Čo je nekróza čriev? Predpoveď po operácii

Diagnostické techniky

Ďalší zdravotný stav pacienta závisí od toho, ako skoro sa diagnostikuje choroba a začne liečba. Existujú dva typy diagnostikovania mezenterickej trombózy: Doma a v nemocnici.

Zvážte obe možnosti podrobnejšie.

Ako môžete nezávisle diagnostikovať trombózu doma

Po zistení príznakov, ako je bolesť v brušnej dutine, vracanie s krvou, uvoľnenie stolice, blednutie kože a slizníc, tvrdé žalúdky, ostrenie tvárových znakov, horúčka až 38 ° C a vyššia, hypertenzia a následné zníženie krvného tlaku, okamžite zavolajte sanitku.

Treba pamätať na to, že v prípade oneskorenia sa choroba nedá vyhrať až do konca.

Je tiež potrebné vziať do úvahy, že je nemožné odstrániť bolesť v brušnej oblasti akýmikoľvek liekmi alebo dokonca narkotikami.

Diagnostické metódy v nemocnici

Po prijatí do nemocnice s podozrením na intestinálnu trombózu sa pacient podrobí viacerým výskumným metódam, ktoré umožnia presnú diagnostiku. Tu sú tu použité metódy:

Ako sa prejavuje chronická venózna insuficiencia dolných končatín a ako ju odlišovať od iných ochorení.

Nebezpečná a nepredvídateľná tromboflebitída povrchových žíl môže spôsobiť veľa problémov a problémov, ak diagnostikujete ochorenie v čase.

Význam prvej pomoci

Všetko, čo môžete urobiť v prípade príznakov úzkosti u pacienta, je vykonať jeho naliehavú hospitalizáciu.

Držte pacienta v polohe na ľavej strane, ak je to potrebné, aplikujte prostriedok na liečbu srdca: kofeín, kafrový olej alebo kardiamín. Ďalšia pomoc pacientovi je poskytovaná na klinike.

Liečebný proces

V závislosti od toho, v akom štádiu choroby sa pacient dostal na kliniku, lekár určí, aký spôsob liečby intestinálnej vaskulárnej trombózy sa na ňu vzťahuje - konzervatívny alebo chirurgický.

Konzervatívna terapia

Tento spôsob liečby je možný len vtedy, ak ochorenie ešte nenastal. Existujú dva spôsoby liečby:

• Parenterálny spôsob podávania (pomocou inhalácie alebo injekcie) antikoagulancií, ktoré krvácajú. Také liečivá zahŕňajú heparín a jeho analógy;
• Rozkladové a trombolytické injekcie.

Napriek vysokej miere úmrtnosti spojenej s trombózou, v prípade včasného používania primeranej liečby existuje veľa šancí na zotavenie.

Ak je ochorenie v závažnejšom štádiu, alebo sa s touto metódou nedá zvládnuť, použije sa chirurgická intervencia a konzervatívne metódy fungujú len ako pomocná terapia.

Ak sa pozoruje črevná ischémia, choroba môže sama odísť. Ale ako profylaxia je možné predpísať priebeh užívania antibiotík, ktoré odstraňujú toxíny z tela.

Ak je to potrebné, vykoná sa odstránenie poškodeného črevného tkaniva a spájanie jeho zdravých častí alebo posunutie (vytvorenie obtoku okolo zablokovanej nádoby, ktorá umožňuje krv prechádzať).

Pri akútnej mezenterickej ischémii je potrebná operácia. Lekár určí, čo je potrebné urobiť: Posunutie, odstránenie krvnej zrazeniny alebo poškodenej oblasti, angioplastika (vloženie katétra do cievy, ktorá rozširuje zúžený priestor tepny a umožňuje krvi prejsť ďalej).

To prispieva k tomu, že priebeh choroby sa zastaví, nevyvoláva črevnú nekrózu.

Mesenterická venózna trombóza je eliminovaná antikoagulanciami, ktorých liečba trvá šesť mesiacov. Tieto lieky zabraňujú zrážaniu krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Nekróza črevnej oblasti vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Po operácii

Po operácii na intestinálnu trombózu sa môžu vyskytnúť komplikácie a je potrebná rehabilitácia.

Komplikácie a dôsledky

Ak sa počas pooperačného obdobia nedodržiavajú pokyny lekára, môžu sa vyskytnúť zdravotné komplikácie:

• Tvorba hnisu po bruchu po operácii;
• Bolesť, ku ktorej dochádza v dôsledku výskytu intestinálnych adhézií, je spôsobená skutočnosťou, že črevné slučky po chirurgickom zákroku sú navzájom prepojené.

rehabilitácia

Po operácii pacient musí stráviť nejaký čas v nemocnici. Do dvoch týždňov po vyčerpaní sú akékoľvek záťaže, dokonca aj najľahšie, kontraindikované.

Musíte stráviť viac času v posteli, môžete urobiť ľahkú masáž brucha, hladením po smere hodinových ručičiek.

Maximálna hmotnosť, ktorú je možné počas tohto obdobia zdvihnúť, je 2 až 5 kg v závislosti od zložitosti prevádzky. Ak prekročíte zaťaženie, môžete vyvolať herniu.

Po pár týždňoch po chirurgickom zákroku je pacient pri použití kúpeľa kontraindikovaný. Namiesto toho je lepšie umyť pod teplou sprchou, snažiť sa nedotýkať sa švíkov, aby ste sa vyhli ich zápalu.

Pooperačná diéta by mala zahŕňať nasledujúce produkty: ryžovú a krupicovú kašu, maslo, ovocie, mliečne výrobky, biely chlieb, varené mäso s nízkym obsahom tuku a ryby, vajcia.

Zakázané údené a konzervované potraviny, horčica, cibuľa a cesnak, alkohol. Taktiež nepijte plnotučné mlieko v prvých mesiacoch, aby ste nevyvolali intestinálne rozrušenie.

Trvá veľa času tráviť na čerstvom vzduchu, robiť terapeutické cvičenia, dodržiavať hygienu a dodržiavať lekár.

Trvanie spánku by malo byť najmenej 8 hodín denne.

Ak začnete správnu liečbu v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou výsledok pozitívny.

Ak sa objaví črevný infarkt, operácia môže pomôcť, ale hlavnou vecou je byť včas.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo mezenterickej trombóze, mali by sa prijať tieto opatrenia:

Vzhľadom na všetky uvedené skutočnosti môžeme konštatovať, že črevná trombóza je nebezpečná choroba, ktorej sa dá ľahšie vyhnúť, než aby ste vyliečili.

Ak sa stane, že ste prekonali túto chorobu, potom je dôležité diagnostikovať ju včas a ísť do nemocnice. Potom existuje veľké percento pravdepodobnosti úspešného výsledku liečby.

Ak však ochorenie ignorujeme na poslednú, výsledok môže byť neuspokojivý až do smrti pacienta po intestinálnej nekróze.

Preto buďte vždy pozorní na svoje zdravie, navštívte lekárov a viesť správny životný štýl, najmä ak nie ste mladý. To vám pomôže vyhnúť sa mnohým problémom.

Video: Mesenterická črevná ischémia

Čo spôsobuje mezenterickú ischémiu a aké príznaky naznačujú črevnú ischémiu? Ako je resekcia čreva a ako je efektívne?

ProTrakt. ru

Liečba a chirurgický zákrok na nekrózu čriev

Črevná nekróza je hrozivé ochorenie, ktoré si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu. Bez pomoci lekárov môže byť smrteľné.

Ako neakceptovať príznaky nekrózy pri bežnej otravy jedlom, rozpoznáme patológiu včas a správne reagujeme na zhoršenie blahobytu - o tomto všetkom sa dozviete z článku.

Príčiny nekrózy

Nekróza je smrť tkanív orgánu. Takáto zmena je nezvratná. Bunky zastavujú svoju životnú činnosť pod vplyvom rôznych príčin mechanického, tepelného, ​​infekčného alebo toxického charakteru.

Čo najčastejšie spôsobuje črevné nekrózu? Po prvé, ide o narušenie krvného obehu alebo tzv. Intestinálneho infarktu.

V tomto prípade sa krvný tok zastaví v cievach, ktoré prechádzajú cez črevnú stenu.

Krvný prietok sa môže zastaviť v dôsledku trombózy (upchatie cievy s krvnou zrazeninou) alebo embolizmu (upchatie cudzej formácie alebo plynovej bubliny zachytenej v krvnom riečisku), čo vedie k bunkovej smrti v dôsledku intoxikácie, nedostatku výživy a kyslíka.

Oklúzia ciev prechádzajúcich cez črevnú stenu sa zvyčajne vyskytuje na pozadí ťažkých srdcových patológií. V ohrození sú ľudia nad 70 rokov, väčšinou ženy.

V posledných rokoch infekcia čriev spôsobila nekrózu u mladších pacientov. Teraz každý desatý chorý mladší ako 30 rokov.

Celková nekróza, ktorá sa začala v dôsledku porúch cirkulácie v čreve, stala príčinou smrti takmer v polovici prípadov infarktu hrubého čreva alebo tenkého čreva.

Ak sa objaví trombóza ciev mezenterií, nie časť čreva, ale celý orgán bude trpieť, pretože mesenteria je zodpovedná za prívod krvi veľkého a tenkého čreva naraz.

Mesenterický infarkt nie je rozpoznaný v počiatočných štádiách - to je obzvlášť nebezpečné.

Patológia sa v žiadnom prípade neprejavuje, kým úplná nekróza nezačne. V prípade mezenterického infarktu dosahuje úmrtnosť 71%.

Príčiny nekrózy môžu byť spojené s intestinálnou obštrukciou. Patológia sa rýchlo vyvíja, keď sú stočené črevá - stav, v ktorom sú krvné cievy črevnej steny skrútené a stlačené spolu so samotným črevom.

Inverzia často ovplyvňuje hrubé črevo a veľmi zriedka - tenké. Príčiny nadúvania sú pretečenie čreva, prejedanie, jedenie nestráviteľného jedla a napätie brušných svalov počas nadmernej fyzickej námahy (skok, zdvíhanie).

Ďalšou príčinou črevnej nekrózy je mikrobiálna infekcia. Nekrotizujúca enterokolitída má primárne vplyv na novorodencov.

Ochorenie je charakterizované nekrotickými léziami črevnej sliznice. Nekróza v tomto prípade nie je úplná, ale zameraná v prírode, ale bez liečby môže zachytiť nielen epitel, ale celú črevnú stenu.

Nekrotizujúca enterokolitída je spôsobená hubami Candida, rotavírusmi a koronavírusmi.

Pri porážke čriev určitých druhov baktérií rodu Clostridium sa nekrotická kolitída rýchlo rozvíja blesková forma - pneumatóza a črevná gangréna až po jej perforáciu. Choroba je často smrteľná.

Nekróza čriev sa môže vyskytnúť v dôsledku niektorých ochorení centrálneho nervového systému. Poruchy centrálneho nervového systému spôsobujú dystrofické zmeny v tkanivách črevnej steny a vedú k nekróze.

Symptómy nekrózy tkaniva

Nekróza črevnej steny mení farbu a vôňu. Tkanina sa stáva biela alebo biela a žltá. Pri srdcovej infekcii sa prekrvené nekrotické tkanivo stáva tmavo červenou farbou.

Príznaky nekrózy čriev budú závisieť od toho, čo to spôsobuje. Nekróza spôsobená intestinálnym infarktom sa prejaví náhlou, ostrým, bolestivým bolesťou brucha.

Odlišujú sa od bolesti pankreasu tým, že nie sú šindľovitej povahy. Snaží sa zmierniť jeho stav, pacient mení pozíciu tela, ale to nedáva žiadny výsledok. Bolesť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním.

Krvný test ukáže zvýšenie počtu leukocytov. Pri palpácii brucha sa v mieste nekrotického pásma nachádza bolestivá oblasť.

Pomocou palpácie dokáže doktor zistiť vzdelanie v čreve bez jasných hraníc - to je postihnutá opuchnutá časť čreva.

Ak krvný obeh nie je narušený v tepnách, ale v žilách čreva, príznaky sa budú líšiť: mierna horúčka, nešpecifikovaný abdominálny diskomfort.

Nasledujúce metódy inštrumentálnej diagnostiky umožňujú diagnostikovať črevný infarkt:

• RTG vyšetrenie;
• laparoskopia;
• aortography;
• Selektívna mezenterógia.

Posledné dve metódy výskumu umožňujú najskôr zistiť akúkoľvek poruchu krvného obehu.

Keď sú črevá skrútené, ďalší príznak spája bolest brucha, nevoľnosť a vracanie - črevný obsah vstupuje do žalúdka. Zároveň získavajú emetické hmoty špecifický zápach.

Neexistuje žiadne kreslo, ale plyny sa vzďaľujú. Napriek voľnému vyprázdňovaniu plynu brucho napučiava a má asymetrický tvar. Pri palpácii môže doktor zistiť abnormálne jemné oblasti brucha.

Stav pacienta sa zhoršuje, ak príznaky nekrózy spôsobené narušením krvného obehu alebo infekčných príčin, príznaky peritonitídy:

• Koža sa stáva sivou;
• Začína tachykardia;
• Tlakové poklesy.

Nekróza si vyžaduje čas na rozvoj. Patológia prechádza troma etapami:

V prvej etape môže byť nekróza detekovaná iba rádioizotopovým skenovaním. Rádioaktívna látka sa vstrekuje do krvi pacienta a niekoľko hodín neskôr sa naskenuje.

V oblasti postihnutej nekrózou nie je žiadny krvný obeh, takže na obrázku to bude vyzerať ako "studené" miesto.

Liečba čriev

Liečba intestinálnej nekrózy môže byť úspešná a vedie k úplnému zotaveniu zdravia, ale na to musíte v počiatočnom štádiu zistiť patológiu.

Existuje niekoľko spôsobov liečby intestinálnej nekrózy. Voľba liečby je úplne v kompetencii lekára.

Bez ohľadu na príčinu nekrózy čriev je taká diagnóza indikáciou pre naliehavú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici.

Rýchle brušné vyšetrenie sa uskutoční bezodkladne v nemocnici alebo sa vykoná irrigológia (röntgen s kontrastom vloženým do čreva pomocou klyzmatu).

Ak nie sú žiadne príznaky peritonitídy (zápal peritonea), potom pod dohľadom chirurga sa konzervatívna liečba podáva injekciou pacientov antibiotikami, elektrolytmi, proteínovými roztokmi.

Súčasne sa horné a dolné tráviace útvary premyjú sondami. Ak konzervatívna liečba nemá žiadny účinok, pacient je operovaný a časť čreva postihnutého nekrózou je odstránená.

Bohužiaľ, s nekrózou vo väčšine prípadov nie je možné robiť bez operácie, v ktorej má lekár odstrániť mŕtve slučky alebo celú črevnú sekciu. Odstránenie časti alebo čreva sa nazýva resekcia.

Takéto operácie sa môžu vykonávať dvoma spôsobmi: otvorenou a laparoskopickou metódou.

Rezanie tenkého čreva je zriedkavá operácia, ale je nevyhnutná, ak v tomto orgáne dôjde k nekróze v dôsledku fúzie stien alebo obštrukcie.

Operácia hrubého čreva môže byť sprevádzaná zavedením umelého konečníka, ktorý je potrebný na vyloženie časti hrubého čreva, ktoré bolo podrobené resekcii.

Nekróza nie je nezávislou chorobou. Je výsledkom iných patológií. Prevencia intestinálnej nekrózy môže byť dodržiavaním režimu a hygieny potravín.

Ľudia, ktorí majú problémy s kardiovaskulárnym systémom, musíte vedieť, že existuje také ochorenie ako je črevný infarkt.

V prípade akútnej bolesti brucha by ste nemali lieciť sama, ale musíte naliehavo zavolať sanitku.

Útok srdca a črevná ischémia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, dôsledky

Intestinálny infarkt je nekrotický proces na pozadí zablokovania arteriálnych alebo žilových kmeňov zásobujúcich orgán. Akútne prerušenie toku krvi spôsobuje gangrénu a rýchly rozvoj peritonitídy a úmrtnosť dosahuje 100%.

Trombóza mezenterických ciev (ktorá je hlavnou príčinou intestinálnych infarkcií) je veľmi nebezpečný fenomén, frekvencia tejto patológie sa neúprosne zvyšuje. Medzi pacientmi, viac ako polovicou sú ženy, priemerný vek pacientov je približne 70 rokov. Vek hrá významnú priťažujúcu úlohu, pretože radikálna chirurgia u starších ľudí môže byť riziková kvôli ťažkým komorbiditám.

Črevné infarkty sa vyvíjajú ako infarkt srdca alebo mozgu. Na rozdiel od druhého, akútne poškodenie prietoku krvi v mesenteriálnych nádobách je možné počuť oveľa menej často. Medzitým napriek dostupnosti moderných metód diagnostiky a vývoja nových metód liečby miera úmrtnosti na trombózu črevných ciev zostáva vysoká aj za podmienok naliehavej operácie.

Krvné zásobenie čreva - tenké (ľavé) a silné (vpravo)

Závažnosť patológie, rýchlosť vývoja nezvratných zmien, vysoká pravdepodobnosť smrti si vyžadujú, aby odborníci venovali pozornosť rizikovým ľuďom, ktorí sú staršími pacientmi s aterosklerózou, hypertenziou a srdcovým zlyhaním, ktorí tvoria väčšinu populácie v mnohých krajinách.

Príčiny a štádia intestinálneho infarktu

Medzi príčiny intestinálneho infarktu sú najdôležitejšie:

• Trombóza ciev v okružie patológiou zrážania krvi, nádory krvného systému (erythremia), kongestívne srdcové zlyhanie, zápal pankreasu, nádory vnútorných orgánov a väčšina vredov, traumy, zneužívania hormónov, ateroskleróza ústa mezenterické cievy;
• Embolizácii trombov mezenterické artérie pasce v tom od iných orgánov a ciev - pre srdcové ochorenie (infarkt myokardu, arytmiu, reumatických ochorení), aneuryzmy aorty, krvácanie patológie;
• Nekluzívne príčiny - srdcové arytmie, vazospazmus brušnej dutiny, zníženie prietoku krvi počas krvného úbytku, šoky, dehydratácia.

Mechanizmus typickej mezotrombózy

Vzhľadom na to, že črevná nekróza často postihuje staršiu populáciu, väčšina pacientov nájde kombináciu viacerých príčin. Ateroskleróza, hypertenzia a diabetes, ktoré spôsobujú poškodenie arteriálnej vrstvy s vysokým rizikom trombózy, sú tiež dôležité pre zhoršenie prietoku krvi.

Pri vývoji intestinálneho infarktu existuje niekoľko fáz, ktoré sa postupne nahrádzajú:

Ischémia čreva charakterizuje čiastočnú blokáciu lumen ciev, ich kŕč alebo úplne počiatočnú fázu úplnej oklúzie, kedy krvný tok nie je úplne ukončený. Dystrofické zmeny začínajú v stene orgánu, objavuje sa edém a dochádza k tvorbe tvarových prvkov z ciev. Typicky je ischémia počiatočným štádiom nekrózy (srdcový záchvat), to znamená ireverzibilná bunková smrť v oblasti zastavenia prietoku krvi.

Termín "črevnej myokardu" sa týka cievne nekrotizujúci faktor ako hlavnú príčinu, to môže byť tiež nazývaný čriev sneť, čo znamená smrť buniek v tele, ktoré sú v kontakte s vonkajším prostredím, a v črevách, aj keď nepriamo, ale s ním v kontakte. Medzi týmito definíciami neexistujú žiadne iné rozdiely, ktoré označujú rovnakú chorobu. Lekári používajú termín "mezenterická trombóza" alebo "mezotrombóza", ktorá je tiež synonymom infarktu.

Pri zatváraní dutiny cievy, ktorá sa podieľa na zásobovaní krvou do čreva, dochádza veľmi rýchlo k úmrtiu prvkov orgánu s predčasnou infekciou, pretože samotné črevo je obývané baktériami a jedlo z vonkajšej strany ich nesie. Oblasť čreva sa stáva edematóznym, červeným, s venóznou trombózou výraznými fenoménmi žilovej kongescie. V gangréne je stenu orgánu zriedená, hnedá alebo tmavo hnedá farba je opuchnutá. V brušnej dutine s peritonitídou sa objavuje zápalová tekutina, peritoneálne cievy sú plnokrvné.

Manifestácia intestinálnej nekrózy

Choroba začína zvyčajne náhle, zatiaľ čo nešpecifickosť klinických príznakov neumožňuje všetkým pacientom vykonať presnú diagnózu v počiatočnom štádiu. Ak je tok krvi v črevných artériách už dlho narušený na pozadí aterosklerózy, periodické kŕče, potom brušný nepohodlie je známy pocit pacienta. Ak sa na tomto pozadí objaví bolesť, potom pacient nie je vždy okamžite obrátiť o pomoc, aj keď je táto bolesť intenzívna.

Symptómy črevnej ischémie začínajú bolesťou brucha - intenzívne, vo forme kontrakcií, ktoré sa na konci prvého obdobia ochorenia stávajú trvalými a silnými. Ak je postihnuté tenké črevo, bolesť je väčšinou lokalizovaná blízko pupka, s ischémiou hrubého čreva (vzostupná, priečna, zostupná) - vpravo alebo vľavo v žalúdku. Možno existujú sťažnosti na nevoľnosť, nestabilitu stoličky, zvracanie. Údaje z prieskumu nezodpovedajú klinike a so silnou bolesťou zostáva brucho nepokojné, mäkké, palpácia nespôsobuje zvýšenie bolesti.

Symptómy intestinálneho infarktu sa prejavujú po prvom období, približne šesť hodín po ukončení krvného obehu v tepnách alebo žilách. Súčasne sa bolesť zvyšuje, príznaky intoxikácie spojiť. Pri akútnej trombóze alebo embólií sa príznaky nekrózy rýchlo rozvíjajú, počnúc intenzívnou bolesťou brucha.

Progresia črevnej gangrény, pridanie zápalu peritonea (peritonitída) vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta:

• Koža je bledá a suchá, jazyk je pokrytý bielym kvetom, suchý;
• Existuje silná úzkosť, možno psychomotorická agitácia, ktorá je potom nahradená apatiou a ľahostajnosťou pacienta k tomu, čo sa deje (reaktívna peritonitída);
• Bolesti ustupujú a môžu úplne zmiznúť, čo súvisí s úplnou nekrózou a smrťou nervových zakončení, a preto sa to považuje za mimoriadne nepriaznivý znak;
• Brucha je spočiatku mäkká, potom sa postupne napučia, pretože atónia čriev sa prehlbuje a peristaltika sa zastaví.

Špecifická pre črevnú gangrénu bude príznakom Kadyan-Mondor: pri skúmaní brucha sa odhalí valcovitá forma hustého konzistencie, bolestivá, zle premiestnená. Jedná sa o fragment čreva s mezenériou, vystavený edému.

Niekoľko hodín po vzniku ischémie je možný výskyt tekutiny v brušnej dutine (ascitu), pri spájaní zápalu je indikovaná ascitická peritonitída.

V prípade infarktu tenkého čreva v dôsledku zablokovania hornej mezenterickej tepny môže byť medzi symptómy zvracanie krvou a žlčou. S postupom žalúdka sa obsah stáva fekálnym.

Poškodenie dolnej mezenterickej artérie a gangrény tlustého úseku sa môže prejaviť krvou vo výkaloch, ktorá sa niekedy uvoľňuje v nezmenenej forme.

V terminálnom štádiu intestinálneho infarktu sa stav pacienta stáva kritickým. Bolesť odznie alebo prestať úplne, výkaly a plyny neodchyľujú, vyvíja črevná obštrukcia, zatiaľ čo vyjadril silnú opitosť, pacient je apatický a ľahostajný, slabé, žiadne sťažnosti, nie kvôli ich neprítomnosti, avšak vzhľadom k závažnosti stavu. Kŕče a kóma sú možné. Peritonitída začína 12-14 hodín po zatvorení plavidla, smrť - počas prvých dvoch dní.

Dokonca aj vtedy, ak sa liečba začala v poslednej fáze infarktu čriev, účinok je len ťažko možný. Nevratnosť zmien v brušnej dutine odsudzuje pacienta na smrť.

Chronická črevná ischémia môže predchádzať akútnym formám poškodenia. Najbežnejšou príčinou je ateroskleróza aorty, celiakie alebo mezenterických artérií, ktoré vyvolávajú nedostatok prietoku krvi do čriev.

Chronická črevná ischémia sa prejavuje prerušovanými kŕčovými bolesťami brucha, ktoré sa objavujú alebo zintenzívňujú po jedle, kvôli čomu sa pacient začína časom obmedziť vo výžive a stráca hmotnosť.

Porušenie prechodu obsahu cez črevá sprevádza porucha absorpcie, nedostatok vitamínov, metabolické poruchy. Pacienti sa sťažujú na dlhotrvajúcu zápchu, ktorá je nahradená hnačkou. Nedostatok prietoku krvi spôsobuje zníženie motorickej aktivity čreva, fekálne hmoty stagnujú - dochádza k zápche. Fermentácia výkalov vyvoláva pravidelné hnačky a nadúvanie.

Nízka informovanosť lekárov v oblasti detekcie mezenterickej trombózy v predstihovej fáze významne ovplyvňuje výsledky liečby, ktorá je oneskorená kvôli nedostatku správnej diagnózy. Ďalším dôvodom oneskorenej diagnózy môže byť nedostatok technických možností v samotnej nemocnici, pretože nie všade existujú podmienky na vykonanie núdzovej angiografie, a nie každá nemocnica sa môže pochváliť tým, že má pracovné CT zariadenie.

Podozrenie na infarkt vnútornosti možné prítomnosťou bolestivé zhutnené skupiny v bruchu, prítomnosť amplifikovanej hluku peristaltiky, detekovaná bicích úseky nadúvanie od charakteristického zvuku zvonu. Na potvrdenie diagnózy možno použiť ultrazvuk, röntgenové lúče, angiografiu, laparoskopiu.

Liečba intestinálneho infarktu je iba chirurgická, šance na záchranu života pacienta závisia od toho, ako rýchlo sa produkuje. Jeho účelom je nielen odstrániť postihnutý segment čreva, ale tiež odstrániť hlavný patogénny článok, to znamená zablokovanie cievy.

Nekróza črevnej steny sa rýchlo rozvíja a klinická klinika neumožňuje presnú diagnózu v predhospitálnom štádiu, a preto je liečba oneskorená. Prvé hodiny choroby pacient je vyžadovaný fibrinolýza, ktorá môže pomôcť rozpustiť krvné zrazeniny oklúziu cievy, ale väčšina lekárov v tomto období sa snaží vytvoriť presnú diagnózu a pacient zostane bez patogénne liečby.

Ďalšou prekážkou včasnej chirurgickej intervencie sa stáva dlhá diagnóza už v nemocnici, pretože komplexné metódy výskumu, najmä angiografie, sú potrebné na potvrdenie trombózy. Keď sa zistí, že došlo k infarktu čriev v dôsledku trombózy, pacient bude potrebovať núdzovú operáciu, ktorej výsledok môže byť v dôsledku dlhšieho oneskorenia nepriaznivý.

Konzervatívna liečba nekrózy čriev sa má začať počas prvých 2 až 3 hodín po trombóze alebo embolizácii. Zahŕňa:

Konzervatívna liečba nemôže byť nezávislou metódou, ukazuje sa iba pri absencii príznakov peritonitídy. Čím kratšia je lekárska liečba a príprava na nadchádzajúcu operáciu, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku infarktu čriev.

Chirurgická liečba je považovaná za hlavný spôsob záchrany chorého života. V ideálnom prípade by odstránenie postihnutej časti čreva malo sprevádzať operácia na cieve (trombektómia), inak účinok radikálnej liečby nebude pozitívny. Bez odstránenia obštrukcie krvného obehu nie je možné zabezpečiť adekvátnu perfúziu v čreve, preto izolované resekcie nepovedú k stabilizácii stavu pacienta.

Chirurgická liečba intestinálneho infarktu by mala pozostávať zo štádia obnovenia vaskulárnej permeability a odstránenia nekrotických črevných slučiek. Podľa svedectva sanitovali brušnú dutinu, s peritonitídou - umyli soľným roztokom a antiseptikmi. Po ukončení operácie sa na odtok brušnej výpusty vytvorí drenáž.

Obnova priechodnosti trombóznej cievy pred odstránením nekrotizovaných črevných tkanív

V závislosti od rozsahu lézie sa môžu odstrániť obidve jednotlivé slučky v čreve a jeho významné časti až po úplné vyrezanie tenkého čreva, pravá alebo ľavá polovica tuku. Takéto radikálne operácie sú ťažké, vedú k trvalému postihnutiu a úmrtnosť dosahuje 50-100%.

Je žiaduce, aby bola v prvých dňoch choroby poskytnutá chirurgická starostlivosť. Po 24 hodinách sa v črevnej stene vyvíjajú nezvratné nekrotické procesy, účinky peritonitídy sa zvyšujú, čo robí akúkoľvek liečbu neúčinnou. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu po prvom dni, zomrú napriek intenzívnej liečbe.

Ak sa chirurgovi podarí zachrániť život pacienta s infarktom čriev, potom sa v pooperačnom období vyskytujú závažné ťažkosti spojené s následkami ochorenia. Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí peritonitída, krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť pred operáciou alebo ihneď po ňom, v prípade úspešnej liečby sú ťažkosti s trávením, nedostatočná absorpcia živín, strata hmotnosti s vyčerpaním.

Na vylúčenie intoxikácie po zákroku pokračuje infúzia, lieky proti bolesti a antibiotiká, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.

Prvé príznaky intestinálneho infarktu, symptómy nekrózy

Jednou z vážnych chorôb tráviaceho systému je nekróza čriev. Pod týmto patologickým procesom sa bežne rozumie nevratná smrť štruktúr mäkkého tkaniva, ktorá sa pohybuje od oblasti pyloru žalúdka a končia sa slepým črevom. Takáto choroba vyžaduje naliehavú liečbu, pretože rozklad postihnutých buniek môže viesť k zmenám v susedných tkanivách.

Pojem intestinálnej nekrózy a jej klasifikácia

Nekróza hrubého čreva sa bežne chápe ako smrť orgánu, čo vedie k vážnym následkom. V ischemickej patológii dochádza k narušeniu prietoku krvi. Tento proces sa uskutočňuje na pozadí zablokovania a zúženia lúmenov v arteriálnych cievach. Pri nekróze bunkové štruktúry malého a hrubého čreva nedostávajú dostatok kyslíka. V počiatočnom štádiu vývoja choroby dochádza k miernemu narušeniu funkcie tráviaceho traktu. Pri absencii včasnej liečby sa vyvinie črevná gangréna.

Ischémia akútnej povahe sa objavuje prudko. Táto podmienka ohrozuje život pacienta. Preto by mala byť včas poskytnutá lekárska starostlivosť.

Príznaky nekrózy čriev závisia od typu ochorenia.

1. Ischemický pohľad. V medicíne sa tiež nazýva infarkt črevného kanála. Príčina ochorenia sa stáva zablokovaním veľkých ciev a narušením prietoku krvi v nich.
2. Toxigénový pohľad. Vzniká v dôsledku črevnej infekcie nenarodeného dieťaťa. Patogény môžu byť koronavírusy, huby, rotavírusy, clostrida.
3. Trophanevrotic pohľad. Choroby centrálneho nervového systému sa stali provokátormi.

Patológia sa ďalej delí na iné typy vo forme:

• koaguláciou alebo suchou léziou. Je charakterizovaná poruchou zrážanlivosti krvi a dehydratáciou tkanivových štruktúr. Tkanivové štruktúry v črevách sú husté a suché. Postupne sa oddeľuje od zdravých buniek. Nemá žiadne osobitné klinické prejavy. Sprevádzaná chronickou arteriálnou nedostatočnosťou;
• kolikácie alebo mokrej lézie. Hlavným príznakom je bolesť. Dôvodom tohto procesu je aktívna reprodukcia hnilobnej mikroflóry v mŕtvych bunkách. Existuje vysoké riziko kontrakcie gangrény;
• uškrtenie lézie. Doprevádzané akútnou intestinálnou obštrukciou. Príčinou choroby je zablokovanie črevného lúmenu cudzím predmetom alebo obsahom čreva.

Bežnou formou nekrózy je gangréna. Je charakterizovaný vývojom infekčného procesu, ktorý je vyvolaný hnilobnými baktériami. Nastáva dve formy: suché a mokré. Prvý typ ochorenia sprevádza narušený prietok krvi. Pri mokrej forme sa pozoruje edém, žilová a lymfatická staza.

Príčiny nekrózy vnútorností

Hlavnou príčinou ireverzibilnej nekrózy štruktúr črevného tkaniva sú faktory infekčných, mechanických a toxických typov.

• črevná obštrukcia, ktorá sa vyskytla na pozadí dlhodobej akumulácie stolíc a krútenia čriev. Tenké črevo zriedka podlieha takejto patológii. Hrubé črevo môže trpieť vystavením výraznej fyzickej námahe;
• porucha funkčnosti centrálneho nervového systému;
• zhoršený prietok krvi v črevných stenách, ktorý je spôsobený trombózou alebo embólmi;
• porážanie zažívacieho traktu patogénnymi mikróbmi. Tento jav sa často pozoruje u detí v detskom veku. Je to spôsobené tým, že ich telá sa nedokážu vyliečiť samotnou infekciou kvôli absencii dobrých baktérií;
• alergické reakcie, ktoré trvajú dlho;
• chemické otravy;
• vykonávanie chirurgických zákrokov na žalúdku alebo črevách.

Porušenie prietoku krvi v cievach vedie k infarktu čriev. Dôvodom tohto procesu je zastavenie prietoku krvi v dôsledku kontaktu s cudzím predmetom, tvorba nádoru alebo vzduchovej bubliny. Zomieranie bunkových štruktúr vedie k intoxikácii tela v dôsledku prenikania produktov degradácie do krvi, akútneho nedostatku kyslíka a výživových zložiek.

Symptomatický obraz

Symptómy intestinálneho infarktu sa začínajú prejavovať iba vtedy, keď proces už beží a je nezvratný. Keď nastane klinický obraz, je nevyhnutné urýchlene zavolať ambulanciu a hospitalizovať pacienta v nemocnici.

Prvé príznaky intestinálneho infarktu sú charakterizované:

• silná slabosť a strata sily;
• sucho v ústach a smäd;
• úbytok hmotnosti;
• znížená chuť do jedla;
• zníženie imunitnej ochrany.

Existujú aj ďalšie príznaky cievnej mozgovej príhody vo forme:

• zvýšenie hodnôt teploty až na 38-40 stupňov;
• prudké zníženie tlaku;
• nevoľnosť a zúrivosť;
• blednutie a modrá koža;
• pocity necitlivosti a nedostatočnej náchylnosti v postihnutej oblasti;
• zvýšené nutkanie vyprázdniť črevný trakt.

V závažnejších prípadoch sa vyskytuje silný bolestivý syndróm, výskyt krvi v stolici, porušenie funkcie pečene a obličiek.

Ak má pacient nekrózu tkanív na pozadí krútenia čriev, symptomatický obraz sa objaví inak.

1. Črevný obsah z čriev do žalúdka. Tento proces vyvoláva zvracanie. Vomit má špecifický zápach.
2. Predseda môže úplne chýbať. Ale pacient sa sťažuje na aktívne vypúšťanie plynu, silné nadúvanie.

Ak sa patogénna flóra alebo zhoršený prietok krvi stávajú príčinou intestinálneho infarktu, potom sa prvé príznaky peritonitídy pridajú vo forme:

• zmeny farby kože. Získa šedivý odtieň;
• prudký pokles krvného tlaku;
• zvýšenie srdcovej frekvencie. To naznačuje výskyt tachykardie.

Črevná nekróza je rozdelená do niekoľkých etáp vo forme:

• prednekroza. Je charakterizovaná miernou zmenou v tkanivách. Je to reverzibilné;
• smrť tkanivových štruktúr. Tento proces sprevádza smrť postihnutých buniek a zmena farby črevných stien;
• rozpad tkanív.

Ak je podozrenie na ochorenie, lekári vykonávajú palpáciu a určujú polohu nekrotických oblastí.

Diagnostické opatrenia

Keď sa objavia prvé príznaky mozgovej príhody črevného kanálika, je potrebné urgentne zavolať lekára. Po prvé, lekár zhromažďuje anamnézu a zisťuje prítomnosť súvisiacich symptómov. Potom sa uskutoční palpácia brucha. To vám umožní zistiť bolestivé oblasti, ktoré nebudú mať jasné hranice.

Potom je naplánovaná skúška, ktorá zahŕňa:

• darcovstvo krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu. V ranom štádiu zostanú ukazovatele v normálnom rozsahu. Ak má patológia zanedbateľnú povahu, potom bude nápadné zvýšenie sedimentácie erytrocytov a prítomnosť leukocytózy;
• drží koagulogram. Umožňuje určiť zrážanlivosť krvi a identifikovať indikátor úrovne proteínu, ktorý sa objaví po páde fibrínu.

Ak chcete urobiť presnú diagnózu a určiť prognózu:

1. röntgen. Táto metóda je informatívna iba v etapách 2 a 3;
2. rádioizotopové skenovanie. Vykonáva sa v týchto prípadoch, ak röntgenové vyšetrenie nepreukázalo žiadne výsledky. Zahŕňa zavedenie rádioaktívnej látky cez žilu a zobrazenie obrazu. Na obrázku bude postihnutá oblasť označovaná ako studená škvrna;
3. Angiografia alebo MRI. Do krvi sa vstrekuje kontrastné činidlo, po ktorom zariadenie zaberie niekoľko obrázkov;
4. Doppler. Ultrazvukový typ výskumu, ktorý umožňuje určiť rýchlosť toku krvi v cievach čreva;
5. laparoskopia. Prevádzkový pohľad na diagnózu. Tenká trubica s videokamerou je vložená cez brušnú stenu. S ním môžete vidieť stav čreva;
6. kolonoskopia. Do konečníka sa vloží tenká tuba. Keďže sa tento postup považuje za bolestivý, vyžaduje zavedenie lokálnej anestézie vo forme gélov alebo masti.

Každý prípad môže byť individuálny. Z tohto a závisí to od toho, ako sa uskutoční štúdia a diagnostika.

Lekárske udalosti

Liečba závisí od typu a formy patológie, štádia a prítomnosti sprievodných ochorení. Úplné uzdravenie je možné len vtedy, ak pacient riešil problém v počiatočných fázach vývoja ochorenia.

Ak príznaky peritonitídy chýbajú, je možná konzervatívna liečba. Zahŕňa zavedenie elektrolytov, bielkovinových tekutín, antibiotík a antikoagulancií do tela pacienta. Prebieha tiež pranie dolného a horného čreva špeciálnou sondou.

Na snímanie zaťaženia na postihnutej ploche sa vykonáva snímanie. Zahŕňa zavedenie tenkej rúrky do črevného lúmenu, ktorý nasáva obsah.

Ak konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok alebo pacientov stav je zanedbávaný, potom je vykonaná operácia. Pacient je resekovaný, to znamená, že časť čreva, ktorá je postihnutá nekrózou, je odstránená. V niektorých prípadoch vyžaduje zavedenie kolostómie, čo pomôže pri eliminácii fekálnych mús. Antibiotiká, detoxikácia a prísna strava sú predpísané, aby pomohli telu zotaviť sa rýchlejšie.

Výsledok závisí od včasnej návštevy lekára a liečby. V závažnejších prípadoch je možná smrť.