Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (pľúcna embólia), aké príčiny vedú k jej vývoju. Ako sa táto choroba prejavuje a ako nebezpečná, ako ju liečiť.
Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".
Pri tromboembolizme pľúcnej artérie uzavrie trombus tepnu, ktorá nesie venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.
Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba zablokovaná bublinou vzduchu, bakteriálna - uzatvorenie lumen cievy pomocou zväzku mikroorganizmov). Obvykle je lúmen pľúcnej tepny blokovaný trombom vytvoreným v žilách nohy, ramien, panvy alebo v srdci. S prietokom krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu tepnu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje, že kyslíková výmena oxidu uhličitého trpí.
Ak je pľúcny tromboembolizmus závažný, potom ľudské telo dostáva malý kyslík, čo spôsobuje klinické príznaky choroby. Pri kritickom nedostatku kyslíka existuje bezprostredné nebezpečenstvo pre ľudský život.
Problém pľúcnej embólie je praktizovaný lekármi rôznych špecializácií, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anesteziológov.
Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách sa môže odtrhnúť, preniesť do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Príčiny trombózy v cievach popisujú trojicu Virkhov, ku ktorej patria:
Hlavnou príčinou porúch krvného toku v žilách nohy je mobilita človeka, ktorá vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa osoba začne pohybovať, prietok krvi sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Predĺžená imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:
Ak je stena cievy poškodená, môže sa jej lúmen zúžiť alebo zablokovať, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranenia - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a niektoré lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu na rakovinu) môžu poškodiť cievnu stenu.
Pľúcna tromboembólia sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých krvná zrazenina ľahšie ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:
Existujú aj ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:
Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:
V závislosti od veľkosti blokovanej tepny a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť životné znaky (krvný tlak, srdcová frekvencia, nasýtenosť kyslíkom a rýchlosť dýchania) normálne alebo patologické.
Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:
Ďalší vývoj ochorenia:
Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená vaskulárnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tejto choroby, do ktorej patria:
Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskej prehliadky a použitia ďalších metód vyšetrenia. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný ostatným ochoreniam.
Na objasnenie vykonanej diagnózy:
Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie urobí lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.
Pri pľúcnej embolizácii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú koaguláciu krvi. Zabraňujú zvýšeniu veľkosti krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko vzniku ďalších krvných zrazenín.
V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa dá dosiahnuť pomocou trombolytik (liekov, ktoré rozpadajú krvné zrazeniny) alebo operácie.
Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na zmierňovanie krvi, ale nemajú skutočne schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážanlivosti krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.
Hlavnými antikoagulanciami používanými pri pľúcnej embólii sú heparín a warfarín.
Heparín sa vstrekuje do tela prostredníctvom intravenóznych alebo subkutánnych injekcií. Táto droga sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jej účinok sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:
Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom potrebuje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa predpisuje perorálne podávanie warfarínových tabliet. Účinok tohto lieku sa rozvíja pomalšie, predpísaný na dlhodobé užívanie po prerušení liečby heparínom. Odporúča sa, aby tento liek užíval aspoň 3 mesiace, aj keď niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.
Vzhľadom na to, že warfarín pôsobí na zrážanlivosť krvi, pacienti musia byť starostlivo sledovaní na jeho pôsobenie prostredníctvom pravidelného stanovenia koagulogramu (krvný test na koaguláciu krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.
Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 mesiac.
Účinok warfarínu je ovplyvnený rôznymi faktormi, vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.
Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.
Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, v ktorom je pľúcna tepna alebo jej vetvy blokované embolom - kusom krvnej zrazeniny, ktorá sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.
Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:
U ľudí existujú dva kruhy krvného obehu - veľké a malé:
Bežne sa v žilách vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. K dispozícii je jemná dynamická rovnováha. Keď je narušený, na žilovej stene začne rásť trombus. Postupom času sa stáva voľnejší, mobilný. Jeho fragment sa uvoľní a začne migrovať s prietokom krvi.
Pri tromboembolizme pľúcnej tepny najskôr oddelený fragment krvnej zrazeniny dosiahne nižšiu vena cava pravého predsieňa, potom z nej spadne do pravej komory a potom z pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru embólia upcháva buď samotnú tepnu, alebo jednu z jej vetiev (väčšiu alebo menšiu).
Existuje veľa príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):
Existuje však veľa faktorov, z ktorých každá zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:
V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Niekedy sa môže výrazne zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravú srdcovú komoru srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. Môže to viesť k smrti pacienta.
Pravá komora sa rozširuje a doľava vstúpi nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Pravdepodobnosť závažných komplikácií je vysoká. Väčšia nádoba, na ktorú sa vzťahuje embólia, výraznejšie tieto poruchy.
Keď je pľúcna embólia narušená prietokom krvi do pľúc, tak celé telo začne zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lumenov priedušiek.
Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus "veľkým maskovacím lekárom". Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne naznačujú túto podmienku. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré sa môžu zistiť počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je zablokovaná veľká vetva pľúcnej tepny, pacient môže byť obťažovaný len nedostatkom dychu a ak embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.
Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú:
Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, môže dôjsť k úmrtiu.
Symptómy pľúcnej embólie sa môžu veľmi podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebol identifikovaný tromboembolizmus, vzniká chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej tepne). Vyjadruje sa vo forme dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.
Možné komplikácie pľúcnej embólie:
Tromboembolizmus zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú v pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Preto pacienti nie sú vždy včas na stanovenie diagnózy a začatie liečby.
V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne stupnice na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.
Ženevská mierka (revidovaná):
Pľúcna embólia (PE) - oklúzia pľúcnej tepny alebo jej vetvy trombotickými hmotami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasické príznaky pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonáva EKG, pľúcny röntgen, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; s neúčinnosťou - tromboembolikómia z pľúcnej tepny.
Pľúcna embólia (PE) - náhle blokovanie vetvy alebo trupu pľúcnej artérie krvnou zrazeninou (embolus), ktorá sa vytvorí v pravej komore alebo atérii srdca, v žilovej línii veľkého obehu a prinesená krvným obehom. Výsledkom je, že pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.
Pľúcna embólia zabije 0,1% svetovej populácie. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, v tom čase nemalo správnu diagnózu a nevyhnutná liečba sa nevykonala. Medzi príčiny smrti populácie z kardiovaskulárnych ochorení je PEH na treťom mieste po IHD a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, zraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie existuje vysoká miera zníženia úmrtnosti na 2 - 8%.
Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:
Rizikové faktory pre venóznu trombózu a pľúcnu embóliu sú:
V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:
V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú tieto formy:
Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.
Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, od rýchlosti tromboembólie, od stupňa zastavenia prívodu krvi do pľúcneho tkaniva a od počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embolizácii existuje široká škála klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu po náhlu smrť.
Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu sa pozorovať pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup pri absencii iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárna insuficiencia, infarkt myokardu, zápal pľúc atď.). Pre TELA v klasickej verzii sa vyznačuje niekoľkými syndrómami:
1. Kardiovaskulárne:
3. Horúčkový syndróm - subfebril, febrilná telesná teplota. Súvisia so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Doba trvania horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.
4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou pareziou, peritoneálnym podráždením a štikaním). Vykazuje akútna bolesť v správnom hypochondriu, bolesť, zvracanie.
5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleurácia, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch choroby.
Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zastavenie srdca a náhlu smrť. Keď sa spustia kompenzačné mechanizmy, pacient okamžite nezomrie, ale ak sa nelieči, sekundárne hemodynamické poruchy sa veľmi rýchlo rozvinú. Kardiovaskulárne ochorenia prítomné u pacienta výrazne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.
Pri diagnostike pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť polohu krvných zrazenín v pľúcnych cievach, posúdiť stupeň poškodenia a závažnosť hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo relapsu.
Zložitosť diagnostiky pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nájsť v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy:
Pacienti s pľúcnou embóliou sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.
Aby sa zabránilo opätovnému výskytu pľúcnej embólie, je potrebné dodržiavať prísne odpočinok v lôžku. Na udržanie okysličovania sa kyslík kontinuálne inhaluje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a na udržanie krvného tlaku.
V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba s cieľom čo najrýchlejšie rozpustiť krvnú zrazeninu a obnoviť prietok krvi do pľúcnej tepny. V budúcnosti sa na prevenciu opätovného výskytu pľúcnej embólie vykonáva heparínová liečba. V prípade infarktu-zápal pľúc je predpísaná antibiotická liečba.
V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neefektívnosti trombolýzy vykonávajú cévní chirurgickí chirurgickí tromboembolikómia (odstránenie trombu). Fragmentácia tromboembolického katétra sa používa ako alternatíva k embolektómii. Keď sa vykonáva opakujúca sa pľúcna embólia, čím sa vytvorí špeciálny filter vo vetvách pľúcnej artérie, nižšia vena cava.
Pri skorom poskytovaní plného objemu starostlivosti o pacienta je prognóza na život priaznivá. Pri výrazných kardiovaskulárnych a respiračných ochoreniach na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie úmrtnosť presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostali antikoagulanciá. Včasná, správne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.
Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné určiť nepriame antikoagulanciá pre pacientov v rizikových skupinách.
Pľúcna embólia (PE) - náhle zastavenie prietoku krvi v odvetviach pľúcnej tepne vzhľadom k jeho upchatiu krvnou zrazeninou (trombus), ktorá so sebou nesie zastavenie prietoku krvi v tejto časti vetva perfundovaného pľúcneho tkaniva. Malo by sa objasniť, že uvedený trombus je fragmentom iného trombu vytvoreného a umiestneného mimo pľúcnej tepny. Stav, pri ktorom dochádza k šíreniu krvných zrazenín v cievach tela, sa nazýva tromboembolizmus.
Pľúcna embólia je jednou z najčastejších a najhorších komplikácií mnohých chorôb pooperačných a popôrodných období, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ich priebeh a výsledok. Náhla smrť v 1/3 prípadov je spôsobená pľúcnym tromboembolizmom. Približne 20% pacientov s pľúcnou embóliou zomrie, viac ako polovica z nich počas prvých 2 hodín po nástupe embólie.
Pre možnosť svojej existencie ľudské telo potrebuje kyslík a tok kyslíka do tela sa musí vykonávať nepretržite. Aby to bolo možné, pľúca sú neustále výmenou plynu. S vetvami pľúcnej tepny v najmenšej formácii pľúcneho tkaniva, nazývaného alveoly, je venózna krv dodávaná telom. Tu sa táto krv uvoľňuje z oxidu uhličitého, ktorý sa počas výdychu vyberie z tela a nasýti sa kyslíkom z atmosférického vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc počas inhalácie. V dôsledku výmeny plynov sa krv stane arteriálnou, okysličenou a dodáva sa do všetkých orgánov a tkanív tela.
V dôsledku toho, tromboembólie časť napadnutá pľúca prakticky dodávaný krvou, sú vylúčené z výmeny plynov, v tomto poradí cez pľúca prechádza minimálne množstvo krvi prechádzajúceho krv horšie ako nasýtené kyslíkom, a to môže viesť k tomu, že inštitúcie dosiahne nedostatočné množstvo krvi sa okysličuje, v najhoršom prípade prudký pokles krvného tlaku a šok. To všetko môže byť sprevádzané infarktu myokardu, atelektáza (spadenie pľúcneho tkaniva) v pľúcach.
Najčastejšou príčinou pľúcnej embólie sú krvné zrazeniny, ktoré vznikli v hlbokých žilách a najčastejšie v hlbokých žilách dolných končatín.
Na vytvorenie krvnej zrazeniny musíte mať tri podmienky:
Pľúcna embólia (PE) je náhle blokovanie vetvy alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou.
Krvná zrazenina je krvná zrazenina a embolus je proces prenosu krvi, krvnej zrazeniny, od veľkých ciev až po menšie, kde je oneskorená. Tento proces charakterizuje tromboembolizmus.
Inými slovami, v dutine cievy sa tvorí obštrukcia (korok), ktorá vedie k náhlemu zastaveniu prietoku krvi v pľúcnej tepne a spôsobuje vznik symptómov, často vedúcich k smrti pacienta.
Medzi príčiny smrti je pľúcna embólia na 3. mieste po koronárnej chorobe srdca a mŕtvici. U 90% úmrtí z pľúcnej embólie v tom čase nebola diagnostikovaná a nebola vykonaná vhodná liečba zameraná na úplnú prevenciu tromboembolizmu.
Okamžite urobte rezerváciu: materiál je prevzatý z blogu Victoria Pais. Mimochodom, navštívte jej stránku - nájdete veľa zaujímavých informácií. Dobré písanie.
Ľudský obehový systém môže byť zastúpený ako strom s kmeňom a vetvami, kde kmeňom sú veľké tepny (aortálna a pľúcna tepna) a vetvy sú menšie cievy tela.
Pľúcna embólia (PE) je náhle blokovanie vetvy alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou.
Krvná zrazenina je krvná zrazenina a embolus je proces prenosu krvi, krvnej zrazeniny, od veľkých ciev až po menšie, kde je oneskorená. Tento proces charakterizuje tromboembolizmus.
Inými slovami, v dutine cievy sa tvorí obštrukcia (korok), ktorá vedie k náhlemu zastaveniu prietoku krvi v pľúcnej tepne a spôsobuje vznik symptómov, často vedúcich k smrti pacienta.
Medzi príčiny smrti je pľúcna embólia na 3. mieste po koronárnej chorobe srdca a mŕtvici. U 90% úmrtí z pľúcnej embólie v tom čase nebola diagnostikovaná a nebola vykonaná vhodná liečba zameraná na úplnú prevenciu tromboembolizmu.
Na prvý pohľad sa môže zdať, že pľúcna embólia je zložitá a zriedkavá choroba, ktorá sa vyskytuje u vážne chorých a starších ľudí.
Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) je náhla komplikácia zdanlivo bezpečných podmienok, ktoré berie život dlho trpiacich a relatívne zdravých ľudí.
Pozývam vás, aby ste si pozreli video o tom, ako sa tvorí krvná zrazenina v nohách as prietokom krvi do pľúcnej tepny spôsobuje jej tromboembolizmus.
Podľa toho, kde je v pľúcnej tepne krvná zrazenina, existujú:
Ak sa uzavrela krvná zrazenina:
Menej ako 25% pľúcnej artérie - dýchavičnosť, krvný tlak nezvyšuje a nie je bolesť.
Od 30% do 50% - sa objaví ťažká dýchavica, krvný tlak je normálny alebo mierne klesá, môže sa vyskytnúť kašeľ, slabosť, epizódy závratov.
50% alebo viac - dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, dochádza k úrazu, strate vedomia, tachykardii, edému a pľúcnemu infarktu.
75% - náhly útlak na udusenie, strata vedomia, pokles krvného tlaku a smrť sa vyskytne v priebehu 5 minút. V takýchto prípadoch je pomoc takmer nemožná.
Klinické prejavy pľúcnej embólie (PE) a priebeh ochorenia závisia od veľkosti trombu a rýchlosti tvorby trombózy.
1. Najakútnejšia (fulminantná) forma pľúcnej embólie (PE).
• Náhly nástup záchvatov.
• V kľude sa vyznačuje dýchavičnosť v kľude, bez dychu.
• Úzkosť a rastúci strach.
• Pacienti sa ponáhľajú v posteli a dýchajú po vzduchu.
• Bledá pleť je nahradená cyanózou (cyanózou) tváre, krku, uší a horného trupu. Po niekoľkých minútach sa horná polovica tela zmení na modrú.
• Bolesť na hrudníku sa objaví.
• Znižuje sa krvný tlak, objavuje sa závrat, pacient stráca vedomie a smrť nastáva počas niekoľkých minút.
2. Akútna forma pľúcnej embólie (PE)
Vyskytuje sa s rastúcou blokádou hlavných vetiev pľúcnej artérie. Náhle sa začína, rýchlo postupuje, vyvíjajú sa tie isté príznaky, ale postupne. Trvá 3 až 5 dní a končí spravidla pľúcnym infarktom.
3. Protrahovaný priebeh pľúcnej embólie (PE)
Pri zablokovaní veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie. Táto choroba trvá niekoľko týždňov, príznaky sa objavujú postupne. Na pozadí neustálej slabosti a nedostatku dychu existujú epizódy významného zhoršenia zdravia so stratou vedomia, v ktorom často dochádza k smrteľnému výsledku.
4. Chronická pľúcna embólia (PE)
Doprevádzané pravidelnými exacerbáciami tromboembolizmu malých vetví pľúcnej artérie. Zaznamenali sa opakované infarkty pľúc, ktoré viedli k zvýšeniu tlaku v malom kruhu krvného obehu a rozvoju srdcového zlyhania.
Klinické varianty pľúcneho tromboembolizmu (pľúcna embólia) sú rozdelené podľa prevažujúceho prejavu príznakov určitých orgánov.
1. Kardiovaskulárny variant pľúcnej embólie (PE)
Zvýšená je akútna vaskulárna insuficiencia, krvný tlak prudko klesá, srdcová frekvencia stúpa na 150 úderov za minútu. Akútne srdcové zlyhanie sa prejavuje bolesťou na hrudníku, poruchami rytmu a opuchom krčných žíl.
2. Mozgový (cerebrálny) variant pľúcnej tromboembólie (PE)
Vykazuje mozgové a fokálne poruchy (závrat, tinitus, slabosť, zvracanie, kŕče, mdloby a stratu vedomia). Často sa objavuje intracerebrálne krvácanie, kóma a opuch mozgu.
3. Variant pľúcnej embólie (pľúcna embólia)
To sa prejavuje akútnym respiračným zlyhaním. Vyskytuje sa výrazný nedostatok dychu, pocit nedostatku vzduchu, koža sa stáva popola - modrastá farba, spája dýchavičnosť, vzdialené dýchavice (počuteľné na diaľku). Druhý deň vzniku infarktu - pneumónia pľúc.
Pacienti sa sťažujú na kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýzu, horúčku. Vzhľadom na zápalový proces v pľúcach môže horúčka trvať až 10 dní.
4. Abdominálny variant pľúcnej embólie (PE)
Tento variant tromboembólie je charakterizovaný výskytom brušnej bolesti.
Bolestivé rozšírenie pečene sa rozvíja, dochádza k škytavaniu, pálenie záhy, a môže dôjsť k zvracaniu a zápche. Peristaltika (práca) čreva je narušená. Obavy z brušnej bolesti, všeobecná slabosť.
Ide o zriedkavú, ale zákernú verziu priebehu tromboembólie, ktorá si vyžaduje operáciu (laparotómia), aby sa vylúčila chirurgická patológia.
Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) je často príčinou zastavenia srdca, čo vedie k náhlej smrti.
Ak je neliečená, PE, rezervné kapacity organizmu rýchlo vyčerpaná a existujú závažné ochorenie pľúc (pľúcny infarkt, respiračné nedostatočnosť), ochorenie srdca (zlyhanie srdca, infarkt myokardu, srdcová arytmia) a poranenia mozgu (mŕtvica, ochrnutie).
• Umiestnenie trombu v pľúcnej tepne.
• Hodnotenie stupňa poškodenia plavidla.
• Identifikácia zdroja (z ktorej cievy sa trombus rozlomil) a prevencia re-tromboembólie.
• Hodnotenie objemu lézie na určenie ďalších taktických postupov liečby.
V diagnóze pľúcnej embólie sa konajú:
Opatrné spochybnenie pacienta alebo jeho príbuzných pri zisťovaní a identifikácii všetkých rizikových faktorov pľúcnej embólie.
Laboratórne testy:
• Kompletný krvný obraz.
• Koagulogram (koagulačný test).
• Stanovenie hladiny D - diméru (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín).
Inštrumentálne štúdie:
EKG (elektrokardiogram) sa vykonáva v pravidelných intervaloch (v dynamike) na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.
Echokardiografia (echokardiografia) alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje vidieť prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca, aby ste zistili zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne.
Radiograf na hrudníku sa vykonáva s cieľom vylúčiť primárnu léziu v pľúcach, srdcový záchvat - zápal pľúc a pneumotorax (poškodenie pľúc pri vstupe vzduchu z vonkajšej strany).
Dopplerové cievy končatín (prietok krvi v cievach).
Kontrastná flebografia (vyšetrenie žily s farbivom). Táto výskumná metóda poskytuje príležitosť na zistenie zdroja tromboembólie.
Činnosti prvej lekárskej pomoci mimo nemocnice (doma, na ulici, v sanitke) sú veľmi obmedzené v dôsledku rýchleho vývoja pľúcnej embólie. Avšak život a osud pacienta s pľúcnou embóliou závisí primárne od nich.
Liečba pľúcnej embólie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa tieto činnosti:
• Normalizácia pľúcneho prietoku krvi.
• Prevencia náhlej smrti a chronickej pľúcnej hypertenzie.
• Dodržiavanie prísneho odpočinku lôžka.
• Inhalácia kyslíka (na zlepšenie výživy srdca a pľúc s kyslíkom).
• masívna infúzna terapia (veľké množstvo špeciálnych roztokov sa injekčne podáva intravenózne na zriedenie krvi).
• Trombolytická liečba (trombolýza) - postup pri intravenóznom podaní lieku, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu v cieve, ktorá sa stala priamou príčinou tromboembólie.
• Ak nie je účinná trombolýza, vykoná sa tromboembolikómia - je to chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny.
• Antikoagulačná liečba je podávanie liekov na prevenciu zvýšenej koagulácie krvi a tvorby nových krvných zrazenín. Antikoagulačné lieky sa podávajú subkutánne do pupočnej oblasti 1 až 2 krát denne počas 5 až 7 dní.
Patria medzi ne:
V prítomnosti zápalových ochorení v pľúcach alebo na ich prevenciu je predpísaná antibiotická liečba.
Predchádzanie tejto strašnej komplikácii spočíva v neustálom bdelosti, pokiaľ ide o jej výskyt. Najmä ak má osoba aspoň jeden z vyššie uvedených rizikových faktorov.
Na prevenciu pľúcneho tromboembolizmu (pľúcna embólia) je potrebná včasná diagnostika cievnych ochorení dolných končatín a včasná liečba tromboflebitídy.
Predpísané lieky na potláčanie krvi pacientov s rizikom trombózy.
Včasná liečba porúch rytmu, ktoré môžu byť príčinou pľúcnej embólie.
S včasným odhalením je včasné liečenie a poskytovanie potrebnej pomoci pacientom v prognóze plného života priaznivé.