Image

História prípadov
Kombinované hemoroidy štádia II-III s prolapsom uzlov

Všeobecné informácie o pacientovi.

1. Priezvisko, meno, priezvisko: 2. Vek: 42 rokov.

4. Miesto bydliska:

5. Rodinný stav: ženatý

6. Sociálny status: pracovník.

7. Dátum prijatia na kliniku: 16.03.06.

a) Riadiace lekárske zariadenie: kombinované hemoroidy.

b) Pri prijatí: kombinované hemoroidy s prolapsom uzlov.

Hlavné ochorenie: kombinované hemoroidy štádia II-III s prolapsom uzlín.

9. Operácia: hemoroidektómia s obnovou sliznice análneho kanála, 03/17/06 od 10:20 do 10:45.

10. Anestézia: celková anestézia, v / v.

11. Krvný typ II, príbuznosť Rh (+).

12. Výsledok choroby: zotavenie, zlepšenie.

Pacient H, 42 rokov, bol prijatý plánovaným spôsobom s výskytom sťažností na bolesť, stratu hemoroidov a občas výskyt krvi vo výkaloch počas úkonu defekácie.

Považuje sa za chorého 2-3 roky, keď začal počas neho pociťovať nepohodlie. Pravidelne zaznamenáva zhoršenie, sprevádzané ostrými bolesťami počas úkonu defekácie s výskytom krvavých zrazenín vo výkaloch. Posledná poznámka o zhoršení stavu. Po konzultácii s koloproktológiou bol na nemocničnú nemocnicu č. 21 postúpený na ústavnú liečbu. Skúmaný koloproktológa odporúča plánovanú chirurgickú liečbu.

Narodil sa v roku 1963 v prosperujúcej rodine. Narastá a rozvíja sa podľa veku. Pracuje v podniku obrábacích strojov. Životné podmienky sú uspokojivé. Výživa pravidelná. Zlé návyky - fajčí (od 20 rokov). Odložené choroby: HFRS (1985), akútne respiračné vírusové infekcie, chronická bronchitída, dystónia. Chirurgia: odstránenie epidurálneho hematómu TBI (1986). Tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby, krvné transfúzie popiera. Nie sú zaznamenané alergické reakcie. Zdedenie nie je zaťažené.

Všeobecný stav je pomerne uspokojivý. Správna postava. Poloha je aktívna. Vedomie je jasné. Výraz tváre je normálny.

Koža a viditeľné sliznice normálnej elasticity a farby. Podkožné tukové tkanivo je mierne vyvinuté, bezbolestné. Nepozoruje sa edém. Regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Svaly stredného stupňa vývoja, bez bolesti pri palpácii. Tón sa uloží. Kosti správnej formy, bez deformácií, keď sú hmatné bez bolesti. Kĺby správnej konfigurácie, bezbolestné, pohyb v kĺboch ​​v plnom rozsahu.

Inšpekcia. Dýchanie cez nos je zadarmo. Hlas sa nezmení, zodpovedá veku a pohlaviu. Hrudník pravidelný tvar, symetrický. Nadplavové a subklavické fossae sú mierne exprimované, rovnaké na obidvoch stranách, medzikostálne priestory nie sú rozšírené. Typ dýchacieho hrudníka, dýchacie pohyby rytmické, stredná hĺbka, obe poloviny hrudníka sú rovnako zapojené do dýchania. BH - 18 za minútu. Pomer doby trvania inhalačnej a výdychovej fázy nie je narušený. Dych sa robí ticho bez účasti pomocných svalov.

Pohmat. Palpácia hrudníka je elastická, pružná, bezbolestná. Hlasový tremor sa vyjadruje mierne, rovnako aj na symetrických častiach hrudníka.

Perkusie pľúc. Porovnávacie perkusie: na celú hruď v projekcii pľúc určuje jasný pľúcny zvuk.

Počúvaním. Nad povrchom hrudníka v projekcii pľúc sa určuje vezikulárne dýchanie. Žiadny dýchací šum. Bronchofónia je na oboch stranách negatívna.

Inšpekcia. Viditeľné atypické pulzácie v srdci nie sú zistené. Opuch cervikálnych žíl, rozšírenie subkutánnych žíl trupu a končatín, ako aj viditeľná pulzácia karotických a periférnych artérií chýba.

Pohmat. Pri palpácii radiálnych artérií je uspokojivý plniaci impulz, rovnaký na oboch rukách, synchrónny, rovnomerný, rytmický, s frekvenciou 74 za minútu, normálneho napätia, pričom cievna stena nie je detekovateľná mimo pulzovej vlny. Apikálny impulz je určený v piatom medzičasovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie a časovo sa zhoduje s pulzom na radiálnej artérii. Nízka, mierna sila, šírka 2 cm Srdcové impulzy, diastolické a systolické tremorové javy v prekardiálnej oblasti, retrosternálne a epigastrické pulzácie nie sú hmatateľné. Zóny hyperestézie a citlivosti na palpáciu neboli identifikované.

Pulzácia temporálnych artérií a distálnych tepien dolných končatín je zachovaná, rovnaká na oboch stranách.

Počúvaním. Pri auskultácii zodpovedá počet srdcových pulzov impulzom. Rytmus je správny. HR = 78 za minútu Znepokojené zvuky srdca, nie rozdelené, čisté vo všetkých miestach počúvania. Pomer hlasitosti tónov sa nemení: prvý tón je hlasnejší ako druhý tón nad vrcholom srdca a na báze xiphoidného procesu, druhý tón je hlasnejší ako prvý tón nad aortou a pľúcnou tepnou. Na periférnych tepnách a žiarovkách krčných žíl nie je zistený šum.

Krvný tlak v čase kontroly 120/80 mm Hg.

Inšpekcia. Dutina ústna je vlhká, sliznica ružová, lesklá, nezmenená. Pysky sa nezmenia. Zuby sú odolné voči uvoľneniu, neexistujú žiadne zbytočne zmenené a zničené zuby. Žuvačky sú silné, bez prekrývajúcej sa vrstvy, nekrvácajú a tesne priliehajú k krku zubov. Jazyk je čistý, vlhký, chuťové poháriky sú výrazné. Mandle nevyčnievajú z palatinových oblúkov, homogénne, s čistým povrchom, medzery sú plytké, bez oddeliteľných. Činnosť prehĺtania nie je zlomená.

Pri pohľade z brucha normálnej veľkosti, pravidelný tvar, symetrický, sa rovnomerne podieľa na dýchaní. Obvod brucha na úrovni pupka je 87 cm, nie je definovaná viditeľná peristaltická časť, herniálny výbeh a rozšírenie subkutánnych žíl brucha.

Pohmat. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné, brušné sú dobre vyvinuté, absencia divergencie svalov rectus abdominis, pupočný kruh nie je predĺžený. Príznaky Mendela a Shchetkin-Blumberga negatívne. Nepozoruje sa hyperestézia pokožky.

Pri hlbokom posúvacej palpácii podľa Obrazcovovej metódy v ľavej iliačnej oblasti sa sigmoidálna hrubé črevo prehmatá na dĺžku 15 cm vo forme hladkého stredne hustého šnúra s priemerom s palcom; je bezbolestný, ľahko uvoľnený, neublíži, pomalý a zriedka peristaltický. V pravej ileálnej oblasti je cékum palpované vo forme hladkého, mäkko-elastického, mierne rozšíreného na hornú časť valca s priemerom dvoch prstov; je bezbolestná, mierne pohyblivá, rušivá pri lisovaní. Vzostupné a zostupné časti hrubého čreva sú hmatateľné v pravom a ľavom boku brucha. Vo forme pohyblivých, mierne hustých, bezbolestných valcov s priemerom približne 2 cm Priečny kolón je určený v pupočnej oblasti vo forme priečne ležiaceho oblúka smerom dole zakriveného stredne hustého valca s priemerom približne 2,5 cm; je bezbolestná, ľahko posunutá dolu a hore. Pri 2-4 cm nad pupkom je väčšie zakrivenie žalúdka cítiť vo forme hladkého, mäkkého sedimentárneho bezbolestného vankúša, ktorý prechádza priečne pozdĺž chrbtice na obidve strany. 3 cm napravo od pupočníkovej brušnej brušnej žľazy v pupku. Tenké črevo, mezenterické lymfatické uzliny a pankreas nie sú hmatateľné. Palpácia v zóne Chauffard je bezbolestná.

Pri palpácii pečene jej okraj nevyčnieva za oblúkovým oblúkom; okraj je ostrý, rovnomerný, jemná konzistencia, bezbolestná. Žlčník nie je hmatateľný. Slezina v pozíciách na zadnej a bočnej strane nie je palpovaná. Symptóm Ragozy je negatívny.

Ďalšie abnormálne formácie v brušnej dutine nie sú palpované.

Pečeňové perkusie podľa Kurlova:

pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie - 9 cm.

na prednej osi - 8 cm.

na okraji ľavého pobrežného oblúka - 6 cm.

zatiahnutie šírky 5 cm.

zatiahnutie dĺžky 7 cm.

Znaky akumulácie voľnej tekutiny perkusiou a trasením nie sú určené.

Počúvaním. Keď auskultácia brucha odhalila zvuky intestinálnej pohyblivosti vo forme periodickej rušivosti a transfúzie tekutín. Neprítomný je peritoneálny trecí šum a systolický šelest nad aortou a mezenterickými artériami.

Oblasť Anus

Perianálna oblasť je správne vyvinutá, tón zvierača je zvýšený. V oblasti konečníka pri 3, 7, 11 hodinách zväčšených hemoroidov sa stanovuje, palpácia bezbolestná, pri napätí straty uzlov.

Inšpekcia. Pri pohľade z bedrovej oblasti viditeľné patológie vo forme opuchu, bolesti, začervenania neboli zistené. Prítomnosť výčnelkov v suprapubickej oblasti nebola zistená.

Bicie nástroje. Symptóm bolesti na palpácii oblasti obličiek je na oboch stranách negatívny. Perkusie močového mechúra nie je zistené. Príznak poklepania v oblasti XII rebra je negatívny na oboch stranách.

Pohmat. Obličky v polohe na chrbte nie sú hmatateľné. Palpácia ureterických bodov (horných a dolných) na oboch stranách je bezbolestná. Močový mechúr nie je hmatateľný.

Počúvaním. Počas auskultácie nie je žiadny šum nad renálnymi artériami.

Reakcia žiakov na svetlo a citlivosť pokožky sú normálne. Bolesť s tlakom pozdĺž periférnych nervov chýba. Fyziologické reflexy sú živé, patologické nie sú pozorované. Chôdza je normálna. Reč nie je rozbitá.

Hlavné ochorenie: kombinované hemoroidy štádia II-III s prolapsom uzlín.

Táto diagnóza môže byť stanovená na základe:

1. Sťažnosti pacienta: bolesť a strata hemoroidov počas črevných pohybov, niekedy krvi vo výkaloch.

2. Údaje o histórii ochorenia (On sa považuje za chorého 2-3 roky, keď začal pociťovať nepohodlie počas defekácie, pravidelne zaznamenával exacerbácie, sprevádzané ostrými bolesťami počas defekácie s výskytom krvavých zrazenín vo výkaloch, nedávno zaznamenal zhoršenie. Koloproktológ bol odvolaný na lôžkovú liečbu v Mestskej klinickej nemocnici č. 21. Skúmaná koloproktológa bola plánovaná chirurgická liečba.).

3. Údaje o objektívnom vyšetrení: Perianálna oblasť je správne vyvinutá, tón zvierača je zvýšený. V oblasti konečníka pri 3, 7, 11 hodinách zväčšených hemoroidov sa stanovuje, palpácia bezbolestná, pri napätí straty uzlov.

LABORATÓRNY A INÝ DODATOČNÝ VÝSKUM

VÝSLEDKY LABORATÓRNEJ A ĎALŠÍCH DOPLNKOVÝCH METÓD VÝSKUMU

Červené krvinky 10 12 / l

Leukocyty 10 9 / l

3. Krvná skupina Ab (II).

Mikroreakcia s kardiolipidom a / g je negatívna

Hlavné ochorenie: kombinované hemoroidy štádia II-III s prolapsom uzlín.

Táto diagnóza môže byť stanovená na základe:

1. Sťažnosti pacienta: bolesť a strata hemoroidov počas črevných pohybov, niekedy krvi vo výkaloch.

2. Údaje o histórii ochorenia (On sa považuje za chorého 2-3 roky, keď začal pociťovať nepohodlie počas defekácie, pravidelne zaznamenával exacerbácie, sprevádzané ostrými bolesťami počas defekácie s výskytom krvavých zrazenín vo výkaloch, nedávno zaznamenal zhoršenie. Koloproktológ bol odvolaný na lôžkovú liečbu v Mestskej klinickej nemocnici č. 21. Skúmaná koloproktológa bola plánovaná chirurgická liečba.).

3. Údaje o objektívnom vyšetrení: Perianálna oblasť je správne vyvinutá, tón zvierača je zvýšený. V oblasti konečníka pri 3, 7, 11 hodinách zväčšených hemoroidov sa stanovuje, palpácia bezbolestná, pri napätí straty uzlov.

4. Laboratórne vyšetrenie: OAK, OAM, gr. krv, Rh faktor, mikroreakcia s kardiolipidom a / g

Liečba hemoroidnej trombózy závisí od závažnosti ochorenia a od polohy lézie. Keď sa pacientom s liečením na zníženie zápalu odporúča prvá a druhá závažnosť ochorenia. Zahŕňa topickú aplikáciu masti, ako je heparín, proktosedyl, ultraprokt, aurobín a ďalšie; použitie rektálnych čapíkov: posterizované, relif, proctosedil, anestezínové čapíky. Anestezín a heparín sú zahrnuté v zložení čapíka Nigepan, ktorý poskytuje výrazné protizápalové, analgetické, antispastické a antitrombotické účinky. Pozorovali sme dobrý účinok pri použití blokády novokainu - alkoholu podľa A.M. Amineva. Po blokáde je zaznamenané zníženie (až do úplného uvoľnenia) bolestivého syndrómu, opuch okolitých tkanív sa znižuje a celková pohoda pacientov sa zlepšuje. V prípade blokády použite roztok 1% novokainu v objeme 6 ml a 70% etylalkoholu v objeme 1 ml. Na blokádu sa pôsobí roztokom chlórhexidínového alkoholu. 3 až 4 ml novokaínu sa injikujú pod základňou trombózneho hemoroidu do hĺbky 0,5 až 1 cm, potom sa bez odstránenia ihly (po odpojení injekčnej striekačky od novokainu a pripojenia injekčnej striekačky s etanolovým roztokom) postupne vstrekuje 1 ml etanolu, Zvyšné 2-3 ml roztoku novokaínu sa vstrekuje do ihly. Blokáda sa uskutočňuje nie viac ako raz za tri až štyri dni (3-4 blokády v priebehu liečby). Použitie blokád musí byť kombinované s miestnym použitím masti s hypokoagulačnými vlastnosťami, ako je opísané vyššie. Je možné kombinovať novokain - alkoholovú blokádu s topickou aplikáciou mastí Levosin alebo levomekol vo forme obväzov v oblasti trombóznych uzlín.

Pri komplexnej liečbe akútnych hemoroidov má dobrý účinok laserové žiarenie s nízkou intenzitou. Na tieto účely sa používa laserové žiarenie s nízkou intenzitou z hélia - neónového lasera (vlnová dĺžka: 0,63 μm, výkon 25 mW) a polovodičový arzenidový laser s nízkou intenzitou (vlnová dĺžka 0,83-0,89 μm, výkon 25 mW) typu "Semicon", "Pattern", "Mustang", "Mulat". Laserové žiarenie prostredníctvom vlnovodu sa dodáva do análneho alebo análneho kanála (rektálne pripojenie). Existuje päť až sedem zasadnutí expozície s expozíciou 5-7 minút. Na druhom treťom sedení sa zaznamenali javy zrážania zápalovej reakcie blízkych tkanív, zníženie edému perianálnej oblasti. Trombózne uzliny sú menej bolestivé, jemnejšie na dotyk. Intenzita syndrómu bolesti klesá.

Pri liečbe hemoroidnej trombózy je potrebné použiť lieky venotonickej skupiny, ako je aescín, askorutín, venorutón, troxevasín, cyklo-forte-3. Takže Aescinoblada vyslovuje kapilárnu ochrannú aktivitu, má antiexudatívny a protizápalový účinok. Výrazná účinnosť liečiva pri trombóze hemoroidov je tiež spojená so zvýšením venózneho tonusu, poklesom exsudácie a zlepšením obehu lymfy. Mechanizmus účinku liečiva je spojený s inhibíciou aktivity hyaluronidázy a znížením veľkosti pórov v cievnej stene. Zvýšenie žilového vaskulárneho tonusu je spôsobené tvorbou prostaglandínu F2 a uvoľňovaním norepinefrínu v synapsách nervových zakončení, ktoré inervujú žilové cievy. Navyše účinok metabolitov Aescinu tiež prispieva k zvýšeniu svalového tonusu žíl. Ďalšie účinky užívania drog: antioxidačný účinok (inhibícia lipidovej peroxidácie), zníženie migrácie leukocytov, ako aj zvýšené vylučovanie vody a elektrolytov z tela. Liek je zvlášť účinný v priebehu liečby hemoroidov. Liečivo sa podáva perorálne dvomi tabletami (40 mg) trikrát denne.

Od roku 1999 sa liek Diosmin používa na našej klinike. Prijatie diosmínu u pacientov s trombózou hemoroidov pomáha zlepšovať mikrocirkuláciu hemoroidov, zvyšuje venózny tonus a znižuje edém. Najlepší účinok sa pozoroval pri kombinovanom použití diosmínu s lokálnym použitím hepatrombínu G.

Pri treťom stupni ochorenia možno iba v prípade výrazného perifokálneho zápalu chirurgický zákrok odložiť na niekoľko dní na zmiernenie zápalového procesu. Prítomnosť krvácania z trombóznych hemoroidov u pacientov je indikáciou pre operáciu v núdzovom stave. Najbežnejšou metódou chirurgickej liečby hemoroidnej trombózy je hemoroidektómia s použitím metódy Milligan - Morgan. Operácia sa vykonáva pod intravenóznou anestézou alebo pod epidurálnou anestézou. Posledný druh anestézie je podľa nášho názoru najväčší záujem, pretože má dlhšiu periódu analgézie v pooperačnom období, čo samozrejme prispieva k zmierneniu bolesti u pacienta a počas operácie rektálny sfinkter uvoľňuje čo najviac a umožňuje maximálnu revíziu a radikalizmus pri vykonávaní operácie. Použitie liekov na lokálnu anestéziu, ako je lidokaín, ropivakain a marcaín, s epidurálnou anestéziou prispieva k akumulácii blokády bolestivých impulzov počas 6-8 hodín od okamihu podania lieku, čo významne znižuje potrebu narkotických analgetík v počiatočnom pooperačnom období.

Po vykonaní anestézie sa trombózne hemoroidy striedavo odoberajú na obnažené svorky Luer a cievny pedikl sa uvoľní z perianálnej kože akútnou cestou. Uzolová uzolka je zošitá a zviazaná s ligatúrou z neabsorbovateľného materiálu, aby sa zabránilo krvácaniu v pooperačnom období. Výsledné defekty sliznice a kože sú šité v radiálnom smere, sliznica je zošitá absorbovateľným materiálom, koža môže byť šitá s absorbovateľným alebo neabsorbovateľným materiálom. Na oddelení chirurgie núdzovej proktológie je Štátne vedecké centrum Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie pri radikálnej chirurgickej liečbe pacientov s akútnou trombózou hemoroidnej hemoroidektómie ukončené utesnením pooperačných rán pevne pomocou kontinuálnej submukóznej sutúry. Operácia sa končí vpichom do čreva odvzdušňovacieho potrubia s hemostatickým tampónom, ktorý sa odstráni 2-3 dni po operácii.

Niektorí chirurgovia v zahraničí dávajú prednosť vykonávaniu operácie Whitehead, ktorá spočíva v kruhovom vyrezaní sliznice trombóznymi hemoroidmi do submukóznej vrstvy vo výške 2 až 5 centimetrov od konečníka, po ktorom nasleduje šitie v podstate v pozdĺžnom smere. Nielen trombózne hemoroidy, ale aj kavernózne telieska konečníka spadajú do oblasti excízie, čo je prevencia recidívy choroby. Ale v dôsledku výrazného bolestivého syndrómu v pooperačnom období a pomerne častých komplikácií vo forme pooperačných rektálnych striktúr a intestinálnej inkontinencie táto technika nedostala významnú distribúciu a prakticky sa nepoužíva v našej krajine.

Inšpekcia: pacient N. 42 rokov bol plánovane prijatý a sťažoval sa na bolesť a stratu hemoroidov počas defekcie, niekedy krvi vo výkaloch.

Stav pr. Všeobecný stav pacienta je pomerne uspokojivý. Vedomie je jasné, aktívne. Správna postava, uspokojivá výživa. Koža a viditeľné sliznice normálnej elasticity a farby. Podkožné tukové tkanivo je mierne vyvinuté, bezbolestné. Nepozoruje sa edém. Regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Svaly stredného stupňa vývoja, bez bolesti pri palpácii. Tón sa uloží. Kosti správnej formy, bez deformácií, keď sú hmatné bez bolesti. Kĺby správnej konfigurácie, bezbolestné, pohyb v kĺboch ​​v plnom rozsahu. V pľúcach vezikulárne dýchanie, H / D-18 / min. Počas auskultácie, tlmené srdcové zvuky, pravidelný rytmus, BP-120/80 mm. Hg. Art., Srdcová frekvencia 78 / min. Jazyk je vlhký, koreň čistý. Žalúdok nie je opuchnutý, symetrický, podieľa sa na dýchaní. Pri palpácii je brucho mäkké, bezbolestné. Pečeň na okraji oblúka, infiltráty nie sú hmatateľné. Žiadne peritoneálne príznaky. Oblička je bezbolestná pri palpácii, primeraná diuréza.

Status localis: Perianálna oblasť je správne vyvinutá, zväčšuje sa sfinkterový tón. V oblasti konečníka pri 3, 7, 11 hodinách zväčšených hemoroidov sa stanovuje, palpácia bezbolestná, pri napätí straty uzlov.

Diagnóza: kombinované hemoroidy štádia II-III s prolapsom uzlín.

Zobrazuje operatívnu liečbu plánovaným spôsobom - hemoroidektómia s obnovou sliznice análneho kanála. Súhlas pacienta s chirurgickou liečbou.

Názov: hemoroidy etapa II-III s prolapsom uzlov.

Operácia: hemoroidektómia s obnovou sliznice análneho kanála.

Dátum, čas: 03/17/06 10:20 - 10:45

Priebeh operácie: Po ošetrení operačného poľa trikrát roztokom chlórhexidínu a konečníkom s roztokom furacilínu pod intravenóznou anestéziou sa análny kanál otvorí v zrkadlách pri veľkosti hemoroidov s veľkosťou 3, 7 a 11 hodín so zriedenou sliznicou, ktorá sa nachádza mimo análneho kanála. Postupná hemoroidektómia uzlov sa uskutočňovala štepením katgutu č. 5 a obnovením sliznice konečníka. Kontrola hemostázy je suchá. V análnom kanáli je inštalovaná odvzdušňovacia trubica. Aseptický obväz.

Hemoroidy boli vyrezané, tkanivá boli poslané na histologické vyšetrenie.

Pacient má výrazný bolestivý syndróm, ktorý nemožno zastaviť narkotickými analgetikami. S cieľom zbaviť vymenovaných Promidoli.

Stav pacienta zodpovedá pooperačnému obdobiu. Sťažnosti na zvýšenú bolesť v oblasti rany, horúčka. Zmena bandáže.

Stav pacienta je nezmenený, zodpovedá načasovaniu pooperačného obdobia. Sťažnosti bolesti v rane. Intenzita bolesti klesla.

PROGNÓZA A VÝSLEDOK CHOROBY

Prognóza je zvyčajne priaznivá. Pri liečbe v počiatočných štádiách sa proces môže stabilizovať a dokonca zastaviť. Po chirurgickej liečbe sa väčšina pacientov zotaví. Po 1 až 1,5 mesiaci po operácii sa plne obnoví schopnosť pracovať,

s diagnózou kombinovaných hemoroidov so sťažnosťami na bolesť a stratu hemoroidov počas defekácie, niekedy krvi vo výkaloch. Po zisťovaní diagnózy:

Hlavné ochorenie: kombinované hemoroidy štádia II-III s prolaps uzlov..

Táto diagnóza môže byť stanovená na základe:

1. Sťažnosti pacienta: bolesť a strata hemoroidov počas črevných pohybov, niekedy krvi vo výkaloch.

2. Údaje o histórii choroby Pacienti sa považujú za chorých 2-3 roky, keď začali pociťovať nepohodlie počas defekácie. Pravidelne zaznamenáva zhoršenie, sprevádzané ostrými bolesťami počas úkonu defekácie s výskytom krvavých zrazenín vo výkaloch. Posledná poznámka o zhoršení stavu. Po konzultácii bol koloproktológ odkázaný na hospitalizáciu v mestskej klinickej nemocnici č. Skúmaný koloproktológa odporúča plánovanú chirurgickú liečbu.

3. Údaje o objektívnom vyšetrení: Perianálna oblasť je správne vyvinutá, tón zvierača je zvýšený. V oblasti konečníka pri 3, 7, 11 hodinách zväčšených hemoroidov sa stanovuje, palpácia bezbolestná, pri napätí straty uzlov.

4. Laboratórne vyšetrenie: OAK, OAM, gr. krv, Rh faktor, mikroreakcia s kardiolipidom a / g

Výsledkom chirurgického zákroku je pozitívny trend.

1. Aminev A.M. Sprievodca k proktológii, Kuibyshev, 1971, t. 2;

2. Didenko VV, Petrov a iné Charakteristiky kurzu a liečba komplikovaných foriem hemoroidov u starších ľudí Aktuálne otázky koloproktológie. Zborník z V-ruskej konferencie s medzinárodnou účasťou, redakčná rada: G.I. Vorobev a kol. - Rostov-on-Don 2001;

3. Žukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Proktologie. - Samara, 1999.

4. Žukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Laserové technológie v medicíne, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Klinická proktológia. Riga, 1987.

6. Candelys B.L. Núdzová proktológia (príručka pre lekárov) - L.: Medicine, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. a operatívna liečba akútnych hemoroidov / / Aktuálne otázky koloproktológie. Zborník z V-ruskej konferencie s medzinárodnou účasťou // Redakčná rada: G.I. Vorobev a kol. - Rostov-na-Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al.. Aplikácia Detralexu v komplexnej liečbe akútnych hemoroidov // Skutočné problémy koloproktológie. Zborník z V-ruskej konferencie s medzinárodnou účasťou / Redakčná rada: G.I. Vorobev a kol. - Rostov-na-Donu, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Skúsenosti s liečbou hemoroidov // Aktuálne otázky koloproktológie. Zborník z V-ruskej konferencie s medzinárodnou účasťou / Redakčná rada: G.I. Vorobev a kol. - Rostov-na-Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. a Kapuller LL Hemoroidy, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. a Dultsev Yu.V. Proktologie. - M., 1984.

Anamnéza: hemoroidy

Andrey Atroshchenko
Kandidát lekárskych vied, koloproktológ-onkológ, výskumník, katedra koloproktológie, GBUZ

Nielen truckers

Úprimne povedané, vždy som si myslel, že ľudia čelia tomuto problému častejšie. Niekde som si dokonca prečítal, že ide o profesionálnu chorobu vodičov nákladných automobilov a taxikárov. Ale počas druhého tehotenstva sa zistilo, že každý sa môže stať obeťou hemoroidov. A ja aj ja.

Hemoroidy - ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku krvného prepadu venóznych plexusov nachádzajúcich sa v konečníku. Tieto rozšírené, zmenené žily sa nazývajú hemoroidné uzliny. Ochorenie je chronické, keď sa proces postupne rozvíja, a akútne - v tomto prípade sa uzliny zapália a trombóza. Podľa štatistík ženy, ktoré porodili aspoň raz, čelia hemoroidom päťkrát častejšie ako ženy, ktoré nedali pôrod. Dôvodom je to, že maternica zväčšená počas gravidity spôsobuje tlak na panvové dno, predovšetkým na venózne plexy, a to všetko na pozadí častého zápcha v tejto situácii.

Prvé tehotenstvo bolo úplne bezproblémové. Ale druhý bol ťažký. Zápcha sa začala od druhého trimestra, snažila som sa vyriešiť problém s laxatívami. Ale bolo málo zmätok. Bolo to bolestivé, nepohodlné, akonáhle som našiel krv na toaletnom papieri. Malé, ale to stačilo, aby sa vystrašilo a bežalo... nie, nie lekárovi, ale počítaču. Na internete som rýchlo našiel veľa článkov a diskusií vo fórach o vzrušujúcej téme. Ukázalo sa, že bolesť v konečníku, pocit, že je cudzí predmet v čreve, svrbenie a krvácanie, sú prvými prejavmi hemoroidov. Spriateleli v nešťastí napísali o uzloch, ktoré, oh, horor! - môže vypadnúť, ak príliš zatlačíte na toaletu. Našťastie som nemal nič podobného. Rozhodol som sa, ako sa budú udalosti ďalej rozvíjať. Nepoužil som žiadne lieky, práve som prijal rady, aby som umyla studenou vodou vždy, keď som chodila na toaletu. Nepríjemné príznaky rýchlo prešli a ja som si myslel, že som sa zbavil nešťastia. Ale po narodení sa ochorenie zhoršilo, objavil sa malý uzol. Ale pri starostlivosti o dieťa som si ťažko všimol akékoľvek nepohodlie, kúpil som jednu z inzerovaných masti v lekárni a o pár dní neskôr som zabudol na problém.

Expertná poznámka:

Najtypickejšie príčiny hemoroidov sú zápcha a hnačka, ktoré spôsobujú, že hemoroidné miesto pretečie krvou a nakoniec k jeho trombóze. Stáva sa, že prídu nepríjemné symptómy, ale takmer vždy dochádza k relapsom. A čím skôr osoba ide na lekára, tým väčšia je šanca, že môžete urobiť bez operácie. Ak je všetko spustené, musíte odstrániť uzly problému. V najťažších prípadoch, keď sa hemoroidy neustále vylučujú a nezastavujú, môže sa vyvinúť nedostatočnosť obturátorových svalov análneho kanála. Dôsledky budú najviac nepríjemné - tok výkalov a neschopnosť zadržiavať plyny. Preto nie je potrebné odložiť liečbu neskôr.

Niekedy sa vráti

Po nejakom čase som si uvedomila, že je čas vážne sa postarať o seba a vrátiť sa k "predobsadenému" tvaru. V telocvični nebol čas, rozhodol som sa pokračovať v strave. Keď som študoval populárne webové stránky s tipmi, ako rýchlo a efektívne schudnúť, vybral som si radikálne, ako to bolo jasné neskôr. Nová strava takmer vylučuje ovocie a zeleninu, ktoré sú jednoducho potrebné pre normálne fungovanie čriev. Aby som oslávil, že váha klesá, nevšimol som si, že som nemal stoličku niekoľko dní. Strava spôsobila zápchu a hemoroidy sa vrátili.

Diagnostické metódy

Anoskopia - je vykonávaná pomocou špeciálneho nástroja anoskopu, ktorý sa vloží do konečníka na 5 cm.

Rektoranoskopia alebo rektoskopia - umožňuje preskúmať konečník a sigmoid. Vykonáva sa pomocou proktoskopu - zariadenia vo forme rúrky s žiarovkou a optickým systémom.

Kolonoskopia je najinformatívnejšia metóda diagnostiky rôznych proktologických ochorení vrátane hemoroidov. Štúdia umožňuje podrobne preskúmať konečník a hrubé črevo a zistiť zápal, opuch, poškodenie. Môžete si odobrať kusy modifikovanej tkaniva na biopsiu.

Každá cesta na toaletu sa stala mučením. Už boli dva uzly a strašne to zabránilo. Masť, studená voda a ďalšie rady z fór nepomohli, len mierne znížili bolesť. Nebolo viac silné vydržať, a dohodol som si s proktológa. Ako povedal doktor, len jedna z mojich sťažností už môže naznačovať, že choroba je chronická. Choroba, ktorá sa začala počas tehotenstva, neprešla, ale skryla sa. Prietok podobný vlnám je všeobecne charakteristický pre hemoroidy. Bol som požiadaný, aby som ležal na pohovke na bok po boku prehliadky. Existujú inštrumentálne diagnostické metódy, ale nie sú potrebné. Proktológ bol spokojný: operácia s najväčšou pravdepodobnosťou nie je potrebná, budeme sa snažiť robiť konzervatívne metódy liečby.

Odborná poznámka

Medzi príčiny exacerbácie hemoroidov si všimnem silový tréning, korenené jedlá, alkohol, ako aj syndróm dráždivého čreva a proktitídu. Pokiaľ ide o diagnózu, radím, ak máte podozrenie, že hemoroidy nie sú obmedzené na vizuálne vyšetrenie, ale urobiť rektoranoskopiu s kolonoskopiou. Niektorí stále odporúčajú liečbu pijavicami: pijavice produkujú antikoagulačný gerudin, čo vedie k regresii trombózy v hemoroidoch. Táto metóda však nie je zahrnutá do noriem pre liečbu hemoroidnej choroby.

hemoroidy etapa

1. etapa. Najčastejšie sa prejavuje krvácaním hemoroidov po pohybech čriev. Uzly sú zväčšené, ale nespadajú.

2. stupeň. Uzly vypadávajú počas napínania počas pohybov čriev, nastavujú sa.

Tretej etapy. Uzly začínajú vypadávať bez akéhokoľvek napätia - napríklad pri kašľaní alebo pri pokuse o zdvihnutie niečoho ťažkého. Môžete ich odoslať len ručne.

Štvrtá etapa. Uzly sa vôbec nevynulujú alebo ihneď po vynulovaní nevypadnú. V tejto fáze je riziko ich trombózy alebo porušenia vysoká.

A život je stále lepší!

Hlavná vec, ktorú som musel urobiť - prispôsobiť prácu čreva tak, aby nebola viac zápcha a napätie. Z menu sa opäť objavilo ovocie a zelenina, najmä repa. A hrozienka, sušené slivky a sušené marhule. Bolo potrebné odmietnuť alkohol, salinitu, údené mäso a koreniny. Ukazuje sa, že všetko toto báječné vyvoláva nárast hemoroidov. Lekár pripomenul staré dobré cvičenia, ktoré zlepšujú funkciu hrubého čreva a krvný obeh v panve. O to viac pracujem. Mimochodom, špecialista schválil umývanie a umývanie za studena a odporučil pokračovať. Kúpeľov, vody a vody tiež prínosom. Ale to nestačí. Boli mi predpísané laxatívne a rektálne čapíky s anestetikami, protizápalovými masťami a liekmi, ktoré zlepšujú vaskulárny tonus.

Výsledkom je, že bolesť prešla, už nie je krvácanie. Existujú interné uzly, ktoré lekár odporučil odstrániť. Ale rozhodol som sa s tým počkať. Áno, existujú minimálne invazívne metódy, ale stále ide o operáciu...

Moje zistenia

1. Problém nespúšťajte. Pre prevenciu hemoroidov, 2-3 krát denne po dobu 15 minút, ležať na chrbte, dávať malý vankúš pod zadok. A, samozrejme, pohybovať viac, najmä ak budete musieť celý deň sedieť.

2. Je veľmi dôležité jesť správne. V strave by mala byť dostatok vlákniny. Neukladajte prísne diéty, najmä ak obmedzujú zeleninu a ovocie. A nemôžete nekontrolovane jesť jedlo rýchleho občerstvenia. Proktológovia hovoria, že po 15-20 rokoch sa všetci fanúšikovia rýchleho občerstvenia stanú ich pacientmi...

Expertná poznámka:

Konzervatívna liečba je účinná v počiatočných štádiách ochorenia. Chirurgické zákroky možno ponúknuť v 2. až 4. etape hemoroidov, ako aj v núdzových situáciách, napríklad s krvácaním. Hlavná vec - nie je samoliečba, a okamžite kontaktujte odborníka. V televízii propagujú drahé a nie vždy účinné lieky, nemožno vylúčiť individuálnu intoleranciu voči drogy. Rôzne prejavy akútnych a chronických hemoroidov sa liečia odlišne. Iba koloproktológ môže predpísať najpravdepodobnejší a najúčinnejší liečebný režim. Zvyčajne liečba začala včas vedie k stabilnej remisii. Vznikajú recidívy, ale zriedkavo.

História hemoroidov

História ochorenia

V čase prijatia do nemocnice sťažoval na pretrvávajúce a dorgayuschie boľavé bolesti hrádze, horšie chôdzu a sedenie, zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C v noci, únava, sucho v ústach.

V čase vyliečenia: bolesť pooperačnej rany. Upozorňuje na zlepšenie blahobytu.

Považuje sa za pacienta už od veku 39 rokov, keď po pôrode začala v oblasti rozkroku v sede pozerať pocit nepohodlia.

Skúsený chirurg v službe. Odporúčaná chirurgická liečba je naliehavá. Hospitalizované v oddelení koloproktológie.

19.10.2014 chirurgická intervencia. História života

Narodil sa v roku 1943 v obci. Anna, plná rodina. Rozrástla a vyvíjala sa podľa veku. Z chorôb prenášaných v detstve sa zaznamenávajú katarálne, detské infekcie. Stredné technické vzdelávanie.
Začala svoju kariéru za 24 rokov. Teraz nefunguje pri odchode do dôchodku.

Životné podmienky sú uspokojivé. Výživa pravidelná. Puberty podľa veku. Operácia: apendektómia, doručenie cisárskym rezom. Venózna, duševná choroba, tuberkulóza, hepatitída, transfúzia krvi - popiera. Dědičná a alergická história - nie je zaťažená.

Zlé návyky popierajú.

  • Stav všeobecného cieľa pacienta.

Všeobecný stav je pomerne uspokojivý. Poloha pacienta je aktívna. Výraz tváre pokojný. Vzhľad zodpovedá veku.

Ústava je správna, ústava je hyperstenická. Telesná teplota 36,8 ° C.

Koža je teplá, bledá, stredne vlhká, viditeľná vyrážka, jazvy, nádory chýbajú. Zachovala sa turgorová tkanivá a elasticita kože. Nehty sú zdravé. Viditeľné sliznice svetlo ružovej farby, vlhké, bez viditeľného vyrážky. Neexistuje žiadny edém, citlivosť na palpáciu nie je definovaná. Hypodermická celulóza je mierne rozvinutá (hrúbka záhybu pod uhlom čepele 1 cm), je rovnomerne rozložená.

Inguinálne lymfatické uzliny sú hmatateľné, veľkosti až 1 cm, oválne, elastické, bezbolestné, nedržia sa na koži, okolitých tkanivách a medzi sebou; pokožka nad nimi sa nezmení. Okcipitální, BTE, submentální, submandibulární, prednej a zadnej časti krku, supraklavikulární, subclavia, axilárny, lakťové, podkolennej lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Svalový systém je dobre rozvinutý, rovnomerne, symetricky. Tón a svalová sila sú zachované, nie je žiadna citlivosť na palpáciu a zhutnenie nie je hmatateľné. Nie sú žiadne viditeľné zmeny tvaru a veľkosti kostí, povrch je hladký, nie je žiadna citlivosť na palpáciu. Konfigurácia kĺbu sa nezmení, nevyskytuje sa viditeľný opuch, koža nad kĺbmi sa nezmení, cíti sa na dotyk teplý, nie je bolesť pri palpácii kĺbov. Pohyb v bedrovom kĺbe je obmedzený bolesťou spôsobenou aktívnymi a pasívnymi pohybmi v tomto kĺbe. V iných kĺboch ​​sú pohyby aktívne, v plnom rozsahu.

Tvar lebky je normálny. Neexistujú žiadne viditeľné známky poškodenia. Zrak je zhoršený. Vôňa, vyjadrená chuť. Vypočutie, reč nie je porušená. Pohyby sú koordinované. Jazyk svetlo ružový, vlhký, čistý, chuťové poháriky jasne viditeľné. Zmeny zubov nie sú zistené. Gumy ružové, tesné, bez príznakov krvácania. Mäkké a tvrdé podnebie ružové, bez náletu, ulcerácií a krvácania. Mandle nie zväčšené, ružová farba, čisté medzery.

Vyšetrenie a palpácia štítnej žľazy nepreukázali žiadne zvýšenie veľkosti. Mäkká konzistencia železa, bezbolestná, mobilná. Pulzácia krčných ciev nie je viditeľná pre oči.

  1. Respiračný systém

Vyšetrenie a palpácia.

Dýchanie cez nos, voľné, hlboké, rytmické, bez dýchania. NPV - 18 / min. Typ brušného dýchania. Tvar hrudníka: normostenicheskoe, bez bolesti pri palpácii, odolný. Obe polovičky hrudníka sú rovnomerne zapojené do dýchania. Hlasový tremor je mierny a vykonáva sa rovnako na oboch stranách.

Pri vykonávaní porovnávacích perkúzií nad povrchom pľúc narušených je perkusný zvuk jasný, pľúcny, rovnaký na oboch stranách.

Horná hranica pravého a ľavého pľúca je rovnaká: výška stúpania vrcholu je 3-4 cm nad kĺbovou kosťou, chrbát je 7 krčných stavcov.

Spodná hranica pravej pľúca podľa okologrudinnoy línie hornej hrany 6 rebrá v polovici klavikulárne línie 6 rebrá pozdĺž prednej axilárnej línie 7 rebrá na strednej axilárnej línie 8 okraji zadnej axilárnej čiare 9 okraj linky čepele 10 rebier na paravertebrálne okraj 11.

Spodný okraj ľavej pľúcnej línie na okologudínnej línii a na línii stredovej a klavikulárnej línie nie je definovaný. Ostatné linky sú rovnaké.

Mobilita dýchacích ciest na dolnom okraji pľúc: na midclavicular lines: 4-6 cm vpravo, nie je definované vľavo; v strednej axilárnej línii: 6-8 cm vpravo a vľavo; na ramene 4-6 cm vpravo a vľavo.

Vyskytuje sa vesikulárne dýchanie, nie sú zistené dýchavice a pleurálne trenie.

  1. Kardiovaskulárny systém.

Vyšetrenie a palpácia.

Cyanóza pier, prstov, ušných lalôčok nie je označená. Viditeľná pulzácia tepien a žíl v krku nie je viditeľná, nevyskytujú sa ani viditeľné výčnelky a pulzácia v srdci.

Palpácia tepny je hustá, nie zvlnené, bez patologických zmien. Lokalizovaný apikálny impulz je palpovaný v 5. interkostálnom priestore na úrovni ľavej strednej klavikulárnej línie s plochou 2,5 cm Systolický a diastolický tremor nie je určený. Na radiálnych tepnách je pulz rovnaký na ľavej a pravej strane, frekvencia 72 za minútu, rytmická, zodpovedá tepovej frekvencii, plnej a intenzívnej. Krvný tlak 120 až 80 mm Hg na oboch rukách.

Hranice relatívnej dullness: vpravo - 4 intercostal priestoru 0,5 - 1 cm vpravo od hrany hrudnej kosti; ľavý - 5 medzičasových miest 1,5-2 cm strednej do ľavej strednej klavikulárnej línie; horný - 3 medzičasový priestor pozdĺž parasternálnej línie.

Šírka cievneho zväzku je 7 cm.

Zvuky srdca sú jasné, rytmické. Zdôrazňujem tón tónu nad aortou. Kordiálny šum a perikardiálna vôňa nie sú počuť.

  1. Brušná dutina

Brucho zvyčajnej konfigurácie, symetrické, bez opuchnutých, výčnelkov, stiahnutí, bez viditeľných pulzácií, sa aktívne zúčastňuje dýchania.

Viditeľné na oči peristaltiky, rozšírené saphenózne žily, nie je patologická pigmentácia.

Nad brušnou dutinou sa určí tympanický perkusný zvuk, vyšší nad tenké črevo a nižšie nad žalúdkom.

Povrchové palpácie brucha.

Brucho je mäkké, bezbolestné. Napätie prednej brušnej steny nie je zistené. Nezrovnalosť brušných svalov, kývania, povrchových nádorov nie je určená.

Hlboká metodická kĺzavá topografická palpácia čreva v Obrazcovom-Strážskom:

Sigmoidálne hrubé črevo je palpované v ľavej ileálnej oblasti vo forme hladkého, hustého kordu, bezbolestné, neublíži pri palpácii, je pohyblivé, neboli zistené žiadne ďalšie lézie;

Cézium je palpované v pravej ileálnej oblasti vo forme hladkého elastického valca, bezbolestný, vrúbkovaný, pohyblivý, neboli zistené žiadne ďalšie lézie;

Klesajúca časť hrubého čreva - je palpovaná v ľavej ileálnej oblasti vo forme prameňa pružnej konzistencie, bezbolestnej, nezmrzačenej, pohyblivej, neboli zistené žiadne ďalšie lézie;

Vzostupná časť hrubého čreva sa prehmatáva v pravom ileálnom regióne vo forme bezbolestnej šnúry, pružnej, pohyblivej, neubližuje sa ďalším formáciám, ktoré neboli zistené;

Vyššie zakrivenie žalúdka je stanovené 4 cm nad pupom v podobe valčeka s elastickou konzistenciou, bezbolestné, pohyblivé, pylorus nie je hmatateľný;

Priečny hrubý črevo je palpovaný v ľavej ileálnej oblasti vo forme valca strednej hustoty, mobilnej, bezbolestnej, nebolí;

Symptóm Shchetkina-Blumberg negatívny · ·

Slabý intestinálny šum súvisiaci s intestinálnou pohyblivosťou. Peritoneálny trecí šum nie je zablokovaný.

Hranice pečene Kurlov.

Horná hranica absolútnej tuposti pečene: na pravej strednej klavikulárnej línii - 6 rebier, na pravom prednom axilárnom-8 rebte, na pravom okolovrudnoy-6 rebrá. ·

Dolná hranica absolútnej hlúposti: pravej polovici klavikulárne línia - spodný okraj pravej rebrové oblúk, na prednej strane stredovej čiary - na 3-6 cm od spodného okraja xiphoid procesu, ľavé rebrové oblúk - nepresahuje ľavej okologrudinnoy línie.

Veľkosť pečene podľa Kurlova: 9 cm pozdĺž pravej strednej časti línie, 8 cm pozdĺž prednej stredovej čiary, 7 cm pozdĺž ľavého pobrežného oblúka.

Palpácia pečene, žlčníka, pankreasu a pankreasu

Pečeň je hmatateľná pozdĺž okraja pobrežného oblúka: hrana je ostrá, povrch hladký, bezbolestný. Veľkosť pečene sa nezvyšuje.

Pankreas, žlčník nie je hmatateľný, bezbolestný.

Slezina nie je hmatateľná, perkurentno: dlinnik - 7 cm, priemer - 5 cm.

Pravidelné kreslo, zápcha, tenesmus, hnačka sa neobťažujú. Exkrementy s obvyklým zápachom, bez nečistôt hlienu, hnisu, zvyškov nedotovaných potravín.

Pravidelne sa obávajú pálenia, svrbenia, bolesti chrbta

  • Močový systém.

Obličky nie sú hmatateľné. Močový mechúr bez funkcií. Tlak na ureterických bodoch nespôsobuje bolesť. Symptom tapping - negative. Nie sú žiadne sťažnosti na bolestivé močenie. Neexistujú žiadne dysurické javy.

  • Neuropsychická sféra.

Vedomie je jasné. Orientované v priestore, čase a situácii. Nálada je pokojná. Spánok je nepokojný. Motorová aktivita je obmedzená. Pohyby sú koordinované. Citlivosť nie je zlomená.

X. Špeciálny stav

19.1.2014 7:40 p.m.

Stav miernej závažnosti. Sťažnosti na silnú bolesť v pooperačnej rane neprerušujte používanie NSAID. Nevoľnosť a zvracanie nie. Vezikulárne dýchanie. Pulse 84 beats / min, peklo 130/80 mm. Hg. Art. Zvuky srdca sú hlasné, rytmické. Pero je mokré. Brucha je mäkká, bez bolesti pri palpácii. Peritoneálne symptómy sú negatívne, peristaltika je počuť. Diuréza bola uložená. Nebolo tam žiadna stolička. Plyny sa vzďaľujú. Obväz v oblasti rany je suchý.

03/20/2014 1. deň po operácii.

Celkový stav je uspokojivý, stabilný. Sťažnosti bolesti bolesti v konečníku a perineu. Nevoľnosť, zvracanie nie. Teplota je normálna. NPV - 16 za minútu. Vezikulárne dýchanie na oboch stranách, bez dýchavičnosti. Pulse 68 beatov za minútu, rytmické, uspokojivé plnenie a napätie, peklo 130/80 mm. Hg. Art. Jazyk je mokrý, čistý. Žalúdok je symetrický, nie je opuchnutý, zúčastňuje sa na dýchaní, palpácia je mäkká, bezbolestná. Peritoneálne syndrómy, žiadna nepríjemnosť v bokoch. Peristaltika sušená, uspokojivá. Symptóm poklepaním na negatívne na oboch stranách. Neznáma močenie, bezbolestná diuréza je normálna. Nebolo tam žiadna stolička, plyny sa vzdialili.

21. 2. 2014 2. deň po operácii.

Celkový stav je uspokojivý, stabilný. Sťažnosti miernej bolesti bolesti v konečníku a perineu, zhoršené chôdzou. Nevoľnosť, zvracanie nie. Teplota je normálna. NPV - 16 za minútu. Vezikulárne dýchanie na oboch stranách, bez dýchavičnosti. Pulse 68 beatov za minútu, rytmické, uspokojivé plnenie a napätie, peklo 130/80 mm. Hg. Art. Jazyk je mokrý, čistý. Žalúdok je symetrický, nie je opuchnutý, zúčastňuje sa na dýchaní, palpácia je mäkká, bezbolestná. Peritoneálne syndrómy, žiadna nepríjemnosť v bokoch. Peristaltika sušená, uspokojivá. Symptóm poklepaním na negatívne na oboch stranách. Neznáma močenie, bezbolestná diuréza je normálna. Nebolo tam žiadna stolička, plyny sa odťahujú

03/25/2014

Všeobecný stav je uspokojivý, stabilný s pozitívnou dynamikou. Sťažnosti miernej bolesti bolesti v konečníku a perineu, zhoršené chôdzou. Nevoľnosť, zvracanie nie. Teplota je normálna. NPV - 16 za minútu. Vezikulárne dýchanie na oboch stranách, bez dýchavičnosti. Pulse 68 beatov za minútu, rytmické, uspokojivé plnenie a napätie, peklo 130/80 mm. Hg. Art. Jazyk je mokrý, čistý. Žalúdok je symetrický, nie je opuchnutý, zúčastňuje sa na dýchaní, palpácia je mäkká, bezbolestná. Peritoneálne syndrómy, žiadna nepríjemnosť v bokoch. Peristaltika sušená, uspokojivá. Symptóm poklepaním na negatívne na oboch stranách. Neznáma močenie, bezbolestná diuréza je normálna. V stoličke boli bez nečistôt plyny preč.

XI. Laboratórne a špeciálne výskumné metódy

História prípadov: Hemoroidy

MINISTERSTVO ZDRAVIA BELARUSKEJ REPUBLIKY

VITEBSKOVÁ ŠTÁTNA ZDRAVOTNÍCKA UNIVERZITA

Katedra chirurgickej fakulty

Head. Oddelenie - profesor Shilenok V.N.

Študent 12 gr., 4 prednášky. -Prof

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Vitebsk, 2004

Hemoroidy - jedna z najčastejších ľudských ochorení. Hemoroidy trpia viac ako 10% dospelého obyvateľstva a jeho podiel medzi chorobami konečníka je asi 40%.

Termín hemoroidy sa nachádza v spisoch Hippokrata a vperevode Greek prostriedky "krvácajúce", ​​čo odráža iba naiboleeyarky známky choroby. S modernou nozologické pozície na hemoroidy raznoobrazieklinicheskih by mal zahŕňať všetky prejavy patologické zmeny hemoroidov (krvácanie, stratu vnútorné, trombózy, a opuch vonkajšieho uzlov nekrózy a hnisavé fúzie z nich, macerácia, sprevádzaný svrbenie).

Existuje niekoľko teórií vývoja hemoroidov:

teória vrodenej nedostatočnosti žíl;

kongescia v žilách konečníka, porušenie odtoku žilových kmeňov, prechod cez svaly zvierača konečníka;

vplyvom mechanických faktorov (zápcha), nízkym aktívnym životným štýlom, povahou práce, tehotenstvom atď.

teória exogénnych a endogénnych intoxikácií (zneužívanie alkoholu, korenistých potravín atď.), intoxikačné činidlá;

neurogénne, endokrinné, alergické teórie atď.

Všetky tieto teórie sa pokúšajú vysvetliť vývoj hemoroidných zmien v žilovom systéme. Avšak, ako je známe, charakteristickým znakom ochorenia je uvoľnenie červenej krvi, ktorá je z hľadiska samotnej patológie žilového systému nemožné vysvetliť.

Poznámka moderné obyasnenierazvitiya hemoroidy, ktorá je založená na porušenie odtoku krvi z kavernózna žiliek buniek v rozmedzí stenkepryamoy čreve, ktoré sú substrátmi hemoroidy.

Vzhľadom na etiológiu hemoroidov je potrebné rozlíšiť primárne a sekundárne kŕčové žily konečníka.

Sekundárne zahŕňajú:

dilatácia v dôsledku zlyhania srdca a stagnácie

portálna hypertenzia (s cirhózou pečene, potom je to portálová anastomóza)

s nádormi malej panvy, keď sú žily komprimované, čiastočne počas tehotenstva

Hlavná vec je liečba takých hemoroidov - zbytočná a niekedy škodlivá udalosť (porušenie portocaválnych anastomóz).

Kapuller práce (1969-1973) ukázala, že hemoroidy je soboygiperplasticheskoe zmeniť kavernózna tkanivo konečníka, obuslovlennoeusilennym prietok arteriálnej krvi do kavernózna teľa na ulitkovymarteriyam a problematického odtoku odklonenie jej venulam.Ulitkovye tepnu, ktorý sa nachádza v stenách kavernóznych žil a medzier trabekulahkavernoznyh, jeseň v kavernózna lýtka, neporušuje do kapillyary.Nalichie kavernózna tkanive rekta je normálny stav. Onazakladyvaetsya 7-8 týždňov embryonálneho vývoja v distálnej pryamoykishki oddelení v submukozálnej vrstvy na póloch úrovni Morgagniho a pod kožu v blízkosti konečníka. B23 púzdra kavernózna teľa forma skupiny lokalizované v (polohe na chrbte) 3, 7 a 11hours, resp vaskulárnej umiestnenie. V 13 prípadoch sú rozptýlené. Vnútorné hemoroidy sú spojené s nadradeným systémom rektálnej tepny. Vonkajšie hemoroidy sú tvorené izarteriovenoznogo plexu nižšia hemorrhoidal nádoby ravnomernoraspredelyayuschihsya pod perianálny kožu okolo zadnegoprohoda. V tejto súvislosti neexistuje jasná lokalizácia vonkajších hemoroidov. Medzi vnútornými a vonkajšími uzlami sú vláknité priečky, ktoré ich oddeľujú.

Existujú tri formy hemoroidov:

Hemoroidy začínajú obdobím prekurzorov (nepríjemné pocity v oblasti konečníka, slabé svrbenie, niektoré ťažkosti pri defekácii).

strata alebo vytečenie hemoroidov (niekedy so zvieraním)

bolesť brucha

Krvácanie častejšie po úraze defekácie, vo forme kvapkacích sprejov alebo nečistôt červenej krvi. Niekedy je to 100-150 ml. Dôvodom je pretrhnutie uzla v čase napätia a prechodu výkalov Šarlátová farba - prítomnosť arteriovenóznych anastomóz. Zriedkavo sa prejavila anémia. Ak chcete vylúčiť nádor ľavej polovice hrubého čreva.

Vnútorné hemoroidy vypadávajú častejšie a potom ich porušenie môže začať. Tam sú tristadii spad.

Etapa 1 Uzly prolabyruyuz konečníka počas úkonu defekácie a nezávisle nastaviť.

Etapa 2 Je potrebné nastaviť rozbaľovacie uzly.

Etapa 3 Uzly vypadávajú pri najmenšom fyzickom zaťažení.

Príčinou bolesti môže byť porušenie miesta, jeho zápal, trombóza. Lokálne: veľké, napäté, pokryté sliznicou, bolestivý uzol - s prichytením. Hustá, modrastá, bolestivá s trombózou Hyperémia, niekedy purulentný výtok, ostrý bolesť, napätie - počas zápalu. Môže sa vyskytnúť ulcerácia.

Diagnóza vonkajších hemoroidov je pomerne jednoduchá. Privnutrennem - dôležité prst štúdie (stanovené bolestivosť jeho steny, ich abnormálne motilita, prítomnosť akékoľvek patologické zmeny voblasti Dentatus linky, kde sa obvykle lokalizovaný vnútorné otvory adrectal sveschey, analnyetreschiny), skúška Predná strana - anoskopom.Pri a trombóza hemoroidy rektoromanoskopiyuvypolnyayut po odstránení akútnej proces.

Hemoroidy by mali byť rozlíšené od análnej pukliny, polyp, paraproktitídy, vilóznych nádorov, rovnej rakoviny.

Je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomu, že pred liečbou pacienta na krvácanie z hemoroidov je potrebné vylúčiť rakovinu konečníka a hrubého čreva.

Konzervatívna liečba mäkkých trombotických uzlín:

diétna terapia, varovná zápcha s výnimkou pikantných, slaných potravín a alkoholu. Diéta je dôležitá, najmä rytmus.

čistiace a liečivé nepriepustnosti.

fyzická liečba (bicykel, plávanie, beh).

fyzioterapia (teplé sitzové kúpele s KMnO42-3 raz denne).

Trombóza a zápal sú uvedené pokoj na lôžku, strave, adstringens a protizápalové mlieko chladenie (olovo, Burovsky s Rivanol, manganistý), čapíky s belladonna, Ichthammol, Benzokaín, antibiotiká, mikro klystír s rybí olej, vazelína, Rakytníkový olej, šípkový olej.

S trombózou - vymenovanie antikoagulancií.

Pri krvácaní - sviečky s trombínom, adrenalínom.

Skleroterapia - pre chronické hemoroidy, ktoré sa prejavujú iba krvácaním bez straty uzlín (kontraindikácie: ochorenia prostaty, hypertenzia, infekčné a zápalové ochorenia konečníka):

zavedenie novokaínu s etylalkoholom v každom uzle 5 ml a 0,5% novokauínu + 1 ml 70% alkoholu, počas zasadnutia nie viac ako troch uzlov.

mentolu s kyselinou karbolovou, vodným roztokom alebo slnečnicovým olejom.

pretrvávajúce krvácanie, nepodliehajú konzervatívnej liečbe.

prítomnosť veľkých uzlov, ktoré porušujú pohyb čriev, komplikované krvácaním, zápalom, porušením.

V nedávnej dobe existovali odporúčania na operáciu v akútnom období (po 5 až 6 dňoch v nemocnici). Zvláštnosťou operácie je dôkladná selekcia trombovaného uzla následného blikania a ligácie nohy a čiastočné, ale nie úplné uzavretie perianálnych rán po odstránení uzlov. V pooperačnom období dvojité denné obväzy s použitím sediacich kúpeľov a obväzov s masťou Višnevsky.

S výnimkou žíhania hemoroidov, známych od doby Hippokrates, všetky metódy chirurgickej liečby možno rozdeliť do troch skupín:

plastická chirurgia (metóda Whitehead), ktorá však nebola rozšírená kvôli zložitosti techniky spáchania.

Vyťahovanie hemoroidov, ktoré sa prvýkrát navrhlo v roku 1829, sa rozšírilo medzi zahraničnými chirurgmi a stalo sa jednou z najbežnejších operácií pre hemeroidy v Rusku. Metóda nie je radikálna, pretože s ňou nie je úplne odstránené kavernózne tkanivo, z ktorého sa vyvíja hemoroid. Relaps - u 20-30% pacientov, ako aj edému perianálneho tkaniva a u 30% pacientov - retencia moču (kvôli bolesti - spazmus hladkých svalov močovej rúry).

Krvácanie z hemoroidov - progresívnejšia metóda chirurgickej liečby hemoroidov. Najčastejšou modifikáciou excízie uzlov je podľa H, A, Red, ktorá je založená na metóde navrhovanej Martynovom (1907). Technika prevádzky: uzol je stiahnutý pomocou Luerovej svorky, sliznica je rezaná okolo krku, uzol je prešitý hodvábom, zviazaný a odrezaný. Pod pňa každého uzla - 1 ml 2% roztoku novokainu (prevencia pooperačnej bolesti a knižnice).

Hemorrhoidektómia k Miligan - Morgan.

V chirurgii sa často stáva, že lekári empiricky, oveľa skôr ako teoretici, rozvíjajú a uplatňujú operácie, ktoré neskôr nájdu patogenézu. Tak sa to stalo s hemoroidmi. V roku 1919 W. Miles napísal hemoroidné uzly a neskôr v tridsiatych rokoch vyvinuli E. Miligan a C. Morgan "vonkajšiu hemoroidektómiu" zameranú na vylúčenie týchto troch uzlov, ktoré sa nachádzali na poliach 3,7 a 11 hodín na zadnej strane). Táto logika tejto operácie našla viac ako pol storočia po svojom empirickom vývoji. Táto operácia spoločnosti Milligan-Morgan sa naďalej mení.

Pri modifikácii Výskumného ústavu proktológie: po revízii steny portálového kanála, ktorý sa dá vykonať pomocou rektálneho zrkadla, sa vnútorný uzol uchopí na vrchole do konca Luerovho zámku v 3. hodine na číselníku.Hemorrhoid sa vytiahne von. Vystavená noha (krk) uzla, umiestnená mierne nad zubovou líniou análneho kanála. Úchytka Billroth sa aplikuje na puzdrá tak, aby konce ramien svoriek dosiahli cievny pedikul (obrázok 1). Potom pomocou skalpelu, priamo nad svorkou, je hemoroidný uzol odrezaný na cievny pedikul (obrázok 2). Druhý je šitý katgutom 5, najprv zo zvieracej strany a potom z opačnej strany tak, že miesto ligácie je umiestnené na opačnej strane rany (obrázok 3), zvyčajne je to dostatočné na zaistenie spoľahlivej hemostázy hemoroidnej cievnej nohy. Avšak pre ďalšiu hemostázu, priamo na hornom okraji rany, pod základňou uzla, uložte shovketgut 00, dvakrát blikajúcim sliznicou s submukózou rovnej mačky (obrázok 3). Potom oddelené nodálne katgutové stehy zošívajú ranu. Švík zachytáva okraje sliznice a rany (obrázok 4). Po šití sa celá rana ligatúry odreže. Nad miestom ligácie sa nohy hemoroidnej uzliny odrežú (obrázok 5), pričom pahýľ nie je väčší ako 0,5 cm, podobne sa vnútorné hemoroidné uzliny odstránia v 7 a 11 hodine na číselníku. Po odstránení troch vnútorných hemoroidných miest v análnom kanáli zostáva s pahýľou, z ktorého základňa sú šijacie rany lineárnej formy umiestnené v radiálnom smere (obrázok 6). Podstata operácie je teda excízia uzlov v dňoch 3, 7 a 11 hodín s obnovou sliznice análneho kanála (uzlinové lôžko a kožná časť rany sa zošíva oddelene), čo dáva menšie percento chirurgického krvácania, ale technicky je to ťažšie. Po ošetrení vysušených rán 1% alkoholovou tinktúrou jódu sa do lúmenu konečníka zavedie výstupná trubica s vnútorným priemerom 0,5 cm, zabalená masťou Višnevského.

Po chirurgickom zákroku sa aplikuje obväz s gumovým blisterom s ľadom. Painkillers - prvé dva dni. Prejdite ďalší deň po obliekaní. Dodržujte aktívnejšie správanie pacientov v pooperačnom období. Režim Ward je priradený v deň po operácii.

Obliekanie: toaleta, ošetrenie perianálnej oblasti roztokom jodonátu, vložte 10 ml masti Višnevského cez paruku a odstráňte rúrku spolu s utierkou. Sviečka sa vloží do konečníka s bolesťami. Ligácia - denne. 4. až 5. deň a 7. deň - štúdium prsta na kontrolu stavu análneho steny. Kreslo sa volá v deň 3, 30 ml quaselineového oleja je predpísané pred nočnou a 3. deň ráno. Pri absencii stánku na 4. deň sa zavedie čistiaca klystírka (lekárska manipulácia). Po prvom kresle pred obliekaním a v budúcnosti každý deň, pacienti sú predpísané obshcheevanny. Na 1. a 2. deň - vývar, vajcia, obilniny, od 3. dňa - varené mäso, ryby, kuracie mäso. Do 1 mesiaca vylúčte pikantný, slaný alkohol. Pozorovanie vvrachy do 1 mesiaca po chirurgickom zákroku, počas tohto obdobia 2-3-násobný výskum prstov. Schopnosť pracovať sa obnoví po 20 až 30 dňoch po operácii.

krvácanie (kĺbová alebo posuvná ligatúra).

(kvôli neúplnému odstráneniu vonkajších hemoroidných uzlín, odtok z kavernóznych útvarov zanechaných v perianálnom regióne prakticky prestane - stabilný odtok, ktorý môže trvať až 1,5 - 2 mesiace).

akútny zápalový proces v oblasti operácie v dôsledku infekcie rán.

zmeny zubov v análnom kanáli

V etiológii a patogenéze hemoroidov majú primárne dôležité hyperpláchované kavernózne rektálne telieska, ktoré sa majú odstrániť. Je to práve radikálna hemoroidektómia. Keď sa uzly neliečia, optimálne podmienky na hojenie rán sa vytvoria úplným uzatvorením povrchov rany. Pri paliativnom cieli u pacientov s vysokým operačným rizikom sa môže uchýliť k ligácii extrémnych hodnôt s latexovými podložkami.