Image

Pľúcna embólia - nutná núdzová starostlivosť!

Núdzové stavy spojené s náhlou patológiou respiračných a obehových orgánov vyžadujú okamžitú odpoveď a prvú pomoc. Všetky z nich bez výnimky sú život ohrozujúce a ich prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Pľúcny tromboembolizmus sa vyskytuje dosť často a je spojený s komorbiditou. Ide o čiastočné alebo úplné zablokovanie lumen krvnej cievy. Je založená na pohybe krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v ktorejkoľvek časti tela. Je rozdelená na oklúziu centrálnej tepny a jej vetvy. Klinický obraz a symptómy pľúcneho tromboembólie, ktoré sa vyvíjajú podľa ischémie, môžu závisieť od umiestnenia trombu.

Zvyčajne sa stav náhle vyvine a príznaky vaskulárnej nedostatočnosti rýchlo narastajú. Bezprostredne po upchatí cievy pacient zažíva pocit intenzívneho strachu a úzkosti, existuje silná dýchavičnosť a závraty, tachykardia vyvíja, kože krku, hrudníka a tváre stávajú cyanotický odtieň. Osoba trpí silným zadusením, na pozadí ktorého rýchlo stráca vedomie.

Je potrebné vykonať núdzový EKG a, pokiaľ je to možné, rádiografiu pľúc. Tieto vyšetrenia poskytujú presný, klasický obraz embolusu. Bezprostredne po stanovení diagnózy je potrebná okamžitá trombolytická infúzna terapia av prípadoch jej neúčinnosti je potrebná operácia bypassu pľúcnej artérie.

Klasické príčiny, prevencia a prognóza ľudského života

Klasické príčiny pľúcnej embólie sú skryté za rôznymi komorbiditami, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi. U pacientov s krvnou zrazeninou vzniknutou na pozadí ochorenia koronárnych artérií v pravej komore alebo v ľubovoľnej postihnutej žile na tele človeka môže dôjsť k zablokovaniu krvnej cievy. Môže sa vyskytnúť závažná komplikácia tromboflebitídy, akútnych a chronických hemoroidov a iných vaskulárnych ochorení. Nedávno sa často vyskytuje cholesterolová embólia ciev s aterosklerotickými plakmi. To prispieva k nesprávnemu použitiu niektorých farmakologických liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie lumen ciev a zníženie rizika ischémie.

Prognóza ľudského života s pľúcnym tromboembolizmom je mimoriadne nepriaznivá. Úmrtnosť v takýchto núdzových situáciách dosahuje dokonca 45% aj s včasnou a správne stanovenou diagnózou. Obzvlášť znepokojuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov nie je urobená správna diagnóza a prijali sa úplne nesprávne opatrenia na záchranu života človeka.

Medzitým kompetentná prevencia pľúcneho tromboembolizmu znižuje úmrtnosť z podobných patologických stavov v rizikových skupinách na 2%. Aby sme pochopili, ako sa vykonáva profylaxia, mali by sme sa vrátiť k klasickým príčinám pľúcnej embólie. Odstránenie nasledujúcich rizikových faktorov nám umožňuje dosiahnuť vysokú úroveň bezpečnosti pre pacientov:

  • trombóza povrchných a hlbokých žíl nohy a stehna (tieto ochorenia spôsobujú PE približne v 80% všetkých diagnostikovaných prípadov);
  • patologické stavy v dolnej vene cava vrátane jej vetvy;
  • koronárna choroba srdca s rozsiahlymi léziami koronárnych ciev;
  • srdcové arytmie, vrátane fibrilácie predsiení a patologickej bradykardie;
  • defekty mitrálnej chlopne reumatoidnej myokardu;
  • infekčná a septická myokarditída vrátane reumatoidnej endokarditídy;
  • sepsy a otravy krvi pri rôznych generalizovaných zápalových procesoch;
  • operácia na orgánoch hrudníka a brušnej dutiny;
  • rakovinové nádory pľúc a žalúdka, štítnej žľazy a pankreasu;
  • porušenie procesov tromboregulácie a krvného zrážania (trombofília);
  • sklon k autoimunitným poruchám telegenézy vo vzťahu k fofsolipidovej krvi (spôsobuje zvýšenú tvorbu trombu v rôznych častiach žilovej siete).

Opatrnosť sa musí venovať takým aspektom hodnotenia stavu pacientov:

  • syndróm dehydratácie a gopivolémie na pozadí dlhotrvajúcich črevných infekcií;
  • akútna intoxikácia alkoholom so znížením cirkulujúceho objemu krvi a zvýšením jeho viskozity;
  • pravidelný príjem liekov na báze diuretík na pozadí tendencie zvýšenia hematokritu;
  • diagnostikovaná polycytémia a zvýšený syndróm agregácie trombocytov;
  • hemoblastózy a iných typov rakoviny krvi;
  • kŕčové žily dolných končatín, trofické vredy, venózny trombus, hemoroidy, kŕčové žily v panvovej dutine.

Predisponujúcimi faktormi sú viacnásobné tehotenstvo a ich predčasné ukončenie, fajčenie a udržiavanie sedavého životného štýlu, pričom sa užívajú perorálne kontraceptíva založené na hormonálnych látkach. Je tiež potrebné poznamenať, že osoby s cukrovkou, hypertenziou a zlomeninami veľkých kostí sú neustále ohrozené.

Klinika tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie

Pri predbežnej diagnóze sa vykoná špeciálna klasifikácia núdzového stavu. Existujú lézie centrálnej hlavnej krvnej cievy (preto musí byť krvná zrazenina dostatočne veľká), segmentová alebo lobárna. Ale častejšie lekári ambulancií musia riešiť taký stav ako tromboembolizmus vetví pľúcnej tepny, diagnostikuje sa to vo viac ako 70% prípadov a je stavom, v ktorom sú šance na zotavenie pomerne vysoké.

Tromboembolická klinika malých vetiev pľúcnej artérie sa zvyčajne nevzťahuje na fulminantné stavy, pri ktorých sa pacientova smrť objaví počas niekoľkých minút. V tomto prípade sa závažnosť stavu postupne zvyšuje. Preto je včasná liečba lekárskej pomoci čas na naliehavú starostlivosť.

Rozdelenie klasifikácie prietoku krvi je dôležité. Najpriaznivejšia prognóza pre malú léziu s trombózou nie viac ako štvrtiny krvných vetví. S ním sa vyznačuje dýchavičnosť, možné spontánne rozlíšenie s odstránením krvných zrazenín. O poškodení viac ako 30% vaskulárneho lôžka existuje mierny stupeň srdcového zlyhania v oblasti pravej komory.

Ak je prietok krvi blokovaný vo viac ako 50% arteriálneho lôžka pľúcnej artérie, klinika je najtypickejšia. Sú sprevádzané bolesťou v srdci, modrou kožou, ťažkým dýchaním. Možné zvýšenie krvného tlaku a rozvoj kardiogénneho šoku. Šance na spásu v tejto forme zostávajú pomerne vysoké s včasnou lekárskou starostlivosťou. Ale ak vypnete zdravie viac ako 75% pľúcnej artérie, takmer žiadna šanca na spásu. Toto je blesky, smrť nastane v priebehu 5-10 minút.

Pri subakútnej a dlhodobej forme pľúcnej embólie sa klinika môže vyvinúť počas niekoľkých týždňov. Výsledkom tohto ochorenia je pľúcny infarkt s následným edémom a smrťou človeka.

Kardiovaskulárne, liečba a ďalšie príznaky pľúcnej tromboembólie

Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sú rozdelené na pľúcne, kardiovaskulárne, brušné a iné skupiny príznakov. Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

Kardiovaskulárna skupina príznakov zahŕňa zvýšenie frekvencie pulzu na extrémne parametre (120 - 140 úderov za minútu), pokles krvného tlaku. Môže sa vyvinúť cievny kolaps a kardiogénny šok s okamžitou stratou vedomia. Pľúcne srdce a extrasystoly sú často diagnostikované. Na krku vidíme opuchnuté žily. Za hrudnou kosťou sa vyskytujú pravidelné bolesti.

Mozgová skupina symptómov sa prejavuje tinitusom, ťažkým závratom a zmätenosťou. To spôsobuje poškodenie krvného zásobenia štruktúr mozgu. Môže to byť opuch mozgu, posun v jeho mieste a smrť z mozgovej príhody v tele. Niektorí pacienti sú v stave vzrušenia a motorickej aktivity, existuje túžba po niečom behu, pohybovať sa. Vo výške nedostatku krvného zásobenia nastáva mozgové vracanie a strata vedomia.

Pľúcne symptómy pľúcnej embólie - ide o najtypickejšiu skupinu, ktorá je prítomná takmer u všetkých postihnutých pacientov. Je potrebné zdôrazniť silnú dýchavičnosť a zvýšenie frekvencie respiračných pohybov hrudníka. Medzimestské priestory sa rozšírili. Počas vdýchnutia a výdychu sa pripájajú pískanie. O deň neskôr sa vyvinie kongestívna bronchopneumónia, ktorá môže spôsobiť smrť.

Skupina brušných symptómov sa postupne rozvíja, keď sa zvyšuje závažnosť porúch obehového systému. Portálna žila trpí. Zvyšuje sa pečeň a celková paréza svalovej vrstvy čreva. Pacienti majú bolesť a bolesť v správnom hypochondriu, absenciu defekácie a silné bolestivé vracanie.

Zvýšená telesná teplota a prejavy imunologických reakcií sa objavujú neskôr po 72 hodinách od začiatku vývoja kliniky TELA.

Skutočné diagnostické metódy

V kontexte modernej medicíny môžu súčasné metódy diagnostiky pľúcnej embólie výrazne znížiť riziko úmrtia pri nesprávnej diagnóze. Prakticky v podmienkach každej kliniky existuje príležitosť na vytvorenie EKG, počas ktorého je vidieť akútne srdcové zlyhanie pravého srdca alebo pravého predsieňového srdca. Radiografia pľúc vám umožňuje vidieť rozšírenie obehovej siete a posilnenie pľúcneho vzoru.

Duplexné žilové vyšetrenie a angiopulmonografia sú komplexné štúdie dostupné vo veľkých zdravotných strediskách, ktoré umožňujú okamžite diagnostikovať pľúcnu embóliu.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu a následnú liečbu

Núdzová pohotovostná starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus je potrebná - včasná liečba v zdravotníckom zariadení znižuje riziko úmrtia o 80%. Pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti a je pripojený k zariadeniam, ktoré podporujú funkciu srdca a dýchacieho systému. Zavádzajú sa intravenózne lieky, ktoré dokážu rozpustiť krvnú zrazeninu a obnoviť normálny prietok krvi. Pri absencii účinku sa uskutočňuje chirurgický zákrok vaskulárneho bypassu s cieľom odstrániť trombus fyzikálnym spôsobom.

Následná liečba zahŕňa liečbu heparínom, okysličovanie, opatrenia zamerané na obnovenie výkonu myokardu a pľúcneho tkaniva.

V domácnosti je nutná núdzová starostlivosť na začiatku prvých príznakov tejto patológie, aby sa položil človek so zdvihnutou hlavou. Zabezpečte čerstvý vzduch. Podajte tabletu s kyselinou acetylsalicylovou a urgentne zavolajte sanitku.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Prerušenie kardiovaskulárneho systému prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Naliehavá starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus (PE) by mala byť poskytnutá v krátkom čase, inak je pacient smrteľný. Patológia sa vyznačuje čiastočným alebo úplným zablokovaním veľkých, stredných a malých ciev pľúc s krvnými zrazeninami. Krvné zrazeniny blokujú odtok krvi nasýtený kyslíkom, v dôsledku čoho nedosiahli orgány a nepodporujú ich životne dôležitú činnosť. Takýto akútny stav sa stane príčinou smrti v 15% prípadov núdzovej starostlivosti. Pre kompetentnú pomoc pri pľúcnej embolizácii je dôležité poznať a jasne vykonať konkrétnu postupnosť akcií.

Príčiny pľúcnej embólie

U pacientov s terapeutickým profilom dochádza k pľúcnej embólii v dôsledku týchto patológií:

  • Mŕtvica (65% všetkých prípadov). Akútne porušenie cerebrálneho obehu je prvým článkom v reťazci porušovania inervácie všetkých orgánov a systémov. Pľúca tiež trpia a tvoria sa krvné zrazeniny v cievnej mriežke, čo spôsobuje embólia. Okrem toho sú pacienti s mŕtvicou čiastočne alebo úplne imobilizovaní. Táto poloha tela vedie k stagnácii krvi a lymfy.
  • Infarkt myokardu (štvrtina všetkých prípadov). Nekróza srdcového svalu ovplyvňuje čerpaciu funkciu tohto orgánu. Dokonca aj malá obehová stagnácia vo veľkom kruhu vyvoláva trombózu. Krvné zrazeniny sa ľahko odbúria, vstupujú do pľúcnej tepny a blokujú ju.
  • Ďalšie patológie spojené s trombofíliou - zvýšená tendencia tvorby krvných zrazenín:
    • flebitída a tromboflebitída;
    • ischemickej choroby srdca.
  • Nádorové nádory. Metastázy prispievajú k zablokovaniu pľúcnych ciev.
  • Chirurgia, ťažké zranenia. Nádory sú tiež blokované kusmi kostnej drene alebo tukových zrazenín.

Rizikom je starší vek. Starší ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku trombózy malých a veľkých plavidiel. Vyskytuje sa v dôsledku zahustenia krvi. Na prevenciu týchto stavov lekári predpisujú zriedenie liekov starším osobám - antikoagulanciám a antiagregačným činidlám.

Ako rozpoznať?

Pri takejto patológii má pacient náhle nedostatok dychu.

  • Akútne respiračné zlyhanie. Je charakterizovaný náhlym nádychom dyspnoe, cyanózy (modrej kože v nasolabiálnom trojuholníku a končatinách prstov) a bronchospazmu.
  • Zlyhanie - akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Vyskytuje sa v dôsledku reflexného poklesu krvného tlaku vo veľkom obehu. Prúd krvi do ľavej komory sa znižuje. Postup kolapsu často končí smrťou.
  • Akútna zlyhanie pravej komory. Tento závažný stav je sprevádzaný kŕčim pľúcnych ciev. Znížená kontraktilita srdca. V oblasti epigastrie (epigastrie) dochádza k pulzácii. Cervikálne žily sa zväčšujú, pri šľachtení sa dobre počuje špecifický hluk.
  • Arytmia. Často sa prejavuje vo forme sínusovej tachykardie alebo extrasystoly - strata individuálnych kontrakcií srdca. Je to spôsobené malým prívodom kyslíka do myokardu (srdcového svalu).
  • Prerušenie funkcie centrálneho nervového systému. Vyjadruje sa v motorickom a duševnom vzrušení, kŕče, menej často dochádza k kóme u pacienta.
  • Bolesť v pečeni, nevoľnosť, vracanie, plynatosť. Tieto príznaky sú podobné ako príznaky intestinálnej obštrukcie. Vznikajú v dôsledku hepatomegálie - zvyšujú veľkosť pečene a rozťahujú kapsule.
  • Horúčka. Teplota tela stúpa na 38 ° C.
  • Urtikária vyrážka na koži. Ide o bodavú vyrážku sprevádzanú charakteristickými prejavmi v pľúcach a zvýšeným počtom cirkulujúcich imunitných komplexov.
Späť na obsah

Algoritmus akcií na poskytnutie prvej pomoci

Ak sa pľúcna embólia objaví mimo nemocnice, obeť pomáha ľuďom, ktorí sú blízkymi príbuznými, okoloidúci. Zabezpečte neobmedzený prístup na čerstvý vzduch. Pre tohto pacienta pohodlne sedí, odblokuje golier, opasok, oblečenie, ktoré zabraňuje voľnému exkurzii hrudníka. Ak je to dostatočne teplé vonku, otvorte okná a usporiadajte koncept. Súbežne musíte zavolať sanitku. Ak sa stav pacienta rýchlo zhorší a stratí vedomie, musíte skontrolovať jeho vitálne znaky: dýchanie a srdcový tep. Ak chýbajú, okamžite prejdite na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Ďalej sa pacient prepraví sanitkou do jednotky intenzívnej starostlivosti.

Núdzová liečba pľúcnej embólie

Vedie ho tím lekárov. Obvykle sú to lekári alebo záchranná zdravotná ambulancia v primárnej fáze alebo kardiológovia a pulmonológovia na strednej. Núdzové pravidlá pre tromboembolizmus zahŕňajú odstránenie bolesti, zníženie tlaku v pľúcnej tepne a obnovenie prietoku krvi. Algoritmus je v tomto prípade postupným zavedením liekov proti bolesti: "Fentanyl", "Promedol". Ďalej anesteziológovia zastavia stav kolapsu. Ak to chcete urobiť, zaviesť "Dopamín", "Prednisolón" a "Reopoliglyukin". Tretím krokom je zníženie tlaku v pľúcnom obehu. Za týmto účelom zadajte "Theophylline" a "Papaverine". Posledným krokom je antikoagulačná liečba Heparínom a Fraxiparínom.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Bohužiaľ, lekárske štatistiky potvrdzujú, že v posledných niekoľkých rokoch sa výskyt pľúcnej tromboembolizmu zvýšil, v skutočnosti sa táto patológia nevzťahuje na izolované choroby, resp. Nemá oddelené znaky, štádiá a výsledky vývoja, často PEPA dochádza v dôsledku komplikácií iných ochorení, spojené s tvorbou krvných zrazenín. Tromboembolizmus je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý často vedie k smrti pacientov, väčšina ľudí s blokovanou tepnou v pľúcach zomrie v priebehu niekoľkých hodín, a preto je prvá pomoc taká dôležitá, pretože počet trvá len minútu. Ak bola zistená pľúcna embólia, mala by sa okamžite poskytnúť núdzová starostlivosť, v stávke je ľudský život.

Koncepcia pľúcnej embólie

Takže, aká je patológia pľúcnej tromboembólie? Jedna z dvoch slov, ktoré tvoria termín "embólia" znamená blokáciu tepny, v tomto prípade sú pľúcne tepny blokované trombom. Odborníci považujú túto patológiu za komplikáciu niektorých typov somatických ochorení, ako aj zhoršenie stavu pacientov po operácii alebo komplikácií po pôrode.

Tromboembolizmus sa umiestňuje na treťom mieste z hľadiska frekvencie úmrtí, patologický stav sa rozvíja veľmi rýchlo a je ťažké liečiť. Pri absencii správnej diagnózy v prvých hodinách po pľúcnej embolizácii je miera úmrtnosti až 50%, pri poskytovaní núdzovej starostlivosti a pri určení vhodnej liečby sa zaznamenalo iba 10% úmrtí.

Príčiny pľúcnej embólie

Experti často identifikujú tri hlavné príčiny pľúcnej embólie:

  • komplikácia priebehu komplexnej patológie;
  • dôsledkom prenesenej operácie;
  • post-traumatický stav.

Ako bolo spomenuté vyššie, táto patológia je spojená s tvorbou krvných zrazenín rôznych veľkostí a ich akumuláciou v krvných cievach. Časom sa krvná zrazenina môže pretrhnúť do pľúcnej tepny a zastaviť prívod krvi do upchatého priestoru.

Najčastejšie choroby, ktoré ohrozujú takúto komplikáciu zahŕňajú hlbokú žilovú trombózu dolných končatín. V modernom svete táto choroba čoraz viac získava impulz, v mnohých ohľadoch trombóza vyvoláva životný štýl osoby: nedostatok fyzickej aktivity, nezdravá strava, nadváha.

Podľa štatistík sa vyvíjajú pacienti s trombózou femorálnych žíl v neprítomnosti riadnej liečby pri 50% tromboembolizmu.

Existuje niekoľko interných a externých faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj pľúcnej embólie:

  • vek po 50-55 rokoch;
  • sedavý životný štýl;
  • operácie;
  • onkológia;
  • rozvoj srdcového zlyhania;
  • kŕčové žily;
  • ťažké pôrod;
  • trauma;
  • nekontrolované použitie hormonálnej antikoncepcie;
  • nadváha;
  • rôzne autoimunitné ochorenia;
  • dedičné choroby;
  • fajčenie;
  • nekontrolované diuretiká.

Ak hovoríme podrobne o operácii, pľúcna embólia sa často môže vyvinúť u pacientov, ktorí prešli:

  • umiestnenie katetru;
  • chirurgia srdca;
  • protetika žíl;
  • stentu;
  • bypass.

Symptómy tromboembólie

V závislosti od toho, akú chorobu spôsobuje pľúcna embólia, závisia aj príznaky vývoja patológie. Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú zvyčajne nasledujúce:

  • prudký pokles krvného tlaku;
  • ťažké dýchanie;
  • na pozadí nedostatku dychu vzniká tachykardia;
  • arytmie;
  • modrá koža, cyanóza sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania kyslíkom;
  • lokalizácia bolesti v hrudníku;
  • poruchy tráviaceho traktu;
  • "Napätý žalúdok";
  • prudké opuchy krčných žíl;
  • prerušenia práce srdca.

Na poskytnutie núdzovej starostlivosti o pľúcnu tromboembolizmus musíte starostlivo pochopiť špecifické príznaky choroby, nie sú potrebné. Tieto príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú nasledovné príznaky, ale nemusia sa vôbec objaviť:

  • vykašliavanie krvi;
  • horúčkový stav;
  • akumulácia tekutiny v hrudníku;
  • mdloby;
  • vracanie;
  • menej komatózneho stavu.

Pri opakovanom zablokovaní pľúcnych artérií sa patológia stáva chronickou, v tomto štádiu pľúcnej embólie sú symptómy charakterizované:

  • neustály nedostatok vzduchu, ťažké dýchanie;
  • cyanóza kože;
  • obsedantný kašeľ;
  • pocity bolesti hrudnej kosti.

Formuláre TELA

Teraz v medicíne existujú tri formy pľúcnej tromboembólie, resp. Typy pľúcnej embólie sa líšia podľa typu:

  1. Masívna forma. V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, často pod 90 mm Hg, ťažkosti s dýchaním, mdloby. Vo väčšine prípadov sa srdcové zlyhanie vyvíja v krátkom čase, žily v krku sú opuchnuté. Keď je táto forma zaznamenaná až do 60% úmrtí.
  2. Submasívna forma. Vzhľadom na prekrytie cievy dochádza k poškodeniu myokardu, srdce začína prerušovane pracovať.
  3. Najťažšie na diagnostiku je neemasívna forma. U pacientov s týmto tromboembolizmom nezdržuje dýchavičnosť ani v pokoji. Pri počúvaní srdca sa v pľúcach vyskytujú zvuky.

Komplikácie pľúcnej embólie

Neskorá diagnostika a nie včas poskytovaná prvá pomoc ohrozujú vývoj komplikácií tejto patológie, ktorých závažnosť určuje ďalší vývoj tromboembolizmu a očakávanú dĺžku života pacienta. Najzávažnejšou komplikáciou je pľúcny infarkt, ochorenie sa rozvíja v priebehu prvých dvoch dní od okamihu zablokovania pľúcnej cievy.

Pľúcna embólia môže tiež spôsobiť rad ďalších patológií, ako napríklad:

  • zápal pľúc;
  • pľúcny absces;
  • zápal pohrudnice;
  • pnevmotoreks;
  • rozvoj renálneho a srdcového zlyhania.

Preto je mimoriadna starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus taká dôležitá, pretože človek často žije niekoľko hodín a ďalší priebeh ochorenia závisí od núdzových opatrení.

Prvé kroky pre tromboembolizmus

Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť v prípade podozrenia na tromboembolizmus, je zavolať sanitku a pred príchodom lekárskeho tímu by mal byť pacient umiestnený na pevnom, rovnomernom povrchu. Pacient by mal byť zabezpečený úplný odpočinok, blízky by mal sledovať stav pacienta s pľúcnou embóliou.

Na začiatok vykonávajú resuscitačné opatrenia, ktoré pozostávajú z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie, zvyčajne pred hospitalizáciou sa pacientovi s pľúcnou embolizáciou podáva intravenózne nefrakcionovaný heparín v dávke 10 tisíc jednotiek a 20 ml reopolyglucínu sa injektuje týmto liekom.

Prvá pomoc je tiež na podanie nasledujúcich liekov:

  • 2,4% roztok Euphyllinum - 10 ml;
  • 2% roztok no-shpy - 1 ml;
  • 0,02% roztok Platyfilínu - 1 ml.

Pri prvej injekcii Eufillinu sa musí pacient opýtať, či trpí epilepsiou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou a či má príznaky infarktu myokardu.

V prvej hodine sa pacient anestetizuje Promedolom, je tiež povolený analgin. V prípade ťažkej tachykardie sa naliehavo vykoná vhodná liečba, pričom sa zastaví respiračný zákrok, resuscitácia sa vykoná.

Pri silnej bolesti sú uvedené injekcie narkotického 1% roztoku morfínu v objeme 1 ml. Avšak pred intravenóznym podaním lieku je potrebné objasniť, či má pacient konvulzívny syndróm.

Po stabilizácii stavu pacienta sa rýchlo dostane ambulancia do srdcového chirurgického zákroku, kde v nemocnici je pacientovi predpísaná príslušná liečba.

Terapia TELA

Požiadavky na hospitalizáciu a liečbu sú zamerané na normalizáciu stavu v pľúcnom obehu. Často pacient podstupuje operáciu na odstránenie krvnej zrazeniny z tepny.

V prípade kontraindikácií chirurgického zákroku je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zvyčajne spočíva v podávaní liekov fibrinolytického účinku, účinok liečebnej terapie je viditeľný po niekoľkých hodinách od začiatku liečby.

Aby sa zabránilo ďalšiemu trombóze, pacientovi sa injekčne podá heparín, ktorý pôsobí ako antikoagulant, má protizápalový a analgetický účinok a všetkým pacientom s pľúcnou embóliou sa ukazuje kyslíková terapia.

Pacientom sú predpísané nepriame antikoagulanciá, ktoré sa používajú niekoľko mesiacov.

Je dôležité mať na pamäti, že v prípade pľúcnej embólie je najdôležitejším aspektom úspešného výsledku patológie núdzová starostlivosť. Aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi, pacienti sa odporúčajú dodržiavať preventívne opatrenia.

Prevencia pľúcnej embólie

Existuje skupina ľudí, ktorí musia bez zbytočného odkladu vykonávať preventívne opatrenia:

  • vek po 45 rokoch;
  • história mŕtvice alebo mozgovej príhody;
  • nadváha, najmä obezita;
  • predchádzajúci chirurgický zákrok, najmä na panvové orgány, dolné končatiny a pľúca;
  • hlboká žilová trombóza.

Prevencia by mala zahŕňať aj:

  • pravidelne robiť ultrazvuk žíl dolných končatín;
  • žilové bandáže s elastickým obväzom (to platí najmä pri príprave na operáciu);
  • pravidelné injekcie heparínu na prevenciu trombózy.

Preventívne opatrenia nemožno liečiť povrchne, najmä ak pacient už mal tromboembolizmus. Koniec koncov, pľúcna embólia je extrémne nebezpečné ochorenie, ktoré často vedie k smrti alebo invalidizácii pacienta. Pri prvých príznakoch patológie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc čo najskôr, v prípade zjavných príznakov alebo prudkého zhoršenia stavu, musí byť zavolaná ambulancia na prijatie naliehavých opatrení pred hospitalizáciou s chorobou. Ak má pacient pľúcnu embóliu, nie je možné ignorovať zdravotný stav, prísne dodržiavanie lekárskych predpisov je kľúčom k dlhému životu bez recidívy tromboembólie.

Symptómy a prvá pomoc pri pľúcnom tromboembolizme

Obštrukcia trombov pľúcnej artérie

Ľudský obehový systém je veľmi zložitý. Skladá sa z ich srdca a nádob. Ty sa dodávajú v rôznych veľkostiach. Pri tromboembolizme sa pľúcna tepna často porušuje. Jedná sa o veľkú dvojitú nádobu, ktorá prechádza z pravého srdca srdca. Tieto tepny tvoria pľúcny kmeň. Sú to začiatok malého kruhu krvného obehu.

Pľúcna embólia je núdzový stav, pri ktorom je lumen cievy zablokovaný oddeleným trombom (embólia).

Táto patológia sa vyznačuje vysokým percentom úmrtí. Dôvod - akútne poruchy obehu. Pľúcny tromboembolizmus je indikátorom pre núdzovú hospitalizáciu osoby.

Uzavretie lúmenu cievy môže byť úplné alebo čiastočné. Každý rok z tejto komplikácie zomiera približne 0,1% obyvateľstva. V 90% prípadov sa diagnostika tejto choroby nevykonala. V štruktúre príčin úmrtí ľudí z vaskulárnej patológie sa tromboembolizuje na treťom mieste, druhý na mŕtvicu a srdcový záchvat.

To je jedna z najčastejších príčin náhlej smrti. Pľúcny tromboembolizmus sa zistil hlavne u ľudí starších ako 50 rokov. V posledných rokoch sa zvýšila incidencia tejto komplikácie u mladých ľudí. Dôvodom je nízka telesná aktivita. Pľúcna embólia sa často vyskytuje po operácii. V detstve je táto patológia zriedka detekovaná.

klasifikácia

Existuje niekoľko foriem tohto nebezpečného stavu. Vzhľadom na lokalizáciu patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce typy tromboembolizmu:

  • masívne;
  • segmentový (podiel);
  • malé pobočky.

V prvom prípade je zablokovaný hlavný kmeň alebo veľké vetvy. V segmentovom type sú do procesu zapojené menšie tepny. Tromboembolizmus sa vyskytuje najpriaznivejšie pri zapojení arteriolov do procesu. Vo väčšine prípadov sa porušuje priepustnosť oboch nádob. Prirodzenosť priebehu pľúcneho tromboembolizmu je akútna, akútna, subakútna a chronická.

Prvá možnosť je pre pacientov najnebezpečnejšia, pretože krvný tok v pľúcnom kmeňu a veľkých vetvách je narušený. To vedie k akútnemu respiračnému zlyhaniu a pľúcnej hypoxii. Bez liečby sa dýchanie rýchlo zastaví. Táto forma najčastejšie vedie k smrti.

Subakútny tromboembolizmus sa vyznačuje dlhším priebehom. Vedie k vzniku mnohých infarktov v pľúcnom tkanive. Niekedy trvá niekoľko týždňov. Chronická forma je charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami tromboembólie stredných a malých vetiev pľúcnych artérií. Pľúcna embólia sa môže vyskytnúť v miernych, stredných a ťažkých stupňoch.

Hlavné etiologické faktory

Príčiny tromboembolizmu sú rôzne. Pre vývoj tohto nebezpečného stavu existujú tieto rizikové faktory:

  • tromboflebitída hlbokých a povrchných žíl;
  • zápalové vaskulárne ochorenia;
  • stagnácia krvi na pozadí dlhšieho odpočinku v posteli;
  • pooperačné obdobie;
  • zvýšiť viskozitu krvi;
  • trombóza;
  • kŕčové žily;
  • dlhé lety a cestovanie;
  • telesnej aktivity;
  • užívanie antikoncepčných liekov;
  • porušovanie metabolizmu tukov;
  • ochorenie srdca;
  • prítomnosť hypertenzie;
  • s antifibrinolytikami;
  • zlyhanie srdca;
  • história infarktov a mŕtvice;
  • ateroskleróza;
  • diabetes;
  • poranenia chrbtice;
  • zlomeniny kostí;
  • vloženie katétra do žily;
  • chirurgické zákroky;
  • hematologických zhubných nádorov;
  • opuch;
  • obezita;
  • trombofília.

Prerušenie prietoku krvi v pľúcnej tepne sa často pozoruje u pacientov trpiacich vaskulárnym ochorením. Dôvodom je trombóza. To je možné na pozadí kŕčových žíl. Vo väčšine prípadov tvoria krvné zrazeniny v dolnej vene cava a cievy nohy. Predisponujúce faktory zahŕňajú nosenie nepohodlných obuvi, státie alebo sedenie, fyzická nečinnosť.

V prípade kŕčových žíl sa nádoby rozširujú a zväčšujú. Ak sa nelieči, vyvinie sa tromboflebitída. Najnebezpečnejším je porážka hlbokých žíl. Vývoj pľúcnej tromboembólie je možný u ľudí po operácii. Dôvod - nedodržanie odporúčaní lekára. Počas každej operácie dochádza k zahusteniu krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Oddelenie krvných zrazenín je možné, ak pacient nebol pred operáciou nosený špeciálny kompresný pančuchový tovar alebo nerešpektoval režim pitného režimu. Existujú prípady, kedy pacienti zomreli na tromboembolizmus a prudko sa po výkone anestézie dostali. Príčiny - zvýšený prietok krvi a oddelenie krvnej zrazeniny. Existuje množstvo krvných porúch, ktoré zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.

Táto skupina zahŕňa polycytémiu a hemoblastózu. Trombóza pľúcnej artérie môže byť vyvolaná rozptýleným syndrómom intravaskulárnej koagulácie. Ďalšie etiologické faktory zahŕňajú lupus erythematosus, antifosfolipidový syndróm, obdobie tehotenstva a pôrodu, vrodený nedostatok antitrombínu, vek po 50 rokoch. Výskyt trombózy a embólie je u fajčiarov vyšší.

Ako sa manifestuje choroba?

Pľúcny tromboembolizmus nemá špecifický klinický obraz. Symptómy sú určené stupňom cievnej obštrukcie. Príznaky môžu pripomínať kardiovaskulárne ochorenie (srdcový záchvat). Klinika tromboembólie pozostáva z imunologického syndrómu, horúčky, príznakov poškodenia vnútorných orgánov, srdcových a pľúcnych symptómov.

Táto patológia sa prejavuje nedostatkom dychu, poklesom krvného tlaku, bolesťou na hrudníku, kašľom, stratou vedomia, studeným potom, miernou horúčkou, zvýšeným pulzom. Mierne ochorenie sa môže vyskytnúť skryté. Pacienti často vydávajú žily na krku. Bežným príznakom tromboembólie je cyanóza kože.

Oklúzia pľúcnych artérií sa v niektorých prípadoch prejavuje hemoptýzou, vracaním, zmätenosťou, kŕčmi. Toto sú voliteľné príznaky. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť. Má nasledujúce funkcie:

  • vzniká spontánne;
  • zvyšuje sa s inšpiráciou;
  • konštantný;
  • v kombinácii s tachykardiou.

Mnoho pacientov sa sťažuje na bolesť. Je to iné. Najčastejšie sa bolesť prejavuje za hrudnou kosťou. Často v prírode to pripomína útok na anginu pectoris. Výskyt symptómov intoxikácie (horúčka, zimnica, slabosť) poukazuje na prítomnosť komplikácií. Najčastejšie tieto príznaky naznačujú vývoj pleurisy alebo zápalu pľúc.

Symptómy pľúcnej embólie zahŕňajú kašeľ. Vo väčšine prípadov je suchá. Niekedy sa vylučuje malé množstvo spúta. Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a kašeľ sa kombinujú do pľúcno-pleurálneho syndrómu. Starší ľudia často vyvíjajú neurologické poruchy. To sa prejavuje stratou vedomia a hemiplegiou (obmedzenie pohybu v končatinách). Tromboembolizmus niekedy spôsobuje špecifické príznaky. Predstavujú bolesť na pravej strane, bolesť, zvracanie. Všetky tieto prejavy sa kombinujú v abdominálnom syndróme.

Možné komplikácie

Ak pacient neposkytne lekársku starostlivosť včas, následky môžu byť strašné. Pri pľúcnom tromboembolizme by mali príznaky upozorniť osobu a konzultovať s lekárom. Tento stav môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť;
  • pľúcna ischémia;
  • zápal pľúc;
  • zápal pohrudnice;
  • pľúcny infarkt;
  • šoku;
  • hypotenzia;
  • tvorba abscesov;
  • pneumotorax;
  • empyéme;
  • zlyhanie obličiek;
  • infarkt myokardu;
  • pľúcna tvorba srdca;
  • náhla smrť;
  • akútna cerebrovaskulárna insuficiencia;
  • edém mozgu;
  • polyneuritis.

20-25% pacientov má akútnu koronárnu insuficienciu. Prejavuje sa abnormálnym rytmom srdca, extrasystolou, silnou bolesťou na hrudníku. Dôsledky masívneho tromboembolizmu zahŕňajú vývoj akútneho pľúcneho srdca. Keď sa vyskytnú, príznaky, ako je časté srdce a pulzácia žíl na krku. Najčastejšie tromboembolizmus ovplyvňuje pľúca, pretože cievy, ktoré kŕmia tento orgán, sú zablokované. Pľúcna embólia sa môže aj po poskytnutí riadnej pomoci znovu vyskytnúť. Pri častých relapsoch je prognóza slabá.

Núdzová starostlivosť pre pacienta

Každý lekár je povinný vedieť nielen tromboembolizmus, ale aj to, ako poskytnúť osobe núdzovú starostlivosť. Na to závisí prognóza zdravia. Ak má osoba príznaky tromboembólie, postupujte takto:

  • zavolajte na ambulančnú brigádu;
  • poskytnúť pacientovi úplný pokoj;
  • zabezpečiť prístup k čistému vzduchu;
  • odtiahnite trápne oblečenie.

Po príchode špecialistov sa vykonáva katetrizácia centrálnej žily. Prostredníctvom nej sa vstrekujú potrebné lieky. Ak chcete vylúčiť srdcový záchvat, musí sa elektrokardiogram nevyhnutne vyhodnotiť. Zdravotnícky lekár meria tlak. Ak je drasticky znížená, používajú sa lieky ako dopamín alebo dobutamín.

V prípade akútneho nedostatku kyslíka sa vykonáva kyslíková terapia. Nezabudnite zadať heparín. Je to nepriamy antikoagulant, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi. V prvých hodinách sa môže vyžadovať fibrinolitikov (Streptokináza, Alteplazy). Pri pľúcnej embolizácii zahŕňa núdzová starostlivosť infúznu terapiu.

Skúmanie pacientov s podozrením na tromboembolizmus

Diagnóza tejto patológie často predstavuje určité ťažkosti. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie je často asymptomatický. Identifikácia tejto patológie si vyžiada nasledujúce štúdie:

  • rádiografia hrudníka;
  • počítačová tomografia;
  • elektrokardiogram;
  • angiografia;
  • ultrazvuk;
  • scintigrafia;
  • krvný test na d-diméry;
  • Dopplerovská sonografia dolných končatín.

Navyše meraný tlak v pľúcnych tepnách a srdcových komorách. Laboratórna diagnostika zahŕňa všeobecné klinické testy, biochemické krvné testy, koaguláciu, analýzu moču. Veľmi informatívna elektrokardiografia. Elektrokardiogram pri pľúcnom tromboembolizme umožňuje vylúčiť ďalšie ochorenia (zlyhanie srdca, zápal perikardu, srdcový záchvat).

Informatívna a rádiografia. Môže sa použiť na určenie, ktoré oblasti pľúcnych tepien sú ovplyvnené. Za účasti kmeňa a veľkých pobočiek sa odhaľujú tieto zmeny:

  • vysoké postavenie membrány;
  • príznaky pľúcneho srdca;
  • koreňová expanzia.

Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, diagnóza zahŕňa angiopulmonografiu. Toto je najspoľahlivejšia metóda výskumu. Pomocou toho môžete určiť presné umiestnenie trombu.

Plán liečby

Každý lekár by mal vedieť nielen o patogenéze pľúcnej embólie a symptómov, ale aj o metódach liečenia pacientov. Všetci pacienti sú hospitalizovaní. Základom resuscitácie je zadržanie srdca a dýchania. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa infúznu terapiu, použitie protidoštičkových liekov, antikoagulanciá a fibrinolytiká. Zvýšenie tlaku a zníženie viskozity krvi je infúzna terapia.

Vzhľadom na hypoxiu tkanív sa pacientom nevyhnutne podáva kyslíková maska. V prípade pneumónie sú indikované antibakteriálne lieky. Keď sa zistí pľúcna embólia, liečba nevyhnutne zahŕňa rozpustenie krvných zrazenín (urgentná trombolýza). Predpísané sú špeciálne lieky, ktoré rozkladajú embólie a normalizujú tok krvi. Ak konzervatívna liečba nepomôže, potom je organizovaná núdzová forma pomoci vo forme operácie.

Ukazuje sa, že pri neprítomnosti účinku liekov a poškodení viac ako polovicu pľúc. Trombemboectómia sa vykonáva. Lekár odstraňuje krvnú zrazeninu, ktorá vstúpila do pľúcnej artérie cez katéter. Chirurgická liečba môže byť potrebná pri masívnom tromboembolizme a relapsoch. Prognóza zdravia závisí od viacerých faktorov. Hlavné sú stupeň zablokovania cievy, lokalizácia trombu a aktuálnosť starostlivosti. Takže tromboembolizmus nie je menej nebezpečný ako srdcový záchvat.

Miesto prežitia

Vlastnosti prežitia a autonómnej existencie vo voľnej prírode

Hlavné menu

Nahrávanie navigácie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, príčiny, symptómy, prvá núdzová lekárska starostlivosť o pľúcnu embóliu.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je akútna blokáda hlavného kmeňa alebo vetvy pľúcnej tepny s embolusom (trombusom) alebo inými objektmi (tukové kvapky, častice kostnej drene, nádorové bunky, vzduch, fragmenty katétra), čo vedie k prudkému poklesu prietoku krvi do pľúc.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, príčiny, symptómy, prvá núdzová lekárska starostlivosť o pľúcnu embóliu.

Bolo zistené, že zdrojom venóznej embólie v 85% prípadov je systém hornej dutej žily a žily dolných končatín a malá panva, oveľa menej pravé srdce a žily horných končatín. V 80-90% prípadov u pacientov odhalili faktory predisponujúce k pľúcnej embólii, dedičnú a získanú. Hereditné predisponujúce faktory sú spojené s mutáciou určitého miesta chromozómu. Vrodená predispozícia môže byť podozrivá, ak sa vyskytne nevysvetliteľná trombóza pred dosiahnutím veku 40 rokov, keď je podobná situácia u blízkych príbuzných.

Pľúcna embólia, získané predisponujúce faktory:

1. Choroby kardiovaskulárneho systému: kongestívne zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení, ochorenie chlopní srdca, reumatizmus (aktívna fáza), infekčná endokarditída, hypertenzia, kardiomyopatia. Vo všetkých prípadoch sa pľúcna embólia vyskytuje, keď patologický proces postihuje pravé srdce.
2. Nútená nehybnosť počas najmenej 12 týždňov pri zlomeninách kostí, paralyzovaných končatinách.
3. Dlhý odpočinok v posteli, napríklad v prípade infarktu myokardu, mŕtvice.
4. Zhubné nádory. Najčastejšie pľúcna embólia sa vyskytuje pri rakovine pankreasu, pľúc a žalúdka.
5. Chirurgické zákroky na brušných orgánoch a malú panvu, dolné končatiny. Pooperačné obdobie je zvlášť zákerné svojimi tromboembolickými komplikáciami v dôsledku použitia trvalého katétra v centrálnej žilke.
6. Prijatie určitých liekov: perorálne kontraceptíva, diuretiká vo vysokých dávkach, hormonálna substitučná liečba. Nekontrolované užívanie diuretík a laxatív spôsobuje dehydratáciu, krvné zrazeniny a významne zvyšuje riziko vzniku trombov.

7. Tehotenstvo, operačné doručenie.
8. Sepsa.
9. Trombofilné stavy sú patologické stavy spojené s telesnou tendenciou tvoriť krvné zrazeniny vo vnútri ciev, čo je spôsobené poruchami mechanizmov krvného koagulačného systému. Existujú kongenitálne a získané trombofilné stavy.
10. Antifosfolipidový syndróm je komplex symptómov charakterizovaný tým, že sa v tele objavia špecifické protilátky proti fosfolipidom, ktoré sú integrálnou súčasťou bunkových membrán, vlastných krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva. Kaskáda autoimunitných reakcií má za následok deštrukciu týchto buniek a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré sú naopak základom patologickej trombózy rôznych lokalizácií.
11. Diabetes.
12. Systémové ochorenia spojivového tkaniva: systémová vaskulitída, systémový lupus erythematosus a ďalšie.

Symptómy pľúcnej tromboembólie.

Akútna dyspnoe, palpitácie srdca, pokles krvného tlaku, bolesť na hrudi u ľudí s rizikovými faktormi pre tromboembolizmus a prejavy trombózy žíl dolných končatín spôsobujú podozrenie TELA. Hlavným znakom pľúcnej embólie je dýchavičnosť. Je charakterizovaný náhlym nástupom a rôznymi stupňami závažnosti: od nedostatku vzduchu až po znateľné udusenie s modrou kožou. Vo väčšine prípadov ide o "tichú" dýchavičnosť bez hlučného dýchania. Pacienti uprednostňujú, aby boli v horizontálnej polohe a nehľadali pohodlnú pozíciu.

Bolesť na hrudníku - druhý najčastejší príznak pľúcnej embólie. Dĺžka trvania ataku bolesti môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. V prípade embolizácie malých vetiev pľúcnej artérie môže syndróm bolesti chýbať alebo sa nemôže prejaviť. Napriek tomu intenzita syndrómu bolesti nie vždy závisí od kalibru uzavretej nádoby. Niekedy môže mať trombóza malých krvných ciev syndróm bolesti infarktu. Ak je pleura zapojená do patologického procesu, objavuje sa pleurálna bolesť: šitie, spojené s dýchaním, kašeľ, pohyby tela.

Často sa vyskytuje abdominálny syndróm spôsobený na jednej strane srdcovým zlyhaním pravého srdca a na druhej strane reflexné podráždenie peritonea so zapojením frenického nervu. Abdominálny syndróm sa prejavuje rozliatymi alebo jasne definovanými bolesťami pečene (v správnom hypochondriu), nauzeou, vracaním, bolesťami, rozšírením brucha.

Kašeľ sa objaví 2-3 dni po nástupe pľúcnej embólie. Je to známka infarktovej pneumónie. U 25 - 30% pacientov s týmto výtokom krvavého sputa. Je tiež dôležité zvýšiť telesnú teplotu. Zvyčajne rastie od prvých hodín ochorenia a dosahuje počet subfebrilov (až 38 stupňov). Pri vyšetrení je pacientovi zasiahnutá modrina kože.

Najčastejšie modravá koža má škvrnitú farbu, ale s masívnou PEHE sa na tvári, krku, hornej polovici tela prejavuje účinok "pigmentovej" farby. Navyše pľúcny tromboembolizmus je sprevádzaný srdcovými abnormalitami. Okrem zvýšenia frekvencie pulzu sa objavujú príznaky srdcového zlyhania pravého srdca: opuch a pulzácia krčných žíl, ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu a pulzácia v epigastrickej oblasti.

Pri predchádzajúcej trombóze trombózy žíl dolných končatín sa najprv objaví bolesť v oblasti chodidla a holennej kosti, pričom sa zvyšuje pohyb v členkovom kĺbe a chôdzi, bolesť lýtkových svalov pri chrbtovej flexe nohy. Bolesť pri palpácii holene pozdĺž postihnutej žily, viditeľný opuch alebo asymetria obvodov holennej kosti (viac ako 1 cm) alebo stehien (viac ako 1,5 cm) 15 cm nad patellou.

Prvá núdzová lekárska pomoc pri pľúcnom tromboembolizme.

Je potrebné zavolať sanitku. Je potrebné pomôcť pacientovi, aby si sadol alebo položil, uvoľnil obmedzujúci odev, odstránil zubné protézy a poskytol čerstvý vzduch. Ak je to možné, pacient by mal byť ubezpečený, aby sa nejeval a nepil, aby ho neopustil sám. V prípade syndrómu silnej bolesti sú uvedené narkotické analgetiká, ktoré tiež ďalej znižujú dýchavičnosť.

Optimálny liek je 1% roztok hydrochloridu morfínu. 1 ml je potrebné zriediť izotonickým roztokom chloridu sodného na 20 ml. Pri tomto riedení obsahuje 1 ml výsledného roztoku 0,5 mg účinnej látky. Liek vstúpte na 2-5 mg v intervale 5-15 minút. Ak sa syndróm intenzívnej bolesti spojí s výrazným psycho-emocionálnym vzrušením pacienta, môže sa použiť neuroleptanalgézia - 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu sa podáva v kombinácii s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu.

Kontraindikáciou neuroleptickej algézie je pokles krvného tlaku. Ak nie je bolestivý syndróm vyslovený a bolesť spojená s dýchaním, kašľom, zmenami v polohe tela, čo je znak infarktovej pneumónie, je lepšie použiť nenarkotické analgetiká: 2 ml 50% roztoku sodnej soli metamizolu alebo 1 ml (30 mg) Ketorolacu.

Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, antikoagulancia by mala začať čo najskôr, pretože život pacienta priamo závisí od toho. V prednemocničnom štádiu sa intravenózne intravenózne podáva 10 000 až 15 000 IU heparínu. Kontraindikácie pre vymenovanie antikoagulačnej liečby pľúcnej embólie sú aktívne krvácanie, riziko život ohrozujúceho krvácania, prítomnosť komplikácií antikoagulačnej liečby, plánovaná intenzívna chemoterapia. Pri znížení krvného tlaku je indikovaná kvapková infúzia reopolyglucínu (400,0 ml pomaly intravenózne).

V prípade šoku sa pod kontrolou krvného tlaku vyžadujú každú minútu presýtené amíny (1 ml 0,2% roztoku bitartarátu norepinefrínu). Pri závažnom srdcovom zlyhaní pravého srdca sa intravenózny dopamín podáva v dávke 100 až 250 mg / kg telesnej hmotnosti / min. Pri ťažkom akútnom respiračnom zlyhaní sa vyžaduje kyslíková terapia, bronchodilatancia.

5 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne pomaly, opatrne predpísané s krvným tlakom pod 100 mm Hg. Art. Antiarytmické lieky podávané podľa indikácií. V prípade zastavenia srdca a dýchania sa má okamžite začať resuscitácia.

Podľa materiálov knihy "Rýchla pomoc v núdzových situáciách."
Kashin S.P.

Prvá pomoc pri pľúcnej tromboembolizácii (pľúcna embólia)

Základom patologického procesu je zablokovanie kmeňa, veľkých alebo malých vetiev pľúcnej artérie trombotickými (menej bežne - netrombotickými) hmotami, čo spôsobuje hypertenziu pľúcneho obehu a klinické prejavy akútneho, subakútneho alebo chronického (recidivujúceho) pulmonálneho srdca.

Myšlienka miesta pľúcnej embólie v patológii, označená termínom "pľúcne srdce", je daná klasifikáciou B.E. Votchala v roku 1964.

Klasifikácia "pľúcneho srdca" (B. E. Votchalu)

Úmrtnosť z pľúcnej embólie sa pohybuje od 6 do 20%.

Predisponujúce faktory pľúcnej embólie zahŕňajú: starších pacientov, chirurgické zákroky, chronickú kardiovaskulárnu a cerebrovaskulárnu patológiu, zhubné nádory, hypokinézu.

V patogenéze PE má dôležitú úlohu komplex faktorov:

  • lokálna obtura bazéna pľúcnej artérie (prekrytie 70-75% pľúcnej cievnej vrstvy):
  • neuroreflexné mechanizmy;
  • humorálne mechanizmy;
  • hypoxémia a hypoxia.
Najdôležitejšie sú nasledujúce reflexy z pľúcneho obehu: 1) intrapulmonárne vazovasálne (difúzne zúženie preapilárií a bronchopulmonálnych anastomóz); 2) pulmonárne srdcové (spomalenie srdcovej frekvencie, niekedy zástava srdca); 3) pľúcna vaskulatúra (znížený krvný tlak vo veľkom kruhu); 4) pľúcna bronchiálna (s možným bronchospazmom); 5) alveolar-vaskulárne (so zvýšením pľúcnej hypertenzie).

Zníženie hladín serotonínu sa prejavilo zvýšením vylučovania CHA. V konečnom dôsledku dochádza k zvýšeniu pľúcnej vaskulárnej rezistencie, čo spolu so zvýšením objemu pravostnej komory a zvýšením prietoku krvi vedie k výskytu pľúcnej arteriálnej precapilárnej hypertenzie. Ľavá komora je v stave hypysystoly.

U 50-60% pacientov s pľúcnou embóliou sa vyvinul pľúcny infarkt a infarkt-pneumónia.

Klasifikácia TELA

MI Theodori v roku 1971 zaradil štyri klinické varianty priebehu pľúcnej embólie:

Klinický obraz a diagnóza pľúcnej embólie

Najakútnejšia forma, spojená s masívnou tromboembolizmou, končí náhlou smrťou v priebehu 10 minút (zriedka neskôr) po zadusení alebo zástave srdca. Náhle prerušenie krvného obehu môže predchádzať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, opuch krčných žíl. Často sa však vyskytuje smrteľne pri rýchlosti blesku bez prekurzorov.

Diagnózu pomáha detekcia tromboflebitídy alebo flebotrombózy periférnych žíl (miska dolnej vena cava). Je potrebné rozlišovať od náhlej koronárnej smrti. V druhom prípade sa často vyskytujú anamnestické indikácie záchvatov angíny alebo infarktu myokardu.

V akútnom variante pľúcnej embólie možno pozorovať nasledujúce klinické syndrómy (podľa M. I. Theodoriho): 1) akútne zlyhanie ciev (kolaps) alebo kardiovaskulárny (kardiogénny šok), ktoré predchádza alebo sprevádza klinický obraz akútneho pľúcneho srdca: bolesti na hrudníku, systolické a diastolický šum a prízvuk II pľúcnej artérie, cyanóza, opuch žíl krku, nafúknutá tvár, akútne kongestívne rozšírenie pečene; v dôsledku vzniku vagálneho reflexu, sinoaurikulárnej blokády, uzlového rytmu, atrioventrikulárnej disociácie, paralýzy sínusového uzla; 2) akútny asfyxický syndróm: výrazná cyanóza (cyanóza tváre, hrudníka, krku), ťažké dyspnoe (prvý inšpiratívny, potom expiračný typ), ktorý sa zmení na udusenie.

V niektorých prípadoch sú tieto príznaky sprevádzané bolesťou v srdci, podobne ako pri nákaze angíny; 3) akútny koronárny ischemický syndróm: ťažká angina pectoris bolesť, často kombinovaná s kardiogénnym šokom a príznakmi expanzie pravej komory; 4) mozgový syndróm: náhla strata vedomia, kŕče, mimovoľné močenie a úkon defekácie.

Rôzne cerebrálne a fokálne neurologické poruchy (psychomotorické agitovanosti, meningeálne, fokálne lézie mozgu a miechy, epileptiformné kŕče spôsobené dekompenzáciou starých lézií) sú zvyčajne opísané ako nestabilné a prechodné; 5) abdominálny syndróm, niekedy pripomínajúci obraz akútneho brucha, ostré bolesti, zvyčajne v správnom hypochondriu, napätie brušných svalov, nevoľnosť, vracanie, hyperleukocytóza); syndróm je založený buď na akútnom napučaní kongestívnej pečene spôsobenej akútnym zlyhaním pravého ventrikulárneho systému, alebo je spojený so zapojením pravého frenického pleury do procesu pľúcneho infarktu spôsobeného embolizáciou pravostrannej dolnej pľúcnej artérie.

Pri diferenciálnej diagnóze je spojenie bolesti s dýchacím úkonom, ťažkou dýchavičnosťou, príznakmi akútneho pľúcneho srdca na EKG a röntgenovými údajmi.

Zo všeobecných príznakov ochorenia je potrebné uviesť zvýšenie teploty v prvých 24 hodinách V prvých hodinách sa pozoruje leukocytóza s posunom bodnutia.

Pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike pľúcnej embólie zohráva veľkú úlohu dynamické elektrokardiografické vyšetrenie, hoci treba pamätať na to, že zmeny EKG charakteristické pre pľúcnu embóliu sa vyskytujú iba v 15-40% prípadov (inak sú chýbajúce alebo nezvyčajné). EKG zmeny typické pre pľúcnu embóliu zahŕňajú: 1) znaky QIII-SI; 2) Elevácia segmentu ST vo forme jednofázovej krivky, keď sa segment ST spája s pozitívnou T-vlnou (vo vedení III a aF); 3) výskyt výraznej vlny SI, aVL.

Takéto zmeny EKG vyžadujú diferenciáciu s pozdným diafragmatickým infarktom myokardu.

VV Orlov v roku 1984 navrhol, aby sa zohľadnili nasledujúce rozdielne diagnostické znaky:

I. V prípade pľúcnej embólie nie je žiadny abnormálny qII zub, ktorý je prítomný pri infarkte myokardu.
II. Zub aVF je malý v amplitúde; zuby QIII a qaVF šírka nepresahuje 0,03 s.
III. Existuje výrazná vlna SI, ktorá je charakteristická pre nekomplikovaný infarkt myokardu.
IV. Dynamika EKG zo strany segmentu ST a T-vlna v II, III a aVF vedie k pľúcnej embólii, kedy dochádza rýchlejšie ako pri infarkte myokardu.
V. V prípade pľúcnej embólie sa objavia nasledujúce elektrokardiografické príznaky akútneho preťaženia pravých častí srdca: 1) odchýlka elektrickej osi srdca doprava (alebo tendencia k nej); 2) výskyt "P-pulmonale" s vysokými špicatými zubami PII, PIII, aVF; 3) zvýšenie amplitúdy zubov R v II, III a aVF vedie: 4) syndróm Sll-Sll-Slll; 5) príznaky hypertrofie alebo preťaženia pravej komory v hrudi (vysoká vlna R vo vode V1-2, výrazný zub SV5-6), úplná alebo neúplná blokáda pravého pedála Guis, pokles amplitúdy zubov RV5-6. zvýšenie času pôsobenia pravostnej komory vo V1-2, zvýšenie alebo zníženie STV1-2, pokles segmentu TV4-6, výskyt negatívnej vlny T vo V1-3, zvýšenie amplitúdy vlny P vo V1-5, posun prechodovej zóny doľava, sínusová tachykardia, zriedkavejšie iné poruchy rytmu.

V prípade subakútneho priebehu pľúcnej embólie sa objavujú znaky spôsobené infarkčnou pneumóniou a reaktívnou pleurézou. Najčastejšími sú dyspnoe a bolesť spojená s dýchaním. Hemoptýza je charakteristický, ale nie trvalý príznak (vyskytuje sa u 20-40% pacientov). Zvyčajne vzrastá telesná teplota, tachykardia, cyanóza (niekedy bledé ikterické zafarbenie kože v dôsledku hemolýzy).

Objektívna štúdia určuje oblasť poškodenia zvuku perkusie, v oblasti ktorej sú počuteľné zvlnené vlny a hrudný tón pleury. Prítomnosť infarktovej pneumónie je potvrdená RTG vyšetrením v nemocnici. Hlavným rizikom tohto variantu kurzu je vysoké riziko rekurentných embolov, čo vedie k zvýšeniu tvorby trombov a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Pre chronickú rekurentnú formu pľúcnej embólie charakterizovanú opakovanými epizódami embolizácie s obrazom pľúcneho infarktu, ktorý vedie k zvýšeniu hypertenzie pľúcneho obehu a progresívnej pľúcnej choroby srdca.

Liečba pľúcnej embólie

Mimoriadne opatrenia v prednemocničnej fáze: akútna, fulminantná forma PE s obrázkom udusenia a zástavu srdca vyžaduje neodkladnú resuscitáciu: endotracheálnej intubácii a zaistiť ventiláciu, uzavretú srdcovej masáže a všetky činnosti vykonávané v priebehu náhlej srdcovej zástavy.

Najefektívnejšia metóda liečenia pacientov s masívnym pľúcnym tromboembolizmom a v súčasnosti považovaná za trombolýzu za použitia streptokinázy, uikinázy, aktivátorov tkanivového plazminogénu alebo komplexu plazminogén-streptokinázy.

Predpokladá sa, že trombolytická liečba je alternatívou k chirurgickej liečbe.

Akútna forma PE komplikované kolapsu reflexnou alebo šok, infúznej terapie vyžaduje intenzívnu prednemocničnej: intravenózna reopoliglyukina 100-150 ml (perfúznej rýchlosťou 20 ml / min), 1,2 ml 0,2% roztoku noradrenalínu v 250 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo reopoliglukiny s počiatočnou rýchlosťou 10 až 15 kvapiek / min (ďalej rýchlosť podávania závisí od hladiny krvného tlaku a srdcovej frekvencie).

Pri absencii trendov a stabilizácie krvného tlaku a prítomnosti vysokej periférnej rezistencie sa intravenózne podáva dopamín (50 mg na 250 ml 5% roztoku glukózy, počiatočná rýchlosť vstreknutia je 15-18 kvapiek / min). Súčasne s vyššie uvedenými akciami intravenózne 180 mg prednizolónu alebo 300-400 mg hydrokortizónu, heparín (10 000 ks). Strophanthin (0,50,75 ml v dávke 0,05% roztok), prípravky draslíka; povinná oxygenoterapia.

V prípade syndrómu silnej bolesti sa odporúča intravenózne podanie fentanylu (v dávke 1-2 ml) s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu (s hypotenziou - 1 ml); Omnopon sa môže použiť namiesto fentanylu; Používa sa tiež kombinácia analginu a promedolu. Pri absencii hypotenzie je indikované podávanie aminofylínu (v dávke 15 ml 2,4% roztoku na reopolyglucín, intravenózne, kvapkanie). Antiarytmická liečba - podľa indikácií.

Liečba subakútnych a rekurentných foriem pľúcnej embólie, zvyčajne s klinikou infarktovej pneumónie, zahŕňa použitie antikoagulancií (heparín, nepriame antikoagulanciá) a antiagregačnej látky, ako aj antibiotiká. Podľa indikácií sa používajú aminofylín, kyslíková terapia, antiarytmiká.

Pacienti s akútnou a akútnou pľúcnou embolizáciou by mali v predhospitálnom štádiu prijať mimoriadnu pomoc zo strany špecializovaného kardiologického tímu (obrázok 2, c). Pacient, ktorý obišiel pohotovostnú službu, je odovzdaný kardio-resuscitačnému oddeleniu, kde začala trombolytická a antikoagulačná liečba v predhospitalizačnej fáze, pokračuje boj proti kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa aplikuje chirurgická liečba (embolektómia atď.).

Pre profylaxiu (u recidivujúcich foriem PE) sa vykonáva antikoagulanciá a antiagregačnej terapii a chirurgii na žily (ligácia, čiastočná oklúzia hlavnej žily, zavedenie "dáždniky" v dolnej dutej žily a ďalšie.).