Image

Anatómia funkcie dolných vena cava

Obehový systém ľudského tela má zložitú štruktúru. Dôležitou súčasťou je žily, ktoré sú určené na zber odpadovej krvi. Najväčšou z nich je nižšia vena cava.

Porušenie jej práce môže viesť k vážnym zdravotným následkom. Preto je dôležité poznať normálnu štruktúru tejto nádoby a jej možné anomálie.

Účel a umiestnenie nižšej vene cava

Nižšia vena cava je najväčšia nádoba v tele. V ňom nie sú žiadne ventily. Odpoveď na otázku, kde je táto plavidlo umiestnená, je jednoznačná.

Táto žila vzniká medzi štvrtým a piatym stavcom bedrovej chrbtice. Miesto jeho formácie sa stáva spojením ľavých a pravých iliakálnych žíl. Plavidlo stúpa na prednej strane svalov psoas.

Ďalej prechádza pozdĺž zadného povrchu dvanástnika, nachádza sa v brázde do pečene, preniká do špeciálneho otvoru v membráne a prechádza do perikardu. Z toho sa stáva jasné, kedy padá žila, jeho koniec sa nachádza v pravom predsieni. Ľavá strana je v kontakte s aortou.

Počas dýchacieho procesu sa mení priemer nádoby. Počas vdychovania je žila trochu stlačená a pri výdychu sa rozširuje. Kolísanie priemeru sa pohybuje od 2 do 3,4 cm, to je norma.

Hlavným účelom plavidla je zhromažďovanie odpadovej krvi z celého tela. Vysiela sa priamo do srdca.

štruktúra

Anatómia dolnej dutej žily je jednoduchá. Má dva typy prítokov: viscerálne a parietálne.

Viscerálne prítoky dolnej vene cava sú navrhnuté tak, aby čerpali krv z vnútorných orgánov. Medzi nimi sú tieto žily:

  1. Pečeň. Pád do dolnej dutej vény na mieste, ktoré prebieha pozdĺž pečene. Tieto prítoky sú krátke. Častejšie nemajú jediný ventil.
  2. Nadobličiek. Jedná sa o plavidlo malej dĺžky, ktoré nemá žiadne ventily. Začína od nadobličkovej brány. Priraďte ľavú a pravú žilu. Závisí to od toho, ktoré nadobličky prichádzajú.
  3. Obličky. Každý preteká do nádoby na úrovni priestoru medzi prvým a druhým stavcom. Ľavá loď je o niečo dlhšia ako tá pravá.
  4. Ovariálne alebo semenníkové. U mužov plavidlo pochádza z zadnej steny semenníka. Predstavuje hrukovú plexu niekoľkých malých ciev, ktoré vstupujú do spermatickej šnúry. U žien sú zdrojom vaječníkov.

Parciálne prítoky sa nachádzajú v panve a peritoneu. Nasledujúce žily zahŕňajú:

  1. Bedrovnica. Montované v stenách brušnej dutiny. Spravidla ich počet nepresahuje štyri. Dodávajte ventily.
  2. Spodná membrána. Priraďte ich doľava a doprava. Spojte sa s dolnou vena cava v zóne jeho výstupu z sulcus pečene.

Komplexný systém nižšej vény cava vedie k skutočnosti, že akákoľvek patológia nepriaznivo ovplyvňuje ľudské zdravie.

Syndróm dolnej dutej žily

Častým je syndróm nižšej vene cava u tehotných žien. Tento stav nemožno nazvať chorobou, skôr je to narušenie procesu adaptácie tela na zväčšenú veľkosť maternice, ako aj zmeny v krvnom obehu.

Vo väčšine prípadov sa taká odchýlka od normy prejavuje u žien, ktoré nesú príliš veľké ovocie alebo niekoľko detí súčasne. Pretože steny cievy sú príliš mäkké a prietok krvi v ňom má nízky tlak, je ľahko stlačený.

Syndróm môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

  1. Zmeny v zložení krvi.
  2. Dedičnosť.
  3. Zvýšené zrážanie krvi.
  4. Infekčné ochorenia žíl.
  5. Prítomnosť nádoru v peritoneu.

Schéma ochorenia do veľkej miery závisí od charakteristík konkrétneho organizmu. Často dochádza k upchatiu základne dolnej dutej žily, krvnej zrazeniny.

Príznaky problému závisia vo veľkej miere od stupňa poškodenia. Častejšie sa prvé príznaky vyskytujú v treťom trimestri. Sú posilnené, keď žena leží na chrbte. Medzi hlavné funkcie patria:

  1. Pocit ľahkého brnenia v dolných končatinách.
  2. Závraty.
  3. Opuch nôh.
  4. Kŕčové žily.
  5. Bolesť v končatinách, slabosť.

Vo väčšine prípadov syndróm stláčania nezhoršuje zdravie. V niektorých prípadoch sa však môže rozvinúť stav kolapsu. Ak je kompresia počas tehotenstva významná, môže to nepriaznivo ovplyvniť stav plodu. Niekedy to vedie k exfoliácii placenty, kŕčových žíl alebo tvorby trombov.

Tlak nádoby vedie k zníženiu srdcového výkonu, a preto sa tkanivám dodávajú menej živín a kyslíka. Môže sa vyvinúť hypoxia.

Liečba je individuálne zvolená lekárom na základe charakteristík pacienta. Keďže užívanie liekov počas tehotenstva je možné len v extrémne vážnych prípadoch, odborníci vám odporúčajú, aby ste viedli liečbu pomocou úprav správania a výživy.

Musia byť dodržané nasledujúce pravidlá:

  1. Nemôžete spať v zadnej polohe. To vedie k zvýšeným nepríjemným príznakom.
  2. Je zakázané robiť cvičenia, ktoré zahŕňajú byť na chrbte, a tiež používať brušné svaly.
  3. Počas pokoja je najlepšie sedieť na ľavej strane alebo v polosadenom stave. Môžete použiť špeciálne vankúše, ktoré sú uzavreté pod chrbtom a nohami.
  4. Chôdza pomôže normalizovať prietok krvi. Vedie k aktívnej kontrakcii svalov nôh, čo pomáha krvi stúpať nahor.
  5. Dobrý efekt dáva plávanie. Vo vode vzniká kompresný efekt, ktorý odstraňuje krv z dolných končatín.
  6. Použitie zvýšených množstiev kyseliny askorbovej a vitamínu E je znázornené.

Dodržiavanie týchto odporúčaní pomôže obnoviť normálny prietok krvi a zlepšiť zdravie.

trombóza

Štruktúra dolnej dutej žily je jednoduchá. Patológie v tejto oblasti sú zriedkavé. Príležitostná oklúzia lumenu. Môže sa to vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

  1. Problémy s zrážaním krvi.
  2. Poškodenie steny žily.
  3. Znížený prietok krvi.

Takéto faktory vedú k tvorbe krvnej zrazeniny. Infekčné choroby, zranenia, zhubné nádory, dlhodobý pobyt v imobilizovanom stave môžu situáciu zhoršiť.

Ochorenie môže byť asymptomatické. Medzi jeho hlavné črty sú: začervenanie a opuch končatín, únava, ospalosť. V zriedkavých prípadoch sa objavujú bolestivé pocity.

Liečba tejto choroby je zameraná na prevenciu tromboembolizmu, zastavenie ďalšieho vývoja trombózy, zníženie stupňa opuchu tkanív a obnovenie lumen cievy. Na tieto účely sa používa niekoľko techník:

  1. Liečba. Zahŕňa použitie antikoagulancií - riedidiel na krv, ako aj finančných prostriedkov zameraných na rozpustenie krvnej zrazeniny. Ak je choroba sprevádzaná vážnou bolesťou, lekár predpisuje nesteroidné protizápalové lieky. Počas obdobia, keď je ochorenie v akútnej fáze, je znázornené nosenie špeciálneho elastického obväzu.
  2. Chirurgická intervencia. Odporúča sa, ak existuje vysoká pravdepodobnosť tromboembólie. V závislosti od závažnosti lézie a stavu pacienta sa uskutočňuje endovaskulárna intervencia alebo plicácia.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa povinné dodržiavanie stravy. Do stravy by malo byť zahrnuté čo najviac potravín s obsahom vitamínov K a C. Cesnak a zelený korer sa musia pridať do menu pri príprave menu.

Endovaskulárna intervencia

Endovaskulárna expanzia zahŕňa inštaláciu filtru cava. Je to malé zariadenie vyrobené z drôtu v tvare presýpacích hodín, dáždnikov alebo zásuvky.

Takéto štruktúry sú odolné proti korózii a nemajú feromagnetické vlastnosti. Inštalácia je jednoduchá. Zároveň robia skvelú prácu. Sú vyrobené z titánu, nitinolu alebo nehrdzavejúcej ocele.

Takýto filter sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Zohľadňuje to zvláštnosti štruktúry dolnej dutej žily a jej priemeru. Cava filtre sú rozdelené do troch hlavných skupín:

  1. Trvalá. Vymažte ich následne nemožné. Na stenách plavidla sú pevne pripevnené špeciálnymi anténami.
  2. Odnímateľné. Po dokončení úlohy sa odstránia.

Indikácie pre inštaláciu filtrov sú: neschopnosť aplikovať liečbu antikoagulanciami, vysoká pravdepodobnosť recidívy tromboembolizmu. Inštalácia takéhoto zariadenia nie je prípustná, ak je zúženie lúmenu kritické alebo neexistuje voľný prístup k plavidlu.

PLIKÁCIE

Plienenie dolnej vena cava spočíva v vytvorení lúmenu cievy pomocou špeciálnych konzol tvaru U. Ako výsledok je lúmen rozdelený na niekoľko kanálov. Priemer jedného kanálu nepresahuje 5 mm. Táto veľkosť je dostatočná na obnovenie normálneho prietoku krvi, zatiaľ čo krvné zrazeniny nemôžu pokračovať ďalej.

Pekanie sa odporúča vykonať pri montáži filtra kava z akéhokoľvek dôvodu. Počas postupu sa trombus vytvorený v cieve odstráni. Indikáciou pre takúto operáciu je prítomnosť nádoru v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore.

Takýto zásah sa môže uskutočniť aj v neskorom tehotenstve. Ale predtým je potrebné urobiť ženu cisársky rez a extrahovať ovocie.

Nižšia vena cava je dôležitou zložkou obehového systému. Jej choroby sú často asymptomatické, takže musíte pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenie.

Inferiorná vena cava

Nižšia vena cava (IVC) je široká nádoba, ktorá bola tvorená fúziou pravých a ľavých iliakálnych žíl v oblasti štvrtého až piateho bedrového stavca. Dĺžka brušnej časti tejto nádoby je 17-18 cm a hrudník - 2-4 cm, priemer sa pohybuje od 20 do 34 mm.

štruktúra

Nižšia vena cava sa nachádza za vnútornými orgánmi, v retroperitoneálnom priestore, napravo od aorty. IVC prechádza za hornou časťou dvanástnika, za hlavou pankreasu a koreňom mesenteriu. Táto nádoba spadá do sleziny pečene. Prechodom cez bránicový otvor oblasti šľachy preteká IVC do zadnej časti hrudnej dutiny. Svalovina, kolagén a elastické vlákna cievnej steny sú uložené v stene membrány. Potom dosiahne perikardium a prúdi do pravého predsiene. Pri vstupe do pravého predsieňa je nádoba mierne zahustená. Ventil NIP nemá.

Priemer dna vena cava sa mení v priebehu dýchacieho cyklu. Keď vdychujete, žila sa kontrahuje a keď vydychujete, rozširuje sa.

Inferiorný vena cava systém

Systém NIP je najsilnejším systémom ľudského tela, pretože predstavuje približne 70% celkovej venóznej krvi. Tento systém tvoria cievy, ktoré zbierajú krv z dolných končatín, orgánov a steny panvy, ako aj brušnej dutiny. Viedeň má prítoky priľahlé a blízke.

Interné prílevy NIP zahŕňajú:

  • Obličkové žily.
  • Gonadálne žily (testikulárne a vaječníkové).
  • Pečeňové žily.
  • Žily nadobličiek.

Vstupy farností NIP sú:

  • Frenické žily.
  • Lumbálne žily.
  • Horné a dolné žilové žily.
  • Bočné sakrálne žily.
  • Ilio-bedrová žila.

Kompresia dolnej vene cava

Kompresia IVC sa zvyčajne vyskytuje pri pečeňových nádoroch, retroperitoneálnej fibróze, ako aj v dôsledku nárastu lymfatických uzlín. Kompresia aorty a nižšej venóznej nedostatočnosti rozšírenej maternice u gravidných žien je príčinou zhoršenia uteroplacentárneho obehu a výskytu syndrómu arteriálnej hypotenzie.

Kompresia vyššie uvedenej žily počas tehotenstva veľmi často vedie k vzniku žilovej stazy, opuchu dolných končatín a vzniku flebitídy.

Trombóza dolnej dutej žily

Trombóza dolnej dutej žily (štatistika tiež potvrdzuje) predstavuje približne 11% trombózy dolných končatín a panvy. Trombóza danej žily je primárna alebo sekundárna (to všetko závisí od provokatéra choroby).

Primárna trombóza sa vyskytuje ako dôsledok tvorby benígneho alebo malígneho nádoru, poranenia alebo vrodených defektov žily. Hlavné provokatéry sekundárnej trombózy sa považujú za stláčanie NPS alebo klíčenie ciev nádorom.

Lekári špecialisti vylučujú trombózu v oblasti pečene, oblasti obličiek a oblasti distálnych ciev.

Trombóza segmentu obličkovej žily je charakterizovaná závažnými všeobecnými poruchami, ktoré sú veľmi často smrteľné.

Trombóza pečeňovej časti žily sprevádza porušenie hlavných funkcií pečene, ako aj trombóza portálnej žily. Hlavné príznaky tejto choroby sú: zmeny pigmentácie kože, ascites, bolesť brucha, dyspeptické poruchy, zväčšenie pečene a sleziny.

Trombóza segmentu distálnej žily je charakterizovaná cyanózou, ako aj edémom bedrovej oblasti, spodnej časti brucha a dolných končatín. Niekedy sa na začiatku hrudníka pozoruje opuch.

Liečba trombózy dolnej dutej žily je najčastejšie konzervatívna. V tejto situácii lekári predpisujú trombolytické látky, antikoagulancie a protizápalové lieky. Keď nastane pľúcna embólia, je indikovaná rekonštrukčná chirurgia.

Horná a dolná vena cava: ich systém a anatómia, patológia dutých žíl

Horná a dolná vena cava sú medzi najväčšie cievy ľudského tela, bez ktorých je nemožné správne fungovanie cievneho systému a srdca. Kompresia, trombóza týchto ciev je plná nielen nepríjemných subjektívnych symptómov, ale aj závažných porúch krvného toku a srdcovej aktivity, preto si odborníci zaslúžia veľkú pozornosť.

Príčiny stlačenie dutej žily trombózy alebo veľmi odlišné, takže sa stretávajú s patológiu rôznych špecialistov - onkológov, Phthisiopneumology, hematológia, gynekológovia kardiológovia. Týkajú sa nielen účinku, to znamená vaskulárneho problému, ale aj príčiny - ochorenia iných orgánov, nádory.

Medzi pacientmi s léziami hornej vény cava (ERW) je viac mužov, zatiaľ čo nižšia vena cava (IVC) je častejšie postihnutá ženskou polovicou v dôsledku tehotenstva a pôrodu, pôrodnej a gynekologickej patológie.

Lekári ponúkajú konzervatívnu liečbu na zlepšenie venózneho odtoku, ale často sa musia uchýliť k chirurgickým zákrokom, najmä k trombóze.

Anatómia hornej a dolnej dutej žily

Z anatómie na vysokej škole mnohí pamätajú, že obe duté žily prenášajú krv do srdca. Majú pomerne veľký priemer lúmenu, kde všetka venózna krv prúdi z tkanív a orgánov nášho tela. Smerom do srdca z obidvoch polovíc tela sú žily spojené s takzvaným sínusom, cez ktorý krv vstupuje do srdca a potom ide do pľúcneho kruhu na okysličovanie.

Systém dolnej a hornej dutej žily, portálová žila - prednáška

Vynikajúca vena cava

vynikajúci systém vena cava

Vyššia vena cava (SVC) je veľká nádoba s dĺžkou približne 2 cm a približne 5-7 cm dlhá, ktorá nesie krv z hlavy a hornej časti tela a nachádza sa v prednej časti mediastína. Neobsahuje ventilovú aparatúru a je vytvorená spojením dvoch brachiocefalických žíl za miestom, kde je prvé rebro spojené s hrudnou kosťou doprava. Plavidlo ide takmer vertikálne až k chrupavke druhého rebra, kde vstupuje do vrecka srdca a potom do projekcie tretieho rebra do pravého predsiene.

Pred SVC je brzlík a oblasti pravých pľúc, vpravo je pokrytý mediastinálnym kusom seróznej membrány, vľavo susediaci s aortou. Zadná časť je umiestnená pred koreňom pľúc, trachea je umiestnená vzadu a mierne doľava. V tkanive za plavidlom prechádza vagusový nerv.

ERW zhromažďuje prietok krvi z tkanív hlavy, krku, rúk, hrudníka a brucha, pažeráka, medzičasových žíl, mediastína. Nespálenú žilu spadne zozadu a nádoby, ktoré nesú krv z mediastínu a perikardu.

Video: vyššia vena cava - formácia, topografia, príliv

Inferiorná vena cava

Nižšia vena cava (IVC) nemá chlopňové zariadenie a má najväčší priemer medzi všetkými žilovými cievami. Začína sa kombináciou dvoch častých iliakálnych žíl, ktorých ústa sú umiestnené vpravo ako zóna vetvy aorty do ilických tepien. Topograficky je začiatok cievy v projekcii medzistavcového disku 4-5 bedrových stavcov.

IVC je smerovaná zvisle hore vpravo od brušnej aorty, v zadnej časti leží na hlavnom svalstve psoas v pravej polovici tela a vpredu je pokrytá listom seróznej membrány.

Cesta do pravého predsiene je IVC umiestnená za dvanástnikom 12, koreň mezenterií a hlava pankreasu, vstupuje do pečeňovej brázdy rovnakého mena, tam sa spája s pečeňovými žilovými cievami. Ďalšou cestou žily je bránka, ktorá má vlastné otvory pre dolnú vena cava, ktorou sa stúpa a ide do zadného mediastína, dosahuje srdcovú košeľu a spája sa so srdcom.

IVC zbiera krv z žily chrbta, nižšie bráničné a viscerálny vetvy vystupujúce z vnútorných orgánov - vaječníkov u žien a semenníkov u mužov (správny prietok priamo do dutej žily, po ľavej strane - v obličkách na ľavej strane), obličiek (beh vo vodorovnom smere od brány obličiek), právo nadobličková žila (vľavo pripojená k obličkám), pečeň.

Nižšia vena cava odoberá krv z nohy, panvových orgánov, brucha a bránice. Tekutina sa pohybuje smerom nahor, pozostávajúca z ľavej časti cievy aorta leží takmer po celej dĺžke cievy. Na mieste vchodu do pravého predsiene je dolná vena cava pokrytá epikardom.

Video: dolná vena cava - formácia, topografia, prítok

Patológia vena cava

Zmeny vo vene cava sú najčastejšie sekundárne a sú spojené s ochorením iných orgánov, preto sa nazývajú syndrómom hornej alebo dolnej vene cava, čo naznačuje, že patológia nie je nezávislá.

Syndróm vyššej vene cava

Syndróm hornej dutej žily je zvyčajne diagnostikovaný medzi mužskou populáciou mladého i staršieho veku, priemerný vek pacientov je približne 40-60 rokov.

V srdci syndrómu superior vena cava je kompresia z vonkajšej strany alebo tvorba trombov v dôsledku ochorení mediastinálnych orgánov a pľúc:

  • Bronchopulmonárna rakovina;
  • Lymfogranulomatóza, zvýšenie mediastinálnych lymfatických uzlín v dôsledku rakoviny iných orgánov;
  • Aneuryzma aorty;
  • Infekčné a zápalové procesy (tuberkulóza, zápal perikardu s fibrózou);
  • Trombóza na pozadí katétra alebo elektródy, ktorá je dlhá v cievke počas srdcovej stimulácie.

kompresiu pľúcneho nádoru vena cava

Pri stlačení nádoby alebo porušenie jeho teréne je ostrý obštrukcie žilovej prietoku krvi z hlavy, krku, ramien, pletenca ramenného k srdcu, výsledkom je venóznym a závažné hemodynamická porucha.

Jasnosť príznakov syndrómu superior vena cava je determinovaná tým, ako rýchlo krvný obeh bol narušený a ako dobre sa vyvinuli obehové dráhy. Pri náhlej prekrývanie cievne lumen žilového dysfunkcia jav sa rýchlo zvyšuje, čo spôsobuje akútne poškodenie obehového systému v hornej dutej žily, pri relatívne pomalého rozvoja patológie (zdurenie lymfatických uzlín, rast nádoru pľúc) a ochorenie je pomaly progresívne.

Symptómy, ktoré sprevádzajú rozšírenie alebo trombózu ERW, "fit" v klasickej triade:

  1. Opuch tkaniva tváre, krku, rúk.
  2. Cyanóza kože.
  3. Rozšírenie saphenóznych žíl hornej časti tela, rúk, tváre, opuch žilových kmeňov krku.

Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s dýchaním aj pri absencii fyzickej námahy, hlas sa môže stať chrapľavý, prehĺtanie je narušené, existuje tendencia k zanášaniu, kašľu, bolesti v hrudi. Prudké zvýšenie tlaku v hornej dutej vene a jeho prítokoch spôsobuje prasknutie steny krvných ciev a krvácanie z nosa, pľúc a pažeráka.

Tretina pacientov čelí laryngeálnemu edému na pozadí venóznej stagnácie, čo sa prejavuje hlučným, dýchavým a nebezpečným asfyxickým záchvatom. Zvýšenie žilovej nedostatočnosti môže viesť k opuchu mozgu - smrteľnému stavu.

Na zmiernenie symptómov patológie sa pacient usiluje o to, aby sedel alebo sedel v polohe sedenia, v ktorom je pomerne uľahčený odtok venóznej krvi smerom k srdcu. V polohe na chrbte sa zlepšujú príznaky opísaného venózneho kongescie.

Prerušenie prietoku krvi z mozgu je plné príznakov, ako sú:

  • bolesť hlavy;
  • Konvulzívny syndróm;
  • ospalosť;
  • Vedomie až k mdlobu;
  • Znížený sluch a zrak;
  • Pucheglaziye (kvôli opuchu tkaniva za očami);
  • slzenie očí;
  • Gum v hlave alebo ušiach.

K diagnostike hornej dutej žily syndróm Ľahko rádiografiu (tumorov ukazuje zmeny v mediastínu, od srdca a perikardu), počítač a magnetická rezonancia (novotvar štúdie lymfatické uzliny), flebografia je znázornené pre určenie umiestnenia a rozsah vaskulárnej oklúzie.

Popri opísaných štúdiách je pacientovi odkázaný na oftalmológ, ktorý zistí preťaženie v podložke a opuch, na ultrazvukové vyšetrenie ciev hlavy a krku, aby sa zhodnotila účinnosť odtoku cez ne. V prípade patológie hrudnej dutiny môže byť potrebná biopsia, torakoskopia, bronchoskopia a iné štúdie.

Predtým, ako sa objaví dôvod žilovej stagnácie, pacientovi je predpísaná strava s minimálnym obsahom soli, diuretikami, hormónmi a režimom pitnej vody je obmedzená.

Ak je patológia hornej dutej cievy spôsobená rakovinou, potom pacient bude musieť podstúpiť chemoterapiu, ožarovanie a operáciu v onkologickej nemocnici. Pri trombóze sú predpísané trombolytiká a je plánovaná možnosť rýchlej obnovy prietoku krvi v cieve.

Absolútnymi indikáciami pre chirurgickú liečbu v prípadoch lézií hornej dutej cievy sú akútna obštrukcia ciev s trombom alebo rýchlo rastúcim nádorom s nedostatočným kolaterálnym obehom.

vyššia stenting vena cava

Pri akútnej trombóze sa odstráni trombus (trombektómia), ak je príčinou nádor, je vyrezaný. V závažných prípadoch, keď je stencia žily nezvratne zmenená alebo vyvrátená nádorom, je možná resekcia časti cievy s nahradením defektu vlastnými tkanivami pacienta. Jednou z najsľubnejších metód je venózna stentácia v mieste najväčších ťažkostí s prietokom krvi (balóniková angioplastika), ktorá sa používa na nádory a deformáciu cicavcov mediastinal tkanív. Ako paliatívna liečba sa používajú posunovacie operácie na zabezpečenie vypúšťania krvi obchádzajúcim postihnutú časť.

Syndróm dolnej dutej žily

Syndróm dolnej dutej žily je považovaný za pomerne zriedkavú patológiu a zvyčajne sa spája s blokovaním cievneho lumenu trombom.

zovretie dolnej vena cava u tehotných žien

Zvláštne skupina pacientov s dysfunkciou dutej žily krv prúdi do tehotné ženy, ktorí vytvorili predpoklady pre zvýšenie kompresie maternicovej cievy, rovnako ako rozsiahle zmeny zrážanlivosti krvi s hyperkoagulačního strane.

Priebeh, povaha komplikácií a dôsledky trombózy vena cava patria medzi najťažšie odrody poškodenej žilovej cirkulácie, pretože ide o jednu z najväčších žíl ľudského tela. Problémy s diagnózou a liečbou sa môžu spájať nielen s obmedzeným používaním mnohých výskumných metód u tehotných žien, ale aj so zriedkavosťou samotného syndrómu, o ktorom sa v odbornej literatúre ani nepísalo veľa.

Trombóza, ktorá je obzvlášť často spojená s blokovaním hlbokých ciev nohy, femorálnej a iliacovej žily, môže byť príčinou syndrómu inferior vena cava. Takmer polovica pacientov má smerom hore na trombózu.

Prerušenie prietoku krvi cez vena cava môže byť spôsobené cielenou ligáciou v žilách, aby sa zabránilo pľúcnej embólii s poškodením žíl dolných končatín. Zhubné novotvary retroperitoneálnych, brušných orgánov vyvolávajú prekážku NPS v približne 40% prípadov.

Počas tehotenstva sa vytvárajú podmienky na stlačenie NIP stále rastúcou maternicou, čo je obzvlášť zrejmé, keď sú dva a viac ovocných plodov, diagnostika polyhydramikov je stanovená alebo plod je dosť veľký. Podľa niektorých správ, známky žilový odtok v dolnej dutej žily možno nájsť v polovici nastávajúce mamičky, ale symptómy sa vyskytuje iba v 10% prípadov, a vyjadril formy - jedna žena zo 100, s veľkou pravdepodobnosťou kombinácii tehotenstva porúch hemostázy a somatických chorôb.

Klinické príznaky trombózy dolnej dutej žily sú určené jej stupňom, rýchlosťou oklúzie lumenu a úrovňou, v ktorej došlo k oklúzii. V závislosti od úrovne zablokovania je trombóza vzdialená, keď je postihnutý fragment žily pod miestom prítoku renálnych žíl, v iných prípadoch sú zahrnuté obličkové a pečeňové segmenty.

Hlavné príznaky trombózy dolnej dutej žily berú do úvahy:

  1. Bolesť brucha a dolnej časti chrbta, svaly brušnej steny môžu byť napäté;
  2. Opuch nôh, oblasti slabín, pubis, brucha;
  3. Cyanóza pod oklúznou zónou (nohy, pás, brucho);
  4. Možné rozšírenie subkutánnych žíl, ktoré sa často kombinujú s postupným znižovaním opuchov v dôsledku vytvorenia kolaterálu.

Pri renálnej trombóze je pravdepodobnosť akútneho zlyhania obličiek v dôsledku výrazného venózneho nadbytku vysoká. Súčasne dochádza k rýchlemu narušeniu schopnosti filtrácie orgánov, tvorba moču sa výrazne znižuje na úplnú absenciu (anúria), zvyšuje sa koncentrácia dusíkatých metabolických produktov (kreatinín, močovina) v krvi. Pacienti s akútnym renálnym zlyhaním na pozadí venóznej trombózy sa sťažujú na bolesti dolnej časti chrbta, ich stav sa postupne zhoršuje, zvyšuje sa otravy a zhoršuje vedomie, ako je uremická kóma.

Trombóza dolnej dutej žily na sútoku pečeňových prítokov sa prejavuje ťažkými bolesťami brucha - v epigastriu, pod správnym pobrežným oblúkom, charakterizovaným žltačkou, rýchlym rozvojom ascitu, intoxikáciou, nauzeou, vracaním, horúčkou. Pri akútnom zablokovaní cievy sa symptómy objavia veľmi rýchlo, riziko akútneho zlyhania pečene alebo obličiek a pečene s vysokou úmrtnosťou je vysoké.

Poruchy prietoku krvi vo vena cava na úrovni prítokov pečene a obličiek patria medzi najťažšie odrody patológie s vysokou úmrtnosťou, dokonca aj v podmienkach možností modernej medicíny. Oklúzia dolnej vena cava pod bodom vetvenia obličkových žíl prebieha priaznivejšie, pretože dôležité orgány naďalej vykonávajú svoje funkcie.

Pri zatváraní lúmenu dolnej vene cava je porážka nohy vždy bilaterálna. Typické príznaky patológie môžu byť považované za bolesť, ktorá postihuje nielen končatiny, ale aj oblasť slabín, brucha, zadok, rovnako ako opuch, rovnomerne sa šíri po celej nohe, prednej stene brucha, slabín a pubi. Pod kožou sa stávajú viditeľné zväčšené žilové kmeňové body, ktoré zohrávajú úlohu obchádzok v prietoku krvi.

Viac ako 70% pacientov s trombózou hornej dutej žily trpí trofickými poruchami v mäkkých tkanivách nohy. Na pozadí závažného edému sa objavujú nehojajúce vredy, často sú mnohonásobné a konzervatívna liečba neprináša žiadny výsledok. U väčšiny pacientov mužského pohlavia s léziami v dolnej vene cava stagnácia krvi v panvových orgánoch a miešku spôsobuje impotenciu a neplodnosť.

U gravidných žien môže byť stlačenie vena cava z vonkajšej strany rastúcej maternice mierne viditeľné alebo chýba s adekvátnym zabezpečeným prietokom krvi. Symptómy patológie sa objavujú v treťom trimestri a môžu pozostávať z edémov nohy, ťažkej slabosti, závratov a predvoleného stavu v pozícii na chrbte, keď maternica skutočne leží na dolnej vene cava.

V ťažkých prípadoch počas tehotenstva sa môže syndróm nižšej vena cava prejaviť ako epizódy straty vedomia a závažnej hypotenzie, ktorá ovplyvňuje vývoj plodu v maternici, ktorá prežíva hypoxiu.

Na identifikáciu oklúzií alebo stlačenia dolnej venevní kaše sa používa flebografia ako jedna z najinformatívnejších diagnostických metód. Možno je potrebné použitie ultrazvuku, MRI, krvných testov na zrážanie a moč, aby sa vylúčila renálna patológia.

Video: nižšia vena cava trombóza, plávajúca trombus na ultrazvuku

Liečba syndrómu inferior vena cava môže byť konzervatívna vo forme predpisovania antikoagulancií, trombolytickej liečby, korekcie metabolických porúch infúziou liečivých roztokov, avšak s masívnymi a vysoko lokalizovanými oklúziami cievy, nie je možné bez operácie. Trombektómia, resekcia cievnych oblastí, operácie posunu zamerané na cirkuláciu krvi obchádzajúce miesto oklúzie. Na prevenciu tromboembolizmu sa v systéme pľúcnej artérie inštalujú špeciálne filtry cava.

Tehotné ženy so známkami stlačenia vena cava sa odporúčajú spať alebo ležať len na ich strane, vylúčiť akékoľvek cvičenia v polohe na snehu a nahradiť ich chôdzou a vodou.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: Kde je

Kde je vena cava: funkcie, choroby

Ľudský obehový systém pozostáva z mnohých nádob, ktoré sa líšia veľkosťou a funkciou. Najväčšou nádobou v tele je vena cava (horná a dolná časť), ktorá zbiera krv zo všetkých častí, orgánov a tkanív ľudského tela a spája sa so srdcovým svalom. Celý obehový systém bude závisieť od toho, ako bude vena cava fungovať. Akékoľvek prerušenie týchto plavidiel môže spôsobiť vývoj chorôb, ktoré sú nebezpečné nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život.

Rýchla referencia

Nadradená vena cava ("vena cava superior" - latinka) je venózny kmeň, ktorý má väčšiu hrúbku a nachádza sa v hrudníku napravo od aorty. Hlavnou funkciou tejto krátkej, ale silnej cievy je zbierať krv z orgánov umiestnených v hornej časti tela (mozog, hlava, krk, ramená, hrudník atď.). Horná žila pochádza z miesta, kde sa pravé rebro pripája k hrudnej kosti (z brachiálnej a hlavovej žily). Žilový stĺp padá do pravého predsiene.

Druhým veľkým a silným venóznym pilierom je dolná vena cava ("vena cava inferior" - lat.). Vykonáva rovnakú funkciu zberu krvi, ale zbiera venóznu krv z dolnej časti tela (z panvových orgánov, brušnej dutiny, nohy a pr.). Začiatok spodnej žily umiestnenej vpravo od aorty sa nachádza v brušnej dutine (okolo 4-5 bedrového stavca), odtiaľ sa nádoba zdvihne, prechádza vedľa pečene, membrána a rovnako ako horná žila prúdi do pravého predsiene.

A v hornej a dolnej žily spadajú do mnohých rôznych nádob. Takéto cievy, ktoré sú spojené s horným žilovým stĺpcom:

  • perikardiálne žily;
  • nepárová žila;
  • pravá torakálna žila;
  • žily predného mediastína.

Dolný žilový stĺp je pripojený k nasledujúcim nádobám:

  • ileálne žily;
  • bedrové a stredné sakrálne žily;
  • frézová žila;
  • žily vaječníkov alebo semenníkov;
  • obličkové a nadobličkové žily;
  • pečeňová žila;
  • hýžďové žily atď.

Možné choroby

Po zistení, že horná a dolná vena cava majú pre organizmus veľký význam, je tiež potrebné zistiť, ktoré choroby môžu byť spojené s týmito cievami.

Najčastejšie patologické stavy súvisiace s poruchami obehu sú:

  1. trombóza;
  2. syndróm vena cava (často v dôsledku trombózy).

Každá z týchto chorôb je pre človeka nebezpečná. Choroby postihujúce dolnú a hornú žilu majú podobné príznaky a príčiny.

Stláčanie plavidiel

Syndróm nižšej alebo vyššej vene cava predstavuje úplné alebo čiastočné upchatie venóznej kolóny.

Stláčanie ciev môže nastať v dôsledku nasledujúcich ochorení a stavov:

  • infekčné choroby (syfilis, tuberkulóza atď.);
  • vaskulárne patológie (aneuryzma, trombóza atď.);
  • nádory (obštrukcia žíl sa môže vyskytnúť, keď sa nádor objaví v pľúcach, bruchu, panve, pečeni a iných orgánoch umiestnených v blízkosti ciev);
  • tehotenstvo (najmä u pacientov s dvojčatami alebo veľkým plodom často dochádza k stláčaniu syndrómu dolnej žily).

V niektorých prípadoch môže byť vena cava syndróm dedičné a vrodené. Vo väčšine prípadov sa však choroba získava počas života.

Krvné zrazeniny

Trombóza je patologický stav, v ktorom sa tvoria krvné zrazeniny v cievach, ktoré interferujú s normálnym prechodom krvi.

Toto ochorenie sa zvyčajne rozvíja pod vplyvom týchto dôvodov:

  1. poruchy krvácania;
  2. ochorenia vnútorných orgánov;
  3. infekcie;
  4. nadváhou;
  5. sedavý životný štýl;
  6. prenesené operácie;
  7. trauma;
  8. hormonálne poruchy atď.

symptomatológie

Syndróm trombózy a vena cava sú príbuzné ochorenia, a preto majú podobné prejavy.

Pacienti s vaskulárnymi problémami majú zvyčajne nasledujúce príznaky:

  • opuch, zväčšené žily na tele;
  • zvýšená opuchavosť;
  • modrá koža;
  • zvýšenie vnútorných orgánov;
  • bolesť v tele;
  • zmena krvného tlaku;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • závraty;
  • dusenie, kašeľ, dýchavičnosť;
  • nespavosť;
  • všeobecná slabosť.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá z dutých žíl je ovplyvnená - horná alebo dolná. V prípade akéhokoľvek podozrenia na trombózu alebo stláčanie krvných ciev sa osoba musí obrátiť na vaskulárneho lekára alebo flebologa.

liečba

Nebezpečenstvo trombózy a stlačenia krvných ciev spočíva v tom, že spodná a horná žila spadajú do srdca. Preto progresívne ochorenie môže vždy negatívne ovplyvniť stav srdcového svalu a spôsobiť ešte vážnejšie patológie. Na liečbu cievnych ochorení by mal byť len špecialista.

Lekár môže pacientovi predpisovať rôzne skupiny liekov:

  • spazmolytiká;
  • protizápalové;
  • antikoagulanciá (na zriedenie krvi);
  • venotonika (na udržanie krvných ciev v tóne);
  • komplexov vitamínov.

V závažných prípadoch lekári vykonávajú operácie na odstránenie krvných zrazenín a normalizáciu krvného obehu. Takýto chirurgický zákrok pomáha eliminovať trombózu a normalizovať choré žily.

Na záver

Dolná a horná dutina sú medzi najdôležitejšie cievy v obehovom systéme. Nielen samotný krvný obeh závisí od ich stavu, ale aj od práce vnútorných orgánov srdce, pečeň, pľúca, žalúdok atď. Preto každý musí sledovať svoje zdravie a predchádzať vzniku cievnych ochorení.

Čo je vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava horná (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - hlavné žilové kmeňové bunky (horné a dolné duté žily), ktoré zbierajú krv z celého tela a prúdia do srdca.

Horné P. storočie. zbiera krv z hlavy, krku, hrudníka a horných končatín a prúdi do pravého predsiene. Dolné P. storočie je najväčším žilovým kmeňom ľudského tela; zhromažďuje krv z dolných končatín, orgánov a steny panvy a brušnej dutiny a tiež preteká do pravého predsiene.

Anatómovia staroveku uviedli len jedno P. c. Takže K. Galen opísal začiatok vena cava z pečene a poznamenal, že jej "vypuklá" žila je rozdelená na vzostupné a klesajúce časti. Ibn Sina mal rovnaký názor a iba A. Vesalius poukázal na spojenie žily so srdcom.

Obsah

Porovnávacia anatómia

Prvýkrát späť (nižšie) P. v. vo fylogenéze, sa objavuje v krížikovitých ganoidoch a dvoch listnatých rýb vo forme nepárového venózneho kmeňa, ktorý prúdi do pravého predsiene. U cicavcov úplne zmizne portálový systém obličiek a zadná (spodná) P. prevažuje v porovnaní so zadnými kardinálnymi žilami. Spoločné kardinálne žily (cuvier kanály) teda prenášajú krv z prednej časti tela, hlavy, krku a predných končatín. Veľký kmeň tvorený v dôsledku fúzie žíl hlavy, krku a predných končatín a tečúci do srdca sa nazýva predná (horná) P. v.

embryológie

V počiatočných štádiách ontogenetického vývoja (4 týždne) je charakteristická bilaterálna symetria systémových žíl. Hlavnou zmenou vo vývoji venózneho systému je zmena smeru toku krvi z ľavej časti tela na kardinálne žily ležiace vpravo a tvorba nespálených žilových kmeňov. Výsledkom komplexných transformácií spojených so zmenou smeru krvného toku je horná časť P. in. tvorený z proximálnej časti prednej pravice kardinálnej žily a spoločnej pravice kardinálnej žily. Vývoj nižšieho P. in. spojené s expanziou a predĺžením na začiatku malých žíl brušnej dutiny v dôsledku zníženia zadných kardinálnych žíl. V závislosti od toho, ktoré žily alebo skupiny žíl tvoria oblasť dolného P. storočia, produkuje mezenterické, hepatické a postrenálne časti, ktoré sa zlúčia do konca 8. týždňa. embryonálny vývoj v jednom kmeňovom tele (obrázok 1).

anatómia

Vyššia vena cava je krátky kmeň nachádzajúci sa v hrudnej dutine, v hornom mediastíne (pozri). Začína sa na úrovni chrupavky I rebrá na pravom okraji hrudnej kosti od sútoku pravých a ľavých brachiocefalických žíl (viď Brachiocephalicae dext, et sin.). Nadmerne smeruje do pravého predsiene na úrovni chrupky pravého tretieho rebra. Na jeho ľavej strane stúpa vzostupná časť aorty vpravo, je čiastočne prekrytá mediastinálnou pleurou a susedí s pravou pľúcou. Na tomto mieste prechádza pravý frenický nerv. Za hornou časťou P. c. je koreň pravých pľúc. Na úrovni chrupavky pravého druhého rebra je pokrytá perikardom. Pred vstupom do perikardiálnej dutiny do horného P. storočia. nepripojené toky žíl (v. azygos). Niektoré možnosti pre vytvorenie horného P. v. a jeho zdroje sú uvedené na obr. 2.

Nižšia vena cava začína v brušnej dutine od sútoku pravého a ľavého obyčajného iliakálneho žíl (viď Iliacae communes dext, et sin.) Na úrovni LIV-V a ide hore vpravo od aorty, odchýli sa od toho napravo od membrány. V tomto bode leží v brázde dolnej dutej žily dutiny a potom prechádza cez otvor v stredoch šľachy membrány do hrudnej dutiny a prúdi do pravého predsiene.

V spodnej časti P. in. (obr. 3) lumbálne žily (pravá žilka), pravá testikulárna alebo vaječníková žila (detská detská svalovina), renálne žily (pravé renálne), pravá nadobličková žila (v. Suprarenalis dext., dolné membránové žily (inf. phrenicae inf.) a pečeňové žily (v. hepaticae). Na sútoku nižšieho P. in. ľavá žilová žila leží venózny ligament (lig. venosum), zvyšok žilového kanálika (viď).

V klinickej praxi je prijateľné rozlišovať nasledujúce oddelenia nižšieho P. v: infrarenálne, obličkové (alebo renálne), pečeňové.

Anastomózy. Veľmi praktický význam majú anastomózy koreňov horného a dolného P. c. medzi sebou a koreňmi žíl, ktoré sú prítokmi portálnej žily (pozri obrázok 1). Pozorujú ich Ch. ARR. v prednej a zadnej stene hrudnej a brušnej dutiny, ako aj v mnohých orgánoch (napr. v ezofágu, konečníku).

Krvné zásoby Tepny a žily stien P. storočia. sú pobočky a prítoky blízkych veľkých tepien a žíl. Vo vonkajšom plášti P. c. tepny a žily vytvárajú plexusy, na úkor to-rykh sú dodávané všetky vrstvy stien krvi P. Podľa V. Ya. Bocharov (1968), v strednej škrupine dolného P. in. ložiskové arterioly a trojrozmerná sieť kapilár. V tejto vrstve tvoria žilky, ktoré prúdia do žíl vonkajšieho puzdra. V subintimálnej vrstve steny nižšieho P. c. sa nachádza rovinná sieť krvných kapilár. Nástenná vrstva P. c. sa líši v menšom množstve intramurálnych krvných ciev ako v stene dolného P. storočia. Táto okolnosť je vysvetlená menším počtom svalových prvkov vo svojej stene. I.M. Yarovaya (1971) naznačuje, že sieť krvných kapilár v stene horného P. in. zahusťuje smerom k srdcu.

Lymfatická drenáž. Lymfómy. kapiláry a nádoby sa tvoria v stenách P. c. sieť a plexus, ktoré sa nachádzajú hlavne vo vonkajšom aj strednom plášti. Odklonné lymfy, plavidlá spadajú do okolitého limfa, zberateľov a uzlov.

Inervácia je ťažké. Nonidez (J. Nonidez) po prvýkrát ukázal dva typy nervových zakončení v stenách P. storočia, morfologicky dokázal pôvod reflexu Bainbridg (posilnenie kontrakcií srdca ako odpoveď na zvýšenie toku žíl krvi). B. A. Long-Saburov opísaný vo všetkých škrupinách P. v. nervový plexus, zvlášť dobre vyjadrený v strede. Vo vonkajšom plášti P. c. nájdené nervové bunky. Podľa V. V. Kupriyanov et al. (1979), v stene nižšej P. c. sú reprezentované neurónmi aferentného spinálneho typu a bunkami typu Dogel typu II, ako aj eferentnými vegetatívnymi multipolárnymi neurónmi. Neuróny s vysokou aktivitou cholinesterázy (parasympatika) sa nachádzajú hlavne v oblastiach P. in. Blízko srdca; V celej dĺžke sa nachádzajú rozsiahle zhluky adrenergných (sympatických) neurónov. Adrenergné nervové vlákna sprevádzajú krvné cievy, vytvárajú plexusy vo vonkajšom puzdre a medzi bunkami hladkého svalstva. Cholinergický systém vodičov v stene dolného P. c. reprezentované veľkými zväzkami nervov a vytvára plexus, ktorý preniká všetkými mušľami. V stene P. v. boli nájdené rôzne typy enkapsulovaných a ne-zapuzdrených receptorov, rovnako ako zóny ich primárnej agregácie, najmä v blízkosti srdca, a na nižšej P. v. naviac, v oblasti sútoku obličiek a zlúčenia spoločných iliatických žíl.

histológia

Gistol, štruktúra stien hornej a dolnej P. c. nie rovnako kvôli ich odlišnému funkčnému zaťaženiu. Hrúbka steny horného P. v. v extraperikardiálnej časti dospelého, 300 až 500 mikrónov. V stene horného P. in. hranica medzi vnútornými a strednými škrupinami nie je jasne vyjadrená. Stredná škrupina obsahuje zanedbateľný počet kruhových zväzkov buniek hladkého svalstva, ktoré sú oddelené vrstvami spojivového tkaniva a prechádzajú do vonkajšieho plášťa, čo je 3 až 4-krát hrubšie ako vnútorné a stredné vrstvy. Zväzky kolagénových vlákien vo svojom zložení sú hlavne šikmé a kruhové a elastické - pozdĺžne. V strednej škrupine spodnej P. c. sú jasne zistené kruhovo umiestnené zväzky buniek hladkého svalstva. Vonkajší plášť obsahuje veľké množstvo pozdĺžne umiestnených zväzkov buniek hladkého svalstva oddelených vrstvami spojivového tkaniva a je 3/5 hrúbky celej steny (obrázok 4). Podľa V. Ya. Bocharov (1968) sa stredná škrupina líši od vonkajšej vrstvy menším počtom prvkov spojivového tkaniva a tenších zväzkov buniek hladkého svalstva. Vo vnútornom plášti je detekovaná vrstva elastických vlákien a na okraji vnútorných a stredných škrupín je tenká vrstva spojivového tkaniva s prevahou kolagénových vlákien. Pri sútoku horného a dolného P. v. priečne svalové vlákna myokardu prenikajú do srdca do vonkajšieho plášťa.

Podľa Bucchante (L. Bucciante, 1966) u novorodencov existujú iba okrúhle zväzky buniek hladkého svalstva v stenách brušných žíl, najmä v nižšom storočí. Po narodení dokonalosti v stene II. v. u ľudí, vyjadrené zmenami počtu, polohy a orientácie svalových buniek. V stene storočia P. sa objavujú pozdĺžne zväzky buniek hladkého svalstva. len po narodení. Takže je potrebné poznamenať, že u dieťaťa sedem rokov v stene dolného P. storočia. dobre vyvinuté kruhové a pozdĺžne vrstvy buniek hladkého svalstva. V stene horného P. in. u novorodencov sú svalové elementy veľmi slabé a až vo veku 10 rokov sa objavujú kruhové zväzky buniek hladkého svalstva. Preukázala sa hypertrofia a hyperplázia svalov svalov v stene P. V starobe dochádza k poklesu kruhovo lokalizovaných buniek hladkého svalstva a po 70 rokoch ich atrofie. Podľa Bucchante (1966) sa elastické membrány v sub-endotelovej vrstve tiež stávajú výrazne 10 rokov. Elastické prvky steny P. storočia. v procese starnutia sa zahustia a prekonajú dystrofické zmeny. Zvyšuje sa počet kolagénových vlákien v sub-endotelovej vrstve, ako aj medzi svalovými zväzkami v stredných a vonkajších pláštiach.

Metódy výskumu

Zvyčajné klinické metódy (kontrola, zmeny farby kože, meranie obvodu hornej končatiny atď.) Umožňujú podozrenie na rôzne patológie P. c. Hlavná diagnostická metóda je rádiologická, č. ARR. Kontrastná štúdia s röntgenovým žiarením P. v. - kavografia (pozri). Na priamej rádiografii je horná časť P. v. spolu so vzostupnou aortou tvorí pravú hranicu vaskulárneho tieňa (obrázok 5, a). Pri rozširovaní vrcholu P. storočia, napr. Pri defekte pravého atrioventrikulárneho (trikuspidálneho) ventilu alebo pri posune žily doprava, sa obrys vaskulárneho tieňa posunie doprava. V šikmej polohe I stín spodného P. c. môže to byť videný ako pás prebiehajúci od membrány k zadnému obrysu srdca a v bočnej polohe ako trojuholník medzi tieňom srdca a obrysom membrány (obrázok 5, b). Neprítomnosť trojuholníka naznačuje zvýšenie ľavej komory srdca.

Horná kavitácia môže byť vykonaná antegrádne alebo retrográdne. V prvom prípade sa látka s rádioaktívnym žiarením vstrekne punkciou alebo katetrizáciou žíl ramena alebo podkľúčovej žily na jednej alebo oboch stranách (pozri katetrizáciu vedúcu punkciu). Pre retrográdny kontrastný horný P. in. katéter sa vykonáva cez femorálnu, vonkajšiu a všeobecnú iliaku, nižšiu P. c. a pravé predsieň (pozri metódu Seldingera).

Na angiokardiograme v priamej projekcii (obrázok 6) kontrastujúca vrstva P. c. slúži ako pokračovanie dvoch brachiocefalických žíl, ktoré sa navzájom spájajú pod pravý sternoklavikulárny kĺb, nachádza sa vpravo od tieňa chrbtice a má vzhľad jasne definovaného pruhu so šírkou od 7 do 22 mm (v závislosti od veku). Na úrovni tretieho rebra stín hornej P. c. ide do tieňa pravého predsieňa. V prvej šikmej polohe je horná časť P. c. zaujíma predný úsek vaskulárneho tieňa, v šikmej polohe II je jeho tieň mierne posteriorný k prednému obrysu aorty. V priamej projekcii je kontrastná nižšia P. c. ležia vpravo od chrbtice, mierne sa prekrývajú; v laterálnom projekte je umiestnený pred bedrovej oblasti a jeho horná časť sa odchyľuje dopredu a prúdi do pravej predsiene.

Nižšiu kavitáciu možno urobiť aj antegrádne a retrográdne. V prvom prípade sa rádioaktívna látka injektuje punkciou alebo katetrizáciou femorálnej žily na jednej alebo na oboch stranách. Pri retrográdnej kavografii sa katéter uskutočňuje v dolnom P. c. cez podkľúčové, brachiocefalické, nadradené P. c. a pravé predsieň.

patológie

malformácie

Existuje prítomnosť pravého a ľavého horného P. (obrázok 7), v tomto prípade vľavo P. v. prúdi do pravého predsiene cez koronárny sínus. Sú opísané prípady jednej hornej časti P. a jeho sútok do ľavej predsiene, dvojitá nižšia P. c. Dolné P. v. pod bránicou môže byť tiež vo forme dvoch kmeňov, ktoré sú pokračovaním ľavej a pravej spoločnej iliacovej žily. Na úrovni sútoku obličkových žíl nižšieho P. storočia. zjednotiť v jednom, zaberajúc obvyklé miesto. Existuje aj čiastočná ľavostranná poloha spodného P. storočia. Na úrovni sútoku ľavej obličkovej žily sa ohýba aortu a nachádza sa napravo od chrbtice. Zriedkavou abnormalitou je absencia hepatickej časti nižšieho P. storočia, keď jeho rozšírenie je nepružná žila a hepatické žily s jediným kmeňom spadajú do pravého predsiene.

Klinicky niektoré P. zlé. sa nemusí prejaviť. Ich celoživotná diagnostika bola umožnená použitím katetrizácie a rádioaktívneho vyšetrenia ciev a srdca. S týmito zlami lech. udalosti sa zvyčajne nekonajú.

zranenia

Poškodenie (otvorené a zatvorené) dutiny je obvykle spojené s poškodením iných orgánov na hrudníku, bruchu a retroperitoneálnom priestore. Izolované škody z P. storočia. môže byť len s ich katetrizáciou. V závislosti od lokalizácie poškodenia horného P. c. je tu hematóm mediastína (pozri Mediastinum) alebo hemoperikardium (pozri), a pri poranení nižšieho P. storočia - retroperitoneálny hematóm (pozri Retroperitoneálny priestor). Malé zranenia P. v., Doprevádzané tvorbou obmedzených paravasálnych hematómov, nevyžadujú chirurgickú liečbu. Pri masívnom krvácaní do mediastinálneho alebo retroperitoneálneho tkaniva do pleurálnej, perikardiálnej brušnej dutiny je potrebný chirurgický zákrok - zašitie vady cievnej steny. Pri rozsiahlom zranení v dolnom P. storočia. pod renálnymi žilami vo výnimočných prípadoch je jeho väzba prijateľná.

choroba

Hlavná hodnota v patológii P. To má svoj upchatie alebo uzáver (čiastočné, obmedzené, plný, časté) spôsobené trombózy alebo ich extravazálneho kompresie (invázia tumoru). Casuistically sú zriedkavé nádory pochádzajúce z žilovej steny (leiomyóm, leiomyosarkom, atď), ktoré môžu byť v kombinácii s trombózou hornej alebo dolnej v AP. Súčasne sa vyvíjajú dva charakteristické komplexy symptómov, ktoré sa nazývajú horné alebo dolné P. syndrómy.

Syndróm hornej dutej žily sa môžu vyvinúť u pacientov s intra-hrudnej nádory, vydutín vzostupnej aorty (pozri aorty.) A mediastinitida (cm.); menej často spôsobujú upchatie žily slúžiť lymfóm (cm.) a adhezívne perikarditída (cm.). Veľkou raritou je primárna trombóza horného P. c. Intrahoratické nádory sú najčastejšou príčinou obštrukčnej hornej časti P. c. (v 93% prípadov - malígnych novotvarov, u 7% - benigných). Malignity, ktorým sa na žilovej steny, čo spôsobuje zúženie a deformáciu nádoby, zničenie jeho vnútorný obal, ktorý podporuje trombózy. Benígne nádory, aneuryzma aorty a mediastinitida viesť k posunutiu a stláčanie žil, integrita vnútorného obalu nie je narušený, trombóza a zriedka pozorované.

Klin, obraz oklúzie horného P. in. charakterizované opuchom tváre, horného trupu a horných končatín. Cyanóza často lokalizovaný na tvár, krk, a menej často v horných končatín a hrudníka (pozri. Stokes golier). Aj nepatrný fyzická záťaž spojená s nakláňacou je obtiažna, t. K. Vyprázdni dôjsť k hlave. Niekedy dochádza k bolesti angíny spôsobenej edémom mediastinálneho tkaniva. Často často pri narušení odtoku krvi na hornom P. c. vznikajú nazálnej, Tracheobronchiálny a pažerákový ku ktorému došlo v dôsledku zvýšenia žilového tlaku a medzery stenčenie steny príslušnej žily. Po vyšetrení sa objavia zväčšené povrchové žily tváre, krku, horných končatín a trupu.. Poruchy žilového odtoku z lebečnej dutiny, vyvíjajúci sa oklúzia v hornej P., viesť ku vzniku mnohých príznakov mozgu: bolesť hlavy paroxyzmálna charakteru, pocit plnosti v hlave, a zároveň zvýšiť mentálny stres, zmätenosť, sluchové halucinácie. Pacienti uvádzajú únavu oko, slzenie, a pocit tlaku v dráhach, horšie emocionálne a fyzickej záťaži. Závažnosť klinu, prejavy s oklúziou horného P. in. závisí od úrovne a dĺžky patol zmien. S kompletnou oklúziu v horných PA. Sprievodu blokády nepárových žily (primárna kolaterál) klin vzor je najlepšie exprimovaný. Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov hornej kavografie (obrázok 8). Na objasnenie príčiny syndrómu horného P. v. potreba komplexné vyšetrenie pacienta (Multiview hrudníka rádiografiu, tomografia, scintigrafia pľúc pnevmomediastinografiya, mediastinoskopia a kol.).

Liečba je účinná. Optimálnym prístupom je pozdĺžna sternotómia (pozri Mediastinotómia), v niektorých prípadoch možno použiť pravostrannú torakotómiu (pozri). Radikálne operácie zahŕňajú odstránenie nádorov, aneuryzma aorty, stláčanie horného P. in., Trombektómia a plastická chirurgia. Paliatívne zákroky zahŕňajú venolýzu a autovlasné posuny (prsné žľazy, predsieňové azyly a iné anastomózy).

dolnú dutú žilu syndróm často dochádza v dôsledku východu trombózy žilovej segmente bedrové-femorálne. Približne vo veciach V3 sa trombóza všeobecnej ileálnej žily rozkladá na nižšie P. storočia. Menej často oklúzia nižšieho P. storočia. vyvíja v dôsledku kompresie (klíčenie) IT retroperitoneálne nádoru, idiopatická retroperitoneálny fibróza (pozri. ORMOND choroba), rovnako ako v nádoroch pochádzajúcich priamo z žilovej steny. Pri rakovine hypernéfródy obličiek v niektorých prípadoch na nižšej P. to. z renálnej žily preniká (alebo skôr klíčí) tzv. nádorová zrazenina.

Charakteristické príznaky trombózy nižšieho P. c. sú edémy a cyanóza dolnej časti tela, dolné končatiny, pohlavné orgány, rozšírenie saphenóznych žíl prednej brušnej steny. Avšak trombóza spodnej P. c. ktoré nie sú vždy sprevádzané silným klinom, prejavy, častejšie príznaky chýbajú a sú náhodne zistené počas operácie alebo štúdia s rádiopriemou. Parietálna trombóza dolného P. storočia prebieha asymptomaticky, dokonca aj vo veľkom rozsahu procesu. Latentný prúd je tiež pozorovaný v tých prípadoch, keď je nižšie P. storočie. vznikol centrálne umiestnený (plávajúci) trombus predstavujúci potenciálny zdroj masívnej pľúcnej tromboembolizmu.

Klin, prejavy trombózy nižšieho P. storočia. sú rôzne v závislosti od úrovne lézie: intrafrenálne oddelenie, oddelenie obličiek, oddelenie pečene. Trombóza infrarenálneho úseku nižšieho P. storočia. relatívne časté, izolovaná trombóza renálnych a hepatálnych oddelení je zriedkavejšou formou. Klin, príznaky trombózy infrarenal oddelenie sa zvyčajne objaví v okamihu, keď jeden z trombóza bedrové žily rozšíril nielen na spodnej P. c., Ale tiež na protiľahlej bedrové bedrennyi segmentu. Od tej doby, klin, obraz sa na klasických príznakov: silné bolesti v bedrovej oblasti a podbrušku, opuchy a cyanóza nie sú ovplyvnené do končatiny, bedrovú oblasť dolnej polovice brucha, av niektorých prípadoch - na spodnej strane hrudníka. Venózne kolaterály sa zvyčajne vyvíjajú neskôr, čo sa zhoduje s nek-oko redukciou hypostázy. Renálna trombóza vedie k závažným všeobecným poruchám, najčastejšie smrteľným. Prvými znakmi sú bolesť pri projekcii obličiek, oligúria (pozri). Ak v najbližších 2-3 dňoch. zlepšenie nedochádza, pacient vyvíja uremia (pozri). V niektorých prípadoch sa tieto javy postupne ustúpia, anúria (cm.) Nahrádza polyúria (cm.), A stav pacienta zlepší. Ak trombóza vyvíja v spodnej časti P. pečene in., Klin, obraz sa skladá z príznakov intrahepatických obehové poruchy (viď. Chiari choroba), a príznaky ochorenia a spodným odtokom v AP. Bolesť brucha je jedným z prvých a najtrvalejších príznakov; je lokalizovaný v pravom hypochondriu, v epigastrickej oblasti, niekedy vyžarujúca dozadu. Pečeň je zväčšená, hladká a hustá pri palpácii. Ascites (pozri), môže byť definované zvýšenie sleziny. Rozšírenie povrchových žíl je lokalizované v hornej časti brucha a dolnej polovici hrudníka. Konečná diagnóza trombózy nižších P. c. nastavené na základe údajov nižšej kavografie (obrázky 9 a 10). Na účely výnimky z etiológie nádoru syndrómu nižšia P. c. sú potrebné štúdie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Pri trombóze spodnej P. c. Operácia je uvedený v tých prípadoch, kedy hrozí vznik pľúcneho tromboembolizmu, t. J., V prítomnosti plávajúce trombu žily. Pokusy trombektomie alebo plastická chirurgia pri oklúznych formy ochorenia najčastejšie končí trombotické reoklúzie v tejto súvislosti v takých prípadoch, spôsob výberu je komplexný antitrombotickú terapiu antikoagulanty (heparín neodikumarina, Fenil-na a kol.), Aktivátory fibrinolýzy (komplamin, nikotínovú sa-vy a kol.), a prostriedok pre zníženie alebo prevenciu agregácie krvných buniek (reopoliglkyukina et al.). Na plávajúcom trombu nižšieho P. storočia. v závislosti od rozsahu poškodenia a závažnosti stavu pacienta môžu byť rôzne zásahy: trombektomie (. cm) PLIKÁCIE alebo ligácia dolnej dutej žily, implantácie cava filter. Optimálny prístup pre intervencie na dolnej PV - strednej laparotómii (pozri). V niektorých prípadoch je možné použiť pravostrannú lumbotómiu (pozri). Metódou voľby je trombektomie, t. K. je zabránené pľúcna embólia a úplne obnovený prietok krvi v žile. Ak máte technické problémy pri trombektomií, alebo v súvislosti s vážnym stavom pacienta je niekedy v PLIKÁCIE P. nižšia. pod obličkovej žily, t. j. ručné šijacie jej lumen (matrace), alebo mechanické švov (UCB), pre vytvorenie množstva menších kanálov nádoby, bráni priechodu embólia, ale zachovanie krvného obehu. Obliekanie nižšie P. c. (Najstaršia metóda chirurgickej profylaxiu pľúcna embólia), iba v prípade septického trombózy za to. Spoľahlivé meranie prevencie pľúcnej embólie (pozri) s plávajúcim trombom nižšieho P. c. je implantácia dýchacieho filtra vo svojej infrarenálnej časti. Zavádza sa do nižšieho P. in. cez vnútornú jugulárnu žilu pomocou špeciálneho vodičového aplikátora. Táto metóda sa častejšie používa u extrémne ťažkých pacientov, ktorí nemôžu presunúť iný zákrok na nižšiu P. c.

Predpoveď na všetkých formách porážky P. storočia je spravidla vážna, do značnej miery závisí od aktuálnosti liečby a od štádia vývoja patol, proces.

Bibliografia: Atlas periférnych nervových a venóznych systémov, komp. A.S. Višnevskij a A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h a p o V. Ya. Lymfatické a krvné cievy a nervové zariadenia stielky nižšej vene cava osoby v súvislosti s jej štruktúrou, Arkh. anat., gistol a embryol., 55, č. 8, str. 20, 1968; Bankov VN Štruktúra žíl, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A.A. a Adamyan A.A. Mediastinal surgery, M., 1977; D o l-go-Saburov B. A. Anastomózy a spôsoby obehového obehu u osoby, L., 1956, bibliogr.; Inervácia žíl, L., 1958, bibliogr. Esipova I. K. a d. Eseje o hemodynamickej reštrukturalizácii cievnej steny, M., 1971; Ivanitskaya M.A. a Saveliev V.S. Röntgenové vyšetrenie na vrodené srdcové chyby, M., 1960; Konstantinov B. A. Fyziologické a klinické základy chirurgickej kardiológie, L., 1981; Kupriyanov V. V. a N. V. Erdivarenko, Inervácia podradnej vene cava, Kišiněv, 1979, bibliogr. Pokrovsky A. V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V. S., D at m p E.P. a I. blok E. E. Choroby hlavných žíl, M., 1972; Abraham A. Mikroskopická inervácia vrátane, Budapešť, 1969; Chuang V.P., Mena S.E. a. Hoskins Ph. A. Vrodené anomálie nižšej vene cava, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N. Y., 1952; turbany

p i n I., S t a t D. a. Z a z h a z a. Zranenia pre podradnú vena cara a ich manažment, Amer. J. Surg., V. 134, str. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyová (an.), M. A. Ivanitskaya (nájom).