia. Príčinou tohto zápalu je nedostatok kyslíka v tkanivách hornej končatiny (hypoxia). Od 5-7 dní sa hodnoty ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) postupne zvyšujú. To sa vysvetľuje nešpecifickou reakciou organizmu na poškodenie tkaniva so zmenou krvnej plazmy vo forme zvýšenia jeho hustoty.

Koagulácia krvi sa zvyšuje zvýšením všetkých zložiek, aktivačných faktorov. V štúdii koagulácie je zaznamenané zvýšenie množstva plazmatického fibrinogénu. Diagnostickým kritériom pre trombózu je výskyt frakcie D-diméru ako markera trombózy alebo tromboembólie.

Objasňuje diagnózu Paget-Schrötterovho syndrómu, vizualizáciu trombózy ciev spôsobmi radiačnej diagnostiky. Do jednej z žíl predlaktia sa vstrekuje rádiopaská látka. Charakteristickým znakom je nedostatok plnenia subklavického fragmentu, výskyt kolaterálnej (obtokovej) cesty odtoku krvi z hornej končatiny, ktorá je príčinou tejto choroby.

Ako môžem pomôcť

Keď syndróm nazývaný Paget-Shretter nespôsobil diagnostické ťažkosti, začnú liečiť. Charakter intervencií závisí od štádia ochorenia, závažnosti symptómov. Akútny stav ochorenia si vyžaduje hospitalizáciu v dôsledku núdzovej liečby. Ovplyvnená končatina je držaná v zdvihnutej polohe.

V prvých hodinách dňa existuje možnosť trombolytickej liečby s obnovením krvného toku podklavickej žily. Takáto liečba sa uskutočňuje bez kontraindikácie s použitím fibrinolysínu, streptokinázy, urokinázy, iných moderných trombolytik v kombinácii s heparínom, jeho liečivami. Terapeutický účinok trombolýzy možno pozorovať počas prvého dňa, kedy obnovenie venózneho krvného toku eliminuje symptómy spôsobené syndrómom Paget-Schretter.

Akútny stav ochorenia si vyžaduje hospitalizáciu v dôsledku núdzovej liečby.

Po jedinom použití trombolýzy je účinok na tvorbu trombu podporený následnou liečbou s použitím prípravkov s heparínom (najmenej 5 dní subkutánnym podaním) pri súčasnom podávaní nepriamych antikoagulancií ústami. Ak ich použitie má kontraindikácie, protidoštičkové látky (Plavix, Aspirín) sa používajú dlhý čas, takmer celý ich život. V akútnom štádiu ochorenia sa podávanie roztokov do ciev používa na ich rozšírenie, aby sa eliminovala príčina recidivujúcej trombózy.

Zriedkavá je chirurgická liečba (trombektómia) s Pagetovým syndrómom Schröttera. Najlepší čas na jeho správanie sa považuje za prvé 3 dni akútneho obdobia ochorenia. Potreba liečby chirurgickým zákrokom je progresia trombózy napriek prebiehajúcej konzervatívnej liečbe, zvýšenému opuchu ramena, zvýšenému symptómu bolesti. Počas operácie sa trombotické hmoty odstránia z lumen cievy súčasným podaním heparínu, aby sa zabránilo tvorbe trombu. Počas chirurgického zákroku sa robia pokusy identifikovať príčinu chronickej traumy podkľúčovej cievy, prípadne s jej elimináciou.

Po 2-3 týždňoch sa ukončí akútna fáza Paget-Schretterovho syndrómu. Ak sa príznaky ochorenia trochu dotkli pacienta, návšteva lekára z akéhokoľvek dôvodu náhodne odhalí podobný stav. Trvalé hľadanie príznakov slabosti v ruke, malá necitlivosť, opuch vedú k výsledku diagnózy syndrómu. Jeho liečba zahŕňa zníženie intenzity záťaže postihnutého ramena (odmietnutie silových športov, zmena fyzickej aktivity). Pri liečbe predpísaných liekov, zabraňujúcich vaskulárnej trombóze, lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie tkanivami krvou (zvyčajne vazodilatanciami, antiagregačnými činidlami).

Chronický syndróm znamená prítomnosť jeho symptómov dlhšie ako 2-6 mesiacov. Slabosť symptómov, frekvencia prejavov sťažuje diagnostikovanie, len zriedka spôsobuje, že pacienti vyhľadajú liečbu. Expert-angiológ môže určiť správnu diagnózu a predpísať potrebnú liečbu po vyšetrení.

Pagetov syndróm - Schretter: príčiny vývoja, symptómy a taktiky liečby

Trombóza je patológia, ktorá komplikuje prácu obehového systému. Jednou z jej odrôd je syndróm Paget-Schrötter. Aký je patológia, čo sa charakterizuje a ako sa ho zbaviť, podrobne si to skúmame ďalej.

Čo je Pagetov syndróm - Schretter?

Pagetov syndróm - Schretter sa nazýva akútna axilárna alebo subklavická žilová trombóza. To znamená, že trombus je vytvorený a držaný v žilách. Jednoduchým spôsobom lekári nazývajú patológiu syndrómou námahy, pretože žila je najčastejšie postihnutá hlavnou pracovnou rukou, správnou. Podľa štatistík sa Pagetov syndróm - Schrötter často vyskytuje u mužov ako u žien. Z každej vyskytujúcej sa trombózy je to zistené v 19% prípadov. Kód choroby ICD - 10 je I82.8. Podľa ICD - 9 - 453.8.

Klasifikácia patológie

Trombóza podkľúčovej žily sa môže rozdeliť na typy a formy. Ak hovoríme o formách, patológia môže byť akútna (mierna, stredná alebo závažná) alebo chronicky. V chronickom priebehu ochorenia pacient vykazoval jasnú miernu hypertenziu žíl rúk. V tomto prípade je porušenie odtoku krvi dokonale viditeľné aj pri miernom fyzickom namáhaní.

Podľa závažnosti sa rozlišuje medzi závažnými a miernymi formami patológie.

Okrem toho, v závislosti od postihnutej oblasti klaviculárnych alebo axilárnych žíl, ako aj v závislosti od výskytu opuchu ramena, sa rozlišujú tieto syndrómy:

1. Čiastočná. Puffiness ovplyvňuje iba boľavú ruku.
2. Common. V tomto prípade sa opuch rozšíril do zóny klíčenky a hrudníka.

Príčiny vývoja

Príčiny takejto tromboflebitídy sú najrozmanitejšie, ale všetky z nich v jednom alebo inom spôsobe súvisia s fyzickým cvičením na ramene. Existuje však množstvo predisponujúcich faktorov, pri ktorých sa skôr alebo neskôr vyvinie syndróm Paget-Schrötterovho syndrómu. Sú to:

• Fyzické cvičenie so zdvihnutím veľa hmotnosti. V tomto prípade dochádza k konštantnému upínaniu svalov ramenného opasku medzi prvým okrajom a klinikou.
• Spočiatku je anatomicky vysoko postavené v prvom rebrá pacienta.
• Chronická zlá postoj.
• Zlomenina kľúčnej kosti v histórii. A je obzvlášť zlé, ak sa na mieste zlomeniny vytvorí kalus.
• Patológia kostnej kostry v tejto oblasti (dodatočné cervikálne rebro alebo rast krčných stavcov).
• Zvyk spať, položil ruku tak, že jeho hlavu spočívala na ramene.

príznaky

Klinický obraz patológie je vyjadrený niekoľkými základnými znakmi. Okrem toho sa ich závažnosť mení v závislosti od formy syndrómu - chronickej alebo akútnej. Takže hlavné príznaky Pagetovho syndrómu - Schrötter sú:

• Opuch ramena. Môže sa šíriť hneď ako končatina a oblasť klíčenka a hrudníka. Pri chronickej patológii je edém vo všetkých prípadoch bez výnimky. Ak hovoríme o akútnej patológii, opuch sa prejavuje iba v polovici prípadov. Dôležitým rozdielom v edémoch s Pagetovým syndrómom - Schrötterom je absencia charakteristickej fossy pri stláčaní edému. To naznačuje, že lymfatické a žilové cievy sú dostatočne dilatované a preto všetka tekutina z cievneho lôžka migrovala do podkožného tkaniva.
• Pain. Stretáva sa pri akútnej patológii častejšie, je zriedkavejšia - pri chronickej. Pacienti sa sťažujú na pocit pálenia, pocit pulzácie a rozrušenie v ruke. Možno pocit necitlivosti končatín.
• Zmeňte tón pleti ruky. Zjaví sa cyanóza (modrá) kože podľa typu škvŕn. V akútnom štádiu patológie môže ruka zmeniť farbu vo väčšom rozsahu. V chronickom priebehu ochorenia je zaznamenaná iba zmena farby ruky.

diagnostika

Aby pacient mohol presne diagnostikovať, ošetrujúci lekár predpísal množstvo diagnostických opatrení na posúdenie stavu ciev. Najmä je to:

• Flebomanometriya. Detekuje venóznu hypertenziu pomocou nadkľúčovej katetrizácie.
• Radionuklidová flebografia. Umožňuje určiť ťažkosti odtoku venóznej krvi.
• Röntgenové vyšetrenie kostí cervikálneho a hrudníka na identifikáciu možných príčin patológie.
• Dopplerov ultrazvuk.
• MRI cervikálnych a hrudných ciev pre možnú detekciu iných trombotických žíl.
• Venography. Umožňuje posúdiť oblasť krvnej zrazeniny, prevalenciu trombózy.

liečba

Liečba patológie sa vo väčšine prípadov uskutočňuje konzervatívnou metódou. To znamená použitie farmakoterapie. Liečba ľudovými liekmi je prípustná iba so súhlasom ošetrujúceho lekára a iba ako ďalšia posilňujúca liečba ciev.

Liečba liečiv

Hlavné zameranie v boji proti Pagetov syndrómu - Schrötter s tromboflebitídou sa robí na antitrombotickej terapii. Na potlačenie trombózy sú tieto lieky predpísané:

• Nepriame antikoagulanciá. Častejšie ide o "fenilín" alebo "warfarín".
• Antikoagulanciá priamo pôsobia. Spravidla ide o "heparín".
• Fibrínolytiká. Na resorpciu krvnej zrazeniny sa predpisuje "Streptáza", "Fibrinolysin" alebo "Tseleazu". Kurz nie je dlhší ako päť dní.
• Antiagregáty vo forme "Tiklida" alebo "Trentala".

Dôležité: Po ukončení liečby sa pacientovi ukáže profylaktické ošetrenie 1-2 krát za rok, aby sa zabránilo relapsu.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba Pagetovho syndrómu - Schröttera sa vykonáva veľmi zriedkavo a len v tých prípadoch, ak predbežná farmakoterapia nevyvolala očakávaný účinok. Tiež indikácie pre chirurgický zákrok sú vážne narušené venózny odtok krvi. Vo vzťahu k pacientovi použite jednu z týchto operatívnych taktík:

• Operácia bypassu koronárnej artérie. Počas operácie chirurg vedie cestu okolo zúženej cievy. Ako výplne sa môže použiť jedna z hrudných alebo femorálnych žíl. Takáto operácia je najmenej traumatická v porovnaní s inými typmi intervencie.
• Trombektomie. Úplná operácia na odstránenie krvnej zrazeniny z postihnutej žily. Takáto intervencia je indikovaná v akútnych podmienkach a až v prvých dňoch po diagnostikovaní.

Komplikácie a predpovede

Čo sa týka možných komplikácií, Paget-Schrötterov syndróm je zriedka charakterizovaný niektorými zložitými dôsledkami. Ale len s primeranou a včasnou liečbou. Ak sa patológia nelieči, pacient môže následne vyvinúť arytmiu alebo chronické srdcové zlyhanie. Závažnejšie komplikácie s neošetreným Pagetovým syndrómom - Schretterom sú venózna gangréna alebo pľúcna embólia. V tomto prípade patogenéza choroby nevylučuje smrť.

Prognóza u pacientov s Pagetovým syndrómom - Schrötter je všeobecne priaznivá. Treba však vždy pripomenúť, že akákoľvek patológia si vyžaduje včasnú lekársku intervenciu.

prevencia

Aby sa zabránilo trombóze klavikulárnej alebo axilárnej žily, je potrebné kontrolovať úroveň fyzickej námahy na pravej strane ramena. Zvlášť je zakázané ostré zdvíhanie nadmerných závaží. Okrem toho je žiaduce vyhnúť sa nepríjemným spánkovým pozíciám, v ktorých je hlava opretá o rameno. Pokiaľ ide o všetky problémy s kostným aparátom krčka maternice alebo hrudníka, je potrebné ich odstrániť včas s pomocou príslušného ortopéd.

Je dôležité pochopiť, že starostlivosť o zdravie krvných ciev je najistejšou cestou k dlhovekosti a šťastnému životu.

104. Pedzhet-Shretterov syndróm. Príčiny trombózy, kliniky, diagnostiky, liečby.

Syndróm Paget - Schroetter (synonymum: trombóza sily) - akútna trombóza žíl ramena, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v subklavikulárnych alebo axilárnych žilách.

Väčšina autorov naznačuje prevládajúcu léziu pravého horného konca. Pravá ruka je postihnutá 2-2,2 krát častejšie ako ľavica.

Nástup choroby, väčšina autorov spája tlibo s priamym zranením alebo s nadmerným koncom hornej končatiny. Existujú tri štádiá choroby: akútna, subakútna a chronická.

V klinickom zobrazení syndrómu Paget-Schrötteroveho syndrómu možno pozorovať celý rad charakteristických symptómov. Na prvom mieste medzi nimi musí byť opuch postihnutých končatín a v menšej miere horná polovica hrudníka na tej istej strane.

U väčšiny pacientov s trombózou lokalizovanou iba v subklavno-axilárnych žilách je obvod edému ramena a predlaktia iba o 2-5 cm väčší ako obvod zdravého končatiny. Pri izolovanej segmentálnej oklúzii proximálnej alebo kmeňovej časti subklavickej žily je opuch ešte menej výrazný a rozdiel v obvode je 1-2 cm V zriedkavých prípadoch bežnej trombózy, ktorá zachytáva ramenné žily a dokonca aj predlaktie žily, opuch je oveľa výraznejší a rozdiel dosahuje 6-8 cm.

Takto uvedené údaje opäť potvrdzujú stálosť takéhoto symptómu ako edému v akýchkoľvek variantoch Paget-Schretterovho syndrómu v jeho chronickom štádiu. V akútnom štádiu sa medzi prvými príznakmi podľa Kleinsassera (1949) pozoruje opuch len u 40% pacientov. Jednou z charakteristických znakov edému syndrómu Pedzhet-Schretter je neprítomnosť fossa po stlačení prsta. To je samozrejme spôsobené ostrým plnením a expanziou lymfatických a žilových ciev vzdialenejších od zablokovania a potenie tekutiny z cievneho lôžka do podkožného tkaniva. To isté pravdepodobne vysvetľuje takmer úplnú absenciu indukcie podkožného tkaniva a iných trofických kožných ochorení, dokonca aj v prípadoch, keď ochorenie trvá mnoho rokov. S touto charakteristikou edému môžu byť sťažnosti pacientov pripísané pocitu bolesti, napätia, zvýšenej únavy a slabosti postihnutej končatiny.

Druhým typickým klinickým znakom chronickej fázy syndrómu Pedzhet-Schretter je subkutánne žily v ramene a prednej polovici hrudníka na postihnutej strane. Tento príznak je charakteristický len pre chronickú fázu ochorenia, v akútnych a subakútnych štádiách sa môže prejaviť nie tak jasne, a nie u všetkých pacientov. Tento príznak závisí aj od vývoja zabezpečovacej siete, ktorá zabezpečuje odtok krvi z postihnutej končatiny.

Ďalším príznakom, menej trvalým, je bolesť postihnutej končatiny. V akútnom štádiu sa tento príznak pozoruje iba u 50% pacientov a v chronickej fáze je ešte menej častý. Napriek tomu, že takmer všetci pacienti majú obavy o postihnutú končatinu, charakter sťažností je odlišný: bolestivý syndróm uvoľňuje pocit bolesti, ťažkosti, pálenia, únavy, ochladenia, tj pocitov, najmä v závislosti od špecifického edému postihnutej končatiny.

Cyanóza kože postihnutej končatiny je ešte menej častá. Povaha cyanózy, alebo skôr jej rozloženie, sa tiež líši. Ak v akútnom štádiu zaberie celú hornú končatinu na polovicu pacientov, potom v cyanóze je cyanóza vyjadrená hlavne v distálnej časti, hlavne na ruke, a najčastejšie je škvrnitá a zriedka spojitá.

Zriedkavé symptómy syndrómu Paget-Schrötter zahŕňajú rôzne poruchy citlivosti: necitlivosť, parestézie atď. Niektorí pacienti si tieto poruchy nevšimnú a sú stanovené počas štúdie. U niektorých pacientov je možné zaznamenať rozšírenie a napätie žíl v oblasti ulnarskej fusy a predlaktia; samozrejme, je to spôsobené zvýšeným regionálnym žilovým tlakom v dôsledku prekrývajúcej sa oklúzie.

Diagnóza. Röntgenové vyšetrenie Pagetovej choroby - Schrötter a PTFS horných končatín umožňuje vylúčiť intrasternálne procesy vedúce k žilovému blokádu. Okrem toho je jeho diagnostickou hodnotou schopnosť identifikovať cervikálne rebro, ktorého prítomnosť niektorí vedci spájajú s výskytom obštrukcie subklasickej artérie.

Flebotonometria má diagnostickú hodnotu. V prípade Pagetovho syndrómu - Shretera môže žilový tlak na postihnutú končatinu stúpnuť na 200-400 mm vody v závislosti od závažnosti ochorenia. Art. (v norme - nie je väčšia ako 150 mm vody).

Nesmierne cenné pre stanovenie lokalizácie trombózy, dĺžka nej a stupeň vývoja zaistenie výtokové kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono odhaľuje amputácii hlavného nervu a jeho nedostatok kontrastu, ktorý je typický pre všetky prípady trombózy podklíčkové, axilárny a brachiálna žily (- 7.107). Chyby naplnenia hlavnej žily v Pagetovej chorobe - Schrötter a PTFS horných končatín sú častými príznakmi trombotickej oklúzie a vysvetľuje ich parietálna trombóza. Často je žila pred bodom oklúzie konicky obmedzená kruhovým parietálnym trombom (- 7,108). Viacnásobné defekty plnenia žíl a nezvyčajné kontrastné vlastnosti sú veľmi charakteristické pre vysokotlakovú trombózu s príznakmi rekanalizácie a akútnou parietálnou (neokluzívnou) subklavickou trombózou žily. Charakteristickým rysom žilovej oklúzie, spolu s jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov sú rozmanité súrodenci, ktoré môžu sprevádzať chrbticovej siete batožinového priestoru žily prebiehajúce čiastkové a supraklavikulární oblasti, na vonkajšom povrchu krku a podpazušia.

Chirurgická liečba. Ak je funkcia končatiny uspokojivá alebo nie sú žiadne nepríjemné subjektívne pocity (bolesť, opuch, parestézia a ťažkosť v ramene), chirurgická liečba nie je indikovaná. Chirurgická liečba Pagetovej choroby - Schrötter a PTFS horných končatín, ktorá sa používa v klinickej praxi, sa skladá z trombektómie v prípade Pagetovej choroby - Schretter a venóznych plastov vo forme autovunového posunu pri PTFS. Okrem toho sa v obidvoch fázach môžu vykonať paliatívne operácie: venolýza a excízia rôznych extravasálnych útvarov, ktoré obklopujú a stláčajú subklavické a axilárne žily. Ak je to nevyhnutné, revízia podkľúčovej žily v prípadoch, kde je patologický proces lokalizovaný v priestore medzi 1 okrajom a klavikulou a prechádza smerom k žilovému uhla, L. M. Me Cleery et al. (1961) odporúčajú kombinovaný sub- a supraklavikulárny prístup (- 7.109). Tento prístup poskytuje celkový prehľad o podkľúčovej žile. Významnou nevýhodou tohto prístupu je však zlomená línia kože. Je lepšie použiť oblúkový rez začínajúce na mediálnom-krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm nad kľúčnou kosťou, prechádza posledný ohraničenie na vnútorné a stredné tretí, a končiace na 2-3 cm pod kľúčnou kosťou na prednej axilárnej čiare (cm. - 7,109).

Trombektómia bohužiaľ zatiaľ nenašla rozsiahle využitie nadmerného preháňania rizika následnej embólie a opakovanej trombózy. Po dlhú dobu boli správy o takýchto operáciách kazuistické. Iba v posledných rokoch táto operácia prilákala čoraz väčší počet podporovateľov. Štúdie viacerých autorov (Bakulev, A.N. a kol., 1967; Shalimov A., Sukhareva II, 1984] ukázali, že akútne trombózy axilárne a podklíčkové žily trombektomie by mal byť postup výberu. Optimálne načasovanie operácie sú prvé dni od momentu vývoja klinického obrazu choroby. Chirurgická intervencie pre akútne trombózy subclavian a axilárnych žil by mala byť zameraná na flotáciu podklíčkové obnovenie a axilárny žily (trombektomii) a eliminuje faktory, ktoré určujú primárnu lokalizáciu trombózy podklíčkové žily v oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka (dekompresie žila-rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki vyrezanie podklíčkové svalovej excíziu deformovaná ventily). Len plnenie celého rozsahu operácie zaručuje radikálnosť vykonanej chirurgickej intervencie.

Venózna plastika Pri chronických venóznych oklúziich je trombektómia nepraktická. Obnova narušených hemodynamiky u pacientov možno s pomocou plastickej a rekonštrukčnej chirurgii, ktorý niektorí chirurgovia [Klioner používané v posledných rokoch, LI 1969, 1984;

Clement A. A a kol., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. a kol., 1984]. Klinická aplikácia Boli nájdené nasledujúce prevádzkových typov: 1) preklenovacia medzi podklíčkové alebo axilárnej žíl (distálny oklúzie miesta) a krčnej žily (vnútorný) segmentu pomocou väčšieho saphena [Klioner LI 1969] (- 7,110); 2) priamu anastomózu medzi vonkajšou jugulárnou žilou a podkľúčovou žilou alebo axilárnymi žilami [Clement A. A. et al., 1969]. Pre lepšiu a dlhšiu fungujúce bočníka LI Klioner, AA Apsatarov (1971) sa začal používať v plastickej chirurgii syndrómu chronickej fázy Paget-Shrettera ďalšie dočasné uloženie distálnej arteriovenózne fistuly na hornej končatiny typicky pri pomoschiV-obraznoykanyuli sady Scribner, Fistula sa spravidla prekrýva medzi radiálnou tepnou a blížiacou sa subkutánnou žilou.

Konzervatívna liečba v akútnom štádiu ochorenia by mala byť zameraná na odstránenie vaskulárneho spazmu, zníženie edému končatín, zabránenie tvorbe a rozšíreniu trombózy.

Po plastickom chirurgickom zákroku v chronickej fáze Pedzhet-Schretterovho syndrómu v dlhodobom sledovacom období do 12 rokov A.N.Vvedensky zaznamenal množstvo pacientov v priepustnosti skratov a dobrých výsledkoch operácie. Údaje L. I. Klionera a kol. (1984) naznačujú, že v odľahlých obdobiach pozorovania sa pozorovali dobré výsledky po autovlasnom posunu u 33,3% pacientov.

Paget-Schretterov syndróm - príčiny podkľúčovej trombózy žíl

Paget-Schretterov syndróm - ťažkosti s venóznym odtokom krvi v dôsledku trombózy hlbokých ciev ramena. Najčastejšia oklúzia je lokalizovaná v podkľúčových a axilárnych žilách. Ochorenie je zriedkavé, v súčasnosti je v medicíne iba 900 registrovaných prípadov Paget-Schröttterovho syndrómu. Rizikom sú profesionálni športovci a ľudia zamestnaní v práci spojenej s vysokou fyzickou aktivitou. Muži najčastejšie trpia patologiou vo veku 20 až 40 rokov, ženy sa ochorejú 4 krát menej často.

dôvody

Hlavným dôvodom vzniku syndrómu Paget-Schrötter je poškodenie cievy. Počas cvičenia je poškodená venózna membrána, podobným procesom je spúšťací mechanizmus tvorby trombu. Predpokladá sa, že takéto procesy sa môžu vyskytnúť pod prvým okrajom a klíčenkou: pri cvičení sa vzdialenosť medzi nimi zužuje a nádoby prechádzajúce v tejto oblasti sú stlačené.

Chronické poškodenie vedie k rozvoju aseptického zápalu v žilovej stene, rastu spojivového tkaniva a vzniku jaziev. V dôsledku toho sa lúmen plavidla zužuje. Táto podmienka sa nazýva obliterujúca flebitída. V miestach úrazu sa často tvoria tromby blízko steny. Zvyčajné opatrenia môžu viesť k tomu: zdvihnúť stĺp pre športovcov alebo vykonávať výrobné akcie.

Na rozdiel od iných lokalizácia trombózy, Paget-Shrettera syndróm ležiace proti prúdu od nádoby, ale padá distálne ku kefe. Výsledkom je trombóza brachiálnej žily.

Existujú faktory predisponujúce k podkľúčovej trombóze:

• nadmerné cvičenie;
• anatomické znaky pacienta: vysoká poloha prvého rebra;
• zakrivenie chrbtice;
• neoplazmy, zväčšené lymfatické uzliny alebo cudzorodé procesy stláčajúce cievy;
• poškodenie klícovej hlavice, najmä pri tvorbe kalusu;
• Patológia kostrového systému: dodatočné rebro alebo rast stavcov chrbtice;
• zvyk pacienta položiť hlavu na rameno počas spánku.

príznaky

Klinické prejavy sa menia v stupni a intenzite v závislosti od závažnosti procesu, ktorý závisí od stupňa zúženia žily a od štádia patologického procesu.

Etapy Paget-Schrötterovho syndrómu:

Symptómy trombózy v subklavickej žile:

• náhla ťažká tupá bolesť v klíči a axile;
• niekedy dochádza k migračnému pocitu pálenia;
• teplo v postihnutej oblasti;
• sčervenanie alebo modrá pokožka pozdĺž plavidla;
• opuch siahajúce od kefky kľúčnej kosti, sa zvyšuje a dosahuje maximum počas 24 hodín po nástupe ochorenia, ruka sa stáva silnejšie, pretiahol svaly, ako choroba postupuje opuch stane drobeniu povahy, môže rozkladať pozdĺž hornej časti prsníka;
• ruky sa stávajú cyanotickými s chronickou formou patológie, v akútnom procese sa celá horná končatina stáva modrastou;
• v oblasti pažeráka a na povrchu krku sa objavuje cievna sieťka, v kubitálnej fusii a predloktí sú viditeľné rozšírené žily;
• pri poruche patologického procesu humeralnej žily, opuch sa zvyšuje, postihnutá končatina sa ochladí, pulz nie je zistiteľný, existuje riziko gangrény;
• v dôsledku regresie dochádza k opačnému vývoju príznakov.

Symptómy sa zvyčajne vyskytujú po cvičení. Okrem týchto príznakov ochorenia majú pacienti pocit únavy, únavy. Medzi nepríjemnými príznakmi sa môžu vyskytnúť senzorické poruchy. Intenzita prejavov závisí od rýchlosti a stupňa trombózy podkľúčovej žily a od možnosti obnovenia toku krvi cez vedľajšie cievy. Pri miernom stupni poškodenia sa stav stabilizuje do 3-5 dní. Pri závažnejších príznakoch trvá akútna fáza 2-3 týždne.

diagnostika

Diagnóza Paget-Schretterovho syndrómu je založená na analýze charakteristických symptómov a histórie. Potvrdenie predbežnej diagnózy umožňuje flebotonometriu, laboratórne testy a inštrumentálne štúdie.

Kompletný krvný obraz odráža prítomnosť nešpecifickej zápalovej odpovede: mierny nárast počtu leukocytov v počiatočnom štádiu ochorenia. Dôvodom týchto zmien je hypoxia. Po 5 až 7 dňoch sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Funguje sa systém zrážania krvi: koncentrácia všetkých zložiek sa zvyšuje. Pri vykonávaní koagulorgammy sa zistí zvýšenie hladiny fibrinogénu, objaví sa D-dimér.

V prípadoch, kde neexistujú dostatočné objektívne údaje pre diagnózu podkľúčovej trombózy, sú indikované ultrazvuk a flebografia.

Flebomanometria odhaľuje zvýšenie žilového tlaku. Ultrazvuk (duplexné skenovanie a Dopplerov ultrazvuk) vám umožňuje určiť kompresiu hlbokých ciev. Podkľúčová žila je z dôvodu svojej hlbokej polohy zle vizualizovaná týmito metódami.

Flebografia umožňuje určiť lokalizáciu a prevalenciu krvnej zrazeniny, ako aj stupeň vývoja kolaterálov. Táto metóda výskumu zahŕňa zavedenie kontrastnej látky a je najčastejšie vykonávaná v prípade, keď sa plánuje vykonávanie trombolýzy. Rádiografia určuje kostné príčiny porúch obehu.

liečba

Syndróm Pedzhet-Shrettera je spravidla konzervatívny. Cieľom terapie je zastaviť proces trombózy, fixovať zrazeninu na cievnu stenu, zmierniť kŕče, potlačiť zápal a obnoviť mikrocirkuláciu v tkanivách.

Pre poškodenú končatinu je potrebné vytvoriť podmienky na odpočinok, udržať ju vo zvýšenej polohe. Tradičné liečenie Pagetovho syndrómu-Schretterovho syndrómu zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• antikoagulanciá (heparín s prechodom na warfarín);
• antispazmodika (no-shpa);
• fibrinolytiká (streptokináza počas prvých 5 dní);
• flavonoidy (Venoruton);
• antiagregačnými činidlami (Trental).

U mladých pacientov podliehajúcich čerstvému ​​trombu je výhodnejšie odstrániť blokáciu pomocou trombolýzneho postupu, ktorý vám umožní úplne odstrániť trombotickú hmotu a obnoviť tok krvi.

Po ukončení liečby by mal pacient pravidelne podstupovať liečbu na prevenciu recidivujúcej tromboflebitídy.

Chirurgická intervencia v prípade podkľúčovej trombózy sa uskutočňuje, ak konzervatívna liečba nevyvoláva požadovaný účinok, ako aj závažné porušenie tkanivového trofizmu a hrozbu komplikácií. Vykonávajú sa tieto typy operácií:

Komplikácia a prognóza

Podkľúčová trombóza vo väčšine prípadov nepredstavuje hrozbu pre život. Akútna trombóza podkľúčovej žily s včasnou pomocou zriedkavo vedie k akýmkoľvek následkom. Pri ťažkých poruchách cirkulácie existuje riziko nekrózy tkaniva a vývoja gangrény. Výskyt dýchavičnosti, ťažká bolesť na hrudníku, studená opt, bledá koža, je znakom pľúcnej embólie. Táto situácia môže byť smrteľná a vyžaduje si naliehavú lekársku starostlivosť.

Aby sa zabránilo vzniku syndrómu Paget-Shretter, je potrebné obmedziť zaťaženie rúk, vyhnúť sa zdvíhaniu a nepohodlným postojom na spánok, ako aj liečiť chronické ochorenia hrudnej a krčnej chrbtice v čase. Vďaka včasnej diagnostike a liečbe podkľúčovej trombózy je možné sa vyhnúť komplikáciám. Pre väčšinu pacientov konzervatívna terapia postačuje na nápravu porušenia odtoku. Ak užívanie liekov nepracuje do 2 mesiacov, vykoná sa operácia.

Paget-Schretterov syndróm a 13 z jeho príznakov

Kto je najčastejšie chorý? Štatistiky sú jednoznačné: starší ľudia a ľudia vedúci k nezdravému životnému štýlu, ktorí žijú v nepriaznivých podmienkach životného prostredia. Zdá sa, že stačí dodržiavať zdravý životný štýl a budete zdraví. Ale je to chyba. Choroba môže prekonať športovcov a niektoré choroby vo všeobecnosti môžu byť pre túto skupinu ľudí povolané ako profesionálne. Posledne menované sú syndróm Paget-Schrötterovho syndrómu.

Charakteristiky tejto choroby

Názov syndrómu bol na počesť Jamesa Pageta, ktorý najprv naznačil, že bolestivé symptómy a opuch môžu spôsobiť trombózu žíl, ako aj na počesť Leopolda von Schröttera, ktorý spojil príznaky ochorenia s trombózou axilárnej a subklavickej žily.

Paget-Schretterov syndróm je zriedkavé ochorenie a preto nie je úplne pochopené. Vo svete lekárskej praxe bolo len 900 prípadov tejto patológie. Štatistika založená na týchto prípadoch ukazuje, že muži sú viac náchylní na syndróm a sú chorí štyrikrát častejšie. Zaujímavé je, že ochorenie postihuje ľudí zapojených do športu a manuálnej práce. Priemerný vek pacientov je 20-40 rokov.

Klasifikácia a formuláre

Existuje niekoľko klasifikácií štátu. Takže podľa rozloženia poddajnosti R. Cadenat v roku 1970 rozlišoval 2 formy:

• Čiastočná. Edém sa rozširuje iba na končatinu.
• Prevalencia. Edém končatiny prechádza do hrudníka a do oblasti pod kĺbovou kosťou.

Ten istý vedec vybral 2 formy v závažnosti: ľahké a ťažké, keď pokrok stavu vedie k postihnutiu. E. Loelsen v roku 1969 identifikoval 2 formy ochorenia v závislosti od povahy kurzu: trombotická a netrombotická.

V Rusku je rozšírená klasifikácia podľa A. Pytela a B. Sokolovského, ktoré rozdeľujú syndróm na akútnu a chronickú. Neskôr v roku 1971 V. Prikubets rozšíril klasifikáciu a zdôraznil 3 formy akútnej fázy:

• Jednoduchá. Tlak v žilách až 300 mm vodného stĺpca.
• Priemer. Tlak stúpa až do 800 mm vodného stĺpca.
• Ťažké, keď tlak môže dosiahnuť 1300 mm vodného stĺpca.

Je pozoruhodné, že symptómy ochorenia v akútnom štádiu sú konštantné, zatiaľ čo ich intenzita sa zvyšuje a dosahuje maximálne 3 dni. Trvanie tohto štádia je zvyčajne až 3 týždne.

Chronická fáza sa vyznačuje miernou hypertenziou žíl v končatinách, avšak počas cvičenia je jasne viditeľná nedostatočnosť odtoku krvi.

príčiny

Presná príčina nie je istá. V súčasnosti existujú tri teórie, ktoré vysvetľujú príčiny vzniku syntetizácie Paget-Schrötter: traumatické, neurogénne a infekčné.

1. Medzi najobľúbenejšie vedci patrí traumatická teória, ktorá spája patológiu a traumu podkľúčových alebo axilárnych žíl v dôsledku fyzickej námahy. Keď človek vynakladá určité úsilie, obálka žily je poškodená, takže v ňom tvorí trombus. Na konsenzus o primárnom umiestnení medzery, vedci neprídu. Takže vedec J. Sampson naznačil, že syndróm môže byť spôsobený tým, že medzera pod prvým rebrom a klírensou sa zužuje, čo stláča žilu. Rovnako nie je možné vytvoriť zoznam akcií, ktoré by mohli spôsobiť škodu, pretože je ich veľa. Môže to byť tiež trvalé konanie, ktoré človek vykonáva takmer denne.
2. Cottalorda J. v roku 1932, počas chirurgického zákroku, zistila, že zúženie podkľúčovej žily sprevádza cervikálne sympatické uzliny. Táto epizóda vyvolala vývoj neurogénnej teórie, ktorej podstatou je skutočnosť, že telo má v tkanivách patologický proces a to porušuje vasomotorickú rovnováhu.
3. Infekčná teória je založená na nešpecifickej infekcii a je čiastočne potvrdená príznakmi syndrómu: vysoká horúčka, leukocytóza a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

príznaky

Typicky sa príznaky Paget-Schretterovej choroby vyskytujú po fyzickej námahe a sú vyjadrené v:

1. opuch;
2. cyanóza (modré končatiny);
3. napätie;
4. zvýšená únava;
5. dýchavičnosť;
6. dilatácia saphenóznych žíl;
7. zvýšená teplota;

Počas akútneho štádia sa u pacientov vyvinie akútna bolesť kontrastnej povahy, ako aj:

1. pocit prasknutia;
2. pocit chladu;
3. brnenie a ťažké pocity na krku;

Väčšina pacientov má hyperestéziu (precitlivenosť), svalovú hypotóniu rúk. Periosteálne a šľachové reflexie spočiatku vzrastajú a potom klesajú.

Čo sa týka diagnózy syndrómu Paget-Schretter, bude vysvetlené v nasledujúcej časti.

diagnostika

Po prvé, lekár je povinný zhromažďovať anamnézu sťažností a rodín, ako aj vykonať fyzické vyšetrenie, ktoré môže chorobu odlišovať od ostatných. Pri vyšetrení sa zistila cyanóza a opuchy, ktoré sú hlavnými príznakmi ochorenia. Potom je pacient poslaný na vyšetrenie:

• Dopplerovský ultrazvuk alebo duplexné vyšetrenie potvrdzujúce diagnózu.
• Flebografia, ktorá umožňuje zhodnotiť lokalizáciu a distribúciu trombózy, stupeň vývoja vedľajších ciev.
• Röntgenové vyšetrenie, určenie kostných príčin syndrómu.

Ak má lokalizácia pacienta MRI stroj, je užitočné vykonať NMR. Táto štúdia umožňuje zistiť presné umiestnenie krvnej zrazeniny a či sú do procesu zapojené iné žily.

Liečba Paget-Schretterovho syndrómu

Terapeutická metóda sa volí v závislosti od formy ochorenia. Základom liečby je konzervatívny režim liekov.

Podrobnejšie informácie o niektorých metódach liečby hlbokej žilovej trombózy informujú odborníka v nasledujúcom videu:

liečebný

Terapeutická metóda je v súlade so stacionárnym režimom, ak má pacient akútny stupeň ochorenia.

Terapeutická metóda tiež ovplyvňuje pooperačné obdobie. Takže po prepustení pacienta mu boli odporúčané elastické bandáže.

liečenie

Základom liečebnej liečby je antitrombotická liečba. Ako lieky zahrnuté do tejto liečby predpisujte:

• Fibrinolitik ako fibrinolizina, streptazy, tseleazy a tak ďalej. Zobrazuje sa v prvých dňoch (až do 5 dní). Vykonať lýzu krvnej zrazeniny.
• Priamy účinok antikoagulantu, napríklad heparín.
• Nepriaznivé antikoagulačné účinky, ako je warfarín, fenilín a iné.
• Protidoštičkové látky: trental, tiklid, atď.

Po liečbe by sa pacient mal pravidelne uchýliť k konzervatívnej farmakoterapii, aby sa zabránilo relapsu.

operácie

Chirurgický zákrok je predpísaný v prípade, že konzervatívci nepomohli alebo pacient má závažné porušenie odtoku krvi, ktoré sa prejavuje obmedzenou pracovnou kapacitou. Pacientovi možno vykonávať takéto operácie:

• Trombektomie. Optimalizujte ho počas prvých 72 hodín choroby. Operácia vám umožňuje obnoviť tok krvi.
• Autovládne posunovanie. Má nízku invazívnosť v porovnaní s inými operáciami, pretože svaly a žily sa neprekrývajú. Ako skratka sa používajú štepy, ktoré sú vyrobené z veľkej saphenóznej femorálnej žily.

Ostatné rekonštrukčné cievne operácie sa nestretli s popularitou.

Prevencia chorôb

Nie je vyvinutá špecifická profylaxia lieku Paget-Shretter syn-ma. Odporúča sa dodržiavať všeobecné preventívne opatrenia:

• Preverte preventívne vyšetrenie každých 6 mesiacov.
• Posilniť imunitu.
• Vezmite multivitamín.
• Prenechajte zlé návyky.
• Zabezpečte, aby výživa bola vyvážená.
• Obmedzte fyzickú aktivitu na miernu.

Je tiež dôležité liečiť nové infekčné ochorenia včas a prísne dodržiavať predpis lekárov.

komplikácie

Paget-Schretterov syndróm je zriedka komplikovaný. Pri absencii adekvátnej liečby sa môžu vyvinúť ochorenia spojené s poškodením krvného obehu, napríklad chronické zlyhanie srdca a arytmia. Najnebezpečnejšími komplikáciami sú pľúcna embólia a venózna gangréna, ktoré sú smrteľné. Avšak ich prípady sú veľmi zriedkavé.

výhľad

Prognóza všetkých fáz je pozitívna: syndróm Paget-Schröttera nepredstavuje hrozbu pre život. Pacient sa však úplne nezotaví a negatívne symptómy sa pozorujú aj po liečbe. Tiež choroba môže viesť k invalidite.

Nasledujúce video opisuje podrobnejšie ako predpokladať vývoj trombózy, vrátane syndrómu Paget-Schretter: