Bolesť je obranná reakcia tela. Označuje osobu problém a nedovoľuje jej ignorovanie. Po operácii, vzhľadom na poškodenie tkanív, svalov, kostí, vzniká bolestivý impulz, ktorý prechádza pozdĺž nervov do mozgu. Prijatie analgetík umožňuje zablokovať, vykonávať efektívne zotavenie tela po operácii, zachrániť pacienta pred utrpením.
Anestézia po operácii: ciele a účinnosť
Pooperačná úľava od bolesti je zameraná na odstránenie bolesti a vytváranie dobrých podmienok pre regeneráciu tela. Každá osoba má svoj vlastný prah bolesti a postoj k bolesti. Chudobná analgézia spôsobuje vážne nepohodlie, nepríjemné emócie, zasahuje do spánku. Aby sa tomu zabránilo, lieky sú predpísané pred vznikom bolestivého impulzu, berúc do úvahy stupeň poškodenia tkaniva a pohodu pacienta. Anestézia počas tehotenstva sa vykonáva podľa osobitných schém, pričom sa zohľadňuje stupeň prínosu / rizika pre matku a plod.
Tip: pre správne meranie bolesti použite tzv. Bolesť pravítko (desaťbodová stupnica intenzity bolesti). Ak necítite výrazný účinok analgetika, požiadajte o zmeranie indikátora a vykonanie úprav režimu úľavu od bolesti.
Analgetické metódy
Použitie epidurálneho katétra
Po operácii anestetík podávaných perorálne (treba prehltnúť tablety, sirupy), topicky vo forme mastí alebo injekcií do krvi, svalov prostredníctvom injekcie, žilovej kanyly, epidurálneho katétra. Prvá metóda je najjednoduchšia, najbezpečnejšia a najpohodlnejšia. Ale druhá metóda často spôsobuje bolesť, nepohodlie, môže vyvolať zápal v mieste vpichu injekcie, ale v niektorých prípadoch to nemôže bez neho urobiť. Pri použití epidurálnej katéter (pred operáciou anestéziológ prepichnutie ručička anestetikum do epidurálneho priestoru medzi tvrdé škrupine a chrbticovej stavce perioste, a potom sa pripojí katéter) počas alebo po zásahu môže pacient pociťovať nepríjemné symptómy:
Pri použití masti, gély s anestetickým účinkom je pravdepodobnosť vedľajších účinkov minimálna.
Rôzne typy vedenia anestézie (plexus - ovplyvňuje nervový plexus, kmeň, epidurálny, spinálne, keď je blokovanie nervových kmeňov a plexusov nad chirurgickým miestom) umožňujú vysokohodnotnú anestéziu pri operáciách na brušnej dutine, panve, končatinách.
Možnosti liekov proti bolesti v pooperačnom období
Bolesť po chirurgickom zákroku je vážnym problémom pre každú osobu, najmä s nízkym prahom bolesti. Akákoľvek operácia je pre ľudské telo obrovským stresom a bolesť je výsledkom porušenia integrity tkanív orgánov. Je dôležité pochopiť, že silná bolesť je prirodzeným javom v pooperačnom období, ale nie je možné to stoicky ukončiť. Na zmiernenie bolesti musí lekár predpísať silné lieky proti bolesti na zlepšenie stavu pacienta a skrátiť dobu pooperačnej doby zotavenia.
Zvyčajné pilulky dostupné v domácej súprave prvej pomoci nie sú v tomto prípade veľmi účinné. Na začiatku pooperačného obdobia môžu iba injekcie zastaviť bolesť, to znamená injekčné formy liekov. Ďalej môžu byť použité tabletové formy, ale len po konzultácii s lekárom.
Klasifikácia liekov proti bolesti
Všetky moderné lieky proti bolesti sa dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín: narkotikum a omamné látky. Medzi narkotické (opioidné) analgetiká sú známe:
- produkty prírodného pôvodu - kodeín, morfín;
- polosyntetické - Etylmorphine, Omnopon, Morfilong;
- syntetické - Promedol, Nabulfin, Tramadol.
Lieky sú veľa narkotických vlastností.
- Silný analgetický účinok, ktorý je zvlášť cenný v pooperačnom období.
- Určité psychotropné účinky (stav spokojnosti a eufória), ktoré sú základom vývoja drogovej závislosti a obmedzeného trvania užívania týchto liekov.
- Môžu sa vyskytnúť závažné vedľajšie účinky, ako je zhoršená činnosť srdca a dýchanie, zvýšený tonus čriev a močového mechúra a vracanie.
Na druhej strane, keď krátkodobé použitie (1-3 dni), narkotických analgetík, a výber správnej dávky pre jednotlivého pacienta je pravdepodobnosť vedľajších účinkov, je nízka a vysoká účinnosť vo zmiernenie bolesti po operácii. Akékoľvek opioidné analgetiká sa v lekárni vydávajú iba na základe špeciálneho lekárskeho predpisu.
Non-narkotické lieky proti bolesti majú výrazne menej výrazný analgetický účinok. Skutočný analgetický účinok je však kombinovaný s protizápalovým a antipyretickým účinkom, ktorý nie je menej významný v pooperačnom období. Nasledujúce lieky proti bolesti tejto skupiny majú najväčšiu a najväčšiu popularitu:
- indometacín;
- Sodná soľ diklofenaku (draselný);
- meloxicam;
- lornoxikam;
- ibuprofen;
- nimesulid;
- Ketorolac.
NSAID sú lieky prvej línie na liečbu zápalových ochorení muskuloskeletálneho systému, ako aj správne anestetiká pre pacientov po operácii. Nepochybná klinická účinnosť NSAID je obmedzená na závažné vedľajšie účinky (ulcerácia gastrointestinálneho traktu, poškodenie obličiek).
Jednou z výhod nesteroidných analgetík pre pacienta je vhodná forma uvoľnenia: existujú oba výstrely a tablety. Často je predpísaná injekčná forma NSAID, ktorá má rýchlejší a výraznejší analgetický účinok, a potom pacient môže prejsť na tablety a podľa potreby ich vziať.
Stručné vlastnosti analgetík
Narkotické analgetiká
morfium
Injekcie morfínu môžu eliminovať alebo významne znížiť akúkoľvek bolesť vrátane po operácii u pacienta s nízkym prahom bolesti. Morfín začína pôsobiť v priebehu 5-10 minút po podaní, účinok trvá 3-5 hodín.
Morfín sa môže úspešne vyrovnať aj s bolesťou, ktorá nebola zastavená inými analgetikami. Preto by ste nemali začínať anestéziou s morfínom - je lepšie ju nechať v rezervnej oblasti, napríklad po operácii na liečbu rakoviny. Morfín je kontraindikovaný u pacientov:
- s ťažkým hepatálnym a respiračným zlyhaním;
- epilepsie;
- v stave krajnej intoxikácie.
Vyrábajú aj injekčnú formu morfínu a tablety. Tabletová forma je takmer ekvivalentná anestetickému účinku analgetického účinku.
omnopon
Je to zmes niekoľkých opiátov, vrátane morfínu. Indikácie sú rovnaké ako u Morphine, čo znamená, že Omnopon má takmer rovnaký silný analgetický účinok. Na rozdiel od morfínu je Omnopon menej pravdepodobné, že spôsobí vedľajšie účinky hladkého svalstva. V súčasnosti bol vytvorený len Omnopon Injection Form.
Promedolum
Je syntetický analóg morfínu. Má v porovnaní s morfínom o niečo menej silný a menej trvajúci analgetický účinok. Svojimi vedľajšími účinkami je takmer totožný s morfínom, ale v menšej miere inhibuje dýchacie centrum.
Táto vlastnosť promedolom umožňuje jeho použitie v tých prípadoch, keď je to Morphine kontraindikované, napríklad po chirurgickom zákroku u polytraumách, alebo u pacientov s ťažkou patológiou dýchacieho ústrojenstva. Uvoľnite injekčnú formu Promedolu a tabliet.
tramadol
Syntetický opioidný analgetikum. Má silný analgetický účinok, ktorý pretrváva dlhú dobu (až 8 hodín). Tablety tramadolu a injekčného roztoku majú rovnakú účinnosť. Tramadol, na rozdiel od iných opiátov, je dobre tolerovaný: takmer nespôsobuje vznik vedľajších účinkov. Jeho použitie sa neodporúča pre ľudí pod vplyvom alkoholu, ženy počas tehotenstva.
Narkotické analgetiká
Tradične sa používajú po opioidoch, pretože majú menej výrazný analgetický účinok, takže nemôžu odstrániť vážne bolesti v prvý deň pooperačného obdobia. Po operácii sú lieky zvyčajne predpísané v injekčnej forme a potom sa odporúčajú tablety.
diclofenac
Je to zaslúžene nazývaný "zlatým štandardom" medzi nesteroidnými lieky proti bolesti. Rýchlo vstrebáva pri užívaní liekov, začína pôsobiť po 30-40 minútach. Preniká dobre do všetkých orgánov a tkanív, čo zabezpečuje jeho účinnosť v pooperačnom období takmer v každom chirurgickom zákroku.
Odôvodnené kombinovaným použitím rôznych foriem uvoľňovania, prvý menovaný diklofenak injekcie (2-3 krát denne), so znížením bolesti, ktorú pacient môže ísť na pilulky.
Významnou nevýhodou diklofenaku je rozsah jeho vedľajších účinkov, predovšetkým ulceračných lézií sliznice tráviaceho traktu, najmä pri opakovanom a dlhodobom používaní.
nimesulid
Vzťahuje sa na modernejšie a bezpečnejšie lieky proti bolesti. Menej agresívny ako Diclofenac. Analgetický účinok je celkom porovnateľný s "zlatým štandardom", dokonca aj pri jednej injekcii, pacienti zaznamenajú dosť dlhú dobu trvania jeho účinku. Významnou nevýhodou nimesulidu je nedostatok injekčnej formy, čo sťažuje jeho použitie v skorom pooperačnom období. Okrem toho sa pri dlhodobom a opakovanom užívaní nimesulidu zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
rofecoxib
Jeden z najmodernejších liekov proti bolesti, kombinujúci spoľahlivosť a trvanie účinku, bezpečnosť a jednoduchosť použitia. Farmaceutické spoločnosti vyrábajú injekcie a tablety Rofecoxibu, čo umožňuje ich použitie v období po operácii. Dôležitým rysom Rofecoxibu je jeho bezpečnosť: nepoškodzuje gastrointestinálnu sliznicu, takže môže byť priradená pacientovi s peptickým vredom. Má dlhý polčas, to znamená, že jedna dávka akejkoľvek formy uvoľňovania postačuje na podstatné zníženie bolesti.
Liečivá bolesti po operácii
Počas operácie sú tkanivá, svaly a kosti poškodené, takže človek cíti bolesť. Liečivá bolesti po operácii pomáhajú zbaviť človeka bolesti, v dôsledku čoho sa telo obnovuje efektívnejšie. Bolesť je signál, že nie je všetko dobre v ľudskom tele. Neumožňuje ignorovať tento problém. Každý človek odkazuje na bolesť svojou vlastnou cestou, má svoj vlastný prah bolesti. Je úplne prirodzené, že každá osoba, ktorá podstúpila alebo sa chystá podstúpiť chirurgickú intervenciu, sa zaujíma o otázku, čo zmierňuje bolesť po operácii.
Každá operácia je pre človeka obrovským stresom, a najmä pre osoby, ktorých prah bolesti je nízky. Pooperačné obdobie je nevyhnutne spojené s výraznou bolesťou, treba ho pochopiť, ale nemusíte ju vydržať. Preto je po chirurgickom zákroku potrebné predpisovanie silných analgetických liekov, ktoré pomôžu zlepšiť blaho pacienta a skrátiť obdobie zotavenia. Bolestné pilulky, ktoré sú dostupné v každom dome, pravdepodobne nebudú pomáhať. Ihneď po operácii sa obvykle používajú silné analgetické injekcie a v budúcnosti môže lekár predpisovať lieky proti bolesti v tabletkách.
Metódy úľavy od bolesti
Po operácii môžete použiť niekoľko typov analgetík:
- tablety alebo sirupy sú perorálne činidlá;
- masti;
- vstrekovanie;
- žilová kanyla;
- epidurálny katéter.
Najjednoduchšie a najpohodlnejšie je ústna cesta. Ak sa použije epidurálny katéter, môže sa u človeka objaviť bolesť, môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity, niekedy vzniká zápal okolitých tkanív, existujú však prípady, keď je táto metóda jednoducho potrebná.
Podstata tejto metódy spočíva v tom, že analgetikum je vložené pomocou ihly na prepichnutie do oblasti miechy a potom je pripojený katéter. Často je použitie tejto metódy sprevádzané nepríjemnými pocitmi:
- nevoľnosť a vracanie;
- bolesť hlavy;
- pokles krvného tlaku;
- slabosť nohy.
Najmenej časté vedľajšie účinky sa pozorujú pri použití anestetického gélu alebo masti.
Tablety pomáhajú zmierniť bolesť za približne pol hodinu, zatiaľ čo injekcie proti bolestiam po operácii majú účinok do 2 až 3 minút. Preto, aby sa zmiernila bolesť po operácii, lekári predpisujú injekcie. Masti a gély sú častejšie používané ako doplnkové činidlo.
Najmodernejšou metódou je autoanalgezatsiya, ale v záujme jej využitia musí mať lekárske zariadenie primeranú materiálnu a technickú základňu. Pri tejto metóde sa infúzne čerpadlo používa na dodávanie analgetík do krvného obehu. Má tlačidlo, pomocou ktorého môže pacient nezávisle regulovať množstvo prijatých liekov.
Liečivá na zmiernenie bolesti
Moderné analgetiká sú rozdelené do 2 hlavných skupín - môžu byť narkotické a narkotické. Narkotiká sú:
- založené na prírodných látkach;
- polotovary;
- syntetické.
Tieto nástroje majú niekoľko charakteristických vlastností:
- Majú silný analgetický účinok, táto vlastnosť je obzvlášť cenná po operácii.
- Môžu mať nejaký psychotropný účinok, zvýšiť náladu, viesť človeka do stavu eufórie, v dôsledku ktorého sa môže vyvinúť drogová závislosť. Preto sa tieto lieky používajú na obmedzený čas.
- Môžu sa vyvinúť závažné vedľajšie účinky. Niekedy sa pri používaní týchto liekov, nauzey a vracania vyskytujú, je srdcová činnosť narušená a črevný tonus sa zvyšuje.
Tieto lieky sú však veľmi účinné ako silné lieky proti bolesti. Ak vyberiete správnu dávku a aplikujete ju na krátku dobu, riziko vedľajších účinkov je minimálne. Lekárne lekárne uvoľňujú výlučne na základe osobitného predpisu.
U narkotických liekov je analgetický účinok oveľa menej výrazný, ale má tiež protizápalový a antipyretický účinok, ktorý je dôležitý okamžite po operácii. Okrem nepochybných výhod môžu tieto nástroje v prípade nesprávneho používania spôsobiť škody. Ich vedľajšie účinky - negatívny vplyv na sliznicu žalúdka a čriev, obličky.
Charakteristika narkotických bolestí
Morfín je jedným z najsilnejších narkotických analgetík. Injekcia tohto lieku takmer úplne zbavuje človeka akúkoľvek bolesť. Morfín po niekoľkých minútach zmierňuje bolesť a je platný po dobu 5 hodín.
Morfín je silný analgetikum, s ktorým iné lieky nemôžu konkurovať. Zvyčajne sú ľahšie lieky predpísané ihneď po operácii a iba vtedy, ak sú nedostatočne účinné Morphine. Existujú závažné kontraindikácie pre jeho použitie:
- závažné ochorenia dýchacích ciest a pečene;
- epilepsie;
- silná intoxikácia alkoholom.
Morfín je dostupný vo forme injekcií a tabliet, ktorých účinnosť je takmer rovnaká.
Morfín, okrem iných zložiek, je súčasťou lieku, ako je Omnopon. Tento liek má rovnaký silný analgetický účinok ako Morphine. Jeho rozdiel je v menších vedľajších účinkoch. Vyrába sa len vo forme injekcií.
Promedol je syntetický analóg morfínu. Účinok anestézie je o niečo slabší, trvanie expozície je menšie ako trvanie expozície Morphine. Vedľajšie účinky sú takmer rovnaké, s jednou výnimkou - menej depresie dýchacieho centra. Preto sa Promedol používa v prípadoch, keď nie je možné použiť morfín, napríklad keď má pacient ťažké respiračné zlyhanie. Promedol je dostupný v tabletách a ampulách na injekciu.
Ďalším syntetickým opiátom je tramadol. Má silný analgetický účinok, líši sa trvaním účinku - asi 8 hodín. Dostupné v tabletách a injekčných roztokoch majú takmer rovnaký účinok. Výrazná vlastnosť lieku Tramadol: pri jeho používaní sa nevyskytujú takmer žiadne vedľajšie účinky. Je kontraindikovaný len v prípadoch ťažkej intoxikácie a jej použitie je zakázané pre tehotné ženy.
Charakteristika narkotických analgetík
Tieto lieky sú oveľa slabšie, zbavujú bolesti než omamné náprotivky. Preto sa po operácii po prvýkrát nepoužívajú. Po prvé, sú predpísané injekcie s opioidmi a potom sa po určitom čase používajú tablety.
Painkillers pilulky po Diclofenac chirurgia majú svoj účinok asi 30 minút. Liečivo má dobrú absorpčnú kapacitu, takže jeho analgetický účinok sa môže prejaviť v akomkoľvek orgáne. Preto sa široko používa pri rôznych typoch chirurgických zákrokov. Zlatý štandard - tak správne nazývaný tento nástroj medzi analógmi.
Obvykle sú predpísané prvé injekcie lieku, postupne sa uskutočňuje prechod na tabletovú formu lieku.
Diclofenac má jednu vážnu nevýhodu - širokú škálu vedľajších účinkov. Ak sa dlhodobo používa, postihuje sa sliznica tráviaceho traktu a môže sa vyskytnúť žalúdočný alebo dvanástnikový vred.
Nimesulid má menej vedľajšie účinky. Jedná sa o modernejší nástroj, charakterizovaný vyššou bezpečnosťou. Analgetické vlastnosti sú takmer rovnaké ako diklofenak, ale Nimesulid má dlhšie trvanie. Ale liek nie je k dispozícii vo forme injekcií, ale len v tabletkách. Preto je bezprostredne po operácii jeho použitie neoprávnené. Ak používate nástroj dlhšiu dobu, riziko vedľajších účinkov sa zvyšuje.
Najmodernejší, najspoľahlivejší, najbezpečnejší a najpohodlnejší na liečbu bolesti je Rofecoxib. Je k dispozícii okrem tabliet aj v ampulkách. Preto sa často používa v prvých dňoch po operácii. Obrovskou výhodou lieku je to, že je prakticky bezpečné. Neovplyvňuje tráviaci systém, takže dokonca aj pacienti s peptickým vredom to môžu brať bez strachu. Odlišuje sa počas trvania expozície, znižuje bolesť.
Prípravy dostupné v každom dome
Prostriedky z tejto skupiny je možné zakúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu a určite sú s každou osobou doma. Samozrejme, ich účinnosť priamo po operácii je skôr kontroverzná, pretože majú slabé analgetické vlastnosti. Ak však po operácii uplynul určitý čas, osoba bola prepustená z nemocnice, tieto analgetiká môžu byť tiež použité na zmiernenie zostatkovej slabej pooperačnej bolesti.
Medzi tieto lieky patrí aj Ketanov. S jeho vymenovaním existujú určité obmedzenia. Napríklad by ju nemali užívať deti mladšie ako 16 rokov, tehotné a dojčiace ženy, ľudia s astmou, žalúdočné vredy a niektoré ďalšie ochorenia. Zvyšok lieku je dosť účinný.
Analgin v modernej medicíne má kontroverznú povesť. Dokáže dobre plniť svoju hlavnú úlohu, ale zároveň ovplyvňuje krvotvorný systém, obličky a pečeň. Moderní lekári veria, že analgin by sa mal v extrémnych prípadoch používať v maximálnej možnej miere.
Aspirín a paracetamol sú slabé analgetiká. Používajú sa v medicíne dlhú dobu a majú množstvo kontraindikácií. Napríklad aspirín má negatívny vplyv na sliznicu tráviacich orgánov a detí na pečeň.
Avšak akýkoľvek anestetický liek musí predpísať ošetrujúci lekár, najmä v takých závažných situáciách ako je stav po operácii. V súčasnosti existuje veľa moderných nástrojov, ktoré môžu výrazne zlepšiť pohodu človeka po operácii a pomôcť jeho telu úplne sa zotaviť.
Liečivé bolesti na injekciu po operácii. Mená a aplikácia
Použitie analgetík rôznych skupín v období pooperačnej rehabilitácie je spôsobené elimináciou bolesti, zlepšením kvality života pacienta, znížením komplikácií a dĺžkou pobytu v zdravotníckom zariadení.
Úľava od bolesti po operácii pomáha telu zotaviť sa rýchlejšie
Aké sú injekcie proti bolesti po operácii? Druhy a vlastnosti drog
V nemocniciach a klinikách existuje formulárový systém na používanie liekov rôznych skupín. Ich použitie závisí od charakteristík a potrieb v každom prípade. Potreba používania musí byť potvrdená lekárskym výskumom.
Liečba bolesti injekcií po operácii. Liečivá na zmiernenie bolesti
Prípravky určené na analgéziu pooperačného obdobia sú uvedené v tabuľke.
skupina
Jeden - denne
Analgetiká Narkotické silné účinky
Na druhej strane lieky s narkotikami sú rozdelené na:
- syntetické;
- polotovary;
- založené na prírodných zložkách.
Lieky v tejto skupine majú výrazný analgetický účinok. Táto vlastnosť je najdôležitejšia v pooperačnom stave.
Lieky na bolesť po chirurgickom zákroku, konkrétne použitie opiátov, sú odôvodnené počas prvých 3 dní po zložitých operáciách. Ďalšie použitie môže nepriaznivo ovplyvniť ľudskú psychiku. Je to spôsobené tým, že drogy spôsobujú určitý čas psychotropný účinok, v dôsledku ktorého sa môže vyvinúť drogová závislosť.
Vedľajšie účinky injekcií s týmito liekmi môžu byť:
- vracanie;
- nevoľnosť;
- zvýšený intestinálny tón;
- poruchy srdca.
Výskyt takýchto nepríjemných následkov sa dá vyhnúť správnym dávkovaním a krátkodobým používaním.
[box type = "warning"] Upozornenie! Použitie opiátových liekov proti bolesti po operácii je povolené iba v súlade s určitými normami a v prípadoch stanovených príslušným právom Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti. [/ Box]
Lieky, ktoré neobsahujú lieky, znecitlivejú menej. Ich výhodou je úľava tepla a zápalu v tele. Práve táto schopnosť je nevyhnutná pri použití po operácii.
Nesprávne použitie takýchto prostriedkov môže viesť k zhoršeniu pacienta.
Injekčné lieky proti bolesti používané po operácii
Ketonal
Ketón sa často používa na odstránenie pooperačnej bolesti. Súčasne odstraňuje bolesť, znižuje teplotu a funguje ako protizápalový prostriedok.
Bolesť sa najčastejšie objavuje a zvyšuje práve kvôli zápalom rôznych etiológií.
Proces zastavenia lézie nastáva v dôsledku blokovania určitých enzýmov. Prispievajú k vzniku zápalového procesu v tele.
Pokiaľ ide o antipyretickú schopnosť, predpokladá sa, že syntéza prostaglandínov, ktorá spôsobuje zvýšenie teploty, je narušená kvôli vplyvu aktívnej zložky ketoprofénu.
Liečivo patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov, ktorých použitie má pozitívne a negatívne stránky.
Účel lieku vo forme injekcií sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:
- pooperačný zápal;
- rôzne typy artritídy a artrózy;
- ankylozujúca spondylitída;
- neuralgia so silnou bolesťou;
- onkologické ochorenia s bolestivými prejavmi;
- zánět šľachy (tendencie).
Hlavnou kontraindikáciou používania injekcií spoločnosti Ketonal, podobne ako iné lieky proti bolesti, je chirurgia bypassu koronárnej artérie.
Zvyšné kontraindikácie zahŕňajú:
- individuálna intolerancia k zložkám lieku;
- ochorenia bronchopulmonárneho systému;
- zlyhanie srdca;
- žalúdočný vred alebo duodenálny vred.
V takýchto situáciách je potrebné venovať pozornosť ketónu:
- patológia pečene a obličiek;
- hemofílie;
- laktácie a plodu;
[box type = "warning"] Upozornenie! Ketonálne injekcie musia byť predpísané lekárom s jasným výpočtom dávkovania a načasovania použitia - nie viac ako 5 dní. Porušenie týchto pravidiel môže viesť k závažným poruchám v zažívacom trakte. [/ Box]
Deksalgin
Liek na injekciu Dexalgin je silný analgetikum a účinný pri zápaloch. Účinná látka lieku Dexalgin, keď sa uvoľní do krvi, začne svoju prácu počas 5-10 minút. Trvalý účinok úľavy od bolesti dosahuje 8 hodín.
Priradené na zmiernenie bolesti v nasledujúcich prípadoch:
- pooperačné rehabilitačné obdobie;
- ischias;
- bolesť dolnej časti chrbta;
- neuralgia;
- rôzne zranenia;
- ťažká migréna.
Liečivá bolesti po chirurgickom zákroku av iných prípadoch s opatrnosťou predpísané pre ľudí s problémami v zažívacom trakte.
Kontraindikácie sú:
- tehotenstvo a laktácia;
- vek detí do 14 rokov;
- rôzne vnútorné krvácanie;
- astma;
- angína pectoris;
- žalúdočný vred.
[box type = "warning"] Dôležité! Dexalgin zvyšuje účinok opiátov. Preto je potrebné znížiť dávku omamných látok pre komplexné použitie s týmto liekom. Kombinácia lieku Dexalgin s liekmi rovnakej skupiny (nesteroidné protizápalové lieky), salicyláty (aspirín) a antikoagulanciá (Deltaparin) je tiež zakázaná. [/ Box]
Flamaks
Liečivo je nehormonálne a protizápalové činidlo. Hlavná aktívna zložka (ketoprofén) sa rýchlo vstrebáva do krvnej plazmy a pôsobí na receptory, ktoré sú zodpovedné za bolesť. V dôsledku toho nielen zmizne bolesť, ale aj horúčka a zimnica. Vzhľadom na schopnosť spomaliť proces zhlukovania krvných doštičiek Flamax znižuje zrážanlivosť krvi.
Indikácie pre použitie:
- bolesť po operácii, poranenie;
- kĺbový syndróm;
- svalové bolesti;
- spinálna patológia so zápalom;
- zápal panvových orgánov.
Ako ďalšia liečba sa používa na liečbu lymfatických uzlín a žíl.
Je predpisovaná opatrne pri liečbe tehotných a starších osôb, hypertenzívnych pacientov a astmatikov.
Plne kontraindikované v:
- vredy, erózia, krvácanie v zažívacom trakte;
- hepatálna alebo renálna patológia;
- nízke zrážanie krvi;
- vek detí do 15 rokov.
Liek na zmiernenie bolesti po operácii (Flamax) sa môže kombinovať s inými formami lieku a analgetikami centrálneho účinku (Acupan, Nalbuphine).
diclofenac
Liečivo tiež patrí do skupiny nesteroidných analgetík. Jeho hlavné vlastnosti sú:
- Znížte opuch tkaniva.
- Účinok na stred zápalu a jeho úľavu.
- Znížená zrážanlivosť krvi znížením adhézie krvných doštičiek.
- Schopnosť rýchlo znížiť intenzitu bolesti až o 8 hodín. Táto vlastnosť je obzvlášť cenná pre použitie liekov proti bolestiam Diclofenac po operácii.
Použitie injekcií je odôvodnené nielen v pooperačnom období, ale v prípade:
- infekčné choroby;
- zápal v urogenitálnom systéme;
- Obituary porušenie;
- onkológia;
- kostné patológie;
- zranenie ktorejkoľvek časti tela;
- ochorenia muskuloskeletálneho systému.
Použitie lieku je možné v prípade akútnej potreby bronchiálnej astmy a pľúcnych ochorení.
Absolútne kontraindikácie sú:
- dojčenie a tehotenstvo;
- zápal čriev;
- vred;
- patológia obehového systému;
- deti do 18 rokov;
- neznášanlivosť voči kyseline acetylsalicylovej;
- choroby obličiek a pečene.
[box type = "warning"] Upozornenie! Injekcie diklofenaku sa nesmú podať pred riadením vozidla, pretože môžu spôsobiť stratu koordinácie. Je zakázané kombinovať používanie alkoholu s použitím lieku. To môže zhoršiť vedľajšie účinky užívania lieku. [/ Box]
nimesulid
Má trojitý účinok na telo - zmierňuje horúčku, bolesť a znižuje zápal. Účinná látka znižuje možnosť tvorby krvných zrazenín a podporuje zriedenie krvi. Ovplyvňujúc uvoľňovanie histamínu, Nimesulid zriedkavo spôsobuje ďalšie lieky na bronchospazmus.
Charakteristickou črtou je antioxidačný účinok spôsobený inhibíciou oxidačného procesu a poklesom počtu škodlivých voľných radikálov.
Aplikácia sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:
- bolesť po operácii;
- bolesť svalov;
- post-traumatická bolesť;
- všetky typy artritídy;
- bursitis;
- zápal dýchacieho systému;
- osteochondróza.
Kontraindikácie pri použití injekcií sú:
- chronický zápal čriev v akútnej fáze;
- bronchiálna astma;
- zvýšené hladiny draslíka v krvi;
- duodenálny alebo žalúdočný vred;
- tehotenstvo a laktácia;
- deti do 12 rokov;
- alergie alebo intolerancie na jednotlivé zložky.
V nemocniciach a klinikách sa najčastejšie používajú injekcie po bolesti po operácii. Analgézia môže nielen rýchlo a trvalo zlepšiť pohodu pacienta, ale aj pomôcť mu zotaviť sa bez komplikácií. Nezabudnite, že používanie liekov proti bolesti by sa malo vykonávať len na predpis.
Ideálny analgetikum, ktoré nemá negatívny účinok na telo, ešte nebolo vynájdené. Ale použitie liekov proti bolesti je najjednoduchší a nie drahý spôsob, ako sa zbaviť nepríjemného stavu. Oveľa zložitejšie a dlhšie na liečbu už teraz blednej bolesti.
Tento videoklip diskutuje o bezpečnosti liekov proti bolesti:
8 najlepších liekov proti bolesti
Lieky, ktoré eliminujú alebo znižujú pocit bolesti, sa nazývajú analgetiká. Sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: omamné a narkotické. Každá skupina má svoj vlastný mechanizmus účinku na ľudské telo. Lieky sa líšia intenzitou, zložením a účelom. Ale jedna vec ich spája: lieky proti bolesti neovplyvňujú príčinu bolesti, ale eliminujú samotný symptóm. V tomto článku sa naučíte vlastnosti liekov každej skupiny, ich rozdiely, výhody a nevýhody.
Ktorá bolesť uvoľňovať firmu na výber
Zostavili sme hodnotenie farmaceutických spoločností, ktoré používajú kvalitné vyčistené suroviny a najnovšie technológie pri výrobe liekov na zmiernenie bolesti:
1. Grodzisk Pharmaceutical
3. Reckitt Benckiser
Najlepšie proti bolesti skupiny opiátové narkotické analgetiká
Nurofen
Liečivo sa používa so stredným a ľahkým bolestivým syndrómom. Aktívna zložka, ibuprofen, inhibuje syntézu prostagladínov. Liečivo obsahuje malé množstvá kodeínu - narkotickej látky, ktorá pôsobí na receptory centrálneho nervového systému a má analgetický účinok. Navyše liečivo zmierňuje horúčku, zápal, syndróm kašľa. Indikácie: bolesť rôzneho pôvodu (zubná, reumatická, bolesť hlavy atď.), Migréna, myalgia, horúčka s ARVI, chrípka atď. Dostupné v tabletách, sviečkach, suspenziách a vo forme gélu.
výhody:
- uvoľnil rad drog pre deti;
- vhodná forma uvoľňovania;
- má kombinovaný účinok na telo: zmierňuje bolesť, horúčku a zápal;
- rýchlo vstrebáva - znižuje citlivosť bolesti po 15 minútach.
nevýhody:
- Existujú kontraindikácie: srdcové, dýchacie, renálne zlyhanie, hemofília, leukopénia, precitlivenosť atď.
- možné vedľajšie účinky: nespavosť, alergie, anémia, nauzea, pálenie záhy, atď.
Promedolum
Liečivo je účinným prostriedkom proti bolesti, je predpísané pre silné bolesti. Účinnou zložkou je trimeperidín. Liečivo znižuje excitabilitu nervových buniek a vedenie impulzov, ktoré spôsobujú analgetický účinok. K dispozícii v tabletkách a injekciách.
výhody:
- zvyšuje prah citlivosti na bolesť;
- rýchle pôsobenie - analgetický účinok nastáva po 15 minútach;
- vďaka svojej vysokej účinnosti je liek zvlášť často používaný pri chirurgickom zákroku (pri zlomeninách, pri prevencii bolestivého šoku, pri anestézii), v pôrodníctve (ako liečiva proti bolesti, ako stimulant pomalého generického procesu), onkológii;
- bezpečný pre novorodencov;
- má mierny antispazmodálny účinok.
nevýhody:
- inhibuje kondicionované reflexy, spomaľuje rýchlosť reakcie;
- návykové;
- požadovaný recept;
- trvanie účinku je len 2 - 4 hodiny;
- droga má mierny hypnotický účinok, preto sa neodporúča brať ľudí, ktorých práca je spojená so zvýšenou pozornosťou.
tramadol
Liečivo sa používa na ťažkú a stredne ťažkú bolesť, vrátane zápalové, vaskulárne, traumatické, ako aj onkológia. Liečivo je vo svojom stupni účinku na kodeín a morfín nižšie, ale stále je pozoruhodné pre vysokú účinnosť, rýchly a dlhotrvajúci účinok. Účinná zložka, tramadol, inhibuje vedenie nervových impulzov. Dávková forma: kapsuly, roztok, kvapky, čapíky, tablety.
výhody:
- silná analgetická účinnosť;
- vhodné formy uvoľňovania;
- dlhý a rýchly účinok;
- Je dobre tolerovaná a neinhibuje dýchanie, krvný obeh a gastrointestinálne funkcie, ako mnohé opioidy;
- má antitusický účinok.
nevýhody:
- návykové, návykové;
- zriedkavo spôsobuje nasledujúce nežiaduce reakcie: nauzea, závrat, vracanie;
- nižšia aktivita voči morfínu, kodeín;
- liek má sedatívny účinok, preto sa neodporúča užívať ho osobám, ktorých činnosť je spojená so zvýšenou pozornosťou.
Najlepšie non-narkotické lieky proti bolesti
Ketanov
Liečivo je silným nesteroidným analgetikom, ktorý sa používa pri ťažkej a stredne ťažkej bolesti. Účinná látka, ketorolac, inhibuje syntézu prostagladínov, ktoré modulujú citlivosť na bolesť, zápal a termoreguláciu. Indikácie: bolesť v onkológii, extrakcia zubov, zlomeniny, modriny, poranenia mäkkých tkanív, menštruácia; pooperačné obdobie, po pôrode atď. Dostupné vo forme roztoku a tabliet.
výhody:
- patrí k silným liekom proti bolestiam a má širokú oblasť určenia;
- žiadna závislosť;
- je silne porovnateľná s morfínom, ale na rozdiel od toho nemá sedatívny, anxiolytický účinok a tiež neinhibuje dýchací systém;
- je výborným analógom opioidných analgetík;
- rýchle akcie za štvrtinu hodiny.
nevýhody:
- vedľajšie účinky: nevoľnosť, úzkosť, strata sily, nervozita, búšenie srdca;
- nie je vhodný na chronickú bolesť;
- kontraindikácie: vek do 16 rokov, precitlivenosť, laktácia, gravidita, žalúdočné vredy, bronchiálna astma atď.
Deksalgin
Liečivo patrí k nesteroidným analgetikom. Používa sa na zmiernenie bolesti strednej a miernej intenzity. Liek tiež zmierňuje zápal a má mierny antipyretický účinok. Účinná zložka dexketoprofen znižuje syntézu prostagladínov a potláča receptory bolesti. Dávková forma: injekcie a tablety.
výhody:
- má kombinovaný účinok na telo: znižuje zápal, horúčku a bolesť;
- po pol hodiny začne konať;
- zlepšuje stav pacienta;
- účinok lieku môže trvať až 6 hodín;
- dobre znášané.
nevýhody:
- nie je vhodný na dlhodobú liečbu;
- Existujú kontraindikácie: bronchiálna astma, precitlivenosť, ochorenia pečene, srdca, obličiek, tehotenstva, laktácie.
butorfanol
Toto je opiátový narkotický analgetikum. Je považovaný za jeden z najsilnejších liekov medzi opiátmi. Pokiaľ ide o trvanie a účinnosť, je podobný morfínu, ale na rozdiel od toho je účinný v menších dávkach. Účinnou zložkou je butorfanol. Indikácie: silná bolesť (po pôrode, onkológia, poranenie). Forma dávkovania: ampulky.
výhody:
- rýchlo a efektívne zmierňuje bolesť rôznych etiológií;
- zriedkavo návykové v porovnaní s inými opioidmi;
- platnosť do 4 hodín;
- má sedatívny, antitusický účinok.
nevýhody:
- kontraindikácie: tehotenstvo, laktácia;
- dlhodobé pravidelné užívanie je návykové;
- potrebujete lekársky predpis;
- nežiaduce reakcie po užití: ospalosť, strata sily, závrat, nevoľnosť, útlm dýchania, vracanie.
diclofenac
Liečivo patrí do anti-nesteroidných protizápalových liekov a používa sa na zmiernenie bolesti miernej a strednej závažnosti. Účinná látka, diklofenak sodný, inhibuje syntézu prostagladínov. Indikácie: modriny, kmeň, zápal po úraze, bolesť hlavy, bolesť zubov, febrilný syndróm atď. Forma dávkovania: injekcie, tablety, gél.
výhody:
- liek má antireumatický účinok;
- zmierňuje zápal, horúčavu a bolesť;
- platí do 6 hodín pol hodiny po aplikácii;
- nízke náklady;
- zvyšuje mobilitu kĺbov;
- v posttraumatickom alebo pooperačnom období zmierňuje opuch, opuch.
nevýhody:
- nežiaduce reakcie: porušenie gastrointestinálneho traktu, závrat, alergie, podráždenosť, poruchy spánku atď.
- Existujú kontraindikácie: artróza, neuritída, dna, Bechterewova choroba, bolesti žalúdka, laktácia, precitlivenosť atď.
Liečivo sa používa na krátkodobú liečbu symptómov strednej bolesti rôznych etiológií, ako aj na kŕče hladkých svalov po chirurgických zákrokoch av ochoreniach periférneho nervového systému. Liečivo má 3 účinné zložky: pitofenol (myotropický účinok), metamizol sodný (znižuje bolesť a teplotu), fenpiveríniumbromid (uvoľňuje hladký sval). Dávková forma: injekcie a tablety.
výhody:
- liek nielen zmierňuje bolesť, ale má tiež antispazmický účinok, ako aj zmierňuje horúčku a zápal;
- vhodné pre deti staršie ako 3 mesiace;
- nežiaduce účinky sú veľmi zriedkavé;
- nízke náklady;
- vhodné na liečbu horúčky spôsobenej zápalovými alebo katarálnymi ochoreniami.
nevýhody:
- kontraindikácie: tehotenstvo, laktácia, ochorenie pečene, bronchiálna astma, nízky krvný tlak atď.
- ak ste alergický na akýkoľvek komponent nesteroidnej drogy, mali by ste ju odmietnuť;
- nedoporučuje sa na dlhodobé používanie.
Aké anestetikum je potrebné kúpiť
1. Ak potrebujete liek, ktorý sa rýchlo vyrovná s bolesťou stredného a mierneho stupňa, musíte si vybrať Nurofen. Tento liek obsahuje rad liekov pre deti.
2. Liečivo, ktoré sa používa na silnú bolesť - Promedol. Vzhľadom na vysokú účinnosť a relatívne bezpečné účinky na telo sa liek používa v chirurgii a pôrodníctve.
3. Ak potrebujete silný liek proti bolesti, ktorý si môžete zakúpiť bez lekárskeho predpisu, je lepšie si vybrať Ketanov. Liečivo je jedným z najsilnejších medzi narkotické, nesteroidné analgetiká, okrem toho, že liek má výrazný protizápalový účinok.
4. Liečivo, ktoré odstráni bolesť akútnej a chronickej povahy po operáciách, úrazoch a onkológii - Tramadol. Neodporúča sa používať s bolesťou intenzity svetla.
5. Ak potrebujete liek na zmiernenie bolesti zo svetla alebo strednej intenzity, je lepšie kúpiť Dexalgin.
6. Ak potrebujete silné analgetické opioidné narkotické analgetiká, je lepšie vybrať butorfanol.
7. Liek, ktorý je vhodný na zmiernenie bolesti spojenej s chirurgickým zákrokom, traumou, pôrodom alebo ochoreniami chrbta, kĺby - diklofenak.
8. Liečivo, ktoré zmierňuje bolesť slabšej a strednej intenzity - Vezme sa. Liečivo je vhodné na prijatie v pooperačnom období s kolitídou, s antispazmickou bolesťou, neuralgiou atď. Okrem toho je možné užívať deti od 3 mesiacov.
Pooperačná úľava od bolesti. Časť 4. Moderné prostriedky pooperačnej analgézie
Hlavné ciele používania analgetických liekov v pooperačnom období sú: odstránenie utrpenia spôsobeného bolesťou, vytvorenie psychologického komfortu a zlepšenie kvality života pacientov v pooperačnom období; zrýchlenie pooperačnej funkčnej rehabilitácie; zníženie frekvencie pooperačných komplikácií; zníženie podmienok hospitalizácie a nákladov na liečbu.
Treba poznamenať, že v súčasnosti je vo väčšine rozvinutých krajín nedostatočné pooperačné riadenie bolesti považované za porušenie ľudských práv a je vykonávané v súlade s uznávanými národnými a medzinárodnými normami. V našej krajine na mnohých klinikách bol zavedený systém formulácií na používanie liekov rôznych skupín, ktorých účelnosť je potvrdená údajmi o liekoch založených na dôkazoch a tiež z dôvodu potrieb a charakteristík konkrétnej lekárskej inštitúcie. Mnohí autori sa domnievajú, že všetky chirurgické jednotky, ako aj jednotky anestéziológie, resuscitácie a intenzívnej starostlivosti by mali mať vo svojom arzenáli len tie analgetiká a anestetiká, ktorých účinnosť a bezpečnosť potvrdzujú dôkazy I (systematické vyšetrenia a metaanalýzy) a II (randomizované kontrolované štúdie s určité výsledky) (tabuľka 1).
Tabuľka 1. Lieky, ktorých použitie na pooperačnú úľavu od bolesti je založené na dôkazoch založených na dôkazoch (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. vydanie, 2005).
skupina
prípravky
Dávka, spôsob podania
Neopioidné analgetiká, NSAID
diclofenac
Ketoprofen (Ketonal®)
Ketorolac (Ketorol®)
75 mg (150 mg denne), v / m
50 mg (200 mg) v / m
30 mg (90 mg) v / m
400 mg + 400 mg / deň
Neopioidné analgetiká, iné
1 g (4 g), v infúzii / počas 15 minút
Opioidné analgetiká, silné
5-10 mg (50 mg), v / v, v / m
20 mg (160 mg), v / v, in / m
Opioidné analgetiká slabé
100 mg (400 mg), in / in, in / m
0, 15-0, 25 mg / kg i.v.
Lidokaín 2%
Bupivakaín (Markain®) 0, 25%, 0,5%
Ropivakaín (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%
(800 mg denne) *
(400 mg denne) *
(670 mg denne) *
* infiltrácia okrajov rany, intrapleurálna aplikácia, predĺžená blokáda periférnych nervov a plexusov, predĺžená epidurálna analgézia.
Svetové skúsenosti s pooperačnou analgéziou umožňujú identifikovať tieto hlavné súčasné trendy v boji proti PBS:
- rozsiahle používanie neopioidných analgetík - nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a paracetamolu; v rôznych európskych klinikách frekvencia predpísania týchto liekov ako základu pooperačnej bolesti je od 45 do 99%;
- obmedzenie používania opioidných analgetík, najmä intramuskulárnej verzie ich zavedenia, kvôli nízkej účinnosti a významnému počtu vedľajších účinkov tejto techniky;
- rozšírené používanie špičkových techník anestézie - predĺžená epidurálna analgézia infúziou lokálnych anestetík, ako aj intravenózna alebo epidurálna analgézia kontrolovaná pacientom.
- multimodálna povaha pooperačnej analgézie, t.j. súčasné podávanie viacerých liečiv alebo spôsobov anestézie, ktoré môžu ovplyvniť rôzne mechanizmy tvorby bolestivého syndrómu.
Trvanie pooperačnej analgézie je pomerne variabilné a závisí tak od intenzity bolestivého aferentovania a následne od traumy chirurgickej intervencie, ako aj od individuálnej tolerancie pacienta voči bolesti. Potreba účelnej úľavy PBS sa spravidla vyskytuje počas prvých 4 dní pooperačného obdobia (tabuľka 2).
Tabuľka 2. Potreba anestézie po rôznych operáciách.
Chirurgická intervencia
Trvanie anestézie, hodiny
Intervencie na hornom poschodí brušnej dutiny a membrány
Intervencie na dolnom poschodí brušnej dutiny
Operácia bedrového kĺbu
Operácie na končatinách
Laparoskopická chirurgia stredného zväzku
Je zrejmé, že v súčasnosti neexistuje žiadny ideálny analgetikum alebo metóda na liečenie akútnej pooperačnej bolesti. To súvisí so samotnou prítomnosťou v klinickej praxi celého zoznamu možných metód zastavenia PBS (tabuľka 3). Napriek tomu, aj keby existoval celý arzenál prostriedkov a metód pooperačnej bolesti, bolo by rozumné tvrdiť z hľadiska zdravého rozumu, že zabránenie nociceptivej stimulácie vedúcej k rozvoju bolesti, predovšetkým zavedením NSAID, je oveľa jednoduchšie a vyžaduje menej nákladov na liečbu ako boj s už vyvinutou silnou bolesťou. Takže už v roku 1996 vo Vancouveri bola metóda preventívnej (preventívnej) analgézie s perioperačným predpisom NSAID uznaná ako sľubný smer v patogenetickej terapii bolestivých syndrómov a je v súčasnosti široko používaná v progresívnych klinikách.
Tabuľka 3. Metódy a prostriedky pooperačnej bolesti.
1. Tradičná injekcia opioidu: intramuskulárne injekcie na požiadanie.
2. Liečivá opioidného agonistu / antagonistov:
a) parenterálne podanie opioidov: intravenózny bolus, predĺžená intravenózna infúzia, analgézia riadená pacientom.
b) neparenterálne podávanie opioidov: bukálne / sublingválne, perorálne, transdermálne, nazálne, inhalácie, intraartikulárne
3. Neopioidné analgetiká so systémovým podávaním:
a) nesteroidné protizápalové lieky
b) acetaminofén (paracetamol)
4. Metódy regionálnej anestézie:
a) epidurálna aplikácia opioidov;
b) nesteroidné protizápalové liečivá;
c) podávanie a2-adrenergných agonistov:
5. Nefarmakologické metódy:
- transkutánna stimulácia elektrických nervov;
- psychologické metódy
6. Kombinované použitie prezentovaných metód
Nižšie sú uvedené hlavné nástroje používané na moderných chirurgických klinikách a metódy anestézie z hľadiska rovnováhy ich účinnosti a bezpečnosti.
Opioidné analgetiká.
Táto skupina liekov po desaťročia bola považovaná za prostriedok voľby pre zastavenie PBS. Avšak v súčasnosti sú opioidné analgetiká v žiadnom prípade "zlatým štandardom" pri liečbe pacientov s akútnou bolesťou. Podľa mnohých domácich i zahraničných odborníkov však účinnosť úľavy od bolesti pri tradičnom užívaní opioidov ako monoterapie nepresahuje 25-30%. Postupné odcudzenie od nadmernej adherencie k opiátom v pooperačnom období však súvisí nielen s ich nedostatočnou účinnosťou, ale s množstvom závažných vedľajších účinkov vyplývajúcich z ich použitia (tabuľka 4).
Hlavným vedľajším účinkom spojeným s používaním prírodných opioidov (morfín, promedol, omnopon) je depresia dýchacieho centra. V tomto prípade je hlavným problémom to, že účinná analgetická dávka je často blízka dávke, ktorá spôsobuje depresiu dýchania. Okrem útlmu dýchania je zvýšenie dávky obmedzené zvýšením frekvencie iných vedľajších účinkov, ako je depresia vedomia, svrbenie kože, nauzea a vracanie, narušená črevná motilita, ťažkosti so samovraždením v pooperačnom období. Treba poznamenať, že v abdominálnom chirurgickom zákroku sa všetky negatívne účinky opioidov prejavujú vo väčšom rozsahu ako v iných oblastiach chirurgického zákroku. Najprv to je spôsobené ich negatívnym účinkom na pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, ku ktorému dochádza (aj keď v menšej miere) as epidurálnym podaním malých dávok morfínu. Druhá okolnosť bola jedným z dôvodov poklesu popularity pooperačnej epidurálnej analgézie pozorovanej v posledných rokoch s použitím hydrofilných opioidov.
Z farmakodynamického hľadiska sú opioidné analgetiká agonistami alebo antagonistami rôznych typov opioidných receptorov centrálneho nervového systému (mu, delta, kappa). Opiátové prípravky aktivujú endogénny antinociceptívny systém (centrálna analgézia), ale neovplyvňujú periférne a segmentové neopioidné nocicepčné mechanizmy a nebránia centrálnej senzibilizácii a hyperalgéze. Pokusy zvýšiť účinnosť úľavy od bolesti a znížiť frekvenciu vedľajších účinkov opioidných analgetík sú založené na variaciách spôsobov ich podávania (vrátane u jedného pacienta): intravenózne, intramuskulárne, epidurálne, transdermálne, sublingválne, rektálne. Najbežnejším, ale zároveň najnebezpečnejším a najnebezpečnejším spôsobom podávania opioidov je intramuskulárna injekcia. Táto technika najčastejšie vedie k nedostatočnej anestézii - viac ako 60% pacientov hlási neuspokojivú kvalitu pooperačnej analgézie. Dôvody spočívajú v tom, že všetkým pacientom sa podávajú fixné dávky v štandardných časových intervaloch bez zohľadnenia individuálnej variability farmakokinetiky; často sa injekcie s opiátmi uskutočňujú s veľkými prerušeniami, to znamená, keď je syndróm bolesti už výrazný a jeho zatknutie sa z definície stáva neúčinným. Počas intramuskulárneho podávania opioidov sa najčastejšie vyvíja respiračná depresia, pravdepodobne kvôli kumulácii lieku.
Tabuľka 4. Opioidné analgetiká na úľavu pooperačnej bolesti.
príprava
Dávkovanie a spôsob podania
Relatívna analgetická aktivita
Vedľajšie účinky
Možná výrazná respiračná depresia, nevoľnosť, vracanie, vysoký stupeň závislostí a maximálny potenciál lieku
Respiračná depresia, nauzea, vracanie, vysoký stupeň závislosti a potenciál liekov
Respiračná depresia, nauzea, vracanie, závislosť a narkotický potenciál
Značne menej vedľajších účinkov spôsobuje použitie semisyntetického opiátového tramadolu. Tramadol hydrochlorid je analgetikum, ktoré sprostredkováva anestetický účinok ako prostredníctvom opioidných receptorov, tak aj prostredníctvom inhibície noradrenergických a serotonergických mechanizmov prenosu bolestivých impulzov. Tramadol sa vyznačuje relatívne vysokou biologickou dostupnosťou a dlhotrvajúcim analgetickým účinkom. Avšak analgetický účinok tramadolu je nižší ako účinok morfínu a promedolu. Významnou výhodou tramadolu v porovnaní s inými opioidnými analgetikami je extrémne nízky stupeň závislostí a minimálny narkotický potenciál tohto lieku. Na rozdiel od iných opioidov, v ekvianalgetických dávkach, tramadol nespôsobuje zápchu, neinhibuje krvný obeh a dýchanie. Napriek tomu sa tramadol vyznačuje vývojom nevoľnosti, závratmi av zriedkavých prípadoch zvracania.
Je potrebné poznamenať ďalší dôležitý aspekt, ktorý obmedzuje používanie opioidných analgetík v domácej klinickej praxi. Použitie opioidných analgetík na pooperačné zmiernenie bolesti v Ruskej federácii je prísne regulované existujúcimi nariadeniami riadiacich orgánov zdravotnej starostlivosti. Napríklad príkaz č. 257 Moskovského ministerstva zdravotníctva z roku 2004 definuje najmä štandardnú spotrebu opiátových liekov v ampulkách na lôžko rôznych chirurgických oddelení ročne. Vymenovanie opioidnej drogy na chirurgickom oddelení a jednotke intenzívnej starostlivosti vo väčšine nemocníc je sprevádzané obrovským množstvom formálnych ťažkostí, ktoré často vedú k odmietnutiu zdravotníckeho personálu používať lannah prípravky, aj keď je potrebné podávať opiáty. Z tých istých dôvodov nebol v Rusku rozšírený najaktuálnejší spôsob užívania opioidov - pacientovo-kontrolovaná analgézia, ktorá je najviac zameraná na individuálne potreby anestézie pacienta.
Neopioidné analgetiká.
Výraz "neopioidné analgetiká" sa týka skupiny rôznych chemických štruktúr, farmakodynamiky a teda mechanizmu anestézie liekov používaných na uvoľňovanie PBS parenterálnym, menej často orálnym podávaním. Lieky tejto skupiny, používané ako monovariantné, ako adjuvantné liečebné činidlo, majú odlišný analgetický potenciál a kombináciu vedľajších účinkov (tabuľka 5).
Tabuľka 5. Neopioidné analgetiká na úľavu pooperačnej bolesti.
trieda
prípravky
Vlastnosti terapie
Vedľajšie účinky
Antagonistov NMDA receptorov
Používa sa ako adjuvans pri zavádzaní opioidov.
Malé dávky ketamínu sa vyznačujú opioidným úsporným účinkom, čo zvyšuje kvalitu úľavy od bolesti.
Ak sa používa v malých dávkach - nie je vyjadrená. Uchovávajte vedľajšie účinky opioidov.
antikonvulzíva
Používa sa ako adjuvantné liečivo pri liečbe akútnej pooperačnej bolesti. Znižuje potrebu opioidných aj extraopioidných analgetík.
Závrat, ospalosť, periférny edém.
Inhibítory proteázy
Inhibícia syntézy mediátorov bolesti v štádiu transdukcie, používaná ako adjuvantná terapia pre PBS
Nepoškodenie hemostatického systému (hypokoagulácia) - pooperačné krvácanie.
Centrálne α-adrenomimetiká
Vplyv na prenos a modulácia bolesti. Adjuvant pre opioidnú analgéziu.
Hypotenzia, bradykardia, duševné poruchy.
benzodiazepíny
Kombinovaná liečba fenazepamom a tizanidínom znižuje závažnosť fantómovej bolesti.
Ospalosť, závrat, duševné poruchy
Z predložených údajov je zrejmé, že neopioidné analgetiká uvedené v tabuľke sa používajú len ako možný doplnok k základnej opiátovej terapii, použitie týchto liečiv na uvoľnenie PBS v monovariantu sa nepoužíva.
Forma skupiny neopioidných analgetík formálne obsahuje aj nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a acetaminofen (paracetamol). Avšak vzhľadom na značný dopyt na moderných chirurgických klinikách sa tieto lieky teraz považujú za samostatné podtriedy látok na zmiernenie PBS.
Paracetamol.
Napriek skutočnosti, že acetaminofén (paracetamol) má viac ako pol storočia používania ako analgetikum a antipyretikum, presný mechanizmus účinku tohto lieku ešte nie je známy. Predpokladá sa, že existuje centrálny mechanizmus účinku paracetamolu, vrátane: potlačenia aktivity cyklooxygenázy typu 2 v centrálnom nervovom systéme, s ktorým je spojená prevencia vzniku sekundárnej hyperalgézie; potlačenie aktivity cyklooxygenázy typu 3, ktorej existencia sa predpokladá a ktorá zjavne má selektívnu citlivosť na paracetamol; zvýšená aktivita klesajúcich inhibičných serotonergných ciest v štádiu modulácie bolesti.
Možnosť použitia paracetamolu ako prostriedku na potlačenie PBS sa objavila pri zavádzaní dávkovej formy tohto liečiva do intravenóznej infúzie (Perfalgan®) do klinickej praxe. Intravenózne podávanie paracetamolu sa spravidla používa ako základná zložka multimodálnej pooperačnej analgézie v rôznych oblastiach chirurgie: traumatológia, gynekológia a zubné lekárstvo. Analgetický účinok 1 g intravenózneho paracetamolu s 10 mg morfínu, 30 mg ketorolaku, 75 mg diklofenaku a 2,5 mg metamizolu. V súčasnosti 90-95% pacientov užíva paracetamol v európskych klinikách v pooperačnom období. Zvyčajne sa liek podáva intravenózne počas chirurgického zákroku, približne 30 minút pred jeho skončením, čo zaisťuje pokojné, bezbolestné prebudenie. Reparacetamol sa podáva po 4 hodinách a potom každých 6 hodín až do 4 g denne. Je potrebné zdôrazniť, že analgetický účinok paracetamolu je plne prejavuje iba vtedy, keď sa používa ako súčasť multimodálneho analgézia, to znamená, že v kombinácii s inými analgetikami, vrátane - ako súčasť liečiv v kombinácii - Zaldiar® a Forsodol®, ktoré majú vo svojom zložení a paracetamolu tramadol (liek je dostupný iba vo forme tabliet, čo často neumožňuje jeho použitie v bezprostrednom pooperačnom období). Podľa domácich odborníkov a na základe vlastných pozorovaní použitie intravenózneho paracetamolu v monovariantu účinne nezbavuje PBS.
Potenciálne vedľajší účinok paracetamolu je hepatotoxický a nefrotoxický účinok, ktorý sa môže vyskytnúť pri prekročení dávky 4 g / deň, najmä ak má pacient počiatočnú poruchu funkcie pečene a obličiek. Obmedzenia používania paracetamolu sú: hepatocelulárne zlyhanie s laboratórnymi prejavmi (zvýšená hladina transamináz), zlyhanie obličiek, alkoholizmus, nedostatok výživy, dehydratácia.
Miestne anestetiká.
Najdôležitejšou úlohou je prerušiť multimodálne analgézia prietoku aferentné nociceptívne podnety z periférnych receptorov bolesti v orgánoch a tkanivách na segmentových štruktúrach centrálneho nervového systému (zadných rohov miechy). Tento problém možno úspešne vyriešiť pomocou rôznych metód regionálnej a lokálnej analgézie. Dôležitú úlohu pri rozširovaní používania regionálnych analgetických metód zohralo vznik moderných lokálnych anestetík (bupivokaín, ropivokaín), ako aj detailné zdokonaľovanie regionálnych techník blokády.
Epidurálna analgézia zaujíma kľúčovú pozíciu medzi všetkými regionálnymi metódami pooperačnej bolesti. Počas tohto postupu sa katéter vloží do epidurálneho priestoru na úrovni hrudnej alebo bedrovej chrbtice, pomocou ktorej sa lokálne anestetiká podávajú bolusom alebo kontinuálnou infúziou. Epidurálna anestézia je prostriedok na poskytnutie analgézie počas chirurgického zákroku (vrátane monovariantu) a prostriedok na zmiernenie PBS. Početné štúdie preukázali podstatne vyššiu účinnosť predĺženej pooperačnej epidurálnej analgézie v porovnaní so systémovým podaním opioidných analgetík. Ako bolo uvedené vyššie, samotné opioidné analgetiká sa môžu použiť aj na vykonanie epidurálnej anestézie. Je známe, že epidurálne podávanie lokálnych anestetík a opioidov výrazne prevyšuje analgetický účinok použitia týchto liekov oddelene. Avšak epidurálna aplikácia opioidov je sama o sebe plná vážnych vedľajších účinkov od respiračnej depresie až po výrazný pruritus. Dnes sa predpokladá, že výhody epidurálneho podávania opioidných analgetík v abdominálnej chirurgii neprevážia riziko komplikácií samotnej metódy epidurálnej anestézie v porovnaní s parenterálnym podávaním podobných liekov.
Okrem analgetického účinku pozitívnym dopadom prosleoperatsionnoy epidurálnej analgézie je prerušenie zostupne sympatika eferentných impulzy, čo má za následok zlepšenie viscerálny prietoku krvi (aktivácia opravných procesov v interferencie plochy), zvýšenou aktivitou parasympatickej nervovej sústavy (rozlíšenie paréza tráviacej trubice).
Pokiaľ ide o medicínu založenú na dôkazoch (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. vydanie, 2005), výhody predĺženej epidurálnej analgézie zahŕňajú: vyššiu kvalitu úľavy od bolesti v porovnaní s parenterálnym podaním opioidov; zlepšená výmena plynov a znížený výskyt pooperačných pľúcnych komplikácií v porovnaní s opioidnou analgéziou; urýchlenie obnovenia funkcie gastrointestinálneho traktu po operáciách brucha a zníženie frekvencie lokálnych komplikácií.
Avšak epidurálna anestézia má tiež množstvo významných obmedzení. Sám o sebe, epidurálna anestézia je komplex invazívne postupy sú potenciálne nebezpečné, pokiaľ ide o to ako lokálne (infekčné proces, nervových koreňov poškodení, vaskulárne pavučinovitý, dura mater), a systémové komplikácie (respiračná depresia, kardiotoxické účinky, hypotenzia). V tomto ohľade vyžaduje vykonanie epidurálnej anestézie prítomnosť špeciálnych zručností od anesteziológov a priebežné sledovanie stavu pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti, menej často v chirurgickej jednotke.
V posledných rokoch je čoraz obľúbenejšia metóda dlhodobej infúzie lokálnych anestetík do dutiny operačného rany. Viaceré štúdie ukázali, že predĺžená infúzia lokálnych anestetík počas 24-48 hodín pomocou katétra inštalovaného v rane môže zlepšiť kvalitu analgézie a znížiť potrebu opioidných analgetík. Práca domácich autorov ukázali, že dlhodobá lokálna anestézia operačnej rany v dôsledku resorpcie lokálneho anestetika a jeho prítomnosti v plazme v nízkych koncentráciách môže mať systémový protizápalový účinok. Tak ako v prípade epidurálnej analgézie, účinok lokálnych anestetík je spôsobený blokádou nielen nociceptívnych ciest, ale aj sympatickej inervácie. Ak hovoríme o použití dlhodobo pôsobiace miestnej operačných rán anestézii, je potrebné poznamenať, že táto technika je v súčasnej dobe v štádiu klinických skúšok a jeho široké prijatie spočiatku obmedziť zrejmé riziko exogénneho infekciu v rane a reálne nebezpečenstvo systémové toxické účinky lokálnych anestetík (hypotenzia, arytmia, respiračná depresia ) kvôli ich resorpcii tkanivami.
Multimodálna perioperačná analgézia.
Z vyššie uvedených charakteristík a čo je najdôležitejšie z nedostatkov prostriedkov a metód na uvoľňovanie PBS, zrejmé je záver, že v súčasnosti neexistuje žiadny ideálny analgetikum alebo metóda na liečenie akútnej pooperačnej bolesti. Avšak, v jeho blízkosti je riešenie problému primerané pooperačná analgézia je celkom možné, realizovať na klinike koncept multimodálne perioperačnej analgézia, ktorá zaisťuje súčasné podávanie dvoch alebo viacerých analgetiká a / alebo liečenie bolesti, s rôznym mechanizmom účinku, a umožňuje, aby sa dosiahlo adekvátne zvládnutie bolesti s minimálnymi vedľajšími účinkami, pred, počas a po chirurgickom zákroku (pozri obr.).
Multimodálna analgézia je v súčasnosti metóda voľby pre pooperačnú analgéziu. Jeho základom je vymenovanie neopioidných analgetík (predovšetkým NSAID), ktoré sa u pacientov so stredne ťažkou až vysoko intenzívnou bolesťou kombinujú s použitím opioidných analgetík, neopioidných analgetík a regionálnych analgetických metód. Voľba jednej alebo druhej schémy multimodálnej analgézie je určená predovšetkým invazívnosťou chirurgickej intervencie (tabuľka 6).
Tabuľka 6. Varianty multimodálnych perioperačných analgetických schém zameraných na invazívnosť chirurgických zákrokov.