Neutrofily sú najväčšou skupinou bielych krviniek, ktoré chránia telo pred mnohými infekciami. Tento typ bielych krviniek sa tvorí v kostnej dreni. Penetrujúc do tkanív ľudského tela, neutrofily ničia patogénne a cudzie mikroorganizmy metódou ich fagocytózy.
Stav, keď sú neutrofily znižované v krvi, sa nazýva neutropénia v medicíne. To zvyčajne naznačuje rýchlu deštrukciu týchto buniek, organické alebo funkčné poškodenie tvorby krvi v kostnej dreni a vyčerpanie tela po dlhodobých ochoreniach.
Čo sa týka neutropénie, ak je obsah neutrofilov u dospelých pod normou a pohybuje sa od 1,6 x 109 a menej. Zníženie môže byť pravdivé, ak sa ich množstvo v krvi mení a relatívne, ak ich percento klesá vo vzťahu k zvyšku leukocytov.
V tomto článku sa pozrieme na to, prečo sú neutrofily u dospelých znížené a čo to znamená, ako aj ako zvýšiť túto skupinu leukocytov v krvi.
Aká je miera neutrofilov?
Počet krvných neutrofilov závisí od veku osoby. U detí do jedného roka tvoria neutrofily od 30% do 50% leukocytov, v čase rastu dieťaťa sa začína zvyšovať hladina neutrofilov a po siedmich rokoch by sa malo pohybovať od 35% do 55%.
U dospelých môže byť sadzba v rozmedzí od 45% do 70%. V prípadoch odchýlok od normy, keď je indikátor nižší, môžeme hovoriť o zníženej hladine neutrofilov.
Stupne závažnosti
Grafy neutropénie u dospelých:
- Slabá neutropénia - od 1 do 1,5 * 109 / l.
- Mierna neutropénia - od 0,5 do 1 x 109 / l.
- Ťažká neutropénia - od 0 do 0,5 * 109 / l.
Typy neutropénie
V medicíne existujú tri typy neutropénie:
- vrodená;
- získané;
- Neznámy pôvod.
Neutrofily sa môžu pravidelne znižovať a potom sa vrátiť do normálu. V tomto prípade hovoríme o cyklicite neutropénie. To môže byť nezávislé ochorenie alebo sa vyvíjať v niektorých chorobách. Vrodená benígna forma sa zdedí a nie je klinicky manifestovaná.
klasifikácia
Moderná medicína rozlišuje dva typy neutrofilov:
- Band-nerd - nezrelý, s úplne neformovaným jadrom v tvare tyče;
- Segmentálne - majú vytvorené jadro, ktoré má jasnú štruktúru.
Prítomnosť neutrofilov v krvi, ako aj buniek, ako sú monocyty a lymfocyty, je krátka: pohybuje sa v rozmedzí od 2 do 3 hodín. Potom sa prepravujú na tkaniny, kde zostanú od 3 hodín do niekoľkých dní. Presný čas ich života závisí od povahy a skutočnej príčiny zápalového procesu.
Príčiny zníženia počtu neutrofilov
Čo to znamená? Ak krvný test preukáže zníženie počtu neutrofilov, je potrebné okamžite začať aktívne eliminovať príčinu.
Tieto faktory sú:
- dlhotrvajúci zápalový proces v tele;
- ťažké vírusové infekcie (osýpky, ružienka, HIV);
- generalizovaná plesňová infekcia;
- parazitické látky (toxoplazmóza, malária);
- dedičná patológia (Kostmanov syndróm);
- vystavenie žiareniu;
- chemoterapia pri liečbe onkológie;
- hlísty, konkrétnejšie toxíny, ktoré sú nimi vylučované;
- alergie (neutrofily sa znížia po anafylaxii);
- pôsobenie exogénnych toxínov (niektoré jedy a chemické látky);
- užívanie určitých liekov (chloramfenikol, zidovudín, sulfanilamidové antibiotiká);
- poškodenie nádoru kostnej drene, vrátane metastatického.
Posúdenie ochorenia iba na základe jediného krvného testu však nie je veľmi spoľahlivé. Na správnu diagnózu je potrebné nielen odhadnúť počet neutrofilov v krvi, ale aj iné dôležité indikátory. To je dôvod, prečo mnohí ľudia veria, že správna diagnóza je iba darovať krv. Krvný obraz je však nepriamy. Navyše iba s touto analýzou a bez skúmania pacienta je ťažké určiť, čo presne človek ochorel - hlíst alebo rubeol.
Segmentované neutrofily sa znižujú a lymfocyty sa zvyšujú
Ak sú segmentované neutrofily znížené a lymfocyty sú zvýšené, príčiny tohto ochorenia môžu byť:
- vírusové ochorenia;
- HIV;
- tuberkulóza;
- problémy s štítnou žľazou;
- lymfocytárna leukémia;
- lymfosarkoma.
Preto môžeme konštatovať, že ak sú lymfocyty zvýšené a neutrofily sú znížené, potom je v tele prítomná infekcia, s najväčšou pravdepodobnosťou vírusová. Výsledky krvných testov by sa však mali porovnať s klinickým obrazom.
Ak nie sú žiadne príznaky ochorenia, môže to byť nosič vírusu. Pri znížení hladiny granulocytov so súčasným zvýšením počtu lymfocytov je potrebné úplné vyšetrenie, pretože takéto nebezpečné patológie ako hepatitída a HIV nie sú vylúčené.
liečba
Malo by byť zrejmé, že neexistujú žiadne priame prostriedky na zvýšenie neutrofilov u dospelých. Rovnaké podmienky sa na ne vzťahujú rovnako ako so zníženými leukocytmi vo všeobecnosti. Ak sa zistí zjavná odchýlka od normy, lekár by mal čo najskôr prijať opatrenia na odstránenie príčiny patológie.
Ak sú neutrofily u dospelých z dôvodu liekov, ktoré užívajú, znížené, lekár musí upraviť liečebný režim vrátane náhrady alebo úplného zrušenia liekov, ktoré potláčajú tvorbu neutrofilov.
V niektorých prípadoch je príčinou nerovnováha živín a potom je úlohou korigovať pozadie vitamínov B (najmä B9 a B12) pomocou liekov alebo označovania potravín. Spravidla po vylúčení provokujúceho faktora sa počet neutrofilov vráti do normálu počas 1-2 týždňov.
Neutrofily v krvi
Neutrofily v krvi sú primárne zodpovedné za ochranu vnútorných orgánov, svalov, kostí a ďalších štruktúr tela pred útokom choroboplodných činidiel, ktoré môžu zahŕňať aj baktérie a vírusové prvky, ako aj parazitárne jednobunkové formy húb.
Ak chcete objektívne posúdiť kvantitatívny obsah "vojakov" imunitného systému, môžete analyzovať kapilárnu krv (odobratú z prstencového prsta). Vďaka tomuto výskumu doktorov dokázali včas identifikovať celé spektrum ochorení, ktoré by mohli spôsobiť významné poškodenie ľudského zdravia.
Trochu o neutrofiloch
Neutrofilné prvky sú rozdelené na dva hlavné typy - pásmo a segmentované. Prvá skupina spája mladé leukocytové bunky s jediným jadrom, zvonka pripomínajúcim mierne ohnutú vetvičku, podkovu alebo zosilnenú tyčinku. Prevažná väčšina takých krvných zložiek (viac ako 90%) sa nachádza v paláciach kostnej drene, v ktorých bol vytvorený.
Tam, mladí neutrofily čakajú na obdobie dozrievania, potom opúšťajú "domov", aby hliadkovali telo a čakali na ďalší pokus o zavedenie patogénov. Segmentové granulocyty sú štruktúry dospelých buniek, ktoré sú vybavené už roztriešteným jadrom: je to, ako by bolo rozdelené medzi úzke krky na niekoľko častí.
Tieto krvinky majú mimoriadne dôležité funkcie:
- Neprehnutný a rýchly pohyb po celom tele. Aktívny pohyb sa uskutočňuje vďaka forme améby.
- Chemotaxie. Každá ochranná bunka je vybavená špeciálnym snímačom, ktorý presne zobrazuje umiestnenie cudzích častíc. Je to takmer mikroskopický navigátor.
- Zachyťte škodlivé položky. Bez akýchkoľvek komplikácií sa neutrofily priľnú k povrchu patogénov a "priťahujú" sa k sebe.
- Fagocytóza. Granulocyty obklopujú malých nepriateľov svojimi pseudopodmi a potom absorbujú obsah.
- Odstránenie nebezpečenstva. Vďaka aktivácii enzýmov neutrofily trávia patogény a "im" im podobne.
- Vlastná smrť. Akonáhle bunka leukocytov vyčerpá svoj zdroj, automaticky preruší jej existenciu.
- Pomoc po smrti. Po skutočnej smrti neutrofily konečne uvoľňujú cytokíny do prostredia, ktoré potom majú antibakteriálny účinok.
Tento dokonale premyslený proces pravidelne chráni ľudské telo pred deštruktívnym dopadom a smrťou. Ak dôjde k zavedeniu biologických prvkov biologickými bariérami, zrelé granulocyty najprv vstúpia do boja a ak je to potrebné, kosti stonkujú leukocyty z kostnej drene "pri volaní príbuzných".
Počet takýchto orgánov v krvi ukazuje stav tela, zameriavajúc pozornosť špecialistov na zápal, nekrózu, plesňové infekcie atď. Často extrémne ťažké procesy deformujú neutrofily, napríklad pokročilá leukémia môže viesť k opuchu granulátov - tento proces sa nazýva toxická zrnitosť a je jasne viditeľný v mikroskop.
Pri vykonávaní analýzy
Krvný test na neutrofily sa zvyčajne podáva, keď má pacient zvláštne a na prvý pohľad nevysvetliteľné príznaky. Do tejto skupiny patria veľmi málo atribútov, preto budú uvedené iba tie najbežnejšie:
- Podozrenie na otravu jedmi alebo ťažkými kovmi.
- Prítomnosť akéhokoľvek typu anémie.
- Bolesti bolesti lokalizované vo svaloch, kostiach a kĺboch.
- Všeobecná slabosť.
- Tendencia na omdlievanie.
- Strata rovnováhy.
- Predĺžená depresia v kombinácii s nevysvetliteľnou agresivitou.
- Pravidelné zvyšovanie telesnej teploty.
- Vyrážka na povrchu kože.
- Vznik hematómov, ktoré nie sú spojené s mechanickým poškodením.
- Dramatická strata hmotnosti.
- Zdurené lymfatické uzliny.
- Búchanie srdca.
- Podozrivý odtieň moču.
- Ospalosť.
- Závraty.
- Obmedzená funkcia prehltnutia.
- Veľká smäd, ktorá sa nedá uhasiť.
Ak ošetrujúci lekár má podozrenie, že pacient trpí nekrózou tkaniva alebo zápalovými ochoreniami, okamžite vydá odporúčanie na krvný test, ktorý sa má vykonať čo najskôr. Dlhodobé hojenie škrabancov a malých rezov je dobrým dôvodom pre vykonanie hematologického výskumu neutrofilov.
Aké sú rýchlosti neutrofilov v krvi?
Môžete sa oboznámiť s relatívnym počtom granulocytov, zvyčajne uvádzaným ako percento každého z jeho druhov, v tejto tabuľke:
Ako zvýšiť neutrofily v krvi
Ak sú neutrofily znižované. Neutropénia (zníženie počtu neutrofilov v krvi)
Posledná úprava v sobotu, 07 júla 2015 21:13
Neutropénia je krvná porucha, ktorá môže postihnúť každého. Niektorí ľudia sa s týmto narodili, ale neutropénia sa môže objaviť po vírusovej infekcii, byť vedľajším účinkom liekov alebo vystavením určitým drogám. Neutropénia môže byť spôsobená nedostatočnou produkciou alebo zrýchlenou deštrukciou bielych krviniek. Neutropénia sa môže vyskytnúť pri liečbe rakoviny, chemoterapii alebo antivírusovej liečbe vírusovej hepatitídy.
Čo sú neutrofily?
Krv pozostáva z miliárd buniek. Existuje mnoho rôznych typov krvných buniek, hlavnými ale sú červené a biele krvinky. Červené krvinky (červené krvinky) prevažujú nad ostatnými typmi krviniek. Sú veľmi dôležité, pretože prenášajú kyslík z pľúc do všetkých častí tela, ale bielych krviniek (bielych krviniek) sú rovnako dôležité, ale z úplne iného dôvodu. Jednou z ich funkcií je chrániť telo pred infekciou. Existuje niekoľko typov bielych buniek, ako sú neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily, bazofily. Každý z nich má špeciálnu funkciu. Najčastejšie z nich sú neutrofily, ktorých úlohou je identifikovať a ničiť baktérie a lymfocyty, ktoré sú kľúčovou súčasťou imunitného systému, ako aj ochrana pred vírusmi.
Čo sú segmentované a bodové neutrofily?
Segmentové neutrofily sú hlavným typom leukocytov, ktorých počet dosahuje až 70% z celkového počtu týchto krviniek. Ďalších 1-5% normy sú mladé, funkčne nezrelé neutrofily s jadrom podobným pevným jadrom a bez segmentácie jadra charakteristické pre zrelé neutrofily - takzvané pásmo-podobné neutrofily. Stabilné neutrofily môžu byť zvýšené hnisavými chorobami a inými infekčnými procesmi.
Aké je riziko neutropénie?
Termín "neutropénia" opisuje situáciu, keď je počet krvných neutrofilov príliš nízky. Tieto bunky zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri ochrane tela pred bakteriálnymi infekciami a preto pacienti s nízkym počtom neutrofilov sú náchylnejší na tieto infekcie. Každý človek je neustále konfrontovaný s akoukoľvek infekciou. Je to preto, lebo je dostatočne ľahké pre baktérie a vírusy, ktoré spôsobujú infekciu, aby vstúpili do tela. Avšak u zdravých ľudí imunity vám umožňujú vyrovnať sa s týmito patogénmi bez toho, aby ste spôsobili ochorenie. Neutrofily sa podieľajú na tvorbe tejto imunity. Sú hlavnou ochranou pred infekciami. Pacienti užívajúci pegylovaný interferón majú zvýšené riziko vzniku neutropénie. Klinické štúdie ukázali, že u 95% pacientov, ktorí podstupujú antivírusovú liečbu interferónom a ribavirínom, je počet neutrofilov nižší ako normálny. 20% z nich má závažnú neutropéniu. Je dôležité mať na pamäti, že v porovnaní s pacientmi podstupujúcimi chemoterapiu, veľká väčšina pacientov s neutropéniou spôsobená podaním interferónu, na rozdiel od očakávaní, neukázala vývoj závažných infekcií. Avšak napriek tomu, že riziko vzniku infekcie je malé, pacienti podstupujúci antivírusovú liečbu by mali byť pod stálym lekárskym dohľadom, aby sa predišlo závažnej neutropénii a závažnej infekcii, ktorá je s ňou spojená.
Závažnosť neutropénie
Úroveň neutrofilov môže byť v širokom rozsahu. Krv zdravých dospelých obsahuje od 1500 do 7000 buniek v mikrolitroch krvnej plazmy (1,5 - 7,0 x 103 buniek / μl). Závažnosť neutropénie zvyčajne závisí od absolútneho počtu neutrofilov (AChN) a je opísaná nasledovne:
* Mierna neutropénia, keď AChN klesne pod spodnú hranicu 1500 buniek / μl, ale stále je vyššia ako 1000 buniek / μl.
* Mierna neutropénia, keď sú znížené neutrofily a AChN je medzi 500 a 1000 buniek / μl.
* Závažná neutropénia, keď AChN klesne pod 500 buniek / μl.
Neutropénia môže mať krátku a dočasnú povahu. Napríklad pri vykonávaní antivírusovej terapie, keď je neutropénia reverzibilná a počet neutrofilov sa obnoví po vysadení liekov, ktoré ju spôsobujú. Ak má pacient dlhodobo neutropéniu, potom existuje hrozba chronického ochorenia krvi. Riziko infekčných ochorení sa zvyšuje, ak nízke neutrofily pretrvávajú dlhšie ako tri dni. Infekcie ako napríklad tonzilitída, ochorenia hrdla, infekcie ďasien a ochorenia kože sú bežné. Príznaky podobné chrípke (telesná teplota nad 38,5 °) by sa mali brať veľmi vážne. V tomto prípade musíte okamžite informovať svojho lekára. Ťažká neutropénia môže viesť k vážnym problémom, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok, pretože sa pacient môže kedykoľvek infikovať bakteriálnou, hubovou alebo zmiešanou infekciou.
Ako sa prejavuje neutropénia?
Väčšina infekcií sa vyskytuje v oblasti pľúc, úst a hrdla. Bolestné vredy ústnej dutiny, ochorenie ďasien, infekcie uší, najčastejšie sa vyskytujú u pacientov s neutropéniou. U pacientov môže vývoj infekcie viesť k závažným život ohrozujúcim komplikáciám, takže je potrebné pravidelné sledovanie hladín leukocytov a AChN v krvi.
Čo sú laboratórne miery neutrofilov?
Nižšie sú uvedené referenčné hodnoty a konverzné faktory pre leukocyty a neutrofily:
Tabuľka 1 Leukocyty. Jednotky merania a konverzné faktory
Tabuľka 2 Neutrofily. Referenčné hodnoty
Ako kontrolovať neutropéniu?
Pri vykonávaní antivírusovej terapie (PVT) je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu krvných leukocytov a určiť počet neutrofilov (ACN). Vyvinuli sme program, ktorý vám umožní vypočítať AChN a urobiť odporúčania na úpravu dávky liekov.
Tabuľka 3 Výpočet absolútneho počtu neutrofilov a odporúčania na úpravu dávkovania liekov počas antivírusovej liečby.
Ako sa vysporiadať s neutropéniou?
Spravidla, aby sa udržala neutropénia pod kontrolou, znížte dávku interferónu v súlade s odporúčaniami výrobcu lieku uvedenými na príbalovom letáku. Približne 20% pacientov užívajúcich pegylovaný interferón plus ribavirín vyžaduje zníženie dávky lieku na elimináciu výslednej liečby neutropénie. Zníženie dávky spravidla zlepšuje situáciu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vyžaduje úplné ukončenie liečby. Udržanie maximálnej dávky interferónu ribavirínom je veľmi dôležité pre dosiahnutie trvalo udržateľnej virologickej odpovede (SVR), preto niektorí odborníci predpisujú faktor stimulujúci kolónie granulocytov (Neupogen a iné lieky) na boj proti závažným prípadom neutropénie spôsobenej liečbou interferónom. Použitie týchto liekov vám umožňuje udržiavať odporúčanú dávku antivírusového lieku, avšak faktor stimulujúci kolónie ešte nebol dostatočne študovaný na liečbu neutropénie spôsobenej interferónom.
Ako znížiť riziko komplikácií neutropénie?
Existuje mnoho metód založených na zdravom rozumu, aby sa znížilo riziko ochorenia pri podávaní antivírusovej liečby, napríklad: • Vyhnite sa preplneným miestam, najmä pre pacientov; • Buďte očkovaní proti chrípke a iným ochoreniam; • Starostlivo dodržiavajte pravidlá hygieny - umyte si ruky čo najčastejšie;
• Nejedzte surové vajcia a morské plody. Pamätajte, že vedľajšie účinky antivírusovej liečby sa najlepšie liečia pomocou lekárov a že liečba neutropénie je zložitý proces, ktorý vyžaduje účasť lekára.
Príčiny poklesu neutrofilov v krvi (neutropénia)
Nedeliteľnou súčasťou ľudského imunitného systému je najväčšia časť bielych krviniek - neutrofilov patriacich do skupiny granulocytov. Sú prvými, ktorí sa ponáhľajú do nidusu zápalu a v súčasnosti ich množstvo v krvi môže zanedbateľne klesnúť, ale tento dôvod zníženia nemožno považovať za hlavný faktor pri určovaní neutropénie. Ak sú neutrofily abnormálne znížené pod normu, potom je možné takýto stav klasifikovať ako neutropénia.
Typy neutropénie
Klasifikácia neutropénie závisí od jej pôvodu a identifikuje nasledujúce typy:
- primárne - pozoruje sa u detí od 6 mesiacov do 1,5 roka, môže sa postupovať skrytej a môže sa prejaviť živým klinickým obrazom: bolesť v rôznych oblastiach tela, zápal a krvácanie z ďasien, kašeľ alebo sipot v pľúcach;
- sekundárne - je typický pre dospelých, ktorí utrpeli niektoré autoimunitné ochorenia.
Okrem toho existujú 3 stupne závažnosti neutropénie:
- ľahké (alebo mierne) - až 1500 granulocytov na 1 μl krvi;
- stredná až 1000 buniek na 1 μl;
- ťažké - až 500 neutrofilov v 1 μl.
Norma neutrofilov v krvi
Na pochopenie indikátorov krvných testov, ktoré určujú úroveň dvoch podskupín neutrofilov, stojí za to zvážiť fázu dozrievania týchto granulocytov v kostnej dreni. V počiatočnom štádiu dozrievania sa tieto bunky nazývajú myelocyty, potom sa konvertujú na metamyelocyty, ale tieto dve podskupiny by nemali byť prítomné v krvnom riečisku.
Takmer zrelé jadrové neutrofily, ktoré majú tvar tyčí, udávajú názov ďalších podskupín - pásových neutrofilov. Keď bunky úplne dozrievajú a získajú segmentované jadro, nazývajú sa segmentované. Obsah týchto dvoch podskupín sa berie do úvahy pri krvných testoch v porovnaní s normou. Normálne indikátory granulocytov nezávisia od pohlavia osoby, ale líšia sa podľa veku:
Dôvody poklesu hladiny neutrofilov v krvi dospelých
Znížené neutrofily sú najčastejšie výsledkom troch častých príčin:
- masívna deštrukcia granulocytov v dôsledku ochorení krvi;
- vyčerpanie rezervy kostnej drene, keď sa stáva dostatočná výroba nových buniek;
- smrť nadmerne veľkého počtu neutrofilov v dôsledku boja proti veľkému počtu choroboplodných činiteľov.
Podrobnejší zoznam dôvodov možno rozdeliť aj do týchto troch kategórií.
Ochorenia krvi
Pokles neutrofilov môže byť spúšťaný:
- deficit vitamínu B12 a kyselina listová;
- aplastická anémia;
- leukémie.
Zhoršená funkcia kostnej drene
Pokles neutrofilov môže byť spôsobený:
- chemoterapie;
- radiačná terapia;
- vystavenie žiareniu;
- vedľajšie účinky niektorých liekov - sulfónamidy, lieky proti bolesti, imunosupresíva, predpísané na liečbu autoimunitných ochorení, ako aj interferón, ktorý najčastejšie spôsobuje zníženie počtu neutrofilov s hepatitídou.
Závažné infekcie
Infekčné choroby, ktoré spôsobujú patologický pokles hladiny granulocytov:
- hepatitída, chrípka, rubeola, osýpky a iné vírusové infekcie, pri ktorých sa zvyšuje hladina leukocytov a monocytov, čím sa znižuje celkový počet leukocytov neutrofilov, to znamená, že hovoríme o relatívnej neutropénii;
- závažné infekcie bakteriálneho pôvodu - brucelóza, tularemia, paratyfidová horúčka, horúčka týfusu.
Príčiny nízkych hladín neutrofilných buniek u detí
Zníženie počtu neutrofilov vo vzorke leukocytov detskej krvi je nebezpečné predovšetkým pre imunitný systém tela.
Keď sa percento neutrofilov znižuje na kritickú úroveň (v absolútnom vyjadrení - pod 500 jednotiek na mikroliter krvi), existuje riziko vzniku takzvanej febrilnej neutropénie - jednej z najnebezpečnejších foriem tohto ochorenia.
Preto je dôležité dôkladne preskúmať krvné testy a vykonať dodatočné diagnostické opatrenia s cieľom stanoviť presnú príčinu a typ neutropénie u dieťaťa a urýchlene predpísať liečbu.
Prečo je hladina granulocytov u detí pod normálnou hodnotou? Na rozdiel od dospelých, deti môžu mať primárnu neutropéniu, ktorá je dedičná alebo deterministická, mať chronickú alebo takzvanú benígnu formu. Závažné formy neutropénie u detí môžu byť vyvolané:
- krvné choroby - akútna leukémia, aplastická anémia, Shvakhman-Dayemondov syndróm, syndróm myelodysplázie;
- imunodeficitu a ochorenia spojivového tkaniva - agamaglobulinémia spojená s X, všeobecná variabilná imunitná nedostatočnosť, hyper-IgM spojená s X;
- niektoré vírusové a bakteriálne infekcie.
Zriedkavé formy neutropénie
Existujú stavy, keď sa nízky počet neutrofilov považuje za variant normy a to sa týka predovšetkým žien, ktoré nosia dieťa.
Skupina buniek neutrofilov
Taktiež je známa tzv. Benígna neutropénia, ktorá sa pozoruje u 20-30% obyvateľov našich zemepisných šírkov a je vyjadrená konštantnou miernou alebo strednou neutropéniou s normálnymi zostávajúcimi krvnými parametrami a absenciou akýchkoľvek symptómov. Táto podmienka je náhodne zistená spravidla vo veku 25-30 rokov a je nevyhnutne stanovená v lekárskom zázname ako dodatok klinických štúdií.
Malé percento populácie má dokonca ešte zriedkavejšiu variantu - cyklickú neutropéniu, v ktorej sa počet neutrofilov pravidelne znižuje (cyklický charakter tohto javu je individuálny), od 1-krát za 3-4 týždne až 1-krát za 2 mesiace.
Nakoniec existuje nebezpečný vrodený druh, Kostmanova neutropénia, v ktorej nie sú v krvi dieťaťa žiadne neutrofily. Predtým sa považovala za ťažkú dedičnú autozomálnu recesívnu chorobu so zvýšenou úmrtnosťou detí v prvom roku života. Podľa moderných štúdií však väčšina detí, ktoré úspešne absolvovali prvý rok, naďalej žije dosť dlho, pretože nedostatok neutrofilov je kompenzovaný vysokou hladinou eozinofilov a monocytov.
Infekcie neutropénie
Na pozadí abnormálne nízkej hladiny neutrofilov v tele sa môžu rôzne infekcie často a takmer nerušene rozvíjať. Pri počiatočnej prítomnosti neutropénie sa táto podmienka nemusí prejaviť vôbec, avšak časom sa šírenie infekcie stáva rozsiahlejšou. Prvými klinickými prejavmi neutropénie môžu byť:
- uretritída alebo cystitída;
- gingivitída a stomatitída;
- hnisavá nekrotická tonzilitída;
- asymptomatický zápalový proces, následne vedúci k abscesu, osteomyelitíde a dokonca k sepse.
V dôsledku zvýšenej tendencie pacientov s neutropéniou na infekcie sa odporúča, aby sa vyhli kontaktu s infikovanými pacientmi, ktorí sa nachádzajú v preplnených miestach, vlhkosti, hypotermii. Mikroorganizmy, ktoré nepredstavujú osobitné riziko pre imunitný systém zdravého človeka, môžu byť smrteľné pre pacientov s nízkymi hladinami neutrofilov.
Ako zvýšiť hladinu neutrofilov
Obnova hladiny neutrofilov v krvi závisí úplne od dôvodu ich poklesu, tj od liečby neutropénie, je potrebné odstrániť chorobu, ktorá ju vyvolala.
Neexistujú lieky na obnovenie počtu neutrofilov, existujú však niektoré lieky, ktorých jedným z vedľajších účinkov je zvýšiť alebo znížiť ich počet. Preto zrušenie liekov, ktoré znižujú hladinu granulocytov, povedie k obnoveniu ich normálnych hladín v krvi.
Úspešné vyliečenie infekcie tiež vedie k rýchlemu zotaveniu normálnych hladín neutrofilov.
Trvalá a zjavná neutropénia je liečená niekoľkými typmi liekov:
- stimulanty leukopoézy;
- faktorov stimulujúcich kolónie.
Vzhľadom na skutočnosť, že tieto lieky sú charakterizované vážnymi vedľajšími účinkami, ich vymenovanie je možné len po konzultácii s imunologom alebo hematológom.
Aby sa predišlo závažným komplikáciám infekčnej povahy, identifikácia neutropénie musí byť včasná a kvalifikovaná, aby sa mohla vybrať účinná stratégia liečby.
Spúšťané neutrofily: príčiny a liečba
Neutrofily sú veľkou skupinou buniek leukocytov, ktoré sú zodpovedné za imunitnú odpoveď v tele. Všetky bunky imunitného systému pomáhajú vyrovnať sa s infekciou počas choroby a chrániť telo pred vírusovým a bakteriálnym poškodením.
Neutrofily sú zodpovedné za boj proti baktériám. A ak sa zníži hladina neutrofilov, môže to viesť k zníženiu alebo nedostatočnej rezistencii imunitného systému v boji proti infekciám.
Druhy neutrofilov
Neutrofily sú leukocyty - jeden z 5 druhov a zaujímajú najväčší objem. Bunky zaberajú viac ako 70% celkového počtu bielych krviniek v leukocytovom vzorci.
Neutrofily, na druhej strane, sú tiež rozdelené na 2 poddruhy: pásma a segmentované. Pásmové jadrové neutrofily majú mladé formy segmentovaného jadra. Všetky rozdiely v jadre.
Neutrofilné granulocyty vo forme tyčí majú holistické jadro v tvare S vo svojej štruktúre. Na určitú dobu je táto štruktúra zničená a rozdelená na 3 časti, ktoré sa rozprestierajú na póloch bunky. Po tomto štádiu majú bielych krviniek 3 jadrá, ktoré sú distribuované v segmentoch.
Neutrofily vo forme leukocytov
Ak chcete zistiť patologické zmeny vzorca leukocytov, potrebujete poznať normálne hodnoty obsahu buniek v krvi.
Vo všeobecnosti je krvný test vždy bodom kvantitatívneho obsahu leukocytov, všetkých jeho typov. Zobrazuje presný počet buniek v 1 litri krvi a meria sa v miliardách (109).
Pokiaľ ide o celkový objem bielych krviniek, zvažuje sa vzorec leukocytov. Predstavuje percento 5 druhov daného typu bunky.
U dospelých je normálny počet bodových neutrofilov 1 až 6%. Podiel segmentovaných buniek u žien a mužov predstavuje 45-72%. V analytických formách sú tieto bunky označené ako neu.
U detí je pomer mierne zmenený, ale vo všeobecnosti sa blíži k zadaným číselným hodnotám, podrobnosti nižšie.
Príčiny zníženia počtu neutrofilov
Neutrofily sú z rôznych dôvodov neprítomné alebo znížené v krvi. Môžu to byť hubové choroby, poškodenie tela prvokmi, ťažké vírusové ochorenia, dedičné mutácie spojené s inhibíciou granulocytárneho zárodku v kostnej dreni a malígne procesy. Zvážte podrobne skupinu dôvodov a čo to znamená pre telo.
Vírusové ochorenia
Vírusové činidlá poškodzujú bunky tela. Následne postihnutá bunka začne produkovať vírusovú genetickú informáciu, ktorá umožňuje cudzorodým časticám množiť a kolonizovať bunky tela pri vysokej rýchlosti. T- a B-lymfocyty sú zodpovedné za imunitnú odpoveď proti vírusovým činidlám. Vzhľadom na to, že leukocytový vzorec ukazuje percento všetkých typov bielych krviniek, niekedy je ťažké pochopiť, že redukované neutrofily v krvi sú skutočne alebo relatívne.
Znížený obsah môže byť relatívny vzhľadom na zvýšenie počtu lymfocytov v porovnaní s normálnym počtom neutrofilov. To znamená, že zmeny môžu byť v leukocytovom vzorci. Potom sa znížia segmentované neutrofily a zvýšia sa lymfocyty. To znamená, že kostná dreň vyrastie v reakcii na vírusový záchvat, produkuje mnoho nových lymfocytov a neutrofily zostávajú v rovnakom normálnom množstve. A potom je podobný obrázok.
Alebo sa môže vyskytnúť neutropénia u dospelých v dôsledku napadnutia alebo vyčerpania granulocytového výhonku kostnej drene. Ak chcete zistiť, prečo sú granulocyty znižované v krvi, môžete použiť niektoré výpočty. Je potrebné vziať celkový počet leukocytov a zistiť kvantitatívny obsah zainteresovaných buniek v krvi v 1 litri.
Nasledujúce vírusové ochorenia môžu viesť k podobnému obrazu:
- SARS;
- osýpok;
- ružienke;
- epidermálna parotitída;
- vírusová hepatitída rôzneho pôvodu;
- Infekcia HIV.
Bakteriálne ochorenia
Neutropénia počas vývoja bakteriálnej kontaminácie tela sa môže vyvinúť s ťažkým predĺženým priebehom ochorenia. Tento orgán vynakladá všetky prostriedky na boj proti infekčnému faktoru, za ktorý sú zodpovedné neutrofily. Po dlhej konfrontácii je výron kostnej drene vyčerpaný a vyžaduje si čas na zotavenie. Potom sa pre tento typ bielych krviniek vyskytuje vyčerpanie krvi.
V niektorých podmienkach dochádza aj k reflexnému zníženiu obsahu neutrofilov v krvi.
Neutropénia v prípade bakteriálnej infekcie je pozorovaná počas týchto ochorení:
- brušný týfus;
- paratýfusu;
- miliárd tuberkulózy;
- tularémia.
Okrem špecifických typov baktérií môže byť neutropénia pozorovaná aj pri generalizovanom alebo lokálnom poškodení orgánov stafylokokmi a sprevádza nasledujúce typy patológií:
- zápal stredného ucha;
- akútna apendicitída;
- sepsa;
- šarlach;
- osteomyelitída;
- akútna pyelonefritída;
- bakteriálna pneumónia;
- závažná meningitída;
- zápal pobrušnice;
- angína lacunárna a nekrotická;
- akútna cholecystitída;
- tromboflebitídy s prídavkom sekundárnej infekcie.
Navyše ťažké popáleniny, ktoré zahŕňajú sekundárnu léziu bakteriálnej flóry, sú sprevádzané aj neutropéniou.
Ďalšie dôvody
Okrem bakteriálnych a vírusových ochorení existuje mnoho patologických procesov, ktoré spôsobujú nízku hladinu neutrofilov v krvi.
Radiačná terapia, nadmerne zvýšené pozadie žiarenia inhibujú krvotvorné klíčky v mieche, ktoré zahŕňajú neutrofilné bodnutie a segmentáciu, pretože najviac vyhovujú pre ožarovanie sú zle diferencované bunky.
Otrava s ťažkými kovmi a inými látkami tiež spôsobuje zníženie počtu neutrofilov na úrovni kostnej drene. To sa môže stať na pozadí ťažkej intoxikácie s olovom, ortuťou, jedmi. Tento obrázok ukazuje komplikáciu podania vakcíny.
Ak sú neutrofily znížené u dospelých, je to charakteristické pre dedičné choroby a metabolické patológie: dna, diabetes mellitus (dekompenzovaná fáza), syndróm Itsenko-Cushingovho syndrómu, uremická intoxikácia, eklampsia tehotných žien.
Hlavný problém, v dôsledku ktorého dochádza k poklesu neutrofilov v krv - malígnych novotvaroch a degenerácii krvných buniek. Neutropénia sa najčastejšie prejavuje pri akútnej leukémii, chronickej myeloidnej leukémii a erytémii.
Je zaujímavé, že anafylaktický šok z neznámych dôvodov bude tiež vykazovať nízku hladinu vo všeobecnom krvnom teste. V tomto prípade sú častejšie neutrofilové stavy znížené u dospelých.
Lieky, ktoré pomáhajú bojovať proti vzniku malígnych novotvarov, tiež spôsobujú inhibíciu kostí, čo spôsobuje úplnú agranulocytózu. Toto je vedľajší účinok liečiva, pretože drogy nemôžu selektívne inhibovať rast a mitózu malígnych buniek. Účinná látka ovplyvňuje všetky bunkové štruktúry tela.
Klasifikácia neutropénie
Podľa typu vývoja existujú tri typy redukcie neutrofilov:
Neutropénia nevysvetliteľnej etiológie zahŕňa benígny typ. V tomto prípade sa patologický nedostatok buniek normalizuje o 2-3 roky života. Existujú prípady, keď sa pravidelne zistí znížená hladina neutrofilov a čoskoro sa znova normalizuje. Tento typ nedostatku buniek sa nazýva cyklická neutropénia.
Podľa závažnosti existujú aj tri gradácie. Stanovuje sa kvantitatívnym výpočtom neutrofilov v 1 ml krvi. Normálny obsah vyššie uvedeného typu bielych krviniek u zdravého človeka je 1500 buniek na 1 ml.
- Mierna forma - v prítomnosti neutrofilov v 1 ml krvi od 1000 do 1500 buniek;
- Mierna závažnosť - v krvnom testu hladina klesne na 500-1000 jednotiek na 1 ml;
- Ťažká forma - charakterizovaná kriticky nízkym obsahom neutrofilov v množstve od 0 do 500 buniek.
Symptómy zlyhania neutrofilov
Mierna forma často nevyvoláva žiadne príznaky. Telo kompenzuje neutrofily pod normálnou hladinou fagocytov, čo umožňuje bojovať s patogénnou flórou, ale oveľa dlhšie.
Akútne bakteriálne ochorenia, v závislosti od typu prietoku a predchádzajúceho obsahu neutrofilov v krvi, majú rôzne príznaky. Ak sú bunky v rozmedzí 500-1000 jednotiek, potom dochádza k hypertermii (38-39 ° C), aktivácii komplementového systému a deštrukcii bakteriálnej flóry. Nedostatok neutrofilov môže vyvolať prechod choroby na chronickú formu, pretože subkompenzovaná hladina nedokáže úplne sanitovať léziu.
Symptómy ťažkej neutropénie sa prejavujú opačnou reakciou na túto chorobu. Bunky môžu úplne chýbať v tele, čo je zvyčajne spôsobené inhibíciou granulocytového výhonku. Potom bude vývoj a rozmnožovanie akejkoľvek bakteriálnej flóry veľmi intenzívne, ale telo nevykazuje žiadnu reakciu a zodpovedajúce príznaky. Zaznamená sa len prudký vývoj špecifických príznakov ochorenia.
Zaujímavé je, že chronická forma dokonca závažnej neutropénie je oveľa ľahšie tolerovaná telom a menej infekcií sa drží ako s akútnym nedostatkom. To možno vysvetliť len tým, že náš imunitný systém sa maximálne prispôsobuje nedostatku zdrojov a vždy hľadá riešenia. Postupné znižovanie poskytuje čas na hľadanie ďalších obranných reakcií.
Ako zvýšiť obsah buniek v krvi
Ak chcete presne uistiť, ako zvýšiť neutrofily v krvi, najprv musíte určiť príčinu ich poklesu. Hematológ bude schopný pomôcť nájsť a nájsť príčinu, ktorá bude aj naďalej liečiť a zvyšovať hladinu postihnutých buniek.
Mierna neutropénia nevyžaduje liečbu. Zvyčajne sa počet buniek po určitom čase vráti späť na normálne hodnoty. Je dôležité pravidelne sledovať hladinu neutrofilov v krvi, kým sa ich počet obnoví, pričom sa urobí krvný test.
Po vykonaní určitých výskumných metód a zistení dôvodu zníženia počtu neutrofilov lekár zvolil vhodnú liečbu:
Ak boli problémy spôsobené porušením bakteriálnej flóry a vyčerpaním tela, lekár predpíše antibakteriálne lieky na vonkajšiu pomoc, čo zvyšuje šance na úspešný boj;
ak sú poškodené prvoky alebo huby, budú predpísané antiprotozoálne a antimykotické lieky;
špecifická a nešpecifická liečba antivírusovými liekmi a interferónmi pomôže v boji proti vírusu;
by sa malo zastaviť príjem liekov vyvolávajúcich túto patológiu;
chýb v strave a deficit vitamínov, ktoré zohrávajú úlohu pri udržiavaní normálneho počtu krviniek, by sa mali opraviť;
Je nevyhnutné, aby lekár navyše predpisoval komplex imunomodulátorov a imunostimulantov, ktoré zvyšujú hladinu imunitných buniek na skoré obnovenie bazénu.
Ak je príčinou malígne poškodenie buniek kostnej drene, liečba bude dlhá. Je dôležité mať na pamäti, že skoršie odvolanie na lekársku inštitúciu s podobným problémom poskytuje viac šancí na úspešnú liečbu a rýchle zotavenie.
Môžete tiež nájsť články v tejto téme užitočné:
Ako zvýšiť hladinu neutrofilov pri liečbe nádorov
Niekedy sa ma pýtajú, ako zvýšiť imunitu a zvýšiť hladinu leukocytov pri liečbe nádorov (po chemoterapii).
Moja žena teraz prechádza chemoterapiou, alebo skôr, prvý kurz je dokončený, po 10 dňoch tam bude druhý. Oslabená imunita, leukocyty a niečo iné, povedali, krv sa takmer sterilne. Teplota sa udržiava každý deň 37,5 - 38 rokov. Nechceme opustiť dom, obávame sa. Lekári povedali, že Boh necháva niečo, čo by sa dalo vyzdvihnúť, kým nebol podrobný výsledok. Pokiaľ ide o onkológiu, prognóza je vo všeobecnosti dobrá, ale imunita je mätúca. Pomôže Galavit v tejto situácii a môže byť použitý počas chemoterapie? Lekári dokonca neodporúčajú vitamíny počas chémie, hovoria, že nádor nie je stimulovaný. Rád by som počul váš názor.
Galavit pravdepodobne nepomôže. Protizápalový imunomodulátor Galavit sa používa na prevenciu pooperačných komplikácií vrátane operácie po nádoroch. Galavit normalizuje funkciu buniek imunitného systému, ale nemôže zvýšiť ich počet na normu. V našom prípade potrebujeme drogu úplne inej akcie. Tento článok má informatívny charakter, takže prezentujete moderné možnosti obnovenia hladiny neutrofilov v krvi. Nižšie opísané prípravky nie sú určené na sebakontrolu, sú drahé a môžu sa používať len pod vedením onkológa alebo hematologa.
Čo sa deje počas chemoterapie
Chemoterapia v tomto prípade - liečba nádorov s liekmi. Mnoho liekov používaných na liečbu malígnych nádorov tiež poškodzuje zdravé, rýchlo sa deliace bunky, spôsobuje hnačku v črevách a narúša funkciu červenej kostnej drene. Okrem cytostatiky dôjde k závažnej dysfunkcii kostnej drene počas radiačnej terapie (ionizujúceho žiarenia) dôležitých hematopoetických zón - hrudnej kosti, chrbtice a panvových kostí.
Účinok liekov na liečenie nádorov ovplyvňuje všetky bunkové línie v kostnej dreni (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky). Z nich majú neutrofily najkratší polčas (6-8 hodín), preto je pred všetkými potlačená tvorba granulocytov (neutrofily + eozinofily + bazofily). Polčas rozpadu krvných doštičiek je 5-7 dní, takže trpia menej ako granulocyty. Anémia v dôsledku potlačenia dozrievania erytrocytov tiež nastáva, ale zvyčajne nemá klinický význam kvôli 4-mesačnej životnosti erytrocytov.
Neutrofily sú "vojakmi" imunitného systému. Neutrofily sú početné, malé a ich život je krátky. Hlavnou funkciou neutrofilov je fagocytóza (absorpcia) a trávenie mikróbov a fragmentov mŕtvych buniek tela.
Normy neutrofilov v krvi
Zvyčajne je to 4 až 9 miliárd (× 109) leukocytov na liter krvi alebo 4 až 9 tisíc (× 103) na kubický milimeter (mm3).
Neutrofily spolu s eozinofily a bazofily patria do granulocytov (polymorfonukleárnych leukocytov, PMN).
Normy obsahu neutrofilov (z celkového počtu krvných leukocytov):
- neutrofilné myelocyty - 0,
- mladé (neutrofilné metamyelocyty) - 0 (objavujú sa v krvi iba pri závažných infekciách a odrážajú ich závažnosť),
- stab - 1-6% (počet sa zvyšuje s infekciami),
- segmentované - 47-72%. Sú to zrelé formy neutrofilov.
V absolútnom vyjadrení v krvi by normálne pre 1 mm3 malo byť 40-300 bodových neutrofilov a 2000-5500 segmentovaných neutrofilov.
Leukopénia a neutropénia
Leukopénia - nízka hladina leukocytov v krvi (pod 4 000 / mm3).
Najčastejšie je leukopénia spôsobená neutropéniou - nízkou hladinou neutrofilov. Niekedy sa nepovažujú za samostatné neutrofily, ale za všetky granulocyty, pretože existuje len málo eozinofilov a bazofilov (1-5% a 0-1% všetkých leukocytov).
- 0 stupňa: viac ako 2000 neutrofilov na 1 mm3 krvi;
- Stupeň 1, svetlo: 1900-1500 buniek / mm3 - povinný predpis antibiotika sa nevyžaduje pri zvýšených teplotách;
- 2. stupeň, stredná: 1400-1000 buniek / mm3 - vyžadujú sa perorálne antibiotiká;
- Grade 3 závažné: 900-500 buniek / mm3 - antibiotiká sa podávajú intravenózne;
- 4. život ohrozujúci stupeň: menej ako 500 buniek / mm3.
Febrilná neutropénia (vysoká horúčka) - náhly nárast teploty nad 38 ° C na pozadí hladiny neutrofilov v krvi menšej ako 500 mm3. Febrilná neutropénia je nebezpečná s ťažkými infekčnými komplikáciami a možnou smrťou (riziko väčšie ako 10%), pretože imunitný systém nemôže obmedziť zameranie zápalu a ťažko sa zistí. A keď sa stále dá nájsť zameranie zápalu, stav pacienta sa často blíži k smrti.
Regulačné molekuly na liečbu neutropénie
V 80. rokoch sa intenzívne pracovalo na vývoji umelých (genetického inžinierstva) analógov ľudských molekúl, ktoré regulujú rast a reprodukciu krvných buniek. Jedna z týchto molekúl sa nazýva G-CSF (faktor stimulujúci kolónie granulocytov, G-CSF). G-CSF stimuluje hlavne rast a vývoj neutrofilov a v malom rozsahu ovplyvňuje vývoj iných leukocytov.
G-CSF pôsobí vo fáze transformácie neutrofilovej prekurzorovej bunky na neutrofil.
Prípravky G-CSF zahŕňajú:
- filgrastim (jednoduchý G-CSF),
- pegfilgrastim (filgrastím v kombinácii s polyetylénglykolom),
- lenograstim (G-CSF spojený s glukózovým zvyškom, t.j. glykozylovaný).
Z nich je najúčinnejší pegfilgrastim.
Existuje aj GM-CSF (faktor stimulujúci kolónie granulocytov a monocytov), ktorý sa predáva pod obchodnými názvami molgramostimu a sargrammostimu, ale teraz sa nepoužíva kvôli väčšiemu počtu vedľajších účinkov.
Filgrastim a pegfilgrastim
Filgrastim a Pegfilgrastim sú v podstate rovnaké lieky, ale Pegfilgrastim navyše obsahuje molekulu polyetylénglykolu, ktorá chráni filgrastím pred rýchlou renálnou exkréciou. Filgrastim sa musí injekčne aplikovať denne (subkutánne alebo intravenózne) počas 11 až 16 dní, kým sa obnovia hladiny neutrofilov a podá sa Pagfilgrastim raz (za predpokladu, že interval medzi chemoterapiou je najmenej 14 dní). Účinok lieku Pegfilgrastim je pozoruhodný pri jeho samoregulácii: keď je len málo neutrofilov, liek sa v tele dlho pohybuje a stimuluje produkciu neutrofilov. Keď sa neutrofily stávajú hojnými, viažu Pegfilgrastim s ich receptormi na bunkovú plochu a odstránia z tela.
Lieky G-CSF sa podávajú 24 až 72 hodín po ukončení chemoterapie, ak očakávané riziko febrilnej neutropénie presiahne 20%, vrátane HIV alebo nízkej rezervy kostnej drene). Sú známe schémy chemoterapie rôznych malígnych nádorov, u ktorých je riziko febrilnej neutropénie vždy vyššie ako 20%. Ak je riziko nižšie ako 10%, prevencia s G-CSF sa nevykonáva. V ohrození z 10% na 20% sa berú do úvahy ďalšie faktory, napríklad:
- vek nad 65 rokov
- predtým prenášaná febrilná neutropénia,
- nedostatok antimikrobiálnej profylaxie,
- ťažké sprievodné ochorenia
- zlý všeobecný stav
- otvorené rany alebo infekcie rany
- podvýživa,
- ženského pohlavia
- chemoradiation terapia
- hemoglobín menej ako 120 g / l.
G-CSF sa nemá používať pred a počas chemoterapie, pretože to vedie k závažnej trombocytopénii (pokles počtu krvných doštičiek so zvýšeným rizikom krvácania). Tiež prípravky G-CSF sa nemôžu používať počas obdobia rádioterapie v oblasti hrudníka, pretože potláčajú kostnú dreň a zvyšujú riziko komplikácií a smrti. Tieto lieky sú kontraindikované pri akútnej leukémii, chronickej myeloidnej leukémii a myelodysplastických syndrómoch, pretože môžu zvýšiť rast malígnych krviniek.
Z vedľajších účinkov u 24% pacientov sú bolesti kostí v dôsledku intenzívnej práce kostnej drene. Spravidla sú slabé alebo stredné a sú odstránené bežnými analgetikami (diklofenakom, meloxikamom atď.). Bolo popísaných niekoľko prípadov hyperleukocytózy (viac ako 100 tisíc leukocytov na mm3), ktoré skončili bez následkov.
Filgrastim, lenograstim, pegfilgrastim sa široko používajú na Západe od 90. rokov, aby sa zvýšila hladina neutrofilov pri liečbe nádorov. Lieky G-CSF nekonajú na samotný nádor, ale obnovujú hladinu neutrofilov v krvi 2-3 krát rýchlejšie, čo umožňuje skrátiť intervaly medzi chemoterapiami a zachovať plánovaný plán liečby čo najpresnejšie. Napríklad celková miera prežitia pacientov s operabilným karcinómom prsníka, ktorí dostávali viac ako 85% plánovanej dávky adjuvantnej chemoterapie podľa schémy CMF, bola 40%. Pri dávke nižšej ako 85% sa miera prežitia znížila na 21% a pri dávke nižšej ako 65% sa nelíšila od dávky u neliečených pacientov.
Ak sa prípravky G-CSF nepoužívajú, je potrebné dlhšie čakať na prirodzené obnovenie hladiny neutrofilov a to vedie k zhoršeniu prognózy, pretože nádor nebude čakať. Okrem toho použitie liekov G-CSF znižuje náklady na liečbu antibiotikami a hospitalizáciu.
Napriek 20-ročným skúsenostiam s používaním týchto liekov pokračuje ich aktívna štúdia. Nie všetky otázky ešte nie sú zodpovedané, takže pokyny uvádzajú, že liečba filgrastimom by sa mala vykonávať len pod dohľadom onkológa alebo hematologa, ktorý má skúsenosti s takýmito liekmi.
Obchodné názvy v Rusku
V čase písania boli články v Rusku registrované a predávané v lekárňach:
Filgrastim (ďalej len cena za 5 fliaš):
- Leucostim (od 10 do 20 tisíc ruských rubľov),
- Neupogen (od 5 do 50 tisíc),
- Neypomax (od 3 do 7 tisíc),
- Tevagrastim,
- Zars,
- Mielastra,
- leucitová;
- Nezastaviteľná (od 30 do 62 tisíc za 1 fľašu);
- Granocyte 34 (od 15 do 62 tisíc ruských rubľov za 5 fliaš).
Teda liečba s G-CSF je pomerne drahá a preto sa v Rusku často nepoužíva. Najmä ak si myslíte, že tento liek môže byť potrebný po každom cykle chemoterapie. Bohatí Rusi uprednostňujú liečenie v zahraničí, v Nemecku alebo v Izraeli, kde onkológovia neustále používajú celý rad moderných drog a techník. Koniec koncov, nemôžete mať dobrý nástroj, ktorý nepoužívate každý deň.
Materiál bol pripravený na základe článkov Moderné metódy prevencie neutropénie v onkológii (2008) a Praktické odporúčania pre predpisovanie faktorov stimulujúcich kolónie s cieľom zabrániť vzniku Febrilenej neutropénie u onkologických pacientov (2015).
Čo naznačuje nízky obsah neutrofilov v krvi a je možné ich zvýšiť?
Neutrofily sú typ bielych krviniek, ktorý chráni telo pred infekciami. Ich tvorba nastáva v kostnej dreni a pri ďalšom preniknutí do tkaniva zničí patogénne mikroorganizmy. Stav, keď sú znížené neutrofily, sa nazýva neutropénia a indikuje prítomnosť patológií v tele.
Ne: čo to znamená - definícia
Neutrofily (označenie Ne) je skupina bielych krviniek, ktorá je rozdelená na dve podskupiny.
Patria medzi ne:
- Segmentovaný. Zrelé bunky so segmentovaným jadrom, ktoré cirkulujú v krvi a vykonávajú ničenie baktérií v dôsledku ich absorpcie.
- Stab. Majú pevné a tyčovité jadro. "Grow" na segmenty, čo následne umožňuje útok cudzích mikroorganizmov.
Vzor redukcie neutrofilov sa nazýva neutrofilný ľavý posun, ktorý je typický pre takmer všetky zápalové patológie. Kostná dreň však nemôže vo veľkom objeme neustále produkovať neutrofily a pri dlhodobých infekčných ochoreniach sa tento ukazovateľ zníži.
Absolútne číslo
Počet segmentovaných buniek závisí od veku osoby.
Priemerné relatívne normy sú uvedené v tabuľke:
Stab bunky by mali byť prítomné v krvi v množstve nepresahujúcom 5 percent. Ak sa v krvi nachádza veľké množstvo stoniek, najčastejšími príčinami sú závažné infekcie, ktoré vedú k masívnej spotrebe zrelých buniek.
Absolútny počet neutrofilov je kvantitatívny ukazovateľ, ktorý umožňuje získať presnejšie výsledky. Používa sa na diagnostiku v spojení s relatívnymi údajmi. Priemerné hodnoty ACN môžete vidieť v tabuľke:
Počítanie absolútnej sumy
Na výpočet absolútneho počtu neutrofilov sa počet leukocytov v absolútnych jednotkách vynásobí relatívnymi ukazovateľmi vyjadrenými v percentách (8500 * 15% = 1275). Výpočty sa vykonávajú v laboratórnych podmienkach na základe získaných analýz.
Príčiny poklesu počtu neutrofilov
Dôvody pre nízky počet segmentovaných neutrofilov a jadier s vysokým bodavým účinkom najčastejšie naznačujú prítomnosť zápalového procesu.
Percento neutrofilov sa zníži, keď:
- Zápalové procesy v tele.
- Vírusové a infekčné choroby.
- HIV.
- Pri absolútnom znížení obsahu zrelých neutrofilov (menej ako 0,5 na 109 litrov) dochádza k agranulocytóze, ktorá si vyžaduje povinnú liečbu.
Chudokrvnosť.
Zníženie počtu neutrofilov sa nazýva neutropénia. Relatívny pokles je vyjadrený ako percento a najčastejšie sa zhoduje s absolútnym.
Relatívna a absolútna neutropénia sa stanovuje pomocou biochemického krvného testu.
Výrazné zníženie počtu neutrofilov a zvýšenie počtu lymfocytov sa najčastejšie vyskytuje po prenose akútnych vírusových infekcií. V krátkom čase sa ukazovatele normalizujú nezávisle.
Ak sa počas dlhého obdobia pozorujú nižšie frekvencie a lymfocyty sa zväčšujú, môžete podozrievať:
- Tuberkulóza.
- HIV.
- Lymfocytárna leukémia.
Znížený počet neutrofilov neznamená vždy prítomnosť ochorenia.
Na stanovenie diagnózy sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Nízke krvné počty sú nepriame a bez vyšetrenia pacienta nie je možné predpovedať, čo spôsobuje patológiu.
Nízke hladiny neutrofilov možno pozorovať po nadmernej práci a ťažkej fyzickej námahe. V tomto prípade sa znížené hodnoty v krátkom čase nezávisle normalizujú a neovplyvňujú všeobecný stav osoby.
Vývoj infekčného procesu na pozadí neutropénie
Keď sa v tele objavia patogénne baktérie, neutrofily majú tendenciu k nim, čím vytvárajú určitý druh zápalového centra, ktoré zabraňuje šíreniu infekcie. Nízky počet neutrofilov a prítomnosť neutropénie môžu spôsobiť rozšírenie infekcie v tele a infekciu krvi.
Spočiatku sa môže významne znížiť počet neutrofilov:
- Stomatitída a zápal ďasien.
- Hnisavá tonzilitída.
- Zápal močového mechúra.
- Osteomyelitída a abscesy.
Ak sú počty neutrofilov nižšie ako normálne, človek môže byť ľahko infikovaný v preplnených miestach a ak sú pacienti s vírusovými patológiami medzi blízkymi.
Ľudia, ktorí trpia neutropéniou, by mali vylúčiť kontakt s infekčnými pacientmi a vyhýbať sa aj hypotermii.
Ako zvýšiť hladinu neutrofilov?
Ako zvýšiť hladinu neutrofilov závisí od dôvodov, ktoré spôsobili ich pokles. Vo väčšine prípadov po infekcii sa znížené sadzby obnovia nezávisle. V súčasnosti neexistujú lieky, ktoré umožňujú tvorbu neutrofilov, takže lieky sa používajú na všeobecné zvýšenie počtu leukocytov.
Ak je miera neutrofilov znížená kvôli určitej farmakoterapii zameranej na vylúčenie akejkoľvek choroby, korigujú liečebný režim. Pri nerovnováh živín a nízkych neutrofiloch sa najčastejšie ukazuje použitie vitamínov B a diéty. Ak sú alergie predpísané antihistaminikami.
Po úplnom vylúčení faktora, ktorý vyvoláva pokles neutrofilov, sa znížené indexy normalizujú 1-2 týždne.
Liečba liekov na zvýšenie leukocytov je indikovaná len so stabilnou neutropéniou. V tomto prípade je možné predpísať stimulátory leukopoézy, pentoxyl a metyluracil. Ženy a muži sú predpísané imunogramom a porovnávajú znížené dávky počas liečby.
Ak liečba nie je veľmi účinná, v liečbe sú zahrnuté lieky faktorov stimulujúcich kolónie. Patria k nim také silné lieky ako filgrastim a lenograstim. Liečba týmito látkami je možná len v nemocnici kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov.
Prečo sa neutrofily znižujú, inštalujú jednotlivo a niekedy to vyžaduje úplné vyšetrenie tela. Ak je patológia krvi často spôsobená prítomnosťou helmintov, niekedy je to závažný onkologický nádor. Liečba znížených neutrofilov a formulácia správnej diagnózy by mala vykonávať výlučne špecialista.