Dnes je otázka metód a liečebných režimov pre pacientov so zavedenou diagnózou - hlboká žilová trombóza dolných končatín - s mimoriadnou naliehavosťou. Dôvodom je častý vývoj ochorenia v aktívnom produktívnom veku.
Zvláštny záujem lekárov je postihnutie veľkej časti pacientov po utrpení ochorenia a následného vývoja post-trombotického syndrómu, progresie chronickej žilovej insuficiencie a hlavne vysokého rizika úmrtia pacientov s nástupom akútnej pľúcnej embólie.
Prístup k terapii
Hlavné úlohy, ktoré rieši aktívna liečba pri hlbokej žilovej trombóze, sú:
- zabránenie vzniku pľúcnej embólie, ischemickej mozgovej príhody a infarktu myokardu v prípade roztrhnutia embólie;
- prerušenie tvorby patologických krvných zrazenín;
- zníženie miery zrážanlivosti krvi;
- obnovenie rekanalizácie a vaskulárnej priechodnosti;
- vylúčenie faktorov tvorby krvných zrazenín;
- prevenciu posttrombotického syndrómu.
Konzervatívna terapia
Hlavnou metódou liečby akútneho trombotického procesu je konzervatívna liečba, ktorá sa uskutočňuje na oddelení chirurgie, kde pacient vstúpi. Pacient s hrubými krvnými hmotnosťami v žilovom lôžku od okamihu prijatia do nemocnice sa považuje za potenciálneho pacienta s rizikom vzniku pľúcnej embólie.
Ak je stanovená diagnóza, liečba sa začne ihneď. V závislosti od závažnosti symptómov, štádiu ochorenia, sa vykonáva buď v nemocnici (v I. etape), alebo na ambulantnej báze (počas stabilizačného obdobia).
režim
Režim pred vyšetrením:
Pred ultrazvukovým vyšetrením a stanovením formy a lokalizácie trombu, ako aj pri identifikácii hrozby embolizmu v prvých 5 dňoch sa pacientom prideľuje prísny odpočinok v posteli.
Zároveň sa vyžaduje povinné stlačenie postihnutej končatiny elastickým obväzom. Na normalizáciu venózneho odtoku sa koniec lôžka zdvihne o 20 ° alebo je noha fixovaná do špeciálneho vodiča na imobilizáciu.
Potreba fyzického pokoja a stavu psychologického pohodlia pre pacienta počas tohto obdobia je spôsobená:
- hrozba odlúčenia hustého zrazeniny a rýchly prenos z krvného obehu do akéhokoľvek orgánu;
- možnosť vzniku pľúcneho tromboembolizmu s následnou smrťou.
Režim po vyšetrení:
Pacient sa môže nechať vstať a pohybovať sa, ak sa diagnostikuje trombóza nasledujúcich foriem počas ultrazvukového angioskannu:
- parietálnu formu, keď telo z krvnej zrazeniny tesne prilieha k stene cievy;
- okluzívna, keď sa trombotické hmoty prekrývajú lumen žily.
To znamená, že flotácia (pohyb) krvnej zrazeniny v žilovom lôžku chýba. Avšak aj za týchto podmienok, ak sú bolesti a opuchy nohy, je indikovaný odpočinok v posteli.
Keď sa prejavy týchto symptómov zmenšujú, aktivita sa vyrieši pozorovaním obviazania končatiny až do slabín po dobu až 10 dní. Táto doba je zvyčajne dostatočná na to, aby hrozba pľúcnej embólie klesala a trombus sa pripevnil na stenu žily. Pacienti, ktorí stimulujú prietok krvi v žilách, môžu vstať, chodiť trochu.
Pacienti môžu vstať a pohybovať sa len po vykonaní aktívnej terapie a úplnom odstránení ohrozenia ich života.
Lieky a liečebné režimy
Terapia na trombózu zahŕňa predovšetkým použitie priamo pôsobiacich antikoagulancií a na prvom mieste heparín, ktorý rýchlo znižuje krvnú zrážanlivosť, deaktivuje enzým trombín a inhibuje tvorbu nových patologických zrazenín.
Heparinoterapia v nemocnici
Najskôr sa pacientovi intravenózne podá jedna dávka heparínu - 5 000 jednotiek.
Ďalej, na zavedenie lieku za hodinu použite kvapkadlo (rýchlosť podávania až 1200 IU / hodinu). V nasledujúcich dňoch liečby sa heparín podáva subkutánne v dávke 5 000 jednotiek až 6-krát denne. Použitie heparínu v jeho čistej forme je možné len v nemocnici, kvôli možným komplikáciám pri použití v správnom dávkovaní a potrebe neustáleho monitorovania.
Účinnosť liečby heparínom je potvrdená indikátorom trvania koagulácie krvi, ktorý by mal byť 1,5 - 3 krát vyšší ako primárny indikátor.
Vo všeobecnosti primeraná terapia heparínom poskytuje denné podávanie 30 000 až 40 000 jednotiek liečiva. Pri tejto liečbe sa riziko re-trombózy zníži na 2 - 1,5%.
Pri pozitívnom trende 4-7 dní v tomto liečebnom režime sa namiesto bežnej formy heparínu používa fraxiporín s nízkou molekulovou hmotnosťou v hotových injekčných striekačkách, ktoré sa podávajú subkutánne do brucha len 1-2 krát denne.
Reologická liečba
Držané do 15 dní, zaslané:
- zmena viskozity krvi a plazmy;
- na korekciu hematokritu (počet červených krviniek v krvi schopných preniesť kyslík);
- na potlačenie agregácie (koalescencie) červených krviniek.
Poskytuje intravenóznu alebo kvapkovanú infúziu liekov, ako sú:
- Reopoliglyukín (kvapkajte v dennej dávke 400 - 800 ml). Plazmatická náhrada, ktorá normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krvný obeh v cievach, zvyšuje objem tekutiny v krvi a zabraňuje priľnutiu krvných doštičiek a červených krviniek.
- Pentoxifylín je protidoštičkové liečivo, ktoré znižuje viskozitu krvi, aktivuje mikrocirkuláciu v oblastiach, kde dochádza k narušeniu ponuky krvi. Liečivo sa podáva intravenózne alebo kvapka s použitím roztoku chloridu sodného (0,9%) a trvaním do 180 minút.
- Kyselina nikotínová, ktorá sa podáva intramuskulárne 4 - 6 ml denne a má vazodilatanciu a slabý antikoagulačný účinok.
antibiotiká
Liečba je indikovaná na závažné zápalové symptómy hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, trvanie je 5-7 dní. Používajú sa antibiotiká: ciprofloxacín - v tabletách; cefazolin, linkomycín, cefotaxim - vo forme intramuskulárnych injekcií.
Kompresia a obväzy
Elastická kompresia je zahrnutá ako základný prvok terapie trombózy. Preto sa používajú elastické obväzy, ktoré pokrývajú bolestivú končatinu od prstov až po slabín. S týmto typom terapie:
- venózny odtok zlepšuje;
- je aktívne vyvinutá sieť obtokových ciev, ktorá zabezpečuje odtok venózneho krvného obehu namiesto hlavnej blokovanej žily (tzv. kolaterály);
- zabraňuje zničeniu venóznych ventilov;
- zvyšuje rýchlosť prietoku krvi cez hlboké žily;
- zlepšená funkcia lymfatickej drenáže.
O výbere kompresného spodného prádla sa môžete dozvedieť z tohto článku.
Ako liečiť: základné lieky
antikoagulanciá
Asi 6-10 dní po začiatku liečby heparínom režim liečby zabezpečuje prechod na nepriamo formulované antikoagulancie a dezagreganty - látky, ktoré zabraňujú priľnutiu krvných doštičiek.
Warfarín sa označuje ako dlhodobé antikoagulanciá, ktoré inhibujú syntézu vitamínu K, čo je silný koagulant.
Užíva sa jedenkrát denne v určitom čase. Pri používaní warfarínu je potrebné sledovať indikátor INR, aby sa určil, ktorý krvný test sa vykonáva každých 10 dní. Warfarín má veľa kontraindikácií, preto sa používa až po tom, čo lekár zvolí konkrétnu dávku a pod prísnou laboratórnou kontrolou.
V súčasnosti vedú západné farmaceutické spoločnosti výskum ešte viac cielených antikoagulačných liekov, ktoré nevyžadujú neustále testovanie. To umožňuje použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou na ambulantnú liečbu.
antiagregačné lieky
Kyselina acetylsalicylová užívaná v dávke 50 mg denne pomáha udržiavať viskozitu krvi dostatočne nízka, aby zabránila tvorbe patologických krvných zrazenín. Ak máte problémy s gastrointestinálnym traktom, v závislosti od dynamiky ochorenia je žiaduce podať obalené tablety po dobu 4 až 8 týždňov.
Odporúča sa užívať venotoniku, ktorá pomáha zvýšiť tón žíl, posilniť steny ciev, zlepšiť mikrocirkuláciu a normalizovať prietok krvi: escuzane, detralex, flebodia.
Flebotoniki
Výsledky kompresnej terapie, ktorá pokračuje na ambulantnej báze, sú výraznejšie, ak je miesto zápalového procesu namazané špeciálnymi flebotropnými masťami a gélmi: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tieto látky majú vynikajúci veno-tonický a protizápalový účinok.
Operatívny zásah
Výber terapie pre trombózu závisí priamo od stupňa jej "embolizácie", tj od schopnosti plávajúceho trombu oddeliť sa od steny a preniknúť do pľúc, srdca alebo mozgu krvou, čo spôsobí embolizmus.
Chirurgická liečba sa zvyčajne uvádza v dvoch prípadoch:
- s plávajúcou krvnou zrazeninou a hrozbou pre život pacienta;
- s segmentálnou formou trombózy a nedávnym obdobím vzniku zrazeniny v neprítomnosti pacienta so závažnými patologickými stavmi.
Typ operácie závisí od umiestnenia trombu, ktorý prekrýva plavidlo. platí:
- Operácia na odstránenie krvnej zrazeniny alebo chirurgickej trombektómie s extrakciou hustého krvného obehu z žily cez malý rez. Tento postup sa používa iba pri závažných formách choroby, keď sa zistí pravdepodobnosť nekrózy tkaniva.
Odborníci sa však domnievajú, že trombektómia vykonaná po 10 dňoch tvorby krvných zrazenín je neúčinná kvôli jej tesnej fúzii s cievnou stenou a deštrukciou ventilov.
Trombolýza je postup, pri ktorom sa resorbuje krvná zrazenina. Cévní chirurg vstúpi do žily, ktorá je blokovaná hustou zrazeninou, do ktorej sa podáva špeciálny rozpúšťací prostriedok, trombolytikum, pomocou katétra.
Mám sa obrátiť na tradičnú medicínu?
Liečba choroby môže byť doplnená receptami tradičnej medicíny, ale len na odporúčanie flebologa.
- Rybí olej Zloženie rybieho oleja zahŕňa glyceridy a špeciálne mastné kyseliny, ktoré majú vlastnosti na ničenie fibrínu - proteínu, ktorý sa podieľa na tvorbe krvnej zrazeniny. Okrem toho prispievajú k zriedeniu krvi.
Aby sa zabránilo rybiemu oleju, pili 1 polievkovú lyžicu dvakrát až trikrát denne. Ale racionálnejším spôsobom je použitie rybieho oleja v kapsulách, ktoré nemajú nepríjemný zápach a sú oveľa pohodlnejšie na použitie. Zvyčajná dávka 1 až 2 kapsuly až 3 krát denne s jedlom. Kontraindikácie: alergické reakcie, žlčové kamene a urolitiáza, patológia štítnej žľazy.
Čo robiť?
Neporušujte určený režim. Skorý vzostup a cirkulácia v prítomnosti plávajúceho trombu v žilách dolnej končatiny môže viesť k jej oddeleniu a rýchlemu rozvoju pľúcnej embólie.
Nepoužívajte žiadne lieky a bylinné infúzie bez konzultácie s lekárom. Prijatie antikoagulancií, schopnosť krvi rýchlo zrážať a tvoriť krvné zrazeniny spôsobuje určité obmedzenia akýchkoľvek postupov a liekov.
Napríklad mnohé lieky znižujú účinok warfarínu alebo naopak zvyšujú, čo znamená, že existuje vysoká pravdepodobnosť krvácania, hemoragických mŕtvice alebo naopak - krvné zrazeniny a preformovanie krvných zrazenín. To isté platí pre všetky tradičné opravné prostriedky. Takže veľmi užitočná žihľava obsahuje veľa vitamínu K a nekontrolované odvarové nápoje môžu prispieť k silnému zhrubnutiu krvi.
prevencia
Treba mať na pamäti, že po dlhšiu dobu je možný opakovaný výskyt trombózy (od 1 roka do 9 rokov). Podľa štatistík po troch rokoch 40 až 65% pacientov s nedodržiavaním preventívnej a predpísanej liečby má zdravotné postihnutie v dôsledku chronickej žilovej insuficiencie.
V tomto ohľade nezabudnite:
- dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov a liekov;
- používanie kompresného punčochového tovaru;
- skríning krvného zrážania pri užívaní perorálnych kontraceptív (u žien v reprodukčnom veku);
- pravidelné laboratórne testy na zrážanie krvi INR;
- odvykanie od fajčenia;
- dodržiavanie správneho režimu fyzickej aktivity nie je povolené: predĺžený pobyt na nohách, sedenie, ostré prechod z intenzívnej fyzickej námahy na predĺženú fixáciu končatín (napríklad po športovom tréningu - dlhý výlet do auta, keď sú nohy takmer stacionárne);
- používanie určitých výrobkov (cibuľa, jablká, zelený čaj, pomaranče, prírodné červené víno v malých dávkach), v ktorých sú chemikálie, ktoré pomáhajú predchádzať výskytu trombotických útvarov.
Hlavnou úlohou modernej medicíny v oblasti liečby a prevencie hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (holennej kosti, bedra alebo inej cievy) je zabrániť alebo v krátkom čase zastaviť rozvoj tohto nebezpečného ochorenia, ku ktorému dochádza v podmienkach dlhšieho odpočinku lôžka u starších ľudí na lôžku, užívanie antikoncepčných prostriedkov, tehotné ženy, pôrodníci a dokonca aj medzi mladými študentmi, ktorí zneužívajú fajčenie.
Prevencia tvorby a rastu krvných zrazenín v hlbokých žilách významne znižuje riziko srdcového infarktu, embólie, mozgovej príhody a preto - šetrí život a zdravie.
Užitočné video
Pozrite si video o tom, ako rozpoznať chorobu a čo robiť, aby ste zachránili život:
Nebezpečná flebotrombóza
Kŕčové žily zmizli za 1 týždeň a už sa nezobrazujú.
Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín je najzložitejšia patológia úseku ochorení venózneho systému. Toto ochorenie môže byť najprv pochované bez zjavných príznakov a potom náhle poskytnúť najzávažnejšie komplikácie. Dôsledkom flebotrombózy môže byť ťažký stav - tromboembolizmus a blokáda pľúcnej artérie, ktorá často končí smrťou. Choroba je schopná pokryť všetky žily tela, ale to sú cievy dolnej končatiny a iné žily dolných končatín, ktoré najčastejšie dávajú plávajúce tromby - najnebezpečnejšie pre ľudský život.
Charakteristiky tejto choroby
Akútna flebotrombóza - upchatie lúmenu žily trombom, ktorému nepredchádza zápalový proces v cievnej stene. Tento stav sa často vyskytuje v skorom pooperačnom období, keď je narušená fyzická aktivita, rýchlosť prietoku krvi a mnoho ďalších ukazovateľov ľudského zdravia. Keď sa v sére nádoby objaví zrazenina v akomkoľvek množstve príčin a patogénnych faktorov, zatvára sa na stenu, celá alebo čiastočne sa usadí žila. Potom zrazenina rýchlo získa trombotické hmoty a rastie.
Nebezpečenstvo ochorenia je obzvlášť veľké počas prvých 5 dní, keď je krvná zrazenina veľmi slabo pripevnená k steny cievy a môže sa stať plávajúcou - schopná prechádzať cez obehový systém. Separácia sa vyskytuje v zóne najmenej silnej fixácie zväzku. Predpokladá sa, že od 5. do 7. dňa existencie trombu sa patológia môže spájať s tromboflebitídou, pretože tak či onak sa v žilách vyskytuje lokálna zápalová reakcia. Od tohto dátumu klesá riziko smrteľných komplikácií, pretože krvná zrazenina je pevnejšie upevnená na stenu žily.
Lokalizácia krvnej zrazeniny spôsobuje existenciu rôznych foriem flebotrombózy:
- flebotrombóza hlbokých žíl nohy;
- flebotrombóza popliteálnej žily;
- flebotrombóza ileo-femorálnej zóny (ileofemorálna);
- podkľúčová flebotrombóza;
- zriedkavo diagnostikované lézie obličiek, krčných žíl, žily pravého predsiene, žily horných končatín.
Podľa stupňa fixácie krvnej zrazeniny na stenu cievy môže byť okluzívny (pretiahnutý cez nádobu), neokluzívny (blízko steny), plávajúci (pripojený iba na malú oblasť, môže sa odtrhnúť), embolo-vaný (mobilný). Podľa typu priebehu a obdobia vývoja je flebotrombóza akútna, subakútna.
Hlavné rozdiely v ochorení od iných typov trombózy, najmä z tromboflebitídy:
- Flebotrombóza sa najčastejšie objavuje v hlbokých žilách dolnej časti nohy alebo panvy a pri tromboflebitíde sú najviac ovplyvnené povrchové žily dolných končatín. V tejto súvislosti sa v lekárskej literatúre flebotrombóza často označuje ako hlboká žilová trombóza a tromboflebitída ako povrchná žilová trombóza.
- Pri tromboflebitíde sa spočiatku vyskytuje zápal žily, v dôsledku čoho sa tvorí trombus na "utesnenie" poškodenej oblasti. Flebotrombóza vedie k zrážaniu krvi v žilách žily bez predchádzajúceho zápalu.
- Obrovské rozdiely vo flibotrombóze sú pozorované z hľadiska klinických prejavov, komplikácií a rýchlosti ich vývoja, taktiky liečby a manažmentu pacienta. Je to spôsobené tým, že hlavnou hrozbou pri phlebotrombóze je masívna tvorba krvných zrazenín, rast a riziko odlúčenia krvných zrazenín a s tromboflebitídou sa dostávajú do popredia zápalové zmeny.
Príčiny flebotrombózy
Flebotrombóza dolných končatín a iných častí tela sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku inej akútnej choroby, poranenia, lekárskej intervencie na nohách alebo dlhého odpočinku v posteli. Posledné dva dôvody sú často úzko spojené, pretože na pozadí mechanickej kompresie nádob s dlhou ležiacou pozíciou nastáva vážna stagnácia krvi. Odborníci poznamenávajú, že vysoké riziko vzniku ochorenia spadá do obdobia po výmene kolenného kĺbu, ďalších operácií po zlomenine kostí dolných končatín alebo klíčiky.
Flebotrombóza sa často vyskytuje na pozadí zanedbaných kŕčových žíl, keď sú výrazne výrazné edémy a stagnácia. Okrem toho môže dôjsť k poruche krvácania so zosilnením a spomalením prietoku krvi, ktoré vedie k flebotrombóze, v dôsledku:
- metabolické poruchy;
- onkologické ochorenia, najmä nádory panvy, peritonea, retroperitoneálneho priestoru;
- patologické ochorenia pečene;
- akútne a chronické zlyhanie srdca;
- tehotenstvo, najmä viacnásobné tehotenstvo;
- endokrinné a poruchy reprodukčného systému.
Etiológia ochorenia zahŕňa množstvo rizikových faktorov, ktoré značne zhoršujú riziko vzniku hlbokej žilovej trombózy. Patria medzi ne obezita, fajčenie a alkoholizmus, užívanie perorálnych kontraceptív, menopauza, sedavá práca, sedavý životný štýl. Flebotrombóza sa môže vyskytnúť nielen u starších ľudí: ženy v reprodukčnom veku a mladí muži sú citliví na ne.
Symptómy ochorenia
Vo veľmi skorom štádiu ochorenia sú príznaky zvyčajne minimálne. Ak nie je úplná oklúzia žily a čiastočne dochádza k prietoku krvi, príznaky flebotrombózy hlbokých žíl nohy môžu byť nasledovné:
- bolesť pozdĺž cievy, najmä v oblasti gastrocnemia;
- bolesť pri ohýbaní nohy;
- bolesť pri dotyku vnútorného povrchu nohy, dolnej končatiny;
- opuch dolných končatín;
- neschopnosť vystúpiť na nohu;
- lesklivosť pokožky, jej modré alebo mramorovanie;
- jasnejšia projekcia žilového vzoru.
Vo všeobecnosti platí, že čím vyššie je miesto trombózy, tým viac sú koncentrovaná bolesť a opuch, ako aj zmena opuchu kože. Ak sa ochorenie vzťahuje na femorálne žily (ileofemorálna trombóza), potom tuhosť stehennej zóny, vyvíja sa výskyt červených a modrastých škvŕn na koži. Keď je žila úplne zablokovaná, bolesť sa stáva akútnou a opuch sa môže rozšíriť nielen na celú nohu, ale aj na brucho. Všetky vyššie uvedené príznaky sa zhoršujú, niekedy sa stávajú neznesiteľnými.
Odborníci poznamenávajú, že existujú dve klinické možnosti na rozvoj hlbokej žilovej trombózy. Takže prideľte:
- Biela bolestivá flegmasia - ostrý kŕč tepien, výrazný bolestivý syndróm, silné blednutie, chlad, opuch končatiny, absencia pulzácie ciev. Táto podmienka je veľmi ťažké odlíšiť od porúch arteriálneho obehu.
- Flegmasia s modrou bolesťou je najzávažnejšou chorobou, pri ktorej sú ovplyvnené mnohé končatiny, náhle zastavenie krvného obehu a rýchlo sa objavuje gangréna končatiny.
Vzhľadom na to, že flebotrombóza môže byť spôsobená zanedbanými kŕčovými žilami, nezabudnite sa oboznámiť so symptómami panvových žíl.
Trombóza panvových žíl vedie k vzniku peritoneálnych javov, intestinálnej obštrukcii. Celkový zdravotný stav pacienta je tiež narušený, oslabuje, stúpa telesná teplota, vyvíja sa tachykardia.
Možné komplikácie
Dlhodobá prítomnosť ciev dolných končatín a iná lokalizácia v stave zhoršenej výživy a zásobovania kyslíkom vedie k rozvoju mnohých zdravotných a život ohrozujúcich podmienok. Medzi nimi veľmi nepriaznivé rýchle porušenie trofizmu tkanív s výskytom gangrény dolnej končatiny. V 50% prípadov je komplikáciou post-trombotický syndróm, ktorý vedie k výskytu trofických vredov a ťažkej chronickej venóznej insuficiencie. Zoznámte sa s liečbou trofických vredov ľudových vredov
Najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou je vznášajúci sa trombus a jeho oddelenie od žíl, keď sa trombus stáva embolom.
Tromboembolizmus pľúcnej artérie môže viesť k rýchlej smrti alebo rozvoju infarktu myokardu s rôznymi komplexnými následkami pre ľudí. Navyše hypovolemický šok, konzumná koagulopatia, hyperkalémia, myoglobinúria a iné závažné stavy sa môžu stať komplikáciami flebotrombózy.
servis je
Diagnóza tejto patológie so silným bolestivým syndrómom sa spravidla vyskytuje po hospitalizácii v nemocnici, kde tím pre sanitku odvádza pacienta. Ale s mazanými príznakmi, mali by ste okamžite kontaktovať skúseného odborníka a zavolať ho do domu. Je možné podozrievať sťažnosti pacienta, charakteristickú kliniu, prítomnosť operácií, zranenia a iné predisponujúce faktory v anamnéze hlbokej žilovej trombózy. Moderní lekári používajú špeciálne stupnice, podľa ktorých sú body súhrnne a je odhalené riziko flebotrombózy. Testy na diagnostiku ochorenia sú zamerané na určenie nasledujúcich symptómov:
- Symptóm Homans. Je potrebné posúdiť stupeň priechodnosti žíl nohy. Ak sa v polohe na chrbte pri ohýbaní nohy na kolenách urobí flexia kotníka, objaví sa ostrosť bolesti v svale gastrocnemia.
- Symptóm Payra. Stlačte prst od zadnej časti členku. Pri výskyte bolesti v tele je pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy vysoká.
- Symptóm Sperlinga. Spočíva v tom, že s touto chorobou je koža bledá a modrastá.
- Prattov príznak. Odráža lesklivosť pokožky, krvácanie cievnej mriežky na dolných končatinách.
- Symptóm Lowenberg. Po nanesení špeciálnej tlakovej manžety na spodnú časť nohy sa začne zvyšovať tlak na 60 až 150 mm. Hg. Art. Ak je bolesť v svale gastrocnemia, príznak je pozitívny.
Keďže podozrenie na žilovú trombózu musí byť potvrdené absenciou arteriálnej choroby, mali by sa vykonať ďalšie metódy diagnostiky stavu osoby:
- Ultrasonografia ciev s Dopplerom na identifikáciu všetkých postihnutých žíl a určenie rýchlosti toku krvi.
- Venografia (flebografia) alebo skenovanie s použitím označeného fibrinogénu na objasnenie oblastí, kde môžu vzniknúť krvné zrazeniny.
- Všeobecný klinický krvný test na hodnotenie krvných doštičiek, leukocytov, erytrocytov.
- Biochemická štúdia krvi, jej zrážanie a krvácanie. Ďalej sa hodnotí index fibrínogénu, protrombínový index a ďalšie ukazovatele.
- MRI alebo CT s kontrastom pri absencii potrebných údajov o ultrazvuku, napríklad pri núdzovej operácii.
Metódy liečby
Po zistení tejto patológie je indikovaná urgentná hospitalizácia. Na špecializovanom oddelení alebo vo všeobecnom chirurgickom zákroku sa vykonáva podrobná diagnóza s cieľom presne určiť polohu trombu, lebo to bude závisieť od medicínskej taktiky a správania sa trombu.
Konzervatívna terapia môže zahŕňať nasledujúce liečby:
- prísne odpočinok na lôžku po dobu 5-10 dní;
- používanie polovičných alkoholových kompresí na dolnej končatine;
- elastické stláčanie nohy v kombinácii so zdvihnutou polohou končatiny;
- nohavicové bandáže s heparínovou masťou;
- intravenózna kvapka heparínu alebo nepriame antikoagulanciá. V budúcnosti by mal pacient prejsť na perorálny warfarín. Liečba antikoagulanciami sa uskutočňuje pod kontrolou zrážania krvi;
- užívanie protizápalových liekov (Reopirin, Butadion);
- užívanie dezagregátov (Cardiomagnyl, aspirín);
- zavedenie cievnych liečiv - Pentoxifylline, Trental, Actovegin;
- používanie glukotokosteroidov pri prechode choroby na štádium zápalu (metylprednizolón, dexametazón);
- po odstránení akútnej fázy - špeciálna gymnastika na zahrievanie končatín.
V prítomnosti plávajúceho trombu alebo vyvinutého pľúcneho tromboembolizmu je indikovaná núdzová operácia - trombektómia. Taktiež, ak sa trombóza dostane do stehna, je urgentne vykonaná operácia Troyanova-Trendelenburg na vyňatie postihnutých plavidiel. Ak je však horná tretia stehna počas operácie pokrytá patologickým procesom, existuje riziko oddelenia trombu a pľúcnej embólie. Ak sa vyšetrenie uskutočnilo podrobne, lokalizácia trombu sa stanovila presnejšie a pred zákrokom sa zaviedol špeciálny cavafalt na zabránenie embolizácii trombov. V prítomnosti viacerých krvných zrazenín sa uskutočňuje trombolýza riadená katétrom, počas ktorej sú zničené všetky krvné zrazeniny, ktoré zabraňujú normálnemu prietoku krvi.
Liečba tejto choroby s ľudskými prostriedkami je možná až potom, čo príznaky ustúpia a pacient je prepustený z domova chirurgického oddelenia. Keďže pacient je takmer vždy predpísaný pri podávaní liekov na zmierňovanie krvi, musí byť veľmi opatrný pri užívaní bylín alebo tinktúr, ktoré majú podobný účinok. Najčastejšie majú lekári negatívny postoj k požívaniu ľudových prostriedkov vo vnútri, ale nemajú nič proti vonkajšiemu použitiu predpisov pre domácu medicínu. Na prevenciu nových prípadov trombózy hlbokých žíl sa môžu použiť nasledujúce látky:
- Prirodzený jablkový jačmeň zriedený vodou 1: 1, utrite pokožku nohy tekutinou dvakrát denne po dobu 14 dní.
- Varejte 2 lyžice bodyagi s 300 ml vody, nechajte 2 hodiny. Navlhčite bavlnené pleťové vody v infúzii a naneste ich na pokožku po dobu 30 minút. Opakujte denne 10 dní.
- Pripravte masť 50 g masla a lyžicu propolisovej tinktúry denne, dvakrát denne, namažte nohy dlhým chodom.
Prognóza a prevencia
Prognóza flebotrombózy bez krvnej zrazeniny a počas liečby vykonanej včas je relatívne priaznivá, ale existuje riziko opätovného výskytu tejto choroby. Vo väčšine prípadov sa objavuje posttrombotická choroba, ktorej závažnosť sa postupne znižuje s rekanalizáciou žily. Pri pľúcnej embolizácii dosiahne úmrtnosť v prvých hodinách 30%. Pozostalí sú veľmi náchylní na infarkt myokardu, infarkt pľúc, akútne srdcové zlyhanie a iné závažné ochorenia v blízkej budúcnosti.
Na prevenciu choroby by sa malo vyhnúť patológii, ktorá ju vyvoláva. Musíte tiež zabrániť vplyvu takýchto rizikových faktorov, ako je obezita, fyzická nečinnosť, zlé návyky, pokročilé kŕčové žily, perorálne kontraceptíva. Vzhľadom na to, že flebotrombóza sa môže v blízkej budúcnosti opakovať, mali by ste dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa životného štýlu, gymnastiky, ako aj pitia angiogénnych alebo antikoagulačných kurzov, ak to vyžaduje osoba.
Ste jedným z tých miliónov žien bojujúcich s kŕčovými žilami?
A všetky vaše pokusy vyliečiť kŕčové žily zlyhali?
A už ste už premýšľali o radikálnych opatreniach? Je pochopiteľné, pretože zdravé nohy sú ukazovateľom zdravia a dôvodom hrdosti. Okrem toho je to aspoň ľudská dlhovekosť. A skutočnosť, že osoba chránená pred chorobami žíl vyzerá mladšie, je axióm, ktorý nevyžaduje dôkaz.
Preto odporúčame čítať príbeh našej čitateľa Ksenia Striženko o tom, ako ju vyliečila svojim plačom.
Hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín
Najčastejšie otázky
Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.
Tromboflebitídou hlbokých žíl dolných končatín je zápal steny žíl, ktoré sa nachádzajú pod svalmi, čo je sprevádzané objavením sa trombu. Ochorenie sa prejavuje bolesťou, opuchom končatiny, cyanózou kože a zvýšením teploty v postihnutej oblasti žily.
Existujú 4 hlavné dôvody jeho vzhľadu:
- Poškodenie vnútornej výstelky žily (infekčné, alergické, mechanické)
- Zameranie zápalu v blízkosti žily (purulentná rana, absces, furuncle, kontúzia);
- Poruchy zrážanlivosti krvi (krvné zrazeniny v dôsledku dehydratácie, hormonálneho zlyhania alebo zvýšenie počtu krvných doštičiek - bunky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie);
- Porušenie krvného obehu žilami (kŕčové žily, slabý výkon venóznych chlopní, stláčanie žíl).
Zápal v žilách sa môže vyskytnúť u mladých ľudí, ale najnebezpečnejší vek sa považuje za mladého 40-50 rokov. Počas tohto obdobia sa stav lodí zhoršuje a oni sa častejšie zhoršujú.
Choroba vo väčšine prípadov postihuje dolné končatiny. Tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl je rozdielna a druhá je považovaná za nebezpečnejšiu. Často vedie k oddeleniu krvnej zrazeniny v dôsledku toho, že žila je stlačená okolitými svalmi. Krvná zrazenina upcháva životne dôležité tepny a iba záchranná operácia môže človeka zachrániť. "Hlboká" tromboflebitída má niektoré ďalšie nepríjemné črty: tok tečie viac skrytý, môže sa rýchlo rozšíriť cez žilu a často sa stáva chronickým.
Príznaky a príznaky
Vo väčšine prípadov sa ochorenie začína akútne, symptómy sa rozvinú do niekoľkých hodín. Čím vyššia je zápalná oblasť žily, tým širšia je, tým závažnejšia je choroba: výraznejší opuch, väčšia bolesť a väčšie riziko komplikácií.
Diagnóza tromboflebitídy
Fyzikálne vyšetrenie
Skúsený lekár môže urobiť predbežnú diagnózu "tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín" aj bez ďalších vyšetrení. Objasní vaše sťažnosti a vykoná inšpekciu.
Lekár vás požiada, aby ste sa svlékli a preskúmali vnútorné a vonkajšie časti každej nohy z chodidla do slabín. Súčasne možno identifikovať také príznaky ochorenia:
- opuchnuté povrchové žily;
- opuch chodidla a dolnej končatiny;
- bledosť kože vo vybraných miestach;
- bolestivá oblasť pozdĺž žily;
- hypertermiu (horúčku) jednotlivých oblastí kože.
Hlboká žilová tromboflebitída môže prebiehať skrytej, ale takéto testy umožňujú lekárovi identifikovať abnormálne žily bez inštrumentálneho vyšetrenia.
Homans príznak
Ležíš na gauči na chrbte. Nohy sú ohnuté na kolennom kĺbe. Ak pohyb v členkovom kĺbe (otáčanie chodidla) spôsobuje bolesť a nepríjemné pocity, znamená to chorobu.
Vzorka Mojžiša
- lekár stláča dolnú nohu rukami vpredu a za sebou;
- lekár stláča holenie z bokov.
Skúste Lovenberg
Manžeta sfygmomanometra sa aplikuje na strednú časť nohy, čo je zariadenie, ktoré meria tlak. Manžeta je čerpaná na 150 mm Hg. Art. Pri hlbokej žilovej tromboflebitíde budete cítiť bolesť pod manžetou.
Test Opitz-Ramines
Táto skúška sa líši od predchádzajúcej v tom, že manžeta je umiestnená nad kolenom. Pri stláčaní bolesti sa cítite pod svaly kolena a lýtka.
Známka Louvel
Ak kašľujete alebo kýchate, cítite bolesť v dolnej končatine, čo naznačuje zápal hlbokých žíl.
Ultrasonografia / dopplerov ciev (Dopplerovská ultrasonografia)
Tento postup je potrebný na objasnenie diagnózy. Kombinuje analýzu cievneho ultrazvuku a krvného toku. S ním môžete vizualizovať stenu žily. Keď dopplerovská ultrasonografia odhalila také príznaky tromboflebitídy:
- zúžené oblasti pozdĺž žily v dôsledku zápalu jeho steny;
- dilatované krvné kŕčové žily;
- trombus v žilách žily;
- reverzný tok krvi cez žilové ventily.
V štúdii femorálnych a popliteálnych žíl je citlivosť ultrazvukových / Dopplerových ciev vyššia ako 90%, ale v štúdii nožných žíl je tento indikátor mierne nižší.
liečba
Vo väčšine prípadov sa liečba akútnej tromboflebitídy hlbokých žíl uskutočňuje v nemocnici. To súvisí s vysokým rizikom vzniku krvnej zrazeniny.
Masť na liečbu hlbokej žilovej tromboflebitídy
Masti na báze heparínu: Heparín a Hepanol
Zložky masti majú analgetický, protizápalový účinok, zabraňujú zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín. A ester kyseliny nikotínovej rozširuje povrchové kapiláry, čo pomáha masť preniknúť hlbšie do tkaniva.
Masť sa aplikuje s tenkou vrstvou na oblasť nad zápalovou žilou a ľahko sa rozotrie. Postup sa opakuje 2-3 krát denne. Ak chcete zvýšiť účinok aplikácie obväzy s heparínovou masťou alebo s želé troksevazina. Aplikujte výrobok na obväz, naneste na nohu. Zakryte voskový papier na vrchu a zaistite ho elastickým obväzom. Postupujte v noci. Položte nohu na vankúš na zlepšenie toku krvi. Priebeh liečby trvá 14 dní.
Nesteroidná protizápalová masť: Diklofenakol, Nurofenový gél, Indovazin, Nise.
Aktívna zložka týchto liekov inhibuje produkciu prostaglandínov - látok, ktoré spôsobujú zápal a spájanie krvných doštičiek. Masť má tiež silný analgetický účinok.
Masti a gély sa aplikujú len na intaktnú pokožku. Nemôžu byť použité na obklady. Malé množstvo lieku musí byť rozdelené do tenkej vrstvy nad chorú žilu. Opakujte 2-3 krát denne. Trvanie liečby je 7-14 dní.
Treba poznamenať, že aj keď masti pomáhajú zmierňovať bolesť, zmierňovať zápal a znižovať zrážanlivosť krvi, sú menej účinné pri hlbokej žilovej tromboflebitíde než pri zápaloch povrchových ciev. Lokálna liečba preto musí byť doplnená užívaním liekov v tabletkách.
Všeobecná liečba tromboflebitídy
Nedávno sa pokúšalo nepoužívať antibiotiká na liečbu hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín. Tieto lieky spôsobujú zhrubnutie krvi a vznik nových krvných zrazenín. Navyše sa zistilo, že väčšina prípadov zápalu žíl nie je spôsobená mikroorganizmami, ale inými príčinami. Ale ak boli počas krvnej kultúry zistené baktérie, antibiotiká sú nevyhnutné.
Antikoagulanciá: heparín, streptokináza
Tieto lieky znižujú krvnú zrážanlivosť, rozpúšťajú krvné zrazeniny a pomáhajú čistiť lúmen žily.
Heparín sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. V prvých dňoch je dávka 20 000 až 50 000 IU denne. Toto množstvo sa rozdelí na 3-4 diely a vstrekne sa v pravidelných intervaloch. Heparín sa zriedi v 10 ml fyziologického roztoku. Po niekoľkých dňoch znížte dávku.
Streptokináza (250 000 ME) sa injikuje spolu s 50 ml izotonického roztoku intravenózne, 30 kvapiek za minútu.
Toto ošetrenie sa vykonáva iba v nemocnici. Lekár jednotlivo vyberá dávku a raz za 2-3 dni kontroluje hladinu zrážania krvi.
Nesteroidné protizápalové lieky: Butadion, Ortofen, Indometacin
Lieky sú distribuované krvou v celom tele a pomáhajú zmierňovať zápaly a bolesť aj v hĺbke tkanív, kde nedochádza k prenikaniu mastí. Nápravné prostriedky sú kontraindikované u ľudí s žalúdočným vredom a ochorením pečene.
Vezmite 1 tabletu 2-3 krát denne po jedle. Trvanie liečby až do 2 týždňov.
Angioprotektory: Troxerutin, Doxy Hem
Prijatie angioprotektéra zvyšuje tón žíl, posilňuje ich stenu, znižuje kapilárnu priepustnosť. Vďaka tomu je možné znížiť zápal a znížiť opuch.
Vezmite 1 kapsulu 2-3 krát denne. Priebeh liečby je 5-7 týždňov.
fyzioterapia
UHF - ultra vysokofrekvenčná terapia
Nachádzate sa v pohodlnej polohe na gauči alebo stoličke. Kondenzačné dosky sú inštalované na oboch stranách postihnutej žily alebo pozdĺž nej. Počas relácie zažijete príjemné teplo. Postup trvá približne 10 minút, kurz pozostáva z 6-12 relácií.
Terapeutický účinok UHF je založený na pôsobení elektrického poľa s veľmi vysokou frekvenciou. Tkaniny premieňajú elektrickú energiu na teplo. Táto liečba vedie k resorpcii zápalového zamerania a redukuje opuch. Imunita, krvný obeh a odtok lymfatických uzlín v postihnutej oblasti sa zlepšujú, zotavenie je rýchlejšie.
Elektroforéza s liekmi
Pomocou elektrického prúdu sa injekčne podávajú lieky, ktoré znižujú zápal a pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny. Na tieto účely sa používa heparín, 5% roztok kyseliny acetylsalicylovej, fibrinolyzín, 2% trentalový roztok, 5% roztok teonokolu, 1% roztok kyseliny nikotínovej.
Nachádzate sa na gauči. Lieky sa aplikujú na elektródovú podložku a umiestnia sa na kožu pozdĺž žily. Počas procedúry pocítite mierny pocit pálenia. Ak sa brnenie stane závažným, oznámte to zdravotnej sestre, inak by mohlo dôjsť k popáleniu. Procedúra trvá asi 15 minút denne, v priebehu 10 až 15 relácií.
Magnetická terapia
Musíte ležať na gauči, magnetické induktory budú umiestnené blízko nohy. Ovplyvnená končatina je postihnutá striedavým magnetickým poľom počas 20 minút. Vyskytne sa slabý pocit tepla. Musíte ísť 10-15 relácií.
Magnetické polia prenikajú hlboko do tkanív a majú protizápalové, analgetické a protiedémové účinky. Stav a vlastnosti krvi sa zlepšujú.
Parafínové aplikácie
Liečba parafínom sa nevykonáva s akútnou tromboflebitídou. Parafínové kúpele pomáhajú zlepšiť stav krvných ciev, krvný obeh v postihnutých končatinách a kožný metabolizmus. Tento postup je veľmi užitočný pre ľudí náchylných na výskyt trofických vredov.
Ak vlasy hojne rastie na nohe, potom budete musieť oholenie a mazanie pokožky vazelínou. Vyhrievaný parafín sa naleje do panvíc vrstvou 1 cm, ztuhne a zmení sa na hustú mäkkú hmotu, ktorá je vhodná na použitie. Parafínová vrstva je pokrytá plátkom a prikrývkou na vrchu. To vám umožní dlhodobo udržiavať teplo. Procedúra trvá približne pol hodiny, priebeh liečby je 15-20 sedení.
Hirudoterapia alebo terapia pijavice
Leech môže pomôcť pri akútnej tromboflebitíde. Obzvlášť potrebujúc takúto liečbu sú ľudia, ktorí netolerujú lieky na zmierňovanie krvi.
Pred použitím sa pokožka umyje bez mydla. Miestami, kde budú pijavice pripevnené, sú namazané glukózovým roztokom. Umiestňujú sa 1 cm od žily postupne, vo vzdialenosti 5 cm od seba. Pijavici sa držia a začínajú rásť vo veľkosti a potom zmiznú. Používajú sa len raz, takže nemôžete dostať žiadne ochorenia od predchádzajúceho pacienta. Hoci postup nie je príliš príjemný z estetickej strany, ale prakticky bezbolestný.
Keď sa pijavica uhryzne do krvi, látky, ktoré zabraňujú jej kolapsu a tvorbe krvných zrazenín, eliminujú cievne kŕče a zlepšujú prietok krvi. Použitie pijavice zmierňuje bolesť a zápal, zlepšuje metabolické procesy.
Chirurgia pre hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín
Chirurgia pre hlbokú žilovú tromboflebitídu sa vykonáva cez malý rez až na centimeter, takže sa považujú za menej traumatické. Aby lekár mohol sledovať, čo sa deje, používa sa špeciálne röntgenové zariadenie - rentgenová televízia.
Indikácie na chirurgickú liečbu tromboflebitídy
- Vzostupná tromboflebitída - zápal šíri žíl.
- Existuje hrozba pľúcnej tromboembólie.
- Mali ste záchvaty akútnej tromboflebitídy.
- Trombus sa oddeľuje od steny žily a približuje sa k stenofemorálnej križovatke - miestu, kde sa pripájajú povrchné a hlboké žily. V tomto prípade je potrebná naliehavá operácia.
- Neskoré štádium kŕčových žíl.
- Erysipelas, ekzém alebo iný zápal nohy.
- Ťažká srdcová choroba.
- Staroba.
- Tehotenstvo.
Typy operácií
Inštalácia filtra kovového cava vo vena cava
Aby nedošlo k vynechaniu veľkého trombu v krvnom obehu, je kovový filter umiestnený v dolnej dutej vene cava vo forme dáždniku, vtáčieho hniezda alebo presýpacích hodín. Voľne prechádza krvou, ale zadržiava veľké krvné zrazeniny.
Počas operácie na koži a v stene žily sa vytvorí malý rez, ktorým sa do vnútra nádoby vloží filter a tam sa otvorí. Ak nebezpečenstvo zmizne o niekoľko týždňov, filter sa môže odstrániť.
indikácie:
- prítomnosť veľkého trombu v lúmeni dolnej dutej žily;
- riziko pľúcnej trombelymózy;
- osoba netoleruje antikoagulačnú liečbu (lieky na zriedenie krvi)
- prevencia tromboembolizmu u ľudí s ochorením srdca.
Blikajúca dolná vena cava
Ak nie je možné nainštalovať filter vo vnútri žily, chirurg ju šije alebo uloží do klipu špeciálny klip. Žila sa teda úplne neprekrýva, ale zostávajú úzke kanály, cez ktoré môže krv prechádzať.
svedectvo
- viac krvných zrazenín v hlbokých žilách;
- opätovné objavenie krvných zrazenín;
- neschopnosť odstrániť krvné zrazeniny pomocou katétra.
Endovaskulárna katetrizačná trombektómia dolnej dutej žily a iliakálnej žily
Trombektómia je čistenie žily z krvnej zrazeniny a obnovenie normálneho prietoku krvi v nej. Na tento účel sú špeciálne zariadenia - katétre. Úzka ohybná hadička sa vloží cez 3-4 mm rez do žily a pomocou nej sa trombus vytiahne alebo rozdrví.
svedectvo
- vysoké riziko pľúcnej embólie;
- neúčinnosť protidrogovej liečby;
- zrazenina je vysoká a nie je možné inštalovať filter;
- onkologické ochorenia, ktoré viedli k vzniku tromboflebitídy.
Nevýhodou tejto metódy je možnosť opätovného objavenia krvnej zrazeniny v tejto oblasti.
V niektorých prípadoch sa vykonávajú kombinované operácie a príležitostne sa odstráni postihnutá oblasť žily. Taktika lekára závisí od výsledkov ultrazvuku, stavu žíl a polohy trombu.
Kompresné pančuchy sa musia nosiť po operácii na žilách. Prvé 3 dni sa nedajú odstrániť, inak je pravdepodobnosť vzniku nových krvných zrazenín vysoká.
Klasifikácia a liečba hlbokej žilovej flebotrombózy
Flebotrombóza je vaskulárne ochorenie charakterizované tvorbou trombotických zrazenín a ich vrstvením na vnútorných stenách žíl. Neskoré zahájenie liečby vedie k úplnému zablokovaniu lumenov ciev alebo ich čiastočnej obštrukcii. Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín je nebezpečná pre jeho asymptomatický priebeh a komplikácie, ktoré zahŕňajú venóznu insuficienciu a pľúcnu embóliu.
Etiológia a rizikové faktory
Choroba sa vyvíja v dôsledku tvorby krvných zrazenín čiastočne alebo úplne pripojených k stenám žíl.
Najpravdepodobnejším miestom lokalizácie sú nohy. Zvyčajne sú všetky príčiny obštrukcie žíl rozdelené do troch etiologických skupín: vrodené, získané a zmiešané.
Získané a vrodené
Hlavnú úlohu vo vývoji flebotrombózy žíl zohráva trix Virchow: zvýšenie viskozity krvi, pomalšia rýchlosť krvného obehu a poškodenie cievneho endotelu. Vrodené patológie môžu vyvolať tvorbu krvných zrazenín, ktoré zahŕňajú:
- zhoršená funkcia kostnej drene;
- nedostatočnosť venóznych chlopní;
- znížená endotelová elasticita;
- kŕčové žily.
Vyššie uvedené ochorenia prispievajú k spomaleniu prirodzeného prietoku krvi v tkanivách a k zrážaniu krvi. Tvorba krvných zrazenín a zablokovanie žíl je dôsledkom týchto patologických procesov.
Zmeny reologických vlastností krvi pod vplyvom exogénnych faktorov patria medzi kľúčové príčiny vzniku ochorenia. Ak chcete vyvolať tvorbu krvných zrazenín a obštrukciu žíl, môžete:
- obezita;
- lupus erythematosus;
- tuberkulóza;
- zneužívanie hormonálnych liekov;
- sedavý životný štýl;
- slabá výživa;
- časté zranenia nohy;
- operatívna intervencia;
- užívanie perorálnych kontraceptív;
- endokrinné patológie;
- infekčné choroby;
- reprodukčná dysfunkcia;
- poruchy v ventilových prístrojoch nádob;
- nedostatočnosť myokardu.
Včasná liečba zabraňuje progresii flebotrombózy a výskytu komplikácií. Obnovenie funkcií endokrinného, kardiovaskulárneho a imunitného systému má priaznivý vplyv na reologické vlastnosti krvi a na všeobecný stav pacienta.
Zmiešané príčiny
Hyperkoagulácia môže byť výsledkom nielen vrodených a získaných ochorení, ale aj zranení alebo operácií.
Tvorba krvných zrazenín v žilách je spôsobená nasledujúcimi faktormi:
- zvýšená produkcia homocysteínu;
- nadmerné hladiny fibrinogénu;
- vysoká koncentrácia koagulácie faktorov VIII, IX a XI.
Podľa štatistiky je flebotrombóza častejšie diagnostikovaná u starších pacientov. Rovnako v rizikovej kategórii patria aj tieto skupiny osôb:
- pacientov s rakovinou;
- pacientov s nadváhou;
- ženy počas tehotenstva;
- pacienti po cisárskom reziku;
- mužov trpiacich kardiovaskulárnymi patológiami.
Trombóza môže byť vyvolaná užívaním steroidných hormónov a zneužívaním tučných potravín. Nedostatok hemoglobínu a vitamínov v tele vedie tiež k zmene krvnej hustoty.
klasifikácia
V závislosti od miesta lokalizácie a charakteristických znakov priebehu flebotrombózy sa rozlišuje niekoľko typov trombotických procesov. Presné stanovenie polohy krvných zrazenín umožňuje diagnostikovať a optimalizovať schému na liečbu patológie.
Podľa stupňa vývoja
Podľa klinického priebehu a obdobia trombózy existujú dve formy flebotrombózy:
- akútna - primárna tvorba krvných zrazenín a ich pripevnenie na steny žíl spolu s zápalom endotelu;
- subakútny - pomalý zápal ciev spôsobený ukladaním trombotických zrazenín na ich vnútorných stenách.
Chronická flebotrombóza je ťažšie diagnostikovaná, pretože jeho priebeh nemusí byť sprevádzaný bolesťou alebo zjavným zápalom tkanív. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na opuchy nôh a citlivosť pokožky počas palpácie.
lokalizáciou
V závislosti od miesta vzniku krvných zrazenín v žilách existujú štyri typy vaskulárnych ochorení:
- flebotrombóza dolnej končatiny - upchatie hlbokých žíl dolnej končatiny;
- subclavian - obturacie podkľúčovej žily;
- femorálna - tvorba krvných zrazenín v cievach femorálneho segmentu;
- ileofemorálna - trombóza cievnych sietí na úrovni iliac-femorálneho segmentu.
Pri pohľade na krvnú zrazeninu
Podľa stupňa fixácie trombotických útvarov na cievne steny sa rozlišujú tri typy flebotrombózy:
- okluzívna - úplná oklúzia trombu žíl lumen;
- parietálne - čiastočné prekrytie vnútorného priemeru cievy s krvnými zrazeninami;
- flotácia - krvné zrazeniny pripojené k jednej oblasti, tiahnuce sa pozdĺž žily.
Charakteristické príznaky
Klinický obraz a znaky priebehu ochorenia sú determinované lokalizáciou obliterovaných oblastí žíl, ich veľkosťou a deštrukciou endotelu. Occlusívna hlboká žilová trombóza je najjednoduchšia diagnostika, pretože jej hlavným prejavom je bolesť a opuch nôh. V prípade čiastočnej oklúzie povrchových ciev sa bolestivé pocity vyskytujú len počas palpácie postihnutej oblasti.
Hlboké žily dolných končatín
V prípade porážky veľkých ciev sa zhorší krvný obeh v tkanivách nôh, čo vedie k porušeniu trofizmu lýtkových svalov a kože. Výskyt ochorenia môže byť:
- rozšírenie žilovej siete;
- kŕče svalov gastrocnemia;
- bolesť s palpáciou;
- hyperémia podkožného tkaniva;
- únava.
Pri nedostatočnej liečbe je patológia komplikovaná tromboembolizmom, ktorý je fatálny v 15% prípadov.
Počas chôdze pacienti pocítia pocit ťažkosti v nohách. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka mäkkých tkanív a miestnym zvýšením krvného tlaku v cievach.
V segmente femoral-popliteal
Známky tejto formy flebotrombózy nie sú špecifické, takže veľa pacientov nespěchá vidieť špecialistu. V 76% prípadov je zhoršenie krvného a lymfatického toku v končatinách sprevádzané akumuláciou výpotku v kĺbnych dutinách. Medzi hlavné markery flebotrombózy v segmente femorálnej-popliteálnej patria:
- cyanóza kože;
- bolesť a opuch nôh;
- tvorba tekutiny v kolennom kĺbe.
Charakteristickým príznakom ochorenia je známka Louvelu - ak je pacient požiadaný o ostrý dych, bude tu pocit nepríjemného pocitu pozdĺž veľkých žilových ciev v dolnej oblasti nohy.
Ileofemorálna flebotrombóza
Obštrukcia iliofemorálnej žily sprevádza výrazné bolestivé pocity na nohách. Patológia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- modré stehno;
- bolesť v nohách;
- opuch kože v oblasti slabín;
- rozšírenie subkutánnej žilovej siete;
- nepohodlie v sacroiliac oblasti.
Neokluzívna flebotrombóza je diagnostikovaná v neskorších štádiách vývoja, čo súvisí so slabou závažnosťou klinického obrazu. Niekoľko dní po zablokovaní žíl opuch znižuje v dôsledku zaradenia vedľajších ciev do krvného obehu.
Inferiorná vena cava
Táto forma ochorenia je pre pacientov najnebezpečnejšia, čo súvisí s obturáciou veľkej cievy, do ktorej prúdi menšie žily z detoxifikačných orgánov. Ocluktívna flebotrombóza je často smrteľná. Typické prejavy obštrukcie dolnej dutej žily sú:
- bolesť brucha;
- opuch bokov;
- boľavé nohy;
- ascites;
- preťaženie brušných svalov.
Zvýšenie žilového tlaku vedie k rozšíreniu žilových ciev umiestnených v peritoneálnej oblasti ("hlava medúzy"). V dôsledku zablokovania žíl sa zhoršuje krvný obeh v obličkách a pečeni, čo môže viesť k rozvoju zlyhania orgánov.
Porušenie glomerulárnej filtrácie vedie k zvýšeniu hladiny močoviny a kreatinínu v krvnom sére, ktoré je plné intoxikácie tela a smrti pacienta.
Diagnóza ochorenia
Predbežná diagnóza je stanovená pri primárnom vymenovaní s lekárom na základe klinických prejavov ochorenia a výsledkov vizuálneho vyšetrenia. Na objasnenie polohy trombu a stupňa progresie flebotrombózy sa používajú nasledovné metódy diagnostiky hardvéru:
- duplexné skenovanie - nájdenie miesta trombotických zrazenín a určenie veľkosti cievnej obštrukcie;
- hemostasiogram - detekcia zmien v reologických parametroch krvi;
- krvný test na prítomnosť D-diméru - stanovenie rýchlosti zrážania krvi a koncentrácie krvných doštičiek;
- Kontrastná štúdia s röntgenovým žiarením - posúdenie stupňa porúch obehového systému pomocou získaných röntgenových snímok.
Včasná diagnostika flebotrombózy zabraňuje vzniku závažných komplikácií. Pomocou röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov určujú odborníci pravdepodobnosť vzniku embólie. Výskyt komplikácií je indikovaný čiastočnou obštrukciou malých vetiev pľúcnych ciev.
Liečba flebotrombózy
Všetky metódy liečby žilovej trombózy sú rozdelené do dvoch kategórií: konzervatívna a chirurgická. Keď je zistená čiastočná alebo úplná obštrukcia ciev, pacient je prijatý do oddelenia cievnej chirurgie. Komplexná liečba je zameraná na elimináciu obštrukcie žíl, zvyšovanie ich elasticity, urýchlenie regresie zápalových procesov a epitelizácie endotelu.
Prvá pomoc
Počas exacerbácie flebotrombózy sa pacienti podrobujú okamžitej hospitalizácii v chirurgickej nemocnici. Pred príchodom sanitnej brigády je potrebné imobilizovať pacienta. Predhospitálna liečba spočíva v parenterálnom podaní 60 000 IU fibrinoLyzínu v 300 ml fyziologického roztoku s 20 000 IU heparínu in / in (kvapkanie).
V prípade inhibície činnosti kardiovaskulárneho systému je možné dodatočne zaviesť:
- 1 ml 10% kofeínu s / c;
- 2 ml "Cordiamine" neuvádza sa.
Pri tromboflebitíde je účinnosť fibrinolytickej liečby obmedzená.
Konzervatívna metóda
Liečba ochorení zahŕňajúcich oklúziu žíl zahŕňa užívanie liekov a nosenie kompresného spodného prádla. Počas liečby musia pacienti prísne dodržiavať odpočinok v posteli a dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa výživy a užívania liekov.
Pri poruche povrchových žíl nohy je noha bandážovaná elastickým obväzom. Zlepšuje to krvný obeh v končatinách a znižuje pravdepodobnosť úplného zablokovania žíl s krvnými zrazeninami.
Elastická kompresia a diéta s nízkym cholesterolom môžu zabrániť stagnácii krvi a opuchu nohy pri ovplyvnení veľkých žilových ciev.
Základné lieky
Liečba flebotrombózy dolných končatín zahŕňa použitie niekoľkých skupín liekov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a zvyšujú elasticitu cievnych stien. Nasledujúce typy liečiv sú najčastejšie zahrnuté v liečebnom režime:
- antikoagulanciá - zníženie stupňa viskozity krvi;
- flebotonika - zvyšuje tón hladkých svalových vlákien v žilách;
- protidoštičkové látky - zabraňujú lepeniu krvných doštičiek (krvných doštičiek);
- protizápalové lieky - znížiť závažnosť zápalu endotelu.
Neočkluzívna trombóza sa môže liečiť reologickými preparátmi a glukokortikosteroidmi. Majú priaznivý vplyv na vlastnosti krvných doštičiek a rýchlosť hojenia cievnych stien, čo zabraňuje progresii ochorenia a obštrukcii veľkých žíl.
Chirurgická liečba
Chirurgický zákrok je nevyhnutný v prípade purulentnej a embolickej flebotrombózy, gangrény žíl a vysokej pravdepodobnosti sepsy. V závislosti od miesta vzniku krvných zrazenín a štádia ochorenia sa používajú nasledujúce chirurgické metódy:
- Cievna resekcia - odstránenie postihnutých oblastí, po ktorých nasleduje ich náhrada za protézy.
- Čiastočná oklúzia je čiastočné zníženie priechodnosti žíl, ktoré sa vykonáva na prevenciu pľúcnej embólie.
- Endovaskulárna intervencia je úvod do postihnutej oblasti cievy skrutkovice, ktorá zabraňuje rozvoju trombotických zrazenín.
Intravaskulárne operácie patria medzi symptomatické liečby. Ak normalizujete krvnú hustotu, vedie to k vzniku nových krvných zrazenín v žilách.
Pomôžte tradičnej medicíne
Alternatívne metódy sa môžu použiť len ako doplnok k konzervatívnej liečbe flebotrombózy.
Alkoholové kompresie a protizápalové činidlá sa najčastejšie používajú na zlepšenie toku krvi v cievach. Pri príprave kúpeľov na nohy sa používajú odvarové prípravky z takých bylín, ako sú:
Ak chcete pripraviť infúziu alebo odvar, nalejte 4 polievkové lyžice. l. suchú trávu ½ litra vody a varíme 2-3 minúty. Napätená kvapalina sa zmieša s teplou vodou v pomere 1: 1. Na zlepšenie stavu nôh sa odporúča vytvárať nočné kúpele na 10-14 dní.
Riziko komplikácií
Neskorá a nedostatočná liečba flebotrombózy je plná poškodenia krvného obehu nielen v končatinách, ale aj v životne dôležitých orgánoch.
Najnebezpečnejšie účinky zablokovania žily zahŕňajú:
- venózna nedostatočnosť;
- trofické vredy;
- pľúcna embólia;
- infarkt myokardu;
- posttrombotický syndróm.
Častou komplikáciou plovoucej trombózy je nekróza pľúc a pečeňových tkanív. Ak nezačnete liečbu s venotonickými liekmi a antiagregačnými látkami včas, bude to smrteľné.
Prognóza a prevencia
Flebotrombóza sa vyznačuje celoživotnou tvorbou krvných zrazenín v cievach. Avšak v prípade pravidelného používania antiagregátov a flebotoník je prognóza flebotrombózy povrchových žíl priaznivá.
Avšak v prípade krvnej zrazeniny úmrtie z embolizácie presiahne 30-35% v prvých hodinách.
Prevencia vaskulárnej patológie je v súlade s nasledujúcimi pravidlami:
- včasná liečba kŕčových žíl;
- pravidelné používanie kompresných odevov;
- podstupuje profylaktickú antikoagulačnú liečbu;
- odmietanie mastných potravín a alkoholu.
Preventívne opatrenia znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a rozvoj venóznej trombózy. Aktívny životný štýl a športové hry na voľnom priestranstve majú priaznivý vplyv na cievny tón a zabraňujú stagnácii krvi v nohách. Dodržiavanie jednoduchých odporúčaní umožňuje zabrániť krvným zrazeninám v žilách a vzniku súvisiacich komplikácií.