Zobraziť úplnú verziu (v ruštine): Re-posun

Otázky - prečo nie opätovne obísť alebo stenty?

Anna, kladiete otázky, ktoré sú v zásade dosť ťažké odpovedať v rámci on-line konzultácie a stále vám nedávajú prakticky žiadne informácie. Minimálny program - je potrebné zverejniť najnovšiu koronárnu angiografiu (obrázky alebo filmy samotné, nie popis) a Echo-KG. Čo sa tati stará?
Čo mám ako dcéra venovať pozornosť takej dedičnosti? Cholesterol, fajčenie?
Áno, vy (a iní krvný príbuzní) by ste mali určiť vašu hladinu cholesterolu (prednostne takzvaný "lipidový profil", tzn. Celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy) a potom konať v závislosti od výsledkov. Fajčenie je pre každého zlé.

Indikácie na vykonanie obtoku srdca a života po plazme

Operácia, počas ktorej je vytvorená obtoková cesta pre prívod krvi do oblasti srdcového svalu, sa nazýva posun. Používa sa pri zúžení tepien srdca na obnovenie výživy myokardu. Pre bradavku sa použila časť žily nohy alebo radiálnej tepny. Chirurgická intervencia znižuje prejavy koronárnych ochorení a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Prečítajte si v tomto článku.

Dôvody operácie

Operácia bypassu koronárnej artérie môže zlepšiť koronárny prietok krvi, čo vedie k zníženiu frekvencie alebo zastavenia bolesti v srdci, čo je spôsobené koronárnym ochorením srdca. Pacienti majú lepšie znášanú záťaž, zlepšujú výkonnosť a psychický stav. Takéto operácie znižujú riziko infarktu myokardu.

Hlavné indikácie pre inštaláciu šunky:

• Choroba koronárnych artérií: kritické zúženie ľavej alebo súčasnej stenózy viac ako dvoch ciev.

Stupeň zúženia koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy

• Aneuryzma srdca na pozadí koronárnej sklerózy.
• Angina 3 alebo 4 stupne - útoky s normálnou fyzickou námahou alebo v kľude.
• Nemožnosť stentovania.
• Zúženie koronárnych artérií v kombinácii s poruchami štruktúry srdca alebo aneuryziem po infarkte.

Operácia nie je predpísaná pre ťažké ochorenia vnútorných orgánov, ktoré neumožňujú brušnú intervenciu.

Inšpekcie pred operáciou posunovania plavidiel

Hlavnú časť informácií o stave krvného obehu v srdcovom svale možno získať po koronárnej angiografii a kardiálnom skenovaní počas multislice počítačovej kardiografie. Obe metódy umožňujú posúdiť stupeň vaskulárnej lézie a určiť taktiku operácie.

Celkový stav tela a komorbidít zistený počas nasledujúcich štúdií:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• koagulogram, lipidové spektrum;
• rozbor moču;
• rádiografia pľúc;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• echo a elektrokardiografia;
• ultrazvuková diagnostika ciev dolných končatín.

Ako urobiť chirurgiu bypassu koronárnej artérie

Operatívna intervencia sa môže uskutočniť na pracovnom srdci pomocou špeciálneho prístroja (bez kardiopulmonálneho obehu) as pomocou spojenia srdcového a pľúcneho systému a zastavenia nezávislých kontrakcií myokardu.

V druhom prípade sa vykonáva kardioplegia na ochranu pred poškodením: srdce sa zavlažuje studeným roztokom a do tepien sa vpichuje acetylcholín, draselné soli. Krvný obeh prebieha prostredníctvom špeciálneho zariadenia, kde je krv filtrovaná, nasýtená kyslíkom, udržiavaná pri danej teplote.

Systémový diagram krvnej kardioplegie

Pre skrat sa používa časť tepny alebo žily pacienta, jeden koniec je šitý na aortu a druhý je ďalej na mieste zúženosti. Potom je stroj srdca a pľúc odpojený a srdce obnovuje svoju prácu. Celá operácia môže trvať od 3 do 6 hodín.

Jednou z možností môže byť mamárno-koronárny bypass. V tomto prípade vlastná hrudná artéria pôsobí ako skrat, ktorý sa spája s koronárnou cievou.

Boli vyvinuté techniky, ktoré poskytujú minimálne škrty v hrudníku, cez ktoré sú vložené endoskopy. Chirurg vykoná inštaláciu šuniek s ich pomocou. Takéto operácie vyžadujú špeciálne vybavenie a kvalifikáciu lekárov. Príležitosť na to je v zahraničných klinikách a samostatnej Moskve. Trvanie celej operácie nie je dlhšie ako 3 hodiny, zotavenie po tom, čo je oveľa rýchlejšie.

Informácie o tom, ako vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie, nájdete na tomto videu:

Prvé dni po operácii

Z operačnej sály vstupujú pacienti do jednotky intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva umelá ventilácia pľúc, vykonáva sa katetrizácia močových ciest, kŕmenie sa uskutočňuje zavedením infúznych zmesí a potom cez nasogastrickú trubicu. Takýmito pacientmi sa odporúča antibiotická liečba a zavedenie liekov proti bolesti.

Štúdium aktivity srdca (podľa elektrokardiografie) sa vyskytuje vo forme monitorovania, ako aj základných parametrov životnej podpory tela. Keď sa stav stabilizuje, ďalšia liečba spočíva v obnovení spontánneho dýchania a kŕmenia. Za týmto účelom sa v pooperačnej komore odstráni žalúdočná trubica a katétre. Priraďte dychové cvičenia a postupne rozširujte rozsah pohybu.

Dýchacie cvičenia pre pacientov po CABG

Možné komplikácie a ich liečba po bypassu srdcových ciev

Vývoj komplikácií po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie závisí od prítomnosti sprievodných srdcových ochorení u pacienta, zmien v pľúcach, obličkách, diabetes mellitus a tiež od toho, ako je predpísaný chirurgický zákrok.

Najčastejšie dochádza k porušeniu rytmu kontrakcií a krvácaniu v mieste anastomózy. Pravdepodobné dôsledky sú:

• venózna trombóza;
• zlyhanie obličiek;
• zúžený alebo uzavretý skrat;
• akútne poruchy obehu v myokarde alebo mozgu;

urážka

• lokálne komplikácie: infekcia rany, pooperačné keloidné jazvy.

Výsledky operácie a prognóza pre pacienta

Ak lézie koronárnych artérií nemá veľké rozšírenie, pacient podstúpil posun v čase, potom po operácii môže byť jeho životný štýl úplne vysoký. Vzhľadom na to, že je ischemická časť myokardu vyživovaná, bolesť sa zastaví, záchvaty na anginu pečene úplne zmiznú alebo sú pri vysokej fyzickej námahe narušené.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby:

• znižuje riziko infarktu myokardu;
• obnovenie pracovnej schopnosti a prenosnosti zaťaženia;
• neexistuje riziko náhlej smrti z akútneho koronárneho ochorenia;
• priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
• drogová terapia je potrebná len vo forme preventívnych kurzov.

Úmrtnosť po PTCA a AKSH z dlhodobého hľadiska

Trvanie šunky je v priemere asi 10 rokov, po ktorom je na jeho nahradenie potrebná opakovaná chirurgická liečba. Aby toto obdobie mohlo trvať dlhšie, musíte dokončiť celý rehabilitáciu po operácii.

Náklady na operáciu bypassu koronárnej artérie

Postup posunovania je pomerne drahý, pretože po ňom potrebuje špeciálne zariadenie na operáciu a riadenie pacienta. Cenové rozpätie 100 až 500 tisíc rubľov v Moskve. V závislosti od zložitosti chirurgického zákroku a počtu potrebných výhybiek môže dôjsť k zmenám v pôvodnej cene.

V nemocniciach môže byť poskytnutá pooperačná starostlivosť a rehabilitácia na rôznych úrovniach, takže je potrebné vybrať kliniku s pozitívnou povesťou. V zahraničí (napríklad v zdravotníckych zariadeniach v Izraeli) obchádzať môže stáť 800 až 1500 tisíc rubľov.

Obnova po srdcovom obchvatu

Chirurgická liečba neodstraňuje príčinu ochorenia - aterosklerotické cievne zmeny, ale iba jej následky. Preto, aby sa zabránilo šíreniu procesu na iné plavidlá, je potrebné zmeniť spôsob života a výživu.

Hlavné pokyny na prevenciu komplikácií po chirurgickom zákroku a predčasnom zotavení:

• dietetické potraviny so zníženými živočíšnymi tukami;
• dodržiavanie odporúčaní pre postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
• úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
• denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• udržiavanie normálnej hladiny krvného tlaku, srdcovej frekvencie, kontroly minimálne 1 denne;
• nosenie kompresného úpletu - pančuchy alebo pančuchy;
• profylaktická farmakoterapia;
• pravidelné vyšetrenie a konzultácie s kardiológa.

Odporúčania po operácii

Aby chirurgická liečba nebola zbytočná, po absolvovaní nemocnice je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Každý deň musíte chodiť najmenej 20 minút, postupne sa doba prechádzky zvyšuje na 1 hodinu.
• Urobte si čas na oddych, v prioritných dýchacích cvičeniach, v meditačných technikách.

• V strave musíte nahradiť mäsové výrobky, najmä bravčové, jahňacie, kačacie mäso s rybami. Vylúčte vyprážané potraviny, maslo, droby.
• Jedlo nie je solené počas varenia, jeho rýchlosť je 0,5 lyžičky denne, pridá sa k hotové jedlá.
• Sladkosti a pečivo vyrábané z bielej múky sa nahradia medom (polievková lyžica za deň) a sušené ovocie.
• Nadbytočná hmotnosť sa musí znížiť.

Teda liečba koronárnej artérie metódou bypassu koronárnej artérie pomáha pacientom obnoviť zdravie, ak po operácii sa dodržiavajú odporúčania pre správnu výživu a fyzickú aktivitu, vzdajú sa zlých návykov.

Užitočné video

Ak chcete obnoviť koronárnu artériovú bypassovú grafting, pozrite si toto video:

Rehabilitácia po posunu srdcových ciev je veľmi dôležitá. Odporúčania lekára o strave, výžive, pravidlá správania v pooperačnom období s koronárnym bypassom sú dôležité. Ako zorganizovať život po? Vyžaduje sa zdravotné postihnutie?

Povinná strava je pridelená po posunovaní. Správna výživa po chirurgických cievach srdca znamená anti-cholesterolovú diétu, ktorou sa dá vyhnúť usadzovaniu cholesterolu. Čo môže jesť po slučke?

Ak sa uskutoční koronárna angiografia srdcových ciev, štúdia ukáže štrukturálne znaky pre ďalšiu liečbu. Ako to robíš? Ako dlho trvá pravdepodobný dopad? Aké vzdelávanie je potrebné?

Revaskularizácia myokardu sa vykonáva dosť často. Hlavné typy chirurgických zákrokov - priamy a nepriamy laser. Môže byť indikovaný trombus alebo zúžené steny tepny. Po tom, ako sú antidoštičkami predpísané ako antitrombotické činidlo a zabraňujú mŕtvici.

Pri ťažkej ischémii nie je tak ľahké zmierniť stav pacienta a zlepšiť krvný obeh. Pomôže obísť cievy dolných končatín. Avšak, rovnako ako akýkoľvek zásah na nohách, má kontraindikácie.

Aby sa zabránilo opakovanému zdvihnutiu, so zvýšeným tlakom a inými problémami s tepnami, odporúča sa vykonávať stentovanie mozgu. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.

Dôležitú funkciu zohráva koronárna cirkulácia. Jeho vlastnosti, drobné pohyby, cievy, fyziológia a regulácia sú kardiológmi skúmané na podozrenie na problémy.

Prebieha rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, zranení, tvorbe krvných zrazenín atď. Operácie na lodiach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú si vysoko kvalifikovaného chirurga.

Je potrebné obísť cerebrálne cievy so závažnými poruchami obehu, najmä po mŕtvici. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.

Ako a kedy sa uskutočňuje bypass koronárnej artérie?

V kardiálnej praxi niektorí pacienti podstupujú chirurgickú operáciu bypassu koronárnej artérie. Ide o chirurgickú liečbu, ktorá sa často používa pri rôznych srdcových ochoreniach (trombóza, infarkt myokardu). Toto radikálne opatrenie je organizované iba v ťažkých prípadoch bez účinku konzervatívnej liečby.

Posunovanie je manipulácia vykonávaná v chirurgickom oddelení, v ktorom sa obnovuje tok krvi v cievach srdca. Na tento účel sa používajú skrutky. S ich pomocou je možné obísť zúženú časť nádoby. Ako skratka sa najčastejšie používajú vlastné krvné cievy (saphenózna žila alebo vnútorná hrudná tepna). Vo väčšine prípadov je takáto operácia organizovaná za prítomnosti koronárnej choroby srdca.

Toto ochorenie je spôsobené narušeným prietokom krvi v koronárnych tepnách, ktoré krmiva samotné srdce. Na pozadí nedostatku kyslíka sa vyvíja ischémia. Toto sa najčastejšie prejavuje útokom angíny. V závažnejších prípadoch sa vyvíja akútny infarkt myokardu.

AKSH má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Existujú tri absolútne hodnoty, pre ktoré sa táto manipulácia vykonáva:

• zúženie lumen ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
• celková stenóza koronárnych artérií vyššia ako 70%;
• výrazné zúženie interventrikulárnej artérie v proximálnej oblasti v kombinácii s dvoma stenózami iných tepien srdca.

Existuje celý rad patologických stavov, v ktorých sa odporúča bypass. Táto skupina zahŕňa ťažkú ​​stupeň anginy pectoris, ktorý je refraktérna na liekovej terapie, proximálna oklúzia trombu ischemická choroba srdca, angíny pectoris, 3 a 4 funkčné triedy, akútneho koronárneho syndrómu (nestabilná forma angíny pectoris), akútna ischémia po angioplastike alebo zavedenie stentu, infarkt myokardu, výrazný pozitívny stres -test pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, ischemická forma pľúcny edém.

Indikácie zahŕňajú zúženie kosti v ľavej koronárnej artérii o 50% alebo viac, triazulárnu léziu. Často je posunovanie dodatočným opatrením pri vykonávaní operácií na srdcových chlopniach, pri poruchách komorového septa a aneuryzme. Posun sa nesmie uskutočňovať s celkovou léziou všetkých koronárnych ciev, s poklesom krvných emisií ľavej komory na 30% alebo menej a kongestívneho zlyhania srdca. Takáto operácia je kontraindikovaná pri zlyhaní obličiek, ťažkej pľúcnej chorobe a rakovine. Nebezpečný bypass v starobe.

Existujú 4 hlavné typy AKSH:

• podľa druhu kardiopulmonárneho bypassu;
• bez nej;
• posunovanie srdca, ktoré bije v podmienkach umelého krvného obehu;
• posúvať na pozadí ťažkej angíny, čo obmedzuje ľudskú aktivitu.

Počas operácie sa používajú prírodné a umelé štepy. Posunovanie je mikrochirurgická operácia, pretože lekár pracuje s malými tepnami s priemerom 1-2 mm. Postup vyžaduje použitie špeciálnych binokulárnych slučiek. Namiesto toho môžete použiť operačný mikroskop.

Je potrebná celková anestézia. V prípade kontrahujúceho srdca môže byť nevyhnutná epidurálna anestézia. Uistite sa, že ste urobili incíziu v hrudnej kosti a otvorili hrudník. Tento postup trvá od 2 do 6 hodín, v závislosti od stupňa obštrukcie koronárnych artérií. Súbežne sa odoberie štep.

Potom sa vykoná kanylácia a použijú sa šunky. Nezabudnite na bezpečnostné opatrenia. Zabráňte embolizácii. Pri posunovaní najprv navrstvené distálne a potom proximálne anastomózy. Po hlavnej fáze práce je umelý krvný obeh vypnutý. Ďalej sa dekanúcia organizuje.

Incízia hrudnej kosti je šitá. Všetka tekutina je nasávaná z perikardiálneho vaku. Operácia bypassu koronárnej artérie vyžaduje prácu celého tímu špecialistov (lekár, asistent, anesteziológ, zdravotné sestry). Posunovanie bez umelého obehu má svoje výhody. Patria medzi ne nízka invazivita krvných buniek, kratšie trvanie operácie, menšie riziko komplikácií, rýchlejšia rehabilitácia chorého človeka.

Po určitú dobu sa osoby, ktoré sa podrobili posunu, nachádzajú v jednotke intenzívnej starostlivosti. Mnohé z nich sú pripojené k ventilátoru. Toto obdobie môže trvať až 10 dní. Všetky rehabilitačné činnosti sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna rehabilitácia sa organizuje v rámci múrov nemocnice.

Po absolvovaní nezávislého dýchania sú potrebné dychové cvičenia. Je nevyhnutná na prevenciu stagnácie v pľúcach. Rovnako dôležitá je starostlivosť o pooperačné rany. Ich spracovanie a obliekanie je potrebné. Rany sa liečia v priebehu 1-2 týždňov. Kosti v sternu rastú spolu po dobu 4-6 mesiacov.

Sú upevnené špeciálnymi kovovými švami. Po operácii sa odporúča používať obväz. Počas prvých 2 týždňov je zakázané umývať, pretože infekcia pooperačných rán je možná. Obdobie rehabilitácie zahŕňa diétu. Je to nevyhnutné, pretože posun sa vyznačuje pomerne veľkou stratou krvi. Ak sa vyvinie anémia, strava by mala byť obohatená o potraviny, ktoré obsahujú veľa železa (mäso, pečeň a iné vedľajšie produkty).

Dôležitým aspektom v pooperačnom období je prevencia trombózy a pľúcnej tromboembólie.

Všetci prevádzkovatelia musia nosiť kompresný úplet (elastické pančuchy). V ďalšej etape rehabilitácie je potrebné zvýšiť motorickú aktivitu. Pacienti sa odporúčajú navštíviť sanatórium alebo relaxovať na mori. Po niekoľkých mesiacoch sa vykonávajú záťažové testy na posúdenie fungovania srdca a stavu krvného toku v ňom.

Vykonáva sa ergometria bicyklov alebo testovanie bežeckého pásu. Ak nedodržíte odporúčania lekára v pooperačnom období, potom je možné relaps (objavenie nových aterosklerotických plakov a blokovanie tepien). Druhá operácia môže byť u takýchto pacientov kontraindikovaná. Pri absencii príznakov angíny pectoris by osoba mala postupne zvyšovať zaťaženie motora. Najskôr sa odporúča prejsť na vzdialenosť 1000 m, potom sa zvýši. Po operácii bypassu koronárnej artérie na pracovnom srdci je riziko komplikácií menšie.

Opakovaná operácia bypassu koronárnej artérie

Abstrakt a dizertačná práca o medicíne (14.00.44) na tému: Indikácie pre opakovanú revaskularizáciu myokardu pri rekurentnej angíne po operácii bypassu koronárnej artérie

Dizertačná práca o lieku na téme Indikácie re-revaskularizácie myokardu pri recidíve angíny po operácii bypassu koronárnej artérie

RUSKÁ AKADEMIA LEKÁRSKYCH VEDY VŠETKÁ RUSKÉ VEDECKÉ CENTRUM CHIRURGIE

O právach rukopisu UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

ISAEVA Mahluga Fikret Kyzy

INDIKÁCIE NA OPAKOVANÚ REVASKULARIZÁCIU MYKARDIÁNU V SÚČASNOSTI STENOKARDIE PO AORTOCORNÁRSKEJ ŠKOLE

(14.00.06 - kardiológia 14.00.44 - kardiovaskulárna chirurgia)

Abstrakt dizertačnej práce pre stupeň kandidáta lekárskych vied

Práca bola vykonaná na oddelení srdcovej chirurgie v rusko-americkom vedeckom chirurgickom centre ruskej akadémie lekárskych vied.

Štátna cena, doktor lekárskych vied, profesor B. V. Shabalkin

Lekár lekárskych vied, profesor GI Kassirsky lekár lekárskych vied, profesor V. T. Selivanenko

Ústav chirurgie je. ASV Vishnevsky RAMS

Obhajoba diplomovej práce sa uskutoční v roku 1992

v " hodine na zasadnutí Špecializovanej vedeckej rady (K.001.29) v celorúskom ruskom vedeckom stredisku pre chirurgiu Ruskej akadémie lekárskych vied (119874, Moskva, Abrikosovský Lane 2).

Dizertačná práca sa nachádza v knižnici All-ruského vedeckého centra lekárskych vied

Abstrakt publikovaný v roku 1992

Špecializovaná vedecká rada, lekár lekárskych vied, profesor

V súčasnosti je ischemická choroba srdca jednou z najčastejších ochorení. 1 Zvláštne miesto pri liečbe je obsadené chirurgickou metódou revaskularizácie myokardu. Pri absencii pozitívneho účinku farmakoterapie je osvedčenou vysoko účinnou liečebnou metódou operácia bypassu koronárnej artérie (V.S. Rabotnikov et al., 1986, B. V. Shabalkin 1987, VI Burakovsky et al., 1989, L.Egloff a kol., 1984 ).

Bolo to viac ako niekoľko desaťročí od prvej operácie bypassu koronárnej artérie v našej krajine a každý rok sa zvyšuje počet operovaných pacientov. Po zvýšení počtu operovaných pacientov sa čas pozorovania pacientov v dlhodobom horizonte zvyšuje. Niektoré z nich majú návrat symptómov ischémie myokardu. To môže byť dôsledkom progresie systematického aterosklerotického procesu, zmien výpadkov, ako aj technických chýb pri vykonávaní samotnej operácie. Každá z týchto príčin v rôznych časoch po operácii môže viesť k návratu. Stenocardia (V. L. Gould a kol., 1984, A. D. Fishner a kol., 1987).

Každoročne 25 l pacientov, ktorí sú operovaní na koronárne ochorenie srdca, má relapsu angíny pectoris. Vo väčšine prípadov s opakovaním stenokardie je konzervatívna terapia neúčinná a opakovaná chirurgická intervencia sa stáva metódou voľby na liečbu u takýchto pacientov.

Dokonca aj metóda, ako je angioplastika koronárnych artérií

Je považovaný za vysoko účinný spôsob liečenia primárnych pacientov s ischemickou chorobou srdca a je do určitej miery alternatívou chirurgie bypassu koronárnej artérie za určitých podmienok po chirurgickom zákroku, menovite s recidívou angíny pectoris, nekonkuruje s opakovaným chirurgickým zákrokom.

Avšak opakovaná revaskularizácia myokardu je komplexnejšia operácia. Zložitosť operácia je spôsobené pochopiť príčinu opakovaného výskytu bolesti, výber cievneho štepu, zhodnotenie významu dotknutej tepien a ich vzťah k manifestácii ischemickej choroby srdca, zriadenie objeme intervencie a konečne definíciu označenie pre reoperácia vzhľadom na prognózy "kvalita" života pacienta po ňom.

Tento problém v našej krajine je v počiatočnej fáze vývoja, a preto si vyžaduje komplexnú štúdiu. Predovšetkým sa zdá byť potrebné zistiť skupinu pacientov? • Relapse angíny pectoris, vybrať medzi nimi kandidátov na chirurgickú liečbu a určiť možnosť jej implementácie.

Tento problém možno vyriešiť analýzou klinického a hagiografického stavu pacientov, určením podmienok a faktorov spôsobujúcich závažnú rekurentnú angínu pectoris. Keďže počet pacientov s rekurentnou angínou v našej krajine rastie v Rusovom vedeckom centre lekárskych vied, začal sa vývoj problému liečby takýchto pacientov.

Naša práca je venovaná identifikácii takýchto pacientov a identifikácii medzi nimi skupiny pacientov, ktorí v tomto štádiu môžu byť považovaní za kandidátov na opakovanú chirurgickú liečbu. •

Cieľom práce bolo vyvinúť indikácie pre opakované operácie u pacientov s rekurentnou angínou po.

koronárna artériová bypassová transplantácia založená na diferenciálnom posúdení ich stavu v neskorom pooperačnom období. Ciele štúdie:

1. Určiť vlastnosti rekurentnej angíny a dynamiku funkčného stavu pacientov s ohľadom na indikácie opakovaných operácií.

2. Určiť indikácie opakovanej revaskularizácie myokardu "na základe klinickej praxe, posúdenie poškodenia koronárneho lôžka, kontraktilita myokardu ľavej komory.

3. Určte objem revaskularizácie myokardu v závislosti od kliniky a stavu chirurgie bypassu koronárnej artérie.

4. Štúdium výsledkov opakovaných operácií

Práca je založená na prvej skúsenosti z opakovaných operácií revaskularizácie myokardu a nemôže tvrdiť konečné riešenie celého problému. Rovnako ako pri zavádzaní primárnych operácií do kliniky, tak v tejto záležitosti, ktorá je súčasťou hlavného problému liečby koronárnych srdcových ochorení, s kumuláciou skúseností, možno objasniť a zmeniť indikácie. Je tiež možné, že sa objavia nové prístupy. Ale v tomto štádiu analyzujeme naše prvotné skúsenosti a dúfame, že pri tejto otázke budeme venovať väčšiu pozornosť tomuto problému a umožnime nám prijať zodpovednejší prístup k výberu pacientov pre opakované zásahy.

Po prvýkrát sa na základe klinicko-angiografickej analýzy stavu pacientov s rekurentnou angínou po transplantácii aortálnej koronárnej artérie podávali indikácie pre opakované revaskularizácie myokardu.

Faktory ovplyvňujúce závažnosť rekurentnej angíny, ich prognostickú hodnotu.

Potrebný objem opakovanej revaskularizácie bol stanovený v závislosti od významu artérií, stavu distálneho kanála koronárnych ciev a myokardu ľavej komory.

Posudzuje sa priamy výsledok opakovaných operácií.

Získaný výsledok štúdie umožňuje rozlíšiť skupinu pacientov s rekurentnou angínou po operácii bypassu koronárnej artérie. ktorý vykazuje opakovanú revaskularizáciu myokardu

- Zistilo sa, že schopnosť vykonať reoperáciu závisí predovšetkým od stavu distálneho kanálu prednej medzikomorovej tepny, ktorá je zodpovedná za prívod krvi najväčšej oblasti myokardu ľavej komory

Boli vyvinuté zásady na stanovenie primeraného množstva re-revaskularizácie.

Implementácia v praxi.

.Hlavné ustanovenia a závery dizertačnej práce sú predstavené v dennej praxi oddelenia kardiostimulácie ESCC RAME

Práca materiál je prezentovaná a diskutovaná na spoločnej konferencii.otdelov srdcovej chirurgie, intenzívnej starostlivosti, -Department umelého srdca a obehového podporu, laboratóriá IR intraope diagnostiky diétu, rýchlej diagnostiky ENTSH RAMS 5 / 11-1992 zo dňa

Objem a štruktúra práce.

Vypracovaná téza. na stránkach písacích strojov

text obsahuje stoly. výkresy. Odkazy zahŕňajú 188 zdrojov, z toho 25 v ruštine, 163 v zahraničí.

Práca pozostáva z úvodu, štyroch kapitol, záverov, praktických odporúčaní a bibliografie.

Klinický výskum materiál z údajov 201 pacienta s recidivujúce anginou pectoris v rôznych časoch po aortokornarnogo obchvate, ktorý predstavoval 20% z celkového počtu pacientov operovaných pre ischemickou chorobou srdca na oddelení chirurgie, RAMS VNTSH, (Head - Profesor BA Konstantinov) SA od roku 1980 -1991gg. Medzi pacientmi prevládali muži (196). Priemerný vek pacienta bol 53,5 ± 0,5 g (46 až 55 l).

Pred prvou operáciou malo 198 (99%) pacientov stav podľa závažnosti angíny pektoris III-IY funkčnej triedy podľa klasifikácie New York Heart Association

a len v 3 (1%) II. Symptómy srdcového zlyhania boli pozorované u 13 (10%) - I 7 pacientov, II-B pacientov. Sprievodné ochorenia sa vyskytli u 54 (32%): 49 ■ trpeli hypertenziou, 5 diabetes mellitus. U 32 (19%) zmien myokardu boli zistené na elektrokardiograme, 19 v anteroseptálnej oblasti, 10 v zadnej bazálnej a 3 v bočnej stene. Hypertrofia ľavej komory bola detegovaná u 6 (4%) pacientov.

Počas koronárnej angiografie sa hodnotil rozsah poškodenia koronárnych artérií, stav ich distálneho kanála. Počas ventrikulografie bola hodnotená segmentálna kontraktilita a integrálna funkcia ľavej komory. U 72 (56%) pacientov boli identifikované tri vaskulárne lézie, v 36 (28%) zraneniach dvoch a v E (8%) léziách jednej koronárnej artérie. Stenóza ľavej koronárnej artérie bola diagnostikovaná u 10 (8%) pacientov.

Segmentálne poruchy kontraktility boli pozorované u 56 pacientov (ABl): vo forme hypokinézy v roku 2006. 43, akinzia u 13 pacientov. Zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory pod 0,4 sa pozorovalo len u 3% pacientov.

Pacienti podstúpili koronárnu artériovú bypassovú transplantáciu z 1 až 7 koronárnych artérií. U 5 pacientov bola kombinovaná s mammarokoronárnou anastomózou, v 9 prípadoch bol obtokový zákrok doplnený andarterektómii z pravého koronárneho tepna. Okrem bypassu koronárnej artérie bol jeden pacient presadený do ľavej spoločnej karotidovej artérie kvôli jeho aterosklerotickej lézii.

92 (72%) úplná revaskularizácia myokardu, 37 (29%) nedokázalo obnoviť adekvátny prietok krvi v dôsledku difúznej vaskulárnej lézie.

. Počiatočný prieskum podľa dotazníka

všetkých pacientov v priemere po 64,1 +/- 0,3 mesiacoch. po operácii (1 mesiac až 10 rokov) do cieľového dátumu 10-1990. Štatistické spracovanie materiálu bolo vykonané na oddelení AMC VNTSH RASH-st. Inžinier T. Kislukhina, použitý vo výpočtoch. Fisherova presná metóda, Wilcoxonov test, metóda analýzy faktorov pomocou koeficientov väzby.

VÝSLEDKY A DISKUSIA realizovateľných zistiť príčiny opakujúce sa angíny po aortoko-ronarnogo posunovacie a klinickej analýze pacientov bol rassmrtrena početnosť jeho výskytu v rôznych obdobiach - to je do 3 mesiacov, od 4 až do jedného roka a viac ako jeden rok po operácii. Preto bola sledovaná dynamika funkčného stavu pacientov.

V priebehu 3 mesiacov po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie došlo k relapsu u 76 (38%) z 201 pacientov, z ktorých 19% malo klinicky ťažkú ​​funkčnú triedu angíny-III-IV. Od 4 mesiacov do 1 roka sa pozorovalo návrat angíny pektoris u ďalších 56 (28%) pacientov. A podiel pacientov s ťažkou funkčnou triedou angíny M1-IV sa zvýšil z 19 na 33%. V neskorších obdobiach - viac ako 1 rok po chirurgickom zákroku sa zaznamenala rekurentná angina pectoris u 60 (34%) pacientov. Závažná angína III-IV funkčnej triedy počas tohto časového obdobia sa už pozorovala u 58% všetkých vyšetrovaných pacientov.

Takto získané údaje ukazujú, že so zvýšením doby po primárnej operácii bypassu koronárnej artérie sa podiel pacientov so závažnou rekurentnou angínou postupne opakuje. 129 pacientov po chirurgickom zákroku bolo vyšetrených v lôžkovej starostlivosti

podmienky. Vykonali: elektrokardiografiu, záťažové testy, re-coronaroshuntography.

Zistilo sa, že hlavnou príčinou recidivujúcej angíny v uvedených pooperačných obdobiach bola obštrukcia bypassových koronárnych artérií. Počas prvých troch mesiacov po operácii, jej podiel medzi všetkými oplátku spôsobí angina bol 80 X miokarda.kak nekompletná revaskularizácia angina spôsobiť opakovanie v kombinácii s obštrukciou skratov a pozorované v tomto poradí v 20%, ZZH, 341 prípadov z uvedeného synchronizačného pooperačného obdobia.

V priebehu prvých troch mesiacov po operácii nebola po progresii aterosklerózy v koronárnych artériách v ďalšej dobe, ani jeden rok alebo viac po primárnom bypasse, spôsobila návrat angíny pectoris v 71 a 21% prípadov. Navyše bol tento dôvod tiež spája • spravidla s prekážkou výhybiek.

1984 SK. Pracovníci et al., 1985, N. T Kouchoukos et Podľa tuzemské i zahraničnej literatúry v ranom pooperačnom období, v dôsledku uzavretia aortokoronárních štepov sklon trombóza a intimální hyperplázia vláknitý (BV Šabalkin et al.. al 1978, VO Biork a kol., 1981, B. V Lytle a kol., 1985). Vo vzdialených termínoch sú príčinou uzavretia shuntov ich aterosklerotické zmeny (1. Spray a kol. 1977, C. M Grondin 1986).

Na predikciu a identifikáciu faktorov prispievajúcich k rozvoju závažnej pooperačnej angíny sme rozdelili študovaných 129 pacientov do 2 skupín. Prvá skupina pozostávala zo 64 pacientov so stredne ťažkou angínou, ich stav zodpovedal P funkčnej

trieda. Druhá skupina zahŕňala 65 pacientov s ťažkou pooperačnou angina klinikou, ich stav zodpovedal funkčnej triede III - IY. V každej z týchto skupín sme skúmali frekvenciu výskytu viacerých predbežných, intra- a pooperačných parametrov.

Na základe analýzy c1 ako možný rizikový faktor ťažký posleopratsionnoy angíny, sme identifikovali: rozšírený ischemickú chorobu srdca, čo je indikáciou pre premostenie viacnásobné koronárnych tepien štepenie (3 a> bočníky), chudobné distálnej steny kanála-trálnej vencovitých tepien a porušenie segmentálne kontraktilita ľavej komory v dôsledku po infarkte tabuľka zmien cicavčích myokardu. 1.

Faktory prispievajúce k rozvoju pooperačnej angíny III-IY funkčnej triedy (FC).

Rizikové faktory "II FC III FC R

arteriálne lézie 22% 37% 0,6 - - / 28 z 34 /. Prudké zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory signifikantne zvyšuje riziko chirurgického zákroku. B je to isté. časová hodnota nízkej ejekčnej frakcie by sa nemala považovať za absolútnu kontraindikáciu operácie. Musí sa vyhodnotiť spolu s klinickým stavom pacienta.

Zvyčajne prítomnosť kliniky s ťažkým srdcovým zlyhaním je dôsledkom rozsiahlych zmien v ľavej komore po infarkte! V prípadoch, kde bol dominantným príznakom ochorenia, bola revaskularizácia považovaná za kontraindikovanú. Ak neexistujú kontraindikácie, mali by sa títo pacienti považovať za kandidátov na transplantáciu srdca a zaradení do zoznamu čakateľov.

V našich pozorovaniach neboli takí pacienti. Vo všetkých 34 prípadoch bola klinika závažnej angíny pečeňou buď jediným alebo hlavným príznakom ochorenia.

Klinika srdcové zlyhanie sa iba vtedy, u 5 pacientov, 3 prípadoch boli priradené k položke I (in-Vasilenko Strazhesko) na 2-N a V, a identifikované ako kontraindikácií operáciu podobne. čo bolo spôsobené hlavne koronárnou nedostatočnosťou.

Z 34 pacientov malo 4 perioperačný infarkt myokardu. 3 infarktu myokardu v neskorom pooperačnom období. V žiadnom prípade to nemalo za následok zníženie kontraktility ľavej komory a ejekčnej frakcie.

Brie závažné relapsy angíny pektoris u pacientov s Nycc phg> k-

zvážili sme možnosť vynechania? postihnutých koronárnych artérií.

Závažná angína klinika. spravidla; indikuje prítomnosť intaktného myokardu u pacientov s rozsiahlymi rubínovými zmenami. Schopnosť vykonávať operáciu u týchto pacientov závisí od stavu distálneho kanála postihnutých koronárnych ciev. Medzi pozorovanými pacientmi sa znížil frakpi? Emisie sa pozorovala u 6 pacientov (EF

fi hodnotenie výsledkov opakovanej revaskularizácie

Primárna dôležitosť bola spojená s dynamikou klinického obrazu rekurentnej angíny a stavu pacientov.

Priemerná doba pooperačného sledovania bola 1,8 +/- 0,3 roka (2 mesiace - 4 roky). Žiadny pacient v dlhodobom období po reoperácii netrpel infarktom myokardu.

Dobré výsledky opakovaných operácií boli získané u pacientov s AD (61%) - záchvaty angíny úplne zmizli, zvýšila sa pracovná kapacita a nebolo potrebné užívať antianginózne lieky (I ■ funkčná trieda) (obrázok 1)

Obrázok 1 Výsledky opakovaných operácií (trieda funkcií FC)

Uspokojivé výsledky boli pozorované u 3 (17%) pacientov. útoky nastali len pri veľkých fyzických zaťaženiach a potreba užívania dusičnanov bola výrazne znížená (funkčná trieda 11).

"Neúčinná reoperácia sa ukázala byť u dvoch pacientov. Stav pacienta sa zhoršil v jednom prípade jeden mesiac po operácii. Patologické symptómy sa prakticky nezmenšili. sú záchvaty bolesti v srdci a za hrudnou kosťou. Neexistujú žiadne príznaky srdcového zlyhania.

V inom prípade sa záchvaty na anginu pectoris obnovili po 3 mesiacoch.

Preto naša prvá malá skúsenosť nám umožňuje optimizovať účinnosť opakovanej revaskularizácie myokardu u pacientov s rekurentnou angínou po aortálnej a arteriálnej bypassovej chirurgii. Nie je pochýb o tom, že správne posúdenie indikácií opakovaných chirurgických zákrokov je dôležité pri účinnej liečbe opätovne prevádzkovaných pacientov.

1. Relatívna angína po operácii bypassu koronárnej artérie sa pozoruje v priebehu prvých troch mesiacov po chirurgickom zákroku u 38%, zo 4 mesiacov na rok u 28% a u viac ako jedného roka u 33% operovaných pacientov. 2. V skorých štádiách po chirurgickom zákroku je recidíva angíny spôsobená obštrukciou skratiek v 80% prípadov. S náboženstvom

Časový rozvrh pooperačného obdobia má čoraz väčší význam pri vývoji recidívy angíny pectoris a progresia aterosklerózy v koronárnych tepnách a žilových výplňach sa vyskytuje v 21 1 prípadoch.

3. Závažná klinická štúdia rekurentnej angíny pečene III-IV funkčná trieda sa vyskytuje spravidla pri zatváraní posunov na prednú interventrikulárnu artériu. a súčasne s dvomi ďalšími hlavnými cievami (pravé koronárne a obalové tepny).

Rozvoj závažné pooperačné anginy podporovať: pôvodné viac, rozšírený ischemická choroba srdca, so zapojením distálnej postele a poruchou funkcie ľavej komory segmentální kontraktilitu, v dôsledku post-infarkt zjazvenie

4. Opakovaná revaskularizácia myokardu je indikovaná vtedy, keď je ovplyvnená predná interventrikulárna artéria a jej spojka je uzavretá, pričom distálny kanál je neporušený. Pri poruche správnej koronárnej a obálky tepien je operácia indikovaná v prípadoch, keď existuje možnosť obnovenia toku krvi v bazénoch oboch tepien. _

5 ". Voľba a objem opakovanie revaskularizácia závisí od závažnosti bolesti kliník, povahe a rozsahu koronárnej tepny bypassov uchádzajúci stave, rovnako ako state-of segmentového ľavej komory srdca kontraktility."

b. - Výsledky opakovaných úkonov od 3 mesiacov do 4 rokov naznačujú zlepšenie stavu pacientov v 78 z 1 prípadov s úplným zmiznutím alebo významným znížením bolesti. V stanovenom čase sme nezaznamenali pacientov s infarktom myokardu alebo s letálnymi následkami.

P R A C T I U C K E E R A K A N A C II

1. Všetci pacienti s klinikou ťažkého angína po operácii sú potenciálnymi kandidátmi na opätovnú operáciu revaskularizácie myokardu. Na určenie možnosti jej implementácie je potrebné vykonať opakovanú hagiografickú štúdiu s kontrastnými šunkami.

2. Pacienti s rekurentnou angínou pectoris zodpovedajúcou funkčnej triede II by mali byť pod dohľadom kardiológa a mali by byť poslaní na reorientázovú angiografiu, ak sa zhoršia.

3. Zlyhanie kontrakčnej funkcie myokardu by sa nemalo považovať za absolútnu kontraindikáciu reoperácie v prípadoch, keď nevedie k rozvoju závažného srdcového zlyhania. a angína pectoris je hlavným príznakom ochorenia.

4. Dočasný stav, ktorý umožňuje vykonať peoneráciu, je potreba a možnosť obnovenia prietoku krvi v prednej, meta-lobárnej artérii, a to ako izolovanej, tak v kombinácii s inými léziami.

5. Pacienti s rozptýlených koronárnych lézií a zníženie zkekom v ejekčnej frakcie, nevedie k vývoju srdcového zlyhania ^ nevyhnutné v neprítomnosti kontraindikácií • ¡zahŕňajú kandidátov vo čakajú na transplantáciu srdca.

Diela publikované na dizertačnej téme

1. Opakovaná chirurgická liečba rekurentnej angíny po aorto-koronárnom bypasse. - Hrudná a 1 kardiovaskulárna chirurgia, 1991, č. 11, str. 16-17 (spoluautor B.K Shabalkin, I.V. Zhbanov).

2. Dlhodobé výsledky koronárnej artériovej bypassovej transplantácie u pacientov po perioperačnom infarkte myokardu. -Azerbajdžanský lekársky časopis, 1991, N2, s. 47-50. (V spoluautoroch B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. recidivujúca angína po operácii bypassu koronárnej artérie; príčiny a náznaky pre reoperáciu. -Materiály All-Union, školský seminár mladých vedcov a špecialistov. Moskva, 1990, str. 20-22 (v spoluautoroch, KV Žbanov).

4. Vplyv perioperačného infarktu myokardu na dlhodobú chorobu koronárnych artérií. posunovanie, Chirurgia, 1991, N6, str. 95-97 (spoločne autor B. V. Shabalkin, I. V. Zhbanov). __

5. Chirurgická taktika pri opakovanej revaskularizácii myokardu u pacientov s rekurentnou angínou. po operácii bypassu koronárnej artérie - v tlači

(Vo spoluautoroch B. V. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

6. Účinok infarktu myokardu s periodickým infarktom na dlhodobé výsledky po transplantácii bypassu koronárnych artérií. - V sobotu. Materiály Vedeckej konferencie všetkých vedcov a špecialistov. Baku, 1991, str. 39-41 (V autore, I.V.Zhbanov)

© авторов Tím autorov, 2009

Prijaté 02.11.2009

R.O.BOGDANOV, A.A. Vasiljev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudin

ENDOVASKULÁRNE OŠETRENIE AKUTY

Rekurentný infarkt myokardu u pacienta po 17 rokoch

AFTER AORTOCORONÁRNE VADY AUTO-CAPSE

Republikánská klinická nemocnica, Cheboksary

V klinických prípadoch, ktoré dokazujú možnosti endovaskulárneho chirurgického zákroku na liečbu akútneho infarktu myokardu v prvých hodinách nástupu ochorenia, sa uvažuje. Bolo preukázané, že balóniková angioplastika so stentovaním koronárnych artérií, ktorá je hlavnou metódou liečby akútneho infarktu myokardu, môže byť tiež použitá u pacientov po operácii bypassu koronárnej artérie. Možnosť endovaskulárneho zásahu v akútnom období infarktu myokardu je demonštrovaná nielen na infarkte koronárnej artérie, ale aj na by-passových autoprevádzkových koronárnych artériách.

Tu je klinický prípad, ktorý dokazuje endovaskulárnu operáciu a liečbu infarktu myokardu v prvých hodinách. Ukázalo sa, že je možné ju aplikovať na pacienta po aortokoronárnom posunovaní. Možnosť infarktu myokardu je znázornená nielen na infarkte, ale aj na aorto koronárnych výplňach.

Pacienti s rekurentnou angínou a akútnym infarktom myokardu po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie boli a zostávajú najťažšou skupinou pacientov z hľadiska taktickej liečby. Životaschopnosť Limited štepu zdrojov, najmä autovenous a progresiu aterosklerózy u natívnej koronárnej žilovej viedlo k opakovanému ischémie myokardu a obnovenie Clinic anginy pectoris v rôznych časoch po chirurgickom zákroku, čo predstavuje moderné kardiológie novú úlohu zvoliť optimálnu liečby týchto pacientov [3, 6]. Podľa štúdií bola príčina návratu angíny pectoris: v 25 - 30% - funkčná nedostatočnosť skratiek (stenóza, oklúzia), 25-30 - progresia aterosklerózy v koronárnych artériách, 35-45% - kombinácia týchto príčin [1, 5]. Opakovaná chirurgia koronárneho bypassu, o čom svedčí početné štúdie vykonané v 90. rokoch, je sprevádzaná vyššou perioperačnou mortalitou v porovnaní s primárnou chirurgickou intervenciou [2, 4]. Na druhej strane súčasná úroveň vývoja endovaskulárnych metód umožňuje takýmto pacientom vykonávať intervencie s vysokou účinnosťou ako v natívnom koronárnom lôžku, tak aj v koronárnych výplňach, vrátane akútneho obdobia infarktu myokardu. Účinnosť tejto techniky možno vidieť na klinickom príklade.

Pacient E., narodený v roku 1941 (68 rokov) bol hospitalizovaný v ambulancii v Krajskom cievnom centre Republikánskej klinickej nemocnice, Ministerstvom zdravotníctva SR a SR s diagnózou ischemickej choroby srdca (CHD): akútny infarkt myokardu (AMI) po 50 minútach od začiatku hrudníka bolesť.

Pri prijatí: všeobecný stav miernej závažnosti, bolesť na hrudníku pretrváva, hemodynamika je stabilná. EKG: sínusový rytmus, srdcová frekvencia - 73 za minútu, s eleváciou ST, previesť negatívne T vlny vedie II, III, AVF, S1 - S4 s vzájomnými zmenami v 1 Avli prekordiálna káblov, utesnenie predné vetva ľavého ramienka (BPVLNPG ). Z anamnézy: ischemická choroba srdca debutovaná s anginálnou formou akútneho infarktu myokardu s Q vlnou prednej steny ľavej komory v roku 1990. V roku 1992 godu koronárneho bypassu, (CABG) operácia sa vykonáva: autovenous aortokoronárnom bypassu strednú časť predného interventrikulárního vetvy ľavej vencovité tepny (LAD), sekvenčné autovenous aortokoronárnom bypassu distálnej pravej koronárnej artérie (RCA) a distálny háčik tepna (OA) (Obr. 1).

Obr.1. Schématické znázornenie koronárnych artérií a umiestnenie autovlasných aortokoronárnych výhybov s anastomózami u pacienta E. 1 - kmeň ľavej koronárnej artérie; 2 - pravá koronárna artéria; 3 - autovómový posun do stredného oddelenia primárnej nemocnice; 4 - sekvenčný autovrómny skrat k strednému úseku PKA a distálnej OA, 5 - anastomóza autovražedného bypassu koronárnej artérie so stredným úsekom primárnej LADA; 6 - anastomóza sekvenčného autovlnného aortálno-koronárneho skratu s distálnou PKA; 7 - anastomóza sekvenčného autovlnného aorty-koronárneho skratu s distálnym OA

V pooperačnom období bolesť na hrudníku neobťažovala pacienta, kardiológ nebol pozorovaný. Zhoršenie sa vyskytlo približne pred 10 dňami, počas ktorých bolo zaznamenaných niekoľko bolestivých záchvatov, ktoré pacient sám podal s sublingválnym nitroglycerínom a nitrozorbidom. Predbežná diagnóza: Akútny rekurentný infarkt myokardu zadnej membránovej steny ľavej komory s prechodom na zadné bazálne delenie. Postinfrakčná kardioskleróza (AMI s Q vlnou prednej steny ľavej komory od roku 1990). Autovenous CABG - 2 od roku 1992 CHF 11 A, FC 111. Sprievodné ochorenia: Hypertenzia, štádium III. Následky akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ischemická cerebrovaskulárna príhoda v rokoch 1992 a 2003).

Vzhľadom na stabilný vzostup segmentu ST na EKG sa pacientovi preukáže časový interval menej ako 6 hodín od nástupu bolesti na hrudníku, núdzová koronárna angiografia (CAG) s balonovou angioplastikou (BAP) a stentovanie koronárnych artérií. Príprava na postup sa vykonáva podľa štandardného postupu: 1) písomný informovaný súhlas pacienta; 2) holenie oblasti svalov na oboch stranách; 3) Plavix 600 mg (zaťažovacia dávka); 4) aspirín 0,325 mg.

Do 1 hodiny po prijatí pacienta do Regionálneho cievneho centra sa uskutočnila núdzová koronárna angiografia a šunotografia. Na angiograme (obrázky 2 až 10): difúzna multi vaskulárna aterosklerotická lézia koronárneho lôžka.

V hornom strednom úseku je stenóza 50%, v strednej časti 85% stenózy je autovlasný aorto-koronárny skrat do strednej časti PZHV LKA čiastočne retrográdny; diagonálne vetvy (DV) stenózované na 60% v proximálnych sekciách (obrázky 2, 3). OA s nerovnými obrysmi, stenóza hornej strednej časti 75%, stenóza strednej časti až 50%, kritická stenóza v distálnej sekcii; tupá hrana srdca (ITC) srdca je v proximálnej sekcii stenózovaná na 70% (obrázok 2, 3).

Obr. 2. Selektívna angiografia ľavej koronárnej artérie

(šípka označuje autofunkčný koronárny artériový bypass do stredného oddelenia

Vyplnený fragmentárny retrográdny z LFLM)

Obr. 3. Selektívna angiografia ľavej koronárnej artérie v bočnej projekcii

(šípka označuje autofunkčný koronárny artériový bypass do stredného oddelenia

Vyplnený fragmentárny retrográdny z LFLM)

Autovenous aortokoronárních bypassov k priemeru oddeleniu LAD sa nerovnostiam prešli uspokojivo ňom naplnené strednej a distálnej LAD a retrográdne proximálnej LAD, diagonálne vetva a ľavý hlavný kmeň (obr. 4, 5).

Obr. 4. Selektívna shuntografia autovražedného koronárneho artefaktusu do strednej časti LML LVL v bočnej projekcii (pozdĺž kĺbu, proximálna deľba LML LMAR, diagonálne vetvy sú retrográdne naplnené). Šípka označuje stasu kontrastu v uzatvorenom PKA

Obr. 5. Selektívna šondografia autovražedného bypassu koronárnej artérie do strednej časti LVLV LCA (proximálna časť LVLVA LCA, kmeň LMA, diagonálne vetvy sú retrográdne vyplnené skratom). Šípka označuje stasu kontrastu v uzatvorenom PKA

PKA s nepravidelnými obrysmi v stenózach proximálnej časti až na 75, v stenóze hornej strednej časti až na 70%, v strednej časti - akútna trombotická oklúzia (obrázok 6).

Obr. 6. Selektívna PKA angiografia: a) ľavá šikmá projekcia, b) priama premietanie.

Šípka indikuje akútnu trombotickú okluziu stredného PKA

Sekvenčný autovinný skrat k PKA a OA je uzavretý v proximálnej časti (obrázok 7).

Obr. 7. Selektívna shuntografia sekvenčného autovražedného bypassu koronárnej artérie

do strednej časti PKA a distálnej OA.

Šípka označuje oklúziu bočníka v blízkosti

Na vodivom katéte koronárny vodič rekanalizoval oklúziu strednej časti PKA. V kontrolnom CAG PKA: kontrastovali postokluzívne úseky PKA, cez PKA bol vyplnený úsek sekvenčného autovražného šľachy distálne k anastomóze s PKA, anastomóza bočníka s OA a distálne OA (obrázok 8).

Obr. 8. Selektívna angiografia PKA po rekanalizácii distálnej oklúzie.

Distálne sekvenčné posuny a distálne OA sú kontrastované

Bola vykonaná balóniková angioplastika sekvenčnej skratovej anastomózy s distálnou PCA. Zvyšková stenóza je 95%. V proximálnej a strednej časti PKA sú výrazne nerovnomerné kontúry pozdĺž tandemovej stenózy až do 60% (obrázok 9).

Obr. 9. Selektívna angiografia PKA. Stav po balónovej angioplastike anastomózy sekvenčného skratu s distálnym PKA. Prostredníctvom PKA sa oblasť spojov je vyplnená distálne k anastomóze s PKA, skratovou anastomózou s OA a distálnymi časťami OA. Šípka označuje 95% stenózu distálnej PKA na úrovni anastomózy so skratom

Ďalej je sekvenčný skrat selektívne katetrizovaný vodiacim katétrom a rekanalizácia dlhej oklúzie sa vykonáva koronárnym vedením. Kontrolná shuntografiya: autovedný sekvenčný posun do strednej časti PKA s výraznými nerovnými obrysmi v mieste proximálnej k anastomóze s PKA s tandemovými stenózami až 90, anastomóza s PKA stenózovanou na 95% (obrázok 10).

Obr. 10. Selektívna shuntografia. Autovinný postupný posun k strednému úseku PKA s výrazne nerovnomernými obrysmi v oblasti proximálnej k anastomóze s PKA,

s tandemovými stenózami až do 90%, anastomózou s PKA stenózou až do 95%

Pri pokuse o vedenie koronárneho vodiča zo spojky na PKA sa vyvinula ventrikulárna fibrilácia prostredníctvom anastomózy. Boli vykonané komplexné resuscitačné opatrenia, defibrilácia s výtokom 300 J. Sínusový rytmus bol obnovený, hemodynamika bola stabilizovaná, po ktorej pokračoval endovaskulárny zákrok.

Bol uskutočnený koronárny vodič v oblasti 90% stenózy sekvenčného skratu v mieste proximálnej k anastomóze s PKA a implantoval koronárny stent Pro-Kinetic2,25-18,0 mm s uspokojivým angiografickým výsledkom. Pri anastomóze nebolo možné vykonať koronárny vodič z postupného posunu k PKA (obrázok 11).

Obr. 11. Selektívna šunotografia: a) pred stentovaním šunky, b) po posunovaní.

Šípky naznačujú, že implantovaný stent implantuje v proximálnom kĺbe s anastomózou pomocou PKA

Cuchetom uspokojivý stav pre sekvenčné derivačný časť RCA - OA a plnenie na ňom distálnej OA, k zodpovedajúcemu revaskularizácia zadnej steny ľavej komory sa rozhodli vykonávať balónikovej angioplastike a stentu PKA prístup anastomóza skrat cez PKA. Podľa vodiaceho katétra inštalovaného v PKA bol koronárny vodič cez anastomózu PKA - posunutý do sekvenčného skratu. Podľa na vodič 95% stenóza sekundárnej karty PKA v bočníka s prechodom po predilatation balónkového katétra 2,5 - 15,0 mm a držaný stent implantovaný "Presillion2.75 - 17,0 mm".Ak kontrolný CAG PKA: reziduálne zúženie 75% ( Obrázok 12a). Boli vykonané post-dialýzy s balónikovým katétrom 3,0-15,0 mm s dobrým angiografickým výsledkom. Ovládanie CAG: PCA naplnená v celom, zadné interventricular vetva a zadné bočné vetvu pravej vencovité tepny naplnené uspokojivo prostredníctvom stentovaného anastomózy PKA injekčná časť napäťové sekvenčné bočníka na mieste PCD OA a distálny OA (Obrázok 12, b.).

Obr. 12. Selektívna angiografia PKA. Etapy endovaskulárneho chirurgického zákroku na balónovú angioplastiku a stentovanie 95% stenózy stredného úseku PKA s prechodom na bradavku: a) pred angioplastikou, b) po.

Šípky označujú stent implantovaný do PKA s prechodom na sekvenčný posun.

Schématické znázornenie umiestnenia koronárnych stentov u pacienta E je znázornené na obr. 13.

Obr. 13. Schematické znázornenie polohy koronárnych stentov u pacienta E.:

1 - stent inštalovaný v sekvenčnom sklone proximálne k anastomóze s PKA; 2 - stent,

distálny PCD inštalovaný v sekvenčnom šumte

Pacient bol premiestnený za dynamického pozorovania do oddelenia anestéziológie a resuscitácie, kde 4 hodiny po normalizácii parametrov koagulácie krvi bol intraducer odstránený. Druhý deň pooperačného obdobia bol pacient preložený na kardiologické oddelenie.

EHOKS pred vybitím: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hypokinéza zadnej frenickej steny ľavej komory. Mitrálna regurgitácia 2. stupeň. Tricuspid regurgitácia 2 lyžice. Ľavé predsiene: 4,5 x 5,5 cm

EKG pred vypustením: sínusová bradykardia, príznaky hypertrofie ľavej komory. BPVLNPG. Zmeny v šľachách v predných peregorodochnoy a anteroskartikulárnych oblastiach ľavej komory. Vo vedení - patologická Q vlna; Segmentu STv II, III, aVF na obryse s prechodom na negatív. T.

Pacient bol uvoľnený 14. deň po operácii v uspokojivom stave bez záchvatov angíny.

1. Príručka endovaskulárneho chirurgického zákroku srdca a ciev / Ed. Los Angeles Bokeria, B.G. Alekyan. T. 3: Röntgenová endovaskulárna chirurgia pre koronárne srdcové ochorenie. M. NTSSSH je.Bakulev RAMS, 2008. s. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili, Yu.I. Transluminálna balóniková angioplastika u pacientov s angínou návratom po operácii bypassu koronárnej artérie // Skutočné problémy kardiovaskulárneho chirurgického zákroku: Zborník medzinárodnej vedeckej konferencie. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Výsledky transluminálnej koronárnej angioplastiky u pacientov s recidivujúcou angínou v rôznych obdobiach po operácii bypassu koronárnej artérie // Hrudná a cievna cieva. Hir. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Núdzové operácie po perkutánnej koronárnej angioplastike a CABG / Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, č. 3. str. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Opakujte revaskularizáciu u pacientov s predchádzajúcim CABG: angioplastikou alebo chirurgickým zákrokom. // ACC Curr. J. Recenzia. 1997. zv. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stentovanie žilových bypassových štepov: nová liečba pre pacientov. Heart J. 2006. Zv. 123, č. 4. R. 1046-1054.

© Všetky práva vyhradené. Používanie materiálov bez písomného súhlasu je zakázané.

Čo je lepšie stenting alebo posunovanie?

Často sa kladie otázka "čo je lepšie stenting alebo posunovanie?" Spýta sa nielen pacienti. Niekedy vyhlasujú špičkoví lekári: "Vaše stenty sú upchaté a neslúžia dlho." Je to tak?

Na fotografii sa môj otec pýta na otázku "fungovať alebo nie?"

Výsledky trojročného sledovania pacientov počas vedeckej štúdie o syntaxe naznačujú, že:

Stentovanie je vhodné, ak nie je zložitosť lézie.

Posunovanie zostáva štandardom starostlivosti o pacientov s komplexnými vaskulárnymi léziami.

Zložitosť lézie sa chápe ako počet lézií u pacienta v cievach a ako zložitý je každý z nich.

Takže ak má pacient v plavidle jeden krátky plak, určite je lepšie urobiť stenting a ak sa nepovažuje za zúženie, je lepšie vykonať bypass ako stent každého z nich.

Existuje riadok, na ktorom hovoríme: "Všetko. Tu je veľká operácia lepšia - posun?

V súčasnosti existuje rozsah, v ktorom môžete objektívne posúdiť stupeň zložitosti lézie. Čím viac jednotiek počítame u pacienta, tým ťažšie je porážka. Táto mierka sa nazýva SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (načítajte kalkulačku a naučte sa ju používať).

Predpokladá sa, že s komplexnou léziou by sa mala vykonať SyntaxScore> 33 a bypass koronárnej artérie.

V prípade SyntaxScore 23-32 sa počet udalostí (MACCE) začína líšiť len po troch rokoch hlavne kvôli opakovaným zásahom (bypass zobrazuje menší počet udalostí). Riziko úmrtia, mozgovej príhody, srdcového infarktu však zostáva rovnaké. To znamená, že stetentní pacienti v tomto prípade prídu k vám častejšie pri stentovaní, ale častejšie nezomrú.