Pľúcna embólia - nutná núdzová starostlivosť!

Núdzové stavy spojené s náhlou patológiou respiračných a obehových orgánov vyžadujú okamžitú odpoveď a prvú pomoc. Všetky z nich bez výnimky sú život ohrozujúce a ich prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Pľúcny tromboembolizmus sa vyskytuje dosť často a je spojený s komorbiditou. Ide o čiastočné alebo úplné zablokovanie lumen krvnej cievy. Je založená na pohybe krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v ktorejkoľvek časti tela. Je rozdelená na oklúziu centrálnej tepny a jej vetvy. Klinický obraz a symptómy pľúcneho tromboembólie, ktoré sa vyvíjajú podľa ischémie, môžu závisieť od umiestnenia trombu.

Zvyčajne sa stav náhle vyvine a príznaky vaskulárnej nedostatočnosti rýchlo narastajú. Bezprostredne po upchatí cievy pacient zažíva pocit intenzívneho strachu a úzkosti, existuje silná dýchavičnosť a závraty, tachykardia vyvíja, kože krku, hrudníka a tváre stávajú cyanotický odtieň. Osoba trpí silným zadusením, na pozadí ktorého rýchlo stráca vedomie.

Je potrebné vykonať núdzový EKG a, pokiaľ je to možné, rádiografiu pľúc. Tieto vyšetrenia poskytujú presný, klasický obraz embolusu. Bezprostredne po stanovení diagnózy je potrebná okamžitá trombolytická infúzna terapia av prípadoch jej neúčinnosti je potrebná operácia bypassu pľúcnej artérie.

Klasické príčiny, prevencia a prognóza ľudského života

Klasické príčiny pľúcnej embólie sú skryté za rôznymi komorbiditami, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi. U pacientov s krvnou zrazeninou vzniknutou na pozadí ochorenia koronárnych artérií v pravej komore alebo v ľubovoľnej postihnutej žile na tele človeka môže dôjsť k zablokovaniu krvnej cievy. Môže sa vyskytnúť závažná komplikácia tromboflebitídy, akútnych a chronických hemoroidov a iných vaskulárnych ochorení. Nedávno sa často vyskytuje cholesterolová embólia ciev s aterosklerotickými plakmi. To prispieva k nesprávnemu použitiu niektorých farmakologických liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie lumen ciev a zníženie rizika ischémie.

Prognóza ľudského života s pľúcnym tromboembolizmom je mimoriadne nepriaznivá. Úmrtnosť v takýchto núdzových situáciách dosahuje dokonca 45% aj s včasnou a správne stanovenou diagnózou. Obzvlášť znepokojuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov nie je urobená správna diagnóza a prijali sa úplne nesprávne opatrenia na záchranu života človeka.

Medzitým kompetentná prevencia pľúcneho tromboembolizmu znižuje úmrtnosť z podobných patologických stavov v rizikových skupinách na 2%. Aby sme pochopili, ako sa vykonáva profylaxia, mali by sme sa vrátiť k klasickým príčinám pľúcnej embólie. Odstránenie nasledujúcich rizikových faktorov nám umožňuje dosiahnuť vysokú úroveň bezpečnosti pre pacientov:

• trombóza povrchných a hlbokých žíl nohy a stehna (tieto ochorenia spôsobujú PE približne v 80% všetkých diagnostikovaných prípadov);
• patologické stavy v dolnej vene cava vrátane jej vetvy;
• koronárna choroba srdca s rozsiahlymi léziami koronárnych ciev;
• srdcové arytmie, vrátane fibrilácie predsiení a patologickej bradykardie;
• defekty mitrálnej chlopne reumatoidnej myokardu;
• infekčná a septická myokarditída vrátane reumatoidnej endokarditídy;
• sepsy a otravy krvi pri rôznych generalizovaných zápalových procesoch;
• operácia na orgánoch hrudníka a brušnej dutiny;
• rakovinové nádory pľúc a žalúdka, štítnej žľazy a pankreasu;
• porušenie procesov tromboregulácie a krvného zrážania (trombofília);
• sklon k autoimunitným poruchám telegenézy vo vzťahu k fofsolipidovej krvi (spôsobuje zvýšenú tvorbu trombu v rôznych častiach žilovej siete).

Opatrnosť sa musí venovať takým aspektom hodnotenia stavu pacientov:

• syndróm dehydratácie a gopivolémie na pozadí dlhotrvajúcich črevných infekcií;
• akútna intoxikácia alkoholom so znížením cirkulujúceho objemu krvi a zvýšením jeho viskozity;
• pravidelný príjem liekov na báze diuretík na pozadí tendencie zvýšenia hematokritu;
• diagnostikovaná polycytémia a zvýšený syndróm agregácie trombocytov;
• hemoblastózy a iných typov rakoviny krvi;
• kŕčové žily dolných končatín, trofické vredy, venózny trombus, hemoroidy, kŕčové žily v panvovej dutine.

Predisponujúcimi faktormi sú viacnásobné tehotenstvo a ich predčasné ukončenie, fajčenie a udržiavanie sedavého životného štýlu, pričom sa užívajú perorálne kontraceptíva založené na hormonálnych látkach. Je tiež potrebné poznamenať, že osoby s cukrovkou, hypertenziou a zlomeninami veľkých kostí sú neustále ohrozené.

Klinika tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie

Pri predbežnej diagnóze sa vykoná špeciálna klasifikácia núdzového stavu. Existujú lézie centrálnej hlavnej krvnej cievy (preto musí byť krvná zrazenina dostatočne veľká), segmentová alebo lobárna. Ale častejšie lekári ambulancií musia riešiť taký stav ako tromboembolizmus vetví pľúcnej tepny, diagnostikuje sa to vo viac ako 70% prípadov a je stavom, v ktorom sú šance na zotavenie pomerne vysoké.

Tromboembolická klinika malých vetiev pľúcnej artérie sa zvyčajne nevzťahuje na fulminantné stavy, pri ktorých sa pacientova smrť objaví počas niekoľkých minút. V tomto prípade sa závažnosť stavu postupne zvyšuje. Preto je včasná liečba lekárskej pomoci čas na naliehavú starostlivosť.

Rozdelenie klasifikácie prietoku krvi je dôležité. Najpriaznivejšia prognóza pre malú léziu s trombózou nie viac ako štvrtiny krvných vetví. S ním sa vyznačuje dýchavičnosť, možné spontánne rozlíšenie s odstránením krvných zrazenín. O poškodení viac ako 30% vaskulárneho lôžka existuje mierny stupeň srdcového zlyhania v oblasti pravej komory.

Ak je prietok krvi blokovaný vo viac ako 50% arteriálneho lôžka pľúcnej artérie, klinika je najtypickejšia. Sú sprevádzané bolesťou v srdci, modrou kožou, ťažkým dýchaním. Možné zvýšenie krvného tlaku a rozvoj kardiogénneho šoku. Šance na spásu v tejto forme zostávajú pomerne vysoké s včasnou lekárskou starostlivosťou. Ale ak vypnete zdravie viac ako 75% pľúcnej artérie, takmer žiadna šanca na spásu. Toto je blesky, smrť nastane v priebehu 5-10 minút.

Pri subakútnej a dlhodobej forme pľúcnej embólie sa klinika môže vyvinúť počas niekoľkých týždňov. Výsledkom tohto ochorenia je pľúcny infarkt s následným edémom a smrťou človeka.

Kardiovaskulárne, liečba a ďalšie príznaky pľúcnej tromboembólie

Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sú rozdelené na pľúcne, kardiovaskulárne, brušné a iné skupiny príznakov. Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

Kardiovaskulárna skupina príznakov zahŕňa zvýšenie frekvencie pulzu na extrémne parametre (120 - 140 úderov za minútu), pokles krvného tlaku. Môže sa vyvinúť cievny kolaps a kardiogénny šok s okamžitou stratou vedomia. Pľúcne srdce a extrasystoly sú často diagnostikované. Na krku vidíme opuchnuté žily. Za hrudnou kosťou sa vyskytujú pravidelné bolesti.

Mozgová skupina symptómov sa prejavuje tinitusom, ťažkým závratom a zmätenosťou. To spôsobuje poškodenie krvného zásobenia štruktúr mozgu. Môže to byť opuch mozgu, posun v jeho mieste a smrť z mozgovej príhody v tele. Niektorí pacienti sú v stave vzrušenia a motorickej aktivity, existuje túžba po niečom behu, pohybovať sa. Vo výške nedostatku krvného zásobenia nastáva mozgové vracanie a strata vedomia.

Pľúcne symptómy pľúcnej embólie - ide o najtypickejšiu skupinu, ktorá je prítomná takmer u všetkých postihnutých pacientov. Je potrebné zdôrazniť silnú dýchavičnosť a zvýšenie frekvencie respiračných pohybov hrudníka. Medzimestské priestory sa rozšírili. Počas vdýchnutia a výdychu sa pripájajú pískanie. O deň neskôr sa vyvinie kongestívna bronchopneumónia, ktorá môže spôsobiť smrť.

Skupina brušných symptómov sa postupne rozvíja, keď sa zvyšuje závažnosť porúch obehového systému. Portálna žila trpí. Zvyšuje sa pečeň a celková paréza svalovej vrstvy čreva. Pacienti majú bolesť a bolesť v správnom hypochondriu, absenciu defekácie a silné bolestivé vracanie.

Zvýšená telesná teplota a prejavy imunologických reakcií sa objavujú neskôr po 72 hodinách od začiatku vývoja kliniky TELA.

Skutočné diagnostické metódy

V kontexte modernej medicíny môžu súčasné metódy diagnostiky pľúcnej embólie výrazne znížiť riziko úmrtia pri nesprávnej diagnóze. Prakticky v podmienkach každej kliniky existuje príležitosť na vytvorenie EKG, počas ktorého je vidieť akútne srdcové zlyhanie pravého srdca alebo pravého predsieňového srdca. Radiografia pľúc vám umožňuje vidieť rozšírenie obehovej siete a posilnenie pľúcneho vzoru.

Duplexné žilové vyšetrenie a angiopulmonografia sú komplexné štúdie dostupné vo veľkých zdravotných strediskách, ktoré umožňujú okamžite diagnostikovať pľúcnu embóliu.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu a následnú liečbu

Núdzová pohotovostná starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus je potrebná - včasná liečba v zdravotníckom zariadení znižuje riziko úmrtia o 80%. Pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti a je pripojený k zariadeniam, ktoré podporujú funkciu srdca a dýchacieho systému. Zavádzajú sa intravenózne lieky, ktoré dokážu rozpustiť krvnú zrazeninu a obnoviť normálny prietok krvi. Pri absencii účinku sa uskutočňuje chirurgický zákrok vaskulárneho bypassu s cieľom odstrániť trombus fyzikálnym spôsobom.

Následná liečba zahŕňa liečbu heparínom, okysličovanie, opatrenia zamerané na obnovenie výkonu myokardu a pľúcneho tkaniva.

V domácnosti je nutná núdzová starostlivosť na začiatku prvých príznakov tejto patológie, aby sa položil človek so zdvihnutou hlavou. Zabezpečte čerstvý vzduch. Podajte tabletu s kyselinou acetylsalicylovou a urgentne zavolajte sanitku.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Prerušenie kardiovaskulárneho systému prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Naliehavá starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus (PE) by mala byť poskytnutá v krátkom čase, inak je pacient smrteľný. Patológia sa vyznačuje čiastočným alebo úplným zablokovaním veľkých, stredných a malých ciev pľúc s krvnými zrazeninami. Krvné zrazeniny blokujú odtok krvi nasýtený kyslíkom, v dôsledku čoho nedosiahli orgány a nepodporujú ich životne dôležitú činnosť. Takýto akútny stav sa stane príčinou smrti v 15% prípadov núdzovej starostlivosti. Pre kompetentnú pomoc pri pľúcnej embolizácii je dôležité poznať a jasne vykonať konkrétnu postupnosť akcií.

Príčiny pľúcnej embólie

U pacientov s terapeutickým profilom dochádza k pľúcnej embólii v dôsledku týchto patológií:

• Mŕtvica (65% všetkých prípadov). Akútne porušenie cerebrálneho obehu je prvým článkom v reťazci porušovania inervácie všetkých orgánov a systémov. Pľúca tiež trpia a tvoria sa krvné zrazeniny v cievnej mriežke, čo spôsobuje embólia. Okrem toho sú pacienti s mŕtvicou čiastočne alebo úplne imobilizovaní. Táto poloha tela vedie k stagnácii krvi a lymfy.
• Infarkt myokardu (štvrtina všetkých prípadov). Nekróza srdcového svalu ovplyvňuje čerpaciu funkciu tohto orgánu. Dokonca aj malá obehová stagnácia vo veľkom kruhu vyvoláva trombózu. Krvné zrazeniny sa ľahko odbúria, vstupujú do pľúcnej tepny a blokujú ju.
• Ďalšie patológie spojené s trombofíliou - zvýšená tendencia tvorby krvných zrazenín:
  • flebitída a tromboflebitída;
  • ischemickej choroby srdca.
• Nádorové nádory. Metastázy prispievajú k zablokovaniu pľúcnych ciev.
• Chirurgia, ťažké zranenia. Nádory sú tiež blokované kusmi kostnej drene alebo tukových zrazenín.

Rizikom je starší vek. Starší ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku trombózy malých a veľkých plavidiel. Vyskytuje sa v dôsledku zahustenia krvi. Na prevenciu týchto stavov lekári predpisujú zriedenie liekov starším osobám - antikoagulanciám a antiagregačným činidlám.

Ako rozpoznať?

Pri takejto patológii má pacient náhle nedostatok dychu.

• Akútne respiračné zlyhanie. Je charakterizovaný náhlym nádychom dyspnoe, cyanózy (modrej kože v nasolabiálnom trojuholníku a končatinách prstov) a bronchospazmu.
• Zlyhanie - akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Vyskytuje sa v dôsledku reflexného poklesu krvného tlaku vo veľkom obehu. Prúd krvi do ľavej komory sa znižuje. Postup kolapsu často končí smrťou.
• Akútna zlyhanie pravej komory. Tento závažný stav je sprevádzaný kŕčim pľúcnych ciev. Znížená kontraktilita srdca. V oblasti epigastrie (epigastrie) dochádza k pulzácii. Cervikálne žily sa zväčšujú, pri šľachtení sa dobre počuje špecifický hluk.
• Arytmia. Často sa prejavuje vo forme sínusovej tachykardie alebo extrasystoly - strata individuálnych kontrakcií srdca. Je to spôsobené malým prívodom kyslíka do myokardu (srdcového svalu).
• Prerušenie funkcie centrálneho nervového systému. Vyjadruje sa v motorickom a duševnom vzrušení, kŕče, menej často dochádza k kóme u pacienta.
• Bolesť v pečeni, nevoľnosť, vracanie, plynatosť. Tieto príznaky sú podobné ako príznaky intestinálnej obštrukcie. Vznikajú v dôsledku hepatomegálie - zvyšujú veľkosť pečene a rozťahujú kapsule.
• Horúčka. Teplota tela stúpa na 38 ° C.
• Urtikária vyrážka na koži. Ide o bodavú vyrážku sprevádzanú charakteristickými prejavmi v pľúcach a zvýšeným počtom cirkulujúcich imunitných komplexov.

Algoritmus akcií na poskytnutie prvej pomoci

Ak sa pľúcna embólia objaví mimo nemocnice, obeť pomáha ľuďom, ktorí sú blízkymi príbuznými, okoloidúci. Zabezpečte neobmedzený prístup na čerstvý vzduch. Pre tohto pacienta pohodlne sedí, odblokuje golier, opasok, oblečenie, ktoré zabraňuje voľnému exkurzii hrudníka. Ak je to dostatočne teplé vonku, otvorte okná a usporiadajte koncept. Súbežne musíte zavolať sanitku. Ak sa stav pacienta rýchlo zhorší a stratí vedomie, musíte skontrolovať jeho vitálne znaky: dýchanie a srdcový tep. Ak chýbajú, okamžite prejdite na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Ďalej sa pacient prepraví sanitkou do jednotky intenzívnej starostlivosti.

Núdzová liečba pľúcnej embólie

Vedie ho tím lekárov. Obvykle sú to lekári alebo záchranná zdravotná ambulancia v primárnej fáze alebo kardiológovia a pulmonológovia na strednej. Núdzové pravidlá pre tromboembolizmus zahŕňajú odstránenie bolesti, zníženie tlaku v pľúcnej tepne a obnovenie prietoku krvi. Algoritmus je v tomto prípade postupným zavedením liekov proti bolesti: "Fentanyl", "Promedol". Ďalej anesteziológovia zastavia stav kolapsu. Ak to chcete urobiť, zaviesť "Dopamín", "Prednisolón" a "Reopoliglyukin". Tretím krokom je zníženie tlaku v pľúcnom obehu. Za týmto účelom zadajte "Theophylline" a "Papaverine". Posledným krokom je antikoagulačná liečba Heparínom a Fraxiparínom.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

I. V prípade potreby: ťažké akútne respiračné zlyhanie - mechanické vetranie, klinická smrť - nepriama masáž srdca a mechanická ventilácia.

II. So stabilnou hemodynamikou:

1) Oxygenoterapia - inhalácia zvlhčeného kyslíka cez nosné katétre.

2) Heparín 5000 až 10000 IU intravenózne injekčne v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

3) S bolestivým syndrómom - morfinom 1 ml 1% roztoku (10 mg) a 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného sa má podávať po 5 minútach do 3 ml zmesi (3 mg morfínu) až do účinku analgézie.

4) Euphyllinum (aminofylín) 15 ml 2,4% roztoku intravenózne v 5% roztoku glukózy.

5) Pri bradykardii s arteriálnou hypotenziou a respiračným zlyhaním je 0,1% roztok atropínu intravenózne 0,5-1 ml.

6) V tachysystolickej forme predsieňovej fibrilácie a obehového zlyhania:

- Amiodarón 300 mg intravenózne,

- (digoxín 0,025% roztok 0,5-0,75 ml v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne).

7) So systolickým tlakom pod 90 mm Hg. sú zavedené

- 200 mg (250 mg) dopamínu (dobutamínu) v 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne.

8) Trombolytická liečba sa uskutočňuje s masívnou pľúcnou embolizáciou (ťažká hypotenzia, akútne zlyhanie pravostranného ventrikulu) - streptokinázou 250000 IU na 50 ml 5% roztoku glukózy počas 30 minút intravenózne.

4 núdzové (prvá) pomoc s pľúcnou embóliou

Pľúcna embólia (PE) je akútne patológie ciev srdca a krvných ktorá nastane po prekrývajúce hlavnej tepnou v pľúcach krvnou zrazeninou. Krvné zrazeniny sa prevažne tvoria vo žilách veľkého kruhu alebo v pravej časti srdca. Tromboembolické zrazeniny zhoršujú krvný obeh v pľúcnom parenchýme a spôsobujú prudké poškodenie zdravia.

Smrť pacientov s pľúcnou embóliou je dostatočne vysoká: oneskorené diagnóza alebo nevhodné liečenie tromboembolizmu sa tretie miesto v úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby.

Smrť v tejto patológii sa vyskytuje nielen v srdcových poruchách, ale aj v pooperačnom období po rozsiahlych operáciách, ťažkej traume a pri pôrode.

Veľká vnútorná pľúcna nádoba je ako rozvetvený strom so sieťou menších kanálov, v ktorejkoľvek z nich môže dôjsť k zablokovaniu. Klasifikácia pľúcnej embólie teda nastáva podľa umiestnenia trombu. Pri masívnej blokáde sa embólia nachádza v hlavnom kmeňovom pľúcnom segmente - v lúmeni segmentálnych kanálov. Rozlišuje tiež embolizáciu najmenších vetví.

Príčiny embólie

Hlavnou spoločnou príčinou akéhokoľvek TE je výskyt krvnej zrazeniny rôznych veľkostí. Pri prietoku krvi sa koagulant privedie do pľúc a uzavrie tepnu, potom sa zastaví krvný tok.

Naliehavý stav sa rozvíja ako komplikácia niektorých ochorení, pacient potrebuje núdzovú starostlivosť.

• Tromboflebitída ciev v nohách v akútnom období.
• Trombóza hlbokých plantárnych alebo femorálnych žíl (ileofemorálna).
• Choroby systému CC - srdcová ischémia, reumatické srdcové chyby, poškodenie myokardu počas zápalu alebo infekcie, kardiomyopatia.
• Arytmia ciliárna, keď sa embólia vyskytuje v predsieni na pravej strane.
• Všeobecná forma sepsy.
• Zlyhanie v procese hemostázy.
• Autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje aktívnu syntézu protilátok proti vlastným fosfolipidom, v ktorých je zvýšená tendencia tvorby trombu.
• Konštantné používanie diuretík s nedostatočným príjmom tekutín.
• Kŕčové žily dolných končatín, keď sa tvoria krvné stavy, čím sa vytvárajú podmienky na zvýšenie tvorby trombu.
• Použitie veľkých dávok hormónov.
• Endokrinné ochorenia s metabolickými poruchami.
• Operácie na srdci, v malom panve, v črevách, manipulácia s invazívnou povahou vo vnútri ciev (inštalácia stentov, katétrov, posunovanie).

Nie žiadna trombóza spôsobuje pľúcnu embóliu. K tomu dochádza len za tých okolností, keď sa zrazenina oddelí od cievnej steny a do krvného obehu vstúpi do pľúcneho obehu. Začiatok týchto mobilných krvných zrazenín sa často stáva hlbokými cievami nohy.

Prevalencia a pôvod

Nedávno sa flebotrombóza často rozvíja v mladom veku, prítomnosť trombózy má genetickú dispozíciu, najmä so sedavým životným štýlom a nadváhou.

U žien sa smrteľné ochorenie vyvíja častejšie ako u mužov. Ľudia s druhou krvnou skupinou sú viac náchylní na TE pľúcnej artérie.

Ako súčasť krvných zrazenín - embolus - sú tu zrná tuk, krv, mikroorganizmy, bunkové nádory, ktoré sú spojené v tesných guľkách. Veľkosť častíc je malá a veľká kalibra, objemové gule dokážu zablokovať lumen plavidla aj na najširšom mieste.

TE sa vyznačuje mimoriadne ťažkým priebehom, rôznymi príznakmi. Ak sa symptómy rýchlo rozvinú s pľúcnou embóliou a naliehavá starostlivosť sa poskytne včas, smrť pacienta sa vyskytuje iba v 5% prípadov. Neskorá diagnóza, často pri pitve, vedie k tomu, že viac ako polovica pacientov s touto patológiou zomrie.

Symptómy pľúcnej embólie

V súvislosti s touto patológiou musíme byť obozretní a jasne poznať symptómy choroby. Klinika je rôznorodá v závislosti od závažnosti. Pri TE sa pľúcna tepna často prekrýva úplne alebo čiastočne s niekoľkými nádobami rôznych veľkostí.

Časté prekrývanie slúži ako indikácia na stanovenie funkcie pľúc. Stupeň nedostatku perfúzie sa vypočítava v percentách. Okrem toho určiť body angiografického indexu, ktorý ukazuje, koľko ciev priamo opustilo bez krvácania.

• Nepredvídateľné ostrý, konštantný dýchavičnosť na inšpiráciu s tichým zvukom, ktorý sa podobá šumu - bez predbežných varovných znamení.
• Zvýšte srdcovú frekvenciu na 100 úderov a viac.
• Bledé popolové farby kože, s masívnym tromboembolizmom, sú modré pery.
• Sneňové bolesti rôznych smerov sú dva typy: akútne roztrhnutie spôsobené stlačením nervových koreňov cievnych stien, angína pectoris - vyžarujúca sa pod lopatkou, rameno. Bolesť sa zhoršuje hlbokým dýchaním, kašľom, kýchaním.
• Porušenie črevnej peristaltiky s palpáciou brušnej prednej brušnej steny je napäté.
• Ostrý opuch cervikálnych ciev, vydutie žíl slnečného plexu, pulzácia aorty.
• Zníženie krvného tlaku, srdcového hluku - čím nižší tlak, tým rozsiahlejší je proces.

Aj keď tieto znaky môžu byť vždy zistené v pľúcnej embólii, nie sú špecifické, naliehavé príznaky v iných nebezpečných podmienkach sú rovnaké.

• Krvné kharkovanie - ak sa objavia účinky pľúcnej embólie, ako je infarkt pľúc.
• Zvýšenie celkovej telesnej teploty - trvá až 2 týždne.
• Akumulácia exsudátu medzi pleurálnymi listami.
• Zvracanie.
• Mdloby.
• Kóma.
• Kŕče.

Silný stupeň embolizácie s krvnými zrazeninami niekedy spôsobuje zhoršenie krvného obehu v lebke, so závratmi, štikódami a kómom. Niekedy sa objavujú známky akútneho zlyhania obličiek.

Ako urobiť diagnózu?

Pomoc na pľúcnu embolizáciu sa často odďaľuje kvôli ťažkej diagnóze. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, odborníci zhromažďujú anamnézu, venujú osobitnú pozornosť prítomnosti patologických stavov trombu. Pacient by mal byť starostlivo požiadaný, pomáha určovať hlavnú príčinu a lokalizáciu lézie, z ktorého sa krvná zrazenina rozšírila.

Rg zmeny v pľúcnej embólii sú zriedkavé. Nie sú špecifické pre túto diagnózu. Ale vyšetrenie röntgenového žiarenia sa stále robí pre pacienta, pretože pomáha rozlíšiť chorobu od iných s podobnými symptómami - aneuryzma aorty, pneumotorax, lobárna pneumónia, pleurisy.

• Elektrokardiogram.
• Kardiografie.
• Pľúcna scintigrafia pomocou rádiológie.
• Ultrazvukové vyšetrenie žíl v nohách.

• Ileokavagrafiya.
• Angiografia.
• Stanovenie tlaku v predsieni, komorách, pľúcnej tepne.

Úplný krvný obraz mení bežné laboratórne indikácie: celkové zvýšenie počtu leukocytov, bilirubín, ESR, zvyšuje sa koncentrácia produktov degradácie fibrinogénu.

Aby bola diagnostikovaná tromboembolizácia presná, porovnávajú sa rôzne metódy a berie sa do úvahy história s indikáciou trombotických ochorení. Angiografia je veľmi citlivou metódou na diagnostikovanie TE. Prítomnosť prázdnej cievy na angiograme pomáha urobiť správnu diagnózu, priebeh tepny je náhle odrezaný.

Núdzová pomoc pri identifikácii pľúcnej embólie

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu je poskytnúť pacientovi úplný odpočinok. Blízky príbuzní by mali túto osobu sledovať skôr, než príde zdravotnícky tím. Je lepšie, ak sa obeť nachádza na rovnej pevnej ploche, je potrebné odblokovať límcový odev pacienta, aby sa zabezpečil prístup vzduchu do miestnosti.

Prvá pomoc lekárom je použiť metódy intenzívnej resuscitácie. Skladá sa z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie. V prednemocničnom štádiu sa nefraktálny heparín podáva obeť spolu s Rheopoliglukine intravenózne.

• Katetrizácia centrálnej žily.
• Zavedenie roztoku aminofylínu 2,4% až 10 ml.
• Bez spa 2% -1 ml.
• Platyfilín 0,02% -1 ml.

Prvýkrát, keď je pacient anestetizovaný Promedolom, je aj analgin zaradený do zoznamu schválených liekov. Pri silnom tlkote srdca sa vykonáva vhodná liečba, respiračná zástava slúži ako indikácia pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Ťažké bolesti sa odstránia o jeden mililitr marinov 1%. Tesne pred podaním lieku by sa malo objasniť, či má pacient kŕče.

Pri pľúcnej embolizácii je núdzová starostlivosť zameraná na stabilizáciu stavu. Potom sa má pacient čo najskôr podať na oddelenie srdcovej chirurgie, kde dostane príslušnú liečbu.

video

Liečebná terapia

Liečba má byť zameraná na normalizáciu pľúcneho prietoku krvi. Embolus pacienta sa chirurgicky odstráni. Ak existujú kontraindikácie na operáciu, konzervatívna liečba je predpísaná. Liečebné opatrenia zahŕňajú zavedenie liekov s fibrinolytickým účinkom. Výsledok sa stáva viditeľným po niekoľkých hodinách.

Tieto lieky odstraňujú krvné zrazeniny rozpustením, zabraňujú tvorbe nasledujúcich látok. Terapia s trombolytickými látkami by sa nemala predpísať ani po operácii, ani za prítomnosti ochorení, ktoré sú nebezpečné pre vznik krvácania, ako je peptický vred. Mali by ste vedieť, že trombolitiká zvyšujú pravdepodobnosť krvácania.

Kedy je potrebná operácia?

Pľúcna embolizácia je potrebná, ak je ovplyvnená viac ako polovica orgánu. Embolus sa odstráni z cievneho kanála so špeciálnou technikou, zastaví sa prekrytie cievy, obnoví sa prietok krvi. Komplexná operácia sa vykonáva, ak je zablokovaná veľká vetva alebo kmeň tepny, pretože prietok krvi je narušený na celom povrchu pľúc.

Možné dôsledky

Po pľúcnej embólii komplikácie určujú ďalší vývoj ochorenia a trvanie života.

• Pľúcna záležitosť srdca;
• Tvorba krvných zrazenín v cievnych kanáloch veľkého kruhu krvného obehu;
• Zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach sa stáva chronickým.

Správne vykonané nápravné opatrenia minimalizujú všetky nebezpečné podmienky.

FC pľúcnej artérie často vedie k invalidite a zhoršeniu funkcie celého dýchacieho systému.

• Zápal pľúc.
• Zápal pohrudnice.
• Pľúcny empyém.
• Pneumotorax.
• Absces pľúcneho tkaniva.
• Akútne zlyhanie renálnych artérií.

Dlhý pobyt exsudátu v oblasti hrudníka vedie k bránicovému zápalu, potom sa spája bolesť brucha. Pleuréza sa vyvíja kvôli výtokovej tekutine, je malá, ale postačuje na vznik zápalu.

Relaps s pľúcnou embóliou

Opakovanie sa môže vyskytnúť niekoľkokrát v živote. Opakované epizódy sú možné pri zablokovaní malých kapilár pľúcneho cievneho kanála. Asi tretina pacientov, ktorí predtým mali túto diagnózu, bola vystavená relapsom. Jedna osoba niekedy zažíva 3 až 25 relapsov. Viacnásobné prekrývanie malých cievnych vetiev následne vedie k upchatiu veľkých kanálov.

• Častá pneumónia z nejasných dôvodov.
• Mdloby.
• Zhroucenie srdcových ciev.
• Náhle záchvaty dýchavičnosti, rýchly pulz.
• Nedostatok vzduchu, ťažkosti s dýchaním.
• Vysoké t-ra telo, ktoré neovplyvňuje antibiotiká.
• Nedostatok srdcovej aktivity na pozadí zdravého srdca.

Pľúcna embólia s relapsmi je veľmi nebezpečná, ďalšie opakovanie môže skončiť smrteľným koncom.

Ako vykonávať prevenciu?

Vzhľadom na to, že je TE naklonená opakovaniu, je dôležité prijať preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú recidíve a zabraňujú vzniku závažných komplikácií. Prevencia sa má vykonať u pacientov, ktorí majú pravdepodobnosť patológie.

• Pacienti s vekom po 45 rokoch.
• Pacienti s infarktom alebo mozgovou príhodou v histórii.
• Ľudia, ktorí majú nadváhu.
• Po operácii na nohách, brušných orgánoch, hrudníku, malom panve.
• Trombóza hlbokých krvných ciev v nohách.
• Epizóda TE vznikla skôr.

Čo robiť?

• Monitorujte stav žíl na nohách, vykonajte kontrolné ultrazvukové vyšetrenie.
• Tesne obviažte nohy s elastickým obväzom.
• Na holenie noste špeciálne manžety.
• Používajte pevné pančuchy alebo kolená zo silikónových materiálov.
• Ligovanie veľkých žilových ciev v nohách.
• Pravidelne podávaný heparín subkutánne alebo intravenózne Fraxiparín s reopolyglukínom.
• Implantujte špeciálne filtračné lapače krvných zrazenín.

Je mimoriadne problematické inštalovať filtre, ale správna formulácia zabezpečuje spoľahlivosť profylaxie. Nesprávne umiestnená pasca zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín. Z tohto dôvodu by takáto manipulácia mala byť vykonávaná iba s dobre vyškolenými odborníkmi lekárskych inštitúcií s licenciou.

záver

TE hlavnej tepny v pľúcach je vážnou patológiou, často končí invaliditou alebo smrťou pacienta. Najmenšie podozrenie na tromboembolizmus by nemalo ísť preč bez konzultácie s lekárom. Ťažký stav vyžaduje povinnú výzvu sanitnej brigády.

Keď osoba patrí do rizikovej skupiny, a tiež, ak bola epizóda pľúcnej embólie raz odložená, je potrebné vykonať maximálnu opatrnosť. Malo by sa vždy pamätať na to, že ochorenie je ľahšie varovať ako dlhodobo liečiť, nemali by ste zanedbávať preventívne opatrenia.

Ak nájdete chybu, vyberte fragment textu a stlačte Ctrl + Enter. Chybu napravíme a dostanete + do karmy

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Bohužiaľ, lekárske štatistiky potvrdzujú, že v posledných niekoľkých rokoch sa výskyt pľúcnej tromboembolizmu zvýšil, v skutočnosti sa táto patológia nevzťahuje na izolované choroby, resp. Nemá oddelené znaky, štádiá a výsledky vývoja, často PEPA dochádza v dôsledku komplikácií iných ochorení, spojené s tvorbou krvných zrazenín. Tromboembolizmus je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý často vedie k smrti pacientov, väčšina ľudí s blokovanou tepnou v pľúcach zomrie v priebehu niekoľkých hodín, a preto je prvá pomoc taká dôležitá, pretože počet trvá len minútu. Ak bola zistená pľúcna embólia, mala by sa okamžite poskytnúť núdzová starostlivosť, v stávke je ľudský život.

Koncepcia pľúcnej embólie

Takže, aká je patológia pľúcnej tromboembólie? Jedna z dvoch slov, ktoré tvoria termín "embólia" znamená blokáciu tepny, v tomto prípade sú pľúcne tepny blokované trombom. Odborníci považujú túto patológiu za komplikáciu niektorých typov somatických ochorení, ako aj zhoršenie stavu pacientov po operácii alebo komplikácií po pôrode.

Tromboembolizmus sa umiestňuje na treťom mieste z hľadiska frekvencie úmrtí, patologický stav sa rozvíja veľmi rýchlo a je ťažké liečiť. Pri absencii správnej diagnózy v prvých hodinách po pľúcnej embolizácii je miera úmrtnosti až 50%, pri poskytovaní núdzovej starostlivosti a pri určení vhodnej liečby sa zaznamenalo iba 10% úmrtí.

Príčiny pľúcnej embólie

Experti často identifikujú tri hlavné príčiny pľúcnej embólie:

• komplikácia priebehu komplexnej patológie;
• dôsledkom prenesenej operácie;
• post-traumatický stav.

Ako bolo spomenuté vyššie, táto patológia je spojená s tvorbou krvných zrazenín rôznych veľkostí a ich akumuláciou v krvných cievach. Časom sa krvná zrazenina môže pretrhnúť do pľúcnej tepny a zastaviť prívod krvi do upchatého priestoru.

Najčastejšie choroby, ktoré ohrozujú takúto komplikáciu zahŕňajú hlbokú žilovú trombózu dolných končatín. V modernom svete táto choroba čoraz viac získava impulz, v mnohých ohľadoch trombóza vyvoláva životný štýl osoby: nedostatok fyzickej aktivity, nezdravá strava, nadváha.

Podľa štatistík sa vyvíjajú pacienti s trombózou femorálnych žíl v neprítomnosti riadnej liečby pri 50% tromboembolizmu.

Existuje niekoľko interných a externých faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj pľúcnej embólie:

• vek po 50-55 rokoch;
• sedavý životný štýl;
• operácie;
• onkológia;
• rozvoj srdcového zlyhania;
• kŕčové žily;
• ťažké pôrod;
• trauma;
• nekontrolované použitie hormonálnej antikoncepcie;
• nadváha;
• rôzne autoimunitné ochorenia;
• dedičné choroby;
• fajčenie;
• nekontrolované diuretiká.

Ak hovoríme podrobne o operácii, pľúcna embólia sa často môže vyvinúť u pacientov, ktorí prešli:

• umiestnenie katetru;
• chirurgia srdca;
• protetika žíl;
• stentu;
• bypass.

Symptómy tromboembólie

V závislosti od toho, akú chorobu spôsobuje pľúcna embólia, závisia aj príznaky vývoja patológie. Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú zvyčajne nasledujúce:

• prudký pokles krvného tlaku;
• ťažké dýchanie;
• na pozadí nedostatku dychu vzniká tachykardia;
• arytmie;
• modrá koža, cyanóza sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania kyslíkom;
• lokalizácia bolesti v hrudníku;
• poruchy tráviaceho traktu;
• "Napätý žalúdok";
• prudké opuchy krčných žíl;
• prerušenia práce srdca.

Na poskytnutie núdzovej starostlivosti o pľúcnu tromboembolizmus musíte starostlivo pochopiť špecifické príznaky choroby, nie sú potrebné. Tieto príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú nasledovné príznaky, ale nemusia sa vôbec objaviť:

• vykašliavanie krvi;
• horúčkový stav;
• akumulácia tekutiny v hrudníku;
• mdloby;
• vracanie;
• menej komatózneho stavu.

Pri opakovanom zablokovaní pľúcnych artérií sa patológia stáva chronickou, v tomto štádiu pľúcnej embólie sú symptómy charakterizované:

• neustály nedostatok vzduchu, ťažké dýchanie;
• cyanóza kože;
• obsedantný kašeľ;
• pocity bolesti hrudnej kosti.

Formuláre TELA

Teraz v medicíne existujú tri formy pľúcnej tromboembólie, resp. Typy pľúcnej embólie sa líšia podľa typu:

1. Masívna forma. V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, často pod 90 mm Hg, ťažkosti s dýchaním, mdloby. Vo väčšine prípadov sa srdcové zlyhanie vyvíja v krátkom čase, žily v krku sú opuchnuté. Keď je táto forma zaznamenaná až do 60% úmrtí.
2. Submasívna forma. Vzhľadom na prekrytie cievy dochádza k poškodeniu myokardu, srdce začína prerušovane pracovať.
3. Najťažšie na diagnostiku je neemasívna forma. U pacientov s týmto tromboembolizmom nezdržuje dýchavičnosť ani v pokoji. Pri počúvaní srdca sa v pľúcach vyskytujú zvuky.

Komplikácie pľúcnej embólie

Neskorá diagnostika a nie včas poskytovaná prvá pomoc ohrozujú vývoj komplikácií tejto patológie, ktorých závažnosť určuje ďalší vývoj tromboembolizmu a očakávanú dĺžku života pacienta. Najzávažnejšou komplikáciou je pľúcny infarkt, ochorenie sa rozvíja v priebehu prvých dvoch dní od okamihu zablokovania pľúcnej cievy.

Pľúcna embólia môže tiež spôsobiť rad ďalších patológií, ako napríklad:

• zápal pľúc;
• pľúcny absces;
• zápal pohrudnice;
• pnevmotoreks;
• rozvoj renálneho a srdcového zlyhania.

Preto je mimoriadna starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus taká dôležitá, pretože človek často žije niekoľko hodín a ďalší priebeh ochorenia závisí od núdzových opatrení.

Prvé kroky pre tromboembolizmus

Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť v prípade podozrenia na tromboembolizmus, je zavolať sanitku a pred príchodom lekárskeho tímu by mal byť pacient umiestnený na pevnom, rovnomernom povrchu. Pacient by mal byť zabezpečený úplný odpočinok, blízky by mal sledovať stav pacienta s pľúcnou embóliou.

Na začiatok vykonávajú resuscitačné opatrenia, ktoré pozostávajú z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie, zvyčajne pred hospitalizáciou sa pacientovi s pľúcnou embolizáciou podáva intravenózne nefrakcionovaný heparín v dávke 10 tisíc jednotiek a 20 ml reopolyglucínu sa injektuje týmto liekom.

Prvá pomoc je tiež na podanie nasledujúcich liekov:

• 2,4% roztok Euphyllinum - 10 ml;
• 2% roztok no-shpy - 1 ml;
• 0,02% roztok Platyfilínu - 1 ml.

Pri prvej injekcii Eufillinu sa musí pacient opýtať, či trpí epilepsiou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou a či má príznaky infarktu myokardu.

V prvej hodine sa pacient anestetizuje Promedolom, je tiež povolený analgin. V prípade ťažkej tachykardie sa naliehavo vykoná vhodná liečba, pričom sa zastaví respiračný zákrok, resuscitácia sa vykoná.

Pri silnej bolesti sú uvedené injekcie narkotického 1% roztoku morfínu v objeme 1 ml. Avšak pred intravenóznym podaním lieku je potrebné objasniť, či má pacient konvulzívny syndróm.

Po stabilizácii stavu pacienta sa rýchlo dostane ambulancia do srdcového chirurgického zákroku, kde v nemocnici je pacientovi predpísaná príslušná liečba.

Terapia TELA

Požiadavky na hospitalizáciu a liečbu sú zamerané na normalizáciu stavu v pľúcnom obehu. Často pacient podstupuje operáciu na odstránenie krvnej zrazeniny z tepny.

V prípade kontraindikácií chirurgického zákroku je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zvyčajne spočíva v podávaní liekov fibrinolytického účinku, účinok liečebnej terapie je viditeľný po niekoľkých hodinách od začiatku liečby.

Aby sa zabránilo ďalšiemu trombóze, pacientovi sa injekčne podá heparín, ktorý pôsobí ako antikoagulant, má protizápalový a analgetický účinok a všetkým pacientom s pľúcnou embóliou sa ukazuje kyslíková terapia.

Pacientom sú predpísané nepriame antikoagulanciá, ktoré sa používajú niekoľko mesiacov.

Je dôležité mať na pamäti, že v prípade pľúcnej embólie je najdôležitejším aspektom úspešného výsledku patológie núdzová starostlivosť. Aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi, pacienti sa odporúčajú dodržiavať preventívne opatrenia.

Prevencia pľúcnej embólie

Existuje skupina ľudí, ktorí musia bez zbytočného odkladu vykonávať preventívne opatrenia:

• vek po 45 rokoch;
• história mŕtvice alebo mozgovej príhody;
• nadváha, najmä obezita;
• predchádzajúci chirurgický zákrok, najmä na panvové orgány, dolné končatiny a pľúca;
• hlboká žilová trombóza.

Prevencia by mala zahŕňať aj:

• pravidelne robiť ultrazvuk žíl dolných končatín;
• žilové bandáže s elastickým obväzom (to platí najmä pri príprave na operáciu);
• pravidelné injekcie heparínu na prevenciu trombózy.

Preventívne opatrenia nemožno liečiť povrchne, najmä ak pacient už mal tromboembolizmus. Koniec koncov, pľúcna embólia je extrémne nebezpečné ochorenie, ktoré často vedie k smrti alebo invalidizácii pacienta. Pri prvých príznakoch patológie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc čo najskôr, v prípade zjavných príznakov alebo prudkého zhoršenia stavu, musí byť zavolaná ambulancia na prijatie naliehavých opatrení pred hospitalizáciou s chorobou. Ak má pacient pľúcnu embóliu, nie je možné ignorovať zdravotný stav, prísne dodržiavanie lekárskych predpisov je kľúčom k dlhému životu bez recidívy tromboembólie.

Miesto prežitia

Vlastnosti prežitia a autonómnej existencie vo voľnej prírode

Hlavné menu

Nahrávanie navigácie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, príčiny, symptómy, prvá núdzová lekárska starostlivosť o pľúcnu embóliu.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je akútna blokáda hlavného kmeňa alebo vetvy pľúcnej tepny s embolusom (trombusom) alebo inými objektmi (tukové kvapky, častice kostnej drene, nádorové bunky, vzduch, fragmenty katétra), čo vedie k prudkému poklesu prietoku krvi do pľúc.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, príčiny, symptómy, prvá núdzová lekárska starostlivosť o pľúcnu embóliu.

Bolo zistené, že zdrojom venóznej embólie v 85% prípadov je systém hornej dutej žily a žily dolných končatín a malá panva, oveľa menej pravé srdce a žily horných končatín. V 80-90% prípadov u pacientov odhalili faktory predisponujúce k pľúcnej embólii, dedičnú a získanú. Hereditné predisponujúce faktory sú spojené s mutáciou určitého miesta chromozómu. Vrodená predispozícia môže byť podozrivá, ak sa vyskytne nevysvetliteľná trombóza pred dosiahnutím veku 40 rokov, keď je podobná situácia u blízkych príbuzných.

Pľúcna embólia, získané predisponujúce faktory:

1. Choroby kardiovaskulárneho systému: kongestívne zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení, ochorenie chlopní srdca, reumatizmus (aktívna fáza), infekčná endokarditída, hypertenzia, kardiomyopatia. Vo všetkých prípadoch sa pľúcna embólia vyskytuje, keď patologický proces postihuje pravé srdce.
2. Nútená nehybnosť počas najmenej 12 týždňov pri zlomeninách kostí, paralyzovaných končatinách.
3. Dlhý odpočinok v posteli, napríklad v prípade infarktu myokardu, mŕtvice.
4. Zhubné nádory. Najčastejšie pľúcna embólia sa vyskytuje pri rakovine pankreasu, pľúc a žalúdka.
5. Chirurgické zákroky na brušných orgánoch a malú panvu, dolné končatiny. Pooperačné obdobie je zvlášť zákerné svojimi tromboembolickými komplikáciami v dôsledku použitia trvalého katétra v centrálnej žilke.
6. Prijatie určitých liekov: perorálne kontraceptíva, diuretiká vo vysokých dávkach, hormonálna substitučná liečba. Nekontrolované užívanie diuretík a laxatív spôsobuje dehydratáciu, krvné zrazeniny a významne zvyšuje riziko vzniku trombov.

7. Tehotenstvo, operačné doručenie.
8. Sepsa.
9. Trombofilné stavy sú patologické stavy spojené s telesnou tendenciou tvoriť krvné zrazeniny vo vnútri ciev, čo je spôsobené poruchami mechanizmov krvného koagulačného systému. Existujú kongenitálne a získané trombofilné stavy.
10. Antifosfolipidový syndróm je komplex symptómov charakterizovaný tým, že sa v tele objavia špecifické protilátky proti fosfolipidom, ktoré sú integrálnou súčasťou bunkových membrán, vlastných krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva. Kaskáda autoimunitných reakcií má za následok deštrukciu týchto buniek a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré sú naopak základom patologickej trombózy rôznych lokalizácií.
11. Diabetes.
12. Systémové ochorenia spojivového tkaniva: systémová vaskulitída, systémový lupus erythematosus a ďalšie.

Symptómy pľúcnej tromboembólie.

Akútna dyspnoe, palpitácie srdca, pokles krvného tlaku, bolesť na hrudi u ľudí s rizikovými faktormi pre tromboembolizmus a prejavy trombózy žíl dolných končatín spôsobujú podozrenie TELA. Hlavným znakom pľúcnej embólie je dýchavičnosť. Je charakterizovaný náhlym nástupom a rôznymi stupňami závažnosti: od nedostatku vzduchu až po znateľné udusenie s modrou kožou. Vo väčšine prípadov ide o "tichú" dýchavičnosť bez hlučného dýchania. Pacienti uprednostňujú, aby boli v horizontálnej polohe a nehľadali pohodlnú pozíciu.

Bolesť na hrudníku - druhý najčastejší príznak pľúcnej embólie. Dĺžka trvania ataku bolesti môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. V prípade embolizácie malých vetiev pľúcnej artérie môže syndróm bolesti chýbať alebo sa nemôže prejaviť. Napriek tomu intenzita syndrómu bolesti nie vždy závisí od kalibru uzavretej nádoby. Niekedy môže mať trombóza malých krvných ciev syndróm bolesti infarktu. Ak je pleura zapojená do patologického procesu, objavuje sa pleurálna bolesť: šitie, spojené s dýchaním, kašeľ, pohyby tela.

Často sa vyskytuje abdominálny syndróm spôsobený na jednej strane srdcovým zlyhaním pravého srdca a na druhej strane reflexné podráždenie peritonea so zapojením frenického nervu. Abdominálny syndróm sa prejavuje rozliatymi alebo jasne definovanými bolesťami pečene (v správnom hypochondriu), nauzeou, vracaním, bolesťami, rozšírením brucha.

Kašeľ sa objaví 2-3 dni po nástupe pľúcnej embólie. Je to známka infarktovej pneumónie. U 25 - 30% pacientov s týmto výtokom krvavého sputa. Je tiež dôležité zvýšiť telesnú teplotu. Zvyčajne rastie od prvých hodín ochorenia a dosahuje počet subfebrilov (až 38 stupňov). Pri vyšetrení je pacientovi zasiahnutá modrina kože.

Najčastejšie modravá koža má škvrnitú farbu, ale s masívnou PEHE sa na tvári, krku, hornej polovici tela prejavuje účinok "pigmentovej" farby. Navyše pľúcny tromboembolizmus je sprevádzaný srdcovými abnormalitami. Okrem zvýšenia frekvencie pulzu sa objavujú príznaky srdcového zlyhania pravého srdca: opuch a pulzácia krčných žíl, ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu a pulzácia v epigastrickej oblasti.

Pri predchádzajúcej trombóze trombózy žíl dolných končatín sa najprv objaví bolesť v oblasti chodidla a holennej kosti, pričom sa zvyšuje pohyb v členkovom kĺbe a chôdzi, bolesť lýtkových svalov pri chrbtovej flexe nohy. Bolesť pri palpácii holene pozdĺž postihnutej žily, viditeľný opuch alebo asymetria obvodov holennej kosti (viac ako 1 cm) alebo stehien (viac ako 1,5 cm) 15 cm nad patellou.

Prvá núdzová lekárska pomoc pri pľúcnom tromboembolizme.

Je potrebné zavolať sanitku. Je potrebné pomôcť pacientovi, aby si sadol alebo položil, uvoľnil obmedzujúci odev, odstránil zubné protézy a poskytol čerstvý vzduch. Ak je to možné, pacient by mal byť ubezpečený, aby sa nejeval a nepil, aby ho neopustil sám. V prípade syndrómu silnej bolesti sú uvedené narkotické analgetiká, ktoré tiež ďalej znižujú dýchavičnosť.

Optimálny liek je 1% roztok hydrochloridu morfínu. 1 ml je potrebné zriediť izotonickým roztokom chloridu sodného na 20 ml. Pri tomto riedení obsahuje 1 ml výsledného roztoku 0,5 mg účinnej látky. Liek vstúpte na 2-5 mg v intervale 5-15 minút. Ak sa syndróm intenzívnej bolesti spojí s výrazným psycho-emocionálnym vzrušením pacienta, môže sa použiť neuroleptanalgézia - 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu sa podáva v kombinácii s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu.

Kontraindikáciou neuroleptickej algézie je pokles krvného tlaku. Ak nie je bolestivý syndróm vyslovený a bolesť spojená s dýchaním, kašľom, zmenami v polohe tela, čo je znak infarktovej pneumónie, je lepšie použiť nenarkotické analgetiká: 2 ml 50% roztoku sodnej soli metamizolu alebo 1 ml (30 mg) Ketorolacu.

Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, antikoagulancia by mala začať čo najskôr, pretože život pacienta priamo závisí od toho. V prednemocničnom štádiu sa intravenózne intravenózne podáva 10 000 až 15 000 IU heparínu. Kontraindikácie pre vymenovanie antikoagulačnej liečby pľúcnej embólie sú aktívne krvácanie, riziko život ohrozujúceho krvácania, prítomnosť komplikácií antikoagulačnej liečby, plánovaná intenzívna chemoterapia. Pri znížení krvného tlaku je indikovaná kvapková infúzia reopolyglucínu (400,0 ml pomaly intravenózne).

V prípade šoku sa pod kontrolou krvného tlaku vyžadujú každú minútu presýtené amíny (1 ml 0,2% roztoku bitartarátu norepinefrínu). Pri závažnom srdcovom zlyhaní pravého srdca sa intravenózny dopamín podáva v dávke 100 až 250 mg / kg telesnej hmotnosti / min. Pri ťažkom akútnom respiračnom zlyhaní sa vyžaduje kyslíková terapia, bronchodilatancia.

5 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne pomaly, opatrne predpísané s krvným tlakom pod 100 mm Hg. Art. Antiarytmické lieky podávané podľa indikácií. V prípade zastavenia srdca a dýchania sa má okamžite začať resuscitácia.

Podľa materiálov knihy "Rýchla pomoc v núdzových situáciách."
Kashin S.P.