Črevná nekróza je nekróza orgánových tkanív na pozadí zastavenia prietoku krvi. Spolu s ťažkou intoxikáciou a prudkým zhoršením celkového stavu. Nekróza čreva je nezvratná a môže byť smrteľná. Pri identifikácii patológie je indikovaná núdzová chirurgická intervencia.
Klinický obraz intestinálnej nekrózy je spôsobený bolesťou, silnou intoxikáciou tela v dôsledku rozpadu tkaniva a dehydratácie.
Ako postupuje patologický proces, bolesť a peristaltika postupne ustupujú. Zmiznutie bolesti v bruchu sa považuje za mimoriadne nepriaznivé znamenie vyžadujúce okamžité chirurgické zákroky.
Faktory prispievajúce k nekróze čriev môžu byť mechanické, infekčné alebo toxické. Najčastejšie príčiny ochorenia:
Liečba liečby nekrózy čriev je účinná v počiatočných štádiách ochorenia. Predpokladom pre takúto liečbu je absencia príznakov peritonitídy - zápal stien brušnej dutiny. Konzervatívna terapia sa používa v chirurgickej nemocnici a zahŕňa nasledujúce lieky:
Chirurgia je indikovaná pri absencii účinku konzervatívnej liečby. V neskorších štádiách ochorenia sa operácia okamžite vykoná. Ukazuje črevnú resekciu - vyrezanie postihnutej oblasti v zdravom tkanive.
Používajú sa dva typy operácií:
Obdobie rehabilitácie po resekcii čreva zahŕňa niekoľko bodov:
Prognóza nekrózy čreva závisí od včasnosti liečby pacienta na lekársku pomoc. V prvej fáze ochorenia sa vo veľkej väčšine prípadov dosiahlo zotavenie. Objem pacientov v tomto štádiu ochorenia je minimálny.
Chirurgická liečba črevnej nekrózy nezaručuje regeneráciu. Iba 50% pacientov sa po operácii vráti do normálneho rytmu života. Jedna tretina z nich má pooperačné komplikácie: adhézie, hnisavosť, krvácanie.
Trombóza alebo embólia črevných ciev sa týka vážnych patologických stavov brušných orgánov, ktoré je ťažké diagnostikovať av 80% prípadov sú smrteľné. Črevná trombóza v medicíne sa často nachádza pod pojmom "mezenterická trombóza", pri ktorej dochádza k narušeniu priechodnosti nadriadenej, celiackej alebo dolnej mezenterickej tepny.
Rizikom rozvoja tejto choroby sú ľudia so zrelým alebo starším vekom. Zákernosť tejto choroby spočíva v tom, že ochorenie má nespecifické symptómy, ktoré ignorujú chorí aj lekári. Často počas záchvatu intestinálnej trombózy sú pacienti hospitalizovaní na chirurgickom oddelení s diagnózou črevnej obštrukcie, apendicitídy, akútnej pankreatitídy alebo akútnej cholecystitídy a ženám sa často predpisujú gynekologické ochorenia.
Rozlíšenie nesprávnej diagnózy intestinálnej trombózy často vedie k vývoju komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre život človeka.
Pri intestinálnej trombóze sa objavuje obštrukcia v lúmeni hornej mezenterickej tepny, ktorá krmiva takmer všetkými životne dôležitými orgánmi brušnej dutiny. Pri tvorbe krvnej zrazeniny v cievach čreva môže dôjsť k čiastočnému alebo úplnému prekrveniu tepien. Čím väčšia je krvná zrazenina, tým viac orgánov trpí nedostatkom krvi v dôsledku smrti konečníka alebo tenkého čreva.
Efektívne oleje z rosacey - prečítajte si v tomto článku.
Kľúčová úloha vo vývoji intestinálnej trombózy bude hrať vnútorné poruchy alebo choroby, ktoré sú spojené s poškodením krvného obehu. Príčiny môžu byť spojené aj so zmenami súvisiacimi s vekom.
Najčastejšie sú príčiny krvných zrazenín v cievach čreva zakorenené v nasledujúcich ochoreniach:
Ateroskleróza ciev. Tvorba aterosklerotických plakov v lúmene ciev a ich pretrhnutie vedie k tvorbe krvných zrazenín. Hypertenzia - vysoký krvný tlak spôsobuje tvorbu krvných zrazenín v cievach. Infarkt myokardu - vedie k vzniku krvných zrazenín v aortálnej oblasti srdca. Srdcové chyby. Tromboflebitída. Sepsa - zvýšený počet infekcií a toxínov v krvi spôsobuje tvorbu krvných zrazenín. Komplikácie po operácii. Pôrodné obdobie. Po pôrode v dôsledku veľkej straty krvi sa v cievach môžu objaviť krvné zrazeniny. Zhubná forma.
Krvné zrazeniny v črevných cievach môžu mať iné príčiny, ale v každom prípade je črevná trombóza nebezpečným ochorením, ktoré si vyžaduje včasnú liečbu a profesionalitu lekárov.
Črevná trombóza je v závislosti od štádia ochorenia a stavu krvného toku rozdelená do troch typov:
Kompenzované. Cievna oklúzia nie je veľká, čo umožňuje obnovenie toku krvi a nenarušuje funkciu čreva a konečníka. Subcompensated. Cirkulácia krvi je čiastočne obnovená, avšak v cievach sú prítomné krvné zrazeniny. Dekompenzovaná. V cievach sú krvné zrazeniny, ktoré úplne pokrývajú ich lúmen. Tento stav spôsobuje intestinálny infarkt a je často smrteľný.
Mesenterická trombóza je rozdelená do niekoľkých etáp, z ktorých každá má svoje vlastné symptómy:
Črevná ischémia. Malé poškodenie ciev, čo umožňuje v počiatočnom štádiu zabrániť progresii ochorenia. Hlavným príznakom tohto štádia ochorenia je vracanie žlče, bolesť v črevách a hnačka. Takéto príznaky sa vyskytujú po záchvate hypertenzie. Črevný infarkt. S rozvojom tohto štádia ochorenia zablokovanie blokuje lumen ciev, čo vyvoláva zničenie steny črevnej sliznice. V tomto štádiu dochádza k intoxikácii tela, táto osoba má nasledovné príznaky: zápcha, výkaly prítomné s krvou, bolesť v črevách, aj v pupku je mierny opuch, ktorý sa nazýva symptóm Mondor. Bolesť v črevách je taká závažná, že pacient nemôže tolerovať a zvyčajne vyhľadáva lekársku pomoc. Zápal pobrušnice. Krvný obeh je narušený, dochádza k intoxikácii celého organizmu. Stav pacienta je vážny, objavuje sa zvracanie, brucho pacienta je opuchnuté, s palpáciou, bolestivé. Ak nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, dochádza k črevnej paralýze, klesá krvný tlak, objavuje sa vysoké riziko úmrtia.
Črevná nekróza sa nazýva mimoriadne závažná patológia charakterizovaná nezvratnou smrťou mäkkých tkanív tráviaceho traktu významnou časťou (od pyloru žalúdka po cékum).
Patológia vyžaduje okamžitú liečbu, pretože rozklad postihnutých tkanív je plný šírenia nekrotického procesu do blízkych orgánov. Nedostatok lekárskej starostlivosti nevyhnutne končí smrťou.
V závislosti od etiológie intestinálnej nekrózy môže byť:
Prítomnosť klinických a morfologických znakov je základom pre výber nasledujúcich typov nekrózy v čreve:
Photo gangrenózna nekróza tenkého čreva
Obvinení z ireverzibilnej nekrózy tráviaceho tkaniva môžu byť infekčné, mechanické alebo toxické faktory, najčastejšie reprezentované:
1. Porušenie krvného obehu v cievach, ktoré kŕmia črevnými stenami a vedú k výskytu črevného infarktu. Príčinou zastavenia krvného prietoku môže byť trombóza (upchatie lúmenu krvnej cievy vzniknutým trombom) alebo embólia (upchatie vyvolané cudzím telom alebo vzduchová bublina, ktorá prenikla do krvného riečišťa). V každom prípade smrť buniek v krvných tkanivách nastáva v dôsledku ich intoxikácie s produktmi rozpadu, akútnym nedostatkom kyslíka a živín.
2. Obštrukcia čreva v dôsledku krútenia čriev - nebezpečný stav, v ktorom dochádza k stláčaniu a krúteniu krvných ciev črevných stien (spolu so samotným postihnutím čriev). Krútenie čriev je najčastejšie náchylné k slučkám hrubého čreva tenké črevo trpí oveľa menej často. Pretekanie čreva, prejedanie a silné napätie brušných svalov, ktoré sprevádzajú akékoľvek nadmerné fyzické námahy (napríklad zdvíhanie ťažkého objektu alebo vysoký skok), môžu byť spúšťačom jeho výskytu.
3. Vplyv patogénnej mikroflóry. Významným predstaviteľom tejto patológie je nekrotizujúca enterokolitída, ktorá sa vyskytuje hlavne u novorodencov a ovplyvňuje črevné sliznice. Charakteristickým znakom nekrotickej enterokolitídy nie je celkový, ale fokálny vývoj. Pri absencii včasnej liečby sa nekrotický proces, pôvodne lokalizovaný v epiteliálnej vrstve, môže rozšíriť na celú hrúbku črevnej steny. V prípade poškodenia čriev baktériami rodu Clostridium dochádza k rýchlemu vývoju nekrotického procesu, čo rýchlo vedie k pneumatóze (zriedkavá patológia charakterizovaná nahromadením plynov s tvorbou dutín - vzdušné cysty) a črevná gangréna, plná perforácie črevných stien. Patológie vyskytujúce sa v tomto scenári sú často fatálne.
4. Dysfunkcia (porucha) a ochorenia centrálneho nervového systému, vyvolávajúce dystrofické zmeny v štruktúrach črevných stien (až po výskyt nekrózy).
5. Alergická reakcia na prítomnosť cudzích telies v orgánoch tráviaceho traktu.
Smrť tkaniva s intestinálnou nekrózou sprevádza:
Ak krvný prietok nie je narušený v tepne, ale v žilách postihnutého čreva, pacient bude mať nepríjemné pocity v brušnej dutine a zvýšenie telesnej teploty bude mierne.
Nekróza, ktorá zasiahla črevné steny, vedie k zmene ich vône a farby: stávajú sa bielymi alebo belavými žltými. U pacientov s intestinálnym infarktom krvácané nekrotické tkanivá sa tmavo červené.
U pacientov s nekrózou, ktoré sa vyskytli na pozadí volvulu, sú príznaky úplne odlišné:
Stav pacientov s nekrózou, vyvolaný vystavením patogénnym mikroorganizmom alebo narušeniu krvného obehu, je veľmi komplikovaný pridaním klinických prejavov peritonitídy:
Pri výskyte črevnej nekrózy sú rozlíšené nasledujúce stupne:
Diagnostické vyšetrenie pacienta však umožňuje implementáciu:
Pre presnú diagnózu je potrebná celá škála inštrumentálnych štúdií, ktoré vyžadujú:
Lekára liečiaca nekrózu bude brať do úvahy najmä:
Úplné hojenie pacienta trpiaceho nekrózou v čreve, ktoré môže viesť k obnove stratového zdravia, je celkom možné, ale na to musí byť choroba identifikovaná v jednom z raných štádií.
Existujú rôzne spôsoby liečenia tejto závažnej patológie, ktorej výber závisí od preferencií ošetrujúceho špecialistu. Bez ohľadu na etiológiu črevnej nekrózy, pacient trpiaci na nich by mal byť okamžite hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici.
Absencia príznakov zápalu peritonea (peritonitída) je základom pre začiatok konzervatívnej liečby vedenej pod vedením chirurga. Konzervatívna terapia zahŕňa zavedenie do pacienta:
Súčasne s lekárskym ošetrením sa všetky (horné i dolné) časti tráviaceho traktu umyjú špeciálnymi sondami.
Na zníženie zaťaženia na postihnutých miestach sa vykonáva intubácia (snímanie) čreva - postup, počas ktorého sa do črevného lúmenu vkladá tenká trubica na vysávanie obsahu rozšíreného a preplneného čreva.
Zadajte tenké črevo prostredníctvom:
Intubácia hrubého čreva sa uskutočňuje cez análny kanál alebo cez kolostómiu (neprirodzený anus vytvorený uvedením konca sigmoidu alebo hrubého čreva do brušnej steny).
Veľký význam má detoxikácia tela a eliminácia účinkov jeho dehydratácie.
Ak konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný výsledok, pacient sa resekuje - chirurgická operácia na odstránenie časti čreva postihnutého nekrózou. Počas resekcie môže byť odstránená jedna mŕtva slučka, rovnako ako celá časť malého alebo hrubého čreva.
Rezanie tenkého čreva sa týka kategórie zriedkavých chirurgických zákrokov potrebných v prípadoch, keď nekróza je dôsledkom intestinálnej obštrukcie alebo fúzie steny tohto orgánu.
Rezanie hrubého čreva môže vyžadovať zavedenie kolostómie - umelého konečníka, nevyhnutného pre výstup z močoviny.
Počas dlhého pooperačného obdobia je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík a detoxikačná liečba, ako aj korekcia pravdepodobných porúch trávenia.
Prognóza obnovy u všetkých typov intestinálnej nekrózy je priaznivá iba v prípade včasnej diagnostiky patológie.
V najpriaznivejšej pozícii sú pacienti, u ktorých je oblasť nekrózy zarastená tkanivami tvoriacimi hustú kapsulu.
Najnepriaznivejšie sú prípady sprevádzané tvorbou vredov, ktorých topenie je plné výskytu vnútorného krvácania.
Neexistuje špecifická prevencia intestinálnej nekrózy. Aby ste predišli vzniku tejto patológie, musíte:
Intestinálny infarkt je nekrotický proces na pozadí zablokovania arteriálnych alebo žilových kmeňov zásobujúcich orgán. Akútne prerušenie toku krvi spôsobuje gangrénu a rýchly rozvoj peritonitídy a úmrtnosť dosahuje 100%.
Trombóza mezenterických ciev (ktorá je hlavnou príčinou intestinálnych infarkcií) je veľmi nebezpečný fenomén, frekvencia tejto patológie sa neúprosne zvyšuje. Medzi pacientmi, viac ako polovicou sú ženy, priemerný vek pacientov je približne 70 rokov. Vek hrá významnú priťažujúcu úlohu, pretože radikálna chirurgia u starších ľudí môže byť riziková kvôli ťažkým komorbiditám.
Črevné infarkty sa vyvíjajú ako infarkt srdca alebo mozgu. Na rozdiel od druhého, akútne poškodenie prietoku krvi v mesenteriálnych nádobách je možné počuť oveľa menej často. Medzitým napriek dostupnosti moderných metód diagnostiky a vývoja nových metód liečby miera úmrtnosti na trombózu črevných ciev zostáva vysoká aj za podmienok naliehavej operácie.
prívod krvi do čreva - tenký (ľavý) a silný (vpravo)
Závažnosť patológie, rýchlosť vývoja nezvratných zmien, vysoká pravdepodobnosť smrti si vyžadujú, aby odborníci venovali pozornosť rizikovým ľuďom, ktorí sú staršími pacientmi s aterosklerózou, hypertenziou a srdcovým zlyhaním, ktorí tvoria väčšinu populácie v mnohých krajinách.
Medzi príčiny intestinálneho infarktu sú najdôležitejšie:
mechanizmus typickej mezotrombózy
Vzhľadom na to, že črevná nekróza často postihuje staršiu populáciu, väčšina pacientov nájde kombináciu viacerých príčin. Ateroskleróza, hypertenzia a diabetes, ktoré spôsobujú poškodenie arteriálnej vrstvy s vysokým rizikom trombózy, sú tiež dôležité pre zhoršenie prietoku krvi.
Pri vývoji intestinálneho infarktu existuje niekoľko fáz, ktoré sa postupne nahrádzajú:
Ischémia čreva charakterizuje čiastočnú blokáciu lumen ciev, ich kŕč alebo úplne počiatočnú fázu úplnej oklúzie, kedy krvný tok nie je úplne ukončený. Dystrofické zmeny začínajú v stene orgánu, objavuje sa edém a dochádza k tvorbe tvarových prvkov z ciev. Typicky je ischémia počiatočným štádiom nekrózy (srdcový záchvat), to znamená ireverzibilná bunková smrť v oblasti zastavenia prietoku krvi.
Termín "črevnej myokardu" sa týka cievne nekrotizujúci faktor ako hlavnú príčinu, to môže byť tiež nazývaný čriev sneť, čo znamená smrť buniek v tele, ktoré sú v kontakte s vonkajším prostredím, a v črevách, aj keď nepriamo, ale s ním v kontakte. Medzi týmito definíciami neexistujú žiadne iné rozdiely, ktoré označujú rovnakú chorobu. Lekári používajú termín "mezenterická trombóza" alebo "mezotrombóza", ktorá je tiež synonymom infarktu.
Pri zatváraní dutiny cievy, ktorá sa podieľa na zásobovaní krvou do čreva, dochádza veľmi rýchlo k úmrtiu prvkov orgánu s predčasnou infekciou, pretože samotné črevo je obývané baktériami a jedlo z vonkajšej strany ich nesie. Oblasť čreva sa stáva edematóznym, červeným, s venóznou trombózou výraznými fenoménmi žilovej kongescie. V gangréne je stenu orgánu zriedená, hnedá alebo tmavo hnedá farba je opuchnutá. V brušnej dutine s peritonitídou sa objavuje zápalová tekutina, peritoneálne cievy sú plnokrvné.
Choroba začína zvyčajne náhle, zatiaľ čo nešpecifickosť klinických príznakov neumožňuje všetkým pacientom vykonať presnú diagnózu v počiatočnom štádiu. Ak je tok krvi v črevných artériách už dlho narušený na pozadí aterosklerózy, periodické kŕče, potom brušný nepohodlie je známy pocit pacienta. Ak sa na tomto pozadí objaví bolesť, potom pacient nie je vždy okamžite obrátiť o pomoc, aj keď je táto bolesť intenzívna.
Symptómy črevnej ischémie začínajú bolesťou brucha - intenzívne, vo forme kontrakcií, ktoré sa na konci prvého obdobia ochorenia stávajú trvalými a silnými. Ak je postihnuté tenké črevo, bolesť je väčšinou lokalizovaná blízko pupka, s ischémiou hrubého čreva (vzostupná, priečna, zostupná) - vpravo alebo vľavo v žalúdku. Možno existujú sťažnosti na nevoľnosť, nestabilitu stoličky, zvracanie. Údaje z prieskumu nezodpovedajú klinike a so silnou bolesťou zostáva brucho nepokojné, mäkké, palpácia nespôsobuje zvýšenie bolesti.
Symptómy intestinálneho infarktu sa prejavujú po prvom období, približne šesť hodín po ukončení krvného obehu v tepnách alebo žilách. Súčasne sa bolesť zvyšuje, príznaky intoxikácie spojiť. Pri akútnej trombóze alebo embólií sa príznaky nekrózy rýchlo rozvíjajú, počnúc intenzívnou bolesťou brucha.
Progresia črevnej gangrény, pridanie zápalu peritonea (peritonitída) vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta:
Špecifická pre črevnú gangrénu bude príznakom Kadyan-Mondor: pri skúmaní brucha sa odhalí valcovitá forma hustého konzistencie, bolestivá, zle premiestnená. Jedná sa o fragment čreva s mezenériou, vystavený edému.
Niekoľko hodín po vzniku ischémie je možný výskyt tekutiny v brušnej dutine (ascitu), pri spájaní zápalu je indikovaná ascitická peritonitída.
V prípade infarktu tenkého čreva v dôsledku zablokovania hornej mezenterickej tepny môže byť medzi symptómy zvracanie krvou a žlčou. S postupom žalúdka sa obsah stáva fekálnym.
Poškodenie dolnej mezenterickej artérie a gangrény tlustého úseku sa môže prejaviť krvou vo výkaloch, ktorá sa niekedy uvoľňuje v nezmenenej forme.
V terminálnom štádiu intestinálneho infarktu sa stav pacienta stáva kritickým. Bolesť odznie alebo prestať úplne, výkaly a plyny neodchyľujú, vyvíja črevná obštrukcia, zatiaľ čo vyjadril silnú opitosť, pacient je apatický a ľahostajný, slabé, žiadne sťažnosti, nie kvôli ich neprítomnosti, avšak vzhľadom k závažnosti stavu. Kŕče a kóma sú možné. Peritonitída začína 12-14 hodín po zatvorení plavidla, smrť - počas prvých dvoch dní.
Dokonca aj vtedy, ak sa liečba začala v poslednej fáze infarktu čriev, účinok je len ťažko možný. Nevratnosť zmien v brušnej dutine odsudzuje pacienta na smrť.
Chronická črevná ischémia môže predchádzať akútnym formám poškodenia. Najbežnejšou príčinou je ateroskleróza aorty, celiakie alebo mezenterických artérií, ktoré vyvolávajú nedostatok prietoku krvi do čriev.
Chronická črevná ischémia sa prejavuje prerušovanými kŕčovými bolesťami brucha, ktoré sa objavujú alebo zintenzívňujú po jedle, kvôli čomu sa pacient začína časom obmedziť vo výžive a stráca hmotnosť.
Porušenie prechodu obsahu cez črevá sprevádza porucha absorpcie, nedostatok vitamínov, metabolické poruchy. Pacienti sa sťažujú na dlhotrvajúcu zápchu, ktorá je nahradená hnačkou. Nedostatok prietoku krvi spôsobuje zníženie motorickej aktivity čreva, fekálne hmoty stagnujú - dochádza k zápche. Fermentácia výkalov vyvoláva pravidelné hnačky a nadúvanie.
Nízka informovanosť lekárov v oblasti detekcie mezenterickej trombózy v predstihovej fáze významne ovplyvňuje výsledky liečby, ktorá je oneskorená kvôli nedostatku správnej diagnózy. Ďalším dôvodom oneskorenej diagnózy môže byť nedostatok technických možností v samotnej nemocnici, pretože nie všade existujú podmienky na vykonanie núdzovej angiografie, a nie každá nemocnica sa môže pochváliť tým, že má pracovné CT zariadenie.
Podozrenie na infarkt vnútornosti možné prítomnosťou bolestivé zhutnené skupiny v bruchu, prítomnosť amplifikovanej hluku peristaltiky, detekovaná bicích úseky nadúvanie od charakteristického zvuku zvonu. Na potvrdenie diagnózy možno použiť ultrazvuk, röntgenové lúče, angiografiu, laparoskopiu.
Liečba intestinálneho infarktu je iba chirurgická, šance na záchranu života pacienta závisia od toho, ako rýchlo sa produkuje. Jeho účelom je nielen odstrániť postihnutý segment čreva, ale tiež odstrániť hlavný patogénny článok, to znamená zablokovanie cievy.
Nekróza črevnej steny sa rýchlo rozvíja a klinická klinika neumožňuje presnú diagnózu v predhospitálnom štádiu, a preto je liečba oneskorená. Prvé hodiny choroby pacient je vyžadovaný fibrinolýza, ktorá môže pomôcť rozpustiť krvné zrazeniny oklúziu cievy, ale väčšina lekárov v tomto období sa snaží vytvoriť presnú diagnózu a pacient zostane bez patogénne liečby.
Ďalšou prekážkou včasnej chirurgickej intervencie sa stáva dlhá diagnóza už v nemocnici, pretože komplexné metódy výskumu, najmä angiografie, sú potrebné na potvrdenie trombózy. Keď sa zistí, že došlo k infarktu čriev v dôsledku trombózy, pacient bude potrebovať núdzovú operáciu, ktorej výsledok môže byť v dôsledku dlhšieho oneskorenia nepriaznivý.
Konzervatívna liečba nekrózy čriev sa má začať počas prvých 2 až 3 hodín po trombóze alebo embolizácii. Zahŕňa:
Konzervatívna liečba nemôže byť nezávislou metódou, ukazuje sa iba pri absencii príznakov peritonitídy. Čím kratšia je lekárska liečba a príprava na nadchádzajúcu operáciu, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku infarktu čriev.
Chirurgická liečba je považovaná za hlavný spôsob záchrany chorého života. V ideálnom prípade by odstránenie postihnutej časti čreva malo sprevádzať operácia na cieve (trombektómia), inak účinok radikálnej liečby nebude pozitívny. Bez odstránenia obštrukcie krvného obehu nie je možné zabezpečiť adekvátnu perfúziu v čreve, preto izolované resekcie nepovedú k stabilizácii stavu pacienta.
Chirurgická liečba intestinálneho infarktu by mala pozostávať zo štádia obnovenia vaskulárnej permeability a odstránenia nekrotických črevných slučiek. Podľa svedectva sanitovali brušnú dutinu, s peritonitídou - umyli soľným roztokom a antiseptikmi. Po ukončení operácie sa na odtok brušnej výpusty vytvorí drenáž.
obnovenie priechodnosti trombóznej cievy pred odstránením nekrotického tkaniva čriev
V závislosti od rozsahu lézie sa môžu odstrániť obidve jednotlivé slučky v čreve a jeho významné časti až po úplné vyrezanie tenkého čreva, pravá alebo ľavá polovica tuku. Takéto radikálne operácie sú ťažké, vedú k trvalému postihnutiu a úmrtnosť dosahuje 50-100%.
Je žiaduce, aby bola v prvých dňoch choroby poskytnutá chirurgická starostlivosť. Po 24 hodinách sa v črevnej stene vyvíjajú nezvratné nekrotické procesy, účinky peritonitídy sa zvyšujú, čo robí akúkoľvek liečbu neúčinnou. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu po prvom dni, zomrú napriek intenzívnej liečbe.
Ak sa chirurgovi podarí zachrániť život pacienta s infarktom čriev, potom sa v pooperačnom období vyskytujú závažné ťažkosti spojené s následkami ochorenia. Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí peritonitída, krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť pred operáciou alebo ihneď po ňom, v prípade úspešnej liečby sú ťažkosti s trávením, nedostatočná absorpcia živín, strata hmotnosti s vyčerpaním.
Na vylúčenie intoxikácie po zákroku pokračuje infúzia, lieky proti bolesti a antibiotiká, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.
Jedenie pacientov, ktorí prešli radikálnou liečbou intestinálnej gangrény, je náročná úloha. Väčšina z nich nikdy nebude môcť pravidelne užívať potravu, v najlepšom prípade bude to diéta, ktorá vylučuje pevné potraviny, v najhoršom prípade - budete musieť po celý život užívať parenterálne potraviny. S vhodnou stravou na kompenzáciu nedostatku živín paralelne s hlavnou parenterálnou výživou sa priraďuje.
Prognóza nekrózy čreva je sklamaním: viac ako polovica pacientov zomrie, dokonca aj za podmienok chirurgického zákroku. V prípade oneskorenia operácie zomrie každý pacient.
Keďže problémy s diagnostikou v prípade intestinálneho infarktu sú veľmi ťažké prekonať a liečba je takmer vždy neúčinná, prevencia tohto najnebezpečnejšieho stavu je nevyhnutná. Spočíva v dodržiavaní princípov zdravého životného štýlu, boja proti ateroskleróze, včasnej liečbe patológie vnútorných orgánov, neustáleho monitorovania osôb s kardiovaskulárnou patológiou, ktoré vyvolávajú trombózu a embóliu.
Črevná nekróza je stav, v ktorom tkanivá začínajú zomierať a strácajú svoje vlastnosti. Takýto proces nie je často reverzibilný a ak už došlo k nekróze tkaniva, nebude možné obnoviť stratenú oblasť. Preto by sa takáto patológia mala zaobchádzať v počiatočných fázach, aby bola príležitosť zachrániť človeka.
Príčiny nekrózy sú rôzne a môžu byť výsledkom predchádzajúcej choroby alebo nezávislého faktora, ktorý sa vyvinul z vlastných dôvodov.
Črevo môže byť ovplyvnené rôznym spôsobom v závislosti od toho, ako vyzerá nekrotická oblasť, pri lokalizácii nekrózy, počte mŕtveho tkaniva. A pretože existujú tieto druhy nekrózy:
video
Príčiny nekrózy čriev môžu byť nasledovné faktory:
Symptómy nekrózy čriev sa často objavujú, keď je proces nezvratný alebo málo reverzibilný, a preto potrebujete poznať príznaky nekrózy a okamžite zavolať sanitku, inak dôsledky oneskorenia môžu byť smrteľné pre ľudí.
Symptómy nekrózy sú nasledovné:
Pri podávaní žiadosti o lekársku starostlivosť pacient najprv prehmatáva brucho.
Nekróza čriev bude prítomnosťou abnormálne mäkkých častí brucha. Na potvrdenie predpísanej diagnózy:
Podľa výsledkov výskumu je v prípade zistenia nekrózy pacient naliehavo poslaný do chirurgického oddelenia pre núdzovú starostlivosť. Ak čas neodstráni príčinu patológie a neobnoví črevá, pacient zomrie.
Liečba intestinálnej nekrózy sa vykonáva v týchto oblastiach:
Prvé dve oblasti sú povinné, ale operácia je indikovaná podľa indikácií, ale keďže nekróza v počiatočnom štádiu je zistená len v malých počtoch, bude pre väčšinu pacientov stále potrebná.
Pacient s nekrózou sa podáva:
To všetko sa vykonáva na zníženie zrážanlivosti krvi, zníženie počtu trombózy, odstránenie infekcie a podporu tela.
Aby sa znížilo zaťaženie čriev, pacient sa umyje žalúdkom a celým črevným traktom zo všetkých strán. Ak sa nedosiahne akumulácia výkalov a nestrávených potravín, pravdepodobnosť preťaženia plavidla sa zníži. Môžu tiež v prípade potreby intubovať veľké alebo tenké črevo, vedúce trubičku k prednej stene brucha, čo potom umožní vyhnúť sa výkalmi.
Väčšina pacientov vykazuje črevnú resekciu (nekrotickú časť), ale aj to nie vždy dáva šancu na prežitie. Pacientovi je odstránená poškodená časť čreva a šité zdravé, ak to nie je možné, potom odstráňte kolostómiu.
Laparoskopia môže pomôcť, ak sa nekróza práve začala. Takáto malá operácia eliminuje výslednú poruchu bez plnohodnotnej operácie, čo výrazne zníži riziko infekcie.
Prognóza po chirurgickom zákroku nie je príliš upokojujúca, dokonca ani resekcia čriev nešetrí polovicu pacientov. Ak pomohli konzervatívne metódy a existuje možnosť obnoviť poškodené oblasti, potom je miera prežitia väčšia.
Ale je to len v počiatočnom štádiu ochorenia a iba niekoľko ľudí v tomto období sa o pomoc žiada.
Zabrániť nekróze a chrániť sa po celý život je nemožné. Je dôležité sledovať vašu stravu a životný štýl, nezačať choroby a liečiť ich včas, vypočuť lekárov a dodržiavať všetky ich predpisy na liečbu konkrétnej patológie, aby sa zabránilo otravám z drog, športu a sledovanie váhy.
Tieto banálne pravidlá nielenže znížia riziko mnohých ochorení, ale tiež sa budete cítiť ľahšie a šťastnejšie.
Starší a starší ľudia sú niekedy vystavení takémuto vážnemu ochoreniu ako črevná trombóza. Súčasne ich ďalšia podmienka závisí priamo od toho, ako čoskoro idú do nemocnice a získajú správnu diagnózu a liečbu.
Aby sa nezabudlo na drahocenný čas, ktorý sa venuje zachraňovaniu života pacienta, mali by byť všetci vedomí symptómov tejto choroby, aby mohli konať včas.
Ľudská krv má schopnosť koagulovať, čo sa nazýva koagulácia v medicíne. Je to veľmi dôležitá funkcia, bez ktorej by človek pri najmenšom zranení stratil všetku krv a zomrel.
Tá istá funkcia však prispieva aj k tomu, že v cievach s vekom tvoria krvné zrazeniny (tromby).
Môžu sa vyskytnúť v ľubovoľnej oblasti ľudského tela. Takže, dostať sa do črevnej tepny, oni blokujú jeho lúmen, neumožňujúc krvi kŕmiť túto oblasť čreva. Výsledkom je smrť tkanív.
Hlavné príčiny intestinálnej trombózy sú:
Črevná trombóza je ťažké diagnostikovať, preto by ste mali starostlivo sledovať tieto príznaky:
Črevná trombóza je rozdelená do nasledujúcich fáz:
Ischémia čreva - v tomto štádiu ochorenia je stále možné obnoviť poškodený orgán. Hlavným príznakom je neznesiteľná bolesť v kŕčoch
V závislosti od toho, či k obnoveniu prietoku krvi dochádza po zablokovaní, ďalší priebeh ochorenia je rozdelený do troch typov:
Ďalší zdravotný stav pacienta závisí od toho, ako skoro sa diagnostikuje choroba a začne liečba. Existujú dva typy diagnostikovania mezenterickej trombózy: Doma a v nemocnici.
Zvážte obe možnosti podrobnejšie.
Po zistení príznakov, ako je bolesť v brušnej dutine, vracanie s krvou, uvoľnenie stolice, blednutie kože a slizníc, tvrdé žalúdky, ostrenie tvárových znakov, horúčka až 38 ° C a vyššia, hypertenzia a následné zníženie krvného tlaku, okamžite zavolajte sanitku.
Treba pamätať na to, že v prípade oneskorenia sa choroba nedá vyhrať až do konca.
Je tiež potrebné vziať do úvahy, že je nemožné odstrániť bolesť v brušnej oblasti akýmikoľvek liekmi alebo dokonca narkotikami.
Po prijatí do nemocnice s podozrením na intestinálnu trombózu sa pacient podrobí viacerým výskumným metódam, ktoré umožnia presnú diagnostiku. Tu sú tu použité metódy:
Ako sa prejavuje chronická venózna insuficiencia dolných končatín a ako ju odlišovať od iných ochorení.
Nebezpečná a nepredvídateľná tromboflebitída povrchových žíl môže spôsobiť veľa problémov a problémov, ak diagnostikujete ochorenie v čase.
Všetko, čo môžete urobiť v prípade príznakov úzkosti u pacienta, je vykonať jeho naliehavú hospitalizáciu.
Držte pacienta v polohe na ľavej strane, ak je to potrebné, aplikujte prostriedok na liečbu srdca: kofeín, kafrový olej alebo kardiamín. Ďalšia pomoc pacientovi je poskytovaná na klinike.
V závislosti od toho, v akom štádiu choroby sa pacient dostal na kliniku, lekár určí, aký spôsob liečby intestinálnej vaskulárnej trombózy sa na ňu vzťahuje - konzervatívny alebo chirurgický.
Tento spôsob liečby je možný len vtedy, ak ochorenie ešte nenastal. Existujú dva spôsoby liečby:
Napriek vysokej miere úmrtnosti spojenej s trombózou, v prípade včasného používania primeranej liečby existuje veľa šancí na zotavenie.
Ak je ochorenie v závažnejšom štádiu, alebo sa s touto metódou nedá zvládnuť, použije sa chirurgická intervencia a konzervatívne metódy fungujú len ako pomocná terapia.
Ak sa pozoruje črevná ischémia, choroba môže sama odísť. Ale ako profylaxia je možné predpísať priebeh užívania antibiotík, ktoré odstraňujú toxíny z tela.
Ak je to potrebné, vykoná sa odstránenie poškodeného črevného tkaniva a spájanie jeho zdravých častí alebo posunutie (vytvorenie obtoku okolo zablokovanej nádoby, ktorá umožňuje krv prechádzať).
Pri akútnej mezenterickej ischémii je potrebná operácia. Lekár určí, čo je potrebné urobiť: Posunutie, odstránenie krvnej zrazeniny alebo poškodenej oblasti, angioplastika (vloženie katétra do cievy, ktorá rozširuje zúžený priestor tepny a umožňuje krvi prejsť ďalej).
To prispieva k tomu, že priebeh choroby sa zastaví, nevyvoláva črevnú nekrózu.
Mesenterická venózna trombóza je eliminovaná antikoagulanciami, ktorých liečba trvá šesť mesiacov. Tieto lieky zabraňujú zrážaniu krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
Nekróza črevnej oblasti vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Po operácii na intestinálnu trombózu sa môžu vyskytnúť komplikácie a je potrebná rehabilitácia.
Ak sa počas pooperačného obdobia nedodržiavajú pokyny lekára, môžu sa vyskytnúť zdravotné komplikácie:
Po operácii pacient musí stráviť nejaký čas v nemocnici. Do dvoch týždňov po vyčerpaní sú akékoľvek záťaže, dokonca aj najľahšie, kontraindikované.
Musíte stráviť viac času v posteli, môžete urobiť ľahkú masáž brucha, hladením po smere hodinových ručičiek.
Maximálna hmotnosť, ktorú je možné počas tohto obdobia zdvihnúť, je 2 až 5 kg v závislosti od zložitosti prevádzky. Ak prekročíte zaťaženie, môžete vyvolať herniu.
Po pár týždňoch po chirurgickom zákroku je pacient pri použití kúpeľa kontraindikovaný. Namiesto toho je lepšie umyť pod teplou sprchou, snažiť sa nedotýkať sa švíkov, aby ste sa vyhli ich zápalu.
Pooperačná diéta by mala zahŕňať nasledujúce produkty: ryžovú a krupicovú kašu, maslo, ovocie, mliečne výrobky, biely chlieb, varené mäso s nízkym obsahom tuku a ryby, vajcia.
Zakázané údené a konzervované potraviny, horčica, cibuľa a cesnak, alkohol. Taktiež nepijte plnotučné mlieko v prvých mesiacoch, aby ste nevyvolali intestinálne rozrušenie.
Trvá veľa času tráviť na čerstvom vzduchu, robiť terapeutické cvičenia, dodržiavať hygienu a dodržiavať lekár.
Trvanie spánku by malo byť najmenej 8 hodín denne.
Ak začnete správnu liečbu v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou výsledok pozitívny.
Ak sa objaví črevný infarkt, operácia môže pomôcť, ale hlavnou vecou je byť včas.
Aby sa zabránilo mezenterickej trombóze, mali by sa prijať tieto opatrenia:
Vzhľadom na všetky uvedené skutočnosti môžeme konštatovať, že črevná trombóza je nebezpečná choroba, ktorej sa dá ľahšie vyhnúť, než aby ste vyliečili.
Ak sa stane, že ste prekonali túto chorobu, potom je dôležité diagnostikovať ju včas a ísť do nemocnice. Potom existuje veľké percento pravdepodobnosti úspešného výsledku liečby.
Ak však ochorenie ignorujeme na poslednú, výsledok môže byť neuspokojivý až do smrti pacienta po intestinálnej nekróze.
Preto buďte vždy pozorní na svoje zdravie, navštívte lekárov a viesť správny životný štýl, najmä ak nie ste mladý. To vám pomôže vyhnúť sa mnohým problémom.
Čo spôsobuje mezenterickú ischémiu a aké príznaky naznačujú črevnú ischémiu? Ako je resekcia čreva a ako je efektívne?
Črevná nekróza je hrozivé ochorenie, ktoré si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu. Bez pomoci lekárov môže byť smrteľné.
Ako neakceptovať príznaky nekrózy pri bežnej otravy jedlom, rozpoznáme patológiu včas a správne reagujeme na zhoršenie blahobytu - o tomto všetkom sa dozviete z článku.
Nekróza je smrť tkanív orgánu. Takáto zmena je nezvratná. Bunky zastavujú svoju životnú činnosť pod vplyvom rôznych príčin mechanického, tepelného, infekčného alebo toxického charakteru.
Čo najčastejšie spôsobuje črevné nekrózu? Po prvé, ide o narušenie krvného obehu alebo tzv. Intestinálneho infarktu.
V tomto prípade sa krvný tok zastaví v cievach, ktoré prechádzajú cez črevnú stenu.
Krvný prietok sa môže zastaviť v dôsledku trombózy (upchatie cievy s krvnou zrazeninou) alebo embolizmu (upchatie cudzej formácie alebo plynovej bubliny zachytenej v krvnom riečisku), čo vedie k bunkovej smrti v dôsledku intoxikácie, nedostatku výživy a kyslíka.
Oklúzia ciev prechádzajúcich cez črevnú stenu sa zvyčajne vyskytuje na pozadí ťažkých srdcových patológií. V ohrození sú ľudia nad 70 rokov, väčšinou ženy.
V posledných rokoch infekcia čriev spôsobila nekrózu u mladších pacientov. Teraz každý desatý chorý mladší ako 30 rokov.
Celková nekróza, ktorá sa začala v dôsledku porúch cirkulácie v čreve, stala príčinou smrti takmer v polovici prípadov infarktu hrubého čreva alebo tenkého čreva.
Ak sa objaví trombóza ciev mezenterií, nie časť čreva, ale celý orgán bude trpieť, pretože mesenteria je zodpovedná za prívod krvi veľkého a tenkého čreva naraz.
Mesenterický infarkt nie je rozpoznaný v počiatočných štádiách - to je obzvlášť nebezpečné.
Patológia sa v žiadnom prípade neprejavuje, kým úplná nekróza nezačne. V prípade mezenterického infarktu dosahuje úmrtnosť 71%.
Príčiny nekrózy môžu byť spojené s intestinálnou obštrukciou. Patológia sa rýchlo vyvíja, keď sú stočené črevá - stav, v ktorom sú krvné cievy črevnej steny skrútené a stlačené spolu so samotným črevom.
Inverzia často ovplyvňuje hrubé črevo a veľmi zriedka - tenké. Príčiny nadúvania sú pretečenie čreva, prejedanie, jedenie nestráviteľného jedla a napätie brušných svalov počas nadmernej fyzickej námahy (skok, zdvíhanie).
Ďalšou príčinou črevnej nekrózy je mikrobiálna infekcia. Nekrotizujúca enterokolitída má primárne vplyv na novorodencov.
Ochorenie je charakterizované nekrotickými léziami črevnej sliznice. Nekróza v tomto prípade nie je úplná, ale zameraná v prírode, ale bez liečby môže zachytiť nielen epitel, ale celú črevnú stenu.
Nekrotizujúca enterokolitída je spôsobená hubami Candida, rotavírusmi a koronavírusmi.
Pri porážke čriev určitých druhov baktérií rodu Clostridium sa nekrotická kolitída rýchlo rozvíja blesková forma - pneumatóza a črevná gangréna až po jej perforáciu. Choroba je často smrteľná.
Nekróza čriev sa môže vyskytnúť v dôsledku niektorých ochorení centrálneho nervového systému. Poruchy centrálneho nervového systému spôsobujú dystrofické zmeny v tkanivách črevnej steny a vedú k nekróze.
Nekróza črevnej steny mení farbu a vôňu. Tkanina sa stáva biela alebo biela a žltá. Pri srdcovej infekcii sa prekrvené nekrotické tkanivo stáva tmavo červenou farbou.
Príznaky nekrózy čriev budú závisieť od toho, čo to spôsobuje. Nekróza spôsobená intestinálnym infarktom sa prejaví náhlou, ostrým, bolestivým bolesťou brucha.
Odlišujú sa od bolesti pankreasu tým, že nie sú šindľovitej povahy. Snaží sa zmierniť jeho stav, pacient mení pozíciu tela, ale to nedáva žiadny výsledok. Bolesť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním.
Krvný test ukáže zvýšenie počtu leukocytov. Pri palpácii brucha sa v mieste nekrotického pásma nachádza bolestivá oblasť.
Pomocou palpácie dokáže doktor zistiť vzdelanie v čreve bez jasných hraníc - to je postihnutá opuchnutá časť čreva.
Ak krvný obeh nie je narušený v tepnách, ale v žilách čreva, príznaky sa budú líšiť: mierna horúčka, nešpecifikovaný abdominálny diskomfort.
Nasledujúce metódy inštrumentálnej diagnostiky umožňujú diagnostikovať črevný infarkt:
Posledné dve metódy výskumu umožňujú najskôr zistiť akúkoľvek poruchu krvného obehu.
Keď sú črevá skrútené, ďalší príznak spája bolest brucha, nevoľnosť a vracanie - črevný obsah vstupuje do žalúdka. Zároveň získavajú emetické hmoty špecifický zápach.
Neexistuje žiadne kreslo, ale plyny sa vzďaľujú. Napriek voľnému vyprázdňovaniu plynu brucho napučiava a má asymetrický tvar. Pri palpácii môže doktor zistiť abnormálne jemné oblasti brucha.
Stav pacienta sa zhoršuje, ak príznaky nekrózy spôsobené narušením krvného obehu alebo infekčných príčin, príznaky peritonitídy:
Nekróza si vyžaduje čas na rozvoj. Patológia prechádza troma etapami:
V prvej etape môže byť nekróza detekovaná iba rádioizotopovým skenovaním. Rádioaktívna látka sa vstrekuje do krvi pacienta a niekoľko hodín neskôr sa naskenuje.
V oblasti postihnutej nekrózou nie je žiadny krvný obeh, takže na obrázku to bude vyzerať ako "studené" miesto.
Liečba intestinálnej nekrózy môže byť úspešná a vedie k úplnému zotaveniu zdravia, ale na to musíte v počiatočnom štádiu zistiť patológiu.
Existuje niekoľko spôsobov liečby intestinálnej nekrózy. Voľba liečby je úplne v kompetencii lekára.
Bez ohľadu na príčinu nekrózy čriev je taká diagnóza indikáciou pre naliehavú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici.
Rýchle brušné vyšetrenie sa uskutoční bezodkladne v nemocnici alebo sa vykoná irrigológia (röntgen s kontrastom vloženým do čreva pomocou klyzmatu).
Ak nie sú žiadne príznaky peritonitídy (zápal peritonea), potom pod dohľadom chirurga sa konzervatívna liečba podáva injekciou pacientov antibiotikami, elektrolytmi, proteínovými roztokmi.
Súčasne sa horné a dolné tráviace útvary premyjú sondami. Ak konzervatívna liečba nemá žiadny účinok, pacient je operovaný a časť čreva postihnutého nekrózou je odstránená.
Bohužiaľ, s nekrózou vo väčšine prípadov nie je možné robiť bez operácie, v ktorej má lekár odstrániť mŕtve slučky alebo celú črevnú sekciu. Odstránenie časti alebo čreva sa nazýva resekcia.
Takéto operácie sa môžu vykonávať dvoma spôsobmi: otvorenou a laparoskopickou metódou.
Rezanie tenkého čreva je zriedkavá operácia, ale je nevyhnutná, ak v tomto orgáne dôjde k nekróze v dôsledku fúzie stien alebo obštrukcie.
Operácia hrubého čreva môže byť sprevádzaná zavedením umelého konečníka, ktorý je potrebný na vyloženie časti hrubého čreva, ktoré bolo podrobené resekcii.
Nekróza nie je nezávislou chorobou. Je výsledkom iných patológií. Prevencia intestinálnej nekrózy môže byť dodržiavaním režimu a hygieny potravín.
Ľudia, ktorí majú problémy s kardiovaskulárnym systémom, musíte vedieť, že existuje také ochorenie ako je črevný infarkt.
V prípade akútnej bolesti brucha by ste nemali lieciť sama, ale musíte naliehavo zavolať sanitku.
Intestinálny infarkt je nekrotický proces na pozadí zablokovania arteriálnych alebo žilových kmeňov zásobujúcich orgán. Akútne prerušenie toku krvi spôsobuje gangrénu a rýchly rozvoj peritonitídy a úmrtnosť dosahuje 100%.
Trombóza mezenterických ciev (ktorá je hlavnou príčinou intestinálnych infarkcií) je veľmi nebezpečný fenomén, frekvencia tejto patológie sa neúprosne zvyšuje. Medzi pacientmi, viac ako polovicou sú ženy, priemerný vek pacientov je približne 70 rokov. Vek hrá významnú priťažujúcu úlohu, pretože radikálna chirurgia u starších ľudí môže byť riziková kvôli ťažkým komorbiditám.
Črevné infarkty sa vyvíjajú ako infarkt srdca alebo mozgu. Na rozdiel od druhého, akútne poškodenie prietoku krvi v mesenteriálnych nádobách je možné počuť oveľa menej často. Medzitým napriek dostupnosti moderných metód diagnostiky a vývoja nových metód liečby miera úmrtnosti na trombózu črevných ciev zostáva vysoká aj za podmienok naliehavej operácie.
Krvné zásobenie čreva - tenké (ľavé) a silné (vpravo)
Závažnosť patológie, rýchlosť vývoja nezvratných zmien, vysoká pravdepodobnosť smrti si vyžadujú, aby odborníci venovali pozornosť rizikovým ľuďom, ktorí sú staršími pacientmi s aterosklerózou, hypertenziou a srdcovým zlyhaním, ktorí tvoria väčšinu populácie v mnohých krajinách.
Medzi príčiny intestinálneho infarktu sú najdôležitejšie:
Mechanizmus typickej mezotrombózy
Vzhľadom na to, že črevná nekróza často postihuje staršiu populáciu, väčšina pacientov nájde kombináciu viacerých príčin. Ateroskleróza, hypertenzia a diabetes, ktoré spôsobujú poškodenie arteriálnej vrstvy s vysokým rizikom trombózy, sú tiež dôležité pre zhoršenie prietoku krvi.
Pri vývoji intestinálneho infarktu existuje niekoľko fáz, ktoré sa postupne nahrádzajú:
Ischémia čreva charakterizuje čiastočnú blokáciu lumen ciev, ich kŕč alebo úplne počiatočnú fázu úplnej oklúzie, kedy krvný tok nie je úplne ukončený. Dystrofické zmeny začínajú v stene orgánu, objavuje sa edém a dochádza k tvorbe tvarových prvkov z ciev. Typicky je ischémia počiatočným štádiom nekrózy (srdcový záchvat), to znamená ireverzibilná bunková smrť v oblasti zastavenia prietoku krvi.
Termín "črevnej myokardu" sa týka cievne nekrotizujúci faktor ako hlavnú príčinu, to môže byť tiež nazývaný čriev sneť, čo znamená smrť buniek v tele, ktoré sú v kontakte s vonkajším prostredím, a v črevách, aj keď nepriamo, ale s ním v kontakte. Medzi týmito definíciami neexistujú žiadne iné rozdiely, ktoré označujú rovnakú chorobu. Lekári používajú termín "mezenterická trombóza" alebo "mezotrombóza", ktorá je tiež synonymom infarktu.
Pri zatváraní dutiny cievy, ktorá sa podieľa na zásobovaní krvou do čreva, dochádza veľmi rýchlo k úmrtiu prvkov orgánu s predčasnou infekciou, pretože samotné črevo je obývané baktériami a jedlo z vonkajšej strany ich nesie. Oblasť čreva sa stáva edematóznym, červeným, s venóznou trombózou výraznými fenoménmi žilovej kongescie. V gangréne je stenu orgánu zriedená, hnedá alebo tmavo hnedá farba je opuchnutá. V brušnej dutine s peritonitídou sa objavuje zápalová tekutina, peritoneálne cievy sú plnokrvné.
Choroba začína zvyčajne náhle, zatiaľ čo nešpecifickosť klinických príznakov neumožňuje všetkým pacientom vykonať presnú diagnózu v počiatočnom štádiu. Ak je tok krvi v črevných artériách už dlho narušený na pozadí aterosklerózy, periodické kŕče, potom brušný nepohodlie je známy pocit pacienta. Ak sa na tomto pozadí objaví bolesť, potom pacient nie je vždy okamžite obrátiť o pomoc, aj keď je táto bolesť intenzívna.
Symptómy črevnej ischémie začínajú bolesťou brucha - intenzívne, vo forme kontrakcií, ktoré sa na konci prvého obdobia ochorenia stávajú trvalými a silnými. Ak je postihnuté tenké črevo, bolesť je väčšinou lokalizovaná blízko pupka, s ischémiou hrubého čreva (vzostupná, priečna, zostupná) - vpravo alebo vľavo v žalúdku. Možno existujú sťažnosti na nevoľnosť, nestabilitu stoličky, zvracanie. Údaje z prieskumu nezodpovedajú klinike a so silnou bolesťou zostáva brucho nepokojné, mäkké, palpácia nespôsobuje zvýšenie bolesti.
Symptómy intestinálneho infarktu sa prejavujú po prvom období, približne šesť hodín po ukončení krvného obehu v tepnách alebo žilách. Súčasne sa bolesť zvyšuje, príznaky intoxikácie spojiť. Pri akútnej trombóze alebo embólií sa príznaky nekrózy rýchlo rozvíjajú, počnúc intenzívnou bolesťou brucha.
Progresia črevnej gangrény, pridanie zápalu peritonea (peritonitída) vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta:
Špecifická pre črevnú gangrénu bude príznakom Kadyan-Mondor: pri skúmaní brucha sa odhalí valcovitá forma hustého konzistencie, bolestivá, zle premiestnená. Jedná sa o fragment čreva s mezenériou, vystavený edému.
Niekoľko hodín po vzniku ischémie je možný výskyt tekutiny v brušnej dutine (ascitu), pri spájaní zápalu je indikovaná ascitická peritonitída.
V prípade infarktu tenkého čreva v dôsledku zablokovania hornej mezenterickej tepny môže byť medzi symptómy zvracanie krvou a žlčou. S postupom žalúdka sa obsah stáva fekálnym.
Poškodenie dolnej mezenterickej artérie a gangrény tlustého úseku sa môže prejaviť krvou vo výkaloch, ktorá sa niekedy uvoľňuje v nezmenenej forme.
V terminálnom štádiu intestinálneho infarktu sa stav pacienta stáva kritickým. Bolesť odznie alebo prestať úplne, výkaly a plyny neodchyľujú, vyvíja črevná obštrukcia, zatiaľ čo vyjadril silnú opitosť, pacient je apatický a ľahostajný, slabé, žiadne sťažnosti, nie kvôli ich neprítomnosti, avšak vzhľadom k závažnosti stavu. Kŕče a kóma sú možné. Peritonitída začína 12-14 hodín po zatvorení plavidla, smrť - počas prvých dvoch dní.
Dokonca aj vtedy, ak sa liečba začala v poslednej fáze infarktu čriev, účinok je len ťažko možný. Nevratnosť zmien v brušnej dutine odsudzuje pacienta na smrť.
Chronická črevná ischémia môže predchádzať akútnym formám poškodenia. Najbežnejšou príčinou je ateroskleróza aorty, celiakie alebo mezenterických artérií, ktoré vyvolávajú nedostatok prietoku krvi do čriev.
Chronická črevná ischémia sa prejavuje prerušovanými kŕčovými bolesťami brucha, ktoré sa objavujú alebo zintenzívňujú po jedle, kvôli čomu sa pacient začína časom obmedziť vo výžive a stráca hmotnosť.
Porušenie prechodu obsahu cez črevá sprevádza porucha absorpcie, nedostatok vitamínov, metabolické poruchy. Pacienti sa sťažujú na dlhotrvajúcu zápchu, ktorá je nahradená hnačkou. Nedostatok prietoku krvi spôsobuje zníženie motorickej aktivity čreva, fekálne hmoty stagnujú - dochádza k zápche. Fermentácia výkalov vyvoláva pravidelné hnačky a nadúvanie.
Nízka informovanosť lekárov v oblasti detekcie mezenterickej trombózy v predstihovej fáze významne ovplyvňuje výsledky liečby, ktorá je oneskorená kvôli nedostatku správnej diagnózy. Ďalším dôvodom oneskorenej diagnózy môže byť nedostatok technických možností v samotnej nemocnici, pretože nie všade existujú podmienky na vykonanie núdzovej angiografie, a nie každá nemocnica sa môže pochváliť tým, že má pracovné CT zariadenie.
Podozrenie na infarkt vnútornosti možné prítomnosťou bolestivé zhutnené skupiny v bruchu, prítomnosť amplifikovanej hluku peristaltiky, detekovaná bicích úseky nadúvanie od charakteristického zvuku zvonu. Na potvrdenie diagnózy možno použiť ultrazvuk, röntgenové lúče, angiografiu, laparoskopiu.
Liečba intestinálneho infarktu je iba chirurgická, šance na záchranu života pacienta závisia od toho, ako rýchlo sa produkuje. Jeho účelom je nielen odstrániť postihnutý segment čreva, ale tiež odstrániť hlavný patogénny článok, to znamená zablokovanie cievy.
Nekróza črevnej steny sa rýchlo rozvíja a klinická klinika neumožňuje presnú diagnózu v predhospitálnom štádiu, a preto je liečba oneskorená. Prvé hodiny choroby pacient je vyžadovaný fibrinolýza, ktorá môže pomôcť rozpustiť krvné zrazeniny oklúziu cievy, ale väčšina lekárov v tomto období sa snaží vytvoriť presnú diagnózu a pacient zostane bez patogénne liečby.
Ďalšou prekážkou včasnej chirurgickej intervencie sa stáva dlhá diagnóza už v nemocnici, pretože komplexné metódy výskumu, najmä angiografie, sú potrebné na potvrdenie trombózy. Keď sa zistí, že došlo k infarktu čriev v dôsledku trombózy, pacient bude potrebovať núdzovú operáciu, ktorej výsledok môže byť v dôsledku dlhšieho oneskorenia nepriaznivý.
Konzervatívna liečba nekrózy čriev sa má začať počas prvých 2 až 3 hodín po trombóze alebo embolizácii. Zahŕňa:
Konzervatívna liečba nemôže byť nezávislou metódou, ukazuje sa iba pri absencii príznakov peritonitídy. Čím kratšia je lekárska liečba a príprava na nadchádzajúcu operáciu, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku infarktu čriev.
Chirurgická liečba je považovaná za hlavný spôsob záchrany chorého života. V ideálnom prípade by odstránenie postihnutej časti čreva malo sprevádzať operácia na cieve (trombektómia), inak účinok radikálnej liečby nebude pozitívny. Bez odstránenia obštrukcie krvného obehu nie je možné zabezpečiť adekvátnu perfúziu v čreve, preto izolované resekcie nepovedú k stabilizácii stavu pacienta.
Chirurgická liečba intestinálneho infarktu by mala pozostávať zo štádia obnovenia vaskulárnej permeability a odstránenia nekrotických črevných slučiek. Podľa svedectva sanitovali brušnú dutinu, s peritonitídou - umyli soľným roztokom a antiseptikmi. Po ukončení operácie sa na odtok brušnej výpusty vytvorí drenáž.
Obnova priechodnosti trombóznej cievy pred odstránením nekrotizovaných črevných tkanív
V závislosti od rozsahu lézie sa môžu odstrániť obidve jednotlivé slučky v čreve a jeho významné časti až po úplné vyrezanie tenkého čreva, pravá alebo ľavá polovica tuku. Takéto radikálne operácie sú ťažké, vedú k trvalému postihnutiu a úmrtnosť dosahuje 50-100%.
Je žiaduce, aby bola v prvých dňoch choroby poskytnutá chirurgická starostlivosť. Po 24 hodinách sa v črevnej stene vyvíjajú nezvratné nekrotické procesy, účinky peritonitídy sa zvyšujú, čo robí akúkoľvek liečbu neúčinnou. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu po prvom dni, zomrú napriek intenzívnej liečbe.
Ak sa chirurgovi podarí zachrániť život pacienta s infarktom čriev, potom sa v pooperačnom období vyskytujú závažné ťažkosti spojené s následkami ochorenia. Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí peritonitída, krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť pred operáciou alebo ihneď po ňom, v prípade úspešnej liečby sú ťažkosti s trávením, nedostatočná absorpcia živín, strata hmotnosti s vyčerpaním.
Na vylúčenie intoxikácie po zákroku pokračuje infúzia, lieky proti bolesti a antibiotiká, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.