Image

Polypy v črevách: typy, príčiny, diagnóza a liečba

Polypy v črevách sú pomerne časté, niekedy nádor je náhodným nálezom v klinickom vyšetrení.

Tieto rastu sú benígne nádory, presná príčina ich vývoja nie je známa.

Ako predisponujúce faktory sa zvažuje dedičná predispozícia, chronický zápal, výživové faktory, vek nad 40 rokov, fajčenie, chronický alkoholizmus.

Príčinou vzniku polypov v črevách sú niektoré dedičné syndrómy, o ktorých budeme podrobnejšie diskutovať nižšie.

Ako vyzerá polyp čreva

Podľa ICD je 10 polypov análneho kanála priradený kód K62.0, konečník - K62.1, hrubé črevo - K63.5.

Polypy sú zakulacené formácie na nohe alebo širokej báze (výčnelok črevnej sliznice do lumenu) a môžu mať rôzne histologické varianty.
Veľkosť polypov v čreve je od 1 cm do veľkosti jablka, v závislosti od histológie, priaznivých podmienok pre vývoj a doby existencie.

Benígne lézie (typy intestinálnych polypov) môžu byť:

Rozmanitosť polypov v črevách

Polypy sú najnebezpečnejšie z hľadiska malignity, pretože histologická štruktúra tkanív má málo spoločného s normálnou črevnou stenou alebo s glandulárnou štruktúrou bunkového epitelu pred adenomatózou. Veľkosť 0,5 cm, priemer až 3 cm, umiestnený ako na nohe, tak na širokom podklade.

Krvácanie a erózia zriedka.

Formácie súvisia s prekancerózou, ktoré si vyžadujú okamžité opatrenia.

Adenomatózne novotvary sú ďalej rozdelené na tubulárne polypy, viskózne a tubulovité polypy.

Tubulárne (husté, hladké, ružové, časom sa zvyšujú a stávajú sa červenými neoplazmi s lobulovanou štruktúrou).

Villous (dostali svoje meno kvôli vilovým procesom vetvenia, majú bohatú obehovú sieť, ktorá spôsobuje jasnú červenú farbu.) Veľkosť - viac ako 2 cm.
Často sú považované za príčinu črevného krvácania, ktoré sa označuje ako prekancerózna patológia.

Tubular-villous rastliny obsahujú prvky charakteristické pre tubulárne a villous formations, veľkosti 2-3 cm, mount - výrazné nohy alebo široký základ.

V niektorých prípadoch rastú na veľké veľkosti, môžu spôsobiť komplikácie vo forme krvácania a ulcerácie.

Predpokladá sa, že tubulovaskulárne polypy sa stanú malígne v 3-5% prípadov.

Tento typ sa vyznačuje malou veľkosťou, malou eleváciou nad črevnou sliznicou, nenápadným sfarbením.

Majú tendenciu k cystickému nadmernému rastu, sú bežnejšie u starších ľudí.
Veľké veľkosti nie sú typické pre tento druh, zriedka sú vystavené opovrhovaniu.

Rastú z tkanív žľazového epitelu, farba je bledo-ružová.

Zapálená intestinálna sliznica môže spôsobiť vznik polyp.

Teoreticky môže akákoľvek intestinálna infekcia v akútnej forme vyvolávať tvorbu polypov tohto typu.

Kvantitatívnym faktorom sú polypy:

• jednoduchý
• viacnásobné
• rozptýlené.

Skupina difúznej polypózy zahŕňa genetické syndrómy (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) a rodinnú difúznu polypózu.

Známky črevného polypu

Vlastnosti, ktoré sú jedinečné pre polypu, žiadne príznaky.

Podľa štatistík je 10% populácie vo veku 40 rokov diagnostikovaných s polypy čreva: hrubého čreva, konečníka, muži trpia touto patológiou častejšie ako ženy.

Najčastejšie sa patológia vyvíja asymptomaticky. Niekedy môže byť v stolici prídavok krvi, hlienu alebo hnačky alebo zápchy.

Črevné krvácanie je hrozným nepriaznivým znakom, čo naznačuje onkologický proces v čreve.

Polyp hrubého čreva môže byť komplikovaný intestinálnou obštrukciou, ktorá je indikáciou pre pohotovosť.

Niektorí pacienti sa zaoberajú svrbením v konečníku, plynatosťou, páchnutím, slzením. Infekcia polypu prispieva k rozvoju rektálnych trhlín a v ťažkých prípadoch k abscesu. Tieto sťažnosti sú už dôvodom pre vyšetrenie, včasná diagnostika polyp a včasná chirurgická intervencia - efektívne opatrenie na prevenciu rakoviny čreva.

Črevné polypy majú inú štruktúru, tvar, farbu od červenošedej až po bordódu, s povlakom na povrchu.

V 30% polypov sú násobné a nachádzajú sa v rôznych častiach čreva.
Konštantné rozpad stolice môže vyvolať vývoj črevnej polypózy (viacnásobné polypy), krvácanie, rakovinový proces.

Keď rast polypov spôsobujú zriedkavé dedičné syndrómy, existuje ďalší príznak. Familiárnej adenomatóznej polypóza sprevádzať adenóm žalúdka, syndróm Gardner - epidermoidný cysty, kostnej nádory (osteómu), syndróm Turcot - glióm a meduloblastomových mozog, v kombinácii s črevnej polypy, syndrómu Peutzova-Jeghersův - škvrny na perách a ústie - pre poruchy syntézy melanínu.

Dedičná polypóza je najviac nepriaznivá z hľadiska transformácie na rakovinu čreva, preto by mali byť zistené lézie odstránené čo najskôr.

Predisponujúce faktory

K dnešnému dňu neexistuje konsenzus o etiológii vzhľadu polypov v črevách.
Existuje množstvo predisponujúcich faktorov a bol študovaný samotný mechanizmus vývoja novotvarov.
v orgánoch tráviaceho systému.

Chronický zápal črevnej steny

Toto je najbežnejšia hypotéza v teórii tvorby polypo. Polypy v črevách vedú k atrofii a starnutiu okolitého tkaniva, k zvýšeniu tvorby hlienu, v niektorých prípadoch je možné produkovať až 1,5 litra hlienu denne.

Nasledujúce zápalové ochorenia čriev špecifickej a nespecifickej etiológie prispievajú k vzniku benígnych novotvarov.

Dôkaz o určitom účinku dyzentérie a ulceróznej kolitídy na tvorbu polypov v črevách sa považuje za skutočnosť, že po úplnom vyliečení týchto ochorení kolónie polypov zmiznú samy.

Určitú úlohu pri vzniku črevnej polypózy je priradená črevnej dyskinéze, chronickej zápche a kŕčových žíl v gastrointestinálnom trakte a divertikulitíde.

Podľa niektorých vedcov, sú podmienky pre vznik benígnych nádorov, sú uvedené v priebehu embryogenézy v období tvorby gastrointestinálne sliznice, a najmä črevnej steny (v priebehu tehotenstva matky).

Precitlivenosť na glutén a iné potravinové alergie

Nedávno boli alergické prejavy málo, ale v súčasnosti nie je nezvyčajná intolerancia gluténu, najmä u detí. Pri konzumácii potravín obsahujúcich glutén vyvíja telo imunitnú odpoveď ako reakciu na cudziu látku, ktorá spúšťa mechanizmy podráždenia sliznice tenkého čreva.

Ak pacient nedodrží stravu, môže to v konečnom dôsledku viesť k ochoreniam spôsobeným zníženou absorpciou živín, ako je osteoporóza alebo rakovina čriev.

Existuje šanca, že polyp bude degenerovať do rakoviny

Aká je pravdepodobnosť degenerácie polypov na rakovinu? Aké polypy sa môžu stať malígnym nádorom? Tieto otázky najčastejšie počul proktologie po diagnostiku.
Rakovina čreva 75% predchádza adenomatózny polyp.

Ak adenomatózny polyp existuje v črevách viac ako 5 rokov, pravdepodobnosť degenerácie do rakoviny je 90%. Najnebezpečnejším z hľadiska malignity je vilózny typ.

Zaznamenáva sa aj vzťah medzi veľkosťou polypu a pravdepodobnosťou degenerácie rakoviny, čím je novotvorba väčšia, tým aktívnejšie sú atypické procesy v nej.

Predstavujeme Vám pozornosť makropreparácie (vzdialený segment čreva) na vrchole makropreparácie - polyp, na dne - malígny nádor (rakovina).

Pri každom zvýšení výučby o 2 cm sa riziko zvyšuje o 20%, a preto je potrebné odstrániť aj tie najmenšie polypy. V ideálnom prípade, aby sa nezomrel na rakovinu čreva, je potrebné podstúpiť sigmoidoskopiu sigmoidného polypu alebo kolonoskopie s podozrením na proliferáciu.

Ak má pacient aspoň jedenkrát odstránený polyp v čreve, potom sa zvolí aktívna pozorovacia taktika na diagnostikovanie a odstránenie možných polypov v čase.

Ak máte podozrenie na genetickú patológiu, existuje špeciálny test, ktorý s veľkou presnosťou odhaľuje syndróm s dedičnou predispozíciou na rakovinu čreva.
Keď sa dosiahne pozitívny výsledok, stojí za to prejsť nástrojovou diagnostikou čo najrýchlejšie. Čím skôr je diagnóza známa, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.

Polyp diagnóza

Vysoké riziko degenerácie črevných polypov do rakovinotvorných lekárov, aby prijali preventívne opatrenia. Jedným z takýchto opatrení je analýza výkalov pre okultnú krv, pretože v počiatočných štádiách ochorenia spravidla neexistuje výrazné krvácanie.

Citlivosť metódy je veľmi vysoká, ale napríklad pri zubnom krvácaní bude výsledok falošne pozitívny.

Nedostatok krvi vo výkaloch nezaručuje, že v čreve nie sú žiadne polypy.

V modernej diagnostike sa používajú MRI a CT, sigmoidálny alebo rektálny polyp sa používa na diagnostiku sigmoidoskopického polypu, ktorý umožňuje kontrolu intestinálnych stien.

Proktológovia odporúčajú po 50 rokoch podstúpiť postup pružnej sigmoidoskopie 1 krát za 5 rokov.

Niekedy pri vykonávaní diagnostického vyšetrenia sa objavujú polypy koncovej časti konečníka a análneho kanála, praskliny, nádorové nádory a cysty.

Irrigoskopia je štúdium hrubého čreva zavedením kontrastného činidla, ktoré umožňuje diagnostikovať polypy s priemerom do 1 cm.

V modernej proktológii sa táto metóda zriedka používa, pretože existujú viac neškodné spôsoby.
Najinformatívnejšou metódou v diagnostike črevných novotvarov je kolonoskopia. Počas postupu je možné vykonať biopsiu na histológiu črevného polypu.

Rozlišovacia diagnóza sa vykonáva:

• S rakovinou čreva (malígny nádor väčší ako polyp, veľkosť a nemá tenkú nohu).

• S lipómom (nádorom tukových buniek, benígnej povahy) histologické vyšetrenie potvrdzuje diagnózu.

• s angiómom (cievny nádor, ktorý doslova preniká krvou, môže spôsobiť masívne krvácanie z čriev),

• S myómom (nádor zo svalovej vrstvy) nemá žiadne nohy, v zriedkavých prípadoch sa rozrastá tak silne, že vedie k obštrukcii čriev.

• S aktinomykózou (porážka hubových tkanív v čreve je bežnejšia v céku).

• Pri Crohnovej chorobe (pseudomembranózna kolitída) je možné ju vizualizovať ako pseudopolyóza hrubého čreva

Liečba ľudových prostriedkov

Je ťažké preceňovať nebezpečenstvo vzniku polypov v črevách. Ak je diagnóza potvrdená a stav tela umožňuje operatívnu liečbu, potom musíte premýšľať len o jednej téme: ktorý lekár - proktológ by mal byť vybraný a ku ktorej klinike treba konzultovať.

Ale čo robiť, ak existuje silná sprievodná patológia, pri ktorej je vysoká pravdepodobnosť úmrtia na operačnom stole, ako vyliečiť intestinálny polyp doma?
Upozorňujeme, že pred použitím akéhokoľvek spôsobu národnej liečby musíte získať podporu ošetrujúceho lekára.

Radikálna liečba polypov v črevách je účinná iba v kombinácii s dynamickým pozorovaním, pretože pravdepodobnosť opätovného výskytu rastu je veľmi vysoká.

Upozorňujeme, že na preventívne účely môžete použiť recepty na tradičné lieky, ale nechajte sa mať dostatok zdravého rozumu, aby ste sa podrobili pravidelným kontrolám.

Recept s celandínom

Rozdrviť čerstvú zeleninu, vezmite 2 polievkové lyžice surovín, nalejte 150 ml teplej vody 90 ° C, nechajte variť. Potom násilím a použitím injekčnej striekačky vytvoríte mikroklysér s objemom 50 ml.

Po infúzii sa 5 minút namočte na chrbát, na brucho, na bokoch, je potrebné, aby prospešné látky prichádzali do kontaktu s črevnou sliznicou.

Vykonajte tieto procedúry denne po dobu 10 dní, po 5 až 7-dňovej prestávke strávte ďalší 10-dňový kurz.

Upozorňujeme, že počas liečby je potrebné sledovať všeobecný stav, pretože je celandín jedovatý a má schopnosť akumulovať sa v tele.

Nemali by ste používať väčšie množstvo liečivých surovín, aby ste sa neotvorili.

Mikrolyzéry s bylinkami

suchý nechtík 2 lyžice,
Heřmánek 2 lyžice,
Ľubovník bodkovaný 2 lyžice,
polievka 1 lyžica,
1 ml celandínovej šťavy,
voda 200 ml.

naplňte všetky zložky horúcou vodou, trvajte na 3-5 hodín, nasaďte a nechajte mikrovlákna.

Pred liečbou sa uistite, že nie sú žiadne alergické reakcie.

Liečba intestinálnych polypov s domácou masťou

Medový, gáforový a alkoholový roztok jódu

1 lyžica medu sa zmieša s rovnakým množstvom gáfru, pridá sa 5-6 kvapiek jódu a znova sa premieša.

Impregnujte tampón s výsledným činidlom a vstreknite do konečníka cez noc. Priebeh liečby je 10 dní.

Bylinný liek alebo byliny schopné zvrátiť neoplastické procesy

Okrem prírody darovala príroda aj niekoľko užitočných rastlín, ktoré majú preventívny účinok vo vývoji nádorov, a to aj v črevách.

8 polievkových lyžíc živej vody nalejte vriacou vodou a 30 minút jemne otekajte pri nízkej teplote.
Potom môžete do odvaru pridať malé množstvo medu a napiť ho ako užitočný ovocný nápoj.

Rašelina, dubová kôra, chaga a ľubovník bodkovaný

1 polievková lyžica z každej zmesi lyžice, nalejte 400 ml vriacej vody, trvať a namáhať.
Vezmite 100 ml 4-krát denne počas 2 týždňov každého mesiaca. Trvanie celého trvania 6 mesiacov.

Liečba sa neodporúča pre kameň žlčníka.

Polypy v črevách - stav, ktorý vyžaduje lekárske pozorovanie a liečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom a potom, dokonca s dedičnými formami polypózy, prognóza života bude priaznivá.

Histológia rektálneho polypu

Kontrolné štúdie po odstránení polypov sú veľmi časté. V prípade adenómu, pri úplnom odstránení ktorého má lekár pochybnosti, má byť kontrolná endoskopia vykonaná skoro po zákroku. Odporúčania týkajúce sa načasovania následnej štúdie sú uvedené v odporúčaniach DGVS z roku 2008.

Následná štúdia po odstránení 1-2 adenómov u pacienta, ktorý nemá žiadne závažné rizikové faktory, sa môže vykonať po 5 rokoch. Dôvody na zavedenie kontrolnej endoskopie v skorších obdobiach zahŕňajú neúplné odstránenie adenómu a odstránenie tým, že na jednej strane dochádza k roztrhnutiu a na druhej strane prítomnosť rizikových faktorov. Tieto faktory zahŕňajú:
• prítomnosť viac ako 3 adenómov;
• veľkosť adenómu väčšia ako 1 cm;
• prítomnosť HGIN;
• prítomnosť vilovej zložky.

Histologické vyšetrenie adenómov hrubého čreva

Zvláštny prístup je potrebný v prípadoch, keď histologické vyšetrenie odobratých polypov odhalí rakovinu, čo bolo neočakávané alebo povolené s určitou pravdepodobnosťou pred intervenciou. Zhubný polyp je osobitným problémom. Boli skúmané v mnohých štúdiách, údaje o endoskopickom odstránení malígneho polypu v počiatočnom štádiu malignity, potvrdené histologicky, sú zriedkavé.

Endoskopické odstránenie malígneho polypu je indikované pre nasledujúce histologické zmeny v hrubom čreve, t.j. keď je pravdepodobnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách nižšia ako 3%:
• vysoký a stredný stupeň diferenciácie buniek v histologickom vyšetrení (G1 / 2);
• minimálna infiltrácia submukózy (PSO 1: jedna tretina hrúbky submukózy alebo absolútna hodnota 1000 μm);
• žiadne klíčenie v krvi a lymfatických cievach (napr. V0 / L0);
• možnosť úplnej excízie (R0).

Vzhľadom na to, že variant lézie možno určiť len histologickým vyšetrením celého polypu, treba sa usilovať o resekciu ako jednu jednotku (rozšírená resekcia).

Po úplnom odstránení polyp (Ro), keď histologické vyšetrenie odhalí rakovinu zodpovedajúcu kategórii T1 a neexistujú významné rizikové faktory, nie je potrebná dodatočná onkologická resekcia po endoskopickom zásahu. Ak sa neprítomnosť rizika kombinuje s neúplným odstránením, treba vykonať opakovanú endoskopickú alebo chirurgickú resekciu. V iných prípadoch je zobrazená onkologická resekcia.

Plošné adenómy (plochý adenóm) sa ťažko diagnostikujú. Intraepiteliálna neoplázia sa deteguje častejšie. Aj pri posudzovaní vlastností štruktúry na molekulárnej úrovni nie sú ploché adenómy nezávislou nosologickou formou.

Zubaté adenómy zaujímajú osobitné miesto. Kombinujú vlastnosti klasických hyperplastických polypov a adenómov. Keď adenóm ktorá sa vyvinula v dôsledku porúch dysplázia slizníc sú architektonické a vzhľad cytomorphological zmien (vrátane zmien v jadre), s ozubeným adenómom (ktorý vo väčšine prípadov je synonymný ozubený polyp) sú predovšetkým štrukturálne zmeny dysplastické. Približne 80-90% všetkých neneoplasticheskih polypov sú klasické hyperplastické polypy, a 15-20% sú pílkovité adenóm na širokú základňu ( "sit-down").

Klasické dysplastické polypy (cytologické príznaky dysplázie) sú zriedkavé. Sú tvorené hlavne v pravom polčase hrubého čreva. Endoskopický obraz týchto polypov je menej pozoruhodný, takže ich možno ľahko prehliadnuť. Hovoríme o zmenách v rovine sliznice, vrátane tvorby jamiek (typ I). Charakteristické zhluky lepkavého hlienu. V prípade pochybností v diagnostike postihnutej oblasti sa aplikuje indigokarmín alebo 1,5% roztok kyseliny octovej. Podiel tzv. Tradičných adenómov výstroja predstavuje 1 až 6% prípadov.

Tieto adenómy sú lokalizované hlavne v pravom polčase hrubého čreva. Jedná sa hlavne o zubaté polypy na nohe, ktoré sa vyznačujú vysokým rizikom dysplázie. Aj keď nie je možné presne posúdiť riziko malígnej transformácie, malo by sa predpokladať, že tradičné zubovité adenómy majú určitý malígny potenciál a nedodržiavajú sa zákony upravujúce prechod adenómov na rakovinu.

Črevné polypy

Polypy na črevných stenách sa zriedka prejavujú ako symptómy, ale s časom sa môžu premeniť na zhubné nádory. Preto pri detekovaní polypov je lepšie sa ich zbaviť.

Čo sú črevné polypy?

Črevné polypy sú malé benígne nádory, ktoré asymptomaticky rastú na vnútornej (sliznici) membráne. Najčastejšie polypy hrubého čreva. Ide o dosť bežnú chorobu, ktorá postihuje 15-20% ľudí. Veľkosť polypov je zvyčajne menej ako 1 cm, ale môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. Rastú samostatne alebo v skupinách. Niektorí vyzerajú na vonkajšej strane ako malé hrbole, iné majú hrubú alebo tenkú nohu s pečaťou v tvare huby alebo hrozna.

Samotné polypy sú benígne rastúce, ktoré zriedkavo zhoršujú pohodu človeka. Ale môžu sa premeniť na zhubné, zle liečiteľné nádory. Preto pri detekovaní polypov sa odporúča ich odstránenie.

Diagnózu črevných polypov možno podať ľuďom každého veku, pohlavia, rasy. Oveľa častejšie sa vyskytuje u mužov a najcharakteristickejší vek pacientov - 50 rokov a viac. Ľudia rasy Negroidov sú náchylnejší na tvorbu polypov a ich malígne transformácie ako na belochov.

Typy polypov

  1. adenomatóznych - najbežnejších, približne 2/3 všetkých nádorov patrí do tejto skupiny. V niektorých prípadoch sa tieto polypy znovuzrodia do nádorových nádorov alebo malignizovaných, ako hovoria lekári. Nie všetky z nich sú schopné malignity, ale ak rakovina hrubého čreva pochádza z polypu, potom je adenomatózny polyp zodpovedný za 2 prípady z troch prípadov;
  2. zúbkované - v závislosti od veľkosti a umiestnenia majú rôzne šance na to, že sú zhubné. Malé polypy nachádzajúce sa v dolnej časti hrubého čreva (hyperplastické polypy) zriedka prechádzajú na nádorové nádory. Ale veľké, ploché (sedlové), ktoré sa nachádzajú v hornej časti čreva, najčastejšie premenené;
  3. sa vyskytujú zápalové ochorenia čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba). Sklon k zhubnej degenerácii.

Príčiny tvorby hrubého polypu

Prečo sa bunky začnú náhle premenovať na atypické a formujúce nádory, je stále neznáme. Analýza výskytu pomohla identifikovať faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku polyp:

  1. vek nad 50 rokov
  2. zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulceratívna kolitída)
  3. fajčenie
  4. užívanie alkoholu
  5. nadváha
  6. sedavý životný štýl
  7. diabetes typu II, ktorý je obtiažne liečiť
  8. dedičnosť je najvýznamnejším faktorom.

Pravdepodobnosť ochorenia je vyššia, ak boli krvné príbuzné (rodičia, deti, bratia a sestry) diagnostikované polypy hrubého čreva. Počet príbuzných s touto chorobou je tiež dôležitý. Aj keď sa niekedy viac prípadov polypózy v rodine netýka genetických faktorov.

Existuje celá skupina genetických ochorení, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku určitých typov nádorov (malígnych a benígnych), vrátane intestinálnych polypov:

  • Lynchov syndróm je najbežnejšou variantou dedičnej rakoviny hrubého čreva. Choroba začína tvorbou polypov, ktoré sa veľmi rýchlo zhoršujú;
  • Familiálna adenomatózna polypóza (FAP) je zriedkavá patológia, tvorba stoviek a niekedy tisíce polypov v dospievaní. Bez liečby je pravdepodobnosť zhubnej degenerácie 100%;
  • Gardnerov syndróm (špeciálny prípad SAP);
  • MYH polypóza je zriedkavá príčina mnohých polypov u detí;
  • v prípade Peutz-Jeghersovho syndrómu sa objavujú tmavé pigmentové škvrny po celom tele, vrátane rúk, ďasien a nôh; Ďalej množia polypy v gastrointestinálnom trakte;
  • zubný polypózny syndróm.

príznaky

Polypov zriedkavo signalizuje ich prítomnosť symptómami. U väčšiny pacientov sa vyskytujú náhodne počas vyšetrenia čriev.

Ale pre niektorých ľudí sa polypy môžu prejaviť:

  • krvácanie z konečníka (rektálne krvácanie);
  • zmena farby stolice (čierna alebo červená žila);
  • zápcha alebo hnačka trvajúca viac ako týždeň;
  • bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie - s čiastočným prekrývajúcim sa polyp veľkého intestinálneho lumenu;
  • anémiou nedostatku železa, ku ktorej dochádza v dôsledku pretrvávajúceho črevného krvácania.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených symptómov je znakom vážneho problému a dôvodom okamžitého videnia lekára.

diagnostika

Väčšina polypov sa zistí počas rutinného vyšetrenia hrubého čreva. Je to spôsobené tým, že príznaky sa nezaznamenajú alebo sú charakteristické pre mnohé patológie: hemoroidy, zápalové ochorenia čriev, peptický vred. Test stolice môže ukazovať krv, krvný test môže vykazovať nízky počet červených krviniek. Tieto údaje sú však aj nešpecifické. Veľké polypy sú detegované MRI alebo CT. Obe metódy sú bezbolestné, pohodlné, ale neodhaľujú malé (menej ako 1 cm) neoplazmy.

Preto ak máte podozrenie na polypy hrubého čreva alebo pri bežných kontrolách, je pacientovi predpísaná jedna z dvoch vyšetrení:

  • kolonoskopia - najcitlivejší test, počas ktorého má lekár možnosť preskúmať vnútorný povrch čreva flexibilnou hadičkou s videokamerou na konci - endoskopom. Je zavedená do konečníka cez konečník a na veľkej obrazovke môžete vidieť celý povrch hrubého čreva. Okrem videokamery je endoskop vybavený mikro nástrojmi. Preto sa polypy často odstránia priamo počas postupu. Doktor tiež môže vyberať malý kúsok čriev z podozrivej oblasti a poslať ho na histologickú diagnostiku;
  • flexibilná sigmoidoskopia je skrátenou verziou kolonoskopie, počas ktorej sa skúma len rektum a čiastočne sigmoid s flexibilnou hadičkou dlhou 35-60 cm s videokamerou - sigmoidoskopom.

Príprava na postup

Pred kolonou alebo sigmoidoskopiou je potrebné vykonať prípravné postupy. Očistia črevá fekálnych mús, aby boli k dispozícii na dôkladné vyšetrenie. Pre to potrebujete:

  1. Diskutujte s lekárom a upravte príjem akýchkoľvek liekov, ktoré pacient obvykle trvá nie menej ako týždeň pred podaním. Lekár by mal byť informovaný o existujúcich ochoreniach, najmä diabetes mellitus, vysoký krvný tlak alebo srdcové problémy.
  2. V predvečer dňa štúdie nemôže jesť pevné jedlo. Môžete piť vodu, čaj a kávu bez mlieka alebo smotany, vývar. Mali by ste upustiť od červených nápojov, zvyšky ktorých sa môžu mylne pokaziť za krvácanie lekárom. V noci pred štúdiom nemôže jesť ani piť.
  3. Použitie laxatívneho lieku (piluliek alebo tekutiny) podľa schémy navrhovanej lekárom. Zvyčajne sa liek užíva večer pred testom a niekedy dokonca aj ráno v deň konania.
  4. Čistenie klystín. Najlepšie pre noc pred a niekoľko hodín pred procedúrou.

liečba

Jediným efektívnym spôsobom, ako sa zbaviť polypov je ich chirurgické odstránenie. U väčšiny pacientov sa tento postup (polypektómia) uskutočňuje počas vyšetrenia hrubého čreva. Je veľmi rýchla a bezbolestná. Keď je detegovaný polyp, lekár odošle do neho nástroj, vloží do tepovej steny trochu kvapaliny pod polyp, takže okraje novotvaru sú jasne viditeľné. Potom špeciálna tryska-slučka zachytí polyp, napína nohu a odreže črevnú stenu a prechádza elektrickým prúdom cez slučku.

Veľké polypy môžu vyžadovať operáciu. Keď je to možné, lekári sa snažia robiť s technikami s minimálnym zásahom - mikroinvazívnou laparoskopickou operáciou. Súčasne sa cez malé otvory v brušnej stene zasúvajú endoskopy vybavené všetkými potrebnými prístrojmi.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď je príliš veľa polypov, sú odstránené spolu s postihnutou časťou čreva. Ide o komplexnú operáciu, ktorá si vyžaduje prípravu a dlhodobú obnovu.

Ak vzhľad polypu (veľkosť, tvar) spôsobí podozrenie na možnú malígnu degeneráciu u lekára, potom sa na mieste bývalej pripútanosti vytvorí malé "tetovanie". Takéto značky pomáhajú pri následných štúdiách skríningu nájsť v minulosti podozrivé oblasti a starostlivo ich preskúmať.

Všetky odstránené tkanivá sa posielajú na histologické vyšetrenie. Podľa štruktúry tkaniva histológ môže určiť typ polyp, identifikovať počiatočné príznaky malignity. Tieto informácie umožnia ošetrujúcemu lekárovi určiť prognózu a schému preventívnych vyšetrení.

komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou polypov je malígna degenerácia polyp buniek. Pravdepodobnosť rakoviny hrubého čreva závisí od:

  • veľkosť (čím je polyp väčší, tým väčšie je riziko);
  • typ novotvaru (adenomatózne a zubaté polypy sú častejšie znovuzrodené);
  • čas detekcie (čím skôr sú detegované polypy, tým menšia je hrozba).

Našťastie polypy rastú pomaly. Vo väčšine prípadov sa rakovina hrubého čreva začína rozvíjať 10 rokov po vzniku malého polypu. Výnimkou sú dedičné ochorenia, pri ktorých sa malignita vyskytuje oveľa rýchlejšie.

Preventívne opatrenia

Včasná detekcia je vynikajúcou zárukou priaznivého výsledku liečby a absencie budúcich komplikácií. Keďže väčšinou nie sú žiadne sťažnosti alebo príznaky týchto nádorov, všetkým ľuďom nad 50 rokov sa odporúča podstúpiť pravidelné vyšetrenie (raz za 3-5 rokov). Zástupcovia rasy Negroid by mali začať skríning trochu skôr kvôli väčšej pravdepodobnosti malígnej transformácie. Ľudia so zavedenou diagnózou genetického variantu polypov alebo s podozrením na ne sú kontrolovaní častejšie (každých 1-2 roky) a od skoršieho veku.

Vyhnite sa prejedaniu, fajčeniu, zneužívaniu alkoholu, sedavému životnému štýlu - rozumnému kroku, ktorý trochu znižuje pravdepodobnosť vzniku polypov. Podľa niektorých správ je zdravá vyvážená strava bohatá na vápnik a rastlinné vlákno tiež znižuje riziko ochorenia.

Ľudia s blízkymi príbuznými s polypy hrubého čreva sa odporúčajú testovať na genetické ochorenia.

výhľad

Skoré polypy je možné ľahko liečiť a riziko malignity je minimálne. Môžu sa vyhnúť, takže po odstránení musia byť pacienti pravidelne vyšetrovaní.

Opatrné a zlé projekcie sú ľudia s viacnásobnými polypami.

Polypy v črevách, hrubom čreve a sigmoidoch: odstránenie, príznaky, príčiny

Polypy v črevách sú pomerne bežné vo všetkých vekových skupinách, čo postihuje pätinu populácie všetkých krajín a kontinentov. U mužov sa vyskytujú častejšie. Polyp je benígna žľazová forma v črevnej stene, ktorá rastie z jej sliznice.

Polypy sa môžu vyskytnúť v ľubovoľnej časti čreva, ale častejšie je ovplyvnená ľavá polovica hrubého čreva, sigmoid a konečník. Tieto benígne nádory sú často asymptomatické, ale existuje vždy riziko ich zhoubnej degenerácie, takže nechať chorobu prejsť je neprijateľné.

Nie je žiadnym tajomstvom, že všetky procesy v tele závisia od toho, čo jeme. Povaha výživy určuje nielen zvláštnosti metabolizmu, ale predovšetkým stav tráviaceho systému. Črevná stena, ktorá priamo prilieha ku jedlu, zažíva celý rozsah nepriaznivých účinkov súvisiacich s kvalitou a zložením spotrebovanej potraviny. Vášeň pre moderného človeka rýchle občerstvenie, mastné a rafinované výrobky, zanedbávanie zeleniny a vlákniny vytvárajú problémy s trávením, prispievajú k zápche a reštrukturalizácii črevnej sliznice. Za takýchto podmienok vedie nadmerná proliferácia epiteliálnych buniek črevnej steny k vzniku polypov, ale aj malígnych novotvarov.

Jasná definícia polypu nie je formulovaná. Zvyčajne to znamená vyvýšenie nad povrchom sliznice vo forme huby, papilárneho rastu alebo zhlukov, ktoré sa nachádzajú na stonke alebo na širokom základe. Polyp je jednorazový alebo viacnásobný a postihuje rôzne časti čreva. Niekedy existujú až sto alebo viac z týchto útvarov, potom hovoria o polypóze hrubého čreva.

Asymptomatické polypy ich nezabezpečujú a riziko vzniku malígnej transformácie sa zvyšuje s ich dlhou existenciou a rastom. Niektoré typy polypov sú na začiatku hrozbou rakoviny, a preto by mali byť včas odstránené. Chirurgovia, proktológovia, endoskopisti sa zaoberajú liečbou tejto patológie.

Pretože polypy a polypóza sú zvyčajne diagnostikované v hrubom čreve, táto lokalizácia ochorenia bude opísaná nižšie. V tenkom čreve sú polypy veľmi zriedkavé, s výnimkou dvanástnikového vredu, kde je možné detegovať hyperplastické polypy, najmä v prítomnosti vredov.

Príčiny a typy črevných polypov

Príčiny tvorby črevných polypov sú rôzne. Vo väčšine prípadov existuje komplexný účinok rôznych environmentálnych podmienok a životného štýlu, ale vzhľadom na asymptomatický priebeh je takmer nemožné stanoviť presnú príčinu polyp. Navyše, niektorí pacienti vôbec nepatria do pohľadu odborníkov, preto prítomnosť polypu a jeho prevalencia možno posudzovať len podmienečne.

Najdôležitejšie sú:

  • Dedičná predispozícia;
  • Typ napájania:
  • životný štýl;
  • Patológia zažívacieho systému, ako aj iných orgánov;
  • Zlé návyky.

Dôchodkový faktor má veľký význam v rodinných prípadoch polyporofóbie v čreve. Takéto vážne ochorenie ako difúzna familiárna polypóza sa vyskytuje u blízkych príbuzných a považuje sa za povinnú prekanceru, to znamená, že rakovina čreva u takýchto pacientov nastane skôr alebo neskôr, ak sa celý postihnutý orgán neodstráni.

Povaha výživy významne ovplyvňuje stav sliznice hrubého čreva. Tento efekt je obzvlášť jasný v ekonomicky rozvinutých regiónoch, ktorých obyvatelia si môžu dovoliť konzumovať veľa mäsa, cukroviniek a alkoholu. Trávenie mastných potravín vyžaduje veľké množstvo žlče, ktoré sa v čreve premieňa na karcinogénne látky a samotný obsah má slabé vlákno, inhibuje pohyblivosť a evakuuje pomalšie, čo vedie k zápche a stagnácii výkalov.

Hypodynamia, sedavý životný štýl a zanedbávanie fyzickej aktivity spôsobujú pokles kontraktilnej funkcie čreva, čo vedie k obezite, ktorá je často sprevádzaná zápchami a zápalovými procesmi v črevnej sliznici.

Predpokladá sa, že chronický zápal črevnej steny (kolitída) sa stáva hlavným faktorom vytvárania polypov, v dôsledku ktorého sa mukózne bunky začínajú rýchlo množiť s tvorbou polypu. Zápcha, nesprávna a nepravidelná strava, zneužívanie určitých potravín a alkoholu vedú ku kolitíde.

Rizikovou skupinou pre polyprodukciu sú ľudia s chronickými zápalovými procesmi hrubého čreva a zápcha, "obete" nezdravého stravovania a zlá návyky, ako aj jedinci, ktorých blízkym príbuzným trpí alebo trpia touto patológiou.

Typy polypov sú určené ich histologickou štruktúrou, veľkosťou a lokalizáciou. Sú rozlíšené jednotlivé a viacnásobné polypy (polypóza), zoskupené a rozptýlené v čreve. Viaceré polypy majú väčšie riziko malignity ako jeden. Čím je polyp väčší, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho prechodu na rakovinu. Histologická štruktúra polyp určuje jej priebeh a pravdepodobnosť malignity, čo je skôr dôležitým ukazovateľom.

V závislosti od mikroskopických vlastností existuje niekoľko typov črevných polypov:

  1. Glandular, tvoria viac ako polovicu všetkých novotvarov.
  2. Žliaz huňaté.
  3. Huňaté.
  4. Hyperplastic.

Najčastejšie sa diagnostikujú glandálne polypy. Sú to zaoblené štruktúry s priemerom až 2-3 cm, ktoré sa nachádzajú na stonke alebo širokej základni, ružovej alebo červenej. Pre nich je termín adenomatózny polyp použiteľný, pretože v štruktúre sa podobajú na benígny žľazový nádor - adenóm.

Vylózne nádory majú formu lobulárnych uzlín, ktoré sú umiestnené jednotlivo alebo sa "rozširujú" na povrchu črevnej steny. Tieto nádory obsahujú vilu a veľké množstvo krvných ciev, ľahko sa ulcerujú a krvácajú. Pri prekročení veľkosti 1 cm sa riziko malígnej transformácie zvyšuje desaťnásobne.

Hyperplastický polyp je lokálna proliferácia žalúdočného epitelu, ktorý v súčasnosti nevykazuje žiadne známky štruktúry nádoru, ale ako sa rozrastá, táto forma sa môže zmeniť na adenomatózny polyp alebo vilózny nádor. Veľkosti hyperplastických polypov zriedka presahujú pol centimetra a často vznikajú na pozadí dlhotrvajúceho chronického zápalu.

Samostatný typ polypov je mladistvý, charakteristický pre detstvo a adolescenciu. Zdroj sa považuje za pozostatky embryonálnych tkanív. Juvenilný polyp môže dosiahnuť 5 cm alebo viac, ale riziko malignity je minimálne. Navyše tieto štruktúry nie sú klasifikované ako skutočné nádory, pretože im chýba bunková atypia a proliferácia žliaz črevnej sliznice. Odporúča sa ich odstránenie, pretože pravdepodobnosť rakoviny nie je vylúčená.

Známky črevných polypov

Ako bolo uvedené vyššie, polypy sú vo väčšine pacientov asymptomatické. Po dlhé roky pacient nemusí vedieť o ich prítomnosti, preto sa rutinná štúdia odporúča pre všetkých po 45 rokoch, aj keď nie sú žiadne sťažnosti a zdravotné problémy. Manifestácia polypu, ak sa objaví, nie je špecifická a je spôsobená sprievodným zápalom črevnej steny, traumou samotného nádoru alebo ulceráciou.

Najčastejšie príznaky polypov sú:

  • Krvácanie z čriev;
  • Bolesť brucha alebo konečníka;
  • Zápcha, hnačka.

Relatívne vzácne polypy sú sprevádzané intestinálnou obštrukciou, nerovnováhou elektrolytov a dokonca aj anémiou. Metabolizmus elektrolytov môže byť narušený v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva hlienu, ktorý je obzvlášť charakteristický pre veľké fleecy formácie. Polypy hrubého čreva, slepého a sigmoidálneho hrubého čreva sú schopné dosiahnuť veľké rozmery, vypuknúť do črevného lúmenu a spôsobiť obštrukciu čriev. Súčasne sa stav pacienta bude postupne zhoršovať, intenzívna bolesť brucha, zvracanie, suchosť v ústach, príznaky intoxikácie.

Nádory konečníka majú tendenciu prejavovať bolesť v análnym kanáliku, svrbenie, výtok, pocit cudzieho telesa v črevnom lúmeni. Môže sa vyskytnúť zápcha alebo hnačka. Vysoký objem krvi je alarmujúci príznak vyžadujúci okamžitú návštevu lekára.

Diagnostické opatrenia na intestinálne polypy sa často stávajú terapeutickým postupom, ak je technicky možné odstrániť formáciu pomocou endoskopu.

Obvykle na stanovenie diagnózy:

  1. Digitálne rektálne vyšetrenie;
  2. Rektoranoskopia alebo kolonoskopia;
  3. Irrigoskopia so zavedením kontrastu (suspenzia bária);
  4. Biopsia a histologické vyšetrenie (po odstránení tvorby).

Liečba intestinálnych polypov

Liečba intestinálnych polypov iba chirurgických. Žiadna konzervatívna liečba alebo sľubná tradičná medicína sa nemôže zbaviť týchto subjektov alebo ich znížiť. Okrem toho odloženie operácie vedie k ďalšiemu zvýšeniu polypov, ktoré hrozí zmenou na malígny nádor. Liečba liekov je prípustná len ako prípravná fáza chirurgického zásahu a na zmiernenie negatívnych symptómov novotvaru.

Po odstránení polypu je povinne podrobený histologickému vyšetreniu prítomnosti atypických buniek a príznakov malignity. Predoperačná štúdia fragmentov polyp je nepraktická, pretože na presné ukončenie je potrebný celý objem vzdelávania s nohou alebo základňou, ktorou je pripojená k črevnej stene. Ak sa po úplnom vyrezaní polypu a vyšetrení pod mikroskopom objavia príznaky malígneho nádoru, potom pacient môže potrebovať dodatočnú intervenciu vo forme resekcie črevnej časti.

Úspešné liečenie je možné len chirurgickým odstránením nádoru. Výber prístupu a spôsob zákroku závisí od umiestnenia formácie v jednej alebo inej časti čreva, od veľkosti a charakteristických vlastností rastu vo vzťahu k črevnej stene. K dnešnému dňu platí:

  • Endoskopická polypektómia s kolonoskopom alebo rektoskopom;
  • Excision cez konečník (transanalno);
  • Odstránenie cez rez intestinálnej steny (kolotómia);
  • Odstránenie miesta čreva nádorom a tvorba anastomózy medzi koncami čreva.

Pacient musí pred chirurgickým zákrokom absolvovať príslušnú odbornú prípravu na odstránenie polyp. V predvečer zákroku a dve hodiny pred ním sa vykonáva čistiaca klystírka na odstránenie obsahu čriev, pacient je obmedzený výživou. Pri vykonávaní endoskopického odstránenia polypu je pacient umiestnený do polohy kolena, je možné podávať lokálne anestetiká alebo dokonca ponoriť sa do liečebného spánku v závislosti od konkrétnej klinickej situácie. Postup sa vykonáva na ambulantnej báze. Ak je to nevyhnutné, resekcia čreva a rozsiahlejšia intervencia je indikovaná hospitalizáciou a operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Endoskopická polypektómia s kolonoskopom

Najbežnejšou cestou na odstránenie polyp dvojbodka je endoskopická resekcia formácie. Vykonáva sa s malými polypami a bez zjavných príznakov malígneho rastu. Rektoskop alebo kolonoskop so slučkou sa vloží cez konečník, ktorý zachytáva polyp, a elektrický prúd, ktorý prichádza cez ne, roztiahne základňu alebo nohu formácie a súčasne vykonáva hemostázu. Tento postup je určený pre polypy stredných častí hrubého čreva a konečníka, keď je tvorba dostatočne vysoká.

Ak je polyp veľký a nedá sa odstrániť súčasne so slučkou, potom je odstránený v častiach. V tomto prípade sa vyžaduje chirurgická námaha zo strany chirurga, pretože existuje riziko výbuchu plynu, ktorý sa hromadí v čreve. Odstránenie veľkých novotvarov vyžaduje vysoko kvalifikovaného odborníka, výsledok a možnosť nebezpečných komplikácií (perforácia čriev, krvácanie) závisí od zručnosti a presnosti činností.

Keď sa polypy v konečníku nachádzajú vo vzdialenosti nie viac ako 10 cm od konečníka, vykazuje transanal polypectomy. V tomto prípade chirurg po miestnej anestézii s roztokom novokaínu pretiahne konečník so špeciálnym zrkadlom, zachyti polyp pomocou svorky, odstrihne ho a zaberá poruchu sliznice. Širokopásmové polypy sú odstránené v zdravom tkanive skalpelom.

U sigmoidných polypov, vilóznych nádorov, veľkých adenomatóznych polypov s hustou nohou alebo širokou bázou môže byť potrebné otvoriť črevný lúmen. Pacientovi je poskytnutá celková anestézia, počas ktorej chirurg znižuje prednú brušnú stenu, prideľuje časť čreva, rozrezáva ju, nájde, skúma nádor a odstráni ho skalpelom. Potom sú rezy šité a brušná stena je šitá.

Kolotómia: odstránenie cez rez intestinálnej steny

Odstránenie alebo odstránenie oblasti čreva sa uskutočňuje po prijatí výsledku histologického vyšetrenia, čo naznačuje prítomnosť malígnych buniek v polype alebo rastu adenokarcinómu. Navyše také závažné ochorenie ako difúzna familiárna polypóza, keď sa polypy stanú veľa rakoviny a skôr alebo neskôr vždy vyžaduje úplné odstránenie hrubého čreva pomocou uloženia anastomóz medzi zostávajúcimi črevnými rezmi. Tieto operácie sú traumatické a predstavujú riziko nebezpečných komplikácií.

Medzi možné dôsledky odstránenia polypov sú najčastejšie krvácanie, perforácia čriev a relaps. Zvyčajne v rôznych časoch po polypektómii lekári prekonávajú krvácanie. Včasné krvácanie sa prejavuje počas prvých dní po zákroku a je spôsobené nedostatočnou koaguláciou nohy novotvaru obsahujúceho krvnú cievu. Vzhľad krvi vo výtoku z čriev je charakteristickým rysom tohto javu. Keď sa zvierata odmietne v oblasti vyrezania polypu, krvácanie sa môže vyskytnúť, zvyčajne 5-10 dní po zákroku. Intenzita krvácania je odlišná - od malých až po masívne, život ohrozujúce, ale vo všetkých prípadoch takýchto komplikácií, opakovaná endoskopia je potrebné vyhľadanie krvácajúcej cievy a opakovaná dôkladná hemostáza (elektrokoagulácia). Pri masívnom krvácaní môže byť indikovaná laparotómia a odstránenie črevného fragmentu.

Perforácia je tiež pomerne častou komplikáciou, ktorá sa vyvíja nielen počas polypektómie, ale aj niekedy po ňom. Účinok elektrického prúdu spôsobuje popáleniny sliznice, ktorá môže byť dostatočne hlboká na pretrhnutie črevnej steny. Pretože pacient trpí správnym tréningom pred operáciou, vstupuje do brušnej dutiny iba črevný plyn, ale pacienti sa liečia ako v prípade peritonitídy: predpísané antibiotiká, laparotómia a poškodená časť čreva, fistula sa aplikuje na brušnú stenu (kolostómia) vypúšťanie výkalov. Po 2 až 4 mesiacoch, v závislosti od stavu pacienta, kolostomia sa uzavrie, tvorí sa intestinálna anastomóza a obnoví sa normálny prechod obsahu do konečníka.

Hoci polyp sa zvyčajne úplne odstráni, príčiny polyprodukcie často zostávajú nedotknuté, čo spôsobuje recidíva novotvaru. Opakovaný rast polyp sa vyskytuje približne u jednej tretiny pacientov. Keď dôjde k relapsu, pacient je hospitalizovaný, skúmaný a nastoľuje otázka výberu metód na liečbu neoplazmu.

Po vyrezaní polypu je potrebné neustále pozorovanie, najmä počas prvých 2-3 rokov. Prvé kontrolné kolonoskopické vyšetrenie sa ukáže jeden a pol až dva mesiace po liečbe benígnych nádorov, potom každých šesť mesiacov a každoročne bez recidívy priebehu ochorenia. V prípade viskóznych polypov sa každých tri mesiace vykoná kolonoskopia v prvom roku, potom raz za rok.

Odstránenie polypov so známkami malignity si vyžaduje veľkú pozornosť a pozornosť. Pacient vykonáva raz mesiac endoskopické vyšetrenie čreva počas prvého roka po liečbe a každé tri mesiace v druhom roku. Iba dva roky po úspešnom odstránení polypu a pri absencii recidívy alebo rakoviny sa každý rok šesť mesiacov venuje prieskumu.

Excízia polypu sa považuje za prevenciu ďalšieho rastu takýchto foriem a rakoviny čriev, ale pacienti podstupujúci liečbu, ako aj rizikové osoby musia dodržiavať určité pravidlá a charakteristiky životného štýlu:

  1. Krmivo by malo zahŕňať čerstvú zeleninu, ovocie, obilniny, vlákninu, mliečne výrobky, ak je to možné, malo by zanechať živočíšne tuky v prospech rýb a morských živočíchov; je potrebné konzumovať dostatočné množstvo vitamínov a stopových prvkov (najmä selén, horčík, vápnik, kyselina askorbová);
  2. Je potrebné vylúčiť alkohol a fajčiť;
  3. Povinný aktívny životný štýl a primeraná fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti v obezite;
  4. Rýchle liečenie ochorení tráviaceho systému a prevencia zápchy;
  5. Pravidelné návštevy lekára vrátane preventívnych vyšetrení, a to aj pri absencii sťažností predisponovaných osôb.

Tieto jednoduché opatrenia sú navrhnuté tak, aby eliminovali pravdepodobnosť rastu polypov v črevách, ako aj možnosť recidívy a rakoviny u jedincov, ktorí už prešli vhodnou liečbou. Pravidelné návštevy lekára a kontrolnej kolonoskopie sú potrebné pre všetkých pacientov po odstránení črevných novotvarov bez ohľadu na ich počet, veľkosť a umiestnenie.

Liečba ľudovými liekmi nemá vedecký základ a neprináša požadovaný výsledok pacientom, ktorí odmietajú odstrániť nádor. Na internete je veľa informácií o používaní celandínu, chaga, hypericum a dokonca aj chrenu s medom, ktorý sa môže užívať ústne alebo vo forme klystín. Stojí za zmienku, že taká samoliečba je nebezpečná nielen stratou času, ale aj poškodením črevnej sliznice, čo vedie k krvácaniu a významne zvyšuje riziko vzniku polyp malignity.

Jediné skutočné chirurgické odstránenie nádoru a tradičná medicína môžu byť po operácii pomocné len po konzultácii s lekárom. Ak je ťažké odolať populárnym receptom, môžu byť bezpečné odšťavovanie harmančeka alebo nechtíka vrátane rastlinného oleja, ktoré môžu mať antiseptický účinok a uľahčiť proces defekácie.

Histológia rektálneho polypu

Polyp polypy je patologický lokálny rast sliznice ktorejkoľvek časti hrubého čreva alebo konečníka s tvorbou výčnelkov vyčnievajúcich do črevného lúmenu. Potenciálne nebezpečenstvo polypov väčších ako 1 cm je to, že niektoré z nich sa môžu premeniť na rakovinový nádor alebo už môžu byť rakovinou. Aby sa zabránilo takejto transformácii, koloproktológovia odporúčajú odstrániť niektoré z nich počas kolonoskopie a biopsie a podrobiť bunkovú štruktúru podrobnej analýze pod mikroskopom. Najčastejším spôsobom, ako odstrániť polypy hrubého čreva, je ich resekcia počas endoskopie. Tvorba polypov na hrubom čreve je možná v každej osobe v čase, ale rozlišuje sa skupina pacientov, ktorí majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu ako u normálnej populácie: 1) sú to pacienti starší ako 50 rokov, 2) pacienti s už identifikovanými polypmi iných oblastí tela, 3) pacientovi, príbuzným, ktorí predtým identifikovali polypy alebo rakovinu hrubého čreva. Nebezpečenstvo polypózy hrubého čreva spočíva v tom, že väčšina polypov nespôsobuje absolútne žiadne príznaky a môžu sa dostať do veľkých rozmerov a že je nebezpečnejšie zhoršiť (transformovať sa na zhubné nádory). Symptómy polypov na hrubom čreve môžu byť nasledovné: krvácanie z konečníka, krvavá krv na spodnom prádle alebo toaletný papier po pohybe čriev, výskyt krvi v stolici, zápcha alebo hnačka trvajúca viac ako týždeň atď. Možnosti liečby závisia od veľkosti, počtu a rozsahu polypózy, ako aj od histologického obrazu polypového tkaniva a prítomnosti atypických buniek v ňom alebo od stupňa dysplázie (štrukturálne zmeny). Jednotlivé polypy sa zvyčajne odstraňujú endoskopickou metódou počas kolonoskopie, v prípade viacnásobnej polypózy môže byť nevyhnutná chirurgická resekcia segmentu čreva postihnutého polypmi, ktorý sa vykonáva otvorenou alebo laparoskopickou metódou.

Colon Polyp Facts

Colon Polyp Facts

1. Polypy polypy sú patologické, ale benígne procesy na vnútornej stene (sliznice) hrubého čreva.

2. Polypy hrubého čreva si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože v priebehu času sa od benígnej môžu premeniť na malígny a viesť k vzniku rakoviny hrubého čreva. V závislosti od ich veľkosti, počtu a histologického obrazu možno vypočítať pravdepodobnosť rakovinovej degenerácie alebo progresie polypózy.

3. Hlavným dôvodom vzniku polypov sú zmeny v genetickom materiáli buniek sliznice hrubého čreva, čo vedie k zmenám v bunkovom metabolizme a zásadám delenia a programovanému starnutiu (apoptóza).

4. V súčasnosti existuje niekoľko rôznych typov polypov na hrubom čreve, ktoré majú odlišnú náchylnosť na jesť slín a pravdepodobnosť rakoviny. Najčastejšie sa takéto spasenie vyskytuje u ľudí s rodinnou anamnézou alebo genetickou predispozíciou na tvorbu polypov alebo viacnásobnej polypózy, čo je predisponujúci faktor pre rozvoj rakoviny hrubého čreva.

5. Vo väčšine prípadov sa polypy v hrubom čreve neprejavia a len niektoré z nich sú sprevádzané objavením sa príznakov alebo nešpecifickými príznakmi. Možno najčastejším a prvým príznakom polypózy je výskyt rektálneho alebo rektálneho krvácania.

6. Polypy polyp sú dobre diagnostikované endoskopickou kolonoskopiou, virtuálnou kolonoskopiou, RTG s báriom a sigmoidoskopiou.

7. Jednou z najefektívnejších a najbežnejších metód liečby polypov hrubého čreva je ich endoskopické odstránenie počas kolonoskopie. Niekedy s bežnou polypózou môže byť potrebná chirurgická liečba.

8. Následné sledovanie pacientov s polypózou hrubého čreva závisí od rodinnej anamnézy rakoviny, počtu zistených polypov, ich veľkosti a histológie a zvyčajne sa pohybuje od troch do desiatich rokov.

9. V moderných podmienkach sa používajú rôzne možnosti liečby, aby sa zabránilo tvorbe polypov hrubého čreva a zabránilo sa ich zložitému priebehu.

Čo sú polypy hrubého čreva a polypóza?

Polyp polypy sú rastu, ktoré sa tvoria na vnútornej stene a vyčnievajú do lumen hrubého čreva. Môžu sa značne meniť vo veľkosti od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Polypy sa vytvárajú v dôsledku štrukturálnych porúch (mutácií) v genetickom materiáli buniek sliznice hrubého čreva, v dôsledku čoho sa stávajú abnormálnymi. Zvyčajne sú slabo diferencované mladé bunky obložené vnútornou stenou hrubého čreva naprogramované tak, aby sa rozdelili, dozreli a potom zomreli v jasnej sekvencii a časovom období. Napriek tomu genetické zmeny, ktoré sa vyskytujú v týchto bunkách, môžu viesť k narušeniu týchto postupných procesov a narušeniu ich dozrievania, rozdelenia a včas naprogramovanej smrti. To vedie k lokálnej akumulácii nezreagovaných geneticky abnormálnych buniek v sliznici, čo nakoniec vedie k tvorbe polypov. Takéto mutácie sa môžu vyskytnúť ako sporadické prípady po narodení (často v dôsledku vystavenia vírusom) alebo môžu byť prítomné ešte pred narodením.

Obr.1 Etapy vývoja polyp hrubého čreva

Ako často sa objavujú črevné polypy?

Polypoly sú veľmi časté. Pravdepodobnosť ich výskytu sa zvyšuje s vekom, napríklad vo veku nad 60 rokov, o niečo viac ako 1/3 ľudí má najmenej jeden polyp. Keď sa polyp objaví v hrubom čreve, pravdepodobne sa objaví pravdepodobnosť výskytu nových polypov v inej časti hrubého čreva. V malej skupine pacientov s identifikovanými polypy hrubého čreva existuje familiárna, genetická predispozícia na vývoj spoločnej polypózy, výskyt polypov v mladšom veku a malignity (výskyt rakovinových malígnych buniek).

Prečo detekcia polypov na hrubom čreve vyžaduje výzvu proktológovi?

Polypoly kolónu vyžadujú veľkú pozornosť, pretože sú hlavným predisponujúcim ochorením alebo faktorom rakoviny hrubého čreva. V závislosti od typu polyp a jeho mikroskopickej štruktúry môžeme navrhnúť, ktorý z nich má väčšiu pravdepodobnosť vzniku viacnásobných polypov a rakoviny hrubého čreva. Polypy môžu spôsobiť ďalšie problémy (ktoré budeme diskutovať nižšie), ale smrteľná povaha rakoviny hrubého čreva je najväčšou hrozbou a lekárskym záujmom.

Benígne polypy sa stanú rakovinovými a transformujú sa na rakovinu v dôsledku progresívnych mutácií a zmien v genóme buniek. V tomto prípade sa bunky začínajú rozdeľovať a množia sa nekontrolovateľne, najprv vedú k zvýšeniu veľkosti polyp-nádoru. V počiatočných štádiách sú povrchové bunky črevnej sliznice vystavené genetickým zmenám. A potom tieto bunky majú schopnosť napadnúť (klíčiť) hlboko do steny hrubého čreva. Jednotlivé bunky sa môžu tiež oddeliť od polypu a šíriť cez lymfatické cievy cez stenu hrubého čreva do miestnych lymfatických uzlín a potom v celom tele, to znamená, že sú náchylné na proces nazývaný metastázy.

Proces pozdvihnutia (prechod z benígnych k malígnym bunkám) polyp je možné vidieť pod mikroskopom. Pri skúmaní histologického materiálu v počiatočnej fáze takéhoto prechodu sú zvyčajne zistené prvé príznaky abnormality slizničných buniek, ktoré sa nazývajú dysplázia. Keď sa bunky a ich vzťahy stanú ešte viac abnormálne, vedie k rozvoju vysokého stupňa dysplázie. Zvýšenie miery dysplázie slizničných buniek by malo byť dôvodom obav z dôvodu vysokého rizika vzniku rakoviny. Najdôležitejšie je, že v súčasnosti ešte nie sú žiadne jasné histologické kritériá alebo znaky, ktoré by mohli naznačovať vysoký sklon týchto buniek k metastázácii. Preto, ak sa zistí takéto zistenia, je nevyhnutné, aby boli chirurgicky odstránené a ak nie sú odstránené, môže dôjsť k ďalšej invázii a metastázam.

Sú všetky intestinálne polypy rovnaké?

Nie, nie všetky polypy sú rovnaké. Existujú rôzne histologické varianty polypózy, to znamená, že bunky tvoriace polyp majú pri mikroskopickom vyšetrení rôzne vlastnosti. Môžu sa líšiť aj veľkosťou, počtom a miestom. A čo je najdôležitejšie, sú dobre rozlíšené podľa ich sklonu k znovuzrodeniu rakoviny.

Obr.2 Typy polypov v tvare

Adenomatózne polypy

Najčastejším typom polyp hrubého čreva je adenóm alebo adenomatózny polyp. Je to dôležitý typ polyp, a to nielen preto, že je to najčastejšie, ale preto, že je najčastejšou príčinou rakoviny hrubého čreva. Pravdepodobnosť, že adenomatózny polyp sa môže stať rakovinovým (alebo už sa zmenil na rakovinu), závisí čiastočne od jeho veľkosti, to znamená, že čím je polyp väčší, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa stane alebo je malígny. Ako je zrejmé z klinických štúdií, pravdepodobnosť rakovinovej degenerácie sa prudko zvyšuje so zvýšením polyp o viac ako 1 cm. Okrem toho je tiež dôležité, koľko polypov sa zúčastňuje. Pacienti s viacnásobnými polypmi - aj keď nie sú malígni, keď sa hodnotia pod mikroskopom - pravdepodobne v budúcnosti vyvinú nové polypy, ktoré sa môžu potenciálne stať malígnymi. Riziká spojené s jedlom sa zvyšujú s identifikáciou 3 alebo viacerých polypov. A nakoniec, malígny potenciál adenomatózneho polypu závisí od typu buniek, z ktorých bol pôvodne vytvorený, čo je celkom jasne viditeľné pod mikroskopom pri štúdiu materiálu biopsie. Polypy, ktoré sú tvorené z buniek pozostávajúcich hlavne z tubulárnych štruktúr (tubulárny adenóm), sú menej pravdepodobné, že sa stanú malígnymi, zatiaľ čo polypy tvorené ich vilóznymi bunkami majú veľmi vysoké riziko rakovinovej transformácie (adenómy vilov).

Väčšina adenomatóznych polypov má náhodný sporadický charakter, to znamená, že nie sú výsledkom genetickej mutácie, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri narodení. Riziko, že sa polyp dvojbodka stane viac ako 1 cm alebo je konvertovaný na rakovinu hrubého čreva, je dvakrát väčší, ak pacient má niekoho z blízkych priamych príbuzných, ktorí majú / majú polyp polyp väčší ako 1 cm. a pre izolované prípady adenomatózneho polypu môže existovať genetická citlivosť.

Syndrómy familiárnej adenomatóznej polypózy (SAP)

V súčasnosti sa zistili a študovali viaceré rodinné genetické stavy, pri ktorých sa deteguje a prenáša mutácia alebo sklon k vývoju mutácií naprogramovaných v génoch jedinca pred narodením a odovzdávaných od rodičov k deťom. Najčastejším syndrómom je syndróm, pri ktorom sa tvoria stovky až tisíce adenomatóznych polypov (familiárna adenomatózna polypóza alebo FAP - z angličtiny, adamantózna polypóza) v dôsledku mutácie v géne APC. Detekcia takéhoto mutácie a polypózneho syndrómu je nezávislým faktorom vo vývoji rakoviny hrubého čreva a transformácia takýchto polypov na rakovinu je oveľa častejšia ako u jedincov bez genetických abnormalít (rakovina hrubého čreva sa vyvíja u viac ako 80% týchto pacientov). Hoci tento syndróm predstavuje iba niekoľko percent všetkých prípadov rakoviny hrubého čreva, potvrdenie tohto dedičného syndrómu si vyžaduje potrebu včasného skríningu rakoviny a preventívnej chirurgie, čo je dobrý predpoklad pre včasnú detekciu a liečbu rakoviny hrubého čreva.

Niekedy môže byť nevyhnutné prakticky odstrániť celé hrubé črevo, aby sa zabránilo vzniku rakoviny. Okrem toho môže byť genetické testovanie prínosom pre príbuzných pacientov s polypami, ktorí majú potenciálne riziko, že budú niesť rovnakú mutáciu, a teda aj tendenciu rozvíjať polypózu a rakovinu. Príbuzní s takouto mutáciou môžu byť vyšetrení na prítomnosť polyp a rakoviny v mladšom veku. Je to spôsobené tým, že rakovina sa u tohto syndrómu vyvíja v skoršom veku. Ak existuje autozomálny dominantný FAP gén, pravdepodobnosť prechodu od rodičov k deťom toho istého génu je 50/50, to znamená, že každé z detí bude mať FAP.

Existujú nezvyčajné formy FAP, v ktorých je počet polypov o niečo nižší ako u klasického SAP - menej ako 100. Nazýva sa to oslabená forma familiárnej adenomatóznej polypózy. Mutácie v géne APC v oslabenej forme SAP sa líšia od mutácií klasického SAP. Pacienti s viacnásobnou polypózou, ktorí nezapočítavali polypy, by sa mali vyšetrovať na mutácie. Na rozdiel od SAP, v ktorom sa vyskytuje autozomálny dominantný syndróm, je oslabená (zoslabená) forma SAP syndrómu charakterizovaná recesívnou dedičnou mutáciou, teda rozvojom syndrómu SAP, jeden mutantný gén od každého rodiča polypózy a rakoviny hrubého čreva je potrebný. Ale táto variantná mutácia je extrémne zriedkavá.

Ďalším syndrómom familiárnej adenomatóznej polypózy je syndróm MAP (MYH gén asociovaný polypóz). U pacientov s MAP syndrómom a MYH génovými mutáciami sa tvorí menej ako 100 polypov v mladom veku a majú tiež vysoké riziko vzniku rakoviny hrubého čreva. Ako to naznačuje názov, tento syndróm sa mutuje v inom géne, géne MYH. Avšak takáto mutácia je sporadická a preto klinické prejavy nie sú viditeľné rodičom, ale môžu sa objaviť v ich bezprostredných príbuzných - bratoch alebo sestrách. Vzhľadom na skutočnosť, že ide o autozomálny recesívny gén, vývoj syndrómu si vyžaduje prítomnosť mutantného génu u každého z rodičov. Preto je syndróm MYH mimoriadne zriedkavý.

Hyperplastické polypy

Druhým najbežnejším typom polyp hrubého čreva je hyperplastický polyp. Je dôležité vedieť o existencii takejto formy polypózy a odlíšiť ju od adenomatóznych polypov, pretože riziko palpácie na nich je extrémne malé alebo chýba, najmä ak sú polypy detekované v proximálnych oblastiach stúpajúceho čreva alebo histologicky vyzerajú ako zuby. Avšak sú známe nezvyčajné genetické syndrómy, pri ktorých pacienti produkujú mnoho hyperplastických polypov. Títo pacienti majú zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva, ako aj pacientov s viacerými adenomatóznymi polypami, najmä ak sú zistené polypy veľké, zubaté, umiestnené vo vzostupnom hrubom čreve a pacient má rodinnú anamnézu rakoviny hrubého čreva. Hyperplastické polypy môžu tiež koexistovať s adenomatóznymi polypy, takže je dôležité včas uskutočniť ich diferenciáciu a histologickú diagnostiku.

Ďalšie typy polypov na hrubom čreve

Existujú tiež menej bežné typy polypov na hrubom čreve, rakovinový potenciál, ktorý je veľmi variabilný. Táto skupina zahŕňa hamartóm, juvenilný polyp a zápalové polypy.

Aké sú príznaky polypózy hrubého čreva?

95% polypov na hrubom čreve nespôsobuje žiadne príznaky alebo príznaky ochorenia. Najčastejšími príznakmi sú výskyt krvácania z výkalov alebo krvácanie z konečníka, ktorého zdrojom je krvácajúci polyp. Táto podmienka zvyčajne vedie k strate malého množstva krvi, ktorá niekedy nie je ani vizuálne viditeľná a na odhalenie môže byť potrebný krvný test na skrytú krv. Niekedy, keď je krvácanie významné, stolica sa môže stať čierna, hnedá alebo jasne červená.

Častejšie však postupné krvácanie pokračuje pomaly a neviditeľne voľným okom, čo môže viesť k chronickej anémií kvôli strate červených krviniek a následnému nedostatku železa. Ak sa vyskytne anémia, môžu sa objaviť príznaky ako slabosť, závraty alebo mdloby, najmä vo vzpriamenej polohe, bledosť pokožky, zrýchlený srdcový rytmus a niekedy aj závažné krvácanie, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda alebo infarkt myokardu.
Výskyt takýchto príznakov je zámienkou pre skríning na detekciu polypov a rakoviny hrubého čreva pomocou testu na okultnú krv vo výkaloch. Pozitívny výsledok tohto testu je indikáciou pre kolonoskopiu a odstránením polypov pre histologické vyšetrenie.

Ako sa diagnostikuje polyp polyp?

V súčasnosti sa používa niekoľko metód na diagnostikovanie polypov hrubého čreva.

Endoskopická kolonoskopia

Kolonoskopia je endoskopická metóda na vyšetrenie stavu hrubého čreva, v ktorom sa nachádza flexibilný endoskopický prístroj nazývaný kolonoskop a ktorý má dĺžku až 5 metrov v dilne so svetlom a kamerou na konci a dutý kanál, cez ktorý vedúci nástrojov do problémovej oblasti. Pomocou kolonoskopu môžete posúdiť hrubé črevo takmer až po cecum. Počas štúdie prebieha vizuálne hodnotenie stavu sliznice hrubého čreva a identifikácia polypov a iných súvisiacich stavov alebo patológií. Počas kolonoskopie sa môže uskutočniť biopsia alebo odstránenie polypu s použitím elektrokoagulátora a následne vyšetrenie odstránených vzoriek pod mikroskopom. Kolonoskopia dokáže zistiť až 95% všetkých polypov, veľkých a malých, aj keď niektoré z nich zmiznú z dôvodu ich malej veľkosti, skryté v záhyboch sliznice alebo utrpené počas úzkostlivej štúdie.

Obr.3 Kolonoskopia pre polypózu hrubého čreva (foto)

Virtuálna kolonoskopia

Virtuálna kolonoskopia zahŕňa použitie počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI) na vyšetrenie vnútorného lumenu hrubého čreva. Táto metóda sa výrazne líši od štandardnej kolonoskopie. S virtuálnou kolonoskopiou sa do črevného lúmenu zavedie kvapalný rádioaktívny prípravok alebo vzduch, po ktorom nasleduje CT alebo MRI procedúra. Rekonštrukcia počítača pomocou CT alebo MRI vám umožňuje vytvoriť virtuálny obraz, ktorý simuluje zobrazenie získané pomocou kolonoskopu. Virtuálna kolonoskopia je účinná pri identifikácii obzvlášť veľkých polypov, ale stále nemá také diagnostické schopnosti ako štandardná optická kolonoskopia. Takže môže vynechať polypy s priemerom menším ako 1 cm, hoci sa diskutuje o potrebe včasného odhalenia týchto malých polypov, pretože sú zriedkavo zhubné. MRI má určitú výhodu oproti CT z dôvodu nedostatku radiačnej expozície pacientovi. Zároveň však štúdia vyžaduje viac času a je drahšia a vyžaduje si viac skúseností od výskumníka na interpretáciu údajov. Problémom s CT a MRI je, že majú iba diagnostický potenciál a odstránenie polypov je možné len so štandardnou kolonoskopiou.

Obr.4 Rekonštrukcia polypu s virtuálnou kolonoskopiou

RTG hrubého čreva s báriom

Táto metóda výskumu používa klyzmiku so zavedením bária a v súčasnosti je zastaranou metódou diagnostiky rektálnych polypov. Počas baryárnej klyzmy sa vyplní lumen hrubého čreva a vykoná sa rádiografia. Táto diagnostická metóda má jedinú výhodu, je pomerne lacná a môže sa vykonávať takmer v každej nemocnici alebo na klinike. Ak sa však použije, môžu sa vynechať malé polypy a pacienti sa vystavia žiareniu počas štúdie. Navyše pre správnu interpretáciu údajov a rádiusu bárií sú potrebné určité zručnosti a skúsenosti, ktoré lekári postupne strácajú s príchodom a dostupnosťou iných typov kolonoskopie. Napokon, rovnako ako pri virtuálnej kolonoskopii, ak sa zistia polypy, nemôžu byť okamžite odstránené a vyžadujú kolonoskopiu.

sigmoidoscopy

Rektoromanoskopia alebo fibrorektoromanoskopia je menšia verzia kolonoskopie, ktorá používa flexibilný endoskop do dĺžky 70 cm. Pomocou toho môžete zobraziť 1/3 alebo polovicu hrubého čreva. Ako kolonoskop sa používa sigmoidoskop na identifikáciu, biopsiu a odstránenie polypov. Rektoranoskopia sa používa na účely skríningu na detekciu patológie konečníka, pretože štandardný sigmoskop neumožňuje vyhodnotenie ostatných vyššie umiestnených častí hrubého čreva.

Obrázok 5 Biopsia polypu

Aké lieky sa používajú na polypy hrubého čreva?

Väčšina polypov sa môže odstrániť pomocou kolonoskopie, po ktorej sa starostlivo vyšetria počas mikroskopie. Podrobná štúdia bioptických vzoriek a odstránených polypov je nevyhnutná na vyvrátenie alebo potvrdenie prítomnosti rakovinových buniek v polype, najmä ak ide o typ polypov s vysokým potenciálom rakoviny, to znamená, že majú mikroskopické vlastnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku nových polypov vrátane iných orgánov, alebo vysoký stupeň transformácie rakoviny (napríklad obsahujú villusové bunky alebo zubaté bunky).

Obr.6 Odstránenie polypov na hrubom čreve

Výsledky kolonoskopie a histologického vyšetrenia sú veľmi dôležité, pretože v budúcnosti určujú potrebu zvýšenia frekvencie skríningových kolonoskopií (napríklad s adenomatóznymi polypy). Ak sú rakovinové bunky prítomné v polype, je dôležité určiť, aké hlboké sú tieto bunky v polype, to znamená určiť rozsah šírenia rakoviny. Ak sa v hlbokých vrstvách polyp zistia rakovinové bunky, je veľmi pravdepodobné, že rakovina sa rozšírila hlboko do steny hrubého čreva alebo do regionálnych lymfatických uzlín. Ak sa potvrdí hlboké rozšírenie rakoviny, môže sa vyžadovať re-kolonoskopia na vykonanie dodatočnej resekcie v oblasti polypov alebo už zvážte možnosť chirurgického odstránenia časti hrubého čreva, aby sa uistil, že nádor je úplne odstránený.

Ak sú zmeny genetickej mutácie alebo genetických mutácií potvrdené po mnohonásobnej, vrátane genetickej, štúdii materiálu biopsie, príbuzní by mali byť vyšetrení na identifikáciu rovnakej mutácie. Ak sa potvrdí prítomnosť takejto mutácie, preukázalo sa, že príbuzní majú častejšie skríningové kolonoskopie.

Pacienti s SAP a inými dedičnými polypóznymi syndrómmi sa odporúčajú na profylaktické odstránenie hrubého čreva, aby sa predišlo rakovine.

Aké metódy skríningu sa používajú na včasnú detekciu polypov?

Na skríning polypov na hrubom čreve, ako aj na skríning rakoviny hrubého čreva sa môže použiť jedna alebo viacero z nasledujúcich diagnostických metód, o ktorých sme sa už zaoberali: okultné krvné výkaly, kolonoskopia, virtuálna kolonoskopia a rektoromanoskopia. Frekvencia, s akou sa tieto diagnostické metódy používajú na skríning, závisí od rizika nových polypov alebo rakoviny u pozorovaných pacientov.

Ako a prečo sledovať pacientov s polypy hrubého čreva?

V súčasnej dobe s pomocou niekoľkých skupín odborníkov boli vypracované odporúčania na monitorovanie a pravidelné hodnotenie zdravotného stavu pacientov, ktorí majú polypy identifikované počas primárnej kolonoskopie, ale na to sa niekedy použila virtuálna kolonoskopia alebo rektoromanoskopia. Odporúčania sa mierne líšia pre rôzne skupiny pacientov, ale ich základný princíp sa veľmi málo líši. Všetky tieto odporúčania sú založené na takých základných kritériách ako rodinná anamnéza polypov a rakoviny hrubého čreva, počet a veľkosť polypov a ich histologický obraz. V závislosti od kombinácie týchto faktorov sa zvyčajne určuje interval medzi kontrolnými vyšetreniami a prispôsobuje sa riziku vývoja nových polypov a malígnych nádorov v budúcnosti, to znamená, že čím vyššie je riziko, tým kratší je interval medzi kontrolnými vyšetreniami.

Odporúčania sú uvedené nižšie, navrhnuté cieľovou skupinou American Cancer Society na liečbu kolorektálneho karcinómu a publikované v roku 2012. Opakuje sa kolonoskopia:

  • Pri absencii polypov počas počiatočného vyšetrenia by sa malo opätovné vyšetrenie vykonať po 10 rokoch.
  • Ak sa počas vyšetrenia na histológiu objavili hyperplastické polypy lokalizované len v konečníku a sigmoidnej hrubé črevo a vo veľkosti sú menšie ako 1 cm, odporúča sa re-kolonoskopia po 10 rokoch.
  • Ak sa počas histologického vyšetrenia zistí jeden alebo dva tubulárne adenómy, z ktorých každý je menší ako 1 cm, po 5 rokoch sa opakuje opakovaná konzultácia a vyšetrenie, aj keď je povolený dlhší interval.
  • Ak sa v mikroskopickom vyšetrení diagnostikovali 3 až 10 polypov hrubého čreva, potom sa po 3 rokoch odporúča opakovať kolonoskopiu.
  • Ak sa zistí viac ako 10 adenomatóznych polypov, odporúča sa následné vyšetrenie po 3 rokoch alebo menej.
  • Ak mikroskopia odhalí jeden alebo viac tubulárnych adenómov a jeden z nich má veľkosť väčšiu ako 1 cm, po troch rokoch sa odporúča opakovaná kolonoskopia.
  • Ak sa diagnostikuje jeden alebo viac adenómov akejkoľvek veľkosti a histologické vyšetrenie odhaľuje bunky villus, ďalšie vyšetrenie by sa malo plánovať po 3 rokoch.
  • Ak sa počas počiatočného vyšetrenia zistí jeden alebo viac adenomatóznych polypov a po odstránení sa v každom bioptickom materiáli zistí príznaky vysokej dysplázie, po troch rokoch sa opakuje vyšetrenie.
  • Ak sú detegované polypy, bunky, ktoré sa z nich skladajú, sú zúbkované, odporúčania závisia od miesta ich detekcie. Mala by sa venovať väčšia pozornosť (to znamená, že interval pred opätovným vyšetrením by mal byť kratší) polypy, nachádzajúce sa v proximálnom čreve (vo vzostupnom hrubom čreve) a dosahujú viac ako 1 cm, a tiež majú mikroskopické príznaky dysplázie.

Ďalší výskum

Adenómy môžu byť klasifikované ako nízke rizikové adenómy (LRA) a vysoko rizikové adenómy (HRA) vo vzťahu k pravdepodobnému vývoju rakoviny.

  • Nízke adenómy z rýb zahŕňajú adenomatózne polypy reprezentované 1-2 tubulárnymi adenómmi s veľkosťou menšou ako 1 cm.
  • Vysoko rizikové adenómy zahŕňajú 3 alebo viac adenomatóznych polypov alebo 1 tubulárny adenóm s veľkosťou viac ako 1 cm alebo s histologickými príznakmi zahrnutia vilóznych buniek alebo dysplázie buniek s vysokým stupňom.

Potreba vykonať 3 alebo viac nasledujúcich kolonoskopií závisí od identifikácie a odstránenia určitej triedy rizika adenómu, ktorá bola zistená počas počiatočného vyšetrenia a môže sa pohybovať od 3 do 10 rokov.

Je rakovina hrubého čreva vždy výsledkom polypózy?

Nie, napriek skutočnosti, že väčšina rakoviny hrubého čreva vyvíja z polypov, niektoré sa stále vyskytujú bez ohľadu na prítomnosť polypov. Takáto rakovina vzniká z buniek umiestnených v hrúbke steny hrubého čreva. Takéto nádory sú vždy ťažšie identifikovateľné a liečiteľné, pretože rýchlo rastú do črevnej steny a ich bunky rýchlejšie vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín. Platí to najmä pre adenomatózne polypy zubov, ktoré majú spravidla plochý vzhľad a málo sa podobajú typickému polypu.

Existuje aj rodinný genetický syndróm, ktorý sa nazýva dedičný nepoloptický kolorektálny karcinóm (HNPCC, Lynchov syndróm), pri ktorom dochádza k rakovine hrubého čreva s veľmi vysokou frekvenciou (80% alebo viac pacientov). U pacientov s Lynchovým syndrómom polypy úplne chýbajú alebo sú veľmi málo. Okrem toho sa tento typ rakoviny často vyskytuje v mladšom veku, takže pacienti, ktorí majú rodinnú anamnézu rakoviny hrubého čreva, by mali podstúpiť skríningové testy čo najskôr a samotný syndróm sa zvyčajne nerozpozná, kým sa niekto v rodine ochoreje. mladý vek. HNPCC je tiež podozrivá, ak iní členovia rodiny vyvíjajú rakovinu a niektoré kritériá sú splnené, alebo rakovina sa objaví v špeciálnom vzore pod mikroskopom pomocou špeciálnych farbív. Ak má pacient podozrenie z Lynchovho syndrómu, genetické testovanie rakoviny je nevyhnutné, aby sa všetci príbuzní podrobili identifikácii dedičnej mutácie. Ak sa zistí takáto mutácia, mali by sa pravidelne vyšetrovať a vykonať skríningové kolonoskopické vyšetrenie. HNPCC môže byť spojená s vývojom rakoviny v iných tkanivách mimo hrubého čreva. Našťastie HNPCC, ako príčina rakoviny hrubého čreva, predstavuje len niekoľko percent všetkých prípadov rakoviny hrubého čreva.

Je možné zabrániť výskytu polypu v čreve?

Vzhľadom na vážne obavy týkajúce sa častého postupu polypov na rakovinu boli pokusy teoreticky liečené s cieľom zabrániť tvorbe polypov. Problémom väčšiny týchto štúdií je, že sú retrospektívne, to znamená pozorovacie štúdie, ktoré nemajú dostatočný stupeň dôkazov.

Antioxidanty, vrátane selénu, beta-karoténu a vitamínov A, C a E, boli študované niekoľkými lekárskymi asociáciami. Väčšina štúdií nepotvrdila úlohu týchto látok pri prevencii polypov alebo pri prevencii rakoviny hrubého čreva. Niektoré štúdie podporujú používanie selénu ako takého preventívneho činidla, ale väčšina je proti tomu, aby sa používala mimo experimentálneho výskumu.

V jednej štúdii bola dokázaná účinnosť používania doplnkov vápnika ako spôsobu prevencie tvorby polypov. Účinnosť bola zaznamenaná pri každodennom používaní ako prísada 1200 mg vápnika. Avšak existujú určité obavy týkajúce sa použitia vápnika, pretože konzumácia veľkého množstva vápnika môže byť spojená so zvýšením vaskulárnych ochorení, zatiaľ čo príjem vápnika bol viac ako 800 mg denne.

Ako ukazujú ďalšie štúdie, najlepším spôsobom, ako zabrániť vzniku polypov, je použitie liekov na báze nesteroidných protizápalových látok (NSAID), ako sú aspirín, ibuprofén (Motrin, Advil), celekoxib (Celebrex) a mnoho ďalších. Ako ukázali niektoré štúdie, aspirín môže znížiť tvorbu polypov o 30% až 50%. Účinok môže byť dosiahnutý použitím vyšších dávok aspirínu (viac ako 81-325 mg denne), čo je viac ako odporúčané na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Zostávajú však obavy týkajúce sa vývoja vedľajších účinkov takejto profylaktickej liečby, najmä zvýšeného rizika gastrointestinálneho krvácania pri týchto dávkach.

Celekoxib (Celebrex - COX-2 selektívne NSAID) je liek s preukázaným preventívnym účinkom, ktorý umožňuje zlepšiť pravdepodobnosť vývinu polypólov hrubého čreva o 30-50%. Ale podobne ako iné NSAID má podobné kardiovaskulárne vedľajšie účinky (aj keď dôkazy na podporu tohto vedľajšieho účinku zostávajú kontroverzné). Celekoxib sa môže použiť u pacientov s akýmkoľvek genetickým polypóznym syndrómom, ktorí z jedného alebo iného dôvodu nemôžu odstrániť hrubé črevo. Môže sa použiť aj u pacientov s adenomatóznou polypózou a nízkym rizikom kardiovaskulárnych ochorení.

Sulindak (clinoril), ktorý patrí do skupiny neselektívnych NSAID, preukázal svoju účinnosť v prevencii polypov u pacientov so sporadickými adenómami, ako aj v prítomnosti genetických syndrómov. Rovnako ako u celekoxibu, existujú pre neho obavy týkajúce sa vývoja kardiovaskulárnych vedľajších účinkov.

Vzhľadom na údaje z moderných zdrojov sa použitie NSAID neodporúča pacientom s nízkym alebo stredným rizikom tvorby nových polypov a pre týchto pacientov môže byť väčšie riziko následky vedľajších účinkov vo forme gastrointestinálneho krvácania a progresie kardiovaskulárnych ochorení, ktoré môžu prevýšiť potenciálny prínos. prevencia polypov. Užívanie týchto liekov môže byť primerané ako profylaktické liečenie pacientov s vysokým rizikom vzniku polyp, keď prínos liečby môže výrazne prevyšovať riziko vedľajších účinkov. Pacienti s progresívnou polypózou a kedy raz potvrdili rakovinové zmeny polypov počas mikroskopického vyšetrenia po odstránení, alebo pacienti s liečenými rakovinami hrubého čreva sa môžu odkázať na túto kategóriu pacientov.

Ako dôležité je genetické poradenstvo a testovanie u pacientov s intestinálnymi polypmi?

Genetika a genetické testovanie sa stali dôležitým aspektom pri hodnotení polypov a hrubého čreva.

Každý pacient s polypózou hrubého čreva by mal poznať svoju históriu rakoviny rodiny. V prípade potreby môžu jednotlivci alebo rodiny vyhľadávať radu lekárov, ktorí sa špecializujú na genetiku chorôb, ktoré môžu pomôcť pri rozhodovaní o genetickom testovaní a skríningu. To platí najmä pre pacientov s viacnásobnými polypami, s rodinnou anamnézou polypózy alebo rakoviny hrubého čreva alebo s príbuzným s raným nástupom rakoviny hrubého čreva (až 50 rokov) v rodine.

Rodinná anamnéza polypov a rakoviny hrubého čreva je dôležitým kľúčom k identifikácii možnej prítomnosti familiárneho syndrómu genetickej polypózy. Ak je takýto syndróm stále podozrivý, ľudia môžu byť testovaní na známe mutácie a môžu používať kolonoskopiu na skríning v mladšom veku. Existujú však syndrómy, pre ktoré ešte neboli potvrdené mutácie. Avšak aj pre takéto rodiny existuje určitá výhoda, keďže členovia rodiny si uvedomujú možnosť nespecifického syndrómu a môžu identifikovať problém v počiatočnom štádiu pomocou kolonoskopie. Pacienti s familiárnou adenomatóznou polypózou (SAP) majú často iné polypy s malígnym potenciálom v iných častiach gastrointestinálneho traktu a mimo neho. Vyžadujú dodatočné skríningy na stanovenie polypov iných lokalizácií.

Genetické poradenstvo môže byť užitočné iným spôsobom. Napríklad v rodinách s familiárnym adenomatóznym syndrómom alebo Lynchovým syndrómom (HNPCC), ak je genetická abnormalita potvrdená u jedného z rodičov s polypy alebo rakovinou, ich deti musia byť vyšetrené na rovnakú mutáciu a patológiu, čo umožní zistiť rakovinu hrubého čreva a začať liečbu v skoršom štádiu.