Každý z nás aspoň raz v živote dostal spálenú pokožku. Vo väčšine prípadov sa všetko skončilo dobre a zranenie nezanechalo stopu. Ale čo robiť, ak je postihnutá oblasť veľmi veľká a koža je deformovaná. V takýchto prípadoch má kožný štep po spálení zamedziť alebo skryť zrejmé chyby.
Indikácie pre kožný štep po spálení
Hlavné indikácie pre plastickú chirurgiu s transplantáciou sú závažné popáleniny, ktoré sa dotkli hlbokých vrstiev dermis. Kožné popáleniny sú rozdelené na 4 stupne:
- Na prvom stupni postihnutého povrchu kože, obeť cíti malú bolesť, objaví sa začervenanie. Takéto zranenia sú liečené s drogami doma;
- Druhý stupeň - popáleniny prenikli do horných vrstiev epidermis, cítil sa pocit pálenia, môžu sa objaviť pľuzgiere. Liečba sa vykonáva pomocou liečivých obväzov, hospitalizácia sa nevyžaduje.
- Tretí stupeň (A a B) - sa prejavuje silná bolesť, zasiahnu sa hlboké subkutánne vrstvy, pozoruje sa tkanivová nekróza. Pri stupni A je chirurgický zákrok indikovaný iba na skrytie jaziev na tvári a krku. Pre transplantáciu stupňa B sa vykonáva na celom tele, pretože postihnuté subkutánne tukové tkanivo;
- Štvrtý stupeň - ťažké popáleniny, ktoré vedú ku zužovaniu kože, svalového tkaniva a niekedy kostí. Transplantácia kože je nevyhnutná ako resuscitácia na záchranu života obete.
Indikácie pre kožné štepy sa objavia, keď dôjde k úplnej deštrukcii horných vrstiev epidermis a nie je možné prirodzené hojenie. Transplantácia potom chráni otvorené rany pred infekciou a ďalšími komplikáciami. Moderné spôsoby vykonávania takýchto operácií umožňujú nielen obnoviť poškodenú dermis a dať jej originálny vzhľad bez viditeľných jaziev a jaziev. Medzi indikácie na štepenie kože patrí:
- mierne a ťažké popáleniny;
- tvorba trofických vredov v mieste popálenia;
- kožné defekty na viditeľnom mieste;
- prítomnosť jaziev po uzdravení;
- spálil veľkú plochu.
Je obzvlášť dôležité, aby sa čo najrýchlejšie uchýlila k transplantácii, ak sa u dieťaťa vyskytnú poranenia. Nesprávne narastanie kože môže viesť k krúteniu šliach a svalov a to je spôsobené nesprávnym vývojom kostry a problémami s vývojom muskuloskeletálneho systému.
Ak je spaľovací priestor rozsiahly a hlboký, operácia sa vykonáva iba vtedy, keď je rana úplne čistá a granulačné tkanivá sa objavia. Spravidla to nastane 3 týždne po poranení. Táto operácia štepu kože po spálení sa nazýva sekundárne štepenie.
Vypaľovanie štvrtého stupňa
Klasifikácia štepu štepu
Pri transplantácii kože je lepšie odobrať materiál od pacienta (autograft). Ak to nie je možné, obráťte sa na pomoc darcu: živá alebo zosnulá osoba (aloštep). Niekedy lekári používajú pokožku zvierat, najmä ošípaných. Vo vyspelých klinikách sa praktizuje kultivácia syntetickej kože - explantát.
V závislosti od hĺbky poškodenia je materiál na transplantáciu rozdelený do troch typov:
- tenké - až do 3 mm. Biomateriál zahŕňa vrstvy hornej a zárodkovej kože, má málo elastických vlákien;
- stredná - 3-7 mm. Skladá sa z vrstvy sieťoviny, bohatej na elastické vlákna;
- hrúbka až 1,1 cm Zahŕňa všetky vrstvy pokožky.
Výber materiálu závisí od miesta výpalu, jeho veľkosti a jednotlivých charakteristík organizmu.
Miesta pre štep
Materiál na ďalšiu transplantáciu na povrch rany sa odoberá z týchto zón:
- brucho;
- vnútorné stehno;
- rameno;
- bočné plochy hrudnej kosti;
- späť;
- zadok.
Výber umiestnenia plotu závisí od toho, akú hrúbku potrebuje transplantačný materiál, ale častejšie voľba padá na zadok alebo na chrbát, pretože tieto miesta v budúcnosti môžu byť pokryté oblečením.
Prípravná transplantácia kože na popáleniny
Podobne ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku vyžaduje štepenie kože určitú prípravu. Pacientovi je predpísaný rad aktivít vrátane zberu testov, diagnostiky vrátane diferenciálu, vizuálnej kontroly a prípravy na anestéziu.
Okrem diagnostiky je pacient mechanicky očistený od nekrotického a poškodeného tkaniva. Je potrebné, aby celý epitel, ktorý nie je predmetom obnovy, bol odstránený, inak sa "druhá" koža nezakopí.
Niekoľko dní pred transplantáciou je organizácia vyškolená na zlepšenie svojich funkcií:
- ošetrenie rán lokálnymi antiseptikami;
- ak je prítomná infekcia, bandáž s antiseptickými, masťami na báze penicilínu, kyselinou boritou. Sú zrušené 3 dni pred operáciou;
- transfúzie krvi alebo plazmy;
- užívanie vitamínov na udržanie celkového stavu.
Okamžite pred operáciou nemôžete jesť a piť, črevo musí byť prázdne.
Transplantácia kože
Technika a charakteristiky postupu
Proces transplantácie zahŕňa dve etapy: zber biologického materiálu a priamu chirurgickú intervenciu. Ak je koža transplantovaná z tretej strany, potom je vylúčená prvá fáza.
Užívanie biomateriálu
Pacient sa ponorí do spánku pomocou anestézie. Zber materiálu začína stanovením požadovaného tvaru a veľkosti kožného štepu na uzavretie rany. Za týmto účelom doktor umiestni celofánový film na ranu a načrtne jeho obrysy.
Musí sa pripraviť koža v mieste výrezu. Za týmto účelom sa miesto plotu umyje mydlovou vodou, niekoľkokrát s lekárskym alkoholom. Ďalej sa šablóna nanáša na kožu a pomocou skalpelu sa odstráni potrebná klapka. Výsledná vzorka je pokrytá lepidlom dermatínu a umiestnená do špeciálneho bubna, kde je koža riedená na požadovanú hrúbku. Ak je oblasť excízie veľká, používa sa špeciálny nástroj - dermat. S ním môžete ihneď merať požadovanú hrúbku dermy. Výsledná rana je ošetrená hemostatickými činidlami a antiseptikmi a ukladá aseptickú bandáž. Zvyčajne nie sú rany darcov hlboké, hoja sa rýchlo a bez komplikácií.
Kožné štepenie po popálení
Na povrch rany sa pôsobí antiseptickým alebo fyziologickým roztokom. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zarovnanie lôžka rany, odstránenie mŕtveho tkaniva, vyrezanie zjazvených jaziev pozdĺž okrajov rany. Kožná chlopňa získaná počas excízie sa prenesie na obrúsok a aplikuje sa pozdĺž psy do miesta horenia. Gáza jemne stláča štep, aby ho zafixoval namiesto rany. Pomocou kaprónových nití sú okraje šité, rana spracovaná a pokryté sterilným obväzom. Prvý obväz sa uskutočňuje 5-7 dní po operácii v závislosti od oblasti transplantovanej kože.
Ak je potrebný kožný štep na malej ploche, transplantácia darcu je úplná. Pri transplantácii do veľkého priestoru sa koža prenáša na časti alebo sa aplikuje štep s mikrorezániami, ktoré sa dajú roztiahnuť na požadovanú veľkosť.
Ak nie je možné použiť autotransplantáty alebo je potrebná dočasná krycia vrstva, používa sa konzervovaná pokožka mŕtvola. Je to vynikajúca náhrada za pokožku od pacienta. Pred pokládkou na miesto popálenia sa rozdeľuje do roztoku s penicilínom. Po pripojení k rane opravte vzácne švy. Miesto transplantácie je dezinfikované a uzavreté obväzom.
Kontraindikácie pre štepenie kože
Procedúra kožného prieskumu na popáleniny je neodmysliteľne bezpečné cvičenie, ale rovnako ako všetky lekárske zákroky má určité kontraindikácie. Koža nie je transplantovaná na nekrotické rany. V priemere po poranení a chirurgickom zákroku trvá 3 až 4 týždne. Tiež sa nemôžete uchýliť k dermoplastike, ak sa vyskytne zápalový proces alebo hnisavosť. V takýchto prípadoch dôjde k 100% odmietnutiu štepu. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:
- veľká strata krvi;
- stav šoku;
- zlé výsledky testov;
- duševné poruchy;
- porušenie vnútorných orgánov;
- krvácanie alebo rozsiahly hematóm v mieste spálenia;
- prístupovej infekcie.
Možné komplikácie po transplantácii
Hlavnými podmienkami dobrého ukončenia operácie sú správna príprava, načasovanie, náležitá starostlivosť. Ale aj pri všetkých pravidlách ľudské telo nemôže prijať transplantovanú kožu a odmietnuť ju. Rovnaké dôsledky možno očakávať, ak počas transplantácie došlo k hnisu alebo mŕtvemu tkanivu v rane. V prípade odmietnutia sa pridelí nová operácia s novou zbierkou biologického materiálu. Čiastočná transplantácia je možná, ak bolo zamietnutie neúplné. Potom sa časť, ktorá ušla root, ponechá a nekrotický sa nahradí novým.
Dokonca aj po úspešnej transplantácii štepu v mieste transplantácie sa môžu objaviť vredy a tulene. V takom prípade sa poraďte s lekárom. Len on môže určiť spôsob ich odstránenia. Okrem toho, po kožnom štepení, komplikácie ako:
- krvácanie;
- porušenie citlivosti;
- infekcie;
- absces;
- porušenie funkcií motora.
V prípade akéhokoľvek negatívneho prejavu je potrebné konzultovať s odborníkom.
Liečba rán je dôležitou súčasťou pooperačnej starostlivosti.
Charakteristiky starostlivosti a rehabilitácia po transplantácii
Obdobie zotavenia možno rozdeliť na 3 obdobia. Prvá sa uskutoční do 2-3 dní po operácii, kedy sa koža navzájom prispôsobí. Druhým štádiom je regenerácia, ktorá trvá 2 až 2,5 mesiaca. Počas tohto obdobia je potrebné chrániť miesto s transplantovanou pokožkou pred rôznymi druhmi poškodenia. Bandáž sa odstráni len so súhlasom lekára.
Liečba rán je dôležitou súčasťou pooperačnej starostlivosti. Postup sa vykonáva len na klinike s použitím sterilných materiálov. Na domáce použitie ako lieky proti bolesti, lekár predpisuje perorálne lieky a špeciálne masti sa používajú na udržanie rovnováhy vody v rane. Hlavnou vecou nie je nechať pokožku vyschnúť na mieste transplantácie, inak bude cítiť silný svrbenie. Odporúčania, ktoré lekár vydá pred uvoľnením, sú tieto:
- včasná zmena obväzu;
- dodržiavanie odpočinku v posteli;
- rana nemôže byť zvlhčená;
- dodržiavanie režimu pitnej vody;
- odmietanie alkoholu;
- užívanie vitamínov;
- správnej výživy.
Treťou etapou obnovy je rehabilitácia. Trvá 3 mesiace až do úplného zotavenia. Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára dochádza k rýchlemu zotavovaniu a bez zjavných komplikácií. Potom sa človek môže vrátiť k bežnému spôsobu života.
Najväčší zdravotnícky portál venovaný poškodeniu ľudského tela
Kožná transplantácia po popálení je úplná plastická chirurgia, počas ktorej sú postihnuté ľudské tkanivá nahradené zdravými tkanivami. Zložitosť manipulácie závisí vo veľkej miere od objemu lézií - čím je väčší povrch, tým náročnejšie je práca chirurga.
Stojí za zmienku, že operácia môže byť vykonaná ihneď po prijatí hlbokých lézií pre popáleniny tretieho a štvrtého stupňa. Pri popáleninách s hodnotou 3 A sa zriedka vykonáva transplantácia, avšak v niektorých prípadoch môže byť operácia vykonaná po úplnom hojení, aby sa eliminovala zjazvenia, ktorá sa vytvorila.
Pre chirurgiu je potrebný materiál, teda koža. V súčasnej dobe môže byť použitá pokožka pacienta, odobratá z určitých oblastí tela, tkanivo ľudského darcu, tiež často používa živočíšnu kožu a umelý materiál (explantáty).
Najmenej úspech v priebehu manipulácie možno dosiahnuť pri použití kože zvieraťa. Najlepšie výsledky je možné získať použitím pacientovej pokožky.
Indikácie na operáciu
Chirurgická liečba kožným štepom pacienta sa často uskutočňuje s léziami popálenia v treťom stupni, keď sa vyskytujú lézie hlbších vrstiev kože a vysleduje sa nekróza tkaniva.
Metóda allotransplantácie znamená operáciu so zberom biologického materiálu od iného jedinca, jediného druhu s operovaným. Táto technika môže byť použitá s nedostatkom darcovských zdrojov pacienta.
V prípade, že má horná lézia obmedzenú veľkosť, môže byť operácia vykonaná v prvý deň po poranení. Táto metóda eliminuje riziko zápalových reakcií.
Ak sú zistené hlboké lézie, operácia na extenzívnej koži sa vykonáva po úplnom vyčistení povrchu rany a výskyte granulačných tkanív:
Transplantácia kože po páde: indikácie, kontraindikácie, chirurgia, rehabilitácia
Burn - bežné škody, ktoré možno získať doma alebo v práci. Vypaľovanie pokožky môže byť vriacou kvapalinou alebo parou, horúcimi predmetmi a roztavenými kovovými časticami, agresívnymi kyselinami hydroxidu sodného, zásadami a inými chemickými reagenciami. Poškodenie pokožky je dôsledkom elektrického šoku a vystavenia škodlivému ionizujúcemu žiareniu. Pri malých a plytkých popáleninách sa vykonáva konzervatívna liečba. Ak je oblasť poškodenia rozsiahla a poškodenie ovplyvňuje hlboké štruktúry kože, kožné štepenie po popálení sa stáva jediným efektívnym liečebným postupom.
Burn degree
Hĺbka poškodenia tkanivových popálenin sa rozdeľuje na 4 stupne.
- Poškodenie povrchovej vrstvy (epidermis) sprevádzané bolesťou, sčervenaním a miernym opuchom spálenej oblasti. Liečí niekoľko dní bez špeciálneho ošetrenia.
- Poškodenie epidermy a hornej vrstvy dermy, ktoré sa prejavuje silnou bolesťou, opuchom, začervenaním, pľuzgiermi, naplnenými čírou sérovou tekutinou. Pri správnej farmakoterapii sa trauma uzdravuje počas 10-14 dní.
- Spálenie tretieho stupňa je rozdelené do dvoch typov. Stupeň 3A je charakterizovaný poškodením epidermy a dermis, tvorbou veľkých pruhov s zakalenou kvapalinou vo vnútri, škvrnami (odlupovaním) na spálenej ploche. Trieda 3B je diagnostikovaná, keď sú postihnuté všetky vrstvy kože a čiastočné poškodenie subkutánneho mastného tkaniva. Výsledné bubliny sú naplnené krvavou kvapalinou.
- Najzávažnejšie poranenie sprevádzané spáleninami kože, svalov a kostného tkaniva, úplná strata citlivosti v dôsledku zničenia nervových vlákien.
Dokonca aj malé, ale veľmi hlboké popálenie je nebezpečné, keď infekcia prenikne a šíri cez krvný obeh v celom tele. Výsledkom môže byť sepsa, smrť.
Indikácie pre transplantáciu
Chirurgia na kožné štepenie sa nazýva dermoplastika (inak kožné štepenie, transplantácia), je predpísané v situáciách, keď nie je možné obnoviť spálené tkanivo inými prostriedkami.
Povinné indikácie pre dermoplastiku sú:
- 3B a 4 stupňové popáleniny s plochou lézie väčšou ako 2,5 cm;
- 2-3 stupňové popáleniny s rozsiahlym poškodením;
- tvorba hrubého žalúdočného tkaniva, silné kožné defekty;
- trofické vredy na spálenej oblasti.
Typy popálenia 2 a 3A sú hraničné, zvyčajne konzervatívne ošetrované. Menej často, ak chcete zrýchliť regeneráciu a predísť komplikáciám, lekár môže odporučiť kožný štep.
V prípade hlbokých popálenin, ktoré zaberajú veľkú plochu, operáciu nemožno vykonať, kým sa na povrchu rany nevytvorí mladé granulované spojivové tkanivo, a preto sa transplantácia uskutoční najskôr 20 až 30 dní po poranení. Pri malých ranách s hladkými okrajmi a bez oblastí nekrózy môže byť vykonaná plastická chirurgia počas prvého týždňa po poranení.
U detí
Zvlášť závažné lézie kožných horúčok sú diagnostikované u detí - podľa štatistiky viac ako polovica obetí detstva trpí dermoplastikou. Kožná transplantácia po popálení u detí je nevyhnutná, inak sa to stane:
- tvorba hrubých jaziev, odreniny, viditeľné kožné defekty, ktoré spôsobujú funkčné poruchy, fyzické nepohodlie a psychické poruchy;
- nesprávna tvorba muskuloskeletálneho systému (v dôsledku nerovnomerného rozťahovania zdravého a jazvového tkaniva, šliach a svalových vlákien sú skrútené).
kontraindikácie
Kontraindikácie pre dermoplastiku sú:
- nedostatok mladých spojivových (granulačných) tkanív s rozsiahlymi poškodeniami;
- oblasti nekrózy na rane;
- zápal v zasiahnutých a blízkych zdravých oblastiach;
- vypúšťanie serózneho alebo hnisavého výpotku;
- viacnásobné krvácanie, akumulácia tekutej alebo koagulovanej krvi v mäkkých tkanivách (hematóm).
Medzi relatívne kontraindikácie patrí zlá fyzická kondícia pacienta:
- popáleniny;
- strata vysokého objemu krvi;
- vyčerpania;
- nízkym hemoglobínom a nízkym výkonom iných laboratórnych testov.
Príprava dermoplastiky
Primárna dermoplastika sa uskutočňuje 3-4 dni po spálení s malou ranou, nevyžaduje prípravné opatrenia.
Ale častejšie sekundárny (20-30 dní po poranení) kožný štep po spálení. V tomto prípade je povinná príprava rany na chirurgické zákroky: mechanická čistiaca a lieková terapia zameraná na odstránenie hnisavého a nekrotického obsahu, prevenciu alebo liečenie infekčných komplikácií, ktoré sa už vyskytli. Taktiež sa prijímajú opatrenia na stabilizáciu a zlepšenie celkového fyzického stavu pacienta.
Prípravná fáza zahŕňa:
- vymenovanie vitamínových a tonických liekov (na zvýšenie odolnosti tela);
- systémová antibiotická liečba;
- používanie lokálnych antiseptik a antibakteriálnych liečiv (aplikácia masti pod obväz je zastavená 3-4 dni pred plánovaným dátumom transplantácie, pretože zvyšné častice liekov môžu komplikovať transplantáciu);
- antiseptické kúpele s roztokom manganistanu draselného alebo furasiliny;
- UV ožarovanie povrchu rany;
- transfúzia krvi (transfúzia krvi) alebo transfúzia plazmy (vykonané podľa indikácií).
Vo fáze prípravy sa obeť prevádza na výživu bielkovín. Vykonajú sa laboratórne testy, kontrola telesnej hmotnosti pacienta, výber prostriedkov na anestéziu a typ anestézie. S malou oblasťou rany sa používa lokálna anestézia s rozsiahlymi a hlbokými popáleninami, plastická chirurgia sa vykonáva pod celkovou anestézou.
V prítomnosti veľkých loží nekrózy sa vykonáva nekrotomia - chirurgická excízia mŕtveho tkaniva, škrabka. Táto metóda sa často používa na prípravu kože dieťaťa na dermoplastiku za predpokladu, že poškodenie nezahŕňa viac ako 10% kože.
Technika prevádzky
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Transplantácia kože pre popáleniny sa vykonáva v niekoľkých fázach.
- Na zber materiálu na transplantáciu sa používa špeciálny nástroj. Táto fáza sa vynechá, ak transplantačný materiál nie je vlastnou kožou.
- Horiaca rana je pripravená na transplantáciu: povrch rany je očistený, nekrotické tkanivá sú odstránené, hrubé jazvy sú rezané okolo okrajov rany, lôžko rány je vyrovnané, ošetrené antiseptikom, zavlažované roztokom antibiotika.
- Štep je kombinovaný s okrajmi povrchu rany, ak je to potrebné, pevný katgut (samorozpustný šijací materiál), zmes roztokov fibrínu a penicilínu.
- Donorový materiál sa zavlažuje roztokmi glukokortikosteroidov, aby sa znížilo riziko odmietnutia.
- Na transplantovaný materiál sa aplikujú mokré bavlnené guľôčky a tampóny a na vrchu sa umiestni tlakový obväz.
Použité materiály
Na dermoplasty sa používajú rôzne syntetické a prírodné materiály:
- autológna koža - vlastná koža, ktorá je odobratá z neohybnej oblasti tela, ktorá je zvyčajne skryté odevom (vnútorné stehno, chrbát, zadok);
- allokozha - mŕtva koža (odobratá z mŕtveho), zachovaná na následné použitie v transplantačnej chirurgii;
- xenokin - koža zvierat (častejšie - bravčové);
- amnion - embryonálny obal ľudského embrya a vyšších stavovcov (plazy, vtáky, cicavce);
- umelo pestované kolagénové a epidermálne materiály.
Špecialisti vykonávajú štepovanie kože najčastejšie s použitím biologických materiálov - auto-kože a alo-kože. S amnónom, xeno-kožou, inými syntetickými a prírodnými materiálmi je povrch rany prevažne dočasne pokrytý, aby sa zabránilo infekcii.
Výber správneho materiálu zohľadňuje aj hĺbku pálenia. Pri poraneniach 3B a 4 stupňov sa odporúča použiť vlastnú pokožku, zatiaľ čo pri poraneniach o 3 ° stupňoch sa plastická chirurgia vykonáva pomocou alo-kože.
Pri transplantácii vlastnej pokožky sa môžu použiť chlopne odobraté z určitej oblasti tela, ktoré nie sú v žiadnom prípade spojené s inými tkanivami a orgánmi. Tento typ operácie sa nazýva voľný plast. Operácia pomocou rany umiestnenej okolo kože, ktorá je presunutá a napnutá do oblasti horíka pomocou mikroskopických rezov, sa nazýva neodpružená plastová oprava.
Kvalita a fyzikálne vlastnosti štepu závisia od hrúbky chlopne. Podľa tohto parametra sú darcovské materiály rozdelené do 4 typov.
- Tenká klapka (nie viac ako 20-30 mikrónov). Zahŕňa epidermis a bazálnu vrstvu dermis. Je charakterizovaná nízkou elasticitou, často sa zmenšuje, ľahko sa poškodí, preto sa používa veľmi zriedkavo na popáleniny, hlavne na dočasné zakrytie horľavej oblasti.
- Chlopňa má strednú hrúbku, inak je medziľahlá, rozdelená (od 30 do 75 mikrónov). Pozostáva z epidermis a dermis (plnej alebo čiastočnej vrstvy). Je charakterizovaná vysokou silou a elasticitou, prakticky sa nelíši od vlastnej zdravej pokožky. Pre transplantáciu po popálení sa používa najčastejšie, je vhodný na obnovu pokožky na pohyblivých častiach (kĺbové povrchy), pretože má dostatočnú pružnosť a nebráni pohybu.
- Hrubá chlopňa (50 - 120 mikrónov). Zahŕňa všetky vrstvy kože. Používa sa na veľmi hlboké rany alebo poškodenie exponovaných oblastí tela (tvár, krk, oblasť dekoltu). Transplantuje sa len do oblastí, kde je dostatočný počet kapilár, ktoré budú pripojené k cievam klapky darcu.
- Kompozitná klapka. Okrem samotnej kože zahŕňa aj subkutánne tukové tkanivo a tkanivo chrupavky. Používa sa na popáleniny tváre.
rehabilitácia
Obnova kože po plastickej chirurgii prebieha v troch etapách:
- prispôsobenie kombinovanej kože (prvé 2 dni po operácii);
- regenerácia (trvá 3 mesiace);
- stabilizácie.
- Počas tohto obdobia je veľmi dôležité dodržiavať všetky lekárske odporúčania. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie: po transplantácii sa vytvoria jazvy, štepy neprežijú, vzniká sekundárna infekcia.
Ako dlho sa pokožka zakoreňuje
Zvyčajne sa transplantovaná koža zakorenie v 7-10 dňoch, menej často je tento proces oneskorený 1-2 mesiace. Počas prvých 7 dní po plastoch sa bandáž neodstráni. Potom lekár odstráni horné vrstvy obvazu, preskúma ranu. Rozhodnutie o obväzovaní vykoná lekár na základe všeobecného stavu pacienta. Ak je obväz suchý, nedochádza k opuchu, teplota nezvyšuje, iba sa zmení horná vrstva obväzu. Ak je obväz vlhký kvôli nahromadenému exsudátu, vykonajte plný obväz.
Ak proces vykrúcania bežne prebieha, za 12 až 14 dní sa štep spojí s pokožkou. Ihneď po odstránení obväzu má transplantovaný materiál nerovný a bledý odtieň, po chvíli získa zdravú farbu kože.
Pri uvoľňovaní krvi alebo hnisu z rany existuje vysoké riziko odvrhnutia transplantovaného materiálu. V tomto prípade existuje potreba opätovnej transplantácie.
Starostlivosť po transplantácii
Vo štádiu regenerácie je potrebné dodržiavať všetky lekárske odporúčania:
- včas navštívte lekára na vyšetrenia a obväzy;
- eliminovať mechanické a tepelné účinky na oblasť s donorovou pokožkou;
- zabrániť namočeniu oblasti rany;
- odstráňte obväz len s povolením lekára.
- V prvých dňoch po odstránení obväzu sú uvedené:
- užívanie liekov proti bolestiam;
- ošetrenie transplantovanej pokožky špeciálnymi masťami, aby sa zabránilo vysychaniu a odlupovaniu;
- používanie masti, čím sa eliminuje pruritus.
Počas tohto obdobia je dôležité sledovať pitný režim, vložiť dostatočné množstvo bielkovín do výživovej dávky, eliminovať spotrebu tukov a alkoholu, vziať komplexy vitamínov a minerálov a prípravky s omega-3 mastnými kyselinami.
Starostlivosť o pleť sa zastaví, keď začne proces stabilizácie. Iba v tomto štádiu je možné s presnosťou povedať, že operácia bola úspešná a tkanivá sa konečne usadili.
Kedy navštíviť lekára
Naliehavé odvolanie na špecialistu je potrebné, ak v štádiu rehabilitácie:
- zvýšená telesná teplota;
- nevoľnosť, bolesti hlavy, všeobecná slabosť a iné príznaky intoxikácie;
- v oblasti rany nastáva silná bolesť;
- krvácanie z rany, hnis sa uvoľní.
komplikácie
Jednou z hlavných komplikácií kožnej plastiky je odmietnutie štepu, ku ktorému môže dôjsť aj po transplantácii vlastnej pokožky. Príčinou tohto javu sa najčastejšie stáva prítomnosť rezíduí hnisu v rane, nekrotických bunkách, liečivých látok.
Ak dôjde k odmietnutiu, úplná alebo čiastočná nekróza transplantovanej kože. V tomto prípade sa mŕtve tkanivo odstráni a potom sa znovu transplantuje. Ak je odmietnutie čiastočné, odstránia sa len ohniská nekrózy, čím zostane vytvorené tkanivo.
Ďalšie bežné komplikácie kožných plastov zahŕňajú:
- krvácajúce pooperačné stehy;
- zhutnenie tkanív a tvorba jaziev pozdĺž okraja povrchu rany (na spojenie zdravého a darcovského kože);
- sekundárna infekcia rany (v rozpore s predpismi o predoperačnej príprave alebo nedodržiavaním asepsy počas chirurgického zákroku);
- sepsa;
- praskanie kože darcu, výskyt vredov a erózií na povrchu, obmedzenie pohybov v dôsledku uťahovania, najmä na kĺbových povrchoch (vyskytuje sa pri nesprávnej voľbe materiálu alebo oneskorenej transplantácii);
- zníženie citlivosti, atrofia (zníženie objemu) tkanív v transplantačnej zóne.
Výhody a nevýhody plastovej kože
Transplantácia kože po popálení, rovnako ako všetky ostatné typy plastov, má svoje výhody a nevýhody. K prvej možno pripísať:
- ochrana proti rakovine a mechanickému poškodeniu;
- zabránenie odparovania vlhkosti a strate živín cez otvorený povrch rany;
- estetický vzhľad po hojení povrchu rany.
Medzi nevýhody chirurgického zákroku je možné identifikovať:
- možnosť odmietnutia transplantovaného materiálu (riziká sú pri transplantácii vlastnej kože oveľa nižšie);
- pravdepodobnosť iných komplikácií;
- psychické nepohodlie pacienta (napríklad ak je donorovým materiálom mŕtva koža alebo tkanivo odobrané z amputovanej končatiny).
Náklady na
Náklady na kožné plasty sú určené rôznymi faktormi: oblasťou poškodeného povrchu a zložitosťou konkrétnej operácie, druhom materiálov používaných na transplantáciu a anestéziou, inými farmakologickými činiteľmi, kvalifikáciou a profesionalitou chirurga, umiestnením a povesťou kliniky. V závislosti od týchto faktorov sa cena operácie môže pohybovať od 10 000 do 200 000 rubľov.
Plastová koža po popálení nie je náročná a zdĺhavá operácia. Avšak v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu transplantácie po transplantácii, aj keď darcovský materiál je vlastnou kožou. Podrobná príprava na plastickú chirurgiu, správny výpočet jej načasovania, primeraná starostlivosť počas rehabilitačného obdobia sú nevyhnutnými podmienkami úspešnej plastickej chirurgie pokožky a umožňujú minimalizovať pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.
Postup pri transplantácii kože na úraz elektrickým prúdom
Plastická chirurgia ponúka mnoho spôsobov, ako zmeniť a zlepšiť vzhľad. Mnohé operácie sa vykonávajú bez špeciálnych indikácií len na žiadosť pacienta. Ale v niektorých prípadoch, napríklad po ťažkých popáleninách, sú kožné štepy predpísané zo zdravotných dôvodov.
Vo väčšine prípadov sa tento postup vykonáva po závažnom a rozsiahlom poškodení, inak porušenie integrity pokožky môže viesť k vážnym následkom pre celé telo.
Indikácie pre dermoplastiku
Kožné štepenie (dermoplastika) je postup na nahradenie poškodenej kože zdravými kožnými štepmi. Vykonáva sa s ťažkými zraneniami, keď iné metódy opravy tkaniva sú bezmocné. Koža plní ochrannú funkciu a chráni telo pred infekčnými mikroorganizmami, hypotermiou a dehydratáciou. Jeho poškodenie ohrozuje normálne fungovanie tela.
Štatistické údaje ukazujú, že 1/3 všetkých prípadov popálení vedie k úplnej deštrukcii hornej a vnútornej vrstvy kože, čo spôsobuje silnú bolesť a vedie k nemožnosti liečenia prirodzeným spôsobom. Dokonca aj malá oblasť, ale hlboké popálenie je nebezpečná kvôli infekcii, rozvoju sepsy a smrti.
Transplantácia kože po páde pomáha urýchliť hojenie tkanív, zastaviť zápalový proces, zabrániť infekcii a dehydratácii. Moderné techniky umožňujú nielen obnoviť pokožku, ale aj dať im svoj pôvodný vzhľad, zabezpečiť funkčnosť a pružnosť.
Je zrejmé, že už v prvý deň po transplantácii kože má pacient zlepšenie celkového stavu.
Indikácie pre štepenie kože po páde sú nasledujúce:
- Hlboké popáleniny (triedy 3 a 4).
- Rozsiahla oblasť lézie.
- Tvorba jazvy.
- Viditeľné kožné defekty.
- Tvorba trofických vredov v mieste popálenia.
Najmä ťažké zranenia sa vyskytujú u detí - viac ako polovica pediatrických pacientov prekonala rehabilitačné operácie po poranení horíka. Pri hlbokých zraneniach u detí zostávajú jazvy a cviklivé kontrakcie a nerovnomerná trakcia zdravých a cicavčích tkanív vedie k krúteniu svalov, šliach a nesprávnej tvorbe kostry. To je dôvod, prečo sa kože štepenie po popáleninách u detí vykonáva čo najskôr.
Tento postup však nemusí byť vždy vykonaný. Kontraindikácie na transplantáciu možno zvážiť:
- Rozsiahle krvácanie a hematómy môžu spôsobiť odmietnutie štepu.
- Nízka kvalita liečenia rany, zvyšky rozdrveného a poškodeného tkaniva.
- Prístup k infekcii (v niektorých prípadoch nie je kontraindikáciou, preto sa odporúča vykonať cytológiu).
- Závažný alebo šokový stav pacienta.
- Neuspokojivé skóre testov.
Ako je operácia?
Úspech operácie na štepenie kože závisí od mnohých faktorov. Predovšetkým zahŕňajú náležitú prípravu a skúsenosti chirurga.
Iba skúsený odborník, po zvážení všetkých výhod a nevýhod, vyberie správny materiál pre transplantáciu a vezme do úvahy všetky nuansy, ktoré vznikli v priebehu zákroku.
výcvik
Aby bola transplantácia kože úspešná, je potrebné vykonať prípravné činnosti. Po prvé, ide o mechanické čistenie povrchu rany z nekrotických a poškodených tkanív. Je potrebné odstrániť všetky mŕtve bunky a poškodené neopraviteľné tkanivo.
Niekoľko dní pred transplantáciou vykonávajú školenia zamerané na zlepšenie biologických funkcií na miestnej i všeobecnej úrovni:
- Používajte lokálne antiseptické a antibakteriálne látky (Levomekol, Dermazin).
- Vane s manganistanom draselným.
- Ultrafialové ožarovanie.
- Pre infekcie sa obväzy aplikujú s Furacilinom, penicilínovými masťami, kyselinou boritou, polymyxínom. Sú zrušené 3 dni pred dermoplastikou.
- Komprimuje soľným roztokom alebo síranom horečnatým.
- Transfúzie krvi alebo plazmy sa uskutočňujú a infúzia hydrolyzátov.
- Predpísaná antibiotická terapia (Cefixime) a vitamínové komplexy (Vitrum).
Výber materiálu
Obzvlášť starostlivo pripravte štep. Najvhodnejšie je, aby sa pacientova pokožka dostala z iných častí tela - z vnútra stehien, zadku, brucha, chrbta alebo ramien.
Ak nie je možné odobrať pacientovu tkanivu, potom sa odoberie koža darcu, odber štepu je možný jednak od žijúcej osoby, jednak od zosnulého. Niektoré kliniky majú schopnosť uchovávať kožu darcu, čo znižuje čakaciu dobu vhodnú na kožné štepenie.
Je tiež možné použiť živočíšne tkanivá, štepy získané z ošípaných prežijú najlepšie. Nedávno bolo možné umelo pestovať kožné bunky, ale táto technika ešte nie je rozšírená.
V niektorých prípadoch je potrebná trojrozmerná operácia, keď sa okrem kože pred popáleninami utrpelo tkanivo chrupavky.
V závislosti od lézie sú v hrúbke potrebné tri typy štepu:
- Tenké - nie viac ako 3 mm.
- Stredná - 3-7 mm.
- Hrúbka - až 1,1 cm.
vykonávajúci zásah
Skoršie kožné štepy sa vykonávajú na popáleniny, tým rýchlejšie sa stav pacienta zlepšuje. Ak je to možné, operácia sa uskutoční čo najskôr. Prax ukazuje, že s malými poraneniami sa plastická chirurgia vykonáva v 3-4 týždňoch av prípade rozsiahlych popálenin s hlbokými nekrotickými prejavmi po 2-3 mesiacoch.
Ak chcete urýchliť načasovanie operácie, vykonajte necrotómu - odstránenie mŕtveho tkaniva. Na tento účel použite vonkajšie prostriedky, fyzioterapiu a chirurgické odstránenie mŕtveho tkaniva. Nekroktómia vo veľkých oblastiach kože vedie k prudkému zhoršeniu stavu, v niektorých prípadoch takáto operácia spôsobuje smrteľný výsledok.
Obtiažnosť pri vykonávaní spočíva v tom, že ani skúsený chirurg nemôže vždy posúdiť hĺbku lézie. Preto radšej používajú postupnou nekrektomie - od 10-20 dní po popálení pri obväzy postupne odstrániť odumreté tkanivo a príškvary. Táto metóda sa používa pre deti, ak nie je poškodená viac ako 10% kože.
Načasovanie operácie u detí závisí od stavu, je potrebné zvážiť, či bude dieťa schopné podstúpiť dlhodobú operáciu a rozsiahlu stratu krvi.
Preto súčasne pracujú dva tímy lekárov: človek má štep, druhý pripravuje miesto na popáleniny pre transplantáciu.
Po nekrotomii, tesne pred kožným očkovaním, je povrch rany ošetrený chloridom sodným a dôkladne vysušený. Štep, rozrezaný na veľkosť rany, je umiestnený na posteli rány a vyrovnaný.
Ak ho chcete udržať v tejto polohe, uložte niekoľko stehov alebo držte tesné obväz. V prípade rozsiahlych popálenín je potrebná drenáž, aby sa zabránilo akumulácii krvi. Prvý obväz sa uskutoční 4-7 dní po operácii v závislosti od oblasti transplantovanej kože.
Možné komplikácie a zotavenie
Podobne ako pri každom chirurgickom zákroku môže dermoplastika mať nepriaznivé účinky. Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť:
- Krvácanie.
- Odmietnutie transplantátu.
- Infekcia rany
- Sepsa.
- Zhoršená citlivosť tkaniva.
- Atrofia tkanív.
- Zhoršenie pohybu.
Často sa takéto komplikácie vyskytujú, keď sa nedodržiavajú odporúčania lekára na zotavenie, ktoré sa delia na tri obdobia:
- Prispôsobenie: prvé dva dni po operácii.
- Regeneračné: do 3 mesiacov po plastoch.
- Stabilizácia: od troch mesiacov do úplného zotavenia.
V prvom období je dôležité poskytnúť pacientovi všetky podmienky na zlepšenie stavu, štepenie transplantátu, zabránenie vzniku anémie. Je dôležité sledovať stav obväzov - nadmerné namáčanie môže indikovať vývoj hematómu a odmietnutie, ktoré sa začalo. Ak chcete zastaviť tento proces, obväz sa odstráni a hematóm sa odstráni, ak sa urobí včas, že šance na vylievanie sú dostatočne vysoké.
Je dôležité, aby pacient udržiaval oporu lôžka a vylúčil tlak na oblasť rany. V niektorých prípadoch, aby imobilizovali postihnuté končatiny, uložte pneumatiky. Odporúčania pre pacientov:
- V čase ísť na obväzy.
- Neumývajte oblasť rany.
- Vyhnite sa zasiahnutiu postihnutej oblasti.
- Zabráňte prehriatiu.
- Postupujte podľa režimu pitnej vody.
- Vezmite vitamín-minerálne komplexy a omega-kyseliny.
- Prestaň alkohol.
- Zvýšte príjem bielkovín a odstráňte potraviny bohaté na tuky.
V akých prípadoch je potrebné konzultovať lekára:
- Zvýšenie teploty, horúčkový stav.
- Nevoľnosť, slabosť.
- Bolesti hlavy, závrat.
- Bolesť a začervenanie v oblasti transplantácie.
- Krvácanie alebo vyprázdnenie hnisu.
Po každej operácii sú pre každého pacienta predpísané určité lieky a fyzioterapia, aby sa zabránilo odmietnutiu štepu a rýchlej obnove.
Musia sa dodržiavať všetky odporúčania lekára, inak sa riziko komplikácií zdvojnásobí. Keď sa vykonávajú všetky odporúčania lekárov, takéto operácie majú najčastejšie priaznivé prognózy.
Operácia kožného štepu po popálení
Takmer každý z nás aspoň raz v našom živote bol spálený vriacou vodou, železom, horúcimi predmetmi kuchynského náčinia a otvoreným ohňom. Niekto mal v každodennom živote "šťastie" a niekto dostal svoju časť adrenalínu v práci. Veľmi zranený? Samozrejme! Je tu škoda? Vo väčšine prípadov áno. Ale to je pre malé rany. A čo je prípad, keď horieť povrch má značnú veľkosť a kožné štepy po vypaľovaní je najefektívnejší alebo dokonca jediný spôsob, ako riešiť ťažkú fyzickú, kozmetický a psychologický problém?
Výhody a nevýhody kožného očkovania pri popáleninách
Chirurgia na transplantáciu kože po páde alebo inom poranení, ktoré vyústilo do veľkej otvorenej rany, sa nazýva štepenie kože. A ako každá plastická chirurgia, môže mať svoje výhody a nevýhody.
Hlavnou výhodou takejto liečby veľkých ranných horieť je ochrana povrchu rany pred poškodením a infekciou. Dokonca aj granulačné tkanivo a slúži k ochrane povrchu rany, ale to nie je kompletná náhrada pre zrelú pleť a akékoľvek zníženie imunity v procese hojenia rán môže spôsobiť vážne komplikácie.
Dôležitým aspektom je skutočnosť, že týmto spôsobom dochádza k prevencii straty vody a cenných živín cez neuzatvorený povrch rany. Tento moment je životne dôležitý, pokiaľ ide o rany veľkých rozmerov.
Pokiaľ ide o estetický vzhľad zranenej kože, rana po transplantácii kože vyzerá oveľa atraktívnejšie ako obrovská desivá jazva.
Nevýhodou kožného štepenia možno považovať určitú pravdepodobnosť odmietnutia štepu, čo je často prípad použitia kože a iných materiálov. Ak sa transplantuje natívna koža, výrazne sa zníži riziko, že sa nezotaví.
Veľmi často sa po operácii štepenia kožou objaví svrbenie kože v procese hojenia, čo obťažuje pacienta. Tento jav je však dočasný, čo sa dá predísť použitím špeciálnych krémov.
Relatívny nedostatok štepenie pleti možno považovať psychologický diskomfort pri myšlienke na niekoho iného transplantáciu kožného štepu s použitím ksenokozhi alebo syntetických materiálov.
Materiály používané v kožných štepoch
Pokiaľ ide o kožné štepy, existuje veľmi rozumná otázka o darcovskom materiáli. Materiál na transplantáciu môže byť:
- Auto-pokožka je vaša vlastná pokožka z nedokončenej časti tela, ktorá môže byť ukrytá pod oblečením (najčastejšie je to koža vnútornej strany stehna),
- Allokozha - darcovská koža, odobratá z mŕtvej osoby (mŕtvola) a uchovaná na ďalšie použitie.
- Xenokin - koža zvierat, zvyčajne ošípané.
- Amnion je ochranná škrupina embrya ľudí a zvierat patriacich k vyšším stavovcom.
V súčasnosti existuje mnoho ďalších syntetických a prírodných povlakov na spálenie rán, ale vo väčšine prípadov sú vyššie uvedené materiály uprednostňované.
Pri kožných štepeniach po spálení sa používajú prevažne biologické štepy: auto-kože a alo-koža. Ksenokozha, amnión, kolagén, a kultivované epidermálne bunkové štepy, rovnako ako rôzne syntetické materiály (explantáty) sa používajú najmä v prípade potreby dočasné krytie rán, aby sa zabránilo ich prenosu.
Výber materiálu často závisí od stupňa popálenia. Takže pri popáleninách IIIB a IV sa odporúča použitie autotransplantácie a pri popáleninách stupňa IIIA je vhodnejšie alo-kože.
Na vykonávanie kožných plastických hmôt je možné použiť 3 typy auto-pokožky:
- kusy darcovskej pokožky, úplne oddelené od tela a nekomunikujúce s inými tkanivami tela (voľný plast),
- oblasti natívnej kože, ktoré sú presunuté a pretiahnuté cez povrch rany pomocou mikrorezievok,
- kúsok kože s podkožným tukom, spojený s inými tkanivami tela len na jednom mieste, ktorý sa nazýva kŕmenie nohy.
Použitie týchto dvoch druhov sa nazýva neslobodný plast.
Transplantácie sa môžu líšiť aj v hrúbke a kvalite:
- tenká chlopňa (20-30 mikrónov) zahŕňa epidermálnu a bazálnu vrstvu pokožky. Takýto štep nemá dobrú elasticitu, môže sa zmenšiť a je náchylný na poškodenie, takže sa extrémne zriedka používa na popáleniny, s výnimkou dočasnej ochrany.
- náplasti strednej hrúbky alebo strednej (30 - 75 mikrónov). Obsahujú epidermálne a dermálne vrstvy (úplne alebo čiastočne). Tento materiál má dostatočnú elasticitu a pevnosť, takmer nerozlíšiteľný od skutočnej kože. Môže sa používať na pohyblivých častiach, napríklad v oblasti kĺbov, pretože neobmedzuje pohyb. Ideálne na popáleniny.
- Tlustá chlopňa alebo chlopňa na celú hrúbku pokožky (50 - 120 mikrónov) sa používa menej často, s veľmi hlbokými ranami alebo ranami umiestnenými v zóne viditeľnosti, najmä na tvári, krku a dekolte. Pri transplantácii sa vyžaduje, aby postihnutá oblasť mala dostatočný počet krvných ciev, ktoré sa pripájajú k kapilárilám klapky darcu.
- Kompozitný štep. Chlopňa, ktorá obsahuje okrem kože aj podkožnú tukovú vrstvu a tkanivo chrupavky. Používa sa v plastickej chirurgii na operáciu tváre.
Medzičasové škvrny kože, ktoré sa tiež nazývajú rozdelené kože, sa najčastejšie používajú na kožné štepenie po popálení.
svedectvo
Aby sme tento problém dobre pochopili, musíme spomenúť klasifikáciu popálenin podľa stupňa kožných lézií. Existuje 4 závažnosť popálenin:
I stupňové popáleniny zahŕňajú malé horiace rany, pri ktorých je poškodená iba horná vrstva kože (epidermis). Takéto popálenie sa považuje za ľahké (povrchné, plytké) a prejavuje sa ako bolesť, mierne opuch a sčervenanie kože. Zvyčajne nevyžaduje špeciálnu liečbu, ak jej oblasť samozrejme nie je príliš veľká.
Popáleniny druhého stupňa sú hlbšie. Nie je poškodená len epidermis, ale aj ďalšia vrstva kože - dermis. Pálenie sa prejavuje nielen intenzívnym sčervenaním postihnutej oblasti kože, výrazným opuchom a silnou bolesťou, na spálenej kože sa objavujú pľuzgiere naplnené tekutinou. Ak horiaci povrch zaberá oblasť s priemerom menším ako 7 a pol centimetrov, horí sa považuje za ľahké a často nevyžaduje lekársku pomoc, inak je lepšie kontaktovať zdravotnícke zariadenie.
Väčšina popálenin domácností je obmedzená na stupeň I alebo II stupeň závažnosti, hoci prípady vážnejších zranení nie sú nezvyčajné.
III stupňové popáleniny sú už považované za hlboké a závažné, pretože závažné poškodenie oboch vrstiev kože (epidermy a dermis) spôsobuje nástup ireverzibilných účinkov vo forme smrti tkaniva. V tomto prípade trpí nielen koža, ale aj tkanivo pod ňou (šľachy, svalové tkanivo, kosti). Rozdiel v závažnej, niekedy neznesiteľnej bolesti v postihnutej oblasti.
Popáleniny III stupňa v hĺbke penetrácie a závažnosti sú rozdelené do dvoch typov:
- Trieda IIIA. Keď je pokožka poškodená až do rastovej vrstvy, ktorá sa zvonka prejavuje vo forme veľkých elastických bublín so žltkastou kvapalinou a rovnakým dnom. Existuje možnosť vzniku škvŕn (farba žltá alebo biela). Citlivosť je znížená alebo chýba.
- Trieda IIIB. Kompletné poškodenie pokožky na všetkých vrstvách je tiež súčasťou procesu podkožného tuku. Rovnaké veľké bubliny, ale s červenkastou (krvavou) kvapalinou a rovnakou alebo belavou citlivosťou na dotykové dno. Hnedé alebo šedé škvrny sú umiestnené tesne pod povrchom zdravej kože.
Vypálenie stupňa IV je charakterizované spomalením tkaniva postihnutého miesta až po samotné kosti s úplnou stratou citlivosti.
Triedy III a IV sa považujú za hlboké a závažné, bez ohľadu na veľkosť rany. Avšak indikácie na štepenie kože po spálení najčastejšie majú len stupeň IV a IIIB, najmä ak ich veľkosť v priemere presahuje 2 a pol centimetra. Je to spôsobené tým, že nedostatok pokrytia veľkého a hlbokého zranenia, ktorý nemožno samo odložiť, je zdrojom straty živín a môže dokonca ohroziť smrť pacienta.
Popáleniny stupňa IIIA a tiež stupeň II sa považujú za hranice. V niektorých prípadoch môžu lekári pri spálení rany a pri prevencii ich závažnej zjazvenia navrhnúť transplantáciu kože po spálení dokonca aj v týchto oblastiach, aj keď to nie je potrebné.
výcvik
Transplantácia kože po spálení je chirurgická operácia a ako akýkoľvek chirurgický zákrok vyžaduje určitú prípravu pacienta a samotnú ranu na kožné štepenie. V závislosti od štádia popálenia a stavu rany sa uskutočňuje určitá liečba (mechanické čistenie a liečba drogami) zamerané na vyčistenie rany z hnisu, odstránenie nekrotických oblastí (odumreté bunky), prevenciu infekcie a rozvoj zápalového procesu a v prípade potreby použitie antibiotickej liečby na ich liečbu.,
Súbežne sa prijímajú opatrenia na zvýšenie obranyschopnosti tela (vitamínové prípravky a vitamínové masti, posilňujúce činidlá).
Niekoľko dní pred operáciou sú predpísané lokálne látky z kategórie antibiotík a antiseptik: antiseptické kúpele s "manganistanom draselným" alebo iné antiseptické roztoky, obväzy s penicilínom alebo furacilínovou masťou a tiež UV žiarením rany. Použitie masťových obväzov sa zastaví 3-4 dni pred očakávaným dátumom operácie, pretože zvyšné častice v rannej masti budú mať negatívny vplyv na engraftment.
Pacienti preukázali úplnú výživu bielkovín. Niekedy sa vykonáva transfúzia krvi alebo plazmy. Hmotnosť pacienta sa monitoruje, výsledky laboratórnych testov sa skúmajú a vyberajú sa anestetické lieky.
Bezprostredne pred operáciou, najmä ak sa vykonáva v celkovej anestézii, je potrebné vykonať opatrenia na čistenie čriev. Súčasne z pitia a jedenia sa bude musieť zdržať.
Ak sa transplantácia uskutoční v prvých dňoch po poranení čistou ranou, bude sa nazývať primárna a nevyžaduje starostlivé opatrenia na prípravu na operáciu. Sekundárny transplantát, ktorý nasleduje po 3-4 mesačnom kurze terapie, stanovuje povinnú prípravu na chirurgický zákrok pomocou vyššie opísaných metód a nástrojov.
V prípravnej fáze je riešená aj otázka s anestéziou. Ak je transplantovaná relatívne malá oblasť kože alebo je vyrezaná rana, stačí lokálna anestézia. Pri rozsiahlych a hlbokých ranách majú lekári sklon k všeobecnej anestézii. Okrem toho by lekári mali byť v prípade potreby pripravení na transfúziu krvi.
Postup pri transplantácii kože na úraz elektrickým prúdom
Plastická chirurgia ponúka mnoho spôsobov, ako zmeniť a zlepšiť vzhľad. Mnohé operácie sa vykonávajú bez špeciálnych indikácií len na žiadosť pacienta. Ale v niektorých prípadoch, napríklad po ťažkých popáleninách, sú kožné štepy predpísané zo zdravotných dôvodov.
Vo väčšine prípadov sa tento postup vykonáva po závažnom a rozsiahlom poškodení, inak porušenie integrity pokožky môže viesť k vážnym následkom pre celé telo.
Indikácie pre dermoplastiku
Kožné štepenie (dermoplastika) je postup na nahradenie poškodenej kože zdravými kožnými štepmi. Vykonáva sa s ťažkými zraneniami, keď iné metódy opravy tkaniva sú bezmocné. Koža plní ochrannú funkciu a chráni telo pred infekčnými mikroorganizmami, hypotermiou a dehydratáciou. Jeho poškodenie ohrozuje normálne fungovanie tela.
Štatistické údaje ukazujú, že 1/3 všetkých prípadov popálení vedie k úplnej deštrukcii hornej a vnútornej vrstvy kože, čo spôsobuje silnú bolesť a vedie k nemožnosti liečenia prirodzeným spôsobom. Dokonca aj malá oblasť, ale hlboké popálenie je nebezpečná kvôli infekcii, rozvoju sepsy a smrti.
Transplantácia kože po páde pomáha urýchliť hojenie tkanív, zastaviť zápalový proces, zabrániť infekcii a dehydratácii. Moderné techniky umožňujú nielen obnoviť pokožku, ale aj dať im svoj pôvodný vzhľad, zabezpečiť funkčnosť a pružnosť.
Je zrejmé, že už v prvý deň po transplantácii kože má pacient zlepšenie celkového stavu.
Indikácie pre štepenie kože po páde sú nasledujúce:
- Hlboké popáleniny (triedy 3 a 4).
- Rozsiahla oblasť lézie.
- Tvorba jazvy.
- Viditeľné kožné defekty.
- Tvorba trofických vredov v mieste popálenia.
Najmä ťažké zranenia sa vyskytujú u detí - viac ako polovica pediatrických pacientov prekonala rehabilitačné operácie po poranení horíka. Pri hlbokých zraneniach u detí zostávajú jazvy a cviklivé kontrakcie a nerovnomerná trakcia zdravých a cicavčích tkanív vedie k krúteniu svalov, šliach a nesprávnej tvorbe kostry. To je dôvod, prečo sa kože štepenie po popáleninách u detí vykonáva čo najskôr.
Tento postup však nemusí byť vždy vykonaný. Kontraindikácie na transplantáciu možno zvážiť:
- Rozsiahle krvácanie a hematómy môžu spôsobiť odmietnutie štepu.
- Nízka kvalita liečenia rany, zvyšky rozdrveného a poškodeného tkaniva.
- Prístup k infekcii (v niektorých prípadoch nie je kontraindikáciou, preto sa odporúča vykonať cytológiu).
- Závažný alebo šokový stav pacienta.
- Neuspokojivé skóre testov.
Ako je operácia?
Úspech operácie na štepenie kože závisí od mnohých faktorov. Predovšetkým zahŕňajú náležitú prípravu a skúsenosti chirurga.
Iba skúsený odborník, po zvážení všetkých výhod a nevýhod, vyberie správny materiál pre transplantáciu a vezme do úvahy všetky nuansy, ktoré vznikli v priebehu zákroku.
výcvik
Aby bola transplantácia kože úspešná, je potrebné vykonať prípravné činnosti. Po prvé, ide o mechanické čistenie povrchu rany z nekrotických a poškodených tkanív. Je potrebné odstrániť všetky mŕtve bunky a poškodené neopraviteľné tkanivo.
Niekoľko dní pred transplantáciou vykonávajú školenia zamerané na zlepšenie biologických funkcií na miestnej i všeobecnej úrovni:
- Používajte lokálne antiseptické a antibakteriálne látky (Levomekol, Dermazin).
- Vane s manganistanom draselným.
- Ultrafialové ožarovanie.
- Pre infekcie sa obväzy aplikujú s Furacilinom, penicilínovými masťami, kyselinou boritou, polymyxínom. Sú zrušené 3 dni pred dermoplastikou.
- Komprimuje soľným roztokom alebo síranom horečnatým.
- Transfúzie krvi alebo plazmy sa uskutočňujú a infúzia hydrolyzátov.
- Predpísaná antibiotická terapia (Cefixime) a vitamínové komplexy (Vitrum).
Výber materiálu
Obzvlášť starostlivo pripravte štep. Najvhodnejšie je, aby sa pacientova pokožka dostala z iných častí tela - z vnútra stehien, zadku, brucha, chrbta alebo ramien.
Ak nie je možné odobrať pacientovu tkanivu, potom sa odoberie koža darcu, odber štepu je možný jednak od žijúcej osoby, jednak od zosnulého. Niektoré kliniky majú schopnosť uchovávať kožu darcu, čo znižuje čakaciu dobu vhodnú na kožné štepenie.
Je tiež možné použiť živočíšne tkanivá, štepy získané z ošípaných prežijú najlepšie. Nedávno bolo možné umelo pestovať kožné bunky, ale táto technika ešte nie je rozšírená.
V niektorých prípadoch je potrebná trojrozmerná operácia, keď sa okrem kože pred popáleninami utrpelo tkanivo chrupavky.
V závislosti od lézie sú v hrúbke potrebné tri typy štepu:
- Tenké - nie viac ako 3 mm.
- Stredná - 3-7 mm.
- Hrúbka - až 1,1 cm.
vykonávajúci zásah
Skoršie kožné štepy sa vykonávajú na popáleniny, tým rýchlejšie sa stav pacienta zlepšuje. Ak je to možné, operácia sa uskutoční čo najskôr. Prax ukazuje, že s malými poraneniami sa plastická chirurgia vykonáva v 3-4 týždňoch av prípade rozsiahlych popálenin s hlbokými nekrotickými prejavmi po 2-3 mesiacoch.
Ak chcete urýchliť načasovanie operácie, vykonajte necrotómu - odstránenie mŕtveho tkaniva. Na tento účel použite vonkajšie prostriedky, fyzioterapiu a chirurgické odstránenie mŕtveho tkaniva. Nekroktómia vo veľkých oblastiach kože vedie k prudkému zhoršeniu stavu, v niektorých prípadoch takáto operácia spôsobuje smrteľný výsledok.
Obtiažnosť pri vykonávaní spočíva v tom, že ani skúsený chirurg nemôže vždy posúdiť hĺbku lézie. Preto radšej používajú postupnou nekrektomie - od 10-20 dní po popálení pri obväzy postupne odstrániť odumreté tkanivo a príškvary. Táto metóda sa používa pre deti, ak nie je poškodená viac ako 10% kože.
Načasovanie operácie u detí závisí od stavu, je potrebné zvážiť, či bude dieťa schopné podstúpiť dlhodobú operáciu a rozsiahlu stratu krvi.
Preto súčasne pracujú dva tímy lekárov: človek má štep, druhý pripravuje miesto na popáleniny pre transplantáciu.
Po nekrotomii, tesne pred kožným očkovaním, je povrch rany ošetrený chloridom sodným a dôkladne vysušený. Štep, rozrezaný na veľkosť rany, je umiestnený na posteli rány a vyrovnaný.
Ak ho chcete udržať v tejto polohe, uložte niekoľko stehov alebo držte tesné obväz. V prípade rozsiahlych popálenín je potrebná drenáž, aby sa zabránilo akumulácii krvi. Prvý obväz sa uskutoční 4-7 dní po operácii v závislosti od oblasti transplantovanej kože.
Možné komplikácie a zotavenie
Podobne ako pri každom chirurgickom zákroku môže dermoplastika mať nepriaznivé účinky. Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť:
- Krvácanie.
- Odmietnutie transplantátu.
- Infekcia rany
- Sepsa.
- Zhoršená citlivosť tkaniva.
- Atrofia tkanív.
- Zhoršenie pohybu.
Často sa takéto komplikácie vyskytujú, keď sa nedodržiavajú odporúčania lekára na zotavenie, ktoré sa delia na tri obdobia:
- Prispôsobenie: prvé dva dni po operácii.
- Regeneračné: do 3 mesiacov po plastoch.
- Stabilizácia: od troch mesiacov do úplného zotavenia.
V prvom období je dôležité poskytnúť pacientovi všetky podmienky na zlepšenie stavu, štepenie transplantátu, zabránenie vzniku anémie. Je dôležité sledovať stav obväzov - nadmerné namáčanie môže indikovať vývoj hematómu a odmietnutie, ktoré sa začalo. Ak chcete zastaviť tento proces, obväz sa odstráni a hematóm sa odstráni, ak sa urobí včas, že šance na vylievanie sú dostatočne vysoké.
Je dôležité, aby pacient udržiaval oporu lôžka a vylúčil tlak na oblasť rany. V niektorých prípadoch, aby imobilizovali postihnuté končatiny, uložte pneumatiky. Odporúčania pre pacientov:
- V čase ísť na obväzy.
- Neumývajte oblasť rany.
- Vyhnite sa zasiahnutiu postihnutej oblasti.
- Zabráňte prehriatiu.
- Postupujte podľa režimu pitnej vody.
- Vezmite vitamín-minerálne komplexy a omega-kyseliny.
- Prestaň alkohol.
- Zvýšte príjem bielkovín a odstráňte potraviny bohaté na tuky.
V akých prípadoch je potrebné konzultovať lekára:
- Zvýšenie teploty, horúčkový stav.
- Nevoľnosť, slabosť.
- Bolesti hlavy, závrat.
- Bolesť a začervenanie v oblasti transplantácie.
- Krvácanie alebo vyprázdnenie hnisu.
Po každej operácii sú pre každého pacienta predpísané určité lieky a fyzioterapia, aby sa zabránilo odmietnutiu štepu a rýchlej obnove.
Musia sa dodržiavať všetky odporúčania lekára, inak sa riziko komplikácií zdvojnásobí. Keď sa vykonávajú všetky odporúčania lekárov, takéto operácie majú najčastejšie priaznivé prognózy.