Známky a metódy liečby intestinálneho infarktu

Závažné kardiovaskulárne ochorenia, ktoré s istotou zaberajú prvé miesta príčin smrti, zahŕňajú črevný infarkt. Diagnóza tejto patológie je zložitá a časovo náročná, takže riziko komplikácií je vysoké. Úmrtnosť v niektorých formách intestinálneho infarktu sa pohybuje od 50 do 100%.

Klasifikácia porúch črevného krvného obehu

• Kompenzácia. V tomto štádiu dochádza k čiastočnému obmedzeniu prívodu krvi do cievy, ktorý prechádza bez stopy a funkcia čreva sa úplne obnoví.
• Subindemnification. Vedie k vzniku chronickej ischémie, na pozadí ktorej sa v budúcnosti môže objaviť krvácanie, zápal, perforácia črevnej steny.
• Dekompenzácia. V tomto štádiu sa objavuje črevná nekróza, to znamená srdcový záchvat, po ktorom sa vyskytujú nežiaduce účinky. Môže to byť komplikované peritonitídou (zápal peritonea) a dokonca aj sepsou - infekciou krvi.

dôvody

Pri tejto chorobe je pacient narušený výmenou tukov v tele, kvôli ktorým sa v plazme tvoria pláty. Navyše plavidlo stráca svoju elasticitu, čím obmedzuje tok krvi do orgánu, s ktorým dodáva krv. Ak sa patológia krvných doštičiek spojí s týmto stavom, ktorý sa začne usadzovať na plaku a ďalej znižuje lumen cievy, krvný tok sa môže úplne zastaviť. V tomto prípade sa objaví intestinálny infarkt.

Trombóza mezenterických artérií v čreve prispieva k patológii krvného koagulačného systému, k rozdielu medzi plazmou a vytvorenými prvkami. Nedostatočný príjem perorálnych kontraceptív a zranení u pacienta vedie k vzniku krvnej zrazeniny.

Embólia je prekrytie lúmenu cievy určitým telom, ktoré "preletelo" z iného orgánu. Najčastejšie je embólia trombus tvorený v ľavých častiach srdca. To sa môže vyskytnúť pri poruchách rytmu (najmä pri fibrilácii predsiení, ktorá vyvoláva vírusové prúdy v krvi) po infarkte myokardu. Môže sa zablokovať aj nádoba, ktorá dodáva krv do čriev a na ventiloch srdcových chlopní môžu vzniknúť infekčná endokarditída a reumatizmus.

Tlak ciev nádorom

Tento dôvod sa často vyskytuje u starších pacientov. Kompresia z vonkajšej strany sa postupne prejavuje, čo vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi a nekróze črevných tkanív.

Smrť črevnej steny nastáva v prípade, že krv netečie 4-6 hodín. Oblasť lézie je určená úrovňou, v ktorej bola nádoba uzavretá. Ak sa to stane v prvom, najvyššom segmente, dôjde k rozsiahlemu intestinálnemu infarktu, väčšina tenkého čreva, slepá a pravá polovica hrubého čreva trpí. Oklúzia druhého segmentu povedie k nekróze chudého a iliaca, ale 1-2 metrový úsek zostane životaschopný, čo stačí na trávenie a vstrebávanie prospešných látok. Blokovanie v treťom segmente je kompenzované a nespôsobuje výrazné klinické prejavy.

Črevný infarkt môže spôsobiť nielen poškodenie artérií, ale aj trombózu portálnej žily. Tento stav je spôsobený vzostupným zápalom periférnych žíl. Vyvoláva sa také ochorenie, ktoré sa vyskytuje u pacienta: abscesy v brušnej dutine, zápal céka, žlčník, príklady maternice, apendicitída. Príčiny klesajúcej trombózy sú cirhóza pečene, zvýšený tlak v portálnej žilke, poruchy v systéme koagulácie krvi.

S takzvaným venóznym infarktom čreva vzniká črevný edém, čo zhoršuje prístup krvi k nemu, čo spôsobuje hypoxiu. V takomto prípade sa nekróza steny vyskytne v priebehu 5-7 dní, čo sa vysvetľuje dobre rozvinutým kolaterálnym obehom čreva.

Klinický obraz

Vývoj srdcového záchvatu predchádza ischémia - zníženie prívodu krvi do črevnej oblasti. Tento stav trvá 6-12 hodín a je charakterizovaný veľmi intenzívnou bolesťou brucha. Bolesť sa vyskytuje v hornej časti brucha, nie úplne uvoľnená narkotikami proti bolestiam. Malý účinok môže mať antispazmiku (drotaverín, spazmolón). Lokalizácia bolesti závisí od polohy lézie: pre tenké črevo - pupočnú oblasť, stúpajúceho hrubého čreva - vpravo, zostupne hrubého čreva - vľavo. Pacienti v tomto období sú veľmi nepokojní, nemôžu nájsť miesto pre seba, kričať, možno zvracať. Často sa vyskytuje reflexná hnačka. Koža je bledá, tlak stúpa. Jazyk je stále mokrý. Charakteristickým znakom tohto obdobia je to, že palpácia žalúdka zostáva bezbolestná, nie opuchnutá. Pri počúvaní brucha sa počuje aktívna peristaltika.

Infarkt štádia trvá až niekoľko dní. V súčasnosti sú príznaky menej výrazné, pretože nervové zakončenie zomrie. Pacienti sa správajú pokojnejšie. Je dôležité, aby sa v tomto štádiu zistilo, že krvné vracanie a výkaly obsahujú krvné nečistoty, čo naznačuje porážku tenkého čreva. Po vyšetrení brucha sa zistí citlivosť, tlak sa vráti do normálu a vo všeobecnej analýze krvi sa hladina leukocytov významne zvyšuje. Jazyk suchý, s kvetom. Auskultúrna peristaltika nie je.

Poslednou, najnebezpečnejšou etapou je peritonitída. Vyskytuje sa v priebehu 18 až 36 hodín po zablokovaní tepny. Pohoda pacienta sa veľmi rýchlo zhoršuje a môže začať delirium. Pacienti sa bojí pohybovať sa, pretože akékoľvek pohyby zvyšujú bolesť brucha. Zostatok vody a soli je narušený, objaví sa dehydratácia. Ďalšia progresia môže viesť ku kóme a smrti.

Záchranu čriev je možné len v štádiu ischémie, kedy sa ešte nevyskytla nekróza. Preto je dôležité podozrenie na túto chorobu čo najskôr. Na diagnostikovanie správania sa používajú špeciálne inštrumentálne metódy a krvné testy.

diagnostika

Plavidlá je možné vidieť na ultrazvuku. Výhodou ultrazvuku je to, že ide o neinvazívnu metódu a môže sa použiť niekoľkokrát pred stanovením definitívnej diagnózy. Zmeny hrúbky steny, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine sú zistené. Ak je k dispozícii zariadenie, bude vám pomôcť vyšetrenie MRI alebo CT.

Najpresnejšou metódou je naplnenie nádob s kontrastom a potom vykonanie röntgenového vyšetrenia s posúdením pohybu krvi. Nedostatok plnenia žiadnej nádoby naznačuje jej upchatie. Táto štúdia sa nazýva litografická.

Laparoskopia je invazívna metóda, v ktorej sú nástroje a kamera umiestnené v brušnej dutine. Takáto operácia môže byť vykonaná vo väčšine chirurgických nemocníc. Chirurg môže posúdiť stav čreva vlastnými očami a určiť ďalšiu taktiku. V prvej fáze (ischémia) je slučka čreva stále ružová, ale nadobudne modrastý odtieň, pulzácia ciev zmizne. Pri infarkte je stenu opuchnutá, červená. V poslednom štádiu, keď je peritoneum zapojené do zápalu, je črevo nudné, šedé, bez života.

Z laboratórnych indikátorov, zvýšenie počtu leukocytov v krvi, prítomnosť skrytej krvi vo výkaloch, hoci táto analýza sa dnes nepovažuje za špecifickú, upozorňuje.

Diferenciálna diagnostika

Symptómy intestinálneho infarktu môžu byť podobné chirurgickej patológii mnohých orgánov brušnej dutiny, ako aj infekčných ochorení. Prvá diferenciálna diagnóza sa vykoná za nasledujúcich podmienok:

• akútna intestinálna obštrukcia;
• hepatálna / obličková kolika;
• akútna pankreatitída;
• potravinová toxikinfekcia.

Akútna intestinálna obštrukcia intestinálneho infarktu sa vyznačuje absenciou plynu a stolice. Pri adhezívnej prekážke sa na bruchu objavujú jazvy. Aj nezvyčajné symptómy sú strata hmotnosti, strata chuti do jedla.

V prípade hepatálnej a obličkovej koliky ultrazvuk pacienta odhalí kameň a v anamnéze sa častejšie objavujú podobné bolesti. Bolesti počas koly sú vlnové a ľahko sa zastavia. Akútna pankreatitída sa vyznačuje vzťahom s porušením stravy (príjem alkoholu, mastné a vyprážané potraviny) a prítomnosť pankreatických enzýmov vo všeobecnej analýze moču.

Zvracanie môže byť charakteristické pre infekčnú chorobu. Diagnóza toxických infekcií potvrdzuje vysokú horúčku, nevoľnosť. Je dôležité zhromaždiť epidemiologickú históriu: kde pacient jedol, čo jedol, či sa niekto z tímu zhoršil.

liečba

Liečba intestinálneho infarktu je vždy chirurgická. Musí sa začať v prvý deň oklúzie, inak výsledok v 95% prípadov môže byť nepriaznivý. Liečba pacienta musí nutne zahŕňať resekciu nekrotického úseku čreva a obnovenie cievy.

Objem operácií je určený týmito faktormi:

• mechanizmus výskytu;
• štádiu ochorenia;
• lokalizácia lézie;
• stav pacienta;
• vybavenie operačnej miestnosti.

Obnova prívodu krvi do príslušného čreva je možná do 6 hodín po výskyte blokády. Na tento účel sa z cievneho lúmenu odstráni trombus so špeciálnym katétrom. Ak uplynul viac času a zmeny sa stali nezvratnými, je potrebné odstrániť mŕtvu časť a obnoviť cievy zachovaných častí čreva.

Výsledok operácie závisí vo veľkej miere od predoperačnej prípravy. Zahŕňa normalizáciu práce orgánov a systémov, obnovenie objemu krvi, zlepšenie výmeny plynov v tkanivách. V prvých hodinách po hospitalizácii začína infúzia - kvapkanie s roztokmi elektrolytov. Na zlepšenie prietoku krvi sa zavádzajú roztoky smolzolitikov.

V pooperačnom období sa k terapii pridávajú antibakteriálne komplikácie. Na tieto účely sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, odpor mikroorganizmov sa určuje vopred. Zabraňujú tiež zvýšeniu zrážanlivosti krvi v cieve: predpísajú antikoagulanciá a činidlá proti krvným doštičkám, používajú elastické obväzy alebo pančuchy na dolných končatinách, majú tendenciu skorú aktiváciu pacienta.

Po prepustení je pacient poslaný na kliniku v mieste bydliska gastroenterológu. Lekár musí sledovať výsledok ochorenia, korigovať patológiu, ktorá viedla k infarktu čreva. Najdôležitejšie je liečba aterosklerózy, monitorovanie lipidového spektra, sledovanie stavu pečene, hepatálne transaminázy.

Korekcia srdcovej patológie, obnovenie sínusového rytmu pri atriálnej fibrilácii, korekcia chlopňových defektov sú tiež veľmi dôležité.

výhľad

S priaznivým priebehom ochorenia sa stav pacienta zlepšuje tretí deň, obnoví sa peristaltika a začnú plyny plynúť. U oslabených pacientov sa môžu vyskytnúť komplikácie: pneumónia, sepsa, trombóza.

Výsledok liečby závisí od rýchlej diagnostiky, správnej taktiky liečby pacienta a primeranej terapie. Prevencia opakovaného srdcového infarktu je liečba aterosklerózy, normalizácia metabolizmu tukov, udržiavanie zdravého životného štýlu.

Črevný infarkt

Črevný infarkt - nekróza črevnej steny spojená s akútnym zastavením prietoku krvi cez mezenterické cievy v dôsledku ich embólie alebo trombózy. Charakteristickým znakom črevného infarktu je intenzívna bolesť brucha pri úplnej absencii akýchkoľvek objektívnych údajov počas vyšetrenia pacienta (brucho je mäkké, mierne bolestivé). Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie a RTG vyšetrenie OBP, duplexné vyšetrenie a angiografia mezenterických ciev a laparoskopia. Konzervatívna liečba neokluzívnych foriem intestinálneho infarktu je možná iba v prvých hodinách ochorenia, neskoré štádiá a iné formy vyžadujú chirurgickú liečbu.

Črevný infarkt

Črevný infarkt je akútne poškodenie mezenterickej cirkulácie s následnou nekrózou čriev a rozvojom peritonitídy. Táto patológia je jedným z hlavných problémov chirurgickej gastroenterológie v posledných rokoch. Najčastejšie embolizmus, trombóza, ateroskleróza a neokluzívna ischémia črevných ciev sa vyskytujú na pozadí ťažkého srdcového ochorenia. Kvôli zvýšeniu podielu staršej populácie a omladeniu kardiovaskulárnej patológie sa črevný infarkt stáva čoraz častejšie (0,63% v porovnaní s izolovanými prípadmi na konci minulého storočia). Priemerný vek pacientov s intestinálnym infarktom je 70 rokov, pričom dominujú ženy (viac ako 60%). Vzhľadom na značný vek pacientov a množstvo ochorení na pozadí je dosť ťažké rozhodnúť o taktickej chirurgickej liečbe.

Ďalším problémom je, že je dosť ťažké diagnostikovať infekcie čriev a je takmer nemožné potvrdiť bez angiografie pred operáciou. Z dôvodu nesprávnej diagnózy je predoperačná príprava oneskorená; Počas tejto doby nastávajú nezvratné zmeny v čreve, čo vedie k smrti pacienta. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že v posledných rokoch bol intestinálny infarkt významne omladený (každý desiaty pacient je mladší ako 30 rokov) a radikálna resekcia čriev v neskorom štádiu ochorenia má za následok trvalé postihnutie. Napriek zlepšeniu diagnostických a terapeutických opatrení pre intestinálny infarkt dosahuje mortalita v rôznych formách 50 až 100%.

Príčiny intestinálneho infarktu

Všetky príčinné faktory vedúce k intestinálnemu infarktu je možné rozdeliť do troch skupín: trombotická, embolická a neokluzívna. Trombotický variant intestinálneho infarktu je charakterizovaný trombózou mezenterických artérií (menej bežne žil) v ich proximálnych častiach. Najčastejšie dochádza k lokalizácii krvnej zrazeniny v ústach hornej mezenterickej tepny. Trombóza viscerálnych vetiev aorty môže byť spôsobená zvýšenou zrážanlivosťou krvi, polycytémia, zlyhanie srdca, pankreatitída, poranenia, nádory, hormonálna antikoncepcia.

Embolický variant črevného infarktu sa vyvíja, keď sú mezenterické cievy zablokované tromboembolizmom, ktorý migroval z proximálnych častí cievneho lôžka. Toto je najčastejšie spôsobené predsieňovou fibriláciou, tvorbou parietálneho trombu na pozadí infarktu myokardu, aneuryzma aorty, výrazné poruchy koagulácie. Po obturácii ciev sa embólia môže posunúť do distálnych úsekov a vetiev cievy, čo spôsobuje prerušovanú migračnú ischémiu.

Neokluzívny pohľad na intestinálny infarkt nie je spojený s obturáciou viscerálnych ciev, ale so znížením prietoku krvi cez ne. Dôvodom obmedzenia viscerálneho krvného prietoku môže byť mezenterická trombóza, zníženie frakcie srdcového výdaja, ťažká arytmia, spazmus ciev mezenterií, hypovolémia v šoku, sepsa, dehydratácia.

Faktory z týchto troch skupín sú často kombinované. Choroba môže nastať s kompenzáciou, subkompenzáciou a dekompenzáciou prietoku krvi. Okrem toho existujú tri po sebe nasledujúce štádiá intestinálneho infarktu: ischémia, infarkt a peritonitída. V prvej fáze sú zmeny v čreve stále reverzibilné a klinické prejavy sú spojené hlavne s reflexnými reakciami tela. V štádiu infarktu dochádza k črevnej nekróze, deštruktívne zmeny pokračujú aj po obnovení prietoku krvi. Ochranné vlastnosti črevnej steny postupne oslabujú, baktérie začnú prenikať cez všetky vrstvy do brušnej dutiny. V štádiu peritonitídy dochádza k rozpadu tkanív črevnej steny, hemoragické potenie s rozvojom závažného zápalu peritonea.

Symptómy intestinálneho infarktu

Prvá fáza intestinálneho infarktu - ischemická - zvyčajne trvá nie viac ako šesť hodín. Počas tohto obdobia sa pacient obáva vážnej bolesti brucha, spočiatku kŕče, potom pretrvávajúce. Lokalizácia bolesti závisí od toho, ktorá časť čreva je postihnutá: počas ischémie bolesti tenkého čreva v pupočnej oblasti, vzostupu a céka - v pravom bruchu, priečnom hrubom čreve a zostupnom - v ľavej polovici. Bolesť je veľmi silná, ale nezodpovedá objektívnym údajom získaným počas vyšetrenia pacienta. Palpácia brucha je mäkká, mierne bolestivá. Pri akútnom intestinálnom infarkte je charakteristický akútny nástup bolesti, ale je možný aj postupný, niekedy dvojstupňový nástup ochorenia. Okrem bolesti brucha sa pacient môže sťažovať na nevoľnosť, vracanie, hnačku. Auskultácia brucha v počiatočnej fáze odhaľuje zvýšenú peristaltiku, ktorá postupne oslabuje počas niekoľkých hodín.

Vo fázach infarktu a peritonitídy sa stav pacienta postupne zhoršuje. Koža je bledá, suchá. Bolest sa postupne znižuje a úplná zmiznutie črevnej steny úplne zmizne, čo je zlé prognostické znamenie. Jazyk suchý, s kvetom. Brucha je opuchnutá, ale pretože črevný infarkt je charakterizovaný oneskoreným prejavom symptómov peritoneálneho podráždenia, žalúdok zostáva dlhý čas mäkký. Pathognomonický príznak Kadyan-Mondor: s palpáciou v brušnej dutine je určený valcovitou tesnou elastickou výchovou, maloshkommenaemoe a bolestivou - opuchnutou časťou čreva a mezenteriou. Počas auskultácie brušnej dutiny sa oblasti tympanitídy (zvukový zvuk nad re-rozdelenými slučkami v čreve) striedajú s oblasťami zvukového tlmenia (nad nekrotickými slučkami). Výpot v brušnej dutine (ascit) sa môže vytvoriť v priebehu niekoľkých hodín od nástupu ochorenia.

Pokiaľ choroba postupuje, fenomén intoxikácie a dehydratácie stúpa, pacient sa stáva ľahostajným, apatiatický. Dokonca aj keď začneme pacientovi pomáhať v tomto štádiu, stav sa môže postupne zhoršovať, kóma sa začne, kŕče začínajú. V tomto štádiu ochorenia dosahuje úmrtnosť takmer 100%.

Diagnóza intestinálneho infarktu

Nízka informovanosť lekárov pred hospitalizáciou o intestinálnom infarkte značne komplikuje včasnú diagnostiku tejto choroby. Taktiež neskorá detekcia tejto patológie prispieva k nedostatku nemocničného vybavenia diagnostickým zariadením (angiograf, CT skener). Je však možné podozrenie na intestinálny infarkt pomocou iných výskumných metód. Ultrazvuk brušných orgánov pri tejto chorobe odhalil zhrubnutú črevnú stenu, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Duplexná farebná ultrazvuková kontrola je jedinou spoľahlivou ultrazvukovou metódou na diagnostikovanie mezenterickej trombózy.

Prieskumná rádiografia brušných orgánov je informatívna v neskorších štádiách, keď sú viditeľné Kloyberove misky a črevné oblúky. Kontrastné vyšetrenie sa neodporúča, pretože neposkytuje žiadne údaje, ktoré sú cenné pre diagnostiku, ale významne oneskorujú štádium diagnostiky. Multislice špirálová počítačová tomografia brušných orgánov umožňuje presnejšie vyšetrenie črevných slučiek (umožňuje detegovanie plynu v mezenteriu a stenu čriev) a MRI mezenterických ciev na posúdenie stavu cievneho lôžka, detekciu krvných zrazenín a embolov.

Najpresnejšou metódou vyšetrenia je mezenterická angiografia ciev. Táto štúdia sa odporúča v dvoch projekciách - rovná a bočná. Táto technika nám umožňuje vypočítať presnú lokalizáciu patologického procesu, identifikovať postihnuté vetvy viscerálnych ciev, určiť taktiku a množstvo chirurgického zákroku. Pomáha pri diagnostike a určovaní lekárskej taktiky a konzultácii s endoskopom. Diagnostická laparoskopia poskytuje možnosť vizuálneho posúdenia stavu črevných slučiek na identifikáciu niektorých patognomických znakov intestinálneho infarktu. Tieto zahŕňajú zmenu farby črevnej steny, absenciu pulzácie marginálnych ciev, zmenu vaskulárneho vzoru (pozdĺžne miesto priečneho). Identifikácia týchto znakov vám umožňuje nastaviť indikácie pre naliehavé operácie, aj keď nie je možné vykonať angiografiu. Kontraindikácie na laparoskopiu sú: výrazný opuch čreva, prítomnosť rozsiahlej laparotómie v anamnéze, mimoriadne závažný stav pacienta.

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne príznaky intestinálneho infarktu, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Vo všeobecnosti, s progresiou ochorenia sa zvyšuje krvný obraz, zvyšuje sa leukocytóza, leukoformula sa posúva doľava. Fekálny okultný krvný test sa tiež stáva pozitívnym vo fáze intestinálnej nekrózy. Niektorí autori poukazujú na zvýšenie laktátu v krvi ako na konkrétny znak črevného infarktu.

Liečba intestinálneho infarktu

Cieľom liečby intestinálneho infarktu je odstránenie všetkých patogénnych väzieb tejto choroby. Jedným zo základných princípov liečby mezenterickej trombózy je skorý nástup fibrinolýzy. Avšak začiatok patogenetickej liečby v prednemocničnom štádiu je teoreticky možný len preto, že táto diagnóza sa takmer nikdy neurobí pred hospitalizáciou pacienta. Ihneď po hospitalizácii začnú korigovať patológiu, ktorá viedla k vzniku črevného infarktu, súčasne s infúznou terapiou. Infúzia kryštaloidných a koloidných roztokov je navrhnutá na kompenzáciu chýbajúceho objemu cirkulujúcej krvi na obnovenie perfúzie ischemických sekcií v čreve. Pri štartovaní kardiotropnej liečby je potrebné odmietnuť použitie vazopresora, pretože spôsobuje spazmus ciev mezenteriou a zhoršuje ischémiu. V prípade neokluzívnej ischémie je podanie antispazmikík indikované na zlepšenie viscerálneho krvného obehu.

Konzervatívna liečba je odôvodnená iba v prípade, že pacient nemá peritonitídu. Najvyššia účinnosť sa dosiahne po začatí liečby v prvých dvoch až troch hodinách po nástupe symptómov. Čím dlhšie trvá konzervatívna liečba, tým menej sa vyskytuje priaznivý výsledok, a preto by mala byť fáza neoperatívnej liečby čo najkratšia. Pri absencii rýchleho účinku sa vykoná naliehavá operácia. To isté platí aj pre predoperačnú prípravu - čím je kratšia, tým sú šance na obnovu vyššie.

Pri intestinálnom infarkte sa považujú iba chirurgické zákroky na cievnom lôžku za radikálne (ak je to indikované v kombinácii s resekciou čriev). Izolovaná resekcia nekrotického črevného obvodu bez odstránenia trombu z cievy neodstraňuje hlavný patogénny mechanizmus intestinálneho infarktu a preto nezlepšuje stav pacienta. Ak sa chirurgický zákrok uskutoční v priebehu viac ako 24 hodín od nástupu ochorenia, laparotómia v 95% prípadov indikuje iba nezvratné zmeny vo väčšine čreva. Radikálna resekcia postihnutého čreva v takejto situácii nezabraňuje smrti pacienta.

Ak sa vykoná rozsiahla resekcia čriev, v pooperačnom období môže byť potrebné, aby pacient konzultoval gastroenterológ s cieľom určiť taktiku enterálnej a parenterálnej výživy. Niekedy títo pacienti vyžadujú celoživotnú čiastočnú alebo úplnú parenterálnu výživu pomocou intravenóznych sacharidov, bielkovín a tukových frakcií.

Prognóza a prevencia intestinálneho infarktu

Prognóza intestinálneho infarktu je nepriaznivá, pretože táto choroba je zriedkavo diagnostikovaná včas av neskorších štádiách chirurgická liečba je často neúčinná. Prevencia črevného infarktu je včasná liečba chorôb vedúcich k nemu (aortálne a mitrálne srdcové chyby, arytmie, ateroskleróza, trombofília).

Relatívne nové ochorenie čriev infarktu je vážnou hrozbou pre život.

Ak dôjde k zablokovaniu artérií mezenterií v dôsledku trombózy, spazmu alebo embólie, potom sa vyvine nekróza steny - intestinálny infarkt. Je sprevádzaná ťažkou bolesťou brucha, ale nie je bolesť pri palpácii. Táto závažná choroba sa môže liečiť liekmi počas prvých 3 až 6 hodín tvorby a potom sa vyžaduje chirurgický zákrok. Z dôvodu zriedkavej diagnózy existuje vysoká úmrtnosť pacientov.

Prečítajte si v tomto článku.

Má tenké črevo a hrubé črevo

Mezentéria je vytvorená zo záhybov fólie obloženej brušnej dutiny - peritoneu. V nej sú nervy, tepny, žilové a lymfatické siete. S pomocou mezenterií sú malé a hrubé črevá pripevnené k zadnej stene brucha.

Nedávno (vo februári 2017) sa zistilo, že mezenéria je plnohodnotným orgánom tráviaceho systému, ktorý má nedeliteľnú štruktúru, a preto s miestnymi škodami, fungovanie všetkých ostatných častí je narušené.

Ak mezenterické (mezenterické) tepny zastavia kŕmenie čriev, objaví sa akútna porucha krvného toku - nekróza s následnou peritonitídou (zápal peritonea). Najčastejšie starší ľudia sú chorí po 65 rokoch, ale takéto prípady sa stali bežnejšími u mladých ľudí. Každá desatina chorých nedosiahla tridsať rokov. Je to spôsobené úplným omladením cievnych ochorení v dôsledku nesprávneho životného štýlu.

Črevný infarkt je považovaný za jednu z najzložitejších patológií z niekoľkých dôvodov:

• klinicky podobný zápalovému procesu alebo intestinálnemu spazmu;
• sprevádzané iba bolesťami brucha, ktorých stupeň je ťažké posúdiť;
• na stanovenie diagnózy a predpisovania operácie sa vyžaduje inštrumentálna diagnostika;
• vyšetrenie sa vykoná po chvíli;
• operácia v štádiu nekrózy vedie k invalidite;
• úmrtnosť sa pohybuje od 65 do 100 percent.

Odporúčame Vám čítať článok o tom, čo je infarkt myokardu a jeho dôsledky. Z toho sa dozviete, čo je infarkt myokardu, jeho symptómy, príčiny a typy patológie, ako aj ako vypočítať infarkt myokardu, jeho liečbu a následnú rehabilitáciu.

A tu je viac o tom, čo hlavné komplikácie infarktu myokardu a opatrenia, ktoré im predchádzať.

Príčiny vývoja

Všetky faktory, ktoré prispievajú k intestinálnemu infarktu, sú rozdelené na trombózu, embolizmus a neokluzívny (bez upchania krvných ciev). Len jeden dôvod nie je vždy zapojený do vývoja ochorenia, častejšie sa spája.

trombóza

Blokovanie s krvnou zrazeninou sa vyskytuje v ústach mezenteriálnej tepny, žily sú zriedka postihnuté. K tomu dochádza za nasledujúcich podmienok:

• ochorenia krvi - vysoká koagulačná aktivita, polycytémia (malígna tvorba krvných buniek);
• nedostatočná kontraktilita srdca;
• zápal pankreasu;
• brušná trauma;
• nádory brušných orgánov alebo metastázy z novotvarov tráviacich orgánov, maternice, močového mechúra, prostaty;
• dlhodobé užívanie piluliek s hormónmi vrátane antikoncepcie.

embólia

Embólia prekrývajúca cievu vzniká pri srdcových ochoreniach - atriálnej fibrilácii, infarkte myokardu (parietálny trombus), aneuryzmálnej expanzii aorty. Charakteristickým znakom takýchto stavov je to, že po zablokovaní sa tromboembol pohybuje opačným smerom a spôsobuje pravidelné zmiernenie prietoku krvi. Pretrváva migračná ischémia črevnej steny.

Neokluzívna lézia

Tento typ ochorenia nie je spojený s oklúziou (oklúziou) cievy, ale vyvíja sa v dôsledku zníženia toku krvi. To má za následok spazmus tepien alebo nedostatočný prietok krvi pri páde čerpacej funkcie srdca, závažné poruchy rytmu, dehydratácia, krvácanie, septický proces, zníženie krvného tlaku.

Etapy a typy chorôb

Črevný infarkt môže mať kompenzovaný alebo subkompenzovaný stav prietoku krvi, ťažké formy prebiehajú s úplnou dekompenzáciou. Okrem toho sú zdôraznené 3 po sebe idúce štádiá choroby, z ktorých iba prvý je reverzibilný:

1. Ischémia - prejavy majú reflexný pôvod.
2. Útok na srdce - stenové tkanivo je zničené, nekróza pokračuje aj po obnovení prietoku krvi, ochranná vrstva je zlomená, čo prispieva k penetrácii mikróbov cez všetky črevné membrány do brušnej dutiny.
3. Peritonitída - črevo v dôsledku rozpadu tkanív sa stáva priepustnou pre tekutinu a krv, hromadí sa v bruchu, čo vedie k veľmi závažnému zápalovému procesu.

Známky a symptómy ochorenia

Štádium počiatočnej ischémie trvá približne 5-6 hodín po ukončení dodávky tkaniva. Pacient sa obáva intenzívnej bolesti, ale pri pohľade z brucha zostáva mäkký, pri tlačení je bolesť slabá, čo vedie k oneskorenej diagnóze choroby, vo väčšine prípadov dochádza k predpokladu intestinálnej poruchy.

Intenzívna bolesť brucha

Často sa príznaky vyvíjajú akútne a neustále sa zvyšujú, ale u niektorých pacientov chvíľu zmiznú a potom sa opäť začnú. Nevoľnosť a zvracanie, hnačka sa vyskytuje, ale menej často ako počas zápalového procesu.

V počiatočnom štádiu je možné počúvať vyjadrený intestinálny šum spôsobený aktívnymi kontrakciami.

S ďalšou progresiou sa tvorí nekróza a peritonitída. Vykazujú sa tieto príznaky:

• pokožka je suchá, bledá;
• bolesť ustúpila, čo naznačuje deštrukciu tkanív;
• jazyk suchý, na povrchu sú usadeniny;
• brucho je mäkké, opuchnuté;
• keď sondovanie nájde hustý valec, je mierne posunutý, citlivý pri stlačení, je opuchnuté tkanivo;
• v oblasti nekrózy je zvuk perkusie (pri poklepávaní) vyčerpaný.

Diagnostické metódy

Okresní lekári majú zriedkavo podozrenie na infekciu čriev a jeho neskorá detekcia vedie k závažným prejavom ochorenia. Na diagnostiku choroby sa vyžaduje:

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Zobrazuje zhrubnutie steny, akumuláciu tekutín. S abdominálnym ultrazvukom

duplexné vyšetrenie dokáže zistiť mezenterickú trombózu.

Pozrite sa na video o tom, čo je intestinálny infarkt:

Liečba intestinálneho infarktu

Najlepšou metódou je rozpustenie krvnej zrazeniny pomocou fibrinolytických látok (urokináza, streptokináza). Nanešťastie sa táto metóda používa extrémne zriedkavo kvôli oneskorenej diagnóze. Ak je pacient stále hospitalizovaný a diagnóza sa potvrdí, začnite infúznou terapiou roztokmi elektrolytov - fyziologickými, Ringerovým, draselným, ako aj glukózou a Refortanom. V prítomnosti cievnych kŕčov použite Riabal, No-shpu.

Lieky sa môžu podávať iba v neprítomnosti zápalu peritonea, vo väčšine prípadov musí byť táto fáza znížená alebo pacient musí byť okamžite poslaný na operáciu.

Ak trvá dlhšie ako jeden deň od začiatku ischémie, porušenia sa stanú nezvratnými počas značnej dĺžky čreva, takže ani jej odstránenie nepomôže. Pri vykonávaní resekcie na širokej ploche môžu pacienti prežiť do potravy intravenóznymi kvapkami s bielkovinami, sacharidmi a tukami.

Odporúčame čítať článok o infarkte s príznakmi gastritídy alebo abdominálnej patológie. Z toho sa dozviete o typoch atypickej nekrózy srdcového svalu, klinických príznakoch a prevencii brušnej formy, ako aj o pravidlách diagnostiky infarktu myokardu, o liečbe jeho akútnej formy počas prvých 48 hodín.

A tu je detailnejšie, ako vzniká a lieči sa trombóza mezenterických ciev.

výhľad

Vo väčšine pacientov je prognóza oživenia a životnosti nepriaznivá. Dobré výsledky možno dosiahnuť až po začiatku intenzívnej liečby v prvých 3 až 5 hodinách od okamihu poklesu prietoku krvi cez mezenterické cievy. Dokonca aj po úspešnej operácii sa mnohí pacienti stanú zdravotne postihnutými.

Črevný infarkt sa vyskytuje v prípade podvýživy tkanív v dôsledku obmedzenia zásobovania krvou cez mezenterické cievy. To môže byť spôsobené: tvorbou krvných zrazenín, upchatím embóliou, kŕčom alebo nízkym krvným tlakom. Typickým príznakom ochorenia je silná bolesť s mäkkou a bezbolestnou brušnou stenou. Pre diagnózu je potrebné urgentné inštrumentálne vyšetrenie.

Najinformatívnejšie metódy sa považujú za tomografiu a angiografiu, ale pomocou konvenčného ultrazvuku môžete rozhodnúť o taktickej liečbe. Lieky sú účinné v prvých hodinách vo fáze reverzibilných lézií, iba chirurgia môže pomôcť v budúcnosti. V dôsledku oneskorenej detekcie je prognóza u väčšiny pacientov nízka.

Ak spozorujete prvé príznaky krvnej zrazeniny, môžete predísť katastrofe. Aké sú príznaky, ak je krvná zrazenina v oblasti ramena, nohy, hlavy, srdca? Aké sú príznaky vzdelávania?

Dôvody, prečo sa môže vyskytnúť trombóza mezenterických ciev, veľa. Je dôležité si všimnúť klinické prejavy, diagnostikovať a liečiť patológiu, ako akútny proces v čreve, mezenéria môže viesť k smrti pacienta.

V dôsledku zablokovania krvných ciev môže dôjsť k vzniku aterosklerózy v čreve. Symptómy - bolesť, nevoľnosť, strata vedomia a iné. Liečba je pomerne dlhá a ťažká.

Infarkt brušného myokardu je podobný bežným gastrointestinálnym problémom. Je dôležité pochopiť symptómy a metódy diagnostiky, aby ste nepremeškali minúty.

Dôsledky infarktu myokardu, rozsiahle alebo nesené na nohách, budú depresívne. Je potrebné rozpoznať symptómy včas, aby ste získali pomoc.

V závislosti od času výskytu, ako aj komplikácií sú rozlíšené také komplikácie infarktu myokardu: skoré, oneskorené, akútne, časté. Ich liečba nie je jednoduchá. Aby ste sa im vyhli, pomôžte predísť komplikáciám.

Ak sa zistí aneuryzma srdca, operácia môže byť jedinou šancou na spásu, len s ňou prognóza sa zlepší. Je možné žiť bez operácie vo všeobecnosti, ale len ak je napríklad aneuryzma ľavej komory veľmi malá.

Príčiny malého ohniskového infarktu myokardu sú podobné všetkým ostatným typom. Je dosť ťažké ju diagnostikovať, akútne na EKG má atypický obraz. Dôsledky včasnej liečby a rehabilitácie sú oveľa jednoduchšie ako pri normálnom infarkte.

Ťažká komplikácia sa považuje za srdcovú aneuryzmu po infarkte. Prognóza sa významne zlepší po operácii. Niekedy sa liečba vykonáva s liekom. Koľko ľudí žije s aneuryzmou po infarkte?

Útok srdca a črevná ischémia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, dôsledky

Intestinálny infarkt je nekrotický proces na pozadí zablokovania arteriálnych alebo žilových kmeňov zásobujúcich orgán. Akútne prerušenie toku krvi spôsobuje gangrénu a rýchly rozvoj peritonitídy a úmrtnosť dosahuje 100%.

Trombóza mezenterických ciev (ktorá je hlavnou príčinou intestinálnych infarkcií) je veľmi nebezpečný fenomén, frekvencia tejto patológie sa neúprosne zvyšuje. Medzi pacientmi, viac ako polovicou sú ženy, priemerný vek pacientov je približne 70 rokov. Vek hrá významnú priťažujúcu úlohu, pretože radikálna chirurgia u starších ľudí môže byť riziková kvôli ťažkým komorbiditám.

Črevné infarkty sa vyvíjajú ako infarkt srdca alebo mozgu. Na rozdiel od druhého, akútne poškodenie prietoku krvi v mesenteriálnych nádobách je možné počuť oveľa menej často. Medzitým napriek dostupnosti moderných metód diagnostiky a vývoja nových metód liečby miera úmrtnosti na trombózu črevných ciev zostáva vysoká aj za podmienok naliehavej operácie.

prívod krvi do čreva - tenký (ľavý) a silný (vpravo)

Závažnosť patológie, rýchlosť vývoja nezvratných zmien, vysoká pravdepodobnosť smrti si vyžadujú, aby odborníci venovali pozornosť rizikovým ľuďom, ktorí sú staršími pacientmi s aterosklerózou, hypertenziou a srdcovým zlyhaním, ktorí tvoria väčšinu populácie v mnohých krajinách.

Príčiny a štádia intestinálneho infarktu

Medzi príčiny intestinálneho infarktu sú najdôležitejšie:

• Trombóza ciev v okružie patológiou zrážania krvi, nádory krvného systému (erythremia), kongestívne srdcové zlyhanie, zápal pankreasu, nádory vnútorných orgánov a väčšina vredov, traumy, zneužívania hormónov, ateroskleróza ústa mezenterické cievy;
• Embolizácii trombov mezenterické artérie pasce v tom od iných orgánov a ciev - pre srdcové ochorenie (infarkt myokardu, arytmiu, reumatických ochorení), aneuryzmy aorty, krvácanie patológie;
• Nekluzívne príčiny - srdcové arytmie, vazospazmus brušnej dutiny, zníženie prietoku krvi počas krvného úbytku, šoky, dehydratácia.

mechanizmus typickej mezotrombózy

Vzhľadom na to, že črevná nekróza často postihuje staršiu populáciu, väčšina pacientov nájde kombináciu viacerých príčin. Ateroskleróza, hypertenzia a diabetes, ktoré spôsobujú poškodenie arteriálnej vrstvy s vysokým rizikom trombózy, sú tiež dôležité pre zhoršenie prietoku krvi.

Pri vývoji intestinálneho infarktu existuje niekoľko fáz, ktoré sa postupne nahrádzajú:

1. Štádium akútnej ischémie čreva, ak sú zmeny, ktoré sú reverzibilné, klinika nie je špecifická.
2. Stupeň nekrózy - zničenie črevnej steny, nezvratné, pokračuje aj po normalizácii krvného obehu, hlavným príznakom je bolesť brucha.
3. Peritonitída spôsobená deštrukciou čreva, aktiváciou enzýmov, vstupom bakteriálnej infekcie. Zvyčajne sa prelieva v prírode, prejavuje intoxikáciu.

Ischémia čreva charakterizuje čiastočnú blokáciu lumen ciev, ich kŕč alebo úplne počiatočnú fázu úplnej oklúzie, kedy krvný tok nie je úplne ukončený. Dystrofické zmeny začínajú v stene orgánu, objavuje sa edém a dochádza k tvorbe tvarových prvkov z ciev. Typicky je ischémia počiatočným štádiom nekrózy (srdcový záchvat), to znamená ireverzibilná bunková smrť v oblasti zastavenia prietoku krvi.

Termín "črevnej myokardu" sa týka cievne nekrotizujúci faktor ako hlavnú príčinu, to môže byť tiež nazývaný čriev sneť, čo znamená smrť buniek v tele, ktoré sú v kontakte s vonkajším prostredím, a v črevách, aj keď nepriamo, ale s ním v kontakte. Medzi týmito definíciami neexistujú žiadne iné rozdiely, ktoré označujú rovnakú chorobu. Lekári používajú termín "mezenterická trombóza" alebo "mezotrombóza", ktorá je tiež synonymom infarktu.

Pri zatváraní dutiny cievy, ktorá sa podieľa na zásobovaní krvou do čreva, dochádza veľmi rýchlo k úmrtiu prvkov orgánu s predčasnou infekciou, pretože samotné črevo je obývané baktériami a jedlo z vonkajšej strany ich nesie. Oblasť čreva sa stáva edematóznym, červeným, s venóznou trombózou výraznými fenoménmi žilovej kongescie. V gangréne je stenu orgánu zriedená, hnedá alebo tmavo hnedá farba je opuchnutá. V brušnej dutine s peritonitídou sa objavuje zápalová tekutina, peritoneálne cievy sú plnokrvné.

Manifestácia intestinálnej nekrózy

Choroba začína zvyčajne náhle, zatiaľ čo nešpecifickosť klinických príznakov neumožňuje všetkým pacientom vykonať presnú diagnózu v počiatočnom štádiu. Ak je tok krvi v črevných artériách už dlho narušený na pozadí aterosklerózy, periodické kŕče, potom brušný nepohodlie je známy pocit pacienta. Ak sa na tomto pozadí objaví bolesť, potom pacient nie je vždy okamžite obrátiť o pomoc, aj keď je táto bolesť intenzívna.

Symptómy črevnej ischémie začínajú bolesťou brucha - intenzívne, vo forme kontrakcií, ktoré sa na konci prvého obdobia ochorenia stávajú trvalými a silnými. Ak je postihnuté tenké črevo, bolesť je väčšinou lokalizovaná blízko pupka, s ischémiou hrubého čreva (vzostupná, priečna, zostupná) - vpravo alebo vľavo v žalúdku. Možno existujú sťažnosti na nevoľnosť, nestabilitu stoličky, zvracanie. Údaje z prieskumu nezodpovedajú klinike a so silnou bolesťou zostáva brucho nepokojné, mäkké, palpácia nespôsobuje zvýšenie bolesti.

Symptómy intestinálneho infarktu sa prejavujú po prvom období, približne šesť hodín po ukončení krvného obehu v tepnách alebo žilách. Súčasne sa bolesť zvyšuje, príznaky intoxikácie spojiť. Pri akútnej trombóze alebo embólií sa príznaky nekrózy rýchlo rozvíjajú, počnúc intenzívnou bolesťou brucha.

Progresia črevnej gangrény, pridanie zápalu peritonea (peritonitída) vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta:

• Koža je bledá a suchá, jazyk je pokrytý bielym kvetom, suchý;
• Existuje silná úzkosť, možno psychomotorická agitácia, ktorá je potom nahradená apatiou a ľahostajnosťou pacienta k tomu, čo sa deje (reaktívna peritonitída);
• Bolesti ustupujú a môžu úplne zmiznúť, čo súvisí s úplnou nekrózou a smrťou nervových zakončení, a preto sa to považuje za mimoriadne nepriaznivý znak;
• Brucha je spočiatku mäkká, potom sa postupne napučia, pretože atónia čriev sa prehlbuje a peristaltika sa zastaví.

Špecifická pre črevnú gangrénu bude príznakom Kadyan-Mondor: pri skúmaní brucha sa odhalí valcovitá forma hustého konzistencie, bolestivá, zle premiestnená. Jedná sa o fragment čreva s mezenériou, vystavený edému.

Niekoľko hodín po vzniku ischémie je možný výskyt tekutiny v brušnej dutine (ascitu), pri spájaní zápalu je indikovaná ascitická peritonitída.

V prípade infarktu tenkého čreva v dôsledku zablokovania hornej mezenterickej tepny môže byť medzi symptómy zvracanie krvou a žlčou. S postupom žalúdka sa obsah stáva fekálnym.

Poškodenie dolnej mezenterickej artérie a gangrény tlustého úseku sa môže prejaviť krvou vo výkaloch, ktorá sa niekedy uvoľňuje v nezmenenej forme.

V terminálnom štádiu intestinálneho infarktu sa stav pacienta stáva kritickým. Bolesť odznie alebo prestať úplne, výkaly a plyny neodchyľujú, vyvíja črevná obštrukcia, zatiaľ čo vyjadril silnú opitosť, pacient je apatický a ľahostajný, slabé, žiadne sťažnosti, nie kvôli ich neprítomnosti, avšak vzhľadom k závažnosti stavu. Kŕče a kóma sú možné. Peritonitída začína 12-14 hodín po zatvorení plavidla, smrť - počas prvých dvoch dní.

Dokonca aj vtedy, ak sa liečba začala v poslednej fáze infarktu čriev, účinok je len ťažko možný. Nevratnosť zmien v brušnej dutine odsudzuje pacienta na smrť.

Chronická črevná ischémia môže predchádzať akútnym formám poškodenia. Najbežnejšou príčinou je ateroskleróza aorty, celiakie alebo mezenterických artérií, ktoré vyvolávajú nedostatok prietoku krvi do čriev.

Chronická črevná ischémia sa prejavuje prerušovanými kŕčovými bolesťami brucha, ktoré sa objavujú alebo zintenzívňujú po jedle, kvôli čomu sa pacient začína časom obmedziť vo výžive a stráca hmotnosť.

Porušenie prechodu obsahu cez črevá sprevádza porucha absorpcie, nedostatok vitamínov, metabolické poruchy. Pacienti sa sťažujú na dlhotrvajúcu zápchu, ktorá je nahradená hnačkou. Nedostatok prietoku krvi spôsobuje zníženie motorickej aktivity čreva, fekálne hmoty stagnujú - dochádza k zápche. Fermentácia výkalov vyvoláva pravidelné hnačky a nadúvanie.

Nízka informovanosť lekárov v oblasti detekcie mezenterickej trombózy v predstihovej fáze významne ovplyvňuje výsledky liečby, ktorá je oneskorená kvôli nedostatku správnej diagnózy. Ďalším dôvodom oneskorenej diagnózy môže byť nedostatok technických možností v samotnej nemocnici, pretože nie všade existujú podmienky na vykonanie núdzovej angiografie, a nie každá nemocnica sa môže pochváliť tým, že má pracovné CT zariadenie.

Podozrenie na infarkt vnútornosti možné prítomnosťou bolestivé zhutnené skupiny v bruchu, prítomnosť amplifikovanej hluku peristaltiky, detekovaná bicích úseky nadúvanie od charakteristického zvuku zvonu. Na potvrdenie diagnózy možno použiť ultrazvuk, röntgenové lúče, angiografiu, laparoskopiu.

liečba

Liečba intestinálneho infarktu je iba chirurgická, šance na záchranu života pacienta závisia od toho, ako rýchlo sa produkuje. Jeho účelom je nielen odstrániť postihnutý segment čreva, ale tiež odstrániť hlavný patogénny článok, to znamená zablokovanie cievy.

Nekróza črevnej steny sa rýchlo rozvíja a klinická klinika neumožňuje presnú diagnózu v predhospitálnom štádiu, a preto je liečba oneskorená. Prvé hodiny choroby pacient je vyžadovaný fibrinolýza, ktorá môže pomôcť rozpustiť krvné zrazeniny oklúziu cievy, ale väčšina lekárov v tomto období sa snaží vytvoriť presnú diagnózu a pacient zostane bez patogénne liečby.

Ďalšou prekážkou včasnej chirurgickej intervencie sa stáva dlhá diagnóza už v nemocnici, pretože komplexné metódy výskumu, najmä angiografie, sú potrebné na potvrdenie trombózy. Keď sa zistí, že došlo k infarktu čriev v dôsledku trombózy, pacient bude potrebovať núdzovú operáciu, ktorej výsledok môže byť v dôsledku dlhšieho oneskorenia nepriaznivý.

Konzervatívna liečba nekrózy čriev sa má začať počas prvých 2 až 3 hodín po trombóze alebo embolizácii. Zahŕňa:

1. Infúzia koloidných a kryštaloidných roztokov s cieľom zlepšiť krvný obeh v čreve, nahradiť cirkulujúci objem krvi, detoxikáciu;
2. Zavedenie antispazmikík v neokluzívnych patologických formách;
3. Použitie trombolytik, aspirínu, zavedenie heparínu každých šesť hodín pod kontrolu ukazovateľov koagulogramu.

Konzervatívna liečba nemôže byť nezávislou metódou, ukazuje sa iba pri absencii príznakov peritonitídy. Čím kratšia je lekárska liečba a príprava na nadchádzajúcu operáciu, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku infarktu čriev.

Chirurgická liečba je považovaná za hlavný spôsob záchrany chorého života. V ideálnom prípade by odstránenie postihnutej časti čreva malo sprevádzať operácia na cieve (trombektómia), inak účinok radikálnej liečby nebude pozitívny. Bez odstránenia obštrukcie krvného obehu nie je možné zabezpečiť adekvátnu perfúziu v čreve, preto izolované resekcie nepovedú k stabilizácii stavu pacienta.

Chirurgická liečba intestinálneho infarktu by mala pozostávať zo štádia obnovenia vaskulárnej permeability a odstránenia nekrotických črevných slučiek. Podľa svedectva sanitovali brušnú dutinu, s peritonitídou - umyli soľným roztokom a antiseptikmi. Po ukončení operácie sa na odtok brušnej výpusty vytvorí drenáž.

obnovenie priechodnosti trombóznej cievy pred odstránením nekrotického tkaniva čriev

V závislosti od rozsahu lézie sa môžu odstrániť obidve jednotlivé slučky v čreve a jeho významné časti až po úplné vyrezanie tenkého čreva, pravá alebo ľavá polovica tuku. Takéto radikálne operácie sú ťažké, vedú k trvalému postihnutiu a úmrtnosť dosahuje 50-100%.

Je žiaduce, aby bola v prvých dňoch choroby poskytnutá chirurgická starostlivosť. Po 24 hodinách sa v črevnej stene vyvíjajú nezvratné nekrotické procesy, účinky peritonitídy sa zvyšujú, čo robí akúkoľvek liečbu neúčinnou. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu po prvom dni, zomrú napriek intenzívnej liečbe.

Ak sa chirurgovi podarí zachrániť život pacienta s infarktom čriev, potom sa v pooperačnom období vyskytujú závažné ťažkosti spojené s následkami ochorenia. Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí peritonitída, krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť pred operáciou alebo ihneď po ňom, v prípade úspešnej liečby sú ťažkosti s trávením, nedostatočná absorpcia živín, strata hmotnosti s vyčerpaním.

Na vylúčenie intoxikácie po zákroku pokračuje infúzia, lieky proti bolesti a antibiotiká, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.

Jedenie pacientov, ktorí prešli radikálnou liečbou intestinálnej gangrény, je náročná úloha. Väčšina z nich nikdy nebude môcť pravidelne užívať potravu, v najlepšom prípade bude to diéta, ktorá vylučuje pevné potraviny, v najhoršom prípade - budete musieť po celý život užívať parenterálne potraviny. S vhodnou stravou na kompenzáciu nedostatku živín paralelne s hlavnou parenterálnou výživou sa priraďuje.

Prognóza nekrózy čreva je sklamaním: viac ako polovica pacientov zomrie, dokonca aj za podmienok chirurgického zákroku. V prípade oneskorenia operácie zomrie každý pacient.

Keďže problémy s diagnostikou v prípade intestinálneho infarktu sú veľmi ťažké prekonať a liečba je takmer vždy neúčinná, prevencia tohto najnebezpečnejšieho stavu je nevyhnutná. Spočíva v dodržiavaní princípov zdravého životného štýlu, boja proti ateroskleróze, včasnej liečbe patológie vnútorných orgánov, neustáleho monitorovania osôb s kardiovaskulárnou patológiou, ktoré vyvolávajú trombózu a embóliu.

Je intestinálny infarkt nebezpečný pre život? Ako zabrániť vzniku a liečbe choroby?

Akékoľvek, aj malé poškodenie črevných ciev môže viesť k hrozným následkom, nazývaným intestinálnym infarktom. Aký je tento kritický stav, aké sú jeho príčiny, metódy diagnostiky a liečby? O tomto a ďalšom rozhovore ďalej.

Čo je intestinálny infarkt?

Ako nebezpečná choroba, pri ktorej dochádza k narušeniu krvného obehu v cievach čreva, lekári nazývajú pojem črevný infarkt. S touto patológiou dochádza k zablokovaniu veľkých a menších ciev s krvnými zrazeninami. Výsledkom je, že krv prestáva prúdiť do samostatných častí čreva. To vedie k tomu, že bunky v určitých oblastiach, ktoré nedostávajú adekvátnu výživu, začnú postupne zomierať. Výsledkom je takzvaná nekróza.

Väčšina pacientov s diagnostikovaným intestinálnym infarktom sú starší ľudia, ktorí prekročili vekovú hranicu vo veku 50 rokov. Mnohí z nich majú celý zoznam súvisiacich ochorení a patológií: vaskulárnu aterosklerózu, reumatizmus, srdcové chyby, hypertenziu atď.

Ďalším názvom patológie je mezenterická trombóza. Keď sa zúžil spazmus v črevách, zabezpečenie jeho normálnej prevádzky. Ak sú v krvi krvné zrazeniny, upchávajú ich.

Nebezpečenstvo ochorenia

Črevný infarkt je nebezpečná chirurgická patológia, ktorá predstavuje hrozbu pre pacienta v akomkoľvek veku. Je to niekoľko dôvodov:

• Miera úmrtnosti na chorobu je extrémne vysoká, od 85 do 100%, často pred úmrtnosťou z penetračného vredu žalúdka a zápalom slepého čreva.
• V počiatočných štádiách je patológia pomerne problematická diagnostikovaná.
• Vo svojich klinických prejavoch je črevný infarkt veľmi podobný iným akútnym chirurgickým patologiám, a preto je pomerne často jeho diagnóza oneskorená, čo vedie k nezvratným následkom a smrti.

Kto je ohrozený?

Zvláštna závažnosť ochorenia, pôsobivá miera vývoja patológie a nezvratných procesov v tele, ako aj vysoká pravdepodobnosť smrti pacienta určujú potrebu dôkladnej pozornosti ľudí, ktorí sú ohrození. Jedná sa o pacientov, ktorí trpia:

• zlyhanie srdca;
• vysoký krvný tlak;
• ateroskleróza ciev;
• iné závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Príčiny ochorenia

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť infarkt čriev. Všetci sú zjednotení jednou okolnosťou - postupnou, pomalou, nahromadenou v priebehu rokov, porážkou krvných ciev.

Patológia nikdy nevzniká bez príčiny. Jej hlavnými "vinníkmi":

• Ateroskleróza ciev. Nebezpečná systémová patológia vyžadujúca nepretržité monitorovanie lekárom.
• Hypertenzia. Choroba, ktorá sama osebe nie je hlavnou príčinou intestinálneho infarktu. Avšak choroba môže prispieť k vzniku krvných zrazenín a ich rýchlemu šíreniu cez cievy.
• Srdcové chyby (nadobudnuté aj vrodené). Vedú k porušeniu procesu krvného obehu v srdci a vzniku všetkých rovnakých krvných zrazenín.

Ďalšie príčiny intestinálneho infarktu:

• reumatizmus;
• infarkt myokardu;
• kŕčové žily a tromboflebitída;
• sepsa akejkoľvek etiológie;
• trombóza, vyvinutá na pozadí ťažkej práce alebo po operácii.

štádium

Oficiálna medicína rozlišuje tri štádia intestinálneho infarktu. Každá ďalšia fáza nahrádza predchádzajúcu fázu. V dôsledku toho patológia rýchlo prechádza každou fázou a dosiahne poslednú.

Počiatočná fáza (kompenzácia). Črevo funguje ako zvyčajne a samotná patológia nevykazuje žiadnu výraznú symptomatológiu. Pacient môže cítiť bolesť brucha, ale nedá mu správnu hodnotu. Je to počiatočná etapa, ktorá je najdôležitejšia a najnebezpečnejšia, pretože vo väčšine prípadov nie je možné určiť, v súvislosti s ktorou rýchlo prechádza do druhého stupňa závažnosti patológie.

Stredný stupeň (subkompenzácia). Niektoré tepny, ktoré zabezpečujú funkciu čriev, už nie sú schopné zvládnuť vzniknuté nadmerné tlaky. Výsledkom je narušenie práce jednotlivých buniek tela. V tomto čase pacient začína mať kŕče a bolesti brucha, ktoré prechádzajú rýchlo. K vyššie uvedeným symptómom sa spája porucha stolice, distenzia čriev. Dokonca aj v tomto štádiu je infarkt problematicky diagnostikovaný, aj keď zmeny, ku ktorým došlo vo fáze subkompenzácie, sú už nezvratné.

Posledná (dekompenzácia). Patológia sa prejavuje výraznou dysfunkciou čriev, pri ktorej dochádza k nekróze buniek v léziách. Aby sa zachránil život pacienta počas zistenia srdcového záchvatu v tomto štádiu, malo by sa vykonať chirurgická liečba na odstránenie jednotlivých častí postihnutých ciev. Ak sa chirurgický zákrok uskutoční 6 hodín alebo viac po nástupe štádia dekompenzácie, prognóza pre pacienta je veľmi nepriaznivá - človek padne do kómy a zomrie.

symptomatológie

Symptómy patológie budú schopné "včas rozprávať" o výskyte črevného infarktu a zabrániť nezvratným zmenám v tele, ako aj smrti.

Čo by malo upozorniť pacienta?

• bledá pokožka, nezdravý vzhľad;
• neprimeraná horúčka;
• bolesť nepochopiteľnej lokalizácie v bruchu;
• ostrý skok krvného tlaku, po ktorom nasledoval prudký pokles;
• problémy s pohybom čriev a plynatosťou;
• krvné nečistoty vo výkaloch;
• nevoľnosť a vracanie (možno s krvou).

Ovplyvnený infarkt môže byť rôznymi časťami čreva. To určuje intenzitu bolesti a ich lokalizáciu.

diagnostika

Diagnóza intestinálneho infarktu je pomerne komplikovaný proces. Nebezpečné a nepríjemné ochorenie možno určiť pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia.

Ak osoba vyhľadá lekársku pomoc, keď sa objavia prvé príznaky, potom pravdepodobnosť určenia patológie v prvej fáze je vysoká.

Na stanovenie predispozície tela na infarkt čreva môžete použiť:

• Diagnostická laparoskopia. Vykonáva sa cez malé rezy na prednej brušnej stene a umožňuje okamžité zabránenie výskytu infarktu. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sa už objavili príznaky choroby, čo môže naznačovať blízky patologický stav.
• Celkový krvný obraz. Zvýšené hladiny leukocytov a ESR indikujú prítomnosť zápalového procesu v tele a potrebu eliminácie.
• Diagnostická laparotómia. Poskytuje možnosť vizuálne posúdiť stav čriev a ciev, ako aj okamžite odstrániť upchatie ciev, ak nejaké existuje.
• Angiografia plavidiel. Poskytuje zafarbenie krvi špeciálnym kontrastným činidlom, po ktorom nasleduje fotografovanie, v ktorom sa ukáže, ako je zásobované črevo krvou.

Iné diagnostické metódy intestinálneho infarktu sú neinformačné. Najčastejšie jednoducho nemajú čas, pretože stav pacienta sa zhoršuje každú minútu a vyžaduje drastické rozhodnutia a opatrenia.

liečba

Závažnosť intestinálneho infarktu určuje výber liečebnej metódy a závisí nielen od štádia ochorenia, ale aj od:

• vek pacienta;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• diagnostické výsledky.

Vo väčšine prípadov sa používa integrovaný prístup - lieková terapia a chirurgická liečba.

Liečba liečiv. Poskytuje užívanie drog z nasledujúcich skupín:

• vazodilatanciá;
• lieky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín;
• lieky, ktoré znižujú viskozitu a zrážanie krvi.

V 95% prípadov je užívanie liekov ako nezávislého spôsobu liečby indikované iba v počiatočných štádiách intestinálneho infarktu. V strednej a záverečnej fáze patológie sa liečebná liečba používa ako doplnok k chirurgickému zákroku a vykonáva sa pred operáciou a po ňom. Ak bol infarkt diagnostikovaný v počiatočných štádiách a liečba drogami nepomohla a patológia postupuje, operácia sa uskutoční bezodkladne.

Chirurgická liečba. Hlavným účelom operácie je obnovenie normálneho prietoku krvi v cievach, odstránenie mŕtvych črevných traktov a tiež odstránenie účinkov peritonitídy (ak existujú).

Chirurgické zákroky používané na intestinálny infarkt:

• Embolektómiu. Manipulácia, pri ktorej sa uskutočňuje odstránenie krvnej zrazeniny, ktorá sa dostala do cievy s prietokom krvi. Počas operácie lekár otvorí lumen okludovanej cievy a odstráni "vinníka" blokády.
• Trombektomie. Ak sa tvorí krvná zrazenina v samotnej nádobe, ktorá poskytuje výživu do čriev, odstráni ju časťou samotnej cievy. Tento chirurgický zákrok je považovaný za ťažší. V tomto prípade je oblasť vzdialenej nádoby uzavretá špeciálnou náplasťou.
• Resekcia. Operácia, počas ktorej sú jednotlivé črevné slučky odstránené. Vykonáva sa v situáciách, kedy už došlo k nekróze črevnej steny. Smyčky, ktoré stratili svoju životaschopnosť, sú odstránené a zdravé časti čreva sú spojené navzájom špeciálnymi črevnými stehmi.
• Boj proti peritonitíde. Vedené na očistenie brušnej dutiny. V priebehu zásahu sa peritoneum premyje špeciálnymi roztokmi, po ktorých sa do brušnej dutiny zavedú špeciálne antiseptické prípravky. Pacientovi sú inštalované exkrečné kanály, ktoré poskytujú úplné čistenie. Po niekoľkých dňoch po operácii sa odtoky odstránia a rana sa konečne zošíva.

výhľad

Mladí ľudia by nemali byť diagnostikovaní na prípadný intestinálny infarkt. Pravidelné sledovanie ich stavu je len pre tých, ktorí sú ohrození. Pravidelným darovaním kompletného krvného obrazu môžete určiť okamih, keď sa tela začne aktívne formovať krvné zrazeniny. V takom prípade pacient bude schopný zabrániť výskytu patológie a opití sa antikoagulanciami. Avšak ani toto nemôže úplne poistiť proti možnosti intestinálneho infarktu. Po určitom čase sa znova objaví pravdepodobnosť recidívy.

Ak hovoríme o vážnom prípade, keď infarkt prešiel do poslednej fázy, potom nikto a nič nepomôže pacientovi, dokonca ani chirurgickému zákroku. Očakáva smrť.

V predchádzajúcich štádiách je patológia liečená s minimálnymi komplikáciami pre samotného pacienta. Úspešnosť liečby závisí od miesta zablokovania cievy, ako aj od celkového zdravotného stavu pacienta. Pravdepodobnosť, že sa osoba rýchlo zotaví a vráti sa do viac či menej normálneho životného štýlu po poskytnutí potrebnej zdravotnej starostlivosti, je pomerne vysoká.

prevencia

Prevencia intestinálneho infarktu poskytuje súbor podobných opatrení odporúčaných na prevenciu infarktu myokardu.

Osoba, ktorá má predispozíciu k ochoreniu, by mala monitorovať stav krvi a zabrániť vzniku krvných zrazenín. Ak to chcete urobiť:

• viesť zdravý životný štýl;
• v prípade obezity zbavte sa ďalších kilogramov;
• včas liečiť akékoľvek ochorenia a patológie kardiovaskulárneho systému;
• presunúť viac;
• temperované.

Ako môžete vidieť, intestinálny infarkt je veľmi nebezpečná choroba, ktorá ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta. Oneskorené poskytnutie pomoci je plné nezvratných dôsledkov a smrti. V tejto súvislosti je dôležité včas diagnostikovať a poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť osobe v počiatočných štádiách patológie.