Stlačujúca štatistika výskytu kŕčových žíl ukázala potrebu systematizovať ochorenie podľa klinických príznakov, typov a etáp. Klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín umožňuje pacientom kombinovať do skupín s podobným klinickým priebehom, aby sa vyvinul špecifický algoritmus liečby. Takýto prístup umožňuje účinne komunikovať s lekármi a zhrnúť celkovú prax liečby.
Klasifikácia varixového ochorenia podľa tried dekódovania CEAP
V poslednom desaťročí minulého storočia vyvinuli americkí flebológovia systém CEAR. Jeho štruktúrou je klasifikácia kŕčových žíl po klinike, etiológia (pôvod), anatomické znaky a patofyziológia. Počas vyšetrenia sa stav pacienta hodnotí v bodovom systéme. Na základe počtu bodov sa stanoví stupeň poškodenia zdravia a účinnosť liečby. Všetky typy kŕčových žíl sú klasifikované.
Klinická klasifikácia
Klinická klasifikácia kŕčových žíl rozdeľuje chorobu na niekoľko stupňov:
Klinická škála je založená na objektívnom posúdení stavu pacienta v rôznych fázach. Asymptomatická choroba je označená písmenom A (napríklad C2, A). V prípade výrazných symptómov je názov štádia doplnený indexom S (C3, S). Ak je liečba úspešná, prehodnotí sa štádium ochorenia.
Etiologická separácia
Podľa klasifikátora CAEP sa choroba vyznačuje svojim pôvodom:
- primárne s neznámou príčinou (EP);
- vrodená anomália (EÚ);
- sekundárne ochorenie (ES) vyplývajúce z poškodenia alebo trombózy.
anatomický
Anatomická klasifikácia varikóznej choroby odráža lokalizáciu patologického procesu a typy žilových ciev, ktoré sa na ňom podieľajú. Písmená AS označujú ochorenie povrchových žíl:
- kapilárne siete a retikulárne žily;
- zápal veľkých a malých saphenóznych žíl;
- lokalizácia postihnutých žíl - nad alebo pod kolenom.
AD - Porucha hlbokých žíl:
- bedrové;
- dolná dutina;
- žily v panvovej oblasti;
- veľká femorálna žila;
- spoločná femorálna žila;
- povrchové žily vo femorálnej zóne;
- popliteal žily;
- spárované žily v dolnej časti nohy;
- cievy nôh a svalov nohy.
AR - patológia komunikačných (perforujúcich) žíl spojujúcich povrchové a hlboké cievy:
- komunikujúce cievy stehna;
- komunikačné nádoby nohy.
Klasifikácia patofyziológie
Typy kŕčových žíl na nohách závisia od toho, aký patologický proces sa vyvinie v cievach. Patofyziológia rozlišuje:
Body hodnotenia syndrómov
V CEAR existuje iný typ gradácie kŕčových žíl - podľa prítomnosti alebo absencie syndrómov. V súlade s tým je stav pacienta hodnotený:
Rozsah na hodnotenie zdravotného postihnutia
Tiež je hodnotená schopnosť pacienta pracovať:
- pacient je schopný trpieť, ochorenie pokračuje bez príznakov - 0;
- Existujú niektoré príznaky, ale schopnosť pracovať nie je znížená - 1;
- pacient môže pracovať 8 hodín, ale len s podpornými prostriedkami -2;
- zdravotné postihnutie aj pri použití podporných prostriedkov -3.
Posúdenie stavu pacienta v kvantitatívnom vyjadrení sa uskutočňuje počítaním bodov klinickej stupnice, anatomického segmentu s patologickými zmenami, patofyziológie kŕčových žíl a miery postihnutia.
Treba povedať, že medzinárodná klasifikácia CEAP je pomerne ťažkopádna a nie je vždy používaná v klinickej praxi, aj keď je prítomná v lekárskej príručke.
Stupeň rozvoja ochorenia
Domáca medicína hodnotí kŕčové lézie pomocou klasifikácie VS. Saveliev. Opisuje, ktoré kŕčové žily sú podľa stupňa kompenzácie ochorenia.
odškodnenie
Podľa Savelyeva je to kompenzácia A, keď kŕčové žily nie sú sprevádzané žiadnymi sťažnosťami od pacienta. O tejto chorobe hovorí len viditeľné kŕčové žily na jednej alebo oboch nohách. Operácia žilových chlopní nie je narušená.
subindemnification
Kompenzácia B - to sú výrazné vonkajšie prejavy vo forme vyčnievajúcich rozšírených žíl. Pacient sa sťažuje na ťažkú únavu nohy, nočné kŕče v svaloch nohy, brnenie (parestézia), večerný opuch nohy v členku a spodnej časti nohy, prechod po nočnej prestávke. Vo fáze subkompenzácie sa začína prejavovať porucha venóznych chlopní. Nastáva bolesť.
dekompenzácia
Ventily hlbokých, komunikatívnych a subkutánnych žíl prestanú pracovať, čo vedie k výraznému poškodeniu krvného obehu. Porušenie trofizmu tkanív sa spája s uvedenými symptómami a znakmi. Koža sa stáva hnedá, svrbenie, suchosť a nezdravý lesk. Vyskytuje sa ekzém a kongestívna dermatitída. Edémy v oblasti chodidla a členkov sa stávajú trvalými v dôsledku lymfostázy.
4 stupeň
V štádiu 4 ovplyvňujú trofické zmeny rastúcu oblasť a vyskytuje sa extrémny stupeň venóznej nedostatočnosti. Vyskytuje sa porušenie všeobecného obehu. V štádiu úplnej dekompenzácie kŕčových žíl väčšina pacientov prekonáva prerušenie myokardu.
Čo je kŕčové žily
Kŕčové žily ovplyvňujú nielen žily dolných končatín, aj keď to je najčastejší typ ochorenia. Iné typy kŕčových žíl:
- kŕčové žily horných končatín;
- mužská varikokéla (kŕčové žily spermatickej šnúry);
- panvové kŕčové žily a kŕčové žily maternice charakteristické pre tehotné ženy;
- kŕčové žily žalúdka.
Všetky typy ochorení sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa typov a foriem.
primárny
Primárne kŕčové žily (všetky typy) sú nezávislé ochorenia. Vyvíja sa na pozadí vrodenej slabosti chlopňového aparátu a žilových stien. On je provokovaný ťažkou prácou spojenou s veľkým statickým zaťažením na nohách, hormonálnymi zmenami v tele, nosením pevného spodného prádla, dedičnou predispozíciou.
sekundárne
V tomto prípade sú kŕčové žily dôsledkom alebo komplikáciou inej choroby alebo poranenia. Jedným z hlavných provokátov kŕčových žíl u žien je tehotenstvo.
Retikulárne - retikulárne
Nie všetky typy kŕčových žíl majú vážne komplikácie. Retikulárny alebo retikulárny vzhľad je rovnaká žilová sieť, ktorá je eliminovaná hardvérovými typmi liečby kŕčových žíl dolných končatín. Retikulárne kŕčové žily môžu byť založené na venóznej nedostatočnosti, preto nemožno ponechať bez liečby.
interný
Kŕčové žily vnútorných (hlbokých) žíl - najnebezpečnejší typ ochorenia. Niekedy spôsobuje narušenie endokrinného a imunitného systému. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že trvá dlho bez zjavných príznakov a to neumožňuje včasné začatie liečby. Pacient by sa mal sústrediť na nasledujúce príznaky:
- žilová sieť "sa rozširuje" a napučia;
- na nohách sa objavujú zlé liečivé rany;
- nočné kŕče lýtkových svalov sa zintenzívnili;
- na nohe sú náplasti pigmentácie.
Napriek závažnosti je choroba dobre liečená pomocou liekov a chirurgických metód.
Klasifikácia kŕčových žíl pomocou ICD-10
V domácom lieku používa inú všeobecne akceptovanú klasifikáciu kŕčových žíl - ICD-10. V zdravotníctve ide o regulačný dokument, podľa ktorého sa vedú záznamy o chorobách. V ICD-10 sú všetky typy kŕčových žíl zjednotené spoločným číslom 183. Špecifikácia klasifikácie:
Klasifikácia kŕčových žíl dolnej končatiny
Klasifikácia ochorenia kiahne umožňuje jasnejšie a jasnejšie opísať všetky príznaky patológie v jednotlivých prípadoch. Kardiostimulácia dolných končatín je jedným z najdôležitejších problémov, ktoré rieši ministerstvo zdravotníctva.
Táto choroba sa vyznačuje vysokou prevalenciou: v Spojených štátoch amerických a na západe Európy viac ako 20% celkovej populácie trpí mnohými odrodami tejto patológie. Ide o polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku genetickej dedičnosti, nadváhy, nepravidelnej dennej rutiny atď.
Klasifikácia chorôb
Kardiálna choroba nohy trpí najmä ženským pohlavím - v priemere 40% a 20-25% všetkých mužov.
Každý rok sa počet chorých zvyšuje o 2%. V záujme presnejšieho pochopenia charakteristík a závažnosti symptómov vytvorili vedci medzinárodnú klasifikáciu kŕčových kiahní dolných končatín, ktoré pokrývajú mnoho charakteristík a aspektov patológie.
V roku 2000 sa konalo stretnutie lekárskych expertov, kde bola schválená zjednodušená klasická kvalifikácia.
Formy choroby
Celkovo existujú 4 formy ochorenia kŕčových žíl.
Prvá forma zahŕňa takzvané segmentové kŕčové žily, ktoré majú špecifickú lokalizáciu v dermis a nie sú charakterizované ďalšími patologickými procesmi.
Druhou formou sú segmentové kŕčové žily, ktoré postihujú perforujúce alebo segmentálne žily, navyše sprevádzané refluxom.
Tretia forma kŕčových žíl je charakterizovaná rozsiahlou extenzívnou léziou perforujúcich a povrchových žíl spolu s refluxom.
Štvrtá forma je charakterizovaná poškodením hlbokých žíl, patológia je komplikovaná refluxom.
Klasifikácia CEAP
Je dôležité, aby kŕčové žily dolných končatín, ktorých klasifikácia bola vytvorená až po dlhodobom pozorovaní ľudí trpiacich žilovou chorobou, sa vyznačujú hlavnými príznakmi chronických patologických stavov v nohách. Tieto pozorovania sú rozdelené do niekoľkých tried.
Okrem klinických tried sa pridalo ďalšie etiologické, anatomické a patofyziologické. Dokončenie kompilácie klasifikácie CEAR v roku 2004, v okamihu, keď sa používa všade. Jednou z hlavných nevýhod tejto klasifikácie je jej objem, pozostávajúci z 40 rezerv.
Klinická klasifikácia (C)
Použitie tejto klasifikácie opisuje klinické charakteristiky pacienta.
- asymptomatické žilové ochorenie, počas prvotného vyšetrenia sa nezistili žiadne vonkajšie príznaky. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na pocit ťažkosti v nohách.
- jasne viditeľná žilová sieť, vzhľad cievnych "hviezd". V noci sa môžu vyskytnúť svalové kŕče.
- počas počiatočného vyšetrenia boli označené kŕčové žily.
- nohy začnú napučať, opuch postupne prechádza na dolné končatiny a členky.
4a. Venózny ekzém sa vyskytuje na koži.
4b. Vyskytujú sa príznaky lipodermatosklerózy.
- Vonkajšia modifikácia dermis, uvedená vyššie v zozname a vyliečený vred.
- Rozvíja sa pretrvávajúca ulcerácia kože.
A. Asymptomatický priebeh.
- V nohách je ťažké, svaly sa zdajú byť "prasknuté".
Etiologická klasifikácia (E)
Používa sa v prípade potreby etiologický popis patológie, najčastejšie pri chronických žilových ochoreniach končatín.
- C. Vrodené ochorenie.
- R. Primárne s nezistenou príčinou.
- S. Sekundárne so zistenou príčinou - po trombotickom, posttraumatickom, atď.
- N. Nemohol zistiť hlavnú príčinu ochorenia.
Anatomická (A)
Kŕčové žily, ktorých klasifikácia je veľmi anatomicky dôležitá, sú lokalizované v jednom alebo viacerých venóznych systémoch.
Kŕčové žily Klasifikácia a klinika
Klinická ochorenie kŕčových žíl je celkom charakteristické. Diagnózu možno urobiť so správnym posúdením histórie a vyšetrenia pacienta. Kontrola oboch končatín a končatín, topless, by sa mala vykonať s dobrým osvetlením a vzpriamenou polohou pacienta. U žien sa ochorenie kiahne vyskytuje približne dvakrát častejšie ako u mužov. Poranenie pravého a ľavého dolného konca je približne rovnaké, ale častejšie (až do 65%) je ochorenie bilaterálne. U väčšiny pacientov (od 75 do 95%) je ovplyvnená veľká saphenózna žila, menej často (okolo 20%) dochádza k kombinovanému rozšíreniu systému veľkých a malých saphenóznych žíl a iba v 3-5% prípadov sa zaznamenajú zmeny v systéme malej saphenóznej žily.
Kŕčové žily môžu byť exprimované v rôznych stupňoch a majú odlišnú štruktúru, čo vedie k klinickým príznakom. Odporúča sa rozlíšiť štyri typy štruktúr rozšírených saphenóznych žíl. Typ kmeňa je charakterizovaný rozšírením hlavného kmeňa veľkých alebo malých saphenóznych žilov bez výrazného rozšírenia ich prítokov. Pre voľný typ je charakteristická retikulárna štruktúra dilatačných žíl s viacerými vetvami. Segmentálne rozšírenie vetiev saphenóznych žíl sa určí v počiatočnom štádiu ochorenia. Zmiešaný typ sa pozoruje pri kombinácii trupu a voľných typov štruktúry žilovej siete. Zobrazuje sa najbežnejší typ.
Klinický obraz zodpovedá štádiu ochorenia. Považujeme za potrebné rozlišovať medzi fázami kompenzácie, subkompenzáciou a dekompenzáciou alebo štyrmi stupňami venóznej nedostatočnosti.
Prvý (I) stupeň je charakterizovaný prítomnosťou mierne výrazných kiahňových žilových žíl pozdĺž hlavných kmeňov alebo ich vetiev bez známok chlopňovej nedostatočnosti subkutánnych a spojovacích žíl. Pacienti môžu byť narušený menšou bolesťou v nohe, pocit ťažkosti, únavu počas dlhšieho cvičenia. Funkčné testy naznačujú uspokojivú funkciu ventilového prístroja žíl, ale prítomnosť dokonca mierneho rozšírenia subkutánnych žíl signalizuje prerušenie venózneho odtoku z postihnutej končatiny. Prvý stupeň venóznej nedostatočnosti zodpovedá štádiu kompenzácie choroby.
V druhom (II) stupni je kŕčová dilatácia saphenóznych žíl sprevádzaná poruchou ich chlopňového aparátu, ktorá sa stanovuje pomocou funkčných testov. Spolu s porušením venózneho odtoku sa objavuje funkčná nedostatočnosť lymfatického systému končatín, čo dokazuje prechodný opuch nôh a nôh. Edémy sa objavujú po dlhšom zaťažení nohy a zmiznú počas nočného alebo denného pokoja v horizontálnej polohe. Bolesť v nohe je výraznejšia a môže byť trvalá. Druhý stupeň venóznej nedostatočnosti zodpovedá štádiu subkompenzácie ochorenia.
Tretí stupeň (III) je charakterizovaný výraznými varicóznymi saphenóznymi žilami s insolventnosťou valvulárneho aparátu podkožných, komuni- kačných a hlbokých žíl, čo vedie k trvalému venóznemu hypertenzii v distálnej končatine. Posledná uvedená okolnosť, ako je uvedené vyššie, je hlavnou príčinou zhoršenej mikrocirkulácie a vývoja trofických zmien. Pigmentácia kože a počiatočné prejavy induračného procesu sa objavujú na dolných končatinách. Opuch nôh a nôh, najmä v oblasti trofických porúch, môže byť trvalý. Je to spôsobené nielen porušením venózneho odtoku, ale aj organickou léziou lymfatického systému končatín a v dôsledku toho sekundárnou lymfostázou. Klinické príznaky s týmto stupňom sú výraznejšie, sťažnosti pacientov sú konzistentnejšie a rôznorodejšie.
Progresia ochorenia, rozšírenie zóny trofických zmien, výskyt dermatitídy, ekzém, vredy naznačujú vývoj extrémne - štvrtého (IV) - stupňa venóznej insuficiencie. Tretí a štvrtý stupeň zodpovedajú štádiu dekompenzácie choroby. Táto fáza sa vyznačuje narušením nielen lokálnej, ale aj všeobecnej hemodynamiky. Použitím balistokardiografie je možné odhaliť porušenie kontraktility myokardu, ktorá sa pozoruje u 80% pacientov s dekompenzáciou ochorenia.
Určenie klinickej štádia alebo stupňa venóznej nedostatočnosti a typu štruktúry rozšírených saphenóznych žíl je dôležité pri výbere vhodnej liečby taktiky, pretože liečba má v každom prípade svoje vlastné charakteristiky a zvýraznenie stupňa venóznej nedostatočnosti je veľmi dôležité pre vyšetrenie draftov a vojenského personálu.
Medzinárodná klasifikácia CEAP (C - klinika, etiológia, A - anatómia, P - patofyziológia) zohľadňuje klinické, etiologické, anatomické, morfologické a patofyziologické aspekty chronickej venóznej insuficiencie, ale je príliš ťažkopádne pre praktické použitie. vyhodnocovanie účinnosti rôznych metód liečby chronických žilových ochorení pri vykonávaní štandardizovaného vedeckého výskumu.
CEAR - klasifikácia
I. Klinická klasifikácia:
Stupeň 0 - žiadne príznaky ochorenia žíl počas vyšetrenia a palpácie.
Fáza 1 - telangiektázia alebo retikulárne žily.
2. fáza - kŕčové žily.
4. fáza - zmeny kože spôsobené žilovým ochorením (pigmentácia, venózny ekzém, lipodermatoskleróza).
5. stupeň - vyššie uvedené kožné zmeny a zahojený vred.
6. fáza - vyššie uvedené zmeny kože a aktívny vred.
II. Etiologická klasifikácia:
Vrodená choroba (EÚ).
Primárne ochorenie (EP) s neznámou príčinou.
Sekundárna choroba (ES) so známou príčinou: posttrombotická, posttraumatická, atď.
III. Anatomická klasifikácia:
Segmentové povrchové žily (AS):
1 - telangiektázia, retikulárne žily
- veľká (dlhá) saphenózna žila (GSV):
4 - malá (krátka) saphenózna žila (LSV)
5 - žila bez prúdu
Hlboké žily (BP):
6 - dolná dutina
10 - panvové - gonádové, široké maternicové väzivo atď.
15 - nohy žily - predné a zadné tibiálne, peroneálne (všetky spárované)
16 - sval - gastrocnemius, noha atď.
Perforujúce žily (AR):
IV. Patofyziologická klasifikácia:
Reflux + obštrukcia (PR, O).
V. Klinická mierka (bodovanie):
0 - neprítomnosť; 1 - mierne, nevyžadujúce použitie liekov proti bolesti; 2 - silné, vyžadujúce použitie liekov proti bolesti
0 - neprítomnosť; 1 - mierna / stredná; 2 - vyslovene
0 - neprítomnosť; 1 - mierne / stredne ťažké; 2 - silný
0 - neprítomnosť; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné
0 - neprítomnosť; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné
Klasifikácia ochorenia kiahne prostredníctvom CEAP a ICD-10
Klasifikácia ochorení sa považuje za dôležitú podmienku pre efektívnu existenciu všetkých odborov lekárskej ambulancie a zavedenie kvalitného liečebného procesu, pretože presné rozdelenie pacientov do skupín umožňuje, aby liečba prebiehala podľa existujúceho algoritmu s preukázanou účinnosťou. Nepochybná výhoda je uznaná skutočnosťou, že klasifikácia podľa systému ICD-10 a CEAP je pre lekársky predpis takmer vo všetkých krajinách rovnaká, výmena skúseností a algoritmov konania v rôznych situáciách je ľahšie prijať a implementovať, a to aj v Rusku.
Klasifikácia ochorenia kiahne prostredníctvom CEAP
V rokoch 1994-1995. Americkí vedci vytvorili klasifikáciu v oblasti flebológie nazvanú CEAP po veľkých písmenách štruktúrnych oddelení, ktoré pokrýva: klinika, etiológia, anatómia a patofyziológia, z angličtiny.
Pri vyšetrení pacienta sa posudzuje v bodoch jeho stavu podľa kritérií klinických prejavov ochorenia - C, príčiny vzniku - E, lokalizácia zápalového a deformačného procesu - A, prejavy patologických procesov počas kŕčových žíl dolných končatín - R.
Výsledná formulácia umožňuje posúdiť stupeň zhoršenia zdravia pacienta, účinnosť prijatých terapeutických opatrení.
Klasifikácia dekódovania podľa CEAP
Prvé písmeno "C" definuje klinické štádiá ochorenia:
- stupeň 0 - pacient je chronicky narušený pocitom unavených nôh, avšak pri pohľade a pocitoch sa nezaznamenajú žiadne príznaky ochorenia a nepotvrdí sa rozšírenie ciev v dolných končatinách;
- Stupeň 1 - počiatočné prejavy krvavých krvavých retikulátorov s veľkosťou minimálne 1 mm. Vzhľad a silu nočných kŕčov sú čoraz častejšie. Retikulárne nádoby majú rozmery do 3 mm;
Pre presnejšiu definíciu klinického obrazu sa používajú aj indexy A - ako absencia súbežných symptómov subjektívnej povahy a S - prítomnosť bolesti na dolných končatinách, rýchla únava, kŕče, pálenie a svrbenie kože nôh.
Druhé písmeno "E", vzhľadom na etiológiu kŕčových žíl:
- ES - vrodený typ ochorenia;
- En - príčiny žilovej choroby nie sú definované;
- Ep - choroba s neznámymi príčinami;
- - dilatácia ciev druhotného typu so známymi príčinami prejavu: v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny alebo poranenia.
Tretie písmeno "A" označuje umiestnenie zápalového procesu:
- AS - porážka žíl sa vyskytuje na povrchu, priamo pod kožou:
- Malé kapiláry a nádoby s veľkosťou do 3 mm.
- Dlhé plavidlá umiestnené nad kolenami, ktorých veľkosť presahuje 3 mm.
- Dlhé plavidlá umiestnené v oblasti pod kolenami, ktorých veľkosť presahuje 3 mm.
- Krátke subkutánne cievy.
- Kŕčová deformácia nekotočných ciev.
- AD - lézie žíl dolných končatín, umiestnené hlboko:
- Deformácia vény cava.
- Kŕčové žily, ktoré sa nachádzajú v oblasti iliaca.
- Vnútorné kŕčové žily iliakálnej oblasti.
- Zmeny vo vonkajších nádobách nachádzajúcich sa v oblasti iliaca.
- Deformácia ciev v panvovej oblasti.
- Porážka spoločnej žily umiestnenej v bedrovej oblasti.
- Rozšírenie hlbokej žily femorálnej oblasti.
- Zmeny v povrchovej žilke stehna.
- Plavidlá umiestnené pod kolenom.
- Spárované krvné žily v dolnej oblasti nohy.
- Svalové tkanivové cievy umiestnené v chodidle, teľa.
Štvrté písmeno "P" definuje typ patologického vývoja:
- Pr - ventily sú poškodené;
- Po - krvný tok cez žilu je ťažký alebo úplne zastavený;
- Pr, o - súčasné poškodenie ventilov a čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi;
- Pn - počas vyšetrenia nedošlo k poruchám v práci na odtok krvi.
Klinické triedenie
Menovitá hodnota skóre závisí od stupňa prítomnosti a intenzity faktora sprevádzajúceho kŕčové žily v nohách:
- Faktor bolesti: 0 - chýba; 1 - bolestivé pocity s miernou silou bez potreby užívania liekov proti bolestiam; 2 - výrazný faktor bolesti vyžadujúci prijatie špeciálnych prostriedkov na jeho odstránenie.
- Puffiness: 0 - chýba; 1 - nevýznamné; 2 - silné, výrazné.
- Limp: 0 - chýba; Mierne; 2 - explicitné.
- Pigmentácia pokožky: 0 - nezobrazuje sa; 1 - miesto vzhľadu je lokalizované; 2 - rozsiahle.
- Kongestívna dermatitída alebo lipodermatoskleróza: 0 - nedochádza; 1 - miesto vzhľadu je lokalizované; 2 - rozsiahla zóna výskytu.
Škálová hodnotiaca škála
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) identifikuje nasledujúce stupňovanie postihnutia pri zápalových procesoch žíl dolných končatín, ktoré sa používajú pri ukončení histórie ochorenia podľa CEAP:
- 0 - choroba je asymptomatická;
- 1 - pacient cíti určité sprievodné symptómy ochorenia, je však schopný plne pracovať bez toho, aby dostával podporné lieky proti bolesti;
- 2 - pacient vykonáva 8 hodín práce, ale používa iba podporné lieky proti bolesti;
- 3 - pacient nie je schopný pracovať ani pri použití špeciálnych podporných liekov.
Pre ľahšie používanie a vnímanie je klasifikácia CEAP rozdelená na 2 typy:
- Hlavná klasifikácia. V tomto type opisu klinického obrazu je indikovaný symptóm ochorenia s najväčšou hodnotou v mierke, je zvýraznená príčina ochorenia, je indikovaná lokalizácia podľa typu venózneho systému a typ patológie;
- Rozšírená klasifikácia. V tomto type opisu sú pre pacienta k dispozícii všetky indikátory.
Pre úplnosť klinického obrazu choroby sa odporúča uviesť typ vyšetrenia, ktorým bola diagnóza potvrdená:
- L I - metóda externého vyšetrenia, palpácie, vyšetrenie pomocou Dopplerovho ultrazvuku;
- L II - duplexné ultrazvukové vyšetrenie, pletyzmografická metóda;
- L III - štúdium pomocou magnetického rezonančného imageru s použitím venografie.
Klasifikácia varixu podľa ICD-10
V Rusku sa revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10 stala regulačným dokumentom, ktorý zaznamenáva choroby na základe odvolaní občanov zdravotníckym inštitúciám na rôznych úrovniach, ako aj stanovenie príčin smrti.
V dokumente ICD-10 je varikóznej vaskulárnej dilatácii priradený kód 183. Klasifikácia ochorenia založená na štandarde je rozdelená do nasledujúcich typov:
- šifra 183.0 - kŕčové cievy v nohách s formáciami trofických vredov, lokalizované v akejkoľvek časti dolných končatín;
- šifra 183.1 - kŕčové nohy so sprievodnou tvorbou kožných zápalových procesov typu ekzému alebo kongestívnej dermatitídy;
- šifra 183.2 - naznačuje cievne poškodenie s tvorbou ulceróznych zápalových procesov súčasne s ekzémom;
- šifra 183.9 - indikuje prítomnosť kŕčových žíl bez vzniku súvisiacich zápalových procesov.
Je veľmi dôležité pamätať na to, že všetky typy kŕčových žíl na nohách sa musia ďalej rozdeliť na 2 typy: komplikované a komplikované. Komplikovaná forma prúdenia kŕčových žíl dolných končatín podľa štandardov ICD-10 sa stáva tehotenstvom, tromboflebitídou a laktáciou po pôrode.
Na účinné liečenie kŕčových žíl v dolných končatinách je dôležité vyhodnotiť všetky faktory spojené s ochorením podľa medzinárodne uznávaných klasifikácií. Pretože v prípade nedostatočného posúdenia dôležitosti faktora alebo symptómu je možné, že lekár urobí nesprávnu diagnózu. Umiestnenie nesprávneho kódu do podtriedy klasifikácií pre systém ICD-10 sa nepovažuje za kritickú terapeutickú chybu, ale bez povšimnutia komplikujúce faktory môžu byť pre pacienta život ohrozujúce.
1.5. Klasifikácia ochorení žíl dolných končatín
I. Intradermálne a segmentálne kŕčové žily bez patologického venovenového výtoku
II. Segmentálne kŕčové žily s refluxom cez povrchové a / alebo perforujúce žily
III. Časté kŕčové žily s refluxom v povrchových a perforujúcich žilách
1 - syndróm ťažkých nôh
2 - prechodný edém
3 - pretrvávajúci edém, hyper- alebo hypopigmentácia, lipodermatoskleróza, ekzém
Pomocou tejto klasifikácie je ľahké formulovať diagnózu. Napríklad:
III (trofické poruchy)
Inferiorná vena cava
Povaha lézie žíl:
I. Klinická klasifikácia (C)
C0: Žiadne príznaky ochorenia žíl počas vyšetrenia a palpácie
C1: teleangiektázia / retikulárne žily.
C2: Kŕčové žily C3: Edém
C4a: Pigmentácia a / alebo venózny ekzém
C5: Kožné zmeny uvedené vyššie a vyliečený vred.
C6: zmeny kože uvedené vyššie a aktívny vred
A: Žiadne príznaky
S: So subjektívnymi symptómami (ťažkosťou, pocitom roztrhnutia, kŕčmi atď.)
II. Etiologická klasifikácia (E)
ES: Vrodená choroba
Ep: primárne s neznámou príčinou
Es: Sekundárny so známou príčinou: post-trombotická, posttraumatická, atď.
Nemôžem potvrdiť príčinu choroby
III. Anatomická klasifikácia (A)
- Teleangiektázia a retikulárne žily
- Väčšia saphenózna žila nad kolenom
- Väčšia saphenózna žila pod kolenom
- Malá saphenózna žila
- Zmeny žíl mimo skupiny GSV alebo MPV AD: Hĺbkové žily
- Dolná dutina
- Spoločný ileál
- Interný ileál
- Externá iliaca
- Panvové - gonádové, široké maternicové väzivo atď.
- Celková femorálna
- Hlboké stehno
- Povrchové femorálne
- stehno
- Žily tíbie - predné a zadné tibiálne, peroneálne (všetky spárované)
- Svalový - gastrocnemius, soleus atď. AR: Perforujúce žily
- boky
- holene
An: Žiadna zmena v žilovom systéme
IV. Patofyziologická klasifikácia
Pr, o: reflux + obštrukcia
Pn: Nezistili sa porušenia venózneho odtoku
V. Klinická mierka (skóre)
Bolesť: 0 - nie; 1 - mierne, nevyžadujúce použitie liekov proti bolesti; 2 - silné, vyžadujúce použitie liekov proti bolesti
Edém: 0 - nie; 1 - mierna / stredná; 2 - vyslovene.
"Venózna chrapľavosť": 0 - nie; 1 - mierne / stredne ťažké; 2 - silný
Pigmentácia: 0 - nie; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné
Lipodermatoskleróza: 0 - nie; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné
Veľkosť vredov (najväčší vred): 0 - neprítomnosť; 1 - 2 cm v priemere;
dĺžka vredov: 0 - nie; 1 - 3 mesiace;
recidíva vredov: 0 - neprítomnosť; 1 - raz; 2 - mnohokrát;
počet vredov: 0 - neprítomnosť; 1 - samostatný; 2 - viacnásobné
VI. Stupnica invalidity
0 - asymptomatický priebeh
1 - prítomnosť symptómov ochorenia, pacient je schopný uzdraviť sa a vyčistiť nosné prostriedky
2 - pacient môže pracovať 8 hodín, len s použitím nosných prostriedkov.
Na uľahčenie vnímania a používania tejto klasifikácie sa zavádzajú pojmy "základný" CEAP a "rozšírený" CEAP. Prvým sa rozumie indikácia klinického znaku s najvyššou hodnotou, indikácia príčiny, anatomická indikácia jedného z troch venóznych systémov a indikácia vedúceho patofyziologického znaku. V rozšírenej verzii sú indikované absolútne všetky ukazovatele, ktoré sú prítomné u tohto pacienta. Ďalej je potrebná diagnóza na indikáciu klinickej úrovne prieskumu:
Uvádza sa aj dátum zisťovania.
Preto diagnóza:
Kŕčové žily Kŕčové žily pravého dolného ramena s refluxom vo veľkej saphenóznej žile ku kolennému kĺbu a perforačným žilám nohy.
CVI 2. je šifrovaná nasledovne:
Hlavné CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Napriek všetkým pozitívnym aspektom je nepochybne negatívnou stránkou klasifikácie CEAR jeho nepriehľadnosť. Je veľmi ťažké a niekedy nemožné mať na pamäti všetky svoje 40 bodov. V roku 2009 boli zamestnanci Národného lekársko-chirurgického centra. NI Pirogov vytvoril program pre osobný počítač, pracujúci pod MS Windows a umožňujúci 2-3 s šifrovaním diagnózy podľa tejto klasifikácie. Tento program bol základom vytvorených softvérových systémov, čo umožnilo automatizovať prácu phlebologistov a zjednodušiť štatistické výpočty. Použitie klasifikácie CEAP je veľmi výhodné pri používaní počítačovej technológie na spracovanie dátových polí. V epidemiologických štúdiách umožňuje používanie jednotnej metodiky hodnotenia závažnosti HBVNK na základe klasifikácie CEAP štandardizáciou výsledkov pozorovaní. To je mimoriadne dôležité tak z vedeckého hľadiska, ako aj z čisto praktického hľadiska, napríklad pri plánovaní práce existujúcich a vznikajúcich flebologických centier akejkoľvek formy vlastníctva.
Klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín
Kŕčové žily - ochorenie žíl, jeden z najbežnejších problémov, s ktorými sa stretávame v lekárskej praxi po celom svete. Odborníci z celého sveta sa zamerali najmä na získanie informácií o prevalencii chronickej venóznej nedostatočnosti, ako aj na vývoj ľahko pochopiteľných a používajúcich klasifikáciu primárnych kŕčových žíl. Dnes existujúca klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín vám umožňuje správne diagnostikovať ochorenie a vybrať správny liek na liečbu.
Toto ochorenie má vysoký výskyt medzi oboma pohlaviami a vyvoláva sériu klinických prejavov, ktoré môžu viesť k rôznym stupňom postihnutia. Kŕčové žily sa vyskytujú u približne 30% žien a 15% dospelých mužov.
V epidemiologickej štúdii varixov bola frekvencia kŕčových žíl ročne hlásená u mužov 1,9% a u žien 2,6%. Prevalencia chorôb motivovala rôzne organizácie, aby vytvorili konsenzuálnu skupinu, ktorá systematicky skúma vplyv a dôsledky tejto choroby.
Nielen kvalita života pacienta, ale aj vysoké náklady na liečbu sa stávajú problémom pre pacienta. Často, postihnutie vedie k určeniu skupiny postihnutých.
Liečba akéhokoľvek štádia predpísaného lekárom po dôkladnom vyšetrení pacienta. Niekedy pacienti používajú tradičné terapie, ale je dôležité si uvedomiť, že sa musia buď kombinovať s tradičnou metódou, alebo pod kontrolou ošetrujúceho lekára.
Čo v tomto článku:
Ako je klasifikovaná choroba?
Existujúca klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín umožňuje lekárovi správne diagnostikovať stupeň ochorenia. V dôsledku toho doktor má schopnosť predpisovať účinnú liečbu.
Starostlivosť o kŕčové žily je rad aktivít zameraných na zlepšenie stavu ciev. Na tento účel použite špeciálne lieky - masť, pilulky a ak je to potrebné, chirurgické zákroky.
Úspechy modernej medicíny dali impulz vývoju ambulantných kliník, v ktorom pacienti môžu dostať potrebnú pomoc a uvoľniť sa do niekoľkých hodín po ukončení procedúry. Operácia sa často vykonáva laserom. Všetky lieky na liečbu predpísané lekárom po dôkladnom vyšetrení pacienta a konečnej diagnóze.
Ambulantná venózna chirurgia bola vykonávaná mnoho rokov bezpečným a účinným spôsobom. Tieto postupy znížili náklady na operácie na kŕčové žily.
Všetky existujúce klasifikácie majú svoje výhody a nevýhody. Neexistuje jediné hodnotenie akejkoľvek klasifikácie. Najkompletnejšia klasifikácia chronických žilových ochorení bola výsledkom práce Výboru amerického venózneho fóra, ktorý sa stretol v Maui na Havaji vo februári 1994.
Počas diskusií vo Výbore bola táto klasifikácia varikóznych ochorení uverejnená v závislosti od rôznych znakov:
- klinický;
- etiologické;
- anatomická;
- patofyziologický.
Posledne uvedený bol pripravený s cieľom poskytnúť presnejšiu klasifikáciu chronickej venóznej dysfunkcie. Klasifikácia venóznych porúch končatín bola založená na ich klinických, etiologických, anatomických a patofyziologických indikátoroch. Napriek dôkladnosti a objektivity.
Táto klasifikácia bola často kritizovaná kvôli jej zložitosti, čo sťažuje jej použitie v klinickej praxi a nakoniec obmedzuje jej užitočnosť na klinické výskumné správy.
Klasifikácia CEAP umožňuje iba opísať túto chorobu a nie klasifikovať túto chorobu. Preto sa ratingové stupnice zlepšili.
História definície choroby
V poslednej potvrdenej klasifikácii bol klinický popis rozdelený do 7 tried, v rozsahu od 0 do 6. Kŕčové žily dolných končatín sú klasifikované ako klinické triedy s kódom "C" 1 alebo 2.
V anatomickej klasifikácii sa telangiektázia definuje ako intrakutánne žily s priemerom 1 mm alebo menej, retikulárne žily, intrakutánne žily s veľkosťou 4 mm alebo menšou a krátke saphenózne žily s priemerom väčším ako 4 mm.
Z dôvodu zložitosti klasifikácie, ktorá v súčasnosti prebieha dôkladný proces preskúmania, LACC uskutočnilo dvojročné štúdium s cieľom určiť vplyv, ktorý táto choroba má na ľudí. A ponúka jednoduchú praktickú klasifikáciu.
Dúfame, že LAKK bude považovaný za krok správnym smerom, snažiac sa zjednodušiť a zlepšiť klinickú klasifikáciu kŕčových žíl. Na dosiahnutie tohto cieľa boli všetci účastníci diskutovaní o konkrétnom predmete, od epidemiológie, farmakológie, genetiky, dermatológie, klinických prejavov a patofyziológie choroby. Členovia výboru podrobne diskutovali o týchto otázkach a dohodli sa na klasifikácii žilovej nedostatočnosti.
Umožňuje vám začať núdzovú liečbu v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, ako aj kontrolovať možnosť komplikácií choroby.
Definícia použitých výrazov
Primárne kŕčové žily dolných končatín sú rozšírené a prekrvené žily, ktoré fungujú abnormálne a ktorých etiológia je do značnej miery neznáma.
Z anatomického hľadiska môžu byť kŕčové žily povrchné alebo hlboké. Kŕčové žily môžu byť sekundárne k povrchnému alebo hlbokému zlyhaniu systému.
Je známe, že hlboký systém môže byť predmetom primárnej menejcennosti, ale povrchový systém je najčastejšie ovplyvnený.
Vo všeobecnosti sa tieto typy ochorení odlišujú:
- Porážka povrchových žíl dolnej končatiny.
- Porážka intrakutánnych žíl.
- Rozšírenie žily dermálneho plexu.
- Rozšírenie pozdĺž veľkých alebo malých saphenóznych žíl.
Telangiektázia sú dilatácie intradermálnych žíl s priemerom 1 mm alebo menej. Môžu byť lokalizované alebo rozptýlené a môžu byť červené, fialové alebo modré. Sú lokalizované najčastejšie na bokoch, ale môžu postihnúť akúkoľvek inú oblasť končatiny. Často je príznak prítomný na končatinách, ktoré trpia súčasne z iných typov kŕčových žíl.
Retikulárne varixy sú dilatované žily dermálneho plexu s veľkosťou 1 až 4 mm. V závislosti od ich polohy sa ich farba líši od purpurovej po modrú. Môžu byť lokalizované alebo rozšírené a môžu byť spojené s inými štádiami kŕčových žíl v rôznych častiach končatiny.
Tromkopukulárne kŕčové žily sú kŕčové dilatácie rozložené pozdĺž veľkých alebo malých saphenóznych žíl a ich prítokov. Ich priemer je 4 mm alebo viac a môže byť spojený s kŕčovými žilami iných žilových oblastí, ako sú panvové a gastrocnemové a šľachové svaly.
Tromkopukulárne kŕčové žily môžu byť výsledkom lézií izolovaných perforačných žíl.
Klinické štádia ochorenia
Podobne ako každá iná choroba má tento syndróm niekoľko fáz vývoja.
Jednoduchá klasifikácia umožňuje diagnostikovať štádiá vývoja patológie. To je pre odborníka jednoduché a zrozumiteľné pre odborníka.
Na rozdiel od iných typov klasifikácie vychádza z opisných klinických pozorovaní, umožňuje pozorovať existenciu a rozsah CVI.
Pomocou vhodných neinvazívnych diagnostických metód môžete potvrdiť diagnózu a určiť závažnosť ochorenia, pre ktoré je predpísaná správna liečba. Navrhovaná klasifikácia je ľahko použiteľná. To umožňuje lekárovi vybrať si potrebné neinvazívne diagnostické metódy s cieľom získať dostatočne presné informácie o stave venózneho systému a predpísať adekvátnu liečbu.
Vývoj patológie vo forme kŕčových žíl dolných končatín možno rozdeliť do štyroch klinických štádií:
- asymptomatická;
- výskyt opuchu, ťažkosti, únavy, pálenia. Záchvaty, svrbenie a bolesť;
- kožné zmeny I stupňa.
- Druh pokožky II
V tretej fáze sa objavuje pigmentácia, ekzém, škálovanie a celulitída. Tieto prejavy sú zvyčajne lokalizované do vzdialenej tretiny nohy a hlavne v strednej oblasti.
Zmeny v koži druhého stupňa sú charakterizované vývojom lipodermatosklerózy. Ide o pokročilý štádium chronickej venóznej nedostatočnosti. Môže byť prítomný v dôsledku nástupu povrchovej venóznej insuficiencie, a to buď samostatne alebo v kombinácii s hlbokou žilovou insuficienciou. Tieto môžu byť výsledkom refluxu, obštrukcie alebo ich kombinácie.
Mikrocirkulačné zmeny a chronický zápalový proces vedú k fibróze a tvorbe jazvového tkaniva, ktoré zachycuje kožu, podkožné tkanivo a niekedy fascie a periosteum.
Konečná fáza povrchových alebo hlbokých kŕčových žíl. Po dosiahnutí tohto štádia je choroba lokalizovaná hlavne na strednej časti, na distálnej tretej končatine, aj keď menej často sa môže vyskytnúť na bočnej časti chodidla alebo nohy.
Komplikácie choroby sa vyskytujú ako:
- Kŕčové krvácanie.
- Varikoflebita.
Kŕčové krvácanie je častou komplikáciou u tých, ktorí trpia kŕčovými žilami. Krvácanie môže byť externé alebo subkutánne. Krvácanie je vždy alarmujúce.
Varikoflebitída je známa ako varikotrombóza, charakterizovaná prítomnosťou krvnej zrazeniny v kŕčových žilách, ktorá vyvoláva akútne zápalové klinické prejavy, ako je bolesť, začervenanie, opuch nôh a indukcia. Zvyčajne sa vyskytuje v transverzálnych žilách.
Ako vyliečiť kŕčové žily je popísané vo videu v tomto článku.
Klasifikácia kŕčových žíl dolnej končatiny
Klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín vo fázach odhaľuje príčinu, kliniku a závažnosť procesu. Vyvinutý systém CEAP vyberá najmenej štyri indikátory na opis súčasného stavu pacienta. Podrobná formulácia pomáha sledovať dynamiku ochorenia, kontrolovať účinnosť liečby.
O kŕčových ochoreniach dolných končatín
Kŕčové žily - progresívna patológia, ktorá zahŕňa rozťahovanie, expanzia a zakrivenie povrchových ciev. Patológia sa môže vyvinúť v každom veku, ale častejšie sa objavuje medzi 20 až 30 rokmi. Ženy sú náchylnejšie na kŕčové žily v dôsledku tehotenstva a pôrodu.
Samostatná povrchová a hlboká žilová sieť. Malá subkutánna pochádza z chodidla do kolena a veľká subkutánna pochádza z chodidla do slabín. Na vonkajších diaľnicach vstupuje krv bez kyslíka do hlbokých vetví. Perforujúce žily prenikajú do fascie, zbierajú krv zo škár, svalov dolných končatín a prechádzajú do všeobecného systému.
Popliteálna žila prúdi do femorálnej žily v oblasti slabín. Systém umožňuje až 5 až 10 litrov krvi za minútu a ventily zabraňujú spätnému toku. Pod vplyvom mnohých faktorov sa ventily vo vonkajších nádobách stanú nefunkčnými, tlak v nich sa zvyšuje. Najčastejšie sú ovplyvnené ventily sapheno-femorálnej a sapheno-popliteálnej križovatky. Dysfunkcia perforovanej chlopne spôsobuje návrat krvi z femorálnej žily, kde ju pumpuje svalové čerpadlo. Predĺžená dysfunkcia ventilu ovplyvňuje hlbokú sieť.
klasifikácia
Vyvinulo mnoho klasifikácií kŕčových žíl na nohách. VS Savelyev rozlišuje kompenzáciu, subkomenzáciu a dekompenzáciu vo vývoji patológie. Choroba sa delí podľa výskytu a komplikácií refluxu. Klasifikácia CEAP je v mnohých krajinách schválená, aby opísala kliniku kŕčových žíl.
Formy choroby
Pri kŕčových žilách krv nie je len "stagnovaná", ale začína sa vracať alebo sa vracia späť do povrchovej línie kvôli nesolventným ventilom. Tento fenomén sa nazýva reflux a vymedzuje formy dysfunkcie:
- intradermálne pavúkové žily, lokálna expanzia bez liatia;
- lokálne kŕčové žily s veno-venóznym výbojom cez vonkajšie a perforujúce siete;
- rozvetvené kŕčové žily s návratom pozdĺž perforantov a vonkajších konárov;
- kŕčové žily s odlievaním na hlbokých líniách.
Tiež klasifikácia kŕčových žíl dolnej končatiny rozlišuje patológiu prítomnosťou sťažností:
- kompenzovaná forma trvá bez symptómov, niekedy bez vážnej nedostatočnosti ventilov;
- dekompenzovaná forma je vyjadrená preťažením, vznikom ťažkosti, edémom, pastóznosťou a trofickými zmenami.
Klasifikácia CEAP
Lekári používajú metódu popisu žilových dysfunkcií, ktorá sa nazýva klasifikácia CEAP. V minulosti veľa z nich považovala kožné vady za kŕčové varixy, hoci v 80% prípadov ide o problém vyžadujúci lekárske zákroky.
V roku 2013 uverejnil Národný inštitút pre zdravie a klinickú excelenciu (USA) podľa klasifikácie diagnostické odporúčania pre chorobu dolných končatín s prihliadnutím na niekoľko faktorov podľa skratky:
- C = klinika;
- E = etiológia;
- A = anatomické vlastnosti;
- P = patofyziológia.
Pri používaní CEAP je dôležité mať na pamäti, že ide iba o klinický výsledok. Ultrazvuková duplexná kontrola pomôže určiť porážku hlbokých žíl, ktorá sa nie vždy prejavuje zvonka.
Klinická klasifikácia
Klinické výsledky podľa CEAP zahŕňajú 7 skupín:
- С0 - nie sú žiadne príznaky patológie;
- C1 - zahŕňa malé prejavy kŕčových žíl, ako sú žilové žily a retikulárne žily.
- C2 - bežné kŕčové žily bez komplikácií;
- C3 - rozsiahla sieť kŕčových žíl s opuchom členku;
- C4 - kŕčové žily so začervenaním, suchá koža;
- C5 - trofické vredy, ktoré sa hoja rýchlo;
- C6 - v čase kontroly sú vredy.
Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy prítomnosť bolesti, závažnosti a pocitu pálenia. Napríklad šifra C2S znamená, že pacient má bežné kŕčové žily s príznakmi.
Etiologická klasifikácia
Pomocná klasifikácia ochorenia kiahní podľa etiológie odhaľuje informácie o pôvode choroby - primárnej alebo sekundárnej formy. Najčastejšie majú kŕčové žily primárny pôvod, t.j. vzniká v dôsledku zdedenej slabosti spojivového tkaniva a cievnych stien.
Sekundárne kŕčové žily vyvíjajú v dôsledku inej choroby. Napríklad, ak hlboká žilová trombóza spôsobuje dekompenzáciu vonkajších ciev. Príčinou je zranenie alebo operácia (ES kód). Primárna patológia je označená písmenom P. Ak je príčina neznáma, priradí sa kód EP.
Pri štúdiu etiológie kŕčových žíl sa zohľadňuje dedičná predispozícia - vady spojivového tkaniva, ako aj ďalšie faktory:
- nadváhou;
- sedavý životný štýl;
- zápcha, nedostatok živín v strave a vlákne;
- gravidita, hormonálne poruchy, používanie perorálnych kontraceptív;
- zneužívanie alkoholu a fajčenie.
Medzi tieto faktory patrí prítomnosť kŕčových žíl v rodičoch a blízkych. Osteopatové sú zaradené ako rizikové faktory pre kŕč bránice, prolaps vnútorných orgánov.
Anatomická škála
Tento typ klasifikácie určuje lokalizáciu dysfunkcie:
- povrchové žily (AS);
- hlboké žily (AD);
- perforujúce žily (AP).
Môžu sa rozlíšiť kŕčové žily veľkých alebo malých saphenóznych žíl, čo indikuje dysfunkciu ventilu a vrátenie krvi pozdĺž perforovaných konárov z hlbokých úst. V prípade porušenia odtoku z žíl vaječníkov a maternice, miestnych ciev sa rozširuje, krv stagnuje v malej panve.
Existujú tri typy kŕčových žíl podľa anatomickej klasifikácie:
- Povrchové cievy (AS) sú obmedzené na teleangiektázy, retikulárne žily. Tieto zahŕňajú veľké podkožné (nad alebo pod kolenom) a malé subkutánne.
- Hlboký - zahŕňa dolnú dutú, ilickú, panvovú (prichádzajúcu z vnútorných orgánov), femorálnu, žilovú a žilovú stenu.
- Dierovač je rozdelený na cievy stehna a holennej kosti.
Patofyziologická škála
Podľa CEAP sú kŕčové žily klasifikované podľa patofyziológie:
- prítomnosť refluxu (PR);
- vývoj obštrukcie (RO);
- kombinácia refluxu s obštrukciou (PR, O).
Okrem toho existujú dva scenáre vývoja venózneho refluxu:
- Kŕčové žily s nízkym veno-venóznym refluxom sa vyskytujú vtedy, keď sa krv vracia do hlbokých žíl dolnej časti nohy v malej saphenóznej žile. Svalové diaľnice kompenzujú porušenie odtoku, čo je kompenzované rozšírením svalov nohy, bolesťou a opuchom.
- Kŕčové žily s vysokým veno-venóznym refluxom sa vyskytujú pri dysfunkcii ventilov pri sútoku veľkej saphenóznej žily vo femorálnej oblasti. Choroba je kompenzovaná klesajúcimi cievami, príznaky sa vyvíjajú pomaly. Výsledkom je tiež zlyhanie perforovaných žíl nohy.
Ak kŕčové žily prebiehajú bez refluxu, blokujú sa, potom sa nastaví index N. Patofyziologický obraz sa môže posúdiť až po ultrazvukovom vyšetrení.
Klinická mierka
Na stanovenie diagnózy sa klinický obraz kŕčových žíl zhromažďuje podľa uvedených kritérií, z ktorých každý je nevyhnutný na zníženie skóre:
- Bolesť môže chýbať (0 bodov), musí byť mierna a nevyžaduje úľavu od bolesti (1) alebo je dostatočne silná na to, aby si pacient mohol užívať lieky (2).
- Edém - jeho stupeň sa prejavuje absenciou (0), nevýznamným stupňom (1), závažnosťou (2).
- Krepovanie (prerušovaná klaudikácia v dôsledku zhoršenia krvného odtoku) môže tiež chýbať (0), byť mierna (1) a silná (2).
- Nasledujúce dve kritériá sa vzťahujú na stav kože - pigmentáciu a lipodermatosklerózu (absent - 0, lokálne - 1, bežné - 2).
- Veľkosť vredu sa berie do úvahy pri stanovení diagnózy: chýba (0), až 2 cm v (1) a viac ako 2 cm v priemere (2). Trvanie ich liečenia sa berie do úvahy: neprítomnosť (0), až tri mesiace a viac ako tri mesiace - 1 a 2 body. Jeden a viacnásobný výskyt vredov sa berie do úvahy, ich počet je jednoduchý a viacnásobný, čo tiež pridáva 1 alebo 2 body.
Klinická škála kombinuje subjektívne symptómy - ako pacient hodnotí svoj vlastný stav a cieľ - tie, ktoré ukazujú kontrolu a duplexné skenovanie.
Stupnica invalidity
Pri výbere metódy terapie musí lekár posúdiť, ako ochorenie ovplyvňuje kvalitu života:
- 0 bodov, ak sú kŕčové žily asymptomatické;
- 1 bod - pre príznaky, ktoré nemusia byť zastavené pomocou liekov, neovplyvňujú schopnosť pracovať;
- 2 body - pacient plní osemhodinový pracovný deň, ale s lekárskou podporou;
- 3 body - ak drogy a podporné lieky nezachovávajú pracovnú kapacitu.
Váha je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Kŕčové žily nedávajú dôvod na získanie skupiny s postihnutím.
záver
Zavedenie jednotnej klasifikácie varikóznych ochorení dolných končatín je potrebné na presné stanovenie diagnózy. Jediná notácia pomáha interakcii špecialistov a sleduje dynamiku choroby. Klasifikácia CEAP je najpodrobnejšia, ale nie úplne používaná v klinickej praxi.