Operácia sa vykonáva z laparotomickej (hornej strednej) alebo retroperitoneálnej (priečnej lumbotómie na úrovni pupka v S. Rob). Po oddelení vena cava v infrarenálnom oddelení pre 4-6 cm s dvoma cievnymi svorkami blokujú antegrádny a retrográdny krvný tok. Tým sa zabráni krvácaniu v čase šitia. Žila sa štepí 3 až 4 stehmi v tvare písmena U (pomocou zariadenia UKL alebo zošívačky na pokožku), ktorá sa aplikuje po celej šírke cievy vo vzdialenosti 0,3 až 0,5 cm od seba a 1 cm pod sútokom renálnych žíl. Táto lokalizácia zodpovedá najvyššej rýchlosti prietoku krvi v tejto oblasti, ktorá zabraňuje výskytu krvnej zrazeniny nad miestom blikania nádoby.
Hlavným účelom zákroku je premeniť široký lúmen vena cava (až 3 cm) na 3-4 malé kanály, ktoré by nenarušili odtok krvi a zároveň zabránili prenikaniu veľkých embolov do pľúcnej tepny.
Je potrebné si uvedomiť, že napriek pomerne spoľahlivé prevenciu pľúcnej embólie pri akútnej trombózy, v dlhodobom horizonte, mnoho pacientov, ktorí podstúpili takéto operácie, rozvoj obštrukcie IVC v oblasti jeho obmedzenia, a ku tvorbe zástav u všetkých týchto pacientov má príznaky porúch prúdenie krvi v dolných končatín a panvy. A navyše v dôsledku výraznej dilatácie bedrových žíl - hlavných ciest vedľajšieho krvného prietoku, je možná "obojsmerná" migrácia trombotických hmôt a vývoj opakujúcej sa embólie.
5.5.3. Implantácia filtrov Cava
Emboloopasnogo získanie krvná zrazenina v pľúcnej tepne je možné sa vyhnúť, ak je dolná dutú žilu, ktorá je hlavnou tepnou, ktorým krv vracia do srdca, aby inštalovať špeciálne zariadenie trombus - cava filter, ktorý by bol zadržiavaný a nešťastný krvných zrazenín.
Celý postup inštalácie anti-embolického zariadenia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii a trvá 15 až 20 minút, navyše sa uskutočňuje nie tradičným chirurgickým rezom, ale perkutánnym prepichnutím povrchovej žily, ktorá prúdi do vena cava.
Pri niektorých pacientoch, predovšetkým pri príprave na komplexnú a traumatickú operáciu a vysokú, nevyhnutnú pomocou liekov, riziko vzniku krvnej zrazeniny, môže byť filter cava inštalovaný aj v predoperačnom období.
Dnes je jednou z najsľubnejších a najrýchlejšie sa rozvíjajúcich oblastí v medicíne na ochranu pľúc pred krvnými zrazeninami a zabraňuje vzniku chronickej kardiopulmonálnej nedostatočnosti. Napríklad asi 200 takýchto štruktúr sa implantuje každý rok do multiprofilovej 1000-lôžkovej nemocnice v USA.
Sú implantované ako trvalé (celoživotné), tak aj dočasné (odstránené) filtre kava.
Všetky materiály uvedené na webovej stránke sú určené len na účely oboznámenia sa čitateľmi a nesledujú obchodné účely alebo porušovanie autorských práv. Studall.Org (0,004 s)
Vynález sa týka medicíny, konkrétne operácie. Miniatúra je vykonaná až do 5 cm predného brušného stenového tkaniva, vrátane rezu v prednej lístku parietálneho peritonea. Nainštalujte prstencové nastavenie pomocou svoriek. Otvorte zadný diel parietálneho peritonea. Znovu usporiadať klipy do väčšej hĺbky. Posuňte 12 dvanástnik doľava a tiež ho držte v požadovanej polohe pomocou svoriek. Mobilizujte dolnú vena cava. Stitch to s mechanickým švom, ktorý má konzoly pozdĺž osi nižšej vena cava. Metóda umožňuje znížiť počet pooperačných trombóz dolnej dutej žily a pľúcnej tromboembólie. 2.
Predložený vynález sa týka liečiv, konkrétne chirurgie, a môže sa použiť na prevenciu pľúcnej embólie.
Je známe, že trombóza v systéme dolnej dutej žily je najčastejšou a najnebezpečnejšou rozmanitosťou tohto patologického procesu. Predstavujú viac ako 95% všetkých žilových trombóz. Vzhľadom k anatomické rysy, ktoré v drvivej väčšine predstavujú reálne nebezpečenstvo ako zdroj masívne pľúcna embólia (Phthisiology: vodítko pre lekára Savel'ev VS - M: Medicine, 2001, pp 175, 208....).
Najmenej invazívna Spôsob prevencia pľúcnej embólie je endovaskulárne implantácia intravenózna cava filter, ktorý spočíva v tom, že skupina sa skladá z lekára, rádiológmi a pôsobí sestry, v najprísnejšie aseptické v s X-ray stanovuje cava filter distálne od ústia obličkovej žily pod kontrolou RTG televízii po koniec diagnostického angiografického vyšetrenia perkutánnym prístupom cez podkľúbové, femorálne alebo pravé vnútorné jugulárne žily nižšie lokálna anestézia (patent Ruskej federácie 2040278, priorita od 07.25.92).
Tento postup však vyžaduje značné náklady na materiál, dostupnosť špeciálne vybavené s X-ray, pripraveného rentgenohirurgii odborníkmi použitia nákladných nástrojov a materiálov a tiež má nepriaznivé dôsledky v dlhodobom horizonte za závažné žilovej nedostatočnosti dolných končatín ( "endovaskulárne prevenciu pľúcnej tromboembólie cava filter" presýpacie hodiny ", dizertačná práca pre kandidát lekárskych vied Va A. Shchenko, Moskva 1999, str. 18-19).
Avšak dobre známa tradičná metóda aplikácie dolnej vena cava z bežného laparotomického prístupu (Phlebology: A Guide for Physicians, VS Saveliev, M. Meditsina, 2001, str. 236 až 237) má určité výhody oproti implantácii filtru cava za oveľa nižšie náklady a, ako sa ukázalo, najlepší výsledok v neskorom pooperačnom období.
Tradičná metóda spočíva v produkcii laparotómie v pravom hypochondriu podľa Fedorova alebo strednej laparotómie; dvanástnik mobilizuje Kocher a mediálne sa presúva. Priraďte infrarenálne oddelenie nižšej vene cava, ústa renálnych žíl, adrenergné rozdelenie dolnej vene cava. S lokalizáciou krvnej zrazeniny v infrarenálnom oddelení nižšej vene cava sa krátko (asi 2 cm) časť nižšej vene cava mobilizuje tesne pod ústiami renálnych žíl. Za žilami stojí turniket, s ktorým sa zdvíha. Pre vedúcu vetvu v prístroji UB-40, ktorá sa naplní dvoma konzolami. Turniket sa odstráni a spodná vena cava sa ihneď pod renálnymi žilami prešíva mechanickým stehom, ktorého línia musí byť striktne kolmá na pozdĺžnu stranu nádoby. Hemostázy. Rana sa pevne zaťahuje v vrstvách.
Táto metóda nás prijíma ako prototyp.
Treba poznamenať, že prototypová metóda má nevýhody, ktoré súvisia s veľkým operačným poškodením, trvaním operácie, komplikáciami v pooperačnom období, vrátane potlačenia pooperačnej rany, eventarcie, pooperačnej kýrie prednej brušnej steny a tiež dlhého rehabilitačného obdobia.
Cieľom tohto vynálezu je zlepšiť výsledky chirurgickej prevencie pľúcneho tromboembolizmu so znížením na polovicu v porovnaní s prototypom, počtom pooperačnej nižšej vene cava a jeden a pol násobok počtu pacientov s ťažkými invalidnými formami chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín; chirurgické poranenia pri chirurgickej prevencii pľúcnej embólie sú znížené o jeden a pol až dvakrát a doba trvania pooperačnej rehabilitácie pacientov je znížená.
Cieľom je dosiahnuté tým, že pacient na 2-3 cm pod pravým rebrové oblúk 2-3 cm na pravej strane v strednej čiare a potravinársky minirazrez až 5 cm brušnej steny tkaniva, vrátane predné strihaného plechu parietálnych peritoneum namontovaná navíjač s prstencovými svorkami, sa otvorí zadný list parietálneho peritonea, preskupenie fixačných látok do väčšej hĺbky, zatahovanie dvanástnika doľava, tiež udržiavanie v požadovanej polohe pomocou fixačných látok, mobilizácia dolnej vena cava a šitie s mechanickým stehom, štiepenie Oddelená držiak pozdĺž jeho osi.
Podstata vynálezu vysvetľuje nasledujúce príklady.
Príklad 1 Pacient P. 81, v histórii prípadu 10260, bol hospitalizovaný s diagnózou akútnej alebo hemolytickej flebotrombózy. Pacient tiež trpel vážnou súbežnou terapeutickou patológiou: ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardiálna skleróza, angína, 2-3 FC, difúzna pneumokróza. Skúmanie (ultrazvukové angioskopické vyšetrenie žíl dolných končatín) odhalilo trombózu dolnej dutej žily s plávajúcou vrcholom krvnej zrazeniny v ústach renálnych žíl. Pacientka podstúpila operáciu, ktorá z mini-prístupu nasadila dolnú vena cava. Bol vykonaný transrektálny rez s dĺžkou 4 cm, ktorého horná hrana je umiestnená 3 cm pod pravým pobrežným oblúkom, rezacia línia prebieha 3 cm vpravo od stredovej čiary brucha. Otvorená brušná dutina. Inštalované prstencové nastavenie so zrkadlami. Produkovala revíziu subhepatického priestoru, duodena, zadného parietálneho peritonea. Naposledy otvorené. Vykonala mobilizáciu dvanástnika Kocherom. Dvanástnik je mediálne a vľavo a fixovaný pomocou zrkadiel, ktoré sú preskupené a umiestnené v novej polohe, ktorá umožňuje manipuláciu v retroperitoneálnom priestore. Bolo izolované infrarenálne oddelenie dolnej dutej žily, ústa renálnych žíl, adrenergné rozdelenie dolnej vena cava. Okamžite pod ústiami renálnych žíl je dolná vena cava šitá mechanickým stehom. Hemostázy. Rana sa pevne zaťahuje v vrstvách. Prvý deň po operácii sa pacient aktivoval, samostatne vystúpil z postele a prešiel cez oddelenie. Neboli pozorované respiračné a srdcové zlyhanie. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Pacient bol prepustený doma počas 8 dní. Pacient bol dlhodobo vyšetrovaný, vykonali sa klinické vyšetrenia a ultrazvukové angioskopické vyšetrenia po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch. po operácii. Miesto nasadenia dolnej vene cava od 6. mesiaca je prijateľné, v dolných končatinách nie je opuch a bolesť.
Tento klinický príklad ilustruje vysokú účinnosť metódy plicácie dolnej vény cava podľa navrhovaného spôsobu u pacientov s respiračným a srdcovým zlyhaním, možnosť skorých aktivácií pacientov po chirurgickom zákroku, zníženie počtu pooperačných komplikácií.
Príklad 2 Pacient P., 76 rokov, s chorobou 6903 v anamnéze, bol hospitalizovaný s diagnózou akútnej iliofemorálnej flebotrombózy. Predtým bol pacient opakovane operovaný na opakovanú pooperačnú ventrálnu herniu po laparotómii a cholecystektómii. Vyšetrenie odhalilo trombózu dolnej dutej žily s plávajúcim hrotom trombu. Pacientka podstúpila operáciu, ktorá spĺňala minimálnu vena cava z mini-prístupu (pozri príklad 1). Pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Pacient bol prepustený doma na 5 dní.
Tak, tento klinický príklad tiež ilustruje vysokú hodnotu Metóda PLIKÁCIE dolnej dutej žily podľa navrhovaného spôsobu u pacientov opakovane prevádzkovaných na brušných orgánov, možnosť zníženia počtu pooperačných kýl u pacientov s vrodenou spojivového tkaniva slabosť.
Príklad 3 Pacient G. 31, 17253 anamnéza, bol prijatý do nemocnice s diagnózou akútnej alebo ofemoralny flebotrombóza, ktoré sú v dôsledku popôrodnej endometritídy sprevádzané bakteriémia, o ktorom pacient bola vykonaná zrezanie. Vyšetrovanie odhalilo plávajúci trombus nižšej vene cava, ktorý pochádza z okludovanej lýzy. Pacientka podstúpila operáciu, ktorá spočíva v podriadenom vena cava od mini-prístupu. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové, nedošlo k vyčerpaniu chirurgickej rany. Pacient bol prepustený doma na 4 dni.
Tento klinický príklad taktiež ilustruje významné zníženie počtu pooperačných hnisavých komplikácií po plicácii nižšej vena cava pomocou navrhovanej techniky.
Na klinike bolo prevádzkovaných spolu 42 osôb (pozri tabuľku 1). Z toho 5 mužov a 37 žien. Napriek tomu, že medzi našimi pacientmi bolo 20 pacientov predtým operovaných na brušných orgánoch, u všetkých pacientov operácia prebehla hladko, bez technických ťažkostí. Priemerná strata krvi bola 20 ml. Nie sú pozorované intra- a pooperačné komplikácie. Štúdium stavu venózneho krvného toku dolných končatín v neskorom pooperačnom období iba u jedného pacienta odhalilo priemerný stupeň venóznej nedostatočnosti. 34 pacientov malo mierny stupeň, 7 pacientov nemalo chronickú venóznu insuficienciu.
V súčasnej dobe je navrhnutá metóda aplikácie dolnej dutej vagy je metódou voľby na prevenciu pľúcnej tromboembólie.
Cez známe a spoločnej cesty PLIKÁCIE dolnej dutej žily z bežného prístupu laparotómia, veľké chirurgické trauma z prednej steny brušnej spôsobilo tak značné množstvo pooperačných komplikácií, ktorá je pre zníženie nevýhody tradičného spôsobu PLIKÁCIE a bol vyvinutý endovaskulárne metóda pľúcnej tromboembólie profylaxiu intravenóznej drôtu filtra, Avšak, vysoké náklady (pozri. Tabuľka. 2), čo je špecializovaný X-ray zariadení a samotnej drôtené filtre, úzky rozsah vysoko kvalifikovaných odborníkov, ktorí vykonávajú túto metódu chirurgického prevenciu pľúcnej embólie, a čo je najdôležitejšie, výška zvyčajne rozvíja v neskorom pooperačnom období ťažkej žilovej nedostatočnosti dolných končatín ostro obmedziť možnosť použitia intravenózneho filtra.
Navrhovaný spôsob plicácie nižšej vene cava spája nízku invazívnosť a vysokú funkčnosť, ktorá je vlastná chirurgickej metóde na prevenciu pľúcnej embólie vykonávanej prostredníctvom širokého laparotomického prístupu.
Cez určitú obdobou nášho navrhovaného spôsobu PLIKÁCIE z dolnej dutej žily do postupu pre odstránenie žlčníka z malého rezu v brušnej stene pomocou špeciálneho kruhový navíjač s nastaviteľnými svorkami, samotná možnosť dôsledkov na dolnej dutej žily z mini prístupu nie je zrejmá odborníkom v odbore cievnych ordinácie. Prsteňový navíjač bol používaný výhradne na operácie brucha. Vykonanie operácie na dolnej dutej žily sa preniknutie do Retroperitoneum pomocou krúžok navíjače vyžaduje určité zlepšenie ich štruktúry a technika operácie na dolnej dutej žily sa líši od operácie žlčníka.
Navrhovaná metóda aplikácie dolnej vene cava má novosť a užitočnosť, ako aj neviditeľnosť pre odborníkov v tejto oblasti chirurgie.
Metóda má veľkú sociálnu a ekonomickú hodnotu, výrazne znižuje počet pooperačných dní v nemocnici, znižuje pravdepodobnosť vzniku chronickej venóznej insuficiencie v dlhodobom horizonte. To výrazne znižuje náklady na liečbu.
Spôsob vytvárania dolnej vena cava z prístupu laparotómie s mechanickým stehom, vyznačujúci sa tým, že vytvárajú miniatúru až 5 cm tkaniva prednej brušnej steny vrátane rezu predného letáku parietálneho peritonea, vytvoria prstencovitý expandér so svorkami, otvoria zadný leták parietálneho peritonea, premiestnia kotvy do väčšej hĺbky, dvanástny dvanástnik je zasunutý doľava, taktiež ho drží v požadovanej polohe pomocou fixačných látok, mobilizuje dolnú vena cava a šití ho mechanickým stehom s konzolami pozdĺž a nižšia vena cava.
Obehový systém ľudského tela má zložitú štruktúru. Dôležitou súčasťou je žily, ktoré sú určené na zber odpadovej krvi. Najväčšou z nich je nižšia vena cava.
Porušenie jej práce môže viesť k vážnym zdravotným následkom. Preto je dôležité poznať normálnu štruktúru tejto nádoby a jej možné anomálie.
Nižšia vena cava je najväčšia nádoba v tele. V ňom nie sú žiadne ventily. Odpoveď na otázku, kde je táto plavidlo umiestnená, je jednoznačná.
Táto žila vzniká medzi štvrtým a piatym stavcom bedrovej chrbtice. Miesto jeho formácie sa stáva spojením ľavých a pravých iliakálnych žíl. Plavidlo stúpa na prednej strane svalov psoas.
Ďalej prechádza pozdĺž zadného povrchu dvanástnika, nachádza sa v brázde do pečene, preniká do špeciálneho otvoru v membráne a prechádza do perikardu. Z toho sa stáva jasné, kedy padá žila, jeho koniec sa nachádza v pravom predsieni. Ľavá strana je v kontakte s aortou.
Počas dýchacieho procesu sa mení priemer nádoby. Počas vdychovania je žila trochu stlačená a pri výdychu sa rozširuje. Kolísanie priemeru sa pohybuje od 2 do 3,4 cm, to je norma.
Hlavným účelom plavidla je zhromažďovanie odpadovej krvi z celého tela. Vysiela sa priamo do srdca.
Anatómia dolnej dutej žily je jednoduchá. Má dva typy prítokov: viscerálne a parietálne.
Viscerálne prítoky dolnej vene cava sú navrhnuté tak, aby čerpali krv z vnútorných orgánov. Medzi nimi sú tieto žily:
Parciálne prítoky sa nachádzajú v panve a peritoneu. Nasledujúce žily zahŕňajú:
Komplexný systém nižšej vény cava vedie k skutočnosti, že akákoľvek patológia nepriaznivo ovplyvňuje ľudské zdravie.
Častým je syndróm nižšej vene cava u tehotných žien. Tento stav nemožno nazvať chorobou, skôr je to narušenie procesu adaptácie tela na zväčšenú veľkosť maternice, ako aj zmeny v krvnom obehu.
Vo väčšine prípadov sa taká odchýlka od normy prejavuje u žien, ktoré nesú príliš veľké ovocie alebo niekoľko detí súčasne. Pretože steny cievy sú príliš mäkké a prietok krvi v ňom má nízky tlak, je ľahko stlačený.
Syndróm môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:
Schéma ochorenia do veľkej miery závisí od charakteristík konkrétneho organizmu. Často dochádza k upchatiu základne dolnej dutej žily, krvnej zrazeniny.
Príznaky problému závisia vo veľkej miere od stupňa poškodenia. Častejšie sa prvé príznaky vyskytujú v treťom trimestri. Sú posilnené, keď žena leží na chrbte. Medzi hlavné funkcie patria:
Vo väčšine prípadov syndróm stláčania nezhoršuje zdravie. V niektorých prípadoch sa však môže rozvinúť stav kolapsu. Ak je kompresia počas tehotenstva významná, môže to nepriaznivo ovplyvniť stav plodu. Niekedy to vedie k exfoliácii placenty, kŕčových žíl alebo tvorby trombov.
Tlak nádoby vedie k zníženiu srdcového výkonu, a preto sa tkanivám dodávajú menej živín a kyslíka. Môže sa vyvinúť hypoxia.
Liečba je individuálne zvolená lekárom na základe charakteristík pacienta. Keďže užívanie liekov počas tehotenstva je možné len v extrémne vážnych prípadoch, odborníci vám odporúčajú, aby ste viedli liečbu pomocou úprav správania a výživy.
Musia byť dodržané nasledujúce pravidlá:
Dodržiavanie týchto odporúčaní pomôže obnoviť normálny prietok krvi a zlepšiť zdravie.
Štruktúra dolnej dutej žily je jednoduchá. Patológie v tejto oblasti sú zriedkavé. Príležitostná oklúzia lumenu. Môže sa to vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
Takéto faktory vedú k tvorbe krvnej zrazeniny. Infekčné choroby, zranenia, zhubné nádory, dlhodobý pobyt v imobilizovanom stave môžu situáciu zhoršiť.
Ochorenie môže byť asymptomatické. Medzi jeho hlavné črty sú: začervenanie a opuch končatín, únava, ospalosť. V zriedkavých prípadoch sa objavujú bolestivé pocity.
Liečba tejto choroby je zameraná na prevenciu tromboembolizmu, zastavenie ďalšieho vývoja trombózy, zníženie stupňa opuchu tkanív a obnovenie lumen cievy. Na tieto účely sa používa niekoľko techník:
Komplex terapeutických opatrení zahŕňa povinné dodržiavanie stravy. Do stravy by malo byť zahrnuté čo najviac potravín s obsahom vitamínov K a C. Cesnak a zelený korer sa musia pridať do menu pri príprave menu.
Endovaskulárna expanzia zahŕňa inštaláciu filtru cava. Je to malé zariadenie vyrobené z drôtu v tvare presýpacích hodín, dáždnikov alebo zásuvky.
Takéto štruktúry sú odolné proti korózii a nemajú feromagnetické vlastnosti. Inštalácia je jednoduchá. Zároveň robia skvelú prácu. Sú vyrobené z titánu, nitinolu alebo nehrdzavejúcej ocele.
Takýto filter sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Zohľadňuje to zvláštnosti štruktúry dolnej dutej žily a jej priemeru. Cava filtre sú rozdelené do troch hlavných skupín:
Indikácie pre inštaláciu filtrov sú: neschopnosť aplikovať liečbu antikoagulanciami, vysoká pravdepodobnosť recidívy tromboembolizmu. Inštalácia takéhoto zariadenia nie je prípustná, ak je zúženie lúmenu kritické alebo neexistuje voľný prístup k plavidlu.
Plienenie dolnej vena cava spočíva v vytvorení lúmenu cievy pomocou špeciálnych konzol tvaru U. Ako výsledok je lúmen rozdelený na niekoľko kanálov. Priemer jedného kanálu nepresahuje 5 mm. Táto veľkosť je dostatočná na obnovenie normálneho prietoku krvi, zatiaľ čo krvné zrazeniny nemôžu pokračovať ďalej.
Pekanie sa odporúča vykonať pri montáži filtra kava z akéhokoľvek dôvodu. Počas postupu sa trombus vytvorený v cieve odstráni. Indikáciou pre takúto operáciu je prítomnosť nádoru v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore.
Takýto zásah sa môže uskutočniť aj v neskorom tehotenstve. Ale predtým je potrebné urobiť ženu cisársky rez a extrahovať ovocie.
Nižšia vena cava je dôležitou zložkou obehového systému. Jej choroby sú často asymptomatické, takže musíte pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenie.
LAPAROSKOPICKÉ PLÁNOVANIE PODLAHOVÉHO VIENNA
Plicácia dolnej vény cava je dobre známa a dlho používaná metóda na prevenciu pľúcnej embólie pri akútnej venóznej trombóze v systéme podradenej vena cava. Metóda je efektívna a spoľahlivá. Rozšírené používanie endoskopického zariadenia v chirurgii umožnilo klinike fakultnej chirurgie vyvinúť a aplikovať metódu laparoskopickej plicácie dolnej dutej žily. Pre endoskopickú chirurgiu sa vyvinul špeciálny šijací prístroj s použitím kovových klipov vo vzdialenosti 0,5 cm od seba a schopný voľne prejsť cez štandardný trokarový obal. Technika prevádzky je nasledovná. Pri všeobecnej anestézii so svalovými relaxanciami ukladá pneumoperitoneum. Sú nainštalované štyri torakoporty - tri štandardné 12 mm a jeden vyrobený špeciálne pre zavedenie zošívačky do brušnej dutiny - 13 mm. Trojuholník č. 1 je inštalovaný v paraumbilickej oblasti, trokar č. 3 je vložený pozdĺž midclavicular line vľavo, cez ktorý brušnej dutiny je kontrolovaná pomocou Babcock svorky. Po dokončení tejto fázy sa do brušnej dutiny v epigastrickej oblasti vstrekuje trokar č. 2; nedávno pozdĺž pravého okraja línie a trokaru č. 4 pozdĺž pravého predného pažia, na rovnakej úrovni s trónami č. 2 a č. 3 je operačný stôl posunutý do polohy Trendelenburg s naklonením doľava. S navíjačom okrúhleho lístka v torakoportore v epigastrickej oblasti sa pravý lalok pečene odtiahne smerom hore, Babcocková svorka zaberá stenu vertikálnej duodenálnej vetvy, ktorá je zatažená mediálne. Dvojica parietálneho peritonea je narezaná prostredníctvom nožníc cez port číslo 2 - mobilizujú dvanástnik. Predná stena dolnej vena cava sa objaví. Existujú infrarenálne žily, pravé a ľavé renálne žily, pravá gonádová žila. Infračervené oddelenie sa mobilizuje kruhovým spôsobom a vloží sa do turniketu, pričom zošívačka vstupujúca cez port č. 2 je zošívaná dolnou vena cava s 5 mm sponami; súčasne tvoria niekoľko medzier v šírke 4 až 5 mm. V retroperitoneálnom priestore je drenáž ponechaná 1-2 dni. Táto operácia bola úspešne aplikovaná u 6 pacientov vo veku od 23 do 56 rokov. V dvoch prípadoch boli plávajúce tromby umiestnené v bežných iliacich žilách, v štyroch prípadoch - v dolnej vene cava. Nepozorovali sa žiadne komplikácie ani po operácii. V jednom prípade došlo k embolizácii v plicácii.
Vydanie: Hrudná a kardiovaskulárna chirurgia
Rok vydania: 2003
Hlasitosť: 3s.
Doplňujúce informácie: 2003.-N 2.-С.70-72
Zobrazené: 5560
Krvná zrazenina sa môže tvoriť na ľubovoľnej časti obehového systému, no najviac postihnuté sú dolné končatiny a panvová oblasť. Táto vlastnosť človeka je dôsledkom vývoja: pri prechode k vzpriamenej chôdzi sa začalo vytvárať veľké zaťaženie pri chôdzi. Súčasne bol narušený krvný obeh, pretože krv musí vyvinúť vysoký krvný obeh pre prietok vo vertikálnom smere.
Tak ako pri akomkoľvek type trombózy, existuje veľa dôvodov na poškodenie hornej dutej žily, všetky sa dajú skombinovať do troch veľkých skupín.
Môže sa to vyskytnúť z rôznych dôvodov, ktoré možno rozdeliť na mechanické, alergické a infekčné. V dôsledku poškodenia sa povrch stáva drsným a "spomaľuje" jednotlivé krvné bunky, ktoré sa na neho zachytia a akumulujú, aby vytvorili krvnú zrazeninu.
Každá osoba má vlastnú mieru zrážanlivosti - niekto je v normálnom rozmedzí, iné sú nižšie a iné sú vyššie. V druhom prípade je zvýšená pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a vo väčšine prípadov v dolnej časti tela, kde sa často vytvárajú stagnácie.
Zvýšené zrážanie krvi sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených genetických abnormalít, získaných patológií alebo dokonca negatívneho vplyvu škodlivých návykov a vonkajšieho prostredia.
Na strane krvného obehu môže dôjsť aj k mnohým nebezpečenstvám, z ktorých jedna spomaľuje. Výsledkom toho je, že určité množstvo krvi nemá čas prejsť cez žilové ventily a začne sa pohybovať opačným smerom, čím vznikne stagnácia. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku ochorení kardiovaskulárneho systému alebo v dôsledku sedavého životného štýlu.
Pacient môže mať príčinu z určitej skupiny alebo kombinácie niekoľkých, alebo dokonca všetkých troch (Virchow trojica).
Tvorba trombu priamo v dolnej vene cava je pomerne zriedkavá, pretože jeho lúmen je oveľa širší ako ostatné vetvy. Vo väčšine prípadov migruje trombóza z žíl dolných končatín (ileofemorálna odroda), panvové vetvy, pečeňové a obličkové cievy.
Treba mať na pamäti, že existujú predisponujúce faktory, ktoré môžu spôsobiť ochorenie:
Trombóza sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u detí, ale predovšetkým ovplyvňuje starších ľudí, u ktorých je telo oslabené chronickými ochoreniami. Jednotlivými rizikovými skupinami sú aj ľudia so závislosťou od alkoholu a fajčenia, pacienti trpiaci nadváhou, ľudia spojovaní s statickou činnosťou atď.
Tvorba trombu priamo v dolnej vene cava je charakterizovaná príznakmi, ako je opuch oboch nôh a nižšie trupu ako celku, bolesť v tejto oblasti, vzhľad vyčnievajúcich povrchových žíl na bruchu. Zároveň sa tieto príznaky objavujú len v zriedkavých prípadoch, pretože zvyčajne vzniká krvná zrazenina, ktorá nie je v dolnej vene cava, ale v jednej z vetiev svojho systému, po ktorej sa migruje do tejto veľkej cievy.
Výskyt patologickej krvnej zrazeniny sa môže vyskytnúť v jednom z troch segmentov - infrarenálne, renálne a suprarenálne a v pečeni. Charakteristické príznaky patológie sa vyskytujú iba vtedy, keď trombus uzavrie nádobu týchto segmentov a ak zrazenina čiastočne uzatvára lumen žily, znamenia sú mierne.
Pri porážke infrarenálneho segmentu sa tvorí krvná zrazenina v ilikálnej žile jednej končatiny, a preto príznaky sú zvyčajne charakteristické iba pre jednu konkrétnu stranu. Ak krvná zrazenina stúpne do obehovej siete a úplne upcháva túto časť nižšej vene cava, pacient môže pocítiť závažné bolestivé záchvaty v oblasti dolnej časti chrbta a brucha. Tam je tiež opuch, sčervenanie a modrosť kože na nohách, často na obidve naraz, a jasný cievny vzor sa objaví na dolnej časti brucha.
Ak sa v hepatickom segmente lokalizuje krvná zrazenina, objavia sa nasledujúce príznaky a znaky patológie:
Navyše, ak sa objaví krvná zrazenina v hepatickom segmente nižšej dutej žily ako dôsledok vzostupnej migrácie z iliakálnych, femorálnych a obličkových ciev, potom príznaky sa objavujú jednotlivo a postupne. Ak sa trombóza vyskytla priamo v tejto oblasti cievy, klinický obraz sa môže objaviť úplne a náhle.
Poranenie renálneho a suprarenálneho segmentu prebieha inak. Často pacient necíti žiadne symptómy vôbec, ak dôjde k neúplnému zablokovaniu cievy. Súčasne sa môžu objaviť príznaky, ktoré nie sú typické pre trombózu, ktorá môže korelovať s nádorom obličiek. Toto je všeobecné zhoršenie stavu pacienta, slabosť, horúčka, bledosť, vysoký krvný tlak, prítomnosť krvi v moči, bolesť chrbta, kŕčové žily spermatickej šnúry u mužov atď.
V prípade priameho blokovania renálneho a suprarenálneho segmentu sa objavia bolesti v dolnej časti chrbta a brucha, objem moču sa zníži. Pacient si môže sťažovať na nevoľnosť a zvracanie, ako aj na porušenie kresla a iné príznaky otravy.
Ak po niekoľko dní symptómy nezmiznú, potom sa dá predpokladať, že telo bolo otrávené škodlivými látkami, ktoré neboli eliminované z dôvodu renálnej dysfunkcie. V niektorých prípadoch sa krvný obeh obnovuje bez zásahu a pacient zaznamená zlepšenie stavu.
Ak bola trombóza diagnostikovaná v počiatočných štádiách vývoja, je možné ju vyliečiť bez operácie, to znamená pomocou liekov. Terapia sa vykonáva v nemocnici, kde ošetrujúci lekár môže neustále monitorovať stav pacienta a v prípade potreby vykonávať pohotovostnú chirurgiu.
Liečebný kurz pozostáva z užívania drog z niekoľkých skupín:
Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie alebo v prípade núdzových situácií môže lekár predpísať operáciu. Populárna metóda je plicácia nižšej vene cava, čo vedie k tomu, že v nej sú umelo vytvorené nové kanály, čím sa obnovuje krvný obeh, ale nedovoľuje prechod krvnej zrazeniny. Žilové obväzy sú menej často používané, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií.
Krvná zrazenina sa môže odstrániť pomocou katétra bez zásahu do samotnej cievy. Moderná technológiou je inštalácia filtru cava - zariadenia, ktoré neprenáša krvnú zrazeninu životne dôležitým orgánom.
Po všetkých druhoch zákrokov je potrebná farmakoterapia.
Trombóza vena cava (syndróm) sa vyskytuje menej často. Toto je krátka tenkostenná nádoba, ktorá vznikla v dôsledku sútoku pravých a ľavostranných brachiocefalických žíl a prúdi do pravej predsiene. Zhromažďuje všetku žilovú krv horného tela. Krvná zrazenina v tejto časti obehového systému je vytvorená z fyziologických dôvodov, pretože vytvára nízky tlak.
Vo väčšine prípadov je patológia výsledkom ochorení susedných orgánov, najmä v dôsledku vývoja malígnych nádorov. Trombóza v hornej dutej vene sa prejavuje opuchom tváre a krku, bezpodmienečným kašľom a dýchavičnosťou, dýchavičnosť, cyanóza kože v hrudníku a rukách a opuch povrchových žíl. Liečba môže byť konzervatívna aj chirurgická.
Ak krvná zrazenina má iba jeden bod pripojenia v žilovej stene - takzvaná hlava a chvost a telo sa voľne umiestnia do cievy, potom sa takýto trombus považuje za plávajúci. Ide o nebezpečnú formu trombózy, pretože zrazenina môže ľahko vypadnúť a premeniť sa na embolus, ktorý uzatvára lumen pľúcnej tepny. Aby ste predišli komplikáciám, použite filter cava, vykonajte žilu alebo trombektómiu, predpíšte antikoagulačnú liečbu.
Prečítajte si v tomto článku.
Všetky krvné zrazeniny sú rozdelené na okluzívnu a neokluzívnu (od okluzie - blokovanie). Ak nie je lumen cievy úplne zablokovaný, krvná zrazenina sa zachytí v žilách pripojením na stenu. Keď je táto fixácia silná, trombus je blízko steny. V takom prípade, ak je len sraženinová hlava susediaca s žilovou stenou a telo a chvost sú obklopené krvou na všetkých stranách, potom sa tieto útvary nazývajú plávajúcou, tj plávajúcou.
Pohyblivé krvné zrazeniny sú veľmi nebezpečné, pretože sú v intenzívnom prúde, ktorý im bráni tesne sa zlúčiť s cievnou stenou. Oddelenie takejto krvnej zrazeniny vedie k zablokovaniu pľúcnych artérií, čo môže spôsobiť okamžitú smrť.
A tu viac o filtri cava.
Tvorba krvných zrazenín akejkoľvek štruktúry je spojená s hlavnými faktormi - deštrukciou žilovej steny, krvnou stázou, vysokou aktivitou koagulačných faktorov, poklesom elektrostatického potenciálu krviniek. Choroby, pri ktorých sa zvyšuje riziko plameňového intravaskulárneho trombu:
Vývin mobilnej krvnej zrazeniny v srdcovej dutine je možný za takýchto patologických podmienok:
Vo všetkých prípadoch sa pri tvorbe krvnej zrazeniny musia stať podmienky spomalenia alebo odmietnutia pohybu krvi - keď rovný prietok vytvára turbulenciu (zóny turbulencie). Ak je pre žilovú trombózu dôležitejší životný štýl, odpočinok v posteli alebo statické zaťaženie (s dlhým pobytom v rovnakej polohe), potom dôjde k poruche srdcového trombu, ak je narušená intrakardiálna cirkulácia.
Krvné zrazeniny sú fyziologická odpoveď tela na akékoľvek poškodenie vnútorného obloženia cievy alebo srdca.
V normálnom stave koagulácie sa časom rozpúšťajú a obnoví sa defekt steny. Aktivácia koagulácie nastane po akýchkoľvek operáciách, úrazoch, strate krvi, dehydratácii.
Intrakardiálna trombóza sa vyskytuje pomerne často, jej podvodom spočíva v tom, že dlhodobo nie je manifestácia ochorenia a keď sa zrazenina pohybuje alebo je zarastená, dochádza k zástave srdca. Nižšia vena cava patrí do veľkých ciev s intenzívnym pohybom krvi, preto s tvorbou trombu existuje vysoké riziko komplikácií.
Krvné zrazeniny v srdci sa najčastejšie nachádzajú v dutine ľavej predsiene. Začiatok ich vývoja je často spojený so stagnáciou krvi v mitrálnej stenóze, poškodením chlopne pri endokarditíde, nadmerným rozšírením tejto časti srdca a chaotickými kontrakciami svalových vlákien počas fibrilácie alebo fibrilácie predsiení.
Krvné zrazeniny môžu byť masívne, okrúhle, vyplňujúce celý priestor alebo podobné polyp. Druhý typ sa vzťahuje na plávajúce útvary, pretože pravidelne vstupuje do atrioventrikulárneho otvoru a spôsobuje nasledujúce príznaky:
Charakteristickým znakom prechodnej trombózy je intenzívna činnosť srdca, ktorú možno určiť vyšetrením apikálneho impulzu a slabého pulzu, nízkym krvným tlakom. Oddelenie krvnej zrazeniny je sprevádzané intenzívnou bolesťou srdca, stavom šoku a vývojom cievnej mozgovej príhody alebo infarktu.
Táto plavidlo je zriedkavo miestom vzniku krvnej zrazeniny. To je možné len na pozadí štrukturálnych anomálií vrodenej prírody alebo sa prejavuje po rozsiahlych zraneniach, deštrukcii rastúceho nádoru. Rovnako náchylné k trombóze kaval (dutých žíl) sú športovci s ťažkou hmotnosťou, ktorých pohyby vedú k prudkému zvýšeniu venózneho tlaku pri roztrhnutí vnútornej vrstvy krvných ciev.
Uzáver podkožnej dutej žily
Symptómy ochorenia sú:
Okrem lokálnych prejavov plávajúce krvné zrazeniny nesú v prípade odlúčenia vážne nebezpečenstvo. Výsledná embólia z venóznej siete sa pohybuje smerom k pľúcam a blokuje pohyb krvi v tepnách. V závislosti od priemeru pľúcnej tromboembólie vedie k nasledujúcim následkom:
Ak je krvná zrazenina umiestnená v ľavej predsieni, potom keď jej prasknutá časť padá do arteriálnej siete. Prerušujú tok krvi v mozgu a vnútorných orgánoch s vývojom takýchto patológií:
Na potvrdenie diagnózy akútnej trombózy je predpísaná štúdia koagulácie krvi, ktorej najinformatívnejším ukazovateľom je stanovenie plazmatického D-diméru. Prebytok znamená začiatok tvorby krvných zrazenín v cievach. Metóda má vysokú spoľahlivosť, ale nedostatok špecifickosti, pretože úroveň tejto látky sa spočiatku zvyšuje počas nádoru, zápalu, infekcie, tehotenstva a po operácii.
S cieľom nájsť krvnú zrazeninu v tele používajú rádioaktívne značený fibrinogén. Tento farmaceutický výrobok rozpozná skryté krvné zrazeniny a počas snímania signalizuje ich lokalizáciu. Zároveň však nie je možné určiť typ trombu a jeho nebezpečenstvo.
Ultrazvukové duplexné vaskulárne vyšetrenie
Cievny ultrazvuk je najoptimálnejšou metódou diagnostiky žilovej a srdcovej trombózy. Najkomplexnejšie informácie môžete získať pri duplexnom skenovaní s Dopplerovým farebným mapovaním. Súčasne je možné vyhodnotiť také vlastnosti trombu:
Metóda angiografického výskumu sa používa v prípade nedostatočných údajov získaných v predchádzajúcich etapách prieskumu. Môže sa kombinovať s inštaláciou filtru cava, odstránením krvnej zrazeniny.
Známky plávajúceho trombu:
Pozrite sa na video o tom, ako plávajúci trombus vyzerá na ultrazvuku:
Okamžitá hospitalizácia je predpokladom liečby pacientov s trombózou žíl alebo srdcových dutín. Pretože aj pri intenzívnej liečbe liekmi je možné zastaviť progresiu ochorenia, ale nie je zabránené nebezpečenstvu odlúčenia a pohybu krvnej zrazeniny.
Závažnosť dodržiavania odpočinku lôžka závisí od výsledkov diagnostiky. Ak sa zistí pohyblivý trombus, odporúča sa úplné odpočinok a okamžité intravaskulárne alebo priame chirurgické zákroky.
Prostredníctvom malej punkcie kože vo vnútri žily je vytvorený dizajn vo forme kovového rámu. Môže stratiť krv, ale zachytáva veľké krvné zrazeniny. Metóda nevylučuje zrazeninu, ale používa sa na prevenciu tromboembolizmu pľúcnej artérie.
Trap trombov (Cava filter)
Nižšia vena cava je rozdelená na niekoľko tubulov šitím ju širokými stehmi. Táto metóda zastavuje pohyb krvných zrazenín, ale existuje príležitosť na tok krvi. Operácia nazývaná plicácia sa používa v takýchto situáciách:
Zriedkavo sa používa, pretože katéter ľahko prechádza cez krvnú zrazeninu a roztrhne ju z žilovej steny. Preto existuje vysoké riziko zablokovania krvných ciev. Po odstránení krvnej zrazeniny sa vnútorná výstelka poškodí, čo vedie k opätovnému výskytu tejto choroby.
Je indikovaná pre všetkých pacientov s plávajúcimi krvnými zrazeninami po chirurgických zákrokoch. Zahŕňa vymenovanie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) a potom nepriamy antikoagulant warfarínu.
Prijatie posledného prostriedku sa uskutočňuje pod kontrolou krvného testu pre INR a trvá od 3 mesiacov do 6 mesiacov. Ak nie je možné vylúčiť riziko trombózy (dedičná trombofília alebo nádor), pokračuje liečba až do 1 roka.
Používajú sa aj lieky na zlepšenie toku krvi: Reopoliglyukin, Trental, Aspirin, Curantil, ako aj venotonické látky - Detralex, Aescin. Aktuálna masť s heparínom (Lioton, Fastum) sa odporúča.
Prvý deň je možné zaviesť enzýmy do zrazeniny, aby sa rozpustili zrazeniny (streptokináza, urokináza). Táto liečba je tiež predpísaná po trombektómii.
Odporúčania pomáhajú predchádzať vaskulárnej trombóze, jej opakovaným relapsom a komplikáciám:
A tu je viac o hlbokej žilovej trombóze.
Plávajúce krvné zrazeniny sú voľne spojené s venóznou stenou, takže sa môžu pohybovať cez cievy. Ak sa nachádzajú v dolných končatinách alebo vena cava, hrozí pľúcna tromboembolizácia. S umiestnením mobilnej zrazeniny v ľavej predsieni sa vyvíja infarkt vnútorných orgánov, mŕtvica, gangréna končatín. Prebieha operácia na liečbu a predpísaná medikamentózna terapia.
Použite filter kava na zachytenie krvných zrazenín. Indikácie pre inštaláciu môžu byť nasledovné: operácie, dlhá doba imobilizácie, vagálny trombus, trombóza a ďalšie. Implantácia je pomerne jednoduchá, ale komplikácie môžu byť vážne. Dajte dočasné aj trvalé.
V prípade oklúzie rôznych ciev s trombom sa vykoná trombektómia. Môže byť aspirovaný, pľúcny a môže sa tiež vykonávať s hemoroidmi. Avšak najprv sa podáva medikácia. Zotavenie z trombektómie je krátke.
Ileofemorálna trombóza sa môže vyskytnúť najmä v dôsledku dlhodobej expozície jednej pozícii. Symptómy - cyanóza, rozšírené žily, necitlivosť na nohy atď. Diagnóza je založená na ultrazvuku, CT. Liečba akútnej venóznej trombózy začína inštaláciou filtrov cava a riedidiel.
Chirurgická intervencia na dolných končatinách, najmä odstránenie žíl, často vyvoláva výskyt takej patológie ako je tromboflebitída po operácii. Ako sa tomu vyhnúť? Aký druh rehabilitácie sa urobí pre chorých?
O začatí oncoprocess môže človek vyzývať telo, vysvetľovať určité príznaky. Jednou z nich je migračná tromboflebitída. Ako sa zisťuje a lieči?
Často hlboká žilová trombóza vážne ohrozuje život. Akútna trombóza si vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä nohy, nemôžu byť okamžite diagnostikované. Takisto nie je potrebná operácia.
V priebehu tehotenstva sa môže vyskytnúť dedičné tromboflebia. Odkazuje na rizikové faktory spontánneho potratu. Správne vyšetrenie, ktoré zahŕňa krvné testy, markery, pomôže identifikovať gény.
Nie každý lekár bude s ľahkosťou odpovedať na rozlíšenie medzi trombózou a tromboflebitídou, flebotrombózou. Aký je zásadný rozdiel? Ktorý lekár sa má kontaktovať?
Život ohrozujúca trombóza renálnej artérie je ťažké liečiť. Dôvody na jeho výskyt sú defekty ventilov, úder do brucha, inštalácia stentu a ďalšie. Symptómy sú podobné akútnej renálnej koliky.