Roztok pre vstup a / alebo p / na zavedenie bezfarebnej alebo svetlo žltej farby.
Pomocné látky: benzylalkohol - 9 mg, chlorid sodný - 3,4 mg, voda d / a do 1 ml.
5 ml - ampulky (5) - balenia z lepenky.
5 ml - fľaše (5) - balenia kartón.
5 ml - ampulky (10) - balenia kartón.
5 ml - fľaše (10) - balenia kartón.
5 ml - ampulky (50) - lepenkové škatule (pre nemocnice).
5 ml - fľaše (50) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - ampulky (100) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - fľaše (100) - kartónové škatule (pre nemocnice).
Roztok pre iv a p / na zavedenie číreho, bezfarebného alebo svetložltého roztoku.
Pomocné látky: benzylalkohol 9 mg, chlorid sodný 3,4 mg, voda d / a do 1 ml.
5 ml - sklenené fľaše (1) - balenia kartón.
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické obaly (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické obaly (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - balenia obrysových buniek (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - balenia obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - balenia obrysových buniek (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - balenia obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - balenia kartón s oddeľovacou vložkou.
5 ml - sklenené fľaše (10) - balenia kartón s oddeľovacou vložkou.
5 ml - sklenené ampulky (5) - kartónové obaly so separačnou vložkou.
5 ml - sklenené ampulky (10) - kartónové obaly so separačnou vložkou.
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické obaly (10) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické balenia (20) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (10) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (20) - kartónové škatule (pre nemocnice).
Mechanizmus pôsobenia sodnej soli heparínu je založený predovšetkým na jeho väzbe na antitrombín III, ktorý je prirodzeným inhibítorom aktivovaných faktorov koagulácie krvi IIa (trombín), IXa, Xa, XIa a XIIa. Sodný heparín je viazaný antitrombínom III a spôsobuje konformačné zmeny v jeho molekule. Výsledkom je zrýchlenie viazania antitrombínu III na koagulačné faktory IIa (trombín), IXa, Xa, XIa a XIIa a ich enzymatická aktivita je blokovaná. Väzba heparínu sodného na antitrombín III má elektrostatický charakter a je do značnej miery závislá od dĺžky a zloženia molekuly (na viazanie heparínu sodného na antitrombín III, vyžaduje sa penta-sacharidová sekvencia obsahujúca 3-O-sulfátovaný glukozamín).
Schopnosť heparínu sodného v kombinácii s antitrombínom III inhibovať koagulačné faktory IIa (trombín) a Xa má najväčší význam. Pomer aktivity heparínu sodného vo vzťahu k faktoru Xa k jeho aktivite vo vzťahu k faktoru IIa je 0,9-1,1. Heparín sodný znižuje viskozitu krvi, znižuje vaskulárnu permeabilitu stimulovanú bradykinínom, histamínom a inými endogénnymi faktormi a tým zabraňuje vzniku staysu. Heparín sodný je schopný sorbovať na povrchu endotelových membrán a krvných buniek, čím zvyšuje svoj negatívny náboj, čo zabraňuje adhézii a agregácii krvných doštičiek. Heparín sodný spomaľuje hyperpláziu hladkého svalstva, aktivuje lipoproteínovú lipázu a má preto účinok znižujúci hladiny lipidov a zabraňuje vzniku aterosklerózy.
Sodná soľ heparínu sa viaže niektoré zložky systému komplementu, zníženie jeho aktivity, inhibuje tvorbu ko lymfocytov a imunoglobulínov sa viaže histamín, serotonín (tj., Má antialergické efekt). Sodná soľ heparínu sa zvyšuje prietok krvi obličkami, mozgové cievy, zvyšuje odolnosť, znižuje mozgovú hyaluronidázovou aktivitu, znižuje aktivitu povrchovo aktívne látky v pľúcach, potlačia nadmerné syntézu aldosterónu v kôre nadobličiek, viaže epinefrín k moduláciu odpovede ovárií na hormonálnu podnety, zvyšuje aktivitu PTH. V dôsledku interakcie s enzýmami môže heparín sodný zvýšiť aktivitu tyrozínhydroxylázy mozgu, pepsinogénu, DNA polymerázy a znížiť aktivitu myozínovej ATPázy, pyruvát kinázy, PNK polymerázy, pepsínu. Klinický význam týchto účinkov heparínu sodného zostáva neistý a nie je dobre objasnený.
Pri akútnym koronárnym syndrómom bez ST segmentu čiastkové tému odolné proti EKG (nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu bez ST segmentu čiastkové tému) heparín sodný v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou znižuje riziko infarktu myokardu a mortalitu. V infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu na EKG, heparín sodný je účinný v primárnej chreskozhioy koronárnej revaskularizácie v kombinácii s inhibítormi GPIIb / IIIa receptoru a streptokinázou trombolytickej terapie (zvýšená frekvencia revaskularizácia).
Vo vysokých dávkach je heparín sodný účinný pri pľúcnom tromboembolizme a venóznej trombóze, v malých dávkach je účinný pri prevencii venózneho tromboembolizmu, aj po chirurgických zákrokoch.
Potom, čo dôjde k intravenóznej aplikácii pôsobeniu liečivá takmer okamžite, a to najneskôr 10-15 minút a trvá dlho, -. 6,3 hodiny po subkutánnom podaní účinku lieku začína pomaly - v priebehu 40-60 minút, ale trvá 8 hodín antitrombínu III nedostatok v krvi alebo plazme. v mieste trombózy môže znížiť aikoagulantný účinok sodnej soli heparínu.
Maximálna koncentrácia (Cmax) po intravenóznom podaní sa dosiahne takmer okamžite po subkutánnom podaní v priebehu 2 až 4 hodín.
Komunikácia s plazmatickými proteínmi - až do 95%, distribučný objem je veľmi malý - 0,06 l / kg (nezanecháva vaskulárne lôžko kvôli silnej väzbe na proteíny plazmy). Neprestupuje do placentárnej bariéry a do materského mlieka.
Intenzívne zachytené endotelovými bunkami a bunkami mononukleárneho makrofágového systému (bunky retikuloendotelového systému) sú koncentrované v pečeni a slezine.
Metabolizovaná v pečeni za účasti N-desulfamidázy a heparinázy doštičiek, ktorá sa podieľa na metabolizme heparínu v neskorších štádiách. Účasť na metabolizme faktora IV krvných doštičiek (antiheparínový faktor), ako aj väzba heparínu sodného na makrofágový systém vysvetľuje rýchlu biologickú inaktiváciu a krátke trvanie účinku. Desulfátované molekuly pod vplyvom endoglykozidázy obličiek sa premieňajú na fragmenty s nízkou molekulovou hmotnosťou. TT1/2 trvá 1 až 6 hodín (v priemere 1,5 hodiny); sa zvyšuje s obezitou, zlyhaním pečene a / alebo obličiek; klesá s pľúcnym tromboembolizmom, infekciami, malígnymi nádormi.
Vylučuje sa obličkami, hlavne vo forme neaktívnych metabolitov, a len pri zavádzaní vysokých dávok môže vylučovanie (až do 50%) v nezmenenej forme. Nie je zobrazená hemodialýzou.
- prevencia a liečba venóznej trombózy (vrátane trombózy povrchových a hlbokých žíl dolných končatín, trombózy obličkových žíl) a pľúcnej embólie;
- prevencia a liečba tromboembolických komplikácií spojených s fibriláciou predsiení;
- prevencia a liečba embryí periférnych arterií (vrátane tých, ktoré sú spojené s mitrálnou srdcovou chorobou);
- liečba akútnej a chronickej konzumnej koagulopatie (vrátane štádia I DIC);
- akútny koronárny syndróm bez pretrvávajúceho zvýšenia segmentu ST na EKG (nestabilná angína, infarkt myokardu bez zvýšenia segmentu ST na EKG);
- výška infarkt myokardu segmentu ST: v trombolytickej terapii, primárna perkutánna koronárna revaskularizácia (balónikovej angioplastiky s alebo bez stentu), a s vysokým rizikom arteriálnej alebo žilovej trombózy a tromboembólie;
- prevencia a liečba mikrotrombózy a porúch mikrocirkulácie, vrátane s hemolytickým nátlakovým syndrómom, glomerulonefritídou (vrátane lupusovej nefritídy) a nútenou diurézou;
- prevencia zrážania krvi počas krvnej transfúzie, mimotelových obehových systémov (mimotelový obeh počas chirurgického zákroku srdca, hemosorbcia, cytaferéza) a hemodialýza;
- spracovanie periférnych žilových katétrov.
- precitlivenosť na heparín sodný a iné zložky lieku;
- anamnéza heparínom indukovanej trombocytopénie (s alebo bez trombózy) alebo v súčasnosti;
- krvácanie (okrem prípadov, keď prínos heparínu sodného prevyšuje potenciálne riziko);
- obdobie tehotenstva a dojčenia.
Pacienti s polyvalentnými alergiami (vrátane bronchiálnej astmy).
V patologických stavoch spojených so zvýšeným rizikom krvácania, ako sú:
- ochorenia kardiovaskulárneho systému: akútna a subakútna infekčná endokarditída, ťažká nekontrolovaná hypertenzia, disekcia aorty, aneuryzma mozgu;
- erozívne a ulceratívne lézie orgánov tráviaceho traktu, kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene a inými ochoreniami, dlhodobé užívanie žalúdočných a enterických žil, ulcerózna kolitída, hemoroidy;
- ochorenia krvotvorných orgánov a lymfatického systému: leukémia, hemofília, trombocytopénia, hemoragická diatéza;
- ochorenia CNS: hemoragická mŕtvica, traumatické poškodenie mozgu;
- vrodený nedostatok antitrombínu III a náhradná liečba liečivami proti antitrombínu III (na zníženie rizika krvácania sa majú používať menšie dávky heparínu).
Ďalšie fyziologické a patologické stavy: menštruačná perióda, hrozba potratov, skoré popôrodné obdobie, ťažké ochorenie pečene so zhoršenou funkciou proteínov, chronické renálne zlyhanie, nedávno podstúpené chirurgické zákroky na oči, mozog alebo miecha, nedávno vykonané pľuzgiere epidurálna anestézia, proliferatívna diabetická retinopatia, vaskulitída, deti mladšie ako 3 roky (benzylalkohol obsiahnutý v nej môže spôsobiť klasicky a anafylaktoidné reakcie), pokročilý vek (nad 60 rokov, najmä žien).
Heparín sa podáva subkutánne, intravenózne, bolus alebo kvapkanie.
Heparín je predpísaný ako kontinuálna intravenózna infúzia alebo ako pravidelná intravenózna injekcia, ako aj podkožne (v brušnej dutine). Heparín by sa nemal podávať intramuskulárne.
Obvyklé miesto pre podkožnú injekciu je brušná stena Antero-laterálne (výnimočne zavádza do hornej časti ramien alebo stehna), pri použití tenkej ihly, ktoré majú byť podávané hlboké, kolmo, v záhybe kože, ktorá sa konala medzi palcom a ukazovákom podaním uzavretie riešenie. Vždy je potrebné striedať miesta injekcie (aby sa zabránilo tvorbe hematómov). Prvá injekcia sa má vykonať 1-2 hodiny pred začiatkom operácie; v pooperačnom období - vstúpiť do 7-10 dní av prípade potreby - dlhšie. Počiatočná dávka heparínu podávaného na terapeutické účely je zvyčajne 5000 IU a podáva sa intravenózne, po ktorej pokračuje liečba s použitím subkutánnych injekcií alebo intravenóznych infúzií.
Udržiavacie dávky sa určujú v závislosti od spôsobu použitia:
- s kontinuálnou intravenóznou infúziou sa podáva 1000-2000 IU / h (24000-48000 MG / deň), zriedením heparínu 0,9% roztokom chloridu sodného:
- pri pravidelných intravenóznych injekciách sa každých 4-6 hodín predpisuje 5000 až 10 000 IU heparínu:
- po subkutánnom podaní sa podávajú každých 12 hodín až 15 000 - 20000 IU alebo každých 8 hodín až 8 000 - 1 000 IU.
Pred každou dávkou je potrebné vykonať štúdiu času zrážania krvi a / alebo času aktivovaného parciálneho tromboplastínu (LPTT), aby sa korigovala následná dávka.
Pri intravenóznom podávaní sa dávky heparínu vyberú tak, aby APTT bol 1,5 až 2,5 násobok kontroly. Antikoagulačný účinok heparínu sa považuje za optimálny, ak sa čas zrážania krvi rozšíri o faktor 2 až 3 v porovnaní s normálnou hodnotou. APTT a trombínový čas sa zvyšujú dvakrát (s možnosťou kontinuálnej kontroly APTT).
Pri subkutánnom podaní malých dávok (5000 IU 2-3 krát denne) nie je potrebné pravidelne kontrolovať APTT na prevenciu tvorby trombov, pretože sa mierne zvyšuje.
Kontinuálna intravenózna infúzia je najefektívnejším spôsobom, ako používať heparín, lepšie ako pravidelné (pravidelné) injekcie, pretože poskytuje stabilnejšiu hypocoaguláciu a menej často spôsobuje krvácanie.
Použitie heparínu sodného v špeciálnych klinických situáciách.
Primárne perkutánna koronárna angioplastika pri akútnym koronárnym syndrómom bez eleváciou ST a infarkt myokardu eleváciou ST: heparín sodný sa podáva intravenózne v bolusovej dávke 70 až 100 IU / kg (v prípade, neplánuje použitie inhibítorov glykoproteín lib / IIla receptora), alebo v dávke 50 -60 MG / kg (ak sa používa spolu s inhibítormi glykoproteínu IIb / lla receptory).
Trombolytická terapia u infarkte myokardu eleváciou ST: heparín sodný intravenózna bolusová dávka 60 IU / kT (maximálna dávka 4000 ME), nasledovaný intravenóznou infúziou v dávke 12 IU / kg (1000 IU / h) po dobu 24 48 h. Cieľová hladina APTT je 50-70 sekúnd, čo je 1,5-2,0 krát vyššia ako norma; Ovládanie APTT - po 3. 6. 12 a 24 hodinách po začiatku liečby.
Prevencia tromboembolických komplikácií po chirurgických zákrokoch s použitím nízkych dávok heparínu sodného: heparín sodný sa podáva subkutánne, hlboko do záhybu brušnej kože. Počiatočná dávka je 5000 mg 2 hodiny pred začiatkom operácie. V pooperačnom období - 5000 mesačne každých 8-12 hodín počas 7 dní alebo do úplného obnovenia mobility pacienta (v závislosti od toho, čo príde prvý). Pri použití nízkej dávky heparínu sodného na prevenciu tromboembolických komplikácií nie je potrebné kontrolovať aPTT.
Použitie pri kardiovaskulárnom chirurgickom zákroku počas operácií s mimotelovým obehom: počiatočná dávka heparínu sodného je najmenej 150 IU / kg. Potom sa heparín sodný injikuje kontinuálnou intravenóznou infúziou rýchlosťou 15-25 kvapiek / min pri 30 000 IU na 1 liter infúzneho roztoku. Celková dávka je zvyčajne 300 IU / kg (ak je predpokladaná doba trvania operácie kratšia ako 60 minút) alebo 400 IU / kg (ak je očakávané trvanie operácie 60 minút alebo viac).
Použitie pri hemodialýze: počiatočnú dávku heparínu sodného - 25-30 IU / kg (alebo 10000 Me) i.v. bolus, nasledovaný infúziou heparínu sodného 20000 IU / 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného v dávke 1500-2000 IU / h (pokiaľ nie je uvedené inak uvedené v príručke hemodialyzačných systémov).
Použitie sodnej soli heparínu v pediatrii: primerané kontrolované štúdie o použití heparínu sodného u detí neboli vykonané. Predložené odporúčania sú založené na klinických skúsenostiach: počiatočná dávka je 75-100 IU / kg intravenózneho bolusu počas 10 minút, udržiavacia dávka: deti vo veku 1 až 3 mesiace - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / deň), deti vo veku 4-12 mesiacov - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / deň), deti staršie ako 1 rok -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / deň) intravenózne.
Dávka heparínu sodného by sa mala vybrať s prihliadnutím na indikátory koagulácie krvi (cieľovú úroveň APTT 60-85 sekúnd).
Trvanie liečby závisí od indikácií a spôsobu aplikácie. Pre intravenózne použitie je optimálna dĺžka liečby je 7-10 dní, a následne pokračovanie liečby s perorálne antikoagulanciá (perorálne antikoagulanciá odporúča menovať, od 1. dňa liečby heparínom sodným alebo 5 do 7. dňa, zatiaľ čo použitie heparínu sodného ukončiť 4-5 deň kombinovanej terapia). Pri rozsiahlej trombóze iliofemorálnych žíl sa odporúča vykonať dlhšie liečebné cykly s heparínom.
Alergické reakcie: hyperémia kože, horúčka, urtikária, rinitída, pruritus a pocit tepla v podrážkach, biorospazmus, kolaps, anafylaktický šok.
Krvácanie: typické - z gastrointestinálneho traktu a močového traktu, v mieste vpichu, v oblastiach pod tlakom, od chirurgických rán; krvácanie v rôznych orgánoch (vrátane nadobličiek, corpus luteum, retroperitopatický priestor).
Lokálne reakcie: bolesť, hyperémia, hematóm a ulcerácia v mieste vpichu, krvácanie.
Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky patrí závrat, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, hnačka, bolesť kĺbov, zvýšený krvný tlak a eozinofília.
Na začiatku liečby heparínom môže byť niekedy zaznamenaná prechodná trombocytopénia s počtom krvných doštičiek v rozmedzí od 80 × 109 / l až 150 × 109 / l. Zvyčajne táto situácia nevedie k vzniku komplikácií a liečba heparínom môže pokračovať. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť ťažká trombocytopénia (syndróm tvorby bieleho trombu), niekedy so smrteľným výsledkom. Táto komplikácia by sa mala predpokladať v prípade poklesu počtu krvných doštičiek pod 80 × 109 / l alebo viac ako 50% počiatočnej hladiny, v takýchto prípadoch sa v takýchto prípadoch urýchlene zavedie heparín.
Pacienti s ťažkou trombocytopéniou môžu vyvolať konzumnú koagulopatiu (vyčerpanie zásob fibrinogénu).
Na pozadí heparínom indukovanej trombocytopénie: nekróza pokožky, arteriálna trombóza, sprevádzaná vývojom gangrény, infarktu myokardu, mŕtvice. Pri dlhodobom používaní: osteoporóza, spontánne zlomeniny kostí, kalcifikácia mäkkých tkanív, hypoaldosteronizmus, prechodná alopécia, priapizmus.
Terapia heparínu je možno pozorovať zmeny v biochemických parametrov krvi (zvýšenie pečeňových enzýmov, voľných mastných kyselín a tyroxín v krvnej plazme, hyperkaliémiu, giierlipidemiya vrátiť na strane Heparín: falošné zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi a falošne pozitívne výsledky bromsulfaleinovogo).
Symptómy: príznaky krvácania.
Liečba: pri malom krvácaní spôsobenom predávkovaním heparínom stačí zastaviť jeho použitie. V prípade rozsiahleho krvácania sa nadbytok nadbytku neutralizuje protamín sulfátom (1 mg protamín sulfátu na 100 IU heparínu sodného). 1% (10 mg / ml) protamínsulfátu sa injektuje veľmi pomaly intravenózne. Každých 10 minút nemôžete vložiť viac ako 50 mg (5 ml) protamín sulfátu. Vzhľadom na rýchly metabolizmus heparínu sodného sa požadovaná dávka protamín sulfátu v priebehu času znižuje. Na výpočet požadovanej dávky protamín sulfátu môžeme predpokladať, že T1/2 Nátrium heparínu je 30 minút. Pri použití protamínsulfátu sa pozorovali ťažké anafylaktické reakcie s fatálnym koncom a preto sa liek má podávať iba za podmienok oddelenia, ktoré sú vybavené na poskytnutie núdzovej lekárskej starostlivosti o anafylaktický šok. Hemodialýza je neúčinná.
Farmakologická interakcia: Roztok heparínu sodného je kompatibilný len s 0,9% roztokom chloridu sodného.
Roztok heparínu nie je kompatibilný s nasledujúcim kanamycín, methicilín sodný, netilmicín, opioidy, oxytetracyklín, polymyxín B, promazín, prometazín, streptomycín, sulfafurazol, dietanolamín, tetracyklín, tobramycín, efalotina, tsefaloridinom, vankomycín, vinblastín, nikardipín, tukové emulzie.
Farmakokinetické interakcie: heparín sodný vysúva fenytoín, chinidín, propranolol a deriváty benzodiazepínu z ich väzbových miest na plazmatické bielkoviny, čo môže viesť k zvýšeniu farmakologického účinku týchto liekov. Heparín sodný je viazaný a inaktivovaný protamín sulfátom, polypeptidmi s alkalickou reakciou, ako aj tricyklickými antidepresívami.
Farmakodynamická interakcia: antikoagulačný účinok heparínu sodného sa zvyšuje pri používaní s inými liekmi, ktoré ovplyvňujú hemostázu vrátane s antiagregačnými liekmi (Ace) diklofenak), glukokortikosteroidy a dextrán, čo vedie k zvýšenému riziku krvácania. Okrem toho môže byť antikoagulačný účinok heparínu sodného zosilnený, ak je kombinovaný s hydroxychlorochinom, kyselinou etakrynovou, cytotoxickými liekmi, cefamundolom, kyselinou valproovou, propyltiouracilom.
Antikoagulačný účinok heparínu sodného je znížený, keď sa používa súčasne s ACTH, antihistaminikami, kyselinou askorbovou, námeľovými alkaloidmi, nikotínom, nitroglycerínom, srdcovými glykozidmi, tyroxínom, tetracyklínom a chinínom.
Heparín sodný môže znížiť farmakologický účinok adrenokortikotropného hormónu, glukokortikosteroidov a inzulínu.
Liečba veľkými dávkami sa odporúča v nemocnici.
Kontrola počtu doštičiek by sa mala vykonať pred začiatkom liečby, v prvý deň liečby a v krátkych intervaloch počas celej doby podávania heparínu sodného, najmä medzi 6 a 14 dňami po začiatku liečby. Mala by ihneď ukončiť liečbu prudkým poklesom počtu krvných doštičiek.
Prudký pokles počtu krvných doštičiek si vyžaduje ďalší výskum na identifikáciu heparínom indukovanej imunitnej trombocytopénie. Ak existuje, pacient by mal byť informovaný o tom, že v budúcnosti nemá dostať heparín (dokonca aj heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou). Ak je vysoká pravdepodobnosť heparínom indukovanej imunitnej trombocytopénie. Heparín sa má ihneď vysadiť. Pri vývoji imunitnej trombocytopénie vyvolanej geiarínom u pacientov liečených heparínom na tromboembolické ochorenie alebo v prípade tromboembolických komplikácií sa majú používať iné antikoagulačné lieky.
Pacienti s heparínom indukovanou imunitnou trombocytopéniou (syndróm tvorby bieleho trombu) by nemali podstupovať hemodialýzu heparinizáciou. V prípade potreby by mali používať alternatívne metódy liečby zlyhania obličiek. Aby sa zabránilo predávkovaniu, je potrebné neustále monitorovať klinické príznaky naznačujúce možné krvácanie (slizničné krvácanie, hematúria atď.). U pacientov bez odpovede na Heparin alebo vyžadujúcich vysoké dávky heparínu je potrebné kontrolovať hladinu antitrombínu III. Použitie liekov obsahujúcich benzylalkohol ako konzervačné činidlo u novorodencov (najmä u predčasne narodených detí a u detí so zníženou telesnou hmotnosťou) môže viesť k závažným nežiaducim udalostiam (depresia CNS, metabolická acidóza, dýchanie pri dýchaní) a smrť. Preto u novorodencov a detí mladších ako 1 rok používajte prípravky obsahujúce heparín sodný, ktoré neobsahujú konzervačné látky.
Rezistencia na heparín sodný sa často pozoruje s horúčkou, trombózou, tromboflebitídou, infekčnými ochoreniami, infarktom myokardu, malígnymi novotvarmi, ako aj po chirurgických zákrokoch a nedostatkom antitrombínu III. V takýchto situáciách sa vyžaduje dôkladnejšie laboratórne monitorovanie (kontrola APTT). U žien starších ako 60 rokov môže heparín zvyšovať krvácanie, a preto by mala byť dávka heparínu sodného u týchto pacientov znížená.
Pri používaní sodnej soli heparínu u pacientov s arteriálnou hypertenziou sa má krvný tlak pravidelne monitorovať.
Pred začatím liečby heparínom sodným sa musí vždy vyšetriť koagulogram, s výnimkou nízkych dávok.
Pacienti, ktorí sú preradení na perorálnu antikoagulačnú liečbu, majú pokračovať v podávaní heparínu sodného, kým výsledky zrážania krvi a APTT nie sú v terapeutickom rozmedzí.
Intramuskulárne injekcie sú kontraindikované. Ak je to možné, s heparínom sodným by sa malo vyhnúť biopsii prepichnutia, infiltrácii a epidurálnej anestézii a diagnostikovaniu bedrovej prepichnutia.
Ak dôjde k masívnemu krvácaniu, má sa prerušiť liečba heparínom a mali by sa vyšetrovať indikátory koagulogramu. Ak sú výsledky analýzy v normálnom rozmedzí, potom je pravdepodobnosť vývoja denného krvácania spôsobeného použitím heparínu minimálna.
Zmeny v koagulograme majú tendenciu normalizovať po prerušení liečby heparínom.
Roztok heparínu môže nadobudnúť žltý odtieň, ktorý nemení jeho aktivitu ani znášanlivosť.
Na riedenie lieku použitím iba 0,9% roztoku chloridu sodného!
Vplyv na schopnosť riadiť vozidlá a iné mechanizmy, ktoré vyžadujú vysokú koncentráciu pozornosti
Štúdie o vplyve heparínu na schopnosť riadiť a zapojiť sa do potenciálne nebezpečných činností sa neuskutočnili.
Sodík heparínu nepreniká do placentárnej bariéry. K dnešnému dňu neexistujú žiadne údaje, ktoré by naznačovali možnosť malformácií plodu v dôsledku použitia heparínu sodného počas tehotenstva: nie sú ani výsledky pokusov na zvieratách, ktoré by naznačovali embryo alebo fetotoxický účinok sodnej soli heparínu. Existujú však dôkazy o zvýšenom riziku predčasného pôrodu a spontánnych potratov súvisiacich s krvácaním. Je potrebné zvážiť pravdepodobnosť komplikácií pri užívaní sodnej soli heparínu u tehotných žien s komorbiditou, ako aj u tehotných žien, ktoré dostávajú ďalšiu liečbu.
Denné užívanie vysokých dávok heparínu sodného dlhšie ako 3 mesiace môže zvýšiť riziko osteoporózy u tehotných žien. Preto nepretržité užívanie vysokých dávok heparínu sodného nesmie presiahnuť 3 mesiace.
Epidurálna anestézia by sa nemala používať u gravidných žien, ktoré podstupujú antikoagulačnú liečbu. Antikoagulačná liečba je kontraindikovaná, ak existuje riziko krvácania, napríklad pri hrozbe potratov.
Heparín sodný sa nevylučuje do materského mlieka.
Denné užívanie vysokých dávok heparínu sodného počas viac ako 3 mesiacov môže zvýšiť riziko osteoporózy u laktujúcich žien.
V prípade potreby použite na tieto obdobia, musíte použiť iné prípravky sodného heparínu, ktoré neobsahujú benzylalkohol ako pomocnú látku.
heparín
Opis k 4. augustu 2016
- Latinský názov: Heparín
- ATC kód: C05BA03
- Účinná látka: sodná soľ heparínu (sodná soľ heparínu)
- Výrobca: Sintez OAO, Murom prístroj na výrobu prístrojov, Tatkhimpharmpreparaty, Mikrogen NPO FSUE, Armavir Biofactory, Slovanská lekáreň FC LLC, Moskva Endokrinná rastlina (Rusko), Belmedpreparaty RUP (Bieloruská republika)
štruktúra
Injekčný roztok obsahuje heparín sodný v koncentrácii 5 000. Jednotky / ml. Medzi pomocné zložky liečiva patria chlorid sodný, benzylalkohol, voda d / a.
1 gram gélu obsahuje 1 000 jednotiek heparínu sodného a pomocné zložky: 96% etanol, karbomér, dimetylsulfoxid, propylénglykol, dietanolamín, metyl- a propylparabén (aditíva E 218, E 216), levanduľový olej a čistená voda.
Formulár uvoľnenia
- Gél na vonkajšie použitie 1 000 jednotiek / g (kód ATX - C05BA03). Tuba 30 g
- Roztok d / a 5 000 jednotiek / ml, 1 a 2 ml v ampulkách č. 10, 2 a 5 ml v ampulkách č. 5 a 5 ml v fľašiach č. 1 a č. 5.
Farmakologický účinok
Farmakologická skupina: antikoagulanciá.
Skupina liečiva Heparín, vyrobený vo forme gélu: prostriedky na liečbu ochorení CAS
Skupina lieku Heparín, vyrobený v injekčnej forme: lieky ovplyvňujúce krv a tvorbu krvi.
Sodík heparínu obsiahnutý v prípravku má antitrombotický účinok, spomaľuje agregáciu a adhéziu leukocytov, krvných doštičiek a erytrocytov; znižuje spazmus steny a vaskulárnu permeabilitu; pomáha zlepšovať zabezpečenie obehu.
Farmakodynamika a farmakokinetika
Čo je heparín?
Heparín (INN: Heparin) je kyslý mukopolysacharid s Mr približne 16 kDa. Priamy účinok antikoagulantu na spomalenie tvorby fibrínu.
Hrubý vzorec heparínu je C12H19NO20S3.
farmakodynamika
Mechanizmus účinku heparínu je založený predovšetkým na jeho väzbe na AT III (jeho plazmatický kofaktor). Ak je fyziologickým antikoagulantom, posilňuje schopnosť AT III potlačiť aktivované koagulačné faktory (najmä IXa, Xa, XIa, XIIa).
Pri použití vo vysokých koncentráciách heparín tiež inhibuje aktivitu trombínu.
Potlačuje aktivovaný faktor X, ktorý sa podieľa na vnútornom a vonkajšom systéme zrážania krvi.
Účinok sa prejavuje pri použití výrazne menších dávok heparínu, než je potrebné na inhibíciu aktivity koagulačného faktora II (trombín), ktorý podporuje tvorbu fibrínu z fibrinogénu plazmatického proteínu.
To je dôvod pre použitie malých dávok heparínu (subkutánne) na profylaktické účely a veľké dávky na liečbu.
Heparín nie je fibrinolytický (t.j. schopný rozpúšťať krvné zrazeniny), ale môže znižovať veľkosť krvnej zrazeniny a zastaviť jeho nárast. Takto sa trombus čiastočne rozpúšťa pôsobením fibrinolytických enzýmov prírodného pôvodu.
Potláča aktivitu enzýmu hyaluronidázu, pomáha znižovať aktivitu povrchovo aktívnej látky v pľúcach.
Znižuje riziko infarktu myokardu, akútnej trombózy myokardiálnych artérií a náhlej smrti. V malých dávkach je účinný pri prevencii VTE vo vysokých dávkach pre žilovú trombózu a pľúcnu embóliu.
Nedostatok AT III v mieste trombózy alebo plazmy môže znížiť závažnosť antitrombotického účinku lieku
Pri vonkajšej aplikácii má látka lokálny antiexudatívny, antitrombotický a mierny protizápalový účinok.
Podporuje aktiváciu krvných fibrinolytických vlastností, inhibuje aktivitu hyaluronidázy, blokuje tvorbu trombínu. Postupne sa uvoľňuje z gélu a prechádza cez pokožku, heparín pomáha znižovať zápal a má antitrombotický účinok.
Súčasne pacient zlepšuje mikrocirkuláciu a aktivuje metabolizmus tkaniva a v dôsledku toho urýchľuje resorpciu krvných zrazenín a hematómov a tiež znižuje opuch tkanív.
farmakokinetika
Pri vonkajšom použití je absorpcia zanedbateľná.
Po injekcii TCmax - 4-5 hodín. Až 95% látky je v stave viazanom na plazmatické bielkoviny, Vp - 0,06 l / kg (látka neopúšťa cievne lôžko v dôsledku silnej väzby na plazmatické bielkoviny).
Prostredníctvom placentárnej bariéry a do materského mlieka nepreniká.
Metabolizované v pečeni. Látka sa vyznačuje rýchlou biologickou inaktiváciou a krátkym trvaním účinku, čo sa vysvetľuje účasťou antiheparínového faktora na jeho biotransformácii a väzbou heparínu na makrofágový systém.
T1 / 2 - 30-60 minút. Vylučované obličkami. V nezmenenej forme môže byť až 50% látky vylúčené, ak sa používajú vysoké dávky. Prostredníctvom hemodialýzy sa nezobrazuje.
Indikácie na použitie
Indikácie použitia gélu
Heparínový gél sa používa na liečbu a prevenciu tromboflebitídy povrchových žíl, flebitídy (po injekcii a po infúzii), lymfangitídy, povrchovej periflebity, elefantiázy, lokalizovaných infiltrátov, kontúzie, edémov a poranení (vrátane svalov, kĺbov, šliach);
Indikácie pre použitie roztoku
Injekcia heparín je predpísaný pre hlbokej žilovej trombózy, infarktu artérií, renálnych žíl, pľúcna embólia, tromboflebitída, fibrilácie arytmií (vrátane, v prípade, že poruchy srdcového rytmu sprievodu embolizačním), nestabilná angina pectoris, DIC syndrómu, akútny infarkt myokardu, mitrálnej srdcové ochorenia (prevencia tvorby trombov ), bakteriálna endokarditída, hemolytico-mérny syndróm, lupusová nefritída, glomerulonefritída, na prevenciu a liečenie mikrotrombózy a porúch mikrocirkulácie.
Droga sa používa profylakticky v chirurgických postupoch, v ktorých sa používajú metódy mimotelového obehu počas cytapheresis, peritoneálnej dialýzy, hemodialýzy, nútené diurézy, hemosorpce, vymývaním žilovej katétre.
Zavedením heparínu do / v krvnej koagulácii sa takmer okamžite spomalí, zavedením svalu - po 15-30 minútach s podaním pod kožou - po 20-60 minútach s inhalačným spôsobom aplikácie je účinok najvýraznejší po dni.
kontraindikácie
Masť obsahujúce heparín (Heparin, heparín-Akrigel 1000 a ďalšie.) Kontraindikované precitlivení na zložky v nich obsiahnutých, ale aj ochorenia zahŕňajúcich vred nekrotických procesov, a zranenia, ktoré sú sprevádzané zhoršenou integritou kože.
Opatrne gél (masť) Heparín sa má používať na trombocytopéniu a zvýšený sklon k krvácaniu.
Kontraindikácie pri použití injekčnej formy lieku:
- precitlivenosť;
- ochorenia spojené so zvýšeným krvácaním (vaskulitída, hemofília atď.);
- krvácanie;
- aortálna disekcia, intrakraniálna aneuryzma;
- antifosfolipidový syndróm;
- traumatické poškodenie mozgu;
- hemoragická mŕtvica;
- nekontrolovaná hypertenzia;
- cirhóza pečene sprevádzaná patologickými zmenami v žilách pažeráka;
- ohrozený potrat;
- menštruačné obdobie;
- tehotenstva;
- pôrod (vrátane nedávnych);
- obdobie laktácie;
- erozívne a ulceratívne lézie žalúdka a črevného traktu;
- predchádzajúce chirurgické zákroky na prostatu, mozog, oči, žlčové cesty a pečeň, ako aj stav po lumbálnej punkcii.
Bezpečnostné opatrenia sa majú predpísať pacientom s heparínom injekciami polyvalentný alergie (vrátane astma), diabetes mellitus, hypertenzia, aktívnou tuberkulózou, endo- a perikarditídy, chronické zlyhanie obličiek, zlyhanie pečene; pacientov, ktorí majú podstúpiť zubné procedúry alebo rádioterapiu; osoby staršie ako 60 rokov (najmä ženy); žien používajúcich nitrožilné telieska.
Vedľajšie účinky
Pri externom podávaní môže heparín sodný spôsobiť návaly kože a reakcie z precitlivenosti.
So zavedením riešenia sú možné:
- Reakcie z precitlivenosti (drogová horúčka, návaly kože, rinitída, pocit tepla v podrážke, žihľavka, pruritus, kolaps, bronchospazmus, anafylaktický šok).
- Bolesti hlavy, závraty, hnačka, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
- Trombocytopénia (približne 6% pacientov), niekedy (zriedkavo) - so smrteľným výsledkom. Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) sprevádza: arteriálna trombóza, nekróza kože a gangréna, mŕtvica, infarkt myokardu. V prípade ťažkého HIT (keď sa počet krvných doštičiek zníži o polovicu z počiatočného počtu alebo pod 100 000 / μl), zavedenie heparínu sa musí ihneď zastaviť.
- Lokálne reakcie (hematóm, hyperémia, bolesť, ulcerácia, podráždenie v mieste vpichu injekcie, krvácanie).
- Krvácanie. Typické sú - z močového traktu a gastrointestinálneho traktu, v oblastiach, ktoré sú pod tlakom v mieste vpichu, od chirurgických rán. Krvácania v rôznych vnútorných orgánoch sú tiež možné: v retroperitoneálnom priestore, corpus luteum, nadobličkách atď.
Na pozadí dlhodobého užívania heparínu sa objavuje prichádzajúca alopécia, osteoporóza, hypoaldosteronizmus, mäkké tkanivá sú kalcifikované, dochádza k spontánnym zlomeninám kostí a zvyšuje sa aktivita pečeňových transamináz.
Pokyny na použitie heparínu (metóda a dávkovanie)
Injekcie heparínu, návod na použitie, najmä úvod
Heparín v ampulkách je predpísaný ako:
- pravidelné injekcie do žily;
- kontinuálna infúzia;
- subkutánne (injekcie do žalúdka).
Na profylaktické účely sa subkutánne injikuje heparín sodný v množstve 5 000 IU / deň, pričom medzi injekciami sa udržiava 8-12 hodín (na prevenciu trombózy, 2 p / deň sa podáva pacientovi s 1 ml roztoku pod kožu brucha).
Na terapeutické účely sa roztok intravenózne infúziou (spôsob podania - kvapková infúzia). Dávka - 15 IU / kg / h (tj dospelá osoba s priemernou telesnou hmotnosťou predpísanou 1 000 IU / h).
Na dosiahnutie rýchleho antikoagulačného účinku sa intravenózne injekčne podá 1 ml roztoku tesne pred infúziou. Ak je zavedenie do žily z nejakého dôvodu nemožné, potom sa podáva droga pod kožu 4 p / deň. na 2 ml.
Najvyššia denná dávka je 60-80 tisíc IU. Heparín v určenej dávke dlhšej ako 10 dní je povolený len vo výnimočných prípadoch.
Deti vniesli roztok do kvapkania žily. Dávka sa vyberá v závislosti od veku: vo veku 1 až 3 mesiace je denná dávka 800 IU / kg, od 4 mesiacov do roka 700 IU / kg, predpísané sú deti staršie ako 6 rokov (pod kontrolou APTT) 500 IU / kg / d.
Technika zavádzania heparínu, príprava na manipuláciu a zavedenie roztoku
Subkutánne injekcie sa spravidla podávajú do prednej bočnej steny brucha (ak to nie je možné, je možné podať lieky do oblasti stehna / ramena).
Na injekčné použitie používajte tenkú ihlu.
Prvá injekcia sa uskutoční 1-2 hodiny pred začiatkom operácie; v pooperačnom období je droga podávaná 7-10 dní (ak je to potrebné - dlhšie).
Liečba začína injekčnou injekciou do žily 5 000 IU heparínu, po čom sa roztok pokračuje podávať s použitím IV infúzie (0,9% roztok chloridu sodného sa užíva na zriedenie lieku).
Údržbové dávky sa vypočítajú v závislosti od spôsobu aplikácie.
Algoritmus pre zavedenie heparínu je nasledujúci:
- 15-20 minút pred injekciou sa na miesto vpichu v oblasti brušnej oblasti aplikuje chlad (tým sa zníži pravdepodobnosť tvorby modrín).
- Postup je vykonávaný v súlade s pravidlami asepsy.
- Ihla sa vloží do spodnej časti záhybu (záhyb sa udržiava medzi palcom a ukazovákom až do konca injekcie lieku) v uhle 90 °.
- Po vložení alebo potiahnutí piestu nie je možné pohybovať hrot ihly. V opačnom prípade je možná poškodenie tkaniva a tvorba hematómov.
- Roztok sa má injikovať pomaly (na zníženie bolesti a zabránenie poškodenia tkaniva).
- Ihla sa ľahko odstráni z rovnakého uhla, v ktorom bola vložená.
- Nie je potrebné otrieť pokožku, mierne vstreknúť miesto injekcie a ľahko ju stlačiť sterilným suchým tampónom (tampón sa udržiava 30-60 sekúnd).
- Odporúča sa striedanie anatomických miest na injekciu. Miery, v ktorých sa injekcie podávajú počas týždňa, by mali byť vzdialené 2,5 cm od seba.
Masť heparínu, návod na použitie
Gél sa používa ako externý prostriedok. Aplikujte ju na postihnutú oblasť by mala byť od 1 do 3 ks / deň.. Jednorazová dávka - dĺžka stĺpca od 3 do 10 cm.
Pri trombóze hemoroidných žíl sa liek používa rektálne.
Impregnované gélovými vatovými tampónmi pôsobia na zápalové uzliny a fixujú obväzom. Tampóny namočené do gélu sa vkladajú do konečníka. Liečba zvyčajne trvá 3-4 dni.
Keď sa vred v dolnej časti nohy masť opatrne aplikuje na zapálenú pokožku okolo vredu.
Množstvo aplikácií - 2-3 ks / deň. Liečba pokračuje až do vymiznutia zápalu. Kurz zvyčajne trvá od 3 do 7 dní. Otázku potreby dlhšieho kurzu rozhoduje lekár.
Ostatné masti obsahujúce heparín sa aplikujú podobným spôsobom (napríklad pokyny pre Heparin-Akrigel 1000 sa prakticky neodlišujú od pokynov pre gél Heparin alebo Lioton 1000).
Na liečbu hemoroidov (vnútorné a vonkajšie), konečníka puklín, konečníka žil so, a na odstránenie a likvidáciu svrbenie ekzému konečníka oblasti ako alternatíva k heparínu masti môžu byť použité hemoroidy čapíky (napr., Gepatrombin T).
Ďalšie informácie
Heparín je dostupný len vo forme roztoku, masti alebo gélu (gél, na rozdiel od masti, obsahuje väčšie množstvo aktívnej zložky a lepšie sa vstrebáva do pokožky).
Heparínové tablety sa nevytvárajú, pretože heparín je prakticky neabsorbovaný z tráviaceho traktu.
predávkovať
Príznakmi predávkovania na parenterálne podanie sú krvácanie s rôznou závažnosťou.
Liečba: pri malom krvácaní vyvolanom predávkovaním liekom stačí zastaviť jeho použitie. Ak je krvácanie rozsiahle, na neutralizáciu prebytku heparínu sa používa protamín sulfát (1 mg na 100 IU heparínu).
Treba mať na pamäti, že heparín sa rýchlo zobrazuje. Ak je protamin sulfát predpísaný 30 minút po predchádzajúcej dávke heparínu, má sa podať v polovičnej dávke; najvyššia dávka protamín sulfátu je 50 mg.
Prostredníctvom hemodialýzy sa nezobrazuje.
Prípady predávkovania s externým využívaním finančných prostriedkov nie sú opísané. Vzhľadom na nízku systémovú absorpciu lieku je predávkovanie nepravdepodobné. Pri dlhodobom používaní na rozsiahlych plochách sú možné hemoragické komplikácie.
Liečba: odstránenie lieku, ak je to potrebné, použitie jedno percento roztoku protamín sulfátu (heparín antagonista).
interakcie
Lieky, ktoré blokujú tubulárnu sekréciu, nepriame antikoagulanciá, znižujúce tvorbu vitamínu K črevnej mikroflóry antibiotiká, NSAID, dipyridamol, ASA a iných redukčných činidiel, agregácie doštičiek zvýšiť účinok heparínu.
Prispieť k oslabeniu účinku: srdcové glykozidy, námeľové alkaloidy, fenotiazíny, antihistaminiká, nikotín, kyselina etakrynová a nikotínová, nitroglycerín (s úvodom), ACTH, tetracyklíny, alkalické aminokyseliny a polypeptidy, tyroxín, protamín.
Nemôžete zmiešať roztok v tej istej striekačke s inými liekmi.
Pri topickej aplikácii sa antikoagulačný účinok lieku zvýši pri použití gélu v kombinácii s antiagregačnými činidlami, NSAID a antikoagulanciami. Tetracyklín, tyroxíny, nikotín a antihistaminiká znižujú účinky heparínu.
Podmienky predaja
Gél je prostriedkom na dodanie na veľké množstvo, je potrebný recept na zakúpenie roztoku.
Recept na heparín v latinčine (vzorka):
Rp: Heparíny 5 ml
D. t. d. N. 5
S. V / v 25 000 ED sa predzrieďte obsah fľaše v izotonickom roztoku chloridu sodného.
Podmienky skladovania
Ampulky s roztokom by mali byť skladované na suchom, tmavom mieste, mimo dosahu detí.
Gél by mal byť udržiavaný mimo dosah detí pri teplote nižšej ako 25 ° C. Dátum expirácie po otvorení - 28 dní.
Čas použiteľnosti
Špeciálne pokyny
Vzhľadom na riziko hematómov v mieste vpichu sa roztok nemá podať do svalu.
Riešenie môže nadobudnúť žltý odtieň, ktorý neovplyvňuje jeho aktivitu alebo znášanlivosť.
Pri vymenovaní lieku na liečivé účely by sa dávka mala zvoliť s prihliadnutím na hodnotu APTT.
Počas obdobia liečby drogami by sa nemala uskutočňovať žiadna biopsia orgánov a do lieku by sa mali podať iné lieky.
Na riedenie roztoku sa môže použiť len 0,9% roztok chloridu sodného.
Gél by nemal byť aplikovaný na sliznice a otvorené rany. Okrem toho sa nepoužíva v prítomnosti hnisavých procesov. Použitie masti sa neodporúča pre HVT.
Nefrakcionovaný heparín
Heparín s priemernou molekulovou hmotnosťou 12-16 tisíc daltonov, ktorý je izolovaný z hovädzej pľúc alebo sliznice tráviaceho traktu ošípaných, sa nazýva nefrakcionovaný. Používa sa pri výrobe liekov, ktoré majú lokálny a systémový účinok (masti s obsahom heparínu a roztoky na parenterálne podanie).
Liečivo, pri interakcii s AT III (nepriamo), inhibuje hlavný enzým systému krvného zrážania, ako aj iné koagulačné faktory, čo zase vedie k antitrombotickým a antikoagulačným účinkom.
Endogénny heparín v ľudskom tele sa nachádza v svaloch, črevnej sliznici a pľúcach. Podľa štruktúry je to zmes glykozaminoglykánových frakcií, ktoré pozostávajú zo sulfatidových zvyškov D-glukózamínu a kyseliny D-glukurónovej s molekulovou hmotnosťou od 2 do 50 tisíc daltonov.
Frakcionovaný heparín
Frakcionované heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa získavajú enzymatickou alebo chemickou depolymerizáciou nefrakcionovaných. Takýto heparín pozostáva z polysacharidov s priemernou molekulovou hmotnosťou 4 až 7 tisíc daltonov.
NMH sú charakterizované ako slabé antikoagulačné a vysoko účinné antitrombotické látky priameho účinku. Účinok takýchto liekov je zameraný na kompenzáciu procesov hyperkoagulácie.
NMG začne pôsobiť okamžite po podaní, zatiaľ čo jeho antitrombotický účinok sa vyslovuje a predlžuje (liek sa podáva iba 1 p./deň).
Klasifikácia heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou:
- lieky používané na prevenciu trombózy / tromboembolizmu (Clivarin, Troparin atď.);
- lieky používané na liečbu nestabilnej angíny a infarktu myokardu bez patologickej Q vlny, trombózy a tromboembolizmu, akútnej HVT, pľúcnej embólie (Fragmin, Clexan, Fraxiparin);
- lieky používané na liečbu ťažkej venóznej trombózy (Fraxiparin Forte);
- lieky používané na prevenciu trombózy koagulácie počas hemofiltrácie a hemodialýzy (Fraxiparin, Fragmin, Clexan).
analógy
Analógy gélu: Heparin-Akrigel 1000, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.
Generická injekčná forma: Heparín J, Heparin-Ferein, Heparin-Sandoz.
Lieky s úzkym mechanizmom účinku: tablety - Piyavit, Angioflux, Wessel Due F; roztok - Angioflux, Hemapaksan, ľudský antitrombín III, Wessel Due F, Fluxum, Anfibra, Fraksiparin, Enixum.
Použitie počas tehotenstva a laktácie
Roztok heparínu nie je kontraindikovaný u tehotných žien. Avšak napriek skutočnosti, že účinná zložka lieku nepreniká do mlieka, jeho použitie u dojčiacich matiek v niektorých prípadoch viedlo k rýchlemu (v priebehu 2-4 týždňov) rozvoju osteoporózy a poškodenia chrbtice.
O uskutočniteľnosti žiadosti by sa malo rozhodnúť individuálne, berúc do úvahy pomer rizika k plodu / prospech matke.
Údaje o použití gélu počas tehotenstva a laktácie nie sú k dispozícii.
recenzia
Heparín je účinné a dobre študované antitrombotické činidlo, ktorého mechanizmom účinku je potlačenie aktivity trombínu, ktorý katalyzuje biotransformáciu fibrinogénu na fibrín a množstvo ďalších reakcií v hemostáze.
Najčastejšie na internete sa diskutuje o vonkajšom použití gélových a masťových foriem lieku. Recenzie heparínu obsahujúceho masti a gély (najmä recenzie heparínu Akrigel 1000) sú pozoruhodne pozitívne: takéto lieky naozaj pomáhajú pri modrinách, tromboflebitíde a hemoroidoch a tiež dobre odstraňujú lokalizované infiltráty.
Cena Heparín
Priemerná cena injekcií heparínu v ukrajinských lekárňach je od 180 do 226 UAH (5 ml ampuliek, č. 5). Kúpiť Heparin masť môže byť v priemere 35 UAH. Cena za heparín Akrigel 1000 na Ukrajine je asi 250 UAH.
V ruských lekárňach môže byť heparín sodný v ampulkách zakúpený za 360-550 rubľov, pričom cena heparínového gélu je 260-300 rubľov.