Image

Divertikulóza, divertikulitída

Divertikulóza alebo divertikulární choroba - ochorenie charakterizované tvorbou saccular vyčnievanie steny hrubého čreva vrodené alebo získané povahy, tzv divertikula (z latinského divertikuly -. Krajnice). Vrodené alebo pravé divertikuly sa tvoria počas embryonálneho vývoja pri poruchách histogenézy. Získané (falošné) divertikuly vznikajú ako dôsledok vyčnievania črevnej sliznice prostredníctvom defektov v svalovej vrstve.

Svalová vrstva čreva je najslabšie vyjadrená medzi pozdĺžnymi svalovými stuhami (taenia), preto sa tu najčastejšie tvorí divertikul. Často sú lokalizované na miestach vstupu do črevnej steny krvných ciev. Dôvodmi, ktoré prispievajú k výskytu divertikuly, sú zápalové procesy v čreve, oslabenie jeho steny a zvýšenie intraluminálneho tlaku (so zápchou). Divertikulum má hrdlo 3-5 mm dlhé a telo s priemerom 0,5 až 1,5 cm. Vo frekvencii zaujímajú prvé miesto medzi divertikulou iných častí gastrointestinálneho traktu.

Pravé a nepravé divertikuly

Ako je uvedené vyššie, rozlišujú sa pravé alebo vrodené a falošné alebo získané divertikuly. Podľa štruktúry sú skutočné divertikuly tvorené všetkými vrstvami steny hrubého čreva. Na rozdiel od toho falošná divertikulácia nemá svalovú vrstvu a predstavuje prekríženie hlienovej a submukóznej vrstvy. Vrodené divertikuly sú zvyčajne izolované a nachádzajú sa v pravom polčase hrubého čreva. Väčšina divertikulí sa vyskytuje u dospelých a patrí k získaným. Umiestnenie divertikuly vo vzťahu k obvodu čreva je celkom charakteristické.

Nikdy nepreniknú túžbou. Väčšina z nich sa vyskytuje na bočných stenách čreva medzi mezenterickou a dvoma anti-mezenterickými taeniami. Divertikulum sa skladá z úzkeho krčka maternice prechádzajúceho cez svalovú vrstvu čreva a zväčšeného tela umiestneného mimo svalovej vrstvy.

Predisponujúce faktory a patogenéza

Divertikula bola prvýkrát identifikovaná Morgagni v roku 1700. Často sa vyskytuje divertikulóza u ľudí nad 40 rokov a toto ochorenie je častejšie s vekom. Väčšina pacientov (do 80%) má viac ako 60 rokov. Divertikulóza sa často vyskytuje v krajinách, kde ľudia konzumujú potraviny bez stravy a veľké množstvá rafinovaných uhľohydrátov. Takmer 80% pacientov má viac divertikul. Každá časť hrubého čreva je ovplyvnená, ale najčastejšie (68% prípadov) sigmoid.

Pre tvorbu divertikuly je okrem týchto faktorov dôležité aj porušenie intestinálnej pohyblivosti a zvýšený intra-tıchlinálny tlak (intestinálna hypertenzia). Pri výskyte zvýšeného tlaku v čreve hrá dôležitú úlohu proces segmentácie, ktorý bežne prispieva k dávkovému pohybu stolice v črevách. Intra-intestinálny tlak v uzavretej segmentácii a spazmus dutín sa môže zvýšiť 10 krát alebo viac v porovnaní s normou. V dôsledku dlhého spastického stavu dochádza k výraznému zahusteniu svalov črevnej steny.

Následne klinový výčnelok sliznice prechádza cez slabé oblasti svalovej vrstvy hrubého čreva. Keď sa divertikulum zvyšuje, dochádza k jeho vyčerpaniu steny a dochádza k atrofii sliznice. Stagnácia exkrementov divertikuly spôsobuje vznik erózií, vredov, vývoj zápalového procesu (divertikulitída).

Symptómy divertikulitídy, divertikulitídy

Existujú 4 klinické varianty divertikulózy tračníka.

  • asymptomatická divertikulóza;
  • chronická divertikulitída;
  • akútna divertikulitída;
  • zložitá divertikulitída.

Pre asymptomatickú divertikulózu je charakteristický dlhý latentný priebeh. Pacienti nemajú žiadne sťažnosti. Diagnóza ochorenia je potvrdená inštrumentálnym vyšetrením ako náhodným nálezom.

Chronická divertikulitída nonintensive ťahanie prejavuje bolesť alebo nepohodlie v ľavej polovici brucha nadúvanie (plynatosť), výtok hlienu a krvi z konečníka, nestabilné stolice (hnačka, zápcha), pocit neúplného vyprázdnenia konečníka pri defekácii.

Akútna divertikulitída sa vyskytuje u približne 20% pacientov s divertikulózou. Prejavuje náhlymi ťažkými bolesťami v ľavej časti brucha, oneskorený stolice, horúčka, zrýchlený tep, leukocytóza, napätie svalov prednej steny brušnej, pobrušnice symptómy lokálneho podráždenia a ďalšie.

Akútna divertikulitída môže dať rad komplikácií: perienteric absces, vnútorné fistuly (črevné-cystická, matka sigmoid, sigmoid-vaginálne, krvácanie z konečníka, často bohatá, vyžaduje chirurgický zákrok).

Divertikulárna pravá polovica hrubého čreva je oveľa menej častá. Majú tendenciu byť pravdivé, osamelé, nie náchylné k relapsom a perforáciám. Počas zápalu týchto divertikúl sú zaznamenané akútne bolesti v dolnej časti brucha alebo v brušnej oblasti, ktoré sú po určitom čase lokalizované v pravej iliačnej oblasti. Zaznamenajú sa tiež nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, zápcha alebo hnačka. Objektívna štúdia naznačuje svalové napätie v pravej iliačnej oblasti. Zvyšuje sa telesná teplota, v periférnej krvi sa pozoruje leukocytóza. Klinicky sa takéto prípady veľmi ťažko odlišujú od akútnej apendicitídy. Zapálené cékum divertikuly zvyčajne tvoria tzv. Zápalové nádory, ktoré sa aj počas chirurgického zákroku ťažko odlíšia od rakoviny slepého čreva.

Komplikácie divertikulitídy

1. Na pozadí divertikulitídy, divertikulum môže perforovať do voľnej brušnej dutiny (2-27%) s vývojom peritonitídy. Keď perforácia v retroperitoneálnom vlákne rozvíja svoj flegmón. Keď perforácia vo vlákne, nachádzajúcom sa medzi vrstvami mezenérie v čreve, vzniká parakolický absces.

2. Ďalšou komplikáciou divertikulitídy je tvorba abscesov v uzavretej dutine divertikulu. Pri prekročení abscesu vzniká peritonitída v brušnej dutine a vnútorná fistula sa vyvíja v dutom orgáne.

3. Dlho existujúca divertikulitída vedie k vzniku adhézií, ktorých výsledkom je často rozvoj obštrukcie čriev.

4. Krvácanie (z arózie arteriálneho kmeňa, ktoré sa nachádza na krčku divertikulu) sa vyskytuje u 3-5% pacientov s divertikulózou. Krvácanie sa objavuje náhle, je často hojné a prejavuje sa všeobecným (slabosť, závrat, bledosť, tachykardia atď.) A lokálnym príznakom (zmena krvi vo výkaloch). Až 30% pacientov s krvácaním podlieha chirurgickej liečbe. Pred operáciou je potrebné presne vedieť, kde sa nachádza zdroj krvácania, pre ktorý sa používa kolonoskopia.

Diagnóza divertikulózy

Diagnóza divertikuly hrubého čreva sa robí na základe histórie, klinických a rádiologických údajov. Hlavnou hodnotou pri diagnostike divertikulózy je röntgenové vyšetrenie s použitím baryárnej klyzmy a následným kontrastom. Irrigoskopia a divertikulum sa zisťujú vo forme zaobleného depotu suspenzie bária presahujúcej črevo. Pri dvojitom kontraste je zostávajúca tesne naplnená divertikula zreteľne viditeľná na pozadí reliéfu SB. Keď sa fistuly určujú úzkymi priechodmi, ktoré sa nachádzajú mimo lúmen čreva a komunikujú s lúmenom.

Liečba divertikulózy, divertikulitídy

Pri divertikulóze a chronickej divertikulitíde sa uskutočňuje konzervatívna liečba (strava, antispazmodiká, antibiotiká, teplé klystíry s antiseptickým roztokom). Akútna divertikulitída je tiež predmetom konzervatívnej liečby bez komplikácií.

V prípade život ohrozujúcich komplikácií vykonajte operáciu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulitídy

  • perforácia divertikulu;
  • krvácanie;
  • akútna intestinálna obštrukcia;
  • abscesy;
  • rakovinová reinkarnácia divertikulu;
  • opakujúci sa priebeh ochorenia.

Výber operácie pre divertikulózu

Optimálna operácia je jednostupňová resekcia postihnutého črevného úseku. Považuje sa za vhodné kombinovať tieto operácie s myotómou hrubého čreva, čo vedie k zníženiu intraluminálneho tlaku. V prípade krvácania sa chirurgická liečba spočíva v šití krvácajúcej cievy a invaginácii divertikulu do črevného lúmenu alebo resekcii črevnej sekcie. Úmrtnosť v núdzových operáciách dosahuje 20%. Použitie poslednej považované za prijateľné v komplikovaných formách divertikulitída (voľné alebo zamaskované perforácie bez vyjadrených javy peritonitídy, vnútorné a vonkajšie fistuly), ak je to možné, aby spojenie koncov hrubého čreva nezmenené.

Ak sa predpokladá, že anastomóza je nespoľahlivá, na priečnom čreve by sa mala umiestniť výpustná fistula. V prítomnosti abscesu vyjadrené zápalových zmien na črevnej stene, akútna črevná obštrukcia je znázornené dvuhmomentnoe operáciu (resekcia operácie Hartmann alebo s chovom oba konce čreva v prvom kroku reštaurovanie priepustnosť čriev - druhý).

V prípade hromadného krvácania sa najradikálnejšia operácia považuje za medzisúčtovú kolektómiu s jednostupňovou alebo oneskorenou ileorektálnou anastomózou.

Colon diverticulosis

Colon diverticulosis je morfofunkčné ochorenie steny hrubého čreva, charakterizované vzhľadom a nárastom divertikulu - malých vakovitých útvarov.

Takéto výčnelky sa môžu objaviť v najrôznejších častiach hrubého čreva. S výraznou veľkosťou, tvarom a frekvenciou vývinu sa najčastejšie vyskytujú divertikuly u starších pacientov. Štatistiky ukazujú, že ľudia, ktorí dosiahli 55 osôb, čelia tomuto problému v 5-10% prípadov a pacienti, ktorí sa po dovŕšení 55 rokov obrátia na lekárske inštitúcie o pomoc, sú 75% alebo viac. Divertikulóza postihuje ženy aj mužov.

Príčiny ochorenia

Sami sa objavujú divertikuly v dôsledku niektorých zmien v ľudskom tele. Medzi takéto zmeny možno rozlíšiť dystrofické premeny svalových stien, redukciu ich funkčnej motility, genetickú alebo získanú slabosť črevných tkanív, ischemickú nerovnováhu, ako aj akékoľvek iné zmeny v cievach. Tieto príčiny majú za následok zlyhanie normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu a v dôsledku toho zvýšenie priestoru medzi cievami, úplný obeh svalovej vrstvy, jeho konečná atrofia na najslabších a najviac nechránených miestach. Predpoklady pre výskyt divertikulárneho ochorenia možno považovať za úplné oslabenie hrubého čreva pred pravidelným výskytom vonkajšieho a vnútorného prostredia, výskytom extra pásov v štruktúre svalovej vrstvy, výskytom nielen minimálnej rezistencie čriev, ale aj astmy umožňujúcej vytvárať črevný tlak.

Príčiny divertikulózy tračníka sú početné. Najbežnejšie je mechanické. Zahŕňa to nasledujúci počet rizikových faktorov:

  • pravidelné znižovanie výživy, zníženie množstva potrebných balastových stopových prvkov v tele;
  • pretrvávajúca zápcha alebo naopak nadmerná hnačka;
  • staroba u pacienta;
  • zranenia, operácie, ktoré zahŕňajú zmeny na bunkovej úrovni;
  • pravidelne sa vyskytujúce zápalové procesy v hrubom čreve.

Všetky vyššie uvedené faktory sú stimulmi pre prudký nárast tlaku v tráviacom svale. Ak sú črevné steny pacienta slabé a nechránené, riziko vzniku divertikulózy sa zvyšuje. V tomto prípade sa svalový tonus nedá udržiavať na dostatočne vysokej úrovni a elasticita spojivového tkaniva stráca svoju vlastnú organizáciu a získava známky opotrebovania.

Symptómy divertikulózy tračníka

K dnešnému dňu existujú tri formy divertikulózy tračníka: asymptomatické, nekomplikované, komplikované. V prítomnosti asymptomatického divertikulu pacient necíti žiadny nepohodlie v práci črevnej svalovej hmoty a choroba sa zistí pomocou irrigoskopie alebo kolonoskopie. Ak sa objaví nekomplikovaná fáza ochorenia, má pacient špecifické klinické prejavy, bolesť, kŕče atď. Pri komplikovaných formách divertikulózy je pacient naliehavo hospitalizovaný v najbližšej lekárskej inštitúcii a vykonáva komplexnú liečbu s cieľom eliminovať príčiny a príznaky ochorenia.

Pri miernych a zložitých prejavoch ochorenia sú charakteristické nasledujúce symptómy:

  1. Časté a vyvolané vonkajšími faktormi bolesti dolnej časti brucha;
  2. Konštantné porušovanie kresla pacienta (zápcha, hnačka).
  3. Rumbling, nadúvanie, zvýšená plynatosť.
  4. Trvalé slinenie.
  5. Črevná dyspepsia.
  6. Horúčka, nevoľnosť.
  7. Výskyt malých krvných zrazenín alebo hlienu vo výkaloch.
  8. Črevné krvácanie.

Časté ochorenie je divertikulóza hrubého čreva. Preto pri prvých prejavoch ochorenia je potrebné konzultovať špecialistu v nemocnici. Ignorovanie príznakov a príznakov divertikulózy spôsobuje veľké komplikácie v práci ľudského tela.

Liečba divertikulózy tračníka

Účelné liečenie divertikulózy je zamerané na správnu reguláciu pacientovej stolice. Za týmto účelom sa pacientovi pripisuje prísna strava a komplex antibakteriálnych a protivírusových liekov. V prvých 5-7 dňoch lekári predpisujú pomerne širokú škálu antibiotík a antispazmikík (baralgin, spazmalgon, trigan atď.). Keď prvé príznaky ochorenia "ustúpia" a bolesť sa zastaví, začína liečba bakteriálnymi liekmi: bifidobaktérie a kolibaktérie. Zvyčajne sa užívajú dvakrát denne v množstve 3 až 7 dávok v závislosti od stupňa komplikácií choroby. Pacientom, u ktorých došlo k relapsu, sú predpísané prípravky sulfasalazínu a minerálnych enzýmov.

Ak príznaky divertikulózy získavajú dynamiku a ochorenie ohrozuje ľudský život, odborníci predpisujú operáciu. Indikácie pre operácie sú bežne rozdelené na relatívne a absolútne. Prvým typom sa môžu vyskytnúť pravidelne sa prejavujúce relapsy, závažné krvácanie, prítomnosť fistúl v črevách, absencia akéhokoľvek účinku konzervatívnej liečby, druhá - silná perforácia slizníc orgánov, ako aj gastrointestinálna obštrukcia. Operácia závisí výlučne od špecifického stupňa ochorenia a jeho komplikácií. Vo väčšine prípadov sa pacient resekuje pre určitý segment.

Správna výživa s divertikulózou

Tím nášho webu už dieta denne a týždenne venuje stravu s intestinálnou divertikulózou. Tu si môžete prečítať http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Správna a zotavená strava zameraná na divertikulózu tračníka je strava bohatá na rastlinnú vlákninu. Zoznam takýchto výrobkov zahŕňa všetky druhy čerstvej a varenej zeleniny a ovocia, celozrnného chleba, jačmeňa, pohánky a ryžovej kaše, rovnako ako pšeničných otrúb. Odporúča sa obmedziť príjem rafinovaných potravín: všetky druhy cukroviniek, koláčov, pečienok, koláčikov, oblátok, komfortných potravín atď. Pacient by sa mal vyhýbať nadmernému používaniu alkoholu a nikotínu. Pamätajte si, že pasívny fajčiar spôsobuje väčšie poškodenie svojho tela ako aktívny.

Pri divertikulóze tračníka, lekári odporúčajú piť viac tekutín (najmenej dva litre vody za deň). V dôsledku toho sa zvyšuje objem fekálnych formácií a normalizuje sa prirodzený "tranzit" produktov po čreve. Nesmiete jesť veľké množstvo čokolády, sladkosti, ale aj piť silný čaj, kávu, kakao. Použitie kyslých mliečnych výrobkov však môže priniesť hmatateľné výhody: všetky druhy jogurtu, mlieka, kefír a matsoni prispievajú k rýchlej eliminácii toxínov z tela. Odporúča sa užívať prírodné laxatíva: sušené marhule, sušené slivky a prírodné odvarky alebo infúzie ovocia a bobúľ eliminujú zápchu a čistí črevá z patogénnych častíc.

Pamätajte, že pri počiatočnej liečbe sa príznaky divertikulózy môžu zvýšiť. Brušné kŕče a bolesť pomôžu eliminovať bežné no-shpa, komický kŕč alebo baralgin. Buďte opatrní a buďte zdraví!

Divertikulárny tračník

Divertikulárna choroba (divertikulóza) hrubého čreva je morfofunkčný patologický proces, ktorého hlavným rysom je prítomnosť herniálnych výčnelkov črevnej sliznice (divertikulu) prostredníctvom defektov svalovej vrstvy črevnej steny.

Opis v literatúre o divertikulácii hrubého čreva sa týka prvej polovice devätnásteho storočia. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), ktorý našiel podobné zmeny v divertikulách na mŕtvolách, považoval za zriedkavé ochorenie súvisiace so zápchou. V súčasnosti je divertikulóza hrubého čreva v Európe a USA pomerne bežná. Choroba sa vyskytuje u takmer 50% tých, ktorí sa aplikujú na proktológov a gastroenterológov, najmä tých, ktorí majú viac ako 60 rokov a takmer každý má vek 80 rokov.

Divertikuly sú lokalizované v rôznych častiach hrubého čreva s rôznou frekvenciou. Izolované v sigmoidnej časti hrubého čreva, divertikuly sa nachádzajú u 30% pacientov, v zostupnom hrubom čreve - u 13%, najčastejšie divertikuly obsadzujú obe tieto časti - 38% prípadov. Oveľa menej často sa divertikulóza vyskytuje v iných častiach čreva: v priečnom čreve - u 5% pacientov, vo vzostupnom - u 6% v céku - u 3% pacientov. Celková lézia hrubého čreva je tiež pomerne zriedkavá - v 5% prípadov.

Etiológia a patogenéza

Dôvodom na vznik divertikuly je zníženie rezistencie črevnej steny na tlak v intracomplexe. Hlavnú úlohu v rozvoji tejto patológie je strata elasticity a rozšíriteľnosť svalových štruktúr črevnej steny, vrodenú alebo získanú spojivového tkaniva slabosť, poruchy intestinálnej motility, slabosť črevá stenové časti v miestach priechodu krvných ciev a ďalších. Existujú určité anatomické predpoklady pre rozvoj divertikuly v hrubom čreve. Tieto zahŕňajú: 1) tvorbu vonkajšej svalovej vrstvy vo forme troch pásikov (tieňov), ktoré oslabujú črevo pred vnútornými a vonkajšími vplyvmi; 2) povaha vaskulárnej architektoniky - prítomnosť tepien a žíl svalových štruktúrnych perforantov, v dôsledku čoho sa v črevnej stene vytvárajú miesta s najmenšou rezistenciou; 3) prítomnosť gaustra, ktorá môže vyvolať zvýšený intra-intestinálny tlak.

Tvorba divertikulózy hrubého čreva je multifaktoriálnym patologickým procesom, pri vývoji ktorého sú dôležité lokálne aj systémové faktory, čo vedie k charakteristickým zmenám v črevnej stene.

Pokusy o klasifikáciu divertikuly gastrointestinálneho traktu sa robili od konca 19. storočia. Rozlišujú pravé (Mekkelev, Tsenkerovsky) divertikulum - pozostávajú zo všetkých vrstiev črevnej steny a výhonky falošnej - hernie - len sliznice a submukózy čreva cez oslabovanú svalovú vrstvu. V praxi je to najpohodlnejšia klinická klasifikácia, ktorá umožňuje zhodnotiť nielen stav čreva, ale aj vyvinúť terapeutické taktiky pre divertikulárne ochorenie.

1) Asymptomatická divertikulóza.

2) Divertikulóza s klinickými prejavmi.

3) Komplikovaná divertikulóza:

b) periintestinálna infiltrácia;

c) perforácia divertikula;

g) črevná píštička;

e) krvácanie z čriev.

Asymptomatická divertikulóza je občasný objav divertikuly pri vyšetreniach na iné ochorenia. Keď sa objavia "črevné symptómy", pacienti sa odvolávajú na druhú klinickú skupinu, v ktorej je indikovaná systémová liečba. Komplikovaná divertikulóza si vyžaduje hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici a individuálnu liečbu.

Klinický obraz a údaje o objektívnom vyšetrení divertikulárneho ochorenia hrubého čreva

Divertikulóza môže byť dlhodobo asymptomatická alebo má menšie klinické prejavy. Klinicky exprimovaná nekomplikovaná divertikulóza sa prejavuje najmä bolestivým syndrómom rôznej povahy a intenzity, ako aj abnormálnou stolici. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná vľavo v dolnej časti brucha. Môžu byť spastické aj trvale bojí. Bolest sa zvyčajne zhoršuje črevným pretekaním výkalmi. Po defekácii sa ich intenzita znižuje. Porucha stolice sa zvyčajne prejavuje ako zápcha. Okrem toho sa pacienti často sťažujú na pocit neúplného vyprázdňovania čriev a nadúvania.

Časom sa svalová vrstva v oblasti ústia divertikulu stáva tenšou a je nahradená tukovým tkanivom. Divertikula stagnovať stolička, ktorý proti degenerácii črevnej steny a strate bariérových vlastností epitelu vedie k rozvoju zápalových zmien - divertikulitída (vzhľadom k slizničné edém, poruchy vyprázdňovania divertikuly, priaznivé podmienky pre rozvoj patogénnych črevnej mikroflóry sú v pozadí stagnácie). Divertikulitída je sprevádzaná objavením sa konštantnej bolesti brucha, zvýšenou telesnou teplotou až po febrilné hodnoty. Priľnutie miesta zápalu mezenteriu sigmoidálneho hrubého čreva, čo je väčší omentum okolitých orgánov, tvorí črevný infiltrát, ktorý sa spravidla môže palpovať pri projekcii sigmoidného hrubého čreva. Perforácia divertikula vo voľnej brušnej dutine vedie k vzniku peritonitídy a v mezenteriu sigmoidného hrubého čreva, retroperitoneálneho flegónu. Ak je absces otvorený na koži brušnej steny, alebo do blízkeho dutého orgánu, výsledok hnisajúce sú vnútorné a vonkajšie fistuly spojovacie lumen čreva do kože, močového mechúra, aspoň - v tenkom čreve, alebo pošvy. Vylučovanie krvi z výkalov sa vyskytuje u 10-30% pacientov s divertikulózou, ale krvácanie z čriev s divertikulózou je zriedkavé. Pri ťažkej atrofia sliznice traumatizácii jeho pevné výkaly môže spôsobiť poškodenie ciev a stratu pomerne veľkého objemu krvi pri defekácii a oddelene od stolice. Na základe sťažností pacienta (pre recidivujúcu bolesť, najčastejšie v ľavej polovici brucha, poruchy stoličky) je možné podozrievať patológiu hrubého čreva.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Laboratórne zmeny nie sú charakteristické pre nekomplikované divertikuly hrubého čreva. Ak je možné krvácanie anémou, s divertikulitídou, perforáciou môže byť leukocytóza. Ako inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú röntgenové (irrigoskopické) a endoskopické (fibrokolonoskopické) štúdie. Pri divertikulóze, podľa irrigoskopie, črevná stena má nerovný obrys a vytvára sacculate výčnelky so zúženým základom (ústa). Veľkosti týchto výčnelkov sa pohybujú v rozmedzí od 0,2-0,3 do 1 cm, častejšie sú lokalizované v sigmoidnom a zostupnom hrubom čreve (obrázok 175).

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje identifikovať dislokáciu hrubého čreva alebo naopak ich fixáciu v dôsledku zápalového procesu parakishechnogo.

Nie menej informatívny spôsob detekcie je fibrocolonoscopy divertikulóza, ktorý, okrem stanovenia prítomnosti divertikula, umožňuje určiť rozsah zápalových zmien v lumen čreva, Divertikuly umiestnenia a stavu sliznice (obr. 176).

Obr. 175. Irigogram.

Viacnásobné sigmoidné divertikuly (označené šípkou) Je potrebné mať na pamäti, že kolonoskopia na pozadí divertikulitídy môže viesť k perforácii hrubého čreva a mala by sa používať starostlivo, berúc do úvahy klinickú a dátovú irrigoskopiu.

Obr. 176. Divertikulárny tračník s fibrokolonoskopiou

Diferencovať nekomplikované divertikulárne ochorenie hrubého čreva má kolitídu, nádory, syndróm dráždivého čreva. Je ťažké stanoviť diagnózu založenú výlučne na klinických príznakoch. Na objasnenie povahy patológie sa vykonáva kolonoskopia a irrigoskopia. Pri komplikovanom priebehu divertikulózy je veľmi rozšírené spektrum chorôb, s ktorými je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Ide o choroby hrubého čreva, ako sú nádory, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, akútna apendicitída. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s extraintestinálnou patológiou: renálna kolika, adnexitída, peritonitída s neznámou etiológiou. V ťažkých diagnostických situáciách sa odporúča použiť laparoskopiu, ktorá môže byť diagnostickým a terapeutickým postupom.

Terapeutická taktika závisí od štádia ochorenia. Napríklad s asymptomatickou divertikulózou, náhodne zistenou počas vyšetrenia, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Je potrebné pacientovi uviesť, že má riziko komplikácií choroby. Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na normalizáciu stolice pomocou stravy. V prípade klinicky vyjadrenej divertikulózy zahŕňa schéma taktickej liečby diétu bohatú na rastlinné vlákna a kvapalinu (do 1,5 až 2,0 litra tekutiny denne), reguláciu stolice s laxatívom, spazmolytiká (na spastické javy). Korekcia vyvíjajúcej sa dysbakteriózy na pozadí chronického porušenia vyprázdňovania hrubého čreva je dôležitá, čo sa odhaľuje pri štúdiu výkalov av prípade potreby predpísaných eubitických. V prípadoch komplikovaného priebehu divertikulózy (divertikulitída, parakolátový infiltrát) je pacient hospitalizovaný. Pri mierne vyjadrenom fenoméne intoxikácie je predpísaný vazelínový olej na zmäkčenie výkalov, stravu bez trosky s obmedzením vlákien. Zobrazujú sa širokospektrálne antibiotiká, antispazmodiká. V 90 až 95% prípadov môže byť krvácanie zastavené konzervatívnymi opatreniami (hemostatická a infúzna terapia, odpočinok v posteli). Vzhľadom na neúčinnosť týchto opatrení na objasnenie zdroja krvácania sa ukazuje, že sa vykonáva selektívna angiografia horných a dolných mezenterických artérií s cieľom lokalizovať zdroj krvácania. Komplikácie ako je perforácia divertikulu, pokračujúce krvácanie, absces, neschopnosť vylúčiť malígny nádor sú indikáciou pre chirurgickú liečbu v núdzových a naliehavých situáciách. Pravidelne sa vyskytujúce krvácanie z čriev, chronická recidivujúca divertikulitída, fikulárna kolitída, nedostatočný účinok konzervatívnej liečby sú indikáciami pre operáciu. Rozhodnutie v každom prípade sa posudzuje individuálne v závislosti od povahy patológie a somatického stavu pacienta.

Rozsah chirurgického zákroku na divertikulárne ochorenie závisí od povahy ochorenia a jeho komplikácií. Najčastejšie sa používa resekcia segmentu hrubého čreva alebo komplikovanej zóny, ktorá je najviac postihnutá divertikulou (perforácia, infiltrácia, fistula atď.). Výber konkrétnej chirurgickej intervencie je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi: prevalenciou divertikuly, prítomnosťou zápalových zmien, vekom a celkovým stavom pacienta. Pri zápale čreva (divertikulitída) existuje vysoké riziko insolventnosti anastomózy hrubého čreva v dôsledku trofických zmien črevnej steny. Preto je často nevyhnutné opustiť tvorbu primárnej anastomózy a rozdeliť chirurgickú liečbu na niekoľko fáz: najskôr vykonať resekciu zmeneného čreva a uložiť kolostómiu a potom po 3-4 mesiacoch obnoviť kontinuitu hrubého čreva.

Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické recidivujúce ochorenie neznámej etiológie charakterizované transmurálnym granulomatóznym zápalom s segmentálnymi léziami rôznych častí tráviaceho traktu. Toto ochorenie prvýkrát opísal americký doktor V.V. Crohn v roku 1932. Patológia je charakteristická pre priemyselne rozvinuté krajiny a hlavne mestské obyvateľstvo. Crohnova choroba postihuje prevažne mladých ľudí (priemerný vek pacientov je 20 až 10 rokov), čo z nich robí sociálne závažné ochorenie. Muži a ženy sa ochorejú približne rovnakou frekvenciou. Prevalencia ochorenia v rôznych oblastiach sveta sa líši v širokom rozmedzí - 20-150 prípadov na 100 000 obyvateľov, dosahujúc maximálne sadzby v škandinávskych krajinách, Severnej Amerike, Kanade a Izraeli. Ročný nárast výskytu v Európe je 5 až 10 prípadov na 100 000 obyvateľov. Zápalový proces pri Crohnovej chorobe je hlavne lokalizovaný v čreve, aj keď môžu byť postihnuté všetky časti gastrointestinálneho traktu, vrátane pažeráka, žalúdka, úst, jazyka. Crohnova choroba sa izoluje s ileálnou léziou (terminálna ileitída) - 30-35%; ileocekálne oddelenie - približne 40%; hrubého čreva vrátane anorektálnej zóny - 20%; tenké črevo - 5-10%.

Etiológia a patogenéza

V súčasnosti neexistuje jediný pohľad na etiológiu zápalového ochorenia čriev. Podľa moderných konceptov je Crohnova choroba považovaná za polyetiologickú chorobu s genetickou predispozíciou, ktorá umožňuje realizáciu neznámych, ale škodlivých činiteľov. Bakteriálne antigény a ich toxíny, ako aj autoantigény, môžu tvrdiť, že sú posledné. Účinok mikroflóry sa zvažuje z hľadiska stimulácie zápalových mediátorov bakteriálnymi endotoxínmi - bakteriálnymi lipopolysacharidmi, ktoré sú silnými chemotaktickými látkami a spôsobujú migráciu bunkových prvkov do zápalového zamerania. Významnou úlohou v patogenéze je zrejme hrať geneticky stanovená zvýšená permeabilita črevnej steny, čo vedie k zníženiu funkcie črevnej bariéry pre baktérie a ich toxíny. Nedávno sa osobitná pozornosť výskumných pracovníkov priťahuje koncepciou imunopatogenézy chronických zápalových ochorení čriev. Možno považovať za dokázané, že v čase Crohnovej choroby sa lokálna produkcia protilátok zvyšuje a dochádza k posunu v pomere sekrétov IgG a IgA k zvýšeniu produkcie IgG.

Existujúce klasifikácie charakterizujú hlavne lokalizáciu zápalového procesu v gastrointestinálnom trakte, ale neodrážajú rôznorodosť klinického priebehu Crohnovej choroby. V zahraničí často využívajú Bocuse klasifikácii (1976), podľa ktorého sú sedem formy Crohnovej choroby: 1. - eyunit, 2. - ileitída, 3. - eyunoileit, 4. - enterokolitída, 5. - granulomatózna kolitída, 6. porážka análnej oblasti, 7. panregionálne poškodenie čriev zahŕňajúce hornú časť gastrointestinálneho traktu (žalúdok, duodenum). V Rusku sa v klasifikácii, ktorú navrhli V. D. Fedorov a M. Kh. Levitan (1982), našla najväčšia aplikácia, podľa ktorej sa izoluje: enteritida, enterokolitída a kolitída.

Klinický obraz a údaje objektívnych výskumov

Klinický obraz Crohnovej choroby obsahuje niekoľko hlavných syndrómov: črevný syndróm; endotoxémia spôsobená akútnym zápalom; extraintestinálne prejavy; syndróm malabsorpcie. Klinické symptómy sú determinované morfologickými znakmi zápalu, lokalizácie a rozsahu procesu. V aktívnej fáze ochorenia s rozvinutým klinickým obrazom sa zaznamenala hnačka, pretrvávajúca lokalizovaná bolesť brucha a krvácanie. Bolesť brucha je klasickým príznakom Crohnovej choroby a vyskytuje sa u 85-90% pacientov. Pretože väčšina z zápalu u Crohnovej choroby je lokalizovaný v koncovom segmente ilea, pre túto chorobu je charakterizovaná opakujúce sa bolesti v dolnom pravom kvadrante brucha, a to môže simulovať obraz akútny zápal slepého čreva alebo črevná obštrukcia (o tom, ktoré je niekedy mylne laparotómia bola vykonaná u pacientov, a v prípade, cutom v pravej iliačnej oblasti, potom - a apendektómia). Hnačka sa vyskytuje u 90% pacientov a je zvyčajne menej závažná ako u nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Keď sa do procesu zapája iba tenké črevo, frekvencia stolice sa mení od 2 do 5 krát denne av prípadoch enterokolitídy až desaťkrát. Konzistencia výkalov je často mäsitá. Avšak u tých pacientov, u ktorých je výrazne ovplyvnené len tenké črevo, môže byť stolica viac tekutá alebo vodnatá. Pretrvávajúca hnačka a proteínový katabolizmus vedú k významnej strate hmotnosti. Zdrojom krvácania pri Crohnovej chorobe sú hlboké vredy a praskliny v ktorejkoľvek časti črevnej steny. Masívne črevné krvácanie, ktoré sa považuje za komplikáciu choroby, sa zaznamenáva u 1-2% pacientov. Zvýšenie telesnej teploty sa týka hlavných prejavov Crohnovej choroby a je zaznamenané s exacerbáciou ochorenia u tretiny pacientov. Horúčka je zvyčajne spojená s prítomnosťou hnisavých procesov (fistula, infiltrátov, abscesov) alebo systémových komplikácií toxicko-alergickej povahy. Zníženie telesnej hmotnosti pri Crohnovej chorobe, ako aj pri ulceróznej kolitíde je spojené s nedostatočným príjmom živín v dôsledku nedostatku chuti do jedla a bolesti brucha, zníženej absorpcie a zvýšeného katabolizmu. Medzi hlavné metabolické poruchy patrí anémia, steatorea, hypoproteinémia, nedostatok vitamínu, hypokalciémia, hypomagnezémia a nedostatok iných stopových prvkov. Crohnova choroba je často sprevádzaná autoimunitným systémovým poškodením orgánov. Najčastejšie sa vyskytujú artropatia u približne 40-60% pacientov. Pozoruje sa zvyčajne mono- a polyartritída veľkých kĺbov, artralgia a artropatia malých kĺbov, ankylozujúca spondylitída a sakroiliitída sú menej časté. Kožné lézie sa častejšie prejavujú erytémovým nodózom a gangrénovou pyodermou. Najtypickejšou komplikáciou slizníc je aftózna stomatitída. Často dochádza k osteoporóze, ktorá má zmiešaný mechanizmus vývoja. Spravidla sa spája s poruchou absorpcie a metabolizmu vápnika alebo je dôsledkom terapie steroidmi, ale je tiež možné imuno-zápalovú zložku. Miestne komplikácie Crohnovej choroby môže byť análny a perianálny poranenia (rektálna fistuly, abscesy adrectal tkaniva, análny trhliny), striktúry rôzne črevo, infiltrátmi a abscesov v dutine brušnej, vnútorné a vonkajšie fistuly. Život ohrozujúce komplikácie, ako je perforácia a toxická dilatácia čriev pri Crohnovej chorobe, sú zriedkavé.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Nasledujúce laboratórne parametre poskytujú informácie udávajúce stupňa závažnosti zápalu v črevách: sedimentácie erytrocytov, C-reaktívny proteín, biele krvinky, krvné doštičky, sérový albumín, železo, ukazovatele zrážanie krvi. Laboratórna diagnostika Crohnovej choroby založené na detekcii protilátok proti kvasiniek Saccharomyces pekárskych cerevisiae trieda (ASCA) js6, protilátky proti cytoplazme neutrofilov na určenie typu luminiscencie protilátok proti Saccharomyces cerevisiae triedy (ASCA) JSA, protilátok proti pohárikových buniek čreva, protilátky proti exokrinný pankreas, protilátky proti cytoplazme neutrofilov triedy SgA. Informačný obsah týchto testov v komplexe je až 95%.

X-ray diagnostika Crohnovej choroby založené na detekcii nespojitú povahou črevné lézie, zapojenie do tenkého a hrubého čreva, pravým lokalizačný procesu v hrubom čreve za vzniku hlbokej vredy, trhliny, vnútorné fistuly, retroperitoneálny absces tvoriť fistuly a slepých dutín v prípadoch s jemnou proces črevo. Rádiografické vedúci príznak Crohnovej choroby je zúženie postihnutú oblasť čreva. Stupeň zúžení je priamo úmerný trvaniu ochorenia. V niektorých prípadoch sa črevo zužuje nerovnomerne a excentricky. Haustrum v oveľa pokročilejších prípadoch sú vyhladené a mať nepravidelný tvar, zmizne úplne s progresiou procesu. Veľmi charakteristika je považovaný striedajúcich fragmenty postihnutým črevá Crohnovej choroby od normálu. Endoskopický obraz u Crohnovej choroby je charakterizovaná aftoidnyh vredy pozadí nemodifikovanej sliznice. V priebehu procesu sa vredy zvyšujú vo veľkosti, majú lineárnu formu. Striedavé ostrovy zachovaná sliznicu s hlbokými pozdĺžnymi a priečnymi vredy, praskliny vytvára obraz "kocky" (obr. 177).

Morfologická štúdia bioptických vzoriek ukazuje transmurálnu povahu zápalu, prítomnosť granulómov s charakteristickými bunkami typu Pirogov-Lankhans. Bohužiaľ, aj pri mikroskopii je presná diagnóza stanovená iba v 23-30% prípadov.

Tabuľka č. 1 Diferenčné diagnostické kritériá pre ulceratívnu kolitídu a Crohnovu chorobu

Obr. 177. Endoskopický obraz pri Crohnovej chorobe.

Crohnova choroba sa musí odlišovať od mnohých ochorení. Granulomatózna lézie tenkého čreva je často diagnostikovaný ako appendiceal absces alebo akútny zápal slepého čreva, ako sa odlíšiť, je nesmierne ťažké. Niekedy to je nemožné odlíšiť Crohnovu chorobu zo zápalu Meckel divertikul a iných akútnych brušných porúch. Najťažšie diferenciálnu diagnostiku Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy, ktorá sa vyznačuje neprítomnosťou lézií konečníka v 50% prípadov, hlbších vredy tračníka, asymetrické a diskontinuálneho procesu, sklon k tvorbe striktúr a fistuly. Hlavnými kritériami differentsialnodiagnosticheskie ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu sú uvedené v tabuľke 1 (GI Vorobiev 2001, modifikovaná). liečba

Zásady konzervatívnej a antirepresívnej liečby Crohnovej choroby zahŕňajú protizápalovú, hormonálnu, symptomatickú terapiu. Kombinovaná terapia je predpísaná na pozadí špeciálnej šetrnej stravy s výnimkou plnotučného mlieka, ovocia a zeleniny vrátane chudého mäsa a rýb. Hlavnými liekmi sú salazopreparaty - sulfasalazín, mesalazín, salofalk a ďalšie. Kortikosteroidy sú široko používané, spravidla sú vysoko účinné pri systémovom aj lokálnom použití. Treba však poznamenať, že použitie hormonálnej terapie znižuje klinické prejavy ochorenia, ale nezlepšuje histologický a endoskopický obraz choroby. U pacientov so zvýšenou psychologickou excitabilitou sa odporúča predpísať sedatíva.

Chirurgická liečba Crohnovej choroby, na rozdiel od ulceróznej kolitídy nie je radikálny povahu, ako granulomatózne zápal môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu. Bránky chirurgickej liečby Crohnovej choroby je boj s komplikáciami a zlepšiť kvalitu života pacientov, kedy nie je možné dosiahnuť potrebné lieky. Bez ohľadu na povahu toku Crohnovej choroby u približne 60% pacientov v dôsledku vývoja komplikácií je potreba chirurgickej liečby, a to najmä v prípade lézií hrubého čreva a ilea. Neefektívne kortikosteroidy a imunosupresívne liečba, a to aj pri absencii komplikácií sú tiež indikácie k operácii - resekcia lézie. Neexistuje však žiadna záruka, že po operácii nebudú mať recidívu v anastomózy zóne alebo inde v tráviacom trakte, pretože prirodzená história Crohnovej choroby nie je prerušený a po operácii. Pooperačné recidíva je 20-40% do 5 rokov po resekcii, aspoň každý tretí pacient, ktorý potrebuje reoperáciu.

Dátum pridania: 2016-12-16; Počet zobrazení: 1,652; OBJEDNÁVACIE PRÁCE

Divertikulóza hrubého čreva: symptómy, diagnóza, liečba a pravidlá výživy

Kolónová divertikulóza je ochorenie, pri ktorom sa v dutine hrubého čreva vytvára jediný alebo viacnásobný divertikul (výčnelok).

Často sa objavujú v dutine hrubého čreva, konečník je postihnutý divertikulózou veľmi zriedkavo.

Choroba môže významne komplikovať ľudskú existenciu. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v komplikáciách, ktoré ju sprevádzajú.

Charakteristiky tejto choroby

Diverzózna choroba je vrodená a získaná. Získaná divertikulóza je častejšia u ľudí starších ako 40 rokov. Obe formy sú spojené s morfologickými poruchami v tele.

Predtým lekári predpokladali, že výskyt divertikuly na hrubom čreve je priamo spojený s patológiou vaskulárneho a herniálneho charakteru. Neskôr sa zistilo, že vaky vznikajú v dôsledku zvýšeného tlaku výkalov vo vnútri čreva proti oslabeným svalovým stenám. Oblasti, ktoré sú najslabšie, nemôžu odolávať zaťaženiu a vydutiu.

Rozdelenie choroby je pravdivé a falošné. Rozdiel medzi nimi spočíva v zahrnutých vrstvách tkaniva.

Pravdivé divertikum sa vytvára z úplne všetkých vrstiev čreva vrátane svalovej steny. Falošný vak sa vyskytuje iba za účasti sliznice.

príčiny

Hlavným dôvodom vzniku divertikulózy hrubého čreva je dystrofická zmena štruktúry jeho steny, slabosť svalového tkaniva a dysfunkcia ciev. Prečo sa takéto zmeny vyskytnú, je ďalšia vec.

Existuje celý rad faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju týchto porúch:

  • častá zápcha alebo hnačka;
  • predchádzajúce zranenie alebo chirurgický zákrok;
  • nezdravá strava;
  • nedostatok stopových prvkov v tele, ktoré sú prospešné pre svalové tkanivo a krvné cievy;
  • chronický zápal v črevách;
  • nedostatočné používanie vlákien rastlinného pôvodu;
  • pokročilý vek (prirodzené opotrebovanie svalov).

Z týchto dôvodov dochádza k nadmernému tlaku na črevné steny a dochádza k zmenám negatívnej povahy črevnej štruktúry. Takže v hrubom čreve je divertikulum.

príznaky

Symptomatológia divertikulózy závisí od typu ochorenia. Celkovo existujú štyri typy chorôb, z ktorých každý reaguje rôznymi znakmi.

Táto choroba sa stane:

  • asymptomatická;
  • chronický typ;
  • akútny typ;
  • zložitej forme.

Asymptomatická divertikulóza hovorí sama za seba. Choroba prebieha bez príznakov patológie. Pacient nemá žiadne sťažnosti. Zvyčajne sú divertikuly náhodne detekované počas ultrazvuku alebo chirurgického zákroku z iného dôvodu.

Pokiaľ ide o ochorenia hrubého čreva chronického typu, príznaky sa objavujú prerušovane priťahujúc brušnú bolesť a takisto sú prítomné:

  • opuch;
  • často sa hnačka strieda so zápchou;
  • prítomnosť krvi alebo hlienu v stolici;
  • pri vyprázdňovaní pocitu neúplnej stolice.

Akútna divertikulóza sa v niektorých prípadoch rozvinie do divertikulitídy tračníka. Stáva sa to u približne 20% ľudí trpiacich divertikulou.

Syndróm bolesti sa vyskytuje náhle, rovnako ako nasledujúce príznaky:

  • zrazu príde dlhá zápcha;
  • zvýšená telesná teplota;
  • srdcová frekvencia sa urýchľuje;
  • brušné svaly napäté;
  • lokalizovaná bolesť.

Akútna divertikulóza alebo črevná divertikulitída často prechádza do komplikácie a vedie k:

  • absces;
  • fistulas;
  • zápal pobrušnice;
  • vnútorné krvácanie.

Ako ďalšia séria symptómov pre akýkoľvek typ ochorenia, okrem asymptomatických, môže byť prítomná:

  • nevoľnosť a vracanie;
  • zlá chuť;
  • nepohodlie počas pohybu čriev;
  • leukocytóza.

Veľmi často je okamžite ťažké rozlíšiť akútnu divertikulózu od apendicitídy.

Počas operácie je divertikul veľmi podobný rakovinovému nádoru.

diagnostika

Na stanovenie alebo potvrdenie diagnózy lekár pošle pacienta na irrigoskopiu a kolonoskopiu hrubého čreva.

Pomocou takéhoto prieskumu je možné ľahko zvážiť tašky a ich povahu. Závisia aj na prípadných zápaloch.

Metóda kolonoskopie sa však považuje za trochu nebezpečnú, pretože existuje pravdepodobnosť mechanického poškodenia patologických útvarov, keď kolonoskop prechádza cez črevný lúmen.

liečba

Po prvé, liečba divertikulózy je zameraná na normalizáciu stoličky. Drsné metódy zápchy, ako sú syntetické preháňadlá a krvácanie, sú prísne kontraindikované.

Dotknutý lekár predpisuje pacientovi špeciálnu výživu, antibiotiká a pribiotiká. Iba takýmto spôsobom môže fungovať črevo. Toto liečenie zvyčajne trvá približne 14 dní.

V závislosti od stupňa vývoja choroby sa môže liečba vykonávať doma alebo v zdravotníckom zariadení.

Komplikované formy ochorenia sa vždy ošetrujú iba v nemocnici pod prísnym dohľadom špecialistov. Takýto vážny pacient môže kedykoľvek potrebovať operáciu.

Chirurgické odstránenie výčnelku hrubého čreva sa vykonáva s:

  • mechanické poškodenie divertikula;
  • vnútorná fistula;
  • krvácanie;
  • zápal pobrušnice;
  • celková obštrukcia čriev;
  • v neprítomnosti účinnosti liečebnej liečby a zhoršenia stavu pacienta.

Operácia zahŕňa čiastočné odstránenie oblasti čreva, na ktorej sa nachádza divertikulum a myotómia hrubého čreva.

Pravidlá výkonu

Správna výživa po chirurgickom zákroku je založená na tom, že pacient používa veľké množstvo rastlinných vlákien.

Nezabudnite zahrnúť do stravy:

  • čerstvá a varená zelenina s ovocím;
  • jačmeň;
  • pohánka;
  • ryže;
  • pšeničné otruby.

Je žiaduce vylúčiť z potravy:

  • výrobky z múky;
  • cukrovinky;
  • polotovary;

Z alkoholických nápojov a fajčenia by sa tiež malo upustiť.

Ak nemôžete prestať fajčiť, musíte aspoň znížiť počet cigariet. Koniec koncov, alkohol a nikotín majú priamy negatívny vplyv na cievy, ktoré tiež prenikajú do črevných stien.

Je dôležité piť viac tekutín na divertitidu, ale káva a čaj sa môžu užívať len v malých dávkach. Najlepšie je piť z 2 litrov čistej vody denne.

Konzumácia mliečnych výrobkov je veľmi užitočná pre črevá, najmä pre pacienta.

Šťavy, bobuľové ovocie, sušené marhule a slivky sú tiež žiaduce na používanie produktov, pretože majú prirodzene laxatívny účinok.

Malo by byť zrejmé, že na začiatku lekárskej liečby a diéty sa príznaky divertikulózy môžu zhoršiť, ale tento jav sa považuje za normálny.

Ak sú v žalúdku kŕče a bolesť, môžete užívať No-Shpu alebo Kombispazm. Je tiež dôležité, aby ste sa vždy poradili so svojím lekárom o všetkých otázkach, ktoré vás znepokojujú, a poraďte sa s niektorými liekmi.

Ako bezpečne vyliečiť divertikulózu tračníka?

Divertikulóza hrubého čreva je špeciálna zmena steny hrubého čreva. Na orgáne sa objavuje diverztikum. Zvýšenie veľkosti. Lokalizácia je iná. Vekové rozpätie výskytu divertikulu predstavujú najmä starší ľudia. Po 55 rokoch sa zvyšuje riziko vzniku divertikulu hrubého čreva. Pohlavné znaky choroby nie sú stanovené. Ľudia oboch pohlaví sú rovnako chorí.

dôvody

Divertikuly sú výsledkom zmien v tele. Dystrofická metamorfóza svalových stien, porušenie vo forme zníženej miery pohyblivosti orgánov, slabé črevné tkanivá, ktoré majú genetický alebo získaný charakter alebo iné zmeny v cievnom systéme, môžu byť príčinou intestinálnej dysfunkcie. Priestor medzi cévami sa zvyšuje, čo bráni správnemu fungovaniu gastrointestinálneho traktu. Svaly prestali správne fungovať a časom sa budú atrofovať. Existuje výčnelok divertikulu steny hrubého čreva.

Ukončenie fungovania hrubého čreva môže byť považované za príčinu ochorenia. Tlak v čreve stúpa. Odpor sa stáva minimálnym. Vytvorí sa ďalšia vrstva svalového tkaniva.

Hlavnou príčinou divertikulárneho ochorenia je mechanické poškodenie. Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

  1. Zmena stravy v smere redukcie, ktorá vedie k zníženiu prídavných mikroživín.
  2. Pravidelné problémy so stoličkou (zápcha alebo hnačka).
  3. Vek pacienta.
  4. Zranenia alebo chirurgické zákroky, ktoré vedú k zmenám štruktúry buniek.
  5. Konštantný zápalový proces hrubého čreva.

Uvedené vonkajšie a vnútorné faktory zvyšujú riziko stúpajúceho intestinálneho tlaku. Pod podmienkou slabosti črevných stien a ich zraniteľnosti sa zvyšuje riziko výskytu ochorenia. Svalový tón nie je vysoký. Svalová elasticita stráca schopnosť samoorganizovať sa. Existujú známky opotrebenia.

príznaky

Sú známe tri formy divertikulózy tračníka: asymptomatické, nekomplikované a komplikované:

  1. Asymptomatická forma ochorenia je skrytá od osoby. Nepohodlie sa necíti. Môžete si všimnúť chorobu v štúdii čreva pre iné ochorenia počas irrigoskopie alebo kolonoskopie.
  2. Ak je ochorenie diagnostikované v nekomplikovanej forme, potom môže byť pacient narušený silnou bolesťou, kŕčmi. Klinický obraz manifestov je jasný.
  3. Komplikovaná forma divertikulózy zahŕňa naliehavú hospitalizáciu pacienta. Lekár predpisuje komplexnú liečbu. Jeho cieľom je zmierniť príznaky a eliminovať príčiny.

Charakteristika divertikulózy:

  1. Bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha, ktorá je spôsobená vonkajšími prejavmi. Môže sa objaviť náhle.
  2. Problémy so stoličkou.
  3. Plynatosť, časté chvenie, nadúvanie.
  4. Trvalé oddelenie sliny.
  5. Zvýšená telesná teplota a nevoľnosť.
  6. Prítomnosť vo výkaloch slizníc alebo krvi.
  7. Krvácanie do čriev.

Pre divertikulitídu v zostupnej forme sú príznaky apendicitídy charakteristické pre vzostupnú formu - peptický vred. Človek nemôže hádať o prítomnosti choroby.

diagnostika

Ak je podozrenie na črevnú divertikulitídu, pacient je označený za irrigoskopiu alebo kolonoskopiu na potvrdenie diagnózy. Metódy poskytujú informácie o vlastnostiach vreciek a ich veľkostiach. V jeho prítomnosti je zápal.

Kolonoskopia je nebezpečnejšia metóda. S malými skúsenosťami lekára zvyšuje riziko mechanického poškodenia patogénnych oblastí plášťa tela.

liečba

Hlavnou úlohou liečby je obnovenie správneho fungovania stolice pacienta. Predpísaná diéta. Liečba užíva antibiotiká a lieky proti vírusovým baktériám. Antibiotiká majú široké spektrum účinku. Trvanie príjmu je až sedem dní. Sprievodné lieky sú antispazmotické. Enemy a syntetické preháňadlá sa na chorobu nevzťahujú.

Po úľave od bolesti sú predpísané lieky bakteriálneho účinku. Medzi hlavné patria bifidobaktérie a kolibaktérie. Na základe stupňa vývoja ochorenia baktérie odoberajú tri až sedem dávok.

Sulfasalazínové a polyenzýmové látky sa odporúčajú u pacientov s relapsom. Ak nie je pozitívny účinok, pacientovi sa ponúkne chirurgický zákrok, aby sa choroba zbavila.

Indikácie môžu byť relatívne a absolútne:

  1. Príbuzný. Nepretržité prípady, masívne krvácanie, črevná píšťalka, neschopnosť dosiahnuť požadovaný účinok počas konzervatívnej liečby.
  2. Absolútna. Vysoký stupeň patogénnych zmien a perforácie slizníc orgánu, gastrointestinálna obštrukcia. Lekár berie do úvahy riziko komplikácií a stupeň vývoja ochorenia. Najčastejšie vykonávajú resekciu určitého segmentu.

Pri chirurgickom zákroku sa črevo poškodené divertikulom odstráni.

Jedlo s divertikulózou

Diéta pre divertikulózu sa stáva súčasťou terapie. Pravidlá výživy musia byť dodržané pred začiatkom zlepšenia av období po operácii. V strave dominujú potraviny s vysokým obsahom rastlinných vlákien. Povolená surová a varená zelenina, ovocie. Môžete jesť chlieb z celozrnnej múky, kaše z ryže, jačmeňa a pohánky.

Využívanie rafinovaných potravín, najmä cukroviniek a potravín na mieru, je obmedzené. Alkohol a nikotín by sa mali minimalizovať. Zvlášť pre pasívnych fajčiarov.

Keď sa odporúča divertikulóza na zvýšenie príjmu tekutín. Voda prispieva k normalizácii stolice. Hromada potravín uľahčuje pohyb po tráviacom trakte. Použitie mliečnych výrobkov odstraňuje toxíny z tela. Pri zápche môžete použiť ľudové prostriedky vo forme odvarov a infúzií ovocia. Patogénne častice sú znížené.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri perforácii vrecka divertikulu cez peritoneálnu stenu, spôsobujú peritonitídu. Pri prerušení retroperitoneálnej oblasti sa vyskytuje flegmón. Keď sa uvoľní do tkaniva umiestneného medzi vrstvami mezenteru hrubého čreva, vytvorí sa parakolický absces. Prienik hnisavých abscesov v brušnej dutine je obzvlášť nebezpečný.

Prevencia komplikácií je jednoduchšia ako náprava. Prelomový absces je smrteľný. V takejto situácii je indikovaná pohotovostná hospitalizácia, po ktorej nasleduje operácia.

Stagnácia výkalov vedie k vzniku vredov, erózie, zápalových procesov. V dôsledku zápchy sa môžu objaviť rektálne trhliny. Pokus o nezávislé liečenie choroby je priamym spôsobom k zhoršeniu stavu a rozvoju komplikácií. Bez diagnostického vyšetrenia nie je možné zistiť poškodené hrubé črevo. Ľudové lieky na chorobu možno použiť iba po konzultácii s lekárom.