Poznámka pre príjem varfarínu. Informácie pre pacientov.

Napísal / a Lekar · Publikované 20/06/2017 · Aktualizované 21. decembra 2017

Warfarín: aplikácia, pravidlá podávania, výber dávok.

Obsah článku:

Všeobecné informácie o užívaní warfarínu.

Warfarín - liek (antikoagulant), ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Je predpísané s vysokým rizikom neželaných krvných zrazenín. Najčastejšou indikáciou k warfarínu: umelé srdcové chlopne, fibrilácia predsiení, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, niekedy - a po srdcovom infarkte, mŕtvici, v trombofília (ochorenie, pri ktorom zrážaní krvi a zvýšenej neustále sa rozvíjajúce zrazenín).

Warfarín blokuje časť vitamínu K, z ktorého je protrombín syntetizovaný v pečeni - látka potrebná na tvorbu krvných zrazenín. Vitamín K vstupuje do tela s jedlom zo zelených zeleniny a je tiež produkovaný ľudskými intestinálnymi baktériami. Warfarín "neutralizuje" časť vitamínu K a pečeň dostane menej "stavebného materiálu" na vytvorenie protrombínu. V tomto prípade warfarín nerozpúšťa už vytvorené krvné zrazeniny.

Hlavná podmienka užívania lieku - warfarín sa má užívať každý deň, bez povolenia. Ak chcete užívať liek, je dôležité určiť čas, kedy vám liek bude najviac vyhovovať. Odporúča sa to vždy urobiť súčasne a na prázdny žalúdok (jedlo ovplyvňuje vstrebávanie warfarínu, preto je lepšie ich nespájať). Najlepšie je užívať warfarín raz denne večer.

Trvanie príjmu warfarínu závisí od toho, prečo ste boli liečení warfarínom. Napríklad po inštalácii umelého mechanického srdcového chlopňa alebo s trombofíliou sa liek prejavuje po celý život. Po niektorých ďalších operáciách na srdci alebo hlbokej žilovej trombóze sa warfarín zvyčajne predpisuje počas 6-12 mesiacov.

Pri užívaní warfarínu je veľmi dôležité kontrolovať zrážanie krvi. Hlavným ukazovateľom je medzinárodný normalizovaný postoj (INR). Čím je hodnota INR vyššia, tým je krv kvapalnejšia. Naopak, čím je hodnota INR menšia, tým je krv silnejšia. Pri výbere dávky warfarínu je dôležité nájsť rovnováhu medzi rizikom trombózy a rizikom krvácania.

Kontraindikácie.

Pred užívaním liekov musíte brať do úvahy kontraindikácie, ktoré sú uvedené v návode na použitie lieku:

prejav vysokej citlivosti na zložky lieku alebo podozrenie na precitlivenosť;
akútne krvácanie;
závažné ochorenie pečene a obličiek;
prvý trimestr gravidity a posledných 4 týždňov tehotenstva;
akútna DIC;
trombocytopénia;
nedostatok proteínov C a S;
kŕčové žily tráviaceho traktu;
aneuryzma tepny;
zvýšené riziko krvácania vrátane hemoragických porúch;
žalúdočný vred a duodenálny vred;
ťažké rany vrátane pooperačných;
lumbálna punkcia;
bakteriálna endokarditída;
malígna hypertenzia;
intrakraniálne krvácanie;
hemoragická mŕtvica.

Kontrola INR pri užívaní warfarínu.

V kroku úprave dávky warfarínu INR potrebnú na liečbu raz za 3 dni, po dosiahnutí cieľovej rozmedzí - po 5-7 dní po obdržaní tri po sebe idúce výsledky analýzy zrážanie krvi v cieľovom rozmedzí môže pokračovať pre meranie 1 každé 2 týždne. Vo všeobecnosti je potrebné merať INR najmenej raz mesačne počas celej doby užívania lieku. Najlepšie výsledky liečby warfarínom sa dosahujú monitorovaním krvného testu na INR 1 krát za týždeň. Je tiež potrebné analyzovať INR v prípade zmien dávky warfarínu, zmeny vo výžive, pri užívaní iných liekov a iných situácií, ktoré by mohli ovplyvniť zrážanlivosť krvi. Nezabudnite, že INR sa môže zmeniť po uplynutí 3 až 7 dní po takýchto zmenách.

Normálny indikátor krvi INR pre zdravého človeka, ktorý neužíva warfarín, je približne 1 (0,8-1,2). Pri poklese zrážanlivosti MNO sa zvyšuje. Účelom warfarínu je znížiť zrážanlivosť krvi na úroveň, kde je významne znížené riziko trombózy, ale riziko krvácania nie je príliš vysoké.

Pre rôzne stavy je tento bod vyváženia medzi určitými číslicami INR; pri vykonávaní krvného testu pre INR je normou relatívna koncepcia. Napríklad pri inštalácii mechanickej protézovej srdcovej chlopne sa odporúča zvýšiť INR na 2,5-3,5 a pri atriálnej fibrilácii na 2,0-3,0. Tieto čísla sa nazývajú cieľové rozpätie INR, nie je to rovnaké pre rôznych pacientov a závisí od toho, aký druh ochorenia vás donútil priradiť warfarín.

Indikátor INR pre pacientov s protetickými srdcovými chlopňami.

Tabuľka 1. Odporúčaná hodnota INR pre mechanické srdcové ventily *

Kontraindikácie s warfarínom, návod na použitie a interakcie s inými liekmi

Dokonca aj keď lekár podrobne vysvetlil, v akej dávke sa má piť warfarín, návod na použitie ešte musí pacient starostlivo preštudovať. Táto droga má nepriamy účinok priamo na zrážanie krvi, tj pôsobí ako nepriamy antikoagulant. Maximálny vplyv padá na 3-5 dní od začiatku aplikácie. Účinok tabliet so správnym dávkovaním je zameraný na syntézu bočných enzýmov, ktoré regulujú zrážanie krvi, ale neovplyvňuje trombín.

Historické zázemie

Na začiatku 20. rokov sa v Spojených štátoch a neskôr v Kanade zaznamenalo vypuknutie choroby predtým neznámeho dobytka. Kravy často začali spontánne krvácanie, napríklad po odstránení rohov 24 z 25 jedincov zomrelo. Medzera tiež ovplyvnila mužov - iba 14 z 30 býkov prežilo kastračný postup. Príčinou zvýšenej úmrtnosti bola banálna krvná strata.

Tajomstvo tejto choroby objavil patológ Frank Schofield v roku 1921. Zistil, že mŕtve zvieratá kŕmené plesňovou silážou z ďateliny (sladkej ďateliny), ktorá je silným koagulantom vo svojich vlastnostiach. Aby potvrdil svoju teóriu, uskutočnil experiment s králikmi a dal jednej skupine jedincov pokazené seno a druhé čerstvé. Plemenné rastlinné stonky spôsobili viac krvácania u zvierat a viedli k smrti. Po 8 rokoch veterinárny lekár Roderick L. M. na základe experimentov odhalil, že ich stav priamo súvisí s nedostatočným fungovaním protrombínu.

Bohužiaľ, antikoagulancia sa nedala izolovať od ďateliny až do roku 1940. Po syntéze sa označil ako Dicumarol. Mám to z rastlinných molekúl kumarínu. Je to jeho sladká vôňa, ktorú sme cítili, keď sme cítili čerstvú trávu. Dicumarol bol prvým antikoagulanciom patentovaným v roku 1941. Liek Warfarín bol syntetizovaný po 7 rokoch. A príbeh jej výskytu nie je menej zaujímavý.

Warfarín bol prvýkrát oficiálne registrovaný a použitý ako účinný jed na hubenie hlodavcov. Ale lekári začali premýšľať o užitočnejšej aplikácii drogy po incidente s vojakom amerických vojenských síl, ktorí sa pokúšali spáchať samovraždu pomocou tejto látky. Bol odvezený do intenzívnej starostlivosti a bol liečený zavedením zvýšenej dávky vitamínu K, v dôsledku čoho sa úplne zotavil. Lekári si všimli, že použitie warfarínu v uvedených dávkach inhibovalo enzým nazývaný epoxid reduktáza, narušil všeobecný metabolizmus a pôsobil silne na viskozitu krvi.

Následne začal výskum týkajúci sa použitia liekov obsahujúcich warfarín ako terapeutického antikoagulancia. Je pozoruhodné, že prezident Dwight Eisenhower, ktorý prežil infarkt, bol jedným z prvých pacientov, ktorí dostávali tieto pilulky. Existuje teória, že to bol Warfarín, ktorý sa pokúšal otráviť aj svojich najbližších spolupracovníkov, samotného Josefa Stalina, látka nemá žiadnu farbu ani chuť a symptómy nárazu sa úplne zhodujú s klinickým obrazom diktátora.

Farmakokinetika lieku

Po aplikácii warfarínu sa absorbuje do žalúdka takmer úplne. Väzba na pečeňové proteíny dosahuje 97-99%. Podľa pokynov sa látka tiež metabolizuje v pečeňových bunkách.

Warfarin Nycomed je racemická zmes, ale metabolizácia R- a S-izomérov prebieha oddelene. Tvoria 2 rôzne metabolity.

Katalyzátorom pre S-enantiomér je enzým CYP2C9 pre R-enantiomér, ktorým je CYP1A2 a CYP3A4. Levogyrátový izomér má asi 2- až 5-násobne zvýšenú antikoagulačnú aktivitu (podľa priložených inštrukcií). Ak má pacient po použití látky polymorfizmus CYP2C9, môže byť príliš citlivý na účinnú látku warfarín, čo zvyšuje riziko vnútorného krvácania.

Podľa pokynov sa po aplikácii bezpečne vylučuje warfarín z ľudského tela spolu s močom (s žlčou). Proces trvá od 20 do 60 hodín po ukončení príjmu. V tomto prípade môže R-enantiomér trvať až 90 hodín a S-enantiomér iba 44 hodín.

Prijímacie pravidlá

Príjem warfarínu je často predpísaný pacientom po celý život. Ale aby liečba priniesla len úžitok, mali by sa riadiť niekoľkými jednoduchými pravidlami opísanými v návode:

pravidelne robia krvné testy na sledovanie ukazovateľov zrážanlivosti krvi;
užívajte warfarín tej istej značky;
dodržiavať diétu predpísanú lekárom, zvyčajne obsahuje veľké množstvo výrobkov obsahujúcich vitamín K v jeho zložení (kapusta s tmavo zelenými listami, hlávkový šalát);
vylúčiť zo stravy brusinkovej šťavy (v návode je tiež kontraindikovaný);
dôkladne monitorujte krvácanie (napríklad pri čistení zubov alebo počas menštruácie) a modriny, ktoré sa vyskytujú, informujte ich lekára;
v žiadnom prípade nemeňte dávku warfarínu sami;
konzultovať s lekárom a postupovať podľa pokynov pred začatím paralelného príjmu vitamínov, doplnkov stravy alebo bylinných infúzií (čaj, odvar);
obmedziť spotrebu alkoholu;
na lekára (zubár, atď.), aby ste ho informovali, že ste pacient, ktorý užíva warfarín;
akékoľvek vedľajšie účinky súvisiace so zdravím, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Výrobcovia a možné dávkovanie tabliet

Warfarín, ktorého tableta sa môže líšiť v dávke, je vyrábaná niekoľkými európskymi a domácimi továrňami naraz. Najčastejšie lieky v reťazci lekární sú spoločnosť Orion Corporation (produkcia sa nachádza vo Fínsku), Pharma Start (Ukrajina, najlacnejšia možnosť), Takeda Pharma (Dánsko alebo Poľsko). Pokyny k lieku sú vždy pripojené.

Warfarín je dostupný v nasledujúcich formách:

FS tablety s 2,5 a 3 mg (balené v taškách, kontajneroch);
tablety číslo 10 a číslo 100 (ako je uvedené v počte jednotiek v blistri);
Warfarin Sodium Clathrate je biely alebo bezfarebný prášok v dvojitom balení určený a priamo používaný na výrobu roztokov a nesterilných liekových foriem;
Warfarin Nycomed - najčastejšie balený v 100 tabletách s dávkou 2,5 mg;
Orion - tablety obsahujúce 3 a 5 mg účinnej látky (30 kusov v balení) vo forme tekutiny majú objem 100 mg (injekčná liekovka).

Vo forme sviečok alebo ampuliek táto droga nie je dostupná. Použitie účinnej látky týmto spôsobom nie je poskytnuté.

Analógy warfarínu

U pacientov, ktorí v minulosti úspešne užívali warfarín pri liečbe a prevencii krvných zrazenín a nezaznamenali zmeny v hladine INR, nemá zmysel prejsť na inú drogu. Toto sa môže vyžadovať len vtedy, ak pokyny obsahujú priame kontraindikácie a riziko krvácania je príliš veľké. Pri výmene môže lekár predpísať nasledujúce lieky:

Dabigatran (etexilát);
Injekcie heparínu sú veľmi účinné, vrátane nízkomolekulárnych variantov, napríklad Enoxaparin (Clexan);
Aspirín (Astrid, Cartia);
Rivaroxaban (Xarelto, podľa pokynov, sú úplne identické v akcii);
Dipyridamol (dovozné názvy - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (Eliquis bude musieť upraviť dávkovanie, môže sa líšiť od pôvodných pokynov);
Clopidogrel (v lekárni nájdete Plavix, Iskover).

Zaujímavé je, že tieto lieky zriedka vyžadujú monitorovanie INR a DRE. Podľa pokynov však majú viaceré nebezpečné vedľajšie účinky, ktoré sa odporúčajú pred použitím lekára prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Farmakoterapeutický účinok a indikácie na použitie

Warfarin Nycomed má podľa pokynov antikoagulačný účinok. Je zameraný na významné spomalenie alebo úplnú inhibíciu syntézy faktorov, ktoré sú spojené s zrážaním krvi v pečeni, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom vitamínu K. začína iba pár dní po prijatí.

Pokyny spoločnosti Warfarin na použitie sú pomerne rozsiahle. Liek musí byť predpísaný ľuďom, ktorým hrozí embólia alebo krvné zrazeniny. Pod dohľadom lekára av súlade s pokynmi sa liek môže predpisovať s nasledujúcimi diagnózami:

kŕčové žily - kŕčové žily v nohách alebo trupu;
tromboflebitída - žily sú kontaminované škodlivým cholesterolom;
akútna alebo chronická venózna trombóza (užívaná na individuálnu dávku);
sekundárny infarkt myokardu (predpísaný predĺžený warfarín);
krvná zrazenina vytvorená v pľúcach (pľúcna embólia);
trombóza mozgových alebo periférnych alebo koronárnych artérií;
hemoroidy;
tromboembolické;
prechodné ischemické ataky, ktoré sa rozvinú do mŕtvice - najmä ak existuje riziko smrti.

Warfarin Nycomed sa často užíva v pooperačnom období, keď je telo plné liekov, ktoré sú určené na zastavenie krvácania. Pokiaľ ide o protetické srdcové chlopne a krvné cievy, liek sa podľa pokynov často kombinuje s kyselinou acetylsalicylovou.

Kontraindikácie a nebezpečenstvo vzniku lieku

Pokyn priložený k Warfarínu opisuje množstvo kontraindikácií užívania lieku. Napríklad by ju nemali konzumovať pacienti trpiaci krvácaním a trpiacimi na anémiu. Warfarín je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

bakteriálna endokarditída;
tehotenstvo (warfarín je prísne zakázaný v prvom trimestri av posledných 4 týždňoch tehotenstva);
obdobie laktácie v akomkoľvek veku dieťaťa (dojčenie);
akútny syndróm (štádiá 2 a 3) diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
výrazná aneuryzma;
lumbálna punkcia (použitie je v každom prípade zakázané);
obdobie menštruácie;
nedostatok bielkovín kategórie C a S (v pokynoch je prísne zakázané);
cerebrovaskulárne krvácanie;
peptický vred žalúdočných stien akéhokoľvek gastrointestinálneho traktu alebo sliznice dvanástnika;
malígny (alebo premenený na rakovinu) arteriálnu hypertenziu;
trombocytopénia (zakázané v návode);
ťažká arteriálna hypertenzia;
exudatívna a nie menej nebezpečná bakteriálna perikarditída;
zlyhanie pečene alebo obličiek;
hemoragická mozgová príhoda spôsobená traumou alebo ochorením intrakraniálneho krvácania;
kŕčové žily umiestnené v pažeráku.

Neužívajte liek pacientom, ktorí nemôžu presne podľa plánu dodržiavať krvné testy na kontrolu hladiny zrážania. Podľa pokynov je Warfarín zakázaný pre ľudí, ktorí nie sú schopní kontrolovať dávku samostatne a prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Použitie lieku nie je predpísané pre nedávne oftalmologické (vykonané pred očami) a kraniocerebrálne operácie, ako aj pre rozsiahlu chirurgickú intervenciu v trupu (hrudník, chrbát, oblasť brucha). Nebezpečný liek pre pacientov s precitlivenosťou na warfarín.

Ako užívať warfarín?

Ak začnete piť Warfarin Nycomed, musíte si prečítať návod na použitie. Ale je rovnako dôležité získať osobný denník s tabuľkou. Je vhodné zaznamenať zmeny v dávkovaní lieku a dodržať presný časový rozvrh jeho denného príjmu. Warfarín sa opitý denne súčasne!

Ako užívať liek, ktorý podrobne napíšete lekára. Tableta sa môže používať pred a po jedle. Je potrebné ju úplne prehltnúť a vyprať dosť tekutiny. Nepoužívajte žuvačku ani rozdrvijte inými spôsobmi.

PTI a INR, analýza priamo počas príjmu liekov

Pred vymenovaním warfarínu má lekár vykonávať kontrolu nad PTI a INR:

INR je skratka slov pre medzinárodný normalizovaný postoj, ktorý sa interpretuje ako pomer protrombínového času konkrétnej osoby (tj pacienta) k štandardnému protrombínovemu obdobiu;
PTI - označuje protrombínový index, ktorý umožňuje porovnať pomery protrombínového času u absolútne zdravého jedinca s presnými indikátormi vybraného pacienta.

Podľa pokynov odporúčame, aby ste pred použitím prešli obe testy. Norma PTI sa pohybuje od 70 do 100 jednotiek. Warfarin Nycomed dokáže toto číslo znížiť na 24-26 jednotiek. Je nebezpečné, keď je tento parameter vyšší, čo znamená, že pacient má vysoké riziko vzniku mŕtvice. Ak je hladina príliš nízka, môže dôjsť k závažnému krvácaniu, ktoré môže byť smrteľné.

Podrobné pokyny na použitie

Ak chcete získať len liečebné výhody pre telo a vyhnúť sa nepríjemným vedľajším účinkom, mali by ste dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

Pred začatím liečby musí byť pacient testovaný na INR a PET. Opakovaná analýza sa vykonáva každých 4 až 8 týždňov, čo vám umožňuje sledovať stav krvi. V takom prípade už samotná terapia môže byť dokončená.
Warfarin Nycomed trvá 1 krát denne, striktne podľa pokynov v rovnakom čase.
Trvanie požadovaného obdobia liečby určí lekár v individuálnom režime a priamo závisí od závažnosti priebehu ochorenia a celkového stavu pacienta.
Ak pacient už predtým používal warfarín, potom sa zvyčajne predpisuje počiatočná dávka, ktorá sa rovná dvojnásobku udržiavacieho objemu. Postup liečby pre túto schému je 2 týždne.
V 5. deň bezprostredne po začatí užívania liekov by mal pacient podstúpiť ďalšiu analýzu pre INR. Podľa výsledkov lekár upravuje dávkovanie a trvanie liečby ako celku, berúc do úvahy odporúčania podľa pokynov.
Keď ukazovatele INR sú vysoké (2,5 - 3,5 jednotky), potom pokračujú v používaní warfarínu iba v prípade komplikovaného infarktu myokardu a po vykonaní protézy chirurgickej srdcovej chlopne.

Ak by sa pacient predtým nemusel vysporiadať s warfarínom, potom mu bola predpísaná počiatočná dávka. Zvyčajne ide o 2 tablety. Primárna liečba sa uskutočňuje počas 4 dní. Po absolvovaní analýzy INR sa dávka upraví podľa pokynov z 1 až 3 tabliet v rozvrhu každých 24 hodín.

Ak je ukazovateľ INR 2 až 3, povoľovanie a následné užívanie warfarínu je povolené len s nasledujúcimi diagnózami:

liečba a prevencia pľúcnej embólie;
atrofia srdcových chlopní;
venózna trombóza (v návode sú kontraindikácie);
protetika (technika vyžadujúca chirurgický zákrok) srdcovej chlopne s bioprotézami;
dilatačná kardiomyopatia;
fibrilácia predsiení.

Prijatie warfarínu v starobe

Nie sú poskytnuté žiadne osobitné odporúčania pre pacientov v pokročilom veku pri používaní warfarínu. Liečba týmto liekom by sa však mala vykonávať výlučne pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára av súlade s pokynmi, pretože s vekom sa výrazne zvyšuje riziko rôznych vedľajších účinkov.

Pokyny ukazujú, že keď sa používajú súčasne s anticholínergikami, je možné zhoršenie pamäti a zmätok pozornosti. A keď sa kombinuje s hypoglykemickými liekmi, účinok týchto látok sa zvýši.

Odporúčania pre pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou

Neexistujú žiadne konkrétne kontraindikácie a odporúčania v návode na použitie pre kategóriu pacientov s renálnym zlyhaním. Dokonca aj keď je osoba na peritoneálnej dialýze, potom bez ďalších odporúčaní od lekára by nemal zvyšovať dávku lieku.

Pri zlyhaní pečene a iných problémoch pečene u pacientov sa pozoruje zvýšená citlivosť tela na warfarín. Pred užitím drogy by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Je to pečeň, ktorá metabolizuje warfarín a má naopak priamy vplyv na úroveň zrážania krvi. Preto by ľudia s poškodením pečene mali prísne kontrolovať INR.

Warfarín a obdobie gestácie

Podľa pokynov na použitie warfarín rýchlo preniká (takmer vo svojej čistej forme) cez placentu a spôsobuje teratogénny účinok na vznikajúci plod. To vedie k vzniku takzvaného warfarínového syndrómu približne v 6-12 týždňoch od začiatku tehotenstva. Jeho prejavy zahŕňajú:

atrofia (čiastočná alebo úplná smrť) optického nervu;
nazálna hypoplázia (progresívna deformácia chrupavky u plodu, napríklad nos sedla);
inhibícia duševného alebo telesného vývoja;
bodkovaná chondrodysplázia (viditeľná počas röntgenového vyšetrenia, vyvíja sa v chrbtici a dokonca niekedy aj v dlhých tubulárnych kostiach);
krátke ruky a prsty;
katarakta s rizikom čiastočnej alebo dokonca úplnej slepoty;
mikrocefália;
smrť plodu.

Warfarín spôsobuje zvýšené krvácanie, čo je veľmi nebezpečné v prenatálnom období a priamo počas pôrodu. Počas laktácie sa liek zobrazuje spolu s materským mliekom, avšak v extrémnych prípadoch je jeho použitie povolené len vtedy, ak to predpisuje lekár. Žiadne údaje o účinku lieku na plodnosť.

Ako bezpečná je droga pre deti?

Podrobné informácie o použití warfarínu u detí na základe praktického výskumu nie sú k dispozícii. Ale ak výsledok ospravedlňuje prostriedky a nie sú žiadne problémy s prácou pečene, potom droga môže byť predpísaná dieťaťu. Zároveň by mal dostať správnu výživu, strava sa vyvíja individuálne.

Pred použitím je dôležité správne vypočítať dávkovanie. Spočiatku by nemal prekročiť parametre 0,2 mg / kg telesnej hmotnosti. Pri vírusových léziách a funkčných poruchách pečene sa dávka zníži dvakrát. Pri výpočte množstva lieku počas podporného obdobia sa používajú ukazovatele INR.

Vedľajšie účinky

V závislosti od veku, tela a iných charakteristík ľudského tela sa po užití lieku môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

krv pozorovaná v moči;
problémy s tráviacim traktom - hnačka, dlhotrvajúca zápcha, nauzea, nudná bolesť v žalúdku;
alergické reakcie - svrbenie a vyrážky na koži, anémia, vekové škvrny, eozinofília, žltačka, vyrážka podobná sezónnym alergiám, žihľavka;
horúčka - pacientovi treba podať antipyretikum a ihneď navštíviť lekára;
podliatiny pod kožou (modriny) - prestaňte používať liek a konzultujte s skúseným lekárom;
nekróza tkaniva;
mierna strata vlasov;
problémy s obličkami - nefritída.

Diéta s warfarínom

Podľa nedávnych štúdií sú kapustové rastliny veľmi bohaté na vitamín K. Je to jeho nadbytok, ktorý ovplyvňuje ukazovatele INR a znižuje účinnosť warfarínu. Ale zároveň, ak vaše denné jedlo neobsahuje vitamín K vôbec, potom to môže viesť k krvácaniu. Preto je tak dôležitá vyvážená strava a prísne dodržiavanie stravy počas celého obdobia liečby a užívania drogy.

Všetky produkty so zelenou farbou sú žiaduce vylúčiť. Najväčšie množstvo vitamínu K obsahuje:

šalát;
avokádo - tropické ovocie s veľkou kosťou, vhodné na šaláty, má ostrú chuť;
list shayo;
koriander - semená koriandra, ktoré sú veľmi populárne v gruzínskej a arménskej kuchyni;
čakanka je známa náhrada kávy;
zelená horčica;
petržlen - veľmi užitočné pre zdravie a silu mužov;
pistácie - nekupujte solené, ktoré sa vyrábajú ako občerstvenie pre pivo;
špenátové zelené - vitamíny sa nachádzajú iba v čerstvom stave, v tomto prípade je vhodné použiť mrazené;
sójové bôby;
Ružičkový kel;
zelené listy;
brokolica a klasická kapusta;
cibule;
uhorky - najväčšie množstvo vitamínu v kôre;
Kiwi - voňavé a chutné ovocie;
mäta - nezneužívajte, je to silný sedatív;
olivový olej - možno použiť na šalátové dresingy a smaženie;
amaranth greens;
mladý hrášok;
červené riasy;
žerucha.

Spolu s užitočnými výrobkami sú tiež nebezpečné, takže môžu zvýšiť riziko krvácania niekoľkokrát a dokonca viesť k smrti, ak sa užívajú súčasne s použitím warfarínu. A hoci v pokynoch na prípravok neexistujú žiadne takéto kontraindikácie, odporúča sa upustiť od konzumácie nasledujúcich bobúľ a rastlín:

ríbezle;
aníz;
zázvor a cesnak;
echinacea a ženšenu;
Cordyceps;
mladina;
rybí olej;
pes vzrástol;
brusnice, jahody a brusnice;
púpavy;
grapefruit;
gingko biloba a harmanček;
gaštan konský;
sladká čerešňa

Pri nákupe výrobku v obchode nezabudnite študovať štítok, ktorý naznačuje jeho zloženie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vyhľadávaniu v zozname vitamínu K. Často sa vyskytuje v polotovaroch a sladených nápojoch alebo šťavách s obsahom alkoholu (bobule je obzvlášť nebezpečné). Napríklad, brusnicový džús môže piť nie viac ako 1 šálka (200 ml) za deň.

Môžem piť alkoholické nápoje?

Počas používania warfarínu je prísne zakázané používať alkohol. Toto je uvedené v pokynoch pre liek. Alkohol rozširuje krvné cievy a môže viesť k vnútornému krvácaniu.

V zriedkavých prípadoch môže lekár umožniť pacientovi konzumovať ľahké alkoholické nápoje. Ale stojí za to možné riziká? Je lepšie trpieť pred ukončením aplikácie lieku.

Interakcia s inými liekmi

Ktoré výpovede warfarínu je možné podrobnejšie prečítať v samotných pokynoch, ale predtým je potrebné individuálne porozumieť tomu, či interaguje s inými liekmi. Pre pohodlie ponúkame triedenie liekov, ktoré môžu byť aktivované a konfliktné s warfarínom, do skupín:

Všeobecné a smerové antibiotiká - Ciprofloxacín (Ciproxin), je veľmi nebezpečné používať počas tohto obdobia erytromycín, metronidazol (Flagil), nie je predpísaný sulfametoxazol s trimetoprimom (Bactrim).
Lieky, ktoré sú zamerané na normalizáciu činnosti srdca a znižovanie úrovne škodlivého cholesterolu - Aspirín, Clopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordaron), sú v Európe najobľúbenejšie, simvastatín (Tsukor) a jeho analóg Fenofibrát.
Antidepresíva - fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (Fevarín), paroxetín má upokojujúci účinok.
Hormóny podobné vylučovanej štítnej žľaze, najčastejšie - tyroxín.
Antivírusové a antipyretické lieky - paracetamol.
Protizápalové (vrátane kašľa) a lieky proti bolesti (najmä používané na liečbu artritídy), - je väčšia pravdepodobnosť, doktroa predpísať aspirín, meloxikam (MOBIS) alebo jeho analóg Celecoxib, lekáreň zvyčajne odporúčame ibuprofén (Nurofen), indometacín (Indotsid), metyl salicylát (Deep hit masť) alebo najobľúbenejšia možnosť - Paracetamol (Panadol).
Lieky proti vredom - Esomeprazol (Nexium), Cimetidín (Tagamet), Omeprazol je obzvlášť nebezpečný.
Kortikosteroidy - prednizolón.
Antiepileptiká - karbamazepín (Tegretol).
Antifungálne lieky - Miconazol (Dactarin), môžu byť považované za analógy flukonazolu (Diflucan), Griseofulvin.

V akých prípadoch je zrušenie lieku?

Nezávisle zastaviť používanie warfarínu alebo zmeniť predpísané dávkovanie je prísne zakázané! Vo väčšine prípadov sa bude musieť spotrebovať po celý život, ale niekedy je zrušenie spôsobené zlepšením stavu a ukazovateľov INR. Ak náhle ukončíte používanie warfarínu, môže to viesť k vzniku krvných zrazenín a zvýšeniu rizika smrti pri vnútornom krvácaní.

Predčasné užívanie lieku podľa pokynov môže byť zrušené v nasledujúcich prípadoch:

alergická reakcia na účinnú látku;
komplikácie po použití warfarínu;
potreba operácie;
v prípade otravy a predávkovania.

Denná dávka warfarínu sa vypočítava individuálne a je zvyčajne v rozmedzí 2,5-7,5 mg látky. Dovozné ekvivalenty v efektívnosti sa nelíšia od domácich, ale je zakázané ich použitie striedať.

Norma INR pri užívaní warfarínu, kritériá, vysvetlenie lekára

Rýchlosť INR pri užívaní warfarínu pre každého pacienta sa určuje individuálne. Doktor A. Chirková hovorí o tejto štúdii.

Medzinárodné normalizované pomery (INR)

Koagulácia krvi v Rusku sa určuje krvným testom na koagulogram. Medzi ďalšie indikátory testu na zistenie zrážanlivosti a INR. Tento test vám umožňuje porovnať koagulačnú schopnosť pacienta so štandardnou vzorkou. Za normálnych okolností je hodnota INR 0,8-1,2, priemerná hodnota je 1,0.

Čím nižšia je hodnota INR, tým vyššia je krvná zrážavosť. Čím vyššia je hodnota INR, tým menšia zrážanlivosť. Indikátor INR sa určuje u pacientov, ktorí sú liečení nepriamymi antikoagulanciami - kumarínmi, warfarínom.

Indikátor MNO bol prijatý od roku 1983 ako jediný symbol na celom svete. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, ktorý možno určiť nezávisle od koagulogramu.

Monitorovanie úrovne INR sa vykonáva aspoň raz týždenne. Zatiaľ čo pacient je v nemocnici, analýza môže trvať až päťkrát. Keď sa situácia normalizuje a úroveň INR sa stáva viac-menej stabilnou, norma sa monitoruje raz za dva týždne, ale nie menej. To je spôsobené tým, že rýchlosť zrážania sa môže meniť aj pri stabilnej dávke warfarínu. Citlivosť tela na účinok lieku závisí od mnohých interných a externých faktorov, napríklad:

Strava a denné menu;
Fyzická námaha;
Prítomnosť chronických ochorení a ich povaha;
Stav pečene a funkcie obličiek.

Štandardný spôsob monitorovania noriem INR sa mení na častejšie kontroly v takých prípadoch, ako sú:

Choroba chrípky, studený alebo infekčný zápal vyžadujúci dodatočnú liečbu;
Prechod na iné miesto pobytu s klimatickými zmenami;
Významné zmeny v bežnej strave;
Zmena životného štýlu.

Tento krvný test je pravdepodobne najbežnejší na svete, s viac ako 900 miliónmi definícií ročne.

Pre pacientov sa potreba navštevovať laboratórium každý týždeň premenuje na dlhodobú ťažkú prácu, takže výrobcovia laboratórnych testov uvoľnili expresné testy INR, ktoré je možné použiť aj doma.

Liečba warfarínom

Warfarín je predpísaný na liečbu a prevenciu

venózna trombóza a pľúcna tromboembólia.
s hlbokou žilovou trombózou
mŕtvica a tromboembolizmus
náhrada srdcovej chlopne
po infarkte myokardu
s reumatickým ochorením chlopní
s anomáliami srdca (s otvoreným oválnym otvorom)
čo je porušením kontraktilnej funkcie ľavej komory
antifosfolipidového syndrómu

Dlhodobé užívanie warfarínu môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, preto je dôležité, aby lekár neustále udržiaval situáciu pod kontrolou a monitoroval normálny stav pacienta s cieľom zmeniť alebo zrušiť liek v čase.

Nie všetci pacienti sa môžu prispôsobiť, aby dostávali warfarín. Ak sa vám nedá povedať, či sa cítite zle, určite požiadajte lekára o zmenu lieku.

Warfarín nie je vždy celoživotný, pre niektoré ochorenia bude zrušený po 4-6 mesiacoch. Niekedy je warfarín nahradený alternatívnymi liekmi Pradax, Xarelto a ďalšími.

Spôsob kontroly krvnej zrážanlivosti pri liečbe warfarínom

Prijímanie antikoagulancií vytvára situáciu, keď je pacient medzi dvoma požiarmi. Konkrétne medzi predávkovaním a nedostatočnou dávkou warfarínu. Oba štáty nevedia dobre. Nadmerné krvácanie môže spôsobiť krvácanie a nedostatok môže spôsobiť tvorbu nebezpečných krvných zrazenín. Pri užívaní heparínu pacientovi sa pravidelne vyšetruje koagulogram, pričom pri užívaní warfarínu sa stanoví medzinárodný normalizovaný pomer. Tento test sa môže vykonať oddelene od koagulogramu.

Aby sa neprekročili hranice bezpečnosti a aby sa udržala miera INR v potrebných medziach, je potrebné neustále monitorovanie hladiny zrážania krvi. Je dôležité mať na pamäti, že normálna hodnota INR pre rôzne ochorenia sa bude líšiť od ukazovateľov zdravého človeka, ktoré sú udržiavané v rozmedzí 0,9 - 1,2.

Pri užívaní warfarínu je prijatá takáto koncepcia "cieľového rozsahu" - ide o individuálnu hodnotu INR, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta. Cieľový rozsah je určený nielen chorobou, ale aj rizikovými faktormi pre trombózu. Pri rovnakej chorobe sa cieľový rozsah u rôznych pacientov bude líšiť. Jeden môže mať 2,5 a druhý môže mať 4,0.

Nasledujúce sú veľmi podmienené hranice, ktoré sa musia dodržiavať:

pri užívaní warfrínu a fibrilácie predsiení je podmienená norma INR 2,0 až 3,0;
pri chronickej atriálnej fibrilácii je podmienená frekvencia 2,2 až 3,1;
po implantácii ventilu je potrebné ponechať čísla na hodnote 2,6 - 3,5.

Vo všeobecnosti, ako lekár a ako užívateľ antikoagulancií, môžem úprimne ľutovať nás, ktorí potrebujú warfarín. Neviem o nepríjemnejšom lieku, s ktorým by som mal byť stále na stráži.

Ako často sa má INR merať

Na začiatku užívania warfarínu sa INR bude musieť merať každé 2-3 dni. Ďalej, keď je vybraná dávka warfarínu, prepneme sa na definíciu režimu 1 týždenne. Ak má pacient trikrát meranie koagulácie a je v danom intervale, potom môžete prejsť na meranie každé 2 týždne. Mnohí z nich však ignorujú toto pravidlo a v dôsledku toho dostávajú komplikácie: videl som pacientov, ktorí dostávali warfarín s INR 20.

Čo ak je test menej ako cieľová hodnota?

Je váš INR nižší ako norma, ktorú určil Váš lekár? Znamená to, že zrážanie krvi sa zvýšilo a máte nebezpečenstvo trombózy. Musíme sa poradiť so svojím lekárom, možno budete potrebovať úpravu dávky.

Čo ak je test nad cieľovou hodnotou?

Nie je dobré, ak INR prekročí vašu úroveň, ste ohrozený! Pravdepodobnosť komplikácií, zvýšené krvácanie. Najpravdepodobnejšie bude potrebné znížiť dávku warfarínu. Kontaktujte lekára. Ak používate domáce spotrebiče a máte v úmysle zistiť mieru INR vyššiu ako 10, prečítajte si, čo by ste mali urobiť v článku o predávkovaní warfarínom a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Niekedy pacient nemôže udržiavať cieľový rozsah. K tomu dochádza pri výmene napájacieho zdroja. Zelení, šaláty obsahujúce vitamín K ovplyvňujú INR znížením (zrážanie sa zvyšuje), riziko trombózy sa zvyšuje.

Užívanie určitých liekov môže zmeniť hodnoty analýzy. Prijatie aspirínu, voltareny je kontraindikované, ale omylom môže pacient porušiť toto pravidlo a riziko krvácania sa zvyšuje. Asi 300 liekov zvyšuje výsledok analýzy a viac ako 100, naopak, klesá. Buďte opatrní! Ak nechávate INR v normálnom stave, vykonajte analýzu častejšie a upravte dávku tak, že pridáte alebo znižujete dávkovanie o ¼ tablety.

INR je v normálnom rozsahu, neznamená to, že môžete zastaviť jeho definíciu. Definícia by mala byť pravidelná aspoň raz za dva týždne. Ak sa náhle objavia modriny na tele, krv z nosa je preč, alebo ste videli čierne výkaly, mali by ste ihneď urobiť test a poraďte sa s lekárom.

Príslušný lekár vám vždy podrobne povie, aký je váš cieľový rozsah a ako ho dosiahnuť.