Aký je test a príjem Valsalva a na čo sa používa?

Dátum uverejnenia článku: 08/12/2018

Dátum aktualizácie článku: 09/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktická kardiológka

Manéver Valsalvy odráža reakciu autonómneho nervového systému v reakcii na jeho stimuláciu.

Používa sa ako metóda núdzovej starostlivosti na úľavu paroxyzmálnej tachykardie a ako diagnostický prístroj v urológii, gynekológii, otorinolaryngológii.

Podstata metódy

Metóda spočíva v zmene hemodynamiky, intraabdominálneho a intrathoratického tlaku v závislosti od držania dychu.

Stáva sa to takto:

1. Po prvé, zhlboka sa nadechne cez nos, potom sa pacient snaží vydychovať pri zatváraní nosa a úst. Existuje zmena tlaku medzi brušnými a hrudnými dutinami.
2. Na začiatku napätia sa veľké žily znižujú, čo znižuje venózny tlak, v dôsledku čoho prietok krvi k srdcu klesá a vypúšťanie krvi z komôr do aorty a pľúcnej artérie sa znižuje. Ukazuje sa, že krvný tlak klesá, ale pulz stúpa, aby kompenzoval obnovenie adekvátnej hemocirkulácie v dôsledku častejších srdcových tepien.
3. 15-20 sekúnd po období nútenia pacienta dochádza k úplnému pomalému výdechu. V tomto čase dochádza k obnoveniu prietoku krvi do srdca a stúpajúci tlak stúpa. Receptory v karotidovej tepne, ktoré reagujú na kolísanie krvného tlaku, reagujú na zmeny stimulácie jadra vagusového nervu v mozgu. To zase výrazne znižuje srdcovú frekvenciu.

Často existuje koncept "test" a "recepcia" Valsalva. Rozdiel medzi nimi je len v súvislosti s tým, na koho tieto podmienky platia.

Testom je manéver Valsalvy - akcie, ktoré vykonáva lekár pre terapeutické alebo diagnostické účely.

Prijatie je činnosť samotného pacienta, ktorý sám vykonáva, aby uvoľnil nepríjemné symptómy.

O účinku Valsalvy hovorí v prípade, že dýchanie a napätie sa vyskytujú poruchy rytmu, bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť, možné mdloby. Často sa rozvíja pri zdvíhaní záťaže, pri hraní športu, pri návrate do záchodu. Tieto príznaky vyplývajú z krátkeho zvýšenia krvného tlaku na vysoké hodnoty. Nepovažuje sa to za patológiu, ale za fyziologický znak organizmu.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie na použitie Valsalva:

• Posúdenie rizika náhleho zastavenia srdca v dôsledku vagového nervu na srdci.
• Diferenciálna diagnostika tachykardií (so súčasným záznamom EKG).
• Štúdia životaschopnosti venóznych ventilov v žilovom systéme dolných končatín (v kombinácii s USDG).
• Obnova a štúdium priechodnosti sluchových trubiek pri zápalu z očí, eustachitídy, ako aj zníženie tlaku v dutine stredného ucha počas letu na letúne, potápanie s aqualungom.
• Núdzová starostlivosť o paroxyzmálnu tachykardiu.
• Diagnóza varikokély.
• Diagnóza močovej inkontinencie.

• Známky akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie: bolesť srdca, dýchavičnosť, zhoršené vedomie, pokles krvného tlaku.
• Tromboembolizmus artérií akejkoľvek lokalizácie.
• Infarkt myokardu alebo mozgová príhoda (mŕtvica) v histórii.
• Choroby tepien a žíl.
• Akékoľvek akútne ochorenie.
• Zlyhanie srdca, stupeň II.
• Proliferatívna retinopatia.
• Exacerbácia akejkoľvek chronickej choroby.
• Sepsa.

Ako a v akých prípadoch to robí?

Táto technika sa používa v rôznych oblastiach medicíny, vezmeme do úvahy každý prípad podrobnejšie.

Phthisiology

Pri vykonávaní ultrazvuku žíl dolných končatín sa na zistenie žilovej nedostatočnosti používa manéver Valsalvy. Počas testu dochádza v nich k miernemu stagnácii krvi v dôsledku poklesu tlaku v žilovom kanáli.

Faktom je, že nohy sú oblasť najďalej od srdca, preto krvný obeh je o niečo pomalší a ťažšie ako v iných častiach tela. Krv tu prúdi nie kvôli rýchlosti, ktorá je určená srdcom, ale kvôli kontrakcii svalových svalov, ktoré, ako to bolo, tlačia krv cez žilu. Aby sa zabránilo návratu krvi v opačnom smere, v cievach sú ventily, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi.

Či už existuje výrazná stagnácia krvi v žilách, závisí od ventilového prístroja, ktorý by nemal nechať ujsť krv v opačnom smere. Ak sa ventily nedajú zatvoriť a zostať zatvorené, dopplerovská sonografia určí spätný tok krvi a dilatáciu žily počas testu. Pozitívna skúška naznačuje riziko vzniku kŕčových žíl.

urológia

V urológii sa táto metóda používa na diagnostikovanie varikokély - kŕčových žíl spermickej šnúry. V počiatočnom štádiu je možné túto chorobu zistiť vytvorením iatrogénneho pretečenia spermiovej šnúry žilovou krvou.

Tieto podmienky vznikajú pri manévre Valsalvy. V šourku sa varhany a pramene žíl s varikóznymi dilatovanými uzlami prehmatávajú. Také vyšetrenie vykonávajú urológovia pri bežnom vyšetrovaní mužov.

Prijatie Valsalvy v kombinácii s ultrazvukovou diagnózou je modernou alternatívou k zastaraným röntgenovým vyšetreniam.

kardiológie

V kardiológii sa vzorka používa na registráciu EKG. Predmetom štúdie je dĺžka intervalov R-R na kardiograme, alebo skôr pomer dĺžky najdlhšieho intervalu k najkratšiemu. Čím je tento pomer menší, tým väčšie je riziko náhlej zástavy srdca.

Manéver Valsalvy používajú lekári počas auskultácie srdca. Najmä s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne počas testu systolický šelest padne alebo zmizne úplne.

Podráždenie vagus nervu a následné reflexné zníženie srdcovej frekvencie sa stáva núdzovou pomôckou pri paroxyzme supraventrikulárnej tachykardie.

Ide o analóg vagových testov (kašeľ a zvracanie, masáž karotického sínusu).

Používa sa tiež na diferenciálnu diagnostiku arytmií:

• ak sa rytmus obnoví po ukončení testu alebo keď sa srdcová frekvencia výrazne zníži, nastane sínusová alebo supraventrikulárna tachykardia;
• pri ventrikulárnej arytmii je vzorka negatívna.

gynekológia

Používa sa v gynekológii na diagnostiku inkontinencie moču u žien. Keď je močový mechúr plný, žena dýcha a napätie. Pri dysfunkcii uretrálneho zvierača sa močové kvapky uvoľňujú z močového kanála.

Dôvodom je nárast intraabdominálneho tlaku, ktorý stláča celý močový mechúr. Ak zviera nie je dostatočne blízko, alebo sa otvorí s miernym napätím - lekár uvidí kvapky moču.

Tiež sa táto metóda používa v pôrodníctve v druhej etape pôrodu na zvýšenie účinnosti pokusov tehotnej ženy.

otolaryngologii

Počas napínania na výšku vdýchnutia je pacient vyzvaný, aby sa pokúsil uvoľniť vzduch cez uši, zatiaľ čo samotný vzduch nie je vydychovaný. V tomto prípade je Eustachovská trubica "vyfukovaná" (trubica spájajúca nosohltanu s ušnou dutinou).

Táto technika používajú potápači a tí, ktorí lietajú lietadlom. Keď klesá atmosférický tlak, existuje rozdiel v tlaku mimo a vnútri dutiny ucha, objaví sa pocit preťaženia uší.

V otolaryngológii sa táto metóda používa na kontrolu priechodnosti Eustachových rúr.

V prípade hnisavého otitídy s perforovaným bubienkom, Valsalva pomáha evakuovať hnis z ucha. V druhom prípade je použitie recepcie možné len po odporúčaní lekára ORL.

neurochirurgie

Ak máte podozrenie na poškodenie pleury počas chirurgického zákroku na hrudnej chrbtici pod vedením anestézie, lekár požiada pacienta, aby napchol na výdych. Ak sú listy pleury poškodené, pískanie prúdu vzduchu do pleurálnej dutiny je počuť počas napínania. Stáva sa to znížením tlaku v hrudnej dutine a prúdom vzduchu cez výslednú poruchu.

Pred príchodom vysoko informatívnych diagnostických metód (napríklad CT s angiografiou) bolo ťažké identifikovať vaskulárnu patológiu. Preto sa skôr použila vzorka na diagnostikovanie vrodených anomálií mozgových ciev, napríklad malformácií. Počas stretnutia pacienti zaznamenali vzhľad alebo prudký nárast bolesti hlavy.

Napriek jednoduchosti implementácie je manéver Valsalvy veľmi cennou diagnostickou technikou v mnohých oblastiach medicíny.

Aký je účinok Valsalvy?

"Valsalva účinok" je zvýšenie krvného tlaku, maximálne v dôsledku zadržania dychu, môže byť sprevádzané silnými bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

V dôsledku držania dychu dochádza k Valsalvovému efektu. Tento proces zvyšuje krvný tlak. Táto metóda bola vyvinutá na zmenu hemodynamiky. Bolo objavené v 18. storočí a používalo sa na čistenie bubienka. Mnohí si pamätajú, že keď sme v detstve položili uši, bolo nám odporúčané, aby sme zavreli nos a "dýchali s ušami".

Zvýšte krvný tlak na maximálnu úroveň, ktorá je sprevádzaná silnými bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, závratmi.

Jedným slovom je choroba. Ak chcete zistiť, či máte tento účinok, musíte maximálne inhalovať, držať dych a vynaložiť maximálne úsilie na vydychovanie, pričom neotvoríte ústa a nos (napínanie). Ak máte vracanie, závrat, potom musíte predpísať seduxen alebo inú podobnú drogu, potom - tinktúra valeriána, konvalinky, matka, hloh.

Treba poznamenať, že účinok Valsalvy je bežnejší u detí.

Čo je manéver valsalvy a na čo je určený?

Pri skúške napätia Valsalva znamená časovo testovanú a spoľahlivú metódu zameranú na určenie stavu prietoku krvi.

Pri každej vývojovej patológii ovplyvňujúcej ľudský obehový systém sú zistené odchýlky od normy. Čo nemožno dosiahnuť iným diagnostickým opatrením.

Test Valsalva je vytvorenie špeciálneho núteného dýchania pacientom s nosnými dierkami a uzáverom ústnej dutiny.

Všeobecný koncept

Aby bolo možné podrobnejšie pochopiť určenú diagnostickú metódu, je potrebné určiť jej koncept.

Manéver Valsalvy - čo to je? Tento postup je široko používaný v modernej medicíne odborníkmi v rôznych oblastiach.

Umožňuje presne stanoviť patologické procesy orgánov ENT, cievneho systému, srdca atď.

Podstata opísaného testu spočíva v napätí. V ktorom pacient úmyselne zatvára ústa a nos, vytvára nútený výdych. Tento postup je veľmi jednoduchý, netrvá to veľa času. V takom prípade pacient vykonáva nasledovné kroky:

1. Inhala hlboko;
2. napínanie na maximálnu hranicu pri zachovaní stavu uzatvorených úst a nosa;
3. potom osoba nedýcha určitý čas v špeciálnom zariadení.

Postup Valsalvy sa zvyčajne vykonáva postupne v 4 fázach, ktoré začínajú od momentu výdychu.

Každá z uvedených štádií je sprevádzaná určitými transformáciami v tele:

1. Vdýchnutie sprevádza zvyšovanie tlaku v brušnej dutine a hrudníku, trvá asi 3 sekundy.
2. Zvýšené napätie počas dýchania, kým je maximálne prípustné plnenie krvi do srdcového svalu. Priehľadnosť v pľúcach sa zvyšuje, táto fáza trvá od 5 do 7 sekúnd.
3. Ďalej je začiatok relaxácie. To je sprevádzané zvýšeným prietokom krvi do srdcového svalu, pričom sa minimalizuje tlak v hrudníku. Kontraktilná funkcia srdca sa vráti do normálu, vyrovná sa a stane sa hlbokou. Pokiaľ ide o transparentnosť pľúc a celkovú veľkosť srdca, vrátia sa k predchádzajúcim ukazovateľom.
4. Relaxačná doba na fáze 4 končí. Sprevádzame obnovenie normálneho srdcového výdaja a stabilizáciu venózneho zvratu.

Diagnostické opatrenia vykonávané týmto spôsobom sú sprevádzané monitorovaním krvného tlaku a pulzu.

Výsledky získané z metódy Valsalva sú založené odborníkmi ako základ. Počas hodnotenia celkového stavu osoby, stanovenie diagnózy.

Vedenie štúdie Varicocele

Začnite skúmať osobu opísaným spôsobom, lekár najskôr konzultuje s podrobným prieskumom pacienta.

Objasňuje nuansy týkajúce sa celkového stavu, možných kontraindikácií.

Skúška je v skutočnosti čo najbezpečnejšia, ale ak existujú jednotlivé znaky, môže spôsobiť prudké zhoršenie blahobytu.

Účinok lieku Valsalva sa rozvíja pri správnom dýchaní. Ale vykonať to doma a sám sa neodporúča.

Je nevyhnutné, aby všetky akcie boli vykonávané pod prísnym dohľadom špecialistu. Opis metódy Valsalvy pre varikokélu zahŕňa nasledujúce postupné kroky:

1. Muž má pohodlné sedenie alebo ležiace držanie tela.
2. Následne sa pri zatváraní nosa a úst zhlboka nadýchne.
3. Výsledná pozícia je pevne nastavená na niekoľko sekúnd.
4. Potom osoba dýcha prostredníctvom navrhovanej trubice, predtým pripojenej k barometru.

Takéto zariadenie je určené na riadenie a správne určenie frekvencie dýchania.

Uvedené činnosti, ktoré pacient vykonáva, sú sprevádzané vyšetrením semenníkov prostredníctvom palpácie špecialistom. Oblasť, ktorá má byť diagnostikovaná, padá na oblasť tesne nad mieškom, kde sa nachádzajú poškodené krvné cievy.

Uvedená udalosť sa uskutočňuje mimo steny zdravotníckeho zariadenia. Vo väčšine prípadov môže spôsobiť zníženie srdcového tlaku.

Pri zistení údajných patologických zmien lekár okamžite odkáže pacienta na ultrazvuk. Kde je už určená presná diagnóza vývoja patológie.

Dekódovanie výsledkov

V priebehu Valsalvej metódy je možné získať negatívny alebo pozitívny výsledok. Okrem toho sú jasne definované hraničné podmienky, ktoré jasne naznačujú náchylnosť pacienta na určitú chorobu. Na jeho postup iba v počiatočných štádiách.

Pokiaľ ide o dekódovanie dosiahnutých výsledkov, s ním sa zaoberá len kvalifikovaný lekár.

Vzhľadom na existujúce patologické ochorenia, všeobecné pohodlie pacienta. Malo by byť jasné, aké je reakcia negatívnej a pozitívnej akcie.

Pro pozitívne skóre testu

Pochopte, že ide o pozitívny test Valsalva, pomôže vám podrobnejšie vyšetrenie anatomickej venóznej štruktúry. Je známe, že systém žíl je vybavený množstvom špeciálnych ventilov. Vďaka nim zabezpečte normálny pohyb krvi.

Ak ventily začnú pracovať nepravidelne, zmätene, krvné hmoty sa začnú hádzať v opačnom smere. V dôsledku toho sa objavuje a vyvíja stagnácia.

Pri určovaní pozitívnej vzorky je bezpečné povedať o poruche činnosti celého chlopňového prietokového systému.

Tiež problémy vyskytujúce sa vo vnútri ciev a spôsobené abnormálnym spätným tokom krvi. Zistený testom Valsalva, ktorý sa uskutočnil počas ultrazvuku.

Výsledky získané z diagnózy sú základom následnej štúdie priebehu ochorenia, určenia najefektívnejšej liečby.

Negatívna odpoveď na test Valsalvu

Negatívny test Valsalva - čo to je? Tento výsledok testu určuje nedostatok komunikácie medzi patológiou, ktorá prebieha v tele a cievnom systéme.

Počas diagnostiky nie sú zistené žiadne opuchnuté, opuchnuté žily. Funkcia ventilov v žilách a cirkulácia krvných múčov je teda v normálnych hraniciach.

Indikácie pre test

Diagnostika metódou Valsalva sa v súčasnosti používa v rôznych oblastiach medicíny.

S jeho pomocou sa vykonávajú nasledujúce činnosti:

• Diagnostikovanie tachykardie;
• určenie kvality priechodnosti v sluchových trubiciach;
• detekcia varikokély, stanovenie závažnosti baroreflexu v reprodukčnom systéme;
• posúdenie možnosti úmrtia v dôsledku infarktu;
• diagnostika ventilových systémov dolných končatín, vyšetrenie kŕčových žíl;
• inštalácia dysfunkcie progresívne v nervovom žilovom systéme;
• Valsalvova technika je široko uplatniteľná v pôrodníctve.

Táto technika tiež neutralizuje nepríjemné pocity, ktoré potápajú potápačov pri potápaní do veľkých hĺbok. Časovo overená technika účinne znižuje tlak, ktorý sa vytvára uprostred pristávania / odletu lietadla. To je typické aj pre náhle poklesy atmosférického tlaku.

Je potrebné správne pochopiť, čo predstavuje skúšanie a prijatie podľa princípov Valsalvy.

Lekár predpisuje vzorku, je to diagnostické opatrenie a vykonáva sa v rámci nemocničných stien. Pokiaľ ide o recepciu, jeho hlavnou úlohou je odstrániť nepríjemné pocity pre človeka. Ktoré sa prejavili v určitých chvíľach života. Recepcia sa uskutočňuje v nezávislom poradí.

Kontraindikácie

Existuje mnoho zákazov spojených s implementáciou opísanej vzorky:

• Strata alebo infarkt myokardu;
• ochorenie v akútnej fáze;
• tromboembolizmus, vaskulárna trombóza;
• zlyhanie srdca;
• horúčka;
• sepsa;
• infekčné lézie.

Skúška nie je povolená v prípade:

• Ťažká tachykardia sprevádzaná ostrými bolesťami na hrudníku;
• napoly v bezvedomí stave;
• prudké zníženie krvného tlaku.

Technika Valsalva je prístupná a informatívna metóda. V ktorých sú stanovené porušenia v systéme krvného obehu (varikokéla, venózna dilatácia atď.).

Postup umožňuje identifikovať patológie na samom začiatku vývoja bez určenia vizuálnych znakov výrazu. Včasná diagnóza vedie k včasnej liečbe patológie a zabraňuje jej progresii.

Účinok valsalvy je to?

Dieťa má maximum vdychovať, zadržuje dych a upnutý ústa a nos je maximálne vynaložený na vydychovanie (napätie).

Pre mladšie deti sa ako prvá vzorka môže spustiť reflex gag. Existuje individuálna citlivosť na každú z uvedených vzoriek, takže je možné ich vykonať postupne s intervalom 3 - 4 minút.

Vzhľadom k vlastnostiam autonómnej regulácii srdcovej činnosti v 1. roku života, je použitie metód mechanickej stimulácie blúdivého nervu je zvyčajne neúčinné, a ich použitia sa neodporúča, najmä preto, že to spôsobí ďalšie detskú úzkosť.

Keď dostanete najmenej krátkodobý účinok mechanických vzoriek, mali by ste priradiť dieťa seduxen alebo iný sedatívny liek, a neskôr - tinktúru valeriána alebo ľalie z údolia.

Neúčinnosť mechanických testov je indikátorom určenia liečby drogami. Ako prvý liek sa môže verapamil (izoptín) pomaly intravenózne podávať v 10 až 20 ml 10% roztoku glukózy (rýchlosťou 3 až 4 ml / min).

Účinok zavedenia sa dá očakávať v priebehu 5 - 10 minút, s maximálnym účinkom do 20. minúty, po ktorom môže byť liek znovu podávaný so sedatívami. Pri odstraňovaní útoku môže byť dieťa ponechané doma na pozadí sedatívnej liečby s povinnou návštevou nasledujúci deň kardiorheumatológa.

Výnimkou sú deti z prvých 2 rokov života, ktoré sa aj pri úspešnej liečbe odporúčajú hospitalizovať v špecializovanej jednotke. Pri zlyhaní srdca uprostred supraventrikulárna tachykardia, paroxyzmálna vzorky mechanické stimulácia nervu vagus sa neuskutoční, liečba je zahájená pri kombinovanom podávaní glykozidov (taktike nasýtenia) a Isoptin paralelných podávané parenterálne sedatíva.

Pri absencii účinku aplikovanej terapie by malo byť dieťa hospitalizované: deti staršie ako 2 roky - v špecializovaných oddeleniach, mladších ako 2 roky a tiež pri spájaní srdcového zlyhania - na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Riziko prepravy - stupeň IV.

V prípadoch diagnostiky ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie je rozhodujúcim faktorom rýchlosť iniciácie farmakoterapie, pretože srdcové zlyhanie sa rýchlo rozvíja.

Výberovými liekmi sú lidokaín alebo prokainamid (prvý v dávke 1,0 až 1,5 mg / kg, druhý 10-krát viac) v 10% roztoku glukózy.

Nikdy nezdržujte svoj dych. Aby ste mohli dokončiť prácu, musíte mať dostatok kyslíka. Inhibíciu dýchanie Valsalva ukazuje účinok, ktorý môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku na vyššej úrovni, ktorá môže byť sprevádzaná bolesti hlavy.

Účinok valsalva to

Čo je varikokéla u mužov a ako ju liečiť

Po mnoho rokov neúspešne bojuje s hypertenziou?

Vedúci ústavu: "Budete sa diviť, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Bežnou poruchou, najmä v mladom veku, je varikokéla u mužov. Patológia sa týka cievnych ochorení. Vyvíja sa kvôli stagnácii venóznej krvi v spermiách a semenníkoch. To vedie k chronickým varixovým žilám so všetkými následnými následkami. Len s včasnou diagnózou môžete určiť, ako liečiť varikokélu bez operácie. Ak sú príznaky vyjadrené, operácia je chirurgická.

Varikokéla: mechanizmus a príčiny

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Keď lekár diagnostikuje človeka s varikokéli, je dôležité pochopiť, že toto je porušenie odtoku krvi z žíl, keď pretrváva v určitých oblastiach, čo prispieva k tvorbe kŕčových žiliek v semenníkov u mužov, rovnako ako spermatickej šnúry u mužov. Často je choroba varikokéli sprevádzaná zhoršeným prietokom krvi vo forme hemoroidov, varixov dolných končatín.

Príčiny varikokély u mužov:

• Dedičnosť.
• Vrodené anomálie.
• Nádory na semenách a semenníkoch.
• Patológia intravenóznych chlopní, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi v žilách. Akékoľvek zvýšené zaťaženie, zvyšovanie tlaku prispieva k rastu venózneho tlaku a odďaľuje odtok krvi do pohlavných orgánov a žliaz, čo spôsobuje ochorenie varikokély.
• Poruchy tvorby obličkových ciev. Vzdelávanie vedie k stagnácii venóznej krvi a patológii, ako sú kŕčové žily na semenách u mužov.
• Brušná kýla - inguinálna, pupočná.
• Infekciu.
• Nepriaznivá ekológia.
• Dlhodobá expozícia v malých dávkach.
• Chronická zápcha. Vytvrdené výkaly stláčajú žily v semenníkoch, bránia prúdeniu krvi, v dôsledku toho sa môžu u mužov vyskytnúť varicózne žily.
• Predĺžené brušné napätie počas cvičenia, fyzická námaha a hnačka.
• Vytesnenie semenníkov.
• Jazda na bicykli, jazda na koni.
• Dlho.
• Zranenie semenníkov.
• Zovretie obličkovej žily.
• Tvorba pravého uhla medzi žilami obličiek a semenníka, najmä ľavej. Tento faktor často vedie k ľavej varikokéle (takzvaná ľavostranná varikokéla).
• Predĺženie testikulárnych žíl.

Riziká a klasifikácia

Mechanizmus vývoja kŕčových žíl v semenníkoch a spermatických šnúrach naznačuje, že okolo týchto oblastí sa hromadí venózny krv, tvoriac takzvaný vankúš. Tento faktor prispieva k narušeniu procesov termoregulácie v semenníkoch, čo vytvára zvýšenú teplotu v miešku. To negatívne ovplyvňuje vlastnosti spermií, výrazne znižuje ich aktivitu, pohyblivosť, narúša proces dozrievania. V dôsledku toho sú kŕčové žily bežnou príčinou neplodnosti u mužov.

Kŕčové žily v miešku sú okrem neplodnosti sprevádzané hladom testikulárnych tkanív kyslíkom, ich vnútornou intoxikáciou a reverznou absorpciou metabolických produktov z obličiek. Všetky tieto procesy vedú k zhoršeniu fungovania mužských reprodukčných orgánov.

Podľa ustálenej klasifikácie sa rozlišujú určité stupne:

• nula. Vizuálne prejavy varikokély u mužov a iné príznaky chýbajú. Manifestácie zahŕňajúce kŕčové žily sú diagnostikované iba pomocou inštrumentálnych techník;
• prvý. Rozšírenie žíl na semenníky je viditeľné a hmatateľné iba v stojacej polohe;
• druhý. Tento stupeň varikokély je charakterizovaný viditeľnou dilatáciou žíl v polohe na chrbte a v polohe pozdĺžnej polohy, čo poukazuje na prítomnosť varikokély u mužov a lekár môže zvyčajne zistiť príčiny a príznaky;
• tretí. Určené bez špeciálnych diagnostických metód. Kŕčové žily spermatickej šnúry, ako aj vajíčka (semenníky) sa stávajú zvonka viditeľnými.

V závislosti od charakteristík tvorby patológie sú tieto typy:

1. Primárne.
2. Sekundárne. Vzniká proti iným ochoreniam.

Symptómy ochorenia

Priradenie častých príznakov varikokély u mužov, ktorí sprevádzajú kŕčové kiahne a spermatickú šnúru v každom veku, sa objavujú v počiatočných štádiách ochorenia.

Pri varikóznych semenách u mužov sú príznaky nasledovné:

• Skrútenie. Tento príznak sa stáva obzvlášť viditeľným v lete.
• Bolesť neznámeho pôvodu, ktorá sa môže podať rôznym častiam dolnej časti chrbta, penisu, perinea, miešku, obličiek.
• Pocit pálení pozdĺž spermatického kábla (spodná časť brucha).
• Erektilná dysfunkcia.
• Zväčšená veľkosť semenníkov od postihnutej žily.
• Noktúria - nočná inkontinencia.
• Polyúria - zvýšená diuréza.
• Podráždenosť.
• Depresie.
• Neplodnosť.
• Porucha spánku

Špecifické príznaky varikokély a javiska sú vzájomne prepojené: prejavy sa menia, ako sa prejavuje z jedného stupňa do druhého.

V nulovom štádiu (bez symptómov) sa pacient neobťažuje. Otázka, ako vyliečiť varikokélu, mužovi sa to nestará. Častejšie, varikéla testikulárna je zistená pri vyšetrovaní urológmi z iných dôvodov.

Prvá etapa kŕčových žíl na semenách u mužov je sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi:

1. Nepohodlie rôznych typov v mieche a spodnej časti brucha.
2. Bolesť v semenníkoch.
3. Bolesť v slabín. Charakteristické zvýšenie týchto znakov počas cvičenia, chôdze, sexuálnych činov.
4. Zmiznutie nepríjemných symptómov v polohe na chrbte.

V druhej fáze varikokély pravého semenníka, ľavej semenníka a spermatickej šnúry sú:

• varikokéma bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha. Posilňuje sa aj pri malej fyzickej námahe;
• nepohodlie, bolesť v obličkách;
• zníženie sexuálnych funkcií;
• šrot sa mení podľa veľkosti;
• neuralgia v semenníkoch.

Tretia fáza varikóznej spermatickej šnúry, ako aj semenníkov, sa vyznačuje zhoršením stavu. Bolesti sa zhoršujú, začínajú narúšať pacienta v stave odpočinku, neustále bolejú v prírode.

Diagnostické funkcie

Pred stanovením varikokély je dôležité vykonať sériu informačných štúdií. Pomôžu určiť v prítomnosti varikokély príčiny patológie, stupeň ochorenia. Na základe týchto údajov bude urológ vždy schopný predpisovať liečbu varikokély.

Dôležitým diagnostickým kritériom sú príznaky varikokély, ktoré boli prítomné v čase vyšetrenia alebo boli v minulosti.

Lekár vždy zohráva veľkú úlohu pri zhromažďovaní informácií o nasledujúcich skutočnostiach:

• kvalita a životný štýl pacienta (povolanie, šport, zlé návyky atď.);
• prítomnosť chronických infekcií. Gonorrhea, syfilis, cytomegalovírusová infekcia, parotitis, prostatitída, uretritída hrajú dôležitú úlohu vo vývoji varikokély na ľavom semenníku, menej často v spermatickom kardi a pravom semenníku;
• chronické a akútne ochorenia vnútorných orgánov (obličky) a cievneho systému;
• genetické prípady ochorenia;
• prítomnosť poškodenia ošípaných - faktor prispievajúci k rozvoju patológie;
• chirurgické zákroky zahŕňajúce šourku, spermatické šnúry;
• charakteristiky sexuality a puberty.

Lekár bude určite venovať pozornosť prípadom tehotenstva spolu s partnerom. Dlhodobá neprítomnosť oplodnenia môže znamenať varikokélu ľavého semenníka, spermickej šnúry alebo pravého semenníka. Skúmanie pacienta je dôležitou etapou detekcie varikokély.

Diagnóza zahŕňa identifikáciu takýchto znakov:

• prítomnosť viditeľných kŕčových žíl;
• vizualizácia kŕčových žíl pri inhalácii a namáhaní (Valsalva maneuver);
• palpácia zhutnených oblastí na semenníkov;
• zmena veľkosti semenníkov.

Lekár sa pýta na prítomnosť bolestivých syndrómov, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia a v kľude (uveďte 2-3 fázy). Ďalšou etapou diagnostiky je inštrumentálny výskum.

Urológia často používajú také bezpečné a informatívne metódy:

• Ultrazvuk varlat s Dopplerom (ultrazvuk);
• spermie;
• urografia na určenie práce močového systému;
• flebografia - štúdium stavu žíl;
• hormonálne krvné testy. Najčastejšie predpísané pri určovaní mužskej neplodnosti;
• renálna scintigrafia;
• testikulárna scintigrafia.

Metódy liečenia choroby a jej prevencie

Existujú dva smery, v ktorých sa uskutočňuje patologická liečba:

1. Konzervatívna liečba.
2. Chirurgická liečba.

Konzervatívne metódy

Mnoho pacientov vždy hľadá odpoveď na otázku: "Môže sa varikokéla vyliečiť bez operácie?" - alebo - "Ako sa môže vyliečiť varikokéla bez operácie?" Väčšina urológov odpovie, že konzervatívna liečba má malý účinok len v asymptomatickom štádiu. Bohužiaľ, varikokéla v rannom štádiu sa zistí veľmi zriedkavo, čo znemožňuje liečbu bez operácie.

Hlavné smery terapie v úvodných fázach:

• Zníženie tlaku v brušnej dutine pomocou liekov, ktoré znižujú proces tvorby plynu.
• Prostriedky, ktoré normalizujú tón žíl, tlak, regenerujú žilové steny.
• Lieky na normalizáciu sexuálnej funkcie.
• Pravidelné nalievanie studenej vody na šourku, aby sa znížila miestna teplota.
• Fyzioterapeutické metódy zamerané na tonizáciu žíl.
• Odstránenie zlých návykov.

Napriek nízkej účinnosti sú tieto metódy počas rehabilitačného obdobia po operácii podporné.

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba varikokély v modernej urológii je najefektívnejším spôsobom, ako pomôcť pacientovi.

Kontraindikácie pre takúto liečbu sú:

• skoré štádiá bez príznakov;
• varikokéla na pozadí onkologickej patológie alebo zápalu v iných orgánoch;
• pobyt pacienta v kritickom stave.

Hlavné metódy chirurgickej starostlivosti sú nasledovné:

• Ligácia, excízia kŕčových žíl v postihnutých semenníkoch a spermatické šnúry pri použití metódy Palomo, Kondakov, Ivanissevič, Bernardi.
• Cievne embolizácia.
• Endovaskulárna koagulačná technika.
• Sclerotherapy.

• Overlay anastomoses.
• Metódy mikrochirurgickej povahy.

Intervencie sa vykonávajú klasickými alebo laparoskopickými metódami.

Po operácii sa môžu objaviť nasledujúce komplikácie:

• opakovanie;
• hydrocele - akumulácia tekutiny v semenníkoch po intervencii;
• pocity bolesti;
• atrofia semenníkov;
• preťaženie lymfatických uzlín;
• alergie na lieky, ktoré sa používajú počas operácie;
• krvácanie;
• infekciu.

Preventívne opatrenia

Odporúčania na prevenciu chorôb:

• pravidelné vyšetrenia urologom a chirurgom;
• v prítomnosti podozrivých alebo zjavných príznakov sa má ihneď poradiť s lekárom;
• nezávislý pocit a kontrola semenníkov (scrotum) v intervaloch raz za 6 mesiacov;
• pravidelný sexuálny život;
• odmietanie zlých návykov;
• vylúčenie pohlavných chorôb;
• včasná liečba ochorení, ako je prostatitída, uretritída, nefritída atď.;
• mierne zaťaženie, čím sa eliminuje preťaženie v pohlavných žľazách.

Ak pacient nevie, čo je varikokéla, pochybuje, ako sa vyrovnať s patológiou, lekár musí viesť ho k potrebám chirurgických zákrokov na prevenciu nebezpečných komplikácií vrátane neplodnosti.

Klasifikácia krvných ciev podľa funkcie

Plavidlá v tele vykonávajú rôzne funkcie. Odborníci identifikujú šesť hlavných funkčných skupín krvných ciev: tlmenie nárazov, rezistentné, zvierač, výmenu, kapacitné a skratové.

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Nádrže absorbujúce rázy

Elastické cievy patria do skupiny tlmičov: aorty, pľúcnej tepny, priľahlých oblastí veľkých tepien. Vysoké percento elastických vlákien umožňuje týmto nádobám hladiť (absorbovať) periodické systolické vlny toku krvi. Táto vlastnosť sa nazýva Windkesselov efekt. V nemčine toto slovo znamená "kompresnú komoru".

Schopnosť elastických ciev vyrovnávať a zvyšovať prietok krvi je spôsobená výskytom energie pružného napätia v čase napínania stien s časťou tekutiny, to znamená prenos určitého podielu kinetickej energie krvného tlaku, ktorý srdce vytvára počas systoly k potenciálnej energii elastického napätia aorty a veľkých tepien, ktoré sa z nej vychádzajú vykonávať funkciu udržiavania prietoku krvi počas diastoly.

Ďalšie distálne umiestnené tepny patria k cievam svalového typu, pretože obsahujú hladšie svalové vlákna. Hladké svaly vo veľkých tepnách spôsobujú ich elastické vlastnosti, pričom nezmení lumen a hydrodynamickú odolnosť týchto ciev.

Odporové plavidlá

Do skupiny odporových ciev patria terminálne tepny a arterioly, rovnako ako kapiláry a venuly, ale v menšom rozsahu. Predkapilárne cievy (terminálne tepny a arterioly) majú pomerne malý lúmen, ich steny majú dostatočnú hrúbku a vyvinuli hladké svaly a preto sú schopné vyvinúť najväčšiu odolnosť voči prietoku krvi.

V mnohých arteriolách, spolu so zmenou sily kontrakcie svalových vlákien, priemer krvných ciev a teda celková prierezová plocha, na ktorej závisí hydrodynamický odpor. V tomto ohľade možno konštatovať, že hlavným mechanizmom distribúcie systémového prietoku krvi (srdcového výstupu) v orgánoch a regulácie objemovej rýchlosti toku krvi v rôznych cievnych oblastiach je kontrakcia hladkých svalov prekapilárnych ciev.

Sila rezistencie postkapilárneho lôžka je ovplyvnená stavom žíl a venulov. Hydrostatický tlak v kapilárach a teda kvalita filtrácie a reabsorpcie závisí od pomeru prekapilárnej a postkapilárnej rezistencie.

Sincincter nádoby

Schéma mikrovaskulatúry je nasledovná: arterioly sa rozkladajú širšie ako pravé kapiláry, metaarterioly, ktoré pokračujú pozdĺž hlavného kanála. V oblasti arteriolov obsahuje stena metaarteriolov hladké svalové vlákna. Rovnaké vlákna sú prítomné v oblasti odvádzania kapilár z precapilárnych zvieračov a v stenách arteriovenóznych anastomóz.

Takže svičovacie cievy, ktoré sú konečnými rezmi prekapilárnych arteriolov, pomocou kontrakcie a expanzie regulujú počet fungujúcich kapilár, to znamená, že plocha výmennej plochy týchto ciev závisí od ich aktivity.

Výmenné plavidlá

Výmenné cievy zahŕňajú kapiláry a žily, v ktorých dochádza k difúze a filtrácii. Tieto procesy zohrávajú dôležitú úlohu v tele. Kapiláry nemôžu na seba kontrahovať, ich priemer sa mení v dôsledku výkyvov tlaku v cievkach zvierača, ako aj pred a postkapilára, ktoré sú odporovými cievami.

Kapacitné plavidlá

V ľudskom tele neexistujú žiadne takzvané skutočné sklady, v ktorých je krv zachovaná a uvoľňovaná podľa potreby. Napríklad u psa slieň slúži ako taký orgán. U ľudí je funkcia krvných rezervoárov vykonávaná kapacitnými cievami, ktoré obsahujú hlavne žily. V uzavretom cievnom systéme sa kapacita oddelenia mení, dochádza k redistribúcii objemu krvi.

Žily majú vysoké predĺženie, preto keď sa umiestni alebo uvoľní veľký objem krvi, nemenia parametre prietoku krvi, hoci priamo alebo nepriamo ovplyvňujú celkovú funkciu krvného obehu. Niektoré žily so zníženým intravaskulárnym tlakom majú oválny lúmen. To im umožňuje zaobstarať ďalší objem krvi bez naťahovania, pri zmene plochého tvaru na viac valcový.

Najväčšia kapacita má pečeňové žily, veľké žily v oblasti maternice a žily papilárneho plexu kože. Celkove obsahujú viac ako 1000 ml krvi, ktorá je v prípade potreby vyhodená. Schopnosť krátkodobého ukladania a vyhadzovania veľkého množstva krvi má tiež pľúcne žily, ktoré sú spojené paralelne so systémovým obehom.

Shuntové plavidlá

Medzi posunovacie cievy patria arteriovenózne anastomózy, ktoré sú prítomné v niektorých tkanivách. V otvorenej forme prispievajú k zníženiu alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi cez kapiláry.

Okrem toho sú všetky cievy v tele rozdelené na srdce, trup a orgán. Srdcové cievy začínajú a končia veľké a malé kruhy krvného obehu. Tieto zahŕňajú elastické tepny - aortu a pľúcny kmeň, ako aj pľúcnu a vena cava.

Funkciou veľkých ciev je rozdelenie krvi do celého tela. Cievky tohto typu sú veľké a stredné svalové extraorganické tepny a extraorganické žily.

Cievne krvné cievy sú navrhnuté tak, aby poskytovali výmenné reakcie medzi krvou a hlavnými funkčnými prvkami vnútorných orgánov (parenchýmom). Tieto zahŕňajú intraorganické tepny, intraorganické žily a kapiláry.

Čo je manéver Valsalvy a kedy sa uplatňuje

Jednou z účinných metód diagnostiky mnohých chorôb je manéver Valsalvy.

Je to dosť jednoduchý test. Nevyžaduje použitie špeciálneho prístrojového vybavenia. Súčasne v dôsledku svojho správania doktor dokáže zistiť príčinu ochorenia a diagnostikovať v počiatočných fázach vývoja patologického procesu.

Táto metóda je široko používaná v kardiológii, chirurgii, neurológii, urológii a otolaryngológii.

Čo to je - manéver Valsalvy, ako to ovplyvňuje stav človeka, v akých prípadoch je vhodné ho použiť a kedy je to neprijateľné? Odpovede na tieto otázky sú uvedené v článku.

Podstata metódy

Rozdiely medzi takými pojmami, ako je test a recepcia Valsalva, sú nasledovné:

1. Vzorka je diagnostickou metódou na identifikáciu patologických procesov.
2. Recepcia - určité činnosti človeka vytvárajúceho vysoký tlak v strednom uchu, ako aj v brušných a hrudných zónach.

Spočiatku bola technika úspešne použitá v pôrodníctve počas pôrodu a s cieľom uvoľniť ucho zo sirnej trubice alebo hnisu.

Princíp činnosti

Tlak spôsobený v hrudnej a brušnej oblasti v dôsledku hlbokej inhalácie, následného zadržania dychu a napätia vedie k zmenám prietoku krvi. Tento stav sprevádza nasledujúce štádiá - napätie a oddych.

V procese stresu sa znižuje prietok krvi do ciev srdca, čo vedie k poklesu srdca a súčasnému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. S uvoľnením sa obnoví prietok krvi a tým sa zvyšuje krvný tlak.

V tomto štádiu receptory karotickej tepny odoberajú zmeny krvného tlaku, v dôsledku čoho príde signál do vagusového nervu mozgu, čo ďalej prispieva k zníženiu srdcovej frekvencie. Zdravé telo reaguje presne rovnakým spôsobom na užívanie Valsalvy.

Neschopnosť myokardu zmeniť frekvenciu kontrakcií naznačuje pravdepodobnosť výskytu patologických stavov v kardiovaskulárnom systéme.

Držanie dychu a pokusy sa odrážajú aj v tlaku v dolných končatinách. Patologické zmeny žilových chlopní na nohe a stehnách vedú k spätnému pohybu prietoku krvi, čo naznačuje porušenie ich funkcie.

Prijatie Valsalva súčasne zvyšuje tlak v nazofaryngu a strednom uchu, ktoré v prítomnosti nahromadenia hnisu spôsobuje perforáciu membrány a následne ju vytlačí z ucha.

Indikácie na použitie

Metóda Valsalva sa používa na diagnostiku nasledujúcich patologických stavov:

• varicocele;
• typy tachykardie;
• pravdepodobnosť úmrtia po infarkte;
• identifikácia funkčného stavu ventilov žíl umiestnených v dolných končatinách;
• určenie stavu sluchových trubiek.

Okrem toho sa táto technika používa na odstránenie príznakov arytmie, zníženie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku.

Pri tachykardii môže dôjsť k palpitácii srdca v dôsledku fyzickej námahy a ako príznaku charakteristického pre dysfunkciu srdcového svalu. Prijatie Valsalva umožňuje nielen klasifikáciu typov tejto patológie, ale aj stabilizáciu srdcovej frekvencie.

Podstata metódy

V procese uskutočnenia štúdie pacient stojí alebo sedí (zriedkavo leží). Je mu ponúknuté, aby vydychoval všetok vzduch. Za týmto účelom by sa mal dlho zhlboka nadýchnuť (nos a ústa pri zatvorení). Dýchanie po vdýchnutí by sa malo odložiť o 15-18 sekúnd. Potom sa vykoná pomalý výdych, po ktorom nasleduje pokus.

Náhly prúd vzduchu do pľúc prispieva k toku krvi do srdca a súčasne držanie dychu spomaľuje jeho pohyb. To môže spôsobiť slabé závraty, pocit slabosti.

Procedúru predchádza odporúčanie lekára.

Varianty vzorky

V závislosti od účelu (diagnostické alebo terapeutické) sa postup pre rôzne choroby vykonáva rôznymi spôsobmi.

Detekcia varikokély

Funkčný test Valsalvy umožňuje určiť nielen prítomnosť, ale aj stupeň varikokély, ktorý sa prejavuje dysfunkciou venóznych chlopní nachádzajúcich sa v semenníkoch a spermatickej šnúre.

Zlepšenie diagnózy sa vykonáva v stojacej polohe. Venózna kongescia zvyšuje naplnenie krvi do semenníkov, čím sa dajú zistiť rozšírené žily. Ak dôjde k poruche v ventiloch, potom je možné vidieť zvýšenie jedného zo semenníkov (zvyčajne vľavo) aj voľným okom. Vada pravého semenníka alebo dvoch naraz je extrémne zriedkavá.

V prípade varikokély 2. stupňa sa odporúča vykonať operáciu, čo je dôvodom na odloženie liečby.

V polohe náchylnosti sa test vykoná v prípadoch podozrenia na varikokélu 3. stupňa. Na objasnenie diagnózy sa používa ultrazvuk, ktorý umožňuje určiť veľkosť medzier medzi žilami semenníka.

Manuál Valsalvy a záver ultrazvuku sú základom výberu metód chirurgickej intervencie.

Kardiálny test

Vyšetrenie pacienta v kardiológii sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára. Kardiogram a meranie krvného tlaku sa zaznamenávajú súčasne.

Postup sa trochu líši od predchádzajúcej verzie (s varikokéliou). Hlboký výdych je nahradený hladkým výdychom (v priebehu 10-20 sekúnd) v špeciálnom náustku. Po tejto relaxácii dôjde k obnoveniu dýchania.

Na stanovenie výsledku sa analyzujú indikácie EKG a stav krvného tlaku.

Test sa považuje za pozitívny, ak pulz a tlak klesnú počas inšpirácie, ale potom sa pozoruje ich nárast.

Koeficient Valsalvy

Na identifikáciu pravdepodobnosti náhlej zástavy srdca sa používa definícia pomeru medzi dlhými a krátkymi intervalmi komorových kontrakcií (R - R).

Normálne by tento pomer nemal presiahnuť hodnotu 1,7. Interval pod 1,3 znamená možnosť úmrtia.

Cievna chirurgia

Pre kŕčové žily je pred použitím metódy Valsalva vykonaná predbežná štúdia stavu dolných končatín - USDG. Potom postup opísaný skôr vedie k zvýšeniu tlaku vo vena cava.

V tejto fáze sa procedúra UZDG opakuje v problémových oblastiach. To vám umožní zistiť nedostatok funkcie ventilov žíl, čo vyvolá akumuláciu nadmernej krvi v cievach.

Spolu s použitím testu a ultrazvuku môžete zistiť rýchlosť uvoľnenia krvi z ciev poškodených kŕčovými žilami.

Pozitívny test je zistený, ak existuje spätný krvný odtok, čo je indikátor pre operáciu.

Negatívny test naznačuje únava nohy s príznakmi, ktoré sú podobné kŕčové žily.

Test sa uskutočňuje s cieľom včasného zistenia ochorenia, keď sa pacient sťažuje na únavu a opuch končatín, ale zatiaľ nevidel rozšírenie krvných ciev. Pri kŕčových žilách pomáha prijímanie aj pri hodnotení účinnosti terapeutickej liečby.

Začiatky štádií ochorenia nôh a tromboflebitídy sú konštantné pre test Valsalvu, pretože trombus sa môže prerušiť. To je plné vážnych komplikácií.

Použitie v neurochirurgii

Skúška sa vykonáva aj počas operácie v hrudnej dutine. To vám umožní identifikovať poruchu pleury. V prípade náhodného poškodenia jeho plášťa sa objaví zvuková charakteristika prieniku vzduchu do pleurálnej dutiny.

Metóda bola predtým použitá na posúdenie stavu mozgových ciev. V súčasnosti sa nepoužíva kvôli vzniku pokročilejších výskumných metód v tomto smere.

Avšak metóda Valsalva je stále účinná pri testovaní kongenitálnych defektov mozgu. Jeho správanie sprevádza výrazné zvýšenie bolesti hlavy.

osteochondrosis

Základom testu je zaťaženie, ktoré sa zvyšuje spodnou časťou chrbta kvôli výslednému tlaku v brušnej dutine. To vedie k stlačeniu nervových koreňov miechy. Bolesť v tomto prípade je uvedená v končatinách, čo poukazuje na exacerbáciu osteochondrózy.

Hernia v bedrovej chrbtici reagujú s bolestivými prejavmi vzorky. Ale na potvrdenie diagnózy sú potrebné iné metódy vyšetrenia.

otolaryngologii

Ako diagnostickú a terapeutickú metódu test používajú lekári z ORL. S jeho pomocou sa určuje priechodnosť sluchových rúrok. Okrem toho odstránenie hnisavého formovania z ušnej dutiny.

Keď sa stále používate

Potápači počas ponorenia a pasažieri lietadiel sa uchýlili k užívaniu Valsalvy na odstránenie nepríjemných symptómov spôsobených poklesmi tlaku.

Pozitívny účinok počas vzletu a pristátia lietadla sa dosahuje vykonaním nasledujúcich činností: po vdýchnutí by sa výdych nemal uskutočňovať pomocou úst alebo nosa, ale tlačením vzduchu cez uši.

kontraindikácie

Je prísne zakázané používať prívod napätia vo Valsalve pre pacientov, ktorí majú tendenciu k náhlym poklesom tlaku. Okrem toho sú tieto patológie kontraindikáciou postupu:

• mŕtvice;
• infarkt myokardu;
• vaskulárna trombóza;
• oddelenie sietnice;
• infekčné choroby;
• zápalové procesy;
• chronické ochorenia.

Napriek jednoduchosti sa vzorka nesmie používať bez účasti a odporúčaní špecialistu.

Jeho účinnosť v diagnostike a taktickej liečbe nemôže byť nadhodnotená. Poskytuje maximálne informácie o stave orgánov a systémov ľudského tela.

Účinok valsalvy sa vyvíja s

Prijatie Valsalva umožňuje posúdiť sympatické a vagálne účinky na kardiovaskulárny systém. Zvýšenie intrathorakického tlaku počas depresie dýchania vedie k zmenám krvného tlaku, srdcovej frekvencie a venózneho návratu. Avšak užívanie Valsalvy nie je tak jednoduché, ako sa zdá.

Predmet je vysvetlený podrobne v poradí jeho vykonania, najmä potreba udržiavať napätie, až príkaz zastaviť, a potom čo dýchať čo najhlbšie. Recepcia Valsalva pozostáva zo 4 fáz, rozdelených na 2 obdobia. I obdobie: obdobie napätia (napätie). Pacient musí dýchať hlboko a potom prudko vydychovať, keď je glottis uzavretý najmenej 10 sekúnd.

Najjednoduchším spôsobom je požiadať ho, aby sa napriek tomu napriek tomu cítil ako pri zápche, alebo aby dal päsťou na brucho v jeho strednej časti a požiadal skúseného ležiaceho na chrbte, aby sa napálil, akoby sa ho snažil vytlačiť. (Formalizovaná verzia tejto techniky je vydychovanie po dobu 10 sekúnd proti konštantnému tlaku 40 mmHg na membránovom manometri.)

Bez ohľadu na spôsob realizácie prívod Valsalvy vedie k zvýšeniu vnútroštravného tlaku, zníženiu venózneho návratu, poklesu priemeru ľavej komory a kardiálneho výkonu. Zmeny vo všetkých týchto ukazovateľoch môžu byť veľmi významné. Weber (Weber), ktorý experimentoval s Valsalvou so skutočnou nemeckou starostlivosťou, sa dostal do slabého a konvulzívneho stavu, ktorý opísal neskôr.

Obdobie napätia zahŕňa 2 fázy:
• Fáza 1: na začiatku napätia stúpa systolický krvný tlak v dôsledku zvýšenia kompresie aorty a srdcová frekvencia sa reflexne znižuje v dôsledku aktivácie baroreceptorov.

• Fáza 2: charakterizovaná poklesom venózneho návratu v dôsledku kompresie vena cava. Nakoniec vedie k zníženiu srdcového výdaja a poslednému poklesu tlaku v aorte, a tým k jeho pomalému návratu na počiatočnú úroveň, ako aj k reflexnému zvýšeniu srdcovej frekvencie pod vplyvom baroreceptorov. Vo fáze stabilného napätia sa stredný arteriálny a pulzný tlak postupne naďalej znižuje a srdcová frekvencia sa zvyšuje.

Obdobie II: obdobie relaxácie. Subjekt je poučený, aby prestal napínať alebo prestať tlačiť päsť na žalúdok.

Obdobie II zahŕňa aj 2 fázy:
• Fáza 3. po ukončení napätia (akonáhle subjekt začne opäť dýchať) dochádza k miernemu prechodnému poklesu systolického krvného tlaku v dôsledku náhleho zastavenia kompresie aorty. Reflexne spôsobuje ďalšie zvýšenie srdcovej frekvencie.

• Fáza 4: keď je vena cava úplne zastavená, venózny návrat sa okamžite zvýši, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu srdcového výdaja av dôsledku toho klesá systolický krvný tlak vyššie ako pôvodný, v dôsledku zvýšenia systémovej vaskulárnej rezistencie v dôsledku aktivácie sympatického vplyvu vo fáze 2. Frekvencia srdcová frekvencia je znížená v dôsledku reflexu z baroreceptorov.
Pri srdcovom zlyhaní je reakcia obehového systému na príjem Valsalvy podstatne odlišná od normálnej opísanej vyššie.

2. Ako hodnotná je liečba Valsalvy pri diagnostike srdcového zlyhania?

Veľmi cenné. Pri diagnostike dysfunkcie ľavej komory je systolická a diastolická, jej špecifickosť je 90-99% a citlivosť 70-95%. Pomer pravdepodobností, tak negatívnych, ako aj pozitívnych, je tiež dostatočne veľký. Posledná zmienka je 7,6.

Keď subjekt uskutoční manéver Valsalvy v manžeti na sfygmomanometri, vytvorí sa tlak 15 mm Hg. Art. prekročenie systolického krvného tlaku v kľude a udržiavanie na 10 sekúnd stresového obdobia a 30 sekúnd relaxačného obdobia neustále počúvať Korotkovove tóny na brachiálnej tepne. Na začiatku napäťového obdobia stúpa normálny systolický tlak s odlišnými tónmi Korotkova (fáza 1), potom klesá a Korotkovove tóny zmiznú (fáza 2). Počas obdobia uvoľnenia, keď sa sťahuje systolický krvný tlak, sa znova objavia (fáza 4).

Treba poznamenať, že počas fázy 1 sú Korotkovove tóny vždy zreteľné, ak sa subjekt dostatočne napätil na zvýšenie vnútrohrudného tlaku. Pri srdcovom zlyhaní sú reakcie na príjem Valsalvy pomerne rozmanité: Korotkovove tóny môžu pretrvávať počas 40 sekúnd príjmu kvôli zvýšeniu systolického krvného tlaku oproti nárastu intraorakálnej (reakcie vo forme štvorcovej vlny) alebo zmiznú a nezobrazia sa vo fáze 4 kvôli nedostatku skok systolický tlak v dôsledku slabosti ľavej komory. V skutočnosti stupeň skoku tlaku závisí od ejekčnej frakcie a odráža systolickú dysfunkciu. Avšak anomálna reakcia na príjem Valsalvy môže tiež závisieť na vysokom plniacom tlaku, t.j. poukazujú na diastolickú dysfunkciu.

3. Aké zistenia, okrem abnormálnej reakcie na Valsalvu, naznačujú zlyhanie srdca?

Tieto zistenia sa týkajú všetkých piatich oblastí priameho výskumu kardiovaskulárneho systému. Na strane venózneho systému je napriklad napúčanie jugulárnych žíl alebo krepitus na konci inhalácie veľmi špecifické (90 až 100%), ale necitlivé (10 až 50%) príznaky nárastu plniaceho tlaku ľavej komory pri systolickej aj diastolickej dysfunkcii.

Z týchto dvoch príznakov má iba vysoký tlak v jugulárnej žile (3.9) významný pozitívny vzťah pravdepodobnosti. Abdominálny-jugular reflux má rovnakú vysokú špecifičnosť, vysokú citlivosť (55-85%) a vyšší pomer pravdepodobností (8,0). Tretí tón cvalu, posun apikálneho impulzu dolu a von, periférny edém sú veľmi špecifické (viac ako 95%), ale slabo citlivé (1-40%) sú znaky vysokého diastolického plniaceho tlaku. Len tretí tón (5.7) a apikálny posun impulzov (5.8) majú kladný pomer pravdepodobností. Ak zoberieme do úvahy negatívny pomer pravdepodobností, neprítomnosť brušnohoročného refluxu a normálna reakcia na príjem Valsalvy svedčia o vysokom plniacom tlaku.

Štvrtý tón je veľmi citlivý (71%), ale nie je dostatočne špecifický (50%) a nemá významný pravdepodobný vzťah.

4. Čo s systolickou dysfunkciou?

Je sprevádzaný nielen nárastom diastolického plniaceho tlaku, ktorý je charakteristický pre systolické aj diastolické srdcové zlyhanie, ale aj poklesom ejekčnej frakcie o viac ako polovicu, čo sa prejavuje dýchavičnosťou a únavou. Z údajov priamej štúdie má vysoká citlivosť (viac ako 70%), špecifickosť (viac ako 90%) a pozitívny pomer pravdepodobnosti (7.6) ako znak systolickej dysfunkcie len anomálnu reakciu na príjem Valsalvy.

Tretí tón a posun apikálneho impulzu majú kladný pomer pravdepodobností 3,8 až 5,7; preto majú vysokú špecifickosť (90%), ale ich citlivosť je nízka (10-50%).

Takže nedostatok relevantných údajov z priameho výskumu nevylučuje zníženie ejekčnej frakcie o viac ako polovicu. (Avšak, absencia tretieho tónu znamená, že ejekčná frakcia je menšia ako 30% normálnej). Medzi ďalšie príznaky (crepitus, opuch krčnej žily, periférny edém, zväčšenie pečene, mitrálnej kyseliny) sú vysoko (viac ako 90%), ale ich citlivosť je príliš nízka pre výskyt významného vzťahu pravdepodobnosti.

Vysoko citlivý (91%) a veľmi špecifický (83%) takýto príznak nízkeho srdcového indexu, ako je proporcionálny pulzný tlak. Určuje sa rozdelením pulzného krvného tlaku systolickým.

Pri dilatovanej kardiomyopatii má pomerný pulzný tlak pod 0,25 pozitívny pomer pravdepodobnosti 5,4 na predpovedanie srdcového indexu 2,2 L / min / m2.

5. Majú údaje z priamej štúdie srdcového zlyhania prediktívnu hodnotu?

Áno. Sú cennými nezávislými prognostickými ukazovateľmi nežiaduceho výsledku. Napríklad pri ischemickej chorobe srdca je prítomnosť tretieho tónu sprevádzaná prudkým zvýšením úmrtnosti v nasledujúcom roku (57% oproti 14%), ako aj posunom apikálneho impulzu (39% oproti 12%).

6. Kto je Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) je profesorom anatómie v Bologni, študentom v Malpighi a učiteľom Morgagniho. Vyvinul techniku ​​nazvanú jeho meno na čistenie a fúkanie cez Eustachovu (sluchovú) rúrku a v roku 1704 to opísal vo svojej práci na štruktúre ucha. Ako metóda štúdia krvného obehu, doteraz používaná, táto metóda 150 rokov neskôr opísal Weber.

7. Ako sa používa Valsalva na diagnostické a terapeutické účely?

Najmä v oblasti diagnostiky:
• Identifikovať srdcové zlyhanie.
• Čím jasnejšie počúvať hluk pri hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatii a prolase mitrálnej chlopne.

Okrem toho užívanie lieku Valsalva sa používa na terapeutické účely v 4 situáciách:
• Prerušiť supraventrikulárne tachyarytmie zvýšením tónu vagusového nervu.
• S atónom močového mechúra s roztrúsenou sklerózou, aby sa dosiahlo jeho úplné vyprázdnenie.
• V niektorých prípadoch znížiť bolesť na hrudníku pri ľahkých záchvatoch koronárnej choroby srdca.
• V neposlednom rade: odporúča sa mužom ako prostriedok predchádzania predčasnej ejakulácii.

Treba mať na pamäti, že použitie príjmu Valsalvy pri angíne vyžaduje veľkú starostlivosť, pretože drasticky znižuje venózny návrat a srdcový výdaj (ako dokazuje Weberov vlastný zážitok opísaný vyššie na sebe). Neopatrné použitie je nebezpečné nielen pri ťažkej koronárnej chorobe srdca alebo pri čerstvom infarkte myokardu, ale aj pri stredne závažnej a závažnej hypovolémii. Je tiež kontraindikovaný v počiatočnom období po očnej operácii, pri retinálnom krvácaní alebo centrálnom nervovom systéme.