Najčastejším kardiovaskulárnym ochorením je esenciálna hypertenzia. V opačnom prípade sa nazýva primárny. Jeho charakteristickým rysom je, že pretrvávajúca hypertenzia nie je spojená s ochoreniami iných orgánov. Takí pacienti potrebujú stály prístup k liekom na zníženie tlaku. Pri nedodržiavaní predpisov lekára sa môžu vyvinúť hypertenzné krízy a mŕtvica.
Vývoj primárnej arteriálnej hypertenzie
Čo je esenciálna hypertenzia, je známe každému kardiológovi. Za normálnych okolností tlak osoby nepresahuje 139/89 mm Hg. Primárna hypertenzia je ochorenie charakterizované pretrvávajúcim zvýšením horného a dolného tlaku. Táto patológia je diagnostikovaná v 90-95% prípadov, keď je u pacientov zistený vysoký krvný tlak. Menej bežná sekundárna forma hypertenzie. Dospelí sú väčšinou starší ako 40 rokov.
Pre deti mladšie ako 10 rokov je nárast tlaku viac ako 110/70 indikovaný ako patológia. Toto ochorenie sa stále častejšie objavuje u mladých ľudí a dospievajúcich. Často sa to deje pri vykonávaní preventívnych vyšetrení v procese vojenskej služby. Hypertenzia sa môže vyskytnúť aj u zdravých jedincov počas užívania stresu alebo alkoholu. V tomto prípade sa tlak normalizuje nezávisle bez liečby. Pri hypertenzii sa to nedeje. Je potrebný antihypertenzívny liek.
Klasifikácia primárnej arteriálnej hypertenzie
Základná arteriálna hypertenzia je benígna a malígna. V prvom prípade tlak nestúpa veľmi často. Stav osoby sa po užití lieku vráti do normálu. Všeobecná pohoda pacienta je uspokojivá. Pri malígnych ochoreniach tlak často stúpa na veľmi vysoké hodnoty.
Charakterizované poškodením vnútorných orgánov a znížením účinku liekov. V závislosti od veľkosti tlaku existujú tri stupne arteriálnej hypertenzie.
Ak systolický krvný tlak prvého stupňa nepresahuje 159 mm Hg a diastolický tlak je v rozmedzí od 90 do 99 mm Hg. Prebieha najľahšie.
Hypertenzia druhého stupňa je charakterizovaná systolickým tlakom od 160 do 179 mm Hg a diastolickým od 100 do 109 mm Hg. Pri samoliečbe alebo nedodržaní predpisov lekára sa stav môže zhoršiť. V tomto prípade sa vyvinie hypertenzia tretieho stupňa, v ktorej horný tlak dosiahne 180 mm Hg. a ďalšie. V závislosti od možnosti komplikácií vylučujú ochorenie s nízkym, stredným, vysokým a veľmi vysokým rizikom. Pri stanovení diagnózy sa vždy určuje stupeň hypertenzie. Existujú iba 3 z nich. Základom tohto oddelenia je stav životne dôležitých orgánov a subjektívnych príznakov ochorenia.
Prečo sa zvyšuje tlak
Nie každý vie, prečo sa vyvíja arteriálna hypertenzia, čo je patológia a aké nebezpečné je. Pre vývoj tejto choroby sú tieto rizikové faktory:
- pokročilý vek;
- dlhé fajčenie;
- porucha metabolizmu lipidov;
- vaskulárna ateroskleróza;
- obezita;
- genetická predispozícia;
- vysoká koncentrácia C-reaktívneho proteínu v krvi;
- zvýšené hladiny katecholamínov (adrenalín, norepinefrín);
- stres;
- výživové chyby;
- alkoholizmus;
- klimatické faktory (nízky tlak, vysoká vlhkosť);
- prítomnosť cukrovky;
- nedostatočná motorická aktivita.
Vek má veľký význam pri rozvoji hypertenzie. U žien sa táto patológia vyvíja prevažne po 65 rokoch. Muži sa ochorejú skôr. Majú vysoký tlak odhalený hlavne po 55 rokoch. V tomto prípade zohrávajú úlohu vo vývoji hypertenzie fyziologické zmeny v tele a prítomnosť somatickej patológie.
Až 40 rokov je zriedkavo zistený vysoký krvný tlak. Primárna hypertenzia sa vyvíja častejšie u ľudí, ktorí fajčia, užívajú drogy a zneužívajú alkohol.
Tieto látky prispievajú k zúženiu krvných ciev, čo zvyšuje tlak v krvnom riečisku. Veľmi často sa choroba vyvíja na pozadí aterosklerózy. Toto je stav, pri ktorom je narušená rovnováha medzi lipoproteínmi.
Postupne sa tuky ukladajú na stenu tepien a znižujú ich vzdialenosť. Keď ateroskleróza tvorí husté plaky, ktoré narušujú pohyb krvi a prispievajú k rozvoju hypertenzie. Indikátory tlaku závisia od emočného stavu človeka. Duševná práca, úzkostlivý typ osobnosti, pravidelné stresy v práci, v škole alebo doma, strata blízkych sú všetky rizikové faktory rozvoja esenciálnej hypertenzie. Počas skúseností vznikli katecholamíny, ktoré prispievajú k zúženiu krvných ciev.
Hypertenzia postihuje obéznych ľudí. Je to spôsobené veľkým zaťažením srdca a metabolickými poruchami v tele. Ak rodičia trpia hypertenziou, potom budú deti pravdepodobnejšie v budúcnosti vyvinúť túto patológiu. Krvný tlak závisí od výživy. Nadbytočný tuk, jednoduché sacharidy, nedostatok antioxidantov a vitamínov, závislosť na slaných a nakladaných potravinách - to všetko sú rizikové faktory pre esenciálnu hypertenziu.
Čo sa stane pri hypertenzii
Mechanizmus zvyšovania krvného tlaku nie je známy všetkým. Pri strese sú pozorované nasledujúce zmeny:
S rozvojom arteriálnej hypertenzie trpia vnútorné orgány. Je to spôsobené znížením rýchlosti pohybu krvi a zvýšením jej viskozity. Zúženie lúmenu tepien vedie k zníženiu priemeru ciev. To spôsobuje zvýšenie celkového periférneho odporu. Časom sa narušuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k dysfunkcii orgánov (myokard, obličky, pľúca).
Hlavné klinické prejavy
Je potrebné poznať nielen to, čo je základná forma hypertenzie, ale aj jej klinické vlastnosti. Hlavným prejavom ochorenia je vysoký krvný tlak. Ľudia s hypertenziou majú nasledovné príznaky:
- recidivujúca bolesť hlavy, pocit v okcipitálnom alebo čelnom laloku;
- vzhľad múch alebo hmla pred očami;
- hučanie v ušiach;
- závraty;
- nevoľnosť;
- opuch končatín.
Niekoľko rokov môžu sťažnosti chýbať. Toto sa pozoruje pri miernom zvýšení tlaku. Častým prejavom esenciálnej hypertenzie je bolesť hlavy. Obáva sa hlavne ráno. Mnoho ľudí spočiatku nevenuje pozornosť a ani nemeria tlak. Postupne začne bolenie hlavy neustále obťažovať.
Východiskové faktory môžu byť stres a fyzická práca. Ďalšie prejavy ochorenia zahŕňajú slabosť, náchylnosť k náladám, podráždenosť, únava, pocit prerušenia srdca, narušený spánok v noci. V neskorších štádiách hypertenzie, keď cirkulačné poruchy ovplyvňujú orgány, sa objavuje dýchavičnosť.
Častými príznakmi sú zvýšené potenie, sčervenenie tváre, triaška, necitlivosť, nudná bolesť na hrudníku. Pri postihnutí očných krvných ciev sa objavujú poruchy videnia. Zhoršená funkcia srdca a krvácanie sa prejavujú opuchom. Sú lokalizované hlavne v oblasti tváre a rúk. Často sa zistili otoky očných viečok.
Na pozadí hypertenzie sa môžu vyskytnúť krízy. Ide o vážny stav, v ktorom tlak stúpa na veľmi vysoké hodnoty. Pacienti s ťažkosťami tolerovať. Pri kríze sa pozoruje slabosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, pocit strachu. Keď sa objavia tieto príznaky, infarkt myokardu a mŕtvica by sa mali vylúčiť.
Symptómy podľa štádia hypertenzie
Symptómy esenciálnej hypertenzie sú určené fázou ochorenia. Bežné formuláre často vyžadujú núdzovú starostlivosť a vedú k komplikáciám. Prvý stupeň primárnej arteriálnej hypertenzie je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:
- nestabilný tlak;
- zriedka sa vyskytujúce krízy;
- normálne fungovanie vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému.
U takýchto pacientov kolísa tlak počas dňa. Nepresahuje 180/115 mm Hg. Druhá etapa je náročnejšia. Jej krvný tlak sa pohybuje od 180/115 do 209/124 mm Hg. Keď sa inštrumentálny a laboratórny výskum určuje zmenami v zraku, mozgu a srdci. Krízy sa objavujú neustále.
Kolísanie tlaku v rozmedzí od 200/125 do 300/129 mm Hg. indikuje prítomnosť závažnej hypertenzie. Toto je tretia etapa choroby, ktorá je nebezpečná pre jej komplikácie. Títo ľudia tvoria encefalopatiu. Možné poškodenie zrakového nervu a rozvoj srdcového zlyhania.
Dôsledky primárnej hypertenzie
Predĺžený priebeh esenciálnej hypertenzie bez vhodnej liečby vedie k nasledujúcim následkom:
- časté krízy;
- zmena srdca;
- chronické zlyhanie srdca;
- ventrikulárne arytmie;
- poškodenie obličiek;
- narušenie mozgu;
- edém;
- retinopatia.
Nedostatok kontroly nad nátlakom a nedodržiavanie lekárskych predpisov sú hlavnými príčinami vzniku hypertenzných kríz. To je nebezpečný stav, ktorý trvá niekoľko hodín až dní a viac.
Pri kríze nie je bolesť hlavy eliminovaná jednoduchými analgetikami. Tlak sa často zvyšuje na kritické hodnoty (220 mm Hg alebo viac).
Takíto ľudia nemôžu obchodovať a pracovať. Kríza ich núti byť v horizontálnej polohe. U takýchto pacientov sa významne zvyšuje riziko vzniku akútneho infarktu, mŕtvice a aneuryzmy. Pri primárnej hypertenzii trpí samotné srdce. Jeho steny sa zahustia. Vyskytuje sa hypertrofia komôr. Tieto zmeny možno identifikovať v procese ultrazvuku alebo elektrokardiografie.
Proces kontrakcie myokardu je narušený. To môže viesť k infarktu, náhlej srdcovej smrti, arytmii a zlyhaniu ľavej komory. Ľudia s hypertenziou majú často históriu srdcových infarktov a mŕtvice. Vývoj srdcového zlyhania sa prejavuje dýchavičnosťou, tachykardiou, zníženou toleranciou cvičenia.
Medzi dôsledky hypertenzie a krízy patrí encefalopatia. Toto je stav, pri ktorom je funkcia mozgu narušená. Vyjadruje sa vizuálnymi príznakmi (nystagmus, znížená ostrosť videnia), nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závrat, dezorientácia orientácie vo vesmíre, sluch a rovnováha, zmätenosť vedomia. Možné dôsledky poškodenia mozgu v súvislosti s hypertenziou zahŕňajú parézu a paralýzu.
Trvalý vysoký krvný tlak ovplyvňuje obličky. Toto sa prejavuje edémom, nočným miešaním, nárastom dennej diurézy. Pri esenciálnej hypertenzii sa často vyvíja retinopatia. To sa prejavuje znížením ostrosti zraku. U pacientov s touto chorobou sú tiež zistené iné patologické stavy (angína, nefropatia, diabetes, aneuryzma).
Ako identifikovať esenciálnu hypertenziu
Diagnóza sa robí po komplexnom vyšetrení pacienta. Nedostatok zmien vnútorných orgánov, ktoré by mohli spôsobiť zvýšenie tlaku, naznačuje primárnu formu hypertenzie. Na diagnostiku je potrebná tonometria. Vysoký tlak je stabilný iba vtedy, keď počas mesiaca s opakovanými meraniami sa zistí nárast krvného tlaku.
Optimálna rýchlosť je 120/80 mm Hg. Tlak medzi 120/80 a 139/89 je hraničný stav. Takíto ľudia sú ohrození. Aby boli merania spoľahlivé, je potrebné poznať metódu výskumu pacienta. Tonometria sa vykonáva v príjemnom a tichom prostredí (v teplej miestnosti, posedenie alebo ležanie, bez akéhokoľvek hluku, po krátkom odpočinku).
Ak osoba sedí, potom je ruka umiestnená na stôl tak, aby bola umiestnená oproti srdcu. Spodná časť manžety je 2 cm nad kubitálnou fusou. Nafukovacia časť by mala zaberať najmenej 80% obvodu ramena. Ak je osoba veľmi veľká, vyberte manžetu požadovanej veľkosti. Je umiestnená na oblasti predlaku.
Vzduchová inflácia sa uskutočňuje na hodnotu 20 mm Hg. nad tým, v ktorom zmizol pulz. Tlak postupne klesá. Štúdia sa uskutočňuje dvakrát s malým intervalom. Ak je to potrebné, organizuje sa denné monitorovanie krvného tlaku. Na odstránenie sekundárnej arteriálnej hypertenzie a na posúdenie stavu orgánov sú potrebné nasledujúce štúdie:
- všeobecné klinické analýzy;
- Ultrazvuk štítnej žľazy, obličiek, srdca, pečene;
- elektrokardiogram;
- electroencephalography;
- biochemický krvný test;
- očné pozadie;
- výskum hormónovej hladiny;
- Röntgenové lúče;
- imaging.
Ak je základná forma hypertenzie už skôr potvrdená, zhodnotí sa kontraktilita srdca a stav komôr (komôr a atria). Externé vyšetrenie a fyzické vyšetrenie sú povinné. Je dôležité zistiť od pacienta frekvenciu útokov a možné spúšťacie faktory.
Liečba esenciálnej hypertenzie
Hlavným cieľom liečby pacientov s primárnou formou hypertenzie je pretrvávajúce zníženie krvného tlaku. Konštantný príjem antihypertenzívnych liekov pomáha znižovať riziko komplikácií (akútna cerebrovaskulárna príhoda a srdcový záchvat). Nasledujúce lieky sa používajú na liečbu pacientov:
- Inhibítory ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium);
- antagonisty vápnika (nifedipín);
- diuretiká (furosemid);
- beta-blokátory (amlodipín);
- alfa-adrenergných blokátorov.
Tieto lieky majú odlišný mechanizmus účinku. Základom antihypertenzného účinku sú nasledujúce postupy:
- znížený cievny tonus;
- zníženie periférneho odporu;
- pokles bcc;
- pomalý tlkot srdca;
- dilatácia krvných ciev;
- zvýšená exkrécia sodíka.
Prípravky s centrálnym účinkom (alfa-blokátory) ovplyvňujú srdce aj centrálny nervový systém. Ak sa u osoby objaví ateroskleróza, sú predpísané aj lieky na zníženie hladiny cholesterolu (statíny). Ak sa vyvinú komplikácie, lekár môže predpísať protidoštičkové látky, antikoagulanciá, glykozidy srdca (preparáty digitalis) a dusičnany.
Lieková terapia sa uskutočňuje len vtedy, ak iné liečebné postupy nedosahujú požadovaný účinok. Ak má pacient neurologické príznaky a encefalopatiu, predpísané sú mozgové lieky (Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam).
Nežiaduce liečenie pacientov
Veľká úloha pri liečbe esenciálnej hypertenzie je venovaná neliečkovej terapii. Zahŕňa diétu, udržiavanie zdravého životného štýlu, obmedzenie záťaže, psychoterapiu, auto-tréning, akupunktúru, bylinnú terapiu, fyzioterapiu. Správna výživa môže znížiť riziko následného nárastu tlaku a krízy.
Diéta zahŕňa zníženie spotreby soli na 4-6 gramov denne, úplné odmietnutie alkoholu, kávy a silného čaju, vylúčenie stravy tučných potravín a normalizácia hmotnosti (s obezitou). Potravinu treba obohatiť o potraviny obsahujúce draslík a horčík. Fyzická aktivita je dôležitá.
V prípade primárnej arteriálnej hypertenzie sa nemôžete podieľať na vzpieraní a nadmernej záťaži. Odporúčané aktivity sú ľahké športy, plávanie, časté prechádzky na čerstvom vzduchu. V počiatočnom štádiu ochorenia pomáha fyzioterapia a liečba bylinami. S vysokým tlakom je užitočné vypiť odvar a infúzie na základe valeriánov a šalvie. Hypertenzia je kontraindikovaná u ľubovníka bodkovaného, kozieho kozla, Eleutherococcus a Schizandra.
Fyzioterapeutické metódy liečby v počiatočných štádiách ochorenia pomáhajú elektrosonoterapiya. Ak táto liečba nie je účinná, predpísané sú lieky. S rozvojom komplikácií (mozgová príhoda, srdcový záchvat, aneuryzma) môže byť potrebná radikálna liečba. Ak osoba vykoná všetky lekárske stretnutia, môže sa dosiahnuť stabilizácia tlaku.
Prognóza zdravia pacientov
Liečba má tieto ciele:
- predĺženie života človeka;
- normalizácia tlaku;
- znižovanie frekvencie kríz;
- prevencia komplikácií;
- reliéfny stav.
Prognóza zdravia pri esenciálnej hypertenzii závisí od štádia a charakteru priebehu hypertenzie (malígny alebo benígny), veku osoby, stavu životne dôležitých orgánov a dodržiavania lekárskych predpisov. Včasná detekcia tejto patológie a adekvátna liečba je prognóza pomerne priaznivá. Každý pacient by mal merať ich tlak 1-2 krát denne. Drogy nemôžu náhle prestať užívať, môže to zhoršiť stav. Tretí stupeň hypertenzie, poškodenie cieľových orgánov, skorý vek nástupu symptómov choroby, malígny priebeh, rýchle zhoršenie ľudského stavu, časté krízy - to všetko sú nepriaznivými znakmi.
Ako zabrániť esenciálnej hypertenzii
Základná arteriálna hypertenzia je stav, ktorý možno predísť. S genetickou predispozíciou k tejto chorobe je ťažšie. Aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku hypertenzie, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- regulovať fyzickú aktivitu;
- odstrániť stresové situácie;
- držať sa správnej výživy;
- nepijte alkohol;
- zákaz fajčenia;
- neužívajte drogy;
- používať hormonálne lieky iba podľa predpisu lekára;
- sledovať telesnú hmotnosť;
- periodicky merať tlak.
Stav plavidiel závisí od charakteru potravy. Je užitočné jesť potraviny bohaté na vlákninu, vitamíny C a P, minerály. Musíte odmietnuť mastné potraviny, nakladanie a nakladanie. Používanie konzervovaných výrobkov má nepriaznivý vplyv na cievy a srdce. Je potrebné urobiť psychologickú úľavu. Platí to najmä pre ľudí, ktorí sú v stresovej situácii alebo sa podieľajú na duševnej práci.
Dostatočná mobilita patrí medzi preventívne opatrenia. Odporúča sa chodiť na čerstvý vzduch denne pol hodiny.
Môžete usporiadať malé jazdy pomalým tempom vo večerných hodinách alebo skoro ráno, ak vek dovolí. Niektorí plávajú alebo gymnastiku. Muži by sa mali zdržať alkoholu, pretože etanol a jeho metabolické produkty prispievajú k zúženiu krvných ciev. Preto je základná forma hypertenzie veľmi častá. Táto choroba si vyžaduje neustále sledovanie tlaku a liekov. Samoliečenie a zanedbávanie odporúčaní lekára môže viesť k komplikáciám.
Základná hypertenzia: príznaky, liečba
Esenciálna hypertenzia je najbežnejším typom hypertenzie (96% všetkých prípadov), čo je sprevádzané trvalým nárastom systolického tlaku nad 140 mm. Hg. Art. a diastolický tlak nad 90 mm. Hg. Art. Vzťah medzi nárastom krvného tlaku (BP) a dysfunkciou iných orgánov u tohto typu hypertenzie nie je zistený, je to jeho punc. Zvýšený tlak počas esenciálnej hypertenzie nastáva v pokoji, a takéto tlakové rázy v prvom rade vedú k narušeniu funkcie tepien a srdca. S progresiou tejto patológie a neprítomnosťou jej adekvátnej liečby môže mať pacient ťažké komplikácie vedúce k jeho postihnutiu a smrti (mŕtvica, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu).
Príčiny a rizikové faktory
Neexistuje jasné pochopenie príčin vývoja esenciálnej hypertenzie v modernej medicíne. Lekári sa domnievajú, že táto choroba je spôsobená rôznymi faktormi a iné predisponujúce príčiny prispievajú k jej konsolidácii a rozvoju. Ak chcete vyvolať vznik esenciálnej hypertenzie, môžete:
- dedičnosť;
- zlé návyky;
- vek nad 50 rokov;
- obezita;
- nedostatok pohybu;
- časté stresové situácie a emočný stres;
- zlá diéta a nadmerný príjem soli;
- nedostatok vápnika a horčíka v tele.
Etapy vývoja
Počas esenciálnej hypertenzie zistím nasledujúce fázy:
- Stupeň I: krvný tlak nedosahuje viac ako 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., Asymptomatické, riziko mŕtvice alebo srdcového zlyhania je približne 5%, u 15% pacientov sa môže vyvinúť kardiovaskulárne ochorenie;
- Stupeň III: Krvný tlak stúpa nad 180 / 115-120 mm. Hg. pacient má príznaky aterosklerózy, zvýšené hypertenzné krízy, riziko komplikácií je 30%.
príznaky
V prvej fáze esenciálnej hypertenzie sa niektorí pacienti sťažujú na pocit nepohodlia v psychoemotionálnom stave, ale nemôžu ich jasne vysvetliť lekárovi. 70-75% pacientov nemá žiadne sťažnosti. Táto fáza esenciálnej hypertenzie môže trvať 15-20 rokov.
V štádiu II môžu príznaky chýbať, ale pri vyšetrení pacienta sa zistia príznaky poškodenia orgánov. Niekedy sú pozorované hypertenzívne krízy.
V treťom štádiu esenciálnej hypertenzie u pacienta sa zisťujú známky vaskulárnych lézií a vyvíjajú sa závažné ochorenia krvných ciev, srdca, mozgu a obličiek. Pacienti sa sťažujú na:
- bolesti hlavy;
- závraty;
- bolestná reakcia na zmenu počasia;
- bolesť v srdci;
- dýchavičnosť;
- zhoršenie zraku;
- hučanie v ušiach;
- tachykardia;
- slabosť;
- blikajúce mušky pred očami;
- potenie;
- opuch;
- nevoľnosť;
- sčervenanie tváre.
komplikácie
- Hypertenzívna kríza: sprevádzaná prudkým zvýšením krvného tlaku nad individuálnou normou, kardiovaskulárnymi a mozgovými poruchami, ktoré môžu viesť k mŕtvici a infarktu myokardu.
- Hypertenzívne srdce: sprevádzané porušením kontraktility myokardu a zhrubnutím steny srdca, môže viesť k infarktu myokardu, náhlej koronárnej smrti, arytmii alebo zlyhaniu srdca.
- Poškodenie obličiek: prejavuje sa v podobe polyúrie, noktúrie, zlyhania obličiek.
- Ochorenia oka: krvácanie, vazokonstrikcia, znížená zraková ostrosť, slepota.
- CNS lézie: poruchy pamäti, bolesti hlavy, chýbajúci pocit, znížený výkon a intelektuálne schopnosti, hypertenzná encefalopatia, cerebrovaskulárna príhoda, demencia, mozgová príhoda.
liečba
Liečba esenciálnej hypertenzie sa môže vykonať po zozbieraní dôkladnej histórie, vyšetrenia a komplexného vyšetrenia pacienta pomocou inštrumentálnych a laboratórnych techník. Zahŕňa neliečivú a liekovú terapiu.
Nežiaduce liečenie je zamerané na prevenciu komplikácií choroby a zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- Obmedzte príjem soli na 5-6 gramov denne.
- Vylúčenie potravín obsahujúcich polynenasýtené tuky z potravy.
- Boj s nadváhou.
- Zahrnutie do stravy zeleniny, ovocia, obilnín, chudého mäsa a cestovín z tvrdej pšenice.
- Dodržiavanie režimu pitnej vody.
- Ukončenie fajčenia a alkoholu.
- Normalizácia spánku.
- Vylúčenie psycho-emocionálneho stresu a prepracovania.
- Denné prechádzky na čerstvom vzduchu.
- Fyzická aktivita prispôsobená zdravotnému stavu.
- Normalizácia režimu a zdravia pri práci (s výnimkou práce súvisiacej s hlukom a vibráciami).
Pri systematickom zvýšení krvného tlaku sa odporúča pacientom s esenciálnou hypertenziou užívať antihypertenzívne lieky. Výber liekov môže vykonať iba lekár po analýze všetkých údajov z diagnostického vyšetrenia. Na zníženie krvného tlaku je možné použiť:
- sedatíva: rezerpín, raunatin, vincamín, apressin, síran horečnatý;
- antiadrenergické látky: Isobarin, Regegram, Dopegit;
- antagonisty vápnika: Nifedipín, Verampil, Diltiazem, Corinfar;
- Blokátory receptorov angiotenzínu II: Naviten, Valsartan, Losartan, Lorista H;
- diuretiká: hydrochlorotiazid, bumetanid, Brinaldix, Triamteren, Guigroton, Hlortalidone, Spironolakton;
- Beta-blokátory: Anaprilin, Timol, Trazikor, Atenolol;
- ACE inhibítory: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
- vazodilatátory: Apressin, Minoxidil, Hyperstat.
Antispazmodiká (Dibazol), α2-adrenomimetiká (klofelín, klonidín), ganglioblokátory (Benzogeksony, Pentamine) a iné lieky sa môžu použiť na zmiernenie hypertenznej krízy.
Indikácie pre hospitalizáciu pacientov s esenciálnou hypertenziou sú:
- zložitosť výberu komplexnej farmakoterapie;
- hypertenzné krízy, ktoré sa nemôžu zastaviť na ambulantnej báze, a hypertenzné krízy s príznakmi hypertenznej encefalopatie (zmätenosť, nauzea, vracanie);
- potreba komplexných a invazívnych diagnostických techník;
- komplikácií spôsobených hypertenziou.
Základná hypertenzia: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba, prognóza
Základná hypertenzia je jednou z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému, ktorá nemá žiadne zemepisné hranice a čoraz viac postihuje mladých ľudí. Dôvody na to ešte nie sú úplne rozlíšené, hoci rizikové faktory a pravdepodobné predpoklady sú dobre známe.
Primárna alebo esenciálna hypertenzia je chronické zvýšenie krvného tlaku počnúc 140 mmHg. Art. pre systolické ("horné") a 90 mmHg. Art. pre diastolické ("nižšie"). Možno ako izolované zvýšenie prvej číslice a súčasné zvýšenie oboch.
O chronicky narastajúcom tlaku a jeho nebezpečenstve v podobe úderu, ktorý nesie, sa nepočuli len len leniví. Avšak, nie každý, kto vie, že tlak "skoky" okamžite ide k lekárovi. Medzi tými, ktorí prišli dole, je veľa ľudí, ktorí nespĺňajú predpisy špecialistov, nemusia užívať lieky ani ich chytiť, keď zasiahne hypertenzívna kríza.
Nedostatok náležitej pozornosti na krvný tlak, prerušovanú liečbu alebo odmietnutie liečby vedie k mnohonásobnému zvýšeniu rizika akútnych cievnych katastrof v mozgu pri zachovaní krvného tlaku na normálnej úrovni, dokonca aj pri liečbe, nielen zlepšuje pohodu pacienta, ale tiež predlžuje život na cievy, srdce a mozog.
V období zvýšeného psycho-emocionálneho stresu a chronického stresu, s neustále sa zhoršujúcimi podmienkami životného prostredia, životného štýlu a výživy, je veľmi dôležité sledovať nielen jednotlivé príznaky, ktoré môžu naznačovať pokročilý štádiu ochorenia, ale tiež pravidelne navštevovať lekára na prevenciu a včasnú diagnostiku zradnej hypertenzie. To platí predovšetkým pre starších ľudí, ale aj pre mladých ľudí vo veku 30-35 rokov, ktoré tiež neublížia.
Príčiny primárnej hypertenzie
Základná arteriálna hypertenzia sa nazýva primárna. To znamená, že nebolo možné nájsť konkrétnu príčinu vo forme choroby orgánov pôsobiacich ako regulátory krvného tlaku. Možno sa domnievať, že diagnóza esenciálnej hypertenzie je diagnóza vylúčenia, keď sa potvrdili testy, že tlak sa zvyšuje ako v prípade zdravých obličiek, srdca, endokrinného systému (na rozdiel od zvýšenia krvného tlaku pri sekundárnej hypertenzii).
Nemali by sme si však myslieť, že príčina ako taká neexistuje a tlak sa mení sám o sebe. Presný faktor vyvolávajúci hypertenziu nie je formulovaný, ale vedci určili podmienky, za ktorých sa choroba vyvíja. Dnes je primárna hypertenzia rozpoznaná ako multifaktoriálna patológia, ktorej vzhľad sa aktívne zaoberá kombináciou rôznych príčin.
Najvýznamnejšie príčiny chronického predĺženého zvýšenia primárneho tlaku sú:
- Hereditná predispozícia, ktorá je potvrdená u takmer polovice pacientov s esenciálnou hypertenziou;
- Nadváha, zvyšuje riziko hypertenzie až päťkrát;
- Fajčenie je tiež rizikovým faktorom ischemických zmien srdca;
- Nízka motorická aktivita, často kombinovaná s obezitou, ktorá je celkom prirodzená;
- Výživa - prebytočná soľ a kvapalina, nedostatok stopových prvkov (predovšetkým horčík), vitamíny, zneužívanie kávy, čaju, alkoholu;
- Stres a psycho-emocionálne preťaženie.
Tradične sa esenciálna hypertenzia nedávno pripísala chorobám starších ľudí, ale dnes sa situácia mení, čoraz väčší počet pacientov s takou diagnózou nedosiahol ani 50 rokov. Toto hovorí predovšetkým o úlohe stresu a životného štýlu, nie o rizikových faktoroch spojených s vekom súvisiacimi zmenami.
Medzi nepriaznivými stavmi, ktoré významne zvyšujú riziko zvýšenia tlaku, sú diabetes mellitus, poruchy metabolizmu tukov, ktoré sa odrážajú v lipidovom profile, nezdravý životný štýl. Osoby po 55 rokoch života sú tiež veľmi náchylné na patológiu.
Stupne a stupne primárnej hypertenzie
S cieľom presnejšie posúdiť možné riziká komplikácií hypertenzie, ako aj odrážať charakteristiky jej priebehu, bol vypočítaný stupeň zvýšenia tlaku. Kombinácia stupňov v súlade s tlakom a určitými rizikovými faktormi, ako aj súvisiacimi ochoreniami naznačuje riziko nebezpečných komplikácií - mŕtvica, srdcový záchvat, akútne renálne alebo srdcové zlyhanie.
Existujú tri stupne esenciálnej hypertenzie:
- AG 1 stupeň, ak je systolický tlak 140 až 159 mm Hg. Art., Diastolický 90-99 mm Hg. Art.
- Pri 2 stupňoch sú indikátory tlaku 160 až 179 a 100 až 109 mm Hg. Art.
- Stupeň 3 - najťažší, keď tlak dosiahne 180/110 mm Hg. Art. a vyššie.
Diagnóza zvyčajne zahŕňa stupeň, stupeň ochorenia a riziko komplikácií. Takže stupeň je určený vyššie uvedenými parametrami, zatiaľ čo nie je dôležité jednorazové zvýšenie tlaku, ale konštanta, nie menej ako tri alebo štyri rozmery počas celého mesiaca.
Štádium primárnej hypertenzie je determinované charakteristickými príznakmi a prejavmi postihnutia vnútorných orgánov. V prvej fáze môžu chýbať príznaky aj príznaky zmien v cieľových orgánoch a prítomnosť hypertenzie je indikovaná iba počtom tonometra. V druhom štádiu dochádza k pokroku v zmenách stien krvných ciev, niektoré hypertrofia myokardu sa stáva viditeľnou, ale tieto javy ešte neovplyvňujú činnosť srdca a iných orgánov. Tretia etapa - nazývaná aj štádiom zmeny orgánov - nesie s ňou príznaky zdanlivej vaskulárnej patológie a poruchy fungovania cieľových orgánov v súvislosti s ňou.
V súhrne stupňa esenciálnej hypertenzie, existujúcich rizikových faktorov a znakov poškodenia cieľových orgánov lekár ľahko určuje riziko - menšie, nízke, vysoké, veľmi vysoké, čo určuje pravdepodobnosť smrteľných komplikácií.
Je dôležité poznamenať, že aj prvý stupeň hypertenzie môže byť sprevádzaný veľmi vysokým rizikom komplikácií v prítomnosti cukrovky, poškodením cieľových orgánov, kombináciou viac ako troch rizikových faktorov, ktoré boli postihnuté v minulých prechodných ischemických záchvatoch alebo mŕtviciach. Pacienti s takými priťažujúcimi faktormi by mali byť mimoriadne ostražití, aj keď tlak "neprekročil" 140-149 mm Hg. Art.
Niekoľko slov o cieľových orgánoch.
Krvný tlak je firemný indikátor, ovplyvňuje nielen krvné cievy a pohodu, ale tiež spôsobuje poškodenie rôznych orgánov. So srdcom, obličkami, centrálnym nervovým systémom, sietnicou. Tieto orgány sú tradične považované za ciele pre esenciálnu hypertenziu.
Srdce pracuje s veľkým napätím, výsledkom je hypertrofia myokardu. V počiatočných štádiách hypertrofia zabezpečuje adekvátny prietok krvi v orgánoch a považuje sa za mechanizmus prispôsobenia sa novým podmienkam a v dôsledku toho sa srdce vyčerpáva a trpí nedostatkom výživy. Táto okolnosť vysvetľuje vysokú tendenciu pacientov s hypertenziou na srdcový infarkt, poruchy rytmu, náhlu koronárnu smrť.
Obličky sú dôležitým orgánom regulujúcim tlak. Z veľkej časti ich ovplyvňuje ich nárast: rozvinutie sklerózy a degenerácie artérií, tvorba cievnych slučiek glomerulov a tubuly. S veľkou skúsenosťou s hypertenziou existuje vysoká pravdepodobnosť chronického zlyhania obličiek, ktoré je sekundárne k esenciálnej hypertenzii, ale výrazne ju zhoršuje.
Mozog zažíva "bremeno" hypertenzie už od počiatočných štádií ochorenia. Cievne zmeny vedú k narušeniu výživy, mikroinfarktu, degenerácii nervového tkaniva a vo výsledku - ťažkej vaskulárnej demencii. Väčšina príznakov patológie je spojená s poškodením mozgu - bolesť hlavy, tinitus alebo bolesť hlavy, strata pamäti a duševná aktivita atď. Krvácania a infarkty, ktoré sa často vyskytujú na pozadí hypertenzných kríz, sú obzvlášť nebezpečné.
Sieťka sa tiež považuje za cieľový orgán. Jej krvné cievy získajú charakteristické znaky a už obvyklé vyšetrenie fundusu v prvej fáze hypertenzie môže pomôcť pri správnej diagnostike. V priebehu času pacient zaznamená zmenšenie videnia a oddelenie sietnice je možné s významnými tlakovými hodnotami.
Prejavy esenciálnej hypertenzie
Hlavným a prvým prejavom esenciálnej arteriálnej hypertenzie je prebytok tlaku na tonometri, zaznamenaný mnohokrát. Na chvíľu pacient žije s počiatočnou hypertenziou a ani si ju nevšimne. To je pochopiteľné, pretože cievne steny sa ešte nezmenia a sú schopné kontrolovať ich tón a šírku lumenu, "prispôsobiť sa" tlakovým hodnotám, a preto môžu príznaky chýbať. Niektorí pacienti v tomto štádiu, aj keď spozorujú niektoré príznaky, nedávajú dostatočnú pozornosť kvôli zdanlivej nevýznamnosti.
Nadmerný krvný tlak môže byť zatiaľ iba asymptomatický. Štruktúra ciev sa postupne a nevyhnutne mení - tepny a arterioly primárne trpia srdcom. Bez liečby sa patológia stáva klinicky vyslovene a v tomto štádiu pacient takmer vždy ide na lekára.
V počiatočnom štádiu, medzi príznakmi problémov, pacienti si všimnú bolesti hlavy, závraty, slabosť a možno i tinitus a tmavnutie očí. Tieto príznaky sa neustále obávajú, vyskytujú sa pravidelne, často - so silným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom po chybách v strave.
Takéto javy sa nepovažujú za špecifické príznaky hypertenzie, pretože sa často vyskytujú u ľudí s normálnym tlakom, ale stále je potrebné byť opatrní. Zvýšenie bolesti hlavy, ich trvanie a intenzita, nedostatočný účinok zvyčajných analgetík by mali byť prvým dôvodom na meranie tlaku doma alebo pri návšteve lekára.
V druhej fáze sa príznaky patológie stávajú čoraz zreteľnejšími, hypertenzívne krízy so živými príznakmi vysokého krvného tlaku sú bežné:
- Úzkosť, návaly tváre, potenie;
- Ťažká bolesť hlavy, pocit pulzácie v hlave;
- Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a dokonca aj vracanie;
- Pocit tlaku, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť;
- Blikajúc pred ním letí a tmavne v očiach.
Tieto príznaky sú najcharakteristickejšie, ale stane sa, že u pacientov s relatívne nízkym tlakom dochádza k ťažkej bolesti hlavy, apatickej, bledej. Tieto krízy sú často sprevádzané tendenciou k edému.
Ak bola hypertenzná kríza zastavená liekom, pacient pokračuje vo svojom bežnom živote a nie vždy venuje náležitú pozornosť indikátorom tonometra a včasnému podávaniu liekov. Ak diagnóza esenciálnej hypertenzie už nie je spochybnená, kríza sa stala viac ako raz, potom nie je možné dúfať, že sa spontánne zlepší alebo zotaví - choroba je chronická, progresívna a nebezpečná s komplikáciami.
Postupne prebytok krvného tlaku vedie k zmenám vo vnútorných orgánoch, čo je primárne spôsobené vaskulárnym faktorom. Cievne steny sú prvé, ktoré berú úder hypertenzie. Chvíľu sa prispôsobuje kolísaniu tlaku, rozširuje sa jej lúmen a potom ho znižuje na požadovaný priemer, ale do nekonečna sa to nedá.
Konštantné stresy prispievajú k nezvratným zmenám až po sklerózu, keď steny tepien a arteriol sa stávajú husté, krehké a neschopné rýchlej reakcie na zmenu tlaku. Výsledkom je, že esenciálna hypertenzia sa stane trvalou, jej stupeň sa zvyšuje, riziko sa stáva maximálne.
Súbežne s cievami dochádza k adaptácii na nové stavy z myokardu. Srdce tlačí krv s viac ako normálnou silou, s hypertrofiou vlákien, steny sa zahustia. Hypertrofia myokardu možno pripísať bolesti v oblasti hrudníka a srdca, ktoré sa u niektorých pacientov prejavujú ako príznaky. V neskorších štádiách ochorenia jasne vyjadrené ischémia srdcového svalu, je typické koronárnej aterosklerózy, angíny nastať príznaky, zlyhanie srdcového rytmu, akútne zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém).
Osoby s tretím stupňom esenciálnej hypertenzie majú niekoľko znakov od iných orgánov, čo ich sťažnosti veľmi rôznorodé. Vyššie uvedené príznaky sprevádzajú príznaky vaskulárnej encefalopatie - zníženie intelektuálnych schopností, pozornosť, pamäť, zmeny v správaní, tendencia k apatii alebo depresii. Mnohí pacienti strácajú zrak, jeho pokles môže mať rýchlo progresívny charakter. Zvyšujú sa príznaky srdcového zlyhania a poškodenie obličiek vedie k poruchám metabolizmu (zvýšenie kreatinínu v krvi, výskyt proteínov v moči atď.).
Liečba esenciálnej hypertenzie
Liečba esenciálnej arteriálnej hypertenzie je zameraná na normalizáciu tlaku, životného štýlu a zlepšenie funkcie cieľových orgánov. Zahŕňa tak liekovú terapiu, ako aj všeobecné opatrenia.
Keď dôjde k diagnostike, najprv by ste mali zmeniť svoj životný štýl. Odmietanie zlých návykov, zmena charakteru výživy, boj proti obezite a nízka motorická aktivita - prvá vec, ktorú treba urobiť. Navyše, tieto opatrenia a najjednoduchšie, nevyžadujú výlety do lekárne a utrácať veľké sumy peňazí.
Poliklinícki lekári neúnavne opakujú pre všetkých pacientov s esenciálnou hypertenziou potrebu konštantnej systematickej liečby podľa odporúčaného režimu. Napriek tomu mnohí pacienti, ak užívajú pilulky, pravidelne, keď sa choroba sama o sebe cíti, hypertenzívna kríza.
V prípade esenciálnej hypertenzie je veľmi nebezpečné oddialiť liečbu alebo ušetriť na liekoch. Kedykoľvek môže dôjsť k kritickému zvýšeniu tlaku s rôznymi dôsledkami vrátane smrteľných následkov.
Liečba esenciálnej hypertenzie liekom je predpísaná lekárom. Považuje sa za neprípustné užívať lieky samostatne, dokonca aj vtedy, keď monitor krvného tlaku vykazuje hypertenziu a pomôcka, ktorú im poskytne príbuzný alebo sused, im pomáha. V prípade tejto choroby je úspešnosť liečby závislá od správnosti predpísanej terapie, čo sa dá dosiahnuť iba za pomoci špecialistu.
V súčasnosti sa pri komplexnej liečbe primárnej hypertenzie podarilo pristupovať k tomu, že je možné okamžite predpísať niekoľko liekov z rôznych skupín. Používa:
- diuretiká;
- Inhibítory ACE;
- Antagonisty vápnika;
- Beta-blokátory;
- Antagonisty receptora angiotenzínu II;
- Imidazolinové receptorové agonisty.
Lieky z každej skupiny majú svoje vlastné kontraindikácie, preto by mali byť predpísané iba lekárom na základe štádia ochorenia, odpovede na liečbu, sprievodné pozadie. Najskôr sa môže jedna monoterapia predpisovať ako monoterapia (ACE inhibítor, spravidla), s nedostatočným účinkom, doňho sa pridávajú aj látky z iných skupín. Táto kombinácia vám umožňuje používať lieky nie v maximálnej dávke, čím sa znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
ACE inhibítory sú najčastejšie používané lieky. Capropril (účinný aj v kríze), enalapril, lisinopril sú predpísané. Tieto nástroje znižujú pravdepodobnosť komplikácií, pacientov dobre tolerujú a môžu sa užívať dlho. Sú osobitne indikované pre patológiu srdca a obličiek, bezpečné pre vstup do starších osôb, počas tehotenstva, poruchy metabolizmu uhľohydrátov a tukov.
Blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan, valsartan) sú jednou z najpokročilejších skupín liekov na primárnu hypertenziu. Konajú selektívne, takže prakticky nemajú vedľajšie účinky. Sú vymenovaní pomerne často, ale nevýhodou môžu byť vysoké náklady.
Diuretiká používané na liečbu esenciálnej hypertenzie už viac ako dvanásť rokov, ale nestratia ich význam. Hydrochlorothiazid, veroshpiron, furosemid, torasemid atď. Predpísané sú diuretiká určené na dlhodobé užívanie a na zmiernenie hypertenznej krízy. Môžu byť súčasťou kombinovaných antihypertenzív, spolu s liekmi z iných skupín.
Antagonisty vápnika (amlodipín, diltiazem, verapamil) prispievajú k uvoľneniu cievnych stien a spazmus, ako je známe, je hlavným článkom v patogenéze hypertenzie. Majú výhody pre pacientov s ischemickou chorobou srdca, poruchami rytmu, ťažkou hypertrofiou myokardu.
Beta-blokátory (atenolol, metoprolol) nielen zníženie tlaku, ale tiež znížiť zaťaženie myokardu, majú analgetický účinok u anginy pectoris, normalizovať srdcový rytmus, takže sa zvyčajne predpisuje pre srdcové ochorenia - ischemická choroba srdca, tachyarytmia, kardiosklerosis. Pri cukrovke, obezite a iných metabolických poruchách je potrebná opatrnosť.
Agonisti imidazolínového receptora (moxonidín) majú rad výhod v porovnaní s inými prostriedkami, z ktorých hlavné uvažujú nielen absenciu negatívneho účinku na metabolické procesy, ale aj ich zlepšenie. Moxonidín je u pacientov s obezitou a diabetom dobrý na esenciálnu hypertenziu.
Okrem týchto skupín, môžete priradiť neuroprotektívne lieky na symptómy dyscirculatory hypertenzná encefalopatia, vitamíny a stopové prvky so zmenami v myokardu, sedatíva na vysokej úrovni stresu a emočná labilita. Môžete užívať rastlinné extrakty, čaj s antihypertenzívnymi vlastnosťami, ale nemali by ste sa zapájať do tradičnej medicíny - bylinná liečba nenahradí liekovú terapiu predpísanú lekárom.
Diagnóza esenciálnej hypertenzie nie je veta a nemusí to byť nevyhnutne výsledok infarktu myokardu alebo cievneho močového mechúra. Aby sa zabránilo takému vývoju udalostí, je dôležité kontrolovať tlak doma, pravidelne navštevovať lekára a uistite sa, že užívate všetky predpísané lieky, aj keď to musíte urobiť celý život. Je to oveľa jednoduchšie užívať pilulku, než sa zaoberať závažnými a veľmi nebezpečnými komplikáciami hypertenzie.
Základná arteriálna hypertenzia
príznaky
Arteriálna hypertenzia môže byť dlhodobo asymptomatická. Znaky o prítomnosti tejto choroby sa zvyčajne prejavujú počas hypertenzívnych kríz (havarijné stavy spôsobené prudkým nadmerným zvýšením krvného tlaku):
- bolesť hlavy;
- závraty a iné neurologické poruchy;
- bolestivá reakcia na meniace sa počasie;
- nevoľnosť;
- bolesti na hrudníku;
- dýchavičnosť;
- pocit strachu;
- srdcové palpitácie;
- slabosť.
Ak sa na začiatku ochorenia dá ľahko zameniť s bežnou únavou, potom sa časom prejavia príznaky čoraz viac:
- hučanie v ušiach;
- letí pred očami;
- potenie;
- sčervenanie a opuchy tváre;
- opuch ráno;
- opuch rúk.
príčiny
- časté nervy, stres;
- nadmerne intenzívna duševná činnosť, najmä v noci, bez primeraného odpočinku;
- obezita;
- nadmerný príjem soli;
- dedičnosť;
- renálny faktor;
- ochorenia súvisiace s ochorením - ateroskleróza a diabetes;
- pre ženy, obdobie menopauzy;
- veku a pohlavia (muži mladší ako 40 rokov trpia hypertenziou častejšie ako ženy, potom sa pomer mení v opačnom smere);
- zlé návyky a nesprávny životný štýl (fajčenie a alkoholizmus, poruchy príjmu potravy).
prevencia
Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, je mimoriadne dôležité, aby sa čo najskôr určila jeho prítomnosť a aby sa prijali rozhodujúce opatrenia - pravidelné monitorovanie stavu krvného tlaku. Platí to najmä pre rizikových:
- ľudia trpiaci bolesťami hlavy, krvácaním z nosa a závratmi;
- menopauzálne ženy;
- osoby, ktoré prekonali akútny zápal obličiek;
- osoby, ktoré prešli významnými operáciami;
- Osoby, ktorých profesionálna činnosť súvisí s neustálou únavou a nadmerným nervovým napätím.
Okrem toho je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim bodom prevencie:
- správna výživa (vyhýbanie sa nadmernej spotrebe mäsa a živočíšnych tukov, potraviny by mali byť mierne vysoko kalorické, s obmedzeným obsahom bielkovín a cholesterolu);
- systematická kontrola hmotnosti, pre ľudí s nadváhou - nalačno;
- mierny príjem soli;
- primerané rozloženie pracovného času a odpočinku;
- telesnej výchovy.
liečba
Hlavným cieľom liečby esenciálnej arteriálnej hypertenzie je maximalizovať riziko kardiovaskulárnych komplikácií a smrti. To si vyžaduje nielen zníženie krvného tlaku (pod 140/90 mmHg), ale aj korekciu všetkých rizikových faktorov - fajčenie, vysoký cholesterol a hladinu cukru v krvi, nadváhu a liečbu súvisiacich a súvisiacich ochorení - ischemická choroba srdca CHD), cukrovka atď.
Liečba hypertenzie je syntéza liekov bez drog a liekov.
- odvykanie od fajčenia;
- normalizácia telesnej hmotnosti;
- znížený príjem alkoholu;
- zvýšenie fyzickej aktivity;
- zníženie spotreby soli na 5 g / deň;
- zmena stravovania so zvýšením konzumácie rastlinných potravín, zvýšenie výživy draslíka, vápnika (zeleniny, ovocia, zŕn) a horčíka (mliečne výrobky), ako aj zníženie spotreby živočíšnych tukov.
Lieková terapia - je vyvinutá striktne individuálnym spôsobom až po vyšetrení kardiológom a hodnotení kardiovaskulárneho rizika.
Dobré výsledky pri prevencii a liečbe esenciálnej hypertenzie poskytujú pobyty v zdravotnom a fitnes komplexe Klyuchi.
HYPERTENZIA, ARTERIÁLNE ZÁKLADNÉ
HYPERTENZIA, ARTERIÁLNE ZÁKLADNÉ med.
Základná arteriálna hypertenzia (EAH) - arteriálna hypertenzia (AH) s neznámou etiológiou. Frekvenciu. EAH predstavuje 95% všetkých AH (s dôkladným vyšetrením pacientov v špecializovaných nemocniciach sa táto hodnota zníži na 75%).
Rizikové faktory
• Emocionálny stres (akútny alebo chronický)
• dedičné ústavné znaky (možno patológia bunkových membrán)
• Dietetické návyky (nadmerný príjem soli). Genetické aspekty. Mnoho geneticky určených porušení štruktúry a funkcie bunkových membrán ako excitabilného, ako aj neabrazovateľného typu vo vzťahu k transportu Na
• (pozri tiež prílohu 2. Zdedené ochorenia: mapované fenotypy).
Klasifikácia a klinický obraz
• Borderline - typ EAG u mladých a stredných vekových skupín, charakterizovaný kolísaním krvného tlaku od normálu do 140/90 - 159/94 mm Hg. Normalizácia krvného tlaku
dochádza spontánne. Neexistujú žiadne známky poškodenia cieľových orgánov typické pre EAH. Hraničná hypertenzia sa vyskytuje u približne 20-25% ľudí; 20-25% z nich potom vyvinul EAH, 30% má hraničnú AG po mnoho rokov alebo celý život, zvyšok arteriálneho tlaku normalizuje s časom
• Hyperadrenergické. Symptómy: sínusová tachykardia, nestabilný krvný tlak s prevahou systolickej zložky, potenie, návaly tváre, úzkosť, pulzujúce bolesti hlavy. Prejavil sa v počiatočnom období ochorenia (u 15% pacientov pretrváva v budúcnosti)
• Chy-perhydratácia (sodík, prchavá látka). Symptómy: opuch tváre, paraorbitálne oblasti; fluktuácie diurézy s prechodnou oligúriou; pri použití sympatolytik dochádza k zadržovaniu sodíka a vody; bledá pokožka; pretrvávajúce bolesti hlavy
• Malígne - rýchlo sa rozvíjajúce ochorenie so zvýšeným krvným tlakom na veľmi vysoké hodnoty so zrakovým postihnutím, vývojom encefalopatie, pľúcnym edémom, zlyhaním obličiek. Malígny EAH sa často vyvíja so sekundárnym AH.
• Klasifikácia EAG používaného v Rusku (WHO, 1978)
• / stupeň - zvýšenie krvného tlaku o viac ako 140/90 mm Hg. žiadne známky poškodenia kardiovaskulárneho systému. Je charakterizovaná nestabilným zvýšením krvného tlaku (diastolický -90-105 mm Hg systolický krvný tlak 150-180 mm Hg). Krvný tlak sa zvyčajne vráti do normálu počas pokoja, ale nevyhnutne sa objaví nárast krvného tlaku. Nie sú žiadne zmeny v cieľových orgánoch (srdce, CNS, obličky, tepny)
• stupňa - zvýšený krvný tlak (diastolický - 105-115 mm Hg, systolický - 180-200 mm Hg) s hypertrofiou srdca ľavej komory, ale bez príznakov poškodenia iných orgánov. Charakterizované častými bolesťami hlavy, závratmi, bolesťami srdca, zmenami v bedrách, hypertenznými krízami
• Stupeň III - významné a pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku (diastolický - 115-130 mm Hg systolický - 200-230 mm Hg) s poškodením srdca a niekoľkých ďalších orgánov (mozog, sietnica, obličky atď.), Spontánna normalizácia krvného tlaku sa nestane. Avšak po vaskulárnych nehodách (mŕtvica, MI) môže krvný tlak klesnúť na normálne hodnoty. Klinický obraz je určený stupňom poškodenia cieľových orgánov: srdce (angina pectoris, MI, obehové zlyhanie), centrálny nervový systém (cerebrovaskulárna príhoda, encefalopatia), obličkové cievy (nefroangioskleróza) a fundus.
diagnostika
Diagnóza EAH je stanovená len elimináciou sekundárnej hypertenzie.
liečba:
Referenčné taktiky
• WHO odporúča začať liečbu (bez liečiva, potom lieku) v prípade systolického krvného tlaku viac ako 160 mm Hg. a / alebo diastolický krvný tlak vyšší ako 95 mm Hg.
• Za prítomnosti rizikových faktorov začína liečba hypertenzie pri krvnom tlaku vyššom ako 140/90 mm Hg.
• Taktika v závislosti od hodnoty krvného tlaku počas počiatočného vyšetrenia
• 130-139 / 85-89 mm Hg - prieskum počas roka
• 140-159 / 90-99 mm Hg - skúšku do jedného mesiaca
• 160-179 / 100-109 mm Hg - hospitalizácia do jedného mesiaca
• 180-209 / 110-119 mm Hg - hospitalizácia do jedného týždňa
• >210 />120 mmHg Okamžitá hospitalizácia
• Odporúča sa znížiť krvný tlak pod 140/90 mmHg. (<140/90 mm Hg - optimálna hladina krvného tlaku pre dospelých pacientov, 120-130 / 80 mm Hg. - optimálna hladina krvného tlaku pre mladých pacientov s hypertenziou I stupňa)
• Znížený diastolický krvný tlak pod 90 mmHg. znižuje výskyt CHD
• Nadmerné zníženie krvného tlaku s výrazným trvaním a závažnosťou ochorenia môže viesť k hypoperfúzii mozgu (hypoxia, mŕtvica), srdca (exacerbácia angíny, infarkt myokardu), obličiek (zlyhanie obličiek). Nežiaduce liečenie
• Diéta: obmedzenie soli (až 6 g / deň so sklonom k oneskoreniu sodíka a vody o 3 g denne), sacharidov, tukov (nízky obsah tukov nasýtených jedlom a zvýšenie nenasýtených); zníženie množstva spotrebovanej kvapaliny na 1,2 až 1,5 litra za deň; zvýšenie výživy potravín obsahujúcich draslík a horčík
• Odmietnutie alkoholu a fajčenie
• Znížená nadváha
• dostatočná fyzická aktivita: chôdza 30-45 minút najmenej 3-4 r / týždeň so zvýšením srdcovej frekvencie o 50% (pri absencii kontraindikácií rýchlosťou 80-100 krokov na jednu baníciu), ľahký beh, tiché lyžiarske prechádzky, cykloturistika
• Racionálna psychoterapia, autoškolenie, relaxácia, hypnóza
• Fyzikálne metódy: elektroslep, hyperbarická oxygenácia
• Fytoterapia: cudweed, hloh, immortelle, prítok.
Liečba
liečba
by mal začať s malými dávkami s postupným zvyšovaním
• Nepoužívajte lieky, ktoré spôsobujú ortostatickú hypotenziu (metyldof, prazosín, labetalol) ako liečivo podľa výberu
• Odporúčaný príjem liekov 1 p / deň
• Vyhnite sa predpisovaniu liekov s depresívnymi účinkami (klonidín, metyldofa, rezerpín)
• Pri liečbe diuretík alebo inhibítorov ACE kontrolujú funkčný stav obličiek a obsah elektrolytov
• Pri použití inhibítorov ACE môže byť účinok zosilnený spomalením ich vylučovania obličkami. V tomto prípade odporúčaný cieľ fosinopril. Step principle
• Etapa I je uvedená v štádiu I EAG: monoterapia s jedným z liekov podľa výberu (diuretiká, B-adrenoblock-Tory, blokátory kalciového kanála, ACE inhibítory).
• Stupeň II je znázornený v štádiu II av prípadoch zlyhania monoterapie. Ak je prvý liek neúčinný alebo nie je dobre tolerovaný, je predpísaný iný liek voľby. S nízkou účinnosťou, ale dobrou znášanlivosťou prvého lieku, zvyšuje sa jeho dávka alebo sa pridá druhá voľba lieku alebo jedna z alternatívnych liekov (napríklad kombinácia diuretika a B-adrenergného blokátora alebo diuretika a a-adrenergného lieku).
• Etapa III je uvedená v etape III EAG a v prípadoch neefektívnosti štádia II pridajte tretiu alebo nahraďte druhú drogu; Je povolená akákoľvek kombinácia liekov podľa výberu a alternatívnych liekov.
• štádium IV je indikované neúčinnosťou predchádzajúceho kroku, rýchlou progresiou ochorenia alebo rozvojom malígneho hypertenzného syndrómu: tretí
alebo štvrtej drogy.
• Hydrochlorotiazid 12,5-50 mg / deň
• cyklopentiazid (cyklomethiazid) 0,5 mg / deň
• Chlortalidón (oxodolín) 12,5-50 mg / deň
• Capoten (captopril) 25-150 mg / deň
• enalapril 2,5-20 mg / deň
• Fosinopril 10-60 mg / deň
• Lisinopril 2,5-40 mg / deň
• Ramipril 2,5 až 10 mg / deň
• blokátory receptora angiotenzínu II II - losartan 25-100 mg v 1 alebo 2 dávkach
• blokátory kalciových kanálov
• Diltiazem 120-360 mg / deň
• Isradi-pin 2,5-15 mg / deň
• Nikardipin 20-40 mg / deň
• Nifedipín (predĺžená lieková forma) 30-120 mg / deň
• Nitrendipín 5-40 mg / deň
• Verapamil až 120-480 mg / deň
• Amlodipín 2,5-10 mg / deň. Verapamil a diltiazem môžu spôsobiť kolaps, bradykardiu, AV blokádu, asystóliu
• Neselektívne (blokátory B1 a B2): propranolol (anaprilín) 40-240 mg / deň v 2 dávkach, pindolol 5-15 mg 2 p / deň, timolol 10-40 mg / deň v 2 dávkach
• Vylučovanie (kardioselektívne) B1-adrenergné blokátory: atenolol 25-100 mg 1-2 p / deň, metoprolol 50-200 mg / deň v 2-3 dávkach, acebutolol 200-800 mg / deň, nadolol 40-240 mg / Betaxolol 10-20 mg / deň.
• Prazozín 1 - 20 mg / deň
• Doxazosín 1-16 mg / deň
• Clonidín (klonidín) 0,1 až 1,2 mg / deň
• Estulín (guanafacin) 1-3 mg / deň
• Methyldopa 250-2 000 mg / deň
• guanetidín (Octadin) 10-50 mg / deň
• Reserpín 0,1-0,25 mg / deň. Kombinované lieky obsahujúce rezerpín, napríklad adelfan, cristepin
• Raunatin 2-12 mg / deň
• vazodilatátory - hydralazín (apressin) až do dávky 100 mg / deň
• Slučkové diuretiká (účinné pri renálnej dysfunkcii a uprednostňujú sa pri hypertenzii a zlyhaní obličiek)
• Furosemid 20-320 mg / deň
• Bumetanid (bufenox) 0,5 - 5 mg / deň
• kyselina etakrynová 25-100 mg / deň
• Indapamid 2,5 mg / deň
• Draslík šetriace diuretiká sa zvyčajne používajú pri rozvoji hypokaliémie s použitím tiazidových diuretík
• Amidorid 5-10 mg / deň
• Spironolaktón 25-100 mg / deň
• Triamteren 50-100 mg 4 p / deň.
Antihypertenzívne lieky odporúčané v Rusku (z projektu
• Federálny program prevencie a liečby hypertenzie v Ruskej federácii
• Diuretiká: hydrochlorotiazid, triampur, furosemid, spironolaktón
• V-adrenergné blokátory: propranolol (anaprilín), atenolol, metoprolol
• blokátory kalciového kanála: diltiazem, verapamil, amlodipín, isradipín
• ACE inhibítory: captopril, enalapril, ramipril
• vazodilatátory: hydralazín, prazosín
• Centrálna a-adrenostimulačná - klofelin. Účinok antihypertenzných liekov na nočné BP. Antagonisti kalcia majú maximálny účinok, mierne inhibítory ACE, B-blokátory, minimálne centrálne blokátory.
Antihypertenzívne lieky na vysadenie syndrómu. Zvýšenie krvného tlaku, niekedy na úroveň, ktorá výrazne presahuje počiatočnú dávku, po zastavení podávania antihypertenzívnych liekov, častejšie ako centrálny účinok (klonidín, metyldof) komplikácie
• encefalopatia, cerebrovaskulárna príhoda, infarkt myokardu, náhla smrť.
Aktuálne a predpoveď
EAH sa vyskytuje chronicky s obdobiami zhoršenia a zlepšenia. Progresia ochorenia sa môže meniť v rýchlosti. Rozlišujte pomaly progresívny (benígny) a rýchlo progresívny (malígny) priebeh ochorenia.
synonymá
• Primárna arteriálna hypertenzia
Symptómy a liečba esenciálnej hypertenzie
Základná hypertenzia je najbežnejší typ arteriálnej hypertenzie, ktorá je jednou z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému. U pacientov s takouto diagnózou v pokojnom stave sa pravidelne pozoruje zvýšený tlak, ktorý vedie k narušeniu integrity tepien a funkčnosti srdca a môže tiež spôsobiť infarkt myokardu, srdcové zlyhanie a mŕtvicu.
Podstatné sa líši od iných typov hypertenzie tým, že chýba spojenie medzi vysokým krvným tlakom a patologickým stavom orgánov, ktorý je prítomný pri symptomatickej arteriálnej hypertenzii.
Symptómy a príčiny choroby
Táto choroba nemá žiadne výrazné príznaky a je v počiatočných štádiách asymptomatická. Ale už v neskorších obdobiach, keď dôjde k esenciálnej hypertenzii a začnú sa tvoriť nezvratné zmeny orgánov a krvných ciev, pacient cíti bolesti hlavy, tinitus, dvojité videnie, závrat.
Neexistujú žiadne zjavné dôvody pre esenciálnu hypertenziu. Je však známe, že vývoj tejto choroby je podporovaný nasledujúcimi faktormi:
Starší ľudia sú ohrození esenciálnou hypertenziou, pretože majú vekové zmeny v tepnách. Obzvlášť často dochádza k vysokému tlaku u mužov, rovnako ako u tých, ktorí pravidelne konzumujú alkohol a sú vystavené stálému stresu. Okrem toho existovala priama súvislosť medzi týmto ochorením a množstvom príjmu soli: viac ako 5,8 g tohto produktu denne významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Spotreba veľkého množstva sodíka zvyšuje aj riziko vysokého krvného tlaku. Dôvodom tohto vzťahu je schopnosť sodíka zadržiavať vodu v tele.
Hlavný faktor vývoja choroby sa považuje za dedičnosť, ale neexistuje žiadny dôkaz o tejto viere, pretože gény zodpovedné za vývoj hypertenzie ešte neboli nájdené. Príčinou hypertenzie môžu byť aj hormonálne poruchy (Cushingov syndróm), ochorenie obličiek, ako aj niektoré perorálne kontraceptíva a kortikosteroidy.
Etapy choroby
Existujú tri hlavné štádiá základnej primárnej hypertenzie:
- Stupeň I je charakterizovaný absenciou zjavných sťažností a symptómov. Toto je mierna forma tejto choroby a vyskytuje sa u približne 70% pacientov s esenciálnou arteriálnou hypertenziou. Prvá fáza trvá pomerne dlho a môže mať stabilnú stabilizáciu po dobu 20 rokov. Riziko rozvoja srdcového zlyhania u takýchto pacientov je 6-krát vyššie a mozgová príhoda 3-5 krát vyššia.
- Stupeň II je vo väčšine prípadov asymptomatický, ale na rozdiel od prvého štádia vyšetrenie odhaľuje lézie cieľových orgánov, ako sú srdce, mozog a obličky.
- Stupeň III je charakterizovaný vývojom cievnych komplikácií a aterosklerózy.
Diagnóza esenciálnej hypertenzie
Na včasné zistenie tejto choroby je potrebné pravidelne merať tlak sami a ak je nad 140/90 mm Hg - kontaktujte špecialistu na podrobné vyšetrenie. Diagnóza "hypertenzie" sa robí v prípade, keď je vysoký krvný tlak stanovený trikrát za sebou. Na určenie presnej formy hypertenzie je potrebné identifikovať prítomnosť poškodenia cieľových orgánov.
Pre srdce sa vykonáva ozvena a elektrokardiografia, röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, vyšetrenie ultrazvukovým vyšetrením obličiek, očné cievy a vyšetrenie moču a krvi. V takom prípade, ak všetky tieto štúdie nezistili žiadne poškodenie cieľových orgánov a nebol nájdený špecifický dôvod zvýšeného tlaku, diagnostikuje sa nevyhnutná arteriálna hypertenzia.
Dôležitou nuansou pri diagnostike je stav pacienta počas merania krvného tlaku, pretože môže byť jednoducho nervózny, čo výrazne skresľuje výsledky. Okrem toho existuje niekoľko pravidiel, ktoré treba dodržiavať pri meraní tlaku (správna poloha tela a rúk). V opačnom prípade je možné diagnostikovať pseudo hypertenziu.
Liečba a terapia
Pacienti s takouto diagnózou potrebujú najskôr preskúmať a zmeniť svoj životný štýl a až potom užívajú lieky. Je nevyhnutné obmedziť alebo úplne vylúčiť užívanie alkoholu, prestať fajčiť, znižovať množstvo soli v potravinách a snažiť sa o zníženie nadmernej hmotnosti (ak nejaké) prostredníctvom cvičenia a vyváženej stravy. Ak zmenený životný štýl nepriniesol výsledky, uskutoční sa farmakoterapia. Pri liečbe esenciálnej hypertenzie používajte tieto lieky:
- Diuretiká (dichlothiazid, furosemid, spironolaktón).
- Betablokátory (nadolol, timolol, labetalol).
- ACE inhibítory (captopril, enalapril, lyzinolýza).
- Blokátory kalciového kanála (verapamil, diltiazem).
- Antiadrenergné činidlá (pentamínový reserpín, guanetidín).
- Blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan).
- Priamo pôsobiace vazodilatanciá (hydralazín, minoxidil, nitroprusid sodný).
Iba lekár môže predpisovať tieto lieky, berúc do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie, ako aj stav pacienta. Ak sa hladina krvného tlaku znížila, ale celkový stav sa nezlepšil, sú predpísané iné lieky alebo ich komplex. Tiež by ste mali vedieť, že liečba esenciálnej hypertenzie by sa mala uskutočňovať po celý život bez prerušenia, pretože nie je možné raz a navždy znížiť hladinu krvného tlaku.
Prosím ohodnoťte článok:
(počet hlasov: 1. priemer: 5.00 z 5)