Image

Príčiny, symptómy a liečba pľúcnej hypertenzie

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna hypertenzia. Príčiny ochorenia, typy zvýšeného tlaku v cievach pľúc a spôsob prejavu patológie. Vlastnosti diagnostiky, liečby a prognózy.

Autor článku: Alina Yachnaya, chirurgka onkológov, vyššia lekárska výchova so všeobecným lekárskym titulom.

Pľúcna hypertenzia je patologický stav, v ktorom dochádza k postupnému zvyšovaniu tlaku v pľúcnom cievnom systéme, čo vedie k zvýšeniu nedostatočnosti pravej komory a nakoniec vedie k predčasnej smrti človeka.

Viac ako 30 - zaťaženie

Ak dôjde k ochoreniu v obehovej sústave pľúc, dôjde k nasledujúcim patologickým zmenám:

  1. Vasokonstrikcia alebo kŕče (vazokonstrikcia).
  2. Znižovanie schopnosti cievnej steny sa rozťahovať (pružnosť).
  3. Tvorba malých krvných zrazenín.
  4. Proliferácia buniek hladkého svalstva.
  5. Uzavretie lúmenu krvných ciev v dôsledku krvných zrazenín a zhrubnutých stien (obliterácia).
  6. Zničenie cievnych štruktúr a ich náhrada spojivovým tkanivom (redukcia).

Na to, aby krv prešla zmenenými cievami, dochádza k zvýšeniu tlaku v stonke pľúcnej artérie. To vedie k zvýšeniu tlaku v dutine pravej komory a vedie k porušeniu jej funkcie.

Takéto zmeny v krvnom riečisku sa prejavujú ako zvyšujúce sa respiračné zlyhanie v počiatočných štádiách a závažné zlyhanie srdca v konečnom štádiu ochorenia. Od samého začiatku nemožnosť dýchania zvyčajne prináša významné obmedzenia na bežný život pacientov a núti ich, aby sa obmedzili na zaťaženie. Pokles odolnosti voči fyzickej práci sa zhoršuje v priebehu progresie ochorenia.

Pľúcna hypertenzia je považovaná za veľmi vážnu chorobu - bez liečby pacienti žijú menej ako 2 roky a väčšinu času potrebujú pomoc pri starostlivosti o seba (varenie, upratovanie miestnosti, nákup potravín atď.). Počas liečby sa prognóza trochu zlepšuje, ale nie je možné úplne zotaviť sa z tejto choroby.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Problém diagnostikovania, liečby a pozorovania ľudí s pľúcnou hypertenziou praktizujú lekári mnohých špecializácií, v závislosti od príčiny vývoja ochorenia môžu byť: terapeuti, pulmonológovia, kardiológovia, špecialisti na infekčné ochorenia a genetika. Ak je potrebná chirurgická korekcia, pripojí sa vaskulárny a hrudný chirurg.

Klasifikácia patológie

Pľúcna hypertenzia je primárna, nezávislá choroba len v 6 prípadoch na 1 milión obyvateľov, táto forma zahŕňa neprimeranú a dedičnú formu ochorenia. V iných prípadoch sú zmeny v cievnom lôžku pľúc spojené s akoukoľvek primárnou patológiou orgánu alebo orgánového systému.

Na tomto základe bola vytvorená klinická klasifikácia zvýšenia tlaku v pľúcnej tepne:

Pľúcna hypertenzia: výskyt, znaky, formy, diagnostika, terapia

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre ochorenia, ktoré sú úplne odlišné, a to ako z dôvodov ich výskytu, tak aj z hľadiska určujúcich znakov. LH je spojená s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: rozširuje sa, znižuje lumen arteriolov a narúša prietok krvi. Toto ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, hlavne s primárnou formou LH.

Zvyšuje sa odolnosť pľúcneho obehu, pravá srdcová komora je nútená posilniť kontrakciu, aby krv presunula do pľúc. Avšak nie je anatomicky prispôsobená dlhodobému tlakovému zaťaženiu a LH v systéme pľúcnej artérie stúpa nad 25 mmHg. v kľude a 30 mm Hg pri fyzickej námahe. Po prvé, v krátkom období kompenzácie sa pozoruje zahustenie myokardu a zvýšenie pravých častí srdca a potom prudké zníženie sily kontrakcií (dysfunkcia). Výsledkom je predčasná smrť.

Prečo sa LH vyvíja?

Dôvody na vznik LH nie sú stále úplne stanovené. Napríklad v šesťdesiatych rokoch bol v Európe zaznamenaný nárast počtu prípadov spojených s nevhodným používaním antikoncepčných prostriedkov a prostriedkami na zníženie telesnej hmotnosti. Španielsko, 1981: komplikácie vo forme svalových lézií, ktoré začali po popularizácii repkového oleja. Takmer 2,5% z 20 000 pacientov bolo diagnostikovaných s arteriálnou pľúcnou hypertenziou. Koreňom zla bol tryptofán (aminokyselina), ktorá bola v oleji, čo bolo vedecky dokázané neskôr.

Zhoršená funkcia (dysfunkcia) vaskulárneho endotelu pľúc: príčinou môže byť genetická predispozícia alebo vplyv vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade sa mení normálna rovnováha výmeny oxidu dusnatého, cievny tonus sa mení smerom k spazmu, potom sa začne zápal, začína sa rast endotelu a klesá lumen tepien.

Zvýšený obsah endotelínu (vazokonstriktor): spôsobený buď zvýšením jeho produkcie v endotelu alebo poklesom rozpadu tejto látky v pľúcach. Pozoruje sa v idiopatickej forme LH, vrodených srdcových defektov u detí, systémových ochorení.

Zhoršená syntéza alebo dostupnosť oxidu dusnatého (NO), znížené hladiny prostacyklínu, dodatočné vylučovanie draselných iónov - všetky abnormality vedú k arteriálnemu spazmu, rastu steny cievneho svalu a endotelu. V konečnom štádiu vývoja je v každom prípade narušený prietok krvi v systéme pľúcnej artérie.

Známky choroby

Stredná pľúcna hypertenzia nedáva žiadne výrazné príznaky, je to hlavné nebezpečenstvo. Príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie sa určujú až v neskorých obdobiach jej vývoja, keď pľúcny arteriálny tlak stúpa v porovnaní s normou dvakrát alebo viackrát. Tlak v pľúcnej tepne: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

  • Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo pri úplnom odpočinku;
  • Postupná strata hmotnosti, dokonca aj pri normálnej, dobrej výžive;
  • Asténia, neustály pocit slabosti a bezmocnosti, depresívna nálada - bez ohľadu na sezónu, počasie a čas dňa;
  • Pretrvávajúci suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
  • Bolesť brucha, pocit ťažkosti a "prasknutie": začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorý vedie žilovú krv z čreva do pečene;
  • Závraty, mdloby - prejavy kyslíkového hladovania (hypoxie) mozgu;
  • Srdcová palpitácia, v priebehu času sa pulzácia tepovej žily stáva viditeľnou na krku.

Neskoršie prejavy PH:

  1. Spúť s krvnými pruhmi a hemoptýzou: signál zvýšeného pľúcneho edému;
  2. Útoky na angínu (bolesť na hrudníku, studený pot, pocit strachu zo smrti) - znak ischémie myokardu;
  3. Arytmie (srdcové arytmie) podľa typu fibrilácie predsiení.

Bolesť v hypochondriu na pravej strane: veľký okruh krvného obehu sa už podieľa na vývoji venóznej stagnácie, pečeň sa zvyšuje a jeho plášť (kapsula) sa roztiahla - takže existuje bolesť (samotná pečeň nemá receptory bolesti, sú umiestnené iba v kapsule)

Opuch nôh, nohy a chodidiel. Akumulácia tekutiny v bruchu (ascites): prejavy zlyhania srdca, stagnácia periférnej krvi, fáza dekompenzácie - priame ohrozenie života pacienta.

Koncový stupeň LH:

  • Krvné zrazeniny v arteriolách pľúc vedú k úmrtiu (infarktu) aktívnej tkanivy, k zvýšeniu zadusenia.

Hypertenzívne krízy a záchvaty akútneho pľúcneho edému: častejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začnú s pocitom ťažkého nedostatku vzduchu, potom sa pripojí silný kašeľ, krvný spút sa uvoľní. Koža sa stáva modrastou (cyanóza), žily v krku pulzujú. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebakontrolu, môže sa pohybovať nepravidelne. V najlepšom prípade kríza skončí vo veľkom množstve vypúšťania ľahkého moču a nekontrolovaného vypúšťania výkalov, v najhoršom prípade - smrteľného. Príčinou úmrtia môže byť prekrytie trombu (tromboembolizmus) pľúcnej artérie a následné akútne srdcové zlyhanie.

Hlavné formy LH

  1. Primárna, idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckeho idiosu a pathos - "zvláštne ochorenie"): stanovená samostatnou diagnózou, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárneho LH: familiárna LH a dedičná predispozícia ciev na expanzia a krvácanie (hemoragická telangiektázia). Dôvod - genetické mutácie, frekvencia 6 - 10% všetkých prípadov PH.
  2. Sekundárna LH: prejavuje sa ako komplikácia základnej choroby.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Vrodené srdcové chyby (s krvácaním zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1% prípadov. Po korekcii krvného obehu je miera prežitia u tejto skupiny pacientov vyššia ako u detí s inými formami PH.

Neskoré štádiá dysfunkcie pečene, pľúcnych a pľúcnych vaskulárnych ochorení v 20% dávajú komplikáciu vo forme PH.

HIV infekcia: PH je diagnostikovaná v 0,5% prípadov, miera prežitia v priebehu troch rokov klesne na 21% v porovnaní s prvým rokom - 58%.

Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Riziko stúpa trikrát, ak sa tieto látky používajú viac ako tri mesiace za sebou.

Ochorenia krvi: u niektorých typov anémie sa diagnostikuje 20 - 40% LH, čo zvyšuje mortalitu u pacientov.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je spôsobená dlhodobou inhaláciou častíc uhlia, azbestu, bridlíc a toxických plynov. Často sa považuje za profesionálnu chorobu medzi horníkmi a pracovníkmi v odvetviach s nebezpečenstvom.

Syndróm spánkového apnoe: čiastočné zastavenie dýchania počas spánku. Nebezpečné, zistené u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť LH, mŕtvica, arytmia, arteriálna hypertenzia.

Chronická trombóza: zaznamenaná u 60% po pohovore s pacientmi s pľúcnou hypertenziou.

Lezie srdca, jeho ľavá polovica: získané defekty, koronárne ochorenie, hypertenzia. Približne 30% súvisí s pľúcnou hypertenziou.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Diagnóza precapilárnej LH (spojená s COPD, pľúcnou arteriálnou hypertenziou, chronickou trombózou:

  • Tlak v pľúcnej tepne: priemer ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm - pri napätí;
  • Zvýšený tlak pri klíčení pľúcnej tepny, krvný tlak v ľavej predsieni, end-diastolický ≥ 15 mm, rezistencia pľúcnych ciev ≥ 3 jednotky. Wood.

Postkapilárna LH (pre choroby ľavej polovice srdca):

  1. Tlak v pľúcnej tepne: ≥25 priemer (mmHg)
  2. Počiatočná hodnota:> 15 mm
  3. Rozdiel ≥12 mm (pasívny PH) alebo> 12 mm (reaktívne).

EKG: pravé preťaženie: zväčšenie komôr, zväčšenie predsiene a zahustenie. Extrasystol (mimoriadne kontrakcie srdca), fibrilácia (chaotické kontrakcie svalových vlákien) oboch predsiení.

Röntgenové vyšetrenie: zvýšená periférna transparentnosť pľúcnych polí, korene pľúc sa zväčšujú, okraje srdca sú posunuté doprava, tieň z oblúka rozšírenej pľúcnej tepny je viditeľná vľavo pozdĺž obrysu srdca.

foto: pľúcna hypertenzia na rtg

Funkčné respiračné testy, kvalitatívna a kvantitatívna analýza zloženia plynov v krvi: zistí sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať priemerný tlak v pľúcnej tepne (SDLA), diagnostikovať takmer všetky chyby a srdce. LH je už rozpoznaná v počiatočných štádiách s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: pre PH s prekrývajúcim sa lumenom pľúcnej artérie s trombom (tromboembolizmus). Citlivosť metódy je 90-100%, špecifická pre tromboembolizmus o 94-100%.

Vypočítané (CT) a magnetická rezonancia (MRI): pri vysokom rozlíšení spolu s použitím kontrastnej látky (CT) nám umožňujú posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, steny a dutiny srdca.

Zavedenie katétra do dutiny "pravého" srdca, testovanie reakcie krvných ciev: určenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, posúdenie účinnosti a relevantnosti liečby.

Liečba LH

Liečba pľúcnej hypertenzie je možná iba v komplexe, ktorá kombinuje všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií; adekvátna liečba základnej choroby; symptomatická liečba bežných prejavov PH; chirurgické metódy; liečba ľudových prostriedkov a nekonvenčných metód - len ako pomocné.

Odporúčania na zníženie rizika

Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): u pacientov s autoimunitnými systémovými ochoreniami - reumatizmom, systémovým lupus erythematosus atď., Na prevenciu exacerbácií.

Kontrola výživy a dávkovanie fyzickej aktivity: v prípade diagnostikovanej kardiovaskulárnej insuficiencie akéhokoľvek pôvodu (pôvodu) v závislosti od funkčného štádia ochorenia.

Prevencia tehotenstva (alebo podľa indikácií, dokonca aj jej prerušenie): systém krvného obehu matky a dieťaťa je spojený dohromady, zvyšovanie zaťaženia srdca a krvných ciev tehotnej ženy s LH môže viesť k smrti. Podľa medicínskych zákonov je prioritou zachraňovania života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obaja naraz.

Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami sú neustále v strese, narušená rovnováha nervového systému. Depresia, zmysel pre zbytočnosť a záťaž pre ostatných, podráždenosť nad drobnohľadmi je typickým psychologickým portrétom akéhokoľvek "chronického" pacienta. Táto podmienka zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí nutne žiť, inak liek mu nebude môcť pomôcť. Rozhovory s psychoterapeutom, radi pre dušu, aktívnu komunikáciu s spoločníkmi v nešťastí a zdravými ľuďmi je vynikajúcim základom pre získanie chuti do života.

Udržiavacia liečba

  • Diuretické lieky odstraňujú nahromadenú tekutinu, znižujú zaťaženie srdca a znižujú opuch. Kompozícia elektrolytov v krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkcie obličiek sú určite kontrolované. Predávkovanie môže spôsobiť príliš veľa straty vody a pokles tlaku. S poklesom hladín draslíka, arytmiami začať, svalové kŕče naznačujú zníženie hladiny vápnika.
  • Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových, čo zabezpečuje priechodnosť ciev. Nevyhnutné je neustále monitorovanie koagulačného systému (krvných doštičiek).
  • Kyslík (kyslíková terapia), 12 až 15 litrov denne, cez zvlhčovač: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (COPD) a ischémiou srdca pomáha obnoviť okysličovanie krvi a stabilizovať všeobecný stav. Treba pamätať na to, že príliš veľká koncentrácia kyslíka bráni vazomotorickému centru (MTC): spomaľuje dýchanie, dilatuje cievy, tlakové kvapky, človek stráca vedomie. Pre normálnu prevádzku telo potrebuje oxid uhličitý, po zvýšení jeho obsahu v krvi má SCC "príkaz" dych.
  • Srdcové glykozidy: účinné zložky sú izolované z digitálneho systému, Digoxin je najznámejšou liečivou látkou. Zlepšuje funkciu srdca, zvyšuje tok krvi; bojuje proti arytmii a cievnym kŕčom; znižuje opuch a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, arytmie.
  • Vasodilatátory: svalová stena artérií a artérií sa uvoľňuje, ich lumen sa zvyšuje a prietok krvi sa zlepšuje, tlak v pľúcnej tepne sa znižuje.
  • Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečení LH sa používajú prostacyklíny, zmierňujú cievny a bronchiálny spazmus, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú rast endotelu. Veľmi sľubné lieky, účinné pre PH v súvislosti s HIV, systémové choroby (reumatizmus, sklerodermia atď.), Srdcové chyby, rovnako ako familiárne a idiopatické formy PH.
  • Antagonisty endotelínových receptorov: vazodilatácia, supresia proliferácie (proliferácie) endotelu. Pri dlhodobom používaní sa dýchavičnosť znižuje, osoba sa stáva aktívnejšou, tlak sa vráti do normálu. Nežiaduce reakcie na liečbu - edém, anémia, zlyhanie pečene a preto užívanie liekov je obmedzené.
  • Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používané hlavne pri idiopatickom LH, ak sa štandardná liečba neodôvodňuje, ale niektoré lieky sú účinné pre akúkoľvek formu LH (sildenafil) Aktivita: zníženie vaskulárnej rezistencie a pridruženej hypertenzie, v dôsledku toho zvýšená odolnosť voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne počas 5-6 hodín, až do 40 ppm, v priebehu 2-3 týždňov.

Chirurgická liečba PH

Balónová predsieňová septostómia: vykonávaná na uľahčenie vylučovania krvi bohatej na kyslík v srdci, zľava doprava, kvôli rozdielu v systolickom tlaku. Katéter s balónikom a čepeľou sa vloží do ľavej predsiene. Čepeľ prerezáva prepážku medzi predsieňami a opuchnutý balónik rozširuje otvor.

Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc-srdca): vykonáva sa zo zdravotných dôvodov len v špecializovaných lekárskych strediskách. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 bolo vykonaných viac ako 3 000 úspešných transplantácií pľúc. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca trvajú iba 15%, srdce - z 33% a pečeň a obličky - od 88% darcov. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu: chronické zlyhanie obličiek a pečene, infekcia HIV, zhubné nádory, hepatitída C, prítomnosť antigénu HBs, ako aj fajčenie, používanie liekov a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.

Liečba ľudových prostriedkov

Používajte len komplexne ako pomocné prostriedky na celkové zlepšenie zdravotného stavu. Žiadna vlastná liečba!

  1. Plody červenej jarabiny: lyžica na pohár vriacej vody, ½ šálky trikrát denne. Amygdalín obsiahnutý v plodoch znižuje citlivosť buniek na hypoxiu (nižšia koncentrácia kyslíka), znižuje edém v dôsledku diuretického účinku a vitamín-minerálny súbor má priaznivý účinok na celé telo.
  2. Adonis (jar), bylinka: čajová lyžička v pohári vriacej vody, 2 hodiny na trvanie, až 2 lyžice na prázdny žalúdok, 2-3 krát denne. Používa sa ako diuretikum, prostriedok proti bolesti.
  3. Čerstvá tekvicová šťava: pol pohára denne. Obsahuje veľa draslíka, užitočné pri niektorých typoch arytmií.

Klasifikácia a prognóza

Klasifikácia je založená na princípe funkčného poškodenia v PH, variant je modifikovaný a spojený s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

  • Trieda I: LH s normálnou fyzikálnou hodnotou. aktivitu. Štandardné zaťaženia sú dobre znášané, ľahké pre LH, 1 stupeň poruchy.
  • Trieda II: aktivita LH plus sa znížila. Komfort je v pokojnej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku začínajú už normálnym námahom. Mierna pľúcna hypertenzia, zvyšujúce príznaky.
  • Trieda III: LH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkych zaťaženiach. Vysoký stupeň porúch krvného obehu, zhoršenie prognózy.
  • Trieda IV: LH s neznášanlivosťou na minimálnu aktivitu. Dýchavičnosť, pocit únavy a úplné odpočinok. Príznaky vysokého zlyhania obehového systému - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzných kríz, pľúcneho edému.

Predpoveď bude výhodnejšia, ak:

  1. Vývoj príznakov LH je malý;
  2. Liečba zlepšuje stav pacienta;
  3. Tlak v systéme pľúcnej artérie klesá.

Nežiaduca prognóza:

  1. Symptómy PH sa vyvíjajú dynamicky;
  2. Zaznamenávajú sa príznaky dekompenzácie obehového systému (pľúcny edém, ascit);
  3. Tlak: v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg;
  4. S primárnym idiopatickým PH.

Všeobecná prognóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie súvisí s formou LH a fázy prevládajúcej choroby. Úmrtnosť ročne so súčasnými metódami liečby je 15%. Idiopatický PH: prežitie pacienta po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - iba 35%.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je hrozivý patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a nakoniec spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravého srdca, čo vedie k smrti pacienta. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30 až 40 rokov, ktoré trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako u mužov. Malosymptomatický priebeh kompenzovanej pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že je často diagnostikovaná iba v ťažkých štádiách, keď pacienti trpia poruchami srdcového rytmu, hypertenznými krízami, hemoptýzou, pľúcnymi edémami. Pri liečbe pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatanciá, dezagreganty, antikoagulancia, inhalácia kyslíka, diuretiká.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je hrozivý patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a nakoniec spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravého srdca, čo vedie k smrti pacienta. Kritériá pre diagnózu pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnej tepne nad 25 mmHg. Art. v pokoji (pri rýchlosti 9-16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Art. pod zaťažením. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30 až 40 rokov, ktoré trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako u mužov. Existuje primárna pľúcna hypertenzia (ako nezávislé ochorenie) a sekundárna (ako komplikovaný variant priebehu ochorení dýchacích orgánov a krvného obehu).

Príčiny a mechanizmus vývoja pľúcnej hypertenzie

Spoľahlivé príčiny pľúcnej hypertenzie nie sú identifikované. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že v vzhľad relevantné faktory, ako je autoimunitné ochorenie (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza, užívajúcich antikoncepčné.

Vo vývoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie môže hrať úlohu mnohé choroby a poruchy srdca, krvných ciev a pľúc. Najčastejšie sa sekundárnej pľúcnej hypertenzie je dôsledkom srdcového zlyhania, mitrálnej chlopne defektu septa predsiení, chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby, trombóza, pľúcna žily a konárov pľúcnej tepny, hyperventiláciou pľúc, ochorenia koronárnych tepien, myokarditídy, cirhózy pečene a ďalšie. Predpokladá sa, že riziko vzniku pľúcnej hypertenzie vyšší u pacientov infikovaných vírusom HIV, drogovo závislých, ľudí užívajúcich látky potláčajúce chuť do jedla. Rôzne, každá z týchto stavov môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne.

Develop pľúcnej hypertenzie predchádza postupným zúžením malých a stredných vetví pľúcnice cievneho systému (kapiláry, arteriol) v dôsledku zhrubnutie vnútornej cievovky - endotel. V prípade vážneho poškodenia pľúcnej artérie je možná zápalová deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien krvných ciev vedie k vzniku chronickej trombózy a cievnej obliterácie.

Tieto zmeny v pľúcnom cievnom lôžku spôsobujú postupné zvýšenie intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnej hypertenzie. Stále zvýšený krvný tlak v lôžku pľúcnej tepny zvyšuje záťaž na pravej komore a spôsobuje hypertrofiu jej steny. Pokrok pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktilnej schopnosti pravej komory a jej dekompenzácii - pravostrannej srdcovej nedostatočnosti (pulmonárneho srdca).

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Na stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú 4 triedy pacientov s kardiopulmonálnou cirkulačnou nedostatočnosťou.

  • Trieda I - pacienti s pľúcnou hypertenziou bez narušenia telesnej aktivity. Normálne zaťaženie nespôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
  • Trieda II - pacienti s pľúcnou hypertenziou, čo spôsobuje mierne narušenie fyzickej aktivity. Stav pokoja nespôsobuje nepríjemné pocity, ale bežné cvičenie sprevádza závrat, dýchavičnosť, bolesť na hrudi, slabosť.
  • Trieda III - pacienti s pľúcnou hypertenziou, čo spôsobuje značné zníženie telesnej aktivity. Nevýznamnú fyzickú aktivitu sprevádzajú závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudi, slabosť.
  • Trieda IV - pacienti s pľúcnou hypertenziou sprevádzanou ťažkým závratom, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou s minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

Symptómy a komplikácie pľúcnej hypertenzie

V štádiu kompenzácie môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, preto je ochorenie často diagnostikované v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sa zaznamenali so zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne dvakrát alebo viackrát v porovnaní s fyziologickou normou.

S rozvojom pľúcnej hypertenzie sa objavuje nevysvetliteľná dyspnoe, strata hmotnosti, únava počas fyzickej aktivity, palpitácie, kašeľ, chrapot hlasu. Relatívne skoro na klinike pľúcnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť závraty a mdloby v dôsledku poruchy srdcového rytmu alebo vývoja akútnej hypoxie mozgu. Neskoršie prejavy pľúcnej hypertenzie sú hemoptýza, bolesť na hrudníku, opuch nôh a chodidiel, bolesť v pečeni.

Nízka špecifickosť príznakov pľúcnej hypertenzie neumožňuje diagnostiku založenú na subjektívnych ťažkostiach.

Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je pravostranné srdcové zlyhanie sprevádzané poruchou rytmu - fibrilácia predsiení. V ťažkých štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvinie trombóza pľúcneho arteriolu.

Keď pľúcnej hypertenzie v pľúcnom cievnom riečisku môže dôjsť k hypertenznej kríze, záchvaty zjavné pľúcny edém: prudký nárast udusenia (v priebehu noci), silný kašeľ s vykašliavaním, hemoptýzou, ťažká generál cyanóza, rozrušený, opuch a pulzný krčnej žily. Kríza sa končí uvoľnením veľkého množstva svetlo sfarbeného moču s nízkou hustotou, nedobrovoľného pohybu čriev.

Pri komplikáciách pľúcnej hypertenzie je možné úmrtie v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej nedostatočnosti, ako aj pľúcnej embólie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Pacienti, ktorí nevedia o svojej chorobe, zvyčajne chodia na lekára so sťažnosťami na dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta ukázalo cyanózu, a s predĺženou dobou pľúcnej hypertenzie - deformácii distálnych článkov prstov vo forme "paličky" a klince - "hodín kúsky skla" v podobe Pri auskultácii srdca sa určí prízvuk tónu II a jeho rozštiepenie v projekcii pľúcnej artérie s perkusiou určuje rozšírenie hraníc pľúcnej artérie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie si vyžaduje spoločnú účasť kardiológov a pulmonológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex vrátane:

  • EKG - na detekciu hypertrofie pravého srdca.
  • Echokardiografia - na vyšetrenie krvných ciev a dutín srdca určíte rýchlosť toku krvi v pľúcnej tepne.
  • Počítačová tomografia - obrazy hrudných orgánov vrstvy po vrstve vykazujú zväčšené pľúcne tepny, ako aj sprievodnú chorobu srdca a pľúc pri pľúcnej hypertenzii.
  • RTG pľúc - určuje vydutý hlavné pľúcnu tepnu, rozšírenie svojich hlavných vetiev a zúženie menších plavidiel, umožňuje nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri identifikácii ďalších ochorení pľúc a srdca.
  • Katetrizácia pľúcnej tepny a pravého srdca - sa vykonáva na stanovenie krvného tlaku v pľúcnej tepne. Je to najspoľahlivejšia metóda diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Prostredníctvom punkcie v jugulárnej žile sa sonda prenesie do pravých častí srdca a krvný tlak v pravej komore a pľúcnych tepnách sa určuje s použitím snímača tlaku na sonde. Srdcová katetrizačná metóda je minimálne invazívna technika a prakticky neexistuje riziko komplikácií.
  • Angiopulmonografia je rádioaktívne vyšetrenie pľúcnych ciev na určenie vaskulárneho vzoru v systéme pľúcnej tepny a cievneho prietoku krvi. Vykonáva sa za podmienok špeciálne vybaveného röntgenového žiarenia s dodržiavaním preventívnych opatrení, pretože zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať pľúcnu hypertenznú krízu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavnými cieľmi liečby pľúcnej hypertenzie sú: odstránenie príčin, zníženie krvného tlaku v pľúcnej tepne a prevencia tvorby trombu v pľúcnych cievach. Komplexná liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa:

  1. Prijatie vazodilatačných látok uvoľňujúcich vrstvu hladkých svalov krvných ciev (prazosín, hydralazín, nifedipín). Vazodilatátory sú účinné v počiatočných štádiách vývoja pľúcnej hypertenzie pred vznikom výrazných zmien arteriol, ich oklúzií a obliteracií. Z tohto hľadiska je dôležitá včasná diagnostika ochorenia a stanovenie etiológie pľúcnej hypertenzie.
  2. Prijatie protidoštičkových látok a nepriamych antikoagulancií, ktoré znižujú viskozitu krvi (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol atď.). Keď je vyjadrené zhrubnutie krvného riečiska krvácaniu. Hladina hemoglobínu do 170 g / l sa považuje za optimálnu pre pacientov s pľúcnou hypertenziou.
  3. Kyslíková inhalácia ako symptomatická liečba pri ťažkých dýchacích ťažkostiach a hypoxii.
  4. Užívanie diuretických liekov na pľúcnu hypertenziu komplikovanú zlyhaním pravej komory.
  5. Transplantácia srdca a pľúc v extrémne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti s takýmito operáciami sú stále malé, ale poukazujú na účinnosť tejto techniky.

Prognóza a prevencia pľúcnej hypertenzie

Ďalšia prognóza pre už vyvinutú pľúcnu hypertenziu závisí od jej základnej príčiny a od hladiny krvného tlaku v pľúcnej tepne. Pri dobrej reakcii na liečbu je prognóza výhodnejšia. Čím vyššia a stabilnejšia je úroveň tlaku v systéme pľúcnej tepny, tým horšia je prognóza. Ak sa prejavia javy dekompenzácie a tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. značná časť pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Prognosticky mimoriadne nepriaznivá primárna pľúcna hypertenzia.

Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.

Ako diagnostikovať a liečiť pľúcnu hypertenziu?

Pľúcna hypertenzia sa nazýva celá skupina patológií v podmienkach progresívneho zvyšovania pľúcnej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k hypoxii a zlyhaniu pravej komory. Pľúcna hypertenzia je bežná medzi vaskulárnymi patológiami. Ide o nebezpečné komplikácie, pretože vyžaduje povinnú liečbu.

Všeobecné charakteristiky patológie, klasifikácia

Existuje zúženie krvných ciev v pľúcach, čo sťažuje prechod krvi cez ne. Táto funkcia je poskytovaná srdcom. Kvôli zníženiu objemu krvi prechádzajúcej pľúcami je činnosť pravej komory narušená, čo spôsobuje hypoxiu a zlyhanie pravej komory.

Zúženie krvných ciev spôsobuje dysfunkciu ich vnútornej membrány - endotelu. Tvorba trombu môže byť spôsobená zápalom na bunkovej úrovni.

Súbežné ochorenia srdca alebo pľúc spôsobujú hypoxiu. Telo reaguje spazmom pľúcnych kapilár.

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie sa niekoľkokrát zmenila. V roku 2008 bolo rozhodnuté vyčleniť 5 foriem patológie:

  • dedičný;
  • idiopatickej;
  • spolupracovník;
  • perzistentné;
  • spôsobené zdravotnými alebo toxickými účinkami.

Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia je diagnostikovaná u novorodencov. Súvisiaca forma patológie je spôsobená určitými ochoreniami.

dôvody

Jedným z najčastejších faktorov vyvolávajúcich pľúcnu hypertenziu sú bronchopulmonárne ochorenia. Patológia môže byť spôsobená chronickou obštrukčnou bronchitídou, bronchiektázou, fibrózou. Príčinou je aj malformácia dýchacieho systému a alveolárna hypoventilácia.

Pľúcna hypertenzia je tiež vyvolaná inými patológiami:

  • Infekcia HIV;
  • portálna hypertenzia;
  • ochorenia spojivového tkaniva;
  • vrodené ochorenie srdca;
  • patológia štítnej žľazy;
  • hematologické ochorenie.

Ak chcete vyvolať porušenie, môžu to byť drogy a toxíny. Pľúcna hypertenzia môže byť spôsobená užívaním nasledujúcich látok a liekov:

  • aminorex;
  • amfetamíny;
  • kokaín;
  • Fenfluramín alebo dexfenfluramín;
  • antidepresíva.

Príčina ochorenia nie je vždy zistená. V tomto prípade je diagnostikovaná patológia primárnej formy.

Symptómy pľúcnej hypertenzie

Jedným z hlavných príznakov patológie je dýchavičnosť. Vyjadruje sa v pokoji, zhoršený minimálnou fyzickou námahou. Takýto prejav pľúcnej hypertenzie sa líši od dýchavičnosti v srdcovej patológii tým, že sa nezastaví v sediacej polohe.

U väčšiny pacientov sú príznaky ochorenia podobné. Vyjadrujú sa:

  • slabosť;
  • zvýšená únava;
  • opuch nôh;
  • pretrvávajúci suchý kašeľ;
  • bolestivé pocity v pečeni kvôli jej zvýšeniu;
  • bolesť v hrudníku spôsobená expanziou pľúcnej tepny.

Niekedy dochádza k chrapote. Takéto znamenie je vyvolané laryngeálnym nervom zachyteným v expandovanej pľúcnej tepne.

V závislosti od závažnosti ochorenia existujú 4 triedy:

  1. Pri chorobe triedy I fyzická aktivita netrpí. Pri normálnych zaťaženiach sa stav pacienta nemení.
  2. Patológia II. Triedy znamená, že fyzická aktivita je zhoršená v miernom stupni. V pokoji je stav pacienta známy, ale štandardná fyzická námaha spôsobuje závraty, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
  3. Pri chorobe triedy III je fyzická aktivita výrazne narušená. Dokonca aj ľahké fyzické námahy môžu spôsobiť rušivé príznaky.
  4. V patológii triedy IV sa symptómy objavia dokonca aj v pokoji.

Je dôležité pochopiť, že príznaky pľúcnej hypertenzie sú pomerne zovšeobecnené a spoločné pre mnohé iné patológie. Presnú diagnózu možno vykonať po komplexnom vyšetrení.

diagnostika

Pri kontakte so špecializovanou patológiou sa diagnostika začína štandardnou skúškou. Doktor vykoná palpáciu, perkusie (poklepanie) a auskultáciu (počúvanie). V tejto fáze môžete zistiť pulzáciu cervikálnych žíl, hepatomegáliu, edém, rozšírené pravé okraje srdca.

Na základe určených faktorov sa venuje laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike:

  • Krvné testy.
  • Elektrokardiogram. V počiatočnom štádiu pľúcnej hypertenzie môže byť štúdia neinformačná v dôsledku bežnej úrovne indikátorov. S rozvojom tejto choroby sú charakteristické znaky tejto choroby.
  • Echokardiografia. Takáto štúdia umožňuje nielen potvrdiť pľúcnu hypertenziu, ale aj zistiť jej príčinu. Diagnóza zobrazuje rozšírenú dutinu pravej komory a dilatovaný pľúcny kmeň. S vývojom patológie sa pozoruje rozšírené pravé predsiene, znížené a deformované ľavé predsiene a ľavá komora. Posúdenie tlaku v pľúcnej tepne umožňuje echokardiografiu v Dopplerovom režime.
  • Rádiografiu. Táto štúdia ukazuje, že kmeň pľúcnych a stredných artérií je zväčšený, pravá komora s pravou predsieňou je zväčšená. Ak je patológia zapríčinená bronchopulmonárnymi ochoreniami, potom rontgen odhalí svoje znaky.
  • Funkčné štúdie pľúc.
  • Scintigrafia. Táto technika účinne identifikuje pľúcnu embóliu.
  • Katetrizácia. Tento prístup sa aplikuje na pľúcnu tepnu a pravé srdce a nazýva sa zlatým štandardom. Takáto štúdia poskytuje hodnotenie stupňa patológie a je dôležitá pre predpovedanie účinnosti liečby.
  • Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Tieto metódy sú potrebné na vizualizáciu ciev srdca a pľúc a tiež umožňujú identifikovať súvisiace poruchy.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Ak sa diagnostikuje choroba, musia sa dodržiavať určité pravidlá:

  • vyhnúť sa výškam nad 1 km;
  • obmedziť režim pitia - až 1,5 litra tekutiny denne;
  • obmedziť množstvo soli pri zohľadnení jeho obsahu v hotových výrobkoch;
  • Cvičenie by malo byť odmerané a pohodlné.

Kyslíková terapia je užitočná u pacientov s pľúcnou hypertenziou. Vďaka nasýteniu krvi kyslíkom sa funkcia nervového systému normalizuje, akumulácia kyselín v krvi (acidóza) sa eliminuje.

Liečba liečiv

Pri pľúcnej hypertenzii sa používa pomerne široká škála liekov. Komplexný prístup je dôležitý, ale tvorí špecializovanú skupinu, ktorá je potrebná pre konkrétneho pacienta. Je dôležité zvážiť závažnosť ochorenia, jeho príčiny, komorbiditu a množstvo ďalších dôležitých faktorov.

Lekár môže predpisovať lieky v nasledujúcich skupinách:

  • Antagonisty vápnika. Sú dôležité pre zmenu srdcovej frekvencie a zníženie cievnych kŕčov. Takéto lieky zabraňujú hypoxii srdcového svalu, uvoľňujú svaly priedušiek.
  • Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE). Takéto lieky sú predpísané na zníženie tlaku, rozšírenie krvných ciev a zníženie zaťaženia srdca.
  • Antikoagulanciá priamo pôsobia. Takáto terapia je nevyhnutná na prevenciu tvorby krvných zrazenín, pretože zabraňuje tvorbe fibrínu.
  • Na zníženie zrážanlivosti krvi sa používajú nepriame koagulanty.
  • Antibiotiká. Antibakteriálna liečba sa využíva, ak je pľúcna hypertenzia spôsobená bronchopulmonárnou chorobou infekčnej povahy.
  • Antagonisti receptora endotelínu účinne dilatujú krvné cievy.
  • Nitráty dilatujú žily dolných končatín. Tým sa znižuje zaťaženie srdca.
  • Diuretiká. Diuretický účinok je potrebný na zníženie tlaku. Pri vymenovaní takýchto liekov je potrebné kontrolovať viskozitu krvi a zloženie elektrolytov. Diuretiká sa zvyčajne vyžadujú na zlyhanie pravej komory.
  • Kyselina acetylsalicylová znižuje riziko trombózy.
  • Prostaglandíny dilatujú krvné cievy, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

V ranom štádiu patológie sú vazodilatačné lieky účinné pred nástupom výrazných zmien. Často sa uchýli k Prazosin (α-blokátor) alebo hydralazín.

Operatívny zásah

Niekedy konzervatívna liečba pľúcnej hypertenzie nestačí. V tomto prípade pacient potrebuje operáciu. Možno rôzne možnosti chirurgickej liečby:

  • Trombendarterektomiya. Takáto intervencia je potrebná v prítomnosti krvných zrazenín v cievach pľúc.
  • Predsieňová septostomia. Táto manipulácia je potrebná na zníženie tlaku v pľúcnej tepne av pravom predsieni. Ak to chcete urobiť, umelo vytvorte otvor medzi predsieňami.
  • Transplantácia pľúc. Takýto zásah je potrebný v extrémnych prípadoch, keď sa pľúcna hypertenzia vyskytuje v ťažkej forme. Operácia je tiež potrebná v prípade ťažkej choroby srdca. V praxi sa tento zásah zriedka používa.

Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku by malo byť špecialistom. Konzervatívna liečba zvyčajne postačuje.

Prognóza, komplikácie

Ak je už vyvinutá pľúcna hypertenzia, pre prognózu sa zohľadňuje hlavná príčina patológie a tlaku v pľúcnej tepne. Ak liečba spôsobuje dobrú odpoveď, potom je priaznivá. Najmenej priaznivá prognóza choroby v jej primárnej forme.

Šance pacienta na dobrý výsledok klesajú v pomere k zvýšeniu a stabilizácii tlaku v pľúcnej tepne. Ak je nad 50 mm Hg. Art. s vážnou dekompenzáciou je riziko úmrtia extrémne vysoké v najbližších piatich rokoch.

Ak včas nerozpoznáte chorobu a nespustíte správnu liečbu, potom sú možné rôzne komplikácie. Pľúcna hypertenzia môže spôsobiť nasledujúce patológie:

  • srdcové zlyhanie pravého srdca;
  • trombóza pľúcnej artérie (zvyčajne pľúcna tromboembólia);
  • hypertenzné krízy (ovplyvňujúce systém pľúcnej tepny) sprevádzané pľúcnym edémom;
  • srdcové arytmie (flutter alebo fibrilácia predsiení).

prevencia

Pre prevenciu pľúcnej hypertenzie je dôležité prestať fajčiť. Ak je to možné, odstráňte možné rizikové faktory. Každá choroba, ktorá môže viesť k pľúcnej hypertenzii, je dôležité včas, správne a nakoniec liečiť.

Ak je diagnostikovaná prevencia patológie nevyhnutná na zníženie rizika komplikácií. Je dôležité nielen správne lekárske ošetrenie, ale aj spôsob života. Pacient potrebuje fyzickú aktivitu: mal by byť pravidelný, ale mierny. Treba sa vyhnúť akémukoľvek psycho-emocionálnemu stresu.

Pozrite si video o príčinách, znakoch a metódach liečby pľúcnej hypertenzie:

Pľúcna hypertenzia je nebezpečná kvôli komplikáciám a dlhodobému priebehu bez výrazných znakov. Patológia môže byť diagnostikovaná pomocou integrovaného prístupu. Vo väčšine prípadov je konzervatívna liečba postačujúca, ale niekedy je potrebná operácia.

Život ohrozujúca pľúcna hypertenzia: liečba, možnosti zmiernenia stavu

Pľúcna hypertenzia je ochorenie, ktorého liečba je obmedzená v dôsledku nežiaducich vedľajších účinkov väčšiny antihypertenzívnych liekov - zníženie systémového arteriálneho tlaku. Potrebujeme lieky, ktoré majú cielenejší účinok - antagonisty vápnika, endotelínové receptory, prostaglandíny a sildenafil.

Existuje postupné prideľovanie liekov, najmä v primárnych a sekundárnych formách ochorenia. Nízka účinnosť kombinovanej liečby je považovaná za indikáciu na operáciu.

Prečítajte si v tomto článku.

Všeobecné princípy liečby pľúcnej hypertenzie

Spôsob liečby všetkých typov patológie sa uskutočňuje na pozadí dodržiavania odporúčaní na zabránenie dekompenzácie pacientov. To si vyžaduje špeciálny spôsob života, prevenciu infekcií, prevenciu tehotenstva, prácu s psychológiou.

Fyzická aktivita

Úroveň aktivity by nemala prekročiť kompenzačné schopnosti organizmu, ktoré závisia od štádia pľúcnej insuficiencie. Je zakázané:

  • zvýšiť zaťaženie až do závratov, dýchavičnosti, mdloby, bolesti na hrudníku;
  • cvičenie po jedle, pri zvýšených telesných teplotách alebo v prostredí;
  • úplné zastavenie tried, dokonca aj v ťažkých podmienkach, sú indikované dýchacie a terapeutické cvičenia.

tehotenstvo

Počas pľúcnej hypertenzie ovplyvňuje obdobie plodu, pôrodu a príjem ženských pohlavných hormónov počas menopauzy. Materská úmrtnosť je pri tejto chorobe asi 50%. Preto všetci pacienti potrebujú antikoncepčné lieky, ktoré neobsahujú estrogén (Charozetta, Exluton), bariérové ​​metódy alebo chirurgickú sterilizáciu.

Pri nástupe tehotenstva je potrebné vyriešiť problém jeho núdzového prerušenia. Ak ženy v menopauze vyžadujú substitučnú terapiu, potom sa vykonávajú iba na pozadí antikoagulancií a obzvlášť ťažkého priebehu menopauzy.

A tu viac o pľúcnom srdci.

rokmi

Nedostatok kyslíka počas letu spôsobuje spazmus vetvov pľúcnej artérie, preto sa odporúčajú týmto pacientom:

  • oxygenoterapia;
  • s vyššou dávkou vazodilatancií;
  • obmedzenie dĺžky pobytu vo výške;
  • zvoliť iný spôsob cestovania.

Poradenská psychológka

Psychologická pomoc je potrebná najmä u pacientov s:

  • zvýšená úzkosť;
  • depresia spojená so zmenami životného štýlu;
  • postihnutia;
  • nemožnosť nosiť dieťa;
  • nízka sociálna aktivita v dôsledku choroby.

V prípade výrazných odchýlok správania je potrebná liečba psychiatrom.

Nebezpečenstvo infekcie

Vývoj obštrukčnej bronchitídy alebo zápalu pľúc signifikantne zhoršuje stav pacientov a dokonca môže byť smrťou, takže potrebujete:

  • vyhýbať sa kontaktu s chorými;
  • neumožňujú podchladenie;
  • užívajte lieky na prevenciu infekcie počas epidémie.

Prípravky na liečbu pľúcnej hypertenzie

Liečba vysokého pľúcneho tlaku zahŕňa dve oblasti - udržiavanie (zníženie viskozity krvi, diuretikum, kyslík, srdcové glykozidy) a špeciálne lieky (antagonisty vápnika a endotelínové receptory, prostaglandíny, sildenafil).

Antikoagulanciá a činidlá proti krvným doštičkám

Zlepšenie toku krvi je indikované, ak existuje riziko pľúcnej tromboembólie, srdcového zlyhania, sedavého životného štýlu, dedičných a idiopatických foriem ochorenia. Používa sa warfarín a pri chronickej trombóze - Xarelto. So zvýšeným rizikom krvácania s použitím Fraxiparinu a Clexane. Ak existujú kontraindikácie antikoagulancií, prejdite na kardiologickú formu aspirínu - trombón ACC, Lospirin, Thrombopol.

diuretiká

Zlepšite stav pacientov s preťažením pravej komory. Začnite používať s nízkymi dávkami, pričom neefektívnosť sa hladko zvyšuje. odporúčané:

Vdychovanie kyslíka

U pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami, ktoré sú sprevádzané bronchiálnym spazmom. Na kontrolu účinnosti kyslíkovej terapie sa uskutočňuje štúdia kompozície krvného plynu. Je dôležité, aby sa saturácia kyslíka znížila pod 90%.

Zachovanie kontraktility srdca

V prípade výskytu zlyhania obehu je podanie Digoxinu indikované na zvýšenie srdcového výdaja. Konštantný príjem srdcových glykozidov sa odporúča len pri predsieňovej tachykardii. V zložitých situáciách sa podáva Dobutamín na stabilizáciu tlaku v arteriálnom lôžku.

Antagonisti vápnika

Všetky vazodilatančné lieky sú potrebné kvôli proliferácii svalovej vrstvy v tepnách a zvýšeniu rezistencie pľúcnych ciev k ejekcii krvi z pravej komory. Na štúdium odozvy na vazodilatátory sa používa test lieku. Najčastejšie sa dá dosiahnuť dobrý účinok použitím takýchto liekov alebo ich analógov:

V prípade negatívnych výsledkov testu lieku sa neodporúča používať takéto lieky, pretože riziko nežiaducich reakcií sa zvyšuje - prudké zníženie tlaku, mdloby, dekompenzácia krvného obehu vpichu pravej komory.

prostaglandíny

Táto skupina liekov má vazodilatačný účinok, inhibuje hypertrofiu svalových vlákien steny tepien a tvorbu krvných zrazenín. Najúčinnejšie lieky:

Antagonisty endotelínového receptora

Bozeneks zlepšuje toleranciu na cvičenie, indikátory krvného obehu, znižuje funkčnú triedu pľúcnej hypertenzie a zvyšuje trvanie remisie. Druhá látka - Volibris, zvyšuje aktivitu pacientov, spomaľuje výskyt a zvýšenie príznakov pľúcnej hypertenzie. Dobre tolerované chorými.

Inhalácia oxidu dusnatého

Tento plyn zmierňuje cievny kŕč, je určený vo forme inhalácie v stacionárnych podmienkach. Pre podobný účinok sa môže použiť jeho predchodca, L-arginín, ako aj sildenafil. Posledná zlúčenina znižuje záťaž srdca, inhibuje rast tlaku v pľúcnej tepne. Používa sa vo forme liekov Revazio, Viagra.

Kombinovaná terapia vysokej pľúcnej hypertenzie

Postupné podávanie liekov na pľúcnu hypertenziu dosahuje účinok používania menšieho množstva liekov, čo je vzácnejší vývoj vedľajších účinkov.

Napríklad po pozitívnej reakcii na test s vazodilatátormi je predpísaný antagonista vápnika, potom (s nízkou účinnosťou) oxid dusnatý, Alprostan, Bozenex, Revacio. Tieto lieky sú zobrazené vo funkčnej triede 1-2. Ak má pacient výrazné nezrovnalosti v pľúcnom obehu, ihneď začne používať posledné tri lieky s Ilomedinom.

Všetky tieto lieky až do posledných štádií ochorenia, pacienti trvajú striktne oddelene, ale nadmerne vysoká pľúcna hypertenzia je liečená nasledujúcimi kombináciami:

  • Alprostan a Volibris,
  • Vazaprostan a Revazio
  • Viagra a Bozeneks.

Ďalším štádiom terapie je trojnásobná kombinácia a potom je indikovaná chirurgická intervencia.

Pozrite si video o liečbe pľúcnej hypertenzie:

Charakteristiky liečby primárnej a sekundárnej pľúcnej hypertenzie

Primárna pľúcna hypertenzia má zvyčajne ťažký priebeh so srdcovým zlyhaním, kontrakciou rytmu kontrakcií a tromboembolickými komplikáciami. Pacienti s touto formou ochorenia najčastejšie dobre reagujú na vazodilatanciá, najmä na antagonisty vápnika vo veľkých dávkach. Po 3 mesiacoch ich použitia je znázornené srdcové zistenie so štúdiom tlaku v pľúcnej tepne.

Sekundárny typ patológie vzniká na pozadí ochorení pľúc a srdca, preto úspech jeho liečby závisí od toho, koľko bolo možné odstrániť príčinu zvýšeného tlaku v pľúcnej sieti. Okrem užívania všetkých špecifických liekov sa odporúča liečba hypertenzie:

  • bronchodilatátory (Eufillin, Teopek);
  • kortikosteroidné hormóny (dexametazón);
  • imunosupresíva (metotrexát);
  • plastové alebo protetické ventily pre chyby.

Chirurgická liečba

Prvý spôsob chirurgického zákroku sa objavil po objavení jedného zaujímavého znaku hemodynamiky. U pacientov so septálnymi defektami a malou krvnou hypertenziou sa krv vylučuje do ľavej polovice srdca, čo zmierňuje správnu (slabú) časť a súčasne zvyšuje množstvo krvi, ktorá sa vysunie do aorty.

Operácia na vytvorenie umelého defektu (septtotómia) zlepšuje transport kyslíka, toleranciu zaťaženia, znižuje riziko mdloby. Je indikovaný iba v konečných štádiách ochorenia, vrátane pred transplantáciou pľúc.

Odstránenie krvnej zrazeniny a embolie znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu a stres na pravom srdci a zvyšuje dlhovekosť. V najťažších prípadoch môže pacienta zachrániť iba transplantácia komplexu pľúc a srdca.

Prognóza u pacientov s pľúcnou hypertenziou

Použitie nových liekov na liečbu pacientov s vysokým tlakom v pľúcnej tepne významne zlepšilo priebeh tohto stavu. Ale približne každý štvrtý pacient nemá pozitívnu reakciu na lieky ani v kombinácii. Zhoršujte šance na úspech:

  • negatívny farmakologický test na vazodilatátory;
  • tretej a štvrtej funkčnej triedy;
  • autoimunitné procesy;
  • obštrukcia pľúcnych žíl;
  • kapilárnych hemangiómov.

Najpriaznivejší priebeh ochorenia pri vrodených anomáliách štruktúry srdca. Miera úmrtnosti počas prvých 5 rokov po vzniku pľúcnej hypertenzie je približne 45%.

A tu viac o katetrizácii srdca.

Liečba pľúcnej hypertenzie je založená na prevencii trombózy, vaskulárneho spazmu a zhrubnutia svalovej vrstvy pľúcnych artérií. Aplikujte štvrte na zriedenie krvi, vazodilatátory, prostaglandíny, antagonisty endotelínových receptorov. Zvyčajne je vybraný jeden agent na podanie, s neúčinnosťou prechádza na silnejšiu alebo kombináciu liekov.

Dosiahnutie úspechu nie je možné bez prevencie infekcií, odmeraných nákladov, eliminácie faktorov vyvolávajúcich zhoršenie. Neúčinnosť terapie je indikáciou pre operáciu vrátane transplantácie pľúc a srdca.

Nebezpečná pľúcna hypertenzia môže byť primárna a sekundárna, má rôzne stupne prejavu, existuje osobitná klasifikácia. Príčiny môžu byť v patológii srdca, vrodené. Symptómy - cyanóza, ťažkosti s dýchaním. Diagnóza je rôznorodá. Viac alebo menej pozitívna prognóza idiopatickej pľúcnej artérie.

Sekundárna hypertenzia s následkami je nebezpečná. Môže to byť symptomatická, arteriálna, pľúcna. Existuje ďalšia klasifikácia. Dôvody pomôžu venovať pozornosť problému, diagnostikovať a liečiť.

Kardiálna katetrizácia sa vykonáva na potvrdenie vážnych patológií. Môže sa vykonať prieskum pravých úsekov, dutín. Tiež sa vykonáva s pľúcnou hypertenziou.

Po ochorení v hrudníku sa vyvinie pľúcne srdce. Príznaky u dieťaťa a dospelého sa zdajú byť rovnaké. Kurz je akútny a chronický. Diagnóza pomôže identifikovať problém včas a začať liečbu. Koľko žije s pľúcnym srdcom?

Liečba vo forme chirurgického zákroku môže byť jedinou príležitosťou pre pacientov s defektom v medzibunkovom septe. Môže to byť vrodená chyba u novorodenca, manifestovaná u detí a dospelých, sekundárne. Niekedy dochádza k nezávislému zatváraniu.

Niekedy je ťažké zistiť dôvod, prečo sa u detí objavila pľúcna hypertenzia. Je obzvlášť ťažké, že sa na začiatku vyskytne u novorodencov. V nich sa považuje za primárne a sekundárne sa vyskytuje na pozadí CHD. Liečba zriedka plynie bez operácie.

Existujú rôzne dôvody, prečo sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie. Tiež rozlišuje a formuje, vrátane pľúc. Symptómy závisia od počiatočnej choroby. Diagnóza srdca je rozsiahla, liečba musí začať okamžite. Iba intenzívna liečba pomôže zabrániť smrti.

V dôsledku vnútorných problémov (poruchy, poruchy) je možné zistiť záťaž na pravú predsieň na EKG. Známky zvýšeného stresu sa prejavujú závraty, dýchavičnosť. Dieťa do jej vedenia UPU. Symptómy - zvýšená únava, žltosť a iné.

Vrodená drenáž pľúcnych žíl môže zabiť dieťa pred dosiahnutím veku jedného. U novorodencov je to úplné a čiastočné. Abnormálna drenáž u detí je určená echokardiografiou, liečba je chirurgická.