V určitom štádiu hemoroidov konzervatívna liečba prestáva produkovať výsledky. Čo ak žiadne pilulky, žiadne sviečky, žiadna masť nepomohli? Pozrite si operáciu. Príprava na chirurgickú operáciu na odstránenie hemoroidov je ťažký, ale potrebný proces plného zotavenia.
Tento článok poskytuje najucelenejšiu odpoveď na otázku, ako sa pripraviť na operáciu na odstránenie hemoroidov.
Hemoroidy sú 4 fázy. Zároveň je hlavným faktorom diferenciácie nárast a strata uzlín. V týchto fázach sú uvedené nasledujúce funkcie.
Indikácie pre operáciu sú posledné 2 fázy hemoroidov, kde existuje riziko straty krvi, anémie a všeobecné oslabenie tela v dôsledku vyčnievania uzlov, ktoré sú citlivé na mikrobiálnu infekciu. A tiež:
V niektorých prípadoch pacient sám trvá na operácii kvôli nesnesiteľnej bolesti a svrbeniu. V niektorom z vyššie uvedených ustanovení sa vyžaduje odborné poradenstvo.
V prípade kontinuálneho krvácania sa musí okamžite vykonať chirurgický zákrok.
V niektorých prípadoch môže byť kontraindikáciou starší pacient. V tomto prípade lekár predpíše konzervatívne metódy liečby.
V prípade hemoroidov príprava na operáciu zahŕňa kompletné vyšetrenie pacienta, úpravu čriev a jeho úplné očistenie pred samotnou operáciou.
Správne fungovanie čreva je zabezpečené špeciálnou diétou zameranou na pridávanie produktov do stravy, ktoré pomáhajú eliminovať zápchu. Ak táto metóda zlyhá, lekár môže pacientovi predpísať vhodné preháňadlo.
V niektorých typoch chirurgických zákrokov môže byť potrebné, aby pacient prestal užívať akékoľvek lieky (napríklad hormonálne lieky).
Pred samotnou operáciou:
Pri niektorých operáciách sa tiež vyžaduje, aby sa pitie vody pred určitým časom nepožívalo.
Chirurgické operácie na odstránenie hemoroidov si väčšinou vyžadujú celkovú anestéziu alebo lokálnu anestéziu, ale v niektorých prípadoch (pri predĺženej chirurgii hemoroidu alebo akýchkoľvek komplikáciách) lekár môže rozhodnúť o použití epidurálnej anestézie - regionálnej anestézie, pri ktorej sa vstrekujú lieky do epidurálneho priestoru chrbtice katéter.
Operácia hemoroidy je rozdelená na minimálne invazívne (bez použitia skalpelu) a chirurgické.
Operácia je úplne bez krvi, bezbolestná a rýchla - trvá to asi 15-20 minút. Poskytuje tiež rýchlu obnovu (4-5 dní) a nevyžaduje si profesionálnu starostlivosť po. Avšak táto metóda sa nevykonáva s vonkajšími hemoroidmi.
Riziko komplikácií po chirurgickom zákroku na odstránenie hemoroidov je prítomné, v neposlednom rade kvôli veľkej bakteriálnej úrovni perianálnej oblasti. Avšak väčšina komplikácií môže byť charakterizovaná lekárskou chybou. Možné po komplikáciách.
V závislosti od typu operácie sa v prvom pooperačnom dni neodporúča jesť. Potom je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel.
V prípade zápchy môžete použiť metódy predoperačnej úpravy čriev alebo preháňadiel predpísaných lekárom.
Z vyššie uvedeného môžeme vyvodiť niekoľko všeobecných záverov.
Hemoroidy sú bežnou chorobou. Chirurgická liečba je hlavným spôsobom riešenia tejto choroby. Správny výber anestézie určuje úspešnosť samotnej operácie a minimalizuje po nej množstvo komplikácií.
Anesteziológovia pri výbere metódy anestézie venujú pozornosť nasledujúcim sériám vyšetrení, ktoré pomáhajú určiť, ktorý typ anestézie je pre konkrétneho pacienta najvhodnejší.
Po vyšetrení pacienta určujú lekári typ anestézie pre operáciu.
Zoznam diagnostických vyšetrení je uvedený v tabuľke:
Zoznam vyšetrení sa môže rozšíriť v závislosti od toho, či pacient trpí chronickými ochoreniami, predchádzajúcimi operáciami alebo vrodenými malformáciami. Podrobnejšie sú faktory ovplyvňujúce voľbu tohto alebo toho typu anestézie opísané nižšie.
Pri všeobecnej anestézii sa pacientovi podáva intravenózne alebo endotracheálne podanie látkami, ktoré vypínajú prácu centrálneho nervového systému, uvoľňujú svaly a vyvíjajú tlak na stredisko bolesti. Pri týchto spôsoboch anestézie sú najčastejšie používané lieky:
Pri všeobecnej endotracheálnej anestézii sa používa oxid dusný alebo fluorid.
Všeobecná anestézia pre hemoroidektómiu sa vykonáva v takýchto prípadoch:
Kontraindikácie pre jeho použitie:
Hoci sa predpokladá, že tento typ anestézie je pre telo najviac škodlivý, ale keď sú odstránené hemoroidy, má svoje výhody:
Spinálna a epidurálna anestézia je regionálna metóda. Táto metóda anestézie sa najčastejšie používa na odstránenie hemoroidov. Pri absencii komplikácií neprekročí trvanie operácie 30-40 minút a je možné vyhnúť sa regionálnej anestézii a zároveň sa vyhnúť celkovej anestézii škodiacej organizmu.
Regionálna anestézia sa používa na operácie trvajúce 30-40 minút
Pri odstraňovaní hemoroidov nie je veľký rozdiel, čo treba použiť, spinálnej alebo epidurálnej anestézie. Často je jej výber podmienený dostupnosťou vybavenia v nemocnici a potrebnými zručnosťami anestéziológov.
Aj keď sú tieto metódy podobné, majú stále svoje vlastné charakteristiky a rozdiely.
Pri spinálnej anestézii sa do miechového kanála vpichuje ihla na úrovni druhého a tretieho bedrového stavca. Vďaka nej ide o anestetikum, ktoré blokuje citlivosť a motorickú schopnosť pod úrovňou podávania, to znamená panvové orgány a dolné končatiny. Liek začína pôsobiť po 5 minútach.
Pri epidurálnej anestézii sa anestetikum nevstreduje do samotného miechového kanála, ale do epidurálneho priestoru miechy a nervové korene, ktoré prechádzajú cez ne, sa anestetizujú. Pri odstraňovaní hemoroidov môže byť ťažké určiť umiestnenie injekcie, ale pre skúseného anesteziologa to zvyčajne nie je problém. Lieky začnú konať len 20-30 minút po ich zavedení.
Obe metódy používajú rovnaké anestetiká:
Možno zavedenie ďalších liekov:
Absolútnou kontraindikáciou pre regionálnu anestéziu sú:
Odstránenie hemoroidov je vážny chirurgický zákrok, ktorý vyžaduje primeranú úľavu od bolesti a anestéziu. Výber metódy anestézie spočíva na ramenách anestéziológov, ktorí po preskúmaní výsledkov vyšetrenia pacienta rozhodujú o regionálnej alebo celkovej anestézii.
Vitajte! Po dlhú dobu trpím hemoroidmi, ale ja som sa liečil sám: masti, sviečky - s tým, čo bolo ponúknuté v lekárni. A teraz je to nakoniec preč: bolesť je taká silná, že nemôžem stáť ani chodiť, je to nemožné žiť... Preto v najbližších dňoch idem do nemocnice na operáciu. Ale veľmi znepokojený. Faktom je, že som si prečítala, že hemoroidy sú odstránené pri lokálnej anestézii a chcel by som cítiť nič vôbec. Povedzte mi, je možné chirurgický zákrok s celkovou anestézou a je to veľmi bolestivé pod miestnym? Ďakujeme vopred.
Drahá Rimma, dnes hlavnou metódou anestézie pre takéto operácie je druh regionálnej anestézie - epidurálna anestézia. Po bezbolestnej injekcii v bedrovej oblasti zmizne citlivosť na bolesť v anorektálnej oblasti niekoľko hodín. Môže sa vykonávať pri lokálnej anestézii, ale tento proces bude spravidla bolestivý. Je lepšie kontaktovať kliniku, v ktorej je možnosť adekvátnej anestézie, a to aj v pooperačnom období. Mimochodom také ťažké bolesti, ako ste popísali, sú zriedkavo spojené s hemoroidnou chorobou. Možno by ste mali vylúčiť vážnejšie choroby, napríklad paraproktitídu.
Vzhľadom na skutočnosť, že radikálnou metódou odstraňovania hemoroidov je chirurgický zákrok, všetci pacienti, ktorým sa ponúka táto metóda riešenia patológie, sa zaoberajú problémom anestézie, ktorá sa bude používať. Ako komentujú odborníci, vo väčšine prípadov v modernej medicíne nie sú rozsiahle, ale prakticky sa uplatňujú minimálne invazívne intervencie, pri ktorých je dostatočná lokálna anestézia. Tento názor proktológov je spojený so skutočnosťou, že veľa techník sa skladá z bežného obväzu alebo kauterizácie zapálených uzlín. V týchto prípadoch by anestézia počas operácie hemoroidov mala byť lokálna, pretože tento typ anestézie je bezpečnejší, má minimálny negatívny účinok na telo a nemá prakticky žiadne nežiaduce reakcie. Pre rozsiahlejšie zákroky, ktoré trvajú viac ako polhodinu, je potrebná celková anestézia.
Často sa používajú hemoroidy a epidurálna anestézia. Je to jeden z najpopulárnejších a najbežnejšie používaných typov anestézie. Podstatou tejto metódy je, že keď sa to stane, citlivosť sa nevypne v celom tele pacienta, ale len v dolnej bedrovej časti tela. Epidurálna anestézia pre hemoroidy má väčšie výhody ako spinálne, pretože má analgetický účinok nie na špecifickú časť miechy, ale na nervové zakončenia, ktoré sú umiestnené v hemoroidných kužeľoch. Trvanie tohto typu anestézie je 10-30 minút a jeho výhodou je, že po operácii pacient nemá pocit nevoľnosti a bolesti hlavy.
Anesteziológovia pri výbere metódy úľavu od bolesti u pacienta, ktorý má odstrániť hemoroidy, vykonajú sériu vyšetrení, aby určili, ktorý typ anestézie bude pre konkrétneho pacienta lepšie. Po vykonaní potrebných diagnostických štúdií v tejto situácii sa špecialisti určia podľa typu najpreferovanejšej anestézie. Zoznam diagnostických vyšetrení vykonaných v tomto prípade je nasledujúci:
Zoznam vyšetrení pri výbere anestézie na odstránenie hemoroidov môže byť rozšírený ošetrujúcim lekárom v závislosti od toho, ktorí pacienti prešli operáciou a aké chronické ochorenia má v histórii.
Ak pacient trpí trombózou, dostáva sa blokáda uzlín spolu s použitím vhodných liekov, to znamená, že sa vykonávajú v miestnej anestézii. Vykonáva sa pomocou špeciálnej zmesi obsahujúcej hydrokortizón, antibiotikum a anestetikum. V dôsledku tohto postupu pacient rýchlo a účinne odstraňuje hemorrhoidnú bolesť a zmierňuje zápal. Okrem toho metóda blokády vytvára prekážku pre vývoj ďalších komplikácií patológie paraproktitídy a nekrózy. Počas takej lokálnej anestézie je odborník schopný rozhodnúť o okamžitom odstránení krvnej zrazeniny. Blokáda sa uskutočňuje nasledovne:
Táto malá operácia vyžaduje úplnú analgéziu v análnom kanáli. Táto lokálna liečba je doplnená venotonikou. Tieto lieky zmierňujú opuch a zvyšujú tón žilovej steny.
Chirurgická liečba na odstránenie hemoroidov je radikálnou metódou liečby tejto nepríjemnej choroby, ktorá sa používa v chronických formách varixového konečníka a akútneho procesu, sprevádzaného silnou bolesťou. Vo väčšine prípadov proktológovia odporúčajú konzervatívne metódy na liečbu hemoroidov u pacientov, ale ak neprinesú úľavu a pacient je v remisi, môžete premýšľať o chirurgickom odstránení uzlov.
Pri akútnych hemoroidoch sa riziká spojené s chirurgickým zákrokom významne zvyšujú, preto sa odporúča pacientom, aby sa do operácie nevrátili a najskôr prešli všetkými terapeutickými opatreniami. Po odstránení zápalu a stabilizácii stavu sa rozhoduje o účelnosti operácie.
Stredne závažné hemoroidy nie sú indikáciou pre operáciu. Chirurgia je potrebná, ak vzniknú závažné komplikácie:
Nepretržité vylučovanie krvi spôsobuje riziko vzniku anémie. Výčnelok uzlov vytvára priaznivé prostredie pre zápal pokožky v perianálnej oblasti. Hlien uvoľnený z povrchu uzlov dráždí a znižuje ochranné vlastnosti pokožky, ktorá sa stáva citlivá na mikrobiálnu infekciu.
Okrem toho môže pacient trpieť silnou bolesťou a svrbivým svrbením, čo ho donúti k prijatiu drastických opatrení proti tejto chorobe. Pacient sám trvá na chirurgickom zákroku, pretože zbaviť sa hemoroidov je pripravený vydržať všetky chirurgické zákroky.
Dnes sú veľmi rozšírené minimálne invazívne techniky chirurgickej liečby hemoroidov, všeobecne známe ako "jemné odstránenie". Tento vplyv na uzly s:
Tieto operácie sa vykonávajú ambulantne a nevyžadujú si celkovú anestéziu, bezprostredne po liečbe sa pacient môže vrátiť domov. Avšak fyzické odstránenie uzlov neznamená vyliečenie pre túto chorobu. Slabosť cievnych stien a vnútorných kŕčových žíl sa teda nedá vylúčiť. Tieto metódy by sa mali aplikovať v počiatočných štádiách ochorenia.
V tradičných operáciách sa excízia chorého tkaniva vykonáva laserom. Ide o vážny chirurgický zákrok so všetkými rizikami a ťažkým obdobím zotavenia.
1. Hemorrhoidektómia alebo operácia Milligan-Morgan je najstaršou a najtraumatickejšou metódou odstraňovania hemoroidov. Po tomto postupe pacient zostáva niekoľko týždňov neaktívny a musí starostlivo liečiť pooperačnú ranu až do úplného uzdravenia. Metóda Milligan-Morgan je oprávnená, keď má pacient veľké hemoroidy a riziko masívneho krvácania. Venózne kužele sa úplne odstránia spolu s postihnutou sliznicou. Zjavnou výhodou tejto metódy je schopnosť zachrániť pacienta pred príčinou ochorenia. Nedostatky operácie sú však významné, sú to:
2. Metóda Parks je jednou z variantov hemorrhoidektómie Milligan-Morgan, ktorá je pre pacienta menej traumatická a bolestivá. V procese manipulácie je hemoroid vyrezaný bez ovplyvnenia sliznice. Operácia má komplikovanú techniku, ale umožňuje pacientovi robiť bez ťažkej bolesti v období obnovy.
3. Longo operácia je považovaná za najefektívnejšiu metódu chirurgickej liečby hemoroidov. Výsledok sa dosiahne v dôsledku disarterizácie hemoroidov. Chirurgické zariadenie sa vloží do konečníka pod ultrazvukovým ovládaním, kde sa odoberie a vytiahne časť tepien dodávajúcich hemoroidy. Operácia sa uskutočňuje ambulantne počas 15-20 minút pod lokálnou anestézou. Výhody tejto metódy:
Operácia Longo má jednu hlavnú nevýhodu - nie je používaná na odstránenie vonkajších hemoroidov.
Prípravná fáza operácie spĺňa všeobecné chirurgické požiadavky:
Špecifickou prípravou na proktologické manipulácie je predovšetkým očistenie čreva. Čistiace činnosti sa vykonávajú nielen v predvečer zákroku (užívanie preháňadiel alebo lekárskych klystírov), ale aj niekoľko týždňov pred tým. Je dôležité dodržiavať diétu, ktorá normalizuje činnosť čriev, eliminuje poruchy stolice, často vyvoláva rozvoj hemoroidov. Nesprávna strava, zápcha môžu komplikovať zotavenie a spôsobiť komplikácie, takže bez tejto dôležitej fázy operácie to nemá zmysel robiť.
Nezabudnite odstrániť zápal v konečníku, ak je. Podráždenie, vredy, opuch by mali byť minimalizované pomocou liečebnej terapie a ľudových liekov.
Pooperačné obdobie závisí od zvoleného spôsobu liečby a celkového blaha pacienta. Vo väčšine prípadov sa odporúča pacientovi dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá nezakladá črevá, v prvý deň je veľmi žiaduce, aby sa vyhnúť defekácii. Pooperačná rana sa má starostlivo ošetriť prostriedkami odporúčanými chirurgom-proktológom.
Ak chcete znížiť bolesť, lekár môže predpisovať analgetiká a prekrývať oblasť intervenčnej nitroglycerínovej masti. Komplikácie po chirurgickom zákroku na odstránenie hemoroidov môžu byť dosť vážne, takže hlavnou úlohou pacienta je dodržiavať všetky pokyny lekára a nezúčastňovať sa nezávislých aktivít.
Bohužiaľ, pravdepodobnosť komplikácií po operácii je pomerne vysoká. Je to spôsobené traumou samotných manipulácií a umiestnením chirurgického poľa (veľké množstvo bakteriálneho obsahu). Správna technika postupu a dôkladná hygiena po vyhnúť sa nepríjemným následkom, ako napríklad:
Opatrenia na odstraňovanie hemoroidov stanovené pravidlom povinného zdravotného poistenia (to znamená pre pacienta zdarma) sa spravidla vykonávajú najradikálnejšími metódami. Preto väčšina ľudí trpiacich hemoroidmi uprednostňuje šetriť chirurgické metódy, hľadajú liečbu pre svoje vlastné peniaze. Náklady na takéto operácie sa môžu pohybovať od niekoľkých tisíc rubľov až po päťdesiat.
Ceny za liečbu hemoroidov závisia od typu operácie, kvalifikácie lekára, úrovne kliniky, členstva v komerčnej alebo štátnej medicíne. Ale hlavná vec, ktorá ovplyvňuje náklady, je množstvo intervencie a závažnosť ochorenia.
Priemerná cena v Moskve podľa druhu prevádzky je:
Je potrebné doplniť konzultácie proktológ v Moskve (z 1 tisíc rubľov), vyšetrenie konečníka (rectoromanoscopy - z 3 tisíc rubľov) na anestéziu (5 - 7 tisíc rubľov), a pobyt v nemocnici.
Približné náklady na operáciu je možné určiť až po vyšetrení chirurgom, pretože rozdiel medzi odstránením počiatočného štádia hemoroidov a spúšťacím procesom môže byť 3-4 stupňov závažnosti. Preto proktológovia odporúčajú, aby sa neodkladali a ak konzervatívna liečba neprinesie znateľné výsledky, ochorenie sa často opakuje, možno budete musieť premýšľať o radikálnych metódach. Čím skôr je operácia vykonaná, tým lepšia bude jej účinnosť a tým je nižšia pravdepodobnosť opätovného zápalu.
Často sú pacienti poslaní na operáciu, zúfalo potrebujú liečiť hemoroidy a veľa trpia bolesťou a krvácaním. Väčšina recenzií o chirurgickom odstránení uzlov je pozitívnym spôsobom, pretože ju vnímajú včerajší pacienti ako vyslobodenie z nenávidenej choroby. Tu sú niektoré príklady.
Vek mojich hemoroidov je 9 rokov, začal dávno pred pôrodom, ale len 4 roky po objavení sa dieťaťa som sa rozhodol uskutočniť operáciu. Ak bola skôr tolerovateľná a ja som bola zachovaná sviečkami, potom po narodení začali vypadávať uzly a krvácali, svrbenie a bolesť pretrvávali. Urobili bežnú hemoroidektómiu - lekár presne povedal klasickú metódu, ako najefektívnejšiu a najlacnejšiu.
Samotná operácia bola vykonaná na stolíku ako gynekologická stolička s injekciami novokapínu v zadku. Počkajte pol hodiny. Z pocitov to nebolo bolestivé, len z mojej hlavy sa točilo sedatívum a bolo to nepríjemné počuť zvuk mäsa, ktorý bol odrezaný. V čase šitia sa anestézia začala odchyľovať, došlo k pocitu tŕpnutia. Po operácii som sama odmietla lieky proti bolesti, bolo to celkom prípustné. 3 krát denne bolo potrebné sedieť v nádrži s roztokom manganistanu draselného a potom aplikovať tampón s levomekolom.
Keď som prvýkrát odišiel na toaletu, nepovedal by som to, ani si nepamätám. Štepy boli odstránené čiastočne 4. deň, zostávajúci 7. deň a prepustený domov. V operácii nie je nič strašné, tým viac sa ženy nemôžu obávať - v porovnaní s pôrodom môžu byť odstránené hemoroidy - nič vôbec. Výsledok je vynikajúci, o to viac z dôvodu zdravia. Mimochodom, užitočné rady: je lepšie ísť na toaletu v umývadle s vodou, je to oveľa jednoduchšie !.
Moje pooperačné dni boli nočnou morou, sotva som prežil na Ketanole a je strašidelné spomínať na toaletu všeobecne. Ale samotná operácia je úplne bezbolestná, ak ste po ňom pripravení prejsť 7-8 dní pekelného trápenia, potom prejdite bez váhania. Čo robiť, je potrebné liečiť.
Nemal som už žiadne možnosti, hemoroidy štádiu 3 s nekrózou tkaniva a krvnými zrazeninami v kužele. Trvalo 35 stehov na šitie tohto neporiadku! Zaplatil som asi 1500 dolárov, s výnimkou prvého týždňa, nikdy som ľutoval, čo som urobil.
Počas tehotenstva začala pociťovať nepríjemné pocity v konečníku, ktorá sa zvyšovala s nárastom brucha a po pôrode sa ešte zhoršila. Keď som išiel k lekárovi, bol diagnostikovaný s hemoroidmi štádia 4, vnútornými a vonkajšími uzlinami. Operácia bola vykonaná laserom. Bolo to pred 5 rokmi a potom stálo asi 10 000 rubľov (nie som v Moskve, sme lacnejší).
Márne som veril v bezbolestnosť tejto operácie - bolo to bolestivé počas aj po ňom. Vôňa pečeného mäsa nás dlho sledovala. Ale môžem jednoznačne povedať, že všetky tieto trápenia neboli zbytočné, celkom som sa zbavil hemoroidov.
Hemorrhoidektómia je chirurgická metóda terapie, pri ktorej sú hemoroidy odstránené, keď sú dilatované žily rektu. Anestézia na operáciu hemoroidu je nevyhnutná, pretože pomáha pacientovi predchádzať bolesti. Zvyčajne vykonávajú celkovú anestéziu alebo lokálnu anestéziu, ktorá zachycuje bedrovú časť tela.
Výber anestézie vykonáva anesteziológ samostatne pre každého pacienta. Posudzuje sa stupeň vývoja patologického procesu, vek a hmotnosť pacienta, stav všetkých orgánov a systémov tela. Okrem toho je potrebné vykonať sériu testov, podľa výsledkov ktorých lekár zvolí kvalitatívne riešenie pre anestéziu. V tabuľke sú uvedené potrebné štúdie a ukazovatele, ktoré anesteziológ pozerá:
Pri objasňovaní histórie chronických ochorení sa vykonáva ďalšia diagnostika patológií.
Takáto anestézia poskytuje inhibíciu impulzov stimulujúcich centrálny nervový systém a blokovanie centra bolesti, ako aj uvoľnenie kostrových svalov. Častejšie používané lieky na intravenózne podanie, ako napríklad "ketamín", "propofol". Stáva sa to použitie endotracheálnej anestézie s použitím "ftorotany" a oxidu dusného. Anestézia sa uskutočňuje 3-5 minút po podaní injekcie.
Všeobecná anestézia pre hemoroidektómiu sa používa v takýchto prípadoch:
Všeobecná anestézia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:
Takáto anestézia má nasledujúce výhody:
Existuje niekoľko typov lokálnej anestézie:
Na uvoľnenie lokálnej anestézie doktor môže urobiť epidurálnu alebo spinálnu injekciu.
Prípravky na blokovanie periférnej vodivosti pri odstraňovaní hemoroidov:
Možno zavedenie liekov s potencionálnym účinkom:
Kontraindikácie lokálna anestézia:
Skolióza je kontraindikáciou lokálnej anestézie.
Anestézia v operáciách je dôležitým krokom a vyžaduje špeciálny výpočet vstrekovaných anestetík, ako aj špeciálnu prípravu pacienta. Je potrebné brať do úvahy pomer rizika k životu a prínosy chirurgickej intervencie. Pacienti vo väčšine prípadov nesú anestéziu na hemoroidy nie je ťažké. Vedľajšie účinky z anestézie sa vyskytujú krátky čas.
V niektorých štádiách už nie sú hemoroidy pripravené na liečbu konzervatívnymi alebo minimálne invazívnymi technikami a v takýchto prípadoch sa proktológ rozhodne, či je potrebné vykonať radikálnu operáciu. Pri výbere taktiky chirurgickej intervencie sa berú do úvahy rôzne faktory: stupeň ochorenia, komorbidita a vek pacienta.
V tomto článku vás budeme oboznámiť s hlavnými typmi radikálnej operácie hemoroidov, ich indikáciami, možnými komplikáciami a znakmi pooperačného obdobia. Tieto vedomosti vám pomôžu vyrovnať sa s úzkosťou pred nadchádzajúcou liečbou a presvedčiť o jej nevyhnutnosti. Môžete tiež zhodnotiť plus a mínus týchto metód na odstránenie hemoroidov.
Klasická chirurgia hemoroidu sa môže vykonať dvoma spôsobmi:
Radikálna hemoroidálna chirurgia sa môže vykonať dvoma spôsobmi:
Vyššie uvedené techniky sa vykonávajú len po hospitalizácii a špeciálnej príprave pacienta a vyžadujú si jeho rehabilitáciu v nemocnici. Na anestéziu je potrebná celková anestézia alebo predĺžená epidurálna anestézia.
Tento spôsob odstraňovania hemoroidov sa môže použiť na liečbu akéhokoľvek typu hemoroidov, ale vo väčšine prípadov sa používa v takýchto klinických prípadoch:
Najčastejšie sa operácia vykonáva na pacientoch starších ako 40 rokov, pretože nie vždy zaručuje dlhodobý výsledok, ak sa vykonáva u pacientov vo veku do 35-40 rokov.
V niektorých prípadoch môže byť hemoroidektómia kontraindikovaná v dôsledku sprievodných stavov alebo ochorení. Patria medzi ne:
Pred hospitalizáciou sa pacientovi odporúča upraviť činnosť čriev. K tomu musí starostlivo zvážiť stravu a zahŕňa výrobky, ktoré pomáhajú eliminovať zápchu. Ak nie je možné ich odstrániť pomocou diétnej terapie, lekár môže odporučiť užívanie preháňadiel, berúc do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie ich použitia.
Ak potrebujete vykonať hemoroidektómiu, pacient môže potrebovať prestať užívať určité lieky, ktoré neustále užíva (napríklad antikoagulanciá alebo hormonálne lieky). Z tohto dôvodu musí pacient pred operáciou nevyhnutne oznámiť lekárovi názvy tých liekov, ktoré používa na liečbu iných ochorení.
Príprava pacienta v predvečer a v deň operácie by mala zahŕňať nasledujúce body:
Vo väčšine prípadov sa hemoroidektómia vykonáva vo všeobecnej anestézii alebo pri predĺženej epidurálnej anestézii, pretože zákrok trvá dlho a ak sa vyskytnú komplikácie, môže sa vyžadovať dodatočný čas na predĺženie úľavy od bolesti.
V závislosti od prevalencie patologického procesu môže hemoroidektómia trvať približne 20-60 minút. Počas operácie môže proktológ použiť na disekovanie nielen obyčajný skalpel, ale aj modernejšie zariadenia: rádiový nôž, elektrokoagulačné zariadenia (Ligashu) alebo harmonický Ultrapelový skalpel, Ethicon Harmonic, atď. Každé z týchto zariadení má svoje výhody a nevýhody a výber na použitie jedného alebo druhého z nich závisí od klinických indikácií, ktoré určil lekár počas operácie.
Po ukončení operácie sa pacient dodá do oddelenia a pri všeobecnej anestézii používa na anestéziu kontrolu nad krvným tlakom, pulzom a počtom respiračných pohybov. Lekár alebo špeciálne vyškolená zdravotná sestra bude priebežne monitorovať množstvo moču a stav odvzdušňovacej trubice (na krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť po operácii). Prvý deň po operácii sa pacientovi neodporúča jesť.
S retenciou moču, ktorá sa často vyskytuje po hemoroidektómii, odporúča pacientovi piť menej tekutín. Ak sa u pacienta nevyskytnú nezrovnalosti pri močení, naopak, odporúča sa piť viac vody a preháňať, ktoré poskytujú prevenciu zápchy, ktorá je po takejto operácii veľmi nežiaduca.
V prípade bolesti v pooperačnom období sa môžu použiť rôzne lieky (Promedol, hydrochlorid morfínu) a lieky proti bolesti vo forme masti, tablety alebo injekcie: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglycerínová masť, analginový roztok s Dimedrolom atď. predĺžená epidurálna anestézia, niekoľko dní sa môže vykonať dodatočná injekcia anestézie do katétra (metóda nopopinovej pumpy). Trvanie anestézie je určené prítomnosťou bolesti po operácii. Ak je to potrebné, pacientovi môžu byť pridelené slabšie analgetiká (Nurofen, Dikloberl a ďalšie) a ak je bolesť neurotická, potom sedatíva (Novopassit, Persen atď.). Ako doplnok k užívaniu liekov proti bolesti sa pacientovi odporúča mať teplé, sedacie kúpele s antiseptickými roztokmi, ktoré odstraňujú kŕče a znižujú bolesť.
24 hodín po ukončení operácie sa z konečníka odstráni tampón a odvzdušňovacia trubica. V budúcnosti sa odporúča, aby pacient dodržal diétu, ktorá by zabránila zápche a nadmernému príjmu tekutín. S neúčinnosťou týchto aktivít a oneskorením exkrécie výkalov počas dňa je pacientovi predpísané slané preháňadlo, ktoré prispieva k zvýšeniu črevného obsahu a rýchlejšiemu vylučovaniu stolíc z čreva. Ak sa nezávislé kreslo neobnovilo do 48 hodín po hemorrhektómii, potom pacient dostane čistiaci klystýr.
Vypustenie pacienta z nemocnice s riadne vykonávanou operáciou, použitím moderných materiálov zošívania a absenciou komplikácií možno vykonať po troch dňoch. Na rýchlejšie hojenie pooperačných rán sa môže odporučiť používať masti na liečbu rany v oblasti anusu a použiť rektálne čapíky (sviečky s olejom z rakytníka, metyluracilovou masťou atď.). Potom sa pacientovi odporúča navštíviť lekára týždenne, aby sledoval rehabilitáciu a urobil potrebné úpravy životného štýlu. Aby to urobil, proktológ vykoná digitálne vyšetrenie konečníka, čo vám umožňuje vyhnúť sa tvorbe striktúr, fistúl a nehojivých rán. Takéto primerané monitorovanie by sa malo vykonať až do úplného vyliečenia všetkých pooperačných rán, to znamená do 3-10 týždňov (v priemere asi 7 týždňov). Pri absencii komplikácií zostáva pacientka postihnutá počas 6-7 týždňov po hemorektómii.
Dĺžka liečebného pobytu a pozorovania lekára počas rehabilitačného obdobia sa môže zvýšiť s rozvojom komplikácií operácie a iných somatických ochorení (kardiovaskulárne patológie, anémia atď.).
Po každej ďalšej operácii sa po hemoroidektómii môžu objaviť rôzne komplikácie:
Vo väčšine prípadov sa zriedkavo pozorujú komplikácie po správnej hemoroidektómii. Ich vzhľad sa spravidla vysvetľuje neprofesionálnymi činnosťami lekára alebo nedodržaním odporúčaní pacienta v pooperačnom období.
Longanova transanálna resekcia môže byť predpísaná z rovnakých dôvodov ako klasická hemoroidektómia. Najčastejšie sa však používa na liečbu pacientov v štádiu III ochorenia. Túto techniku tiež nemožno použiť na odstránenie vonkajších hemoroidov.
Pri príprave na operáciu podľa metódy Longo musí pacient vykonať rovnaké postupy ako pred hemoroidektómii.
Pri anestézii transanálnej resekcie metódou Longo sa používa celková anestézia alebo lokálna anestézia. V prípade potreby môže anestéziológ rozhodnúť o vhodnosti epidurálnej anestézie.
Štádiá transanálnej resekcie sú nasledovné:
Spravidla vykonávať transanálnu resekciu metódou Longo trvá maximálne 15-20 minút.
Po ukončení operácie sa pacient dodá do oddelenia a poskytuje starostlivosť, čo je indikované pacientom po intravenóznej anestézii. V budúcnosti sa pacientovi prejavia rovnaké terapeutické opatrenia ako pri hemorrhektómii. Podľa štatistík sa u 83% pacientov v prvých dňoch po transanálnom resekcii pomocou metódy Longo nevyskytla bolesť a piaty deň - 97%. Ak porovnáme túto techniku s hemoroidektómii, takmer 100% pacientov s bolesťou chýba po dlhú dobu.
Pri absencii komplikácií môže byť pacient vylúčený z nemocnice po 2-3 dňoch a jeho postihnutie trvá 3 až 4 týždne. Po prepustení sa odporúča pacientovi pravidelne navštevovať proktológov až do úplného vyliečenia sliznice.
Táto operácia na odstránenie hemoroidov takmer žiadne komplikácie. V zriedkavých prípadoch existujú:
Ak porovnáme tieto dve chirurgické zákroky, je pre pacienta výhodné, aby vykonal operáciu transanálnou resekciou s použitím metódy Longo. Napriek vyšším nákladom čelí menšiemu riziku komplikácií, nevyžaduje dlhodobé užívanie analgetík a dlhodobú rehabilitáciu.