Image

Dedičná (genetická) trombofília a tehotenstvo

Pri nosení dieťaťa je ženské telo podrobené ťažkým skúškam a stáva sa citlivým na rôzne infekcie. Preto lekári odporúčajú plánovať tehotenstvo, ak má potenciálna matka chronické ochorenie. To znamená, že potrebujete vykonať sériu vyšetrení a podstúpiť terapeutický kurz, aby ste boli pripravení na tehotenstvo. Koniec koncov, bude "v pozícii" ťažké liečiť, pretože väčšina liekov počas tohto obdobia je kontraindikovaná. Napríklad trombofília sa vyvíja počas tehotenstva, ak nie je vopred identifikovaná. Aké je nebezpečenstvo takejto poruchy, ako sa liečba vykonáva a aké môžu byť dôsledky?

Čo je trombofília?

Trombofilíou sa rozumie choroba, pri ktorej je narušený systém zrážania krvi a existuje riziko zvýšených krvných zrazenín. Patológia zahŕňa dedičné a získané poruchy hemostázy, ktoré spôsobujú skorý vývoj krvných ochorení (trombóza, tromboembolizmus, ischémia, srdcový záchvat).

Zákernosť choroby spočíva v tom, že sa prakticky nezjavuje až do určitého bodu (operácia, tehotenstvo, vážne zranenie), čo spôsobuje komplikácie. Existujú však nevyjasnené príznaky, ktoré naznačujú, že niečo nie je v tele tehotnej ženy.

Ak sa vyskytnú:

  • opuch nôh alebo rúk;
  • konštantná únava, ktorá neprechádza ani po odpočinku;
  • intenzívne bolesti hlavy - ako odstrániť bolesť hlavy počas tehotenstva.

Trombofíliu možno podozrievať nielen z týchto bežných príznakov. Ak žena má potraty, potraty a problémy s zrážaním krvi v minulosti, je potrebné vykonať ďalší krvný test.

Odborníci poznamenávajú niekoľko typov trombofílie:

  1. Vrodená (alebo genetická trombofilia), pri ktorej je porušenie hemostázy spôsobené prítomnosťou génov v tele, ktoré vyvolávajú poruchy zrážanlivosti krvi.
  2. Získané, vyvíjané vo forme komplikácií po chorobe, zraneniach, operáciách.

Okrem toho existujú:

  • hematogénna trombofília ovplyvňujúca koagulačný a antikoagulačný systém. Považuje sa za mimoriadne nebezpečné, najmä počas tehotenstva;
  • vaskulárna trombofília, vyvolaná problémami spojenými s cievami;
  • hemodynamické, spôsobené systémovými poruchami obehu.

Aké je nebezpečenstvo pre tehotné

Dedičná trombofilia sa často objavuje po prvýkrát počas tehotenstva. Pri vytváraní placentárneho (dodatočného) kruhu krvného obehu, ktorý poskytuje dodatočné zaťaženie cievneho systému, sa zvyšuje obsah krvných zrazenín. Tehotné ženy majú zvýšené hladiny zrážania krvi, čo je spôsobené prírodou. Takže sa telo pripravuje na prípadnú stratu krvi počas pôrodu alebo na iné komplikácie (abnormality placenty, spontánne potraty). Ak zdravá tehotná žena má vysokú hladinu krvných zrazenín, v prípade genetickej trombofílie prekračuje prijateľné hladiny a má vážne dôsledky.

Pre väčšinu ľudí táto podmienka nespôsobuje vážne obavy, ale v tehotenstve sa výrazne zvyšuje riziko cievnej oklúzie. Hlavným nebezpečenstvom je spontánny potrat, ktorý sa môže stať kedykoľvek. Ak je s podobnou chorobou dieťaťa možné ušetriť, potom je narodenie o niečo skôr ako normálne obdobie (36-37 týždňov).

Čo ďalej ohrozuje trombofíliu? Vzhľadom na veľkú kumuláciu krvných zrazenín v cievach placenty, telo dieťaťa nedostáva kyslík, čo vedie k oddeleniu placenty a odmietnutiu plodu s veľkou stratou krvi. Pri trombofílií sa po 10 týždňoch gravidity pozorujú rôzne komplikácie. Až do tohto okamihu neexistujú žiadne informácie o patologických účinkoch na priebeh tehotenstva. Riziko sa významne zvyšuje po 30 týždňoch, kedy sa môžu vyvinúť komplexy príznakov a závažná gesta.

Príprava na tehotenstvo s trombofilmi

Preventívne opatrenia sa najlepšie vykonávajú pri plánovaní tehotenstva. Čím skôr sa začne primeraná liečba, tým väčšia je šanca na bezpečné doručenie a výskyt dieťaťa bez akýchkoľvek komplikácií.

Pacienti s identifikovanou trombofíliou sú predpísaní:

  • antikoagulanciá;
  • frakcionovaný heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou;
  • kyselina listová;
  • liečba vitamínmi (vitamíny skupiny B);
  • protidoštičkové inhibítory, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
  • Omega 3 polynenasýtené tuky;
  • mikronizovaných foriem progesterónu.

Pri plánovaní koncepcie, ako aj počas gravidity potrebujú pacienti s trombofíliou skontrolovať účinnosť liečby. Testy sú systematicky: raz za 2-3 týždne. Tiež je potrebná analýza trombofílie u žien, ktoré zaznamenali:

  • syndróm potratov (2 alebo viac potratov);
  • hormonálne poruchy;
  • genetická predispozícia;
  • skorý infarkt alebo tromboembolizmus u rodičov tehotnej ženy;
  • oddelenie normálne umiestnenej placenty;
  • neúspešná IVF;
  • hormonálna liečba;
  • trombotické poruchy u tehotných žien.

Aké testy sa robia na trombofíliu

Na identifikáciu patológie a na pokračovanie včasnej liečby je potrebné darovať venóznu krv v laboratóriu. Materiál sa užíva na prázdny žalúdok.

Prieskum vám umožňuje:

  • odhaliť tendenciu k trombofílii;
  • predchádzať smrti detí;
  • vyhnúť sa výskytu popôrodnej trombózy;
  • zabrániť vzniku komplikácií.

Pomocou analýzy sa zisťujú patologické hemostázy a porušenia sú špecifikované pomocou samostatných testov. Môžete zistiť, či je zvýšený obsah červených krviniek a krvných doštičiek, ako aj látky, ktoré zničia krvné zrazeniny. Zisťujú sa formy a veľkosti červených krviniek: ak sa zmenia, riziko vzniku krvných zrazenín sa výrazne zvyšuje.

Táto analýza zahŕňa nasledujúce testy:

  • APTTV, ktorý určuje aktivitu provokatérov, ktorí majú vplyv na zrážanie krvi;
  • trombínový čas (TV test) je obdobie, počas ktorého sa tvorí krvná zrazenina v krvnej plazme;
  • protrombínový index je ukazovateľ koagulogramu, ktorý meria zrážanie krvi;
  • lupus antikoagulant, ktorý ničí membrány vaskulárnych buniek;
  • obsah špecifických proteínových a antifosfolipidových telies, ktoré ničí bunkové membrány;
  • Úroveň homocysteínu, ktorého zvýšenie znamená nedostatok vitamínu B - viac o homocysteínu počas tehotenstva.

Vykonáva sa aj genetické vyšetrenie, ktoré odhaľuje abnormality na bunkovej úrovni.

Ako liečiť ochorenie počas tehotenstva

Ak krvné testy pacienta potvrdia prítomnosť patológie, nemali by ste zúfalo. Príslušný špecialista vyberie správnu terapiu, dá odporúčania a povie vám, ako sa správať v tomto prípade. Liečba trombofílie počas tehotenstva je založená na komplexných opatreniach.

Lieková terapia je zavedenie liekov Fragmin a Clexane - antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Lieky sa injikujú na konci gravidity pod prísnou kontrolou koagulogramu. Zrušte liečbu iba niekoľko dní pred očakávaným dátumom narodenia alebo voliteľným cisárskym rezom.

V druhom prípade je oveľa jednoduchšie zrušiť lieky, pretože dátum dodania je stanovený vopred. Ale ak príde prirodzené narodenie, presný dátum nie je možné vedieť. Budúca matka je hospitalizovaná a po zrušení liečby antikoagulanciami monitoruje stav plodu a najviac tehotnú ženu. Ak sa indikátory koagulogramu zvýšia, po 3 dňoch odobratia lieku sa vykoná nútená stimulácia pôrodu.

Liečba sa neodporúča:

  • dlhá prechádzka alebo státie na jednom mieste;
  • zdvíhacie závažia.

Je možné zvýšiť účinnosť liečby a zblížiť oživenie s ohľadom na odporúčania odborníkov. Ide o:

  • samo-masáž postihnutých orgánov;
  • krátke prechádzky;
  • dodržiavanie pracovného a odpočinku;
  • používanie elastických obväzov a kompresného spodného prádla.

Ak by tehotná žena viedla sedenie v sedavom štýle pred identifikáciou ochorenia, bude musieť nahradiť aktívnejšiu chorobu. Fyzické cvičenia, plávanie, gymnastika pre tehotné ženy sú vhodné ako fyzické zaťaženie.

diéty

Dôležitou úlohou pri liečbe trombofílie je diéta. Aby sa zabránilo ďalšej trombóze, pacienti sú vyzývaní, aby prehodnotili svoju stravu. Vylúčiť z ponuky:

  • tučné mäso a ryby;
  • tuku, vnútorného tuku;
  • údené potraviny, rýchle občerstvenie;
  • droby (pečeň, žalúdok, srdce, mozog);
  • plnotučné mlieko;
  • bohaté vývary;
  • tmavá čokoláda, nápoje obsahujúce kofeín;
  • strukoviny;
  • tvrdé odrody syra.

Je žiaduce obohatiť tabuľku pacienta s trombofilmi:

  • čerstvé ovocie a zelenina (kapusta, mrkva, zelenina);
  • sušené ovocie;
  • čerstvé šťavy;
  • morské plody (obzvlášť užitočné morské kel);
  • zázvor;
  • obilniny;
  • chlieb s otrubami.

Na normalizáciu indikátorov koagulogramu trombofílie je dôležité dodržiavať správny pitný režim. Kvapaliny potrebujú piť najmenej 2,5 litra, vrátane prvých kurzov a šťavnatého ovocia.

účinky

Pre bežného pacienta nerovnováha hemostázy nie je tak hrozná ako pre tehotnú ženu. Ak sa patológia nelieči a nie je kontrolovaná ešte pred počatím alebo v najskorších termínoch, dôsledky trombofílie môžu byť najsmutnejšie:

  • potrat;
  • blednutiu;
  • malformácie;
  • nedostatok vody;
  • deštrukcia placenty;
  • skorý pôrod;
  • vrodené malformácie a anomálie;
  • preeklampsie.

Preventívne opatrenia

Na zabránenie rozvoja získanej trombofílie môžu byť takéto metódy:

  • športové hry;
  • zdravé stravovanie;
  • ročné lekárske vyšetrenie špecialistami;
  • boj proti obezite;
  • zabrániť prehriatiu alebo prechladeniu;
  • hormóny (najmä antikoncepčné prostriedky) by sa mali podávať iba pod lekárskym dohľadom.

Pri plánovaní tehotenstva musíte absolvovať úplné vyšetrenie vrátane prekonania testov zrážania krvi. Ak sa liečite pred počatím, môžete sa vyhnúť vážnym následkom a komplikáciám. Trombofília akéhokoľvek typu sa nepovažuje za diagnostiku neplodnosti. Pri dodržaní odporúčaní lekárov sa môžete spoľahnúť na narodenie zdravého silného dieťaťa. Samozrejme, že to nebude možné vykonať až na 40 týždňov, ale vysoká úroveň súčasných zdravotníckych technológií umožňuje dokonca aj hlboko predčasne narodené deti.

Ďalšie problémy s tehotenstvom:

Dedičná trombofília a tehotenstvo

Termín "trombofília" je známy už od roku 1965. A to znamená, že je náchylný na tvorbu krvných zrazenín a tromboembolizmu (prekrytie lúmenu cievy s krvnou zrazeninou oddelenou od cievnej steny).

Geneticky určená trombofília sa prenáša z generácie na generáciu a môže bežať bez príznakov v každodennom živote. Ale ak žena otehotnie, táto latentná tendencia k brznu sa začína prejavovať ako komplikácie tehotenstva.

obsah:

  • Čo je nebezpečné pre fetálnu trombofíliu?
  • Plánovanie tehotenstva
  • Testy trombofílie na plánovanie tehotenstva
  • Ako prejsť analýzu?
  • Génový polymorfizmus a genetické markery pre trombofíliu
  • Liečba v súvislosti s prípravou na tehotenstvo
  • Liečba trombofílie počas tehotenstva
  • jedlo
  • Kedy porodíš trombofilí?

V modernej pôrodníctve sa diagnostikuje genetická trombofilia počas tehotenstva (počas abnormálneho tehotenstva) alebo po porodných komplikáciách:

  • preeklampsia (zvýšenie krvného tlaku počas tehotenstva na kritické počty, ktoré ohrozujú zdravie matky a plodu).
  • zvyčajný potrat (dva alebo viac potratov, ktoré sa vyskytli jeden po druhom počas nasledujúceho tehotenstva);
  • ZVRP - intrauterinná retardácia rastu;
  • fetálna smrť počas tehotenstva (zmeškané potraty);
  • predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty.

Dôsledky trombofílie počas tehotenstva pre dieťa

V tehotenstve dochádza k fyziologickému zrážaniu koagulačného systému, na pozadí ktorého dedičná tendencia tvorby trombu poškodzuje cievy, predovšetkým placentu (dieťa), prostredníctvom ktorej plod dostal výživu od matky.

Malá trombóza v cievach placenty vedie k takým komplikáciám a následkom:

  • zvyčajný potrat;
  • rozvíjajúce sa tehotenstvo;
  • retardácia rastu plodu;
  • malé ovocie;
  • nízka voda alebo vysoká voda;
  • deštrukcia placenty;
  • predčasné doručenie;
  • vrodených prorokov vývoja.
  • preeklampsia (vysoký obsah proteínov v moči, zvýšený krvný tlak, edém).

Preeklampsia je impozantným stavom pre dieťa aj tehotnú ženu. Liečba trombofílie počas tehotenstva, ktorá sa začala počas plánovania, vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám, znížiť riziko pre dieťa na minimum a znížiť výskyt komplikácií.

Trombofília v plánovaní tehotenstva

Analýza trombofílie pri plánovaní tehotenstva by sa mala udeliť ženám, ktoré majú v anamnéze:

  • syndróm straty plodov;
  • zvyčajný potrat, keď sú vylúčené hormonálne (hyperprolaktinémia, hyperandrogénnosť, hypotyreóza), infekčné, genetické príčiny (chromozomálne aberácie), faktory potratovičky maternice;
  • opakovaná preeklampsia, oneskorený vývoj plodu, oddelenie normálne umiestnenej placenty;
  • skoré prípady srdcového infarktu a tromboembolizmu, mŕtvica rodičov tehotných.

Ako testovať trombofíliu počas plánovania a tehotenstva?

Podľa metódy príjmu je analýza génového polymorfizmu bežným krvným testom, ktorý sa podáva na prázdny žalúdok. Ukážkový čas - 2 dni. Ego sa nemusí po liečbe opakovať, pretože určuje genetickú poruchu. Dosiahnutie výsledku po ruke nemusí okamžite zúfalo, pretože v každom prípade nie je diagnostikovaná "trombofília". Skutočnosť, že výsledky štúdie ukázali, že polymorfizmus nie je choroba, ale predispozícia. Ak sa počas vyšetrenia na trombofíliu u ženy objaví polymorfizmus - to neznamená, že tehotenstvo bude nevyhnutne mať negatívne dôsledky a bude pokračovať s komplikáciami.

Gény trombofílie a tehotenstvo

Najvýraznejšími genetickými markermi trombofílie počas tehotenstva budú zmeny v F2 (protrombínový gén) a F5 (Leidenova mutácia). Navyše pri analýze trombofílie bude indikovaný homozygotný alebo heterozygotný typ dedičnosti:

  • Homozygoti pre mutantnú alelu poskytujú klinické prejavy a závažnosť týchto prejavov bude výraznejšia.
  • Heterozygotné - majú menej výrazné príznaky, pretože polovica tejto skupiny génov je normálna. Priebeh ochorenia je mierny.

Porušenia génov cyklu folátu (MTHER, MTRR, MTR) alebo hyperhomocysteinémie (zvýšené hladiny homocysteínu v krvi) sú pre tehotenstvo najpriaznivejšie. Pre týchto pacientov bude stačiť kontrola hemostasogramu, správna výživa (potraviny by mali byť bohaté na foláty a vitamíny skupiny B), pravidelné a pravidelné užívanie kyseliny listovej až do konca tehotenstva.

Polymorfizmus v skupine génov integrínových doštičiek (ITG A2, ITG B3) vedie k hladinám krvných doštičiek (vo všeobecnom krvnom teste a hemostasiograme). Ak je ovplyvnený integrín B3, klinické prejavy nie sú citlivé na liečbu aspirínom. Toto je tiež uvedené v analýze. V tomto prípade na liečbu trombofílie počas tehotenstva alebo počas plánovania používam iné lieky: dipyridamol a curantil.

Gén inhibítora aktivátora plazminogénu - PAI 1. Mutácie tohto typu sú pomerne bežné, ale s jeho izolovaným polymorfizmom nie je žiadne nebezpečenstvo. Zdá sa, že iné skupiny génov spolu s ním mutujú.

Geneticky určená trombofília počas tehotenstva a liečby

Trombofília počas tehotenstva môže byť diagnostikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • po detekcii Leidenovej mutácie;
  • s protrombínovými mutáciami;
  • mutácie vo všetkých troch génoch cyklu folátu;
  • 3 alebo viac homozygotných foriem génového polymorfizmu;
  • 5 alebo viac heterozygotných foriem.

Vrodená trombofília počas tehotenstva, aj po diagnostikovaní, nie vždy vyžaduje liečbu. Rozhodnutie o predpisovaní liekov sa prijíma, ak sú v periférnej krvi indikátory, ktoré naznačujú zvýšené zrážanie krvi. Ak nie sú žiadne odchýlky, liečba tehotenstva v trombofílii je rovnaká ako pri normálnom tehotenstve.

Liečba trombofílie pri plánovaní tehotenstva

Začnú liečbu trombofílie počas tehotenskej prípravy v cykle, keď sa plánuje otehotnieť dieťa bezprostredne po ovulácii. Liečba začala včas umožňuje nielen udržanie tehotenstva, ale aj zníženie rizika pre dieťa na minimum.

Pri vysokých markeroch trombofílie, bezprostredne po ovulácii, začína zavedenie nízkomolekulárnych heparínov (LMWH) - Fraxiparín (nadroparín vápnik), Clexane (enoxaparín Na). Dávka liekov vypočítaná v súlade s hemostasiogramom. Subkutánne sa podával liečivo v množstve 0,3 až 0,6 mg. Frekvencia podávania môže byť od 1 injekcie denne po 3.

Ak homocysteinémia užíva kyselinu listovú vo veľkých dávkach od 4 do 6 mg denne. V tejto súvislosti liečba vitamínmi skupiny B (B6, B12).

Ak je hladina doštičiek zvýšená, pridá sa kyselina acetylsalicylová (Aspirín, Cardiomagnyl) v dávke 75-100 mg denne alebo Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg denne (od 3 do 6 až 9 tabliet).

Trombofília počas tehotenstva: liečba

Základnými liekmi na liečbu trombofílie počas tehotenstva sú Fragmin, Clexane. Budú musieť vstúpiť takmer do konca tehotenstva. V druhej polovici gravidity sa dávka LMWH zvýši na 60-80 mg denne. Je to nevyhnutné, pretože v tomto čase a počas fyziologického tehotenstva dochádza k zvýšeniu koagulácie krvi. Uistite sa, že predpisujete lieky pod kontrolou koagulogramu. Analýza prenájmu 1 krát za 3 týždne.

Zrušenie liečby sa má vykonať 1-2 dni pred očakávaným dňom dodania alebo plánovaným operatívnym dodaním (cisárskym rezom). Lepšie je, keď lekári vedia presný dátum cisárskeho rezu. Čo robiť, ak sa očakáva prírodné narodenie pri vrodenej trombofílii?

Po prvé, hospitalizácia je nevyhnutná. Ak sú lieky zrušené a nedôjde k ich podaniu - vyžaduje sa monitorovanie stavu matky a plodu. Uistite sa, že ste urobili kardiotachogram plodu 1 každé 3 dni. Po 3 dňoch prerušenia liečby krvného zriedenia je potrebné skontrolovať markery hemostasómu a trombózy. Ak sa ukazovatele analýzy zvýšia, potom sa bude musieť narodiť (stimulovať).

Diéta pre trombofíliu počas tehotenstva

Výživa trombofílie počas tehotenstva by mala byť predovšetkým zdravá. Diéta ako taká neexistuje. Na potlačenie krvi sa odporúča piť až 2 litre tekutiny denne. Väčšina tekutiny, ktorú pijete, by mala byť vysoko kvalitná voda.

Zakázané potraviny sú čokoláda, čierny silný čaj, hrozno a káva. Budeme musieť obmedziť používanie tvarohu, vajec a potravín s ich obsahom, tvrdé syry, orechy. V prípade trombofílie počas tehotenstva zahŕňajú výrobky, ktoré prispievajú k zriedeniu krvi:

  • zázvor (v malých množstvách);
  • sušené ovocie, bobule a kompóty z nich;
  • morské plody (jednoducho s nimi nie je príliš horlivý, stačí sa pravidelne objavovať v menu 2-3 krát týždenne.).

Ak je hematogénna trombofília spôsobená mutáciami v cykle folátu, použite silu prírodnej kyseliny listovej, ktorá je bohatá na rastliny zeleniny (zelenina): kapusta, hlávkový šalát, cibuľa a zelenina.

Aký týždeň sa narodí trombofilia?

Od 37. týždňa tehotenstva sa dieťa považuje za plnohodnotné, keď sa dýchací systém stáva dostatočne zrelé na to, aby fungoval nezávisle v podmienkach mimo brucha mojej matky. Normálne fyziologické tehotenstvo končí pôrodom po 40 týždňoch.

S trombofilmi sa narodilo 35-37 týždňov. A nenechajte sa rozčuľovať, ak by sa narodenie dieťaťa malo vyskytnúť skôr ako počas fyziologického tehotenstva. Predčasné dieťa neznamená, že je chorý alebo nejako podradný svojim rovesníkom, ktorí sa narodili včas. Takéto deti sa úspešne "vyrovnávajú" so svojimi rovesníkmi.

Ako nebezpečná trombofília počas tehotenstva: plánovanie a dôsledky

Vrodená trombofília je zvyčajne zdedená, niekedy sa môže vyskytnúť v dôsledku nejakej mutácie.

Takáto trombofília sa nazýva aj genetická. V tomto prípade hovoríme o porušovaní na genetickej úrovni. Táto choroba sa prejavuje všetkými inými. Často sa už dlho netýka.

Chirurgia, trauma, tehotenstvo, imobilizácia končatín môže prispieť k ich prejavu. Kvôli tomuto narušeniu sa v priebehu času môžu vyskytnúť veľmi vážne zdravotné problémy.

Prečo tehotenstvo komplikuje už vážnu chorobu?

Je prirodzené a úplne normálne, že počas tehotenstva dochádza k zrážaniu krvi u žien. Táto fyziologická zmena je zameraná na zníženie straty krvi počas pôrodu a ďalších komplikácií - potrat, placentárne prerušenie.

Veľmi často sa počas tehotenstva cíti genetická trombofilia.

Je to spôsobené objavením sa iného kruhu krvného obehu - placenty, čo zvyšuje tlak na obehový systém. Tento kruh má jedinečné funkcie, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.

Prečo je tak dôležité odhaliť mezenterickú trombózu v črevách a ako to urobiť, môžete sa naučiť z nášho materiálu.

Ako sa začína rozvíjať povrchná tromboflebitída a tu sú diskutované metódy prevencie ochorenia. Tento článok zahŕňa aj liečebné postupy pre túto chorobu.

Aké sú dôsledky tehotenskej trombofílie?

Zvyčajne je trombofília pre ženy neškodná, ale počas tehotenstva môžu byť následky najväčšie.

Riziko trombózy sa zvyšuje šesťkrát. Najväčším nebezpečenstvom je možný potrat.

Ak má žena diagnózu dedičnej genetickej trombofílie a tehotenstvo sa zhoduje, narodenie je často predčasné.

Toto sa obvykle vyskytuje medzi 35 a 37 týždňami. Takýto výsledok možno považovať za úspešný.

Niekedy krvné zrazeniny v cievach placenty vyvolávajú placentárnu nedostatočnosť. To zase vedie k hladkému kyslíku alebo oneskorenému vývoju plodu.

Odborníci tvrdia, že komplikácie sa zvyčajne objavujú po desiatom týždni tehotenstva.

Do tohto dátumu neexistujú žiadne informácie o účinku trombofílie na vývoj a graviditu plodu.

Druhý trimestr gravidity u žien s trombofilmi sa vo väčšine prípadov vyskytuje pokojne a bez komplikácií. Riziko stúpa po 30 týždňoch. Počas tohto obdobia sa môžu objaviť závažné formy preeklampsie alebo fytoplacentálnej insuficiencie.

Diagnostické metódy

Jednou z hlavných metód diagnostiky ochorenia je krvný test, ktorý sa skúma v niekoľkých fázach:

  1. Prvým je skríning. Jeho hlavným účelom je odhalenie patológií v určitom spojení v systéme koagulácie.
  2. Druhým štádiom je špecifická analýza trombofílie počas tehotenstva.

Pomocou skríningových testov možno identifikovať nasledujúce formy trombofílie:

  1. Zvýšenie viskozity krvi a zvýšenie hemokritu naznačujú hemoro-logickú formu trombofílie.
  2. Zvýšenie agregácie doštičiek naznačuje prítomnosť trombofílie spôsobenej zhoršenou hemostázou.
  3. Určenie hladiny antitrombínu povie o nedostatku primárnych antikoagulancií.
  4. "Test manžety" umožní posúdiť trombofíliu spôsobenú porušením systému fibrinolýzy.
  5. Prítomnosť lupusového antikoagulancia je známkou autoimunitnej tombofílie.

Ak má tehotná žena tieto ukazovatele, stojí za to premýšľať o vývoji trombofílie a jej možných dôsledkoch - polycytémii, erytrocytóze, zníženej ESR, izolovanej hypertrombocytóze, hematokritu.

Navyše zmeny tvaru a veľkosti červených krviniek môžu spôsobiť tvorbu trombu.

Plánovanie tehotenstva s trombofilmi

Pred koncepciou sa má predchádzať trombofílii. Včasné zahájenie liečby zabezpečí normálny proces placenty a implantácie embrya.

Menovanie liečby v neskorších štádiách tehotenstva výrazne znižuje pravdepodobnosť prenesenia dieťaťa bez komplikácií.

Počas prípravy na koncepciu by ženy, u ktorých bola diagnostikovaná trombofília, mali dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

  1. Odstránenie ohniská infekcie - genitálií, ústnej dutiny a tak ďalej. Jej prítomnosť môže prispieť k trombóze.
  2. Prijatie antikoagulancií po akomkoľvek chirurgickom zákroku vrátane minimálne invazívnych procedúr.
  3. Súlad s antikoagulačnou liečbou počas a po tehotenstve (minimálne 6 týždňov).

Nasledujúce lieky sa používajú na profylaktickú liečbu trombofílie:

  • kyselina listová;
  • nízky lokalizačný heparín;
  • Vitamíny B;
  • protidoštičkové činidlá;
  • omega-3 mastné kyseliny;
  • prirodzeného progesterónu.

Ako zvýšiť šance nosiť dieťa

Nastávajúce matky s diagnózou trombofílie potrebujú osobitné sledovanie.

Rovnako dôležité by mali byť aj výsledky ultrazvuku, ako aj štúdium prietoku krvi v placentách.

V prvom trimestri dochádza k poklesu vaskularizácie v rôznych oblastiach placenty, čo môže slúžiť ako predpoklad vzniku chronickej insuficiencie.

Až 8 týždňov môžu ženy urobiť trojrozmernú echografiu prietoku placenty. Toto je najinformatívnejšia metóda na určenie komplikácií v počiatočných štádiách.

V druhom a treťom trimestri je potrebné neustále sledovanie stavu dieťaťa s dopplerometriou, fetometriou a kardiotokografiou plodu.

Pri prevencii vývoja komplikácií počas tehotenstva zaujíma hlavné miesto antitrombotická liečba, ktorá je neškodná matke aj dieťaťu.

Terapia sa môže považovať za úspešnú, ak žena nemá na pozadí tehotenstva ťažké formy preeklampsie a trombózy, neexistuje žiadna hrozba zlyhania tehotenstva, neexistujú žiadne príznaky placentárnej nedostatočnosti a placentárneho prerušenia.

Na pozadí vhodnej terapie sa markery trombofílie vrátia do normálu. V budúcnosti zostanú tieto parametre na úrovni charakteristickej pre normálne fyziologické tehotenstvo.

Liečebné postupy

Hlavným cieľom lekárskych procedúr pre trombofíliu počas tehotenstva je odstrániť komplikácie. Počas nefarmakologického ošetrenia je potrebné:

  • nosiť lekárske úplety alebo elastické obväzy,
  • vyhnúť sa dlhodobému stojaniu a zdvihnutiu závaží,
  • vykonávať,
  • na masáž
  • ísť plávať
  • bylinné medicíny,
  • správna výživa, vylúčenie mastných a korenistých potravín,
  • elektromagnetická terapia.

Počas lekárskej liečby trombofílie u gravidných žien:

  1. Lieky, ktoré pomáhajú posilniť steny ciev, zlepšujú vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu. Napríklad nadroparín vápnik.
  2. Pri akútnej trombóze mozgových ciev, ak sa zabránilo intrakraniálnemu krvácaniu, sa používajú antikoagulanciá. Aby sa zabránilo mozgovému edému, lekári predpisujú magnetofón alebo dexametazón.

Možné komplikácie

Veľa liekov má vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú vo vývoji citlivosti na zvýšené krvné zrazeniny v krvi. Tieto vlastnosti majú antikoncepciu - estrogény a niektoré skupiny cytostatik.

Tento zoznam možno doplniť heparínom a trombolytikami.

Trombocytopénia, ktorá sa vyskytla v dňoch 2-3 po liečbe heparínom, sa nazýva skôr. Neskoro sa môže objaviť po 1 až 1,5 týždni, charakterizuje sa príznakmi, ako sú trombóza a krvácanie súčasne.

Aby sa zabránilo nežiaducim následkom takejto terapie, nemali by sme zabudnúť na prevenciu a spojiť použitie trombolytik a heparínu s tiklidómom, kyselinou acetylsalicylovou a ďalšími.

zistenie

Trombofília nie je veta. Nie je synonymom pre neplodnosť.

Podľa odporúčaní lekárov sú šance dostatočne vysoké na to, aby porodili a porodili zdravé dieťa. Samozrejme, pravdepodobne nebudete môcť dieťa nosiť až 40 týždňov.

Ale s vysokou úrovňou dnešnej medicíny predčasné dieťa vôbec neznamená - pacienta.

Vďaka moderným technológiám a zariadeniam je možné starostlivosť o deti narodené v skorších obdobiach. Preto všetko, čo potrebujete, je neustále spomínať na riziko, dodržiavať odporúčania lekára a byť optimistom.

Trombofília a tehotenstvo - je to možné?

Tromboflebitída je porucha, ktorá spôsobuje, že telo vytvára krvné zrazeniny. Môže to byť spôsobené genetickými poruchami alebo fyziologickými poruchami. Táto choroba sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Často sa vôbec neoznámi, ale v prípade niektorých faktorov, ako je trauma, chirurgia, imobilizácia končatín alebo tehotenstvo, môžu vzniknúť vážne problémy z tohto porušenia.

Existuje niekoľko typov trombofílie. Po prvé, produkujú nadobudnutú a dedičnú alebo vrodenú trombofíliu. Získaná trombofilia nastáva práve v dôsledku rôznych poranení alebo operácií.

Vrodená trombofília sa zdedí alebo vznikne v dôsledku akýchkoľvek mutácií. Takáto trombofília sa nazýva aj genetická, pretože v tomto prípade môžeme hovoriť o porušení na genetickej úrovni.

Okrem toho existujú také typy trombofílie, ako sú:

  • hemogénne, keď sa zmenia koagulačné, fibronolytické a protiotáčavé systémy. Tento typ ochorenia sa považuje za najnebezpečnejšie, v niektorých prípadoch to predstavuje nebezpečenstvo pre pacienta. To platí najmä pokiaľ ide o hemogénnu trombofíliu počas tehotenstva. Takýto typ môže viesť k invalidite alebo smrti pacienta;
  • vaskulárne, zahŕňajú poruchy, ako je ateroskleróza, kňučanie a podobne;
  • hemodynamické, spojené s poruchami obehu.

Čo je nebezpečná trombofília počas tehotenstva?

Často dedičná alebo genetická trombofília sa počas tehotenstva prejavuje po prvýkrát. Je to spôsobené tým, že žena "v pozícii" má tretí okruh krvného obehu - placentár, čo je dodatočné zaťaženie obehového systému.

Okrem toho má placentárny kruh množstvo funkcií, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín. Najmä placenta je úplne bez kapilár. Matka krv z tepien okamžite vstúpi do placenty, kde preteká medzi chorionickými vilmi, odkiaľ vstupuje do pupočníkovej šnúry.

Okrem toho, jedným z fyziologických znakov tehotných organizmov je zvýšenie zrážania krvi. Je to nevyhnutné na zníženie straty krvi počas pôrodu alebo v prípade iných komplikácií, ako je prerušenie placenty alebo potrat. Zvýšené zrážanie však zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín. Avšak v prípade vrodenej trombofílie počas tehotenstva je toto riziko už vysoké.

Aká nebezpečná je táto podmienka? Podivne, je to tvorba krvných zrazenín. Často sa tvoria krvné zrazeniny v cievach, ktoré vedú k placentám. Výsledkom je, že plod má hypoxiu, živiny prestávajú vstúpiť do svojho tela.

V závislosti od počtu krvných zrazenín a stupňa cievnej oklúzie môže dôjsť k odlúčeniu placenty, placentárnej nedostatočnosti, malformáciám plodu alebo smrti, ako aj vyblednutiu tehotenstva, potratu a predčasnému pôrodu.

Po prvýkrát sa po 10 týždňoch prejavia akékoľvek komplikácie. Neexistujú žiadne údaje o účinku trombofílie na tehotenstvo skôr, ale prejavuje sa v raných fázach extrémne zriedkavo. Predpokladá sa, že až 10 týždňov trombofílie neovplyvňuje priebeh tehotenstva.

Druhý trimestr je spravidla viac alebo menej pokojný. Približne v treťom trimestri vzniká riziko komplikácií. Zvyčajne po 30 týždňoch. V tejto dobe sa často rozvíja nedostatok alebo odštiepenie fyto-placenty, ako aj závažné formy preeklampsie.

Diagnóza tromboflebitídy

Bohužiaľ, diagnóza trombofílie je mimoriadne ťažká. Aj príznaky počas tehotenstva sú veľmi zmiešané. Cíťte sa: ťažkosti v nohách, únava, bolesť v dolných končatinách. To všetko môže byť príznakom kŕčových žíl alebo len hovoriť o únave. Okrem toho sú diagnostické metódy mimoriadne zložité a drahé. Neodporúča sa to podávať všetkým, pretože trombofília je veľmi zriedkavá, iba u 0,1 - 0,5% ľudí.

Ženy sa preto žiaľ najčastejšie dozvedajú o svojej diagnóze po jednom alebo niekoľkých neúspešných tehotenstvách. A potom, ak sa stretnú s dobrým, starostlivým doktorom. Preto by sa mala venovať veľká pozornosť voľbe gynekológa a pôrodníka, na ktorom často závisí zdravie matky a jej dieťaťa.

Aké faktory spôsobujú, že lekári upozornia a testujú na trombofíliu? Existuje niekoľko z nich, najmä:

  1. Zvyčajný potrat, to znamená prítomnosť 2 alebo viacerých tehotenstiev v minulosti, ktoré skončili vyčerpaním vývoja, potratmi alebo predčasným pôrodom, smrťou detí;
  2. Prítomnosť ťažkých komplikácií u predchádzajúcich tehotenstiev, ako je placentárna insuficiencia, abrupcia placenty, ťažké formy preeklampsie;
  3. Vzhľad krvných zrazenín na pozadí hormonálnej antikoncepcie;
  4. Prítomnosť príbuzných ženských trombotických komplikácií do veku 50 rokov;
  5. Niekoľko neúspešných pokusov o IVF;
  6. Prítomnosť trombotických komplikácií u samotnej ženy.

Identifikácia jedného z týchto faktorov by mala byť dôvodom na odkázanie pacienta na konzultáciu s hemológom a genetikou, ako aj na ďalšie vyšetrenie na identifikáciu trombofílie. Vykonáva sa v niekoľkých etapách a zahŕňa množstvo testov, premietaní a podobne.

Liečba tromboflebitídy u tehotnej ženy

V prípade trombofílie počas tehotenstva je liečba okamžite predpísaná. Liečba predpísaná gynekológom spolu s genetikom a hemológom. Skladá sa zvyčajne z lekárskej časti, stravy a určitého režimu, ktorý sa musí dodržiavať najprísnejšie.

Lekárska časť zahŕňa antikoagulanciá, to znamená lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Všetky lieky sú predpísané na základe konkrétnej situácie a indikácií.

Diéta na tromboflebitídu zahŕňa aj potraviny, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Patria sem morské plody, sušené ovocie, bobule, zázvor.

Okrem toho sa odporúča pacientom s trombofíliou praktizovať pravidelnú pomalú chôdzu, plávanie alebo fyzickú terapiu. Nosiť kompresné spodné prádlo, urobiť samo-masáž. To všetko pomáha zlepšiť tok krvi, čo zase zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Ale stáť sa v takýchto prípadoch dlhý čas sa neodporúča.

Takže ak je ženská práca dlhodobo spojená na jednom mieste, je lepšie nájsť ďalšiu aktivitu alebo hovoriť s šéfom o zmenách v pracovných podmienkach. Okrem toho sa neodporúča zdvihnúť a prenášať hmotnosť.

A samozrejme nesmieme zabúdať, že tehotenstvo u žien s trombofíliou by sa malo uskutočňovať pod neustálym a starostlivým dohľadom lekárov. Žena bude musieť pravidelne navštevovať gynekológa, ako aj hemológ.

Preto sa ukáže, že trombofília nie je verdikt, ani synonymum neplodnosti. Ak dodržiavate všetky odporúčania lekárov, potom sú šance na vydanie a pôrod zdravého dieťaťa dostatočne veľké. Existuje však ďalšia nuance: takmer nikdy nie je možné priniesť dieťa do 40 týždňov s trombofilmi. Zvyčajne sa doručenie uskutočňuje v období 35-37 týždňov. Toto sa považuje za dobrý výsledok.

Upozorňujeme, že predčasné dieťa neznamená choré dieťa. Moderná medicína umožňuje starostlivosť o deti narodené za oveľa skôr. Preto je pre ženy dôležité, aby si spomenuli na riziko a verili v najlepšie.

Plánovanie tehotenstva s trombofilmi

Veľmi dôležitým faktorom úspešného narodenia dieťaťa je plánovanie tehotenstva na trombofíliu. V skutočnosti sa liečba trombofílie v plánovaní tehotenstva nelíši od liečby po počatí. Tento prístup k prevencii a predchádzaniu vývoju problémov je však vždy jednoduchší, ako ich vyriešiť po prejave.

Je možné porodiť zdravé dieťa s diagnostikovanou trombofíliou

Samotná trombofilia neškodí, je patologická pri vytváraní ideálnych podmienok pre jej exacerbáciu. Takéto stavy nastávajú po minimálne invazívnych operáciách, pri exacerbácii chronických ochorení a dokonca aj pri tehotenstve. A aby sa nestratilo dieťa v prenatálnom období alebo matka v poporodenom období obnovy s dedičnou trombofíliou, je dôležité začať prípravu pred dodaním. A musíte začať testami. Lekári vyhodnotia všetky úrovne rizika a zvolia potrebnú liečbu pre úspešné tehotenstvo.

Čo je trombofília, príčiny zvýšenej trombózy

Trombofilia je zvýšená náchylnosť na vývoj vaskulárnej trombózy (hlavne žilovej) s rôznou lokalizáciou v dôsledku genetických defektov hemostatického systému. Proces trombózy je prirodzenou reakciou tela v prípade poškodenia krvných ciev, ktorého cieľom je zastaviť krvácanie. Pri trombofílií spôsobuje tvorba zrazeniny zníženie toku (v tepnách) alebo odtoku (v žilách) krvi. Ak sa krvná zrazenina oddelí od steny tepny alebo žily, vytvorí sa embolus - častica, ktorá sa pohybuje s krvným obehom a môže sa prilepiť na steny iných ciev. Výsledná krvná zrazenina je pevne pripojená na miesto poškodenia endotelu, avšak v niektorých prípadoch sa môže celý trombus alebo jeho fragmenty odtrhnúť a dostávať do iných tkanív a orgánov, čo vedie k poškodeniu krvného obehu

Krvné zrazeniny často upchávajú žily. Ďalej cievy dolných končatín a pľúcnej tepny, mezenterické žilovej trombózy exponované, portál, funkciou pečene, obličiek, zriedkavo žilách horných končatín a mozgu.

Táto patológia rozsiahleho poškodenia, až do 40% dospelého obyvateľstva trpí následkami v závislosti od miesta vzdelávania:

  • zrazeniny nôh:
    • hlboké žily - tromboembolizmus alebo upchatie pľúcnej artérie, chronická žilová insuficiencia; Pľúcna tepna sa prejaví ako ostrý bolesť na hrudníku, vykašliavanie krvi, ťažkosti s dýchaním a klesajúci pulz a tlak.
    • hlavné artérie - nekróza tkaniva a ďalšia amputácia.
  • trombóza žíl a črevných artérií - intestinálna nekróza a jej akútny zápal - peritonitída; Akútna oklúzia mezenteriálnych ciev objavia ostrý prekrvenie cievnych úsekov proximálnej a distálnej k prekážke, spolu s výrazným vazokonstrikciu a ďalšie trombu, čo vedie k akútnej podvýživy a ischemického poškodenia črevnej steny
  • cerebrálna trombóza - ischemická mozgová príhoda - akútne porušenie krvného obehu mozgových ciev, ktoré môže byť v priebehu jedného dňa alebo okamžite smrteľné;
  • srdcová koronárna trombóza - infarkt myokardu - forma koronárneho ochorenia srdca, charakterizovaná smrťou miesta srdca v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou; Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekrózu) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, t.j. tvorbou jazvy po infarkte
  • trombóza ciev placenty - spontánny potrat;
  • trombóza pečeňových žíl - ascites alebo brušná kvapka, ktorá sa odlišuje od iných ochorení nahromadením nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine. Akumulácia peritoneálnej tekutiny v ascite je sprevádzaná nárastom intraabdominálneho tlaku, tlačením membránovej dómu do hrudnej dutiny

Príčiny zvýšenej trombózy:

  • trombofílie v prvom rade príbuzných;
  • ochorenia krvi:
    • esenciálna trombocytémia - proces nádoru sprevádzaný porušením tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni, čo vedie k prebytku týchto krvných do krvi;
    • erytémia - nádorová choroba, vyjadrená proliferáciou červených krviniek v dôsledku porúch regulácie tvorby krvi; Stojí za zmienku, že v 2/3 prípadov súčasne so zvýšením hladiny červených krviniek, krvných doštičiek a leukocytov tiež vzrastá
    • Ateroskleróza je chronické arteriálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku narušenia metabolizmu lipidov (vrátane mastných kyselín) a je sprevádzané tvorbou cholesterolu vo vnútornej výstelke krvných ciev; Podľa štatistík je prítomnosť aterosklerotických plakov a rôznych štádií chorobného stavu každý štvrtý po 35 rokoch
    • antifosfolipidový syndróm - autoimunitné ochorenie pozostávajúce z tvorby protilátok proti štruktúrnym jednotkám dvojvrstvových bunkových membrán triedy lipidov - fosfolipidov;
    • chronické zlyhanie obehového systému - kyslíkové hladovanie tela v dôsledku znížených funkčných schopností kardiovaskulárneho systému, a to ako v pokoji, tak pri zaťažení.
  • rakoviny;
  • atriálna fibrilácia - zvýšenie srdcovej frekvencie na 350-600 úderov za minútu;
  • kŕčové žily alebo kŕčové žily; Kŕčové žily, kŕčové žily alebo - žilová abnormality sprevádzané ich taška v tvare predĺženie, zvýšenie dĺžky a uzloobraznyh tvoria závity cievky, čo vedie k zlyhaniu a zhoršeniu prietoku krvi ventilmi
  • arteriálna hypertenzia - konštantné zvýšenie krvného tlaku o 140/90 mm Hg. Art. a vyššie;
  • infarkty a mŕtvice;
  • chirurgické manipulácie;
  • obezita;
  • dlhodobé užívanie hormónov.


Ako ovplyvňuje gravidita trombofíliu?

Geneticky spôsobená trombofília ovplyvňuje generáciu po generácii, ale nedeteguje ju dlho. Ale s nástupom tehotenstva a zmenou viskozity krvi začína táto tendencia k trombóze nadmernú aktivitu.

Tehotenstvo zvyšuje tvorbu krvných zrazenín o 4-5 krát, pretože krv mení svoju viskozitu pri pôsobení hormónov.

Video: výskumný lekár, pôrodník-gynekológ, autor kníh o zdraví žien E. Berezovskaya o trombofílii a tehotenstve


Aké je najnebezpečnejšie obdobie tehotenstva?

Najnebezpečnejšia doba trvá až 10 týždňov, kedy je riziko potratu zvlášť vysoké kvôli tvorbe trombu v cievach placenty so zvýšenou výživou na zaistenie fungovania plodu. Ak bol tento míľnik úspešne prekonaný, treba mať na pamäti, že v treťom trimestri gravidity sa riziko trombózy opäť zvýši. Telo tehotnej ženy po 30 týždňoch intenzívnej prípravy na pôrod a zrážanie krvi sa výrazne zvýšilo. Pri príprave na pôrod sa dodatočne kontroluje aj úroveň takýchto odhadovaných indikátorov zrážania:

  • protrombín alebo koagulačný proteín, v norme - 8-142%;
  • trombínový čas alebo aPTTV, počas ktorého dochádza k zrážaniu krvi. Za normálnych okolností je to 11-17,8 sekúnd;
  • Fibrinogén je plazmatický proteín zodpovedný za tvorbu krvnej zrazeniny. Jeho normálny obsah je 2,00 - 4,00 g / l;
  • Atirombin je špecifický proteín, ktorý poskytuje resorpciu krvnej zrazeniny v norme - 75 - 125%.

Možné dôsledky a komplikácie rekurentnej trombofílie

Dedičná alebo získaná trombofília sa považuje za najpravdepodobnejšiu príčinu porodných komplikácií, ako sú:

  • potrat;
  • ZVRP alebo oneskorený vývoj plodu, keď jeho parametre rastu a vývoja nezodpovedajú pôrodnému obdobiu tehotenstva;
  • úmrtie plodu v maternici alebo mŕtve narodenie;
  • placentárna nedostatočnosť s oneskoreným vývojom plodu a nedostatkom kyslíka (hypoxia);
  • predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty - skoré oddelenie placenty od steny maternice, ktoré sa vyskytli pred narodením plodu;
  • preeklampsia - odchýlka od normálneho priebehu tehotenstva, charakterizovaná kombináciou hlavných symptómov: edém, proteín v moči, zvýšený tlak;
  • eklampsia je najzávažnejšou kritickou formou preeklampsie, ku ktorej dochádza s konvulzívnym syndrómom, stratou vedomia, vznikom post-eklamptickej kómy;
  • placentárna nedostatočnosť.


Klinické prejavy trombofílie

V závislosti od toho, kde bola vytvorená zrazenina, sú príznaky odlišné:

  1. S trombofíliou hepatickej žily a ascitu:
    • zvýšenie brucha;
    • zvýšená tvorba plynu;
    • závažnosť;
    • pocit prasknutia;
    • bolesť brucha;
    • dýchavičnosť;
    • nedostatok chuti do jedla;
    • opuchnuté členky;
    • portálna hypertenzia alebo zvýšenie krvného tlaku, ktorý sa živí pečeňou.
  2. S trombofíliou mozgových ciev a mŕtvicou:
    • bolesti hlavy;
    • strata vedomia;
    • zvýšená srdcová frekvencia;
    • neurologické prejavy.
  3. Pre pulmonálnu artériu alebo pľúcny infarkt:
    • pocit roztrhnutia v hrudníku;
    • dusenie;
    • kašeľ s krvavým spútom;
    • bolesť hrudnej kosti;
    • objavuje sa dýchavičnosť;
    • dýchanie je ťažké.
  4. Pre trombofiliu dolných končatín a kŕčových žíl:
    • ťažkosť v nohách;
    • bolesť v dolnej časti nohy pri chôdzi;
    • opuch nôh.
  5. S trombofilmi črevných mezenterických ciev:
    • nevoľnosť;
    • vracanie;
    • hnačka;
    • akútna rezná bolesť brucha;
    • nekróza tkaniva;
    • gangréna;
    • hemoragická diatéza - poruchy trombocytov, vaskulárnej syntézy v plazme. Spoločné pre všetky hemoragickej diatéza, bez ohľadu na ich pôvod, sú zvýšené krvácanie syndróm (opakované, dlhodobé, intenzívne krvácanie, krvácanie rôznych miestach) a syndróm posthemorrhagic anémia

Pri relapsu tromboembolickej choroby aj genetické a získané tehotné ženy často nie sú ošetrené hematologist a gynekológa s dôverou, že trpí pôrodníckych komplikácií neskorej fáze tehotenstva, a to sa očakáva v neskorších fázach preeklampsie alebo IRR - cievne dystónia:

  • bolesti hlavy;
  • hypertenzia;
  • všeobecná slabosť;
  • strata vedomia;
  • zvýšená únava;
  • dýchavičnosť;
  • opuch horných a dolných končatín;
  • kŕče pre nohy;
  • cyanóza alebo sčervenanie kože;
  • bolesť brucha;
  • krvácanie z maternice;
  • toxicita s vracaním.

Metódy diagnostiky trombofílie

Po prvé, je potrebné darovať krv pre štúdium zastavenie krvácania - biologický systém v tele, ktorého funkciou je udržanie kvapalného skupenstva krvi, zastaviť krvácanie v poškodenej cievnej steny a rozpúšťanie krvných zrazenín, aby mohol vykonávať svoju funkciu. Hlavné faktory považované za zrážanie krvi:

  • F5 - Accelerínový gén, Leidenova mutácia;
  • F2 - protrombín.

Tieto gény sú najviac študované a je známe, že ich porušenie môže viesť k najzávažnejším komplikáciám tehotenstva, napríklad k abstinencii placenty počas 25 až 26 týždňov tehotenstva. Na ich báze sa deteguje hetero- alebo homozygozita ženy, t.j. rozsah, v akom sú jej gény poškodené. Skúšky týchto dvoch markerov sa vykonávajú predovšetkým, môžete darovať krv aj po ľahkej raňajkách. Termín pre testy je len dva dni. Takéto testy na polymorfizmus génov sa riešia iba raz v priebehu života, nie je potrebné po liečbe znova ich užívať.

Ak je to potrebné, ďalšie menovanie:

  • štúdium génu fibrínového aktivátora plazminogénu v diagnostike génu PAI-1 a koagulačného faktora XIII. Je známe, že inhibícia fibrinolýzy často vedie k narušeniu procesu implantácie plodu. Z tohto hľadiska je zníženie fibrinolytickej aktivity tohto systému jednou z príčin predčasného ukončenia tehotenstva;
  • génov receptorov doštičiek, prítomnosť mutácií v týchto génoch vedie k zvýšenému zhlukovaniu a adhézii krvných doštičiek. Krvné doštičky sa najprv objavia na mieste defektu. Prilepia sa na poškodené bunky endotelu, napúčajú a vytvárajú procesy. Paralelne k adhézii, proces agregácie krvných doštičiek, ich napúčanie a zlepenie spolu s tvorbou procesov a uložením agregátov v mieste poškodenia cievy, čo vedie k rýchlemu rastu hemostatickej zátky alebo trombu. Je potrebné diagnostikovať nasledujúce faktory:
    • FBG - fibrinogénový gén;
    • ITG A2 - gén doštičkových integrínov;
    • ITG B3. Takíto pacienti sú necitliví na aspirín, potrebujú zvonenie;
    • F7 - prokonvertinový gén;
    • F13 - gén faktora stabilizujúceho fibrín.
  • gély cyklu folátu alebo gény regulujúce akumuláciu homocysteínu, ktoré naznačujú trombofíliu. Koniec koncov, homocysteinémia je stav so zvýšeným obsahom homocysteínu v krvi z fyziologicky prijateľnej normy vedie k vzniku detí s vrodenými abnormalitami. Ich porušenie naznačuje, že musíte skontrolovať hladinu homocysteínu:
    • MTR - gén kódujúci enzým metionín syntázu;
    • MTRR - gén kódujúci enzým metionín syntázu reduktázu;
    • MTHFR je gén kódujúci enzým metionín syntázu.

Podľa výsledkov analýzy sa stanovuje závažnosť možných prejavov trombofílie, odporúčajú sa liečebné postupy a niekedy sa stav tehotnej ženy jednoducho monitoruje.

Tabuľka: diagnostika trombofílie podľa výsledkov laboratórnej diagnostiky

  • zvýšený počet červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek, ich veľkosť a parametre;
  • zvýšený pomer objemu vytvorených prvkov k objemu krvnej plazmy (zvýšený hematokrit);
  • zníženie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
  1. INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je index, ktorý zobrazuje pomer protrombínového času pacienta k protrombínovému času zdravého človeka. Norma INR je od 0,7 do 1,3 (to je asi 1 jednotka v priemere);
  2. APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) je špecifický krvný test, ktorý ukazuje aktivitu vnútornej koagulačnej dráhy. Vápnik sa odstráni z krvi a potom sa pridajú krvné doštičky a pridajú sa činidlá, pričom sa zistí čas zrážania. Norma APTV 25 - 37 sekúnd;
  3. PTI (protrombínový index) je pomer PTV kontrolnej plazmy k PTV pacienta. Vyjadruje sa v percentách. Miera PTI 85 - 110%;
  4. PTV (protrombínový čas) je čas vytvorenia zrazeniny po pridaní činidla do krvnej skúmavky pacienta (tkanivový faktor odvodený z krvi zvierat). Normy PTV: 9 - 15 sekúnd;
  5. Fibrinogén je jedným z koagulačných faktorov krvi. V jeho krvi by malo byť 2 - 4 gramy v 1 litri. Bežne sa rozpustný fibrinogén premení na nerozpustný fibrín v prípade poškodenia cievy a krvácania, krvné bunky sa ukladajú na fibrínové vlákna a tvoria sa krvné zrazeniny (ako je znázornené na obrázku). Potom, keď sa absorbuje krvná zrazenina, splnila svoju funkciu, fibrín sa rozpadá (degraduje);
  6. D-dimér je produkt degradácie fibrínu. Bežne jeho obsah nie je vyšší ako 500 ng / ml. Pri zvýšenej zrážanlivosti sa jeho obsah zvyšuje;
  7. PFC (rozpustné komplexy fibrín-monomér) je markerom intravaskulárnej koagulácie krvi a tvorby mikrotrombu. tento ukazovateľ je u netehotných žien menej ako 4 a u tehotných žien môže byť až 9;
  8. Antitrombín III je regulačný krvný proteín, ktorý riadi proces zrážania kože a zabraňuje nadmernej tvorbe krvných zrazenín. Za normálnych okolností je jeho obsah u gravidných žien 70 - 116%.
  9. Spravidla sa najprv určuje celé spektrum výsledkov koagulogramu a potom sa kontrola vykonáva podľa úrovne D - diméru.
  • nedostatok antitrombínu III;
  • rezistencia na aktivovaný proteín C (rezistencia na aktivovanú mutáciu faktora C - V). Jeho nedostatok je nebezpečný;
  • nedostatok proteínu S;
  • mutácia protrombínového génu;
  • prítomnosť hyperhomocysteinémie;
  • polymorfizmus génu inhibítora plazminogénového aktivátora (PAI-1).
  • identifikácia mutácií na rôznych úrovniach:
    • fibrinogén, beta polypeptid (FGB);
    • faktor 13 zrážania krvi, podjednotka A1;
    • faktor 7 zrážanlivosti krvi (F7);
    • koagulačný faktor 5 krvi (F5);
    • koagulačný faktor 2 krvi, protrombín (F2);
    • integrín beta-3;
    • integrín alfa-2.
  • u tehotných žien by homocysteín mal byť v rozmedzí 3,4-20,4 μmol / l.

Ako kontrolovať stav plodu, keď je tendencia k trombóze

Keď je diagnostikovaná trombofília u tehotnej ženy, bude mať viac plodu kontrolu a štúdie budú predpísané častejšie.

Na sledovanie vývoja plodu a zachovanie placenty je potrebné:

  1. V prvom trimestri:
    • v 8-10 týždňovom pôrodníctve - trojrozmerná echografia uteroplacentárneho prietoku krvi;
    • neskôr ultrazvuk s dopplerometriou, ktorý odhaľuje oblasti so zníženým prietokom krvi v placentách.
  2. V trimestroch II a III:
    • Pri kontrole ultrazvukových vyšetrení:
      • dopplerometria na meranie povahy a rýchlosti toku krvi v cievach;
      • fetometriu alebo merania dieťaťa in utero;
    • kardiotokografia na registráciu fetálnej srdcovej frekvencie a materského tónu.

Kto potrebuje prejsť genetické štúdie o dedičnej forme trombofílie

Genetické testy na diagnostiku dedičnej trombofílie umožňujú identifikovať genetické mutácie, ktoré sú dôležité pre trombofíliu.

Prvé takéto štúdie sú pridelené:

  1. Ženy, ktoré majú v liečbe používať hormonálnu liečbu, a tí, ktorí sa pripravujú na plánovanú cisársky rez.
  2. Ženy, ktoré mali minulú históriu osobnej anamnézy, keď sú chromozomálne, hormonálne, infekčné a maternicové príčiny potratu, sú vylúčené:
    • s obvyklým potratom v rôznych obdobiach tehotenstva;
    • s opakovanými komplikáciami tehotenstva:
      • preeklampsie;
      • oddelenie bežne umiestnenej placenty;
      • syndróm retardácie rastu plodu.
    • zlá skúsenosť s IVF;
    • tendencia k malým krvácaním (nazálne, viscerálne).
  3. Ženy s komplikovanou rodinnou trombotickou anamnézou:
    • nejasná nerozumná (idiopatická) trombóza;
    • v rodine s blízkymi príbuznými, prípady predčasnej mozgovej príhody, infarktu myokardu, pľúcnej trombembolie, náhlej smrti vo veku 50 rokov;
    • opakované epizódy, najmä u žien do 50 rokov;
    • Trombóza zriedkavej lokalizácie (v mezenterických cievach čreva, v mozgových žilách);
    • komplikácie pri používaní perorálnych kontraceptív alebo hormonálnej liečby;
    • narodenie detí s chromozomálnymi návykmi.

Video: genetik Z. Bayanovna o génoch trombofílie


Liečba trombofílie počas tehotenstva

Detekcia trombofílie nie je znakom toho, že žena nemôže porodiť. Ak prejdete všetky vyšetrenia včas a naplánujete svoje tehotenstvo, je každá šanca, že očakávaná matka bude mať zdravé deti.

Liečba, ktorá začala v čase, prispeje k úspešnej placentácii a spoľahlivému pripojeniu embrya k stene maternice. Súlad s antikoagulačnou liečbou je indikovaný počas celého tehotenstva a počas 6 týždňov po pôrode.

Ak sa terapia začne neskoro v tehotenstve, žena nemá veľkú šancu nosiť plod bez významných komplikácií.

Po vykonaní všetkých potrebných štúdií lekár predpíše ženu:

  1. Ak je hladina homocysteínu normálna, potom sa kyselina listová (vitamín B9) užíva vo zvýšenej dávke počas tehotenstva a nie je zrušená, keď dosiahne 12 týždňov v pôrodníctve:
    • folacín;
    • Folio;
    • Kyselina listová po dobu 9 mesiacov;
    • metafolín je prístupná forma kyseliny listovej, ktorá je absorbovaná takmer všetkými, pretože jej asimilácia nevyžaduje dlhý chemický proces zahŕňajúci enzýmy (ako v metabolizme bežnej kyseliny listovej). Pomer tých, ktorí absorbujú tento vitamín a tých, ktorých telo je necitlivé na to, je približne rovnaké. Na overenie toho sú potrebné nákladné a nedostupné analýzy.
  2. Priradené komplexy vitamínov:
    • v rámci ktorého sú prítomné polynenasýtené mastné kyseliny:
      • Fembion Natalia I;
      • Angiovit;
      • Vitrum kardio omega-3;
      • Omegamam 9 mesiacov;
      • Wessel dué f.
    • Horčík peparát a B6 1 tableta 2 krát denne počas 1 mesiaca:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. V niektorých prípadoch je prínos heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH) - Clexane a jeho derivátov Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin uvedený ako antitrombotická liečba:
    • v druhom trimestri sa doha zvyšuje na 60-80 mg / deň v dôsledku stavu zvýšenej aktivity koagulačného krvného systému s kontrolou markerov hemostasiogramu a trombózy;
    • Odber heparínu je naplánovaný na 4-5 dní pred doručením. Raz za tri dni sa sleduje fetálny echokardiogram. Tri dni po zrušení sa kontroluje aj hemostasiogram a fetálne markery. Pri veľmi intenzívnom raste je nevyhnutné okamžité dodanie, aby sa zabránilo smrti matky. Koniec koncov, trombofília je príčinou materskej úmrtnosti v popôrodnom období č. 1. Clexane (enoxoparín sodný) je prípravok heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou na subkutánne podanie, ktorý je dostupný v jednorazových injekčných striekačkách 0,2, 04, 0,6, 0,8 a 1 ml
  4. Progesterónové lieky:
    • didrogesterón - Duphaston; Didrogesterón v zložení lieku Duphaston vo svojej molekulovej štruktúre, chemických a farmakologických vlastnostiach je veľmi blízko prirodzenému progesterónu
    • prírodný progesterón - Utrozhestan alebo Pradžišan. Prípravy Utrozhestan a Prajistan - analógy Duphastonu
  5. Okrem toho sú antikoagulanciá predpísané na spomalenie procesov koagulácie krvi:
    • Warfarín, ktorý blokuje syntézu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K v pečeni (II, VII, IX, X), znižuje koncentráciu v plazme;
    • Pradaksa alebo inhibítorom trombínu, ktorý je naopak zodpovedný za premenu fibrinogénu na fibrín a výskyt krvnej zrazeniny.

Video: pôrodník-gynekológ I. I. Tyan o vrodenej trombofílii a taktike manažmentu tehotenstva


diéta

Všetkým pacientom so zvýšeným rizikom trombózy je predpísaná antitrombotická strava podľa (J.Casper, 1973), potraviny by mali byť bohaté na foláty a vitamíny skupiny B:

  1. Podiel takýchto výrobkov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, sa zvyšuje:
    • morské plody;
    • koreňová zelenina;
    • bobule - brusnice, brusnice, hroznové bobule, čierne chokeberry, čerešňa, čerešňa, malina;
    • sušené ovocie - figy, dátumy, sušené slivky, sušené marhule, hrozienka;
    • morská kel;
    • zázvor;
    • čerstvá hroznová šťava;
    • brusnicový čaj;
    • prírodná paradajková šťava;
    • chudé mäso a ryby;
    • celozrnný chlieb.
  2. Mastné a vyprážané potraviny sú vylúčené, pretože lipidy v jej zložení zahustia krv:
    • tučné mäso;
    • tuk;
    • fazuľa;
    • tvrdé syry;
    • plnotučné mlieko;
    • listová zelenina - špenát, zeler, petržlen.

Plánovanie tehotenstva s trombofilmi

Nevyhnutné opatrenia na zabránenie vzniku trombofílie sú ideálne uskutočnené ešte pred zamýšľaným počatím, a to z plodného cyklu. Takže počas tehotenstva a jeho plánovania dôležitosť APTT, trombínového času a protrombínového indexu je dôležitý obsah fibrinogénu.

Pri plánovaní materstva musí žena dodržiavať takéto ochranné opatrenia:

  1. Vylučte príčiny potratu tohto druhu:
    • chromozomálna chirurgia;
    • hormonálny - hypotyroidizmus, hypoprolaktmia;
    • Infekčné - pohlavne prenosné infekcie. Prítomnosť zápalového procesu na týchto miestach môže vyvolať tvorbu krvnej zrazeniny;
    • maternicová patológia - obštrukcia rúrok, chronická endometritída.
  2. Keď sa dedičná trombofilia potvrdí genetickými analýzami, v cykle sa predpisuje predpísaná liečba:
    • s vysokými markermi sa injikujú injekcie:
      • nadroparín vápnika;
      • alebo enoxaparín sodný.
    • s hyperhomocysteinémiou:
      • kyselina listová od 4 do 6 mg / deň;
      • B vitamíny:
        • B6;
        • B12.
    • s hyperaktivitou doštičiek:
      • Aspirín na zriedenie krvi v dávke 75-100 mg / deň - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirín Cardio, Aspicore. Zvyčajne je liek zrušený s nástupom gravidity; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirín-Cardio, Aspikor obsahujú aspirín.
      • dipyridamol 75-150 mg / deň. Curantil (dipyradamol) sa predpisuje v individuálnej dávke 25 - 600 mg denne.
  3. Kontrola hemostasiogramov a genetických markerov je potrebná každé tri týždne.
  4. Musíte dodržiavať špeciálnu antitrombotickú diétu.
  5. Prírodné progesteróny, antiagreganty a omega-3 mastné kyseliny sa používajú pri profylaktickej liečbe.

Trombofília nie je choroba, ale predispozícia k nej. Ak dodržiavate základné pravidlá prevencie, nevyvinú sa trombóza a súvisiace komplikácie (tromboembolizmus, ischémia, srdcový infarkt, mozgová príhoda).