Fistula konečníka je diera v stene v čreve, ktorá sa naďalej pohybuje v mäkkých tkanivách na vonkajšej strane (najčastejšie na koži perinea). Obsah stolice neustále spadá do tohto fistulózneho priechodu a uvoľňuje sa cez otvor v koži.
Análne fistuly tvoria 20-30% všetkých proktologických ochorení.
Fistuly z tejto oblasti sú najčastejšie výsledkom akútnej paraproktitídy. Asi tretina pacientov s akútnou paraproktitídou nehľadajte lekára. To je plné následkov (niekedy veľmi ťažké a dokonca smrteľné). Ostrý absces perikomibulárneho vlákna sa môže sama osebe otvoriť bez chirurgického zásahu. V tomto prípade sa však tvorba fistuly a chronickej paraproktitídy vyskytuje v 85% prípadov.
V prípade radikálneho chirurgického zákroku (iba otvorenie abscesu bez odstránenia hnisavého priebehu) je tvorba fistúl možná v 50% prípadov.
A dokonca aj pri radikálnych operáciách 10-15% je možný výsledok v chronickej fistule.
Menej často sa fistuly tvoria u iných ochorení - chronickej ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a rakoviny konečníka.
Čo sú rektálne fistuly
Fistuly môžu byť:
- Plné (majú dva otvory - v stene tenkého čreva a na koži).
- Neúplné (majú iba jednu zásuvku alebo externé alebo interné).
- Jednoduché (jeden pohyb).
- Ťažké (majú veľa ťahov, vetvy a otvory).
Pokiaľ ide o zvierač, sú fistuly rozdelené
- Intrasfincter (prekrížte len časť vlákien vonkajšieho zvierača).
- Transfekčný (krížový zvierač).
- Extrasphincteric (kurz presahuje zviera, spravidla ide vysoko, najčastejšie ťažké).
Aké taktiky v prítomnosti rektálnej píšťaly
Prítomnosť fistuly v akomkoľvek orgáne je neprirodzená a vedie k všetkým nepriaznivým následkom. Fistula v konečníku je proces, pri ktorom je obsah stolice neustále smerom von, infikuje mäkké tkanivo pozdĺž fistuly a podporuje chronický zápalový proces.
Od otvorenia fistuly neustále dochádza k vyprázdňovaniu - fekálnym obsahom, hnisom, ichorom. To spôsobuje nielen nepríjemnosti, musíte neustále používať tesnenia, to všetko sprevádza nepríjemný zápach. Pacient začína mať sociálne ťažkosti, obmedzuje komunikáciu.
Samotná prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možné genitálnu infekciu s rozvojom kolpitídy.
Pri dlhodobej existencii fistuly sa časť sfinkterových vlákien nahradí tkanivom jazvy, čo vedie k insolventnosti análnej buničiny a čiastočnej inkontinencii výkalov a plynov.
Okrem toho sa chronická paraproktitída pravidelne zhoršuje a dochádza k bolesti, horúčke, príznakom intoxikácie. V takýchto prípadoch bude potrebná núdzová operácia.
Dlhodobá fistula môže malignantne.
Nemali by ste dúfať, že sa fistula uzdraví sama. Stáva sa to mimoriadne zriedka. Chronická fistula je dutina v tkanive, obklopená tkanivom jazvy. Aby sa uzdravila, táto jazva sa musí vyrezávať na zdravú nezmenenú.
Preto je jedinou metódou radikálnej liečby fistuly operácia.
Príprava na operáciu na odstránenie píšťaly
Operácia odstránenia rektálnej píšťaly sa zvyčajne plánuje. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa obvykle objavuje absces a odstránenie fistuly sa vykonáva za 1-2 týždne.
Ak chcete diagnostikovať priebeh fistuly a určiť objem nadchádzajúcej operácie, postupujte
Sigmoidoscopy. V tomto prípade sa vnútorný otvor určuje použitím farby (metylénovej modrej zmiešanej s peroxidom vodíka), ktorý sa vstrekuje do vonkajšieho otvoru fistuly.
Príprava na chirurgický zákrok sa veľmi líši od prípravy na iné chirurgické zákroky: predpísané sú krvné testy, močové testy, biochemická analýza, fluorografia, EKG, vyšetrenia terapeuta a gynekológ pre ženy.
Ak je pacient súčasne s chronickými ochoreniami, je potrebné opraviť ich liečbu, aby sa dosiahla kompenzácia hlavných funkcií tela (zlyhanie srdca, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, respiračná funkcia).
Zasadenie fistulóznych sekrétov (v prítomnosti hnisu) je žiaduce identifikovať hlavný patogén a určiť citlivosť na antibiotiká.
V prípade pomalého zápalového procesu sa zvyčajne vykonáva predbežná protizápalová liečba - antibakteriálne lieky sú predpísané na základe výsledkov očkovania, ako aj lokálnej terapie (umývanie fistuly) s antiseptickými roztokmi.
Tri dni pred operáciou je predpísaná strava s obmedzením vlákien a potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu (surová zelenina, ovocie, sladkosti, čierny chlieb, strukoviny, mlieko, sýtené nápoje)
Čistenie čriev v predvečer operácie sa vykonáva pomocou čistiaceho krému (večer a ráno) alebo užívaním preháňadiel. Vlasy v holení rozkroku.
Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:
- Vážny všeobecný stav.
- Infekčné choroby v akútnom období.
- Dekompenzácia chronických ochorení.
- Porucha zrážania krvi.
- Obličkové a hepatálne zlyhanie.
Neodporúča sa vykonať operáciu odstránenia fistuly počas perzistujúceho znižovania zápalového procesu (keď nie je vypúšťanie z píšťaly). Faktom je, že v tomto okamihu môže byť vnútorný otvor uzavretý granulačným tkanivom a nedá sa zistiť.
Typy operácií
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, pretože je potrebná úplná relaxácia svalov.
Pozícia pacienta je v polohe chrbta s nohami ohnutými na kolenách (ako na gynekologickom stolci).
Voľba metódy operácie závisí od typu píšťaly, jej zložitosti, umiestnenia vo vzťahu k zvieračiku.
Typy operácií na odstránenie konečnej fistuly:
- Disekcia fistuly.
- Excízia fistuly po celej jej dĺžke šitím alebo bez šitia rany.
- Metóda ligácie.
- Excision fistuly s plastovými vnútornými otvormi.
- Laserová moxibúzia fistulózny kurz.
- Fistulózna náplň s rôznymi biomateriálmi.
Intrasfincterné a transfiskutrické fistuly sa vyrezávajú do klinového tvaru v rektálnej dutine spolu s kožou a vláknom. Šitie švinkovej svaloviny sa môže vykonať, ale nie vždy, ak sú ovplyvnené iba hlboké vrstvy. Ak v priebehu fistuly vznikne hnisavá dutina, otvorí sa, ochraňuje a odvádza. Zranenie je tampónované gázovým tampónom s masťou (Levomekol, Levosin). Odvzdušňovacia trubica sa vloží do konečníka.
Extrasfinter fistuly sú pre chirurga náročnejšie. Vznikajú po hlbokej paraproctitíde (pelvicko-rektálna a sedacia-rektálna). Takéto píšťaly sú spravidla dosť dlhé, majú veľa vetví a hnisavé dutiny v ich priebehu. Účel operácie je rovnaký - je potrebné vyčistiť fistulózny priechod, hnisavé dutiny, odstrániť spojenie s konečníkom a zároveň minimalizovať zásah do zvierača (aby sa zabránilo jeho nedostatočnosti po operácii).
Keď takáto fistula často používa metódu ligatúry. Po vyrezaní fistuly sa do vnútorného otvoru vtiahne hodvábna niť a vytiahne sa pozdĺž píšťaly. Ligatúra je umiestnená bližšie k stredovej čiare konečníka (prednej alebo zadnej). Za týmto účelom je inkázia kože niekedy predĺžená. Ligatura je viazaná na stupeň tesného obvodu svalovej vrstvy konečníka.
V nasledujúcich obväzkoch sa ligatúra utiahne až do úplnej erupcie svalovej vrstvy. Takto sa zvierač postupne disektuje a jeho nedostatočnosť sa nevyvíja.
Ďalším spôsobom operácie je vyrezanie fistuly a uzatvorenie jej vnútorného otvoru mobilizovanou handrou rektálnej sliznice.
Minimálne invazívne liečenie chronickej paraproktitídy
Nedávno sa získava popularita spôsobu spaľovania fistuly s vysoko presným laserovým lúčom. Tento postup je dosť atraktívny, pretože sa vykonáva bez veľkých incízií, bez švíkov, s takmer žiadnou krvou, pooperačné obdobie je rýchlejšie a takmer bez bolesti.
Laser môže byť použitý na liečbu iba jednoduchých fistúl, bez vetvenia, bez hnisavých pľuzgierov.
Ďalších niekoľko nových metód liečby análnej fistuly ich naplní biomateriálmi.
Obturator Fistula Plug - biotransplantátor, určený špeciálne na uzatváranie fistúl. Je umiestnená v fistulóznom priechode, stimuluje fistulu k klíčeniu so zdravou tkanivou, fistulózny kanál sa uzavrie.
Existuje tiež metóda "lepenie píšťaly" pomocou špeciálneho fibrínového lepidla.
Účinnosť nových metód je dobrá, ale dlhodobé výsledky ešte neboli preskúmané.
Pooperačné obdobie
Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne predpisuje niekoľko dní pred odpočívaním. Antibakteriálna liečba sa uskutočňuje počas 7 až 10 dní.
Po odstránení análnej píšťaly je potrebné držať stoličku 4-5 dní. Na to je predpísaná bezoblastická strava. Pri zvýšenej peristaltike sa môže norsulfazol alebo chloramfenikol podávať perorálne.
Prvý obväz sa zvyčajne vykonáva na 3. deň. Ligácia v tejto oblasti je dosť bolestivá, a preto sa vykonáva na pozadí liekov proti bolesti. Tampóny v rane sú impregnované peroxidom vodíka a odstránené. Poranenie je ošetrené peroxidom vodíka, antiseptikami a voľne naplnené tampónmi s masťou (Levomekol, Višnevsky masť). V konečníku sa tiež injekčne aplikuje pás mastí.
Po 3-4 dňoch do konečníka môžete vložiť sviečky s extraktom Belladonna a novokainom.
Pri absencii stolice sa v deň 4 až 5 uskutoční čistiaci klystýr.
Z výrobkov ihneď po operácii je povolená krupica na vode, bujóny, paradajky, omelety, varené ryby. Pitie nie je obmedzené. Jedlo by malo byť nesladené, bez korení. Po troch až štyroch dňoch sa diéta rozširuje pridaním ovocnej šťavy (zemiaky, repa), mliečnych výrobkov, ovocných pretlakov alebo pečených jabĺk. Vylúčené sú surová zelenina a ovocie, strukoviny, sýtené nápoje, alkohol.
Po každej stoličke sa odporúčajú sedacie kúpele a ošetrenie rán antiseptickými roztokmi (furatsilín, chlórhexidín, Miramistina).
Pri prítomnosti vonkajších šijacích šijiek sa zvyčajne odstránia na 7. deň.
Úplné hojenie rán nastane za 2-3 týždne.
Čiastočná inkontinencia plynov a kvapalných stolíc môže byť pozorovaná v priebehu 2 - 3 mesiacov. Pacient je na to upozornený. Na trénovanie svalov zvierača existuje špeciálna sada cvičení.
Možné komplikácie
Príslušne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavenie. Ale ako pri akejkoľvek operácii môžu byť nežiaduce dôsledky:
- Krvácanie počas a po operácii.
- Poškodenie močovej trubice.
- Vyšetrenie pooperačných rán.
- Nesolventnosť análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
- Fistula recidivácia (v 10-15% prípadov).
Spätná väzba a závery
Pacient B: "Pred rokom sa objavili bolesti v konečníku, teplota sa zvýšila. Bolesť bola dostatočne silná, nemohla sedieť. Ale on nešiel k lekárovi, on sa liečil sám - sviečky pre hemoroidy, heřmánek kúpele, lieky proti bolesti. O týždeň neskôr sa absces otvoril, vyšlo veľké množstvo hnisu, bolo to jednoduchšie, bol som potešený.
Niekde za mesiac som si začal všimnúť, že perineum bolo neustále vlhké, vyprázdňovanie v spodnom prádle, nepríjemný zápach. Vytiahol ďalšie dva mesiace, v nádeji, že všetko odíde samo od seba. Nakoniec sa rozhodol ísť na lekára. Diagnóza s rektálnou fistulou.
Po dlhú dobu nesúhlasil s operáciou, bol liečený rôznymi ľudovými prostriedkami. Avšak, účinok nebol, pravidelne sa začal objavovať bolesť.
Operácia trvala asi hodinu. Niekoľko dní v nemocnici, potom urobil obväz doma, nie je to ťažké. Po 10 dňoch sa takmer nič netrápilo. "
Veľká časť rektálnej píšťaly je dôsledkom neliečenej akútnej paraproktitídy.
Rektálna fistula - ochorenie nie je smrteľné. Môžete s ním žiť, ale kvalita života je výrazne znížená.
Náklady na
Operácia rektálnej píšťaly sa najlepšie vykonáva na špecializovanej klinike chirurgom s koloproktológiou s dostatočnými skúsenosťami s takýmito operáciami.
Náklady na takúto operáciu, v závislosti od zložitosti fistuly, sa pohybuje od 6 do 50 tisíc rubľov.
Cauterizácia chronickej fistuly s laserom - z 15 tisíc rubľov.
Rektálna fistula - liečba alebo chirurgický zákrok na excíziu?
Fistula alebo iná fistula je patologický kanál, ktorý sa vyskytuje v podkožnom tkanive konečníka a prechádza cez okolité tkanivo. Fistuly sú vonkajšie a vnútorné. Externá fistula začína z vnútornej dutiny a vychádza do lumen análneho kanála alebo na povrchu perinea, vnútorná fúzia spája duté orgány vnútri tela.
Z akého dôvodu sa vytvárajú fistuly?
U takmer 90% pacientov vyvoláva výskyt fistuly konečný stupeň akútnej paraproktitídy. Často pacient s príznakmi akútnej paraproktitídy spomaľuje volanie lekárovi. V dôsledku toho sa absces vzniknutý v podkožnom tkanive spontánne otvára a jeho hnisavý obsah vychádza.
Pacient cíti výraznú úľavu, zlepší sa jeho zdravotný stav, verí, že je úplne vyliečený. Ale to je ďaleko od prípadu. Zapálená análna krypta zostáva v rektálnej stene, ktorou sa infekcia dostáva do okolitého tkaniva a zápalový proces pokračuje. Zároveň sa tkanivá začínajú roztopiť a vytvára sa fistula, ktorá sa objavuje na povrchu.
Fistuly sa tvoria tak dlho, kým zápalový proces pokračuje. Preto sú fistuly často nazývané chronická paraproktitída. V niektorých prípadoch sa príčinou fistuly stáva chirurgická chyba počas operácie. To sa stane, ak sa absces otvorí a vyčerpá, ale radikálna operácia sa nevykoná. Alebo počas operácie na odstránenie hemoroidov, chirurg zachytáva svalové vlákna počas šitia sliznice, čo vedie k zápalu a následnej infekcii.
Fistuly sa môžu vytvoriť ako pooperačná komplikácia pri chirurgickej liečbe pokročilých a komplikovaných hemoroidov. Niekedy fistuly môžu byť následkom poranenia pôrodu alebo sa vyskytnú po hrubých gynekologických manipuláciách. Okrem toho príčina ich výskytu môže byť:
- chlamýdie
- Crohnova choroba
- malígnych nádorov v konečníku
- syfilis
- tuberkulóza čriev
- divertikulárna choroba čriev
Typy píšťalu
Dokončené. Pri tomto type píšťaly sa vstup nachádza v stene konečníka a výstup je umiestnený na povrchu kože v perineálnej alebo análnej oblasti. Niekedy sa v oblasti konečníka môže vytvoriť hneď niekoľko vstupov, ktoré sa následne spájajú do jediného kanála v podkožnom tkanive a tvoria jediný vývod v koži. Hlavnou charakteristickou črtou plných fistulov je, že ide vonku, na povrchu tela.
Počas vyšetrenia môže lekár so špeciálnou sondou ľahko preniknúť do rovných fistulóznych priechodov. Ak sú kanály krutené, je to takmer nemožné a špecialista nemôže získať prístup k vnútornému otváraniu. V tomto prípade lekári pripúšťajú, že sa nachádzajú v mieste, kde sa primárna infekcia vyskytla.
Neúplná. Táto forma konečnej fistuly nemá výstup na povrch tela, to znamená, že je to vnútorná píšťalka. Tento typ fistulóznych pasáží je zriedka diagnostikovaný a mnohí lekári považujú za dočasnú možnosť vývoja kompletnej fistuly. Počas vývoja rektálnej, ischiaticko-intestinálnej alebo submukóznej paraproktitídy sa môžu objaviť neúplné fistuly. Pri takýchto formách paraproctitídy sa absces často vylučuje spontánne alebo sa chirurgicky otvorí.
Pacienti nemusia dokonca odhadnúť, že v tele je taká fistula, je zvyčajne krátka a nasmerovaná do purulentnej oblasti. Niekedy sa fistula otvára vo forme dvoch vnútorných otvorov. Skúsený odborník môže podozrievať svoju prítomnosť podľa charakteristických sťažností pacientov. Pacienti sa sťažujú na opakovanú bolesť v dolnej časti brucha, vzhľad hnisu v stolici a nepríjemný zápach.
Mimochodom, vnútorný otvor je umiestnený na stenu konečníka, fistula je rozdelená na bočné, zadné a predné. Podľa lokalizácie sú fistuly klasifikované v závislosti od toho, ako sa nachádza fistulózny kanál vo vzťahu k análnym zvieračom.
Transfinkrétna fistula konečníka je najbežnejšia, diagnostikovaná je približne v polovici prípadov. Je potrebné poznamenať, že fistulózny kanál je umiestnený v akejkoľvek oblasti zvierača (na povrchu, hlboko vo vnútri alebo pod kožou). Súčasne sa fistulózne kanáliky môžu rozvetvovať, prítomnosť abscesov je zaznamenaná v vlákne a cicavčie procesy prebiehajú v okolitých tkanivách. Táto fistula je zvyčajne umiestnená oveľa vyššie ako análny zvierač, je to jej zvláštnosť a vysvetľuje rozvetvenú formu.
Vnútorná chrbtica konečníka je považovaná za najjednoduchšiu z takýchto patologických útvarov a je diagnostikovaná v približne 30% prípadov. Inak sa takéto píšťaly môžu nazývať subkutánne sliznice alebo marginálne fistuly. Hlavné charakteristické znaky tohto typu sú: nedávne trvanie zápalového procesu, priamy fistulový kanál a nevyjasnená povaha cicavských prejavov. Vonkajší fistulózny otvor je zvyčajne umiestnený v tesnej blízkosti konečníka a vnútorný priechod môže byť umiestnený v ktorejkoľvek črevnej krypte.
Diagnóza takýchto píšťaliek nie je zvlášť náročná, môže sa uskutočniť palpáciou perianálnej oblasti. Sonda v týchto prípadoch voľne vstupuje do vonkajšieho fistulárneho otvoru a ľahko prechádza do vnútorného otvoru čreva.
Pacienti s takou diagnózou často vyžadujú ďalšie vyšetrenia. Môže ísť o rôzne metódy inštrumentálneho a klinického výskumu. Pomôžu rozoznať chronickú formu paraproktitídy od iných chorôb, ktoré spôsobujú tvorbu fistúl. Okrem vyššie uvedených typov fistúl existuje aj klasifikácia, ktorá rozdeľuje rektálnu fistulu na 4 stupne obtiažnosti:
- 1.. Hlavným rysom je priamy fistulový priechod, v oblasti vnútorného otvoru nie sú žiadne zúfalé zmeny, nedochádza k infiltráciám a hnisu do adrektálneho vlákna.
- 2.. Neexistujú žiadne hnisavé vrecká a infiltráty, ale okolo vnútorného otvoru sa objavia jazvy.
- 3.. Rozlišuje sa v úzkom otvore vstupného fistulárneho kanála, zatiaľ čo v vlákne nie je žiadny purulentný obsah a infiltruje sa.
- 4.. V adrektálnom tkanive sa objavujú abscesy a infiltráty a viaceré jazvy sa nachádzajú okolo širokého vstupu.
Súčasne nezáleží na lokalizácii fistulózneho kanála, príznaky na ľubovoľnom mieste sú rovnaké.
Symptómy konečnej fistuly
Pacient si uvedomí nepríjemnú komplikáciu, keď sa fikulárne otvory objavia v perianálnej oblasti. Z týchto rán sa pravidelne vyčnieva hnis a sukrovity, ktoré farbia bielizeň a nútia pacienta neustále používať podložky a často vykonávať perineálnu hygienu. Ak sa výtok stáva bohatý, spôsobujú sčervenanie a podráždenie a kožu, svrbenie sprevádzané nepríjemným zápachom.
Priamočiaré fistuly, ktoré sa ľahko vypúšťajú, zriedka spôsobujú príznaky silnej bolesti. Ale neúplné vnútorné fistuly môžu byť veľmi bolestivé kvôli chronickému zápalovému procesu. V tomto prípade sa bolesť môže zvýšiť pri chôdzi, kašľaní, počas pohybu čriev. Ak je fistulózny kanál blokovaný purulentnou hmotou alebo granulačným tkanivom, môže sa vyskytnúť exacerbácia, vznikne absces, teplota stúpa a príznaky intoxikácie tela sa objavia.
Po otvorení abscesu zvyčajne príde úľava, akútne prejavy ustupujú, ale od uzdravenia fistuly sa nevyskytuje, choroba sa vráti k relapsom. Počas odpustenia sa pacient cíti normálny a s starostlivou hygienou môže viesť normálny život. Ak je priebeh ochorenia dlhý a rektálna fistula sa neustále pripomína exacerbáciami, existujú sprievodné symptómy:
- Slabosť, nespavosť
- Zhoršenie výkonu
- Periodické zvýšenie teploty
- Nervové vyčerpanie
- Sexuálne poruchy
Ak komplexné fistuly existujú dlhší čas, sú možné závažné lokálne zmeny: deformácia análneho kanála, nedostatočnosť zvierača, zúženie svalov svaloviny.
Diagnóza ochorenia
V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje prieskum pacienta, počas ktorého sú identifikované sťažnosti špecifické pre túto patológiu. Diagnostikovanie fistuly zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, keďže už počas vyšetrenia lekár objaví jeden alebo viac otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorom je oddelený hnisavý obsah. Pri skenovaní prstom môže odborník odhaliť vnútorné otvorenie píšťaly.
Okrem vyšetrenia a preberania pacientovej histórie je pacientovi predpísané testy: biochemický krvný test, kompletný krvný obraz a analýza moču, test na stolici pre okultnú krv. To sa vykonáva s cieľom potvrdiť diagnózu a vylúčiť prítomnosť iných ochorení. Okrem toho vykonajte mikrobiologickú analýzu hnisavého výboja na stanovenie mikróbov, ktoré spôsobujú hnisanie. Cytologická analýza sekrétov určuje, či tieto príznaky sú znakom rakoviny.
Rozhodujúcim faktorom pri diagnostike tejto choroby sú inštrumentálne metódy výskumu:
- Sensing. Pomocou špeciálnej sondy, ktorá je vložená do vonkajšieho otvoru píšťaly, lekár určí rozsah a stupeň kŕčovitosti patologického kanála.
- Iriografie. Táto metóda vám umožňuje preskúmať hrubé črevo pomocou röntgenových lúčov, pre ktoré je najprv injektovaný kontrastný prostriedok.
- Sonografia. Informatívny a dostupný spôsob diagnostiky na detekciu rektálnej píšťaly. Postup je bezbolestný a neškodný, čo umožňuje pomocou ultrazvuku získať obraz orgánov zvnútra. To je ten istý ultrazvuk, len vyšetrenie sa vykonáva pomocou vaginálnej sondy a nie bežného senzora.
- Kolonoskopia. Metóda umožňuje skontrolovať hrubé črevo a dokonca odobrať kúsok sliznice na štúdium (biopsia). Postup pri použití endoskopu, ktorý sa vstrekuje do konečníka. Počas vyšetrenia sa zisťuje umiestnenie patologických fistulóznych kanálikov, ich dĺžka a iné slizničné defekty.
- Fistulography. Štúdium ristogénnej metódy fistuly po jej naplnení kontrastným činidlom. Po ukončení procedúry sa rádioaktívna látka vyberie z fistulózneho kanála a odsáva ju injekčnou striekačkou.
- Sigmoidoscopy. Tento postup umožňuje z vnútorného hľadiska preskúmať konečník a sigmoidnú hrubú čreva na detekciu patologických zmien. Skúška sa vykonáva pomocou endoskopu.
- CT (počítačová tomografia). Vykonáva sa v prípade podozrenia na komplikácie spôsobené rectus fistulami. Počas vyšetrenia sa vykoná hodnotenie stavu všetkých orgánov brušnej dutiny na včasné zistenie patologických zmien.
- Sphincterometry. Umožňuje objektívne posúdiť fungovanie rektálneho zvierača
Všetky inštrumentálne metódy vyšetrenia sa vykonávajú na klinike a vykonávajú ich skúsení a kvalifikovaní odborníci. Predtým, ako ich vykoná, je pacient konzultovaný a poradenstvo, ako sa pripraviť na vyšetrenie.
Tieto diagnostické metódy pomôžu vylúčiť ďalšie ochorenia, pri ktorých je tiež možná tvorba dier v anorektálnej oblasti. Môžu to byť choroby, ako je tuberkulóza, Crohnova choroba, cysty celulózy, osteomyelitída panvovej kosti.
Liečba konečnej fistuly
Niekedy pred chirurgickým zákrokom môže špecialista predpísať pacienta s antibiotickou terapiou, liečbu proti bolestiam a lokálnych liečebných prostriedkov. To sa robí na zmiernenie stavu, vo väčšine prípadov je konzervatívna terapia neúčinná. Fyzioterapeutické procedúry možno predpísať počas prípravy na operáciu.
To sa robí na zníženie rizika pooperačných komplikácií. Nesnažte sa liečiť ľudové metódy fistuly. Možno, že tieto prostriedky pomôžu dosiahnuť dočasnú pomoc, ale hlavný problém nevyriešia a čas stráca.
Hlavná metóda liečby priameho kanálu fistuly - chirurgická. Odstránenie rektálnej píšťaly je jediný radikálny spôsob liečby patológie. Odborníci vysvetľujú, že chirurgické zákroky počas remisie sú nevhodné, pretože počas tohto obdobia sú fistulózne pasáže zatvorené a neexistujú žiadne viditeľné a jasné pokyny. Výsledkom je, že chirurg nemusí úplne odstrániť konečnú fistulu a poškodiť okolité zdravé tkanivá.
Výber chirurgickej techniky bude závisieť od typu píšťaly, ich lokalizácie, stupňa zmien jaziev, prítomnosti vredov alebo infiltrátov v adrektálnych tkanivách. Chirurg by mal kompetentne vykonávať excíziu rektálnej píšťaly, v prípade potreby otvoriť a odčerpať purulentné vrecká, šiť sfinkter, uzavrieť vnútorné otvorenie sliznice fistuly svalovej klapky.
Všetky potrebné činnosti počas operácie budú určené individuálnymi charakteristikami patologického procesu. Excúzia rektálnej píšťaly sa vykonáva v nemocnici s celkovou anestézou. Po operácii musí byť pacient v nemocnici minimálne týždeň pod dohľadom lekára.
Charakteristiky pooperačného obdobia: diéta
Zvyčajne sa pacientovi počas niekoľkých hodín po operácii piť tekutina. Pri odchode z anestézie je možné nepohodlie a skôr intenzívne bolestivé pocity. Preto počas prvých troch dní sú pacientovi predpísané lieky proti bolestiam.
Na miesto operačného rany sa umiestni obväz, do konečníka sa vloží výfuková trubica a hemostatická špongia. Odobrali sa jeden deň po operácii počas prvej ligácie. Obväzy sú dosť bolestivé, na uľahčenie postupu je pacientovi predpísaná liečba lokálnymi anestetikami (masti, gély). Počas tohto obdobia lekár musí starostlivo sledovať proces hojenia, je dôležité, aby sa okraje rany nelepili a nebudú v ňom tvorené nepriepustné vrecká.
Ak boli odstránené zložité fistuly, potom týždeň po operácii sa bude vyžadovať anestézia. Počas nej vykoná hlbokú revíziu rany a utiahnite ligu. Ak chcete rýchlo vyliečiť ranu a znížiť nepríjemný pocit, lekár môže predpísať sedavý kúpeľ s harmanovým odvarom alebo slabým roztokom manganistanu draselného.
V prvých dvoch dňoch po operácii je pacientovi predpísaná špeciálna tekutá strava (kefír, voda, niektoré varené ryže). Toto sa vykonáva tak, že pacient nemá niekoľko dní po operácii stolicu. Pri absencii stolice nebude pooperačná rana infikovaná fekálnymi hmotami a proces hojenia bude rýchlejšie.
V pooperačnom období je pre pacienta dôležité dodržiavať správnu a vyváženú stravu, výživa by mala byť zlomková, musíte ju jesť v malých dávkach 5-6 krát denne. Tuk, vyprážané, pikantné, nakladané jedlá, údené mäso, koreniny, sýtená voda sú vylúčené z stravy. Malo by sa uprednostniť výrobky s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie), zahrnúť do menu ovsičku, celozrnný chlieb, mliečne výrobky a piť viac tekutín.
To pomôže dosiahnuť mäkkú stoličku a zlepšiť činnosť čriev. Zápcha sa má vyhnúť a preháňadlá sa musia užívať v prípade potreby.
Po prepustení z nemocnice musí byť pacient obzvlášť pozorný voči svojej pohode a ihneď sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:
- Ostrý nárast teploty
- Pretrvávajúca bolesť brucha
- Fekálna inkontinencia, nadmerná tvorba plynu
- Bolestivá defekácia alebo močenie
- Vzhľad konečníka hnisavého alebo krvavého výtoku
Tieto prejavy naznačujú vývoj komplikácií, nie je potrebné zdržiavať odvolanie na špecialistu, a nie samoliečiť. Pri absencii komplikácií sa pacient môže vrátiť do normálneho života po dvoch až troch týždňoch. Úplné zotavenie a hojenie rán nastane šesť týždňov po operácii. Pri odchode z nemocnice nezabudnite diskutovať so svojím lekárom, kedy prídete na schôdzku na následnú prehliadku.
Možné komplikácie
Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po odstránení rektálnej fistuly? V niektorých prípadoch môže dôjsť k krvácaniu. V prípadoch, keď rektálna fistula existovala dlhý čas a pravidelne sa exacerbovala, zaznamenávajú sa fenomény intoxikácie a všeobecný chorobný stav pacienta. Konštantný zápal prispel k tvorbe jaziev v tkanivách okolo fistulózneho kanála.
Zmeny v stehne sa vyskytli v stene konečníka, análneho kanála a okolo zvierača. To môže viesť k vzniku takých komplikácií ako je nedostatočnosť análneho sfinkteru a inkontinencia výkalov a plynu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k relapsu (návrat ochorenia). Najzávažnejším a najvážnejším dôsledkom rektálnej píšťaly môže byť ich malígna degenerácia.
prevencia
Pri prevencii výskytu rektálnych fistúl hrá dôležitú úlohu včasné odstránenie príčiny ich príčiny, tj liečenia paraproktitídy. Okrem toho je potrebné vylúčiť tie faktory, ktoré vedú k traumatickému poškodeniu konečníka, včas liečiť takúto chorobu ako hemoroidy a zabrániť jej prechodu na pokročilú formu. Pacienti trpiaci hemoroidmi, rektálnymi polypami, benígnymi nádormi by si mali uvedomovať potrebu operácie.
Včasná liečba zabráni vzniku paraproktitídy, zníži riziko fistuly a bude dobrou prevenciou výskytu rôznych komplikácií. Ak pocítite nepriaznivé príznaky v oblasti konečníka, vyhľadajte lekársku pomoc včas, pomôže vám to zvládnuť chorobu a vyhnúť sa závažným komplikáciám.
Vlastnosti chirurgického zákroku na odstránenie rektálnej píšťaly
Po mnoho rokov neúspešne bojuje s gastritídou a vredmi?
"Budete sa diviť, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy jednoduchým tým, že ju užívate každý deň.
Niektoré choroby z hľadiska proktológie vyžadujú použitie operácie. Táto radikálna metóda eliminuje rektálnu píšťalu, pretože nazývajú dieru v podkožnej vrstve tuku, ktorá sa zvyčajne nachádza v blízkosti konečníka.
V fistulous pasáž neustále získať fekálne masy, ktoré spôsobuje silný zápalový proces, hnis sa uvoľní. Takéto ochorenie vytvára nepohodlie a nebezpečenstvo pre život pacienta.
Príčiny problémov a symptómov
U väčšiny pacientov je táto odchýlka spojená s prejavom paraproktitídy v akútnej forme. Je to preto, že niektorí ľudia sú príliš neskoro na to, aby vyhľadali pomoc od špecialistu a vnútorný absces spontánne ide vonku.
Keď je hnis von, pacient bude cítiť úľavu. Zápalový proces však bude pokračovať, čím sa objavia nové tkanivá, ktoré sa postupne roztavia, čím sa vytvorí fistula.
Otvory sa opäť vytvoria, až kým sa úplne vylúči zápalový proces.
Niekedy sa vyskytuje tento problém v dôsledku chýb počas operácie:
- Ak sa otvorí absces a odstráni sa drenáž a následná operácia sa nevykoná.
- Keď sa vylučujú hemoroidné uzliny, slizuje sa sliznica a zachytia sa vlákna svalového tkaniva, po ktorom sa vytvorí zápalový proces.
Fistula sa môže objaviť v rehabilitačnom období po operácii pre komplikované hemoroidy. Rovnako ako príčina choroby sú traumatické poranenia počas prirodzeného pôrodu a gynekologických porúch.
Niekedy sa vyskytuje problém v dôsledku nasledujúcich faktorov:
- onkologické nádory v rektálnej dutine;
- pohlavne prenosných chorôb v pokročilom štádiu;
- tuberkulárna choroba čriev;
- amputácia akéhokoľvek orgánu močového alebo reprodukčného systému;
- infekčné choroby;
- pretrvávajúce prerušenie stolice.
Zvyčajne príznaky takejto odchýlky sa prejavujú silnou bolesťou v konečníku. Okrem toho vzniká nadýchanie, problémy s vyprázdňovaním. Pacient môže prudko zvýšiť telesnú teplotu, existuje všeobecná slabosť.
Niekedy sa objavujú nasledovné príznaky:
- krvavé a slizničné vylučovanie z konečníka;
- pocit cudzieho predmetu v konečníku.
Tento stav je možné pozorovať počas 7 až 14 dní. Potom hnis vyteká von, je nepríjemný zápach, na pokožke dochádza k podráždeniu, čo vyvoláva nepríjemné pocity.
Metódy operácie rektálnej fistuly
Fistula konečníka sa odstráni operáciou v celkovej anestézii. Pacient musí ležať na chrbte, ohýbať si kolená, aby mal chirurg úplný prístup k konečníku.
Metóda chirurgického zákroku určuje len špecialista, bude závisieť od štádia zápalového procesu.
Vykonajte nasledujúce typy operácií:
- purpurové lézie na pitve;
- úplné odstránenie píšťaly, po ktorom nasleduje uzatvorenie tkaniva;
- excízia fistuly v lúmenu konečníka;
- použitie laseru na spálenie;
- plniace otvory so špeciálnymi biomateriálmi.
Najbežnejšou operáciou je excízia fistuly na konečníka. Avšak táto metóda má mnohé nevýhody. Pretože často dochádza k následným relapsom. A podobná operácia porušuje aj vonkajšiu štruktúru zvierača.
Eliminácia fistuly pozdĺž celej dutiny sa vykonáva spolu s časťami dermy. Ak má zápalový proces vplyv na hlbšie podkožné vrstvy, potom je potrebné nasadiť časti zvierača. V prítomnosti hnisavých vrecúšok by mali byť dôkladne vyčistené a tiež v tlmičoch obsahovať antiseptické tampóny.
Pomocou laseru sú odstránené iba malé fistuly bez početných purulentných lézií. Pálanie laserom je najnebezpečnejším spôsobom zásahu, ktorý nevyžaduje celkovú anestéziu a rozsiahle rezy.
Pred operáciou je potrebná nasledujúca príprava:
- analýza krvi a moču;
- analýza výkalov;
- vyšetrenie stavu kože;
- diagnostiky na špecializovaných špecialistoch.
Ak je hnis uvoľnený, je tiež poslaný na vyšetrenie. Okamžite pred chirurgickým zákrokom musí pacient čistiť črevá.
Rehabilitácia po odstránení rektálnej píšťaly z laseru je oveľa rýchlejšia ako pri radikálnej chirurgii. Taktiež sa implantovala diera pomocou biologického materiálu, ktorý podporuje uzdravenie. Táto metóda sa začala používať v medicíne pomerne nedávno, takže je stále málo skúmaná.
Chirurgická intervencia na excíziu fistuly sa vykonáva striktne podľa plánu. Avšak počas exacerbácie paraproktitídy sa operácia uskutočňuje naliehavo a až po určitom čase sa otvorí absces.
Zotavenie po operácii
Po chirurgickom zákroku je pacient povinný dodržiavať odpočinok v lôžku a liečiť poškodenú oblasť antiseptickými látkami počas jedného týždňa. Na toto obdobie predpísajte prísnu diétu, ako aj antibiotickú terapiu, ak je to potrebné.
Tretí deň po operácii sa má vykonať prvý obväz, zvyčajne je tento proces veľmi bolestivý, takže pacient dostane anestetikum. Už v deň 4 sa do konečníka môžu vložiť rektálne čapíky.
Ihneď po operácii je povolené používať takéto produkty:
- vodné kaše;
- paro varené pečivo;
- mliečne omelety
Po niekoľkých dňoch je dovolené jesť zeleninu vo varenej forme, rovnako ako zemiaková kaša. Je prísne zakázané brať alkoholické nápoje a zavádzať surové ovocie a zeleninu do stravy počas trvania celej rehabilitácie.
Je potrebné pozorne sledovať zmeny v stave pacienta, najmä ak sa vyskytnú takéto príznaky:
- krvácanie z rany;
- patológia močovej trubice;
- nadmerné vypúšťanie hnisu.
Po približne 1 týždni sa vonkajšie stehy odstránia, podliehajú hojeniu. Pacientovi sa odporúča vykonať špeciálne cvičenia na tréning zvierača.
Rektálna fistula excízia
Excízia konečnej píšťaly je operácia zameraná na radikálne odstránenie píšťaly konečníka (fistula) a zapálenej análnej krypty. V prevádzkovom proktologickom centre nemocnice GMS sa takéto operácie vykonávajú pomocou moderných technik s nízkym dopadom. Použitie mikrochirurgických technológií, rozsiahle skúsenosti a kvalifikácie lekárov-proktológov umožňuje minimalizovať prevádzkové traumy, čo umožňuje čo najrýchlejšie a pohodlnejšie zotavenie.
Viac informácií o operácii
Excízia fistuly konečníka je operácia, ktorá zahŕňa nielen odstránenie fistulózneho priebehu, ale aj postihnutú análnu kryptu. Algoritmus operácie sa vyvíja individuálne v každom klinickom prípade. Fistula konečníka je abnormálny priechod (fistula) vytvorený na pozadí patologického procesu vyskytujúceho sa v črevných stenách a okolitých tkanivách. V súčasnosti sa takmer všetci autori zhodujú na jedinej klasifikácii rektálnej fistuly:
- úplne otvorené na jednej strane na sliznici konečníka a na druhej strane jedno alebo niekoľko otvorov na koži;
- neúplné - otvorené len na sliznici alebo iba na pokožke.
Vo väčšine prípadov (90%) sa paraproktitída stáva príčinou vzniku fistuly. Aj adrektálna fistula môže byť dôsledkom nasledujúcich patologických stavov:
- hemoroidy;
- análna trhlina;
- divertikula rekta;
- Crohnova choroba;
- rektálny nádor alebo tuberkulóza;
- infekčné a zápalové procesy hrubého čreva;
- mechanické poškodenie análneho kanála.
Liečba fistulou je iba chirurgická. Hlavnou úlohou operácie je odstrániť fistulózny priechod vrátane vnútorných a vonkajších vývodov, vyčistiť hnisavé dutiny, vyčistiť všetky zmenené tkanivá vrátane postihnutej krypty a obnoviť normálnu anatómiu čreva.
Keď sa objavia prvé príznaky choroby, zaregistrujte sa na konzultáciu s chirurgom proktológov. Existuje veľa chirurgických techník na excíziu rektusovej fistuly - výber metódy závisí od povahy patológie, miesta a tvaru a od ďalších faktorov.
Prečo potrebujete operáciu
Fistula je priechod medzi črevom a kožou okolo konečníka, vytvorený na pozadí purulentného procesu. Z vonkajšieho hľadiska ide o malý úzky kanálik obložený epitelom, ktorý má vstup a výstup vo forme nezahojenej rany s utesnenými okrajmi. Dokonca aj po ukončení akútneho infekčno-zápalového procesu sa abnormálny kanál nezatvára. Nepríjemne zápach raže alebo hnis sa neustále alebo pravidelne uvoľňuje z rany, čo vyvoláva podráždenie okolitých tkanív, bolestivosť a začervenanie kože.
Okrem toho dlhodobá existencia fistúl vedie k deformácii konečníka, zmien šoku a ďalších komplikácií. Konzervatívna liečba môže dočasne zmierniť stav, ale nie odstrániť príčinu patológie. S takouto úlohou môže pracovať len s touto operáciou.
Kedy by som mal kontaktovať špecialistu?
Priamou indikáciou pre operáciu je diagnostikovaná rektálna fistula. Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- výskyt neliečivých rán v konečníku;
- vytekanie z fistulózneho krvného obehu, hnis;
- nepríjemný zápach;
- bolesť, podráždenie, začervenanie kože okolo rany;
- porušenie defekácie a močenia;
- sčervenanie a zvracanie okolo konečníka;
- bolesť pri vyprázdňovaní a sedení;
- nepohodlie v konečníku pri chôdzi a fyzickej námahe v konečníku;
- všeobecná slabosť.
Ak sa u Vás vyskytnú tieto príznaky, nepreťažujte sa lekárom a nevykonávajte samoliečbu. Rektálna fistula je vážna patológia, ktorá bez primeranej liečby vedie k závažným komplikáciám, vrátane malignity (malignity).
Naši špecialisti vás budú kontaktovať vo vhodnom čase a odpovedia na všetky vaše otázky.
Excision rektálnej fistuly na klinike GMS
V klinike GMS je excízia rektálnej píšťaly vykonávaná skúsenými koloproktologickými chirurgmi s použitím všeobecnej alebo epidurálnej (spinálnej) anestézie. Použitie moderných chirurgických zariadení prináša tieto výhody:
- bezkrvná intervencia;
- minimálna operačná trauma z obturátorového kanála konečníka;
- rýchle hojenie;
- nedostatok pooperačného edému, zápal;
- bezbolestný postup;
- krátke obdobie na zotavenie;
- nie je potrebné predĺžiť hospitalizáciu;
Skúsení chirurgovia GMS, ktorí používajú minimálne invazívne a inovatívne liečebné metódy, pomáhajú úspešne zbaviť rektálnej fistuly v rôznych fázach. Klinika vykonáva všetky druhy operácií na excíziu rektálnej píšťaly pomocou najmodernejšieho vybavenia. Urobte stretnutie s našim špecialistom telefonicky alebo online.
Príprava, diagnostika
Diagnóza patológie často nie je zvlášť náročná. Už pri úvodnom vyšetrení diagnostiku stanoví proktológ, určuje lokalizáciu fistuly, jej štruktúru, určuje taktiku liečby. Komplexný prieskum zahŕňa aj:
- vyšetrenie patologického kanála na určenie jeho dĺžky a štruktúry;
- v prípade potreby kolonoskopia alebo rektoromanoskopia;
- Ultrazvuk alebo MRI anorektálnej oblasti;
- Ak je to potrebné, fistulografia;
V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie metódy vyšetrenia na objasnenie diagnózy. Intervenčné taktiky určuje koloproktológ na základe výsledkov vyšetrenia a údajov získaných počas vyšetrenia.
Pred chirurgickým zákrokom budete musieť urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo fluorografiu, vyšetrenie EKG a krv a moč. Predbežné vyšetrenie je možné dokončiť v nemocnici GMS za 1 deň. Predoperačná príprava zahŕňa aj nasledujúce kroky:
- Ak chcete týždeň pred operáciou vylúčiť alkohol, od rána procedúry nefajčite, nepite a nejedzte.
- 2-3 dni pred zákrokom odstráňte z potravy produkty, ktoré prispievajú k zápche a nadúvaniu (strava bez výživy).
- Posledné jedlo by nemalo byť kratšie ako 8-10 hodín pred operáciou.
- Čistenie klystýru alebo prípravu čreva pomocou funkcie Fortrans
Ako sa vykonáva operácia?
Excúzia rektálnej píšťaly sa vykonáva rôznymi technikami, od operácie Gabriel po operáciu LIFT.
Radikálne liečenie tejto fistuly zahŕňa operáciu, ktorou sa odstráni tak fistulózny priechod, ako aj zapálená análna krypta, ktorá je trvalým zdrojom infekcie.
Takéto operácie sa však vykonávajú len plánovaným spôsobom a mimoriadne prípady a dekompenzované komorbidity sú indikáciou primárnej operácie, ktorá zahŕňa otvorenie a rehabilitáciu purulentnej dutiny.
Trvanie radikálnej operácie, ktorá zahŕňa úplné odstránenie zdroja infekcie v adrektálnom vlákne, závisí od jednotlivých charakteristík klinického priebehu procesu a sprievodných ochorení pacienta. Ak je proces v akútnej fáze, sú hnisavé infiltráty a tvorba abscesov, najprv sa rozoberajú a dôkladne dezinfikujú a potom sa zápal eliminuje konzervatívnymi opatreniami a lokálnou antibakteriálnou terapiou. A až po úplnom zmiernení zápalu sa vyrieši otázka radikálnej operácie na excíziu fistuly a úplné odstránenie hnisavého zamerania.
Typy operácií, ktoré sa používajú na radikálnu liečbu rekta fistuly:
- disekcia fistulózneho prechodu do lumen análneho kanála;
- Gabrielova operácia;
- excízia nasledovaná drenážou vonku;
- excízia nasledovaná pevným šitím;
- uťahovacia ligatúra;
- plastová metóda;
- LIFT prevádzka.
Rozpustenie do lumen análneho kanála je technicky jednoduchá metóda, ale má významné nevýhody. Po takejto disekcii sa rana na píšťale niekedy zatvára príliš rýchlo a podmienky na relaps zostávajú. Navyše po takomto chirurgickom zákroku môže dôjsť k ohrozeniu integrity vonkajšej časti análneho zvierača.
Gabrielova operácia - spočíva v excize fistulózneho prechodu z vonkajšieho otvoru na dno purulentnej dutiny pozdĺž sondy vloženej do jej lúmenu. Potom je vyrezaná aj koža susediaca s fistulou a všetky ďalšie susedné tkanivá postihnuté zápalom. V prípade jediného fistulózneho priechodu bez zmien škvŕn po jeho vyrezaní môže byť zostávajúca dutina pevne zošitá. Ak nie je dôvera v neprítomnosť zápalu rozširujúceho sa do susedných tkanív, potom po jej odstránení, odvodnenie zostane niekoľko dní.
Ligatura metóda - používa sa pri vysokej extrasfinokálnej píšťale. V tomto prípade je ligatúra zavedená cez dno purulentnej dutiny cez fistulózny priechod a potom sú oba jej konce vytiahnuté z konečníka a viazané.
Plastová metóda zahŕňa po vyrezaní fistulózneho prechodu a odstránení hnisavých pruhov odrezanie svalovo-slizničné chlopne a jej presun do uzavretej fistuly. Prognóza liečby fistulou je priaznivá až po radikálnych operáciách. Spravidla po takomto ošetrení, v prípade správneho výberu spôsobu zásahu, nastane úplné vyliečenie. Nižšie je uvedené video o odstránení píšťaly pomocou utiahnutia ligatúry.
Operácia LIFT - je moderná mikrochirurgická technika - ligácia fistuly v interfinkterovom priestore, ktorá umožňuje zachovať funkciu análneho zvierača a spoľahlivo odstrániť píšťalku. Na vykonanie tejto operácie sa vykoná jeden veľmi malý (nie viac ako 1-2 cm) rez pred koncom, pomocou ktorého je možné pomocou špeciálnych nástrojov oddeľovať, krížiť a šiť fistulárny priechod na začiatku v oblasti, kde sú umiestnené análne žľazy. Tým sa eliminuje primárne zameranie infekcie. Svaly kone sú nezmenené.
Všetko, čo ste chceli vedieť o operácii na odstránenie fistuly v konečníku
Fistula konečníka je patologický fistulózny priechod umiestnený v tukovom tkanive umiestnenom okolo neho, ktorý sa môže otvoriť ako do lumen konečníka, tak aj na kožu perinea. V mnohých prípadoch sa taká fistula spontánne otvorí, niekedy na zmiernenie stavu pacienta, operácia sa vykonáva na jej otvorenie a dezinfekciu, ale jediný vhodný spôsob liečby je vylúčiť rektálnu píšťalu. V iných prípadoch je oblasť zápalu okolo konečníka zachovaná a bez radikálnej chirurgie táto patológia môže strašiť pacienta po mnoho rokov.
klasifikácia
Rectus fistula podľa povahy fistulózneho kurzu je rozdelený do nasledujúcich typov:
Kompletné fistuly sa nazývajú pasáže s dvoma alebo viacerými vonkajšími otvormi, z ktorých niektoré sú umiestnené v lúmeni análneho kanála, zatiaľ čo iné sú umiestnené na koži v blízkosti konečníka. Celá fistula konečníka môže mať viac výtokov, ale vo všetkých prípadoch existuje spojenie medzi lúmenom konečníka a povrchom kože.
Neúplná sa nazýva fistula, v ktorej fistulózny priechod z perianálneho tkaniva prechádza len na sliznicu alebo len na kožu. Inými slovami, neúplná fistula je fistula, ktorá komunikuje s druhom slepého vrecka, v rámci ktorého sa vyvinie a udržuje purulentný proces.
Vnútorné sú fistuly konečníka, ktoré majú jeden alebo viac otvorov fistulózneho priechodného otvoru iba v črevnom lúmene.
Podľa umiestnenia otvoru vzhľadom na konečník môže byť rektálna fistula predná, zadná a bočná. Podľa lokalizácie análneho sfinkteru intrasfinocérovou, transsfinterickou alebo extrasfinkterickou. Intrasfincterus sú fistuly, ktorých vonkajší otvor je umiestnený priamo v oblasti análneho zvierača. Transfescinačné fistuly sa otvárajú mimo zvierača, ale ich fistulózne pasáže prechádzajú. Zvyčajne ide o viac fistúl sprevádzaný vývojom zjazvenia okolitých tkanív. Extrafistikované fistuly neovplyvňujú análny zvierač. Súčasne sa fistula buď ohne alebo sa otvorí na sliznici konečníka bez toho, aby sa dostala do zvierača.
Existuje aj klasifikácia, ktorá rozdeľuje rektálnu fistulu na 4 stupne obtiažnosti:
- 1 stupeň: jednoramenný fistulózny priebeh, bez zmien šoku;
- 2 stupne: jediný píšťalový trakt, okolo jeho vonkajšieho otvoru sa vytvárajú jazvy, vo forme vreciek nie sú žiadne purulentné dutiny;
- 3 stupeň: úzky výstupný otvor fistulózneho kanálika alebo niekoľko fistulóznych priechodov, ktoré sa otvárajú cez jeden otvor, v perianálnom tkanive je hnisavá dutina;
- Stupeň 4: viacnásobné vredy a infiltráty okolo konečníka, niekoľko fistulóznych pasáží, ťažká deformita zvierania perianálnej oblasti.
Etiologické faktory
Hlavnou príčinou vzniku rektálnej fistuly je paraproktitída. V takmer 90% prípadov sa fistula stáva konečným štádiom akútnej paraproktitídy, keď po akútnom zápale v adrektálnom tkanive zostáva purulentné zameranie.
V niektorých prípadoch sa takáto fistula vyvíja po chirurgickom zákroku pri hemoroidoch, keď chirurg šiť sliznicu zachytáva svalové vlákna. Ak v budúcnosti nie je možné vyhnúť sa nástupu infekcie a vznikne zápal, proces môže mať za následok vznik abscesu a tvorbu fistuly.
Okrem toho, rektálna fistula môže byť dôsledkom nasledujúcich stavov:
- pôrodná trauma;
- gynekologické manipulácie;
- chlamýdie;
- Crohnova choroba;
- zhoubných novotvarov;
- syfilis;
- tuberkulóza;
- divertikulárna choroba čriev;
- hernia konečníka.
Klinický obraz
Akútny proces, pri ktorom sa tvorí len rektálna fistula, prebieha so symptómami, ktoré sú charakteristické pre všetky hnisavé procesy: silná lokálna bolesť, vznik edému, výskyt lokálnej hyperemie, príznaky intoxikácie tela. Po otvorení lézie, buď samostatne alebo pomocou primárnej operácie, príznaky ustupujú, ale nie úplne zmiznú.
Chronická píšťalka nie je nikdy asymptomatická. Choroba prechádza fázami remisie a exacerbácií, avšak aj po exacerbácii ustupuje pacientom svrbenie a vyprázdnenie purulentnej-syukrovichny alebo purulentno-seróznej povahy. Vzhľad fistulózneho otvoru je malá rana, ktorá má tesnenia pozdĺž okrajov.
Po exacerbácii sa prejavy ochorenia stávajú živšie. Exacerbácia má za následok zvýšenie teploty, objavenie a zintenzívnenie bolesti, vznik lokálneho edému.
Vypuknutie a močenie sa môžu prerušiť, nadúvanie sa môže rozšíriť na rozkrok a dolné končatiny.
Po samočinnom otvorení abscesu alebo po jeho rehabilitácii pomocou primárnej chirurgie môže zápal ustúpiť. Vo fáze remisie sú sekréty vzácne, ale sú neustále pozorované, majú charakteristický zápach a dráždia okolité tkanivá. Dlhotrvajúce fistuly vedú k deformáciám análneho kanála, nedostatočnosti zvierača, zúženiu zvierky a perianálnej oblasti.
diagnostika
Detekcia rektusových fistúl nie je ťažké. Avšak po objavení vonkajšieho otvoru v rektálnej oblasti s nadbytkom z nej, je pre správnu voľbu operácie potrebné objasniť jeho povahu a identifikovať existujúce komplikácie.
Okrem všeobecnej klinickej skúšky s cieľom objasniť diagnózu je možné pred výberom operácie vykonať nasledujúce vyšetrovacie metódy:
- snímanie;
- fistulography;
- klystír bárnatý;
- ultrazvuková diagnostika;
- kolonoskopia a rektoskopia;
- sphincterometry;
- počítačová tomografia.
Liečba fistulou
Radikálne liečenie tejto fistuly vyžaduje vykonanie operácie, pomocou ktorej sa odstráni fistulózny priechod a zapálená análna krypta, čo je trvalý zdroj infekcie.
Takáto krypta, ako je vidieť na videu, je dutina, v ktorej sú všetky podmienky pre existenciu hnisavého zamerania. Takéto operácie sa však vykonávajú len plánovaným spôsobom a mimoriadne prípady a dekompenzované komorbidity sú indikáciou primárnej operácie, ktorá zahŕňa otvorenie a rehabilitáciu purulentnej dutiny.
Trvanie radikálnej operácie, ktorá zahŕňa úplné odstránenie zdroja infekcie v adrektálnom vlákne, závisí od jednotlivých charakteristík klinického priebehu procesu a sprievodných ochorení pacienta. Ak je proces v akútnej fáze, sú hnisavé infiltráty a tvorba abscesov, najskôr sa rozoberajú a dôkladne dezinfikujú, ako vidno na videu. A potom odstráňte zápaly konzervatívnymi opatreniami a lokálnou antibakteriálnou terapiou. A až po úplnom zmiernení zápalu sa vyrieši otázka radikálnej operácie na excíziu fistuly a úplné odstránenie hnisavého zamerania.
Typy operácií, ktoré sa používajú na radikálnu liečbu rekta fistuly:
- disekcia fistulózneho prechodu do lumen análneho kanála;
- Gabrielova operácia;
- excízia nasledovaná drenážou vonku;
- excízia nasledovaná pevným šitím;
- uťahovacia ligatúra;
- plastová metóda.
Rozpustenie do lumen análneho kanála je technicky jednoduchá metóda, ale má významné nevýhody. Po takejto disekcii sa rana na píšťale niekedy zatvára príliš rýchlo a podmienky na relaps zostávajú. Navyše po takomto chirurgickom zákroku môže dôjsť k ohrozeniu integrity vonkajšej časti análneho zvierača.
Gabrielova operácia zahŕňa rezanie fistulózneho priechodu z vonkajšieho otvoru na dno purulentnej dutiny pozdĺž sondy vloženej do jej lúmenu. Potom, ako je to vidieť v dostupných videách, je koža susediaca s fistulou a všetkými ostatnými susednými tkanivami postihnutými zápalom vyrezaná.
V prípade jediného fistulózneho priechodu bez zmien škvŕn po jeho vyrezaní môže byť zostávajúca dutina pevne zošitá. Ak nie je dôvera v neprítomnosť zápalu rozširujúceho sa do susedných tkanív, potom po jej odstránení, odvodnenie zostane niekoľko dní.
S vysokou extrasfinterovou fistulou s použitím ligatúry. Súčasne sa ligatúra zavádza cez dno purulentnej dutiny cez fistulózny priechod a potom sa oba jej konce vytiahnu z konečníka a pripevnia sa.
Plastová metóda, po vyrezaní fistulózneho priechodu a odstránení hnisavých pruhov, zahŕňa odrezanie svalovo-kôlnej klapky a jej posun do blízkosti píšťaly.
Prognóza liečby fistulou je priaznivá až po radikálnych operáciách. Spravidla po takomto ošetrení, v prípade správneho výberu spôsobu zásahu, nastane úplné vyliečenie. Nižšie je uvedené video o odstránení píšťaly pomocou utiahnutia ligatúry.