Fistula konečníka je diera v stene v čreve, ktorá sa naďalej pohybuje v mäkkých tkanivách na vonkajšej strane (najčastejšie na koži perinea). Obsah stolice neustále spadá do tohto fistulózneho priechodu a uvoľňuje sa cez otvor v koži.
Análne fistuly tvoria 20-30% všetkých proktologických ochorení.
Fistuly z tejto oblasti sú najčastejšie výsledkom akútnej paraproktitídy. Asi tretina pacientov s akútnou paraproktitídou nehľadajte lekára. To je plné následkov (niekedy veľmi ťažké a dokonca smrteľné). Ostrý absces perikomibulárneho vlákna sa môže sama osebe otvoriť bez chirurgického zásahu. V tomto prípade sa však tvorba fistuly a chronickej paraproktitídy vyskytuje v 85% prípadov.
V prípade radikálneho chirurgického zákroku (iba otvorenie abscesu bez odstránenia hnisavého priebehu) je tvorba fistúl možná v 50% prípadov.
A dokonca aj pri radikálnych operáciách 10-15% je možný výsledok v chronickej fistule.
Menej často sa fistuly tvoria u iných ochorení - chronickej ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a rakoviny konečníka.
Čo sú rektálne fistuly
Fistuly môžu byť:
- Plné (majú dva otvory - v stene tenkého čreva a na koži).
- Neúplné (majú iba jednu zásuvku alebo externé alebo interné).
- Jednoduché (jeden pohyb).
- Ťažké (majú veľa ťahov, vetvy a otvory).
Pokiaľ ide o zvierač, sú fistuly rozdelené
- Intrasfincter (prekrížte len časť vlákien vonkajšieho zvierača).
- Transfekčný (krížový zvierač).
- Extrasphincteric (kurz presahuje zviera, spravidla ide vysoko, najčastejšie ťažké).
Aké taktiky v prítomnosti rektálnej píšťaly
Prítomnosť fistuly v akomkoľvek orgáne je neprirodzená a vedie k všetkým nepriaznivým následkom. Fistula v konečníku je proces, pri ktorom je obsah stolice neustále smerom von, infikuje mäkké tkanivo pozdĺž fistuly a podporuje chronický zápalový proces.
Od otvorenia fistuly neustále dochádza k vyprázdňovaniu - fekálnym obsahom, hnisom, ichorom. To spôsobuje nielen nepríjemnosti, musíte neustále používať tesnenia, to všetko sprevádza nepríjemný zápach. Pacient začína mať sociálne ťažkosti, obmedzuje komunikáciu.
Samotná prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možné genitálnu infekciu s rozvojom kolpitídy.
Pri dlhodobej existencii fistuly sa časť sfinkterových vlákien nahradí tkanivom jazvy, čo vedie k insolventnosti análnej buničiny a čiastočnej inkontinencii výkalov a plynov.
Okrem toho sa chronická paraproktitída pravidelne zhoršuje a dochádza k bolesti, horúčke, príznakom intoxikácie. V takýchto prípadoch bude potrebná núdzová operácia.
Dlhodobá fistula môže malignantne.
Nemali by ste dúfať, že sa fistula uzdraví sama. Stáva sa to mimoriadne zriedka. Chronická fistula je dutina v tkanive, obklopená tkanivom jazvy. Aby sa uzdravila, táto jazva sa musí vyrezávať na zdravú nezmenenú.
Preto je jedinou metódou radikálnej liečby fistuly operácia.
Príprava na operáciu na odstránenie píšťaly
Operácia odstránenia rektálnej píšťaly sa zvyčajne plánuje. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa obvykle objavuje absces a odstránenie fistuly sa vykonáva za 1-2 týždne.
Ak chcete diagnostikovať priebeh fistuly a určiť objem nadchádzajúcej operácie, postupujte
Sigmoidoscopy. V tomto prípade sa vnútorný otvor určuje použitím farby (metylénovej modrej zmiešanej s peroxidom vodíka), ktorý sa vstrekuje do vonkajšieho otvoru fistuly.
Príprava na chirurgický zákrok sa veľmi líši od prípravy na iné chirurgické zákroky: predpísané sú krvné testy, močové testy, biochemická analýza, fluorografia, EKG, vyšetrenia terapeuta a gynekológ pre ženy.
Ak je pacient súčasne s chronickými ochoreniami, je potrebné opraviť ich liečbu, aby sa dosiahla kompenzácia hlavných funkcií tela (zlyhanie srdca, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, respiračná funkcia).
Zasadenie fistulóznych sekrétov (v prítomnosti hnisu) je žiaduce identifikovať hlavný patogén a určiť citlivosť na antibiotiká.
V prípade pomalého zápalového procesu sa zvyčajne vykonáva predbežná protizápalová liečba - antibakteriálne lieky sú predpísané na základe výsledkov očkovania, ako aj lokálnej terapie (umývanie fistuly) s antiseptickými roztokmi.
Tri dni pred operáciou je predpísaná strava s obmedzením vlákien a potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu (surová zelenina, ovocie, sladkosti, čierny chlieb, strukoviny, mlieko, sýtené nápoje)
Čistenie čriev v predvečer operácie sa vykonáva pomocou čistiaceho krému (večer a ráno) alebo užívaním preháňadiel. Vlasy v holení rozkroku.
Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:
- Vážny všeobecný stav.
- Infekčné choroby v akútnom období.
- Dekompenzácia chronických ochorení.
- Porucha zrážania krvi.
- Obličkové a hepatálne zlyhanie.
Neodporúča sa vykonať operáciu odstránenia fistuly počas perzistujúceho znižovania zápalového procesu (keď nie je vypúšťanie z píšťaly). Faktom je, že v tomto okamihu môže byť vnútorný otvor uzavretý granulačným tkanivom a nedá sa zistiť.
Typy operácií
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, pretože je potrebná úplná relaxácia svalov.
Pozícia pacienta je v polohe chrbta s nohami ohnutými na kolenách (ako na gynekologickom stolci).
Voľba metódy operácie závisí od typu píšťaly, jej zložitosti, umiestnenia vo vzťahu k zvieračiku.
Typy operácií na odstránenie konečnej fistuly:
- Disekcia fistuly.
- Excízia fistuly po celej jej dĺžke šitím alebo bez šitia rany.
- Metóda ligácie.
- Excision fistuly s plastovými vnútornými otvormi.
- Laserová moxibúzia fistulózny kurz.
- Fistulózna náplň s rôznymi biomateriálmi.
Intrasfincterné a transfiskutrické fistuly sa vyrezávajú do klinového tvaru v rektálnej dutine spolu s kožou a vláknom. Šitie švinkovej svaloviny sa môže vykonať, ale nie vždy, ak sú ovplyvnené iba hlboké vrstvy. Ak v priebehu fistuly vznikne hnisavá dutina, otvorí sa, ochraňuje a odvádza. Zranenie je tampónované gázovým tampónom s masťou (Levomekol, Levosin). Odvzdušňovacia trubica sa vloží do konečníka.
Extrasfinter fistuly sú pre chirurga náročnejšie. Vznikajú po hlbokej paraproctitíde (pelvicko-rektálna a sedacia-rektálna). Takéto píšťaly sú spravidla dosť dlhé, majú veľa vetví a hnisavé dutiny v ich priebehu. Účel operácie je rovnaký - je potrebné vyčistiť fistulózny priechod, hnisavé dutiny, odstrániť spojenie s konečníkom a zároveň minimalizovať zásah do zvierača (aby sa zabránilo jeho nedostatočnosti po operácii).
Keď takáto fistula často používa metódu ligatúry. Po vyrezaní fistuly sa do vnútorného otvoru vtiahne hodvábna niť a vytiahne sa pozdĺž píšťaly. Ligatúra je umiestnená bližšie k stredovej čiare konečníka (prednej alebo zadnej). Za týmto účelom je inkázia kože niekedy predĺžená. Ligatura je viazaná na stupeň tesného obvodu svalovej vrstvy konečníka.
V nasledujúcich obväzkoch sa ligatúra utiahne až do úplnej erupcie svalovej vrstvy. Takto sa zvierač postupne disektuje a jeho nedostatočnosť sa nevyvíja.
Ďalším spôsobom operácie je vyrezanie fistuly a uzatvorenie jej vnútorného otvoru mobilizovanou handrou rektálnej sliznice.
Minimálne invazívne liečenie chronickej paraproktitídy
Nedávno sa získava popularita spôsobu spaľovania fistuly s vysoko presným laserovým lúčom. Tento postup je dosť atraktívny, pretože sa vykonáva bez veľkých incízií, bez švíkov, s takmer žiadnou krvou, pooperačné obdobie je rýchlejšie a takmer bez bolesti.
Laser môže byť použitý na liečbu iba jednoduchých fistúl, bez vetvenia, bez hnisavých pľuzgierov.
Ďalších niekoľko nových metód liečby análnej fistuly ich naplní biomateriálmi.
Obturator Fistula Plug - biotransplantátor, určený špeciálne na uzatváranie fistúl. Je umiestnená v fistulóznom priechode, stimuluje fistulu k klíčeniu so zdravou tkanivou, fistulózny kanál sa uzavrie.
Existuje tiež metóda "lepenie píšťaly" pomocou špeciálneho fibrínového lepidla.
Účinnosť nových metód je dobrá, ale dlhodobé výsledky ešte neboli preskúmané.
Pooperačné obdobie
Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne predpisuje niekoľko dní pred odpočívaním. Antibakteriálna liečba sa uskutočňuje počas 7 až 10 dní.
Po odstránení análnej píšťaly je potrebné držať stoličku 4-5 dní. Na to je predpísaná bezoblastická strava. Pri zvýšenej peristaltike sa môže norsulfazol alebo chloramfenikol podávať perorálne.
Prvý obväz sa zvyčajne vykonáva na 3. deň. Ligácia v tejto oblasti je dosť bolestivá, a preto sa vykonáva na pozadí liekov proti bolesti. Tampóny v rane sú impregnované peroxidom vodíka a odstránené. Poranenie je ošetrené peroxidom vodíka, antiseptikami a voľne naplnené tampónmi s masťou (Levomekol, Višnevsky masť). V konečníku sa tiež injekčne aplikuje pás mastí.
Po 3-4 dňoch do konečníka môžete vložiť sviečky s extraktom Belladonna a novokainom.
Pri absencii stolice sa v deň 4 až 5 uskutoční čistiaci klystýr.
Z výrobkov ihneď po operácii je povolená krupica na vode, bujóny, paradajky, omelety, varené ryby. Pitie nie je obmedzené. Jedlo by malo byť nesladené, bez korení. Po troch až štyroch dňoch sa diéta rozširuje pridaním ovocnej šťavy (zemiaky, repa), mliečnych výrobkov, ovocných pretlakov alebo pečených jabĺk. Vylúčené sú surová zelenina a ovocie, strukoviny, sýtené nápoje, alkohol.
Po každej stoličke sa odporúčajú sedacie kúpele a ošetrenie rán antiseptickými roztokmi (furatsilín, chlórhexidín, Miramistina).
Pri prítomnosti vonkajších šijacích šijiek sa zvyčajne odstránia na 7. deň.
Úplné hojenie rán nastane za 2-3 týždne.
Čiastočná inkontinencia plynov a kvapalných stolíc môže byť pozorovaná v priebehu 2 - 3 mesiacov. Pacient je na to upozornený. Na trénovanie svalov zvierača existuje špeciálna sada cvičení.
Možné komplikácie
Príslušne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavenie. Ale ako pri akejkoľvek operácii môžu byť nežiaduce dôsledky:
- Krvácanie počas a po operácii.
- Poškodenie močovej trubice.
- Vyšetrenie pooperačných rán.
- Nesolventnosť análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
- Fistula recidivácia (v 10-15% prípadov).
Spätná väzba a závery
Pacient B: "Pred rokom sa objavili bolesti v konečníku, teplota sa zvýšila. Bolesť bola dostatočne silná, nemohla sedieť. Ale on nešiel k lekárovi, on sa liečil sám - sviečky pre hemoroidy, heřmánek kúpele, lieky proti bolesti. O týždeň neskôr sa absces otvoril, vyšlo veľké množstvo hnisu, bolo to jednoduchšie, bol som potešený.
Niekde za mesiac som si začal všimnúť, že perineum bolo neustále vlhké, vyprázdňovanie v spodnom prádle, nepríjemný zápach. Vytiahol ďalšie dva mesiace, v nádeji, že všetko odíde samo od seba. Nakoniec sa rozhodol ísť na lekára. Diagnóza s rektálnou fistulou.
Po dlhú dobu nesúhlasil s operáciou, bol liečený rôznymi ľudovými prostriedkami. Avšak, účinok nebol, pravidelne sa začal objavovať bolesť.
Operácia trvala asi hodinu. Niekoľko dní v nemocnici, potom urobil obväz doma, nie je to ťažké. Po 10 dňoch sa takmer nič netrápilo. "
Veľká časť rektálnej píšťaly je dôsledkom neliečenej akútnej paraproktitídy.
Rektálna fistula - ochorenie nie je smrteľné. Môžete s ním žiť, ale kvalita života je výrazne znížená.
Náklady na
Operácia rektálnej píšťaly sa najlepšie vykonáva na špecializovanej klinike chirurgom s koloproktológiou s dostatočnými skúsenosťami s takýmito operáciami.
Náklady na takúto operáciu, v závislosti od zložitosti fistuly, sa pohybuje od 6 do 50 tisíc rubľov.
Cauterizácia chronickej fistuly s laserom - z 15 tisíc rubľov.
Odstránenie konečnej fistuly a rehabilitačné obdobie
Fistula (chronická paraproktitída) - zápalový proces v análnom kanáli s tvorbou patologického priechodu medzi kožou alebo podkožným tkanivom a orgánovou dutinou.
Čo je fistula
Fistula je patologická forma, ktorá spája črevo s vonkajším prostredím. Keď paraproctitída rozlišuje nasledujúce typy:
- Úplný zdvih má vonkajší otvor na koži a vnútorný lúmen čreva.
- Neúplná píšťalka, charakterizovaná prítomnosťou len vnútorného otvoru. Vo väčšine prípadov sa transformujú do úplnej formy po roztavení vonkajších tkanív.
- Ak sa obe dierky nachádzajú vo vnútri čriev, formácia sa nazýva vnútorná píšťalka.
- Ak má kurz vetvy alebo viacero otvorov, nazýva sa to ťažké. Rehabilitácia po chirurgickom zákroku konečníka v takýchto prípadoch je oneskorená.
Podľa vzťahu umiestnenia k anusu sú izolované fistulózne priechody von, vnútri a trúbkou. Prvé sa priamo nedotýkajú zvierky, druhý majú vonkajší otvor v blízkosti. Chresľová miecha vždy prechádza cez vonkajšiu buničinu konečníka.
príznaky
Hnisavý alebo krvavý obsah sa uvoľňuje prostredníctvom fistulózneho otvorenia do prostredia, čo môže spôsobiť podráždenie pokožky. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na svrbenie v perianálnej zóne.
Patologické záchvaty spôsobujú psychické nepohodlie, konštantná kontaminácia bielizne a odevov.
Pacienti majú obavy z bolestivého syndrómu rôznej závažnosti. Jeho intenzita závisí od úplnosti odtoku píšťaly. Ak je výtok úplne evakuovaný, bolesť je slabá.
V prípade oneskorenia análnej zóny vylučovanej v tkanivách bude pacient narušený ťažkým nepohodlím. Tiež intenzita stúpa s náhlymi pohybmi, chôdzou, dlhým sedením, počas vykonávania úkonu defekácie.
Zvláštnosťou priebehu chronickej paraproktitídy je striedanie periódy remisie a exacerbácií. Komplikáciou môže byť tvorba abscesov, ktoré môžu byť otvorené sami. Fistuly konečníka niekedy prispievajú k nahradeniu normálneho tkaniva jazvy, čo vedie k deformácii konečníka a okolia.
Pacienti majú nedostatočnú funkčnosť zvierača v dôsledku jeho zúženia. Nebezpečenstvo dlhodobej fistuly je možnosť, že postihnuté tkanivo sa stane malígnym.
Dlhý priebeh choroby negatívne ovplyvňuje celkový stav pacienta. Postupne sa pacienti stávajú emocionálne labilnými, podráždenými. Môžu sa vyskytnúť problémy so spánkom, pamäťou a koncentráciou, čo má nepriaznivý vplyv na realizáciu práce.
Kedy urobiť operáciu
Dlhý priebeh patológie je nepochybnou indikáciou pre operáciu.
Zvyčajne toto trvanie trvá niekoľko rokov, obdobia remisie sa postupne znižujú, celkový stav pacienta sa zhoršuje.
Lekári odporúčajú chirurgickú operáciu, ak sa fistula nezahojí do šiestich mesiacov. Čím skôr postup, tým menšie riziko komplikácií.
Prítomnosť týchto osôb môže značne komplikovať prácu proktológov. Recenzie liečby rektálnej fistuly bez operácie nie sú povzbudzujúce, v zásade všetci pacienti prídu k záveru, že intervencia by mala byť vykonaná.
Prečítajte si odkaz na liečbu rektálnej fistuly bez operácie.
Priebeh chirurgických zákrokov
Existuje niekoľko typov operácií pri liečbe rektálnej píšťaly.
Disekciu patologickej formácie možno vykonať dvoma spôsobmi - ligáciou a jednostupňovou časťou.
Po prvé, fistula a okolité tkanivá sú zviazané s vláknami. Vytvorená ligatúra každých 5 dní je rozviazaná a naviazaná, postupne oddeľovať patologické tkanivá od zdravých tkanív. Celý priebeh operácie sa zvyčajne vykonáva za mesiac. Významnou nevýhodou metódy je dlhotrvajúci a dlhotrvajúci bolestivý syndróm potom, funkčnosť análneho sfinkteru môže byť ďalej znížená.
Metóda jednofázovej excízie je jednoduchšia a prístupnejšia. Chirurgická sonda sa vedie cez vonkajší otvor do fistulózneho kanála, ktorého koniec je nevyhnutný na prekročenie hraníc konečníka. Po rozdelení sondy z patologických tkanív. Na výsledný povrch rany sa aplikuje krém s liečivou masťou. Chirurgická zóna sa postupne uzdravuje a epitelizuje.
Jedna disekcia má nevýhody - dlhé hojenie rán, riziko recidívy, schopnosť uškodiť análny zvierač počas operácie.
Naučte sa z tohto článku ako liečiť purulentnú paraproktitídu.
Nasledujúci typ znamená jednorazovú excíziu so šitím vytvoreného povrchu rany. Existujú rozdiely v spôsoboch šitia.
Prvým spôsobom je tesné utesnenie rany. Po disekcii a odstránení patologických lézií vo vnútri streptomycínu sa naplní. Potom je rana šité v niekoľkých poschodiach s hodvábnymi vláknami.
Stehy sa odstránia približne 2 týždne po operácii. Sú dostatočne silné, riziko rozdielov je minimálne.
Druhá metóda zahŕňa frézovanie rezu okolo píšťaly. Ten sa úplne odstráni pred mukóznou membránou, po naplnení povrchu antibakteriálnym práškom sa rana tesne pritiahne. Šitie sa môže uskutočňovať zvonka aj z črevného lúmenu.
Niektorí lekári dávajú prednosť tomu, aby sa rana neviazala tesne, len jej dierky. Tampóny s masťami, ktoré podporujú hojenie, sa aplikujú na lúmen. Táto technika sa praktizuje pomerne zriedkavo, pretože riziko divergencie je pomerne vysoké.
- Ďalšou metódou je, že po úplnej excízii fistuly sa na povrchu rany štekajú pokožky kože, čo prispieva k jej rýchlejšiemu hojeniu. Metóda je pomerne účinná, pretože relapsy sa zriedka vyskytujú.
- Niekedy pri odstránení píšťaly môže byť znížená črevná sliznica, ktorou sa má vyčistiť pokožka. Zvláštnosťou tohto chirurgického zákroku je to, že fistula nie je odstránená, ale je pokrytá na vrchole sliznice. Patologický kanál tak postupne nezávisle uzdravuje, pretože neinfikuje intestinálny obsah.
- Najmodernejšie metódy sú laserová kauterizácia fistuly alebo jej lepenie špeciálnymi obturatorovými materiálmi. Tieto techniky sú veľmi výhodné, minimálne invazívne, ale sú použiteľné len vo vzťahu k jednoduchým formáciám, ktoré nemajú komplikácie. Foto fistuly konečníka po chirurgickom zákroku s laserom alebo plniacou procedúrou naznačuje, že táto technika je najviac kozmetická, pomáha predchádzať vzniku cvikov.
Je dôležité poznamenať, že hlavným cieľom akéhokoľvek typu zásahu je zachovať funkčnosť zvierača v plnom rozsahu.
Pooperačné obdobie
Pooperačná excízia rektálnej píšťaly v prvých pár dňoch si vyžaduje dodržanie odpočinku v posteli. Dôležitou podmienkou úspešnej rehabilitácie je diéta. Prvých 5 dní môžete jesť kašu na vodu, kotlety, dusené, nízkotučné vývary, varené ryby.
Dieta po operácii rektálna fistula po tejto dobe sa rozširuje, môžete vstúpiť do menu varená zelenina, ovocné pyré, jogurt. Alkohol a sýtené nápoje, surové ovocie a zelenina, hrach, fazuľa sú zakázané.
Počas týždňa sa antibakteriálna liečba uskutočňuje s širokospektrálnymi liekmi.
Pacient by mal mať stoličku 5 dní po operácii, ak sa tak nestane, je indikovaná klyzma.
Pacienti sú bandovaní s protizápalovými a analgetickými liekmi. Je prijateľné použiť rektálne čapíky na zníženie bolesti.
Je dôležité očistiť ranu antiseptickými roztokmi po pohybe čriev.
Po 7 dňoch sa stehy odstránia, úplné zotavenie po operácii fistulátu sa uskutoční 3 týždne po zákroku.
Ako sa vyhnúť relapsom
Napriek všetkým prijatým opatreniam sa v 10 až 15% prípadov môže vyskytnúť recidíva choroby. To sa zvyčajne vyskytuje pri zložitých pohyboch, neúplnom vykonaní intervenčného objemu, pri rýchlom narastaní okrajov rany, zatiaľ čo samotný kanál ešte nebol vyliečený. Symptómy rekurentnej fistuly po operácii sú rovnaké ako predtým.
Ak po určitom čase začnú pacientovi robiť ťažkosti, znamená to, že je potrebné opäť navštíviť lekára.
Aby sa tomu zabránilo, je nevyhnutné neustále vykonávať hygienické postupy, je lepšie po každom úkone defekácie (zvyčajne sa vyskytuje 1 denne), na liečbu análnych trhlín a hemoroidov v čase, na sanitáciu zdrojov chronického zápalu v tele.
Je tiež dôležité vyhnúť sa zápche. Na tento účel musíte piť dostatok tekutín, nejedzte výrobky tvoriace plyn. Pacient by sa mal vyhnúť obezite a pokúsiť sa udržiavať hladiny glukózy v normálnom rozsahu.
recenzia
Po chirurgickom zákroku na odstránenie rektálnej píšťaly sú väčšinou pozitívne. Nižšie je jeden z názorov.
Andrei, 48 rokov, Moskva: asi pred rokom som mala bolesť v oblasti nervu, prvýkrát som sa liečil, keď som sa rozhodol navštíviť lekára. Špecialista ma preskúmal, odhalil prítomnosť análnej píšťaly a rozhodol sa vykonať operáciu na jej odstránenie.
Bol som hospitalizovaný, intervencia bola úspešná a obväzy a starostlivosť o rany boli jednoduché. Po 10 dňoch ma nič netrápilo. O pár mesiacov neskôr môžem povedať, že som sa úplne zotavil z rektálnej píšťaly, viedol som normálny život podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára.
záver
Chronická paraproktitída je nepríjemná patológia, ktorá môže viesť k komplikáciám. Pacienti sa často bojí navštíviť lekára, čo zhoršuje situáciu.
Preto by ste mali ihneď kontaktovať špecialistu, aby ste diskutovali o taktickej liečbe s maximálnym zachovaním funkcie análneho zvierača a kvalitou života pacienta.
Všetko, čo ste chceli vedieť o operácii na odstránenie fistuly v konečníku
Fistula konečníka je patologický fistulózny priechod umiestnený v tukovom tkanive umiestnenom okolo neho, ktorý sa môže otvoriť ako do lumen konečníka, tak aj na kožu perinea. V mnohých prípadoch sa taká fistula spontánne otvorí, niekedy na zmiernenie stavu pacienta, operácia sa vykonáva na jej otvorenie a dezinfekciu, ale jediný vhodný spôsob liečby je vylúčiť rektálnu píšťalu. V iných prípadoch je oblasť zápalu okolo konečníka zachovaná a bez radikálnej chirurgie táto patológia môže strašiť pacienta po mnoho rokov.
klasifikácia
Rectus fistula podľa povahy fistulózneho kurzu je rozdelený do nasledujúcich typov:
Kompletné fistuly sa nazývajú pasáže s dvoma alebo viacerými vonkajšími otvormi, z ktorých niektoré sú umiestnené v lúmeni análneho kanála, zatiaľ čo iné sú umiestnené na koži v blízkosti konečníka. Celá fistula konečníka môže mať viac výtokov, ale vo všetkých prípadoch existuje spojenie medzi lúmenom konečníka a povrchom kože.
Neúplná sa nazýva fistula, v ktorej fistulózny priechod z perianálneho tkaniva prechádza len na sliznicu alebo len na kožu. Inými slovami, neúplná fistula je fistula, ktorá komunikuje s druhom slepého vrecka, v rámci ktorého sa vyvinie a udržuje purulentný proces.
Vnútorné sú fistuly konečníka, ktoré majú jeden alebo viac otvorov fistulózneho priechodného otvoru iba v črevnom lúmene.
Podľa umiestnenia otvoru vzhľadom na konečník môže byť rektálna fistula predná, zadná a bočná. Podľa lokalizácie análneho sfinkteru intrasfinocérovou, transsfinterickou alebo extrasfinkterickou. Intrasfincterus sú fistuly, ktorých vonkajší otvor je umiestnený priamo v oblasti análneho zvierača. Transfescinačné fistuly sa otvárajú mimo zvierača, ale ich fistulózne pasáže prechádzajú. Zvyčajne ide o viac fistúl sprevádzaný vývojom zjazvenia okolitých tkanív. Extrafistikované fistuly neovplyvňujú análny zvierač. Súčasne sa fistula buď ohne alebo sa otvorí na sliznici konečníka bez toho, aby sa dostala do zvierača.
Existuje aj klasifikácia, ktorá rozdeľuje rektálnu fistulu na 4 stupne obtiažnosti:
- 1 stupeň: jednoramenný fistulózny priebeh, bez zmien šoku;
- 2 stupne: jediný píšťalový trakt, okolo jeho vonkajšieho otvoru sa vytvárajú jazvy, vo forme vreciek nie sú žiadne purulentné dutiny;
- 3 stupeň: úzky výstupný otvor fistulózneho kanálika alebo niekoľko fistulóznych priechodov, ktoré sa otvárajú cez jeden otvor, v perianálnom tkanive je hnisavá dutina;
- Stupeň 4: viacnásobné vredy a infiltráty okolo konečníka, niekoľko fistulóznych pasáží, ťažká deformita zvierania perianálnej oblasti.
Etiologické faktory
Hlavnou príčinou vzniku rektálnej fistuly je paraproktitída. V takmer 90% prípadov sa fistula stáva konečným štádiom akútnej paraproktitídy, keď po akútnom zápale v adrektálnom tkanive zostáva purulentné zameranie.
V niektorých prípadoch sa takáto fistula vyvíja po chirurgickom zákroku pri hemoroidoch, keď chirurg šiť sliznicu zachytáva svalové vlákna. Ak v budúcnosti nie je možné vyhnúť sa nástupu infekcie a vznikne zápal, proces môže mať za následok vznik abscesu a tvorbu fistuly.
Okrem toho, rektálna fistula môže byť dôsledkom nasledujúcich stavov:
- pôrodná trauma;
- gynekologické manipulácie;
- chlamýdie;
- Crohnova choroba;
- zhoubných novotvarov;
- syfilis;
- tuberkulóza;
- divertikulárna choroba čriev;
- hernia konečníka.
Klinický obraz
Akútny proces, pri ktorom sa tvorí len rektálna fistula, prebieha so symptómami, ktoré sú charakteristické pre všetky hnisavé procesy: silná lokálna bolesť, vznik edému, výskyt lokálnej hyperemie, príznaky intoxikácie tela. Po otvorení lézie, buď samostatne alebo pomocou primárnej operácie, príznaky ustupujú, ale nie úplne zmiznú.
Chronická píšťalka nie je nikdy asymptomatická. Choroba prechádza fázami remisie a exacerbácií, avšak aj po exacerbácii ustupuje pacientom svrbenie a vyprázdnenie purulentnej-syukrovichny alebo purulentno-seróznej povahy. Vzhľad fistulózneho otvoru je malá rana, ktorá má tesnenia pozdĺž okrajov.
Po exacerbácii sa prejavy ochorenia stávajú živšie. Exacerbácia má za následok zvýšenie teploty, objavenie a zintenzívnenie bolesti, vznik lokálneho edému.
Vypuknutie a močenie sa môžu prerušiť, nadúvanie sa môže rozšíriť na rozkrok a dolné končatiny.
Po samočinnom otvorení abscesu alebo po jeho rehabilitácii pomocou primárnej chirurgie môže zápal ustúpiť. Vo fáze remisie sú sekréty vzácne, ale sú neustále pozorované, majú charakteristický zápach a dráždia okolité tkanivá. Dlhotrvajúce fistuly vedú k deformáciám análneho kanála, nedostatočnosti zvierača, zúženiu zvierky a perianálnej oblasti.
diagnostika
Detekcia rektusových fistúl nie je ťažké. Avšak po objavení vonkajšieho otvoru v rektálnej oblasti s nadbytkom z nej, je pre správnu voľbu operácie potrebné objasniť jeho povahu a identifikovať existujúce komplikácie.
Okrem všeobecnej klinickej skúšky s cieľom objasniť diagnózu je možné pred výberom operácie vykonať nasledujúce vyšetrovacie metódy:
- snímanie;
- fistulography;
- klystír bárnatý;
- ultrazvuková diagnostika;
- kolonoskopia a rektoskopia;
- sphincterometry;
- počítačová tomografia.
Liečba fistulou
Radikálne liečenie tejto fistuly vyžaduje vykonanie operácie, pomocou ktorej sa odstráni fistulózny priechod a zapálená análna krypta, čo je trvalý zdroj infekcie.
Takáto krypta, ako je vidieť na videu, je dutina, v ktorej sú všetky podmienky pre existenciu hnisavého zamerania. Takéto operácie sa však vykonávajú len plánovaným spôsobom a mimoriadne prípady a dekompenzované komorbidity sú indikáciou primárnej operácie, ktorá zahŕňa otvorenie a rehabilitáciu purulentnej dutiny.
Trvanie radikálnej operácie, ktorá zahŕňa úplné odstránenie zdroja infekcie v adrektálnom vlákne, závisí od jednotlivých charakteristík klinického priebehu procesu a sprievodných ochorení pacienta. Ak je proces v akútnej fáze, sú hnisavé infiltráty a tvorba abscesov, najskôr sa rozoberajú a dôkladne dezinfikujú, ako vidno na videu. A potom odstráňte zápaly konzervatívnymi opatreniami a lokálnou antibakteriálnou terapiou. A až po úplnom zmiernení zápalu sa vyrieši otázka radikálnej operácie na excíziu fistuly a úplné odstránenie hnisavého zamerania.
Typy operácií, ktoré sa používajú na radikálnu liečbu rekta fistuly:
- disekcia fistulózneho prechodu do lumen análneho kanála;
- Gabrielova operácia;
- excízia nasledovaná drenážou vonku;
- excízia nasledovaná pevným šitím;
- uťahovacia ligatúra;
- plastová metóda.
Rozpustenie do lumen análneho kanála je technicky jednoduchá metóda, ale má významné nevýhody. Po takejto disekcii sa rana na píšťale niekedy zatvára príliš rýchlo a podmienky na relaps zostávajú. Navyše po takomto chirurgickom zákroku môže dôjsť k ohrozeniu integrity vonkajšej časti análneho zvierača.
Gabrielova operácia zahŕňa rezanie fistulózneho priechodu z vonkajšieho otvoru na dno purulentnej dutiny pozdĺž sondy vloženej do jej lúmenu. Potom, ako je to vidieť v dostupných videách, je koža susediaca s fistulou a všetkými ostatnými susednými tkanivami postihnutými zápalom vyrezaná.
V prípade jediného fistulózneho priechodu bez zmien škvŕn po jeho vyrezaní môže byť zostávajúca dutina pevne zošitá. Ak nie je dôvera v neprítomnosť zápalu rozširujúceho sa do susedných tkanív, potom po jej odstránení, odvodnenie zostane niekoľko dní.
S vysokou extrasfinterovou fistulou s použitím ligatúry. Súčasne sa ligatúra zavádza cez dno purulentnej dutiny cez fistulózny priechod a potom sa oba jej konce vytiahnu z konečníka a pripevnia sa.
Plastová metóda, po vyrezaní fistulózneho priechodu a odstránení hnisavých pruhov, zahŕňa odrezanie svalovo-kôlnej klapky a jej posun do blízkosti píšťaly.
Prognóza liečby fistulou je priaznivá až po radikálnych operáciách. Spravidla po takomto ošetrení, v prípade správneho výberu spôsobu zásahu, nastane úplné vyliečenie. Nižšie je uvedené video o odstránení píšťaly pomocou utiahnutia ligatúry.
Rektálna fistula: liečba a zotavenie po operácii
Fistula konečníka sa vzťahuje na ochorenia, ktoré nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre telo. Táto choroba je však nepríjemná a zrazuje pacienta z bežného rytmu života. V prípade choroby otvorí otvor (fistula) cez dutý orgán alebo priamo smerom von, cez ktorý sa uvoľní hnis a hlien. Na odstránenie píšťaly je potrebná operácia. Príčinou problému je vývoj ochorení vlákien.
Ak nastane rektálna fistula - po operácii má oživenie dôležitú úlohu. Je nevyhnutné prejsť všetkými predpísanými postupmi, vyšetreniami, aby sa ochorenie ešte nezačalo postupovať. Asi 80% pacientov je mužov. Urýchlite vývoj fistulárnej análnej fúzy, hemoroidov. Ďalším dôvodom je dlhotrvajúca hnačka po operácii.
Typy a znaky fistúl
Rektálna píšťalka (rektálna píšťalka) má nasledujúce odrody:
- Plná, za prítomnosti 2 otvorov. Jedna otvorená v čreve, druhá vo vonkajšej časti, blízko konečníka.
- Neúplné, ktoré sa otvárajú iba jedným smerom. Môže byť interný, externý. Vyvíjajú sa hlavne po odstránení nádorov, intestinálnej tuberkulózy, neprofesionálnej biopsie. Poškodenie steny gastrointestinálneho traktu vedie k rozšíreniu intestinálnych baktérií do adrektálnej dutiny.
Človek dokáže diagnostikovať ochorenie, ak zistí hnis alebo cíti nepohodlie v perianálnej zóne. Pošvy niekedy vylučujú hnis, bláznivú krv. Musíme neustále meniť špinavé spodné prádlo v krvi, používať výrobky absorbujúce vlhkosť a vyrábať hygienu perinea. Pri silnom výboji dochádza k podráždeniu pokožky. Trvalé svrbenie, nepríjemný zápach - prvé príznaky fistuly.
Priamočiare fistula rýchlo odstránila. Neprejaví sa silná bolesť. Neúplné fistuly spôsobujú pravidelné nepohodlie kvôli chronickému priebehu. S akýmkoľvek náhlym pohybom sa príznaky zhoršujú. Blokovanie fistulačného kanála zvyšuje množstvo hnisu. Exacerbácie, abscesy, horúčka, intoxikácia v dôsledku hromadenia hnisu sú možné.
príznaky
Vyskytnú sa nasledujúce príznaky:
- slabosť, nedostatok spánku;
- zníženie koncentrácie;
- zvýšenie telesnej teploty v určitých obdobiach (častejšie v noci);
- nervozita.
Zotavenie po chirurgickom zákroku by sa malo vykonávať pod dohľadom profesionála. Pri dlhodobej neprítomnosti liečby, pri nesprávnych metódach používaných po chirurgickom zákroku, sú možné závažné zmeny. Anus je deformovaný, tvoria jazvy na zvieracích svaloch.
Liečba konečnej fistuly
Pred operáciou, ktorá je hlavnou metódou zbavenia sa konečnej fistuly, môže byť predpísaná ďalšia liečba. Používajú sa antibiotiká, lieky proti bolestiam, liečivé látky. Lieky sa užívajú na zlepšenie stavu, ale najčastejšie táto terapia neprinesie výrazné úľavy.
Fyzioterapia môže byť predpísaná pri príprave na operáciu. Potreba fyziologických postupov je zníženie rizika komplikácií po operáciách chirurga.
Nepoužívajte fistulové ľudové metódy. Použité látky môžu poskytnúť dočasnú úľavu. Je nepravdepodobné, že budú môcť niečo urobiť, ale čas sa stratí.
Typ fistuly určuje techniku odstraňovania patogénov. Veľkosť postihnutých oblastí, miera uvoľňovania hnisu ovplyvňuje použité metódy. Chirurg musí správne odrezať píšťalku, v prípade potreby vyprázdniť purulentné kanály, vyžetiť zvierač, zatvoriť poškodenú dutinu.
Činnosti v každom prípade sú odlišné. Je povinné používať celkovú anestéziu, pacient je pod dohľadom lekára asi 10 dní.
Charakteristiky pooperačného obdobia
Trvá to úplné hojenie poškodenej dutiny, fistulóznych priechodov. Etapy pooperačného obdobia sú rozdelené na pacientov a ambulantných pacientov.
12 hodín po operácii je jedlo povolené, vždy jemne nastrúhané. Odporúčaný častý príjem tekutín. V 90% prípadov sa pridávajú kúpele, do ktorých sa pridá antiseptický roztok a masť na úľavu od bolesti. Nevyhnutné laxatíva, iné požadované látky. V nemocnici sa pacient oneskorí o čas potrebný na čiastočné obnovenie funkcie, hojenie rán.
Ambulantné obdobie
- Fistula sa dlho uzdravuje, vypúšťanie sa nezastaví 3 - 5 týždňov. Odporúča sa na konci ambulantného obdobia, pričom nemocnica nezanechá sedavé kúpele. Vykonajte ranné a večerné procedúry s prídavkom predpísaných liekových infúzií, antiseptických liekov. Rana by mala byť uzavretá sterilnými obväzkami, rozmaznanými dezinfekčnými masťami. Kúpele sa tiež odoberú po ďalšej defekácii.
- Akékoľvek porušenia režimu spôsobujú zverejnenie zranení, predĺžené uzdravenie. Odporúčania popisuje ošetrujúci lekár - proktológ.
- Po určitom čase (zvyčajne denne) je pacientovi dovolené používať vodu. Po anestézii sa objavujú nezvyčajné pocity v tele, niekedy aj silná bolesť. V prvých dňoch trpí pacient bolesť proti bolesti.
- Po prvom obväze sa odstránia. Ligácia je bolestivý postup pre pacienta. Povinné lokálne pôsobenie liekov na telo. Ošetrujúci lekár kontroluje hojenie: okraje rany by sa nemali držať spolu, nemali by sa hromadiť hnisavosť, nie odvodnené vrecká.
- Ak bola operácia zložitá, po niekoľkých dňoch je potreba obliekania pod celkovou anestézou. Prebieha hĺbkové spracovanie miesta operácie, ligácia sa sprísňuje. Ak chcete spomaliť ranu, kúpele sa manganistanom draselným alebo harmančekom.
Diéta po odstránení konečnej fistuly
Po operácii je potrebné použiť nielen lieky, ktoré urýchľujú hojenie rany, ale aj iné metódy. Diéta pomáha telu vyrovnať sa so zraneniami. Je potrebné jesť potraviny bohaté na vitamíny, živiny na obnovenie rýchlejšie. Jedlo je rozdelené na malé časti, konzumované rovnomerne. Výrobky by nemali nepriaznivo ovplyvňovať žalúdok, podporovať meteorizmus, výskyt zápchy.
Odporúča sa vyhnúť sa defekácii počas prvých 20 hodín po operácii. Pacient musí hladovať niekoľko hodín. Po druhom dni môžete jesť. Výrobky sú naparované alebo pečené. Zelenina sa používa v akejkoľvek forme. Nasledujúce jedlá sú povolené:
- Chlieb varený na múke alebo pšenici.
- Pečenie, sušenie (nie bohaté).
- Polievky na bujóne z mäsa, zeleniny. Uistite sa, že svietiť bez pridania mnohých korenín. Môžete jesť studené jedlá: červená repa, ovocná alebo zeleninová polievka.
- Mäkké nízkotučné odrody. Výrobok je nevyhnutne varený alebo pečený.
- Ryby, iba more. Nezabudnite uvariť alebo dusiť.
- Klobása, mliečne klobásy.
- Rastlinné jedlá, občerstvenie. Zelené sa používajú spracované alebo surové, fermentované.
- Kashi, ktorá je zdrojom užitočných komponentov. Najčastejšie sa pokúšajte jesť pohánky, bohaté na sacharidy, energizujúce telo.
- Užitočné pečené, varené cestoviny.
- Zelený hrášok a tvaroh.
- Vajcia spotrebované varené, najlepšie v zložení iných jedál.
- Nízkotučné mliečne výrobky.
V pooperačnom období je zoznam zakázaných potravín. Patria k nim všetky potraviny alebo zložky, ktoré zvyšujú prietok krvi do panvy. Zakázaná kategória zahŕňa:
- alkoholické nápoje, konzervačné látky, údené mäso;
- komplexné bielkoviny a pokrmy na nich založené (husi, jahňacie, bravčové);
- huby, ktoré sú ťažko stráviteľné jedlom;
- produkty, ktoré zlepšujú proces tvorby plynu v pažeráku, môžu byť spotrebované, avšak v obmedzených množstvách;
- koláče, vdolky, koláče;
- plody s vysokým obsahom vlákniny, cesnakom, cibuľou, špenátom;
- strukoviny, hrach, fazuľa, plnotučné mlieko;
- vyprážané potraviny.
Ak dodržiavate pravidlá stravovania, zotavenie sa výrazne urýchli. Správna výživa pomáha odstrániť komplikácie vyplývajúce z vstupu do tela neželaných látok, ktoré spomaľujú proces hojenia.
prevencia
Ako preventívne opatrenie, aby sa ochorenie neobjavilo, zohráva dôležitú úlohu včasná liečba paraproktitídy. Je dôležité úplne zbaviť sa faktorov vedúcich k poškodeniu konečníka. Preventívne metódy boja proti rektálnej píšťale:
- Včasná liečba ochorení konečníka. Je potrebné liečiť análne trhliny, aby sa zabránilo progresii hemoroidov.
- Včasná úľava z ochorení, ktoré sú príznakom svrbenia. Vyhnite sa podráždeniu kože okolo konečníka. Kolitída, diabetes, invázia a iné podobné ochorenia, je dôležité diagnostikovať a eliminovať, aby sa zabránilo vzniku cudzích problémov.
- Správna výživa. Tráviace orgány priamo ovplyvňujú výskyt fistuly. Zápcha, hnačka - prvé poruchy trávenia vedúce k rozvoju patológie.
- Byť vo vhodnej teplotnej zóne. Hypotermia zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia.
- Kalenie tela a osobná hygiena.
Rektálna fistula excízia
Excízia konečnej píšťaly je operácia zameraná na radikálne odstránenie píšťaly konečníka (fistula) a zapálenej análnej krypty. V prevádzkovom proktologickom centre nemocnice GMS sa takéto operácie vykonávajú pomocou moderných technik s nízkym dopadom. Použitie mikrochirurgických technológií, rozsiahle skúsenosti a kvalifikácie lekárov-proktológov umožňuje minimalizovať prevádzkové traumy, čo umožňuje čo najrýchlejšie a pohodlnejšie zotavenie.
Viac informácií o operácii
Excízia fistuly konečníka je operácia, ktorá zahŕňa nielen odstránenie fistulózneho priebehu, ale aj postihnutú análnu kryptu. Algoritmus operácie sa vyvíja individuálne v každom klinickom prípade. Fistula konečníka je abnormálny priechod (fistula) vytvorený na pozadí patologického procesu vyskytujúceho sa v črevných stenách a okolitých tkanivách. V súčasnosti sa takmer všetci autori zhodujú na jedinej klasifikácii rektálnej fistuly:
- úplne otvorené na jednej strane na sliznici konečníka a na druhej strane jedno alebo niekoľko otvorov na koži;
- neúplné - otvorené len na sliznici alebo iba na pokožke.
Vo väčšine prípadov (90%) sa paraproktitída stáva príčinou vzniku fistuly. Aj adrektálna fistula môže byť dôsledkom nasledujúcich patologických stavov:
- hemoroidy;
- análna trhlina;
- divertikula rekta;
- Crohnova choroba;
- rektálny nádor alebo tuberkulóza;
- infekčné a zápalové procesy hrubého čreva;
- mechanické poškodenie análneho kanála.
Liečba fistulou je iba chirurgická. Hlavnou úlohou operácie je odstrániť fistulózny priechod vrátane vnútorných a vonkajších vývodov, vyčistiť hnisavé dutiny, vyčistiť všetky zmenené tkanivá vrátane postihnutej krypty a obnoviť normálnu anatómiu čreva.
Keď sa objavia prvé príznaky choroby, zaregistrujte sa na konzultáciu s chirurgom proktológov. Existuje veľa chirurgických techník na excíziu rektusovej fistuly - výber metódy závisí od povahy patológie, miesta a tvaru a od ďalších faktorov.
Prečo potrebujete operáciu
Fistula je priechod medzi črevom a kožou okolo konečníka, vytvorený na pozadí purulentného procesu. Z vonkajšieho hľadiska ide o malý úzky kanálik obložený epitelom, ktorý má vstup a výstup vo forme nezahojenej rany s utesnenými okrajmi. Dokonca aj po ukončení akútneho infekčno-zápalového procesu sa abnormálny kanál nezatvára. Nepríjemne zápach raže alebo hnis sa neustále alebo pravidelne uvoľňuje z rany, čo vyvoláva podráždenie okolitých tkanív, bolestivosť a začervenanie kože.
Okrem toho dlhodobá existencia fistúl vedie k deformácii konečníka, zmien šoku a ďalších komplikácií. Konzervatívna liečba môže dočasne zmierniť stav, ale nie odstrániť príčinu patológie. S takouto úlohou môže pracovať len s touto operáciou.
Kedy by som mal kontaktovať špecialistu?
Priamou indikáciou pre operáciu je diagnostikovaná rektálna fistula. Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- výskyt neliečivých rán v konečníku;
- vytekanie z fistulózneho krvného obehu, hnis;
- nepríjemný zápach;
- bolesť, podráždenie, začervenanie kože okolo rany;
- porušenie defekácie a močenia;
- sčervenanie a zvracanie okolo konečníka;
- bolesť pri vyprázdňovaní a sedení;
- nepohodlie v konečníku pri chôdzi a fyzickej námahe v konečníku;
- všeobecná slabosť.
Ak sa u Vás vyskytnú tieto príznaky, nepreťažujte sa lekárom a nevykonávajte samoliečbu. Rektálna fistula je vážna patológia, ktorá bez primeranej liečby vedie k závažným komplikáciám, vrátane malignity (malignity).
Naši špecialisti vás budú kontaktovať vo vhodnom čase a odpovedia na všetky vaše otázky.
Excision rektálnej fistuly na klinike GMS
V klinike GMS je excízia rektálnej píšťaly vykonávaná skúsenými koloproktologickými chirurgmi s použitím všeobecnej alebo epidurálnej (spinálnej) anestézie. Použitie moderných chirurgických zariadení prináša tieto výhody:
- bezkrvná intervencia;
- minimálna operačná trauma z obturátorového kanála konečníka;
- rýchle hojenie;
- nedostatok pooperačného edému, zápal;
- bezbolestný postup;
- krátke obdobie na zotavenie;
- nie je potrebné predĺžiť hospitalizáciu;
Skúsení chirurgovia GMS, ktorí používajú minimálne invazívne a inovatívne liečebné metódy, pomáhajú úspešne zbaviť rektálnej fistuly v rôznych fázach. Klinika vykonáva všetky druhy operácií na excíziu rektálnej píšťaly pomocou najmodernejšieho vybavenia. Urobte stretnutie s našim špecialistom telefonicky alebo online.
Príprava, diagnostika
Diagnóza patológie často nie je zvlášť náročná. Už pri úvodnom vyšetrení diagnostiku stanoví proktológ, určuje lokalizáciu fistuly, jej štruktúru, určuje taktiku liečby. Komplexný prieskum zahŕňa aj:
- vyšetrenie patologického kanála na určenie jeho dĺžky a štruktúry;
- v prípade potreby kolonoskopia alebo rektoromanoskopia;
- Ultrazvuk alebo MRI anorektálnej oblasti;
- Ak je to potrebné, fistulografia;
V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie metódy vyšetrenia na objasnenie diagnózy. Intervenčné taktiky určuje koloproktológ na základe výsledkov vyšetrenia a údajov získaných počas vyšetrenia.
Pred chirurgickým zákrokom budete musieť urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo fluorografiu, vyšetrenie EKG a krv a moč. Predbežné vyšetrenie je možné dokončiť v nemocnici GMS za 1 deň. Predoperačná príprava zahŕňa aj nasledujúce kroky:
- Ak chcete týždeň pred operáciou vylúčiť alkohol, od rána procedúry nefajčite, nepite a nejedzte.
- 2-3 dni pred zákrokom odstráňte z potravy produkty, ktoré prispievajú k zápche a nadúvaniu (strava bez výživy).
- Posledné jedlo by nemalo byť kratšie ako 8-10 hodín pred operáciou.
- Čistenie klystýru alebo prípravu čreva pomocou funkcie Fortrans
Ako sa vykonáva operácia?
Excúzia rektálnej píšťaly sa vykonáva rôznymi technikami, od operácie Gabriel po operáciu LIFT.
Radikálne liečenie tejto fistuly zahŕňa operáciu, ktorou sa odstráni tak fistulózny priechod, ako aj zapálená análna krypta, ktorá je trvalým zdrojom infekcie.
Takéto operácie sa však vykonávajú len plánovaným spôsobom a mimoriadne prípady a dekompenzované komorbidity sú indikáciou primárnej operácie, ktorá zahŕňa otvorenie a rehabilitáciu purulentnej dutiny.
Trvanie radikálnej operácie, ktorá zahŕňa úplné odstránenie zdroja infekcie v adrektálnom vlákne, závisí od jednotlivých charakteristík klinického priebehu procesu a sprievodných ochorení pacienta. Ak je proces v akútnej fáze, sú hnisavé infiltráty a tvorba abscesov, najprv sa rozoberajú a dôkladne dezinfikujú a potom sa zápal eliminuje konzervatívnymi opatreniami a lokálnou antibakteriálnou terapiou. A až po úplnom zmiernení zápalu sa vyrieši otázka radikálnej operácie na excíziu fistuly a úplné odstránenie hnisavého zamerania.
Typy operácií, ktoré sa používajú na radikálnu liečbu rekta fistuly:
- disekcia fistulózneho prechodu do lumen análneho kanála;
- Gabrielova operácia;
- excízia nasledovaná drenážou vonku;
- excízia nasledovaná pevným šitím;
- uťahovacia ligatúra;
- plastová metóda;
- LIFT prevádzka.
Rozpustenie do lumen análneho kanála je technicky jednoduchá metóda, ale má významné nevýhody. Po takejto disekcii sa rana na píšťale niekedy zatvára príliš rýchlo a podmienky na relaps zostávajú. Navyše po takomto chirurgickom zákroku môže dôjsť k ohrozeniu integrity vonkajšej časti análneho zvierača.
Gabrielova operácia - spočíva v excize fistulózneho prechodu z vonkajšieho otvoru na dno purulentnej dutiny pozdĺž sondy vloženej do jej lúmenu. Potom je vyrezaná aj koža susediaca s fistulou a všetky ďalšie susedné tkanivá postihnuté zápalom. V prípade jediného fistulózneho priechodu bez zmien škvŕn po jeho vyrezaní môže byť zostávajúca dutina pevne zošitá. Ak nie je dôvera v neprítomnosť zápalu rozširujúceho sa do susedných tkanív, potom po jej odstránení, odvodnenie zostane niekoľko dní.
Ligatura metóda - používa sa pri vysokej extrasfinokálnej píšťale. V tomto prípade je ligatúra zavedená cez dno purulentnej dutiny cez fistulózny priechod a potom sú oba jej konce vytiahnuté z konečníka a viazané.
Plastová metóda zahŕňa po vyrezaní fistulózneho prechodu a odstránení hnisavých pruhov odrezanie svalovo-slizničné chlopne a jej presun do uzavretej fistuly. Prognóza liečby fistulou je priaznivá až po radikálnych operáciách. Spravidla po takomto ošetrení, v prípade správneho výberu spôsobu zásahu, nastane úplné vyliečenie. Nižšie je uvedené video o odstránení píšťaly pomocou utiahnutia ligatúry.
Operácia LIFT - je moderná mikrochirurgická technika - ligácia fistuly v interfinkterovom priestore, ktorá umožňuje zachovať funkciu análneho zvierača a spoľahlivo odstrániť píšťalku. Na vykonanie tejto operácie sa vykoná jeden veľmi malý (nie viac ako 1-2 cm) rez pred koncom, pomocou ktorého je možné pomocou špeciálnych nástrojov oddeľovať, krížiť a šiť fistulárny priechod na začiatku v oblasti, kde sú umiestnené análne žľazy. Tým sa eliminuje primárne zameranie infekcie. Svaly kone sú nezmenené.