Transplantácia kože po popálení: indikácie, technika a znaky postupu

Každý z nás aspoň raz v živote dostal spálenú pokožku. Vo väčšine prípadov sa všetko skončilo dobre a zranenie nezanechalo stopu. Ale čo robiť, ak je postihnutá oblasť veľmi veľká a koža je deformovaná. V takýchto prípadoch má kožný štep po spálení zamedziť alebo skryť zrejmé chyby.

Indikácie pre kožný štep po spálení

Hlavné indikácie pre plastickú chirurgiu s transplantáciou sú závažné popáleniny, ktoré sa dotkli hlbokých vrstiev dermis. Kožné popáleniny sú rozdelené na 4 stupne:

• Na prvom stupni postihnutého povrchu kože, obeť cíti malú bolesť, objaví sa začervenanie. Takéto zranenia sú liečené s drogami doma;
• Druhý stupeň - popáleniny prenikli do horných vrstiev epidermis, cítil sa pocit pálenia, môžu sa objaviť pľuzgiere. Liečba sa vykonáva pomocou liečivých obväzov, hospitalizácia sa nevyžaduje.
• Tretí stupeň (A a B) - sa prejavuje silná bolesť, zasiahnu sa hlboké subkutánne vrstvy, pozoruje sa tkanivová nekróza. Pri stupni A je chirurgický zákrok indikovaný iba na skrytie jaziev na tvári a krku. Pre transplantáciu stupňa B sa vykonáva na celom tele, pretože postihnuté subkutánne tukové tkanivo;
• Štvrtý stupeň - ťažké popáleniny, ktoré vedú ku zužovaniu kože, svalového tkaniva a niekedy kostí. Transplantácia kože je nevyhnutná ako resuscitácia na záchranu života obete.

Indikácie pre kožné štepy sa objavia, keď dôjde k úplnej deštrukcii horných vrstiev epidermis a nie je možné prirodzené hojenie. Transplantácia potom chráni otvorené rany pred infekciou a ďalšími komplikáciami. Moderné spôsoby vykonávania takýchto operácií umožňujú nielen obnoviť poškodenú dermis a dať jej originálny vzhľad bez viditeľných jaziev a jaziev. Medzi indikácie na štepenie kože patrí:

• mierne a ťažké popáleniny;
• tvorba trofických vredov v mieste popálenia;
• kožné defekty na viditeľnom mieste;
• prítomnosť jaziev po uzdravení;
• spálil veľkú plochu.

Je obzvlášť dôležité, aby sa čo najrýchlejšie uchýlila k transplantácii, ak sa u dieťaťa vyskytnú poranenia. Nesprávne narastanie kože môže viesť k krúteniu šliach a svalov a to je spôsobené nesprávnym vývojom kostry a problémami s vývojom muskuloskeletálneho systému.

Ak je spaľovací priestor rozsiahly a hlboký, operácia sa vykonáva iba vtedy, keď je rana úplne čistá a granulačné tkanivá sa objavia. Spravidla to nastane 3 týždne po poranení. Táto operácia štepu kože po spálení sa nazýva sekundárne štepenie.

Vypaľovanie štvrtého stupňa

Klasifikácia štepu štepu

Pri transplantácii kože je lepšie odobrať materiál od pacienta (autograft). Ak to nie je možné, obráťte sa na pomoc darcu: živá alebo zosnulá osoba (aloštep). Niekedy lekári používajú pokožku zvierat, najmä ošípaných. Vo vyspelých klinikách sa praktizuje kultivácia syntetickej kože - explantát.

V závislosti od hĺbky poškodenia je materiál na transplantáciu rozdelený do troch typov:

• tenké - až do 3 mm. Biomateriál zahŕňa vrstvy hornej a zárodkovej kože, má málo elastických vlákien;
• stredná - 3-7 mm. Skladá sa z vrstvy sieťoviny, bohatej na elastické vlákna;
• hrúbka až 1,1 cm Zahŕňa všetky vrstvy pokožky.

Výber materiálu závisí od miesta výpalu, jeho veľkosti a jednotlivých charakteristík organizmu.

Miesta pre štep

Materiál na ďalšiu transplantáciu na povrch rany sa odoberá z týchto zón:

• brucho;
• vnútorné stehno;
• rameno;
• bočné plochy hrudnej kosti;
• späť;
• zadok.

Výber umiestnenia plotu závisí od toho, akú hrúbku potrebuje transplantačný materiál, ale častejšie voľba padá na zadok alebo na chrbát, pretože tieto miesta v budúcnosti môžu byť pokryté oblečením.

Prípravná transplantácia kože na popáleniny

Podobne ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku vyžaduje štepenie kože určitú prípravu. Pacientovi je predpísaný rad aktivít vrátane zberu testov, diagnostiky vrátane diferenciálu, vizuálnej kontroly a prípravy na anestéziu.

Okrem diagnostiky je pacient mechanicky očistený od nekrotického a poškodeného tkaniva. Je potrebné, aby celý epitel, ktorý nie je predmetom obnovy, bol odstránený, inak sa "druhá" koža nezakopí.

Niekoľko dní pred transplantáciou je organizácia vyškolená na zlepšenie svojich funkcií:

• ošetrenie rán lokálnymi antiseptikami;
• ak je prítomná infekcia, bandáž s antiseptickými, masťami na báze penicilínu, kyselinou boritou. Sú zrušené 3 dni pred operáciou;
• transfúzie krvi alebo plazmy;
• užívanie vitamínov na udržanie celkového stavu.

Okamžite pred operáciou nemôžete jesť a piť, črevo musí byť prázdne.

Transplantácia kože

Technika a charakteristiky postupu

Proces transplantácie zahŕňa dve etapy: zber biologického materiálu a priamu chirurgickú intervenciu. Ak je koža transplantovaná z tretej strany, potom je vylúčená prvá fáza.

Užívanie biomateriálu

Pacient sa ponorí do spánku pomocou anestézie. Zber materiálu začína stanovením požadovaného tvaru a veľkosti kožného štepu na uzavretie rany. Za týmto účelom doktor umiestni celofánový film na ranu a načrtne jeho obrysy.

Musí sa pripraviť koža v mieste výrezu. Za týmto účelom sa miesto plotu umyje mydlovou vodou, niekoľkokrát s lekárskym alkoholom. Ďalej sa šablóna nanáša na kožu a pomocou skalpelu sa odstráni potrebná klapka. Výsledná vzorka je pokrytá lepidlom dermatínu a umiestnená do špeciálneho bubna, kde je koža riedená na požadovanú hrúbku. Ak je oblasť excízie veľká, používa sa špeciálny nástroj - dermat. S ním môžete ihneď merať požadovanú hrúbku dermy. Výsledná rana je ošetrená hemostatickými činidlami a antiseptikmi a ukladá aseptickú bandáž. Zvyčajne nie sú rany darcov hlboké, hoja sa rýchlo a bez komplikácií.

Kožné štepenie po popálení

Na povrch rany sa pôsobí antiseptickým alebo fyziologickým roztokom. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zarovnanie lôžka rany, odstránenie mŕtveho tkaniva, vyrezanie zjazvených jaziev pozdĺž okrajov rany. Kožná chlopňa získaná počas excízie sa prenesie na obrúsok a aplikuje sa pozdĺž psy do miesta horenia. Gáza jemne stláča štep, aby ho zafixoval namiesto rany. Pomocou kaprónových nití sú okraje šité, rana spracovaná a pokryté sterilným obväzom. Prvý obväz sa uskutočňuje 5-7 dní po operácii v závislosti od oblasti transplantovanej kože.

Ak je potrebný kožný štep na malej ploche, transplantácia darcu je úplná. Pri transplantácii do veľkého priestoru sa koža prenáša na časti alebo sa aplikuje štep s mikrorezániami, ktoré sa dajú roztiahnuť na požadovanú veľkosť.

Ak nie je možné použiť autotransplantáty alebo je potrebná dočasná krycia vrstva, používa sa konzervovaná pokožka mŕtvola. Je to vynikajúca náhrada za pokožku od pacienta. Pred pokládkou na miesto popálenia sa rozdeľuje do roztoku s penicilínom. Po pripojení k rane opravte vzácne švy. Miesto transplantácie je dezinfikované a uzavreté obväzom.

Kontraindikácie pre štepenie kože

Procedúra kožného prieskumu na popáleniny je neodmysliteľne bezpečné cvičenie, ale rovnako ako všetky lekárske zákroky má určité kontraindikácie. Koža nie je transplantovaná na nekrotické rany. V priemere po poranení a chirurgickom zákroku trvá 3 až 4 týždne. Tiež sa nemôžete uchýliť k dermoplastike, ak sa vyskytne zápalový proces alebo hnisavosť. V takýchto prípadoch dôjde k 100% odmietnutiu štepu. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• veľká strata krvi;
• stav šoku;
• zlé výsledky testov;
• duševné poruchy;
• porušenie vnútorných orgánov;
• krvácanie alebo rozsiahly hematóm v mieste spálenia;
• prístupovej infekcie.

Možné komplikácie po transplantácii

Hlavnými podmienkami dobrého ukončenia operácie sú správna príprava, načasovanie, náležitá starostlivosť. Ale aj pri všetkých pravidlách ľudské telo nemôže prijať transplantovanú kožu a odmietnuť ju. Rovnaké dôsledky možno očakávať, ak počas transplantácie došlo k hnisu alebo mŕtvemu tkanivu v rane. V prípade odmietnutia sa pridelí nová operácia s novou zbierkou biologického materiálu. Čiastočná transplantácia je možná, ak bolo zamietnutie neúplné. Potom sa časť, ktorá ušla root, ponechá a nekrotický sa nahradí novým.

Dokonca aj po úspešnej transplantácii štepu v mieste transplantácie sa môžu objaviť vredy a tulene. V takom prípade sa poraďte s lekárom. Len on môže určiť spôsob ich odstránenia. Okrem toho, po kožnom štepení, komplikácie ako:

• krvácanie;
• porušenie citlivosti;
• infekcie;
• absces;
• porušenie funkcií motora.

V prípade akéhokoľvek negatívneho prejavu je potrebné konzultovať s odborníkom.

Liečba rán je dôležitou súčasťou pooperačnej starostlivosti.

Charakteristiky starostlivosti a rehabilitácia po transplantácii

Obdobie zotavenia možno rozdeliť na 3 obdobia. Prvá sa uskutoční do 2-3 dní po operácii, kedy sa koža navzájom prispôsobí. Druhým štádiom je regenerácia, ktorá trvá 2 až 2,5 mesiaca. Počas tohto obdobia je potrebné chrániť miesto s transplantovanou pokožkou pred rôznymi druhmi poškodenia. Bandáž sa odstráni len so súhlasom lekára.

Liečba rán je dôležitou súčasťou pooperačnej starostlivosti. Postup sa vykonáva len na klinike s použitím sterilných materiálov. Na domáce použitie ako lieky proti bolesti, lekár predpisuje perorálne lieky a špeciálne masti sa používajú na udržanie rovnováhy vody v rane. Hlavnou vecou nie je nechať pokožku vyschnúť na mieste transplantácie, inak bude cítiť silný svrbenie. Odporúčania, ktoré lekár vydá pred uvoľnením, sú tieto:

• včasná zmena obväzu;
• dodržiavanie odpočinku v posteli;
• rana nemôže byť zvlhčená;
• dodržiavanie režimu pitnej vody;
• odmietanie alkoholu;
• užívanie vitamínov;
• správnej výživy.

Treťou etapou obnovy je rehabilitácia. Trvá 3 mesiace až do úplného zotavenia. Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára dochádza k rýchlemu zotavovaniu a bez zjavných komplikácií. Potom sa človek môže vrátiť k bežnému spôsobu života.

Transplantácia kože po páde: indikácie, kontraindikácie, chirurgia, rehabilitácia

Burn - bežné škody, ktoré možno získať doma alebo v práci. Vypaľovanie pokožky môže byť vriacou kvapalinou alebo parou, horúcimi predmetmi a roztavenými kovovými časticami, agresívnymi kyselinami hydroxidu sodného, ​​zásadami a inými chemickými reagenciami. Poškodenie pokožky je dôsledkom elektrického šoku a vystavenia škodlivému ionizujúcemu žiareniu. Pri malých a plytkých popáleninách sa vykonáva konzervatívna liečba. Ak je oblasť poškodenia rozsiahla a poškodenie ovplyvňuje hlboké štruktúry kože, kožné štepenie po popálení sa stáva jediným efektívnym liečebným postupom.

Burn degree

Hĺbka poškodenia tkanivových popálenin sa rozdeľuje na 4 stupne.

1. Poškodenie povrchovej vrstvy (epidermis) sprevádzané bolesťou, sčervenaním a miernym opuchom spálenej oblasti. Liečí niekoľko dní bez špeciálneho ošetrenia.
2. Poškodenie epidermy a hornej vrstvy dermy, ktoré sa prejavuje silnou bolesťou, opuchom, začervenaním, pľuzgiermi, naplnenými čírou sérovou tekutinou. Pri správnej farmakoterapii sa trauma uzdravuje počas 10-14 dní.
3. Spálenie tretieho stupňa je rozdelené do dvoch typov. Stupeň 3A je charakterizovaný poškodením epidermy a dermis, tvorbou veľkých pruhov s zakalenou kvapalinou vo vnútri, škvrnami (odlupovaním) na spálenej ploche. Trieda 3B je diagnostikovaná, keď sú postihnuté všetky vrstvy kože a čiastočné poškodenie subkutánneho mastného tkaniva. Výsledné bubliny sú naplnené krvavou kvapalinou.
4. Najzávažnejšie poranenie sprevádzané spáleninami kože, svalov a kostného tkaniva, úplná strata citlivosti v dôsledku zničenia nervových vlákien.

Dokonca aj malé, ale veľmi hlboké popálenie je nebezpečné, keď infekcia prenikne a šíri cez krvný obeh v celom tele. Výsledkom môže byť sepsa, smrť.

Indikácie pre transplantáciu

Chirurgia na kožné štepenie sa nazýva dermoplastika (inak kožné štepenie, transplantácia), je predpísané v situáciách, keď nie je možné obnoviť spálené tkanivo inými prostriedkami.

Povinné indikácie pre dermoplastiku sú:

• 3B a 4 stupňové popáleniny s plochou lézie väčšou ako 2,5 cm;
• 2-3 stupňové popáleniny s rozsiahlym poškodením;
• tvorba hrubého žalúdočného tkaniva, silné kožné defekty;
• trofické vredy na spálenej oblasti.

Typy popálenia 2 a 3A sú hraničné, zvyčajne konzervatívne ošetrované. Menej často, ak chcete zrýchliť regeneráciu a predísť komplikáciám, lekár môže odporučiť kožný štep.

V prípade hlbokých popálenin, ktoré zaberajú veľkú plochu, operáciu nemožno vykonať, kým sa na povrchu rany nevytvorí mladé granulované spojivové tkanivo, a preto sa transplantácia uskutoční najskôr 20 až 30 dní po poranení. Pri malých ranách s hladkými okrajmi a bez oblastí nekrózy môže byť vykonaná plastická chirurgia počas prvého týždňa po poranení.

U detí

Zvlášť závažné lézie kožných horúčok sú diagnostikované u detí - podľa štatistiky viac ako polovica obetí detstva trpí dermoplastikou. Kožná transplantácia po popálení u detí je nevyhnutná, inak sa to stane:

• tvorba hrubých jaziev, odreniny, viditeľné kožné defekty, ktoré spôsobujú funkčné poruchy, fyzické nepohodlie a psychické poruchy;
• nesprávna tvorba muskuloskeletálneho systému (v dôsledku nerovnomerného rozťahovania zdravého a jazvového tkaniva, šliach a svalových vlákien sú skrútené).

kontraindikácie

Kontraindikácie pre dermoplastiku sú:

• nedostatok mladých spojivových (granulačných) tkanív s rozsiahlymi poškodeniami;
• oblasti nekrózy na rane;
• zápal v zasiahnutých a blízkych zdravých oblastiach;
• vypúšťanie serózneho alebo hnisavého výpotku;
• viacnásobné krvácanie, akumulácia tekutej alebo koagulovanej krvi v mäkkých tkanivách (hematóm).

Medzi relatívne kontraindikácie patrí zlá fyzická kondícia pacienta:

• popáleniny;
• strata vysokého objemu krvi;
• vyčerpania;
• nízkym hemoglobínom a nízkym výkonom iných laboratórnych testov.

Príprava dermoplastiky

Primárna dermoplastika sa uskutočňuje 3-4 dni po spálení s malou ranou, nevyžaduje prípravné opatrenia.

Ale častejšie sekundárny (20-30 dní po poranení) kožný štep po spálení. V tomto prípade je povinná príprava rany na chirurgické zákroky: mechanická čistiaca a lieková terapia zameraná na odstránenie hnisavého a nekrotického obsahu, prevenciu alebo liečenie infekčných komplikácií, ktoré sa už vyskytli. Taktiež sa prijímajú opatrenia na stabilizáciu a zlepšenie celkového fyzického stavu pacienta.

Prípravná fáza zahŕňa:

• vymenovanie vitamínových a tonických liekov (na zvýšenie odolnosti tela);
• systémová antibiotická liečba;
• používanie lokálnych antiseptik a antibakteriálnych liečiv (aplikácia masti pod obväz je zastavená 3-4 dni pred plánovaným dátumom transplantácie, pretože zvyšné častice liekov môžu komplikovať transplantáciu);
• antiseptické kúpele s roztokom manganistanu draselného alebo furasiliny;
• UV ožarovanie povrchu rany;
• transfúzia krvi (transfúzia krvi) alebo transfúzia plazmy (vykonané podľa indikácií).

Vo fáze prípravy sa obeť prevádza na výživu bielkovín. Vykonajú sa laboratórne testy, kontrola telesnej hmotnosti pacienta, výber prostriedkov na anestéziu a typ anestézie. S malou oblasťou rany sa používa lokálna anestézia s rozsiahlymi a hlbokými popáleninami, plastická chirurgia sa vykonáva pod celkovou anestézou.

V prítomnosti veľkých loží nekrózy sa vykonáva nekrotomia - chirurgická excízia mŕtveho tkaniva, škrabka. Táto metóda sa často používa na prípravu kože dieťaťa na dermoplastiku za predpokladu, že poškodenie nezahŕňa viac ako 10% kože.

Technika prevádzky

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Transplantácia kože pre popáleniny sa vykonáva v niekoľkých fázach.

1. Na zber materiálu na transplantáciu sa používa špeciálny nástroj. Táto fáza sa vynechá, ak transplantačný materiál nie je vlastnou kožou.
2. Horiaca rana je pripravená na transplantáciu: povrch rany je očistený, nekrotické tkanivá sú odstránené, hrubé jazvy sú rezané okolo okrajov rany, lôžko rány je vyrovnané, ošetrené antiseptikom, zavlažované roztokom antibiotika.
3. Štep je kombinovaný s okrajmi povrchu rany, ak je to potrebné, pevný katgut (samorozpustný šijací materiál), zmes roztokov fibrínu a penicilínu.
4. Donorový materiál sa zavlažuje roztokmi glukokortikosteroidov, aby sa znížilo riziko odmietnutia.
5. Na transplantovaný materiál sa aplikujú mokré bavlnené guľôčky a tampóny a na vrchu sa umiestni tlakový obväz.

Použité materiály

Na dermoplasty sa používajú rôzne syntetické a prírodné materiály:

• autológna koža - vlastná koža, ktorá je odobratá z neohybnej oblasti tela, ktorá je zvyčajne skryté odevom (vnútorné stehno, chrbát, zadok);
• allokozha - mŕtva koža (odobratá z mŕtveho), zachovaná na následné použitie v transplantačnej chirurgii;
• xenokin - koža zvierat (častejšie - bravčové);
• amnion - embryonálny obal ľudského embrya a vyšších stavovcov (plazy, vtáky, cicavce);
• umelo pestované kolagénové a epidermálne materiály.

Špecialisti vykonávajú štepovanie kože najčastejšie s použitím biologických materiálov - auto-kože a alo-kože. S amnónom, xeno-kožou, inými syntetickými a prírodnými materiálmi je povrch rany prevažne dočasne pokrytý, aby sa zabránilo infekcii.

Výber správneho materiálu zohľadňuje aj hĺbku pálenia. Pri poraneniach 3B a 4 stupňov sa odporúča použiť vlastnú pokožku, zatiaľ čo pri poraneniach o 3 ° stupňoch sa plastická chirurgia vykonáva pomocou alo-kože.

Pri transplantácii vlastnej pokožky sa môžu použiť chlopne odobraté z určitej oblasti tela, ktoré nie sú v žiadnom prípade spojené s inými tkanivami a orgánmi. Tento typ operácie sa nazýva voľný plast. Operácia pomocou rany umiestnenej okolo kože, ktorá je presunutá a napnutá do oblasti horíka pomocou mikroskopických rezov, sa nazýva neodpružená plastová oprava.

Kvalita a fyzikálne vlastnosti štepu závisia od hrúbky chlopne. Podľa tohto parametra sú darcovské materiály rozdelené do 4 typov.

1. Tenká klapka (nie viac ako 20-30 mikrónov). Zahŕňa epidermis a bazálnu vrstvu dermis. Je charakterizovaná nízkou elasticitou, často sa zmenšuje, ľahko sa poškodí, preto sa používa veľmi zriedkavo na popáleniny, hlavne na dočasné zakrytie horľavej oblasti.
2. Chlopňa má strednú hrúbku, inak je medziľahlá, rozdelená (od 30 do 75 mikrónov). Pozostáva z epidermis a dermis (plnej alebo čiastočnej vrstvy). Je charakterizovaná vysokou silou a elasticitou, prakticky sa nelíši od vlastnej zdravej pokožky. Pre transplantáciu po popálení sa používa najčastejšie, je vhodný na obnovu pokožky na pohyblivých častiach (kĺbové povrchy), pretože má dostatočnú pružnosť a nebráni pohybu.
3. Hrubá chlopňa (50 - 120 mikrónov). Zahŕňa všetky vrstvy kože. Používa sa na veľmi hlboké rany alebo poškodenie exponovaných oblastí tela (tvár, krk, oblasť dekoltu). Transplantuje sa len do oblastí, kde je dostatočný počet kapilár, ktoré budú pripojené k cievam klapky darcu.
4. Kompozitná klapka. Okrem samotnej kože zahŕňa aj subkutánne tukové tkanivo a tkanivo chrupavky. Používa sa na popáleniny tváre.

rehabilitácia

Obnova kože po plastickej chirurgii prebieha v troch etapách:

• prispôsobenie kombinovanej kože (prvé 2 dni po operácii);
• regenerácia (trvá 3 mesiace);
• stabilizácie.
• Počas tohto obdobia je veľmi dôležité dodržiavať všetky lekárske odporúčania. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie: po transplantácii sa vytvoria jazvy, štepy neprežijú, vzniká sekundárna infekcia.

Ako dlho sa pokožka zakoreňuje

Zvyčajne sa transplantovaná koža zakorenie v 7-10 dňoch, menej často je tento proces oneskorený 1-2 mesiace. Počas prvých 7 dní po plastoch sa bandáž neodstráni. Potom lekár odstráni horné vrstvy obvazu, preskúma ranu. Rozhodnutie o obväzovaní vykoná lekár na základe všeobecného stavu pacienta. Ak je obväz suchý, nedochádza k opuchu, teplota nezvyšuje, iba sa zmení horná vrstva obväzu. Ak je obväz vlhký kvôli nahromadenému exsudátu, vykonajte plný obväz.

Ak proces vykrúcania bežne prebieha, za 12 až 14 dní sa štep spojí s pokožkou. Ihneď po odstránení obväzu má transplantovaný materiál nerovný a bledý odtieň, po chvíli získa zdravú farbu kože.

Pri uvoľňovaní krvi alebo hnisu z rany existuje vysoké riziko odvrhnutia transplantovaného materiálu. V tomto prípade existuje potreba opätovnej transplantácie.

Starostlivosť po transplantácii

Vo štádiu regenerácie je potrebné dodržiavať všetky lekárske odporúčania:

• včas navštívte lekára na vyšetrenia a obväzy;
• eliminovať mechanické a tepelné účinky na oblasť s donorovou pokožkou;
• zabrániť namočeniu oblasti rany;
• odstráňte obväz len s povolením lekára.
• V prvých dňoch po odstránení obväzu sú uvedené:
• užívanie liekov proti bolestiam;
• ošetrenie transplantovanej pokožky špeciálnymi masťami, aby sa zabránilo vysychaniu a odlupovaniu;
• používanie masti, čím sa eliminuje pruritus.

Počas tohto obdobia je dôležité sledovať pitný režim, vložiť dostatočné množstvo bielkovín do výživovej dávky, eliminovať spotrebu tukov a alkoholu, vziať komplexy vitamínov a minerálov a prípravky s omega-3 mastnými kyselinami.

Starostlivosť o pleť sa zastaví, keď začne proces stabilizácie. Iba v tomto štádiu je možné s presnosťou povedať, že operácia bola úspešná a tkanivá sa konečne usadili.

Kedy navštíviť lekára

Naliehavé odvolanie na špecialistu je potrebné, ak v štádiu rehabilitácie:

• zvýšená telesná teplota;
• nevoľnosť, bolesti hlavy, všeobecná slabosť a iné príznaky intoxikácie;
• v oblasti rany nastáva silná bolesť;
• krvácanie z rany, hnis sa uvoľní.

komplikácie

Jednou z hlavných komplikácií kožnej plastiky je odmietnutie štepu, ku ktorému môže dôjsť aj po transplantácii vlastnej pokožky. Príčinou tohto javu sa najčastejšie stáva prítomnosť rezíduí hnisu v rane, nekrotických bunkách, liečivých látok.

Ak dôjde k odmietnutiu, úplná alebo čiastočná nekróza transplantovanej kože. V tomto prípade sa mŕtve tkanivo odstráni a potom sa znovu transplantuje. Ak je odmietnutie čiastočné, odstránia sa len ohniská nekrózy, čím zostane vytvorené tkanivo.

Ďalšie bežné komplikácie kožných plastov zahŕňajú:

• krvácajúce pooperačné stehy;
• zhutnenie tkanív a tvorba jaziev pozdĺž okraja povrchu rany (na spojenie zdravého a darcovského kože);
• sekundárna infekcia rany (v rozpore s predpismi o predoperačnej príprave alebo nedodržiavaním asepsy počas chirurgického zákroku);
• sepsa;
• praskanie kože darcu, výskyt vredov a erózií na povrchu, obmedzenie pohybov v dôsledku uťahovania, najmä na kĺbových povrchoch (vyskytuje sa pri nesprávnej voľbe materiálu alebo oneskorenej transplantácii);
• zníženie citlivosti, atrofia (zníženie objemu) tkanív v transplantačnej zóne.

Výhody a nevýhody plastovej kože

Transplantácia kože po popálení, rovnako ako všetky ostatné typy plastov, má svoje výhody a nevýhody. K prvej možno pripísať:

• ochrana proti rakovine a mechanickému poškodeniu;
• zabránenie odparovania vlhkosti a strate živín cez otvorený povrch rany;
• estetický vzhľad po hojení povrchu rany.

Medzi nevýhody chirurgického zákroku je možné identifikovať:

• možnosť odmietnutia transplantovaného materiálu (riziká sú pri transplantácii vlastnej kože oveľa nižšie);
• pravdepodobnosť iných komplikácií;
• psychické nepohodlie pacienta (napríklad ak je donorovým materiálom mŕtva koža alebo tkanivo odobrané z amputovanej končatiny).

Náklady na

Náklady na kožné plasty sú určené rôznymi faktormi: oblasťou poškodeného povrchu a zložitosťou konkrétnej operácie, druhom materiálov používaných na transplantáciu a anestéziou, inými farmakologickými činiteľmi, kvalifikáciou a profesionalitou chirurga, umiestnením a povesťou kliniky. V závislosti od týchto faktorov sa cena operácie môže pohybovať od 10 000 do 200 000 rubľov.

Plastová koža po popálení nie je náročná a zdĺhavá operácia. Avšak v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu transplantácie po transplantácii, aj keď darcovský materiál je vlastnou kožou. Podrobná príprava na plastickú chirurgiu, správny výpočet jej načasovania, primeraná starostlivosť počas rehabilitačného obdobia sú nevyhnutnými podmienkami úspešnej plastickej chirurgie pokožky a umožňujú minimalizovať pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.

Transplantácia kože pri liečbe rozsiahlych rán

konzultácie
88002221170
bezplatný hovor z Ruska

Ďalšie informácie

Prečo plastická chirurgia pre pacientov s gangrénom?

Plastická chirurgia veľmi odráža choroid. Veľké chyby tkaniva, ktoré sú výsledkom vaskulárnych ochorení, sa ťažko liečia aj po obnovení normálnych podmienok krvného obehu postihnutého orgánu. Chirurg sa stretáva s otázkou, ako dosiahnuť úplné hojenie a zotavenie dokonca aj s dlhodobými nehojacími otvorenými vredovými povrchmi, nekrózou určitých segmentov končatín a dosiahnutím čo najskoršieho možného návratu pacienta z choroby na zdravie. V tomto procese vedúci miesto patrí rekonštrukčnej plastickej chirurgii. Naša klinika sa líši od ostatných, pretože nielen obnovujeme krvný obeh tkanív, ale taktiež zatvárame všetky kožné defekty, ktoré vznikli počas gangrény.

Užitočné informácie

Kožná štepová lokálna tkanivá

Používa sa na pozadí obnoveného krvného obehu na uzavretie malých oblastí oblasti, ale je dôležité vo svojej funkcii. Tento plast je dôležitý pri zatváraní päty nohy alebo dolnej končatiny, čím sa na päte zatvárajú trofické vredy. Poskytuje vynikajúci funkčný výsledok, ale bohužiaľ nie je vždy možné. Niekedy nie je dostatok lokálnej tkaniva na odstránenie kožných defektov. V tomto prípade je možné použiť špeciálny strečový endo-expandér, ktorý vytvára prebytok pokožky a zvyšuje schopnosti metódy.

Transplantácia kože pre akékoľvek poranenia rany!

Uzavretie kožných defektov a kostných zranení sa dá dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Najčastejšie používané jednoduché metódy na štepenie kože granulačné rany, plastové lokálne tkanivá.

Naši chirurgi používajú sofistikované mikrochirurgické techniky na vykonanie plastovej opravy "beznádejných" defektov po gangréne.

Princípy kožného štepenia

Kožné štepy môžu prežiť len na rane, ktorá má dobrý krvný obeh a nemá mŕtve tkanivo. Poranenie rany na nohe, päte alebo dolnej časti nohy, ktoré zostávajú po tom, čo sa gangréna často rozšíri do kostného tkaniva. Toto je obzvlášť dôležité na nosnej ploche nohy alebo päty. Takéto rany sú neustále pod tlakom a nemôžu sa uzdraviť sami. Naši chirurgi používajú dve metódy liečenia.

Premiestnenie ostrovných záplat

Mikrochirurgická verzia kožných plastov s lokálnymi tkanivami. Cieľom je vytvoriť kožnú chlopňu na cievnom pedikle, ktorá sa môže otáčať v rôznych smeroch, ale jeho výživa nie je narušená. Tento plast sa používa na uzatvorenie zložitých kožných defektov v podrážkach nohy a kĺbov.

Vyžaduje virtuózny výkon, ale ak je úspešný, vedie k úplnej obnove funkcie postihnutých orgánov. Spodná línia je izolovať ostrov, vrátane celej vrstvy kože so svalmi, nervami a cievami do hlavnej nádoby, ktorá zásobuje tento ostrov krvou. Potom sa klapka otáča pozdĺž svojej osi, kým nedôjde k poruche tkaniva, ktorá sa úplne zatvorí.

Ostrov sa odoberá z nezaťaženej časti chodidla alebo spodnej časti nohy a rana zostávajúca po jej vyprázdnení je pokrytá voľným kožným štepom s rozdelenou chlopňou. Týmto spôsobom pokrývajú hlboké rany a vredy na päte alebo členkoch. Výhody plastových plastov na ostrove sú v úplnom uzatvorení defektu rany na oporných plochách s kožou, ktorá má štruktúru identickú s danou oblasťou. Takáto klapka pokožky dobre drží bremeno a v budúcnosti si nevyžaduje špeciálny vzťah.

Voľná ​​transplantácia komplexného mikrochirurgického tkaniva

Rozsiahla nekróza oporných plôch nohy počas kritickej ischémie výrazne zhoršuje prognózu konzervácie končatín. Na vyriešenie tohto problému sme po prvýkrát v Rusku v našej klinike využili technológiu transplantácie klapiek krvného zásobníka na cievnom pedikle. V skutočnosti je možné túto technológiu opísať nasledovne. Chirurg zvysuje oblasť kože so svalovou a podkožnou tkanivou podľa špeciálnej technológie so zachovaním kŕmnych ciev. Potom sú tieto cievy spojené s inými tepnami a žilami v oblasti rozsiahlej kožnej defekty. Potom klapka krvného zásobníka zakorenie a je zabudovaná do nového miesta s ochranou krvi.

Ostrov tkaniva sa môže vylučovať do akejkoľvek časti ľudského tela, ale hlavná zásobovacia nádoba sa pretína. Potom pod mikroskopom sú nádoby ostrovčeka spojené s nádobami, ktoré sa nachádzajú v blízkosti kožného defektu, čo zabezpečuje výživu tohto ostrova tkanív. Potom sa ostrov ošípal na veľké chyby pokožky a úplne ich uzavrel. Je to naozaj šperk, ale táto metóda vám umožňuje zatvoriť akékoľvek, dokonca veľmi zložité chyby v akýchkoľvek oblastiach tkaniva a otvára obrovské obzory pri rekonštrukčnej plastickej chirurgii. Voľné štepenie komplexom tkanív sa používa na zatvorenie komplexných nosných a artikulárnych povrchov. Ide o izoláciu svalovej klapky s cievnym pedikulom, ktorý sa transplantuje do problémovej oblasti s cievnym pediklom pripojeným k zásobným nádobám. Operácie sú veľmi opatrné, avšak v niektorých prípadoch neexistuje žiadna alternatíva k nim.

Kožný štep s chlopňou

Vykonáva sa s rozsiahlymi granulačnými ranami po odstránení odumretých oblastí pokožky a obnovení normálneho krvného obehu v tkanivách. Bez súladu s týmito podmienkami je odsúdený na zlyhanie. Význam plastov je transplantácia tenkej (0,4 mm) kožnej chlopne na predtým pripravený povrch. Rany na mieste chlopne sú povrchné a liečia sa samostatne. V prípade úspechu pokožky sa povrch rany liečí tenkou jasnou jazvou. Toto je najbežnejšia plastická chirurgia v našej praxi. Naši plastoví chirurgovia vykonávajú najmenej 200 kožných plastov ročne s dobrými výsledkami.

Náklady na štepenie kože závisí od charakteru operácie a náklady na 8 000 až 200 000 rubľov na našej klinike.

Transplantácia kože na popáleniny

Pri rozsiahlych, hlbokých tepelných alebo chemických zraneniach môžu byť nevyhnutné kožné štepy po spálení. Takýto chirurgický zákrok sa používa, keď je to jediný spôsob obnovenia poškodenej kože.

Kedy je potrebná dermoplastika?

Dermoplasika - náhrada poškodenej epidermis - zdravé tkanivá. Tento postup sa vykonáva pri poraneniach triedy 3 a 4, ak druhá terapia nie je účinná. Kožné štepové operácie po spálení sa vykonávajú, keď plocha postihnutia je u dospelých viac ako 10% a u detí 5%, pretože je narušená celistvosť epidermy a vedie k vážnym narušeniam fungovania celého organizmu. Nebezpečenstvo takéhoto zranenia je, že pri hlbokom poškodení pokožky môže do rany dostať baktériu a vzniknúť sepse.

Deti zvlášť trpia popáleninami kvôli ich zvedavosti a nedodržiavaniu bezpečnostných opatrení zo strany ich rodičov. Kožná transplantácia po popálení u detí je nevyhnutným opatrením, ktoré sa uskutočňuje čo najskôr a zlepšuje stav pacienta najbližší deň a tiež eliminuje množstvo problémov. Dieťa vyrastie, ak má zahojené tkanivá alebo spálenie jaziev - zasahuje do normálneho vývoja svalov a šliach - zranenie ich ztiahne a zvratne, vedie k abnormálnemu rastu skeletu a výraznej deformácii tkaniva.

V akých stupňoch závažnosti sa po spálení vyžaduje transplantácia kože?

1. Prvým je mierne sčervenanie a pálenie. Po premytí studenou vodou zvyčajne prechádza bez stopy;
2. Druhá, epidermis sa zmení na červenú, obeť cíti bolesť, môžu sa objaviť pľuzgiere a so správnou liečbou taktika sa zvyčajne uzdraví bez zjazvenia. Ak dôjde k infekcii a proces sa zanedbá, môže byť potrebná transplantácia;
3. Tretí je nebezpečný, má dva typy:
   1. A - autodermoplastika pre popáleniny tohto druhu sa vykonáva hlavne v oblasti tváre a krku, aby sa zarovnali jazvy;
   2. B - ovplyvnená mastná vrstva, transplantácia je povinná.
4. Štvrtý je najťažší, existuje nekróza (odumierajúca) nielen epidermis, ale aj svalov a šliach, kožné štepenie po spálení tohto stupňa je životne dôležité.

Potreba operácie je určená len lekárom, ktorý je založený na mnohých kritériách: závažnosť, oblasť postihnutého povrchu, vek pacienta a jeho všeobecný zdravotný stav. Kožná transplantácia po popálení môže byť tiež potrebná s malou mierou poranenia, keď neboli prijaté nevyhnutné terapeutické opatrenia, čo viedlo k závažným komplikáciám.

Keď je potrebná plastická chirurgia pokožky

Indikácie pre kožné štepenie po páde:

• trofické vredy a jazvy na mieste poranenia;
• veľká oblasť úrazu;
• horí 3 a 4 závažnosť.

Transplantácia kože po popálení - odstraňuje zápal, obnovuje funkciu epidermis, zabraňuje infekčným chorobám a infekciám.

Ak je vo veľkých oblastiach pokožky horenie poranenia hlboko - operácia sa vykonáva, keď je povrch rany úplne očistený a granulačné tkanivá sa objavia.

Kontraindikácie pre

Transplantácia kože po páde nie je možná, s nasledujúcimi faktormi:

• Závažný alebo šokový stav pacienta;
• Porušovanie vnútorných orgánov;
• Rozsiahle hematómy a krvácanie v postihnutej oblasti (môže viesť k odmietnutiu transplantátu);
• Prístupová infekcia;
• Zvyšky poškodeného tkaniva.

Tacka liečby

Kožné štepové operácie po popálení sa vykonávajú s malými zraneniami po 3-4 týždňoch as rozsiahlymi zraneniami - po 2-3 mesiacoch. Ak chcete urýchliť časovanie operácie, vykoná sa necretomia - odstráni sa mŕtve tkanivo pacienta, potom sa rany pokryjú dočasnými biologickými povlakmi. V rozvinutých krajinách s použitím metódy pestovania kože na transplantáciu po popáleninách. Za týmto účelom pacient trvá menej ako 0,5% neporušenej epidermis a posiela túto kožnú chlopňu do banky na rast vlastných kerotocytov. Tkanivá rastú 20 až 25 dní, potom sú transplantované obeti.

Pri transplantácii kože na popáleniny sa vyžaduje donorový materiál, ktorý sa líši svojou povahou:

• Auto pokožka je povrch tela pacienta. Metóda autodermoplastika na popáleniny sa používa na uzavretie rany pohybom vlastného voľného kožného štepu na poškodené miesto. Je známy tým, že pravdepodobnosť odmietnutia transplantátu darcu je minimálna. Môže sa to robiť len vtedy, ak nie viac ako 20% tela trpí popálením.
• Xenokin - lyofilizované xenodermografty - koža zvierat (bravčové). Používajú sa na dočasné uzavretie poškodeného povrchu počas 2-3 týždňov, prispievajú k vývoju primárnych malých granulácií, neumožňujú infikovaniu rany.
• Allocorum - použite donorový povrch, ktorý bol predtým zabalený do ďalšej aplikácie.
• Explantácia - biologické tkanivá na dočasné uzavretie horľavého povrchu pred očkovaním kožou.
• Amnion je ochranná vodná embryonálna membrána v ľudských a zvieracích embryách. Používa sa v oftalmológii.

Výber druhu materiálu, ktorý sa má použiť na operáciu, určuje ošetrujúci lekár na základe mnohých indikátorov obete.

Obdobie zotavenia

Po transplantácii kože po spálení sa v nasledujúcich 2 až 3 mesiacoch objaví fáza obnovy, počas ktorej je potrebná starostlivosť o zranenie. Obväzy vykonávajú lekári. Špeciálne lieky sa užívajú na zmiernenie bolesti. Transplantovaná koža je namazaná hydratačným maslom, ktoré jej zabraňujú vyschnutiu. Uskladnenie transplantátu trvá 5-7 dní, v tomto okamihu nemôžete bandáž odstrániť. O týždeň neskôr lekár vyšetrí ranu. Ak počas rehabilitačného obdobia nedochádza k zhoršeniu, transplantát sa úplne usadí pri pokožke počas 12 až 14 dní.

Možné komplikácie po operácii

• Zvýšená telesná teplota;
• bolesť hlavy;
• Slabosť, nevoľnosť;
• Bolesť v ovládanej oblasti;
• Exsudácia v oblasti švov;
• Oddelenie transplantátu;
• Vlhký obväz.

Ak máte niektorý z vyššie uvedených príznakov, ihneď navštívte svojho lekára, nevykonávajte samoliečbu, táto operácia je ťažká s vysokou pravdepodobnosťou závažných komplikácií.

Odporúčania pre pacientov

• Dodržiavanie odpočinku v posteli;
• Vyhnite sa tlaku na ranu;
• V čase, aby šiel na obväzy;
• Menu by malo obsahovať proteínové potraviny;
• Pite vodu najmenej 2 litre za deň.

Každý pacient po procedúre predpísal určité lieky a fyzioterapiu, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu.

Rehabilitácia po štepení kože je dlhý proces, ktorý si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Úspešnosť opravy kože závisí nielen od návštevníka spaľovača, ale aj od zodpovednosti pacienta. Je potrebné splniť všetky požiadavky špecialistu na bežný priebeh obdobia na zotavenie.

Transplantácia kože

Naša koža nie je len najväčší, ale aj veľmi dôležitý orgán, takže zranenia a patológie s vážnym poškodením alebo stratou kože môžu byť život ohrozujúce. Transplantácia alebo kožné štepenie je najbežnejším spôsobom, ako obnoviť celistvosť kože.

svedectvo

Hlavné indikácie týkajúce sa správania sa pri transplantácii kože súvisia s palivovou metódou: ak je spálená viac ako 10% kože, koža je transplantovaná po spálení 2. stupňa, ale najčastejšie je potrebné 3 stupňové popáleniny kože, keď sa zničí bazálna vrstva epidermis a všetky vrstvy dermis. A pri popáleninách o 4 stupňoch vykonajte oneskorenú transplantáciu.

V traumatológii sa kožný štep používa pri liečbe rozsiahlych rán - roztrhané, rozdrvené, skalpované - s výraznou plochou a rozsahom poškodenia. Takéto rany sa nemôžu hojiť primárnym úmyslom a plnenie ich dutiny nastáva v dôsledku proliferácie fibroblastov a tvorby granulačného (spojivového) tkaniva.

Koža sa transplantuje v prípade trofických vredov - nehojacie zápaly s nekrózou dermis a hypodermisu spôsobené diabetes mellitus, kŕčové žily, tromboangiitis obliterans alebo tromboflebitídy dolných končatín, lymfóza alebo vaskulitída.

na omrzliny končatiny, ktoré vedú k smrti kožného tkaniva, môžu vyžadovať kožné štepy na nohe (často na nohách oboch nôh) alebo kožné štepy na ramenách.

vážny defekty a deformácie pokožky tváre a krku, vrátane ulcerácie po flegmonu - hlavné dôvody, prečo je koža transplantovaná na tvár.

Vo všetkých týchto prípadoch sú kožné štepy dieťaťu bez ohľadu na vek.

Rekonštrukčná chirurgia - roubovanie štepov - pomáha zlepšovať kvalitu života pacientov po chirurgickom odstránení dermatologických malígnych novotvarov (najčastejšie melanómov), ako aj pacientov s dystrofickou epidermolysis bullosa.

Je možné štepenie kože pre vitiligo? Táto autoimunitné kožné ochorenia tvoria biele škvrny na koži v niektorých zahraničných privátnych klinikách prijatých liečiť transplantáciou melanocytov (pigmentových produkujúcich buniek epidermis) so zdravými oblasti kože na bielené miestach, nasledované vystavením excimerového laseru. Spôsob bunkovej autotransplantácie kultivovaných melanocytov sa tiež používa.

Ale kožné štepy na strihy (strihy) spojené s atrofickými zmenami kože nie sú poskytované: rôzne prostriedky miestnej akcie a hardvérové ​​metódy sa používajú na liečbu pásom podobnej atrofodermy. Prečítajte si viac o nich - Stretnutia: čo spôsobuje a ako sa zbaviť?

výcvik

Okrem toho, konvenčné predoperačné vyšetrenie, príprava pre štepenie kože je odstrániť poškodené povrchové zápaly (vypaľovanie, hojenie, chorých trofický vredov a kol.), Ktorý bol plne čistí hnis a nekrotických tkanív, vykonávajúci nekrektomie. To trvá určitú dobu, počas ktorej sú pacienti priradené príslušné formulácie a fyzioterapia, ako aj mikrobiologické štúdia sa vykonáva výlučky z rán (cytogramu na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov) a sledovanie granulačného tkaniva v rany.

Na zabránenie chyby je potrebné pripraviť transplantovaný materiál. Ak je transplantácia klapky pacienta možná (autotransplantácia), odoberie sa mu klapka zdravej kože (so špeciálnym nástrojom - dermatom).

Kde získate pleť na transplantáciu? Hlavné donorské oblasti sú miesta, z ktorých sa autografuje: zadok, predná brušná stena, boky (predné a vonkajšie plochy), hrudník (predné a bočné plochy), ramená (horné ramená od ramena po lak). Požadovaná veľkosť a hrúbka chirurgov pokožky chrbtice presne určuje vopred - v závislosti od oblasti a hĺbky poškodenia, ako aj od lokalizácie. Klapky môžu byť veľmi tenké (rozdelené, pozostávajúce len z niekoľkých epitelových vrstiev) a hrubšie (plné vrstvy s časťou podkožného mastného tkaniva).

Pre darcu mieste po kožné štepy liečiť rýchlo a bez komplikácií vykonávané hemostázu a sušením povrch rany, na ktorej je navrstvený sterilný germicídne obväz s iónmi striebra: microgrid tieto obväzy absorbuje chytanie exsudát bez priľnutie k rane a podporuje tvorbu suchého chrastavitosti, podľa ktorého rana sa uzdravuje.

Keď sa odoberie tenká klapka, môže sa na liečenie dárcovskej oblasti použiť roztok manganistanu draselného a potom chirurgické kolagénové povlaky na ranu. Úzka rana po vyrezaní chlopne sa zvyčajne priťahuje nasadením aseptického tlaku.

V miestach horenia sú donorské miesta uzavreté s lyofilizovanými xenodermovými implantátmi (z pravej kože); rozsiahle popáleniny o 2-3 stupňoch sa môžu tiež dočasne uzavrieť a po určitom čase sa transplantujú autogramy na takto pripravené rany.

Ak nie je možné transplantovať vlastnú pokožku pacienta, môže sa použiť koža inej osoby - alogénna transplantácia (allotransplantácia). Okrem toho sa explantáty používajú v zahraničí - umelá koža na transplantáciu (Integra, Silastic, Graftskin), ktorá je rámom kolagénovej mriežky (v niektorých uskutočneniach s kultivovanými bunkami ľudskej epidermis), ktorá sa stáva matricou pre vrodenie fibroblastov, kapilár, lymfatických ciev a nervových buniek. vlákna zo zdravého tkaniva obklopujúceho ranu.

Na základe inovatívnych technológií regeneratívnej biomedicíny mezenchymálnych kmeňových buniek krvi a indukovaných pluripotentných kmeňových buniek kostnej drene, je možné po popálení rastúť kožu na transplantáciu. Ale zatiaľ je to dosť dlhý a drahý proces.

Technika kožného štepenia

Technológia transplantácie je podrobne opísaná v publikácii - Operácia kožného štepu po popálení

Pred umiestnením chlopne do lôžka rany sa vykoná dekompresná nekrotomia (odrezaná škrabka vytvorená na rane) a následne ošetrenie antiseptikmi.

Vo väčšine prípadov je transplantovaný autograft zadržaný niekoľkými malými stehmi alebo chirurgickými sponami. Použije sa drenáž a použije sa kompresný obväz.

Odborníci poznamenávajú vlastnosti technológie a miesta darcov pre kožné štepy na rukách. Takže pre voľný kožný štep pre dieťa s popáleninami na povrchu palmaru sa používa celoplošná klopa, ktorá sa odoberá z vnútorného povrchu stehna. U dospelých sa v rovnakých prípadoch vykonáva uzáver rany s náplasťami z akejkoľvek donorovej zóny, ako aj z plantárnej strany nôh.

Kožný štep na prstoch sa často porovnáva s klenotníckou prácou a tu sa používa celý rad techník, ktorých voľba je diktovaná predovšetkým lokalizáciou poškodenia a prítomnosťou zdravých tkanív v jeho blízkosti. Tak sa môže vykonávať aj voľná autoplastika (chlpy v zadnej časti rúk, od ramena atď.) A nie voľné chlopňové krídla z neporušených falangov, chlopní na kŕmnej nohe atď. Ak potrebujete kožný štep na vankúšiky prstov, potom sa vykonávajú pomocou škvŕn pacientovej pokožky, odobratej z vnútorných stehien.

Samostatným problémom sú jazvy po spálení, ktoré poškodzujú vzhľad a deformujú končatiny kontraktúrou kĺbov. Keď ani liečba liekom, ani fyzioterapeutické metódy nedávajú pozitívny výsledok, ide o transplantáciu kože. Ale to nie je doslova kožný štep pre jazvu: po prvé, jazvy tkanivo je vyrezané a až potom je chyba uzavretá, najčastejšie spôsobom pohybu protiľahlých (nie voľných) trojuholníkových chlopní pozdĺž Limberga.

Metódy na štepenie kože

Hlavné metódy transplantácie kože sú:

• keď je transplantovaná chlopňa izolovaná, tj od miesta, kde bola odrezaná, je úplne odrezaná;
• kožné štepy, ktoré nie sú voľné, buď transpozíciou čiastočne oddelených fragmentov zdravej pokožky v blízkosti rany, alebo migračnou (rotačnou) chlopňou spojenou s kožou donorovej zóny takzvanou kŕmnou nohou. Odrezáva sa len po vytiahnutí vysunutej klapky.

Tiež tam je metóda s použitím obmedzenou autodermoplasty pediklovaným klapku - kožné štepy o Filatov ak je chlopňa v podobe drieku je vytvorený z oddelených pozdĺžnych pruhov kože (získané s dvoma rovnobežnými štrbinami), ktoré sú zošité po celej dĺžke). Konce takejto "stonky" sú spojené s kožou (v skutočnosti sú to dve kŕmiace nohy) a keď je klapka dostatočne vaskularizovaná, jej koniec vzdialený od rany je odrezaný a šitý na správne miesto.

V súčasnosti existuje mnoho modifikovaných verzií Filatovovej metódy, ktoré sa prvýkrát používali na začiatku dvadsiateho storočia. Hoci pred transplantáciou kožou podľa Filatova boli použité techniky s Gackerovými a Esserovými štepmi a neselementový štepový štep sa uskutočnil (a doteraz sa uskutočnil) so štepkou Lexer.

Súčasná klasifikácia technik voľnej kožnej štepenia zahŕňa:

• používanie chlopne s plnou hrúbkou (plná hrúbka kože), ktorá umožňuje uzavrieť malé plochy, ale skôr hlboké popáleniny a rany. Takéto autogratemy sa používajú, keď je nutné kožné štepenie na tvári a na distálnych končatinách (nohy a ruky);
• obnovenie stratenej kože v jednej oblasti s jednou štiepenou (tenkou epitelovou) chlopňou;
• použitie štiepanej chlopne rozdelenej na prúžky - kožné štepy podľa Tirša;
• uzatvorenie defektu niekoľkými izolovanými malými náplasťami - transplantácia kože pozdĺž Reverden (modifikované zariadenie Yatsenko-Reverden);
• Transplantácia deliacej perforovanej chlopne, na ktorej sú vytvorené pozdĺžne rady krátkych diskontinuálnych rezov (s posunom podľa typu muriva). To umožňuje, aby sa štep roztiahol a pokryl väčšiu plochu a tiež zabraňuje nahromadeniu exsudátu pod ňou, čo je nevyhnutné pre dobrú mieru prežitia chlopne.