Diferenciálna diagnostika HBV je založená predovšetkým na jej klinických prejavoch. Podľa American School of Informácie reumatológie izolované diferenciálu - diagnostické kritériá pre HS z iných vaskulitídy (Mills, J. A., 1990): až do veku 20 rokov, purpura, brušné syndróm (bolesti brucha, hnačka, krv v stolici), infiltrácia granulocytmi stien malých tepien a žiliek. Choroby, s ktorými by mal byť GW diferencovaný, možno zoskupiť nasledovne.
I. Skupina hemoragickej diatézy
Patológia primárnej hemostázy (trombocytopénia thrombocytopathy) sa prejavuje prítomnosťou typu petechií vyrážky a Ekchymóza ich polymorfizmus a polychromatických v rôznych častiach tela a hlavy kože, sliznice, je tiež možné, nazálna, gingiválna, aspoň - obličiek, gastro - črevné, maternicové krvácanie. Charakterizovaná trombocytopéniou vo všeobecnej analýze krvi alebo dysfunkcie krvných doštičiek (adhézia, agregácia, reakcia uvoľňovania) s normálnym počtom krvných doštičiek, zníženie zrážania krvných zrazenín.
II. Dedičné a získané vasopatie
Rendu-Oslerova choroba sa vyznačuje prítomnosťou viacnásobnej telangiektázy kože a slizníc a autozomálnym dominantným spôsobom dedičnosti. Teleangiektázy sa nachádzajú hlavne na perách a nosovej sliznici, mnohonásobné angiómy kože a slizníc, často krvácanie z nosa, často hemoptýza, krvavé vracanie a hematúria. Vedľajšia post-hemoragická anémia sa zvyčajne vyvíja; často hepatomegáliou s následnou cirhózou pečene.
Hippel choroba - Landau (angiomatóza sietnice) je autozomálne dominantná dedičnosť a je znázornené kapilárne angiómy (tumory systému nádob nervového), angiomatózy sietnice vývojové poruchy vnútorných orgánov alebo výskytu benígnych nádorov. Príznaky závisia od lokalizácie angiómu. Bolesť v zadnej časti hlavy je ožarovaná na zadnej strane krku a ramena. Znaky akútnej choroby sa zvyčajne prejavujú v prípadoch porušovania veľkých occipitálnych foramanov (okcipitálna stuhnutosť, zvracanie, závrat, homolaterálna adiocokinéza, poruchy chôdze, strata vedomia). Retinálne angiomatózne nádory spôsobujú jej degeneráciu patognomickými poruchami videnia. Často v kombinácii s cysty pankreasu, obličiek, pečene, s hypernéfromou.
Kazabach-Merrittov syndróm je charakterizovaný prítomnosťou hemangiómov v kombinácii s trombocytopéniou a anémiou. Prejavil sa v detstve (pravdepodobne autozomálne dominantné dedičstvo). V oblasti obrovských hemangiómov sa tvoria trombóza krvných doštičiek. V PC - trombocytopénia a anémia. V megakaryocytóze kostnej drene so zhoršeným dozrievaním.
Louis-Barový syndróm (telangiectakcia kože a ataxia) je autozomálne recesívne zdedená kombinácia porúch chôdze a rovnováhy (astazia, abazia a ataxia) a vazopatie. Vyrážka svetlá káva a mlieko, lokalizovaná hlavne na tvári. Teleangiektázia na konjunkcii oka, bližšie k viečkam. Opakujúce sa infekcie paranazálnych dutín a pľúc, hypersalivácia, expanzia IV komôr, cerebelová atrofia sú charakteristické.
Takayasuova ochorenia je kombinácia ischemického syndrómu v dôsledku lézií aorty a veľkých ciev, renovaskulárna hypertenzia, systém lézie centrálneho nervového systému, aortálnej nedostatočnosť ventilu a kožných prejavov polymorphocellular infiltrácie, erythema nodosum, panikulitída. Možné sú zmeny urtikárie s angio-neurotickým edémom.
III. Autoimunitné a imunokomplexné ochorenia
Difúzne choroby spojivového tkaniva a reumatických ochorení spájajú rozsiahlu skupinu chorôb imunopatologického charakteru s prítomnosťou autoimunitného procesu charakterizovaného systémovými léziami a opakujúcou sa povahou. Tieto zahŕňajú reumatizmus, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitídu, juvenilnú reumatoidnú a chronickú artritídu, dermatomyozitídu, sklerodermu, nodóznu periarteritidu. Polymorfická alebo hemoragická vyrážka je možná pre ktorúkoľvek z týchto ochorení, ale najčastejšie sa musí diferencovať HBV od Stillovho syndrómu, periarteritis nodosa a systémového lupus erythematosus.
Pri ochorení (syndróm), ako u prevedenia Stille juvenilnej chronickej artritídy označený horúčku, vzrástla LU, hepato, splenomegália, hemoragickej kože a papulózne vyrážka, kĺbovej syndróm (bolesť kĺbov, artritídy menej). Možné poškodenie vnútorných orgánov: obličky (glomerulonefritída), pľúca (intersticiálna pneumónia), srdce (myokarditída). Neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR sú charakteristické pre PC analýzu.
Subsepsa Wisler-Fanconi je špeciálna forma juvenilnej chronickej artritídy a je stav charakterizovaný hyperplastickou reakciou lymfatického systému na predchádzajúcu senzibilizáciu tela antigénmi alebo ich produktmi. Choroba začína akútne s vysokou, niekedy hektickou teplotou, môžu byť ovplyvnené kĺby s nestabilným bolestivým syndrómom. Charakteristickou črtou je kožná lézia vo forme polymorfnej vyrážky. Často sa obličky podieľajú na patologickom procese. Pomerne vzácne a takmer výhradne v detstve je "stillovsky" variant ochorenie, kedy spolu s jasnými kĺbovej lézie na začiatku ochorenia je označený zapojenie do patologického procesu vnútorných orgánov, a typicky považovaný za celkové zvýšenie LU, pečene a sleziny. Charakterizované zvýšením ESR, zvýšenými hladinami kyseliny sialovej, vysokou hladinou CRP, dysproteinémiou v dôsledku zvýšenia alfa-2 a gama globulínov.
Študijná príručka Minsk 2007 udk 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Domov> Nástrojová sada
s hemoragickou vaskulitídou
I. etapa - klinická
Anamnéza. Je potrebné stanoviť čas výskytu ochorenia a jeho spojenie s atopiou, infekciami, zmenami stravy. Pozornosť by sa mala venovať prítomnosti predchádzajúcich infekčných ochorení (bolesť hrdla, chrípka, exacerbácia chronických infekčných zápalových procesov), hypotermia, emočné a fyzické preťaženie, zavedenie očkovacích látok, sér, globulínov. Je potrebné objasniť alergickú anamnézu: prejavy atopickej dermatitídy, prítomnosť alergií na potraviny a drogy, dedičnú záťaž na vývoj atopických reakcií a imunologických ochorení.
Údaje o inšpekciách. Počas počiatočného vyšetrenia sa venuje pozornosť všeobecnému stavu, pozícii v posteli, reakcii pacienta na vyšetrenie.
Pri vyšetrení kože sa zaznamenajú typické symetrické papulózne hemoragické vyrážky, prevalencia procesu a závažnosť exsudatívneho komponentu. Dôležitým znakom bude prítomnosť pastovitých tvárí, očných viečok, opuch dolných končatín.
Po vyšetrení ústnej dutiny sa zaznamenajú hemoragické lézie na sliznici, stav zubov a mandlí, pretože chronická tonzilitída a komplikovaný kaz je predzápalovým pozadím HS.
Kostno-artikulárny systém sa posudzuje podľa stavu kĺbov: ich zväčšenie veľkosti, opuch, prítomnosť bolesti, obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov.
Na strane dýchacieho systému, spravidla, špecifické zmeny
no. Môžu sa prejaviť prejavy stenóznej laryngotracheitídy.
Porušenie kardiovaskulárneho systému môže byť spôsobené kapilárnou toxickou koronaritídou a zjavnou angínou pektoris bolesťou, tachykardiou, systolickým šelestom na vrchole a bodom V, rozšírením hraníc srdca.
Štúdium brušných orgánov je obzvlášť dôležité pre diagnózu abdominálneho syndrómu. Pri vyšetrovaní brucha je potrebné posúdiť jeho tvar, veľkosť, účasť na dýchaní, lokalizáciu, frekvenciu, charakter bolesti, príznaky peritoneálneho podráždenia. Za prítomnosti nevoľnosti a / alebo vracania na stanovenie ich frekvencie a vzťahu s jedlom a liekmi, prítomnosť krvi vo zvracoch. Palpácia pečene by mala posúdiť jeho veľkosť, prítomnosť bolesti, hustotu. Zmeny v pečeni nie sú charakteristické pre hepatitídu B, ale patológia pečene (biliárna dyskinéza, hepatitída) môže byť premorbidným pozadím. Je dôležité, aby sa vyhodnotili výkaly, frekvencia črevných pohybov, mali by sa venovať pozornosti prítomnosti príznakov gastrointestinálneho krvácania.
Pri charakterizovaní stavu nervového systému je dôležité hodnotenie emočného tónu, stavu reflexov (koža, viscerálne), prítomnosti meningeálnych príznakov, ohniskové príznaky, ostrosť zraku a sluchu.
II. ETAPA - LABORATÓRIA
Kompletnú analýzu krvi nemali žiadne konkrétne zmeny HBV, ale môže nepriamo naznačovať možný etiologický faktor: zvýšenie ESR, mierna leukocytóza s neutrofília v bakteriálnej infekcie - zápal, infekčné lymfocytóza alebo leukopénia s relatívnou lymfocytóza v vírusových infekcií, eozinofília v dôsledku hyperopémiou s atopiou atď.
Biochemická analýza krvi môže byť charakterizovaná prítomnosťou dysproteinémie so zvýšením 2- a -globulín frakcie hypoproteinémia, hypercholesterolémia, zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu nepriaznivého vývoja renálneho syndrómu, zvýšenie CRP, zvýšenie titrov ABL-O a kol. nešpecifické markery.
Endogénny klírens kreatinínu sa kontroluje v prítomnosti renálneho syndrómu 1 v priebehu 2 týždňov.
Koagulogram je povinnou diagnostickou zložkou HB, terapeutická taktika závisí od jej parametrov. Hoci zmena koagulačných testov nie je nevyhnutným predpokladom pre stanovenie diagnózy HB a tieto parametre môžu byť v normálnom rozmedzí. Porušenie hemostatickej výkonu systému, vyznačujúci sa tým aktiváciou prokoagulyatsionnogo jeho prepojenie: skrátenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (aPTT), zvýšené hladiny rozpustných komplexov fibrínu - monoméru (RKFM), zvýšená produkty degradácie fibrínu (FDP) a D-dimérov, amplifikácii hemostatických vlastností zrazeniny, prípadne zvýšenie množstva fibrinogénu a aktivity von Willebrandovho faktora. Podľa rôznych výskumníkov 88% detí s HB má významné zvýšenie hladiny D-dimérov [Kozarezova TI, 1980; Brendel-Muller, K. a kol., 2001].
Osobitná pozornosť by sa mala venovať koncentrácii prírodného antikoagulačného antitrombínu III, pretože tento indikátor ovplyvní účinnosť liečby heparínom. Zníženie obsahu antitrombínu III indikuje spotrebu tohto antikoagulancia v dôsledku aktivácie hemostatického systému.
Štúdium vaskulárnych krvných doštičiek systému hemostázy je voliteľným diagnostickým komplexom pre HB. Podľa známeho patogenetický mechanizmu, je známe, že má nárast počtu krvných doštičiek adgeziruemyh (index priľnutých doštičiek) a rozsah agregácie doštičiek v reakcii na rôzne indutserov (ADP, epinefrínu, norepinefrínu, kolagén, atď).
Analýza moču diagnostické zložka nie je pri HS a môže odrážať existenciu obličkovej syndróm (hematúria, proteinúria, cylindurie) a ukazujú, infekčné genéza HS (bakteriúria, leukocytúria et al.).
Močové testy podľa Nechiporenka a Zimnického s denným vylučovaním proteínov sa vykonávajú v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti zmien v celkovej analýze moču. Dynamické pozorovanie pri renálnom syndróme zahŕňa sledovanie analýzy moču podľa Nechyporenka 1 každých 5 dní a Zimnického 1 každých 10 dní.
Štúdia fibrinolytickej aktivity moču má mimoriadnu hodnotu pri diagnostike stupňa poškodenia obličiek u HB a pri určovaní taktiky riadenia pacienta, pretože je skorším diagnostickým kritériom pre vznik renálneho syndrómu ako výskyt hematúrie. Dynamická kontrola sa vykonáva v závislosti od renálneho syndrómu: v neprítomnosti - raz týždenne, ak je k dispozícii - každý druhý deň. Pri renálnom syndróme dochádza k zvýšeniu produkcie fibrínovej degradácie v moči, čo je zníženie celkovej fibrinolytickej aktivity moču v dôsledku zvýšenia inhibičnej aktivity.
Imunologická analýza PC slúži ako pomocný diagnostický test, ktorý umožňuje zhodnotiť účinnosť liečby a vykonať jej korekciu. Imunológia HBV je v súčasnosti intenzívne, ale neboli nájdené žiadne patognomické imunologické testy. Pri HB sa zvýši IgG alebo A, úroveň CEC, zvýšenie koncentrácie IL-1 a TNFα, nerovnováha v obsahu zložiek komplementového systému. V prípade HB existuje nedostatok v zložke komplementového systému C2 a C4, pokles C3 a properínu a zvýšenie koncentrácie C3d v akútnom štádiu ochorenia [Smith G.C. et al., 1997]. Pod vplyvom adekvátnej liečby sa tieto ukazovatele normalizujú, čo súvisí s klinickým zlepšením.
Fekálny okultný krvný test slúži ako metóda diagnostiky takýchto komplikácií ako krvácanie z gastrointestinálneho traktu.
Sérologické a mikrobiologické štúdie biosubsterov (krv, moč, sliny) nie sú rozhodujúce pre diagnostiku HB, ale slúžia na identifikáciu etiologického agensu. Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť klinických prejavov infekcie - zápalový proces je určený titer protilátok proti vírusom (vírusovej hepatitídy, herpes simplex vírus, cytomegalovírus, Epstein - vírus Barrovej, adenovírus, atď.), Helmintov, Mycoplasma, Chlamydia, Toxoplasma, atď.
Štádium III - inštrumentálne
Inštrumentálne metódy vyšetrenia sa vykonávajú podľa indikácií na individuálnom základe a spravidla slúžia ako diagnostické zložky komplikácií HS:
Ultrazvuk brucha a obličky odhalí zvýšenie veľkosti a meniť echogenicity pečene, sleziny, slinivky brušnej, a často kvapalinu vo vzhľade brušnej dutiny, ktoré môžu byť opatrené brušnej syndróm. V niektorých prípadoch s nestabilnými abdominálnymi bolesťami zmeny vo vnútorných orgánoch detegovaných ultrazvukom potvrdzujú brušnú lokalizáciu procesu a pomáhajú predpísať adekvátnu liečbu včas. Liečba zmien v ultrazvuku vnútorných orgánov u detí s HB sa má vykonať súbežne s klinickým obrazom. Pri ultrazvuku obličiek sú možné zmeny vo forme zvýšenia veľkosti jednej alebo oboch ľadvín so zosilnením kortikálnej vrstvy a zníženia echogenicity (lokálny alebo dvojstranný edém obličiek), echo-pozitívna tesnosť pozdĺž ciev.
EKG - pri srdcovom syndróme sa pozoruje sploštenie zubov P a T v štandardných a hrudných vedeniach, mierne predĺženie systolického indexu, prechodná neúplná blokáda predsieňovej komory.
Kožná biopsia je indikovaná na diferenciálnu diagnostiku HBV v zložitých klinických prípadoch. Výsledky biopsie kože s HB naznačujú infiltráciu cievnej steny leukocytmi s perivaskulárnou akumuláciou makrofágov, nekrózou malých ciev a akumuláciou krvných doštičiek.
Perkutánna biopsia obličiek sa vykonáva s reziduálnym izolovaným močovým syndrómom. Výsledky biopsie obličiek sa dajú klasifikovať podľa klasifikácie medzinárodnej skupiny pre štúdium ochorenia obličiek u detí (ISKDC) od prvého stupňa po štádium VI. Primárne proliferatívne poškodenie glomerulárnych kapilár je charakteristické, v ktorom sa endotelové a mezangiálne bunky zúčastňujú na patologickom procese. Imunofluorescenčná analýza naznačuje zvýšenie IgA s IgG, C3 a fibrínom v mesengerálnych bunkách.
Diferenciálna diagnostika HBV je založená predovšetkým na jej klinických prejavoch. Podľa American School of Informácie reumatológie izolované diferenciálu - diagnostické kritériá pre HS z iných vaskulitídy (Mills, J. A., 1990): až do veku 20 rokov, purpura, brušné syndróm (bolesti brucha, hnačka, krv v stolici), infiltrácia granulocytmi stien malých tepien a žiliek. Choroby, s ktorými by mal byť GW diferencovaný, možno zoskupiť nasledovne.
ja. Skupina hemoragickej diatézy
Patológia primárnej hemostázy (trombocytopénia thrombocytopathy) sa prejavuje prítomnosťou typu petechií vyrážky a Ekchymóza ich polymorfizmus a polychromatických v rôznych častiach tela a hlavy kože, sliznice, je tiež možné, nazálna, gingiválna, aspoň - obličiek, gastro - črevné, maternicové krvácanie. Charakterizovaná trombocytopéniou vo všeobecnej analýze krvi alebo dysfunkcie krvných doštičiek (adhézia, agregácia, reakcia uvoľňovania) s normálnym počtom krvných doštičiek, zníženie zrážania krvných zrazenín.
II. Dedičné a získané vasopatie
Rendu-Oslerova choroba sa vyznačuje prítomnosťou viacnásobnej telangiektázy kože a slizníc a autozomálnym dominantným spôsobom dedičnosti. Teleangiektázy sa nachádzajú hlavne na perách a nosovej sliznici, mnohonásobné angiómy kože a slizníc, často krvácanie z nosa, často hemoptýza, krvavé vracanie a hematúria. Vedľajšia post-hemoragická anémia sa zvyčajne vyvíja; často hepatomegáliou s následnou cirhózou pečene.
Hippel choroba - Landau (angiomatóza sietnice) je autozomálne dominantná dedičnosť a je znázornené kapilárne angiómy (tumory systému nádob nervového), angiomatózy sietnice vývojové poruchy vnútorných orgánov alebo výskytu benígnych nádorov. Príznaky závisia od lokalizácie angiómu. Bolesť v zadnej časti hlavy je ožarovaná na zadnej strane krku a ramena. Znaky akútnej choroby sa zvyčajne prejavujú v prípadoch porušovania veľkých occipitálnych foramanov (okcipitálna stuhnutosť, zvracanie, závrat, homolaterálna adiocokinéza, poruchy chôdze, strata vedomia). Retinálne angiomatózne nádory spôsobujú jej degeneráciu patognomickými poruchami videnia. Často v kombinácii s cysty pankreasu, obličiek, pečene, s hypernéfromou.
Kazabach-Merrittov syndróm je charakterizovaný prítomnosťou hemangiómov v kombinácii s trombocytopéniou a anémiou. Prejavil sa v detstve (pravdepodobne autozomálne dominantné dedičstvo). V oblasti obrovských hemangiómov sa tvoria trombóza krvných doštičiek. V PC - trombocytopénia a anémia. V megakaryocytóze kostnej drene so zhoršeným dozrievaním.
Louis-Barový syndróm (telangiectakcia kože a ataxia) je autozomálne recesívne zdedená kombinácia porúch chôdze a rovnováhy (astazia, abazia a ataxia) a vazopatie. Vyrážka svetlá káva a mlieko, lokalizovaná hlavne na tvári. Teleangiektázia na konjunkcii oka, bližšie k viečkam. Opakujúce sa infekcie paranazálnych dutín a pľúc, hypersalivácia, expanzia IV komôr, cerebelová atrofia sú charakteristické.
Takayasuova ochorenia je kombinácia ischemického syndrómu v dôsledku lézií aorty a veľkých ciev, renovaskulárna hypertenzia, systém lézie centrálneho nervového systému, aortálnej nedostatočnosť ventilu a kožných prejavov polymorphocellular infiltrácie, erythema nodosum, panikulitída. Možné sú zmeny urtikárie s angio-neurotickým edémom.
III. Autoimunitné a imunokomplexné ochorenia
Difúzne choroby spojivového tkaniva a reumatických ochorení spájajú rozsiahlu skupinu chorôb imunopatologického charakteru s prítomnosťou autoimunitného procesu charakterizovaného systémovými léziami a opakujúcou sa povahou. Tieto zahŕňajú reumatizmus, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitídu, juvenilnú reumatoidnú a chronickú artritídu, dermatomyozitídu, sklerodermu, nodóznu periarteritidu. Polymorfická alebo hemoragická vyrážka je možná pre ktorúkoľvek z týchto ochorení, ale najčastejšie sa musí diferencovať HBV od Stillovho syndrómu, periarteritis nodosa a systémového lupus erythematosus.
Pri ochorení (syndróm), ako u prevedenia Stille juvenilnej chronickej artritídy označený horúčku, vzrástla LU, hepato, splenomegália, hemoragickej kože a papulózne vyrážka, kĺbovej syndróm (bolesť kĺbov, artritídy menej). Možné poškodenie vnútorných orgánov: obličky (glomerulonefritída), pľúca (intersticiálna pneumónia), srdce (myokarditída). Neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR sú charakteristické pre PC analýzu.
Subsepsa Wisler-Fanconi je špeciálna forma juvenilnej chronickej artritídy a je stav charakterizovaný hyperplastickou reakciou lymfatického systému na predchádzajúcu senzibilizáciu tela antigénmi alebo ich produktmi. Choroba začína akútne s vysokou, niekedy hektickou teplotou, môžu byť ovplyvnené kĺby s nestabilným bolestivým syndrómom. Charakteristickou črtou je kožná lézia vo forme polymorfnej vyrážky. Často sa obličky podieľajú na patologickom procese. Pomerne vzácne a takmer výhradne v detstve je "stillovsky" variant ochorenie, kedy spolu s jasnými kĺbovej lézie na začiatku ochorenia je označený zapojenie do patologického procesu vnútorných orgánov, a typicky považovaný za celkové zvýšenie LU, pečene a sleziny. Charakterizované zvýšením ESR, zvýšenými hladinami kyseliny sialovej, vysokou hladinou CRP, dysproteinémiou v dôsledku zvýšenia alfa-2 a gama globulínov.
Systémový lupus erythematosus sa vyznačuje polysystémovými léziami. Príznaky ochorenia sú rozmanité a zahŕňajú rôzne kombinácie kožných lézií (hustá exantém, konvexné erytematózna všimol zmeny keratinoidnymi váhy a tvorí folikuly exantém výsledný giperinsolyatsii), artritída, serozitida (zápal pohrudnice, perikarditída), neurologické poruchy (záchvaty, psychózy), hematologické syndrómy (hemolytická anémia, imunitná trombocytopénia). U ukazovateľov laboratórnych PC štúdií je typický nárast ESR, sú možné anémia, trombocytopénia, leukopénia v rôznych kombináciách, protilátky proti DNA, Sm protilátky, antinukleárne protilátky, lupus antikoagulant.
Lyellov syndróm je ťažká dermatóza nejasnej etiológie s horúčkou. Na pokožke sú veľké erytematózne škvrny, ktoré sa stávajú modrasté, s prechodom na pľuzgiere, potom epidermis exfoliuje (ako v prípade popálenia stupňa II). Podobné vyrážky sa objavujú aj na slizniciach. Po oddelení epidermis sa vytvárajú erózie. V PC - leukocytóza. Často sa spája nefrit.
Steven-Johnsonov syndróm sa klinicky prejavuje akútnym ochorením kože a slizníc s vysokou horúčkou, konjunktivitída, makulóza a vezikulárna a bulózna vyrážka na nohách, predlaktiach, tváre, publiku a vonkajších genitáliách; uretritída, vulvovaginitída a ballanitída. Niekedy dochádza k bronchitíde, ktorá sa mení na atypický zápal pľúc.
Behcetov syndróm je chronická recidivujúca porucha krvácanie z gastrointestinálneho traktu, hemoptýza, bolestivé opuchy slinných a slzných žliaz, meningeálne príznaky.
Alergická granulomatóza, Churg - Strauss - ochorenie alergické povahy, v kombinácii s históriou atopie, ktoré sa prejavujú vo forme prieduškovej astmy, ťažkej eozinofília, loimfadenopatii, neuropatia, kožné vredy, poškodenie srdca, pľúc, čreva, a vaskulitída malých tepien a žíl.
Wegenerova granulomatóza sa prejavuje ako vred a nekrotické poškodenie kože, horných dýchacích ciest, pľúc a obličiek. Na koži - polymorfná vyrážka, bulózne a hemoragické vyrážky, vredy a nekrotické uzliny. Prvky vyrážky sa nachádzajú v oblasti veľkých kĺbov, na stehnách a stehnách.
Hemosideróza kože (Majoki purpura, Shambergov syndrómy, Gujero-Blume) je pomerne veľká skupina ochorení, ktoré majú klinicky podobný obraz s HB.
Mayokki purpura sa vyznačuje bodkovanými alebo kruhovito ružovými kapilárnymi oktíziami, zvyčajne symetricky umiestnenými hlavne na koži nohy. V miestach kapilárnej ektázie sa pozorujú malé krvácania s následným ukladaním hemosiderínu. Prvky vyrážky nadobúdajú hnedo-červený odtieň. Koža v strede škvŕn je často atrofická.
Shambergov syndróm je typ angiopatickej purpury a prejavuje sa malými bodkovanými hnedočervenými škvrnami lokalizovanými hlavne v oblasti holennej kosti, ako aj na chrbtovej chrbtici nohy, popliteálnej fusy a na stehnách. Vyrážka existuje niekoľko mesiacov a je schopná samoregulácie.
Gujerov syndróm - Blum - forma kapilárnej toxickej lichenoidnej dermatózy s tvorbou purpury: hladká, lesklá, reliéfna (zvyčajne zaoblená, menej často polygonálna), niekedy hemoragické papuly. Čerstvé prvky sú svetlozelené, staršie sú pigmentované. Zvyčajne sa vyskytujú vo forme jednotlivých lézií alebo v malých skupinách, ktoré tvoria erytematózne - dlaždicové ohniská. Slabá lichenizácia kože. Normálna lokalizácia - symetricky na bokoch, nohách alebo ramenách. Charakterizované závažným svrbením. Krvácanie z častých bodov, akrocyanóza. Zaznamenané anomálie krvného tlaku - hypo- alebo hypertenzia. Ochorenie zvyčajne začína náhle a trvá niekoľko rokov s obdobiami remisie a exacerbácie.
V. Patológia gastrointestinálneho traktu
Diferenciálna diagnostika hepatitídy B s ochoreniami gastrointestinálneho traktu sa uskutočňuje v prítomnosti izolovaného abdominálneho syndrómu a spravidla trvá až do prejavu kožných alebo kĺbnych HBG syndrómov.
Akútna apendicitída je diagnostikovaná históriou, prítomnosťou klinických prejavov (zvracanie, bolesť brucha), pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia, brušné svaly a horúčka. Charakterizované zmenami v PC - leukocytóze s posunom doľava zvýšila ESR.
Invágovanie čreva sprevádza prítomnosť valcovitej bolestivej formácie hmatateľnej v hrubom čreve, s krvou vo výkaloch vo forme malinového želé. Na snímke s kontrastným báriom alebo vzduchom - príznaky intestinálnej obštrukcie.
Yersiniosis je infekčné ochorenie spôsobené Yersinia enterocolitica. Klinika sa vyznačuje polyformizmom symptómov: hnačka, kožná vyrážka podobná jadru na distálnych končatinách, vysoká horúčka, lymfadenopatia, splenomegália. Kombinácia týchto znakov môže byť odlišná. Niekedy existujú polyartralgie spolu s obrazom myokarditídy. Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, eozinofília, významné zvýšenie ESR a výskyt plazmy s plazmou s perinukleárnym čistením imunoplastov je možné v PC. Diagnóza je ťažké vzhľadom na polymorfizmu a klinické prejavy stanovená na základe epidemiologické anamnézy, charakteristické klinické prejavy, výsledky sérologických a bakteriologických štúdiami biosubstrates teleso (moč, výkaly, krv, spútum, nazofaryngálne výplachy). Aglutinačná reakcia s yersinia antigénom je stanovená od konca prvého až po začiatok druhého týždňa choroby, kedy môžu byť detegované protilátky a považujú sa za pozitívne, ak je titr 1: 100 a vyšší.
Meningokokicémia je charakterizovaná vyrážkou vo forme rýchlo sa šíriacich a opätovne sa rozvíjajúcich asymetrických hemoragických prvkov nepravidelných (hviezdicovitých) foriem rôznej lokalizácie (obvykle na koži nohy, brucha), horúčky. V PC - leukocytóza s neutrofilmi, neutrofilný posun doľava.
Rubella je akútne infekčné vírusové ochorenie s patogénom zo skupiny makrových vírusov. Charakterizovaný nárastom okcipitálnych a zaushnych lymfatických uzlín (symptóm Theodoru), ktorý pretrváva dlhšiu dobu. Predpovedné obdobie vo forme mierneho zvýšenia teploty a katarálneho javu je krátke, často prechádza bez povšimnutia. Po 1-3 dňoch sa na tvári, krku, ktorá sa rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín) šíri po celom tele, objaví makulopapulárna vyrážka. Vyrážka nemá tendenciu splynúť, je lokalizovaná na extenzných plochách končatín, na zadnej strane a zadku. Na sliznici hltanu sa nachádza enantém. Diagnóza je založená na klinických dát, hematologických parametrov (lymfocytóza a značný počet plazmatických buniek - až na 10-12%) Údaje sérologické metódy (hemaglutinačnej inhibícia reakcie, fixáciu komplementu a neutralizácia, dodávané dvakrát 10 dní intervalom; špecifických protilátok IgM) a PCR,
Sodoku choroba je infekčné ochorenie charakterizované prerušovanou horúčkou, zápalová reakcia v mieste invázie patogénu, lymfatických uzlín a polymorfná vyrážka. Príčinným činidlom je pohyblivá baktéria Spirilus minus Carter. Hlavným zdrojom infekcie sú myši, potkany, fretky, veveričky, lasičky atď. Toto ochorenie je bežnejšie v krajinách Ázie, Afriky, Ameriky a krajín SNŠ. Infekcia sa vyskytuje v dôsledku uhryznutia hlodavcov, ako aj prostredníctvom potravinových produktov kontaminovaných ich exkrementami pri kontakte s chorým zvieraťom (lovci, pracovníci viváriu atď.). Patogén sa šíri lymfatickým systémom a krvou a postihuje rôzne orgány (pľúca, obličky, slezina). Priemerná doba inkubácie je 10-14 dní. Klinické prejavy sa vyznačujú náhlym nástupom horúčky až do 39 - 40 ° C, bolesť hlavy, artralgia. Lymfadenitída je charakteristická. Periodická horúčka 3 - 4 dni, opakovaná po 2 - 5 dňoch. Doby horúčky od 2 do 20. Počas záchvatov horúčky sa objavujú polymorfné kožné vyrážky, splenomegália a polyartritída. Možný vývoj komplikácií vo forme glomerulonefritídy, endo- a myokarditídy, pneumónie, anémie, paralýzy. Diagnóza je založená na klinických a epidemiologických dát, laboratórne výsledky vyšetrenia - s posunom eosinopenia neutrofilov leukocytózu, hypochrómna anémia, zvýšenie ESR na PC mikrobiologických metód testovanie krvi sérologických (aglutinačné reakcie, DGC, detekcia imunofluorescencie špecifických protilátok).
Mastocytóza je choroba neznámej etiológie, ktorá je založená na patologických procesoch spojených s infiltráciou kože a iných orgánov so žírnymi bunkami. Po prvýkrát je táto choroba popísaná pod názvom pigmentová žihľavka v roku 1869. Rozlišujú sa kožné a systémové formy mastocytózy. Klinický obraz kožnej formy je rôznorodý a môže byť prezentovaný: makulopapulárna forma (najčastejšie a typickejšia); nodosum, ktorý zahŕňa mnohonárodnú globulárnu a nodulárnu fúzujúcu mastocytózu; erytrodermickej formy a teleangiektík. Posledné dve formy sú zriedkavé, väčšinou v dospelosti. Možno vývoj izolovaného mastocytómu. Obvykle sa vyskytuje u detí mladších ako 3 roky a často spontánne spadne. Systémová mastocytóza predstavuje približne 10% všetkých odrôd mastocytózy. V 1% prípadov sa mastocytóza vyskytuje bez kožných prejavov. Keď systémová mastocytóza ovplyvňuje pečeň, gastrointestinálny trakt, slezinu, kosti a kostnú dreň, srdce, obličky, lymfatické uzliny. Klinické prejavy sa líšia v závislosti od formy ochorenia. Na koži sa vyskytujú vyrážky vo forme oválnych škvŕn alebo uzlíkov červenej, svetlej alebo tmavo hnedej farby. Povrch uzlíkov môže byť hladký alebo pokrčený. Pri knobovej forme sa môžu spájať uzly, najmä v oblasti prirodzených záhybov. Dôležitým klinickým príznakom je pozitívny symptóm Unny-Daryy, ktorý sa prejavuje ako urtikársky opuch zrážaných prvkov v dôsledku mechanického účinku (trenie, dotýkanie sa teplého predmetu atď.). U detí je vyrážka bohatá, väčšia ako u dospelých, fenomén Unna-Darya je výraznejší. U detí vo veku do 2-3 rokov sa na koži často zaznamenávajú pľuzgiere naplnené čírou, niekedy hemoragickou tekutinou, spontánne rozkladajúcou sa. Rôznorodosť klinických prejavov mastocytózy je vo veľkej miere spojená s uvoľňovaním žlčových buniek mnohých biologicky aktívnych látok (histamín, heparín, chemotaktické faktory, enzýmy) spontánne alebo v reakcii na rôzne podnety. V závislosti na stupni sekrečnú aktivitou žírnych buniek, rovnako ako rozsiahlych, ich účinok môže zodpovedať za miestny prejavy (svrbenie, pálenie, začervenanie, opuch kože) a systémových účinkov (závraty, bolesti hlavy, kŕče, tachykardia, arytmia, hypotenzia, krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie, hnačka). Pri systémovej mastocytóze sa často zvyšuje LU (často inguinálna, kubitálna, krčná). Približne 45-60% pacientov so systémovou mastocytózou zistilo hepatomegáliu, 50-60% - splenomegáliu. Zvyčajne sa vyskytuje bez hypersplenizmu, avšak v niektorých prípadoch je sprevádzaná ťažkou trombocytopéniou. Porážka gastrointestinálneho traktu je jedným z možných prejavov systémovej mastocytózy a zahŕňa eróziu a vredy, ktoré sa prejavujú zodpovedajúcimi symptómami.
Taktika pacienta závisí od formy, priebehu, závažnosti ochorenia, veku a individuálnych charakteristík, odhadovaného etiologického faktora a pozostáva zo štandardných, dodatočných a alternatívnych terapeutických smerov.
I. Štandardný terapeutický komplex je predpísaný pre akúkoľvek formu akútneho HB. Ide o minimálny komplex liečebných režimov, ktoré tvoria základ liečby HB. Môže byť použitá samostatne s miernou HV alebo v kombinácii s ďalšími alebo alternatívnymi terapeutickými oblasťami podľa potreby.
Diéta je predpísaná v závislosti od dostupných HB syndrómov. Základom výživových doplnkov pre HB je Pevsnerov tabuľka č. 5 s výnimkou vajec, kakaa, citrusových plodov, bobúľ (jahody, jahody), paradajky, vdolky, rafinované cukry, konzervačné látky, horúce korenie, údené mäso atď.
Keď sa abdominálny syndróm prejaví hladom po dobu 2-3 dní. Pôst zahŕňa zavedenie parenterálne 5 - 10% roztoku glukózy a 0,9% roztoku chloridu sodného, enterálne alkalické odplynené minerálne vody: Essentuki - 4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan, Karlovy Vary atď. potom č. 1 s výnimkou mäsa, rýb a plnotučného mlieka počas 1-2 týždňov s následným prechodom na tabuľku č. 5 počas celej doby sledovania. Rozšírenie sortimentu potravín sa postupne objavuje v úvode k rade jedál: pečené zemiaky, kaša na vode, pečené jablko, sušienky, mliečne výrobky, nízkotučné varené mäso (teľacie, morčacie), tvaroh.
V prípade renálneho syndrómu je Pevsnerova tabuľka č. 7 predpísaná s povinnou kontrolou rovnováhy tekutín, mäsové, rybie a mliečne jedlá sú vylúčené v prvom týždni.
Režim v akútnom období prísneho odpočinku v posteli, ktorý sa zruší nie skôr ako 5 dní po poslednom vyrážke. Rozšírenie režimu je postupné: odpočinok v posteli, jemný, koučing, všeobecný.
Rozpustenie: zvončeky (dipyridamol) re os 3-6 mg / kg deň, tiklid (ticlopidín) per os 100 - 250 mg / deň, ibustrin per os 200 mg / deň, trental (pentoxifylín) 20 mg / kg denne, Plavix (zilt, klopidogrel) 75 mg 1 denne (iba deti staršie ako 12 rokov). Oddeľovače s HB sú predpísané dlho - 1,5 - 3 mesiace. V akútnom období sa ukáže kombinácia trentálu a zvončekov počas 14 až 21 dní napriek identickému mechanizmu dezagregačného účinku týchto liečiv (inhibícia fosfodiesterázy a zvýšenie v dôsledku obsahu cAMP). Trental má výrazne antispazmotický účinok na mikrocirkulačné lôžko a účinok zlepšenia hemodynamiky v malých kalibrovacích nádobách (až do 100 μm 3) významne prevažuje nad jeho disagregačným účinkom. Curantil je primárne inhibítor aktivity trombocytov. V akútnej fáze HS, keď vazospazmus mikrovaskulatúry hrá významnú úlohu v patogenéze klinických prejavov, je indikovaný predpis obidvoch liekov, po ktorom nasleduje pokračovanie liečby antiagregačnými látkami ako monoterapiou.
Nesteroidné protizápalové lieky: sodná soľ diklofenaku (voltaren, ortofen) 1 - 2 mg / kg denne, ibuprofen 20 mg / kg denne po jedle v 2 dávkach počas 14 dní per os alebo parenterálne. V prípade brušného syndrómu sú nesteroidné protizápalové lieky predpísané iba parenterálne.
II. Ďalší terapeutický komplex sa aplikuje individuálne v závislosti od závažnosti hepatitídy B, typu syndrómov a indikátorov koagulogramu.
Antikoagulanciá: heparín je predpísaný pre abdominálne, renálne syndrómy, závažné kožné formy a prítomnosť hyperkoagulácie podľa koagulogramu vo forme 24-hodinovej intravenóznej infúzie (titrácie) s miernym stupňom 100 - 200 U / kg denne stredne ťažké 200 až 500 U / kg · Den, ťažký - 500 - 800 U / kg · deň. Abdominálny syndróm s črevným krvácaním a hematúriou nie sú kontraindikáciami antitrombotickej liečby. Pred podaním heparínu sa má monitorovať hladina antitrombínu III a ak je znížená, pridať intravenózne podanie koncentrátu antitrombínu III alebo transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy na 10 až 15 ml / kg denne 2-krát za týždeň.
Infúzna terapia sa vykonáva s 5% roztokom glukózy s fyziologickým roztokom 10-15 ml / kg denne s cieľom zlepšiť reologické vlastnosti krvi, korigovať mikrocirkuláciu a so symptómami intoxikácie.
Antibakteriálne a protivírusové lieky sa predpisujú buď emperzne, v závislosti od očakávaného etiologického faktora alebo na základe výsledkov mikrobiologickej a / alebo sérologickej štúdie.
Antihistaminiká v prítomnosti zhoršenej alergickej anamnézy alebo alergénu ako etiologického činidla v priemerných terapeutických vekových dávkach.
III. Alternatívny terapeutický komplex sa používa v prípade neefektívnosti štandardných a ďalších komplexov terapie, sú vybrané individuálne v závislosti od typu prevládajúceho syndrómu. Zobrazené v fulminantnom priebehu hepatitídy B, časté recidívy, syndróm nekrózy kože, s vývojom kapilárnej toxickej nefritídy, poškodenia centrálneho nervového systému
Glukokortikoidné lieky. Predpísaná je pulzná terapia so solol-medrolom v dávke 30 mg / kg denne (nie viac ako 2 g) vo forme intravenóznej 30-minútovej infúzie počas 3 dní alebo metylprednizolónu 15-20 mg / kg na deň počas 3-5 dní. Prednizolón per os 2 mg / kg / deň počas 14 - 21 dní s postupným zrušením.
Použitie steroidov 1 mg / kg na deň počas 10 až 14 dní je účinné na prevenciu nefritídy (Mollica F. et al., 1992). A pri liečbe abdominálneho syndrómu s HB je použitie steroidov kontroverzné, pretože spolu so zvýšenou účinnosťou liečby (rýchla eliminácia bolesti brucha, hnačka, krv vo výkaloch) existuje veľa vedľajších účinkov (Reinehr T. et al., 2000, Haroon M., 2005),
Cytotoxické lieky - vinkristín 1,5 mg / m2 sa používa i / v raz týždenne č 3-5, cyklofosfamid 200 mg / m 2 1 krát týždenne i / v 3-5, 6-merkaptopurín 20 mg / m 2 · Deň per os 3 - 5 týždňov.
Plazmaferéza je obzvlášť účinná v prítomnosti vysokého obsahu CEC. 40 - 50% objemu cirkulujúcej plazmy u detí mladších ako 10 rokov je nahradených, 60 - 70% - starších ako 10 rokov. Prvých 3-4 sedení denne, potom s prestávkou 1-3 dni, počet relácií závisí od účinku terapie. Plazma sa nahradí fyziologickým roztokom, roztokmi glukózy a soli, čerstvou zmrazenou plazmou. Terapeutická plazmaferéza sa úspešne kombinuje s liečbou glukokortikosteroidmi.
Pre pacientov s HBV s opakujúcim sa priebehom a dlhotrvajúcou hematúriou (Plakhuta TG, 1999) sa odporúča nízkoenergetické laserové žiarenie pre veľké žily (3-4 sedenia) a potom pre reflexogénne zóny na úrovni TH2x - Thxp (6-7 sedenia).
Kritériom účinnosti liečby je prítomnosť pozitívnej klinickej dynamiky (zastavenie abdominálneho syndrómu, kožná vyrážka, hematúria), normalizácia hemostasiologických parametrov.
Dispenzarizácia a rehabilitácia morfheyatiy s hemoragickou vaskulitídou
Po prepustení z nemocnice pediatr dohliada na pacienta HBV. Klinická registrácia s pediatrom počas 2 rokov po dosiahnutí stabilnej remisie alebo s nefrologom počas 5 rokov s kapilárnou toxickou nefritídou. Vyšetrenie pediatra 1 mesiac za 1. rok pozorovania, potom - 1 krát za 3 mesiace. Celkové a biochemické krvné testy sa sledujú raz za 6 mesiacov s poškodením obličiek - 1 krát za 3 mesiace. Analýza ukazovateľov hemostasogramu sa vykonáva v prvom roku pozorovania 1 krát za 6 mesiacov, pričom poškodenie obličiek sa vykoná raz za 3 mesiace a potom raz za 6 mesiacov. Analýza moču sa monitoruje raz za 3 mesiace bez renálneho syndrómu; s poškodením obličiek, celkovou analýzou moču raz za 2 týždne, analýzou moču podľa Nechiporenka a Zimnického 1 mesiac za prvý rok pozorovania a potom raz za 6 mesiacov. Štúdia fibrinolýzy moču sa uskutočňuje raz za 6 mesiacov v prvom roku pozorovania. Ultrazvuk obličiek, vylučovací urogram - podľa indikácií. Monitorovanie EKG raz za rok. Sérologické vyšetrenie protilátok proti helmintom, vírusom, 1x za rok. Vyšetrenie príbuzných špecialistov (zubár, otolaryngológ, nefrolog) sa vykonáva raz za rok. Celá perióda následného sledovania je odporúčaná strava podľa tabuľky č. 5 od Pevznera s výnimkou povinných alergénov za prítomnosti renálneho syndrómu - tabuľka č. 7. Sanitácia chronických ložísk infekcie a antirepresívnej liečby 2-krát ročne (jar, jeseň) s protizápalovými liekmi po dobu 7-10 dní, Celá doba sledovania je kontraindikovaná pri profylaktických očkovaniach (s výnimkou epidemiologických indikácií) a pri vykonávaní Mantouxovej reakcie, podávaní imunoglobulínov a proteínových prípravkov. Odporúča sa aj oslobodenie od telesnej výchovy v hlavnej skupine počas 1 roka. Musí sa vyhnúť hypotermii, stresovým situáciám, fyzickým a emocionálnym preťaženiam. Triedy kariérneho poradenstva sú vykonávané s dospievajúcimi (pracujúcimi mimo kontakt s chemikáliami, alergénmi, chladom atď.).
Rehabilitácia detí podstupujúcich HBV by mala byť zameraná na prevenciu recidívy a korekciu patologického procesu, ktorý slúžil ako východiskový faktor pre vývoj hemoragickej vaskulitídy. Preto by sa mala vykonať individuálna korekcia rehabilitačného kurzu pre každého pacienta. Existujú však všeobecné zásady rehabilitačných opatrení pre deti s hemoragickou vaskulitídou.
1. Optimalizácia denného režimu je dôležitou podmienkou pre úspešné zotavenie detí. Vzhľadom na to, že emocionálne preťaženie je jedným z faktorov vyvolávajúcich GW faktory a deti majú funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, je potrebné ich vylúčiť z aktivít a hier, ktoré vedú k únavu a nadmernej stimulácii. Obmedzenia si vyžadujú prezeranie televíznych relácií, videí a návštevy školských diskoték. Pomer spánku a bdelosti v režime dňa u detí by mal dosiahnuť hodnotu 1: 1,2 - 1,3, t.j. nočný spánok by mal byť približne 10 hodín a musí závisieť od veku alebo denného spánku (1-2 hodiny) alebo odpočinku. Dôležité prechádzky na čerstvom vzduchu.
2. Organizácia racionálnej výživy je založená na nasledujúcich princípoch: eliminácia povinných alergénov; použitie optimálneho množstva bielkovín, tukov, uhľohydrátov, minerálnych solí; zahrnutie potravín obohatených o pektín na odstránenie xenobiotík z tela; prevencia nedostatku vitamínov; používanie výrobkov obsahujúcich vlákninu na zabezpečenie pravidelného prechodu obsahu čreva; pravidelné predpisovanie fermentovaných mliečnych výrobkov na normalizáciu intestinálnej mikroekológie; zahrnutie potravín bohatých na polynenasýtené mastné kyseliny do stravy a reguláciu procesov lipidovej peroxidácie (rastlinné oleje, ryby, orechy, tekvicové semená a slnečnica); prírodné opevnenie tela (potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy - šípka, petržlen, zeler, pór, sladká paprika, cesnak, hlávkový šalát, čierne chobotnice, rakytník, pohánka, slnečnicový a olivový olej, kukuričný škrob,, jablká, morské riasy, chobotnice, ovos, reďkovky, čierne chobotnice, šťovík, kopr, repa, brusnice, hrozienka, sušené marhule, slivky).
3. Hlavné metódy zvýšenia odolnosti dieťaťa voči infekčným činiteľom. 3. Vytvrdzovanie, tonizácia a terapeutická telesná výchova. Kalenie nevyžaduje veľmi nízke teploty, teplotný kontrast a systematické postupy sú dôležité. Nárazy na chodidlách chodidiel, na koži krku a na spodnej časti chrbta sú dobre temperované, ale na dosiahnutie jednotného účinku je lepšie ovplyvniť pokožku celého tela. Maximálne trvanie expozície za studena nesmie presiahnuť 10 - 15 minút, jeho opakovateľnosť a postupnosť je dôležitá. Je dôležité vytvoriť stimulačné teplotné prostredie: vhodné pre oblečenie počasia, normálnu teplotu v apartmáne (18-20 ° počas dňa a 2-4 ° C nižšie v noci). Môžete použiť všetky druhy temperovacích procedúr: vzduchové kúpele, plávanie, plávanie v bazéne, kontrastnú sprchu, návštevu kúpeľa a studená voda. Tvrdiace procedúry musia byť kombinované s telocvičňou a masážou chodidiel.
4. Zvyšovanie adaptačnej schopnosti tela dieťaťa sa dá dosiahnuť aktívnym použitím regeneračných a biostimulačných činidiel v regeneračnom komplexe, ktoré prispievajú k normalizácii homeostázy: vitamíny C, A, E, B1, 6, 15, kyseliny lipoovej
5. Odstránenie ložísk infekcie ako prevencia recidivujúceho HB. Medzi najčastejšie chronicky ložiská infekcie v nosohltane patria adenoiditída, sinusitída, tonzilitída a podobne. Rozsah činností reorganizovať ohniská infekcie zahŕňajú premývacie nosové cesty ( "nosové sprchu"), hypertonického roztoku chloridu sodného a odvary z bylín (harmanček, eukalyptus, nechtíka), inhaláciou antibakteriálnych látok a zmesí kolanhoe šťava výplach nosohltana riešenie furatsillina "posuny", instilácia kolančej, aloe, olív, broskyne, rakytníka alebo komplexného prípravku z rastlinných olejov do nosa, endonasálnych inhalácií Bioparoxu, endonázovej elektroforézy vápnika a oo, využitie kombinovaných bylinných prípravkov Sinupret, Sinuforte miestne účinky na mandliach (umývací medzery mandlí, oplachovanie hltanu, denné WC dutiny ústnej a hltanu, oroseptiki ako sanie tablety), aróma (éterické oleje z eukalyptu, borovice, tea tree, levanduľa, grapefruit), ultrafialové ožarovanie (externe a na mandle), UHF, mikrovlnná a ultrazvuková terapia, hélium-neónový laser s vlnovou dĺžkou 0,63 mikrónov.
5. Farmakologická imunoterapia v rehabilitačnom programe pre HB zahŕňa použitie liekov, ktoré majú imunotropnú aktivitu a poskytujú účinnú imunitnú ochranu na prevenciu respiračných vírusových infekcií. Využívajú sa interferónové prípravky (viferón, chrípka), induktory interferónu (amixín, cykloferón, anaferón pre deti, arbidol).
6. Fytoterapia s použitím detoxikačných, protizápalových a imunomodulačných liečivých rastlín: obyčajný ovos, listy čierneho ryže, šípky, nechtík, kukuričné stigmy, oregano, oregano, petržlenová záhrada, zhindovaya brouka (amaranth).
Zinoviev G.A. Hemoragická vaskulitída u detí: klinická klinika a liečba // Russian Pediatric Journal. - 1998, № 1. - s. 24 - 26.
Ilyin A.A. Hemoragická vaskulitída u detí. - Autor. Dis.... d - ra med.nauk: L - d, 1984. - 40 p.
Kozarezova T.I. stav krvného koagulačného systému a fibrinolýzy krvi a moču u detí s hemoragickou vaskulitídou // Aut. Dis.... Kedy. lekárska veda: M., 1980. - 18 s.
Kozarezova T.I., Smirnova L.A. Udržiavanie pacientov s hemoragickou vaskulitídou v rôznych vekových skupinách / Metodické odporúčania: Mn., 1991. 19 p.
Kozarezova T.I., Klimkovich N.N. Choroby krvi u detí // Učebnica. Mn.: Bieloruská veda, 2001. - 383 s.
Kuvshinnikov V.A. Hemoragická vaskulitída u detí // Výučba a metodický vývoj pre študentov: Mn., 1992. - 20 s.
Kuvshinnikov V.A. hemoragická vaskulitída u detí // Belarusian Medical Journal. - 2004, č. 3. - s. 12 - 16.
Plakhuta T.G. Moderné princípy liečby hemoragickej vaskulitídy u detí // Pediatrie. - 1999, č. 2. - str. 82 - 85.
Amoli M.M. HLA-DRB1 * 01 asociácia s Henoch-Schönleinovou purpurou u pacientov zo severozápadného Španielska // Journal of Rheumatology. - 2001, zv. 28. - str. 1266 až 1270.
Amoli, M.M. HLA-B35 asociácia s nefritídou v purpure Henoch-Schönlein / Journal of Rheumatology. - 2002, zv. 29. - R. 948-949.
Amoli M.M. Polymorfizmus génového antagonistu interleukínu - 1 receptora je spojený s ťažkým poškodením obličiek a renálnymi následkami v Henoch-Schönleinovej purpure / Journal of Rheumatology. - 2002, zv. 29. - R. 1404-1407.
Amoli M.M. Polymorfizmus génu pre interleukín 8 je spojený so zvýšeným rizikom nefritídy pri kožnej vaskulitíde / Journal of Rheumatology. - 2002, zv. 29. - s. 2367 - 2370 /
Brendel-Muller K. Laboratórne znaky aktivovanej koagulácie sú bežné v Henoch-Schönleinovej purpure // Pediatric Nephrology. - 2001, zv. 16. - str. 1084-1088 /
Foster B.J., Bernard C., Drummond K.N. Efektívna liečba ťažkej nefrózy s prednizónom a azatioprinom Henoch-Schoenleinovej purpury: klinická a histopatologická štúdia. Journal of Pediatric. - 2000, zv. 136. - str. 370 až 375.
Haroon M. Mal by som byť s steroidmi purpura a bolesť brucha? Archív chorôb v detstve. - 2005, zv. 90. - R. 1196-1198.
Kitching A.R., Kong Y.Z., Huang X.R. Inhibitor-1 aktivátora plazminogénu je významným determinantom renálneho poškodenia pri experimentálnej krescenickej glomerulonefritíde / Journal of the American Nephrology Society. - 2003, zv. 14. - str. 1487 až 1495.
Leung S.P. Použitie intrakorózneho hydrokortizónu v purpure Henoch-Schonlein / Journal of Pediatric Child Health. - 2001, zv. 37, str. 309-310.
Mills J.A., Michel B.A., Bloch D.A. Americká vysoká škola reumatológie 1990 kritériá pre purpuru Henoch-Schönlein // Arth. reumatológie. - 1990 Zv. 33. - str. 1114-1121.
Mollica F., LiVolti S., Garozzo R., Russo G. Účinnosť anafylaktoidnej purpury // European Journal of Pediatric. - 1992 Zv. 151. - 140 - 144.
Reinehr, T., Burk, G., Andler, W. Má steroidnú purpuru? Journal of Pediatric Gastroenterology / Nutricilogy. - 2000, zv. 31. - str. 323 - 324.
Ronkainen J., Autio-Harmainen H., Nuutinen M. Cyklosporín A na liečenie ťažkej glomerulonefritídy Henoch-Schoenlein / Pediatric Nephrology. - 2003, zv. 18. - str. 1138-1142.
Shin J.I., Park J.M., Shin Y.H., Lee J.S., Jeong H.J. Úloha meangangiálneho ukladania fibrinogénu v patogenéze crescentickej nefrotídy Henoch-Schönlein u detí // Journal of Clinical Patology. - 2005, zv. 58. - R. 1147 - 1151.
Smith G.C., Davidson J.E., Hughes D.A., Holme E., Beattie T.J. Aktivácia komplementu v purpure Henoch-Schönlein // Pediatric Nephrology. - 1997, zv. 11. - str. 477 až 480.
Soylemezoglu O. Oxid dusnatý v purpure Henoch-Schönlein // Scandinavian Journal of Rheumatology. - 2002, zv. 31. - s. 271-274.
Tizard E.J. Henoch-Schönlein purpura // Archív chorôb v detstve. - 1999, zv. 80, str. 380 až 383.
Topicallu R. Vaskulárny endotelový rastový faktor v purpure Henoch-Schönlein // Journal of Rheumatology. - 2001, zv. 28. - str. 2269 - 2273 /