Urobte stretnutie telefonicky +7 (495) 604-10-10 alebo vyplnením online formulára
Administrátor vás bude kontaktovať, aby ste potvrdili zadanie. Klinika "Capital" zaručuje úplnú dôvernosť vašej liečby.
Zlyhanie análneho zvierača je stav, v ktorom pacient nemôže obmedziť tok obsahu konečníka. Táto patológia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi - od neurologických porúch až po mechanické poškodenie konečníka. Špecifické prejavy zlyhania závisia od charakteristík priebehu a príčiny ochorenia.
Pri tejto chorobe môžu byť inkontinenčné plyny, tuhé alebo kvapalné fekálne hmoty. Pacient môže cítiť nutkanie vyprázdniť alebo necítiť. V druhom prípade je s najväčšou pravdepodobnosťou jedným z najzávažnejších variantov etiológie choroby spojenej s neurologickými poruchami.
Podľa štatistík sú ženy a muži rovnako náchylné na túto patológiu. Počet pacientov nepresahuje 2% populácie planéty. Najčastejšie sa tento stav rozvinie po 40 rokoch, ale ak hovoríme o vrodenej patológii, neurologických poruchách alebo zraneniach, zlyhanie sa môže prejaviť v každom veku.
Aby identifikoval príčinu patológie, proktológ najprv vykoná dôkladnú históriu pacienta. Po druhé, kontrola prstov. Pomáha určiť stav svalov a štruktúr zvierača počas pokoja a fyzickej námahy. Fyzikálne vyšetrenie umožňuje vyvodiť predbežné závery o príčinách patológie. Presná diagnóza sa však vykonáva pomocou inštrumentálnych metód výskumu - anoskopie, rektoromanoskopie, röntgenového vyšetrenia konečníka, elektromyografie, irrigoskopie.
Nedostatok sfrinteru: príčiny
Zadržanie výkalov je pomerne zložitý fyziologický proces, ktorý sa vyskytuje vtedy, keď receptory rektálneho aparátu a analyzátor interagujú s rôznymi časťami nervového systému. Ak sa aspoň jedno z článkov reflexného oblúka zlomí, hrozí riziko vzniku patológie. Pri organických léziách rektálnej oblasti dochádza k inkontinencii v dôsledku mechanickej neschopnosti štruktúr zvierača vykonávať svoju funkciu. V prípade neurologických patológií dochádza k poruche v štádiu vzniku vôle pacienta.
V niektorých prípadoch môže dôjsť k inkontinencii počas silných emočných zážitkov, keď sú vypnuté vedomé kontrolné mechanizmy. Zmeny môžu byť tiež spojené s distálnymi receptorami hrubého čreva. V tomto prípade pacient nemá pocit naplnenia konečníka a nutkanie na výtok.
Zranenia sprievodu sú najčastejšie spojené s chirurgickým zákrokom alebo pôrodom.
Vrodená nedostatočnosť zvierača môže byť spôsobená abnormálnym vývojom mozgu alebo miechy (napríklad s rozdelenou miechou). V patologickom procese sa môžu zúčastniť vonkajšie alebo vnútorné svaly a svalstvo panvového dna. Slabosť môže postihnúť menej ako štvrtinu zvierača, polovice, tri štvrtiny alebo celého zvierača.
Infikácia sfinkteru: diagnóza
Patológia môže byť sprevádzaná nedobrovoľným uvoľňovaním plynov alebo výkalov v stave bdenia alebo vo sne. Rozsah prejavov slabosti sťahovacej steny závisí od stupňa ochorenia. Pri prvom stupni sa diagnostikuje iba uvoľňovanie plynov. Druhý stupeň je charakterizovaný nedobrovoľným uvoľňovaním plynu a voľných stoličiek. V prípade tretieho stupňa nedostatku pacient nemôže udržať formované fekálne masy, sťažuje sa na hnačku, plynatosť, časté a nedobrovoľné stolice a cíti potrebu používať špeciálne hygienické výrobky pre pacientov s inkontinenciou.
Zlyhanie vonkajšieho zvierača spravidla zahŕňa nedobrovoľnú defekáciu v prípade pretečenia čriev počas bdelosti. Patológia vnútorného zvierača je sprevádzaná nedobrovoľným vylučovaním výkalov počas spánku.
Počas fyzického vyšetrenia pacienta špecialista najprv upozorní na symptóm zúženia zvierača.
Koksárenské útvary rektálnej ampuly pomáhajú odhaliť odtlačok prsta, umožňuje tiež vyhodnotiť funkciu uzatvárania orgánu.
V prípade nedostatočnosti análneho zvierača sú najdôležitejšie funkčné diagnostické metódy. Preto sfiniometria umožňuje presné posúdenie kontrakčnej funkcie a tonického napätia štruktúr zvieračov a spodných častí hrubého čreva.
Táto metóda pomáha špecialistovi presne určiť, ktoré zmeny majú najväčší vplyv na funkciu orgánu.
Veľmi dôležitá je štúdia reflexnej funkcie zvieracieho aparátu. Metóda zahŕňa vystavenie špeciálnej kožnej sondy v oblasti konečníka. Táto dráždivá látka spôsobuje reflexnú kontrakciu rektálnych štruktúr. Počas tohto procesu lekár hodnotí fyziológiu procesu, monitoruje stupeň zmeny zámkového zariadenia.
V niektorých prípadoch diagnóza zahŕňa použitie anoskopie a rektoranoskopie. Tieto techniky vám umožňujú zistiť zmeny v epiteliálnom tkanive konečníka, identifikovať prítomnosť jaziev, striktúr.
Rentgenová štúdia s použitím kontrastnej látky umožňuje zhodnotiť anorektálny uhol, preskúmať reliéfne funkcie a morfologické zmeny konečníka. V prípade dôkazu je vyšetrenie doplnené irrigoskopickým vyšetrením (röntgenová vyšetrovacia metóda so zavedením kontrastného činidla cez rekta pre lepšiu vizualizáciu). Ak existuje podozrenie na sprievodnú patológiu konečníka, vykoná sa kolonoskopia.
Liečba nedostatočnosti análneho zvierača
Drogová liečba porúch svaloviny konečníka by mala byť viacrozmerná a komplexná. Je potrebné zlepšiť syntézu bielkovín v tele. Sfinkter je sval, ktorý ako všetky svaly funguje normálne s dostatočným príjmom bielkovín. Najaktívnejšie z tohto hľadiska sú anabolické hormóny - nerobol (metandrostenolón), retabolil. Orotát draselný je tiež anabolické liečivo, ktoré kompenzuje nedostatok proteínového metabolizmu vo svalových vláknach počas svalových dystrofií.
Liečba anabolickými liekmi by sa mala kombinovať s aktívnym zavedením aminokyselín do tela, čo sa dosiahne diétou a vymenovaním špeciálnych liekov - metionín a kyselina glutámová. Kyselina glutámová stimuluje oxidačné procesy, podporujú syntézu acetylcholínu a ATP, prenos draslíkových iónov. Ako súčasť proteínovej zložky myofibrilov hrá dôležitú úlohu v aktivite kostrového svalstva. Osobitný význam pre syntézu kreatínu a adrenalínu v tele je metionín (esenciálna aminokyselina). Okrem toho existuje vzájomne stimulujúci účinok anabolických hormónov a metionínu.
Inhibítory cholínesterázy sa používajú na zvýšenie mediátorovej funkcie acetylcholínu, na zlepšenie neuromuskulárneho vedenia a na dočasné zvýšenie sily oslabeného svalu. Na tento účel sa odporúča prozerín, galantamín, tavený, kalymín. Na zvýšenie a konsolidáciu účinku anticholínesterázových látok sa majú používať v kombinácii s liekmi, ktoré stimulujú metabolické procesy, metionín, kyselinu glutámovú, vitamíny.
Pri neuromuskulárnych dystrofiách sa bežne používajú vitamíny skupiny B, ktoré sa podieľajú na metabolizme bielkovín, ako aj vitamín E (tokoferol), čo prispieva k zlepšeniu trofických procesov v kostrových svaloch. Ich dodávka energie sa dosiahne vymenovaním ATP.
Na zlepšenie metabolických procesov vo svalových formáciách rektálneho obturátora, metandrostenolónu (nerobolu) alebo retobolilu sa predpisuje orotát draselný. Z aminokyselín dostávajú pacienti metionín, kyselinu glutámovú, inhibítory cholínesterázy - prozerín, navyše ATP, vitamíny skupiny B, multivitamíny v prijateľných dávkach.
Dĺžka trvania liečebného cyklu je 3-4 týždne v kombinácii s cvičením a elektrostimuláciou svalov uzamykacieho aparátu konečníka. V niektorých prípadoch so stabilným účinkom sa stacionárna liečba vykonáva počas 2 týždňov, počas tohto obdobia sa uskutočňuje elektrostimulácia a liečebná liečba a cvičebná terapia v nasledujúcich 2 týždňoch sú ambulantne. Účinnosť liečby sa hodnotí klinicky a skúma funkčný stav blokovacieho zariadenia konečníka.
Liečba akýmkoľvek liekom sa vykonáva iba podľa predpisu a pod dohľadom špecialistu.
Ak máte radi materiál, zdieľajte ho so svojimi priateľmi!
Nedostatok análneho zvierača
Nedostatok análneho zvierača (análny zvierač) je stav, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne stráca kontrola nad defekáciou plynov, kvapalných alebo pevných hmotností stolice. Obsah konečníka sa spontánne evakuuje bez ohľadu na denný čas, fyzické alebo nervové napätie. Približne 1 až 2% ľudí sa domnieva, že trpia patológiou a často sú tieto ochorenia sprevádzané ďalšími proktologickými ochoreniami. Pacienti s týmto problémom spravidla sú spravidla ľudia vo veku 40 rokov a starší.
dôvody
Zvyčajne sa spínacie zariadenie konečníka vyrovná so zadržaním plynného, kvapalného a tuhého obsahu v rôznych polohách tela, a to aj počas cvičenia, kýchanie a kašeľ. Retencia nastáva v dôsledku interakcie receptorového aparátu konečníka, nervového systému, hladkého svalstva uzamykacieho zariadenia, steny konečníka. Za normálnych okolností je každá osoba schopná udržať obsah čriev vo vnútri.
Pod vplyvom mnohých patologických faktorov sa táto schopnosť stratila. Najčastejšie to vedie k traume zadržiavacieho aparátu konečníka, spojenej s pôrodom (prasknutie perinea) alebo operatívnymi komplikáciami. Na druhom mieste, pokiaľ ide o incidenciu, je funkčná nedostatočnosť análneho sfinkteru, ktorá je dôsledkom neuroreflexných porúch alebo zmien svalových štruktúr. Zvyčajne ide o ochorenia, ako je prolaps konečníka, hemoroidy v neskorších štádiách, zápalové ochorenie čriev. Najmenšou častou príčinou choroby je vrodená malformácia konečníka alebo análneho kanála.
klasifikácia
V klinickej praxi je zlyhanie análneho zvierača klasifikované podľa stupňa prejavu:
- Stupeň I - neschopnosť zadržiavať plyny;
- II. Stupeň - inkontinencia plynov a kvapalného obsahu;
- III - neschopnosť zadržať všetky sekréty vrátane pevných výkalov.
Vo forme prejavov sú rozdelené na organické, anorganické a zmiešané. Podľa pôvodu - pre vrodené a traumatické. Podľa klinických a funkčných zmien sa nedostatok delí na patológiu so zhoršenou štruktúrou svalov (vnútorný zvierač, vonkajší zvierač, svaly panvového dna) a neuroreflexné poruchy (receptorové aparáty, cesty, centrálny nervový systém).
Okrem toho môže byť ochorenie komplikované chronickou paraproktitídou, rektovaginálnou fistulou, análnymi striktúrami. Komplikovaná forma ochorenia sa vyskytuje v 17% prípadov.
príznaky
Intenzita príznakov závisí od stupňa prejavu ochorenia. Pri prvom stupni nedostatočnosti je pacient narušený nekontrolovaným uvoľňovaním plynov, na druhom plynom a kvapalnými výkalmi (tzv. Mokrý análny), v treťom prípade uvoľnením vytvorených výkalov. V tomto prípade môže pacient zaznamenať nadúvanie, hnačku, svrbenie v perineu av blízkosti konečníka.
Zvyčajne sa problém prejavuje, keď sú črevá plné. Defekcia v tomto prípade môže nastať aj počas spánku. Ak je príčina patológie spojená s poruchou na strane centrálneho nervového systému alebo receptorov v dolnom čreve, pacient nemusí cítiť nutkanie na defekáciu vôbec.
diagnostika
Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, vyšetrenia na gynekologickej stolici, vyšetrenia prstami, ako aj anoskopie a rektoromanoskopie. Rektológ posudzuje tesnosť konečníka, prítomnosť jaziev v tkanivách perinea, stav pokožky. Análne trhliny, hemoroidy, fistuly, príznaky rektálneho prolapsu môžu nepriamo indikovať ochorenie.
Potrebné údaje môžu poskytnúť sfinkometriu - definíciu kontrakčnej funkcie vonkajších a vnútorných zvieračov, ako aj tonické svalové napätie spodných častí konečníka. Metóda umožňuje rozlíšiť zdroj problému - vo vnútornej, vonkajšej časti, v rektálnom svalstve alebo vo všetkých zónach súčasne. Sphincterometry tiež umožňuje zistiť traumatický a vrodený pôvod patológie.
Okrem toho sa pri diagnostike môže použiť metóda elektromyografie, vyhodnotenie análneho reflexu, kontrastná rádiografia, irrigoskopia, kolonoskopia.
liečba
Konzervatívna terapia je indikovaná pre funkčnú nedostatočnosť, ako aj pre stupne I a II nedostatočnosti análneho zvierača organického pôvodu. Liečba zahŕňa liečbu, elektrickú stimuláciu, fyzickú terapiu.
Pri II. A III. Stupni organického zlyhania sa odporúča chirurgická liečba. Okrem toho je indikácia porušením anatomickej štruktúry zvierača. Ak defekt postihuje až štvrtinu obvodu uzamykacieho zariadenia, potom je indikovaná sfinktroplastika. Pri poškodení 25-33% obvodu análneho kanála sa uskutočňuje sfínkroplastoplastika. Pri 33-50% lézie bola použitá sphincterogluteoplastika s náhradou defektu zvierača klapkou svalu gluteus maximus. Pri porážke viac ako 50% obvodu alebo v úplnej absencii zvierača je umelá aparatúra konečníka vytvorená z dlhej chlopne jedného z gluteusových svalov alebo jemného svalstva stehna. Vrodené chyby sa liečia metódou Stoneovej činnosti.
Tento článok je uverejnený výhradne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom alebo odbornou lekárskou radou.
Nedostatok análneho zvierača
Po mnoho rokov ostáva pozornosť domácich a zahraničných koloproktológov problémom liečby pacientov s nedostatkom análneho sfinkteru. Naliehavosť tohto problému súvisí s nárastom počtu pacientov s análnym inkontinencíou v našej krajine aj v zahraničí. Problémy s rehabilitáciou tejto kohorty pacientov sú doteraz nevyriešené. Okrem toho je inkontinencia črevného obsahu obrovským sociálnym problémom tak pre pacientov samotných, ako aj pre tých, ktorí sú okolo nich.
Funkcia držania je spôsobená viacerými faktormi: funkčným stavom uzamykacieho zariadenia konečníka, konzistenciou stolice, stavom centrálneho a periférneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za inerváciu panvových orgánov a svalov panvového dna. Patologické procesy, štrukturálne a funkčné poruchy niektorého z týchto faktorov môžu prispieť k rozvoju inkontinencie črevného obsahu.
V mnohých prípadoch etiológia fekálnej inkontinencie je multifaktorová, preto je potrebné považovať túto chorobu za komplexný.
ROZSAH DOPORUČENÍ
Tieto usmernenia sa uplatňujú na vykonávanie lekárskych činností v rámci postupu poskytovania lekárskej starostlivosti dospelým s ochoreniami kolorektálneho profilu hrubého čreva, análneho kanála a perinea.
definícia
Nedostatok análneho zvierača je čiastočné alebo úplné porušenie dobrovoľného a nedobrovoľného zadržania črevného obsahu. Podľa literatúry je fekálna inkontinencia opakovaným nekontrolovaným vyprázdňovaním výkalov aspoň 1 mesiac, vrátane detí od 4 rokov veku. Inkontinencia plynov môže tiež viesť k výraznému zhoršeniu kvality života a mala by sa tiež zohľadniť v definícii
Existujú rôzne klasifikácie nedostatku análneho sfinkteru, ktoré možno použiť na posúdenie závažnosti inkontinencie.
Najbežnejší je rozsah kliniky Cleveland (Wexner), podľa ktorej pacient nezávisle hodnotí stupeň a frekvenciu epizód inkontinencie, potrebu používať špeciálne hygienické produkty, stupeň vplyvu análnej inkontinencie na kvalitu života.
KLASIFIKÁCIA NEDOSTATNOSTI SPOJKY ZADNÉHO PASU [13]
Podľa formulára:
- organické;
- anorganické (funkčné);
- zmiešané.
Na lokalizáciu defektu svalov okolo obvodu análneho kanála:
- na prednej stene;
- zadná stena;
- bočná stena;
- viacnásobné steny (kombinácia defektov);
- okolo celého obvodu.
Podľa stupňa inkontinencie črevného obsahu (dysfunkcie):
-1. stupeň - plynová inkontinencia;
-Stupeň 2 - inkontinenčný plyn a tekuté výkaly;
- 3. stupeň - inkontinenčný plyn, kvapalné a tuhé výkaly.
Na morfologické zmeny uzamykacieho zariadenia konečníka a dĺžky svalového defektu okolo obvodu análneho kanála:
- do 1/4 kruhu;
- 1/4 kruhu;
- do 1/2 kruhu;
- 1/2 kruh;
- 3/4 kruh;
- nedostatok zvierača.
Vyhlásenie o diagnostike
Pri formulovaní diagnózy by sa mala odrážať forma a etiológia ochorenia, stupeň inkontinencie črevného obsahu a povaha porušenia análneho sfinkteru. Nižšie sú uvedené príklady znenia diagnózy.
- Postpartálna insuficiencia análneho zvierača 1-3. Stupňa (defekt zvierača v prednej polovici cyklu).
- Post-traumatické zlyhanie análneho zvierača 1-3. Stupňa (defekt zvierača v bočnom polkruhu).
- Vrodená nedostatočnosť análneho zvierača 1-3. Stupňa (defekt alebo úplná absencia zvierača).
- Funkčná nedostatočnosť análneho zvierača 1-3. Stupňa.
diagnostika
Diagnóza nedostatočnosti análneho zvierača je založená na sťažnostiach pacienta, stupni ich závažnosti, trvaní ochorenia, analýze výsledkov klinického a objektívneho vyšetrenia pacienta.
Zbieranie histórie. Identifikujte nasledujúce etiologické faktory ochorenia: vrodené ochorenia, gastrointestinálne alebo neurologické poruchy, anamnézy, predchádzajúce anorektálne alebo perineálne chirurgické zákroky, ako aj zranenia perinea a konečníka.
Preskúmanie pacienta sa uskutočňuje na gynekologickom stolíku v polohe ako pri litotómii. Súčasne sa hodnotí umiestnenie a tesnosť konečníka, prítomnosť zúženia periférnych ciest a konečníka, stav kože perianálnej, sacrokockygeálnej oblasti a zadku. Po vyšetrení perineu a análneho nervu sa objavujú príbuzné ochorenia v tejto oblasti - análna trhlina, hemoroidy, fistuly alebo prolaps konečníka. Pri palpácii sa určuje prítomnosť cicavčích a zápalových procesov perianálnej oblasti, stav subkutánnej časti vonkajšieho zvierača.
Hodnotenie análneho reflexu. Používa sa na štúdium kontraktility svalov zvierača. Normálny reflex - pri podráždenosti zdvihu perianálnej kože dochádza k plnému rozširovaniu vonkajšieho zvierača; zvýšené - keď svaly perineum súbežne so zvieračom zúžia; oslabená - reakcia vonkajšieho zvierača je sotva viditeľná.
Manuálne vyšetrenie konečníka. Pritom sa určuje prítomnosť a rozsah cvikového procesu, jeho rozloženie v stene análneho kanála. Vyhodnotila elasticitu a dĺžku zvierača, bezpečnosť a stav svalov panvového dna. Analyzujú sa tiež anatomické korelácie svalových a kostných štruktúr panvového krúžku. Počas vyšetrenia sa vyhodnocuje tón a vôľa zvierača zúženia, povaha jeho kontrakcií, prítomnosť zväzku po extrakcii prsta.
Sigmoidoscopy. Skúmajte sliznicu konečníka a distálne sigmoidálne hrubé črevo. Posúďte povahu cievneho vzoru, prítomnosť zápalových zmien v distálnom čreve.
Proktografia s irrigoskopiou. Určuje reliéf rektálnej sliznice, množstvo rektánového uhla, stav panvového dna, prítomnosť zúžených a zväčšených oblastí, fekálne kamene, anomálne usporiadanie častí hrubého čreva. Štúdium intestinálnej a vaginálnej mikroflóry. U pacientov s nestabilnou stolici sa skúma črevná mikroflóra na identifikáciu dysbakteriózy. U pacientov s popôrodnou traumou, rektovaginálnou fistulou, štúdia o čistote vagíny.
FUNKČNÉ VÝSKUMY PRIAMEHO POUŽITIA
Profilometria je metóda odhadu tlaku v dutine dutého orgánu pri ťahaní meracieho katétra. Anorektálna profilometria poskytuje registráciu tlaku v rôznych rovinách pozdĺž celej dĺžky análneho kanála. Pomocou počítačového programu sa vykreslí graf distribúcie hodnôt tlaku a vypočíta sa maximálne priemerné hodnoty tlaku a koeficient asymetrie. Program spracovania umožňuje analýzu tlakových údajov na akejkoľvek úrovni prierezu análneho kanála.
Táto technika. Štúdia sa uskutočňuje v pozícii pacienta na boku. Po predbežnej kalibrácii sa katéter vloží do konečníka pacienta do hĺbky 6 cm, rýchlosť perfúzie tekutiny cez katéter sa nastaví na 1 ml / min. Pomocou špeciálneho zariadenia, sťahovacieho zariadenia, sa katéter vytiahne z konečníka rýchlosťou 5 mm / s a zaznamená sa tlak počas jeho pohybu.
Analýza údajov sa vykonáva pomocou počítačového programu s grafom, ktorý odráža rozloženie tlaku v análnom kanáli. Anorektálna profilometria je jednoduchá neinvazívna metóda merania tónu vnútorného a vonkajšieho análneho zvierača a dĺžky vysokotlakej zóny v análnom kanáli, čo dokazujú viaceré veľké štúdie.
Elektromyografia vonkajšieho zvierača a svalov panvového dna je metódou na posúdenie životaschopnosti a funkčnej aktivity svalových vlákien a určenie stavu ciest periférnych nervov, ktoré inervujú svaly uzamykacieho zariadenia konečníka. Výsledok štúdie zohráva dôležitú úlohu pri predpovedaní účinku plastickej chirurgie.
Na vyhodnotenie dobrovoľné a reflexné aktivitu vonkajšieho zvierača a svaly, zvýšenie riť, s použitím análny bipolárnej elektródy pre posúdenie celkovej elektrickú aktivitu zvierača a svalov panvového dna, segmentálna análny elektródy pre posúdenie elektrickú aktivitu zvierača segmentov a ihlové elektródy, do ktorej Je možné posúdiť stav svalov panvového dna a životaschopnosť vysunutých svalových chlopní.
Elektrická aktivita na pozadí
Táto technika. Elektromyografické nahrávanie sa vykonáva v polohe pacienta na boku. Konečník sa balónového katétra do hĺbky 6-8 cm. V análneho kanála elektródy je nastavený do hĺbky 1 cm v priemete vonkajšieho zvierača. Počas 2-3 s celkovým zaznamenanej elektrickej aktivity vonkajšieho zvierača a záznam sa vykonáva prudkému kontrakcie zvierača, a sú držané vzorky so zmenou intraabdominálneho tlaku (kašeľ, napätie brušnej steny a napätie).
ENDORECTÁLNY ULTRASOUNDOVÝ VÝSKUM
Ultrazvuk umožňuje identifikovať miestne štrukturálne zmeny v svalových štruktúrach uzamykacieho zariadenia konečníka, prítomnosť a rozsah jeho defektov, stav svalov panvového dna. Účinnosť transanálného ultrazvuku pri detekcii defektov vnútorného a vonkajšieho zvierača sa približuje k 100%.
Táto technika. Štúdia sa uskutočňuje na ultrazvukových diagnostických prístrojoch s použitím radiálnych a lineárnych rektálnych snímačov s frekvenciou 10 MHz. Pacient, ktorý je v polohe kolena alebo lakťa, je vstreknutý do análneho kanála s rektálnym prevodníkom vo vzdialenosti 8 cm s kaučukovým zásobníkom, ktorý bol predtým pripevnený k nemu a vzduch bol čerpaný z neho. Prostredníctvom adaptéra sa nádoba naplní destilovanou vodou 30-50 ml, čo zaisťuje dobrú vodivosť ultrazvukového lúča. Snímač vykonáva rotačné pohyby v smere hodinových ručičiek a lineárne ultrazvukové skenovanie vedením pozdĺžnych častí análneho kanála, čím sa senzor otáča.
liečba
Terapeutické opatrenia pre nedostatočnosť análneho sfinkteru sú rozdelené na dve hlavné cesty - konzervatívne a chirurgické. Zahŕňajú predpisovanie liekov, BOS terapiu, elektrostimuláciu análneho zvierača, lekársky a telesný tréningový komplex, chirurgickú liečbu, psychosociálnu podporu.
Cieľom je zlepšiť funkciu držania.
Indikácie pre hospitalizáciu: nemožnosť zlepšiť funkciu ambulantnej starostlivosti, neúčinnosť konzervatívnej liečby.
KONZERVAČNÉ ZAOBCHÁDZANIE
Konzervatívna liečba je zameraná na zvýšenie kontrakčnej schopnosti análneho zvierača, udržiavanie a zlepšenie aktivity neuroreflexného aparátu, ktorý zaisťuje normálnu funkčnú aktivitu uzamykacieho zariadenia konečníka. Terapia sa skladá zo špeciálneho jedálnička, prijímanie hnačky lieky, liečba podľa princípu biofeedback liečby, análny electrostimulation holennej neuromodulaci, lekárske a športové úprava kompleksa.Konservativnoe sa používa u pacientov s 1. stupňom zlyhania análneho zvierača, zriedkavo 2. stupňa, za prítomnosti lineárny defekt zvierača nepresahuje 1/4 kružnice, pri absencii deformácie konečníka.
diéta:
- Zvýšený príjem vlákniny
Cieľ: dosiahnuť normálnu konzistenciu stolice, znížiť riziko tekutej stolice, znížiť frekvenciu črevných pohybov. Podľa literatúry má strava bohatá na vlákninu, výrobky obsahujúce psyllium a vlákninu, ktoré normalizujú konzistenciu stolice. Odporúčaná dávka vlákniny je 25-30 g denne. Konzumácia potravín, ktoré môžu spôsobiť hnačku, je kontraindikovaná.
- Čistiace klystíry, preháňadlá a čapíky sa používajú pri liečbe pacientov s epizód mnohými stolíc u pacientov s poranením miechy a ťažkú zápchu, čo vedie k problémom s zadržanie stolice v dôsledku trvalých preplneniu črevného obsahu konečníka.
LEKÁRSKE LIEČBA (ANTIDARRINNÉ LÁTKY)
Attapulgit v dávke 2 polievkové lyžice suspenzie alebo 2 tablety po každom pohybe čriev, nie viac ako 12 tabliet denne, pôsobí tým, že absorbuje prebytočnú tekutinu v stolici. Loperamid pomáha spomaliť črevnú pohyblivosť a zvyšuje vstrebávanie tekutín. Dávka loperamidu sa pohybuje v rozmedzí od 2 do 4 mg a nasleduje titrácia dávok v celkovej dávke až 24 mg počas 24 hodín v rozdelených dávkach.
BIOLOGICKÁ SPÄTNÁ SPRÁVA
Liečba BOS sa odporúča v počiatočnom štádiu liečby pacientov s poruchou dobrovoľnej kontrakcie análneho sfinkteru, ktorí nedokázali dosiahnuť pozitívny účinok pomocou diétnej a farmakoterapie. Tiež terapia na princípe biofeedback môže byť použitá pri chirurgickej liečbe nedostatočnosti análneho sfinkteru a pri komplexných postupoch pooperačnej rehabilitácie pacientov. Pri liečbe nedostatočnosti análneho zvierača je liečba BFB zameraná na rozvoj samoregulácie funkčnej aktivity perineálnych svalových štruktúr, vývoj správneho vnímania pocitov, ktoré môžu zlepšiť kontrolu nad funkciou držania črevného obsahu. Metóda je rozdelená na silu a koordináciu. Výkonová metóda BOS je zameraná na zvýšenie kontraktility zvieracích svalov.
Táto technika. Pacient ležiaci na svojej strane pred obrazovkou monitora dostane elektromyografický senzor v konečníku. Pod dohľadom praktického lekára pacient vykonáva voľné kontrakcie zvierača, pozoruje na obrazovke účinnosť jeho cvičení. Cvičenie sa opakuje 15 až 30 krát. Kurz 10-15 zasadnutí.
Metóda koordinácie BFB je zameraná na vývoj kondicionovaného rektálně-análneho reflexu.
Táto technika. Pacient, ktorý ležal na svojej strane pred obrazovkou monitora, vložil do konečníka v rektálnej ampulke latexový balónik, ktorý je naplnený vzduchom 20-50 ml. Biopotenciály sa zo zvierača odstránia pomocou elektromyografického senzora. Pri naplnení balónika pacient urobí kontrakcie zvierača a kontroluje správnosť cvičení na obrazovke. Cvičenie sa opakuje 10-15 krát. Kurz 10-15 zasadnutí.
Informácie o funkčnú aktivitu svalových štruktúr hrádze, sila svalových kontrakcií sa pacientovi podáva v podobe cenovo dostupné, intuitívne podobe elektromyogramu vo forme stĺpcov, grafika na displeji alebo ako terapia multimediálny varianta.BOS umožňuje pacientom učiť self-vedome riadiť konečníka svaly, so zameraním na pocity odvodené od priebehu liečby. Podľa rôznych autorov je účinnosť BOS terapie 50-89%.
ELEKTROSTIMULÁCIA ANALICKÉHO SPHINKTERU A SILY INTERIÉRU
Elektrická stimulácia análneho zvierača sa použiť ako samostatná liečba pre pacientov s anorganickú forme inkontinencie 1. stupňa, s lineárnou vady bagasa najviac 1/4 obvod, v neprítomnosti deformácie konečníku, rovnako ako v predoperačnom období.
Táto technika. Elektrická stimulácia svalov análneho zvierača a perinea sa uskutočňuje na rôznych zariadeniach (stacionárnych a prenosných) so špeciálnymi intraanalárnymi elektródami s impulznou frekvenciou 10 až 100 Hz v diskontinuálnom a kontinuálnom režime. Priebeh intraanálnej elektrostimulácie trvá 14 dní. Trvanie relácie je 10-20 minút (nepretržitý režim - frekvencia pulzových paketov je 100 Hz, trvanie relácie je 10 minút, prerušovaný režim - frekvencia impulzových paketov je 10-100 Hz, trvanie relácie je 20 minút). Ak je potrebné opakovať priebeh stimulácie, interval medzi kurzami je 3 mesiace.
TIBIÁLNA NEUROMODULÁCIA
Metóda zahŕňa vystavenie pánev-sakrálneho plexu (S2-S4) elektrickou stimuláciou zadného tibiálneho nervu v dolných končatinách. Vďaka stimulácii autonómnych, senzorických a motorických nervov táto technika zlepšuje tón, kontraktilitu a neuroreflexnú aktivitu svalov uzamykacieho zariadenia konečníka. Tibiálna neuromulácia sa používa na liečbu funkčnej nedostatočnosti análneho sfinkteru, ako aj v pred a po operácii na chirurgickú korekciu análnej inkontinencie.
Táto technika. Stimulácia sa vykonáva pomocou ihlicovej elektródy alebo kožných povrchových elektród umiestnených v projekte zadného tibiálneho nervu (prúdová frekvencia 20 Hz, trvanie 200 ms, pulzný režim - stimulácia 5 s, odpočinok 10 s). Trvanie procedúry je 30 minút. Priebeh liečby ihlovými elektródami trvá 12 sedení: 2 sedenia týždenne; perkutánne elektródy - 1 denne za 1 mesiac, potom 1 krát za 3 dni počas 3 mesiacov. Zlepšenie funkcie držania po tibiálnej neuro-modulácii je zaznamenané u 65-85% pozorovaní.
SACRED STIMULÁCIA NERVOV
Stimulácia zo sakrálneho nervu je metóda pozostávajúca z predĺženej elektrickej stimulácie pánev-sakrálneho nervového plexu pomocou elektródy namontovanej cez jeden z vonkajších sakrálnych otvorov k sakrálnemu nervu tejto lokalizácie.
Sacrálna stimulácia je indikovaná u pacientov s funkčnou nedostatočnosťou análneho sfinkteru v neprítomnosti hrubých organických lézií vonkajšieho a vnútorného sfinkteru. Táto metóda môže byť účinná aj u pacientov s malými defektami análneho zvierača.
Táto technika. Metóda sakrálnej stimulácie zahŕňa tri fázy. Počas prvej fázy pomocou ihličkovej elektródy, ktorá sa transku- mentálne postupne vkladá do vonkajších sakrálnych otvorov na ľavej a pravej strane projekcie S2-S4, sa uskutočňuje vyhľadávanie sakrálnych nervov, pri ktorých sa pri elektrickej stimulácii vyskytuje najvýraznejšia kontrakcia vonkajšieho zvierača a svalov perinea. Po prijatí výraznej odpovede na podráždenie prejdite do 2. fázy. V tomto prípade je ihlicová elektróda nahradená pružnou elektródou, ktorá je pripojená k externému prenosnému elektrostimulátoru. Počas druhej fázy sa uskutočňuje pokusná sakrálna stimulácia počas 1 až 3 týždňov, aby sa získal klinický účinok. Pacienti s pozitívnou dynamikou, zníženie príznakov análnej inkontinencie pokračujú do 3. fázy liečby - chirurgická implantácia permanentnej elektródy a elektrostimulátora. Zvyčajne sa elektrostimulačná jednotka implantuje do hornej časti gluteálnej oblasti vľavo alebo napravo. Intenzita a režim stimulácie sú kontrolované pacientom s použitím externého zariadenia. Na pozadí sakrálnej stimulácie sa zlepšenie funkcie držania pohybuje od 44 do 73%.
Frekvencia komplikácií sakrálnej stimulácie sa pohybuje od 5 do 26%. Komplikácie vyžadujúce odstránenie implantovaného stimulanta sú dosť zriedkavé. Najčastejšou komplikáciou je bolesť v oblasti inštalovaného kardiostimulátora. V oblasti implantátu sú zaznamenané hnisavé zápalové komplikácie v 5%.
KOMPLEX LIEČBNEJ LIEČBY
Liečebný komplex sa vykonáva na posilnenie zvierača, zvýšenie sily, rýchlosti kontrakcií a výkon svalov panvového dna.,
Indikácie. Funkčné a organické formy nedostatku análneho zvierača, súčasť komplexnej rehabilitácie pacientov po plastickej chirurgii pre nedostatok análneho sfinkteru. Kurz trvá 13-15 dní a môže sa uskutočňovať v spojení s elektrickou stimuláciou a liečením.
Hermeticky antagonizujúci tampón
Použitie tesniaceho análneho tampónu je založené na mechanickom utesnení konečníka so špeciálnym mäkkým tampónom vloženým do análneho kanála. Tampón má dve veľkosti - veľké (L) a malé (S). Priemerná dĺžka trvania používania jedného tampónu je 12 hodín.
Indikácie. Nedostatok análneho zvierača triedy 2-3. Análny tampón sa používa ako dočasné opatrenie alebo ako permanentná možnosť liečby, keď nie je možné opraviť chirurgickú análnu inkontinenciu.
Kontraindikácie na použitie sú ťažké hnačky, črevné infekcie a zápalové ochorenia hrubého čreva a análneho kanála. U mnohých pacientov spôsobuje použitie análneho tampónu nepohodlie, čo je prekážkou jeho použitia. V závažných prípadoch nedostatočnosti análneho sfinkteru môže použitie análneho tampónu znížiť výskyt macerácie a zápalových zmien na koži perianálnej oblasti.
CHIRURGICKÉ ZAOBCHÁDZANIE
Typ operácie závisí od veľkosti a umiestnenia defektu zvierača, od rozšírenia zjazveného procesu. Moderná taktika chirurgického zákroku je zameraná na obnovenie zvierača konečníka s miestnymi tkanivami, ak nie je možné ich použiť s okolitými svalmi. V závislosti od stupňa poškodenia uzamykacieho zariadenia konečníka, veľkosti defektu análneho zvierača, sa používajú nasledujúce operácie: sfinokoplastika, sfinktero-lymfatická plastika, sphincterogluteoplastika, gluteoplastika, gracyloplastika.
INDIKÁCIE PRE CHIRURGICKÉ ZAOBCHÁDZANIE
Indikácie pre chirurgickú liečbu pacientov s nedostatkom análneho zvierača sú nemožnosť radikálnej liečby pre pacientov s nedostatkom análneho sfinkteru konzervatívnymi metódami, nedostatočnosť análneho zvierača 2. a 3. stupňa s defektom zvierača 1/4 kružnice alebo viac v prítomnosti zjazvenej análnej steny kanál, porušenie anatomického vzťahu svalov uzamykacieho zariadenia.
Kontraindikáciou pre chirurgickú korekciu je porážka centrálneho a periférneho nervového systému, ktorá sa podieľa na inervácii panvových orgánov a svalových štruktúrach perinea.
sphincteroplasty
Indikácie. Vykonáva sa u pacientov s lokálnymi defektmi vonkajšieho zvierača do veľkosti 1/4 kruhu.
Táto technika. Z tkaniva jazvy vystupujú konce zvierača a bez napätia sú zošité koncom. Dobré výsledky liečby sú možné len s primeranou mobilizáciou obidvoch koncov zvierača. Dobré výsledky liečby v počiatočnom období po operácii sú zaznamenané v 31-83% prípadov. V priebehu dlhodobého sledovania pacientov sa zhoršujú výsledky sfinokoplastov.
SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Indikácie. Vyrába sa vtedy, keď veľkosť defektu zvierky je od 1/4 do 1/2 kruhu s lokalizáciou pozdĺž predného alebo zadného polkruhu zvierača.
Táto technika. Ak je defekt umiestnený pozdĺž predného obvodu, vyrezáva sa jazvnaté tkanivo, konce zvierača a predné časti zberača sú šité, ktoré sú šité, s uzatvorením rany v pozdĺžnom smere. Keď je chyba umiestnená pozdĺž polkruhu, konce zvierača a zberača sú tiež zošité. Rana sa šití v pozdĺžnom smere. Dôležitou úlohou v zadnej sfinkterol-vatoroplastike je zníženie anorektálneho uhla. Dobré dlhodobé výsledky pretrvávajú u 33-55% pacientov.
SPHINKTEROGLUTE PLASTIC (Výmena defektu s krátkym balíkom veľkej baptickej svaloviny)
Indikácie. Spincterogluteoplastika sa vykonáva vo veľkosti defektu zvierača 1/2 kruhu s lokalizáciou pozdĺž bočných polkruhov.
Táto technika. Urobte mobilizáciu koncov zvierača z tkaniva jazvy. Z svalov gluteusu sa odstráni svalová chlopňa s dĺžkou 7 až 8 cm. Voľná a proximálna časť izolovanej svalovej chlopne je ohraničená na mobilizované okraje análneho zvierača. Dobré a uspokojivé výsledky sa pozorovali u 61,1% pacientov.
GLUTE PLASTIC (FORMÁCIA REVERSE SPHINKTER PODĽA DLHÝCH DRÁTIK VEĽKÝCH BAPTIKOVÝCH SÍL)
Indikácie. Gluteoplastika sa vykonáva s defektom väčším ako 1/2 obvodu zvierača so závažnými traumatickými poraneniami a vrodenými anomáliami vývoja uzamykacieho zariadenia konečníka v jednom alebo viacerých stupňoch. V prvom prípade sa svalové chlopne oboch gluteusových svalov používajú súčasne, v druhom prípade - striedavo za 4-6 mesiacov.
Táto technika. Je výber dlhých svalových chlopní v priebehu svalových vlákien zo strednej a dolnej tretiny svalu gluteus maximus. Nezabudnite zachovať neurovaskulárny zväzok. Konce svalových chlopní sú držané okolo konečníka cez subkutánny tunel, pripevnené k verejným kostiam alebo spolu. Zlepšenie funkcie držania gluteoplastiky sa zaznamenáva v 43-60% prípadov.
GRACYPLASTIC (VYTVÁRANIE SPHINKTERU SPÄTNÉHO PASU SLIMOM MUSKLE THIGH)
Indikácie. Gracyloplastika sa vykonáva s rozsiahlymi defektmi zvierača viac ako 1/2 obvodu, s ťažkými traumatickými zraneniami a vrodenými vývojovými anomáliami uzamykacieho zariadenia konečníka.
Táto technika. Jemný sval je mobilizovaný z proximálnej tretiny stehna na jeho tendinný koniec, odrezaný od epikondylovej kosti tibiálnej. Nezabudnite zachovať neurovaskulárny zväzok. Sval sa otáča o 180 ° a prechádza cez podkožný tunel okolo konečníka, čím vytvára sval okolo krku. Koniec šľachy je pripevnený na tuberkulóznej kosti. Dobré výsledky sú zaznamenané v 50 až 60% pozorovaní.
ARTIFICIAL SPHINKTER
Implantácia umelého análneho zvierača je variantom chirurgickej korekcie nedostatočnosti análneho zvierača u pacientov s refraktérnou inkontinenciou s neúčinnosťou zvieračových plastov inými metódami.
Kontraindikácie. Absolútnymi kontraindikáciami pre tento postup sú prítomnosť hnisavých ohniskov v perineu, Crohnovej choroby, radiačnej proktitídy, závažnej deformity cicavcov perineu.
Táto technika. Umelý zvierač je kruhový zásobník vyrobený zo silikónu, ktorý sa zvyšuje objemom kvôli plneniu kvapalným gélom. Pomocou samostatných rezov je implantát inštalovaný okolo distálneho konečníka a gélová nádobka sa implantuje oddelene do mäkkého tkaniva, ktoré sa pumpuje medzi umelým zvieračom a balónom pomocou čerpadla. Táto technika umožňuje pacientovi ľubovoľne vyprázdniť črevá a oddialiť pohyby čriev. Nevýhodou metódy je vysoká frekvencia hojenia rany v oblasti inštalovaného umelého zvierača, v dôsledku čoho sa musí zariadenie odstrániť. Frekvencia explantácie sa pohybuje od 20 do 80%. Pri dlhodobých pozorovaniach (38 mesiacov) sa pozoruje pozitívny výsledok len v 19% prípadov.
METÓDA INJECTION
Metóda injekcie sa používa na liečbu inkontinencie spojenej s nedostatočnosťou vonkajších alebo vnútorných zvieračov.
Táto technika. Injekcia sa uskutočňuje pomocou silikónových biomateriálov, ktoré sa vstrekujú do alebo okolo výbežku defektov zvierača v medzipriestorovom priestore alebo v submukóznej vrstve dolných ampuliek konečníka. V prípade funkčnej nedostatočnosti sa injekcie vykonávajú v 3-4 bodoch za účelom kruhového elastického utesnenia konečníka. Presnosť injekcie sa dosahuje použitím ultrazvukových testov. Gél umiestnený v tkanivách distálneho konečníka prispieva k zvýšeniu intraanálneho tlaku v pokoji. Účinok terapie je zabezpečený zlepšením funkcie "pasívneho" držania. Injekčná terapia môže zlepšiť funkciu držania po dobu 12-24 mesiacov po ukončení procedúry. Táto metóda zlepšuje funkciu držania u približne 50 - 56% pacientov.
Čo robiť:
- Vykonajte operáciu bez dôkladného objektívneho vyšetrenia pacienta.
- Vykonajte sphincteroplastiku s defektom viac ako 1/4 z obvodu zvierača.
- Vykonajte sfinkrokroplast, ak je chyba väčšia ako 1/2 z obvodu sfinkteru.
- Vykonajte operáciu bez dostatočných znalostí o anatomických a funkčných vlastnostiach uzamykacieho zariadenia konečníka.
- Vykonajte plastickú chirurgiu mimo špecializovaných centier, chirurgov s nedostatočnými skúsenosťami.
Pooperačné obdobie pozostáva z dvoch fáz.
- Prvý stupeň - 10-15 dní po chirurgickom zákroku, má za cieľ zabrániť zápalu v chirurgickej rane, liečbe zápalových komplikácií. Včasná komplexná liečba nedostatku análneho sfinkteru a výcvik pacienta pri fyzickej terapii v nemocnici by sa mala použiť.
- Druhá etapa - od 15 do 17 dní po operácii. Lekársky a športový komplex, elektrostimulácia so zvieračom, BOS terapia ZAPK do 10-12 dní.
Adjuvantná liečba BOS po operácii zlepšuje kvalitu života prevádzkovaných pacientov. Tento komplex liečby je indikovaný pacientom s neprítomnosťou alebo porušením rektánového reflexu, pacientmi s opakujúcimi sa symptómami fekálnej inkontinencie, ktoré pretrvávajú po chirurgickej liečbe. Terapeutický komplex predpísaný po 3-4 týždňoch po operácii. Celkové dávkované zaťaženie by nemalo spôsobiť bolesť a únavu.
Opakované vyšetrenia a preventívne kurzy liečby sa vykonávajú raz za rok 3 roky po operácii. S nestabilným účinkom sa komplex konzervatívnych opatrení opakuje každých 6 mesiacov 4-5 rokov. Spravidla sa 3-4. Priebeh liečby stabilizuje účinok liečby. Zobrazenie sledovanie pacientov po sphincteroplasty v priebehu roka sfinkterolevatoroplastiku - 2-3 rokov, vytvára uzatváracie zariadenia z konečníka stehná a zadok - 5 rokov.
výhľad
Použitie konzervatívnej liečby u pacientov s 1. stupňom inkontinencie umožňuje dosiahnuť zlepšenie držiacej funkcie u väčšiny pacientov za predpokladu opakovania liečby. Použitie rôznych typov operácií v závislosti od rozsahu ochorenia a závažnosti zjazvenie uzatváracie zariadenia z konečníka a perinea tkaniva vedie k zlepšeniu funkcie držanie v priemere 30-85% pacientov s podmienkou pravidelného lekárskeho ošetrenia. Prognóznymi nepriaznivými faktormi chirurgickej liečby nedostatočnosti análneho zvierača sú výrazné zmeny v periférnom a distálnom rekte, neuropatia.
prevencia
Prevencia nedostatku análneho sfinkteru je nasledovná.
- Zlepšovanie kvality pôrodných benefitov, zníženie popôrodných komplikácií. V prípade porodnických komplikácií je uvedená ich správna a včasná liečba (uzatvorenie ruptúry) a primerané postpartum a pooperačný manažment.
- Zlepšenie kvality chirurgickej starostlivosti o pacientov s ochorením análneho kanála a distálnej časti konečníka (správna voľba chirurgickej liečby, správna technika vykonávania operácií;
- Zlepšovanie kvality perioperačného manažmentu prípadov.
Nedostatok análneho zvierača
Nedostatok análneho zvierača.
Nedostatok análneho zvierača je ochorenie konečníka (anus), o ktorom sa ľudia snažia nehovoriť, najmä ľudia, ktorí trpia touto chorobou. Oslabenie zvierača konečníka znemožňuje zachovanie fekálií, plynov. Môže byť posilnená? Ako sa dá liečiť a je možné ju zotaviť?
Našťastie má málo ľudí (až 7%) podobné prejavy. Ale pre nich problémy zápachu a hanby sa stávajú nočnou morou. Nedostatok análneho zvierača - stav, v ktorom pacient nemôže úplne alebo čiastočne zachovať obsah rekta. Manifestácie závisia od stupňa a príčiny ochorenia. V prípade nedostatočnosti zvierača je možné inkontinenciu plynov, tekutej alebo pevnej stolice; príznaky môžu byť narušené počas dňa alebo v noci, počas pokoja, fyzického alebo nervového napätia.
Patológia sa diagnostikuje pomocou sfinometrometrie, profilometrie; ako pomocné metódy používajú anoskopiu, sigmoidoskopiu, röntgenové vyšetrenie konečníka, irrigoskopiu, elektromyografiu. Konzervatívne alebo funkčné taktiky. Podľa etiologického faktora existujú nasledujúce typy inkontinencie: post-traumatická, popôrodná, funkčná a vrodená.
Príčiny zlyhania análneho zvierača.
Najčastejšou príčinou inkontinencie sú poranenia uzáverového aparátu konečníka, najčastejšie spojeného s pôrodným alebo operačným zranením. Potom by mala byť frekvencia funkčným zlyhaním análneho zvierača v dôsledku neuroreflexných porúch a výrazných zmien svalových štruktúr.
Príčiny týchto porúch sú najčastejšie rôzne ochorenia konečníka a análneho kanála, ako je prolaps konečníka, hemoroidy so stratou vnútorných hemoroidov, ako aj rôzne zápalové ochorenia hrubého čreva. Na treťom mieste sú rôzne malformácie konečníka a análneho kanála, ktoré sú komplikované nedostatočnosťou análneho sfinkteru.
Rozsah a diagnóza nedostatku análneho zvierača.
Existujú tri stupne klinického prejavu nedostatku sfinkteru:
- Ak pacienti s prvým stupňom neudržiavajú plyny,
- Pri stupni 2 sa tento symptóm spája s inkontinenciou kvapalnej stolice,
- Pri stupni 3 pacienti nemôžu uchovávať všetky zložky črevného obsahu (plyny, tekuté a tuhé výkaly).
Diagnóza nedostatočnosti análneho zvierača je založená na sťažnostiach pacienta, vyšetrení pacienta na gynekologickom stolci digitálnym vyšetrením, anoskopii a rektoromanoskopii. Prístrojové metódy vyšetrenia takýchto pacientov zahŕňajú fyziologické metódy vyšetrenia: sfinokerometria, elektromyografia, manometria a profilometria.
Okrem toho pacienti podstupujú röntgenové lúče, vrátane proktografie a irrigoskopie s dvojitým kontrastom. Veľký význam v diagnostike sú rektálne ultrazvuková sonda, výskum črevnej flóry dysbacteriosis, ženy - Povinné mikroskopické vyšetrenie vaginálnej flóry čistotou a prítomnosť ochorenia, pohlavne prenosných chorôb (zvlášť na postnatálnej zlyhanie).
Pacienti s funkčným poškodením zvierača 1-2 stupňov, ktorý sa vyvíjal v dôsledku rektálna hernie alebo straty vnútorných hemoroidov, po chirurgickej liečbe základného ochorenia (rectopexy, Hemorrhoidectomy, atď) konzervatívna terapia je zobrazený ako hlavný typ zlyhaniu liečby análneho zvierača.
Navyše pacienti s 1-2 stupňom nedostatočnosti s organickou léziou zvierača s lineárnou poruchou nie viac ako štvrtina obvodu análneho kanála bez deformácie steny análneho kanála sú vystavení konzervatívnemu ošetreniu. Konzervatívna liečba zahŕňa elektrostimuláciu, fyzikálnu terapiu a farmakoterapiu.
Indikácia chirurgického zákroku je porušením anatomickej štruktúry análneho sfinkteru, rovnako ako 2-3 stupňa zlyhania spôsobeného inými ochoreniami konečníka a análneho kanála (prolaps konečníka, hemoroidy atď.). Pacienti s nedostatkom análneho zvierača 1-2 tbsp. s defektom zvierača, s dĺžkou až do štvrtiny obvodu análneho kanála, je operácia vykonaná - sfinkoterapia.
Pri 2-3 stupňoch nedostatočnosti análneho zvierača, prítomnosti defektu od 1/4 do 1/3 jeho obvodu, sa uskutočňuje operácia v objeme sfinkoterapie.
Pri 2-3 ° análneho sfinktera deficitu, prítomnosť defektu od 1 1 3 2 z jeho obvodu, operácie sfinkteroglyuteoplastika (substitúcia zvierača defekt kratšie chlopňu gluteus maximus).
Pacienti, ktorých defekt zvierača je viac ako polovica obvodu análneho kanála, alebo úplná absencia zvierača sú najťažšou skupinou pacientov, ktorí sa liečia. Umelá aparatúra konečníka je vyrobená z týchto pacientov z dlhej chlopne jedného z dvoch svalov gluteusu a neskôr z jemného stehenného svalu (gracyloplastika).
Diagnóza ochorenia.
Hlavné ťažkosti pacientov s nedostatočnosťou zvierača v anxiente sú inkontinencia plynov, tekutých alebo pevných výkalov, ktoré zhruba zodpovedajú stupňu inkontinencie ana, II alebo III. Napokon, závažnosť inkontinencie sa stanovuje pomocou špeciálnych metód skúmania stavu uzamykacieho zariadenia konečníka. Počas prieskumu zistia príčinu dysfunkcie črevného obsahu, frekvenciu a povahu stolice, močenie, dbajú na bezpečnosť pocitu nutkania na defekáciu, schopnosť rozlíšiť povahu hrudkovitého obsahu.
Pri vyšetrení pacienta určuje veľkosť análneho otvoru, jeho tvar, deformáciu brušnej kože a zúženie kože. Na štúdium análneho reflexu, podráždenia brušnej kože, koreňa miechy, veľkých pyskov, sa zaznamenáva prítomnosť kontrakcie vonkajšieho zvierača konečníka. Análny reflex sa hodnotí ako živý, buď oslabený, alebo je tolerovaný nedostatok kontrakcie zvierača. V manuálnom štúdia hodnotila zvierača tónu a voľní kontrakciu análneho dĺžky kanála, pričom horný okraj uhla bezpečnosť anorektálny, veľkosť lumen análneho kanála a distálnej časť konečníka, stav vnútorného povrchu kosti krížovej, svalov, zvyšovanie riť a okolitých tkanív.
Stav sliznice a rektálna priechodnosť sa hodnotí pomocou povinnej sigmoidoskopie. Röntgenové vyšetrenie konečníka a panvových kostí je zamerané na určenie tónu hrubého čreva, veľkosti anorektálneho uhla, detekciu poškodenia kosy a chrbtice, rozdelenie stavcov. Stanoví sa veľkosť anorektálneho uhla (pomer osí smeru análneho kanála a konečníka), ktorý je zvyčajne 82-85 °; anorektálne zvýšenie uhla by sa malo korigovať s prevádzkovými výhodami.
Okrem toho je stav uzamykacieho zariadenia konečníka hodnotený špeciálnymi funkčnými štúdiami. Sphincterometria pomocou vetvového sfinkometra s grafickou registráciou indikátorov vám umožňuje zhodnotiť kontraktilitu zovretia konečníka; sú dôležité aj indikátory tonického napätia a voličné kontrakcie, ako aj rozdiel medzi nimi, ktorý vo väčšej miere charakterizuje kontraktilnú schopnosť vonkajšieho rektálneho sfinkteru. Na hodnotenie konzervácie svalového tkaniva sa uskutočňuje jeho inervácia elektromyografiou.
Pomocou rektálnej elektródy sa vyhodnotí funkcia vonkajšieho a vnútorného zvierača a pomocou ihlovej elektródy sa hodnotí hranica svalového tkaniva a svaly, ktoré zdvíhajú konečník. Kožná elektróda s platničkami umožňuje určiť stav svalov perinea a gluteusového svalu. Manometrické metódy skúmajú tlak v análnom kanáli v projekciách vonkajšieho a vnútorného zvierača, prah rektánového reflexu, adaptačnú kapacitu, maximálny plniaci objem a prah citlivosti konečníka. Dilatometrie umožňuje nastaviť stupeň elasticity a ťahové vlastnosti análneho zvierača.
Liečba análnej inkontinencie.
V prípade nedostatočnosti análneho zvierača sa vykonáva konzervatívna i chirurgická liečba. Konzervatívna liečba je spravidla indikovaná u tých pacientov, u ktorých análna inkontinencia nie je nezávislé ochorenie, ale iba symptóm inej choroby. Konzervatívna liečba môže byť tiež účinná v prípade nedostatočnosti análneho zvierača o 1-2 stupne, keď plocha defektu zvierača nie je väčšia ako 1/3 jeho obvodu. Konzervatívna liečba zahŕňa elektrostimuláciu, lekársku terapiu a fyzikálnu terapiu.
Konzervatívna liečba je zameraná na zlepšenie neuroreflexnej aktivity uzamykacieho zariadenia konečníka. Za týmto účelom môžeme odporučiť, aby bol podkožne 2krát denne určený 0,05% roztok prozerínu 1 ml. Triedy fyzickej terapie sa vykonávajú pod dohľadom inštruktora; Cvičenia sú zamerané na posilnenie svalov panvového dna.
Najefektívnejšou metódou konzervatívnej terapie je elektrostimulácia análneho sfinkteru a svalov perinea pomocou prenosného stimulátora EAS-6-1 alebo stacionárneho prístroja Endaton-1. Procedúra sa vykonáva počas 15 minút denne počas 10-15 dní v diskontinuálnom režime: 2 s - stimulácia, 4 s - pauza.
V závažnejších prípadoch sa chirurgia aplikuje. V niektorých prípadoch chirurgia vyžaduje výmenu odstránenej časti zvierača s inými svalovými tkanivami. Zvyčajne pre toto mať svalové chlopne gluteus maximus alebo stehná svaly. Napokon konzervatívna aj chirurgická liečba nemôže byť založená len na spôsoboch ovplyvňovania obturatorového aparátu konečníka a mala by zahŕňať liečbu súvisiacich ochorení.
Liečba insuficiencie análnej buničiny.
Pri každom stupni nedostatočnosti análneho zvierača sa používajú rôzne typy liečby.
Pri stupni nedostatočnosti so zvieračom menej ako 25% je hlavná metóda liečby konzervatívna.
V prípade nedostatočnosti análneho zvierača 2. stupňa je indikovaná chirurgická liečba. Pri absencii hrubých organických poranení uzamykacieho zariadenia konečníka sa používa farmakoterapia, psychoterapia, fyzioterapeutické metódy a fyzikálna terapia. Strychnin sa používa na pilulkách, ktoré stimulujú kontraktilitu črevnej steny a obnovujú tón análneho zvierača, ako aj prozerín pri subkutánnych injekciách. Okrem toho sú predpísané ATP, B vitamíny a multivitamíny.
Aby sa zvýšil tón análneho zvierača a kontraktilita steny rektálneho svalu, používa sa elektrostimulácia (darsonvalizácia s rektálnou elektródou). Elektrostimulácia je kontraindikovaná encopresiou so zvýšeným prahom podráždenia konečníka, ako aj so všeobecnými obmedzeniami na elektroplastiku.
Hydroterapia sa bežnejšie používa vo forme perineálnej sprchy, sedacej alebo všeobecne teplých kúpeľov a bláta sa používa v tlmivých tampónoch, aplikáciách, kúpeľoch a blázonových prolínach.
Terapeutické cvičenie v prípade nedostatku análnej bagasy.
Priaznivé výsledky získavajú fyzioterapeutické cvičenia na pozadí všeobecne posilňujúcej gymnastiky, najmä školenia Duhanovského análneho zvierača.
Kaučuková trubica lubrikovaná vazelínou do hĺbky 6 až 8 cm sa zavedie do konečníka cez konečník a pacient je vyzvaný, aby stlačil a uvoľnil análny zvierač podľa pokynov pacienta. Denné správanie 5 zasadnutí s trvaním od 3 do 10-15 minút, keď sa funkcia análnej buničiny obnoví, počet relácií sa zníži na 1-2 krát denne.
Školenie trvá 3 až 8 týždňov. Spolu s tým je potrebné vykonať cvičenia, ktoré posilňujú brušné svaly, oblasť stehien a adduktorové stehne.
Nasledujúci súbor cvičení je možný (vypracovaný odborníkmi):
- Stojace s prekríženými nohami, rytmicky zaťažujú svaly zadku a konečníka.
- Sedieť na stoličke s tvrdým sedadlom, chrbát je narovnaný, telo je mierne posunuté dopredu a rytmicky napínať svaly konečníka.
- Ležať na chrbte s nohami ohnutými na kolenách a spočívajúcimi na nohách, ktoré sú od seba vzdialené na ramenách, spočívajú na nohách a ramennom plete, odtrhávajú podlahu a zdvihajú panvu.
- Ležiace na chrbte striedavo zdvihnete rovné nohy.
- Ležiace na chrbte so zdvihnutými rovnými nohami, roztiahnite nohy po stranách, potom ich zložte a pretiahnite ako nožnice.
- Ležiace na chrbte s nohami vyvýšené, vykonajte svoje pohyby nohami, ako pri jazde na bicykli.
- Ležať na chrbte, nohy ohnuté na kolenách, tesne stlačené na žalúdok.
- Z pozície s nárazom s podporou na kolenách, dlaňach a lakte striedavo otočte panvu v oboch smeroch tak, aby sa zadok dotýkal podlahy.
Tieto cvičenia trénujú gluteálne svaly, análny zvierač a brušné svaly, zlepšujú miestny krvný obeh a odtok krvi z panvových orgánov, stimulujú črevá a prispievajú k vypúšťaniu plynov.
Cvičenie by sa malo vykonať 10-15 krát 2-3 krát denne.
Zlyhanie análneho zvierača - nie je to veta a môžete sa ho zbaviť. Stačí sa zodpovedne zaoberať vlastnou liečbou a prevenciou tejto choroby.