Pľúcna embólia - čo to je? Príčiny a liečba choroby

Pľúcna embólia - to veľa ľudí nepozná. Zvyčajne sa vyvíja náhle, keď jedna alebo viac krvných zrazenín blokuje pľúcnu tepnu. Trombus sa oddeľuje od ciev umiestnených v dolných končatinách (trombóza femorálneho segmentu je obzvlášť nebezpečná). Blokovanie prietoku krvi do pľúc spôsobuje nedostatok kyslíka (pľúcny kmeň môže byť úplne zablokovaný). V 30% prípadov je embólia smrteľná.

Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že približne polovica prípadov zablokovania malých tepien v pľúcach je asymptomatická. Príznaky nachladnutia (kašeľ, nízka teplota) môžu byť charakteristické pre tento stav, a preto nie je možné diagnostikovať ho včas a poskytnúť primeranú pomoc.

Symptómy pľúcnej embólie

Medzi hlavné príznaky ochorenia patrí:

• dýchavičnosť, sipot, bolesť na hrudníku (ako pri infarkte). Príznaky sa často vyskytujú počas spánku, keď pociťujete emocionálny alebo fyzický stres;
• vykašliavanie krvi;
• arytmia, rýchle dýchanie, hypertenzia;
• horúčka;
• dýchacie a srdcové šelesty;
• pľúcna hypertenzia;
• opuch, zápal tkanív postihnutých končatín (v mieste tvorby krvnej zrazeniny), bolesť pri dotyku, zmena farby, citlivosť, zvýšená teplota tejto oblasti;
• ťažkosti pri chôdzi

Príčiny embólie

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od veľkosti krvnej zrazeniny, ktorá vstúpila do pľúc, na základe stavu krvných ciev. Riziko je vyššie, ak sú artérie už čiastočne zablokované, s existujúcimi ochoreniami srdca, poškodením žíl.

Rizikové faktory (sú identické s trombózami) sú:

• starnutie (najmä obdobie od 60 do 75 rokov) - tepny majú spravidla už poškodenie, zhoršujú situáciu obezity a choroby, ako je cukrovka a hypertenzia;
• neaktívny životný štýl - tí, ktorí ignorujú fyzickú aktivitu, majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu trombózy kvôli zhoršenému prietoku krvi. Riziko embolizácie sa zvyšuje s leteckou dopravou, dlhými cestami pri automobilovej doprave, imobilizáciou po operácii, sedavou prácou;
• nadváha - je plný chronického zápalu, zvýšený tlak, ako aj nadbytok tukového tkaniva zvyšuje hladinu estrogénu;
• mŕtvica, srdcový záchvat alebo prítomnosť trombózy - so slabými tepnami, srdcový záchvat, hypertenzia, riziko vzniku nových krvných zrazenín. Embólia sa môže rozvinúť po zraneniach, operáciách na cievach;
• hospitalizácia - približne 20% prípadov pľúcnej embólie sa vyskytuje v nemocnici (kvôli nehybnosti, stresu, poklesu tlaku, infekciám, použitiu intravenózneho katétra);
• trauma, silný stres - traumatické udalosti (duševnej alebo fyzickej povahy) zvyšujú desaťnásobné riziko trombózy, zvyšujú zrážanlivosť krvi, narúšajú hormonálnu rovnováhu, vyvolávajú hypertenziu;
• nedávne infekčné ochorenia - zápalové procesy nepriaznivo ovplyvňujú zrážanlivosť krvi;
• chronické ochorenia - artritída, rakovina, autoimunitné ochorenia, cukrovka, choroby obličiek, črevo zhoršujú stav krvných ciev a buniek v pľúcach, vyvolávajú trombózu;
• menopauza a iné hormonálne zmeny - zvýšenie hladiny estrogénu (v dôsledku náhradnej terapie alebo užívania antikoncepčných prostriedkov) zvyšuje zrážanie krvi, vyvoláva komplikácie v srdcovej činnosti;
• tehotenstvo - telo produkuje viac krvi, takže stačí pre matku a podporu plodu, tlak na žily sa zvyšuje (zhoršuje situácia so zvýšenou hmotnosťou);
• fajčenie, drogová závislosť, užívanie alkoholu;
• genetické faktory - môžu byť zdedené porušenia pri tvorbe krvných doštičiek a zrážania krvi (ale na to, aby sa stav stal ohrozujúcim, je nevyhnutná expozícia ostatným uvedeným spúšťadlám).

Tradičné metódy liečby tromboembolizmu

Pri liečbe pľúcnej embólie sú predpisované antikoagulanciá - warfarín, heparín, coumadín (v tabletkách, injekcia alebo kvapkanie), procedúry na odstránenie krvných zrazenín, sú vykonané opatrenia na zabránenie ich výskytu.

Lieky na zriedenie krvi sa majú starostlivo užívať bez narušenia dávkovania, aby sa nevyvolalo krvácanie (tento vedľajší účinok nie je menej nebezpečný pre život ako krvná zrazenina).

Prevencia pľúcnej embólie

Môžete sa zbaviť krvnej zrazeniny a chirurgicky, ale bez zmeny životného štýlu sa problém opäť vráti. Nasledujúce akcie majú priaznivý vplyv na tvorbu krvi a stav krvných ciev:

Nastavenie výkonu

Prírodné antikoagulanciá, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín, sú:

• výrobky obsahujúce vitamíny A a D: lieskové oriešky, slnečnicový olej, mandle, sušené marhule, špenát, slivky, ovsené vločky, losos, štikónka, šípka, vápno, maslo, rybie oleje, hovädzie mäso,
• zdravé bielkovinové jedlá: strukoviny, biele mäso (kurča), orechy, semená;
• korenie: cesnak, oregano, kurkuma, zázvor, kajenský korenie;
• tmavá čokoláda;
• ananás, papája;
• med;
• jablčný jablkový ocot;
• zelený čaj;
• omega-3 tuky;
• primrose olej;
• voda, bylinné čaje (sladké nápoje, alkohol a kofeín budú musieť byť opustené).

Nie je potrebné vyhnúť sa výrobkom s vitamínom K napriek schopnosti prvku zvýšiť zrážanlivosť krvi. V prírodných produktoch (listová, krížová zelenina, bobuľové ovocie, avokádo, olivový olej, sladké zemiaky) je jeho koncentrácia nízka, ale majú antioxidanty, elektrolyty, protizápalové látky.

Fyzická aktivita

Mali by sa zabrániť obdobia dlhšieho odpočinku (najmä - veľa hodín sediacich pri stole alebo televízii).

Najlepšie druhy cvičení na udržanie tlaku sú bežné, na ochranu srdca a pľúc - aerobic tréning: jogging, cyklistika, intervalový tréning.

Je dôležité udržiavať aktivitu v starobe, vykonávať aspoň jednoduché zahrievanie, strečing cvičenia.

Ak existujú predpoklady na tvorbu krvných zrazenín (alebo už vzniknuté poruchy obehu a upchatie krvných ciev), nemôžete dlho zostať v sedacej polohe, musíte sa zahriať a chodiť každých 30 minút.

Podporujte zdravú váhu

Extra libier - to je dodatočné zaťaženie srdca, dolných končatín, krvných ciev. Tukové tkanivo je domovom estrogénu - hormónu, ktorý vyvoláva zápal a tvorbu krvných zrazenín.

Podpora optimálnej hmotnosti prispieva nielen k strave a cvičeniu, ale aj k prevencii alkoholu, zdravému spánku, eliminácii stresu.

Pozor pri výbere liekov

Mnoho liekov (pre hypertenziu, hormonálnu, antikoncepciu) vyvoláva trombózu. Je potrebné sa opýtať na predpisovanie iných liekov alebo spolu so špecialistom hľadaním alternatívnych metód liečby.

Buďte opatrní, aby ste objavili symptómy, ktoré sa môžu objaviť po chirurgickom zákroku, počas odpočinku počas rehabilitácie po úraze (najmä postihujúce dolné končatiny).

Ak máte dýchavičnosť, náhly kŕč v hrudníku, opuch nôh alebo paží alebo zlyhanie dýchania, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

Ľudové opravné prostriedky

Pľúcna embólia je veľmi vážna a rýchlo sa rozvíjajúca choroba. V tomto ohľade nie je v žiadnom prípade prípustné použitie ľudových prostriedkov na liečbu. Recepty tradičných liečiteľov sa môžu použiť len pri zotavovaní sa z liekov, ktoré už lekár predpísal.

V zásade sa počas obdobia zotavenia používajú prostriedky na posilnenie kardiovaskulárneho systému a na zvýšenie imunity organizmu.

Tromboembolizmus sa týka podmienok, ktoré musíte rýchlo reagovať. Skúmajte vyššie uvedené značky, aby ste včas dostali pomoc v prípade núdze. Ťa žehnaj!

Potenciálna hrozba pre život - pľúcna embólia a jej prejavy

Pľúcna embólia je patologický stav, keď časť krvnej zrazeniny (embólia), ktorá sa oddelila od primárneho miesta jej formovania (často nohy alebo ramená), sa pohybuje cez krvné cievy a upcháva lumen pľúcnej tepny.

Ide o vážny problém, ktorý môže viesť k infarktu pľúcneho tkaniva, nízkym obsahom kyslíka v krvi, poškodeniu iných orgánov kvôli hladovaniu kyslíkom. Ak je embólia veľká alebo niekoľko vetiev pľúcnej artérie blokovaných súčasne, môže to byť smrteľné.

Prečítajte si v tomto článku.

Príčiny

Najčastejšie krvná zrazenina spadá do systému pľúcnej tepny (lekársky pojem je pľúcna embólia) v dôsledku oddelenia od steny hlbokých žíl nohy. Podmienka známa ako hlboká žilová trombóza (DVT). Vo väčšine prípadov je tento proces dlhý, nie všetky zrazeniny sa okamžite otvoria a upchávajú pľúcne tepny. Blokovanie cievy môže viesť k vzniku srdcového infarktu (smrť tkaniva). Postupné "zomieranie pľúc" vedie k zhoršeniu okysličenia (okysličenia) krvi, respektíve aj iných orgánov.

Pľúcna embólia, ktorej príčinou je v 9 z 10 prípadov tromboembólia (opísaná vyššie), môže byť dôsledkom zablokovania iných substrátov, ktoré vstúpili do krvného obehu, napríklad:

• kvapôčky tuku kostnej drene s fraktúrou tubulárnej kosti;
• kolagén (zložka spojivového tkaniva) alebo fragment tkaniva v prípade poškodenia akéhokoľvek orgánu;
• kus nádoru;
• vzduchové bubliny.

Známky pľúcneho upchatia

Symptómy pľúcnej embólie u každého jednotlivého pacienta sa môžu značne meniť, čo vo veľkej miere závisí od počtu okludovaných ciev, ich kalibru a prítomnosti pacienta pred súčasnou pľúcnou alebo kardiovaskulárnou patológiou.

Najbežnejšie príznaky blokovania cievy sú:

• Prerušované, ťažkosti s dýchaním. Symptóm sa zvyčajne objaví náhle a vždy sa zhorší s najmenšou fyzickou aktivitou.
• Bolesť na hrudníku. Niekedy to pripomína "srdcový ropucha" (bolesť za hrudnou kosťou), ako pri srdcovom infarkte, pri hlbokom nadýchaní sa zvyšuje, kašľa, keď sa mení pozícia tela.
• Kašeľ, ktorý je pomerne často krvavý (v krvi na spúte alebo je hnedý).

Pľúcna embólia sa môže prejavovať aj ďalšími znakmi, ktoré môžu byť vyjadrené nasledovne:

• opuch a bolesť v nohách, spravidla v oboch, častejšie lokalizované v svaloch lýtka;
• lepkavá koža, cyanóza (cyanóza) kože;
• horúčka;
• zvýšené potenie;
• poruchy srdcového rytmu (rýchly alebo nepravidelný tep srdca);
• závraty;
• kŕče.

Rizikové faktory

Niektoré choroby, liečebné postupy a určité stavy môžu prispieť k výskytu pľúcnej embólie. Patria medzi ne:

• sedavý životný štýl;
• dlhý odpočinok v posteli;
• akékoľvek operácie a niektoré chirurgické zákroky;
• nadváhou;
• zavedený kardiostimulátor alebo venózna katetrizácia;
• tehotenstvo a pôrod;
• používanie antikoncepčných piluliek;
• rodinná anamnéza;
• fajčenie;
• niektoré patologické stavy. Často sa pľúcna embólia vyskytuje u pacientov s aktívnym onkologickým procesom (najmä pri pankreatických, ovariálnych a pľúcnych karcinómoch). Pľúcna embólia spojená s nádormi sa môže vyskytnúť aj u pacientov, ktorí užívajú chemoterapiu alebo hormonálnu liečbu. Napríklad, táto situácia sa môže vyskytnúť u ženy s anamnézou rakoviny prsníka, ktorá užíva tamoxifen alebo raloxifén na profylaxiu. Ľudia trpiaci hypertenziou, ako aj zápalové ochorenia čriev (napríklad ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba) majú zvýšené riziko rozvoja tejto patológie.

Diagnóza pľúcnej tromboembólie

Pľúcna embólia je pomerne ťažko diagnostikovaná, najmä u pacientov, ktorí majú súčasne patológiu srdca a pľúc. Na stanovenie presnej diagnózy lekári niekedy predpisujú niekoľko štúdií, laboratórnych testov, ktoré umožňujú nielen potvrdiť embolizáciu, ale aj nájsť príčinu jej výskytu. Najčastejšie sa používajú tieto testy:

• RTG hrudníka,
• izotopové pľúcne skenovanie,
• pľúcna angiografia,
• spirálová počítačová tomografia (CT),
• krvný test na D-dimér,
• ultrazvuk
• flebografia (röntgenové vyšetrenie žíl),
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI),
• krvné testy.

liečba

Liečba pľúcnej embólie má zabrániť ďalšiemu zvýšeniu krvných zrazenín a vzniku nových, čo je dôležité pri prevencii závažných komplikácií. K tomu použite lieky alebo chirurgické postupy:

• Antikoagulanciá sú riedidlá krvi. Skupina liekov, ktorá zabraňuje tvorbe nových zrazenín a pomáha telu rozpustiť už vytvorené. Heparín je jedným z najbežnejšie používaných antikoagulancií, ktorý sa používa ako intravenózne, tak subkutánne. Začne pôsobiť bleskovou rýchlosťou po požití, na rozdiel od perorálnych antikoagulancií, ako je napríklad warfarín. Novo vznikajúca trieda liekov v tejto skupine sú nové orálne antikoagulanciá: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) a ELIKVIS (Apixaban) - skutočná alternatíva k warfarínu. Tieto lieky pôsobia rýchlo a majú menej "nepredvídaných" interakcií s inými liekmi. Spravidla nie je potrebné duplikovať ich použitie heparínom. Avšak všetky antikoagulanciá majú vedľajší účinok - je možné závažné krvácanie.
• Trombolytiká - riedidlá krvných zrazenín. Zvyčajne sa počas tvorby krvnej zrazeniny v tele začnú mechanizmy na jej rozpustenie. Trombolytiká po ich zavedení do žily tiež začínajú rozpúšťať vzniknutú krvnú zrazeninu. Keďže tieto lieky môžu spôsobiť náhle a závažné krvácanie, zvyčajne sa používajú v život ohrozujúcich situáciách spojených s pľúcnou trombózou.
• Odstránenie trombov. Ak je veľmi veľká (krvná zrazenina v pľúcach ohrozuje život pacienta), lekár môže navrhnúť jeho odstránenie flexibilným tenkým katétrom, ktorý je vložený do ciev.
• Venózny filter. Pomocou endovaskulárneho postupu sú nainštalované špeciálne filtre v dolnej vene cava, ktoré zabraňujú pohybu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc. Žilový filter je inštalovaný u tých pacientov, u ktorých je kontraindikované používanie antikoagulancií alebo v situáciách, keď ich účinok nie je dostatočne účinný.

prevencia

Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa dá zabrániť ešte pred začiatkom vývoja. Aktivity začínajú prevenciou hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (DVT). Ak má človek zvýšené riziko rozvoja HVT, mali by sa prijať všetky opatrenia na predchádzanie tomuto stavu. Ak osoba nikdy nemala hlbokú žilovú trombózu, ale existujú vyššie uvedené rizikové faktory pre pľúcnu embóliu, potom je potrebné postarať sa o:

• Počas dlhých výletov a letov sa musíte postarať o stagnujúce žily na nohách (pravidelne vykonávajte cvičenia zahŕňajúce svaly dolných končatín).
• V pooperačnom období, hneď ako sa lekár môže nechať z postele a chodiť, je potrebné sa aktívne zapojiť do navrhovanej komplexnej fyzickej námahy. Čím viac pohybov, tým menšia je šanca na zrážanie krvi.
• Ak lekár predpisuje liek po operácii, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, musí sa tento predpis prísne dodržiavať.

Ak ste už mali anamnézu HBC alebo pľúcnej embólie, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania, aby ste predišli vzniku ďalších krvných zrazenín:

• pravidelne navštevujte svojho lekára na účely preventívnych vyšetrení;
• nezabudnite užiť liek predpísaný lekárom;
• používať kompresné pančuchy na zabránenie ďalšieho zhoršenia chronickej nedostatočnosti žíl dolných končatín, ak to odporúčajú lekári;
• Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa objavia príznaky hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie.

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku odlúčenia časti krvnej zrazeniny vytvorenej v nohách a jej prechodu do pľúcnej tepny, čo vedie k zablokovaniu toku krvi v určitej časti pľúc. Stav, ktorý je pomerne často smrteľný. Liečba spravidla závisí od závažnosti situácie, symptómov, ktoré sa objavili. Niektorí pacienti potrebujú okamžitú núdzovú starostlivosť, iní pacienti môžu byť liečení ambulantne. Ak máte podozrenie, že máte hlbokú žilovú tromboembolizmus, máte príznaky pľúcnej tromboembólie - mali by ste okamžite konzultovať s lekárom!

Pacienti s problémami žíl dolných končatín by v žiadnom prípade nemali nechať všetko prekonať. Komplikácie kŕčových žíl dolných končatín sú nebezpečné s ich dôsledkami. Aký druh Zistite si v našom článku.

S ostrým nárastom na vrchol hlboké milovníkov ponorte hlbšie môže náhle cítiť ostrú bolesť v hrudi, tremor. Môže to byť vzduchová embólia. Koľko vzduchu je na to potrebné? Kedy vzniká patológia a aké symptómy? Ako poskytnúť núdzovú starostlivosť a liečbu?

Nebezpečná pľúcna hypertenzia môže byť primárna a sekundárna, má rôzne stupne prejavu, existuje osobitná klasifikácia. Príčiny môžu byť v patológii srdca, vrodené. Symptómy - cyanóza, ťažkosti s dýchaním. Diagnóza je rôznorodá. Viac alebo menej pozitívna prognóza idiopatickej pľúcnej artérie.

Existujú rôzne dôvody, prečo sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie. Tiež rozlišuje a formuje, vrátane pľúc. Symptómy závisia od počiatočnej choroby. Diagnóza srdca je rozsiahla, liečba musí začať okamžite. Iba intenzívna liečba pomôže zabrániť smrti.

V medicíne sú stále nevyriešené ochorenia a jedným z nich je tučná embólia. Môže sa vyskytnúť pri zlomeninách, amputáciách, ktoré sa prejavujú v pľúcach, obličkových kapilárach. Čo je to syndróm? Ako sa lieči? Aké preventívne opatrenia existujú?

Ak je diagnostikovaná pľúcna hypertenzia, liečba by mala začať skôr, aby sa zmiernil stav pacienta. Prípravky na sekundárnu alebo vysokú hypertenziu sú predpísané v komplexe. Ak metódy nepomohli, prognóza je nepriaznivá.

Mimoriadne nebezpečný plávajúci trombus sa líši v tom, že neviaže na stenu, ale voľne pláva cez žily nižšej vene cava v srdci. Na liečbu možno použiť rekanalizáciu.

Niekedy je ťažké zistiť dôvod, prečo sa u detí objavila pľúcna hypertenzia. Je obzvlášť ťažké, že sa na začiatku vyskytne u novorodencov. V nich sa považuje za primárne a sekundárne sa vyskytuje na pozadí CHD. Liečba zriedka plynie bez operácie.

Vrodená drenáž pľúcnych žíl môže zabiť dieťa pred dosiahnutím veku jedného. U novorodencov je to úplné a čiastočné. Abnormálna drenáž u detí je určená echokardiografiou, liečba je chirurgická.

Pľúcna embólia: čo to je, príznaky, liečba, príznaky, príčiny

Dôsledkom obštrukcie ciev pľúc, v závislosti od veľkosti embólie a kardiopulmonárnej choroby, je porušenie hemodynamiky.

V prípade fulminantnej pľúcnej embólie sa v dynamike prejavuje nedostatočnosť koronárneho krvného obehu s myokardiálnou ischémiou, pokles srdcovej produkcie a kardiogénny šok.

Ročný výskyt pľúcnej embólie je 150 až 200 prípadov na 100 000 obyvateľov, preto sa týka častých prípadov núdzovej liečby av prvých dvoch týždňoch je spojená s mierou úmrtnosti až 11%.

Väčšina embolov je oddelená krvnými zrazeninami z periférnych žíl (viac ako 70% prípadov flebotrombózy panvového a dolných končatín). Menej často sa tvorí srdcový trombus alebo krvné zrazeniny pochádzajú z vyššej vene cava.

Príčiny pľúcnej embólie

Rizikové faktory zahŕňajú:

• Imobilizácia (chirurgický zákrok, úraz / zranenie, vážne ochorenie, neurologické alebo vnútorné orgány, ako je mŕtvica, závažné zlyhanie obličiek)
• Zrážanie krvi, trombofília, predchádzajúca venózna tromboembolizácia
• Centrálny venózny katéter
• Senzory kardiostimulátorov
• Zhubné choroby, chemoterapia
• Srdcové zlyhanie
• obezita
• tehotenstvo
• fajčenie
• Lieky.

Symptómy a príznaky pľúcnej embólie

• Akútna alebo náhla dušnosť, tachypénia
• Pleurálna bolesť, bolesť na hrudníku, sťažnosti na angínu
• supervenosity
• Palpitatia, tachykardia
• Hypotenzia, šok
• cyanóza
• Kašeľ (aj čiastočná hemoptýza)
• synkopa
• Zdurené krčné žily

Z klinického hľadiska je potrebné rozlíšiť pacientov s vysokým a nízkym rizikom (hemodynamika stabilná = normotenzívna), pretože je to dôležité pre ďalšie diagnostické a terapeutické opatrenia a pre prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

U hemodynamicky nestabilných pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu je potrebné najskôr potvrdiť diagnózu a nielen vykonať pokročilú diagnostiku pred začatím liečby.

Na to slúži:

• Parametre kardiovaskulárneho systému: tachykardia, hypotenzia až šok
• Metódy vizualizácie:
  
  • "Zlatý štandard" na vytvorenie (alebo vylúčenie) diagnózy pľúcnej embólie - špirálová CT pľúc s kontrastným činidlom (citlivosť až 95%)
  • alternatívna pľúcna scintigrafia stratila svoj význam a stále sa používa iba v špeciálnych situáciách
  • Röntgenové vyšetrenie ukáže iba (ak ju vôbec zisťujú) nespecifické zmeny, ako sú atelektázy alebo infiltráty
• ECG
• Analýza krvného plynu: Hypoxémia
• Echokardiografia zohráva dôležitú úlohu v núdzovej diagnostike! V závislosti od stupňa pľúcnej embólie sú zistené známky akútneho zaťaženia pravej komory alebo dysfunkcie pravej komory (dilatácia, hypokinéza, paradoxný pohyb septa), niekedy sa zisťujú plávajúce krvné zrazeniny v pravých dutinách srdca.
• Laboratórne údaje:
  
  • - D-diméry: hodnoty> 500 μg / l pre fibrinolýzu. Pozitívny výsledok je na začiatku nešpecifický, negatívny výsledok s pomerne vysokou pravdepodobnosťou vylučuje pľúcnu embóliu.
  • niekedy zvýšený troponín ako znak ischémie myokardu.
  • pri dilatácii komôr sa môže zvýšiť hladina natriuretického peptidu, čo je spojené s horším výsledkom
• Ultrazvukové žily dolných končatín

Diferenciálna diagnostika pľúcnej embólie

• Infarkt myokardu
• Angina pectoris
• Srdcové zlyhanie
• pneumotorax
• Pľúcny edém
• Bronchiálna astma
• pneumónia
• zápal pohrudnice
• Interkostálna neuralgia
• Aortálna disekcia
• Hydro alebo hemoperikard.

Liečba pľúcnej embólie

Ak existuje vysoké riziko hemodynamickej nestability alebo šoku, je nevyhnutné ihneď začať trombolýza (alebo, ak je kontraindikovaná na lytickú liečbu, operatívna alebo endovaskulárna embolektómia). Pri hemodynamickej nestabilite sa používajú katecholamíny. Hemodynamicky stabilní pacienti (normotenziva = nízke riziko) odporučili včasnú liečbu heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo fondaparinuxom prispôsobenými váhe pacienta.

Najlepšia terapeutická stratégia pre pacientov s normálnym krvným tlakom, ale s dysfunkciou pravej komory, ešte nie je stanovená.

Skorá antikoagulácia s antagonistami vitamínu K (napríklad Marcumar) slúži ako sekundárna profylaxia, najprv kríženie s heparínom, až kým MHO stabilne nezostane v terapeutickom rozmedzí 2,0 až 3,0. Pacienti so sekundárnou pľúcnou embóliou, u ktorých bol eliminovaný alebo liečený rizikový faktor, sa odporúča pokračovať v antikoagulácii minimálne tri mesiace.

Pri "idiopatickej" pľúcnej embólii a bezproblémovej alebo stabilnej antikoagulácii by takáto liečba mala pokračovať nepretržite.

Príčiny, príznaky, metódy liečby pľúcnej embólie

Vývoj blokády nastáva pri zatváraní takmer celého lúmenu krvných ciev. Pľúcna embólia je sprevádzaná migráciou do tepny s rovnakým názvom a jeho pobočkami rôznych typov embolií. Ide zvyčajne o krvnú zrazeninu, ktorá je konglomerátom pozostávajúcim z krvných doštičiek. Táto podmienka je život ohrozujúca a vyžaduje včasnú liečbu na zvýšenie vývoja priaznivej prognózy.

Skupina rizík

Pľúcna embólia sa často vyskytuje u jednotlivcov, ktorí sú v deklarovaných skupinách. Zvyčajne sa vytvárajú vaskulárne poruchy v prítomnosti mnohých faktorov. Patria medzi ne:

1. Chirurgické a invazívne intervencie. Často sa pri rozsiahlej operácii môže krvná zrazenina rozpadnúť. Ďalšou podmienkou je dlhodobý pobyt v náchylnej polohe.
2. Nadváhou. Spolu s porušením odtoku krvi z dolných končatín. Obezita tiež prispieva k rozvoju kŕčových žíl. V dôsledku toho môžu vzniknúť podmienky na tvorbu krvných zrazenín.
3. Genetická predispozícia. V tomto prípade je počet pacientov nedostatočný v určitých molekulách, ktoré sú zodpovedné za hyperkoagulačné procesy. Z toho dôvodu vzniká nerovnováha medzi koagulačným systémom, čo vedie k riziku trombotických usadenín.
4. Kŕčové žily Treba poznamenať, že samotná patológia je rizikovým faktorom vzniku tromboflebitídy alebo hlbokej žilovej trombózy nohy. Podľa štatistík sú to miesta dolných končatín, ktoré sa stanú miestom, kde embolus prichádza.
5. Dlhú prácu dlho. Podobne obezita vedie k podmienkam zlého odtoku krvi z periférnych častí tela.
6. Onkologická patológia. Akýkoľvek novotvar môže viesť k vzniku pľúcnej embólie.

Riziková skupina zahŕňa rôzne faktory. Vek je oddelený, pretože riziko embolizácie sa zvyšuje s tým, ako vek starne. Je to spôsobené tým, že osoba vo veku 50 rokov má mnoho chronických ochorení. V súvislosti s touto patológiou je dôležité poškodenie srdca.

Typy embolií

Pľúcna embólia je patológia, pri ktorej dochádza k akútnemu zablokovaniu artériového lúmenu. Vo väčšine prípadov je povaha embólie trombotická. To znamená, že zdrojom tohto typu budú rôzne druhy plavidiel. Často dochádza k migrácii z nasledujúcich skupín žíl:

• dolná časť nohy;
• stehná;
• panvový plexus;
• menej často z ramene.

Druhý variant embólie môže byť mastný. Tento typ sa vyskytuje pri zlom zlomenine bedra. Kvapky tuku vstupujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele. Zdrojom môže byť aj zavedenie olejových roztokov subkutánne, berúc do úvahy ihlu v žilách.

Embolus tiež tvorí zo vzduchu. Dostane rýchle stúpanie do výšky. V zriedkavých prípadoch dochádza k zablokovaniu pľúcnej artérie.

Výsledok závisí od veľkosti embolusu. Preto čím je väčšia, tým väčšie je riziko uviaznutia v nádobách s veľkým priemerom. Nedostatok adekvátneho prietoku krvi vedie k rôznym druhom následkov. Vo väčšine prípadov je pľúcna embólia smrteľná.

Ako sa rozvíja

Pľúcna embólia sa vyvíja, keď vstupuje do cievy s rovnakým názvom. Mechanizmus tvorby môže byť reprezentovaný nasledujúcou schémou:

1. Z rôznych dôvodov vzniká embólia.
2. Prietok krvi sa dostane do pľúcnej tepny.
3. Kvôli rozdielu veľkosti a priemeru nádoby dochádza k upchatiu.

Krvná zrazenina zvyčajne prechádza srdcom, a to jeho pravou časťou. Odtiaľ ide do pľúcnej cievy. Výsledkom je narušenie primeraného krvného toku. To znamená, že kyslík prestane klesať do pľúc, čo vedie k rozvoju jeho nedostatočnosti. V medicíne sa tento stav nazýva hypoxia. Zároveň tkanivá v tejto oblasti prežívajú ischémiu a nakoniec zomierajú.

Treba mať na pamäti, že takéto patologické zmeny stimulujú telo a zvyšujú jeho kompenzačné schopnosti. Jednoducho povedané, ďalší obraz súvisí s reflexným vplyvom. Zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne, čo vedie k zvýšeniu záťaže na pravej strane srdca. V dôsledku toho expanduje a rozvíja dilatáciu.

Ak dôjde k zablokovaniu v malých vetvách, zvyčajne vyššie uvedené porušenia sú menej výrazné. Nedochádza k poruchám v krvnom obehu a hemodynamike.

Hlavné príznaky

Pľúcna embólia sprevádza niekoľko syndrómov. Vo všeobecnosti vývoj môže ísť na mozgový, pneumo-pleurálny alebo srdcový typ. To bude závisieť od vývoja určitých príznakov. Vo všeobecnosti príznaky začínajú náhle, zvyčajne to pacient neočakáva, aj keď je v skupine s vysokým rizikom vzniku embólie. Prejavili sa takto:

• silná bolesť v hrudníku;
• nástup nedostatku dychu, často sa stáva udušením;
• koža, pretože nedostatok kyslíka sa stáva modrým.

Pacient má prudký pokles krvného tlaku. Ťažká bolesť hlavy, kŕče, často sa môže prejaviť strata vedomia. Navyše teplota stúpa, objavuje sa kašeľ. Často sa v spúte objavujú pruhy krvi. Keď stav prebieha, je zaznamenaný opuch krčných žíl.

Treba poznamenať, že závažnosť symptómov a prognózy závisí priamo od veľkosti embólie. Masívna blokáda môže viesť k smrti v krátkom čase od začiatku. Z tohto dôvodu by sa mali všetky terapeutické opatrenia vykonať čo najskôr. Výsledok závisí od ich rýchlosti a účelnosti.

re-embólia

Vyskytuje sa v polovici prípadov, zvyčajne končí smrťou pacienta. Zvyčajne je miesto lézie s opakujúcou sa blokádou mnohokrát väčšie. Opakovaná pľúcna embólia a jej príznaky sú podobné hlavnému útoku. Pacient má nasledovné:

• akútna bolesť na hrudníku;
• kolaps;
• astmatické záchvaty;
• ostrý kašeľ krvi.

Treba poznamenať, že takíto pacienti majú cyanózu kože a jej povaha je rozptýlená. To znamená, že sa objavuje postupne po dlhom čase po utrpení pľúcnej embólie. V niektorých prípadoch sa pacienti s kožou naopak stávajú bledými. Toto je zlé prognostické znamienko kvôli kŕčeniu periférnej časti.

Metódy detekcie

Diagnóza je založená na symptómoch a inštrumentálnych metódach. Zvyčajne sa uchýlili k auskultácii a perkúzii. Možno poznamenať rozšírenie okrajov srdca. V pľúcach sa objavujú vlhké ryhy.

Problémom je, že príznaky sú často podobné jednej chorobe. Ide o formovanie infarktu myokardu. Faktom je, že v tomto stave sú aj silné bolesti v hrudi s ostrým a horiacim charakterom. S vývojom pľúcnej embólie je situácia podobná. Preto je diagnóza ťažká a táto situácia môže spôsobiť nesprávnu diagnózu.

V závislosti od stavu pacienta je možné vykonať inštrumentálne metódy. Najčastejšie v diagnostike embolizácie pomáhajú:

• röntgenové vyšetrenie pľúc;
• scintigrafia;
• EKG;
• echokardiografia;
• Kontrastná injekcia látky do ciev pľúc.

Na základe toho sa zostaví ďalší spôsob liečby.

Embólia v malých vetvách tepny je často najťažšie diagnostikovať bez pomoci asistívnej technológie. Je to spôsobené menej závažnými príznakmi. Často to spôsobuje oneskorenú lýzu a vznik chronickej stenózy pľúcneho kmeňa.

Včasná terapia

Liečte embolizmus na prvom mieste obnovením kyslíka a primeraným prekrvením. Za týmto účelom dostávajú pacienti 100% oxygenáciu, čo pomáha udržiavať telo na správnej úrovni. Trombolytická alebo antikoagulačná liečba sa považuje za predpoklad, ak je zdrojom krvná zrazenina. Použite heparín, streptokinázu. Tieto lieky pomáhajú:

• stabilizovať krvnú zrazeninu po jej ďalšom zvýšení;
• rozpustiť čo najviac.

Treba mať na pamäti, že v závažných prípadoch môže byť potrebná chirurgická liečba. Držte ju na odstránenie vytvorenej krvnej zrazeniny. Zvyčajne sa využívajú pri absencii účinku liečebnej metódy alebo v prítomnosti množstva kontraindikácií potrebných liekov.

výhľad

Šance na prežitie pľúcnej embólie závisia od viacerých faktorov. Po prvé, veľkosť samotnej embola je dôležitá. Ako bolo uvedené vyššie, čím je väčšia, tým menej priaznivá bude prognóza. Preto úplné zablokovanie často vedie k smrti. Čiastočná obštrukcia dáva omnoho vyššiu šancu na prežitie. Je to spôsobené tým, že neexistuje výrazné poškodenie hemodynamiky. Srdce a orgány nemajú silnú hypoxiu. Príznaky v tomto prípade môžu byť menej významné.

Pri zvažovaní prognózy by sa mali brať do úvahy aj ďalšie faktory. Patria medzi ne:

1. Včasnosť liečby. Čím skôr a vhodnejšie sa bude konať, tým vyššia je šanca na priaznivý výsledok.
2. Súbežné ochorenia. Prognóza sa zriedka zhoršuje v dôsledku prítomnosti ďalšej patológie srdca alebo krvných ciev.
3. Age. Pacienti nad 50 rokov ťažko tolerujú a zotavujú sa z embólie.

Ako vidíte, výsledok závisí od niekoľkých bodov. Preto je veľmi dôležitá prevencia embolizmu.

Ako znížiť riziko

Aby sa zabránilo vývoju takejto podmienky, je možné pomocou nasledujúcich odporúčaní. Patria medzi ne:

1. Používajte elastické pančuchy počas operácie. Obvykle sa pacientom odporúča nosiť pančuchy alebo aplikovať obväzy na dolných končatinách. Pomáha to znížiť riziko krvnej zrazeniny a jej oddelenie.
2. Vystúpenie z postele po chirurgickom zákroku je tiež preventívna metóda, ktorá pomáha znižovať pravdepodobnosť vzniku embolusu kvôli udržaniu dostatočného zásobovania krvou v končatinách.
3. Dôkladné vyšetrenie pred akoukoľvek manipuláciou s diagnostikou.

Malo by sa pamätať na možné uvoľnenie vzduchu, tuku a ďalších zložiek v krvi a ich oddelenie v tele, vrátane z pľúcneho kmeňa. Na zníženie rizika rozvoja je potrebné vyhnúť sa traumatickej situácii. To znamená, že sa snažte zapojiť do menej rizikového druhu činnosti alebo sa uchýliť k osobným bezpečnostným opatreniam.

Život po embolii má niekoľko zdravotných dôsledkov. Môže sa vyskytnúť pneumónia, poškodenie srdca a chronická stenóza artérie. Počas 5 alebo 6 týždňov existuje riziko opakovanej embólie. Preto sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia a pamätať si hlavné rizikové faktory.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (pľúcna embólia, pľúcna embólia, pľúcna embólia) - mechanická obštrukcia (obštrukcia) toku krvi v pľúcnej tepne, spôsobené tým, že preniká do embólie (krvnej zrazeniny), ktorý je sprevádzaný ťažkým záchvatom vetiev pľúcnice, rozvoj akútnej pľúcnej srdca, zníženie srdcového výdaja, bronchospazmus a zníženie okysličovania krvi.

Zo všetkých pitvy vykonávaných každoročne v Rusku sa nachádza pľúcna embólia v 4 až 15% prípadov. Podľa štatistík je 3% chirurgických zákrokov v pooperačnom období komplikované vývojom pľúcnej embólie, zatiaľ čo smrť sa pozoruje v 5,5% prípadov.

Pacienti s pľúcnou embóliou vyžadujú urgentnú hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pľúcna embólia sa prevažne pozoruje u ľudí starších ako 40 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

V 90% prípadov, je zdrojom krvných zrazenín, ktoré vedú k pľúcnej embólii sa nachádza v povodí dolnej dutej žily (Ilio-femorálne segmentu panvových žíl a prostaty, hlbokých žilách lýtka).

Rizikové faktory sú:

Formy choroby

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledovné typy pľúcnej embólie:

• embólia malých vetiev pľúcnej tepny;
• embólia lobárnych alebo segmentálnych vetiev pľúcnej artérie;
• masívny - miesto lokalizácie trombu je hlavným kmeňom pľúcnej tepny alebo jednou z jej hlavných vetiev.

V závislosti od objemu krvných ciev vypnutých z krvného riečišťa sa rozlišujú štyri formy pľúcnej embólie:

• fatálny (objem postihnutého pľúcneho arteriálneho krvného toku je vyšší ako 75%) - vedie k rýchlej smrti;
• masívny (objem postihnutých ciev nad 50%) - tachykardia, hypotenzia, strata vedomia, akútna pravostranná nedostatočnosť, pľúcna hypertenzia, kardiogénny šok;
• submaximálna (postihuje 30 až 50% pľúcnych artérií) - charakterizuje mierna dýchavičnosť, mierne príznaky akútneho zlyhania pravej komory s normálnou hladinou krvného tlaku;
• malé (menej ako 25% toku krvi je vypnuté) - mierna dyspnoe, nie sú žiadne príznaky nedostatku správneho žalúdka.

Akútna masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť.

V súlade s klinickým priebehom môže mať pľúcna embólia tieto formy:

1. Blesk (akútne) - sa vyskytuje, keď je trombus úplne zablokovaný oboma hlavnými vetvami alebo hlavným kmeňom pľúcnej artérie. Pacient sa náhle rozvinie a rýchlo rastie akútne respiračné zlyhanie, krvný tlak prudko klesá a fibrilácia komôr sa objaví. Niekoľko minút po nástupe choroby začne smrť.
2. Akútna - pozorovaná pri oklúzii hlavných vetví pľúcnej tepny, časti segmentových a lobárnych konárov. Choroba začína náhle. U pacientov so srdcovou, respiračnou a mozgovou nedostatočnosťou vznikajú a rýchlo postupujú. Trvá 3-5 dní, vo väčšine prípadov komplikovaný vznikom pľúcneho infarktu.
3. Protrahovaná (subakútna) - sa vyvíja s oklúziou stredných a veľkých vetví pľúcnej artérie a je charakterizovaná viacerými pľúcnymi infarktami. Patologický proces trvá niekoľko týždňov. Postupne zvyšuje závažnosť pravostrannej a respiračnej poruchy. Opakovaná tromboembólia sa často vyskytuje, čo môže byť smrteľné.
4. Recidivujúce (chronická) - sa vyznačuje opakujúcimi sa trombóza kapitálu a segmentových vetiev pľúcnej tepny, čo vedie k pacientovi, ktorý má opakujúce sa pľúcne infarkt, zápal pohrudnice, ktoré sú zvyčajne obojstranná. Postupne sa zvyšuje zlyhanie pravej komory a hypertenzia pľúcneho obehu. Opakovaná pľúcna embólia sa zvyčajne vyskytuje v pooperačnom období, ako aj u pacientov s kardiovaskulárnymi alebo onkologickými ochoreniami.

Symptómy pľúcnej embólie

Závažnosť klinického obrazu závisí od nasledujúcich faktorov:

• miera vývoja zhoršeného prietoku krvi v systéme pľúcnej tepny;
• veľkosť a počet trombóznych arteriálnych ciev;
• závažnosť porúch pľúcneho zásobovania krvou;
• počiatočný stav pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie.

Patológia sa prejavuje v širokom klinickom rozmedzí od asymptomatickej po náhlu smrť. Klinické príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické, sú charakteristické mnohým ďalším ochoreniam pľúc a kardiovaskulárneho systému. Avšak ich náhly nástup a neschopnosť vysvetliť ich inou patológiou (pneumónia, infarkt myokardu, kardiovaskulárna insuficiencia) umožňuje s vysokým stupňom pravdepodobnosti navrhnúť u pacienta pulmonálnu embóliu.

V klasickom klinickom zobrazení pľúcnej embólie sa rozlišuje niekoľko syndrómov.

1. Pľúcne a pleurálne. Jej príznaky sú dýchavičnosť (spôsobená porušením pľúcna perfúzie a vetranie) a kašeľ, že 20% pacientov v sprievode hemoptysis, bolesť v oblasti hrudníka (obvykle vo svojej dolnej časti chrbta úsekov). S masívnou embolizáciou vyvstáva výrazná cyanóza hornej časti tela, krku a tváre.
2. Srdcové. Charakterizuje pocit nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou, tachykardiu, srdcové arytmie, ťažkú ​​hypotenziu až do vývoja kolapsového stavu.
3. Brucha. Vyskytuje sa o niečo menej často ako iné syndrómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej časti brucha, ktorej výskyt je spojený s rozťahovaním kapsuly glisson na pozadí nedostatočnosti pravého komorového dna alebo podráždenia diafragmovej dómu. Ďalšími príznakmi abdominálneho syndrómu sú vracanie, pálenie, črevná paréza.
4. Mozgová. Je častejšie pozorovaný u starších ľudí, ktorí trpia výraznou aterosklerózou mozgových artérií. Je charakterizovaná stratou vedomia, kŕčmi, hemiparézou, psychomotorickou agitáciou.
5. Obličky. Po odstránení pacientov zo šoku môžu vyvolať vylučovaciu anúriu.
6. Horúčku. Na pozadí zápalových procesov v pohrudnici a pľúcach sa teplota tela pacienta zvýši na horúčavé hodnoty. Doba trvania horúčky sa pohybuje od 2 do 15 dní.
7. Imunologický. Vyvíja sa v druhom alebo treťom týždni nástupu ochorenia a je charakterizovaná vzhľadu v krv pacienta cirkulujúcich imunokomplexov, rozvoj eozinofília, rekurentná pleurálny výpotok, pneumonitída vzhľad kože vyrážka urtikaropodobnoy.

Podľa štatistík je 3% chirurgických zákrokov v pooperačnom období komplikované vývojom pľúcnej embólie, zatiaľ čo smrť sa pozoruje v 5,5% prípadov. Pozri tiež:

diagnostika

Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, je predpísaný komplex laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia vrátane:

• röntgenologické vyšetrenie hrudníka - Pľúcna embólia rysy sú: atelektáza, pľúcna kongescia korene amputácie symptóm (pokrok náhlemu prasknutie cievy), Westermarck symptóm (lokálna pokles pľúcna krvné zásobenie);
• odvetrávanie-perfúzna pľúcna scintigrafia - je k dispozícii vysoká pravdepodobnosť pľúcnej embólie sú: normálne a zníženie prekrvenia a vetranie v jednom alebo viacerých segmentov (diagnostická hodnota tohto spôsobu sa znižuje, keď je prenesený do posledných PE epizód pľúcnych nádorov a chronickej obštrukčnej choroby pľúc);
• angiopulmonografia - klasická metóda diagnózy pľúcnej embólie; kritériá na diagnostiku sú detekcia kontúry trombu a náhla zlomenie vetvy pľúcnej tepny;
• elektrokardiografia (EKG) - umožňuje identifikovať nepriame príznaky pľúcnej embólie a eliminovať infarkt myokardu.

Diferenčná diagnostika sa vykonáva s netrombotickou pľúcnou embolizáciou (nádor, septická, mastná, amniotická), psychogénna hyperventilácia, zlomenina rebier, pneumónia, bronchiálna astma, pneumotorax, perikarditída, zlyhanie srdca, infarkt myokardu.

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embóliou vyžadujú urgentnú hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba pľúcnej embólie v prvom štádiu spočíva v zavedení heparínu, nepriamych antikoagulancií a fibrinolytických látok.

Pľúcna embólia sa prevažne pozoruje u ľudí starších ako 40 rokov.

V prípadoch ťažkej hypotenzie sa vykonáva infúzna terapia, dopamín, dobutamín, hydrochlorid epinefrínu. V prípade opakovaného klinického priebehu pľúcnej embólie s dlhým priebehom alebo po celý život sa predpísajú nepriame antikoagulanciá, kyselina acetylsalicylová (Aspirín), je inštalovaný filtrát cava, aby sa zabránilo vniknutiu zrazeniny do dolnej dutej žily.

Vývoj zápalu srdcového infarktu je indikáciou na podávanie širokospektrálnych antibiotík.

V prípade masívnej pľúcnej embólie a neúčinnosti konzervatívnej terapie sa chirurgická intervencia uskutočňuje jedným z dvoch spôsobov:

• uzavretá embolektómia s aspiračným katétrom;
• otvorená embolektómia v kardiopulmonárnom bypasse.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie je sprevádzaná pomerne vysokým rizikom komplikácií a smrti.

Možné dôsledky a komplikácie

Akútna masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť. V prípadoch, keď kompenzačné mechanizmy majú čas na prácu, pacient okamžite nezomrie, ale rýchlo zvyšuje sekundárne hemodynamické poruchy, ktoré pri absencii včasnej liečby sú smrteľné. Možné dôsledky pľúcnej embólie môžu byť:

výhľad

Pri včasnej a adekvátnej liečbe pľúcnej embólie miera úmrtnosti nepresiahne 10%, bez liečby dosahuje 30%. Prognóza je horšia u pacientov s predchádzajúcimi ochoreniami srdca alebo pľúc.

Približne u 1% pacientov, u ktorých sa dlhodobo vyskytla pľúcna embólia, sa vyvinula chronická pľúcna hypertenzia.

Zo všetkých pitvy vykonávaných každoročne v Rusku sa nachádza pľúcna embólia v 4 až 15% prípadov.

prevencia

Aby sa zabránilo pľúcnej embólii, predoperačná príprava pacientov s rizikovými faktormi zahŕňa:

• pneumatická kompresia;
• nosenie kompresného spodného prádla (elastické pančuchy);
• malé dávky heparínu.

V pooperačnom období sa podkožne podávajú malé dávky heparínu a predpisujú sa nepriame antikoagulanciá.

V prípade recidivujúcej pľúcnej embólie sú nepriame antikoagulancia predpísané po celý život, pričom sa rozhodne o inštalácii filtru cava.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia je patologický stav, ku ktorému dochádza, keď sa lúmen pľúcnej tepny uzavrie embolusom (kvapalným, pevným alebo plynným intravaskulárnym substrátom cirkulujúcim v krvnom riečisku). V dôsledku toho je prietok krvi do časti pľúcneho tkaniva zablokovaný, čo vyvoláva srdcový záchvat tejto oblasti a infarkt myokardu. Embólia je veľmi nebezpečná situácia: existuje riziko smrti, ak sa vytvorí veľká embólia alebo sa zablokuje niekoľko vetva pľúcnej tepny súčasne.

Príčiny a rizikové faktory

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy. Časť krvnej zrazeniny (trombu), ktorá tvorila, spravidla na stenu žily panvy a dolných končatín off a začne migrujú cez obehový systém, ktoré spadajú do pľúcnej tepny. Keď je embolus malý, má čas na rýchle vyriešenie a nespôsobuje výrazné poškodenie krvného zásobenia pľúcneho tkaniva. Ak veľké embolus prechádza cez cievne lôžko, existuje možnosť jeho pretrhnutia do niekoľkých fragmentov, ktoré môžu naraz spôsobiť upchatie niekoľkých pľúcnych artérií.

Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje za týchto podmienok:

• genetická predispozícia;
• ochorenia krvi vyvolávajúce zvýšenie zrážania;
• ochorenie kŕčových žíl;
• predĺžené pooperačné obdobie, ktoré vedie k obmedzeniu fyzickej aktivity;
• zlomenina panvy a bedrových kostí;
• operácie brucha a dolných končatín;
• tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie;
• ochorenie srdca;
• obezita;
• kardiovaskulárne choroby;
• používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén;
• užívanie veľkého počtu diuretík;
• pokročilý vek;
• fajčenia.

Trombóza tiež existuje u zdravého človeka, ktorý je dlhší čas v sede, napríklad s častými dlhými letmi, s kamionovými vozidlami.

Embólia je vyvolaná zablokovaním pľúcnej artérie nielen krvnými zrazeninami, ale aj:

• plodovú kvapalinu, napríklad v dôsledku predčasného oddelenia placenty;
• vzduchu, napríklad pri použití žilového katétra;
• mikro kvapôčky kostného tuku na zlomeniny;
• fragment nádoru;
• cudzie telo, napríklad niektoré typy parazitov alebo materiál používaný pri chirurgickej embolizácii krvných ciev.

Symptómy ochorenia

U každého jednotlivého pacienta sa symptómy embólie môžu značne líšiť od sotva vnímateľných až po výrazné. Závisí od priemeru a počtu postihnutých ciev, ako aj od prítomnosti patológií pľúc a srdca u pacienta.

Problém diagnostiky pľúcnej embólie je spojený s neistotou symptómov. V prevažujúcom počte prípadov existuje len podozrenie na vývoj ochorenia. Rovnaké znaky, ktoré sú charakteristické pre pľúcnu embóliu, zodpovedajú príznakom iných ochorení, ako napríklad infarktu myokardu alebo pneumónie.

Po zablokovaní prietoku krvi hlavnej tepny s embolom existuje riziko umierania počas niekoľkých hodín, preto ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať ambulanciu

• syndróm pľúcneho pľuvania: dýchavičnosť, zrýchlenie dýchania, pleurálna bolesť, kašeľ (najskôr suchý, premenený na vlhký krv s pľúcnym infarktom), horúčka;
• srdcová činnosť: tachykardia (srdcový rytmus viac ako 100 úderov za minútu), ťažká bolesť na hrudníku, opuch a pulzácia krčných žíl, blednutie a modrá koža, akútna hypotenzia pri prekrývajúcom sa veľkom ramene tepny, mdloby a stratu vedomia;
• cerebrálne: kŕče, ochrnutie končatín na jednej strane tela.

Spravidla sa útok vyskytuje po náhlej zmene polohy tela (najmä ak osoba dlho zostala imobilizovaná), napätie, kašeľ a zdvíhanie.

Formy choroby

Jednotná klasifikácia pľúcnej embólie neexistuje, pretože rôzni autori dodržiavali rôzne kritériá na diagnostiku a hodnotenie závažnosti ochorenia.

Na základe objemu blokovaného prietoku krvi sa rozlišujú nasledujúce formy pľúcnej embólie:

• neemasívna embólia (menej ako polovica krvných ciev je uzavretá, pravá komora funguje normálne, nie je hypotenzia);
• submazívna (menej ako 50% ciev je uzavretých, krvný tlak je normálny, ale pozoruje sa dysfunkcia pravej komory);
• masívne (zablokovali viac ako 50 percent ciev, ktoré sa podieľajú na pľúcnom obehu, s hypotenziou a šokovou klinikou).

Podľa závažnosti priebehu ochorenia sa rozlišujú aj mierne, stredne závažné a závažné formy embólie. Prietokom - blesk, akútna, dlhotrvajúca a chronická.

jednoduchý

Najčastejšie sa pozoruje pri porážke malých vetiev krvných ciev v pľúcach. Diagnóza je náročná. Dyspnoe a hyperventilácia sú neprítomné alebo mierne. Niekedy sa vyskytuje kašeľ. Obnovenie choroby je možné, ale už v zaťaženej forme.

submassive

Zaznamenali sa tie isté príznaky ako pri miernom pľúcnom embolizme: hypokinéza pravého srdca srdca, vznik výraznej bolesti v hrudníku. Miera úmrtia je 5-8%, ale recidívy sa často vyskytujú.

masívny

Typické príznaky: výskyt anginaálnej bolesti, kašeľ, pocit napätia na hrudi, záchvaty strachu, závrat. Tam je hrozba smrti pľúcneho tkaniva, zvýšenie veľkosti pečene.

závažia

Všetky klinické príznaky sa jasne prejavujú. Tachykardia viac ako 120 úderov za minútu, silný šok, dýchavičnosť s rýchlym dýchaním, popálenina, strata vedomia.

Blesk rýchlo

Najnebezpečnejšia forma pľúcnej embólie. Náhly nástup, okamžité a úplné zablokovanie hlavných pľúcnych artérií. Vyskytuje sa modrá koža, fibrilácia komôr a zástava dýchania. Infarkt myokardu nemá čas na to, aby sa vyskytol, a smrť nastane počas niekoľkých minút.

Diagnóza pľúcnej embólie

Definovanie embólie je veľmi ťažké, pretože symptómy choroby sú nespecifické. Obzvlášť ťažké je diagnostikovať pacienta, ktorý má navyše srdcovú alebo pľúcnu patológiu.

Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebných niekoľko štúdií.

1. Biochemická analýza krvi a moču, koagulácia (zrážanie test), zloženie plynu diagnostika krvi, hladina D-diméru v krvnej plazme (proteínové fragmenty prítomné po deštrukcii trombu).
2. Elektrokardiogram v dynamike a echokardiografii na vylúčenie srdcových ochorení.
3. Röntgenové vyšetrenie na vyradenie podozrenia z zlomeniny rebier, zápalu pľúc, tvorby nádorov. Táto metóda tiež pomáha zistiť zmeny stavu krvných ciev v pľúcach.
4. Perfúzny styling na posúdenie prívodu krvi do pľúcneho tkaniva.
5. Ultrazvuk žíl nohy, kontrastná flebografia na určenie zdroja tvorby trombov.
6. Pľúcna arteriografia na presné určenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny. Najmodernejší a presnejší, ale pomerne riskantný spôsob, ako potvrdiť pľúcnu embóliu, používaný v kontroverzných prípadoch. Kontraindikované počas tehotenstva.

Liečba patológie

Liečba sa vykonáva v súlade s klinickým stavom pacienta, stupňom embolizácie, berúc do úvahy existujúce ochorenia pľúc a srdca. Pľúcna embólia v akútnych a hlbokých formách vyžaduje, aby sa liečba vykonala okamžite. Po prvé, osoba, ktorej embólie je podozrivá, by mala byť okamžite hospitalizovaná na resuscitáciu a obnovenie normálneho prietoku krvi do pľúcnej tepny.

Aby sa zabránilo smrteľnému výsledku, heparín sa podáva do žily aspoň raz 10 000 IU. V prípade potreby použite umelé dýchanie a kyslíkovú terapiu. Ak je to potrebné, predpisujte analgetiká.

Na rozpustenie embolického, život ohrozujúceho pacienta použite trombolytiká (alteplaza, streptokináza), ktorých účinok je zameraný na rozpustenie krvných zrazenín. Ak používate trombolytiká, existuje hrozba krvácania, preto nemôžu byť predpísané na aktívne vnútorné krvácanie a intrakraniálne krvácanie. Používajú sa s veľkou opatrnosťou pri chirurgických zákrokoch, tehotenstve a porodu, pri nedávnych zraneniach a pri ischemickej mozgovej príhode.

Antikoagulanciám sa pacientovi podáva krv. Môžu naďalej podávať aj po odstránení embolusu, aby sa zabránilo tvorbe nových zrazenín.

V prípade recidívy alebo kontraindikácií použitia antikoagulancií je inštalovaný žilový filter, ktorý zabraňuje prechodu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc.

V prípade masívnej embólie a neúčinnej farmakologickej liečby sa trombus chirurgicky odstráni. Okrem embolektómie sa môže použiť aj trombektómia perkutánneho katétra. Zvyčajne sa katétre používajú na fragmentáciu krvnej zrazeniny a prerozdelenie jej fragmentov v distálnych cievach, čo pomáha zlepšiť krvácanie v hlavných tepnách v krátkom čase a tým uľahčiť činnosť srdcového svalu.

Po núdzovej liečbe embólie je potrebná celoživotná profylaxia.

Možné dôsledky a komplikácie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, ak je poskytnutá lekárska starostlivosť včas, má optimistickú prognózu. Avšak pri závažných patologických stavoch kardiovaskulárnych a respiračných systémov na pozadí masívnej formy pľúcnej embólie dochádza k smrti v tretine prípadov.

Stupeň komplikácií závisí od stavu obehového systému, lokalizácie a charakteru embólie. Komplikácie zahŕňajú ochorenia:

• paradoxná embólia veľkého kruhu krvného obehu;
• chronická pľúcna hypertenzia;
• respiračné zlyhanie;
• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• septická embólia, keď cirkulujú baktérie v tepnách pľúc;
• pľúcny infarkt;
• recidivujúca embólia (z väčšej časti dochádza k obnoveniu ochorenia u pacientov, ktorí neužívali antikoagulanciá);
• akútna renálna dysfunkcia.

Prevencia pľúcnej embólie

Prevencia ovzdušia a ropnej embólie spočíva v riadnom vykonávaní invazívnych postupov, dodržiavaní bezpečnostných pravidiel a dodržiavaní pokynov na prípravu.

Pľúcna embólia zahŕňa primárne a sekundárne preventívne opatrenia. Primárna prevencia je potrebná pre sedavých pacientov a spočíva v užívaní antikoagulancií, najčastejšej fyzickej aktivácii, masáži končatín a použití kompresného spodného prádla.

Ak je tromboembolizmus častými recidívami. Aby sa zabránilo opakovaniu choroby, je potrebné zabrániť tvorbe nových krvných zrazenín. Sekundárna profylaxia pozostáva z pravidelných profylaktických vyšetrení, použitia priamych (heparín, hirudín) a nepriamych (dikumarín, warfarín, neodikumarín) antikoagulanciá.

Účinným spôsobom, ako zabrániť pľúcnej embólii, je implantácia filmu Cava do dolnej dutej žily kvôli extrakcii embolií. Je to kovová sieť, ktorá funguje ako sito: prechádza krvou, ale oneskoruje jej zrazeniny. Takýto filter môže zabrániť vzniku embolizácie vyvolanej krvnými zrazeninami, ale nezachráni samotnú hlbokú žilovú trombózu.

Preto dôležitú úlohu zohrávajú zmeny životného štýlu. Odvykanie od fajčenia, diéta zriedená krvou a pravidelné cvičenie sú nevyhnutné.