Image

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Prerušenie kardiovaskulárneho systému prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Naliehavá starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus (PE) by mala byť poskytnutá v krátkom čase, inak je pacient smrteľný. Patológia sa vyznačuje čiastočným alebo úplným zablokovaním veľkých, stredných a malých ciev pľúc s krvnými zrazeninami. Krvné zrazeniny blokujú odtok krvi nasýtený kyslíkom, v dôsledku čoho nedosiahli orgány a nepodporujú ich životne dôležitú činnosť. Takýto akútny stav sa stane príčinou smrti v 15% prípadov núdzovej starostlivosti. Pre kompetentnú pomoc pri pľúcnej embolizácii je dôležité poznať a jasne vykonať konkrétnu postupnosť akcií.

Príčiny pľúcnej embólie

U pacientov s terapeutickým profilom dochádza k pľúcnej embólii v dôsledku týchto patológií:

  • Mŕtvica (65% všetkých prípadov). Akútne porušenie cerebrálneho obehu je prvým článkom v reťazci porušovania inervácie všetkých orgánov a systémov. Pľúca tiež trpia a tvoria sa krvné zrazeniny v cievnej mriežke, čo spôsobuje embólia. Okrem toho sú pacienti s mŕtvicou čiastočne alebo úplne imobilizovaní. Táto poloha tela vedie k stagnácii krvi a lymfy.
  • Infarkt myokardu (štvrtina všetkých prípadov). Nekróza srdcového svalu ovplyvňuje čerpaciu funkciu tohto orgánu. Dokonca aj malá obehová stagnácia vo veľkom kruhu vyvoláva trombózu. Krvné zrazeniny sa ľahko odbúria, vstupujú do pľúcnej tepny a blokujú ju.
  • Ďalšie patológie spojené s trombofíliou - zvýšená tendencia tvorby krvných zrazenín:
    • flebitída a tromboflebitída;
    • ischemickej choroby srdca.
  • Nádorové nádory. Metastázy prispievajú k zablokovaniu pľúcnych ciev.
  • Chirurgia, ťažké zranenia. Nádory sú tiež blokované kusmi kostnej drene alebo tukových zrazenín.

Rizikom je starší vek. Starší ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku trombózy malých a veľkých plavidiel. Vyskytuje sa v dôsledku zahustenia krvi. Na prevenciu týchto stavov lekári predpisujú zriedenie liekov starším osobám - antikoagulanciám a antiagregačným činidlám.

Ako rozpoznať?

Pri takejto patológii má pacient náhle nedostatok dychu.

  • Akútne respiračné zlyhanie. Je charakterizovaný náhlym nádychom dyspnoe, cyanózy (modrej kože v nasolabiálnom trojuholníku a končatinách prstov) a bronchospazmu.
  • Zlyhanie - akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Vyskytuje sa v dôsledku reflexného poklesu krvného tlaku vo veľkom obehu. Prúd krvi do ľavej komory sa znižuje. Postup kolapsu často končí smrťou.
  • Akútna zlyhanie pravej komory. Tento závažný stav je sprevádzaný kŕčim pľúcnych ciev. Znížená kontraktilita srdca. V oblasti epigastrie (epigastrie) dochádza k pulzácii. Cervikálne žily sa zväčšujú, pri šľachtení sa dobre počuje špecifický hluk.
  • Arytmia. Často sa prejavuje vo forme sínusovej tachykardie alebo extrasystoly - strata individuálnych kontrakcií srdca. Je to spôsobené malým prívodom kyslíka do myokardu (srdcového svalu).
  • Prerušenie funkcie centrálneho nervového systému. Vyjadruje sa v motorickom a duševnom vzrušení, kŕče, menej často dochádza k kóme u pacienta.
  • Bolesť v pečeni, nevoľnosť, vracanie, plynatosť. Tieto príznaky sú podobné ako príznaky intestinálnej obštrukcie. Vznikajú v dôsledku hepatomegálie - zvyšujú veľkosť pečene a rozťahujú kapsule.
  • Horúčka. Teplota tela stúpa na 38 ° C.
  • Urtikária vyrážka na koži. Ide o bodavú vyrážku sprevádzanú charakteristickými prejavmi v pľúcach a zvýšeným počtom cirkulujúcich imunitných komplexov.
Späť na obsah

Algoritmus akcií na poskytnutie prvej pomoci

Ak sa pľúcna embólia objaví mimo nemocnice, obeť pomáha ľuďom, ktorí sú blízkymi príbuznými, okoloidúci. Zabezpečte neobmedzený prístup na čerstvý vzduch. Pre tohto pacienta pohodlne sedí, odblokuje golier, opasok, oblečenie, ktoré zabraňuje voľnému exkurzii hrudníka. Ak je to dostatočne teplé vonku, otvorte okná a usporiadajte koncept. Súbežne musíte zavolať sanitku. Ak sa stav pacienta rýchlo zhorší a stratí vedomie, musíte skontrolovať jeho vitálne znaky: dýchanie a srdcový tep. Ak chýbajú, okamžite prejdite na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Ďalej sa pacient prepraví sanitkou do jednotky intenzívnej starostlivosti.

Núdzová liečba pľúcnej embólie

Vedie ho tím lekárov. Obvykle sú to lekári alebo záchranná zdravotná ambulancia v primárnej fáze alebo kardiológovia a pulmonológovia na strednej. Núdzové pravidlá pre tromboembolizmus zahŕňajú odstránenie bolesti, zníženie tlaku v pľúcnej tepne a obnovenie prietoku krvi. Algoritmus je v tomto prípade postupným zavedením liekov proti bolesti: "Fentanyl", "Promedol". Ďalej anesteziológovia zastavia stav kolapsu. Ak to chcete urobiť, zaviesť "Dopamín", "Prednisolón" a "Reopoliglyukin". Tretím krokom je zníženie tlaku v pľúcnom obehu. Za týmto účelom zadajte "Theophylline" a "Papaverine". Posledným krokom je antikoagulačná liečba Heparínom a Fraxiparínom.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Bohužiaľ, lekárske štatistiky potvrdzujú, že v posledných niekoľkých rokoch sa výskyt pľúcnej tromboembolizmu zvýšil, v skutočnosti sa táto patológia nevzťahuje na izolované choroby, resp. Nemá oddelené znaky, štádiá a výsledky vývoja, často PEPA dochádza v dôsledku komplikácií iných ochorení, spojené s tvorbou krvných zrazenín. Tromboembolizmus je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý často vedie k smrti pacientov, väčšina ľudí s blokovanou tepnou v pľúcach zomrie v priebehu niekoľkých hodín, a preto je prvá pomoc taká dôležitá, pretože počet trvá len minútu. Ak bola zistená pľúcna embólia, mala by sa okamžite poskytnúť núdzová starostlivosť, v stávke je ľudský život.

Koncepcia pľúcnej embólie

Takže, aká je patológia pľúcnej tromboembólie? Jedna z dvoch slov, ktoré tvoria termín "embólia" znamená blokáciu tepny, v tomto prípade sú pľúcne tepny blokované trombom. Odborníci považujú túto patológiu za komplikáciu niektorých typov somatických ochorení, ako aj zhoršenie stavu pacientov po operácii alebo komplikácií po pôrode.

Tromboembolizmus sa umiestňuje na treťom mieste z hľadiska frekvencie úmrtí, patologický stav sa rozvíja veľmi rýchlo a je ťažké liečiť. Pri absencii správnej diagnózy v prvých hodinách po pľúcnej embolizácii je miera úmrtnosti až 50%, pri poskytovaní núdzovej starostlivosti a pri určení vhodnej liečby sa zaznamenalo iba 10% úmrtí.

Príčiny pľúcnej embólie

Experti často identifikujú tri hlavné príčiny pľúcnej embólie:

  • komplikácia priebehu komplexnej patológie;
  • dôsledkom prenesenej operácie;
  • post-traumatický stav.

Ako bolo spomenuté vyššie, táto patológia je spojená s tvorbou krvných zrazenín rôznych veľkostí a ich akumuláciou v krvných cievach. Časom sa krvná zrazenina môže pretrhnúť do pľúcnej tepny a zastaviť prívod krvi do upchatého priestoru.

Najčastejšie choroby, ktoré ohrozujú takúto komplikáciu zahŕňajú hlbokú žilovú trombózu dolných končatín. V modernom svete táto choroba čoraz viac získava impulz, v mnohých ohľadoch trombóza vyvoláva životný štýl osoby: nedostatok fyzickej aktivity, nezdravá strava, nadváha.

Podľa štatistík sa vyvíjajú pacienti s trombózou femorálnych žíl v neprítomnosti riadnej liečby pri 50% tromboembolizmu.

Existuje niekoľko interných a externých faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj pľúcnej embólie:

  • vek po 50-55 rokoch;
  • sedavý životný štýl;
  • operácie;
  • onkológia;
  • rozvoj srdcového zlyhania;
  • kŕčové žily;
  • ťažké pôrod;
  • trauma;
  • nekontrolované použitie hormonálnej antikoncepcie;
  • nadváha;
  • rôzne autoimunitné ochorenia;
  • dedičné choroby;
  • fajčenie;
  • nekontrolované diuretiká.

Ak hovoríme podrobne o operácii, pľúcna embólia sa často môže vyvinúť u pacientov, ktorí prešli:

  • umiestnenie katetru;
  • chirurgia srdca;
  • protetika žíl;
  • stentu;
  • bypass.

Symptómy tromboembólie

V závislosti od toho, akú chorobu spôsobuje pľúcna embólia, závisia aj príznaky vývoja patológie. Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú zvyčajne nasledujúce:

  • prudký pokles krvného tlaku;
  • ťažké dýchanie;
  • na pozadí nedostatku dychu vzniká tachykardia;
  • arytmie;
  • modrá koža, cyanóza sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania kyslíkom;
  • lokalizácia bolesti v hrudníku;
  • poruchy tráviaceho traktu;
  • "Napätý žalúdok";
  • prudké opuchy krčných žíl;
  • prerušenia práce srdca.

Na poskytnutie núdzovej starostlivosti o pľúcnu tromboembolizmus musíte starostlivo pochopiť špecifické príznaky choroby, nie sú potrebné. Tieto príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú nasledovné príznaky, ale nemusia sa vôbec objaviť:

  • vykašliavanie krvi;
  • horúčkový stav;
  • akumulácia tekutiny v hrudníku;
  • mdloby;
  • vracanie;
  • menej komatózneho stavu.

Pri opakovanom zablokovaní pľúcnych artérií sa patológia stáva chronickou, v tomto štádiu pľúcnej embólie sú symptómy charakterizované:

  • neustály nedostatok vzduchu, ťažké dýchanie;
  • cyanóza kože;
  • obsedantný kašeľ;
  • pocity bolesti hrudnej kosti.

Formuláre TELA

Teraz v medicíne existujú tri formy pľúcnej tromboembólie, resp. Typy pľúcnej embólie sa líšia podľa typu:

  1. Masívna forma. V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, často pod 90 mm Hg, ťažkosti s dýchaním, mdloby. Vo väčšine prípadov sa srdcové zlyhanie vyvíja v krátkom čase, žily v krku sú opuchnuté. Keď je táto forma zaznamenaná až do 60% úmrtí.
  2. Submasívna forma. Vzhľadom na prekrytie cievy dochádza k poškodeniu myokardu, srdce začína prerušovane pracovať.
  3. Najťažšie na diagnostiku je neemasívna forma. U pacientov s týmto tromboembolizmom nezdržuje dýchavičnosť ani v pokoji. Pri počúvaní srdca sa v pľúcach vyskytujú zvuky.

Komplikácie pľúcnej embólie

Neskorá diagnostika a nie včas poskytovaná prvá pomoc ohrozujú vývoj komplikácií tejto patológie, ktorých závažnosť určuje ďalší vývoj tromboembolizmu a očakávanú dĺžku života pacienta. Najzávažnejšou komplikáciou je pľúcny infarkt, ochorenie sa rozvíja v priebehu prvých dvoch dní od okamihu zablokovania pľúcnej cievy.

Pľúcna embólia môže tiež spôsobiť rad ďalších patológií, ako napríklad:

  • zápal pľúc;
  • pľúcny absces;
  • zápal pohrudnice;
  • pnevmotoreks;
  • rozvoj renálneho a srdcového zlyhania.

Preto je mimoriadna starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus taká dôležitá, pretože človek často žije niekoľko hodín a ďalší priebeh ochorenia závisí od núdzových opatrení.

Prvé kroky pre tromboembolizmus

Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť v prípade podozrenia na tromboembolizmus, je zavolať sanitku a pred príchodom lekárskeho tímu by mal byť pacient umiestnený na pevnom, rovnomernom povrchu. Pacient by mal byť zabezpečený úplný odpočinok, blízky by mal sledovať stav pacienta s pľúcnou embóliou.

Na začiatok vykonávajú resuscitačné opatrenia, ktoré pozostávajú z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie, zvyčajne pred hospitalizáciou sa pacientovi s pľúcnou embolizáciou podáva intravenózne nefrakcionovaný heparín v dávke 10 tisíc jednotiek a 20 ml reopolyglucínu sa injektuje týmto liekom.

Prvá pomoc je tiež na podanie nasledujúcich liekov:

  • 2,4% roztok Euphyllinum - 10 ml;
  • 2% roztok no-shpy - 1 ml;
  • 0,02% roztok Platyfilínu - 1 ml.

Pri prvej injekcii Eufillinu sa musí pacient opýtať, či trpí epilepsiou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou a či má príznaky infarktu myokardu.

V prvej hodine sa pacient anestetizuje Promedolom, je tiež povolený analgin. V prípade ťažkej tachykardie sa naliehavo vykoná vhodná liečba, pričom sa zastaví respiračný zákrok, resuscitácia sa vykoná.

Pri silnej bolesti sú uvedené injekcie narkotického 1% roztoku morfínu v objeme 1 ml. Avšak pred intravenóznym podaním lieku je potrebné objasniť, či má pacient konvulzívny syndróm.

Po stabilizácii stavu pacienta sa rýchlo dostane ambulancia do srdcového chirurgického zákroku, kde v nemocnici je pacientovi predpísaná príslušná liečba.

Terapia TELA

Požiadavky na hospitalizáciu a liečbu sú zamerané na normalizáciu stavu v pľúcnom obehu. Často pacient podstupuje operáciu na odstránenie krvnej zrazeniny z tepny.

V prípade kontraindikácií chirurgického zákroku je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zvyčajne spočíva v podávaní liekov fibrinolytického účinku, účinok liečebnej terapie je viditeľný po niekoľkých hodinách od začiatku liečby.

Aby sa zabránilo ďalšiemu trombóze, pacientovi sa injekčne podá heparín, ktorý pôsobí ako antikoagulant, má protizápalový a analgetický účinok a všetkým pacientom s pľúcnou embóliou sa ukazuje kyslíková terapia.

Pacientom sú predpísané nepriame antikoagulanciá, ktoré sa používajú niekoľko mesiacov.

Je dôležité mať na pamäti, že v prípade pľúcnej embólie je najdôležitejším aspektom úspešného výsledku patológie núdzová starostlivosť. Aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi, pacienti sa odporúčajú dodržiavať preventívne opatrenia.

Prevencia pľúcnej embólie

Existuje skupina ľudí, ktorí musia bez zbytočného odkladu vykonávať preventívne opatrenia:

  • vek po 45 rokoch;
  • história mŕtvice alebo mozgovej príhody;
  • nadváha, najmä obezita;
  • predchádzajúci chirurgický zákrok, najmä na panvové orgány, dolné končatiny a pľúca;
  • hlboká žilová trombóza.

Prevencia by mala zahŕňať aj:

  • pravidelne robiť ultrazvuk žíl dolných končatín;
  • žilové bandáže s elastickým obväzom (to platí najmä pri príprave na operáciu);
  • pravidelné injekcie heparínu na prevenciu trombózy.

Preventívne opatrenia nemožno liečiť povrchne, najmä ak pacient už mal tromboembolizmus. Koniec koncov, pľúcna embólia je extrémne nebezpečné ochorenie, ktoré často vedie k smrti alebo invalidizácii pacienta. Pri prvých príznakoch patológie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc čo najskôr, v prípade zjavných príznakov alebo prudkého zhoršenia stavu, musí byť zavolaná ambulancia na prijatie naliehavých opatrení pred hospitalizáciou s chorobou. Ak má pacient pľúcnu embóliu, nie je možné ignorovať zdravotný stav, prísne dodržiavanie lekárskych predpisov je kľúčom k dlhému životu bez recidívy tromboembólie.

Havarijná pomoc na tel

I. V prípade potreby: ťažké akútne respiračné zlyhanie - mechanické vetranie, klinická smrť - nepriama masáž srdca a mechanická ventilácia.

II. So stabilnou hemodynamikou:

1) Oxygenoterapia - inhalácia zvlhčeného kyslíka cez nosné katétre.

2) Heparín 5000 až 10000 IU intravenózne injekčne v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

3) S bolestivým syndrómom - morfinom 1 ml 1% roztoku (10 mg) a 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného sa má podávať po 5 minútach do 3 ml zmesi (3 mg morfínu) až do účinku analgézie.

4) Euphyllinum (aminofylín) 15 ml 2,4% roztoku intravenózne v 5% roztoku glukózy.

5) Pri bradykardii s arteriálnou hypotenziou a respiračným zlyhaním je 0,1% roztok atropínu intravenózne 0,5-1 ml.

6) V tachysystolickej forme predsieňovej fibrilácie a obehového zlyhania:

- Amiodarón 300 mg intravenózne,

- (digoxín 0,025% roztok 0,5-0,75 ml v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne).

7) So systolickým tlakom pod 90 mm Hg. sú zavedené

- 200 mg (250 mg) dopamínu (dobutamínu) v 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne.

8) Trombolytická liečba sa uskutočňuje s masívnou pľúcnou embolizáciou (ťažká hypotenzia, akútne zlyhanie pravostranného ventrikulu) - streptokinázou 250000 IU na 50 ml 5% roztoku glukózy počas 30 minút intravenózne.

Pľúcna embólia - nutná núdzová starostlivosť!

Núdzové stavy spojené s náhlou patológiou respiračných a obehových orgánov vyžadujú okamžitú odpoveď a prvú pomoc. Všetky z nich bez výnimky sú život ohrozujúce a ich prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Pľúcny tromboembolizmus sa vyskytuje dosť často a je spojený s komorbiditou. Ide o čiastočné alebo úplné zablokovanie lumen krvnej cievy. Je založená na pohybe krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v ktorejkoľvek časti tela. Je rozdelená na oklúziu centrálnej tepny a jej vetvy. Klinický obraz a symptómy pľúcneho tromboembólie, ktoré sa vyvíjajú podľa ischémie, môžu závisieť od umiestnenia trombu.

Zvyčajne sa stav náhle vyvine a príznaky vaskulárnej nedostatočnosti rýchlo narastajú. Bezprostredne po upchatí cievy pacient zažíva pocit intenzívneho strachu a úzkosti, existuje silná dýchavičnosť a závraty, tachykardia vyvíja, kože krku, hrudníka a tváre stávajú cyanotický odtieň. Osoba trpí silným zadusením, na pozadí ktorého rýchlo stráca vedomie.

Je potrebné vykonať núdzový EKG a, pokiaľ je to možné, rádiografiu pľúc. Tieto vyšetrenia poskytujú presný, klasický obraz embolusu. Bezprostredne po stanovení diagnózy je potrebná okamžitá trombolytická infúzna terapia av prípadoch jej neúčinnosti je potrebná operácia bypassu pľúcnej artérie.

Klasické príčiny, prevencia a prognóza ľudského života

Klasické príčiny pľúcnej embólie sú skryté za rôznymi komorbiditami, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi. U pacientov s krvnou zrazeninou vzniknutou na pozadí ochorenia koronárnych artérií v pravej komore alebo v ľubovoľnej postihnutej žile na tele človeka môže dôjsť k zablokovaniu krvnej cievy. Môže sa vyskytnúť závažná komplikácia tromboflebitídy, akútnych a chronických hemoroidov a iných vaskulárnych ochorení. Nedávno sa často vyskytuje cholesterolová embólia ciev s aterosklerotickými plakmi. To prispieva k nesprávnemu použitiu niektorých farmakologických liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie lumen ciev a zníženie rizika ischémie.

Prognóza ľudského života s pľúcnym tromboembolizmom je mimoriadne nepriaznivá. Úmrtnosť v takýchto núdzových situáciách dosahuje dokonca 45% aj s včasnou a správne stanovenou diagnózou. Obzvlášť znepokojuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov nie je urobená správna diagnóza a prijali sa úplne nesprávne opatrenia na záchranu života človeka.

Medzitým kompetentná prevencia pľúcneho tromboembolizmu znižuje úmrtnosť z podobných patologických stavov v rizikových skupinách na 2%. Aby sme pochopili, ako sa vykonáva profylaxia, mali by sme sa vrátiť k klasickým príčinám pľúcnej embólie. Odstránenie nasledujúcich rizikových faktorov nám umožňuje dosiahnuť vysokú úroveň bezpečnosti pre pacientov:

  • trombóza povrchných a hlbokých žíl nohy a stehna (tieto ochorenia spôsobujú PE približne v 80% všetkých diagnostikovaných prípadov);
  • patologické stavy v dolnej vene cava vrátane jej vetvy;
  • koronárna choroba srdca s rozsiahlymi léziami koronárnych ciev;
  • srdcové arytmie, vrátane fibrilácie predsiení a patologickej bradykardie;
  • defekty mitrálnej chlopne reumatoidnej myokardu;
  • infekčná a septická myokarditída vrátane reumatoidnej endokarditídy;
  • sepsy a otravy krvi pri rôznych generalizovaných zápalových procesoch;
  • operácia na orgánoch hrudníka a brušnej dutiny;
  • rakovinové nádory pľúc a žalúdka, štítnej žľazy a pankreasu;
  • porušenie procesov tromboregulácie a krvného zrážania (trombofília);
  • sklon k autoimunitným poruchám telegenézy vo vzťahu k fofsolipidovej krvi (spôsobuje zvýšenú tvorbu trombu v rôznych častiach žilovej siete).

Opatrnosť sa musí venovať takým aspektom hodnotenia stavu pacientov:

  • syndróm dehydratácie a gopivolémie na pozadí dlhotrvajúcich črevných infekcií;
  • akútna intoxikácia alkoholom so znížením cirkulujúceho objemu krvi a zvýšením jeho viskozity;
  • pravidelný príjem liekov na báze diuretík na pozadí tendencie zvýšenia hematokritu;
  • diagnostikovaná polycytémia a zvýšený syndróm agregácie trombocytov;
  • hemoblastózy a iných typov rakoviny krvi;
  • kŕčové žily dolných končatín, trofické vredy, venózny trombus, hemoroidy, kŕčové žily v panvovej dutine.

Predisponujúcimi faktormi sú viacnásobné tehotenstvo a ich predčasné ukončenie, fajčenie a udržiavanie sedavého životného štýlu, pričom sa užívajú perorálne kontraceptíva založené na hormonálnych látkach. Je tiež potrebné poznamenať, že osoby s cukrovkou, hypertenziou a zlomeninami veľkých kostí sú neustále ohrozené.

Klinika tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie

Pri predbežnej diagnóze sa vykoná špeciálna klasifikácia núdzového stavu. Existujú lézie centrálnej hlavnej krvnej cievy (preto musí byť krvná zrazenina dostatočne veľká), segmentová alebo lobárna. Ale častejšie lekári ambulancií musia riešiť taký stav ako tromboembolizmus vetví pľúcnej tepny, diagnostikuje sa to vo viac ako 70% prípadov a je stavom, v ktorom sú šance na zotavenie pomerne vysoké.

Tromboembolická klinika malých vetiev pľúcnej artérie sa zvyčajne nevzťahuje na fulminantné stavy, pri ktorých sa pacientova smrť objaví počas niekoľkých minút. V tomto prípade sa závažnosť stavu postupne zvyšuje. Preto je včasná liečba lekárskej pomoci čas na naliehavú starostlivosť.

Rozdelenie klasifikácie prietoku krvi je dôležité. Najpriaznivejšia prognóza pre malú léziu s trombózou nie viac ako štvrtiny krvných vetví. S ním sa vyznačuje dýchavičnosť, možné spontánne rozlíšenie s odstránením krvných zrazenín. O poškodení viac ako 30% vaskulárneho lôžka existuje mierny stupeň srdcového zlyhania v oblasti pravej komory.

Ak je prietok krvi blokovaný vo viac ako 50% arteriálneho lôžka pľúcnej artérie, klinika je najtypickejšia. Sú sprevádzané bolesťou v srdci, modrou kožou, ťažkým dýchaním. Možné zvýšenie krvného tlaku a rozvoj kardiogénneho šoku. Šance na spásu v tejto forme zostávajú pomerne vysoké s včasnou lekárskou starostlivosťou. Ale ak vypnete zdravie viac ako 75% pľúcnej artérie, takmer žiadna šanca na spásu. Toto je blesky, smrť nastane v priebehu 5-10 minút.

Pri subakútnej a dlhodobej forme pľúcnej embólie sa klinika môže vyvinúť počas niekoľkých týždňov. Výsledkom tohto ochorenia je pľúcny infarkt s následným edémom a smrťou človeka.

Kardiovaskulárne, liečba a ďalšie príznaky pľúcnej tromboembólie

Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sú rozdelené na pľúcne, kardiovaskulárne, brušné a iné skupiny príznakov. Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

Kardiovaskulárna skupina príznakov zahŕňa zvýšenie frekvencie pulzu na extrémne parametre (120 - 140 úderov za minútu), pokles krvného tlaku. Môže sa vyvinúť cievny kolaps a kardiogénny šok s okamžitou stratou vedomia. Pľúcne srdce a extrasystoly sú často diagnostikované. Na krku vidíme opuchnuté žily. Za hrudnou kosťou sa vyskytujú pravidelné bolesti.

Mozgová skupina symptómov sa prejavuje tinitusom, ťažkým závratom a zmätenosťou. To spôsobuje poškodenie krvného zásobenia štruktúr mozgu. Môže to byť opuch mozgu, posun v jeho mieste a smrť z mozgovej príhody v tele. Niektorí pacienti sú v stave vzrušenia a motorickej aktivity, existuje túžba po niečom behu, pohybovať sa. Vo výške nedostatku krvného zásobenia nastáva mozgové vracanie a strata vedomia.

Pľúcne symptómy pľúcnej embólie - ide o najtypickejšiu skupinu, ktorá je prítomná takmer u všetkých postihnutých pacientov. Je potrebné zdôrazniť silnú dýchavičnosť a zvýšenie frekvencie respiračných pohybov hrudníka. Medzimestské priestory sa rozšírili. Počas vdýchnutia a výdychu sa pripájajú pískanie. O deň neskôr sa vyvinie kongestívna bronchopneumónia, ktorá môže spôsobiť smrť.

Skupina brušných symptómov sa postupne rozvíja, keď sa zvyšuje závažnosť porúch obehového systému. Portálna žila trpí. Zvyšuje sa pečeň a celková paréza svalovej vrstvy čreva. Pacienti majú bolesť a bolesť v správnom hypochondriu, absenciu defekácie a silné bolestivé vracanie.

Zvýšená telesná teplota a prejavy imunologických reakcií sa objavujú neskôr po 72 hodinách od začiatku vývoja kliniky TELA.

Skutočné diagnostické metódy

V kontexte modernej medicíny môžu súčasné metódy diagnostiky pľúcnej embólie výrazne znížiť riziko úmrtia pri nesprávnej diagnóze. Prakticky v podmienkach každej kliniky existuje príležitosť na vytvorenie EKG, počas ktorého je vidieť akútne srdcové zlyhanie pravého srdca alebo pravého predsieňového srdca. Radiografia pľúc vám umožňuje vidieť rozšírenie obehovej siete a posilnenie pľúcneho vzoru.

Duplexné žilové vyšetrenie a angiopulmonografia sú komplexné štúdie dostupné vo veľkých zdravotných strediskách, ktoré umožňujú okamžite diagnostikovať pľúcnu embóliu.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu a následnú liečbu

Núdzová pohotovostná starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus je potrebná - včasná liečba v zdravotníckom zariadení znižuje riziko úmrtia o 80%. Pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti a je pripojený k zariadeniam, ktoré podporujú funkciu srdca a dýchacieho systému. Zavádzajú sa intravenózne lieky, ktoré dokážu rozpustiť krvnú zrazeninu a obnoviť normálny prietok krvi. Pri absencii účinku sa uskutočňuje chirurgický zákrok vaskulárneho bypassu s cieľom odstrániť trombus fyzikálnym spôsobom.

Následná liečba zahŕňa liečbu heparínom, okysličovanie, opatrenia zamerané na obnovenie výkonu myokardu a pľúcneho tkaniva.

V domácnosti je nutná núdzová starostlivosť na začiatku prvých príznakov tejto patológie, aby sa položil človek so zdvihnutou hlavou. Zabezpečte čerstvý vzduch. Podajte tabletu s kyselinou acetylsalicylovou a urgentne zavolajte sanitku.

Miesto prežitia

Vlastnosti prežitia a autonómnej existencie vo voľnej prírode

Hlavné menu

Nahrávanie navigácie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, príčiny, symptómy, prvá núdzová lekárska starostlivosť o pľúcnu embóliu.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je akútna blokáda hlavného kmeňa alebo vetvy pľúcnej tepny s embolusom (trombusom) alebo inými objektmi (tukové kvapky, častice kostnej drene, nádorové bunky, vzduch, fragmenty katétra), čo vedie k prudkému poklesu prietoku krvi do pľúc.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, príčiny, symptómy, prvá núdzová lekárska starostlivosť o pľúcnu embóliu.

Bolo zistené, že zdrojom venóznej embólie v 85% prípadov je systém hornej dutej žily a žily dolných končatín a malá panva, oveľa menej pravé srdce a žily horných končatín. V 80-90% prípadov u pacientov odhalili faktory predisponujúce k pľúcnej embólii, dedičnú a získanú. Hereditné predisponujúce faktory sú spojené s mutáciou určitého miesta chromozómu. Vrodená predispozícia môže byť podozrivá, ak sa vyskytne nevysvetliteľná trombóza pred dosiahnutím veku 40 rokov, keď je podobná situácia u blízkych príbuzných.

Pľúcna embólia, získané predisponujúce faktory:

1. Choroby kardiovaskulárneho systému: kongestívne zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení, ochorenie chlopní srdca, reumatizmus (aktívna fáza), infekčná endokarditída, hypertenzia, kardiomyopatia. Vo všetkých prípadoch sa pľúcna embólia vyskytuje, keď patologický proces postihuje pravé srdce.
2. Nútená nehybnosť počas najmenej 12 týždňov pri zlomeninách kostí, paralyzovaných končatinách.
3. Dlhý odpočinok v posteli, napríklad v prípade infarktu myokardu, mŕtvice.
4. Zhubné nádory. Najčastejšie pľúcna embólia sa vyskytuje pri rakovine pankreasu, pľúc a žalúdka.
5. Chirurgické zákroky na brušných orgánoch a malú panvu, dolné končatiny. Pooperačné obdobie je zvlášť zákerné svojimi tromboembolickými komplikáciami v dôsledku použitia trvalého katétra v centrálnej žilke.
6. Prijatie určitých liekov: perorálne kontraceptíva, diuretiká vo vysokých dávkach, hormonálna substitučná liečba. Nekontrolované užívanie diuretík a laxatív spôsobuje dehydratáciu, krvné zrazeniny a významne zvyšuje riziko vzniku trombov.

7. Tehotenstvo, operačné doručenie.
8. Sepsa.
9. Trombofilné stavy sú patologické stavy spojené s telesnou tendenciou tvoriť krvné zrazeniny vo vnútri ciev, čo je spôsobené poruchami mechanizmov krvného koagulačného systému. Existujú kongenitálne a získané trombofilné stavy.
10. Antifosfolipidový syndróm je komplex symptómov charakterizovaný tým, že sa v tele objavia špecifické protilátky proti fosfolipidom, ktoré sú integrálnou súčasťou bunkových membrán, vlastných krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva. Kaskáda autoimunitných reakcií má za následok deštrukciu týchto buniek a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré sú naopak základom patologickej trombózy rôznych lokalizácií.
11. Diabetes.
12. Systémové ochorenia spojivového tkaniva: systémová vaskulitída, systémový lupus erythematosus a ďalšie.

Symptómy pľúcnej tromboembólie.

Akútna dyspnoe, palpitácie srdca, pokles krvného tlaku, bolesť na hrudi u ľudí s rizikovými faktormi pre tromboembolizmus a prejavy trombózy žíl dolných končatín spôsobujú podozrenie TELA. Hlavným znakom pľúcnej embólie je dýchavičnosť. Je charakterizovaný náhlym nástupom a rôznymi stupňami závažnosti: od nedostatku vzduchu až po znateľné udusenie s modrou kožou. Vo väčšine prípadov ide o "tichú" dýchavičnosť bez hlučného dýchania. Pacienti uprednostňujú, aby boli v horizontálnej polohe a nehľadali pohodlnú pozíciu.

Bolesť na hrudníku - druhý najčastejší príznak pľúcnej embólie. Dĺžka trvania ataku bolesti môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. V prípade embolizácie malých vetiev pľúcnej artérie môže syndróm bolesti chýbať alebo sa nemôže prejaviť. Napriek tomu intenzita syndrómu bolesti nie vždy závisí od kalibru uzavretej nádoby. Niekedy môže mať trombóza malých krvných ciev syndróm bolesti infarktu. Ak je pleura zapojená do patologického procesu, objavuje sa pleurálna bolesť: šitie, spojené s dýchaním, kašeľ, pohyby tela.

Často sa vyskytuje abdominálny syndróm spôsobený na jednej strane srdcovým zlyhaním pravého srdca a na druhej strane reflexné podráždenie peritonea so zapojením frenického nervu. Abdominálny syndróm sa prejavuje rozliatymi alebo jasne definovanými bolesťami pečene (v správnom hypochondriu), nauzeou, vracaním, bolesťami, rozšírením brucha.

Kašeľ sa objaví 2-3 dni po nástupe pľúcnej embólie. Je to známka infarktovej pneumónie. U 25 - 30% pacientov s týmto výtokom krvavého sputa. Je tiež dôležité zvýšiť telesnú teplotu. Zvyčajne rastie od prvých hodín ochorenia a dosahuje počet subfebrilov (až 38 stupňov). Pri vyšetrení je pacientovi zasiahnutá modrina kože.

Najčastejšie modravá koža má škvrnitú farbu, ale s masívnou PEHE sa na tvári, krku, hornej polovici tela prejavuje účinok "pigmentovej" farby. Navyše pľúcny tromboembolizmus je sprevádzaný srdcovými abnormalitami. Okrem zvýšenia frekvencie pulzu sa objavujú príznaky srdcového zlyhania pravého srdca: opuch a pulzácia krčných žíl, ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu a pulzácia v epigastrickej oblasti.

Pri predchádzajúcej trombóze trombózy žíl dolných končatín sa najprv objaví bolesť v oblasti chodidla a holennej kosti, pričom sa zvyšuje pohyb v členkovom kĺbe a chôdzi, bolesť lýtkových svalov pri chrbtovej flexe nohy. Bolesť pri palpácii holene pozdĺž postihnutej žily, viditeľný opuch alebo asymetria obvodov holennej kosti (viac ako 1 cm) alebo stehien (viac ako 1,5 cm) 15 cm nad patellou.

Prvá núdzová lekárska pomoc pri pľúcnom tromboembolizme.

Je potrebné zavolať sanitku. Je potrebné pomôcť pacientovi, aby si sadol alebo položil, uvoľnil obmedzujúci odev, odstránil zubné protézy a poskytol čerstvý vzduch. Ak je to možné, pacient by mal byť ubezpečený, aby sa nejeval a nepil, aby ho neopustil sám. V prípade syndrómu silnej bolesti sú uvedené narkotické analgetiká, ktoré tiež ďalej znižujú dýchavičnosť.

Optimálny liek je 1% roztok hydrochloridu morfínu. 1 ml je potrebné zriediť izotonickým roztokom chloridu sodného na 20 ml. Pri tomto riedení obsahuje 1 ml výsledného roztoku 0,5 mg účinnej látky. Liek vstúpte na 2-5 mg v intervale 5-15 minút. Ak sa syndróm intenzívnej bolesti spojí s výrazným psycho-emocionálnym vzrušením pacienta, môže sa použiť neuroleptanalgézia - 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu sa podáva v kombinácii s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu.

Kontraindikáciou neuroleptickej algézie je pokles krvného tlaku. Ak nie je bolestivý syndróm vyslovený a bolesť spojená s dýchaním, kašľom, zmenami v polohe tela, čo je znak infarktovej pneumónie, je lepšie použiť nenarkotické analgetiká: 2 ml 50% roztoku sodnej soli metamizolu alebo 1 ml (30 mg) Ketorolacu.

Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, antikoagulancia by mala začať čo najskôr, pretože život pacienta priamo závisí od toho. V prednemocničnom štádiu sa intravenózne intravenózne podáva 10 000 až 15 000 IU heparínu. Kontraindikácie pre vymenovanie antikoagulačnej liečby pľúcnej embólie sú aktívne krvácanie, riziko život ohrozujúceho krvácania, prítomnosť komplikácií antikoagulačnej liečby, plánovaná intenzívna chemoterapia. Pri znížení krvného tlaku je indikovaná kvapková infúzia reopolyglucínu (400,0 ml pomaly intravenózne).

V prípade šoku sa pod kontrolou krvného tlaku vyžadujú každú minútu presýtené amíny (1 ml 0,2% roztoku bitartarátu norepinefrínu). Pri závažnom srdcovom zlyhaní pravého srdca sa intravenózny dopamín podáva v dávke 100 až 250 mg / kg telesnej hmotnosti / min. Pri ťažkom akútnom respiračnom zlyhaní sa vyžaduje kyslíková terapia, bronchodilatancia.

5 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne pomaly, opatrne predpísané s krvným tlakom pod 100 mm Hg. Art. Antiarytmické lieky podávané podľa indikácií. V prípade zastavenia srdca a dýchania sa má okamžite začať resuscitácia.

Podľa materiálov knihy "Rýchla pomoc v núdzových situáciách."
Kashin S.P.

Havarijná pomoc na tel

Pľúcna embólia je akútna kardiovaskulárna patológia spôsobená náhlou blokádou pľúcnej artérie s embolusom trombu. Najčastejšie krvné zrazeniny, ktoré okludujú vetvy pľúcnej tepny, sa vytvárajú v pravých častiach srdca alebo v žilových cievach pľúcneho obehu a spôsobujú prudké narušenie prívodu krvi do pľúcneho tkaniva.

Pľúcna embólia má vysokú mieru úmrtnosti, ktorej príčinou je predčasná diagnóza, ako aj nedostatočná liečba. Úmrtnosť obyvateľstva pred kardiovaskulárnymi ochoreniami je na prvom mieste a podiel pľúcnej embólie predstavuje 30% tohto ukazovateľa.

Smrť z pľúcnej embólie sa môže vyskytnúť nielen pri srdcových ochoreniach, ale aj v pooperačnom období s rozsiahlymi chirurgickými intervenciami, počas pôrodu a rozsiahleho traumatického poškodenia.

Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje s vekom a táto patológia závisí od pohlavia (incidencia u mužov je 3 krát vyššia ako u žien).

PE je klasifikovaný podľa lokalizáciu krvných zrazenín v systéme pľúcnej tepne: masívne (trombu v hlavnej kufri výstupku), segmentové (trombovaskulárne hmoty v lumena segmentových pľúcnej tepny) a embólie malých vetvami pľúcnych tepien.

Spôsobuje Tella

Medzi príčiny pľúcnej embólie je potrebné poznamenať:

- akútna flebotrombóza dolných končatín, komplikovaná tromboflebitídou (90% prípadov);

- Choroby C.S.C. sprevádzaná zvýšenou tvorbou trombov v systéme pľúcnej artérie (ischemická choroba srdca, srdcové poruchy reumatického pôvodu, zápalové a infekčné patologické srdce, kardiomyopatia rôzneho pôvodu);

- fibrilácia predsiení, v dôsledku ktorej sa tvorí krvná zrazenina v pravej predsieni;

- ochorenia krvi sprevádzané dysreguláciou hemostázy (trombofílie);

- autoimunitný antifosfolipidový syndróm (zvýšená syntéza protilátok na endoteliálne fosfolipidy a krvné doštičky, sprevádzaná zvýšenou tendenciou k trombóze).

- sedavý životný štýl;

- sprievodné ochorenia zahŕňajúce kardiovaskulárnu insuficienciu;

- kombinácia kontinuálneho užívania diuretík s nedostatočným príjmom tekutín;

- užívanie hormonálnych liekov;

- kŕčové ochorenie dolných končatín, ktoré je sprevádzané stagnáciou venóznej krvi a je poznačené vytvorením podmienok pre trombózu;

- Choroby sprevádzané zhoršením metabolických procesov v tele (diabetes, hyperlipidémia);

- kardiochirurgia a invazívne intravaskulárne manipulácie.

Nie všetky trombózy sú komplikované tromboembolizmom a iba plávajúce tromby sú schopné odtrhnúť sa od steny cievy a vstúpiť do systému pľúcneho prietoku krvi s prietokom krvi. Najčastejšie zdrojom takýchto plávajúcich krvných zrazenín sú hlboké žily dolných končatín.

V súčasnosti existuje genetická teória výskytu flebotrombózy, ktorá je príčinou pľúcnej embólie. Vývoj trombózy v mladom veku a potvrdené epizódy PE u príbuzných pacientov svedčia v prospech tejto teórie.

Príznaky Tella

Stupeň klinických prejavov pľúcnej embólie závisí od umiestnenia krvnej zrazeniny a od objemu pľúcneho krvného toku, ktorý je vypnutý v dôsledku zablokovania.

Pri poškodení nie viac ako 25% pľúcnych artérií sa vyvíja malá pľúcna embólia, v ktorej sa zachová funkcia pravej komory a dyspnoe je jediným klinickým príznakom.

Ak dôjde k obture 30-50% pľúcnych ciev, rozvíja sa submasívna pľúcna embólia, v ktorej sa objavia počiatočné prejavy zlyhania pravej komory.

Jasný klinický obraz sa vyvíja po vypnutí prúdu o viac ako 50% z pľúcnej tepny v podobe porušovania vedomia, nízkeho krvného tlaku až k rozvoju kardiogénneho šoku a ďalšími príznakmi akútneho zlyhania pravej komory.

V situácii, keď objem postihnutých pľúcnych ciev prekročí 75%, dôjde k úmrtiu.

Podľa miery zvýšenia klinických symptómov existujú 4 varianty priebehu pľúcnej embólie:

- blesk (úmrtia dochádza v priebehu niekoľkých minút kvôli rozvoju akútneho respiračného zlyhania v dôsledku blokády hlavných pľúcnice klinických príznakov. - akútny nástup proti pozadia pohody, falošná anginy, psycho-emocionálne vzrušenie, dýchavičnosť, cyanóza kože hornej polovice tela a hlava, opuch žily v krku);

-. Akútne (charakterizované rýchlo rastúcimi príznaky respiračného a srdcového zlyhania sa vyvíja v niekoľkých hodín v tomto období, pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, kým záchvatov dušnosti, kašeľ a hemoptysis, vyjadrený bolesť na hrudníku tlaku povahu vyžarujúce do hornej končatiny napomáhať rozvoju infarktu myokardu );

- subakútna (Klinické prejavy rast po dobu niekoľkých týždňov, počas ktorých je obraz malých oblastí pľúcnym infarktom v sledovanom období nárast teploty na subfebrile, neproduktívny kašeľ, bolesť na hrudníku, sťažuje pohyb a dýchanie tieto príznaky ukazujú, všetko o.. výskyt pneumónie na pozadí pľúcneho infarktu);

- chronická (charakterizované častými epizódami rekurentná embólií a tvorbe mnohopočetných infarktoch v kombinácii s pleuritída často pozorované asymptomatické pľúcnu embóliu, a túto možnosť do popredia Klinické prejavy patologické stavy súvisiace s kardiovaskulárneho systému.).

Pľúcna embólia nemá špecifické klinické príznaky charakteristické len pre túto patológiu, ale základným rozdielom medzi pľúcnou embolizáciou a inými ochoreniami je výskyt jasného klinického obrazu na pozadí úplného blahobytu. Existujú však znaky pľúcnej embólie, ktoré sa vyskytujú u každého pacienta, avšak stupeň ich prejavu je odlišný: zvýšenie srdcovej frekvencie, bolesť na hrudníku, tachypnoe, kašeľ s vyprázdnením krvavého sputa, horúčka, vlhké rýle bez jasnej lokalizácie, kolapsu, bledosť a cyanózu kože.

Klasický variant vývoja príznakov pľúcnej embólie pozostáva z piatich hlavných syndrómov.

- prudký pokles krvného tlaku v kombinácii so zvýšením srdcovej frekvencie ako prejav akútnej vaskulárnej nedostatočnosti;

- ostrú bolesť v tlaku za hrudnou kosťou vyžarujúcu spodnú čeľusť a hornú končatinu v kombinácii s príznakmi fibrilácie predsiení, čo naznačuje vývoj akútnej koronárnej nedostatočnosti;

- tachykardia, pozitívny venózny pulz a opuch žíl krku sú známkami vývoja akútneho pľúcneho srdca;

- závrat, tinitus, poruchy vedomia, konvulzívny syndróm, nevysychajúce vracanie, ako aj pozitívne meningeálne príznaky naznačujú vývoj akútnej cerebrovaskulárnej insuficiencie.

- symptómový komplex akútneho respiračného zlyhania sa prejavuje v dýchavičnosti až po zadustenie a výraznú cyanózu kože;

- prítomnosť suchého dýchavičnosti naznačuje vývoj bronchospastického syndrómu;

- infiltračné zmeny v pľúcach v dôsledku ohnisiek pľúcneho infarktu sa prejavujú vo forme zvýšenej telesnej teploty, vydychovania kašľa s ťažkým oddelením spúta, bolesti na hrudníku na postihnutej strane a akumulácie tekutín v pleurálnych dutinách. Keď je auskultácia pľúc určená prítomnosťou miestnych vlhkých jamiek a hluku pleurálneho trenia.

Hypertermický syndróm sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na 38 stupňov po dobu 2 až 12 dní a je spôsobený zápalovými zmenami v pľúcnom tkanive.

Abdominálny príznak prejavujúci sa v prítomnosti akútnej bolesti v správnom hypochondriu, vracanie a vracanie. Jeho vývoj je spojený s črevnou pareziou a napínaním pečeňovej kapsuly.

Imunologický syndróm sa prejavuje výskytom vyrážky podobnej urtikárie na koži a zvýšeniu hladiny eozinofilov v krvi.

Pľúcna embólia má množstvo odľahlých komplikácií vo forme pľúcneho infarktu, chronickej pľúcnej hypertenzie a embólie v systéme veľkého kruhu krvného obehu.

Diagnostika TELA

Všetky diagnostické opatrenia pľúcnej embólie sú zamerané na včasnú detekciu lokalizácie trombu v pľúcnej tepne, diagnostiku hemodynamických porúch a povinnú identifikáciu zdroja tvorby trombu.

Zoznam diagnostických postupov pre podozrenie na pľúcnu embóliu je dostatočne veľký, takže na účely diagnózy sa odporúča hospitalizovať pacienta na špecializovanom oddelení ciev.

Povinné diagnostické opatrenia na včasné zistenie príznakov pľúcnej embólie sú:

- dôkladné objektívne vyšetrenie pacienta s povinným zberom histórie choroby;

- podrobná analýza krvi a moču (na určenie zápalových zmien);

- stanovenie zloženia krvného plynu;

- Holter monitorovanie EKG;

- koagulogram (na určenie koagulácie krvi);

- radiačné diagnostické metódy (rádiografia hrudníka) umožňujú určiť prítomnosť pľúcnej embólie vo forme infarktu-pneumónie alebo výskytu výpotku v pleurálnej dutine;

- ultrazvuk srdca na určenie stavu srdcových komôr a prítomnosti krvných zrazenín v ich lúmeni;

- angiopulmonografia (umožňuje presne určiť nielen lokalizáciu, ale aj veľkosť trombu) V mieste údajnej lokalizácie trombu je určená chybou plnenia cylindrickej formy a pri úplnej obštrukcii lúmenu cievy je zaznamenaný príznak "amputácie pľúcnej artérie" Treba mať na pamäti, že táto manipulácia má niekoľko nežiaducich reakcií: alergiu na zavedenie kontrastu, perforáciu myokardu, rôzne formy arytmií, zvýšenie tlaku v pľúcnom systéme a dokonca smrť v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania srdca;

- ultrazvuk žíl dolných končatín (okrem stanovenia lokalizácie trombotickej oklúzie je možné určiť rozsah a mobilitu trombu);

- kontrastná venografia (umožňuje určiť zdroj tromboembolizmu);

- počítačová tomografia s kontrastom (trombus je definovaný ako porucha plnenia v lúmente pľúcnej tepny)

- perfúznu scintigrafiu (odhadovaný stupeň nasýtenia pľúcneho tkaniva radionuklidovými časticami, ktoré sa pred štúdiou intravenózne injikujú. Infarktové oblasti s pľúcami sú charakterizované úplnou absenciou rádionuklidových častíc);

- stanovenie hladiny kardiozpecifických markerov (troponínov) v krvi. Zvýšené indexy troponínov naznačujú poškodenie srdcovej srdcovej komory.

Ak máte podozrenie na pľúcne ekg pulzy, EKG poskytuje významnú pomoc pri stanovovaní diagnózy. Zmeny v elektrokardiografickom vzore sa objavujú v prvých hodinách pľúcnej embólie a sú charakterizované nasledujúcimi parametrami:

• Jednosmerné posunutie segmentu RS-T v III a pravých hrudných vedeniach;

• Simultánna inverzia T-vlny v priebehu III, aVF a pravého hrudníka;

• Kombinácia vzhľadu vlny Q v III. Vedení s výrazným posunom RS-T smerom hore do vodičov III, V1, V2;

• postupné zvýšenie stupňa blokády pravého ramena jeho zväzku;

• Znaky akútneho preťaženia pravého predsiene (zvýšenie vlny P v II, III, aVF vedeniach.

Pľúcna embólia sa vyznačuje rýchlym spätným vývojom zmien EKG v priebehu 48-72 hodín.

"Zlatý štandard" diagnostiky, ktorý umožňuje spoľahlivo stanoviť diagnózu pľúcnej embólie, je kombináciou rádiopatrových vyšetrovacích metód: angiopulmonografia a retrográdna alebo angiografia.

V núdzovej kardiológii je vyvinutý algoritmus diagnostických opatrení zameraných na včasnú diagnostiku a stanovenie individuálnej taktiky liečby pacienta. Podľa tohto algoritmu je celý diagnostický proces rozdelený do troch hlavných etáp:

♦ Fáza 1 sa vykonáva v období pred nemocnicou a zahŕňa starostlivé zhromažďovanie údajov z anamnézy s identifikáciou komorbidít, ako aj objektívnu štúdiu pacienta, počas ktorej by ste mali venovať pozornosť vzhľadu pacienta, vykonať perkusie a auskultáciu pľúc a srdca. Už v tomto štádiu je možné určiť dôležité znaky pľúcnej embólie (cyanóza kože, zvýšený tón II v mieste počúvania pľúcnej tepny).

♦ Fáza 2. diagnózy pľúcnej embólie spočíva v vykonávaní neinvazívnych výskumných metód, ktoré sú k dispozícii v podmienkach každej nemocnice. Elektrokardiografia sa vykonáva s cieľom vylúčiť infarkt myokardu, ktorý má podobný klinický obraz s pľúcnou embóliou. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu používajú rádiografické vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny na vykonanie diferenciálnej diagnostiky s inými pľúcnymi chorobami sprevádzanými akútnym respiračným zlyhaním (exudatívna pleuriséria, polysegmentálna atelectáza, pneumotorax). V situácii, keď počas vyšetrenia boli zistené akútne poruchy vo forme respiračného zlyhania a hemodynamických porúch, pacient sa premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

♦ 3. etapa zahŕňa použitie komplexnejších výskumných metód (scintigrafiu, angiopulmonografiu, Dopplerovu žilu dolných končatín, špirálovú počítačovú tomografiu) s cieľom objasniť lokalizáciu krvnej zrazeniny a jej možnú elimináciu.

Liečba pľúcnej embólie

V akútnom období pľúcnej embólie je základnou otázkou pri liečbe pacienta zachovanie života pacienta a dlhodobá liečba je zameraná na prevenciu možných komplikácií a prevenciu opakovaných prípadov pľúcnej embólie.

Hlavnými smermi pri liečbe pľúcnej embólie sú korekcia hemodynamických porúch, odstránenie trombotických hmôt a obnovenie pľúcneho prietoku krvi, prevencia recidívy tromboembolizmu.

V situácii, keď je diagnostikovaná pľúcna embólia segmentových vetiev sprevádzaná malými hemodynamickými poruchami, stačí vykonať antikoagulačnú liečbu. Prípravky antikoagulačnej skupiny majú schopnosť zastaviť progresiu existujúcej trombózy a malé tromboemboly v lúmenu segmentálnych artérií sú samovoľne lyzované.

V nemocnici sa odporúča používať heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré nemajú hemoragické komplikácie, majú vysokú biologickú dostupnosť, neovplyvňujú funkciu krvných doštičiek a pri podávaní sa ľahko dávkujú. Denná dávka heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je rozdelená na dve dávky, napríklad Fraxiparin sa používa subkutánne počas jednej mono dávky až dvakrát denne. Dĺžka liečby heparínom je 10 dní, po ktorých sa odporúča pokračovať v liečbe antikoagulanciami s použitím nepriamych antikoagulancií vo forme tabliet počas 6 mesiacov (warfarín 5 mg 1 denne).

Všetci pacienti, ktorí užívajú antikoagulačnú liečbu, majú byť vyšetrení na laboratórne výsledky:

- analýza okultnej krvi stolice;

- ukazovatele zrážanlivosti krvi (APTT denne počas liečby heparínom). Pozitívnym účinkom antikoagulačnej liečby je zvýšenie APTT v porovnaní s východiskovým stavom dvakrát;

- podrobný krvný obraz s určením počtu krvných doštičiek (indikácia pre vysadenie liečby heparínom je zníženie počtu krvných doštičiek o viac ako 50% z počiatočnej hodnoty).

Absolútnou kontraindikáciou použitia nepriamych a priamych antikoagulancií na pľúcnu embóliu sú závažné porušenia cerebrálnej cirkulácie, rakoviny, akejkoľvek formy pľúcnej tuberkulózy, chronického zlyhania pečene a obličiek v štádiu dekompenzácie.

Ďalším účinným smerom pri liečbe pľúcnej embólie je trombolytická liečba, ale pre jeho použitie musia byť presvedčivé indikácie:

- masívna pľúcna embólia, pri ktorej dochádza k odstaveniu z krvného obehu o viac ako 50% objemu krvi;

- závažné porušenie perfúzie pľúc, ktoré sprevádza ťažká pľúcna hypertenzia (tlak v pľúcnej tepne je vyšší ako 50 mm Hg);

- znížená kontraktilita pravej komory;

- hypoxémia v ťažkej forme.

Medzi lieky na výber trombolytickej liečby patria: Streptokináza, Urokináza a Alteplaza podľa vyvinutých schém. Schéma použitia streptokinázy: Počas prvých 30 minút sa vstrekuje nasycovacia dávka, čo je 250 000 IU a potom sa dávka zníži na 100 000 IU za hodinu v priebehu 24 hodín. Urokináza je predpísaná v dávke 4400 IU / kg telesnej hmotnosti počas 24 hodín. Liek Alteplaza sa používa v dávke 100 mg počas 2 hodín.

Trombolytická liečba je účinná pri lýze krvnej zrazeniny a obnovení prietoku krvi, ale použitie trombolytických činidiel je nebezpečné z dôvodu rizika krvácania. Absolútnou kontraindikáciou pre použitie trombolytických látok sú: pooperačná a postpartálna perióda, perzistujúca arteriálna hypertenzia.

Na hodnotenie účinnosti trombolytickej terapie sa pacientovi odporúča opakovať scintigrafiu a angiografiu, ktorými sú v tejto situácii skríningové diagnostické metódy.

Existuje technika selektívnej trombolýzy, ktorá zahŕňa zavedenie trombolýzy do okludovanej pľúcnej žily pomocou katétra, ale táto manipulácia je často sprevádzaná hemoragickými komplikáciami v mieste zavedenia katétra.

Po ukončení trombolýzy sa antikoagulačná liečba uskutočňuje vždy s použitím heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Pri absencii účinku použitia lekárskych metód liečby je zistené použitie chirurgickej liečby, ktorej hlavným účelom je odstránenie embolov a obnovenie toku krvi v hlavnom kmeňu pľúcnej artérie.

Najoptimálnejšou metódou embolektómie je vykonanie interterrického prístupu v podmienkach pomocného venoarteriálneho obehu. Emboliektómia sa uskutočňuje fragmentáciou trombu použitím intravaskulárneho katétra umiestneného v lúmente pľúcnej artérie.

TELA pohotovosť

Pľúcna embólia je akútny stav, takže pacient potrebuje núdzové lekárske opatrenia na poskytovanie primárnej lekárskej starostlivosti:

Poskytnutie úplného odpočinku pacientovi a okamžitá implementácia celého radu resuscitačných opatrení vrátane kyslíkovej terapie a mechanickej ventilácie (ak je to indikované).

Vedenie antikoagulačnej liečby v prednemocničnom štádiu (intravenózne podanie nefrakcionovaného heparínu v dávke 10 000 IU spolu s 20 ml reopolyglucínu).

Intravenózne podanie No-shpy v dávke 1 ml 2% roztoku, Platyfilina 1 ml roztoku 0,02% a Euphyllinum 10 ml 2,4% roztoku. Pred použitím Euphyllinum je potrebné objasniť niekoľko bodov: či má pacient epilepsiu, žiadne príznaky infarktu myokardu, žiadnu výraznú arteriálnu hypotenziu, anamnézu paroxyzmálnej tachykardie.

V prítomnosti retrosternálnej kompresnej bolesti je indikovaná neuroleptická algezia (intravenózne podanie 1 ml 0,005% roztoku Fentanylu a 2 ml 0,25% roztoku Droperidolu).

Pri zvyšujúcich sa príznakoch srdcového zlyhania sa odporúča intravenózne podanie Strofantínu 0,5-0,7 ml 0,05% roztoku alebo Korglikon 1 ml 0,06% roztoku v kombinácii s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Intravenózne podanie Novocainu 10 ml 0,25% roztoku a 2 mg kordiamínu.

Ak sa vyskytnú príznaky pretrvávajúceho kolapsu, mala by sa aplikovať intravenózna infúzia 400 ml Reopoliglukinu s prídavkom prednizolónu 2 ml 3% roztoku. Kontraindikácie používania reopoliglyukínu sú: organické lézie močového systému spojené s anúriou, výrazné poruchy hemostatického systému, srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie.

Syndróm ťažkej bolesti je indikáciou použitia narkotického analgetika Morfin 1 ml 1% roztoku v 20 ml izotonického intravenózneho roztoku. Pred použitím morfínu je nevyhnutné objasniť prítomnosť konvulzívneho syndrómu u pacienta v histórii.

Po stabilizácii stavu pacienta je nevyhnutné okamžite dodať do nemocnice srdcového chirurgického zákroku ďalšie liečebné postupy.

Prevencia pľúcnej embólie

Existuje primárna a sekundárna prevencia pľúcnej embólie. Primárne preventívne opatrenia pľúcnej embólie sú zamerané na prevenciu výskytu flebotrombózy v systéme hlbokých žíl dolných končatín: elastické kompresie dolných končatín, skrátenie doby odpočinku v posteli a skorá aktivácia pacientov v pooperačnom období, uskutočňovanie terapeutických cvičení s pacientmi v lôžku. Všetky tieto aktivity musí nevyhnutne vykonávať pacient, dlho sa zdržiavajú v lôžkovej liečbe.

Ako kompresná terapia sa široko používajú špeciálne "pančuchy proti embolizácii" vyrobené z lekárskych úpletov a ich konštantné nosenie výrazne znižuje riziko flebotrombózy dolných končatín. Absolútnou kontraindikáciou používania kompresného punčochového materiálu je aterosklerotická vaskulárna choroba dolných končatín s výrazným stupňom ischémie av pooperačnom období po autodermoplastických operáciách.

Použitie nízkomolekulárnych heparínov u pacientov s rizikom flebotrombózy sa odporúčalo ako prevencia drog.

Sekundárne preventívne opatrenia Pľúcna embólia sa používa, keď má pacient známky flebotrombózy. V tejto situácii sa poukazuje na použitie priamych antikoagulancií v terapeutickej dávke a ak sa v dutine cievnej cievy objaví plávajúca krvná zrazenina, mali by sa použiť chirurgické metódy korekcie: plicácia dolnej vena cava, inštalácia filtrov cava a trombektómia.

Dôležitou hodnotou pri prevencii pľúcnej embólie je zmena životného štýlu: odstránenie možných rizikových faktorov, ktoré spúšťajú procesy trombózy, ako aj udržiavanie súvisiacich chronických ochorení v štádiu kompenzácie.

Na stanovenie pravdepodobnosti výskytu pľúcnej embólie sa pacientom odporúča vykonať test na ženevskej škále, ktorý zahŕňa odpovedanie na jednoduché otázky a zhrnutie výsledkov:

- srdcová frekvencia nad 95 úderov za minútu - 5 bodov;

- srdcová frekvencia 75-94 úderov za minútu - 3 body;

- prítomnosť zjavných klinických prejavov flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín (opuch mäkkých tkanív, bolestivé palpácie žily) - 5 bodov;

- predpoklad trombózy žíl dolnej končatiny (bolesť ťahového charakteru v jednej končatine) - 3 body;

- prítomnosť spoľahlivých príznakov trombózy v anamnéze - 3 body;

- vykonávanie invazívnych chirurgických zákrokov za posledný mesiac - 2 body;

- vypustenie krvavého sputa - 2 body;

- prítomnosť onkologických ochorení - 2 body;

- vek po 65 rokoch - 1 bod.

Ak súčet bodov nepresahuje 3, pravdepodobnosť pľúcnej embólie je nízka, ak súčet bodov je 4-10, mali by sa hovoriť o strednej pravdepodobnosti a pacienti s skóre viac ako 10 bodov spadajú do rizikovej skupiny pre túto patológiu a potrebujú profylaktickú lekársku liečbu.