Image

Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (pľúcna embólia), aké príčiny vedú k jej vývoju. Ako sa táto choroba prejavuje a ako nebezpečná, ako ju liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie uzavrie trombus tepnu, ktorá nesie venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba zablokovaná bublinou vzduchu, bakteriálna - uzatvorenie lumen cievy pomocou zväzku mikroorganizmov). Obvykle je lúmen pľúcnej tepny blokovaný trombom vytvoreným v žilách nohy, ramien, panvy alebo v srdci. S prietokom krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu tepnu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje, že kyslíková výmena oxidu uhličitého trpí.

Ak je pľúcny tromboembolizmus závažný, potom ľudské telo dostáva malý kyslík, čo spôsobuje klinické príznaky choroby. Pri kritickom nedostatku kyslíka existuje bezprostredné nebezpečenstvo pre ľudský život.

Problém pľúcnej embólie je praktizovaný lekármi rôznych špecializácií, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anesteziológov.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách sa môže odtrhnúť, preniesť do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Príčiny trombózy v cievach popisujú trojicu Virkhov, ku ktorej patria:

  1. Prerušenie prietoku krvi.
  2. Poškodenie cievnej steny.
  3. Zvýšené zrážanie krvi.

1. Zhoršený tok krvi

Hlavnou príčinou porúch krvného toku v žilách nohy je mobilita človeka, ktorá vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa osoba začne pohybovať, prietok krvi sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Predĺžená imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

  • po mŕtvici;
  • po operácii alebo úraze;
  • s ďalšími vážnymi chorobami, ktoré spôsobujú polohu ležiaceho človeka;
  • počas dlhých letov v lietadle, cestujúcich autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je stena cievy poškodená, môže sa jej lúmen zúžiť alebo zablokovať, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranenia - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a niektoré lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu na rakovinu) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcna tromboembólia sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých krvná zrazenina ľahšie ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

  • Malígne nádory, použitie chemoterapeutických liekov, rádioterapia.
  • Srdcové zlyhanie.
  • Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom krv má vyššiu tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
  • Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie krvnej hustoty, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

  1. Vek nad 60 rokov.
  2. Predtým prenesená hlboká žilová trombóza.
  3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý v minulosti mal hlbokú žilovú trombózu.
  4. Nadváha alebo obezita.
  5. Gravidita: riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
  6. Fajčenia.
  7. Používanie antikoncepčných piluliek alebo hormonálna liečba.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

  • Bolesť na hrudníku, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
  • Kašeľ s krvavým sputom (hemoptýza).
  • Dýchavičnosť - človek môže mať ťažkosti s dýchaním dokonca aj v pokoji, a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
  • Zvýšená telesná teplota.

V závislosti od veľkosti blokovanej tepny a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť životné znaky (krvný tlak, srdcová frekvencia, nasýtenosť kyslíkom a rýchlosť dýchania) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

  • tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
  • tachypnoe - zvýšená respiračná frekvencia;
  • zníženie nasýtenia kyslíkom v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena farby kože a slizníc na modrú);
  • hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

  1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
  2. To môže spôsobiť slabosť a závrat, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka, aby fungovali normálne.
  3. Veľká krvná zrazenina môže úplne zablokovať prietok krvi v pľúcnej tepne, čo vedie k bezprostrednej smrti človeka.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená vaskulárnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tejto choroby, do ktorej patria:

  • Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
  • Horúca koža a začervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskej prehliadky a použitia ďalších metód vyšetrenia. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný ostatným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

  1. Elektrokardiogram.
  2. Krvný test na D-dimér je látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej úrovni D-diméru chýba pľúcna tromboembólia.
  3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
  4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
  5. Kontrola ventilácie a perfúzie - používa sa na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
  6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných prostriedkov. Prostredníctvom tohto vyšetrenia možno identifikovať pľúcnu embóliu.
  7. Angiografia pľúcnej tepny pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazenia.
  8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
  9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy liečby

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie urobí lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embolizácii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú koaguláciu krvi. Zabraňujú zvýšeniu veľkosti krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko vzniku ďalších krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa dá dosiahnuť pomocou trombolytik (liekov, ktoré rozpadajú krvné zrazeniny) alebo operácie.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na zmierňovanie krvi, ale nemajú skutočne schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážanlivosti krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými pri pľúcnej embólii sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela prostredníctvom intravenóznych alebo subkutánnych injekcií. Táto droga sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jej účinok sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

  • horúčka;
  • bolesti hlavy;
  • krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom potrebuje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa predpisuje perorálne podávanie warfarínových tabliet. Účinok tohto lieku sa rozvíja pomalšie, predpísaný na dlhodobé užívanie po prerušení liečby heparínom. Odporúča sa, aby tento liek užíval aspoň 3 mesiace, aj keď niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Vzhľadom na to, že warfarín pôsobí na zrážanlivosť krvi, pacienti musia byť starostlivo sledovaní na jeho pôsobenie prostredníctvom pravidelného stanovenia koagulogramu (krvný test na koaguláciu krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 mesiac.

Účinok warfarínu je ovplyvnený rôznymi faktormi, vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Pľúcna embólia. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, v ktorom je pľúcna tepna alebo jej vetvy blokované embolom - kusom krvnej zrazeniny, ktorá sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

  • Pľúcna embólia nie je nezávislou chorobou - je to komplikácia žilovej trombózy (najčastejšie dolnej končatiny, ale vo všeobecnosti môže fragment z krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
  • Pľúcna embólia je treťou najčastejšou príčinou smrti (druhá len pri mozgovej príhode a koronárnej chorobe srdca).
  • Približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí súvisiacich s týmto ochorením sa každý rok zaznamenáva v Spojených štátoch.
  • Táto patológia má 1-2 miesta medzi všetkými príčinami smrti u starších ľudí.
  • Prevalencia pľúcnej tromboembólie vo svete je 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
  • 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebola diagnostikovaná včas.
  • Približne 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom zomrie.
  • 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto ochorenia.
  • S včasnou liečbou sa miera úmrtia z pľúcnej embólie značne znižuje - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva kruhy krvného obehu - veľké a malé:

  1. Systémová cirkulácia začína najväčšou artériou tela, aorta. Nesie arteriálnu, okysličenú krv z ľavej komory srdca do orgánov. V celej aorty dáva vetvy a v dolnej časti je rozdelená na dve iliace tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, nedostatočná v kyslíku a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do žilových ciev, ktoré sa postupne spájajú a vytvárajú hornú časť (zbierajúca krv z hornej časti tela) a dolné (zbierajúcu krv z dolnej časti tela) duté žily. Padajú do pravého predsiene.
  2. Pľúcny obeh začína z pravej komory, ktorá dostáva krv z pravého predsiene. Pľúcna tepna ho opúšťa - nesie žilovú krv do pľúc. V pľúcnych alveoloch odvádza žilová krv oxid uhličitý, nasýti kyslíkom a mení sa na arteriálny. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom prúdi krv z predsiene do ľavej komory a do systémovej cirkulácie.

Bežne sa v žilách vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. K dispozícii je jemná dynamická rovnováha. Keď je narušený, na žilovej stene začne rásť trombus. Postupom času sa stáva voľnejší, mobilný. Jeho fragment sa uvoľní a začne migrovať s prietokom krvi.

Pri tromboembolizme pľúcnej tepny najskôr oddelený fragment krvnej zrazeniny dosiahne nižšiu vena cava pravého predsieňa, potom z nej spadne do pravej komory a potom z pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru embólia upcháva buď samotnú tepnu, alebo jednu z jej vetiev (väčšiu alebo menšiu).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje veľa príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

  • stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie tok, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
  • zvýšené zrážanie krvi;
  • zápal žilovej steny - prispieva tiež k tvorbe krvných zrazenín.
Neexistuje jediný dôvod, ktorý by viedol k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však veľa faktorov, z ktorých každá zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

  • Kŕčové žily (najčastejšie - ochorenie kŕčových častí dolných končatín).
  • Obezita. Tukové tkanivo vyvíja dodatočné napätie na srdce (potrebuje tiež kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celý rad mastných tkanív). Okrem toho sa rozvinie ateroskleróza, stúpa tlak krvi. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
  • Srdcové zlyhanie - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
  • Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
  • Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí v zlomeninách.
  • Fajčenia. Pod účinkom nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, v priebehu času vedie k vzniku venóznej stazy a zvýšenej trombózy.
  • Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje väčší cholesterol, ktorý vstupuje do krvi a je uložený na stenách krvných ciev vo forme aterosklerotických plakov.
  • Odpočinek na lôžko na 1 týždeň alebo viac pre akékoľvek choroby.
  • Zostaňte v jednotke intenzívnej starostlivosti.
  • Liečebný pobyt 3 dni alebo viac u pacientov s pľúcnymi ochoreniami.
  • Pacienti, ktorí sa nachádzajú v kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade je príčinou venóznej stagnácie nielen nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).
  • Zvýšená hladina fibrinogénu v krvi - bielkovina, ktorá sa podieľa na zrážaní krvi.
  • Niektoré typy nádorov krvi. Napríklad polycytémia, pri ktorej sa zvyšuje hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
  • Užívanie niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
  • Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy sa prirodzene zvyšuje zrážanie krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  • Dedičinové ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
  • Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny sa zvyšuje zrážanie krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.
  • Dehydratácia pri rôznych chorobách.
  • Prijatie veľkého počtu diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
  • Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môže byť spôsobené vrodenými a získanými ochoreniami. Keď k tomu dôjde, nádoby pretečú krvou, zvyšujú zaťaženie srdca, viskozitu krvi. Okrem toho, červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.
  • Endovaskulárne operácie sa vykonávajú bez rezov, zvyčajne na tento účel sa do cievy vpichuje špeciálny katéter cez prepichnutie, ktoré poškodzuje jeho stenu.
  • Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
  • Kyslíkové hladovanie.
  • Vírusové infekcie.
  • Bakteriálne infekcie.
  • Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Niekedy sa môže výrazne zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravú srdcovú komoru srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. Môže to viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a doľava vstúpi nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Pravdepodobnosť závažných komplikácií je vysoká. Väčšia nádoba, na ktorú sa vzťahuje embólia, výraznejšie tieto poruchy.

Keď je pľúcna embólia narušená prietokom krvi do pľúc, tak celé telo začne zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lumenov priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus "veľkým maskovacím lekárom". Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne naznačujú túto podmienku. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré sa môžu zistiť počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je zablokovaná veľká vetva pľúcnej tepny, pacient môže byť obťažovaný len nedostatkom dychu a ak embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú:

  • dýchavičnosť;
  • bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú počas hlbokého dychu;
  • kašeľ, počas ktorého môže krvácanie z krvi (ak sa v pľúcach vyskytne krvácanie);
  • pokles krvného tlaku (v ťažkých prípadoch pod 90 a 40 mm);
  • časté (100 úderov za minútu) slabý impulz;
  • studený lepivý pot;
  • bledosť, šedý tón pleti;
  • zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
  • strata vedomia;
  • bledosť kože.
V miernych prípadoch príznaky chýbajú úplne, alebo je mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, môže dôjsť k úmrtiu.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu veľmi podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebol identifikovaný tromboembolizmus, vzniká chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej tepne). Vyjadruje sa vo forme dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

  • zástava srdca a náhla smrť;
  • pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (zápal pľúc);
  • Pleuréza (zápal pleury - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
  • relaps - tromboembolizmus sa môže objaviť znova a súčasne riziko smrti pacienta je tiež vysoké.

Ako zistiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením?

Tromboembolizmus zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú v pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Preto pacienti nie sú vždy včas na stanovenie diagnózy a začatie liečby.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne stupnice na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská mierka (revidovaná):

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - oklúzia pľúcnej tepny alebo jej vetvy trombotickými hmotami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasické príznaky pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonáva EKG, pľúcny röntgen, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; s neúčinnosťou - tromboembolikómia z pľúcnej tepny.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle blokovanie vetvy alebo trupu pľúcnej artérie krvnou zrazeninou (embolus), ktorá sa vytvorí v pravej komore alebo atérii srdca, v žilovej línii veľkého obehu a prinesená krvným obehom. Výsledkom je, že pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabije 0,1% svetovej populácie. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, v tom čase nemalo správnu diagnózu a nevyhnutná liečba sa nevykonala. Medzi príčiny smrti populácie z kardiovaskulárnych ochorení je PEH na treťom mieste po IHD a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, zraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie existuje vysoká miera zníženia úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

  • hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70-90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza môže nastať v rovnakom čase hlboké a povrchné žily nohy
  • trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
  • kardiovaskulárne choroby predisponujúce k vzniku krvných zrazenín a pľúcnej embólie (ochorenie koronárnych artérií, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a fibriláciou predsiení, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
  • septický generalizovaný proces
  • onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
  • trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
  • antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva (autoimunitné reakcie); čo sa prejavuje zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalít.

Rizikové faktory pre venóznu trombózu a pľúcnu embóliu sú:

  • predĺžený stav nehybnosti (odpočinok v posteli, častá a dlhotrvajúca cesta, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a venóznou kongesciou.
  • pričom veľké množstvo diuretík (masívna strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
  • zhubné nádory - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah červených krviniek a krvných doštičiek vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
  • dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálne kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
  • ochorenie kŕčových žíl (s kŕčovými žilkami dolných končatín, podmienky na stagnáciu venóznej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
  • metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipoproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
  • chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žilke);
  • arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mŕtvica, infarkt myokardu;
  • poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
  • chemoterapie;
  • tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
  • fajčenie, vek, atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

  • masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupu alebo v hlavných vetvách pľúcnej artérie)
  • embólia segmentálnych alebo lobárnych vetví pľúcnej artérie
  • embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálne)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú tieto formy:

  • malé (menej ako 25% pľúcnych ciev ovplyvnených) - sprevádzaný nedostatkom dychu, pravá komora funguje normálne
  • submaximálna (submaximálna - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), u ktorých má pacient dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravého srdca nie je veľmi výrazná
  • masívny (objem postihnutého pľúcneho krvného obehu viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
  • (objem prietoku krvi v pľúcach je vyšší ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:
  • akútne (fulminantné), keď dôjde k okamžitému a úplnému zablokovaniu trombu hlavného kmeňa alebo obidvoch hlavných vetiev pľúcnej artérie. Vyvinutie akútneho respiračného zlyhania, zastavenie dýchania, kolaps, ventrikulárna fibrilácia. Smrtelný výsledok sa vyskytne za niekoľko minút, pľúcny infarkt nemá čas na rozvoj.
  • akútna, v ktorej dochádza k rýchlo sa zvyšujúcej obturation hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobárneho alebo segmentálneho. Náhle sa začína, rýchlo postupuje a prejavujú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, čo je komplikované vývojom pľúcneho infarktu.
  • subakútny (predĺžený) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a rozvojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly postupuje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchania a pravej komory. Opakovaná tromboembolizácia sa môže vyskytnúť s exacerbáciou symptómov, čo často vedie k smrti.
  • chronické (recidivujúce), sprevádzané recidivujúcou trombózou lobárnych, segmentálnych vetví pľúcnej artérie. Zjavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovaným pleuridom (často bilaterálnym), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí už existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych ochorení.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, od rýchlosti tromboembólie, od stupňa zastavenia prívodu krvi do pľúcneho tkaniva a od počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embolizácii existuje široká škála klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu po náhlu smrť.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu sa pozorovať pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup pri absencii iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárna insuficiencia, infarkt myokardu, zápal pľúc atď.). Pre TELA v klasickej verzii sa vyznačuje niekoľkými syndrómami:

1. Kardiovaskulárne:

  • akútna vaskulárna nedostatočnosť. Vyskytuje sa pokles krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
  • akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). Vystupuje náhle silná bolesť za sternom inej povahy, trvajúca niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystol.
  • akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submazívnej pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) cervikálnych žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
  • akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Cerebrálne alebo fokálne poruchy, cerebrálna hypoxia sa vyskytujú av závažnej forme, cerebrálny edém, cerebrálne krvácanie. Prejavuje sa závratmi, tinitusom, hlbokou slabosťou s kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómom. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, hemiparéza, polyneuritida, meningeálne symptómy.
  • akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje ako dýchavičnosť (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov viac ako 30-40 za minútu, cyanóza je zaznamenaná, koža je šedohnedá, bledá.
  • mierny bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchými píšťalkami.
  • pľúcny infarkt, infarktová pneumónia sa vyvíja 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Vyskytujú sa jemné prebublávacie zvlhčovače, hluk pleurálneho trenia. Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkový syndróm - subfebril, febrilná telesná teplota. Súvisia so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Doba trvania horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou pareziou, peritoneálnym podráždením a štikaním). Vykazuje akútna bolesť v správnom hypochondriu, bolesť, zvracanie.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleurácia, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch choroby.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zastavenie srdca a náhlu smrť. Keď sa spustia kompenzačné mechanizmy, pacient okamžite nezomrie, ale ak sa nelieči, sekundárne hemodynamické poruchy sa veľmi rýchlo rozvinú. Kardiovaskulárne ochorenia prítomné u pacienta výrazne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Pri diagnostike pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť polohu krvných zrazenín v pľúcnych cievach, posúdiť stupeň poškodenia a závažnosť hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo relapsu.

Zložitosť diagnostiky pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nájsť v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy:

  • starostlivé sledovanie histórie, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické príznaky
  • všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, analýza krvného plynu, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
  • EKG v dynamike (s vylúčením infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
  • Röntgenové vyšetrenie pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomeniny rebier, pleurisy)
  • Echokardiografia (na zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, preťaženie pravého srdca, krvné zrazeniny v srdcových dutinách)
  • pľúcna scintigrafia (narušená perfúzia krvi cez pľúcne tkanivo indikuje pokles alebo absenciu prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
  • angiopulmonografia (na presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
  • USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembólie)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embóliou sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu pľúcnej embólie, je potrebné dodržiavať prísne odpočinok v lôžku. Na udržanie okysličovania sa kyslík kontinuálne inhaluje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a na udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba s cieľom čo najrýchlejšie rozpustiť krvnú zrazeninu a obnoviť prietok krvi do pľúcnej tepny. V budúcnosti sa na prevenciu opätovného výskytu pľúcnej embólie vykonáva heparínová liečba. V prípade infarktu-zápal pľúc je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neefektívnosti trombolýzy vykonávajú cévní chirurgickí chirurgickí tromboembolikómia (odstránenie trombu). Fragmentácia tromboembolického katétra sa používa ako alternatíva k embolektómii. Keď sa vykonáva opakujúca sa pľúcna embólia, čím sa vytvorí špeciálny filter vo vetvách pľúcnej artérie, nižšia vena cava.

Predpoveď a prevencia pľúcnej embólie

Pri skorom poskytovaní plného objemu starostlivosti o pacienta je prognóza na život priaznivá. Pri výrazných kardiovaskulárnych a respiračných ochoreniach na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie úmrtnosť presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostali antikoagulanciá. Včasná, správne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné určiť nepriame antikoagulanciá pre pacientov v rizikových skupinách.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE)

Čo je pľúcna embólia (PE)?

Pľúcna embólia (PE) - náhle zastavenie prietoku krvi v odvetviach pľúcnej tepne vzhľadom k jeho upchatiu krvnou zrazeninou (trombus), ktorá so sebou nesie zastavenie prietoku krvi v tejto časti vetva perfundovaného pľúcneho tkaniva. Malo by sa objasniť, že uvedený trombus je fragmentom iného trombu vytvoreného a umiestneného mimo pľúcnej tepny. Stav, pri ktorom dochádza k šíreniu krvných zrazenín v cievach tela, sa nazýva tromboembolizmus.

Pľúcna embólia je jednou z najčastejších a najhorších komplikácií mnohých chorôb pooperačných a popôrodných období, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ich priebeh a výsledok. Náhla smrť v 1/3 prípadov je spôsobená pľúcnym tromboembolizmom. Približne 20% pacientov s pľúcnou embóliou zomrie, viac ako polovica z nich počas prvých 2 hodín po nástupe embólie.

Príčiny tromboembólie a čo sa stane?

Pre možnosť svojej existencie ľudské telo potrebuje kyslík a tok kyslíka do tela sa musí vykonávať nepretržite. Aby to bolo možné, pľúca sú neustále výmenou plynu. S vetvami pľúcnej tepny v najmenšej formácii pľúcneho tkaniva, nazývaného alveoly, je venózna krv dodávaná telom. Tu sa táto krv uvoľňuje z oxidu uhličitého, ktorý sa počas výdychu vyberie z tela a nasýti sa kyslíkom z atmosférického vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc počas inhalácie. V dôsledku výmeny plynov sa krv stane arteriálnou, okysličenou a dodáva sa do všetkých orgánov a tkanív tela.

V dôsledku toho, tromboembólie časť napadnutá pľúca prakticky dodávaný krvou, sú vylúčené z výmeny plynov, v tomto poradí cez pľúca prechádza minimálne množstvo krvi prechádzajúceho krv horšie ako nasýtené kyslíkom, a to môže viesť k tomu, že inštitúcie dosiahne nedostatočné množstvo krvi sa okysličuje, v najhoršom prípade prudký pokles krvného tlaku a šok. To všetko môže byť sprevádzané infarktu myokardu, atelektáza (spadenie pľúcneho tkaniva) v pľúcach.

Najčastejšou príčinou pľúcnej embólie sú krvné zrazeniny, ktoré vznikli v hlbokých žilách a najčastejšie v hlbokých žilách dolných končatín.

Na vytvorenie krvnej zrazeniny musíte mať tri podmienky:

Čo je pľúcna embólia (PE)?

Pľúcna embólia (PE) je náhle blokovanie vetvy alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou.

Krvná zrazenina je krvná zrazenina a embolus je proces prenosu krvi, krvnej zrazeniny, od veľkých ciev až po menšie, kde je oneskorená. Tento proces charakterizuje tromboembolizmus.

Inými slovami, v dutine cievy sa tvorí obštrukcia (korok), ktorá vedie k náhlemu zastaveniu prietoku krvi v pľúcnej tepne a spôsobuje vznik symptómov, často vedúcich k smrti pacienta.

Medzi príčiny smrti je pľúcna embólia na 3. mieste po koronárnej chorobe srdca a mŕtvici. U 90% úmrtí z pľúcnej embólie v tom čase nebola diagnostikovaná a nebola vykonaná vhodná liečba zameraná na úplnú prevenciu tromboembolizmu.

Okamžite urobte rezerváciu: materiál je prevzatý z blogu Victoria Pais. Mimochodom, navštívte jej stránku - nájdete veľa zaujímavých informácií. Dobré písanie.

Ľudský obehový systém môže byť zastúpený ako strom s kmeňom a vetvami, kde kmeňom sú veľké tepny (aortálna a pľúcna tepna) a vetvy sú menšie cievy tela.

Čo je pľúcna embólia (PE)?

Pľúcna embólia (PE) je náhle blokovanie vetvy alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou.

Krvná zrazenina je krvná zrazenina a embolus je proces prenosu krvi, krvnej zrazeniny, od veľkých ciev až po menšie, kde je oneskorená. Tento proces charakterizuje tromboembolizmus.

Inými slovami, v dutine cievy sa tvorí obštrukcia (korok), ktorá vedie k náhlemu zastaveniu prietoku krvi v pľúcnej tepne a spôsobuje vznik symptómov, často vedúcich k smrti pacienta.

Medzi príčiny smrti je pľúcna embólia na 3. mieste po koronárnej chorobe srdca a mŕtvici. U 90% úmrtí z pľúcnej embólie v tom čase nebola diagnostikovaná a nebola vykonaná vhodná liečba zameraná na úplnú prevenciu tromboembolizmu.

Na prvý pohľad sa môže zdať, že pľúcna embólia je zložitá a zriedkavá choroba, ktorá sa vyskytuje u vážne chorých a starších ľudí.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) je náhla komplikácia zdanlivo bezpečných podmienok, ktoré berie život dlho trpiacich a relatívne zdravých ľudí.

Príčiny pľúcnej arteriálnej tromboembólie (PE)

  1. Trombofília je porucha koagulácie.
  2. Hlboká žilová trombóza nohy a iné cievne ochorenia na pozadí zvýšenej zrážanlivosti krvi.
  3. Kardiovaskulárne choroby predisponujúce k trombóze a embóliám (koronárna choroba srdca, hypertenzia, ateroskleróza, kardiomyopatia, srdcová arytmia).
  4. Onkologické ochorenia (rakovina pľúc, žalúdok).

Rizikové faktory pre pľúcny tromboembolizmus (PE)

  1. Dlhý stacionárny stav a potom prudký nárast (dlhé pooperačné obdobie a odpočinok v posteli, pobyt v obsadení, dlhé letecké lety, výlety).
  2. Chronické srdcové a respiračné zlyhanie (spomaľuje tok krvi a preťaženie žíl).
  3. Malígne nádory (niektoré typy nádorov produkujú zvýšený počet krvných zrážacích buniek, čo vedie k ich lepeniu a tvorbe krvných zrazenín).
  4. Chirurgické a pooperačné obdobie.
  5. Zvýšený krvný tlak, hypertenzívne krízy, mŕtvica. Viac informácií o hypertenzii nájdete tu...
  6. Chronické zlyhanie srdca, infarkt myokardu.
  7. Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie.
  8. Metabolické poruchy (obezita, diabetes).
  9. Kardiálna choroba (stavy v dilatačných žilách dolných končatín vytvárajú podmienky pre stagnáciu krvi a tvorbu krvných zrazenín).
  10. Dlhodobé lieky (hormóny, antivírusové a antikoncepčné lieky).
  11. Prijatie diuretík vedie k nadmernému odstráneniu tekutiny z tela a k zvýšeniu viskozity krvi.
  12. Zranenia chrbtice, miechy, zlomeniny kostí.
  13. Popáleniny, omrzliny, silné krvácanie.
  14. Ženy majú 2 krát vyššiu pravdepodobnosť vývinu tromboembólie.
  15. Tromboembolizmus je častejšie vo veku 50 - 60 rokov.

Pozývam vás, aby ste si pozreli video o tom, ako sa tvorí krvná zrazenina v nohách as prietokom krvi do pľúcnej tepny spôsobuje jej tromboembolizmus.

Klasifikácia pľúcnej tromboembólie (PE)

Typy pľúcnej embólie (PE)

Podľa toho, kde je v pľúcnej tepne krvná zrazenina, existujú:

  1. Masívny pľúcny tromboembolizmus (pľúcna embólia) je stav, keď trombus pokrýva hlavný kmeň a hlavné vetvy pľúcnej tepny.
  2. Tromboembolizmus stredných (segmentálnych a lobárnych) vetva pľúcnej artérie.
  3. Tromboembolizmus malých konárov pľúcnej artérie.

Ak sa uzavrela krvná zrazenina:

Menej ako 25% pľúcnej artérie - dýchavičnosť, krvný tlak nezvyšuje a nie je bolesť.

Od 30% do 50% - sa objaví ťažká dýchavica, krvný tlak je normálny alebo mierne klesá, môže sa vyskytnúť kašeľ, slabosť, epizódy závratov.

50% alebo viac - dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, dochádza k úrazu, strate vedomia, tachykardii, edému a pľúcnemu infarktu.

75% - náhly útlak na udusenie, strata vedomia, pokles krvného tlaku a smrť sa vyskytne v priebehu 5 minút. V takýchto prípadoch je pomoc takmer nemožná.

Klinické prejavy pľúcnej embólie (PE) a priebeh ochorenia závisia od veľkosti trombu a rýchlosti tvorby trombózy.

Formy tromboembolizmu pľúcnej artérie (PE)

1. Najakútnejšia (fulminantná) forma pľúcnej embólie (PE).

• Náhly nástup záchvatov.

• V kľude sa vyznačuje dýchavičnosť v kľude, bez dychu.

• Úzkosť a rastúci strach.

• Pacienti sa ponáhľajú v posteli a dýchajú po vzduchu.

• Bledá pleť je nahradená cyanózou (cyanózou) tváre, krku, uší a horného trupu. Po niekoľkých minútach sa horná polovica tela zmení na modrú.

• Bolesť na hrudníku sa objaví.

• Znižuje sa krvný tlak, objavuje sa závrat, pacient stráca vedomie a smrť nastáva počas niekoľkých minút.

2. Akútna forma pľúcnej embólie (PE)

Vyskytuje sa s rastúcou blokádou hlavných vetiev pľúcnej artérie. Náhle sa začína, rýchlo postupuje, vyvíjajú sa tie isté príznaky, ale postupne. Trvá 3 až 5 dní a končí spravidla pľúcnym infarktom.

3. Protrahovaný priebeh pľúcnej embólie (PE)

Pri zablokovaní veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie. Táto choroba trvá niekoľko týždňov, príznaky sa objavujú postupne. Na pozadí neustálej slabosti a nedostatku dychu existujú epizódy významného zhoršenia zdravia so stratou vedomia, v ktorom často dochádza k smrteľnému výsledku.

4. Chronická pľúcna embólia (PE)

Doprevádzané pravidelnými exacerbáciami tromboembolizmu malých vetví pľúcnej artérie. Zaznamenali sa opakované infarkty pľúc, ktoré viedli k zvýšeniu tlaku v malom kruhu krvného obehu a rozvoju srdcového zlyhania.

Klinické varianty pľúcneho tromboembolizmu (pľúcna embólia) sú rozdelené podľa prevažujúceho prejavu príznakov určitých orgánov.

Klinické možnosti pre priebeh (symptómy a znaky) pľúcnej embólie (PE)

1. Kardiovaskulárny variant pľúcnej embólie (PE)

Zvýšená je akútna vaskulárna insuficiencia, krvný tlak prudko klesá, srdcová frekvencia stúpa na 150 úderov za minútu. Akútne srdcové zlyhanie sa prejavuje bolesťou na hrudníku, poruchami rytmu a opuchom krčných žíl.

2. Mozgový (cerebrálny) variant pľúcnej tromboembólie (PE)

Vykazuje mozgové a fokálne poruchy (závrat, tinitus, slabosť, zvracanie, kŕče, mdloby a stratu vedomia). Často sa objavuje intracerebrálne krvácanie, kóma a opuch mozgu.

3. Variant pľúcnej embólie (pľúcna embólia)

To sa prejavuje akútnym respiračným zlyhaním. Vyskytuje sa výrazný nedostatok dychu, pocit nedostatku vzduchu, koža sa stáva popola - modrastá farba, spája dýchavičnosť, vzdialené dýchavice (počuteľné na diaľku). Druhý deň vzniku infarktu - pneumónia pľúc.

Pacienti sa sťažujú na kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýzu, horúčku. Vzhľadom na zápalový proces v pľúcach môže horúčka trvať až 10 dní.

4. Abdominálny variant pľúcnej embólie (PE)

Tento variant tromboembólie je charakterizovaný výskytom brušnej bolesti.

Bolestivé rozšírenie pečene sa rozvíja, dochádza k škytavaniu, pálenie záhy, a môže dôjsť k zvracaniu a zápche. Peristaltika (práca) čreva je narušená. Obavy z brušnej bolesti, všeobecná slabosť.

Ide o zriedkavú, ale zákernú verziu priebehu tromboembólie, ktorá si vyžaduje operáciu (laparotómia), aby sa vylúčila chirurgická patológia.

Komplikácie pľúcnej embólie (PE)

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) je často príčinou zastavenia srdca, čo vedie k náhlej smrti.

Ak je neliečená, PE, rezervné kapacity organizmu rýchlo vyčerpaná a existujú závažné ochorenie pľúc (pľúcny infarkt, respiračné nedostatočnosť), ochorenie srdca (zlyhanie srdca, infarkt myokardu, srdcová arytmia) a poranenia mozgu (mŕtvica, ochrnutie).

Diagnóza pľúcnej embólie (PE)

• Umiestnenie trombu v pľúcnej tepne.

• Hodnotenie stupňa poškodenia plavidla.

• Identifikácia zdroja (z ktorej cievy sa trombus rozlomil) a prevencia re-tromboembólie.

• Hodnotenie objemu lézie na určenie ďalších taktických postupov liečby.

V diagnóze pľúcnej embólie sa konajú:

Opatrné spochybnenie pacienta alebo jeho príbuzných pri zisťovaní a identifikácii všetkých rizikových faktorov pľúcnej embólie.

Laboratórne testy:

• Kompletný krvný obraz.

• Koagulogram (koagulačný test).

• Stanovenie hladiny D - diméru (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín).

Inštrumentálne štúdie:

EKG (elektrokardiogram) sa vykonáva v pravidelných intervaloch (v dynamike) na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.

Echokardiografia (echokardiografia) alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje vidieť prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca, aby ste zistili zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne.

Radiograf na hrudníku sa vykonáva s cieľom vylúčiť primárnu léziu v pľúcach, srdcový záchvat - zápal pľúc a pneumotorax (poškodenie pľúc pri vstupe vzduchu z vonkajšej strany).

Dopplerové cievy končatín (prietok krvi v cievach).

Kontrastná flebografia (vyšetrenie žily s farbivom). Táto výskumná metóda poskytuje príležitosť na zistenie zdroja tromboembólie.

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie (PE)

Činnosti prvej lekárskej pomoci mimo nemocnice (doma, na ulici, v sanitke) sú veľmi obmedzené v dôsledku rýchleho vývoja pľúcnej embólie. Avšak život a osud pacienta s pľúcnou embóliou závisí primárne od nich.

Liečba pľúcnej embólie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa tieto činnosti:

• Normalizácia pľúcneho prietoku krvi.

• Prevencia náhlej smrti a chronickej pľúcnej hypertenzie.

• Dodržiavanie prísneho odpočinku lôžka.

• Inhalácia kyslíka (na zlepšenie výživy srdca a pľúc s kyslíkom).

• masívna infúzna terapia (veľké množstvo špeciálnych roztokov sa injekčne podáva intravenózne na zriedenie krvi).

• Trombolytická liečba (trombolýza) - postup pri intravenóznom podaní lieku, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu v cieve, ktorá sa stala priamou príčinou tromboembólie.

• Ak nie je účinná trombolýza, vykoná sa tromboembolikómia - je to chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny.

• Antikoagulačná liečba je podávanie liekov na prevenciu zvýšenej koagulácie krvi a tvorby nových krvných zrazenín. Antikoagulačné lieky sa podávajú subkutánne do pupočnej oblasti 1 až 2 krát denne počas 5 až 7 dní.

Patria medzi ne:

V prítomnosti zápalových ochorení v pľúcach alebo na ich prevenciu je predpísaná antibiotická liečba.

Prevencia pľúcnej embólie (PE)

Predchádzanie tejto strašnej komplikácii spočíva v neustálom bdelosti, pokiaľ ide o jej výskyt. Najmä ak má osoba aspoň jeden z vyššie uvedených rizikových faktorov.

Na prevenciu pľúcneho tromboembolizmu (pľúcna embólia) je potrebná včasná diagnostika cievnych ochorení dolných končatín a včasná liečba tromboflebitídy.

Predpísané lieky na potláčanie krvi pacientov s rizikom trombózy.

Včasná liečba porúch rytmu, ktoré môžu byť príčinou pľúcnej embólie.

S včasným odhalením je včasné liečenie a poskytovanie potrebnej pomoci pacientom v prognóze plného života priaznivé.