Z tohto článku sa dozviete o posunovaní ciev a žalúdka, podrobný prehľad o tejto operácii.

Autor článku: Alexandra Burguta, pôrodník-gynekológ, vyššie lekárske vzdelanie s titulom vo všeobecnom lekárstve.

Posunovanie ciev sa nazýva chirurgická operácia, pri ktorej sa pomocou systému posunov - cievnych štepov vytvorí dodatočné riešenie pre normálny prísun krvi do myokardu, mozgu alebo mäkkých tkanív nohy.

Kto vykonáva tieto zásahy? Všetko závisí od oblasti cievnych lézií:

• pre srdcové choroby, srdcový chirurg vykonáva koronárnu artériovú by-passovú chirurgiu;
• v prípade porúch mozgovej cirkulácie - neurochirurg alebo neurovaskulárny chirurg vykonáva operáciu by-passu mozgu;
• v prípade patológie nôh ciev, cévní chirurg vykoná bypass operácie dolných končatín.

Počas posunu žalúdka počas operácie je žalúdok rozdelený na dve časti, z ktorých jedna zostáva nevyužitá pri trávení potravy. Následne tento výsledok vedie k rýchlejšej sýtosti a strate ďalších kilogramov. Gastroshuntirovaniya vykonáva bariatrický chirurg - lekár, ktorý sa zaoberá liečbou obezitných chirurgických metód.

Operácia bypassu koronárnej artérie

Vykonávanie CABG sa odporúča v prípadoch, keď iné metódy obnovenia normálneho krvného toku v koronárnych artériách sú neúčinné alebo nemožné z dôvodu prítomnosti kontraindikácií. Čo je chirurgia bypassu koronárnej artérie? Podstatou tejto operácie je vytvorenie skratu - obežnej cesty krvného obehu z aorty do segmentu myokardu, ktorý trpí nedostatočným zásobovaním krvou. Takýto vaskulárny štep následne uskutočňuje funkcie koronárnej artérie obmedzenej z aterosklerózy. V dôsledku toho sa aktivita srdca normalizuje u osoby a riziko vzniku infarktu myokardu a náhleho náhleho úmrtia sa výrazne znižuje.

svedectvo

Hlavné indikácie pre AKSH:

• koronárne plavidlá zúžené o viac ako 70%;
• neliečivé formy angíny pectoris;
• neúčinnosť alebo nemožnosť vykonať angioplastiku alebo stentovanie;
• prvých 4 až 6 hodín po infarkte myokardu alebo pri vývoji včasnej ischémie po infarkte;
• ischemický pľúcny edém.

Existuje mnoho indikácií na vykonanie CABG a potreba takéhoto zásahu sa stanoví po podrobnom vyšetrení pacienta: EKG (rôzne typy), Echo KG, koronárna angiografia, krvné testy.

Ako vykonať operáciu?

Pred CABG sa pacient podrobí potrebnej odbornej príprave na vykonanie operácie:

• prestane užívať krvné riedidlá;
• po 3-5 dňoch je hospitalizovaný do kardiochirurgickej jednotky;
• dostáva poradenstvo od anesteziológov a lekárov vo fyzikálnej terapii;
• Podstúpil niekoľko ďalších vyšetrení (krvné testy, ultrazvuk ciev nohy, Dopplerovská sonografia mozgových artérií atď.).

AKSH možno vykonať dvoma spôsobmi:

1. tradičné - na otvorenom hrudníku po sternotómii (veľký rez v strede hrudnej kosti);
2. minimálne invazívne - na uzavretom hrudníku malými rezmi a použitím endoskopického zariadenia.

V závislosti od klinického prípadu môže byť zákrok uskutočnený na pracovnom alebo nepracujúcom srdci (to znamená pomocou zariadenia na umelé prekrvenie).

Operácia sa začína po nástupe všeobecnej anestézie. Po vykonaní prístupu do srdca chirurg opäť posúdi stav plavidiel a načrtne miesta pre vyklenutie budúceho skratu. Paralelný operačný tím vykonáva zhromažďovanie ciev pre následnú transplantáciu. Môžu to byť vnútorné hrudné tepny, radiálna tepna alebo žilové žily.

Ak je to potrebné, chirurg zastaví srdce a spojí pacienta so zariadením na umelý krvný obeh. Ďalej lekár vykoná incízie na cievach a na týchto miestach lemuje šväzku so špeciálnymi cievnymi stehmi. Keď srdce zastaví, srdcový chirurg ho reštartuje. Ďalej lekár kontroluje konzistenciu švitu a zošíva rany vo vrstvách.

Trvanie tradičného CABG môže byť od 3 do 6 hodín, minimálne invazívne - asi 2. Pri absencii komplikácií sa pacientovi po ukončení operácie vyprázdňuje tradičným spôsobom po 8-10 dňoch a po minimálne invazívnom zákroku po 5 až 6 dňoch.

Brain Vascular Bypass

U niektorých lézií mozgových artérií môže byť obnovenie normálneho krvného obehu dosiahnuté len vykonaním ich bypassovej operácie. Príčina takéhoto poškodenia krvných ciev sa môže stať rôznymi chorobami: aterosklerózou, nádormi, krvnými zrazeninami. Ak problém pretrváva dlhší čas, narušený krvný obeh môže spôsobiť smrť veľkých častí mozgového tkaniva a viesť k invalidite alebo smrti pacienta. Pri aplikácii šumu, ktorý dodáva krv do požadovaného miesta, je ischémia eliminovaná a mozog začína normálne fungovať.

svedectvo

Hlavné indikácie pre posun mozgových ciev:

1. aneuryzma (expanzia) cievy, ktorá nie je prístupná iným spôsobom;
2. nádory, ktoré poškodzujú alebo zmenšujú karotidovú artériu;
3. nemožnosť predchádzať mŕtvici lekárskymi metódami;
4. zhoršenie arteriálneho krvného toku, ktoré nemožno eliminovať inými prostriedkami;
5. hydrocefalus (porušenie normálneho vývoja mozgu spojené s nadmernou akumuláciou tekutiny v ňom) u novorodencov.

Operácia na obtok mozgových ciev je predpísaná až po podrobnom vyšetrení pacienta: MRI, CT, angiografia, duplexné ultrazvukové skenovanie artérií, oklúzia balónika atď.

Ako je operácia?

Pred vykonaním posunu mozgových ciev pacient absolvuje potrebné školenie na vykonanie operácie:

• prestane fajčiť 14 dní pred operáciou;
• prestane užívať nesteroidné protizápalové lieky 7 dní pred zásahom;
• absolvuje niekoľko ďalších vyšetrení (krv, moč, EKG, fluorografia atď.);
• šije vlasy od hlavy v deň pred operáciou;
• užíva lieky predpísané lekárom.

Pred prepravou do operačnej miestnosti by pacient nemal mať falošné nechty, piercing a iné dekorácie, kontaktné šošovky a odnímateľné zubné protézy.

Obchádzka mozgovej artérie sa môže vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

1. Táto technika sa používa pri porážke malého priestoru malej tepny. Nádoba odobratá z tepien, ktoré dodávajú mozgovú membránu, sa používa ako skrat. Počas chirurgického zákroku chirurg vyberie postihnuté cievy a vedie ku koncu cez vytvorenú dieru (vrtaním lebky) na koniec skratu. Potom ich šije a obnoví tok krvi v mieste ischémie.
2. Táto technika sa aplikuje, ak je priemer poškodenej tepny asi 2 cm. Ako prepážka sa používa časť nádoby z nohy alebo ramena pacienta. Zosilňuje sa do vonkajšej krčnej tepny a drží sa v časovej oblasti. Potom chirurg odstráni časť lebky a do výsledného otvoru vloží skrat. Potom ho šije do postihnutej tepny.

V praxi sa často vykonáva posunovanie, čo sa vykonáva pri použití plavidla, ktoré kŕmi meningami. Obvykle trvá operácia približne 5 hodín. Pri anestézii takýchto zákrokov sa používa celková anestézia spolu s umelou ventiláciou pľúc.

Pri hydrocefalii sa vykonáva špeciálny typ posunu - ventrikulo-peritoneálny. Podstata tejto operácie je vykonať dieru v lebke, do ktorej je vložená titánová rúrka. Jeho spodný koniec je spojený s komorou mozgu. Prostredníctvom vytváraného skratu nadbytočná tekutina vstupujúca do komory sa dodáva do brušnej dutiny a je tam aktívne absorbovaná.

Pri absencii komplikácií sa pred vylúčením pacienta z nemocnice vykoná duplexná kontrola, aby sa vyhodnotila funkcia prekrývajúceho sa šunky a povaha krvného obehu mozgu. Pri absencii akéhokoľvek porušenia sa pacient vyčerpá 6-7 dní po operácii.

Posunovanie ciev dolných končatín

Indikácie pre posunanie ciev nohy sa môžu stať chorobami, sprevádzanými ich výrazným zmenšením alebo rozšírením, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu krvi do jednej alebo druhej oblasti. Rozhodnutie o potrebe takýchto operácií sa uskutočňuje v prípadoch, keď je intenzívna konzervatívna terapia neúčinná a súčasná porucha krvného toku v budúcnosti môže viesť k rozvoju gangrény postihnutej končatiny a postihnutia. Aby sa obnovil normálny krvný obeh v nožných cievach, môžu sa použiť metódy na vytváranie posunov, protéz alebo anastomóz (prepojení) medzi priľahlými normálne fungujúcimi cievami.

svedectvo

Hlavné indikácie pre obtokové cievy nohy:

• ateroskleróza obliterans;
• aneuryzma periférnej artérie;
• okluzívny ochorenie;
• kŕčové žily;
• neschopnosť vykonať angioplastiku alebo stentovanie;
• hrozba gangrény a neúčinnosť konzervatívnej liečby.

Výber techniky posunu je určený výsledkami vyšetrenia pacienta: MRI, CT, duplexný ultrazvuk nožných ciev.

Ako je operácia?

Pred vykonaním takýchto zákrokov sa musí pacient podrobiť komplexnej prehliadke a potrebnej odbornej príprave. Vedený výsledkami výskumu, vaskulárny chirurg si vyberá metódu posunu, ktorá je vhodná v tomto klinickom prípade.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Operáciu možno vykonať za epidurálnej anestézie alebo celkovej anestézie. Počas zákroku chirurg izoluje postihnutú oblasť, urobí rez a na tomto mieste upevní jeden z koncov skrutky, čo je časť vlastnej saphenóznej žily stehna alebo implantátu vyrobeného z umelého materiálu. Potom sa druhý koniec skratu prechádza cez šľachy a svaly na miesto, ktoré sa nachádza nad postihnutým priestorom, a fixuje ho.

Ďalej chirurg kontroluje konzistenciu vloženého cievneho prvku. K tomu je možné vykonať ultrazvuk a arteriogram. Potom sa chirurgické rany šitú vo vrstvách.

Existuje mnoho spôsobov posunu ciev nohy. Obvykle tieto operácie trvajú približne 1-3 hodiny. Pri absencii komplikácií je pacient prepustený z nemocnice po 7-10 dňoch.

Žalúdočný bypass

Niekedy pri chudnutí niektorí pacienti musia vykonať takú operáciu, ako je žalúdočný bypass. Čo je to? Jedná sa o jednu z moderných chirurgických techník používaných na zníženie pocitu hladu a zníženie hmotnosti. Je predpísaný tým obéznym pacientom, ktorí nedokážu dosiahnuť požadované výsledky inými spôsobmi. Podstatou tejto operácie je vytvorenie "malej komory" pripojenej k tenkom čreve. Po jeho zavedení zostáva zvyšok žalúdka účasť na trávení, pacient stráca hlad, spotrebuje menej jedla a stráca váhu.

svedectvo

Hlavnou indikáciou pre operáciu žalúdočného bypassu je obezita, ktorú nemožno eliminovať inými spôsobmi a je neustále sprevádzaná pocitom silného hladu. Niekedy sa takéto zákroky vykonávajú, keď je ťažké evakuovať potravu zo žalúdka pri iných chorobách.

Pred vykonaním takého zákroku sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu: krvné testy, EKG, fluorografia, FGDS atď.

Ako je operácia?

Gastrický bypass sa môže uskutočňovať tradičným spôsobom alebo pomocou laparoskopickej techniky. Operácia sa vykonáva vždy pod celkovou anestézou.

Existuje mnoho typov takýchto operácií, ale vo všeobecnosti je podstatou takýchto bariatrických intervencií vytvorenie "malej komory", ktorej objem nebude väčší ako 50 ml. Za týmto účelom chirurg s pomocou špeciálnych nástrojov prechádza žalúdkom na potrebné časti. Väčšina operácií sa počas operácie neodstráni a tenké črevo sa šití na menšiu formovanú časť. Výsledkom je, že potraviny z pažeráka spadajú do "malej komory", saturácia nastáva rýchlejšie a pacient, bez častých pocitov hladu, stráca váhu. Po dokončení operácie chirurg zoberie ranu.

Dĺžka týchto operácií môže byť od 1 do 1, 5 hodín. Vypustenie z nemocnice sa uskutoční za 3-4 dni.

Posunovanie plavidiel

Operácia bypassu artérie

VASKULÁRNA CHIRURGIA - EURODOCTOR.RU - 2007

Čo je vaskulárny bypass?

Posunovanie má vytvoriť skrat, ktorý by obišiel zúženú časť krvnej cievy. Výsledkom je obnovenie prietoku krvi postihnutou tepnou. Obvykle je vnútorná stena ciev hladká a rovnomerná. Avšak počas vývoja aterosklerózy sa tvoria aterosklerotické plaky na stenách krvných ciev. Zúžia lúmen krvných ciev a narušujú prietok krvi do orgánov a tkanív. Časom sa lumen cievy úplne zatvorí a krvný tok sa zastaví. To zase vedie k nekróze.

Obvykle sa pri koronárnych ochoreniach srdca používa bypass, pri ktorom koronárne tepny - hlavné cievy, ktoré kŕmia srdce - sú ovplyvnené aterosklerózou. Operácia bypassu sa však tiež používa na obnovenie toku krvi v periférnych tepnách (napríklad v artériách dolnej končatiny).

Príprava na prevádzku posunovania plavidiel

Tak ako pred inými chirurgickými intervenciami chirurg vykoná úplný prieskum pacienta, zisťuje sťažnosti, ich povahu, keď sa objavujú, s ktorými sú spojené a pod. Po vykonaní tejto kontroly. Zaznamenáva sa palpácia tepien. Dôležitým miestom v príprave na prevádzkovanie posunovania sú špeciálne výskumné metódy.

Tieto metódy zahŕňajú:

• Duplexná ultrazvuková kontrola - metóda, ktorá umožňuje vizualizovať stav lumenov krvných ciev, prítomnosť plakov, zablokovanie, ako aj rýchlosť toku krvi
• Magnetická rezonančná angiografia - metóda, ktorá umožňuje vidieť lumen krvných ciev "vo vrstvách"
• Angiografia je metóda kontrastných štúdií krvných ciev s röntgenovým žiarením, umožňuje vám vidieť povahu vazokonstrikcie, miesto zablokovania a táto metóda je kombinovaná s lekárskymi manipuláciami (angioplastika)

Pri súbežnom srdcovom ochorení sa vykonáva ultrazvuk srdca, koronárna angiografia (typ angiografie) a iné výskumné metódy.

Indikácie pre posun krvných ciev

Ak máte príznaky aterosklerózy (ischemická choroba srdca, ateroskleróza obliterans, aneuryzma periférnej artérie, atď.), Môže sa Vám prejaviť bypass. Operácia bypassu je tiež indikovaná, keď je kontraindikácia angioplastiky a stentovania.

Aké sú riziká komplikácií počas chirurgického zákroku pomocou cievneho bypassu?

Faktory, ktoré zvyšujú riziko komplikácií pri operácii bypassu:

• Vysoký krvný tlak
• obezita
• Vysoký cholesterol v krvi
• Koronárna choroba srdca
• Chronické obštrukčné pľúcne ochorenia, ako je emfyzém
• Renálne zlyhanie
• diabetes mellitus
• fajčenie
• Sedavý životný štýl

Technika prevádzky posunovania plavidiel

Zvyčajne sa operácia bypassu vykonáva v miestnej alebo celkovej anestézii. Pri posunovaní ciev v ramenách alebo nohách sa zvyčajne používa šalvia žilka ako skrat. Odstránenie tejto žily od stehna nemá prakticky žiadny vplyv na prietok krvi v dolnej končatine. Prečo sa užívajú chirurgické bypassy? Faktom je, že nohy žily sú zvyčajne relatívne "čisté", neovplyvnené aterosklerózou. Okrem toho sú tieto žily dlhšie a väčšie ako iné žily, ktoré sú k dispozícii na odber žily tela. Niekedy namiesto žily môže byť iná žila použitá ako skrat alebo syntetický materiál.

Pre aorto-koronárny bypass - metóda bypassu používaného pri koronárnej chorobe srdca, tepny sú brané ako skrat. Najbežnejšou a výhodnou pre posun je vnútorné hrudné a radiálne tepny. Tým sa dosiahne úplnejšie fungovanie skratu (jeho funkčnosť a trvanlivosť).

Jednou z týchto artérií je radiálna tepna ruky, ktorá sa nachádza na vnútornom povrchu predlaktia bližšie k palec. Ak vám bude ponúknutá táto tepna, Váš lekár vykoná ďalšie štúdie, aby vylúčil akékoľvek komplikácie súvisiace s plotom tejto tepny. Preto jeden z rezov môže byť umiestnený na ramene, zvyčajne vľavo.

Chirurg vykoná rez v oblasti dotknutého plavidla. Po uvoľnení postihnutej nádoby sa vykonajú malé úseky v miestach, kde je šitie prepojené. Ďalej je šitie prišité konce k nádobe. Tým sa obnoví prietok krvi. Po operácii sa vykonávajú špeciálne vyšetrovacie metódy, ako je angiografia, duplexné ultrazvukové skenovanie, aby sa zabezpečilo úspešné nainštalovanie skratu.

Operácia bypassu koronárnej artérie

Odrody bypassu koronárnej artérie:

• Pomocou umelého krvného obehu
• Bez kardiopulmonárneho bypassu pomocou "stabilizátora" na posun
• Používanie minimálnych chirurgických rezov vrátane endoskopickej chirurgie.

Pooperačné obdobie po posunu krvných ciev

Zvyčajne po operácii zostáva pacient v nemocnici 3 až 10 dní. Stehy z rany sa odstránia po 7 dňoch. Vzduch pomôže vyschnúť a vyliečiť pooperačnú ranu. Počet a dĺžka rezov v nohách rôznych pacientov sa môže líšiť v závislosti od množstva žilových záchvatov, ktoré boli pre vás určené. Niekto bude mať iba jednu nohu, niekto na oboch, niekto môže mať rez na paži. Spočiatku umyte stehy pomocou antiseptických roztokov a obväzov. Niekedy v dňoch 8. - 9. deň s úspešným uzdravovaním sa odstránia stehy a bezpečnostná elektróda sa tiež odstráni.

Neskôr môžete jemne umyť oblasť rezu mydlom a vodou. Môžete mať tendenciu k opuchu kĺbov v oblasti členku, alebo môžete pocítiť pocit pálenia na mieste, odkiaľ boli odobrané žily. Tento pocit pálenia sa pocítite, keď stojíte alebo v noci. Postupne s obnovením krvného obehu v venóznych miestach tieto príznaky zmiznú.

Komplikácie cievneho chirurgického bypassu

Tak ako pri všetkých ostatných operáciách, po operácii by-passu sú možné niektoré komplikácie, aj keď zriedkavo, ako opuch alebo zápal v oblasti rany. Menej často krvácanie z rany, opätovné zablokovanie cievy alebo skrat.

Prevencia cievnych ochorení

Prevencia cievnych ochorení je prevencia rizikových faktorov, ktoré už boli spomenuté.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatné konzultácie o liečbe v Moskve av zahraničí

Posunovanie plavidiel

Proces posunovania je vytvorenie skratiča, ktoré obchádza zúženú časť krvnej cievy. Z tohto dôvodu sa prietok krvi obnovuje v postihnutej časti tepny.

Normálna vnútorná stena je hladká a vyrovnaná. Ale s vývojom aterosklerózy sa tvoria aterosklerotické plaky na stenách ciev. Kvôli nim dochádza k zúženiu lúmenu krvných ciev a to vedie k zhoršeniu toku krvi v orgánoch a tkanivách. Po dlhšom čase úplne zmizne a úplne zatvorí lúmen - to už vedie k zastaveniu prietoku krvi. Potom sa tvorí nekróza.

Najčastejšie sa proces by-passovej chirurgie používa v prípade koronárnej choroby srdca, pretože má koronárne artérie (hlavné cievy), ktoré krmiva srdce a sú ovplyvnené aterosklerózou. Posunovanie sa tiež používa na obnovenie toku krvi v periférnych tepnách.

Prípravky na chirurgické posuny

Pred začatím operácie chirurg vykoná podrobný prieskum pacienta, zisťuje sťažnosti na ich povahu, kedy sa vytvorili, čo ich spôsobilo a tak ďalej. Ďalej lekár vykonáva vizuálnu kontrolu. Potom sa pocíti pulzácia tepien. Veľmi dôležitá prípravná etapa je fáza špecializovaných výskumných metód.

Tu sú metódy:

• Duplexné ultrazvukové skenovanie - umožňuje vám vizuálne zistiť, ktorý lumen krvných ciev, či už sú plaky, blokovanie, a tiež určiť rýchlosť prietoku krvi v cievach.
• Magnetická rezonančná angiografia - táto štúdia umožňuje zobraziť lumen krvných ciev "vo vrstvách".
• Angiografia je metódou kontrastnej kontrastnej štúdie ciev, vďaka ktorej je možné zistiť, ako došlo k zúženiu ciev, aby bolo vidieť miesto, kde došlo k zablokovaniu, a tiež je možné ju použiť pri lekárskych zákrokoch - angioplastike.

Ak existujú problémy so srdcovou aktivitou, potom sa uskutoční ultrazvuk srdca, koronárna angiografia a ďalšie súvisiace štúdie.

Indikácie pre posun plavidiel

Ak máte príznaky aterosklerózy, a síce, ischemická choroba srdca, ateroskleróza, aneuryzma, ochorením periférnych tepien a tak ďalej, ktorý je s najväčšou pravdepodobnosťou tieto problémy môžu byť priradené k obchvatu. Postúpiť túto operáciu a v prípade, že je kontraindikáciou angioplastike a stentu.

Riziká komplikácií počas cievneho posunu

Tu sú body, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií počas operácie:

• Vysoký krvný tlak
• nadváha
• Zvýšený cholesterol
• Koronárna choroba srdca
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (emfyzém, bronchitída atď.)
• Renálne zlyhanie
• Zvýšená hladina cukru v krvi - cukrovka
• Zlé návyky - fajčenie, zneužívanie alkoholu
• Sedavý životný štýl

Ako funguje posunovacie plavidlá?

Najčastejšie sa táto operácia uskutočňuje buď v celkovej anestézii, alebo v lokálnej anestézii. Ak dôjde k posunu na ramenách alebo nohách, najčastejšie sa používa šafénová žila ako skrat. Odstránenie tejto žily od stehna takmer žiadnym spôsobom neovplyvňuje prietok krvi v dolnej končatine. Vzniká otázka: prečo sú kĺby na nohách pri posunovaní? Pretože sú zvyčajne prakticky zdravé, t.j. neovplyvnená aterosklerózou. Tieto žily sú tiež dlhšie a väčšie ako ostatné, ktoré je možné použiť aj. Stane sa tiež, že namiesto žily sa použije ďalšia žila ako skrat alebo šmut zo syntetického materiálu.

Pri chirurgickom aorto-koronárnom bypasse (bypass, ktorý sa používa na koronárne ochorenie srdca) sa tepny používajú ako skrat. Zároveň sa často používajú vnútorné hrudné a radiálne tepny a sú výhodné na posun. V dôsledku toho funguje blatník plne.

Jednou z týchto artérií je radiálna artéria ramena, ktorá je umiestnená na vnútornom povrchu predlaktia bližšie k palec. Ak je potrebné túto tepnu použiť, lekár vykoná ďalšie štúdie, ktoré pomôžu eliminovať výskyt akýchkoľvek komplikácií, ktoré sa môžu objaviť s plotom tejto tepny. Preto bude jeden z rezov na ramene, najčastejšie vľavo.

Chirurg vyrába rezanie v oblasti dotknutého plavidla. Ďalej priradí postihnuté plavidlo tam, kde je potrebné lemovanie blatníka a malé rezy. Potom sa koncový okraj končí na postihnutú nádobu. Kvôli tomu sa obnoví krvná cieva. Po operácii sa uskutočňujú špecializované výskumné metódy:

• angiografia,
• duplexné ultrazvukové skenovanie.

Vďaka týmto štúdiám je lekár presvedčený, že proces inštalácie skratu bol správny.

Operácia bypassu koronárnej artérie

Aorto-koronárny bypass je z týchto odrôd:

• Pomocou umelého krvného obehu.
• Bez umelého krvného obehu - "stabilizátor" sa používa na obchádzanie ciev.
• Používanie minimálnych chirurgických rezov vrátane endoskopickej chirurgie.

Obdobie pooperačnej obnovy po cievnom obchvatu

Po operácii pacient zvyčajne zostáva v nemocnici počas 3 až 20 dní pri pozorovaní. Stehy sa odstránia siedmy deň po operácii.

Počet a dĺžka rezov v nohách rôznych pacientov môže byť odlišná - závisí to od počtu zavedených žilových skratiek. Existujú pacienti, ktorí budú mať len jednu nohu, a tam sú tí, ktorí majú rezy na oboch nohách, rovnako ako tie, ktoré majú rezy na paži.

Najskôr vykonajte umývanie švíkov antiseptikom, potom urobte obväz. Potom po dobu 8-9 dní, s úspešným uzdravovaním, sa stehy odstránia a bezpečnostná elektróda sa odstráni.

Potom bude možné švy umývať mydlom a vodou. Po tejto operácii sa môže vyvinúť edém kĺbov v oblasti členku, alebo sa objaví nepríjemný pocit pálenia na miestach, kde boli žily odstránené. Bude sa cítiť v stoji alebo v noci. Po určitom čase sa v dôsledku obnovenia krvného obehu v miestach príjmu žíl tieto nepríjemné pocity zmiznú.

Pooperačné komplikácie

Samozrejme, rovnako ako pri iných operáciách, komplikácie sú možné aj po posunovaní, hoci nie sú bežné. Najčastejšie je to opuch, rovnako ako zápal v oblasti rezov. Menej často dochádza k krvácaniu z rany, ako aj k recidíve cievnej oklúzie a skratu.

Čo je vaskulárny bypass?

BYPASS ciev - chirurgia stanoviť pomocou rôznych cievnych štepov nové cesty prietoku krvi, obchádzať patologický proces postihnutú segment alebo venóznej cievy v čiastočnom alebo úplnom narušenie jeho priechodnosti. Na rozdiel od protetických ciev pri posunovaní patologicky zmenené časti nádoby nie je vykonaná resekcia a anastomóza roubovaného nádoby má byť uzavretý metódou sa aplikuje na koncové strane. Keď vytvoríte novú cestu obtokom, ktorý nezodpovedá anatomický krvného obehu, ale je to užitočnosť v hemodynamických a funkčného hľadiska.

Po prvýkrát posun krvných ciev v experimente vykonal E. Eger (E. Jeger) v roku 1913 a na klinike - v roku 1949 Külen (J. Kunlin).

Indikácie k obchvatu ciev sú trombóza a zúženie tepien a žíl v rôznych etiológie, kedy rozsiahle škody, technické problémy alebo celkový stav pacienta neumožňuje obnovenie prietoku krvi k prirodzenému anatomickému spôsobom.

Operácia bypassu krvných ciev sa vykonáva podľa plánu a ako núdzového stavu. Príkladom úrazovej chirurgie môže slúžiť ako koronárneho bypassu, (viď. Arterialization myokardu) v preinfarction schopné zabrániť vzniku infarktu myokardu. V infarktu myokardu, táto operácia napomáha pri obmedzovaní šírenia nekrózy a infarktu urýchľuje zjazvenie proces (pozri. Infarkt myokardu, chirurgia). Núdzové bypass cieva je produkovaný, keď hnisanie v implantovaného cievnej náhrada alebo protézy arrozionnym komplikuje krvácanie, trombóza v ostrom trauma a veľkých ciev.

Posunovacie ciev pracujú na báze autograftů, štepu alebo xenoimplantáty (viď. Transplant). Ako sa používa pacienta žily autograft, väčšina z veľkej safény vo forme nohy "na nohy" voľnej štepu alebo transplantátu. Napríklad, oklúzie femorálnych a podkolenných žily uložiť anastomózy distálnej časti hrubého safény a hlbokých žíl nôh. Pri jednostrannom oklúzia bedrových žíl možno použiť spôsob navrhnutý v roku 1960, Palm a Esperonom (E. Palma, V. Esregop), spočíva v tom, že sa distálny koniec veľké safény zdravého pohybu v opačnom smere v tuneli do podkožného tkaniva cez spony lonovej a anastomóza s femorálnou žilou bolavých končatín. Navigácia veľký safény "na nohy" je niekedy používaný a hypertenzná syndróm hornej dutej žily (pozri. Hollow žily), napríklad pri jeho trombózy alebo stlačenie zhubný nádor. V tomto prípade, veľký safény po mobilizácii nohy jeho distálnej vedená tunelom v podkožnom tkanive anterolaterálnej povrch brušnej a hrudnej steny a sú spojené s krčnej alebo podklíčkové žily.

Pre vytvorenie bočníky "na nohy" je tiež používaný malé safény nohy, vonkajšie krčnej žily, laterálna a mediálne rameno žily a vnútorné prsné tepna bypass v podklyuchichnokoronarnom. Tieto žily sa používajú aj ako voľné štepy, štepy pod rôznymi okluzívnych lézií hlavný žilovej kmene systém hornej a dolnej dutej žily, najmä Pagetovej choroby - Shrettera (viď Paget -. Shrettera syndróm), a to jednostranným oklúzia bedrové žily uzáverov stehennej kosti, popliteal žily a hlboké žily nohy.

Obr. 1. Schematické znázornenie jednotlivých fáz prevádzky odstránenie aortálneho oblúka aorty vaku s použitím dočasné skratu: a - superponovaný syntetického bočník (1), ktorého prietok krvi do bypass zablokovaný upnutie vzostupnej aorty; zahájené odstraňovanie aneuryzma vak (2) b - stehy na stene aorty v oblasti vyrezané aneuryziem vaku a dočasnú zmiešavacie pripojovacích miest, obnoví normálny prietok krvi v aorte.

Autovinný posun sa široko využíva pri rekonštrukčných operáciách na tepnách horných a dolných končatín. Táto operácia je spôsob výberu pre blokovanie relatívne malých tepien predlaktia a dolnej končatiny. Pri tvorbe vaskulárnych anastomóz je v týchto prípadoch žiaduce použiť mikrochirurgické techniky (pozri mikrochirurgia).

Stenózy a uzávery z celiakia, lepšie mezenterické, obličkovej bypassu cievy vyrábať priamo z brušnej aorty. Pre malé priemery tepien bypassu, okrem výstupy pomocou štepu a xenoimplantáty, ako sú ľudské pupočníkovej žily ošetrené glutaraldehydom zníženie antigénnosti. Takáto liečba má tendenciu oslabovať neutrofilov a makrofágov reakcie a zlepšuje výsledky operácie. Niekedy sa mimo pupočnej žily posilní sieťovinový syntetický rám. Posunovacie štepov ciev vykonávame rovnako z hovädzieho dobytka a ošípaných plavidiel (xenoimplantáty). Ich na odstránenie cudzie proteíny sa vopred s proteolytickými enzýmami (ficin, papaín, chymotrypsín, terrilitina a kol.), A potom vyčinené glutaraldehydom a dialdehyd škrobu.

Pri posunovaní krvných ciev sa široko používajú štepy vyrobené zo syntetických materiálov (lavsan, dacron, polytetrafluóretylén atď.). Tieto štepy sa používajú na by-passovú chirurgiu na oklúzie vetví aortálneho oblúka a podkľúčových tepien. S oklúziou iliakálnych artérií a brušnej aorty sa štandardné aortoilické a aortálne femorálne posunovanie krvných ciev stalo štandardným. Použitie syntetických materiálov umožňuje vytvárať výhybky s požadovanou dĺžkou a konfiguráciou (pozri Ateroskleróza, chirurgická liečba okluzívnych lézií).

Existujú dočasné a trvalé posuny krvných ciev. Dočasné posunovanie krvných ciev sa zvyčajne používa na vytvorenie obtokovej cesty prietoku krvi iba počas doby hlavnej fázy operácie, čo si vyžaduje úplné prekrytie toku krvi v segmente veľkej cievy. Napríklad pri operáciách s aneuryzmami oblúka a klesajúcou časťou hrudnej aorty (viď auretická aneuryzma) sa aplikuje dočasný skrat (obrázok 1). Dočasné bypassové operácie sa môžu vykonávať nielen pomocou cievnych štepov. Niekedy sa na tento účel používajú špeciálne kanuly alebo ihly, navzájom prepojené polyetylénovou alebo silikónovou rúrkou. Kanyly (ihly) sa vstrekujú do cievy, ktorá je v blízkosti a vzdialená od miesta jej rekonštrukcie. Súčasne krv z centrálneho segmentu upínacej tepny vstupuje do obvodovej časti cez spojovaciu trubicu. Výhodou metódy posunutia kanyly je jej jednoduchosť. Malé otvory, ktoré zostávajú v stene cievy po odstránení kanyly, sú šité pomocou jedného alebo dvoch švov. Avšak vážnou nevýhodou tejto metódy je skutočnosť, že relatívne malý kalibr kanyly a ihiel nie vždy poskytuje potrebný objem prietoku krvi cez ich lúmen. Dočasné posunovanie krvných ciev pomocou kanyly a silikónových trubíc je tiež ukázané v prípade akútneho poranenia veľkých ciev, aby sa zachoval prietok krvi v nich pri preprave zranených do špecializovanej lekárskej inštitúcie.

Najčastejšie sa v kardiovaskulárnej chirurgii dostal konštantný posun krvných ciev. V niektorých prípadoch je to menej traumatické a technicky jednoduchšie fungovanie ako cievna protetika. Zásadný význam pri konštantnom posúvaní krvných ciev je zachovanie kolaterálnej cirkulácie (viď. Permanentná posunu krvných ciev sa najčastejšie používa pri obliterácii alebo aortálnych stenózach rôznej povahy, napríklad pri Lericheho syndróme (pozri Lericheho syndróm), ako aj pri obštrukcii ochorení hlavných artérií a žíl.

Pre trvalé posuny krvných ciev, v závislosti od typu cievy (tepny alebo žily), ako aj od priemeru sa používajú rôzne transplantáty (pozri). Pri obchádzaní žilových kmeňov spravidla používajte autowen.

Posun krvných ciev s jediným lineárnym štepom (obrázok 2) sa nazýva jeden alebo lineárny bypass. Ak sa použije bifurkačný štep, posun sa nazýva bifurkácia (napríklad bifurkácia aortofemorálneho posunu). Ak sú súčasne posunuté viaceré plavidlá, potom hovoria o dvojitom, trojitom alebo viacnásobnom posunovaní (napríklad viacnásobné koronárne bypassové štepenie). Nedávno sa začalo používať tzv. Sekvenčné posunovanie. Vykonáva sa hlavne pri bypasse koronárnych artérií a pri rekonštrukcii artérií dolnej končatiny. Princípom tejto operácie je vytvorenie niekoľkých po sebe nasledujúcich anastomóz jedného grafu s dvoma alebo troma blízkymi tepnami alebo ústiacimi segmentmi jednej tepny.

Obr. 2. Aortogram pacienta so stenóznou aterosklerózou iliakálnych artérií po pravostrannom lineárnom aortofemorálnom posunu: prietok krvi sa uskutočňuje súčasne cez skrat (2) a stenótne spoločné (2) a vnútorné (3) iliace tepny.

Pri posúvaní krvných ciev je potrebné zvážiť niektoré technické vlastnosti. Kanál, v ktorom sa uskutočňuje transplantácia, musí byť dostatočne široký, aby zabránil tomu, aby bol bočný úsek stlačený okolitými tkanivami. Pri použití dlhého šmýkača počas jeho držania je potrebné zabrániť jeho krúteniu pozdĺž pozdĺžnej osi. Nadmerná dĺžka skratu môže viesť k jej ohnutiu a následnej trombóze (pozri). Šmýkačka by mala byť v mierne namáhanom stave. Priemer štepu by mal byť 1 až 2-násobok priemeru posunovacích nádob. Spojenie štepu s cievami by malo byť v najkratšom uhle, prednostne nie viac ako 15 °. V tomto prípade sú hemodynamické charakteristiky fistuly takmer podobné ako pri end-to-end spojení ciev. Je žiaduce, aby dĺžka anastomózy (koniec strany) bola 1/2 až 2-násobok priemeru skratov. Toto je obzvlášť dôležité, keď majú bočne a posunuté nádoby približne rovnaké ráže. Na ukladanie anastomóz zvyčajne vyberajú nezmenené časti stien krvných ciev. Ak je stena aorty alebo tepny utesnená, je nutné pred aplikáciou anastomózy ekonomicky vybrať časť steny cievy tak, aby sa v ňom vytvorilo oválne otvorenie. Pri obchádzaní žíl musí byť táto technika vždy, keď je to možné.

Šitie štepu posunovacou nádobou sa zvyčajne vykonáva s prikrývacou atraumatickou šijou medzi dvoma pásovými stehmi, predtým umiestnenými na hornom a dolnom rohu anastomózy. Predtým, než sa oblúk prepne do krvného obehu, odstránia sa zrazené steny a vzduch vytvorený v ňom.

Pri posunu krvných ciev veľkého významu sú morfologické znaky systému novovytvorenej vaskulárnej anastomózy, ktorá je spojená s mnohými dôvodmi vrátane použitých transplantátov. Cievny štep často spôsobuje aseptický zápal v okolitých tkanivách. Okolo to tvorí granulačné tkanivo (pozri), ktoré sa počas 2 až 3 týždňov zmení na vonkajšiu vláknitú (spojivovú) kapsulu. V budúcnosti sa vonkajšia kapsula veľmi málo líšia, len jej riedenie a niekedy aj hyalinóza (vidieť) a petrifikácia (pozri Petrifikácia).

Keď sa používajú na posun krvných ciev, autológne vo svojich stenách, v prvých dňoch sa pozoruje čiastočná deskvamácia endotelu, rexia jadier buniek hladkého svalstva, edém a mierna neutrofilná infiltrácia, čo je spojené s poškodením krvného obehu a metabolizmu žilovej steny. Potom dochádza k proliferácii endotelu, buniek hladkého svalstva a fibroblastov pri syntéze kolagénu a glykozamín-glykánov, čo spôsobuje opravu cievnej steny. V neskorších obdobiach po posunu krvných ciev sa steny žily zmierňujú v dôsledku fibrózy a hyperelastózy všetkých vrstiev, najmä adventitia. Starší pacienti po niekoľkých rokoch po posunu môžu vyvinúť perivaskulárnu fibrózu, zhrubnutie vnútornej výstelky cievy a aterosklerózu (pozri). V dôsledku toho dochádza k zužovaniu alebo zmazaniu lúmenu periférnych autovražedných výhybiek.

Morfologické zmeny štepu ľudskej pupočníkovej žily sú menej výrazné. Vnútorný plášť transplantovanej žily je pokrytý tenkým filmom fibrínu (pozri), v oblasti anastomózy sa vytvorí vrstva endotelových buniek, neutrofilov a makrofágov, čo vytvára priaznivé podmienky pre fungovanie štepu. V dôsledku inkompatibility tkanív (pozri imunologickú inkompatibilitu) sa endotel, hladké svaly a čiastočne elastické vlákna ničia makrofágmi, lymfoplazmatickými bunkami a infiltráciou neutrofilmi. Dystrofické zmeny vedú k ulcerácii, neskorému trombóze, kalcifikácii (pozri), zníženiu sily, vzniku aneuryzmy (pozri aneuryzma) a prasknutiu štepov.

Pri použití konzervovaných xenotransplantátov (hovädzí dobytok, ošípané atď.) Nie sú morfologické zmeny významné a neutrofilné a lymfoplazmatické bunkové reakcie na transplantáciu takýchto ciev sú minimálne.

Morfologické zmeny v syntetických štepoch sú predovšetkým výrazné na vnútornom povrchu, ktorý je pokrytý fibrínovou výstelkou s tvorbou tzv. Neointimy. Zdrojom jeho tvorby sú fibroblasty a kapiláry, ktoré klíčia cez póry syntetického skeletu, ako aj bunky cievnej steny, migrujúce cez anastomózy (zvyčajne vo vzdialenosti nepresahujúcej 2-3 cm). Nemôžeme vylúčiť účasť na tomto procese prekurzorov fibroblastov v krvnom riečisku. U ľudí sa úplná endotelizácia novej cievnej vrstvy často nevyskytuje.

Fungovanie výhybiek závisí od priemeru skratiek, povahy použitého plastového materiálu atď. Čím väčší je priemer skratovacej nádoby a kratší je štep, tým je dlhší výsledok operácie lepší. Dlhodobé výsledky arteriálnej bypassovej chirurgie závisia od mnohých faktorov, najmä etiológie aortálnych a arteriálnych lézií (ateroskleróza, aortitída, artritída) je dôležitá. Najzávažnejšie výsledky sa pozorujú po operácii pre nešpecifickú aortitídu (pozri) a arteritídu (pozri). Hlavnou príčinou nepriaznivých dlhodobých výsledkov pri posúvaní arteriálnych kmeňov je progresia základnej choroby. Preto sú po rôznych druhoch posunov potrebné neustále sledovanie pacientov a liečba základnej choroby.

Dlhodobé výsledky posunu hlavných žíl sú výrazne horšie ako pri posunovaní hlavných arteriálnych kmeňov. Nedávno sa však objavili správy o dlhodobom fungovaní autovražedných posunov pri oklúzii žíl najrozličnejšej lokalizácie. To je dôsledkom vývoja terapie, ktorá zlepšuje reologické vlastnosti krvi a zavedenie mikrochirurgických techník.

Pozri tiež krvné cievy, operácie; Vylučujúce lézie ciev končatín.

Čo je posunovanie a ako sa to deje

Koronárne ochorenie srdca a ateroskleróza okrem nepríjemných bolestivých symptómov v konečnom dôsledku vedú k tomu, že aterosklerotické plaky čiastočne alebo úplne pokrývajú lumen krvných ciev. Prostredníctvom zablokovanej žily alebo tepny nedokáže krv dodávať do orgánov kyslík. Ak sa krvná cieva nedokáže dostať do krvi - úzkych alebo upchatých s aterosklerotickými vrstvami, existuje nebezpečenstvo nekrózy tkaniva v oblasti, ktorú táto nádoba vyživuje.

Najnebezpečnejšia hroziaca situácia vzniká, ak sa postihnutá nádoba nachádza v takom životne dôležitom orgáne, ako je srdce alebo mozog. Tento problém sa dnes rieši: táto operácia pomôže.

Čo je to?

Posunovanie umožňuje nahradiť poškodenú nádobu umelo vytvoreným skratom, ktorý zmierňuje problémovú oblasť prevzatím funkcie zachovania prietoku krvi. Podstata operácie spočíva v tom, že implantát (prídavná cieva) sa implantuje tak, že vytvára ďalšiu cestu, okolo ktorej preteká všetka krv, obchádzajúci neprístupnú časť žily (tepny).

Aké sú skraty?

Shunts (nádoby) sú vytvorené z:

• vlastné tkanivá tela - žily alebo tepny. Výhoda používania vlastných plavidiel pri posunovaní je zrejmá - budú lepšie zakorenené;
• Umelé materiály sú plastové implantáty. Vyberajú sa v prípadoch, keď ich vlastné žily alebo tepny nie sú vhodné na transplantáciu.

Spôsoby posunovania ciev srdca:

• Prevádzka inštalácie skratu, počas ktorej sa používa systém kardiopulmonálneho bypassu, ktorý umožňuje dočasné zastavenie srdca na vykonávanie chirurgických zákrokov.
• Iný spôsob posunovania zahŕňa použitie špeciálneho stabilizátora, s ktorým nie je potrebný umelý krvný obeh.
• Miniinvazívna metóda: pracujte s minimálnym množstvom zásahov. S takým posunom rezov a prepichov bude malá.

Čo je hyperémia a ako sa s ňou náležite lieči?

Zistite z tohto článku, prečo sa môže zrážať krvná zrazenina.

V závislosti od toho, ktorý skrat bude použitý, je posun rozdelený do troch typov:

• Autovládne posunovanie. Vlastná žila pacienta je považovaná za skrat. Výhodné sú femorálne žily, pretože žilové cievy dolných končatín sú zvyčajne menej ovplyvnené aterosklerózou.
• Autoarteriálne - používa sa ako arteriálne skraty. Tepny sú oveľa silnejšie a hustšie ako žily, ich steny sú menej deformované so zvýšením krvného tlaku.
• Mamoragická - obtok pacienta s vnútornou hrudnou tepnou. Pohodlnosť tohto typu posunu spočíva v tom, že hrudná tepna na jednom konci tečie do aorty. Zostáva len pripojiť druhý koniec k zablokovanej koronárnej nádobe.

Posunúť to čo je (video):

Ako sa vykonáva posunovanie?

Pred vykonaním operácie je pacient hospitalizovaný vopred na týždeň, aby mohol podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia, zoznámiť sa s vhodnými technikami dýchania a kašľa, ktoré budú potrebné v pooperačnom období.

Krátko pred operáciou sa pacientovi podá sedatívum. O hodinu neskôr je pacient odvezený do operačnej miestnosti, v polohe sklonu, na vozíku a posunutý na obslužný stôl.

Lekári vykonávajú potrebné predoperačné prípravky: vytvoria systém na monitorovanie stavu dôležitých indikácií a do pacienta injekčne vpichujú močový katéter.

Článok o najlepších liekoch na liečbu a posilnenie krvných ciev je na linke.

Naučte sa z tohto článku, ako sa vykonáva operácia na odstránenie žíl v nohách.

Následne je pacient uspán pomocou celkovej anestézie, po ktorej sa vykonávajú hlavné fázy operácie:

• na prsiach chirurg urobí rez na zabezpečenie prístupu k ovládanému orgánu;
• určiť miesto, kde bude nainštalovaný budúci skrat;
• pripravte samotný šunku - vyrezaný segment žily alebo tepny. Najpopulárnejšou pre takúto operáciu je femorálna artéria dolnej končatiny. Femorálna artéria je silná, je tiež najdlhšia v tele tela;
• potom pracujú na základe zvolenej metódy: buď srdce sa zastaví špeciálnymi prípravkami, spojením srdcového a pľúcneho stroja. Alebo pôsobia na búšiace srdce, na ktoré kladú osobitné stabilizátory;
• je spojený švík: jeden koniec nádoby je pripojený k aorte, druhý koniec je pripojený pod problémovou oblasťou koronárnej cievy. Týmto spôsobom získajte nové, dodatočné riešenie pre úplný a hladký prietok krvi. Ak sa hrudná tepna používa ako skrat, potom je menej práce: nemusí sa šiť do aorty, pretože už s ňou komunikuje.

Trvanie celej operácie je v priemere približne 4 hodiny.

Po chirurgickom zákroku sa pacient odviezne na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tam je poskytovaná nepretržitá lekárska starostlivosť.

Posunovanie ciev nohy: indikácie, správanie, výsledok, rehabilitácia, prognóza

Posunanie ciev dolných končatín je chirurgický zákrok, ktorý vám umožňuje obnoviť normálny prietok krvi v nohách. Spočíva v vytvorení obtokovej cesty (šum), okrem postihnutej oblasti z krvného riečišťa. Zvyčajne sa vykonávajú na tepnách dolných končatín, avšak v niektorých prípadoch sa tiež prejavujú zákroky na žilách. Operáciu vykonávajú výlučne vysokokvalifikovaní a skúsení chirurgovia na špecializovaných klinikách po úplnom vyšetrení pacientov a potvrdení potreby takého postupu.

Použité shunty sú dva typy: biologické a mechanické:

• Biologické alebo prírodné shunty sú vyrobené z automaterial - tkaniva tela. Sú to pomerne silné skraty, ktoré môžu udržiavať arteriálny prietok krvi v malej oblasti. Natívne tkanivo organizmu je široko používané. Lekári preferujú autotransplantáty z podkožnej femorálnej žily, vnútornej hrudnej tepny a radiálnej tepny predlaktia. Ak je oblasť lézie veľká a stav cievnej steny je neuspokojivý, použite syntetické implantáty.
• Mechanické alebo syntetické skraty sú vyrobené z polymérov. Syntetické protetické cievy sa používajú pri posúvaní veľkých ciev zažívajúcich tlak silného prietoku krvi.

Existujú viacúrovňové skraty, ktoré sa používajú v prítomnosti tepien s narušenou priechodnosťou v značnej vzdialenosti. Výsledné krátke anastomózy fungujú ako spojovacie mostíky so zdravými oblasťami.

Porážka ciev dolných končatín sa pozoruje častejšie než iné periférne. Posun je predpísaný pacientom v neprítomnosti terapeutického účinku konzervatívnej liečby. Štruktúra a funkcia ciev nohy sa patologicky mení s aneuryzmou, artritídou, kŕčovými žilami, aterosklerózou, gangrénom.

posun plavidiel dolných končatín

Zahrnuté sú zdravé arteriálne cievy s hladkým povrchom, ich steny sa stávajú tvrdé a krehké, kalcinované, pokryté plakmi s cholesterolom, upchaté tvarovanými krvnými zrazeninami, zužujú lúmen a spôsobujú zhoršený prietok krvi. Ak je obštrukcia krvného obehu veľká, dochádza k dlhodobej bolesti tela svalov a pohyblivosť končatiny klesá. Pacienti sa pri chôdzi rýchlo unavia, často sa zastavia a čakajú na prejav bolesti. Progresívna deformácia ciev a úplné prekrytie ich lúmenu vedie k narušeniu prívodu krvi do tkaniva, vzniku ischémie a nekrózy. Pri absencii očakávaného účinku farmakoterapie sa uchýlil k chirurgickému zákroku.

zhoršený prívod krvi do tkaniva a rozvoj gangrény

Porážka žíl sa zasa prejavuje slabosťou žilovej steny, žilnými žilami, ich expanziou, tvorbou krvných zrazenín, rozvojom trofických porúch. Pri rizikových ťažkých komplikáciách môže byť pacientom indikovaný posun.

Operácia cievneho bypassu sa v súčasnosti vykonáva hlavne u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní v endovaskulárnej chirurgii. Šmýkadlo je pripojené k nádobe s jedným koncom nad miestom lézie a druhým nižšie. To vytvára riešenie okolo oblasti krvnej cievy postihnutej chorobou. Vďaka chirurgickému zákroku je možné úplne obnoviť prietok krvi, vyhnúť sa vzniku gangrény a amputácii končatiny.

Indikácie a kontraindikácie

Posunovanie dolných končatín nie je jednoduchý postup a malo by sa vykonávať podľa prísnych indikácií. Operáciu vykonávajú lekári-angiosurgeoni v nasledujúcich prípadoch:

1. Aneuryzma periférnej artérie,
2. Aterosklerotická artériová choroba,
3. Vylučujúca endarteritída,
4. Začiatok gangrény nohy,
5. Kŕčové žily,
6. Trombóza a tromboflebitída,
7. Neschopnosť používať endovaskulárne a alternatívne techniky
8. Nedostatok účinku liečby drogami.

Posun plavidla sa zvyčajne nevykonáva v prípade:

• Možnosti úspešnej angioplastiky,
• Imobilita pacienta,
• Zhoršený všeobecný stav pacienta,
• Choroby vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie.

diagnostika

Odborníci-angiosurgeon pred vykonaním posunu vyšetriť pacienta, zistiť sprievodné ochorenia, ktoré má, preskúmať a odkázať na špeciálne diagnostické vyšetrenie, vrátane:

1. Klinické testy krvi a moču pre všetky hlavné indikátory.
2. Elektrokardiogram.
3. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré umožňuje zobraziť štrukturálne zmeny krvných ciev a určiť stupeň ich priechodnosti.
4. Počítačová tomografia určujúca stupeň obturácie krvnej cievy cholesterolovým povlakom.
5. Duplexný ultrazvuk, ktorý hodnotí stav prietoku krvi a cievnej steny.
6. Angiografia je štúdia s rádioaktívnym žiarením, ktorá umožňuje zistiť na röntgenovom lúči miesto zúženia alebo zablokovania cievy.

Po získaní výsledkov ultrazvuku a tomografie je pre operáciu predpísané prípravné obdobie, počas ktorého sú pacienti povinní dodržiavať správnu výživu a užívať špeciálne lieky: Aspirín alebo Cardiomagnyl na prevenciu trombózy, liekov zo skupiny antibakteriálnych látok a NSAID. 7-12 hodín pred začiatkom operácie majú pacienti prestať jesť.

Operatívny zásah

Posunovanie nožných ciev je komplexná operácia vyžadujúca vysokú profesionalitu a určité pracovné skúsenosti od chirurga. Operácia sa uskutočňuje pod všeobecnou alebo lokálnou anestézou kvôli zdravotným indikáciám a všeobecnému stavu pacientov. Epidurálna anestézia sa považuje za moderný prioritný spôsob anestézie, čo výrazne znižuje operačné riziko.

Posun sa uskutočňuje v rozpore s priechodnosťou arteriálnych a žilových kmeňov, ak je ich obturacie viac ako 50% priemeru. Počas operácie vytvorte riešenie pomocou štepu od začiatku prekážky až po jej koniec. Správne vykonaná operácia zabezpečuje obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach.

• Vykonajte disekciu pokožky a podkladových tkanív vrstvou po vrstve nad a pod postihnutou oblasťou.
• Plavidlo sa izoluje, skúša a určuje sa jeho vhodnosť pre nadchádzajúci obtok.
• Vyrežte nádobu pod léziou, šiť skrat a potom ju pripevnite na vrch.
• Skontrolujte integritu implantátu.
• Po posúdení stavu prietoku krvi a pulzácie tepny sa hĺbkové tkanivá a koža šiť.

Existuje niekoľko možností posunu. Výber každého je určený lokalizáciou postihnutej oblasti. Bezprostredne po operácii sa pacienti umiestnia na kyslíkovú masku a injekčné lieky na intramuskulárnu injekciu.

Prvých dvoch dní po chirurgickom zákroku sa pacientovi zobrazí odpočinok v posteli. Pacienti majú potom možnosť chodiť na pracovisku a chodbu. Na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu poškodených tkanív počas prvého dňa pomôžu studené kompresie nastaviť 20 minút. Všetkým pacientom sa odporúča nosiť kompresné pančuchy a ponožky, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín. Stimulujúci spirometr by sa mal použiť na zlepšenie funkcie pľúc. Každý deň lekári vyšetrujú incízie možnej infekcie. Do 10 dní po chirurgickom zákroku vedú odborníci dynamické pozorovanie pacienta a skúmajú ukazovatele základných životných funkcií tela.

Cievne posunovanie neodstraňuje etiologický faktor patológie, ale uľahčuje len jeho priebeh a stav pacientov. Komplexná liečba základnej choroby zahŕňa nielen operáciu, ale aj zmeny životného štýlu, ktoré zabraňujú ďalšiemu vývoju patologického procesu.

Pooperačné obdobie

Telo pacienta po chirurgickom zákroku sa zotavuje pomerne rýchlo. Na siedmy deň chirurgovia odstránia stehy, zhodnotia celkový stav pacienta a prepustia ho z nemocnice na 10-14 dní.

Pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať v pooperačnom období:

1. Diéta a nejedia potraviny, ktoré obsahujú cholesterol a podporujú prírastok hmotnosti.
2. Užívajte lieky, ktoré zabraňujú trombóze a znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
3. Pracujte s fyzioterapeutom.
4. Prechádzajte dennou vzdialenosťou.
5. Fixovať vo zvýšenej polohe končatiny počas spánku.
6. Vykonať hygienickú liečbu pooperačných rán.
7. Vykonajte jednoduché fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.
8. Normalizácia telesnej hmotnosti.
9. Pravidelne robte krvné testy na stanovenie krvných doštičiek a cholesterolu.
10. Zastavte fajčenie a alkohol.
11. Liečte sprievodné ochorenia.
12. Dodržujte odporúčania angiosurgeonov.
13. V prípade problémov na mieste operácie okamžite vyhľadajte lekára.

U pacientov závisí počet a veľkosť incíz v nohách od počtu skratiek a dĺžky lézie. Po operácii členku často dochádza k opuchu. Pacienti majú pocit nepríjemného pocitu pálenia na miestach odstránenia žíl. Tento pocit sa stáva obzvlášť akútnym, keď stojíte a v noci.

Po posunutí ciev sa obnoví funkcia končatiny do dvoch mesiacov a celkový stav pacienta sa takmer okamžite zlepší: bolesť nohy sa zmenšuje alebo zmizne a fyzická aktivita sa postupne obnoví. Ak chcete urýchliť tento proces a obnoviť svalovú silu, pacient by mal vyvinúť úsilie a vyvinúť.

Dĺžka životnosti po posunutia plavidla sa líši a závisí od veku, pohlavia, zlých návykov a sprievodných ochorení pacienta a dodržiavania odporúčaní lekára. Pacienti, ktorí podstúpia operáciu, trpia závažnou aterosklerózou. Vo väčšine prípadov dochádza k úmrtiu myokardiálnej ischémie alebo mozgového tkaniva (srdcový záchvat, mŕtvica). Ak posúvanie ciev nohy preukáže neúspešné operácie, pacient čelí amputácii končatiny a smrti na pozadí hypodynamie.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po posunutí ciev nohy:

• krvácanie,
• Trombóza krvných ciev
• Sekundárna infekcia,
• Zlyhanie švov
• Pľúcna embólia,
• Alergia na anestéziu,
• Akútna koronárna a mozgová nedostatočnosť
• Útok srdca
• Neúplná priechodnosť skratu,
• Zlé hojenie rán,
• Death.

Vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení eliminuje vývoj takýchto problémov.

Existujú aj komplikácie, ktoré sa vyskytujú nie po operácii, ale počas nej. Najčastejšou kompetitívnou operáciou je pridelenie plavidla, ktoré nie je vhodné na by-passovú chirurgiu. Aby sa zabránilo takémuto javu, je potrebné vykonať predoperačnú diagnostiku s vysokou kvalitou a detailmi.

Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú v rizikových osobách a majú nasledujúce problémy:

1. hypertenzia,
2. nadváha,
3. hypercholesterolémia,
4. nedostatok pohybu,
5. COPD
6. Diabetes mellitus
7. Ochorenie obličiek,
8. Srdcové zlyhanie
9. Fajčenie tabaku.

Po operácii sa bolesť a necitlivosť v nohách stávajú menej výraznými. Príznaky ochorenia sa môžu po určitom čase obnoviť v dôsledku rozšírenia patologického procesu na susedné tepny a žily. Cievny bypass nevytvára aterosklerózu a kŕčové žily a neodstraňuje príčinu vaskulárnych lézií.

prevencia

Shunty môžu zvyčajne fungovať normálne počas 5 rokov, ak pravidelne podstupujete lekárske vyšetrenia a vykonávate opatrenia na prevenciu trombózy.

Odborníci odporúčajú pacientov:

• Bojujte so zlými návykmi
• Normalizácia telesnej hmotnosti,
• Sledovanie výživy, s výnimkou vysokokalorických a mastných potravín,
• Udržujte fyzickú aktivitu na optimálnej úrovni
• Užívajte lieky, ktoré zabraňujú rozvoju trombózy "Aspirín Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Vezmite prostriedky z aterosklerózy - "Lovastatín", "Atorvastatín", "Atromidin", "Clofibrin",
• Pravidelne navštívte cévného chirurga.

Arteriálne posunovanie je v súčasnosti vykonávané častejšie ako venózna, v dôsledku najvyššej prevalencie arteriálnych ochorení. Táto operácia sa často stáva jediným spôsobom boja proti závažným prejavom arteriálnej nedostatočnosti. Chirurgická intervencia výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje vzniku gangrény dolných končatín.