Image

Ako sa pripraviť na operáciu hemoroidu?

V určitom štádiu hemoroidov konzervatívna liečba prestáva produkovať výsledky. Čo ak žiadne pilulky, žiadne sviečky, žiadna masť nepomohli? Pozrite si operáciu. Príprava na chirurgickú operáciu na odstránenie hemoroidov je ťažký, ale potrebný proces plného zotavenia.

Tento článok poskytuje najucelenejšiu odpoveď na otázku, ako sa pripraviť na operáciu na odstránenie hemoroidov.

Indikácie na operáciu

Hemoroidy sú 4 fázy. Zároveň je hlavným faktorom diferenciácie nárast a strata uzlín. V týchto fázach sú uvedené nasledujúce funkcie.

  1. Prvá fáza. Opuch hemoroidov a periodické krvácanie počas črevných pohybov.
  2. Druhá fáza Zvýšenie uzlov a ich nepravidelná strata počas nezávislého vloženia do defekácie.
  3. Tretia etapa. Strata uzlov bez samoinštalácie.
  4. Štvrtá etapa. Zvýšenie, trvalá strata a krvácanie uzlov.

Indikácie pre operáciu sú posledné 2 fázy hemoroidov, kde existuje riziko straty krvi, anémie a všeobecné oslabenie tela v dôsledku vyčnievania uzlov, ktoré sú citlivé na mikrobiálnu infekciu. A tiež:

  • trombóza - tvorba krvných konvolucií v krvných cievach, ktoré bránia voľnému toku krvi;
  • análna trhlina;
  • paraproctitída - purulentný zápal rektálneho tkaniva;
  • ochorenia konečníka;
  • benígnych nádorov perianálnej oblasti.

V niektorých prípadoch pacient sám trvá na operácii kvôli nesnesiteľnej bolesti a svrbeniu. V niektorom z vyššie uvedených ustanovení sa vyžaduje odborné poradenstvo.

V prípade kontinuálneho krvácania sa musí okamžite vykonať chirurgický zákrok.

Kontraindikácie pre operáciu

  1. Diabetes mellitus (kvôli zhoršeniu hojenia rán).
  2. Prítomnosť zápalového ochorenia čriev v akútnom štádiu.
  3. Syndróm imunitnej nedostatočnosti.
  4. Srdcové zlyhanie.
  5. Tehotenstvo v druhom a treťom trimestri.

V niektorých prípadoch môže byť kontraindikáciou starší pacient. V tomto prípade lekár predpíše konzervatívne metódy liečby.

Príprava na operáciu

V prípade hemoroidov príprava na operáciu zahŕňa kompletné vyšetrenie pacienta, úpravu čriev a jeho úplné očistenie pred samotnou operáciou.

Správne fungovanie čreva je zabezpečené špeciálnou diétou zameranou na pridávanie produktov do stravy, ktoré pomáhajú eliminovať zápchu. Ak táto metóda zlyhá, lekár môže pacientovi predpísať vhodné preháňadlo.

V niektorých typoch chirurgických zákrokov môže byť potrebné, aby pacient prestal užívať akékoľvek lieky (napríklad hormonálne lieky).

Pred samotnou operáciou:

  • zastavenie potravy 10-12 hodín pred operáciou;
  • hygienická sprcha;
  • zmena bielizne na čistú;
  • čistiaci klystýr.

Pri niektorých operáciách sa tiež vyžaduje, aby sa pitie vody pred určitým časom nepožívalo.

anestetikum riadenie

Chirurgické operácie na odstránenie hemoroidov si väčšinou vyžadujú celkovú anestéziu alebo lokálnu anestéziu, ale v niektorých prípadoch (pri predĺženej chirurgii hemoroidu alebo akýchkoľvek komplikáciách) lekár môže rozhodnúť o použití epidurálnej anestézie - regionálnej anestézie, pri ktorej sa vstrekujú lieky do epidurálneho priestoru chrbtice katéter.

Typy chirurgických zákrokov

Operácia hemoroidy je rozdelená na minimálne invazívne (bez použitia skalpelu) a chirurgické.

Minimálne invazívne metódy

  1. Laserová koagulácia sa vykonáva laserom. Rýchlo popája hemoroidy a vytvára škrabance. Plus - krátke trvanie procedúry (10-20 minút) bez straty krvi a vážnej bolesti (prečítajte si podrobné informácie o odstraňovaní hemoroidov laserom).
  2. Fotokoagulácia je operácia využívajúca infračervený koagulátor, ktorý nasmeruje tok infračervených lúčov na uzly a tým ich spája. Táto metóda sa používa na interné hemoroidy. V rovnakej dobe, môžete cauterize nie viac ako tri nohy hemoroidy. Re-cauterization, ak je to potrebné, sa vykonáva za 14 dní.
  3. Sclerotherapy. V hemeroidoch s pomocou špeciálnej striekačky sú zavedené lieky na skleroterapiu. V dôsledku toho sú uzly navzájom spojené a vyriešené. Táto metóda sa používa v počiatočných štádiách hemoroidov a krvácania (viac informácií o skleroterapii hemoroidov v inom článku nášho autora).
  4. Kryoterapia - krátke (3-5 minúty) vystavenie uzlov kvapalnému dusíku. Po smrti uzla zostáva malá rana vyžadujúca liečbu. Prax tiež poukazuje na to, že ide o najnepoužiteľnejšiu minimálne invazívnu metódu, riziko opakovania je vyššie ako ostatné.
  5. Ligácia hemoroidov s latexovými krúžkami. Pri tomto spôsobe sa pomocou vákua alebo mechanického ligača kladú latexové kompresné krúžky na uzly. O dva týždne neskôr je uzol odmietnutý a na jeho mieste zostáva časť spojivového tkaniva (viac informácií o ligácii hemoroidov s latexovými krúžkami).

Chirurgické metódy

  1. Hemoroidektómia alebo operáciou Milligan-Morgan. Najbežnejšou operáciou na odstránenie hemoroidov je schematické odstránenie všetkých tkanív, ktoré boli nejako vystavené hemoroidným zmenám a malú oblasť kože okolo konečníka. Samotné uzly sa zachytia a odrežú, potom sa sliznica rektu fixuje na podkladové tkanivá. Táto operácia trvá od pol hodiny až hodinu a má najdlhšie a najbolestivejšie pooperačné obdobie (od mesiaca do dvoch), ktoré zahŕňa liečbu rán až do ich hojenia. Poskytuje však najnižší počet relapsov. Táto metóda chirurgického zákroku je odôvodnená rizikom masívneho krvácania a veľkých vonkajších hemoroidov, t.j. pri 4 stupňoch hemoroidov.
  2. Metóda Parks je menej traumatickým variantom hemoroidektómie, počas ktorej je uzol vyrezaný bez ovplyvnenia sliznice. Táto operácia je vykonávaná zložitejším vybavením, ale umožňuje pacientovi prejsť pooperačným obdobím s menšou bolesťou.
  3. Prevádzka Longo. Táto operácia je pohyb hemoroidov do konečníka odstránením a zošitím malej časti sliznice rekta priamo nad nimi. To nepriaznivo ovplyvňuje ich krvný obeh a časom zomierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom.

Operácia je úplne bez krvi, bezbolestná a rýchla - trvá to asi 15-20 minút. Poskytuje tiež rýchlu obnovu (4-5 dní) a nevyžaduje si profesionálnu starostlivosť po. Avšak táto metóda sa nevykonáva s vonkajšími hemoroidmi.

Pooperačné komplikácie

Riziko komplikácií po chirurgickom zákroku na odstránenie hemoroidov je prítomné, v neposlednom rade kvôli veľkej bakteriálnej úrovni perianálnej oblasti. Avšak väčšina komplikácií môže byť charakterizovaná lekárskou chybou. Možné po komplikáciách.

  1. Nadbytky, ktoré sa vyskytujú pri vniknutí patogénnych mikróbov do rany. V tomto prípade sú lekárom predpísané antibiotiká a protizápalové lieky. Ak sa vyskytne absces (nahromadenie hnisu v tkanivách), vyžaduje sa chirurgický zákrok.
  2. Dysuria - poruchy močenia. Je častejšie u mužov v ranom pooperačnom období. Opravuje sa jednoduchým katétrom na odstraňovanie moču.
  3. Krvácanie sa eliminuje hemostatickými liekmi. V prípade poškodenia opakujte operáciu.
  4. Zúženie análneho kanála je výsledkom nesprávnych stehov. V tomto prípade lekár vytvorí špeciálne zariadenia. V extrémnom prípade sa vykonáva plast.
  5. Prolamácia v dôsledku oslabenia zvierača. Liečba je hlavne chirurgická.
  6. Neurogénna zápcha. Kvôli psychologickým faktorom po operácii a liečených anestetikami alebo špeciálnymi relaxačnými masťami.
  7. Fistula (fistula) - jedna z najviac nepríjemných komplikácií. Počas niekoľkých mesiacov sa svalové tkanivo, ktoré je infikované počas operácie, vytvára vnútorné ložiská hnisania, ktoré nakoniec dosiahnu povrch kože alebo priľahlé duté orgány (napríklad vo vagíne). Liečba je mimoriadne rýchla.
  8. Rektoperitoneálna sepsa - vzniká v dôsledku infekcie pooperačnej rany a následného šírenia infekcie do krvi a tkaniva peritonea.
  9. Trombóza dolnej dutej žily. Zrazenina v dolnej vene cava môže vyžadovať odstránenie obličiek.

Pooperačná strava

V závislosti od typu operácie sa v prvom pooperačnom dni neodporúča jesť. Potom je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel.

  1. Žiadne tvrdé, ťažko stráviteľné jedlo na dokončenie hojenia rán.
  2. Frakčná výživa najmenej 6-7 krát denne.
  3. Plne vyvážená strava.

V prípade zápchy môžete použiť metódy predoperačnej úpravy čriev alebo preháňadiel predpísaných lekárom.

záver

Z vyššie uvedeného môžeme vyvodiť niekoľko všeobecných záverov.

  1. Nerobte s liečbou. Čím vyššia je fáza ochorenia, tým ťažšie je liečba a pooperačné obdobie.
  2. Príprava na operáciu hemoroidov: dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a základnej hygieny zabráni mnohým ťažkostiam v budúcnosti.
  3. Neponárajte ihneď pod skalpel. Naučte sa alternatívne - minimálne invazívne metódy. V niektorých prípadoch budú oveľa užitočnejšie.

Výber anestézie na odstránenie hemoroidov

Hemoroidy sú bežnou chorobou. Chirurgická liečba je hlavným spôsobom riešenia tejto choroby. Správny výber anestézie určuje úspešnosť samotnej operácie a minimalizuje po nej množstvo komplikácií.

Kritériá pre výber anestézie

Anesteziológovia pri výbere metódy anestézie venujú pozornosť nasledujúcim sériám vyšetrení, ktoré pomáhajú určiť, ktorý typ anestézie je pre konkrétneho pacienta najvhodnejší.

Po vyšetrení pacienta určujú lekári typ anestézie pre operáciu.

Zoznam diagnostických vyšetrení je uvedený v tabuľke:

Zoznam vyšetrení sa môže rozšíriť v závislosti od toho, či pacient trpí chronickými ochoreniami, predchádzajúcimi operáciami alebo vrodenými malformáciami. Podrobnejšie sú faktory ovplyvňujúce voľbu tohto alebo toho typu anestézie opísané nižšie.

Všeobecná anestézia

Pri všeobecnej anestézii sa pacientovi podáva intravenózne alebo endotracheálne podanie látkami, ktoré vypínajú prácu centrálneho nervového systému, uvoľňujú svaly a vyvíjajú tlak na stredisko bolesti. Pri týchto spôsoboch anestézie sú najčastejšie používané lieky:

Pri všeobecnej endotracheálnej anestézii sa používa oxid dusný alebo fluorid.

Všeobecná anestézia pre hemoroidektómiu sa vykonáva v takýchto prípadoch:

  • Ak je trvanie plánovanej prevádzky dlhšie ako 2 hodiny. Takéto trvanie je charakteristické veľkým objemom chirurgického zákroku, keď sa musí vykonať plastická operácia alebo resekcia konečníka.
  • So zhoršenou zrážanlivosťou krvi.
  • Pri alergických reakciách na lieky používané v regionálnej anestézii.
  • S konštantným nízkym krvným tlakom u pacienta.
  • Ak je potrebné odstrániť časť čreva odstránením stómie.

Kontraindikácie pre jeho použitie:

  • Akútne alebo chronické zlyhanie srdca, vrodené alebo získané srdcové chyby.
  • Nekompenzovaná forma bronchiálnej astmy.
  • Závažné porušenia v práci vnútorných orgánov, menovite: pečeň, obličky, pankreas.
  • Choroby nadobličiek alebo štítnej žľazy.

Hoci sa predpokladá, že tento typ anestézie je pre telo najviac škodlivý, ale keď sú odstránené hemoroidy, má svoje výhody:

  1. Schopnosť vykonávať neobmedzený čas prevádzky. To platí najmä v pokročilých štádiách hemoroidov, keď je počet hemoroidov veľký a už sú hnisavé komplikácie.
  2. Vyhľadanie pacienta v zdravom spánku. Nepamätá si nič o samotnej operácii. Veľa ľudí sa bojí byť vedomé.

Použitie regionálnej anestézie

Spinálna a epidurálna anestézia je regionálna metóda. Táto metóda anestézie sa najčastejšie používa na odstránenie hemoroidov. Pri absencii komplikácií neprekročí trvanie operácie 30-40 minút a je možné vyhnúť sa regionálnej anestézii a zároveň sa vyhnúť celkovej anestézii škodiacej organizmu.

Regionálna anestézia sa používa na operácie trvajúce 30-40 minút

Pri odstraňovaní hemoroidov nie je veľký rozdiel, čo treba použiť, spinálnej alebo epidurálnej anestézie. Často je jej výber podmienený dostupnosťou vybavenia v nemocnici a potrebnými zručnosťami anestéziológov.

Aj keď sú tieto metódy podobné, majú stále svoje vlastné charakteristiky a rozdiely.

Pri spinálnej anestézii sa do miechového kanála vpichuje ihla na úrovni druhého a tretieho bedrového stavca. Vďaka nej ide o anestetikum, ktoré blokuje citlivosť a motorickú schopnosť pod úrovňou podávania, to znamená panvové orgány a dolné končatiny. Liek začína pôsobiť po 5 minútach.

Pri epidurálnej anestézii sa anestetikum nevstreduje do samotného miechového kanála, ale do epidurálneho priestoru miechy a nervové korene, ktoré prechádzajú cez ne, sa anestetizujú. Pri odstraňovaní hemoroidov môže byť ťažké určiť umiestnenie injekcie, ale pre skúseného anesteziologa to zvyčajne nie je problém. Lieky začnú konať len 20-30 minút po ich zavedení.

Obe metódy používajú rovnaké anestetiká:

  • Lidokaín.
  • Tetracain, s adrenalínom alebo bez neho.
  • Bupivakaín.

Možno zavedenie ďalších liekov:

  • Fentanyl - má sedatívny účinok na pacienta, mierne potláča jeho myseľ.
  • Clofelin - predlžuje trvanie anestetík.
  • Adrenalín - zvyšuje arteriálny a intrakraniálny tlak, zlepšuje účinok anestetík.

Absolútnou kontraindikáciou pre regionálnu anestéziu sú:

  • Porucha srdcového rytmu.
  • Porucha koagulácie (koagulopatia).
  • Hnisavé alebo vírusové infekcie na koži v mieste, kde sa má podať injekcia.
  • Závažné zakrivenie chrbtice (najmä pravdepodobne pri spinálnej anestézii).

Odstránenie hemoroidov je vážny chirurgický zákrok, ktorý vyžaduje primeranú úľavu od bolesti a anestéziu. Výber metódy anestézie spočíva na ramenách anestéziológov, ktorí po preskúmaní výsledkov vyšetrenia pacienta rozhodujú o regionálnej alebo celkovej anestézii.

Odstraňujú sa hemoroidy všeobecnou anestézou?

Vitajte! Po dlhú dobu trpím hemoroidmi, ale ja som sa liečil sám: masti, sviečky - s tým, čo bolo ponúknuté v lekárni. A teraz je to nakoniec preč: bolesť je taká silná, že nemôžem stáť ani chodiť, je to nemožné žiť... Preto v najbližších dňoch idem do nemocnice na operáciu. Ale veľmi znepokojený. Faktom je, že som si prečítala, že hemoroidy sú odstránené pri lokálnej anestézii a chcel by som cítiť nič vôbec. Povedzte mi, je možné chirurgický zákrok s celkovou anestézou a je to veľmi bolestivé pod miestnym? Ďakujeme vopred.

Drahá Rimma, dnes hlavnou metódou anestézie pre takéto operácie je druh regionálnej anestézie - epidurálna anestézia. Po bezbolestnej injekcii v bedrovej oblasti zmizne citlivosť na bolesť v anorektálnej oblasti niekoľko hodín. Môže sa vykonávať pri lokálnej anestézii, ale tento proces bude spravidla bolestivý. Je lepšie kontaktovať kliniku, v ktorej je možnosť adekvátnej anestézie, a to aj v pooperačnom období. Mimochodom také ťažké bolesti, ako ste popísali, sú zriedkavo spojené s hemoroidnou chorobou. Možno by ste mali vylúčiť vážnejšie choroby, napríklad paraproktitídu.

Anestézia a epidurálna anestézia pre hemoroidnú chirurgiu

Vzhľadom na skutočnosť, že radikálnou metódou odstraňovania hemoroidov je chirurgický zákrok, všetci pacienti, ktorým sa ponúka táto metóda riešenia patológie, sa zaoberajú problémom anestézie, ktorá sa bude používať. Ako komentujú odborníci, vo väčšine prípadov v modernej medicíne nie sú rozsiahle, ale prakticky sa uplatňujú minimálne invazívne intervencie, pri ktorých je dostatočná lokálna anestézia. Tento názor proktológov je spojený so skutočnosťou, že veľa techník sa skladá z bežného obväzu alebo kauterizácie zapálených uzlín. V týchto prípadoch by anestézia počas operácie hemoroidov mala byť lokálna, pretože tento typ anestézie je bezpečnejší, má minimálny negatívny účinok na telo a nemá prakticky žiadne nežiaduce reakcie. Pre rozsiahlejšie zákroky, ktoré trvajú viac ako polhodinu, je potrebná celková anestézia.

Často sa používajú hemoroidy a epidurálna anestézia. Je to jeden z najpopulárnejších a najbežnejšie používaných typov anestézie. Podstatou tejto metódy je, že keď sa to stane, citlivosť sa nevypne v celom tele pacienta, ale len v dolnej bedrovej časti tela. Epidurálna anestézia pre hemoroidy má väčšie výhody ako spinálne, pretože má analgetický účinok nie na špecifickú časť miechy, ale na nervové zakončenia, ktoré sú umiestnené v hemoroidných kužeľoch. Trvanie tohto typu anestézie je 10-30 minút a jeho výhodou je, že po operácii pacient nemá pocit nevoľnosti a bolesti hlavy.

Výber anestézie pre hemoroidy

Anesteziológovia pri výbere metódy úľavu od bolesti u pacienta, ktorý má odstrániť hemoroidy, vykonajú sériu vyšetrení, aby určili, ktorý typ anestézie bude pre konkrétneho pacienta lepšie. Po vykonaní potrebných diagnostických štúdií v tejto situácii sa špecialisti určia podľa typu najpreferovanejšej anestézie. Zoznam diagnostických vyšetrení vykonaných v tomto prípade je nasledujúci:

  • Všeobecný krvný test. Ak sa ukáže zvýšená hladina leukocytov, indikuje to prítomnosť zápalového procesu v tele pacienta. Nízke hladiny červených krviniek a hemoglobínu naznačujú anémiu. V týchto prípadoch nie je operácia na odstránenie hemoroidov vykonaná až do normalizácie krvných parametrov, a preto sa nevyžaduje anestézia;
  • Biochemická analýza krvi poskytuje špecialistovi možnosť získať informácie o zdraví pečene a obličiek. Tieto údaje sú potrebné vzhľadom na to, že mnohé lieky používané na anestéziu sú odvodené týmito veľmi orgánmi;
  • Kolonoskopia, s ktorou doktor určuje stav čriev. Vzhľadom na objem nadchádzajúcej intervencie sa dospelo k záveru, aký typ anestézie na odstránenie hemoroidov bude potrebný. V prípade trvania operácie viac ako 2 hodiny budeme diskutovať len o celkovej anestézii;
  • Koagulogram obsahuje informácie o zrážaní krvi. Vedenie je nevyhnutné kvôli tomu, že epidurálna anestézia počas chirurgického zákroku na hemoroidných kužeľoch je neprijateľná, keď sa odhalia akékoľvek nezrovnalosti v prijatých indikáciách. Ak je úroveň indikátorov nižšia ako normálne, existuje vysoké riziko vzniku krvných zrazenín.

Zoznam vyšetrení pri výbere anestézie na odstránenie hemoroidov môže byť rozšírený ošetrujúcim lekárom v závislosti od toho, ktorí pacienti prešli operáciou a aké chronické ochorenia má v histórii.

Hemoroidná blokáda

Ak pacient trpí trombózou, dostáva sa blokáda uzlín spolu s použitím vhodných liekov, to znamená, že sa vykonávajú v miestnej anestézii. Vykonáva sa pomocou špeciálnej zmesi obsahujúcej hydrokortizón, antibiotikum a anestetikum. V dôsledku tohto postupu pacient rýchlo a účinne odstraňuje hemorrhoidnú bolesť a zmierňuje zápal. Okrem toho metóda blokády vytvára prekážku pre vývoj ďalších komplikácií patológie paraproktitídy a nekrózy. Počas takej lokálnej anestézie je odborník schopný rozhodnúť o okamžitom odstránení krvnej zrazeniny. Blokáda sa uskutočňuje nasledovne:

  • Pacient s hemoroidmi leží na chrbte s nohami vedúcimi k jeho žalúdku a nohám položeným na podpore;
  • Perianálna oblasť je ošetrená alkoholom alebo jódátom a anestetické zloženie sa vtiahne do injekčnej striekačky. Toto je zvyčajne Lidokaín alebo Mirkain;
  • S tenkou inzulínovou ihlou sa análna plocha odreže na 4 miestach. V tomto okamihu môže pacient pocítiť slabú bolesť;
  • Po anestézii z injekčných prác odborník vloží prst do konečníka a urobí ihlu s hrubšou ihlou v adrektálnom tkanive.

Táto malá operácia vyžaduje úplnú analgéziu v análnom kanáli. Táto lokálna liečba je doplnená venotonikou. Tieto lieky zmierňujú opuch a zvyšujú tón žilovej steny.

Chirurgia na odstránenie hemoroidov - typy chirurgickej liečby, recenzie

Chirurgická liečba na odstránenie hemoroidov je radikálnou metódou liečby tejto nepríjemnej choroby, ktorá sa používa v chronických formách varixového konečníka a akútneho procesu, sprevádzaného silnou bolesťou. Vo väčšine prípadov proktológovia odporúčajú konzervatívne metódy na liečbu hemoroidov u pacientov, ale ak neprinesú úľavu a pacient je v remisi, môžete premýšľať o chirurgickom odstránení uzlov.

Pri akútnych hemoroidoch sa riziká spojené s chirurgickým zákrokom významne zvyšujú, preto sa odporúča pacientom, aby sa do operácie nevrátili a najskôr prešli všetkými terapeutickými opatreniami. Po odstránení zápalu a stabilizácii stavu sa rozhoduje o účelnosti operácie.

Indikácie chirurgického odstránenia hemoroidov

Stredne závažné hemoroidy nie sú indikáciou pre operáciu. Chirurgia je potrebná, ak vzniknú závažné komplikácie:

  • strata uzlov;
  • stuhnutie a trombóza hemoroidov;
  • časté exacerbácie zápalových žíl;
  • zriedkavé, ale ťažké krvácanie.

Nepretržité vylučovanie krvi spôsobuje riziko vzniku anémie. Výčnelok uzlov vytvára priaznivé prostredie pre zápal pokožky v perianálnej oblasti. Hlien uvoľnený z povrchu uzlov dráždí a znižuje ochranné vlastnosti pokožky, ktorá sa stáva citlivá na mikrobiálnu infekciu.

Okrem toho môže pacient trpieť silnou bolesťou a svrbivým svrbením, čo ho donúti k prijatiu drastických opatrení proti tejto chorobe. Pacient sám trvá na chirurgickom zákroku, pretože zbaviť sa hemoroidov je pripravený vydržať všetky chirurgické zákroky.

Druhy chirurgie hemoroidov

Dnes sú veľmi rozšírené minimálne invazívne techniky chirurgickej liečby hemoroidov, všeobecne známe ako "jemné odstránenie". Tento vplyv na uzly s:

  • skleroterapia hemoroidov (injekcia väzobného činidla do základne uzla pomocou striekačky, ktorá "utesňuje" žilové steny);
  • cryodestruction ("zmrazovanie" s kvapalným dusíkom s veľmi nízkou teplotou);
  • laserové a rádiové vlny (zničenie uzlov);
  • IR lúče (fokálna infračervená koagulácia);
  • väzba s latexovými krúžkami (ligácia, v dôsledku čoho uzol zmizne).

Tieto operácie sa vykonávajú ambulantne a nevyžadujú si celkovú anestéziu, bezprostredne po liečbe sa pacient môže vrátiť domov. Avšak fyzické odstránenie uzlov neznamená vyliečenie pre túto chorobu. Slabosť cievnych stien a vnútorných kŕčových žíl sa teda nedá vylúčiť. Tieto metódy by sa mali aplikovať v počiatočných štádiách ochorenia.

V tradičných operáciách sa excízia chorého tkaniva vykonáva laserom. Ide o vážny chirurgický zákrok so všetkými rizikami a ťažkým obdobím zotavenia.

1. Hemorrhoidektómia alebo operácia Milligan-Morgan je najstaršou a najtraumatickejšou metódou odstraňovania hemoroidov. Po tomto postupe pacient zostáva niekoľko týždňov neaktívny a musí starostlivo liečiť pooperačnú ranu až do úplného uzdravenia. Metóda Milligan-Morgan je oprávnená, keď má pacient veľké hemoroidy a riziko masívneho krvácania. Venózne kužele sa úplne odstránia spolu s postihnutou sliznicou. Zjavnou výhodou tejto metódy je schopnosť zachrániť pacienta pred príčinou ochorenia. Nedostatky operácie sú však významné, sú to:

  • trvanie postupu, potreba dlhého času pod anestéziou;
  • veľká strata krvi;
  • početné komplikácie;
  • dlhodobý pobyt v nemocnici a v nemocnici;
  • ťažká rehabilitácia.

2. Metóda Parks je jednou z variantov hemorrhoidektómie Milligan-Morgan, ktorá je pre pacienta menej traumatická a bolestivá. V procese manipulácie je hemoroid vyrezaný bez ovplyvnenia sliznice. Operácia má komplikovanú techniku, ale umožňuje pacientovi robiť bez ťažkej bolesti v období obnovy.

3. Longo operácia je považovaná za najefektívnejšiu metódu chirurgickej liečby hemoroidov. Výsledok sa dosiahne v dôsledku disarterizácie hemoroidov. Chirurgické zariadenie sa vloží do konečníka pod ultrazvukovým ovládaním, kde sa odoberie a vytiahne časť tepien dodávajúcich hemoroidy. Operácia sa uskutočňuje ambulantne počas 15-20 minút pod lokálnou anestézou. Výhody tejto metódy:

  • umožňuje odstrániť viac interných uzlov;
  • bezkrvný a bezbolestný postup;
  • rýchle správanie a zotavenie (maximálne 5 dní);
  • krátka hospitalizácia (1 deň) alebo jej nedostatok;
  • nie je pooperačná rana.

Operácia Longo má jednu hlavnú nevýhodu - nie je používaná na odstránenie vonkajších hemoroidov.

Odstránenie hemoroidov: príprava na operáciu a zotavenie

Prípravná fáza operácie spĺňa všeobecné chirurgické požiadavky:

  • vykonanie potrebných analýz;
  • diagnostika súvisiacich chorôb;
  • identifikácia kontraindikácií a rizikových faktorov.

Špecifickou prípravou na proktologické manipulácie je predovšetkým očistenie čreva. Čistiace činnosti sa vykonávajú nielen v predvečer zákroku (užívanie preháňadiel alebo lekárskych klystírov), ale aj niekoľko týždňov pred tým. Je dôležité dodržiavať diétu, ktorá normalizuje činnosť čriev, eliminuje poruchy stolice, často vyvoláva rozvoj hemoroidov. Nesprávna strava, zápcha môžu komplikovať zotavenie a spôsobiť komplikácie, takže bez tejto dôležitej fázy operácie to nemá zmysel robiť.

Nezabudnite odstrániť zápal v konečníku, ak je. Podráždenie, vredy, opuch by mali byť minimalizované pomocou liečebnej terapie a ľudových liekov.

Pooperačné obdobie závisí od zvoleného spôsobu liečby a celkového blaha pacienta. Vo väčšine prípadov sa odporúča pacientovi dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá nezakladá črevá, v prvý deň je veľmi žiaduce, aby sa vyhnúť defekácii. Pooperačná rana sa má starostlivo ošetriť prostriedkami odporúčanými chirurgom-proktológom.

Ak chcete znížiť bolesť, lekár môže predpisovať analgetiká a prekrývať oblasť intervenčnej nitroglycerínovej masti. Komplikácie po chirurgickom zákroku na odstránenie hemoroidov môžu byť dosť vážne, takže hlavnou úlohou pacienta je dodržiavať všetky pokyny lekára a nezúčastňovať sa nezávislých aktivít.

Pooperačné komplikácie

Bohužiaľ, pravdepodobnosť komplikácií po operácii je pomerne vysoká. Je to spôsobené traumou samotných manipulácií a umiestnením chirurgického poľa (veľké množstvo bakteriálneho obsahu). Správna technika postupu a dôkladná hygiena po vyhnúť sa nepríjemným následkom, ako napríklad:

  1. Narušenie je jednou z najčastejších komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri vniknutí patogénnych mikróbov do rany, čo nie je prekvapujúce v perianálnej oblasti. Keď nastane hnisavý zápal, pacientovi je predpísaná antibiotická terapia a protizápalové lieky, v prípade abscesovej tvorby sa hnisavý obsah otvára a čistí.
  2. Fistula (fistula) - jeden z najzávažnejších dôsledkov operácie, ktorý vznikol niekoľko mesiacov po nej. Črevná píšťalka je kanál, ktorý sa otvára v stene konečníka a spája ho s otvorom na povrchu kože alebo v priľahlých dutých orgánoch (napríklad vo vagíne). Liečba tejto choroby je chirurgická.
  3. Zúženie análneho kanála - dochádza k porušeniu operácie. Príčina komplikácie je nesprávne šité. Rozšírenie priechodu je vykonávané pomocou špeciálnych zariadení, v ťažkých prípadoch je zobrazený plast.
  4. Krvácanie - veľká strata krvi v pooperačnom období je spôsobená chabou kauterizáciou ciev počas chirurgických manipulácií a poškodením tkanív počas šitia.
  5. Zadržanie močenia je častou komplikáciou v počiatočnom pooperačnom období, čo je neschopnosť vyprázdniť samotný močový mechúr. Je liečená katetrizáciou.
  6. Závažný psychologický stav - bolesť, strach a iné pocity súvisiace s pobytom na operačnom stole a na nemocničnom oddelení môžu nepriaznivo ovplyvniť náladu pacienta. Je úplne prirodzené a rýchlo prechádza. Existuje však nebezpečenstvo, že psychologické poranenie spôsobí neurogénnu zápchu. Na prevenciu odporúčaných laxatív a sedatív.
  7. Prolapidálny prolaps, slabosť análneho zvierača sú zriedkavé komplikácie, ktoré sa vyskytujú vtedy, keď je poškodený nervový kanál v priebehu chirurgického zákroku. Liečba - konzervatívna, zameraná na obnovenie citlivosti v miernych prípadoch, inak - chirurgia.

Náklady na odstránenie hemoroidov

Opatrenia na odstraňovanie hemoroidov stanovené pravidlom povinného zdravotného poistenia (to znamená pre pacienta zdarma) sa spravidla vykonávajú najradikálnejšími metódami. Preto väčšina ľudí trpiacich hemoroidmi uprednostňuje šetriť chirurgické metódy, hľadajú liečbu pre svoje vlastné peniaze. Náklady na takéto operácie sa môžu pohybovať od niekoľkých tisíc rubľov až po päťdesiat.

Ceny za liečbu hemoroidov závisia od typu operácie, kvalifikácie lekára, úrovne kliniky, členstva v komerčnej alebo štátnej medicíne. Ale hlavná vec, ktorá ovplyvňuje náklady, je množstvo intervencie a závažnosť ochorenia.

Priemerná cena v Moskve podľa druhu prevádzky je:

  • ligácia s latexovými krúžkami - 5-7 tisíc rubľov za 1 uzol;
  • klasická hemoroidektómia podľa Molligan-Morgan - z 20 tisíc rubľov;
  • dearterizácia metódou Longo - z 30 tisíc rubľov;
  • elektrokoagulácia uzlov, odstránenie hemoroidov laserom - z 30 tisíc rubľov;
  • skleroterapia - 3 000 rubľov. pre každý uzol.

Je potrebné doplniť konzultácie proktológ v Moskve (z 1 tisíc rubľov), vyšetrenie konečníka (rectoromanoscopy - z 3 tisíc rubľov) na anestéziu (5 - 7 tisíc rubľov), a pobyt v nemocnici.

Približné náklady na operáciu je možné určiť až po vyšetrení chirurgom, pretože rozdiel medzi odstránením počiatočného štádia hemoroidov a spúšťacím procesom môže byť 3-4 stupňov závažnosti. Preto proktológovia odporúčajú, aby sa neodkladali a ak konzervatívna liečba neprinesie znateľné výsledky, ochorenie sa často opakuje, možno budete musieť premýšľať o radikálnych metódach. Čím skôr je operácia vykonaná, tým lepšia bude jej účinnosť a tým je nižšia pravdepodobnosť opätovného zápalu.

Recenzie na chirurgickú operáciu na odstránenie hemoroidov

Často sú pacienti poslaní na operáciu, zúfalo potrebujú liečiť hemoroidy a veľa trpia bolesťou a krvácaním. Väčšina recenzií o chirurgickom odstránení uzlov je pozitívnym spôsobom, pretože ju vnímajú včerajší pacienti ako vyslobodenie z nenávidenej choroby. Tu sú niektoré príklady.

Recenzia №1

Vek mojich hemoroidov je 9 rokov, začal dávno pred pôrodom, ale len 4 roky po objavení sa dieťaťa som sa rozhodol uskutočniť operáciu. Ak bola skôr tolerovateľná a ja som bola zachovaná sviečkami, potom po narodení začali vypadávať uzly a krvácali, svrbenie a bolesť pretrvávali. Urobili bežnú hemoroidektómiu - lekár presne povedal klasickú metódu, ako najefektívnejšiu a najlacnejšiu.

Samotná operácia bola vykonaná na stolíku ako gynekologická stolička s injekciami novokapínu v zadku. Počkajte pol hodiny. Z pocitov to nebolo bolestivé, len z mojej hlavy sa točilo sedatívum a bolo to nepríjemné počuť zvuk mäsa, ktorý bol odrezaný. V čase šitia sa anestézia začala odchyľovať, došlo k pocitu tŕpnutia. Po operácii som sama odmietla lieky proti bolesti, bolo to celkom prípustné. 3 krát denne bolo potrebné sedieť v nádrži s roztokom manganistanu draselného a potom aplikovať tampón s levomekolom.

Keď som prvýkrát odišiel na toaletu, nepovedal by som to, ani si nepamätám. Štepy boli odstránené čiastočne 4. deň, zostávajúci 7. deň a prepustený domov. V operácii nie je nič strašné, tým viac sa ženy nemôžu obávať - ​​v porovnaní s pôrodom môžu byť odstránené hemoroidy - nič vôbec. Výsledok je vynikajúci, o to viac z dôvodu zdravia. Mimochodom, užitočné rady: je lepšie ísť na toaletu v umývadle s vodou, je to oveľa jednoduchšie !.

Skontrolujte číslo 2

Moje pooperačné dni boli nočnou morou, sotva som prežil na Ketanole a je strašidelné spomínať na toaletu všeobecne. Ale samotná operácia je úplne bezbolestná, ak ste po ňom pripravení prejsť 7-8 dní pekelného trápenia, potom prejdite bez váhania. Čo robiť, je potrebné liečiť.

Nemal som už žiadne možnosti, hemoroidy štádiu 3 s nekrózou tkaniva a krvnými zrazeninami v kužele. Trvalo 35 stehov na šitie tohto neporiadku! Zaplatil som asi 1500 dolárov, s výnimkou prvého týždňa, nikdy som ľutoval, čo som urobil.

Skontrolujte číslo 3

Počas tehotenstva začala pociťovať nepríjemné pocity v konečníku, ktorá sa zvyšovala s nárastom brucha a po pôrode sa ešte zhoršila. Keď som išiel k lekárovi, bol diagnostikovaný s hemoroidmi štádia 4, vnútornými a vonkajšími uzlinami. Operácia bola vykonaná laserom. Bolo to pred 5 rokmi a potom stálo asi 10 000 rubľov (nie som v Moskve, sme lacnejší).

Márne som veril v bezbolestnosť tejto operácie - bolo to bolestivé počas aj po ňom. Vôňa pečeného mäsa nás dlho sledovala. Ale môžem jednoznačne povedať, že všetky tieto trápenia neboli zbytočné, celkom som sa zbavil hemoroidov.

Čo si vybrať: celková alebo lokálna anestézia pri odstraňovaní hemoroidov?

Hemorrhoidektómia je chirurgická metóda terapie, pri ktorej sú hemoroidy odstránené, keď sú dilatované žily rektu. Anestézia na operáciu hemoroidu je nevyhnutná, pretože pomáha pacientovi predchádzať bolesti. Zvyčajne vykonávajú celkovú anestéziu alebo lokálnu anestéziu, ktorá zachycuje bedrovú časť tela.

Ako sa volí metóda bolesti počas operácie?

Výber anestézie vykonáva anesteziológ samostatne pre každého pacienta. Posudzuje sa stupeň vývoja patologického procesu, vek a hmotnosť pacienta, stav všetkých orgánov a systémov tela. Okrem toho je potrebné vykonať sériu testov, podľa výsledkov ktorých lekár zvolí kvalitatívne riešenie pre anestéziu. V tabuľke sú uvedené potrebné štúdie a ukazovatele, ktoré anesteziológ pozerá:

Pri objasňovaní histórie chronických ochorení sa vykonáva ďalšia diagnostika patológií.

Všeobecná anestézia: znaky použitia pri chirurgii hemoroidu

Takáto anestézia poskytuje inhibíciu impulzov stimulujúcich centrálny nervový systém a blokovanie centra bolesti, ako aj uvoľnenie kostrových svalov. Častejšie používané lieky na intravenózne podanie, ako napríklad "ketamín", "propofol". Stáva sa to použitie endotracheálnej anestézie s použitím "ftorotany" a oxidu dusného. Anestézia sa uskutočňuje 3-5 minút po podaní injekcie.

Všeobecná anestézia pre hemoroidektómiu sa používa v takýchto prípadoch:

  • dlhá prevádzka (viac ako 2 hodiny);
  • pokročilá forma hemoroidov;
  • slabý výkon koagulogramu;
  • alergické reakcie v anamnéze lokálnych anestetických liekov;
  • hypotenzia;
  • odstránenie stómie s resekciou čreva.

Všeobecná anestézia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • srdcové ochorenie a vaskulárny vývoj;
  • bronchiálna astma v nekompenzovanej forme;
  • akútna pankreatitída;
  • zlyhanie obličiek;
  • ochorenia nadobličiek;
  • tyreotoxikóza, goiter.

Takáto anestézia má nasledujúce výhody:

  • Schopnosť vykonávať komplexné dlhodobé operácie, najmä s hnisavými komplikáciami as veľkým počtom hemoroidov.
  • Nemá psychický vplyv na človeka a zabraňuje stresovým pooperačným stavom.
Späť na obsah

Miestna anestézia

Existuje niekoľko typov lokálnej anestézie:

Na uvoľnenie lokálnej anestézie doktor môže urobiť epidurálnu alebo spinálnu injekciu.

  1. Spinálna anestézia sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru s blokovaním chrbtových koreňov pod úrovňou podávania. Odstránila citlivosť panvy a dolných končatín. Ihla sa vloží na úroveň 2-3 bedrových stavcov.
  2. Epidurálna - katéter s anestetickým roztokom preniká do epidurálneho priestoru. Miesto podania injekcie určí anesteziológ.

Prípravky na blokovanie periférnej vodivosti pri odstraňovaní hemoroidov:

Možno zavedenie liekov s potencionálnym účinkom:

  • "Fentanyl" - analgetický a sedatívny účinok.
  • "Clofelin" - predlžuje dobu anestézie.
  • "Adrenalín" - zvyšuje krvný tlak, ICP, zlepšuje úľavu od bolesti.

Kontraindikácie lokálna anestézia:

Skolióza je kontraindikáciou lokálnej anestézie.

  • arytmie;
  • srdcový záchvat;
  • individuálna intolerancia voči drogám;
  • lokálne zápalové alebo purulentné infekcie;
  • koagulopatie;
  • zakrivenie chrbtice (skolióza, kyfóza, trauma).

Anestézia v operáciách je dôležitým krokom a vyžaduje špeciálny výpočet vstrekovaných anestetík, ako aj špeciálnu prípravu pacienta. Je potrebné brať do úvahy pomer rizika k životu a prínosy chirurgickej intervencie. Pacienti vo väčšine prípadov nesú anestéziu na hemoroidy nie je ťažké. Vedľajšie účinky z anestézie sa vyskytujú krátky čas.

Hemoroidná chirurgia

V niektorých štádiách už nie sú hemoroidy pripravené na liečbu konzervatívnymi alebo minimálne invazívnymi technikami a v takýchto prípadoch sa proktológ rozhodne, či je potrebné vykonať radikálnu operáciu. Pri výbere taktiky chirurgickej intervencie sa berú do úvahy rôzne faktory: stupeň ochorenia, komorbidita a vek pacienta.

V tomto článku vás budeme oboznámiť s hlavnými typmi radikálnej operácie hemoroidov, ich indikáciami, možnými komplikáciami a znakmi pooperačného obdobia. Tieto vedomosti vám pomôžu vyrovnať sa s úzkosťou pred nadchádzajúcou liečbou a presvedčiť o jej nevyhnutnosti. Môžete tiež zhodnotiť plus a mínus týchto metód na odstránenie hemoroidov.

Typy radikálnych operácií

Klasická chirurgia hemoroidu sa môže vykonať dvoma spôsobmi:

  • otvorené: počas chirurgického zákroku chirurg neposúva stehy na pooperačné rany, t.j. miesta, kde boli uzliny umiestnené, liečia nezávisle;
  • zatvorené: počas operácie chirurgické stehy na pooperačných ranách a miestach, kde boli uzliny rozrezané, liečia sa oveľa rýchlejšie a efektívnejšie, spravidla po takých zákrokoch je choroba vyliečená takmer úplne a hemoroidy sa objavia len u malého počtu pacientov až po 10 -15 rokov.

Radikálna hemoroidálna chirurgia sa môže vykonať dvoma spôsobmi:

  1. Hemorrhoidektómia podľa Milligan-Morganovej metódy alebo jej modifikácií (líšia sa od hlavnej metódy iba v spôsobe, akým je intervencia ukončená).
  2. Transanálna resekcia metódou Longo.

Vyššie uvedené techniky sa vykonávajú len po hospitalizácii a špeciálnej príprave pacienta a vyžadujú si jeho rehabilitáciu v nemocnici. Na anestéziu je potrebná celková anestézia alebo predĺžená epidurálna anestézia.

hemoroidektomiepodle Longa

svedectvo

Tento spôsob odstraňovania hemoroidov sa môže použiť na liečbu akéhokoľvek typu hemoroidov, ale vo väčšine prípadov sa používa v takýchto klinických prípadoch:

  • interné hemoroidy, počnúc od štádia II ochorenia, ak sú už uzly príliš veľké na použitie na ligáciu s latexovými krúžkami;
  • III. hemoroidy, keď nie je možné znížiť hemoroidy.

Najčastejšie sa operácia vykonáva na pacientoch starších ako 40 rokov, pretože nie vždy zaručuje dlhodobý výsledok, ak sa vykonáva u pacientov vo veku do 35-40 rokov.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch môže byť hemoroidektómia kontraindikovaná v dôsledku sprievodných stavov alebo ochorení. Patria medzi ne:

  • zápalové ochorenie čriev (vrátane Crohnovej choroby a imunodeficiencie pri AIDS a iných ochoreniach);
  • rakovina;
  • tehotenstvo a laktácia;
  • ochorenia ovplyvňujúce zloženie krvi, ktoré nie sú vhodné na lekársku korekciu.

Príprava na operáciu

Pred hospitalizáciou sa pacientovi odporúča upraviť činnosť čriev. K tomu musí starostlivo zvážiť stravu a zahŕňa výrobky, ktoré pomáhajú eliminovať zápchu. Ak nie je možné ich odstrániť pomocou diétnej terapie, lekár môže odporučiť užívanie preháňadiel, berúc do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie ich použitia.

Ak potrebujete vykonať hemoroidektómiu, pacient môže potrebovať prestať užívať určité lieky, ktoré neustále užíva (napríklad antikoagulanciá alebo hormonálne lieky). Z tohto dôvodu musí pacient pred operáciou nevyhnutne oznámiť lekárovi názvy tých liekov, ktoré používa na liečbu iných ochorení.

Príprava pacienta v predvečer a v deň operácie by mala zahŕňať nasledujúce body:

  1. Pred hemoroidektómii by posledné jedlo malo prebiehať 10-12 hodín pred operáciou.
  2. V predošlej noci by mal pacient odobrať hygienickú sprchu a dať čisté bielizeň.
  3. Pred operáciou sa pacientovi podáva očistná klyzma pre úplné čistenie čriev.
  4. Pri vykonávaní celkovej anestézie sa neodporúča piť vodu ani príjem potravy.

Úľava od bolesti

Vo väčšine prípadov sa hemoroidektómia vykonáva vo všeobecnej anestézii alebo pri predĺženej epidurálnej anestézii, pretože zákrok trvá dlho a ak sa vyskytnú komplikácie, môže sa vyžadovať dodatočný čas na predĺženie úľavy od bolesti.

Ako sa vykonáva operácia?

  1. Ak je zákrok vykonaný v celkovej anestézii, potom po vstupe pacienta do operačnej miestnosti je umiestnený na operačnom stole. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte s oddelenými nohami, zdvihnutými a upevnenými na špeciálnom zariadení. V prípadoch, keď je hemoroidektómia anestetizovaná epidurálnou anestézou, najskôr sa uskutoční punkcia epidurálneho priestoru, injekčne sa zavedie katéter a anestetikum a potom sa vykonajú všetky nasledujúce prípravné opatrenia.
  2. Po usadení pacienta sestra ošetrí vlasy pacienta v oblasti konečníka a perinea.
  3. Všeobecná anestézia sa vykonáva.
  4. Na chirurgickom poli sa pôsobí antiseptickým roztokom.
  5. Lekár roztiahne konečník prstom a vloží sterilný glycerínový anoskop.
  6. Pomocou špeciálnych dilatátorov, aby sa zabezpečil prístup k hemoroidným uzlom, sa vykonáva riedenie rektálnych stien.
  7. Schematicky je hemoroidektómia excízia všetkých tkanív, ktoré boli podrobené hemoroidným zmenám a časti kože okolo konečníka. K tomu doktor zachyti uzly so špeciálnym nástrojom a vytiahne ich. V nohe uzla je krvná cieva, ktorá je príčinou hemoroidu. Chirurg vykoná svoje blikanie a potom pokračuje obväzom celej nohy. Po úplnej ligácii tepny a nôh sa celé miesto vyrezalo.
  8. Potom lekár liguje krvné cievy a fixuje sliznicu konečníka a tkaniva k základným tkanivám.
  9. Po ukončení operácie sa do konečníka vloží tampón s Levomikolovou alebo Levosanovou masťou a parou trubičkou, ktorá zabezpečí včasné odstránenie plynov z konečníka a umožní lekárskemu personálu včas pozorovať pooperačné krvácanie.

V závislosti od prevalencie patologického procesu môže hemoroidektómia trvať približne 20-60 minút. Počas operácie môže proktológ použiť na disekovanie nielen obyčajný skalpel, ale aj modernejšie zariadenia: rádiový nôž, elektrokoagulačné zariadenia (Ligashu) alebo harmonický Ultrapelový skalpel, Ethicon Harmonic, atď. Každé z týchto zariadení má svoje výhody a nevýhody a výber na použitie jedného alebo druhého z nich závisí od klinických indikácií, ktoré určil lekár počas operácie.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Po ukončení operácie sa pacient dodá do oddelenia a pri všeobecnej anestézii používa na anestéziu kontrolu nad krvným tlakom, pulzom a počtom respiračných pohybov. Lekár alebo špeciálne vyškolená zdravotná sestra bude priebežne monitorovať množstvo moču a stav odvzdušňovacej trubice (na krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť po operácii). Prvý deň po operácii sa pacientovi neodporúča jesť.

S retenciou moču, ktorá sa často vyskytuje po hemoroidektómii, odporúča pacientovi piť menej tekutín. Ak sa u pacienta nevyskytnú nezrovnalosti pri močení, naopak, odporúča sa piť viac vody a preháňať, ktoré poskytujú prevenciu zápchy, ktorá je po takejto operácii veľmi nežiaduca.

V prípade bolesti v pooperačnom období sa môžu použiť rôzne lieky (Promedol, hydrochlorid morfínu) a lieky proti bolesti vo forme masti, tablety alebo injekcie: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglycerínová masť, analginový roztok s Dimedrolom atď. predĺžená epidurálna anestézia, niekoľko dní sa môže vykonať dodatočná injekcia anestézie do katétra (metóda nopopinovej pumpy). Trvanie anestézie je určené prítomnosťou bolesti po operácii. Ak je to potrebné, pacientovi môžu byť pridelené slabšie analgetiká (Nurofen, Dikloberl a ďalšie) a ak je bolesť neurotická, potom sedatíva (Novopassit, Persen atď.). Ako doplnok k užívaniu liekov proti bolesti sa pacientovi odporúča mať teplé, sedacie kúpele s antiseptickými roztokmi, ktoré odstraňujú kŕče a znižujú bolesť.

24 hodín po ukončení operácie sa z konečníka odstráni tampón a odvzdušňovacia trubica. V budúcnosti sa odporúča, aby pacient dodržal diétu, ktorá by zabránila zápche a nadmernému príjmu tekutín. S neúčinnosťou týchto aktivít a oneskorením exkrécie výkalov počas dňa je pacientovi predpísané slané preháňadlo, ktoré prispieva k zvýšeniu črevného obsahu a rýchlejšiemu vylučovaniu stolíc z čreva. Ak sa nezávislé kreslo neobnovilo do 48 hodín po hemorrhektómii, potom pacient dostane čistiaci klystýr.

Vypustenie pacienta z nemocnice s riadne vykonávanou operáciou, použitím moderných materiálov zošívania a absenciou komplikácií možno vykonať po troch dňoch. Na rýchlejšie hojenie pooperačných rán sa môže odporučiť používať masti na liečbu rany v oblasti anusu a použiť rektálne čapíky (sviečky s olejom z rakytníka, metyluracilovou masťou atď.). Potom sa pacientovi odporúča navštíviť lekára týždenne, aby sledoval rehabilitáciu a urobil potrebné úpravy životného štýlu. Aby to urobil, proktológ vykoná digitálne vyšetrenie konečníka, čo vám umožňuje vyhnúť sa tvorbe striktúr, fistúl a nehojivých rán. Takéto primerané monitorovanie by sa malo vykonať až do úplného vyliečenia všetkých pooperačných rán, to znamená do 3-10 týždňov (v priemere asi 7 týždňov). Pri absencii komplikácií zostáva pacientka postihnutá počas 6-7 týždňov po hemorektómii.

Dĺžka liečebného pobytu a pozorovania lekára počas rehabilitačného obdobia sa môže zvýšiť s rozvojom komplikácií operácie a iných somatických ochorení (kardiovaskulárne patológie, anémia atď.).

Možné komplikácie

Po každej ďalšej operácii sa po hemoroidektómii môžu objaviť rôzne komplikácie:

  • bolesť po stiahnutí narkotických a silných analgetík;
  • poruchy močenia;
  • krvácanie;
  • oslabenie zvierača konečníka;
  • zúženie konečníka s nesprávnym šitím;
  • hnisavé komplikácie a tvorba pooperačnej fistuly;
  • psychologický strach z uvoľnenia čreva;
  • oneskorenie stolice.

Vo väčšine prípadov sa zriedkavo pozorujú komplikácie po správnej hemoroidektómii. Ich vzhľad sa spravidla vysvetľuje neprofesionálnymi činnosťami lekára alebo nedodržaním odporúčaní pacienta v pooperačnom období.

Transanálna resekcia metódou Longo

svedectvo

Longanova transanálna resekcia môže byť predpísaná z rovnakých dôvodov ako klasická hemoroidektómia. Najčastejšie sa však používa na liečbu pacientov v štádiu III ochorenia. Túto techniku ​​tiež nemožno použiť na odstránenie vonkajších hemoroidov.

Príprava na operáciu

Pri príprave na operáciu podľa metódy Longo musí pacient vykonať rovnaké postupy ako pred hemoroidektómii.

Úľava od bolesti

Pri anestézii transanálnej resekcie metódou Longo sa používa celková anestézia alebo lokálna anestézia. V prípade potreby môže anestéziológ rozhodnúť o vhodnosti epidurálnej anestézie.

Ako sa vykonáva operácia?

Štádiá transanálnej resekcie sú nasledovné:

  1. Po anestézii sa kliešte nanášajú na pokožku. Potom sú chované na stranu.
  2. Dilatátor sa vloží do konečníka, ktorý sa fixuje štyrmi bodmi šitím. Voľné konce vlákien sú uzlovité.
  3. Anoskop je vložený do konečníka so špeciálnym uzáverom.
  4. Nad zúbkovanou čiarou hlienu prekrývajúceho pektického stehu (4-5 cm). Ak chcete získať symetrický steh, počas stehov sa anoskop otočí a vytiahne a znova zasunie. Konce závitov, ktoré sa používajú na zväzok, nie sú utiahnuté.
  5. Potom skontrolovať kvalitu prekryvných stehov a ich hustotu.
  6. Do lúmenu konečníka sa vloží hemoroidná kruhová zošívačka. Jeho hlava by mala byť umiestnená nad prekrývajúcim sa švom a samotná zošívačka by mala byť v maximálnej otvorenej polohe.
  7. Po vykonaní týchto úkonov lekár dotiahne konce nití, ktoré boli použité na uloženie kabeláže, do jedného uzla. Konce vlákien sú vyvedené cez bočné otvory zošívačky a držané.
  8. Zošívačka je zatlačená dovnútra a otáčaním rukoväte v smere hodinových ručičiek čaká na jej uzáver, pri ktorom sa časť sliznice pretína s hemoroidnými uzlami s kruhovým nôžkom. Súčasne sú konce prijatej operačnej rany upevnené pomocou sponiek na titán.
  9. Chirurg odstráni zošívačku a vyšetrí odstránenú časť sliznice na posúdenie správnosti postupu.
  10. Potom sa skúma kvalita zošívania a v prítomnosti krvácania sa zo sebaobsahujúcej nite vyrábajú ďalšie stehy.
  11. Chirurg odoberie anoskop a vloží paruku a gázový tampón s masťou Levomikol alebo Levosan do črevného lúmenu.

Spravidla vykonávať transanálnu resekciu metódou Longo trvá maximálne 15-20 minút.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Po ukončení operácie sa pacient dodá do oddelenia a poskytuje starostlivosť, čo je indikované pacientom po intravenóznej anestézii. V budúcnosti sa pacientovi prejavia rovnaké terapeutické opatrenia ako pri hemorrhektómii. Podľa štatistík sa u 83% pacientov v prvých dňoch po transanálnom resekcii pomocou metódy Longo nevyskytla bolesť a piaty deň - 97%. Ak porovnáme túto techniku ​​s hemoroidektómii, takmer 100% pacientov s bolesťou chýba po dlhú dobu.

Pri absencii komplikácií môže byť pacient vylúčený z nemocnice po 2-3 dňoch a jeho postihnutie trvá 3 až 4 týždne. Po prepustení sa odporúča pacientovi pravidelne navštevovať proktológov až do úplného vyliečenia sliznice.

Možné komplikácie

Táto operácia na odstránenie hemoroidov takmer žiadne komplikácie. V zriedkavých prípadoch existujú:

  • krvácanie: vyskytuje sa, keď sa okraje sliznice rozchádzajú alebo nie sú dostatočne zastavené počas operácie;
  • rektovaginálna fistula: vyvíja sa so sekundárnou infekciou v oblasti slizničných okrajov upevnených popruhmi a nekrózou tkaniva, ktorá je sprevádzaná tvorbou priechodu z konečníka do vagíny;
  • Rektoperitoneálna sepsa: vzniká po infekcii pooperačnej rany a je sprevádzaná šírením infekcie do tkaniva peritonea a do krvi;
  • trombóza dolnej vény cava: spôsobená krvnou zrazeninou v dolnej vene cava a vyžaduje odstránenie obličiek.

Ak porovnáme tieto dve chirurgické zákroky, je pre pacienta výhodné, aby vykonal operáciu transanálnou resekciou s použitím metódy Longo. Napriek vyšším nákladom čelí menšiemu riziku komplikácií, nevyžaduje dlhodobé užívanie analgetík a dlhodobú rehabilitáciu.