Ligácia pažerákových varixov

Takýto postup ako je ligácia žíl pažeráka sa považuje za jednu z účinnejších metód eliminácie krvácania, ku ktorému dochádza v dôsledku rozšírenia krvných ciev v cirhóze pečene. Operácia sa vykonáva podľa plánu alebo v núdzových prípadoch a nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta. Ide o minimálne invazívne chirurgické zákroky, ktoré sa vyznačujú minimálnou traumou mäkkých tkanív.

Zvláštnosť postupu ligácie

Jedna z najčastejších komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri cirhóze pečene, sa považuje za vnútorné krvácanie. Príčinou jej výskytu je redistribúcia toku krvi v žilových cievach sleziny, pažeráka, konečníka, čo prispieva k ich dilatácii. Táto patológia je často smrteľná. Použitím endoskopickej ligácie pažerákových varixov, lekári znížili mieru úmrtnosti o 15%.

Podstata postupu spočíva v obviazaní chorých žíl. Na tento účel sa používajú špeciálne elastické krúžky (ligatúry). Vďaka postupu sa vyskytuje lepenie a bunková smrť uzlov v postihnutých oblastiach žíl. Súčasne je zmenená nádoba vylúčená z krvného obehu a nevyvoláva trombózu.

Na každej z kŕčových žíl sa umiestnili 1-2 krúžky.

Kedy je potrebná operácia?

Pod vplyvom mnohých patologických stavov, ako je cirhóza pečene, nádorové nádory, venózna trombóza, cievne ochorenia, vírusová a alkoholická hepatitída, narušenie distribúcie toku krvi v cievach tráviaceho systému, čo súvisí so zvýšeným tlakom na určité oblasti. Súčasne je zaznamenané vyčerpanie a dilatácia žíl, ktoré vyúsťujú do pažeráka. V tejto súvislosti sa vyvíja závažný stav - portálna hypertenzia, ktorá v pokročilých prípadoch spôsobuje vnútorné krvácanie. Ťažké symptómy syndrómu sa považujú za hlavný indikátor ligácie žily. Chirurgia sa vykonáva v prítomnosti nasledujúcich negatívnych stavov:

Takáto intervencia môže byť potrebná pri niektorých ochoreniach pečene.

• krvácanie z kŕčových žíl pažeráka;
• komplexné ochorenie pečene;
• krvácanie žíl žalúdka s tvorbou kŕčových uzlín.

Je dôležité poznamenať, že väzba krvných ciev na krvácanie nie je vždy vykonaná. Kontraindikácie môžu byť pokročilý vek pacienta, zneužívanie alkoholu a drog, vážne patologické stavy kardiovaskulárneho a respiračného systému a lieky, ktoré zasahujú do zrážania krvi. Možnosť postupu určuje lekár po potrebných diagnostických opatreniach.

Ako prebieha výcvik?

Pred začatím postupu sa pacientovi musí poradiť nielen terapeut, ale aj gastroenterológ, ako aj anesteziológ. V tomto prípade sa pacientovi vysvetlí podstata operácie, metódy jej implementácie a pravdepodobnosť možných komplikácií, potreba pozastaviť podávanie niektorých liekov. 10 hodín pred procedúrou sa jedlo zastavuje. Pred zásahom potrebujete sprchu.

Na posúdenie stavu organizmu a vypracovanie individuálneho plánu operácie sa uskutočňujú tieto štúdie:

Pred operáciou musíte podstúpiť fluorografiu.

• biochemické a všeobecné krvné a močové testy;
• koagulácia;
• EKG;
• vírusová hepatitída a testovanie na HIV;
• funkčné vyšetrenie pľúc (fluorografia);
• Ultrazvuk peritoneálnych orgánov.

Ako sa vykonáva ligácia?

Intervencia sa uskutočňuje v špeciálne vybavenej sterilnej miestnosti. Väčšinou sa používa lokálna anestézia, v prípade potreby sa podávajú sedatíva a lieky proti bolesti. Pacient je umiestnený na ľavej strane, takže v dutine ústnej vložte rúrku na čerpanie kvapaliny. Ďalej sa endoskop so špeciálnou dýzou vloží do pažeráka a privádza sa do kŕčového uzla. Pomocou vákua je upravená oblasť absorbovaná. Na záver, ligatér kŕčových žíl pažeráka fixuje latexové krúžky, ktoré pevne vytiahnu nádobu a zastavia krvácanie.

Po ligácii sa môžu objaviť niektoré komplikácie vyžadujúce okamžitú lekársku intervenciu. Patria medzi ne:

Po ligácii žilových žíl je možná ďalšia lekárska terapia.

Obnova: pravidlá a odporúčania

Po 1-2 hodinách po chirurgickom zákroku sa anestézia končí a pri normálnej pohode sa pacient vráti domov. V období obnovy, aby sa zabránilo relapsom, je dôležité dodržiavať niektoré pravidlá. Osobitná pozornosť by sa mala venovať jedle. Za to doktor rozvíja individuálnu stravu. Odporúča sa vyhnúť sa alkoholu, najmä v prvý deň po operácii. Je dôležité dodržiavať správny režim odpočinku a zabezpečiť správny spánok. Neodporúča sa byť príliš aktívny a zapojiť sa do profesionálneho športu. Po odlúpnutí tkaniva sa začne úplný proces hojenia a úplného zotavenia.

Ligácia žilových ciev pažeráka

Najnepriaznivejším dôsledkom cirhózy je zvýšenie tlaku v portálovom systéme. A najstrašnejšou komplikáciou je krvácanie z patologicky rozšírených (rozšírených) pažerákových žíl. Vedci neustále pracujú na zlepšení metód na prevenciu krvácania. Jednou z nových metód, ktoré sa dnes používajú, je endoskopická ligácia pažerákových varixov.

Postup na ligáciu pažerákových varixov

Substitúciou normálne pečeňové parenchýmu spojivového tkaniva, ktorý, podľa poradia, stláča intrahepatálna cievy zvyšuje kompresiu v portálnej žile systéme. Čo spôsobuje redistribúciu prietoku krvi v žilách pažeráku, sleziny, hrubého čreva, čo prispieva k ich dilatácii (rozšírení) a rozvoj závažného krvácania. V prvých dvoch rokoch ochorenia sa riziko krvácania vyskytuje u 25-40% pacientov. Úmrtnosť po začiatku krvácania z kŕčových žíl tela je zaznamenaná v 50-70% prípadov. Druhá epizóda recidívy krvácania sa u všetkých pacientov vyvíja po dvoch rokoch a vedie k smrti u 30-50%.

Vyššie popísaný proces patologickej cievne reorganizácie vzniká nielen v cirhóza pečene alebo alkoholizmus na pozadí vírusovej hepatitídy. Trombus v portálnej žile, kompresia nádor, kongenitálna vaskulárne patológie, pričom lieky (cytotoxická činidlá, antituberculosis), kongenitálna cirhóza pečene u novorodencov príčin a sprístupnenie portokaválnou cava cava anastomózy. Zriedkavé syndróm dôvody, prečo uvažovať, patrí chronického srdcového zlyhania iniciačný cirhóza pečene, ochorenia RandR-Osler a ďalšie.

Čo sa stane s žilami pažeráka?

Zvýšenie krvného tlaku v portálovom systéme vedie k prerozdeleniu krvného obehu, pričom žily sa rozširujú a stávajú sa mučivými. V závislosti od stupňa patologického procesu zanedbanie ich stena môže byť flexibilné a hladké alebo krehké a tenkou šupkou, žila vyčnievajú do priesvitu pažeráka.

Takéto cievy sú ohrozujúcim zdrojom vnútorného krvácania - najnebezpečnejším prejavom syndrómu portálnej hypertenzie.

Pri portálnej hypertenzii sa žalúdok podobá hlave medúzy

Vzhľad patologických žíl, ich veľkosť a stupeň zrútenia pri mechanickom pôsobení na stenu sú hlavnými črtami rôznych klasifikácií.

V súčasnosti ich poznáme. Paquet v roku 1983 opísal 4 stupne varikóznych zmenených žilových žíl:

1. jednotlivé dilatácie ciev (vizualizované len endoskopicky);
2. jednoduché konturové žily, väčšinou lokalizované v dolnej tretine pažeráka. Keď je vzduch dobre viditeľný. Priemer orgánu sa nezmení, hrúbka sliznice pažeráka nad chorými cievami je v normálnom rozmedzí;
3. zníženie lumenu pažeráka v dôsledku vyčnievania zmien žíl v dolnej a strednej tretine pažeráka. Nádory sa pri vstupe vzduchu úplne nezhrotnú. Na konglomerátoch žíl sú bodkované rozšírenie malých plavidiel;
4. viacnásobné uzliny kŕčových žíl v dutine pažeráka, ktoré nie sú deformované ani pri podávaní vzduchu pod tlakom. Sliznica pažeráka nad týmito formáciami je tenká. Na tom istom mieste sa odhalí početná erózia a / alebo rozšírenie stien.

Soehendra a Binmoeller v roku 1997 prezentovali svoju klasifikáciu na základe variability merania obvodu žíl (pažeráka a žalúdka).

Kŕčové žily pažeráka sú častou príčinou krvácania.

Dávame časť klasifikácie týkajúcej sa pažeráka:

• 1 stupeň - žily v priereze do 5 mm, podlhovasté, lokalizované výlučne v dolnom pažeráku;
• 2 stupne - priemer nádoby sa pohybuje od 5 do 10 mm, nerovnomerne, vizualizovaný v strednej časti pažeráka;
• 3 stupňa - obvod je viac ako 10 mm, steny nádoby sa nezhŕtajú, tenké, sú umiestnené v blízkosti.

Prevencia krvácania, liečba?

Korekcia zvažovanej patológie je zložitá: konzervatívna a funkčná. Liečba zahŕňa prostriedky na zníženie tlaku v portálovom systéme, liečbu základnej choroby a symptomatickú terapiu.

Intervencie na žilách pažeráka môžu byť endoskopické, endovaskulárne a otvorené.

Endoskopická metóda je vhodná z niekoľkých dôvodov: diagnostická, terapeutická, minimálne invazívna.

Použitím fibroesofagogastroskopu sa uskutočňuje skleróza a ligácia pažerákových žíl.

Indikáciou pre endoskopickú liečbu je prítomnosť druhého a tretieho stupňa dilatácie žíl pažeráka (od 5 do 10 mm alebo viac).

• akútne poruchy kardiovaskulárnej aktivity a cerebrálnej cirkulácie;
• dekompenzácia chronických ochorení;
• nedávny príjem potravy pacientom;
• pokračujúce krvácanie.

Pred endoskopickým zákrokom je predpísaná premedikácia (zvyčajne atropín a sedatívum). Samotný postup sa vykonáva na prázdny žalúdok v kancelárii gastroskopie alebo v operačnej miestnosti. Používa sa ako lokálne anestetikum a všeobecne. Uistite sa, že máte v prípade potreby prístup k žilám na intravenózne podanie liekov.

Pacient je umiestnený na ľavej strane, upína si náustok perami. Endoskopik zavádza zariadenie so špeciálnou dýzou cez ústa, prechádza do pažeráka, nájde zmenené cievy, ako je vidieť na obrazovke monitora. Potom sa zapne nasávanie, pomocou ktorého sa kŕčové žily žily do trysky a vloží sa latexový krúžok, ktorý spája stenu cievy. Odpojené, takže plochy vyzerajú ako guľôčky modrej farby v lúmeni pažeráka. Počas jednej relácie, podľa rôznych autorov, nosia od 3 do 10 krúžkov.

A) RTG pažerák 3 stupne; B) GRVP po uložení niekoľkých ligatúr

Počas prvého týždňa začínajú uzliny zakrývať, pokryté fibrínom.

Do konca siedmeho dňa zmiznú a ligatúry sa prirodzene vylučujú z tela. V mieste odmietnutia sa vizualizujú povrchové vredy rôznych priemerov, ktoré epitelizujú počas 2-3 týždňov. Po tomto období zostávajú charakteristické stopy: jazvy, stelátové spletence, zmeny lúmenu pažeráka nie sú pozorované. Niektorí pacienti potrebujú jedno ošetrenie, ďalšie dve alebo viac. Po ukončení procedúry sa odporúča dodržiavať diétu, odpočinok v posteli, nezostávajte za volantom za deň, vylúčte fyzickú námahu.

Ako každý lekársky zákrok má endoskopická ligácia svoje vlastné komplikácie:

1. krvácanie z oblasti intervencie;
2. zápal a infekcia nekrotizujúcich (mŕtvych) miest;
3. dysfágia;
4. syndróm výraznej bolesti.

Pre lekárov a príznaky úzkosti pacienta po operácii by mal byť nasledujúce: ťažká slabosť, závraty, hypotenzia, nevoľnosť, vracanie krvi alebo "káva" guschey, stolička čierna, ťažkosti pri prehĺtaní.

V prípade aktívneho krvácania sa sonda Blackmore prenesie do žalúdka cez pažerák a zdroj nestabilnej hemostázy sa skomprimuje počas 6-12 hodín. Potom sa sonda odstráni a vyhodnotí sa stupeň krvácania. V prípade stabilnej hemostázy sa opätovne aplikujú latexové krúžky. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch postupuje v niekoľkých etapách: po 1 - 3 mesiacoch, s následným monitorovaním každých šesť mesiacov.

Pri prijímaní pacienta na výšku krvácania z pažerákových žíl je taktika rovnaká, ako je opísané vyššie.

Ovládanie fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) sa vykonáva na 10., 30. deň, ak je to potrebné, ďalej skontrolovať pažeráka raz za tri mesiace ligován na patologicky zmenené žily.

Podľa niektorých autorov môže opakovať krvácanie z varixov pažeráka po 1 až 2 mesiacoch u 6% pacientov. Úmrtnosť tejto metódy dosahuje 4%.

Endoskopická skleroterapii pažerákových dilatácie ciev na základe zavedenia v patologických časť sklerotizačná (etoksisklerola roztok) spôsobiť vyhladenie lumen.

Ďalšou modernou metódou vykladania systému portálnej žily je TIPS (transjugulárny intrahepatálny portokaválny posun). Význam tejto metódy spočíva v vytvorení intrahepatálneho skratu na zníženie krvného tlaku a zníženie zaťaženia žíl portocaválnej a kava-kaválnej anastomózy.

Endovaskulárna chirurgia - TIPS

Všetky chirurgické metódy sú traumatické a pre pacientov ťažké tolerovať.

Ich princíp buď bliká a obaľuje zmenené žily alebo odstraňuje patologické oblasti (resekcia dolného pažeráka a kardia, po ktorej nasleduje anastomóza).

Z hľadiska zranenia a invazívnosti sa uprednostňujú endoskopické techniky. Najlepšou cestou k dnešnému dňu je ligácia zmenených žíl v kombinácii s inými metódami.

Endoskopická ligácia pažerákových varixov u pacientov s cirhózou pečene Text vedeckého článku o špecializácii "Medicína a zdravotná starostlivosť"

Abstrakt vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce je Dzidzava I. I., Kotiv B.N., Belevič V.L., Smorodský A.V.

Článok predstavuje skúsenosť s endoskopickou ligáciou kŕčových žíl v pažeráku u 98 pacientov s cirhózou pečene s portálnym hypertenzným syndrómom. Podľa kritérií skupiny Child-Pugh bola trieda A 18 (18,3%) pacientov, trieda B 38 (38,8%), skupina C 42 (42,9%). Účinnosť endoskopickej ligácie pri zastavení akútneho krvácania z pažeráka bola 92,9%. Poškodenie pažeráka a žalúdka v bezprostrednom pooperačnom období sa vyskytlo u 12,2% pacientov vo vzdialenosti 20,4%. Nemocenská úmrtnosť bola 5,1%. V dlhodobom období po endoskopickej eradikácii sa diagnostikovala recidíva pažerákových varixov u 65,7% pacientov. Prežitie pacientov po endoskopickej ligácii pažerákových žíl počas sledovaného obdobia až do 1 roka bolo 54,5 ± 5,3%, trojročné a päťročné 34,9 ± 5,7% a 21,5% ± 9,6%. Endoskopická ligácia pažerákových varixov je účinnou metódou liečby a prevencie krvácania u pacientov s cirhózou pečene.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autorkou vedeckej práce sú Dzidzava I.I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodský A.V.,

Skúsenosti z pažerákových kŕčových žíl u 98 pacientov s cirhózou komplikovanými s portálnou hypertenziou. Podľa stupnice Child-Pughovej stupnice boli 18 (18,3%), pacienti B 38 (38,8%) a pacienti C 42 (42,9%). Krvácanie urobilo 92,9%. Výskyt krvácania z pažeráka v počiatočnom pooperačnom období sa zvýšil o 12,2% a dlhodobé sledovanie v 20,4%. Letencia nemocnice bola 5,1%. Po endoskopickej ligácii recidívy pažerákových varixov bola diagnostikovaná u 65,7% pacientov. Pacient bol po endoskopickej eradikácii počas sledovania pozorovaný 54,5 ± 5,3%, 3 a 5 rokov 34,9 ± 5,7% a 21,5 ± 9,6%. zodpovedajúcim spôsobom. Krvácanie z ezofageálnych kŕčových žíl u pacientov s cirhózou pečene.

Text vedeckej práce na tému "Endoskopická ligácia pažerákových varixov u pacientov s cirhózou pečene"

II DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Belevich, A.V. Smorodskaya

ENDOSKOPICKÉ OZNAČENIE ROZŠIROVANÝCH VOZIDIEL OČNÉHO ODPADU U PACIENTOV S ŽIVOTNOU CIRHÓZOU

FSI VPO MO Vojenská lekárska akadémia. SM Kirov, Ruská federácia

Tento článok predstavuje skúsenosť s endoskopickou ligáciou žilových dilízovaných žíl pažeráka u 98 pacientov s cirhózou pečene s portálnou hypertenziou. Podľa kritérií Child-Pugha trieda A pozostávala z 18 (18,3%) pacientov, triedy B - 38 (38,8%), u pacientov triedy C - 42 (42,9%). Účinnosť endoskopickej ligácie pri zastavení akútneho krvácania z pažeráka bola 92,9%. Opakovanie krvácania z pažeráka a žalúdka v bezprostrednom pooperačnom období sa vyskytlo u 12,2% pacientov, v ďalekom 20,4%. Nemocenská úmrtnosť bola 5,1%. V dlhodobom období po endoskopickej eradikácii sa diagnostikovala recidíva pažerákových varixov u 65,7% pacientov. Prežitie pacientov po endoskopickej ligácii pažerákových žíl počas pozorovacieho obdobia do 1 roka bolo 54,5 ± 5,3%, trojročné a päťročné - 34,9 ± 5,7% a 21,5% ± 9,6%. Endoskopická ligácia pažerákových varixov je účinnou metódou liečby a prevencie krvácania u pacientov s cirhózou pečene.

Kľúčové slová: cirhóza pečene, portálna hypertenzia, krvácanie z pažerákových varixov, endoskopická ligácia

Skúsenosti z pažerákových kŕčových žíl u 98 pacientov s cirhózou komplikovanými s portálnou hypertenziou. Podľa stupnice Child-Pughov boli pacienti rozdelení takto: pacienti triedy A - 18 (18,3%), trieda B - 38 (38,8%) a skupina C - 42 (42,9%). Krvácanie urobilo 92,9%. Opakovanie v počiatočnom pooperačnom období sa zvýšilo o 12,2% av dlhodobom sledovaní - o 20,4%. Letencia nemocnice bola 5,1%. Po endoskopickej ligácii recidívy pažerákových varixov bola diagnostikovaná u 65,7% pacientov. Miera prežitia pacientov s cirhózou po endoskopickej eradikácii počas cvičenia bola 54,5 ± 5,3%, 3 a 5 rokov - 34,9 ± 5,7% a 21,5 ± 9,6 % zodpovedajúcim spôsobom. Krvácanie z ezofageálnych kŕčových žíl u pacientov s cirhózou pečene.

Kľúčové slová: cirhóza pečene, portálna hypertenzia, krvácanie z pažerákových varixov, endoskopická ligácia

Vývoj zvýšeného tlaku v portálovom žilovom systéme je jedným z najdôležitejších príznakov chronického difúzneho ochorenia pečene. Frekvencia detekcie syndrómu portálnej hypertenzie v pre-cirhotickej fáze je 50% pozorovaní a dosahuje 90% v prípade vzniku cirhózy [1, 2]. Najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou hypertenzie v portálovom systéme je krvácanie.

tvorba kŕčových žíl v pažeráku a žalúdku [3, 4].

Riziko gastroezofageálneho krvácania počas prvých dvoch rokov po detekcii varixovej transformácie submukóznych žíl pažeráka je 30%. Úmrtnosť v prvej epizóde krvácania presahuje 50%. Ak sa dosiahne hemostáza bez použitia endoskopických alebo operatívnych metód, recidívy krvácaní počas roka sa vyvíjajú u 5070% pacientov a u 80-90% s dvojročným

pozorovanie. U 30% pacientov je opakované krvácanie refrakterné na konzervatívnu liečbu a závažná krvná strata vedie k prudkej dekompenzácii funkcie pečene. Vo všeobecnosti mortalita u pacientov s cirhózou pečene počas krvácania z pažeráka až po 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].

Endoskopická ligácia je jednou z najmodernejších minimálne invazívnych metód na liečbu a prevenciu krvácania z pažeráka a žalúdka s portálnou hypertenziou. Základom rastúceho záujmu o túto metódu eradikácie kŕčových žíl je technická jednoduchosť a relatívna bezpečnosť metódy, ako aj zavedenie rôznych zariadení na ligáciu varixov [10, 11, 12].

Cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť účinnosť endoskopickej ligácie (EL) pri liečbe a prevencii krvácania z pažerákových varixov u pacientov s cirhózou pečene s portálnym hypertenzným syndrómom.

Materiálové a výskumné metódy

Štúdia je založená na retrospektívnej analýze liečby 98 pacientov s cirhózou pečene so syndrómom portálnej hypertenzie od roku 1999 do roku 2009. Z nich bolo 66 mužov (67,3%) a 32 žien (32,7%). Vek pacientov sa pohyboval od 20 do 78 rokov (v priemere 42,3 ± 12,8) a hlavný počet pozorovaní (61,2%) sa vyskytol u pacientov v najaktívnejšom veku od 20 do 55 rokov. Cirhóza pečene bola spôsobená chronickou vírusovou hepatitídou B u 28,6% pacientov, 37,8% malo protilátky proti vírusu hepatitídy C a 21,4% malo markery hepatitídy B.

S klinickými príznakmi pokračovania

28 (28,6%) pacientov bolo prijatých do krvácania z pažerákových varixov. História gastrointestinálneho krvácania v minulosti bola vykonaná 41 (41,8%) pacientov. Z nich takmer každú sekundu (41,5%) malo dve alebo viac epizód krvácania. Zvyšok (n = 29, 29,6%) bol hospitalizovaný na profylaktickú korekciu portálnej hypertenzie.

Stupeň GRVP bol stanovený pri vykonávaní endoskopie podľa klasifikácie K.J. Paquet (1982). Kŕčové žily pažeráka III a IVct. zaznamenaných u 94 (96%) pacientov (obrázok 1, pozri farebný list, vložka). Portálna hypertenzná gastropatia mierne v súlade s kritériami T.T. McCormack a kol. (1993) boli pozorované v 54,1% prípadov (53 pacientov), ​​závažné u 24,5% (n = 24).

Na komplexné posúdenie zlyhania pečene sa použila stupnica Child-Pugh (1973). 18 (18,3%) pacientov bolo zaradených do triedy A, 38 (38,8%) - do triedy B, 42 (42,9%) pacientov - do triedy C.

Endoskopická ligácia sa uskutočnila u všetkých pacientov na liečbu a prevenciu krvácania z pažerákových kŕčových žíl. Na uskutočnenie tejto metódy sa použil násobič nabitý ligátor vyrábaný firmou Wilson-Cook, pozostávajúci z valca s fixovanými ligatúrami, ktorý bol pripojený k distálnemu koncu endoskopu. Valec bol spojený cez bioptický kanál endoskopu s rukoväťou, s ktorou sa uskutočňovalo alternatívne uvoľňovanie pevných ligatúr. Endoskop s ligačným zariadením bol vložený do pažeráka, prenesený do najproblematickejšej oblasti kŕčových žíl (obrázok 2, pozri farebný list). Pomocou aspirátora sa vytvoril podtlak v dutine uzáveru a žila bola nasávaná do nej spolu so sliznicou priľahlou k nej (obrázok 3, pozri farbu

Dis). Otáčaním trakčného mechanizmu bol strečový latexový krúžok vytiahnutý z trysky na žilu, pričom bol stiahnutý vo forme hadice. V dôsledku toho sa v žalúdku pažeráka vytvorila "žilová guľa" s ligatúrou v báze (obrázok 4, viď col Liner). Počas jednej relácie sa použilo 6 až 10 ligátov. Endoskopická eradikácia varixov sa vždy kombinovala s predpisovaním lieku Sandostatin alebo jeho analógov, nitropreparácií alebo ß-blokátorov, liekov proti vredu. Po ukončení procedúry bol pacient v nemocnici najmenej 5-7 dní. Pri absencii komplikácií bola kontrolovaná fibroesofagogastroskopia vykonaná po 3-4 týždňoch a bola stanovená primeranosť predchádzajúcej relácie.

Štatistické spracovanie digitálnych údajov bolo vykonané pomocou aplikačného programu SPSS 16.0. Boli stanovené aritmetické stredné hodnoty a štandardná odchýlka. Význam rozdielov medzi jednotlivými vzorkami bol hodnotený kritériom (t) študentov, Mann-Whitney, Wilcoxon, Fisherovho presného testu. Výpočet prežitia sa uskutočnil podľa metódy E. Kaplana - P. Meiera.

Na posúdenie účinnosti endoskopickej eradikácie ezofageálnych kŕčových žíl boli pacienti rozdelení do 2 skupín. Prvá skupina zahŕňala pacientov, u ktorých bola EL vykonaná podľa naliehavých indikácií v podmienkach pokračujúceho krvácania alebo ihneď po zastavení krvácania s obturátorovou sondou (n = 28). Druhá skupina pozostávala z pacientov, ktorí podstúpili EL s cieľom zabrániť opakovaniu predchádzajúceho krvácania alebo zabrániť vzniku prvého krvácania (n = 70) v prítomnosti štádia III-IV.

VRVP sankcie za sub- a dekompenzované štádiá cirhózy pečene, u pacientov staršej vekovej skupiny alebo s ťažkými sprievodnými chorobami, ako aj pri indikácii viacerých operácií v histórii.

Účinnosť endoskopickej eradikácie žilových žíl pri zastavení akútneho krvácania z pažeráka bola 92,9% (n = 26) pozorovaní. U dvoch pacientov bolo použitie tejto techniky neúspešné kvôli veľkému charakteru krvácania, ktoré si vyžadovalo inštaláciu sondy obturátora. Títo pacienti boli ligovaní 10 až 12 hodín po nasadení sondy Blackmore a zastavovaní krvácania. U 7 (25%) pacientov tejto skupiny sa vyskytlo relapsu krvácania z pažeráka a žalúdka v bezprostrednom pooperačnom období (pred prepustením z nemocnice). U 4 pacientov bolo krvácanie zastavené opakovanými EL žilami. Pri jednom pacientovi bola použitá konzervatívna terapia, vrátane prípravy sondy Blackmore s vymenovaním vazoaktívnych liekov a následná operácia azygoportálneho odpojenia. Vo dvoch prípadoch, napriek opakovaným pokusom dosiahnuť stabilnú hemostázu na pozadí progresívneho zlyhania pečene, došlo k smrteľnému výsledku. V čase vypustenia z nemocnice sa u jedného pacienta zachoval IV stupeň pažerákových varixov, u 12 pacientov sa zistilo III. Stupeň ARVD, II. Stupeň - 11, I stupeň - 1 (obrázok 5). Nemocenská úmrtnosť bola 7,1%. V dlhodobom sledovacom období boli rekurencie gastroezofageálneho krvácania diagnostikované u 9 ďalších (37,5%) pacientov. Obdobie bez recidívy u týchto pacientov sa pohybovalo od 1 do 13 mesiacov (v priemere 5). Iba 3 pacienti absolvovali viac ako jedno ligácie. Z nich bolo u 8 pacientov zdrojom krvácania kŕčové žily.

ako pred ligáciou, tak aj po ligácii 60 p 53,6%

50 40 30 20 10 0

Stupeň IV stupňa IV

Obr. 5. Dynamika stupňa kŕčových žíl v pažeráku po jedinom sedení endoskopickej ligácie u pacientov skupiny 1

široké žily pažeráka a v jednom prípade žily subkardiálnej časti žalúdka. V 4 prípadoch sa trvalá hemostáza dosiahla opätovným ligáciou varixov. V iných prípadoch boli opakované sedenia endoskopickej eradikácie neúčinné, čo viedlo k progresii zlyhania pečene a smrti pacientov. Treba poznamenať, že iba 2 mŕtvi pacienti spočiatku patrili do triedy C podľa klasifikácie Sym-P ^ b.

Dynamika stupňa varixovej transformácie žíl pažeráka po jedinom ligačnom sedení u pacientov

Skupina profylaktickej endoskopickej eradikácie je uvedená na obr. 6. Opakovanie krvácania z pažeráka a žalúdka v období pozorovania sa pozorovalo v 5 (7,1%) prípadoch. Z toho 4 pacienti s častým recidívou hemorágií v anamnéze. Vo všetkých prípadoch bol zdrojom krvácania kŕčové žily v ezofágu. Hlavným dôvodom vzniku krvácania bolo skoré odmietnutie ligatúr. V dôsledku recidivujúceho EL sa dosiahla stabilná hemostáza v troch prípadoch. Pri jednom pozorovaní sa napriek hemostatickej terapii a opakovaným opakovaným sedením endoskopickej glukózy

□ pred ligáciou po ligácii

1-11 stupeň III stupňa IV

Obr. 6. Dynamika stupňa kŕčových žíl pažeráka po jedinom sedení endoskopickej ligácie u pacientov skupiny 2

o dokončených pozorovaniach + cenzúrovaných pozorovaniach

Aké sú ligácie pažerákových varixov?

Postup ligácie žíl pažeráku spočíva v zablokovaní cievy, aby sa zabránilo prietoku krvi v postihnutej oblasti cievy. Nebezpečenstvo kŕčových žíl v zažívacom systéme je zriedenie stien krvných ciev a zvyšujúci sa tlak na ne. Nárast krvného tlaku môže viesť k prasknutiu cievy. Nastáva vnútorné masívne krvácanie. Aby sa zabránilo smrti pacienta, je potrebná urgentná hospitalizácia a prvá pomoc. Pri konštantnom, ale neintenzívnom krvácaní sa pacient stáva pomalý, oslabený. Ak krvácanie začalo, správnym spôsobom zastavenia je chirurgický zákrok.

Vývoj chorôb

Zmena štruktúry žíl v pažeráku sa stáva extrémnym štádiom ochorenia pečene. Spojivové tkanivo nahrádza zdravý pečeňový parenchým. Stlačí sa cievna sieť vnútri pečene. Tlak v portálnej žily sa zvyšuje. Táto podmienka mení krvný obeh. Prerozdelenie krvi zvyšuje zaťaženie žíl a krvných ciev v zažívacom trakte. Viedeň nadobúda závratný tvar. Steny krvných ciev menia svoju štruktúru: niektoré sú elastické a spadajú, iné sa stávajú krehkými, podliehajú zraneniu. Žily začnú vyrážať do pažeráka.

Pravdepodobnosť úmrtia v prípade vnútorného krvácania je vysoká. Portálny hypertenzný syndróm je jedným z prejavov žilových problémov v zažívacom systéme

Na stanovenie presnej a správnej diagnózy kŕčových žíl v tráviacom systéme je rozdelená do štyroch stupňov:

1. Dilatácia krvných ciev. Rozlišuje sa v ojedinelých prípadoch. Zistená endoskopickým vyšetrením.
2. Lokalizácia konkurenčných žíl v dolnej tretine. Na diagnostiku choroby s použitím metódy s použitím vzduchu. Orgán nezvyšuje veľkosť a patológia v hrúbke stien je ľahko vizualizovateľná.
3. Vypuknutie žíl nielen v spodnej časti, ale aj uprostred. Počas skúšky je príležitosť vidieť problémové oblasti nielen vo veľkých plavidlách, ale aj bodové expanzie v malých.
4. Plavidlá s kŕčovými uzlinami. Ak nie je prívod vzduchu deformovaný. Na pozadí tenkých slizníc sa vyskytuje erózia.

Žily v pažeráku sa rozšíria z niekoľkých dôvodov:

• ochorenia pečene rôznych etymológií vrátane cirhózy na pozadí dlhodobého užívania alkoholu, vírusovej hepatitídy, tuberkulózy;
• tvorba trombózy;
• vysoký krvný tlak;
• v páse portálnej žily.

liečba

Na liečbu choroby je potrebná komplexná terapia, ktorá zahŕňa chirurgickú operáciu. Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie špeciálnych liekov, ktoré stabilizujú krvný tlak v portálovom systéme. Okrem liečby tohto javu lekár určí svoj zdroj. Terapia sa používa na odstránenie.

Ligácia žíl sa stáva sľubnou metódou na zastavenie ochorenia v chirurgii v súčasnom štádiu vývoja hrudného smeru v medicíne. Účinnosť postupu je prakticky dokázaná. Má nízke riziko smrti pacienta.

Chirurgia pozostáva z endoskopického, endovaskulárneho alebo otvoreného účinku. Postup je vykonávaný pomocou špeciálneho zariadenia - fibroesophagogastroscope. S týmto postupom vykonajte postupy na vytvrdzovanie a ligáciu pažerákových žíl s dilatáciou kiahní.

Pri používaní tohto prístroja a indikácie na ligáciu kŕčových žíl tráviaceho traktu sa považuje za druhý a tretí stupeň ochorenia.

Procedúra ligácie má charakter operácie, pre jej zavedenie existujú kontraindikácie:

1. Porušenie cerebrálneho obehu a závažné problémy kardiovaskulárneho systému.
2. Stupeň exacerbácie pomalých ochorení.
3. Jedlo menej ako 12 hodín pred zásahom.
4. Odhalené aktívne krvácanie.

Medzi pacientmi, ktorí sú vystavení vysokému riziku komplikácií, patria tí, ktorí zneužívajú alkohol, ľudí v pokročilom veku, ľudí s nikotínovou závislosťou. Pacienti s ochorením srdca a pľúc v anamnéze sú náchylní na komplikácie. Ľudia s patológiou zrážania krvi sú ohrození.

Pred vstupom do operačnej miestnosti absolvuje pacient všetky potrebné krvné testy. Lekár môže odporučiť, aby boli všetky lieky zastavené až do času operácie. Výnimkou sú lieky, ktoré podporujú optimálnu aktivitu tela, napríklad diabetes mellitus. Na určenie postupu pre pacienta s diabetom je potrebné konzultovať s lekárom.

Pred predpísaním endoskopického zákroku sa pacient užíva sedatívum. Pre operáciu je vhodná gastroskopia alebo operačná miestnosť. Anestézia bude mať lokálne alebo všeobecné použitie. Predpokladom je možnosť prístupu do žily na účely podávania lieku, ak je to potrebné.

Pacient sa nachádza na ľavej strane. Používa sa náustok. Prístroj so špeciálnou dýzou prechádza cez ústne dutiny pacienta. Potom vstúpi do pažeráka. Na obrazovke endoskopického lekára možno vidieť zmenené cievy v štruktúre. Po zistení problémovej oblasti plavidla sa používajú sacie zariadenia, ktoré nasáva modifikované oblasti na trysku. Po ukončení procedúry sa na poškodenú oblasť umiestni špeciálny latexový krúžok. Spojuje postihnutú oblasť. Takéto vzhľadové plochy sa podobajú modrým guľovitým rastom. V jednom postupe je možné nosiť až desať takýchto krúžkov.

Komplikácie a rehabilitácia

V prvých siedmich dňoch po zákroku sa guľôčky tvorené v lúmeni pažeráka nekrotizujú. Do konca týždňa zomrú. Výstup týchto tvarov sa uskutočňuje prirodzene. Po umelom vytvorení formácií zmizne na mieste, povrchové vredy môžu byť zaznamenané. Po troch týždňoch sú zarastené novými bunkami. Po uzdravení zostávajú jazvy. Súčasne sa nezistia zmeny v pažeráku, ktoré by zasahovali do vykonávania funkcií tela.

Počet potrebných relácií závisí od závažnosti ochorenia. Po operácii je pacientovi predpísaná strava, odpočinok v posteli. Na určitý čas sa neodporúča dostať za volantom a vystaviť telo fyzickému stresu.

Abdominálna chirurgia sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri komplikáciách rôznej závažnosti. Riziko nežiaducich účinkov v pooperačnom období sa zníži na:

• krvácanie z miesta chirurgického zákroku;
• zápal alebo infekcia mŕtveho tkaniva;
• disgafii;
• akútne vnímaný bolestivý syndróm.

Pacient je pod dohľadom lekára. Príznaky, ktoré môžu spôsobiť obavy lekára, sú obmedzené na všeobecný stav ochorenia pacienta, výrazné závraty, nevoľnosť alebo zvracanie krvou, zmenená farba stolice, ťažkosti s prehĺtaním.

Ak sa v tráviacom trakte zistí aktívna fáza krvácania, do orgánu sa umiestni sonda Blackmore. Cieľom tohto zariadenia je kompresia nestabilného zdroja s nestabilnou homeostázou. Doba trvania postupu je až 12 hodín. Po uplynutí času je zariadenie odstránené. Ďalej uveďte odhad stupňa krvácania. Keď sa metabolizmus stabilizuje, latexový krúžok sa znovu aplikuje.

Postup pozostáva z viacerých etáp. Kontrola sa vykonáva každých šesť mesiacov. Po ligácii žíl musí pacient priniesť svoj životný štýl do pokojnej fázy. Nevykonávajte aktívne činnosti, vyhýbajte sa fyzickej námahe. Po uplynutí termínov a stabilného pozitívneho výsledku sa pacient môže vrátiť do bežného rytmu života.

Výhodou tohto spôsobu liečby kŕčových žíl v pažeráku je mierny stupeň tolerancie k postupu pacienta. Výsledok sa dosiahne v relatívne krátkom čase. V porovnaní s inými metódami je daný postup pre pacienta bezpečný. Nedostatok tvorby fibrózy podkladových tkanív poskytuje výhodu ligácie pred vytvrdnutím. Príprava na operáciu neznamená dlhodobé zdroje. Pooperačné obdobie trvá až tri dni s náležitým zásahom.

Klinické odporúčania na liečbu krvácania z pažerákových a žalúdočných kŕčových žíl

Opakované zasadnutia endoskopie

Vyrážka vredov

Obr. 10. Algoritmus terapeutických opatrení pre oneskorený recidív krvácania po EL.

4.3.2. Endoskopická skleroterapia pažerákových kalycných reflexov Endoskopická skleroterapia (ES) pažerákových žíl navrhnutá v roku 1939

rok C.Crafoord, P.Frenckner. Obliterácia kŕčových žíl nastane po podaní

lumen žily sklerozantu prostredníctvom endoskopu pomocou dlhej ihly. Spolu s intravasálnou skleroterapiou existuje metóda parabazálnej sklerotizácie, ktorá je založená na zavedení sklerozantu v blízkosti žily, čo vedie k stlačeniu kŕčových uzlín, spočiatku v dôsledku edému a následkom tvorby spojivového tkaniva.

Na intravasálne podávanie sa najčastejšie používa tetradecylsulfát sodný.

(v plazme) v množstve 5 až 10 ml pre každú injekciu (je možné a 3% roztoku ethoxy sclerolu a iných liekov). Po zavedení sklerotizujúceho činidla je potrebné stlačiť žilu na miestach punkcie, čím sa zabezpečí tvorba krvnej zrazeniny v dôsledku edému cievneho endotelu. Počas jednej relácie nie sú viac ako 2 kŕčové žily trombované, aby sa predišlo zvýšenej stagnácii žalúdočných žíl.

Hlavným účelom paravasálnej skleroterapie je vytvorenie opuchu submukóznej vrstvy, ktorá umožňuje stláčať kŕčovú kosť,

zastavte krvácanie a následne po dobu 5 až 7 dní kvôli aktivácii sklerotického procesu v submukóznej vrstve, aby sa zabezpečilo vytvorenie kostra [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Obr. 11. Schéma endoskopickej sklerózy kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. A - paravasal, B - intravasál.

Postup sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii s 1% roztokom lidokaínu s predbežnou sedáciou 1 ml 2% roztoku promedolu a 2 ml Relanium.

Premukózna membrána pažeráka a žalúdka sa zavlažuje 96% alkoholom v množstve 10-12 ml. Skleroterapia začína od oblasti ezofagokardiálneho uzla a pokračuje v proximálnom smere. Sklerózne činidlá spravidla

Použije sa ethoxisclerol (Nemecko), ktorý obsahuje 5 až 20 mg polydokanolu v 1 ml etylalkoholu. Najbežnejšie používaný etoxysklerol v koncentrácii 0,5%. Pri každej injekcii sa nepodáva viac ako 3 až 4 ml sklerozačného prípravku. Obvykle sa vykonáva od 15 do 20

vkoly. V jednej fáze sa konzumuje až 24-36 ml sklerotizujúceho činidla. Injekcia na injekčnú sklerotizáciu vytvára na oboch stranách kŕčových žíl hustý opuch,

Na konci skleroterapie sa varikózne žily prakticky nezistili v edémovej sliznici. Únik krvi z miest prepichovania je obvykle zanedbateľný a nevyžaduje ďalšie opatrenia.

Okamžité obdobie po skleroterapiu nie je obvykle sprevádzané bolesťou. Pacientovi je povolené piť a brať tekuté potraviny cez 6-8

hodiny po ukončení procedúry.

Po 1. zasadnutí skleroterapie po 5 dňoch opakujte postup,

pri pokuse o pokrytie pažeráka s kŕčovými žilami, ktoré boli mimo zóny 1. scleroterapie.

Tretie zasadnutie skleroterapie sa uskutočňuje po 30 dňoch, pričom sa hodnotí účinnosť liečby, dynamika znižovania stupňa kŕčových žíl a odstránenie hrozby krvácania. Štvrté zasadnutie skleroterapie je predpísané po 3 mesiacoch.

Hlboký cicavčí proces v submukóznej vrstve pažeráka a žalúdka počas opakovaných sedení ES zabraňuje preexistujúcim venóznym kolaterálnym bunkám ich vývoj a kvarcová transformácia.

Liečba pokračuje až do účinku eradikácie alebo na dosiahnutie pozitívneho výsledku. Vyžaduje to priemer 4-5 schleroterapií za rok. Dynamická kontrola sa vykonáva v budúcnosti raz za 6 mesiacov.

v prípade potreby sa liečba zopakuje.

Držanie skleroterapie s pokračujúcim krvácaním má nejaké zvláštnosti. Keď je zistená krvácajúca žila, v závislosti od umiestnenia zdroja sa sklerotizuje vstrekne po oboch stranách krvácajúcej žily. Súčasne je potrebné pred hemostázou zaviesť významné množstvo sklerotizujúceho činidla.

Aby sa dosiahol účinok, požadované množstvo sklerotizanta často prekročilo 10-15 ml. Táto okolnosť si vyžaduje zavedenie kontrolnej endoskopie za 3-4 dni po endoskopickej hemostáze, často vtedy, keď sa vytvorí zóna nekrózy sliznice.

Pri absencii komplikácií pacient podlieha kontrole EGDS av prípade potreby opätovne vytvrdzuje po 3, 6, 12, 24, 36 mesiacoch (1, 4, 5, 15).

Kŕčové žily

Koncepcia kŕčových žíl najčastejšie súvisí s kŕčovými žilami v nohách, ale existuje aj ďalší typ tejto choroby, kŕčové žily v pažeráku (skrátene ako VRVP). Takáto expanzia nastáva kvôli zhoršenému prietoku krvi. Riziková skupina zahŕňa mužov po 50. Pre ženy je taká diagnóza dvakrát zriedkavá. Ale napriek štatistikám sa žily môžu rozšíriť v každom veku. Možný provokatér tejto choroby sa nazýva cirhóza pečene. Príčiny cirhózy často spočívajú v zneužívaní alkoholu. Pri cirhóze pečene je jej integrita zničená a už nie je schopná normálne fungovať.

Komplikácia varixového krvácania sa stáva krvácavým, niekedy pomerne závažným. Na zastavenie krvácania z žíl pažeráka sa používa iba chirurgická intervencia. Cévní chirurg musí konať presne a presne.

Typy kŕčových žíl v pažeráku

Štúdium tohto ochorenia ovplyvňuje záujmy mnohých vedcov a v súvislosti s tým dochádza naraz k niekoľkým klasifikáciám stavu ochorenia.

Pre správnu diagnózu a liečebné metódy bolo odvodené zoskupenie varikózneho pažeráka.

Prvý typ. Podľa závažnosti:

• Kŕčové žily v pažeráku 1 stupňa - dilatácia žíl až do 5 mm, zväčšené žily.
• 2 stupeň. Žily sa zvinujú a rozširujú sa na 1 cm.
• 3 stupeň. Roztiahnuté žily pažeráka sú napnuté, steny sú tenšie, na niektorých miestach priemer presahuje 1 cm. Existujú charakteristické sčervenanie žíl. Venózny krvný prietok je znížený.

Druhý typ klasifikácie sa používa pre žalúdočné kŕčové žily.

• Rozšírenie žíl pažeráka o 1 stupeň. Žily sú sotva viditeľné, nie viac ako 5 mm.
• Rozšírenie žíl o 2 ° až 10 mm.
• Rozšírené žily o 3 stupne. Žily sú pokryté uzlami a majú priemer 10 mm.

Tretí typ priniesol Vitenas a Tamulevich.

• Žily prechádzajú modrou, dosahujú 3 mm.
• Nodulárne lézie, žilné žily.
• Žily pozdĺž celej dĺžky sú pokryté veľkými uzlinami, krútia sa a vyčnievajú do lumen pažeráka.
• Uzly tvoria zhluky, prípadne úplné uzavretie lumenu pažeráka.

Štvrtý typ. Tento typ liečby NTSH RAMS.

• Rozšírenie na 3 mm.
• Rozšírenie na 5 mm.
• Rozšírenie o viac ako 5 mm.

Piaty typ. Vedec Zdeněk Marjatka

• Žily sú vytiahnuté.
• Twisted a expanded.
• Žily dosahujú stred lúmenu.

Prečo prebieha expanzia

Kŕčové žily v pažeráku môžu byť vrodené, ale najčastejšie sa získavajú. Hlavné dôvody vývoja získanej formy:

1. Portálna hypertenzia.
2. Všetky typy ochorení pečene.
3. Trombóza krvných ciev.
4. Zvýšený krvný tlak.
5. Upnutie portálnej žily.
6. Aneuryzma pečene tepny.

Dôvody na vznik vrodených porúch vývoja žíl nie sú úplne jasné.

príznaky

Aby nedošlo k vynechaniu nástupu vývoja ochorenia a začatia liečby včas, je potrebné pozorne sledovať možné príznaky ochorenia:

• častý výskyt neprimeraného pálenia záhy;
• ťažké prehĺtanie jedla;
• viac výtokov;
• bolesti na hrudníku;
• arytmie;
• vypúšťanie krvi počas defekácie;
• všeobecný stav sa zhoršuje.

Príznaky sa líšia od pacienta k pacientovi. Nemusí to byť rovnaké ako jediný príznak a číslo.

komplikácie

S rozvojom kŕčových žíl je pravdepodobnosť vnútorného krvácania vysoká. Prejedanie sa môže vyvolať, alebo zvýšená fyzická námaha, náhle zvýšenie hmotnosti, nepovedie k nič dobrému, ak ignorujete prvé príznaky tejto choroby. Závažné krvácanie z varixov pažeráka môže byť smrteľné. Malé krvácanie z žíl pažeráka spôsobuje výskyt anémie alebo častého vracania. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka je vždy nebezpečné pre ľudské zdravie.

Diagnostické metódy

Kŕčové žily v pažeráku môžu byť inštalované len pomocou hardvérového štúdie stavu žíl.

Okrem toho, aby sa objasnil celý obraz stavu, je pacientovi predpísané:

1. Prejsť na všeobecné moč a krvné testy.
2. Analýzy na štúdium stavu pečene.
3. Ultrazvuk brušnej dutiny.
4. X-ray.
5. Fibroesofagoskopia - do pažeráka je umiestnená malá sonda, ktorá umožňuje starostlivo preskúmať stav žíl;
6. Endoskopia je postup na vyšetrenie stavu žalúdka, ktorý neumožňuje prehĺtanie sondy.
7. Ezofagoskopia - umožňuje určiť oblasť poškodenia a závažnosť ochorenia.

Mnohé výskumné metódy používajú špeciálnu sondu. Sonda je malá a umožňuje presné posúdenie stupňa vývoja ochorenia. V prípade potreby sa rozširuje zoznam prebiehajúcich výskumov.

Ako je liečba?

Počas liečby sa používajú všetky možné metódy modernej medicíny, a to:

1. Terapeutická liečba je účinná iba v počiatočných štádiách vývoja alebo sa používa okrem pokročilých foriem. Pacientovi je preukázané prísne dodržiavanie diétnej ponuky, úplné odmietnutie alkoholu a fajčenia a zníženie fyzickej námahy na minimum.
2. Chirurgická liečba - intervencia chirurgov je povinná v pokročilom a rozvinutom štádiu kŕčovej dilatácie. Lekári, v závislosti od klinického obrazu, vykonávajú rôzne manipulácie s cieľom obnoviť zdravie pacienta a zabrániť ďalšiemu zhoršeniu.

Tu sú niektoré chirurgické techniky:

• skleróza žilových žíl - žily sa premyjú špeciálnym roztokom, tento postup vyžaduje systémový prístup, sonda sa použije na injekčné podanie roztoku;
• Portosystémový posun stentu - do pečene sa vkladá zariadenie spájajúce žily;
• anastomóza - spájajúce prepojené orgány;
• opláštenie upravených žíl;
• devaskularizácia - nahradenie postihnutých žíl umelými, s úplným odstránením postihnutých oblastí;
• orezanie žíl pažeráka (ligácia pažerákových kŕčových žíl) - používa sa pri otvorenom krvácaní, ktoré sa uskutočňuje zavedením medzery žily, ktorá drží krvný krúžok.

1. Lieky. Bez použitia liekov nemôže robiť v žiadnom štádiu choroby. Len lekár môže po viacerých štúdiách vybrať správnu drogu. Lieky sú zamerané na posilnenie steny krvných ciev, zníženie kyslosti a komplexy vitamínov sa používajú na poskytnutie tela plne potrebným prvkom, ich nedostatok je možný kvôli viacerým obmedzeniam v menu.
2. Diéta - predpoklad pre udržanie zdravia s kŕčovými žilkami pažeráka. Jedlo by malo byť časté a odmerané. S kŕčovým pažerákom je strava veľmi prísna. Nemôžete dostať dosť pred spaním. Jedlo by malo obsahovať čo najviac vitamínu C. E. Surová zelenina, zelenina a strukoviny by mali tvoriť veľkú časť porcie. Stravu doplňujú orechy, grapefruity a čerešne. Je dôležité dodržiavať a piť režim. Vysoká sacharidová múka produkty, káva, alkohol, tabak, všetky tuky, pikantné a slané sú zakázané. Dokonalá metóda pečenia je parou.

Liečba ľudových liečiv zriedka prináša úľavu, a ak sa dostanete takými metódami, môžete si nechať ujsť čas a nechať chorobu vyvíjať sa do najťažšieho stupňa. Účinný nástroj musí rýchlo a účinne zvládnuť úlohu.

Dôsledky tejto choroby

Úplne zbaviť tejto choroby je takmer nemožné. Kŕčové žily pažeráka sú veľmi nebezpečné ochorenia. Percento smrteľných prípadov je vysoké. Ak sa u pacienta objaví exacerbácia, príznaky sa môžu obnoviť s krátkym časovým obdobím. Po odstránení ohniskových zápalov by ste mali starostlivo dodržiavať odporúčania. Pravdepodobnosť úmrtia pacienta v období od 1 roka do 3 rokov po vykonaní takej diagnózy v dôsledku vývoja cirhózy pečene je vysoká. Ak chcete predĺžiť svoj život, musíte pozorne sledovať stav Vášho tela a ak máte akékoľvek abnormality, kontaktujte svojho lekára.

Preventívne opatrenia

Pri cirhóze pečene sa pravdepodobnosť vzniku kŕčových žíl mnohonásobne zvyšuje, čo znamená, že musíte sledovať svoju stravu, nezneužívať zlé návyky a liečiť. Príznaky ochorenia pečene sa prejavujú v zhoršení celkového stavu, časté zvracanie, ťažké pálenie záhy, ľahko sa identifikujú.

Pre každú osobu je prospešné vykonať ľahké pravidelné fyzické námahy, kompenzovať nedostatok vitamínov a dodržiavať denný režim. Takéto jednoduché odporúčania môžu predĺžiť život na viac ako jedno desaťročie a nepochybne zlepšiť jeho kvalitu.