Ivanievičova chirurgia je zďaleka najefektívnejšou liečbou varikokély. Podstata metódy spočíva v ligácii testikulárnej žily na úrovni retroperitoneálnej. Varikokéla je druhom "nádoru" na spermatických kordoch pozostávajúcich z venóznych uzlín. Zbavte sa tejto choroby je možné len s pomocou operácie.
Choroba patrí mužskému reprodukčnému systému. Plexus sa najčastejšie tvorí v jednom semenníku, menej často v dvoch. Patológia je charakteristická pre všetky vekové skupiny, ale väčšie percento sa vyskytuje v dospievaní, keď je zaznamenaný intenzívny rast. Táto choroba je najpopulárnejšia medzi všetkými mužskými problémami. Je diagnostikovaná u 10 až 12% mužov na celom svete.
Samozrejme, varikokéla ovplyvňuje schopnosť počať dieťa. Štatistiky ukazujú, že približne 40% neplodnosti trpí podobnými venóznymi plexusmi. Ak človek už má dieťa, to nezaručuje koncepciu druhého. Tento moment sa nazýva sekundárna neplodnosť.
Najčastejšou príčinou varikokély je vysoký krvný tlak. Kvôli nej je plexus pektínu. Vo väčšine prípadov dochádza kvôli umiestneniu žíl ľavému semenníkovi.
Pokiaľ ide o ostatné dôvody, sú obsiahnuté v nasledujúcich faktoroch:
A plus sa dá nazvať skutočnosťou, že včasný prístup k lekárovi a ročné preventívne vyšetrenia môžu chrániť pred problémami.
Nie je ťažké diagnostikovať ochorenie, pretože pacient okamžite pochopí, že je problém. O bolestiach varikokély sa predovšetkým hovorí. Môže sa lokalizovať iba v postihnutom semenníkovi alebo sa môže pohybovať po celej svalovine.
Nepríjemné pocity sa zvyšujú počas pohlavného styku, pri chôdzi as veľkým zaťažením. Ak sa bolesť neobťažuje, ale dlho je nemožné počať dieťa, mali by ste byť tiež vyšetrení.
Po dôkladnom preštudovaní ochorenia môžeme rozlíšiť fázy jeho výskytu:
Ak chcete identifikovať ochorenie, postačí, aby ste starostlivo ošetrili vaše telo. Nemôžete oddialiť výlet lekárovi alebo dúfať, že všetko prebehne samo. Choroba reprodukčného systému môže priniesť veľa problémov, takže je lepšie liečiť ich v prvých fázach.
Ivaníševičova operácia je jednou z variantov varikokély. Dnes je to najčastejšie a najúčinnejšie. Podstata postupu pri ligácii rozšírenej žily. Z tohto dôvodu sa zastaví opačný tok krvi.
Pred operáciou je potrebné vykonať všetky dôležité analýzy: všeobecné vyšetrenie moču a krvi, biochemický krvný test, krvný test na zrážanie krvi a cukor. Okamžite pred chirurgickým zákrokom sa vlasy oholia z dolnej časti brucha.
Všeobecná anestézia pre dospelého človeka nie je potrebná. Dosť miestna anestézia. Ale pre deti a dospievajúcich nebude tento prístup dokonalý. Pre nich je lepšie používať celkovú anestéziu.
Operácia Ivanisaviča je vždy rovnaká. Je to čo najjednoduchšie, aby chirurg rýchlo našiel riešenie:
Celý proces trvá trochu času. Pacient sa rýchlo zotaví.
Liečba varikokély s chirurgickým zákrokom sa považuje za najjednoduchšiu. Ale chirurgovia niekedy robia chyby:
S varikokéli sa má operácia vykonávať v profesionálnej operačnej miestnosti so skúsenými chirurgmi. Potom sa môžete vyhnúť nepríjemným momentom.
Žiadny lekár nedá 100% záruku, že operácia bude riešením všetkých problémov. To sťažuje určenie dôkazov. Dlhodobá prax nám však dáva možnosť analyzovať rôzne prípady a vyvodiť závery.
Indikácia číslo 1: Neplodnosť
Neplodnosť nie vždy zmizne po operácii. Neexistuje ani žiadna záruka, že nie je možné si predstaviť dieťa z dôvodu varikokély. Ale ak je to možné, ak je problém a neplodnosť, potom potrebujete operáciu.
Tento príznak najčastejšie vedie pacienta k pracovnému stolu. Neľakajte sa na liečbu varikokély. Je lepšie okamžite odstrániť problémový uzol.
Indikácia číslo 2: Prevencia neplodnosti
Veľké percento operácií je u dospievajúcich s ochorením. Postup je preventívny, pretože nikto nevie, ako by v budúcnosti táto dilatácia žíl ovplyvnila funkciu plodnosti.
Okrem toho odborníci zistili, že čím skôr je žilový uzol odstránený, tým väčšia je pravdepodobnosť zdravého sexuálneho života.
Indikácia číslo 3: bolesť
Bolesť je takmer nemožné tolerovať. Roztiahnutá žila spevňuje spermatickú šnúru a spôsobuje bolesť. Môžu tiež vzniknúť krvné zrazeniny alebo zápaly, ktoré nesú ďalšie hrozby.
Ak je bolesť akútna, ošetrenie varikokély je núdzová operácia. Ak sú hematómy alebo semenníky vážne deformované, potom začnite s prípravou liekov a testami.
Neexistujú žiadne špeciálne kontraindikácie týkajúce sa tejto konkrétnej choroby. Dosť stačí poznať štandardné kontraindikácie:
Operácia Ivaníševiča môže priniesť veľa problémov, ak telo pacienta nie je pripravené na takéto utrpenie. Komplikácie sa môžu začať počas a po operácii.
Po chirurgickom zákroku sa varikokel spravidla už viac neobťažuje. Musíte však dodržiavať rôzne pravidlá určené na rýchle zotavenie. Začnime s hlavnými bodmi:
Okrem užitočných vecí potrebujete vedieť a základné zákazy po operácii s varikokélou:
Pre mladého a zdravého tela bude operácia Ivaníševiča jednoduchá a jednoduchá. Musíte však stále dodržiavať dobré rady. Ošetrujúci lekár určite poskytne podobné odporúčania po operácii Ivanisaviche.
Aby žalúdok fungoval dobre a nestínal oblasť slabín, stojí za to jesť nemastné jedlo. Ideálna ryža, kuracie filety, jogurt, toast. Ak ste dlhú dobu nemali pohyb čriev, potom môžete použiť mierne preháňadlo. S tým by ste nemali odkladať, pretože zápcha môže viesť k roztrhnutiu švov a silnej bolesti.
V niektorých prípadoch sú predpísané antibiotiká. Mali by piť celý kurz. Aj keď sa cítite dobre, nemôžete zrušiť príjem. Antibiotiká budú fungovať dobre len s plným priebehom.
Z bolesti, ktorá zvyčajne sprevádza pooperačné obdobie, pomôže studený kompres. Ale môžete ho držať len 10-15 minút, pretože ste dali nejakú látku vopred.
Napokon treba poznamenať, že sa nemožno vyhnúť ďalším vyšetreniam, aby sa zabránilo opakovaniu alebo komplikáciám. Vo všeobecnosti liečba varikokéli dnes prebieha rýchlo a efektívne. Nemal by sa báť. Včasná liečba rozšírených žíl umožňuje koncipovať zdravé deti a zbaviť sa ťažkostí v intímnom živote.
Varikokéla je ochorenie muža. Je spojená s kŕčovými žilkami ľavej semenníka (menej často pravá) a spermatickej šnúry. Choroba predstavuje hrozbu pre vývoj neplodnosti.
Približne 17% mužov stredného veku je náchylných na patológiu. U dospievajúcich vo veku 14 až 15 rokov sa choroba vyskytuje v 20% prípadov.
Liečba mužskej venóznej patológie - chirurgická. Konzervatívna liečba je určená pre primárnu fázu ochorenia.
Patológia môže byť detegovaná náhodným vyšetrením teenagerov.
Operácia Ivanisevič je najbežnejším spôsobom, ako odstrániť varikóznu chybu.
Bežná metóda eliminácie rozvetvujúcich sa ciev v semenných tubulách.
Pri 3-4 stupňoch patológie sa výrazne zvyšuje riziko mužskej neplodnosti. Pre varovanie použitá technika Ivanissevič.
Podstata metódy spočíva v ligácii testikulárnej žily. Chirurgická technika sa rozšírila od začiatku minulého storočia. A dosiahla popularizáciu už niekoľko desaťročí.
Indikácie pre operáciu podľa metódy profesora Ivanisevič sú:
Vzhľadom na neškodnosť metódy neexistujú žiadne vekové obmedzenia pre prevádzkové manipulácie. Jediná vec, ktorú môžu chirurgovia oddialiť odstránenie postihnutej žily u mladistvých mladších ako 13 rokov.
Chirurgický zákrok zahŕňa použitie anestézie. Preto sa v prípade alergickej reakcie musíte informovať anesteziológ.
Predoperačná fáza varikokély nie je charakterizovaná špeciálnym tréningom. Pri potvrdení diagnózy a predpisovaní dňa operácie musí pacient podstúpiť sériu štandardných diagnostických postupov:
V deň pred očakávaným dátumom operácie musíte pripraviť:
Ak je pacient úzkostný a úzkosť nie je nadbytočná na získanie sedatívnej medikácie. Odporúčané lieky s hypnotickým účinkom.
Vykonáva sa pod všeobecnou anestézou u osôb mladších ako 17 rokov. U starších mužov sa používa lokálna anestézia. Ale ak je to žiaduce, pacientovi môže byť uprednostnená celková anestézia.
Priebeh operácie s varikokéli predstavuje tri fázy:
Po položení pacienta do horizontálnej polohy a anestézie začína operácia:
Trvanie sa pohybuje od 30 minút do 1 hodiny. Pacient opäť nadobudne vedomie 2 hodiny po celkovej anestézii.
Napriek bezpečnosti sú možné niektoré komplikácie:
Sú vzácne kvôli minimálnemu zásahu.
Jedným zo spoločných následkov je relaps patológie. Je to hlavná nevýhoda operácie varikokély.
S cieľom zabrániť lekárovi predpísané širokospektrálne antibakteriálne lieky.
Okrem antibiotickej liečby môžu byť lieky na zriedenie krvi predpísané, ale iba s vhodnými indikáciami.
Koná sa v nemocnici. Po ňom sa pacient podrobuje nepretržitému monitorovaniu počas 8 až 10 dní. Po 1-2 týždňoch sa stehy odstránia v závislosti od procesu hojenia.
Trvalý obväz so sterilným obväzom sa vykonáva počas 5 dní.
Pacient je v obväzi, ktorá zaisťuje fixáciu šourku.
Počas rehabilitácie by sa malo upustiť od sexuálnej intimity. Dodržujte správnu výživu, vzdať sa zlých návykov.
Časové obmedzenia sú 1 mesiac, s výnimkou fyzickej aktivity - na jej zákaz po dobu šiestich mesiacov.
Operácia bohužiaľ neposkytuje absolútnu záruku patológie relapsu. Hlavnou nevýhodou metódy Ivanissevič je veľké percento relapsu (približne 40%).
Príležitosť je spojená s ťažkosťami pri prístupe k zhlukom žilového plexu spermatickej šnúry.
Aby ste znížili riziko, musíte dodržiavať prevenciu:
Pri diagnostike 3 a 4 stupňov patológie sa pozoruje silná polovica ľudstva. To znamená, že ak sa operácia vykonala s varikokéliou stupňa 4, riziko sa zdvojnásobilo.
Opakovaný patologický proces sa môže vyskytnúť počas niekoľkých rokov. Závisí od dodržiavania alebo nedodržiavania preventívnych opatrení. Menej často - za niekoľko mesiacov.
Aby sa tento proces nespustil, mali by byť muži pravidelne vyšetrovaní odborníkmi. To platí najmä o tých, ktorých história je operácia na odstránenie kŕčových žíl v semenníkoch.
Operácia Ivanisevič (OI) s kŕčovými žilkami spermiálnej šnúry (varikokély) sa považuje za jeden z hlavných typov chirurgickej starostlivosti pre túto patológiu. Skladá sa z ligácie krvných ciev s cieľom odstrániť retrográdny krvný tok cez žily v semenníku.
Moderná chirurgia má mnoho metód na liečbu kŕčových žíl testikulárnej žily a jej vetvy. Boli navrhnuté minimálne invazívne a endoskopické metódy, ale operácia Ivaníševiča zostáva naďalej populárna, hoci sa stala menej častou.
Ligácia testikulárnej žily bola navrhnutá Ivanissevychom na začiatku minulého storočia, metóda mala veľa nedostatkov a vykazovala vysokú mieru recidív. Okrem toho je to jedna z najtraumatických operácií pre varikokélu. Súčasne relatívna jednoduchosť a účinnosť spôsobujú, že operácia prechádza testikulárnou žila jednou z najdostupnejších metód pre širokú škálu pacientov.
Hlavnou nevýhodou metódy je vysoká miera recidívy. U dospelých mužov, až do jednej štvrtiny z operovaných opäť čelí problému varikokély, v pediatrickej praxi tento počet dosiahne 40% alebo viac, čo súvisí s pokračujúcim rastom a tvorbou cievneho systému, keď dieťa vyrastie.
Nepochybná výhoda operácie Ivanisseviča môže byť považovaná za priamy účinok na patogenetické mechanizmy patológie, tj prostredníctvom zásahu sa eliminuje substrát samotnej varikokély - testikulárna žila. Zlepšenie účinnosti postupu umožňuje mikrochirurgické zariadenie a optické zariadenia.
OI sa vykonáva pre dospelých mužov aj pre pacientov z detstva a dospievania. Jediným znakom je kŕčové žily varicou v akejkoľvek závažnosti, ale účelnosť a načasovanie liečby sa určujú individuálne.
Názory na to, kedy je potrebné pracovať na varikokéli, sa rozchádzajú. Niektorí lekári sa domnievajú, že liečba nemôže byť oneskorená, pretože kŕčové žily spôsobujú neplodnosť. Iné andrologisti, a to bez dôvodu, poukazujú na neprítomnosť neplodnosti u mnohých pacientov s varikokéli a tiež na skutočnosť, že nie vždy po zákroku dochádza k zlepšeniu spermogramov, čo znamená, že nie je nijaká naliehavosť pri chirurgickej liečbe patológie.
Existujú aj kontraindikácie pre operáciu Ivanisevič s varikokélou. Medzi ne patrí:
Choroby vnútorných orgánov pred plánovaným zásahom by mali byť pokiaľ možno liečené alebo prevedené na stabilný kurz. Infekčná patológia a kožné lézie budú prekážkou až do úplného vylúčenia.
Predoperačná príprava sa v iných operáciách výrazne nelíši. Na potvrdenie diagnózy a objasnenie povahy zmien sa pacient podrobí rôznym vyšetreniam - vyšetreniu krvi a moču, ultrazvukovému vyšetreniu skrotu s dopplerom, spermogramu a štúdiu o pohlavných hormónoch.
Zoznam postupov musí zahŕňať koagulogram, štúdiu na HIV, hepatitídu, syfilis, infekcie pohlavných orgánov. V prípade plánovanej celkovej anestézie sa stanovuje krvná skupina a faktor rhesus, fluoróza a EKG.
Ak pacient okrem kŕčových žíl netrpí žiadnymi inými chronickými ochoreniami, uloží sa len vyšetrenie urologom (andrológ), konzultácia s anesteziológom a záver terapeuta o bezpečnosti zamýšľanej liečby. V prípade sprievodnej patológie sú uvedené konzultácie úzkych špecialistov - kardiológ, endokrinológ, nefrolog, atď.
Liečba Ivaníševiča sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii, ale odporúča sa, aby deti a emočne labilní pacienti používali celkovú anestéziu, keď pacient spí, necíti nič a nepamätá si udalosť na operačnej sále.
V nemocnici sa musíte objaviť v určenom čase s výsledkami všetkých ukončených vyšetrení. V predvečer operácie sa večer podáva pacient sprcha, ohoieje si vlasy na bruchu a svaloch a mení si oblečenie. Posledné jedlo je najneskôr 22 hodín. Liek trankvilizér sa môže podávať cez noc alebo môže byť predpísaný mierny hypnotický stav.
Priebeh operácie zahŕňa niekoľko krokov:
OI sa vykonáva, keď pacient leží na chrbte. Po začiatku pôsobenia lokálneho anestetika (NovoCain) alebo pri ponorení pacienta do celkovej anestézie, chirurg ošetruje miesto rezu antiseptikom, potom rozrezá kožu a podkožné tkanivo v priečnom šikmom smere pri projekcii inguinálneho kanála na úrovni hornej prednej iliačnej kosti. Incít sa podobá rezu apendicitídy, jej dĺžka je asi 5 cm.
Aponeuróza svalov sa odreže a samotné svalové vlákna sa od seba oddelia. Po premiestnení vonkajšieho listu peritonea do stredu brucha nájde chirurg choroidný plexus, pridelí v ňom testikulárnu žilu, fixuje ju svorkami a prechádza cez ňu.
Stáva sa, že z inguinálneho kanála nevstupuje ani jedna veľká žila, ale niekoľko naraz, a ak nie všetky väzby zviažú, potom je relaps nevyhnutný. Aby sa zabránilo návratu patológie, chirurg starostlivo kontroluje výstupnú zónu z inguinálneho kanála žilových ciev a liguje všetky viditeľné veľké vetvy.
V prípade varikokély sa veľké množstvo krvi nahromadí v skeletovom plexu a urýchli sa jej evakuácia, cievy sa zrútia a najrýchlejší rozklad varikóznych žíl, chirurg masíruje tkanivo zubného kĺbu, zatiaľ čo druhá ruka rozširuje distálny koniec testikulárnej žily.
Krv prúdiaca z žíl sa odstráni, rana sa umyje, cievka sa obaľuje alebo koaguluje. Po starostlivej hemostáze sú mäkké tkanivá šité, kanalizácia môže zostať v rane. Sutúra je pokrytá sterilným obväzom. Operácia trvá dlhšie ako pol hodiny.
Intervencia ligácie testikulárnej žily je považovaná za bezpečnú, avšak počas nej sú možné aj niektoré komplikácie. Jednou z najnebezpečnejších je podviazanie iliačnej artérie, ktorá sa môže vyskytnúť náhodou, omylom chirurga, ak ho užíva ako žila alebo počas dlhého hľadania venóznych vetiev, keď existuje riziko poškodenia tepny nástrojmi.
V dôsledku operácie môže dôjsť k nepríjemnému, hoci nie život ohrozujúcemu ligácii nervu cez inguinálny kanál. To môže byť zachytené náhodne spolu s plavidlom alebo poškodené nástrojmi počas dlhých manipulácií na venózny plexus. V reakcii na poškodenie tohto nervu je citlivosť na vnútornej strane stehna narušená a bolesť je tiež pravdepodobná.
Akonáhle je operácia dokončená, je podaná suspenzia na miešku, čo je druh obväzu, ktorý zabraňuje pretiahnutiu spermatickej šnúry a pohybu semenníka, keď je telo vo vzpriamenej polohe. Z operačnej miestnosti sa pacient dodá do oddelenia pre ďalšie pozorovanie.
V prvých dňoch môžu byť obavy bolestivé pocity v oblasti stehu, ktoré sú zatvorené pomocou analgetických činidiel. Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, antibiotiká sú nevyhnutne predpísané počas nasledujúcich piatich dní. Nasledujúci deň po zásahu je obliekanie vymenené, drenáž sa odstráni po niekoľkých dňoch.
V pooperačnom období je operovaný pacient v nemocnici hospitalizovaný až 8-10 dní. Do konca tohto obdobia sa odstraňujú šijacie nite. S priaznivým priebehom štádia zotavenia a absenciou komplikácií môže byť pacient po niekoľkých dňoch prepustený domov a vidieť lekára u lekára.
Rehabilitácia po operácii Ivanisseviča môže trvať niekoľko týždňov a nakoniec bude možné posúdiť jeho účinnosť po 3 až 6 mesiacoch. Celé obdobie zotavenia musí pacient úplne vylúčiť návštevu sauny alebo kúpeľa, horúce kúpele a iné podmienky, v ktorých sa môže miešať mokro.
Na prevenciu komplikácií a recidívy by ste nemali nosiť tesné, tesné spodné prádlo a oblečenie počas prvých niekoľkých týždňov, mali by ste sa vzdať časového a sexuálneho života.
Počas prvých šiestich mesiacov po operácii sa intenzívne fyzické aktivity a aktívne športy neodporúčajú, jeden by mal zastaviť zdvíhanie závažia a tréning v telocvični spojený s zaťažením na prednej brušnej stene.
Komplikácie sú možné po operácii Ivanisseviča, aj keď sú pomerne zriedkavé:
Jedným z najčastejších následkov chirurgickej liečby varikokély sa považuje recidíva patológie. Podľa rôznych zdrojov pravdepodobnosť dosiahnutia 40%, ale moderné mikrochirurgické techniky, dôkladné vyšetrenie a hľadanie všetkých vetiev a kolaterálov venózneho plexu s ich ligáciou môže významne znížiť riziko návratu patológie.
Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká, pravidelne sa upravujú obväzy a pacientovi sa odporúča, aby ho nezasiavali a neinformovali lekára o akýchkoľvek podozrivých zmenách zo šitia.
Operácia Ivanisseviča sa vykonáva v bežných chirurgických alebo urologických oddeleniach, vo väčšine prípadov - bezplatne podľa systému OMS. Pacientom, ktorí chcú podstúpiť liečbu v platených strediskách, sa môžu uchádzať. V priemere náklady na operáciu na prekročenie testikulárnej žily sú asi 20 tisíc rubľov.
Tí muži plánovaní na operáciu alebo ich príbuzní chcú poznať prehľad pacientov, ktorí už pracujú nielen na konkrétnych klinikách alebo odborných pracoviskách, ale aj o priebehu obdobia zotavenia a účinnosti postupu.
Väčšina mužov, ktorí podstúpili intervenciu, na jednej strane zaznamenáva svoju účinnosť a na druhej strane sa sťažuje na bolestivé pocity v svaloch počas napínania, fyzickej námahy, sexuálneho styku, ťažkosti a bolesti v miešku. Lekári v takýchto prípadoch odporúčajú, aby sa nepodliehali panike - závažnosť a bolesť často sprevádzajú obdobie zotavenia a zmiznú po niekoľkých mesiacoch.
Pri objavení sa nových kŕčových žíl, pocitu ťažkosti a bolesti po šiestich mesiacoch alebo dlhších po operácii môže byť podozrenie na patológiu, pri ktorej je potrebné navštíviť urológa, aby sa rozhodol, či sa bude opätovne zasiahnuť.
Varikokéla je zápal kŕčových žíl varídu a epidermis. Táto patológia sa vyskytuje pomerne často, chlapci sú najviac náchylní na ochorenie, zažívajú puberty. Choroba je liečená výhradne pomocou chirurgickej intervencie.
Dnes, na územiach post-sovietskeho priestoru, sa operácia najčastejšie používa podľa metódy navrhovanej Ivanisévičom v roku 1924, na čest ktorej bolo pomenované. Je charakterizovaná jednoduchosťou a po dlhú dobu bola považovaná za hlavnú metódu odstraňovania varikokély, kým sa začali objavovať minimálne invazívne techniky s menším rizikom recidívy.
Napriek tomu, napriek tomu vo väčšine štátnych kliník v našej krajine sa liečba kŕčových žíl vykonáva podľa Ivanisovičovej metódy. Tento článok vám umožní získať viac informácií o tom, kedy sa používa operácia Ivanisseviča s varikokéli a všetky vlastnosti spojené s týmto všeobecne akceptovaným spôsobom ako odstrániť venóznu patológiu.
Liečba varikokély podľa metódy Ivanisseviča sa prejavuje osobám rôzneho veku s akýmkoľvek stupňom vývoja ochorenia. Intervencia sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii, ale u mladších pacientov je možné použiť celkovú anestéziu.
Je dôležité vedieť. Podstatou akéhokoľvek chirurgického zákroku na kŕčové žily je zastavenie obehu krvi cez kŕčové cievy, po ktorom krvný tok prechádza cez zdravé žily.
Kontraindikácie môžu byť rovnaké ako pri všetkých operáciách brucha:
Venujte pozornosť. Chirurgická liečba môže byť pre chlapcov oneskorená, ak existuje varikokéla prvého stupňa, ktorá nespôsobuje bolesť.
V niektorých prípadoch, chirurgia môže byť odložené alebo nie sú vykonávané vôbec, ktorá nie je spojená s kontraindikácie a chirurgický zákrok je spojený s prevodom zaistenia možných komplikácií, alebo jednoducho to nie je nevyhnutné. Tabuľka stručne uvádza a vysvetľuje dôvody zlyhania operácie.
Dôvody, pre ktoré nie je vykonaná chirurgická korekcia
Ak sa rozhodne, že chirurgická liečba nebude vykonaná, pacient by mal byť pod neustálym dohľadom. Pacient dostane podrobné pokyny o použití liečebnej terapie zameranej na stabilizáciu ochorenia a udržanie spermatogenézy v správnom stave.
Okrem toho existuje niekoľko preventívnych obmedzení, napríklad zákaz zdvíhania alebo vyhýbanie sa výraznému fyzickému namáhaniu (pozri "Môžem hrať šport s varikokéliou").
Bezprostredne pred liečbou by sa malo vykonať niekoľko prípravných opatrení:
Varikokéla podľa Ivaniseviča pre dospelých sa vykonáva pod miestnou anestézou a celková anestézia je pre deti možná. Pacient ležia na chrbte, povrch kože je predbežne dezinfikovaný a ošetrený antiseptikom.
Lekár vykonáva horizontálne disekcia ľavú stranu (nie viac ako 4-6 cm) v stene peritonea bedrové oblasti na spina iliaca anterior superior paralelne k priebehu tříselného kanálu. Samotný rez je takmer totožný s rezom, ktorý sa robí pri odstraňovaní prílohy, ale nie vpravo, ale na ľavej strane.
Teraz, keď je rez uskutočnený, chirurg pomocou špeciálnych háčikov tlačí vrstvy svalového tkaniva na prístup k testikulárnym žilám v retroperitoneálnom priestore, ako je znázornené na fotografii. Spravidla vyhľadávanie zápalovej žily nie je ťažké, ale v prípade voľnej varikokély alebo eliminácie recidívy môže byť ťažké nájsť varikózne cievy.
Ak je to žiaduce žila z nich uvoľniť, mať thread-nahraný továrenskej značky obliekania na správnych miestach a priečnych žil medzi dvoma obväzy, a pokiaľ možno v rovnakom čase sa nájsť všetky odpady z nej ďalšie vetvy a vytvoriť z nich rovnaké kroky.
Po dokončení manipulácie kŕčových žíl, ktoré sú umiestnené v mieste, rez bola prišitá vo vrstvách pevne zvarov použité sterilný obväz, ktorý nemení prvé dva dni. Trvanie celej operácie zvyčajne neprekročí jednu hodinu a je v priemere 40 minút.
Pravdepodobnosť komplikácií počas operácie a po ňom je najvyššia v porovnaní s inými metódami odstraňovania varikokelov používaných v modernej medicíne.
Vyskytujú sa z týchto dôvodov:
Komplikácie vznikajú pri poškodení susedných tkanív alebo ciev. Existujú prípady, kedy lekár nesprávne rozstrihol perfektne zdravú cievu, pričom nedošlo k poškodeniu žíl postihnutých kŕčovými žilami.
Vymenujme najčastejšie komplikácie:
Liečba varikokély zahŕňa súčasné užívanie liekov (pozri Liečba varikokély: preskúmanie liekov) pred a po operácii. V prvom prípade ide o venotoniku a prípravky, ktoré stimulujú spermogenézu a pokračujú v užívaní počas obdobia regenerácie.
Keď varikokéla po operácii Ivanisevič ustanovil:
Pobyt v nemocnici môže byť od 8 do 14 dní. Stehy sa odstránia 8. deň a ak nie sú žiadne negatívne následky po operácii, pacient je poslaný domov (pozri Varicocele (operácia): koľko zostane v nemocnici po zákroku?).
Treba poznamenať, že rehabilitačné obdobie po intervencii podľa Ivanisevič je najdlhšie v porovnaní s inými chirurgickými metódami liečby varikokély.
V prvých dňoch musí pacient sledovať odpočinok v posteli, pretože stehy sú stále veľmi slabé a akékoľvek zaťaženie môže ohroziť ich celistvosť. Na zníženie bolesti a opuchu, ako aj na zníženie hematómov sa v prvom pooperačnom čase aplikujú ľadové kompresie na oblasť rany s rôznou frekvenciou, ale nie viac ako 20-30 minút.
Sterilný obväz aplikovaný na ranu sa nahradí druhým dňom a potom sa pravidelné obväzy urobia až po úplné hojenie.
O niekoľko dní neskôr sa pacient nechá prejsť zároveň mať istotu nosiť suspenzor - špeciálny obväz pre udržanie miešok, ktorý vykonáva funkciu odpisov a nie je pretiahnuť svaly pripojené k vajíčku, ktoré im poskytne uvoľnenom stave.
Pooperačné obdobie eliminuje fyzickú námahu alebo zdvíhanie po dobu šiestich mesiacov. Zvlášť dôležité je dodržiavanie týchto pokynov v prvom mesiaci po zákroku.
Trvanie rehabilitačného a rehabilitačného obdobia, rovnako ako pri iných operáciách brucha, je spôsobené tým, že retroperitoneálny prístup zahŕňa disekciu svalového tkaniva a obnovenie ich integrity trvá dlhú dobu.
Malo by sa zvážiť. Pretože v arzenáli modernej medicíny existujú minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby varikokély, operácia Ivanisaviča je považovaná za nedostatočne účinnú a traumatickú metódu liečby choroby s významnou pravdepodobnosťou relapsu.
Ako už bolo spomenuté, táto technika sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou vzniku relapsov a komplikácií. Podľa štatistík z desiatich prevádzkovaných mužov najmenej tri osoby čelia pooperačným následkom inej povahy a pravdepodobnosť relapsu sa odhaduje výrazne vyššia (30-40%) ako prejavy iných pooperačných komplikácií.
Výskyt recidívy je spôsobený tým, že chirurg nie je schopný preskúmať celú žilu, pretože má k dispozícii len malý segment. Súčasne aj možné pobočky ciev, ktoré sú tiež ovplyvnené kŕčovými žilami a ktoré sa nachádzajú mimo rez, zostávajú neviditeľné.
Za takýchto okolností nemožno hovoriť o relapsu ako takom v jeho najčistejšom zmysle, alebo skôr nazývame technickými nedostatkami alebo obmedzenými technickými schopnosťami pri jeho prevádzke. Existuje iná možnosť, keď sú žily neviazané, alebo presnejšie len časť z nich je viazaná, ako je to v prípade tzv. Voľnej varixovej kanyly.
Chirurg nemôže pozorovať zápal žíl, pretože v polohe na chrbte niektoré z nich budú v zrútenom stave, najmä ak sú mierne postihnuté a lekár ich prirodzene nedokáže vidieť. Tieto plavidlá nie sú viazané.
Po liečbe krv začína v ňom cirkulovať o niečo intenzívnejšie ako predtým a dochádza k opätovnému vývoju varikokély.
Komplikácie sa nevzťahujú na recidívy, hoci často mnohí z nich nepodporujú tieto pojmy. V prípade porušenia integrity blízkych tkanív vzniknú komplikácie, ktoré sú spôsobené operáciou a nemajú nič spoločné s počiatočnou chorobou.
Pri prevádzke podľa metódy Ivanisseviča komplikácie nie sú časté, sú však stále možné:
Mechanizmy výskytu prvých troch komplikácií už boli opísané vyššie. Infekcia je dôsledkom porušenia antiseptických látok, ako počas operácie a pri zmene sterilných obväzov počas obväzu.
Operácia Ivanisevič zostala prakticky nesporná po dlhú dobu pri odstraňovaní varikokély (nepočítajúc rovnaké metódy, napríklad Palomo), ale v modernej praxi sa objavili nové menej traumatické metódy liečby pomocou mikrospin, zväčšovacie kamery, počítač a iné inovácie.
Tieto operácie sa stávajú čoraz populárnejšími a klasické intervencie brucha sa postupne stávajú minulosťou. Jednoduchosť a prístupnosť operácie podľa Ivanisavic však túto metódu často používa.
Pre objektivitu uvádzame pozitívnu a negatívnu takúto liečbu, začíname s pozitívnym:
Avšak negatívne aspekty ďaleko prevažujú, čo spôsobuje progresívnym klinikám opustenie používania tejto techniky a prechod na efektívnejšie spôsoby eliminácie varikokély.
Medzi hlavné negatívne charakteristiky zvoľte nasledovné:
Existuje niekoľko otvorených brušných operácií, ktoré sú veľmi podobné spôsobu liečby podľa Ivanisevič, ktorý by sa mal určite spomenúť.
Uvádzame názvy týchto operácií a ich rozdiely v krátkosti:
Všetky tieto techniky sú podobné: je potrebný 4 až 6 cm rez, prístup k žilám je cez retroperitoneálny prístup. V prítomnosti zväčšovacieho mikroskopu môže byť prístup klasifikovaný ako mikroobjekt, ktorý poskytne vyššiu presnosť a menej invazívnosť.
Operácia podľa Ivanisseviča je všeobecne uznávanou tradičnou technikou na elimináciu varikokély a vzťahuje sa na klasické otvorené brušné intervencie s retroperitoneálnym prístupom. Je vhodný pre pacientov v akomkoľvek veku na rôznych úrovniach patológie.
Spodnou líniou je ligácia a následné potlačenie testikulárnych žíl, s cieľom obnoviť prietok krvi do zdravých ciev. Vzhľadom na to, že táto technika je jednoduchá, nepotrebuje špecializované chirurgické vybavenie, vyznačuje sa nízkymi nákladmi a je patogeneticky odôvodnená väčšinou odborníkov na celom svete.
Táto metóda odstraňovania kŕčových žíl je obzvlášť rozšírená v malých mestách, provinciách a chudobných krajinách.
Operácia Ivaníševič má niekoľko významných nevýhod: dlhá rehabilitačná doba, vysoká pravdepodobnosť relapsov a pooperačných komplikácií sa preto stále viac tlačia do pozadia modernými vysoko presnými minimálne invazívnymi technikami. Ďalšie informácie sú k dispozícii na videu v tomto článku, ktorý jasne preukázal techniku tohto postupu.
Operácia Ivanisseviča sa uskutočňuje s kŕčovými žilami, ktoré krmiva krv v semenníku. Aby sme zhodnotili výhody tohto postupu a jeho nevyhnutnosť, mali by sme pochopiť, čo je varikokéla, aké dôsledky človek čaká, ak neprijme terapeutické opatrenia.
Varikokéla sa vyskytuje u takmer 15% mužov a ak sa ponechá bez liečby, vedie k neplodnosti. Choroba sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného tlaku v žilách a následne vzrastá v dôsledku anatomických vlastností štruktúry žilovej siete. Toto je zvyčajne vrodená, ale tlak v žilách môže byť vysoký kvôli fyzickej námahe, trombóze alebo hypertenzii.
Varikokéla vedie k tomu, že teplota semenníka sa významne zvyšuje a bunky spermií úplne oslabujú alebo zomierajú, čo v skutočnosti vedie k neplodnosti.
Varikokéla je zvyčajne asymptomatická. Ale s vývojom ochorenia sa objavujú bolesti v šourku, najčastejšie v oblasti ľavej semenníka, a to kvôli anatomickej štruktúre mužských pohlavných orgánov.
Bolesť sa zvyšuje s chôdzou alebo akoukoľvek fyzickou aktivitou vrátane pohlavného styku. Choroba je vo väčšine prípadov diagnostikovaná počas bežného vyšetrenia lekárom alebo pri diagnostikovaní inej choroby. Za týmto účelom sa používa ultrazvuk orgánov škrita alebo Dopplerovská sonografia - veľmi presne odráža stav ciev, ktoré obklopujú semenník. Táto choroba neposkytuje žiadnu konzervatívnu liečbu, preto je chirurgická liečba indikovaná pre varikokélu.
Počas štúdie ochorenia varikokély sa vyvinulo a realizovalo niekoľko metód chirurgickej liečby, avšak operácia Ivanisaviča má niekoľko výhod, ktoré spôsobujú, že táto metóda je najpoužívanejšia:
Pre celú svoju všestrannosť má postup niekoľko kontraindikácií. Je zakázané, keď:
Treba spomenúť, že v závažnej forme ochorenia sú možné relapsy. To je spôsobené tým, že počas prvého postupu je fyzicky nemožné odrezať všetky plavidlá, ktoré sú patologické, a preto sa v niektorých prípadoch uskutočňuje opakovaná intervencia.
Pred operáciou je pacient trénovaný. Zahŕňa dodanie rôznych testov a množstvo postupov. Je to nevyhnutné na to, aby sa zabránilo komplikáciám počas samotnej operácie av pooperačnom období. Preto sa každý pacient posiela na adresu:
Keď sa ukáže, že všetky indikátory pacienta sú normálne, je poslaný na operáciu.
Operácia sa uskutočňuje v nemocničnej nemocnici v operačnej miestnosti, pacienta sa umiestni na polohu na ľavej strane. Všetky vlasy sú odstránené z genitálií a oblasti publika. Chirurgické zákroky sa vykonávajú v miestnej anestézii, ak to vyžadujú dôkazy, potom môže byť pacientovi poskytnutá celková anestézia.
V prvej etape sa vykonáva vertikálny rez v koži a podkožnom tkanive na ľavej strane v oblasti ilium. Hĺbka rezu umožňuje dosiahnuť hromadu nádob, v tomto štádiu sa vykoná dôkladné vyšetrenie každej detekovanej nádoby.
Plavidlá s príznakmi expanzie sú pretiahnuté, šité a potom pretínajúce sa. Skúsený lekár nezmešká ani jednu postihnutú cievu, inak sa môže objaviť relaps. Po tom, čo všetky dilatované cievy sú bandážované a rozrezané, rana sa šitím predpísaným spôsobom. Chirurgická steha je uzavretá sterilným obväzom. Celá operácia zvyčajne trvá 30 až 60 minút. Trvanie postupu závisí od počtu postihnutých plavidiel.
Pooperačné obdobie nie je menej dôležité ako príprava na operáciu alebo samotný postup. Ak dodržiavate všetky pokyny lekára, pooperačné obdobie prejde rýchlo a bez komplikácií.
Bezprostredne po operácii je pacientovi v mieste rezu vložený vak s ľadom, je to potrebné na odstránenie opuchy z poškodeného tkaniva. Okrem toho zabraňuje krvácaniu.
Sterilný obväz na mieste rezu sa pravidelne mení. V prípade bolesti sú pacientovi predpísané lieky proti bolesti, ktoré sú pre neho individuálne vhodné. Nezávislé používanie liekov proti bolesti je prísne zakázané. Na prevenciu infekcie rany je predpísaný priebeh liekov predpísaných na boj proti patologickým mikroorganizmom.
3-5 dní pacient nosí špeciálne zariadenie, ktoré podporuje jeho semenníky. V budúcnosti táto funkcia vykonáva špeciálne spodné prádlo. Nemalo by to byť blízko, ale nie zadarmo. Mal by byť vyrobený z bavlnenej tkaniny, ktorá sa ľahko absorbuje vlhkosť a je priepustná pre vzduch. Je to nevyhnutné na to, aby sa krvné cievy v šourku neroztiahli.
Liečba na opaľovanie sa pozoruje u pacientov až do 7 dní. Pooperačné stehy sa po 10 až 14 dňoch odobrali od pacienta, čo je podmienené stavom šitia a všeobecnej pohody pacienta. Úplná rehabilitácia po operácii Ivanissevič trvá až 6 mesiacov. Po celú dobu by pacient nemal zdvihnúť závažia, ale je predpísaný na špeciálne terapeutické cvičenia.
Akákoľvek operácia môže spôsobiť komplikácie. Koniec koncov, ide o čiastočné ničenie integrity organizmu a jeho orgánov, samozrejme možno očakávať, že na túto činnosť bude odpoveď. Po operácii Ivanissevicha to môže byť;
Všetky tieto komplikácie sa ľahko zastavia a veľmi zriedka sa vyskytujú po operácii Ivanisaviche.
Táto otázka sa týka nielen samotných mužov, ale aj ich manželiek. V skutočnosti je doba rehabilitácie pre každého iná, je spôsobená vekom a celkovým stavom pacienta. Zvyčajne ošetrujúci lekár pripúšťa sexuálny život pacienta a nie skôr ako 25-30 dní po operácii. Bez predbežnej kontroly začať sexuálny život nie je nutné.
Po prvýkrát po takejto dlhej abstinencii môže dôjsť k bolesti, ale rýchlo prechádza. Funkcia reprodukčnej funkcie nie je narušená. Takže po pooperačnom období môžete vykonať spermogram na overenie tohto stavu. Úplne reprodukčná funkcia sa obnoví po tom, ako sa sexuálny život človeka stáva pravidelným.