Ako liečiť rektálny prolaps?

Prolapsový prolaps (inak známy ako rektálny prolaps) je ochorenie charakterizované čiastočnou alebo úplnou prítomnosťou konečníka mimo konečníka. Choroba je sprevádzaná krvácaním, bolesťou. Prolaps čriev na začiatku vývoja sa môže podobať hemoroidom. Po vyšetrení lekár urobí presnú diagnózu.

Rektálny prolaps: príčiny

Prolaps sa vyskytuje z rôznych dôvodov:

1. Obtiažne pôrod.
2. Chirurgická intervencia.
3. Análny sex.
4. Neurologické choroby.
5. Dedičný faktor.
6. Zápcha.
7. Anatomická štruktúra panvových orgánov a čriev.

Rektálny prolaps je pomerne zriedkavá patológia, vyskytuje sa iba u 0,5% všetkých proktologických pacientov.

Rektálny prolaps: príznaky

Najprv by mal byť diagnostikovaný prelaps konečníka. Príznaky ochorenia pomáhajú stanoviť správnu diagnózu. V počiatočnom štádiu hemoroidov je prelamovanie konečníka na znakoch takmer totožné.

Symptómy sa môžu zobraziť postupne alebo nepredvídateľne. Prudká exacerbácia rektálneho prolapsu vyvoláva takéto faktory:

• kýchanie;
• zdvíhanie ťažkých predmetov;
• zvýšený tlak na steny brušnej dutiny;
• silné namáhanie.

V peritoneu sa vyskytuje ostrý bolesť, možný bolestivý šok.

Ak sa ochorenie vyvíja postupne, klinický obraz sa postupne zhoršuje. Spočiatku konečník vypadne počas napätia. Ale časom sa oblasť slizníc vráti do konečníka. Potom rukou nastavil. Táto podmienka je čoraz bežnejšia, s akoukoľvek záťažou.

Strata konečníka u ľudí môže vyvolať celý rad faktorov.

príznaky:

1. Fekálne inkontinencie.
2. Nadúvanie.
3. Falošné nutkanie na výtok.
4. Nepohodlie v perianálnej oblasti.
5. Pocit cudzieho predmetu.

Bolesť sa zvyšuje počas pohybu a zaťaženia. Zlepšenie stavu nastáva po redukcii fragmentu. Ak dôjde k poraneniu krvných ciev, môže sa objaviť krvácanie. Sliznica orgánu je zapálená, vredy sú viditeľné na jeho povrchu. Pri absencii terapeutických zákrokov sa príznaky zhoršujú. Vyskytujú sa problémy s močením, plynatosťou. Porušený duševný stav pacienta.

Tento stav je charakterizovaný znakmi:

Pretrvávajúca zápcha môže spôsobiť prepad. Fekálne zhutnené. Defekcia je ťažká. Človek sa musí priťahovať na toaletu, čo zvyšuje tlak na steny brušnej dutiny.

Proktológovia hovoria, že rektálny prolaps sa môže vyskytnúť v dôsledku genetickej predispozície alebo závisí od sexuálnej orientácie človeka.

Formy a fázy

Rektálny prolaps má 4 stupne:

1. Malá časť fragmentu vypadáva len počas defekácie. Ručné ukazovanie nie je potrebné.
2. Fragment vypadáva počas defekácie. Nastavuje sa samostatne, ale nie tak rýchlo. Niekedy dochádza k krvácaniu.
3. Choroba vyvoláva akúkoľvek fyzickú aktivitu, dokonca aj kašeľ. Nezávislá repozícia nie je možná. Typické príznaky - nadúvanie, krvácanie, fekálna inkontinencia.
4. Spustí sa proces nekrózy tkaniva. Pacient sa sťažuje na závažné svrbenie v perianálnej oblasti.

Existujú 4 etapy:

1. Odhalil fragment sliznice.
2. Všetky vrstvy tela vypadávajú.
3. Úplne vystúpil z konečníka.
4. Anus vypadne.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišuje niekoľko stupňov rektálneho prolapsu.

Ako liečiť rektálny prolaps?

Existujú 2 spôsoby:

1. Konzervatívny. Je účinná v štádiu 1 ochorenia. Začať odstraňovať dôvody, prečo spadol črevo. Je dôležité posilniť svaly perinea. Preto lekár predpisuje špeciálne cvičenia. Masáž, fyzioterapia taktiež urýchľujú regeneráciu.

1. Operatívny. Keď sa orgán vyparí, usadí sa. Existuje niekoľko operácií, ktoré sa líšia v technike:

• odstránenie fragmentov;
• podanie vyradenej stránky;
• plastu;
• manipulácie s vyhynutými;
• kombinovať.

Najčastejšie používaná fixácia vynechaného fragmentu. Potom sa môžete uchýliť k plastu.

Liečba rektálneho prolapsu môže byť konzervatívna a chirurgická.

Liečba určitých kategórií pacientov

Čo robiť, ak sa konečník dostal z dieťaťa, starších a tehotných, nie každý vie. U detí sa choroba vyskytuje vo veku od 1 do 4 rokov. Chlapci sú náchylní k tejto chorobe. Choroba sa vyvíja v dôsledku porušenia gastrointestinálneho traktu, čím sa zvyšuje tlak na steny brušnej dutiny. Významná genetická predispozícia k tejto chorobe.

Pri liečbe detí je v prvom rade potrebné odstrániť provokujúce faktory. Stolík sa normalizuje, činnosť tráviaceho traktu sa obnoví. Priradené k špeciálnej strave a lieky, ktoré zlepšujú črevá. Pri pohybech čriev je dôležité zabrániť namáhaniu. K tomu dieťa vyprázdňuje črevá na chrbte alebo na strane. Liečba si vyžaduje čas. Ale za 3-4 mesiace dochádza k posilneniu svalov a ochorenie je eliminované.

V prípade potreby použite skleroterapiu. Sklerotizant sa injikuje do tkaniva susediaceho s koncovou časťou tráviaceho traktu. Spočiatku sa vyvíja zápal, bunky čiastočne zomrú. Potom sa poškodené tkanivo nahradí spojivom. Fragment hlienu pevne fixovaný. Ale táto metóda je nebezpečná pre jej komplikácie.

Najrozšírenejšie operácie zamerané na lemovanie čriev

Ak konzervatívna terapia neprinesie požadovaný účinok tehotným ženám, operácia je predpísaná po pôrode. Na liečbu starších ľudí používajte len Delorme. Doktor odreže sliznicu vynechaného fragmentu. Potom na svalovej stene lekár umiestni špeciálne zberné stehy. Manipulácie sa vykonávajú z perinea. Keďže prístup k brušnej dutine je obmedzený, operácia má nízky dopad.

Ak sa objaví črevo, rozhodne sa lekár v každom jednotlivom prípade.

Rektálny prolaps: domáca liečba

V zanedbanom štádiu je tradičná medicína nepraktická. Domáca terapia je zameraná na dosiahnutie 2 cieľov:

1. Posilnenie svalov panvy.
2. Prevencia.

Lieky odstraňujú provokujúce faktory:

1. Laxatíva - na zápchu. "Guttalaks", "Duphalac", glycerínové čapíky.
2. Antidiarrheal - pre chronické hnačky. "Imodium", "Smekta".

Počas liečby sa odporúča opustiť fyzickú námahu a zlé návyky, aby sa počas pohybov čriev nepresiahol. Ak je príčinou choroby zníženie tónu svalov panvy, odporúča sa vykonať špeciálne cvičenia. Môžete komprimovať a dekomprimovať zvierač. Opakujte 10 krát na príjem. Ak chcete vykonať ďalšie cvičenie, ležte na podlahe, ohýbajte nohy na kolenách, nohy na podlahe a zdvihnite panvu nad podlahou. Súčasne musíte odstrániť svaly perinea.

Recepty tradičnej medicíny:

1. Calamus korene Robia infúziu. 1 lyžička. zbierka sa naleje do 200 ml vody. Trvať 12 hodín. Predtým, než začnete užívať, musíte infúziu napnúť a znovu ohriať. Urobte 2 jedlá po jedle.
2. Harmanček. 1 lyžička. zbierajte 200 ml vriacej vody. Nalejte do veľkej nádoby. Musíte sedieť na ňom, aby sa pary dostali do konečníka.

Odporúča sa aj dodržiavanie preventívnych opatrení:

• neprepracujte;
• dodržiavať diétu;
• vyhnúť sa zápche.

Prolaps konečníka

Strata konečníka predstavuje desatinu všetkých ochorení hrubého čreva. V medicíne sa používa pojem "rektálny prolaps". Proktológovia rozlišujú rôzne typy, ale v skutočnosti sú všetky sprevádzané výstupom s inverziou vnútra konečnej časti konečníka cez konečník.

Dĺžka vynechaného segmentu sa pohybuje od 2 cm do 20 a viac. Choroba sa vyskytuje u detí do štyroch rokov. Je to spôsobené anatomickými znakmi vývoja čriev u detí. U dospelých pacientov sú muži približne 70%, ženy sú 2 krát menej. Častejšie sú ľudia v produktívnom veku 20-50 rokov chorí.

Aké zmeny sa vyskytujú v konečníku?

Anatomická štruktúra konečníka má v úmysle vykonávať funkciu zadržania a vylučovania výkalov. V skutočnosti miesto nie je rovno, pretože má 2 ohyby (sakrálne a perineálne). K dispozícii sú 3 sekcie, zdola nahor: anal, ampulyarny a nadampulyarny. Ampulka je najširšia a najdlhšia.

Sliznica, ktorá pokrýva vnútornú stranu steny, je obložená epitelom s pohárikovými bunkami, ktoré vytvárajú ochranný hlien. Svaly majú pozdĺžny a kruhový smer. Obzvlášť silný v oblasti zvieračov. S prolapsom a ďalšími ochoreniami konečníka sa intenzita zvieračov znižuje 4 krát.

V prednej časti konečníka u žien tvorí peritoneum vrecko, je obmedzené na maternicu, zadnú stenu vagíny. Na bokoch sú silné rektus-maternicové svaly, ktoré pripevňujú panvové orgány k sakru a fixujú orgány. Tento priestor sa nazýva Douglas. Chirurgom sa berú do úvahy podozrenie na akumuláciu tekutín v brušnej dutine.

Prolaps môže nastať prostredníctvom herniálneho mechanizmu alebo invagináciou (ohybom). Prolaps kýly je spôsobený posunom Douglasovej kapsy nadol spolu s prednou črevnou stenou. Slabosť svalov panvového dna vedie k postupnému úplnému zostupu a výstupu do konečníka.

Sú zahrnuté všetky vrstvy, slučka tenkého čreva a sigmoid dvojbodka. V prípade invagovania je proces obmedzený na vnútornú implantáciu medzi priamym alebo sigmoidným oddelením. Odchod nie je dodržaný.

Prečo sa vyskytuje spád?

Hlavné príčiny rektálneho prolapsu:

• oslabenie vaginálnych štruktúr konečníka;
• zvýšenie tlaku v brušnej dutine.

Dôležitú úlohu zohráva vývoj ľudského svalového nosiča. Zahŕňa svaly:

• panvové dno;
• brušné;
• zvieračka konečníka (vnútorné aj vonkajšie).

Oslabenie je možné v prípade porušenia inervácie, krvného zásobenia v dôsledku zápalového procesu po úprave dyzentérie, ulceróznej kolitídy, všeobecnej dystrofie a náhleho úbytku hmotnosti. Anatomické znaky, ktoré zvyšujú riziko rektálneho prolapsu, zahŕňajú dlhé mezentery koncovej časti čreva, malú konkávnosť sakru.

Rast intraabdominálneho tlaku nastáva:

• pri zdvíhaní závažia;
• u ľudí s zápchou;
• u žien v práci.

Ohyb je tvorený konkávnosťou sacrococcygeal chrbtice. S nedostatkom závažnosti alebo neprítomnosti sa čreva nezastaví a nekĺzne.

Kombinácia rizikových faktorov spôsobuje rektálny prolaps aj pri miernom strese. Štúdie ukázali, že hlavnou príčinou prelapsu u pacientov boli:

• 40% - choroby s dlhotrvajúcou zápchou;
• v 37% prípadov - tvrdá práca spojená so zdvíhaním tovaru;
• 13% - poranenia chrbtice a miechy spôsobené pádom na zadku z výšky, pristátie padákom, silná rana do sakru;
• 7% žien si všimlo známky po ťažkej porcii;
• 3% - trpeli častou hnačkou a výrazne ustúpili.

Napätie môže byť spôsobené silným kašľom (najmä u detí, fajčiarov), polyp a nádorov konečníka, adenóm prostaty u mužov, urolitiáza, fimóza u chlapcov.
Časté tehotenstvá, práca na pozadí viacnásobného tehotenstva, úzka panva, veľký plod sprevádzajú súčasné prepadnutie vagíny a maternice, vývoj močovej inkontinencie.

Typy a rozsah porušení

Zvyčajne sa rozlišujú rôzne typy spadov:

• sliznicová membrána;
• anus;
• všetky vrstvy konečníka;
• vnútorná invaginácia;
• s výstupom na vonkajšiu stranu zaťaženej oblasti.

Prolaps konečníka je rozdelený na stupne:

• I - vyskytuje sa len počas defekácie;
• II - spojené s defekáciou a so zdvíhaním gravitácie;
• III - sa vyskytuje počas chôdze a počas dlhšieho pobytu bez dodatočného zaťaženia.

Klinický priebeh ochorenia sa mení v jednotlivých štádiách:

• kompenzácia (počiatočná fáza) - počas defekácie sa pozoruje prolaps, je nezávisle nastavený bez námahy;
• subkompenzácia - je pozorovaná ako počas defekácie, tak aj pri miernej fyzickej námahe, repozícia je možná len ručne, pri vyšetrení je zistená nedostatočnosť análneho zvierača prvého stupňa;
• dekompenzácia - stratu nastáva vtedy, keď kašľa, kýchanie, smiech, výkaly a plyny nie sú súčasne držané, určuje sa nedostatočnosť zvierača stupňa II - III.

Ako sa manifestuje choroba?

Symptómy prelapsu konečníka sa postupne rozvíjajú. Na rozdiel od prasklín a hemoroidov je bolestivý syndróm menej výrazný. Primárna strata môže nastať s prudkým nárastom gravitácie počas napínania počas pohybu čriev. Po stoličke musíte zakaždým rozložiť miesto na miesto.

Existujú prípady neočakávanej straty spojené s zdvíhaním, ktoré sú sprevádzané takou silnou bolesťou, že osoba stráca vedomie. Bolestivý syndróm je spôsobený napätiem mezenteru. Najčastejšie sa pacienti sťažujú:

• na mierne ťažné a bolestivé bolesti v dolnej časti brucha a v konečníku, zhoršené po defekácii, fyzickej práci a prebiehajú počas repozície;
• pocit cudzieho predmetu v konečníku;
• inkontinenčné výkaly a plyn;
• falošné nutkanie vyprázdniť (tenesmus);
• hojná sekrécia hlienu krvi vo stolici (krv je vylučovaná traumou do slizníc, hemoroidy);
• často močová inkontinencia, časté močenie.

V prípade vnútornej invaginácie v oblasti prednej steny čreva sa zistí edém a hyperemia, pravdepodobne polygonálna ulcerácia s priemerom 20-30 mm. Má plytké dno bez granulácií, hladké okraje.

Ak sa premiestnenie vykoná nesprávne alebo neskoro, dôjde k porušeniu. Zvyšujúci sa opuch zhoršuje podmienky krvného zásobovania. To vedie k nekrotizatsiya padlých tkanív. Najnebezpečnejšie opomenutie spolu s rektálnymi slučkami tenkého čreva v vrecku Douglase. Obraz akútnej obštrukcie a peritonitídy sa rýchlo rozvíja.

Metódy detekcie

Diagnóza zahŕňa vyšetrenie proktológov, funkčných testov a inštrumentálnych typov. Pacient je vyzvaný na napätie. Pokazená časť čreva vyzerá ako kužeľ, valec alebo guľa s otvorom v tvare štrbiny v strede, farba je jasne červená alebo modrastá. Keď sa dotknete krvácania.

Po premiestnení sa prietok krvi obnoví a sliznica sa stáva normálnym. V digitálnej štúdii hodnotí proktológ silu zvierača, odhaľuje hemoroidy a análne polypy. U žien s príznakmi rektálneho prolapsu je vyšetrenie gynekológa povinné.

Rektoromanoskopia vám umožňuje zistiť vnútornú invagináciu, vred prednej steny. Kolonoskopické vyšetrenie objasňuje príčiny prelapsu (divertikulitída, nádory), umožňuje podozrivý materiál zo sliznice na biopsiu a cytologickú analýzu. Diferenciálna diagnostika rakoviny.

Metóda irrigoskopie so zavedením kontrastu sa používa na zistenie invaginácie, dlhého čreva (dolichosigma), pomáha identifikovať narušenie priechodnosti, atóniu. Metóda defektografie špecifikuje stupeň prolapsu.

Štúdia s rádioaktívnou látkou sa uskutočňuje na pozadí simulácie príčin defekácie. Anorektálna manometria umožňuje objektívne vyhodnotiť prácu svalového systému panvového dna.

Čo robiť v rôznych štádiách ochorenia?

Liečba rektálneho prolapsu zahŕňa konzervatívne opatrenia a operáciu. Väčšina proktológov je skeptická voči farmakoterapii a predovšetkým s tradičnými metódami liečby.

Voľba konzervatívnej taktiky pri liečbe mladých ľudí s čiastočným prolapsom, interná invaginácia sa považuje za oprávnenú. Špecialisti očakávajú pozitívny výsledok, iba ak choroba trvá dlhšie ako tri roky.

• špeciálne cvičenia na posilnenie svalov panvového dna;
• vyberte si stravu v závislosti od porušenia kresla (laxatívny alebo fixačný prostriedok);
• glycerínové rektálne čapíky pomáhajú pri zápche, s belladonou - zmierňujú bolesť a nepohodlie;
• svalová stimulácia;
• zavedenie sklerotizujúcich liekov, ktoré dočasne fixujú sliznicu.

Odporúča sa používať podporné obväz, vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity. Ako liečiť pacienta je zvolený lekár v závislosti od veku, stupňa prolapsu, súvisiacich ochorení.

Odporúčané cvičenia

Cvičenia na obnovenie svalového tonusu sú vhodné najmä na precvičovanie žien po pôrode. Jednoducho sa dajú vykonať, takže sa vykonávajú doma. Každé cvičenie by sa malo opakovať aspoň dvakrát, záťaž by sa mala postupne zvyšovať.

V polohe na ľavej strane sa ohnite a priveďte k zadku nohy čo najbližšie. Prejdite mostom na lopatky tak, aby ste vytiahli hýždeň a žalúdok. Je možné, že niekoľko výstupov stoja jednu minútu v statike. Je dôležité, aby ste nedržali dych.

Z miesta na sedenie s nohami roztiahnutými na "chodenie" na zadku a späť. Kompresia svalov perinea môže byť pokojne zaťažená pri práci sediac na stoličke, v doprave. Pri kompresii zostaňte niekoľko sekúnd.

Chirurgická aplikácia

Iba chirurgická liečba poskytuje záruku úplného zotavenia a posilnenia konečníka. Na operáciu sa používa perineálny prístup, laparotómia (brušný rez). V miernych prípadoch sa úspešne používajú laparoskopické techniky.

Používajú sa tieto intervencie:

• Rezanie (výstrižok) časti prolapsu konečníka sa uskutočňuje kruhovým alebo chlopňovým rezaním, posilnenie svalovej steny sa dosiahne pomocou zberného stehu.
• Plastické svaly a análny kanál sú vytvorené za účelom zúženia konečníka pomocou šitia levatorových svalov do konečníka. Fixácia so špeciálnym drôteným rámom, vláknami, autoplastickými a syntetickými materiálmi poskytuje časté komplikácie, relapsy a preto menej praktické.
• Rezanie hrubého čreva - nevyhnutné pre dolichosigmoid, prítomnosť vredov. Keď sa deteguje nekróza uškrtených oblastí, časť čreva sa odstráni vytvorením zlúčeniny so sigmoidnou časťou.
• Fixácia (rektopexia) koncovej časti - šitie na pozdĺžne väzy chrbtice alebo kríženia. Kombinované intervencie kombinujú odstránenie časti konečníka s fixáciou zostávajúcej časti a plastickej chirurgie svalov.

O taktike liečby detí s rektálnym prolapsom sa nachádza podrobne v tomto článku.

Ako poskytnúť prvú pomoc v prípade náhleho spadnutia?

V počiatočnom štádiu ochorenia u dospelého človeka sa prehnané črevo obnoví s malým úsilím, ale nezávisle. Niektorí pacienti sú schopní nútiť svaly, aby kontrahovali konečník a stiahli črevo.

Ďalšie metódy sú založené na zaujatí pozície na bruchu s vyvýšenou panvou, stláčaním ruky s rukami, hlbokým dýchaním v polohe kolena. Človek sa vyrovná s redukciou. V prípade silných bolesti a podozrenia z porušenia by sa mala povoliť sanitka.

Pomôcť dieťaťu je lepšie spoločne. Dieťa položené na chrbte. Jedna osoba zdvihne a rozširuje detské nohy. Druhý - maže spadnutú časť s vazelínou a prstami s mäkkými pohybmi, prilepí črevá do konečníka, začínajúc od úplného konca. Aby ste zabránili tomu, aby miesto v čreve skĺzlo v ruke, je držané s gázou alebo čistou plienkou.

Ľudové metódy

Odporúčania tradičných liečiteľov sú založené na ubezpečení o stimulačnom účinku bylinných odvariek na konečník a okolité svaly. Za to ponúkame:

• priesvitné misky s prídavkom šalvie, gaštanu konského, knotweed, dubovej kôry, kvetov harmančeka;
• kompresy z džúsovej šťavy, vývar z cestovín;
• koreň kalamusu na orálne podanie.

Dôsledky neliečeného prolapsu

V prípade odmietnutia chirurgickej liečby u pacientov nie je možné vylúčiť negatívne dôsledky: gangréna uškrtených častí čreva, ischemická kolitída, polypy, lokálny zápal (proktitída, paraproktitída), trofické vredy slizníc, rakovina konečníka.

Účinnosť liečby

Proktológovia dosiahli úplné odstránenie prolapsu pomocou včasnej chirurgie u 75% pacientov. Je dôležité, aby pacient za účelom stabilného pozitívneho účinku správne sledoval režim a kontroloval stravu. Silne kontraindikované cvičenie. Je potrebné odstrániť všetky rizikové faktory a príčiny choroby.

prevencia

Rizikoví ľudia by mali používať preventívne opatrenia na prevenciu črevného prolapsu. Patria medzi ne:

• eliminácia chronickej zápchy pri použití diéty, pitie najmenej 1,5 litra vody za deň;
• liečba chorôb, ktoré spôsobujú kašeľ, odvykanie od fajčenia;
• vykonávanie "nabíjania" svalového tonusu perinea a konečníka;
• odmietnutie ťažkej fyzickej námahy, dlhá chôdza alebo státie.

Ak sa príznaky necítia plaché, poraďte sa so špecialistom a postupujte podľa jeho rady. Liečba pomôže vyhnúť sa veľkým problémom v budúcnosti.

Vlastnosti liečby rektálneho prolapsu u dospelých

Nie každý vie, ako liečiť rektálny prolaps. Inak sa táto patológia nazýva rektálny prolaps. Jeho diagnóza nie je ťažká. Deti sa často stretávajú s týmto problémom.

Prolaps konečníka

Ľudské črevo má veľkú dĺžku. Jeho dĺžka je 4 m. Koncová časť je konečník. V ňom tvorí fekálne masy a ich výstup vonku. Normálne je pevne pripevnený a nepohybuje sa. Prolaps rektálnej sliznice je patologický stav, v ktorom sa telo čiastočne alebo úplne rozširuje mimo anus na vonkajšiu stranu.

Často sa to prejavuje počas črevných pohybov so silným napätím v brušných svaloch. Veľkosť rozbaľovacej plochy nepresahuje 25 - 30 cm. Riziková skupina zahŕňa deti predškolského veku. Najčastejšie sa konečník vyskytuje u detí vo veku 3-4 rokov. Medzi dospelými sú väčšinou muži chorí.

Existujú dve hlavné formy tejto patológie: kýla a invaginácia. V prvom prípade je rozpadová oblasť reprezentovaná vreckom Douglas a prednou stenou konečníka. Základom tejto patológie je nárast intraabdominálneho tlaku. V tejto forme prelapsu sa sigmoidné a tenké črevo môžu presunúť do oblasti vrecka Douglasu.

Existuje klasifikácia tejto patológie. Existujú 3 stupne rektálneho prolapsu. Svetlá forma prolapsu je charakterizovaná tým, že vysídlenie orgánu nastáva len počas vyprázdňovania. V stupni 2 sa počas defekácie a fyzickej námahy pozoruje prolaps. Najťažšie je strata o 3 stupne. U takýchto pacientov sa príznaky ochorenia objavia počas pohybu vo vzpriamenej polohe tela.

Hlavné etiologické faktory

Príčiny prepadu konečníka a jeho straty sú odlišné. Najdôležitejšie faktory sú:

• predĺženie sigmoidnej hrubého čreva;
• abnormálne umiestnenie sakru a kokyxu;
• zvýšený tlak v brušnej dutine;
• predĺženie mezenrie;
• zúbkovaný srsť;
• vykonávanie chirurgických zákrokov na konečníku;
• silné pokusy;
• intenzívny kašeľ;
• fyzické preťaženie;
• slabosť vonkajšieho zvierača;
• zmeny svalov panvy.

U detí a dospelých sa prolaps často spája s mechanickými zraneniami. Môžu to byť pády, modriny alebo poškodenie miechy. V detstve príčiny rektálneho prolapsu zahŕňajú respiračné ochorenia, ktoré sprevádzajú kašeľ. Táto skupina zahŕňa bronchitídu, čierny kašeľ, parakoklus, zápal pľúc. Zníženie konečníka môže byť spôsobené vývojom nádorov.

Patria sem cysty, polypy, benígne a zhubné nádory. U žien je táto patológia často diagnostikovaná po pôrode. Existuje určité riziko rozvoja tejto choroby pri akútnych a chronických ochoreniach tráviacich orgánov. Dôvodom je nárast intraabdominálneho tlaku na pozadí hnačky, zápchy a ťažkej distenzie.

Zriedkavo sú príčinou prolapsu u dospelých hemoroidy, benígna prostatická hyperplázia, fimóza, urolitiáza. U žien je možné prepad konečníka vo vagíne. Táto patológia sa často kombinuje s pohybom maternice. Takéto zmeny sú zistené počas gynekologického vyšetrenia.

Klinické prejavy prolapsu

S prolapsom konečníka sú príznaky špecifické. Prolaps sa vyskytuje náhle alebo postupne. Príčiny zahŕňajú preťaženie, kýchanie a silný kašeľ. Nasledujúce príznaky sú možné:

• bolesť brucha;
• plynová inkontinencia;
• pocit prítomnosti cudzieho predmetu v konečníku;
• nevoľnosť;
• vylučovanie krvi a hlienu;
• dyzúria (časté a prerušované močenie);
• tenesmus.

Najčastejším príznakom je syndróm bolesti. Môže to byť veľmi ostrý. Výskyt bolesti je spojený s napätím mezenteriu v čreve. V závažných prípadoch môže dôjsť k vzniku šoku a kolapsu. Krvný tlak klesá u chorých ľudí. Pri stanovení syndrómu bolesti čriev výrazne zmizne alebo klesá. Počas práce a aktívneho pohybu sa môže zvýšiť. Z konečníka sa často dostáva hlien a krv.

Príčinou je poškodenie ciev. Črevo sa môže zhoršiť, čo vedie k rektálnemu krvácaniu. Často sa spája s infekciou. V tomto prípade sa vyvíja proktitída. Niekedy počas vyšetrenia čreva určuje vred. Jeho veľkosť je 1-3 cm. Čiastočné spadnutie je menej nebezpečné. V tomto prípade je osoba neustále povinná obnoviť črevo späť. Ak vyliečite pacienta, je možné úmrtie tkaniva. Črevný pohyb je ťažký. To naznačuje vývoj obštrukcie. Strašnou komplikáciou prolapsu je peritonitída.

Plán posudzovania pacienta

Pred liečbou pacientov musíte urobiť správnu diagnózu a vylúčiť inú patológiu. Rektálne vyšetrenie sa vykoná na začiatku. Počas tohto obdobia lekár hodnotí stav zvierača a rektálnej sliznice. Nasledujúce zmeny sú možné:

• zúbkovaný srsť;
• opuch;
• začervenanie;
• prítomnosť vredov;
• krvi;
• veľké množstvo hlienu;
• spadnutá dĺžka niekoľkých centimetrov.

Ten má valcovitý alebo kužeľovitý tvar. Jeho farba je jasne červená. Možný bledý odtieň. V strede je štrbina. Takto vyzerá črevná oblasť. Štúdia sa vykonáva v pokoji a počas napätia. Nezabudnite odstrániť stratu uzlov s hemoroidmi. To si bude vyžadovať štúdium prstov.

Uzol môže byť cítiť. Je malý a hustý. Toto je rozšírená oblasť hemoroidnej žily. Vyžadujú sa tieto inštrumentálne štúdie:

• sigmoidoscopy;
• kolonoskopia;
• biopsia;
• klystír bárnatý;
• anorektálna manometria.

Endoskopické vyšetrenie umožňuje vylúčiť hemoroidy a iné ochorenia. Táto štúdia pomáha zistiť invágáciu. Keď sigmoidoskopia hodnotí stav sigmoidu a konečníka. Tento výskum je potrebné pripraviť. Je potrebné vyčistiť črevá klyzmou a vylúčiť príjem potravy pred procedúrou.

Lekár by mal nielen rozlíšiť prolaps od inej patológie, ale tiež určiť príčiny jeho výskytu. To si vyžiada kolonoskopiu. Umožňuje vám skontrolovať celé hrubé črevo. Často sa vyskytuje divertikulitída alebo nádor. V prípade vredov sa vykoná histologické vyšetrenie. Aby ste to urobili, vezmite si kúsok tkaniva. Nezabudnite nastaviť stupeň prelapsu. Na tom závisia medicínske taktiky.

Terapeutická taktika prelapsu

Čo robiť s prelapsom konečníka, je známe všetkým skúseným chirurgom a proktológom. Domáca liečba je možná iba s 1 a 2 stupňami tejto patológie. Je potrebná lekárska konzultácia. Konzervatívna liečba zahŕňa:

• zavedenie sklerotizujúcich látok;
• elektrostimulácie;
• gymnastika;
• diéty.

Cvičenie nie vždy prináša požadovaný účinok. Takáto terapia môže byť pre deti účinná. S prolapsom konečníka sa zriedka používa liečba sklerotizujúcimi látkami a iba pre osoby mladšie ako 25 rokov. Ak sa mierny prolaps vyvinul počas tehotenstva alebo po pôrode, je dôležité trénovať pacienta v špeciálnych pozíciách počas vývinu čriev.

Pomocné ošetrenia zahŕňajú stravu. Umožňuje vám normalizovať stolice, zabrániť vzniku hnačky a zápchy. Prolapy, ako napríklad hemoroidy, sú účinnejšie liečené chirurgicky. Konzervatívna taktika je možná s vývojom invaginácie a prolapsu u mladých ľudí, ktorý sa pozoruje dlhšie ako 3 roky.

Ak sa hemoroidy liečia pomocou skleroterapie, ligácie, koagulácie alebo ektómie, potom s prolapsom, zoznam chirurgických zákrokov je iný. Najčastejšie sa vykonali nasledujúce operácie v prípade prepadu konečníka:

Ak je to potrebné, časť čreva sa zobrazí na prednej brušnej stene. Toto sa vyžaduje v prípade nekrózy. Často sa vykonáva resekcia. Časť vynechaného priestoru sa vymaže. Existujú tieto metódy orezávania:

• kruhový;
• patchwork;
• s prekrytím stehy.

Veľmi často je plastový konečník. Umožňuje posilnenie svalov a zúženie vypúšťacieho otvoru. Používajú sa syntetické, absorbovateľné vlákna lavsan, drôtu a iných plastových materiálov. Nedávno sa operácie vykonávajú pomocou laparoskopického prístupu. Keď je sigmoid hrubého čreva dlhý alebo existuje osamelý vred, vykoná sa resekcia distálnej časti hrubého čreva. Účinnou liečbou je retrospekcia (fixácia na väzy).

Prognóza a možné komplikácie

Nie všetci ľudia hneď vyhľadajú pomoc, hanbia za ich chorobu. Ak nie sú ošetrené, sú možné nasledujúce účinky:

• zápal (rozvoj proktitídy);
• porušenie;
• nekróza tkaniva;
• roztrhnutie čreva;
• krvácanie;
• vredy alebo vznik erózie;
• zápal pobrušnice;
• hemoroidy;
• tvorba nádoru.

Po operácii dochádza ku komplikáciám. Niekedy sa vyvíja rektálne krvácanie. Ďalšie operatívne komplikácie zahŕňajú rozdielnosť okrajov anastomózy, fekálnu inkontinenciu a zápchu. Pri nesprávnej liečbe sú možné recidivy prelapsu. Najnebezpečnejšou komplikáciou je nekróza črevného tkaniva. Vyvíja sa ako dôsledok zovretia a traumy tela. V tejto situácii sa vyžaduje odstránenie mŕtveho tkaniva. Takíto pacienti nemôžu byť vyprázdnení normálne.

Prognóza prelapsu je najčastejšie priaznivá. Chirurgická liečba je účinná v 75% prípadov. Potom sa obnoví funkcia čriev. Niektorí ľudia majú relapsy. K tomu dôjde, ak neboli odstránené hlavné predisponujúce faktory. Aby sa predišlo relapsom, je potrebné znížiť telesnú aktivitu, správne jesť, normalizovať stolice a odmietnuť análny sex.

Opatrenia na prevenciu predlžovania

Prolaps čreva je nebezpečná patológia. To môže byť upozornené. Postupujte podľa nasledujúcich odporúčaní:

• odmietnuť zapojiť sa do análneho sexu;
• normalizovať stoličku;
• liečiť chronické ochorenia čriev a žalúdka;
• posilniť brušné svaly;
• Počas stolice neprepracujte;
• vyprázdňujte črevá len so silnou túžbou;
• žiť zdravý a zdravý životný štýl.

Je potrebné zabrániť vzniku respiračných chorôb detí (čierny kašeľ, bronchitída). Dôležitým aspektom je prevencia zápchy a hnačky. Aby ste to dosiahli, je potrebné obohatiť stravu o potraviny, ktoré obsahujú množstvo vlákniny (zeleninu, ovocie, bobule), piť viac tekutín a odmietnuť hrubé a mastné potraviny. Jedlo by malo byť vždy čerstvé. Aby sa zabránilo akútnym črevným infekciám, je potrebné dôkladne umyť zeleninu a ovocie, piť len vriacú vodu a prestať používať expirované výrobky.

Prevencia komplikácií pri rozvoji prolapsu čreva zahŕňa včasný prístup k lekárovi a primerané liečenie. Preto sa rektálny prolaps nachádza u detí i dospelých. Iba chirurgická liečba poskytuje požadovaný účinok. Ignorovanie choroby môže viesť k vážnym následkom. V prípade nekrózy sú ľudia často postihnutí. Ak dôsledne dodržiavate lekárske predpisy, môžete eliminovať riziko komplikácií.

Efektívne spôsoby liečby rektálneho prolapsu doma

Osoba zažíva pokles kvality života, trpí krvácaním, zápchou a inkontinenciou stolice, keď dochádza k prepadu konečníka, liečba doma môže byť účinná iba v počiatočnom štádiu ochorenia. Je však dôležité primerane posúdiť príznaky, stupeň a závažnosť ochorenia.

Príčiny patológie

Prolaps konečníka alebo rektálny prolaps konečníka sa častejšie pozoruje u detí mladších ako 3 roky, starších ľudí po 50 rokoch života. Formulár je:

• vnútorné s posunom konečníka za konečník;
• čiastočné v prípade vytesnenia oddeleného fragmentu sliznice v čreve;
• plné, keď sa črevo vytratilo na pozadí pohybu sliznice svalov, opustiť cez konečník.

Jedným z hlavných dôvodov, prečo črevo vystupuje čiastočne alebo úplne, je chronická zápcha. Zvyčajne sa v agregáte ovplyvňujú zrážacie faktory:

• nadmerné úsilie v čase defekácie na pozadí chronickej zápchy;
• cystická fibróza (u detí) so zvyšujúcim sa tlakom v peritoneálnej dutine;
• hemoroidy (u dospelých) v dôsledku oslabenia panvových svalov v análnej oblasti, zníženie podpory konečníka;
• tehotenstvo, poranenie pri pôrode u žien;
• miechový nádor, anus;
• tráviace problémy;
• roztrúsená skleróza;
• polypóza;
• fimóza u chlapcov s poruchami močenia, predĺžené pokusy o defekáciu, čo vedie k dysfunkcii zvierača.

Často sa stav u gravidných žien pozoruje vo forme priameho vynechania jednotlivých vrstiev sliznice v čreve na pozadí zníženej produkcie estrogénu alebo v postmenopauzálnom období v dôsledku prepadu vagíny, maternice.

U mužov je rektálna forma prolapsu spôsobená ťažkou fyzickou prácou, zdvíhaním.

Príznaky prelapsu

Z vonkajšej strany vypadá patológia ako modro-červený výčnelok z konečníka. Znaky prolapsu sa líšia v súvislosti s akútnym alebo chronickým priebehom ochorenia. Vo chvíľach exacerbácií na pozadí silných pokusov alebo zdvíhania závaží sa vyslovene vyslovuje:

• napínanie svalov stien peritonea vpredu;
• ostrú bolesť v blízkosti konečníka;
• nepohodlie v oblasti rozkroku;
• bolesť počas močenia.

Príznaky rektálneho prolapsu sa môžu objaviť spontánne, ak sú vyvolané silnými pokusmi o pôrod u žien alebo defekácie, závažným kašľom a ťažkým zdvihom.

Vonkajšie črevo má charakteristický lesk. Vychádza z konečníka pri chôdzi, kašli. Pri chronickom úprave môže dôjsť k svrbeniu, vlhkosti, hlienu a krvnému vylučovaniu, keď už nie je črevo schopné ísť dovnútra, úplne vypadne.

Ďalšie známky straty:

• zvýšený intrakraniálny tlak;
• akútna bolesť v čase defekácie;
• nemožnosť manuálne vynulovať črevá;
• pocit cudzieho telesa;
• porušenie stoličky, zápcha so zmenou hnačky;
• nekontrolované vypúšťanie výkalov;
• falošné nutkanie vyhnúť sa.

Časom sliznica úplne vypadne. V dôsledku oslabenia zvierača už nie je schopný sa sám nastaviť dovnútra. Dokonca aj mierny stres vedie k spadnutiu.

Existujú nekrotické oblasti, erózia na sliznici. Črevá padne v kľude, v stojacej polohe. Mimo konečníka sú miesta sigmoidnej hrubého čreva jasne viditeľné.

Domáca liečba

Existuje veľa overených starých spôsobov liečby konečníka. Jedná sa o tinktúry, odvarky, masti, sviečky. Dobrá pomoc v počiatočnom štádiu kly, lahôdky, parné kúpele.

Pomôcky, parné kúpele s odvarom liečivých rastlín, masáž, gymnastika s cieľom minimalizovať riziko straty segmentov, zvýšený svalový tonus zvierača a perineum pomôžu zaistiť hojenie rán, analgetické a protizápalové účinky.

Sú to ľudové metódy, ktoré pomáhajú zbaviť sa nepríjemných nepríjemných symptómov. Je užitočné kombinovať tradičné metódy so zdravotnou starostlivosťou.

Terapeutické cvičenie na stratu

Odstránenie rektálneho prolapsu spôsobeného znížením svalového tonusu zvierača môže byť terapeutickým cvičením pomocou jednoduchých cvičení pre panvové dno.

Terapeutická gymnastika s prolapsom

Hlavným cieľom liečby je zvýšenie svalového tonusu, aby sa zabránilo strate segmentov z konečníka a konečníka.

1. Utiahnite svaly, fixujte ich na 8-10 sekúnd a potom uvoľnite. Opakujte až 10-krát.
2. Ležať na chrbte, ruky na švíkoch, nohy ohnuté na kolenách. Urobte cvičenia na zdvihnutie pánev z podlahy, striedanie a zdvíhanie striedavo, pričom nechajte ramená, nohy a ostatné časti tela v nezmenenej polohe. Držte až 10 opakovaní.

Každodenné vykonávanie terapeutických cvičení pomôže výrazne posilniť svaly panvového dna a zlepšiť blaho.

Tradičné metódy liečby

Je ťažké vyliečiť vynechané črevá s úplne populárnymi receptami. Je však možné prispieť k eliminácii kŕčov, posilnenie svalovej vrstvy čreva v počiatočnom štádiu prelapsu.

1. Parný kúpeľ pri strate sliznice z konečníka s pridaním harmančeka, dubovej kôry, listov dope. 1 polievková lyžica. l. zbierka nalievajte 250 ml vriacej vody, naliať do kovovej nádoby, posaďte sa, zakryte si ručník, aby sa para pôsobila priamo na postihnutú oblasť a neprekročila. Postupujte 15 minút.
2. Obliekanie s prídavkom bylín (potentil, fenikel, oregano, harmanček) na zmiernenie bolesti, zápalu, hojenia trhlín a rán. Polievková lyžica kolekcie nalijeme 300 ml vriacej vody, varíme, trváme 2 hodiny. Naplňte klystír so 100 ml bujónu a vstúpte do konečníka. Vykonávať procedúry až dvakrát denne, 10 dní.
3. Poultice: teplú džúsovú šťavu, navlhčite gázu, aplikujte na voľné črevo. Variant je účinný pri čiastočnom (úplnom) zrážaní a pri liečbe hemoroidov.
4. Zásobník sedí s prídavkom liečivých bylín na upokojenie čreva, zmiernenie zápalu a bolesti, elimináciu opuchu konečníka, stimuláciu krvného obehu. Môžete pridať esenciálne oleje (borievka, rozmarín, levanduľa, citrón).
5. Bylinkový čaj Plantajn a žihľava. 1 lyžička. nalejte vriacu vodu (1 šálka), trvať 0,5 hodiny, trvať až do zmiznutia bolestivých príznakov.
6. Infúzia: Nalijte vrecko vodky (0,5 l) s pastierom (0,5 kg), namočte na tmavom mieste po dobu 2 týždňov a pravidelne pretrepte nádobu. Deformujte postihnuté oblasti.

Pred liečbou ľudovými liekmi je lepšie najskôr konzultovať so svojím lekárom, aby ste predišli zhoršeniu množstva, čo spôsobuje väčšiu ujmu.

Ak chcete úplne vylúčiť prelaps, musíte zastaviť nepotrebné pokusy v čase defekácie, urobiť opatrenia na odstránenie zápchy. Ľudové recepty nie sú schopné vyliečiť rektálny prolaps a len zmierňovať nepríjemné príznaky. Ide o komplexnú chorobu, ktorá je plná komplikácií. Vyžaduje odstránenie patológie čriev chirurgicky.

Liečivé byliny na liečbu prolapsu

Možné účinky prolapsu

Ak nemáte liečbu prelapsu, nepoužívajte núdzové opatrenia na odstránenie prolapsu konečníka, potom rektálny prolaps v štádiu 3-4 povedie k nasledujúcim komplikáciám:

• zápal pobrušnice;
• intestinálna obštrukcia;
• nekróza čriev;
• zovretie oddelených častí konečníka s konštantným výčnelkom.

Komplikácie prelapsu sú nielen bolestivé, ale aj vážne ohrozujú život. Len operatívny zásah v zanedbaných prípadoch umožní vyhnúť sa vážnym následkom.

Prevencia prolapsu

Aby sa zabránilo rektálnemu prolapsu, je potrebné udržiavať črevnú mikroflóru v normálnom stave, regulovať trávenie a výživu. Lekári odporúčajú:

• zahŕňa vlákninu (zeleninu, ovocie, mliečne výrobky);
• znížiť používanie korenistých, vyprážaných, slaných potravín, korenín;
• nestrácajte sa v čase defekácie;
• vzdať sa zdvíhania;
• vydajte cvičenie, nepreháňajte to;
• eliminovať pasívny životný štýl, pohybovať sa viac;
• vykonávať pravidelné cvičenie;
• posilniť svaly konečníka v konečníku a perineu;
• vyhnúť sa chronickej zápche;
• identifikovať a eliminovať príčiny svalového napätia v peritoneálnej dutine.

Preventívne opatrenia sú jednoduché, ale účinné. Riziko rektálneho prolapsu a rozvoj vážnych ochorení sa minimalizuje.

Lekári odporúčajú netradičnú terapiu po koordinácii metód s odborníkmi. Veľkú úlohu zohráva diéta a činnosti vykonávané v komplexe.

Je dôležité prehodnotiť životný štýl, odstrániť zlé návyky, upraviť stravu. Opatrenia umožnia vyhnúť sa operácii v prípade problémov s črevom.

S prolapsom konečníka sa začína rozťahovať samostatná časť s miestom nad análnym koncom, čo vedie k výčnelku smerom von od análneho priechodu. Zvieračka prestáva byť v dobrom stave a už nemôže obmedzovať tok hlienu a výkalov. Často ženy trpia, keď je práca komplikovaná. Možno čiastočné stratifikácia konečníka.

Výskyt primárnych negatívnych symptómov, strata rektálnej sliznice z konečníka by mala byť dôvodom prechodu k proktológovi, ktorý prejde celým vyšetrením. Predpísať účinnú liečbu, zvoliť optimálny liečebný režim iba ošetrujúcimi lekármi.

Čo je prolaps alebo výčnelok z konečníka, nájdete vo videu:

Veľa užitočných informácií a tipov na túto tému vo videu:

Prolaps konečníka

Proliferácia konečníka - porušenie anatomickej polohy konečníka, pri ktorom dochádza k posunu jeho distálnej časti nad análny zvierač. Prolaps konečníka môže byť sprevádzaný bolesťou, inkontinenciou črevného obsahu, sliznicou a krvavými sekrétmi, pocitom cudzieho telieska v konečníku, falošnými túžbami vyhnúť sa. Diagnóza rektálneho prolapsu je založená na údajoch o kontrole, vyšetrení rektálneho prstu, sigmoidoskopii, irrigoskopii, manometrii. Liečba rektálneho prolapsu je hlavne chirurgická; spočíva v vykonaní resekcie a fixácie konečníka sfinktroplastiky.

Prolaps konečníka

Prológom rektálneho prolapsu (rektálny prolaps) znamená proktológia výstup cez konečník na vonkajšiu stranu všetkých vrstiev distálneho hrubého čreva. Dĺžka segmentu prolapsu čreva môže byť od 2 do 20 cm alebo viac.Preto často pretrváva rektum u detí vo veku od 3 do 4 rokov, čo sa vysvetľuje anatomickými a fyziologickými špecifikami detského tela. U dospelých sa u mužov (70%) často vyvíja prolaps konečníka ako u žien (30%), väčšinou v produktívnom veku (20-50 rokov). Je to spôsobené ťažkou fyzickou prácou, ktorú používajú hlavne muži, ako aj znaky anatómie dievčatky, ktoré pomáhajú udržať rekta v normálnej polohe.

Príčiny rektálneho prolapsu

Príčiny prepadu konečníka môžu byť predisponujúce a produkujúce. Predispozičnými faktormi sú porušenie anatomickej štruktúry panvových kostí, tvar a dĺžka sigmoidu a konečníka a patologické zmeny svalov panvového dna. Zvláštnu úlohu zohráva štruktúra sacro-coccygeal chrbtice, ktorá zvyčajne predstavuje ohyb s prednou konkávnosťou. Obvykle je konektor umiestnený v oblasti tohto zakrivenia. So slabou závažnosťou alebo nedostatkom zakrivenia, ktoré sa často vyskytuje u detí, sa rektum skĺzne po kostnom ráme, ktorý je sprevádzaný prolapsom.

Ďalším predispozičným bodom je dolichosigma, predĺžená sigmoidná hrubá čreva a jej mezenéria. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s rektálnym prolapsom je dĺžka sigmoidného hrubého čreva priemerne o 15 cm dlhšia a mezenteru o 6 cm dlhšie ako u zdravých ľudí. Tiež straty konečníka môžu prispieť k oslabeniu svalov panvového dna a análneho zvierača.

Faktory, ktoré spôsobujú prelamáciu, priamo vyvolávajú prelamáciu prolapsu. Najskôr ide o fyzický stres: navyše, zrážky môžu byť spôsobené jedinou nadmernou silou (napríklad zdvíhaním závažia) a konštantnou tvrdou prácou, ktorá je sprevádzaná nárastom intraabdominálneho tlaku. Niekedy je strata konečníka dôsledkom zranenia - spadnutie na zadok od výšky, silné údery do kosy, ťažké padákové pristátie, poškodenie miechy.

U detí sú časté priame príčiny rektálneho prolapsu ochorenia dýchacieho systému, ktoré sa vyskytujú pri ťažkom, bolestivom kašľu - pneumónii, čiernom kašľu, bronchitíde atď. Rektálny prolaps je často spôsobený aj polypózami a nádormi konečníka; ochorenia gastrointestinálneho traktu spojené s chronickou hnačkou, zápcha, flatulencia; patológia urogenitálneho systému - urolitiáza, adenóm prostaty, fimóza atď. Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k konštantnému napínaniu, napätiu brušnej steny a zvýšeniu intraabdominálneho tlaku.

U žien sa rektálny prolaps môže vyvinúť po viacerých alebo ťažkých pôroch (s úzkou panvou u ženy v pôrodnom veku, veľkým plodom, mnohými plodmi) a môže sa kombinovať s prolapsom maternice, vagíny a močovej inkontinencie. Okrem toho proktológovia varujú, že príčinou prepadu konečníka môže byť vášeň pre análny sex a análnu masturbáciu. Najčastejšie etiológia prolapsu konečníka má multifaktoriálny charakter s prevahou hlavnej príčiny, ktorej objasnenie je mimoriadne dôležité pre liečbu patológie.

Klasifikácia typov a stupňov prolapsu konečníka

V klinickej proktológii je najzaujímavejšia klasifikácia typov a stupňov rektálneho prolapsu. V typologickej klasifikácii boli rozlíšené herné a invaginačné varianty rektálneho prolapsu. Krajný mechanizmus prolapsu je spôsobený posunom Douglasovej kapsy a prednej steny konečníka smerom dole. Slabosť svalov panvového dna, spojená s konštantným nárastom intraabdominálneho tlaku, postupne vedie k prepadu konečníka v análnom kanáli a výstupe.

Po čase sa miesto prelupu konečníka stane kruhovým (so zapojením všetkých stien) a zvyšuje sa. Vo vrecku Douglasovej hernie sa sigmoidálna hrubé črevo a slučky tenkého čreva môžu spadnúť nadol - tak sa vytvárajú sigmocele a enterocele. Pri intestinálnej invaginácii alebo vnútornom rektálnom prolase dochádza k intrarektálnej implantácii časti konečníka alebo sigmoidného hrubého čreva, zvyčajne bez ich uvoľnenia.

Podľa mechanizmu vedúceho k prepadu konečníka sú rozlíšené 3 stupne rektálneho prolapsu: I - prolaps je spojený iba s defekáciou; II - strata je spojená s defekáciou a fyzickou aktivitou; III - strata nastáva pri chôdzi a vo vzpriamenej polohe tela.

V detskej proktológii klasifikácia rektálneho prolapsu, navrhnutá A.I. Lenyushkinym. Podľa anatomických kritérií autor rozlišuje strata len sliznice konečníka a všetkých jeho vrstiev. Keď prvý stupeň prolapsu spadá do rektálnej oblasti najviac 2-2,5 cm; v 2. - 1 / 3-1 / 2 dĺžka celého konečníka; s tretím, celý konečník, niekedy aj oblasť sigmoidnej hrubého čreva.

Podľa klinických kritérií sa A.I. Lenyushkin vystupovať fáze prelaps konečníka:

• kompenzovaný - prepad sa vyskytuje počas pohybu čriev a je resetovaný nezávisle;
• subkompenzovaný - prepad sa vyskytuje pri pohyboch čriev a miernej fyzickej námahe; premiestnenie voľného čreva je možné len za pomoci manuálnych výhod; je zaznamenaná nedostatočnosť análneho zvierača stupňa I;
• dekompenzovaná - strata konečníka môže byť spojená s kašľom, smiechom, kýchaním; sprevádzaná inkontinenciou plynov a výkalov, stupeň II - III nedostatočnosti zvierača.

Symptómy prelapsu konečníka

Kliniku rektálneho prolapsu sa môže objaviť náhle alebo postupne. Prvá možnosť sa vyznačuje neočakávaným nástupom, najčastejšie spojeným s prudkým nárastom intraabdominálneho tlaku (fyzická námaha, napätie, kašeľ, kýchanie atď.). Počas alebo po podobnej epizóde sa vyvíja prolaps konečníka, sprevádzaný ťažkou brušnou bolesťou spôsobenou napätiem mezenteru. Bolestný útok môže byť taký výrazný, že vedie k stavu kolapsu alebo šoku.

Pozoruje sa postupný vývoj rektálneho prolapsu. Spočiatku sa prolaps konečníka vyskytuje len pri napätí počas úkonu defekácie a je ľahko eliminovaný samostatne. Postupne, po každej stolici, je potrebné ručne znížiť konečník. Progresia ochorenia vedie k prepadu konečníka počas kašľa, kýchania, vo vzpriamenej polohe.

Prolaps konečníka je sprevádzaný pocitom cudzieho telieska v konečníku, nepohodlie, neschopnosť zadržať plyn a výkaly, časté falošné nutkanie na defekáciu (tenesmus). Bolesť brucha sa zvyšuje s pohybom čriev, chôdzou, cvičením a po znížení alebo úplnom zmiznutí čreva.

Pri prelome konečníka z konečníka dochádza k sekrécii hlienu alebo krvi v dôsledku poškodenia ciev v zdupanej a voľnej mukóznej membráne prolapsovanej oblasti. Pri dlhom priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť poruchy dysuria - prerušované alebo časté močenie. Keď vnútorný rektálny prolaps na prednej stene čreva tvorí osamelý vred polygonálneho tvaru s priemerom 2-3 cm Vred má hladké okraje a plytké dno pokryté fibrínom; prítomnosť granulačného hriadeľa nie je typická. Pri absencii vredu sa môže objaviť ohnisková hyperémia a edém slizníc.

Pri drsnej alebo predčasnej repozícii zrážaného segmentu konečníka môže byť porušená. V tomto prípade sa edém rýchlo zvyšuje a prívod krvi do tkanív je narušený, čo môže viesť k nekróze miesta rektálneho prolapsu. Najnebezpečnejším je súčasné premiestnenie slučiek tenkého čreva v peritoneálnom vrecku - to často vyvíja akútnu obštrukciu čriev a peritonitídu.

Diagnóza rektálneho prolapsu

Prolaps konečníka je rozpoznávaný na základe vyšetrenia pacienta proktológom, funkčnými vyšetreniami a inštrumentálnymi vyšetreniami (rektoromanoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, defektografia, manometria atď.) Pri pohľade na rektálnu časť má tvar jasne červeného alebo modrastého odtieňa prítomnosť stredu štrbiny alebo hviezdicovitého otvoru v strede. Pri styku sliznice dochádza k miernemu opuchu sliznice a miernym krvácaním. Zníženie prolapsu čreva vedie k obnoveniu prietoku krvi ak normálnemu vzhľadu sliznice. Ak nie je určený prepad konečníka v čase kontroly, pacientovi sa ponúkne, aby sa roztiahol, ako počas pohybu čriev.

Vedenie digitálneho rektálneho vyšetrenia nám umožňuje odhadnúť sfinkterový tonus, rozlíšiť rektálny prolaps od hemoroidov, nízke umiestnenie a spadnutie análnych polypov cez konečník. S pomocou endoskopického vyšetrenia (rektoromanoskopia) sa ľahko deteguje intestinálna inváginácia a prítomnosť osamelého vredu na prednej stene rekta. Na určenie príčin rektálneho prolapsu - divertikulárneho ochorenia, nádorov atď. Je potrebná kolonoskopia atď. Keď je zistený solitárny vred, vykoná sa endoskopická biopsia s cytomorfologickou biopsiou, aby sa vylúčila endofytická rakovina konečníka.

Irrigoskopia sa používa na stanovenie prítomnosti anatomických (dolichosigmoid, invaginácia) a funkčných zmien v hrubom čreve (kolostáza, prerušenie prechodu bária). Stupeň rektálneho prolapsu je vylepšený počas defektografie (proktografie) - roentgenotropného vyšetrenia, pri ktorom sa vykonávajú rentgenové snímky v čase simulácie defekácie. Počas anorektálnej manometrie sa hodnotí funkcia svalov okolo rekta a ich účasť na procese defekácie. Ženy s prolapsom konečníka sú vystavené konzultujúcemu gynekológu s prieskumom na stoličke.

Liečba rektálneho prolapsu

Manuálna kontrakcia konečníka pri vypadávaní prináša len dočasné zlepšenie stavu a nevyrieši problém rektálneho prolapsu. Pararektálne podávanie sklerotizujúcich liekov, elektrická stimulácia svalov panvového dna a zvierača tiež nezaručuje úplné vyliečenie pacienta. Konzervatívna taktika môže byť použitá na vnútorný prolaps (invaginácia) u mladých ľudí s históriou rektálneho prolapsu nie dlhšie ako 3 roky.

Radikálna liečba rektálneho prolapsu sa vykonáva iba chirurgicky. Mnohé techniky boli navrhnuté na radikálnu elimináciu rektálneho prolapsu, ktorý môže byť vykonávaný perineálnym prístupom, cez laparotómiu alebo laparoskopiu. Voľba techniky operácie je diktovaná vekom, fyzickým stavom pacienta, príčinou a stupňom prolapsu konečníka.

V súčasnosti sa v proktologickej praxi vykonávajú operácie na resekciu prolapsovaného rektálneho segmentu, korekciu pánevnej dna a análneho kanála, resekciu hrubého čreva, fixáciu distálneho konečníka a kombinované techniky. Odstránenie zrážanej rektálnej sekcie sa môže uskutočniť pomocou kruhového rozhrania (podľa Mikulicha), odrezaním chlopní (podľa Nelaton), odrezaním s prekrývajúcim sa zberným stehom na svalovej stene (Delormeova operácia) a inými metódami.

Plastika análneho kanála s prolapsom konečníka je zameraná na zúženie konečníka pomocou špeciálnych drôtov, hodvábu a polyesterových vlákien, syntetických a autoplastických materiálov. Všetky tieto metódy sa používajú pomerne zriedkavo kvôli vysokej frekvencii rekurentného prolapsu konečníka a pooperačných komplikácií. Najlepšie výsledky dosiahnete šitím okrajov levvárových svalov a ich pripevnením k konečníku.

V inertnom konečníku, solitárnom vredu alebo dolichosigme sa vykonávajú rôzne typy intraabdominálnej a brušnej resekcie distálneho hrubého čreva, ktoré sa často kombinujú s fixačnými operáciami. V prípade nekrózy črevnej sekcie sa uskutočňuje gastrointestinálna resekcia s sigmostómovým prekrytím. Spomedzi metód fixácie - rektopexie je najčastejšie podanie konečníka pomocou stehov alebo sieťoviny do pozdĺžnych väziva chrbtice alebo kosy. Kombinované chirurgické metódy liečby rektálneho prolapsu zahŕňajú kombináciu resekcie, plastov a fixáciu distálneho čreva.

Predpoveď pre prepad konečníka

Správna voľba chirurgických prínosov vám umožňuje vylúčiť prelaps konečníka a obnoviť evakuačnú kapacitu hrubého čreva u 75% pacientov. Permanentný účinok bez recidívy možno dosiahnuť len vylúčením etiologických faktorov rektálneho prolapsu (zápcha, hnačka, fyzická námaha atď.).