Image

Prečo nemôže dieťa "stlačiť"

Technika tejto silnej techniky, nazývanej aj manéver Valsalvy, je nasledovná: so začiatkom záchvatu si žena hlboko vtiahne vzduch do pľúc, udrží ju a váži maximálnou silou najmenej 10 sekúnd, vydychuje, rýchlo inhaluje a zopakuje to isté ) až do skončenia boja. V tomto prípade je pôrodník aktívny a niekedy hlasno riadi tento proces (napríklad považuje až 10). Niekedy je žena nútená tlačiť bez pokusov, niekedy neočakávajú prirodzené zníženie hlavy, ale sú nútené tlačiť jednoducho kvôli úplnému zverejneniu. Napriek tomu, že telo možno nie je ešte pripravené.

Spočiatku bola Valsalva navrhnutá pre stredne hnisavé otitis media: keď sa snažil zadržať dych, pacient sa pokúsil otvoriť bubienok a odstrčiť. Na použitie v pôrodníctve bola táto technika navrhnutá v 50-tych rokoch minulým storočia podporovateľmi prirodzenej práce, ktorých cieľom bolo urýchliť prácu v neprirodzenej polohe na chrbte a vyhnúť sa kliešťom. Avšak táto metóda je plná nebezpečenstva.

Fyziologický účinok predĺžených pokusov s dýchaním u ženy:

  • Zvýšený tlak v hrudnej dutine, vytvorený nasadeným vzduchom a uzavretým vokálnym štrbinou, vedie k zníženiu návratu venóznej krvi do srdca, následne k zníženiu srdcového výkonu a následne k poklesu krvného tlaku u matky.
  • To zvyšuje stagnáciu periférnych kapilár - hlavy, tváre, paží, nohy.
  • Úroveň kyslíka v krvi matky je znížená.
  • Prietok krvi do placenty sa znižuje.
  • Úroveň oxidu uhličitého v krvi matky sa zvyšuje na ďalší dych.
  • Náhly skok v krvnom tlaku s ostrým dychom môže viesť k pretrhnutiu najmenších kapilár a petechiálnych krvácaní v oblasti skléry, tváre, krku.
  • Rýchle nútené preťahovanie steny vagíny a panvových svalov, ako aj väzov, ktoré ich podporujú, vedie k poškodeniu perinea, rozťahovaniu tkanív a ďalšej inkontinencii moču.
  • Matka je veľmi unavená.

To môže byť dobre znášané mladými a zdravými ženami, a u žien, ktoré sú slabé a ohrozené, to môže byť nebezpečné, najmä ak je žena toľko namáhaná počas niekoľkých hodín.

Fyziologický účinok dlhotrvajúcich pokusov o dýchavičnosť u dieťaťa:

Ak vnútromaternicový tlak dosiahne 50-60 mm. Hg. článok (keď je žena silne namáhaná a stále sa ohýba, stlačí na žalúdok) - prietok krvi do maternice sa zastaví; zníženie srdca tiež záležitosť. výtok a krvný tlak z matky. Zníženie krvného tlaku, obsah kyslíka v krvi a prietok placenty v matke vedie k plodu:

  • Hypoxia a acidóza,
  • Bradykardia.
  • Nútené "ťahanie" predtým, než je hlava nakonfigurovaná, vedie k stlačeniu plodovej hlavy
  • Kvôli rýchlosti zníženia hlavy a kvôli hypoxii nemusí dieťa správne vložiť svoje ramená, čo vedie k dystokii ramien.

Deti, ktoré sú predčasne s hypotrofou, už prežívajú hypoxiu počas tehotenstva a pôrodu, alebo pri zapletení šnúry, tolerujú túto záťaž zvlášť zle.

Štúdie ukázali, že napriek skutočnosti, že druhá fáza pôrodu je mierne znížená touto technikou v porovnaní so spontánnymi pokusmi vo viac fyziologických pódiách, to nevedie k lepším výsledkom u dojčiat. Štúdie ukázali, že deti dobre znášajú fyziologicky dlhú dobu pokusov.

Paradoxne, najviac fyziologicky najkratšia potrebná doba - expulzívny reflex plodu - sa môže zriedka vyskytnúť v nemocničnom prostredí, kde sa hlavné potreby pôrodu ženu zvyčajne nerešpektujú a kde sa žena riadi.

Michel Oden o pokusoch. Reflexné vyhostenie plodu

Skúsenosti z monitorovania pôrodov v nemocnici a doma ma presvedčili, že najlepší spôsob, ako chrániť perineum a vyhnúť sa veľkým rozdielom, je čo najmenšie odchýliť sa od fyziologického modelu. Inými slovami, vytvoriť podmienky pre vznik skutočného reflexu vylúčenia plodu [11,].

Často som požiadaný, aby som vysvetlil rozdiel medzi expulzívnym reflexom plodu a reflexom, ktorý je spôsobený tlakom hlavy (alebo hýždia) dieťaťa na svaloch perinea. Tento reflex expulzácie plodu sa môže vyskytnúť oveľa skôr ako zníženie prítomnej časti alebo oveľa neskôr. Môže sa vyskytnúť pred úplným otvorením krčka maternice alebo naopak po úplnom zverejnení. Často vôbec neexistuje, pretože nevyhnutnou podmienkou pre jej výskyt je atmosféra úplnej samoty a pokoja (súkromia).

Tento reflex je mi dobre známy pri narodení doma. Počujem jeho charakteristický zvuk, sedím v ďalšej miestnosti a počúvam, čo sa stane so ženou, zatiaľ čo manžel ide do obchodu, a vedľa nej nie je nikto okrem skúseného materinského ošetrujúceho doula, tichého a snažiaceho sa nezaujímať pozornosť.

V mojej praxi nie je často pravda, že skutočný reflex expulzácie plodu nastáva v prítomnosti otca dieťaťa. Tento reflex je vyjadrený v krátkej sérii neodolateľných kontrakcií a nezostáva priestor pre dobrovoľné pohyby. žena môže zaujať najviac neočakávané postoje (často asymetrické, s dopredným ohybom). Zdá sa mi, že je spôsobená prudkou inhibíciou funkcie neokortexu ("mozog intelektu"). Z tohto dôvodu je možné uvoľniť komplexný hormonálny "koktail". Existuje silné uvoľňovanie hormónov adrenalínovej skupiny a dôkazom toho je náhle silný strach, ktorý predchádza neprekonateľným bojom (často strach zo smrti: "Teraz zomriem..." "Umíram!" Atď.) A túžba ženy, aby sa chytila ​​na niečo zoberte vertikálnu pozíciu.

Najlepšia vec, ktorú tu treba urobiť, je jednoducho nereagovať na tento náhly útok strachu: tým, že povzbudí ženu (čítanie: stimulovaním jej neokortexu), dosiahneme potlačenie reflexu. Čoskoro začnú silné a účinné kontrakcie maternice - istým príznakom ostrého uvoľnenia oxytocínu.

Treba mať na pamäti, že pojem "expulzívny reflex" bol prvýkrát navrhnutý Nilesom Newtonom a študoval faktory ovplyvňujúce priebeh pôrodu u myší - cicavcov, ktorých neokortex je oveľa menej rozvinutý ako ľudský. Tento reflex sa môže vyskytnúť u žien za predpokladu, že činnosť neokortexu je výrazne znížená - to znamená, keď sa vymazáva čisto ľudská činnosť, ktorá narúša tento proces. Tu je ďalší dôvod spomenúť, ako sú rody podobné u ľudí a zvierat.

Skúšanie a prijatie Valsalvy

Napriek skutočnosti, že v ľudskom tele existujú mechanizmy regulácie, ktoré podporujú správny rytmus kontrakcií srdca, niekedy narúšajú rytmus, vrátane tachykardie, zvýšenie srdcovej frekvencie, vznikajú v dôsledku srdcových ochorení alebo iných orgánov. Palpitácia srdca môže byť fyziologická, napríklad v dôsledku adekvátnej odpovede na fyzickú námahu a patologického, spôsobeného vážnymi ochoreniami srdcového svalu. V druhom prípade je dôležité posúdiť typ tachykardie a jej prognostickú hodnotu, najmä riziko vzniku náhlej srdcovej mortality. Na tento účel vyvinuli lekári celý systém klasifikácií, gradácií a stupníc rizikových faktorov, ale tento článok podrobnejšie opisuje test a príjem Valsalvy. Tiež má hojivý účinok na niektoré typy tachykardie, čo vám umožní rýchlo eliminovať nepríjemné príznaky častého srdcového tepu.

Na začiatok stojí za to rozlišovať medzi pojmom "súd" a "prijatie" Valsalvy. Manéver Valsalvy je diagnostické opatrenie, ktoré používajú kardiológovia, vaskulárni lekári a lekári ORL na diagnostiku ochorení zodpovedajúcich orgánov. Prijímanie Valsalvy - to sú akcie pacienta, ktoré sú zamerané na vytvorenie vysokého tlaku v dutine stredného ucha, hrudníka a brušných dutín. Tieto akcie pozostávajú z hlbokého dychu, po ktorom nasleduje hlboké vydychovanie, s namáhaním a udržaním dychu po dobu 15-20 sekúnd. To znamená, že test Valsalva je založený na implementácii rovnakého príjmu. Táto technika bola navrhnutá talianskym vedcom v 18. storočí a bola použitá na čistenie dutiny stredného ucha z hnisu v dôsledku perforácie bubienka pod vplyvom núteného vzduchu v krku. V polovici 20. storočia sa používala v pôrodníctve v období pokusov (obdobie vylúčenia plodu).

Na čo je založený manéver Valsalvy?

Metóda je založená na zmene tlaku v hrudi a brušných dutinách počas napätia pacienta. Výsledkom je zmena hemodynamiky (prietok krvi cez cievy). Všetky procesy možno rozdeliť do 4 fáz. Prvé dve fázy zodpovedajú perióde napätia, posledné dve - do obdobia relaxácie po namáhaní. Po prvé, dochádza k mechanickému kolapsu veľkých žíl, čo znižuje prietok krvi do srdca. To spôsobuje zníženie srdcového výkonu, krvný tlak a reflexné zvýšenie srdcovej frekvencie. Na začiatku uvoľnenia pacienta sa prietok krvi do srdca obnoví a zvyšuje, uvoľnenie krvi do aorty a zvýšenie zvýšenia krvného tlaku. Tu sú pripojené baroreceptory umiestnené v karotickom sínuse (časť karotickej tepny), zachytenie zvýšeného krvného tlaku a vysielanie signálov do mozgu pozdĺž nervov karotickej artérie. V mozgu sú signály prenášané do jadier vagusového nervu, ktorého vetvy pôsobiace na srdce vedú k spomaleniu frekvencie jeho kontrakcií. Táto sekvencia reakcií sa uskutočňuje v zdravom srdci a krvných cievach.

Ak má srdce patologický proces, napríklad zmeny po infarkte myokardu, srdcový sval nie je schopný zmeniť rytmus jeho kontrakcií ako odpoveď na stimuláciu vagusového nervu. Takéto srdce je pravdepodobne už opotrebované a vystavené väčšiemu riziku rozvoja asystoly (zastavenie) a v dôsledku toho aj nástupu klinickej smrti.

Navyše napätie spôsobuje zvýšenie tlaku v žilách dolných končatín. V prípade zlyhania ventilov žíl stehna a dolnej končatiny sa krv pohybuje opačným smerom (retrográdny prietok krvi), čo by normálne nemalo byť.

V otolaryngológii má napätie s hlbokým vyčerpaním ďalší účinok - zvýšenie tlaku nastáva v uzavretom nazofarynxe, čo vedie k otvoreniu sluchových (eustachovských) skúmaviek a zvýšeniu tlaku v dutine stredného ucha. V prípade hromadenia hnisu v strednom uchu môže dôjsť k prelomu (ubieraniu) ušného bubienka s uvoľnením hnisavých hmôt von.

Indikácie na vykonanie testu Valsalvy

Vzorka sa môže použiť na nasledujúce ochorenia:
- diagnostikovanie typov tachykardie v spojení s registráciou EKG
- posúdenie rizika úmrtia po infarkte myokardu v závislosti na úrovni variability srdcovej frekvencie spôsobené predominanciou vplyv na srdce (vplyv blúdivého nervu)
- vyhodnotenie funkcie ventilových prístrojov žíl dolných končatín spolu s Dopplerovou štúdiou
- hodnotenie priechodnosti sluchových trubíc.

Príjem Valsalva sa používa v takých situáciách, ako sú:
- zmiernenie príznakov palpitácie. Možno, ak je pacientovi diagnostikovaná sínusová alebo supraventrikulárna tachykardia (predsieňová alebo nodulárna). Používa sa ako variant vagových vzoriek, ktoré lekár vycvičil.
- odstránenie nepohodlia v strednom uchu pri potápaní pod vodou
- odstránenie poklesov tlaku v strednom uchu cestujúcich lietadla pri stúpaní a pristátí.

Kontraindikácie pre testovanie

Túto metódu nemôžete používať na tachykardiu sprevádzanú bolesťou srdca, stratou vedomia, udusením, prudkým poklesom krvného tlaku. V takom prípade musíte zavolať na sanitku.

Lekár nevykoná štúdiu, ak má pacient také ochorenia:

- akútny infarkt alebo mŕtvica
- arteriálny tromboembolizmus (pľúcny, postrek, femorálny)
- akútne chirurgické choroby (apendicitída, peritonitída)
- akútna venózna trombóza dolných končatín
- proliferatívna retinopatia (retinálna choroba)
- horúčka, sepsa, akútna infekčná choroba
- exacerbácia akejkoľvek chronickej choroby

Metódy prijatia / testu Valsavy

V kardiológii sa vzorka vykonáva pod dohľadom lekára v polohe alebo sedení lebky, pri súčasnej registrácii EKG a krvného tlaku. Pacient je požiadaný, aby vdychoval hlboko a potom vdychoval hladko do náustku s úzkym otvorom 15-20 sekúnd. Potom si môžete oddýchnuť a opäť získať dych. Nasleduje analýza kardiogramu.
V cievnej chirurgii sa test uskutočňuje pred a po ultrazvuku ciev a holenie. Pacient je vyzvaný, aby sa postavil, vdychoval a pokúsil sa vydychovať s ústa uzavretou. To znamená, že samotný výdych sa nevykonáva, namiesto toho dochádza k namáhaniu a napätiu zvieracích a brušných svalov. Dopplerov sa ihneď uskutoční - štúdia ciev dolných končatín na posúdenie prietoku krvi v žilách.

Recepcia Valsalva sa uskutočnila podobným spôsobom - vdychujte a snažte sa vydychovať s namáhaním. Cestujúcim lietadla sa odporúča vdychovať, zakrývať nos a ústa dlaňou a vydychovať nie ústa, ale snažiť sa tlačiť vzduch do uší.

Hodnotenie výsledkov

Pri hodnotení rizika náhlej srdcovej smrti u osôb s organickou chorobou srdca sa výsledok interpretuje nasledovne. Kardiogram vypočíta najdlhší a najkratší interval medzi dvoma komorovými kontrakciami (interval R - R). Pomer dlhých a krátkych by mal byť vyšší ako 1,7. Indikátor sa nazýva Valsalva koeficient. Koeficient v rozmedzí 1,3 - 1,7 sa považuje za hraničnú hodnotu a pod hodnotou 1,3 je spoľahlivým dôkazom vysokého rizika smrti srdca. Je to spôsobené nedostatočnou reflexnou reakciou srdca na vagusový nerv.

Pri hodnotení priechodnosti žíl nohy sa vypočítajú indikátory odvodené z Dopplerovho ultrazvuku. Ak je rýchlosť retrográdneho prietoku krvi väčšia ako 30 cm / s as trvaním viac ako 1 s, indikuje to neschopnosť žíl udržiavať krv so zvyšujúcim sa tlakom. V tomto prípade sa vzorka považuje za pozitívnu.

Prečo je nemožné "uhryznúť" dieťa

8.4.2017

Pokusy s držaním dychu (manéver Valsalvy) sa tradične používajú v materskej nemocnici počas druhej etapy práce. So začiatkom boja žena hlboko vtiahne vzduch do pľúc, drží ju a napína s maximálnou silou najmenej 10 sekúnd. Potom vydychuje, znova rýchlo nadýchne a opakuje to isté dve ďalšie časy, až do skončenia boja.

V tomto prípade je pôrodník aktívny a niekedy hlasno riadi tento proces (napríklad považuje až 10). Niekedy je žena nútená tlačiť bez pokusov. Niekedy - nečakajú na prirodzené zníženie hlavy, ale nútia človeka jednoducho posunúť sa kvôli úplnému odhaleniu. Napriek tomu, že telo možno nie je ešte pripravené.

Fyziologické zmeny v tele ženy počas dlhších pokusov s držaním dychu:

  • Zvýšený tlak v hrudnej dutine, vytvorený nasadeným vzduchom a uzavretým vokálnym štrbinou, vedie k zníženiu návratu venóznej krvi do srdca, následne k zníženiu srdcového výkonu a následne k poklesu krvného tlaku u matky.
  • To zvyšuje stagnáciu periférnych kapilár - hlavy, tváre, paží, nohy.
  • Úroveň kyslíka v krvi matky je znížená.
  • Prietok krvi do placenty sa znižuje.
  • Úroveň oxidu uhličitého v krvi matky sa zvyšuje na ďalší dych.
  • Náhly skok v krvnom tlaku s ostrým dychom môže viesť k pretrhnutiu najmenších kapilár a petechiálnych krvácaní v oblasti skléry, tváre, krku.
  • Rýchle nútené preťahovanie steny vagíny a panvových svalov, ako aj väzov, ktoré ich podporujú, vedie k poškodeniu perinea, rozťahovaniu tkanív a ďalšej inkontinencii moču.
  • Žena je veľmi unavená.

Pokusy s udržiavaním dychu môžu byť dobre tolerované mladými a zdravými ženami, a pre ženy zo skupín so slabým rizikom to môže byť nebezpečné, najmä ak dlhé obdobie trvá niekoľko hodín.

Fyziologické zmeny v tele dieťaťa počas dlhších pokusov s držaním dychu

  • Hypoxia a acidóza,
  • Bradykardia.
  • Nútené "ťahanie" predtým, než je hlava nakonfigurovaná, vedie k stlačeniu plodovej hlavy
  • Kvôli rýchlosti zníženia hlavy a kvôli hypoxii nemusí dieťa správne vložiť svoje ramená, čo vedie k dystokii ramien.

Deti, ktoré sú predčasne s hypotrofou, už prežívajú hypoxiu počas tehotenstva a pôrodu, alebo pri zapletení šnúry, tolerujú túto záťaž zvlášť zle.

Štúdie ukázali, že napriek skutočnosti, že druhá fáza pôrodu je mierne znížená touto technikou v porovnaní so spontánnymi pokusmi vo viac fyziologických pódiách, to nevedie k lepším výsledkom u dojčiat. Štúdie ukázali, že deti dobre znášajú fyziologicky dlhú dobu pokusov.

Paradoxne, najviac fyziologicky najkratšia potrebná doba - expulzívny reflex plodu - sa môže zriedka vyskytnúť v nemocničnom prostredí, kde sa hlavné potreby pôrodu ženu zvyčajne nerešpektujú a kde sa žena riadi.

Referencie:

Čo je manéver Valsalvy a kedy sa uplatňuje

Jednou z účinných metód diagnostiky mnohých chorôb je manéver Valsalvy.

Je to dosť jednoduchý test. Nevyžaduje použitie špeciálneho prístrojového vybavenia. Súčasne v dôsledku svojho správania doktor dokáže zistiť príčinu ochorenia a diagnostikovať v počiatočných fázach vývoja patologického procesu.

Táto metóda je široko používaná v kardiológii, chirurgii, neurológii, urológii a otolaryngológii.

Čo to je - manéver Valsalvy, ako to ovplyvňuje stav človeka, v akých prípadoch je vhodné ho použiť a kedy je to neprijateľné? Odpovede na tieto otázky sú uvedené v článku.

Podstata metódy

Rozdiely medzi takými pojmami, ako je test a recepcia Valsalva, sú nasledovné:

  1. Vzorka je diagnostickou metódou na identifikáciu patologických procesov.
  2. Recepcia - určité činnosti človeka vytvárajúceho vysoký tlak v strednom uchu, ako aj v brušných a hrudných zónach.

Spočiatku bola technika úspešne použitá v pôrodníctve počas pôrodu a s cieľom uvoľniť ucho zo sirnej trubice alebo hnisu.

Princíp činnosti

Tlak spôsobený v hrudnej a brušnej oblasti v dôsledku hlbokej inhalácie, následného zadržania dychu a napätia vedie k zmenám prietoku krvi. Tento stav sprevádza nasledujúce štádiá - napätie a oddych.

V procese stresu sa znižuje prietok krvi do ciev srdca, čo vedie k poklesu srdca a súčasnému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. S uvoľnením sa obnoví prietok krvi a tým sa zvyšuje krvný tlak.

V tomto štádiu receptory karotickej tepny odoberajú zmeny krvného tlaku, v dôsledku čoho príde signál do vagusového nervu mozgu, čo ďalej prispieva k zníženiu srdcovej frekvencie. Zdravé telo reaguje presne rovnakým spôsobom na užívanie Valsalvy.

Neschopnosť myokardu zmeniť frekvenciu kontrakcií naznačuje pravdepodobnosť výskytu patologických stavov v kardiovaskulárnom systéme.

Držanie dychu a pokusy sa odrážajú aj v tlaku v dolných končatinách. Patologické zmeny žilových chlopní na nohe a stehnách vedú k spätnému pohybu prietoku krvi, čo naznačuje porušenie ich funkcie.

Prijatie Valsalva súčasne zvyšuje tlak v nazofaryngu a strednom uchu, ktoré v prítomnosti nahromadenia hnisu spôsobuje perforáciu membrány a následne ju vytlačí z ucha.

Indikácie na použitie

Metóda Valsalva sa používa na diagnostiku nasledujúcich patologických stavov:

  • varicocele;
  • typy tachykardie;
  • pravdepodobnosť úmrtia po infarkte;
  • identifikácia funkčného stavu ventilov žíl umiestnených v dolných končatinách;
  • určenie stavu sluchových trubiek.

Okrem toho sa táto technika používa na odstránenie príznakov arytmie, zníženie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku.

Pri tachykardii môže dôjsť k palpitácii srdca v dôsledku fyzickej námahy a ako príznaku charakteristického pre dysfunkciu srdcového svalu. Prijatie Valsalva umožňuje nielen klasifikáciu typov tejto patológie, ale aj stabilizáciu srdcovej frekvencie.

Podstata metódy

V procese uskutočnenia štúdie pacient stojí alebo sedí (zriedkavo leží). Je mu ponúknuté, aby vydychoval všetok vzduch. Za týmto účelom by sa mal dlho zhlboka nadýchnuť (nos a ústa pri zatvorení). Dýchanie po vdýchnutí by sa malo odložiť o 15-18 sekúnd. Potom sa vykoná pomalý výdych, po ktorom nasleduje pokus.

Náhly prúd vzduchu do pľúc prispieva k toku krvi do srdca a súčasne držanie dychu spomaľuje jeho pohyb. To môže spôsobiť slabé závraty, pocit slabosti.

Procedúru predchádza odporúčanie lekára.

Varianty vzorky

V závislosti od účelu (diagnostické alebo terapeutické) sa postup pre rôzne choroby vykonáva rôznymi spôsobmi.

Detekcia varikokély

Funkčný test Valsalvy umožňuje určiť nielen prítomnosť, ale aj stupeň varikokély, ktorý sa prejavuje dysfunkciou venóznych chlopní nachádzajúcich sa v semenníkoch a spermatickej šnúre.

Zlepšenie diagnózy sa vykonáva v stojacej polohe. Venózna kongescia zvyšuje naplnenie krvi do semenníkov, čím sa dajú zistiť rozšírené žily. Ak dôjde k poruche v ventiloch, potom je možné vidieť zvýšenie jedného zo semenníkov (zvyčajne vľavo) aj voľným okom. Vada pravého semenníka alebo dvoch naraz je extrémne zriedkavá.

V prípade varikokély 2. stupňa sa odporúča vykonať operáciu, čo je dôvodom na odloženie liečby.

V polohe náchylnosti sa test vykoná v prípadoch podozrenia na varikokélu 3. stupňa. Na objasnenie diagnózy sa používa ultrazvuk, ktorý umožňuje určiť veľkosť medzier medzi žilami semenníka.

Manuál Valsalvy a záver ultrazvuku sú základom výberu metód chirurgickej intervencie.

Kardiálny test

Vyšetrenie pacienta v kardiológii sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára. Kardiogram a meranie krvného tlaku sa zaznamenávajú súčasne.

Postup sa trochu líši od predchádzajúcej verzie (s varikokéliou). Hlboký výdych je nahradený hladkým výdychom (v priebehu 10-20 sekúnd) v špeciálnom náustku. Po tejto relaxácii dôjde k obnoveniu dýchania.

Na stanovenie výsledku sa analyzujú indikácie EKG a stav krvného tlaku.

Test sa považuje za pozitívny, ak pulz a tlak klesnú počas inšpirácie, ale potom sa pozoruje ich nárast.

Koeficient Valsalvy

Na identifikáciu pravdepodobnosti náhlej zástavy srdca sa používa definícia pomeru medzi dlhými a krátkymi intervalmi komorových kontrakcií (R - R).

Normálne by tento pomer nemal presiahnuť hodnotu 1,7. Interval pod 1,3 znamená možnosť úmrtia.

Cievna chirurgia

Pre kŕčové žily je pred použitím metódy Valsalva vykonaná predbežná štúdia stavu dolných končatín - USDG. Potom postup opísaný skôr vedie k zvýšeniu tlaku vo vena cava.

V tejto fáze sa procedúra UZDG opakuje v problémových oblastiach. To vám umožní zistiť nedostatok funkcie ventilov žíl, čo vyvolá akumuláciu nadmernej krvi v cievach.

Spolu s použitím testu a ultrazvuku môžete zistiť rýchlosť uvoľnenia krvi z ciev poškodených kŕčovými žilami.

Pozitívny test je zistený, ak existuje spätný krvný odtok, čo je indikátor pre operáciu.

Negatívny test naznačuje únava nohy s príznakmi, ktoré sú podobné kŕčové žily.

Test sa uskutočňuje s cieľom včasného zistenia ochorenia, keď sa pacient sťažuje na únavu a opuch končatín, ale zatiaľ nevidel rozšírenie krvných ciev. Pri kŕčových žilách pomáha prijímanie aj pri hodnotení účinnosti terapeutickej liečby.

Začiatky štádií ochorenia nôh a tromboflebitídy sú konštantné pre test Valsalvu, pretože trombus sa môže prerušiť. To je plné vážnych komplikácií.

Použitie v neurochirurgii

Skúška sa vykonáva aj počas operácie v hrudnej dutine. To vám umožní identifikovať poruchu pleury. V prípade náhodného poškodenia jeho plášťa sa objaví zvuková charakteristika prieniku vzduchu do pleurálnej dutiny.

Metóda bola predtým použitá na posúdenie stavu mozgových ciev. V súčasnosti sa nepoužíva kvôli vzniku pokročilejších výskumných metód v tomto smere.

Avšak metóda Valsalva je stále účinná pri testovaní kongenitálnych defektov mozgu. Jeho správanie sprevádza výrazné zvýšenie bolesti hlavy.

osteochondrosis

Základom testu je zaťaženie, ktoré sa zvyšuje spodnou časťou chrbta kvôli výslednému tlaku v brušnej dutine. To vedie k stlačeniu nervových koreňov miechy. Bolesť v tomto prípade je uvedená v končatinách, čo poukazuje na exacerbáciu osteochondrózy.

Hernia v bedrovej chrbtici reagujú s bolestivými prejavmi vzorky. Ale na potvrdenie diagnózy sú potrebné iné metódy vyšetrenia.

otolaryngologii

Ako diagnostickú a terapeutickú metódu test používajú lekári z ORL. S jeho pomocou sa určuje priechodnosť sluchových rúrok. Okrem toho odstránenie hnisavého formovania z ušnej dutiny.

Keď sa stále používate

Potápači počas ponorenia a pasažieri lietadiel sa uchýlili k užívaniu Valsalvy na odstránenie nepríjemných symptómov spôsobených poklesmi tlaku.

Pozitívny účinok počas vzletu a pristátia lietadla sa dosahuje vykonaním nasledujúcich činností: po vdýchnutí by sa výdych nemal uskutočňovať pomocou úst alebo nosa, ale tlačením vzduchu cez uši.

kontraindikácie

Je prísne zakázané používať prívod napätia vo Valsalve pre pacientov, ktorí majú tendenciu k náhlym poklesom tlaku. Okrem toho sú tieto patológie kontraindikáciou postupu:

  • mŕtvice;
  • infarkt myokardu;
  • vaskulárna trombóza;
  • oddelenie sietnice;
  • infekčné choroby;
  • zápalové procesy;
  • chronické ochorenia.

Napriek jednoduchosti sa vzorka nesmie používať bez účasti a odporúčaní špecialistu.

Jeho účinnosť v diagnostike a taktickej liečbe nemôže byť nadhodnotená. Poskytuje maximálne informácie o stave orgánov a systémov ľudského tela.

Skúška a prijatie Valsalvy: podstata metódy, rozsah

Manéver Valsalvy je diagnostickou technikou používanou lekármi rôznych špecializácií na zistenie ochorení kardiovaskulárneho systému, orgánov ENT a iných patológií. Spočíva v napätí - pokus vynútiť vydychovanie s uzavretým nosom a ústami.

Vzorka bola pomenovaná na počesť svojho objaviteľa - anatomistu z Talianska A. M. Valsalvy, ktorý žil v 18. storočí. Spočiatku bol test určený na odstránenie hnisavého obsahu z tympanickej dutiny zápalom zápalu stredného ucha. V súčasnosti sa potápači a cestujúci lietadla dostanú aj počas vzletu a pristátia.

Pojmy "test" a "príjem" Valsalva vykladali inak. Vzorka je diagnostický test vykonaný lekárom počas komplexného vyšetrenia pacienta. Manéver Valsalvy sa nazýva činnosť pacienta, čo umožňuje eliminovať nepohodlie, ku ktorému dochádza pri prudkom poklesu tlaku. Skúška a recepcia Valsalva trávia to isté.

Indikácie a kontraindikácie

Manéver Valsalvy - test, ktorý je potrebný v nasledujúcich prípadoch:

  • Diagnóza tachykardie,
  • Určenie rizika mortality u pacientov s infarktom myokardu,
  • Hodnotenie funkčnosti ventilov žíl nohy a diagnostika kŕčových žíl,
  • Diagnóza varikokély a závažnosť baroreflexu genitálnej sféry,
  • Dysfunkcia autonómneho nervového systému,
  • Stanovenie priechodnosti sluchových trubičiek s otitis media.

Prijatie Valsalvy pri potápaní potápaním do hĺbky pomáha vyrovnať sa s nepohodou, ku ktorej dochádza pri zvyšovaní tlaku v prostrednom uchu. Táto technika tiež znižuje vnútorný tlak počas vzletu a pristátia lietadla.

Mimo zdravotníckych zariadeniach Valsalvově manévru sa neodporúča praxi osôb trpiacich hypertenziou, tachykardia, cardialgia, straty vedomia, záchvatov dýchavičnosti. Je prísne zakázané vykonávať štúdie, v prípade, že pacient má históriu týchto chorôb: srdcový infarkt, mŕtvica, srdcové zlyhanie fázu 2 a vyššie, PE, zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, retinopatia, horúčky, septiky procesy, trombóza veľkých ciev, upchatie žíl dolných končatín, ateroskleróza mozgových tepien cerebrovaskulárnou nehodou.

Vzorka Valsalva bola vykonaná s cieľom diagnostikovať konkrétnu chorobu pod dohľadom špecialistu. Pomocou tejto techniky, spolu s vyššie uvedeným, je možné zistiť retrosternálny stúpač, ktorý je výčnelkom alebo opuchom na krku.

Podstata metódy

Manéver Valsalvy je špecifická respiračná technika používaná v medicíne na určenie výkonu srdca a krvných ciev, autonómneho nervového systému, sluchového analyzátora.

zmena tlaku v tele počas príjmu Valsalva

Pacient sa zhlboka nadýchne a potom hladký a hlboký výdych do náustku s úzkym otvorom. Po odpočinku obnovuje dýchanie. Počas postupu sa hladiny pulzu a krvného tlaku nepretržite zaznamenávajú. Analýza kardiogramu je potvrdená údajmi o ultrazvuku ciev. Pacient vstane, vdychuje a vydychuje s ústami zatvorenými. Namiesto obvyklého výstupu je napätie svalov na hrudníku a bruchu.

  1. Prvou fázou je výdych. Trvá 3 sekundy a je sprevádzané zvýšeným tlakom v hrudnej a brušnej dutine.
  2. Druhou fázou je napätie: hypotenzia, tachykardia, zvýšenie periférnej cievnej rezistencie. Krvná náplň srdca sa stane maximálnou, transparentnosť pľúc narastá. Táto fáza trvá 6-7 sekúnd.
  3. Tretia fáza je ukončenie expirácie a začiatok obdobia relaxácie. Krvný tlak prudko klesá, kontrakcie srdca sa zmenšujú a prehlbujú. Transparentnosť pľúcneho tkaniva a veľkosť srdca sa stávajú normálnymi.
  4. Štvrtou fázou je koniec relaxačného obdobia: zvýšenie krvného tlaku je vyššie ako počiatočná, bradykardia, periférna vazodilatácia, obnova venózneho návratu a srdcový výkon.

zmena krvného tlaku (BP) a srdcovej frekvencie (HR) vo fázach manévra Valsalvy

Podľa kardiogramu určte dĺžku intervalov R-R. Pomer najdlhších a najkratších intervalov sa nazýva koeficient, ktorý sa považuje za diagnosticky významný. U zdravých ľudí je vyšší ako 1,7. Ak je v rozmedzí 1,3 - 1,7, stav je hraničný. Hodnota nižšia ako 1,3 znamená vysokú mieru úmrtnosti zo srdcového zlyhania.

Manéver Valsalvy, keď sa používa v kardiológii, tiež umožňuje určiť tón myokardu a zmenu veľkosti srdca, keď vnútrohrudný tlak kolíše.

Príklad modifikovaného valsalvého manévru v kardiológii

Valsalvov test na patológiu žíl

Často sa manéver Valsalvy uskutočňuje u pacientov s kŕčovými žilami. Zlyhanie venóznych chlopní na nohách pri napnutí vedie k regurgitácii krvi. Manéver Valsalvy umožňuje identifikovať vaskulárne patológie, určiť funkčný stav ventilového zariadenia a jeho spoľahlivosť v žilovom systéme. Počas inšpirácie drasticky klesá žilný prietok krvi, s napätím, úplne zmizne a zintenzívňuje sa pri ďalšom výdychu.

Pri vykonávaní tejto vzorky sa priemer nádob zvýši o približne 50%. Ak dôjde k nedostatočnosti ventilov žíl, tlak v cievach dolných končatín sa zvýši, dôjde k retrográdnemu prietoku krvi. Pomalá rýchlosť návratu krvného obehu neumožňuje uzavretie venóznej chlopne. Manéver Valsalvy pomáha dosiahnuť optimálnu rýchlosť krvného prietoku.

Pozitívny manéver Valsalvy naznačuje dysfunkciu venóznych chlopní a zvýšené riziko krvácania. Tieto faktory vedú k rozvoju rôznych chorôb. Negatívna vzorka poukazuje na absenciu problémov vo funkcii žíl a venulov.

Valsalva manéver je diagnostická metóda, ktorá nie je vždy informatívna a objektívna. V brušných svaloch nedosahuje dostatok napätia u jedincov:

  • Majú slabé brušné svaly,
  • S nadmernou hmotnosťou
  • Fyzicky oslabený
  • Samice.

Takíto pacienti vykonávajú modifikovanú vzorku. Inštalujte snímač na mieste, kde sa nachádza venózny ventil. Pacient sa napína a lekár stlačí na prednej stene brucha okolo pupka. To vám umožňuje určiť prevalenciu venózneho refluxu.

Iný variant modifikovanej vzorky: po namáhaní pacienta ležia na chrbte a pomocník zdvihne nohy nahor pod uhlom 45 sekúnd počas 15 sekúnd. Účinnosť tejto metódy je dokázaná experimentom.

Video: Dopplerovský ultrazvuk spodných končatín, manéver Valsalvy a reflux cez osteálna ventil

Valsalvový test na varikokélu

Odborníci - urológovia pri každej lekárskej prehliadke testujú mužov Valsalvu, čo umožňuje odhaliť varikokélu v počiatočnom štádiu a vyhnúť sa poškodeniu spôsobenému touto patológiou tela. Počas diagnostiky varikokély sa pacient zhlboka nadýchne a zadržiava dych. V tomto okamihu vyšetrujúci doktor skúma šourku a semenníkov pacienta.

zmena prietoku krvných ciev v priebehu manévru Valsalvy

Manéver Valsalvy vykonaný počas ultrazvukového vyšetrenia môže zistiť zmeny prietoku krvi v postihnutých žilách. Od pacienta sa vyžaduje, aby sa zhlboka nadechoval, čo najviac nabiť brucho a napätie svalov dolnej časti brucha. Zvyšujú sa spermatické šnúry, na nich sa určujú elastické uzliny. Tieto príznaky naznačujú vývoj varikokély.

Použitím testu Valsalva a súčasného palpácie šrotu je možné presne diagnostikovať malorozchodnú varikokélu.

Video: Dopplerov ultrazvuk, Valsalva s varikokéliou

Valsalva test na patológiu ENT

Napínanie pri maximálnej inhalácii s udržiavaním dychu po dobu 30-40 sekúnd vedie k zvýšeniu tlaku v tympanickej dutine a otvoreniu sluchových trubiek. Prúdenie vzduchu preniká do stredného ucha.

Pri vykonávaní diagnostického testu Valsalva má pacient praskanie, nepohodlie a nepohodlie v orgáne sluchu. Otoskopickým znakom tohto procesu je charakteristický šum, ktorý dokáže dokázať iba lekár.

Chudokrvný otitis často končí perforáciou ušného bubienka a vyhadzovaním. Ak dôjde k edému sliznice membrány sluchovej trubice, ale jej priechodnosť sa zachováva, pri napätí pacienta pocítia v postihnutom uchu pískanie, vracanie a hluk.

Recepcia Valsalva (manéver) pomáha vyrovnať tlak v dutinách lebky s tlakom prostredia a zbaviť sa nepríjemných pocitov. Tiež manéver Valsalvy sa používa na odstránenie zápalového exsudátu zo stredného ucha.

Prijatie valsalvy v pôrodníctve

Prijatie Valsalva umožňuje posúdiť sympatické a vagálne účinky na kardiovaskulárny systém. Zvýšenie intrathorakického tlaku počas depresie dýchania vedie k zmenám krvného tlaku, srdcovej frekvencie a venózneho návratu. Avšak užívanie Valsalvy nie je tak jednoduché, ako sa zdá.

Predmet je vysvetlený podrobne v poradí jeho vykonania, najmä potreba udržiavať napätie, až príkaz zastaviť, a potom čo dýchať čo najhlbšie. Recepcia Valsalva pozostáva zo 4 fáz, rozdelených na 2 obdobia. I obdobie: obdobie napätia (napätie). Pacient musí dýchať hlboko a potom prudko vydychovať, keď je glottis uzavretý najmenej 10 sekúnd.

Najjednoduchším spôsobom je požiadať ho, aby sa napriek tomu napriek tomu cítil ako pri zápche, alebo aby dal päsťou na brucho v jeho strednej časti a požiadal skúseného ležiaceho na chrbte, aby sa napálil, akoby sa ho snažil vytlačiť. (Formalizovaná verzia tejto techniky je vydychovanie po dobu 10 sekúnd proti konštantnému tlaku 40 mmHg na membránovom manometri.)

Bez ohľadu na spôsob realizácie prívod Valsalvy vedie k zvýšeniu vnútroštravného tlaku, zníženiu venózneho návratu, poklesu priemeru ľavej komory a kardiálneho výkonu. Zmeny vo všetkých týchto ukazovateľoch môžu byť veľmi významné. Weber (Weber), ktorý experimentoval s Valsalvou so skutočnou nemeckou starostlivosťou, sa dostal do slabého a konvulzívneho stavu, ktorý opísal neskôr.

Obdobie napätia zahŕňa 2 fázy:
• Fáza 1: na začiatku napätia stúpa systolický krvný tlak v dôsledku zvýšenia kompresie aorty a srdcová frekvencia sa reflexne znižuje v dôsledku aktivácie baroreceptorov.

• Fáza 2: charakterizovaná poklesom venózneho návratu v dôsledku kompresie vena cava. Nakoniec vedie k zníženiu srdcového výdaja a poslednému poklesu tlaku v aorte, a tým k jeho pomalému návratu na počiatočnú úroveň, ako aj k reflexnému zvýšeniu srdcovej frekvencie pod vplyvom baroreceptorov. Vo fáze stabilného napätia sa stredný arteriálny a pulzný tlak postupne naďalej znižuje a srdcová frekvencia sa zvyšuje.

Obdobie II: obdobie relaxácie. Subjekt je poučený, aby prestal napínať alebo prestať tlačiť päsť na žalúdok.

Obdobie II zahŕňa aj 2 fázy:
• Fáza 3. po ukončení napätia (akonáhle subjekt začne opäť dýchať) dochádza k miernemu prechodnému poklesu systolického krvného tlaku v dôsledku náhleho zastavenia kompresie aorty. Reflexne spôsobuje ďalšie zvýšenie srdcovej frekvencie.

• Fáza 4: keď je vena cava úplne zastavená, venózny návrat sa okamžite zvýši, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu srdcového výdaja av dôsledku toho klesá systolický krvný tlak vyššie ako pôvodný, v dôsledku zvýšenia systémovej vaskulárnej rezistencie v dôsledku aktivácie sympatického vplyvu vo fáze 2. Frekvencia srdcová frekvencia je znížená v dôsledku reflexu z baroreceptorov.
Pri srdcovom zlyhaní je reakcia obehového systému na príjem Valsalvy podstatne odlišná od normálnej opísanej vyššie.

2. Ako hodnotná je liečba Valsalvy pri diagnostike srdcového zlyhania?

Veľmi cenné. Pri diagnostike dysfunkcie ľavej komory je systolická a diastolická, jej špecifickosť je 90-99% a citlivosť 70-95%. Pomer pravdepodobností, tak negatívnych, ako aj pozitívnych, je tiež dostatočne veľký. Posledná zmienka je 7,6.

Keď subjekt uskutoční manéver Valsalvy v manžeti na sfygmomanometri, vytvorí sa tlak 15 mm Hg. Art. prekročenie systolického krvného tlaku v kľude a udržiavanie na 10 sekúnd stresového obdobia a 30 sekúnd relaxačného obdobia neustále počúvať Korotkovove tóny na brachiálnej tepne. Na začiatku napäťového obdobia stúpa normálny systolický tlak s odlišnými tónmi Korotkova (fáza 1), potom klesá a Korotkovove tóny zmiznú (fáza 2). Počas obdobia uvoľnenia, keď sa sťahuje systolický krvný tlak, sa znova objavia (fáza 4).

Treba poznamenať, že počas fázy 1 sú Korotkovove tóny vždy zreteľné, ak sa subjekt dostatočne napätil na zvýšenie vnútrohrudného tlaku. Pri srdcovom zlyhaní sú reakcie na príjem Valsalvy pomerne rozmanité: Korotkovove tóny môžu pretrvávať počas 40 sekúnd príjmu kvôli zvýšeniu systolického krvného tlaku oproti nárastu intraorakálnej (reakcie vo forme štvorcovej vlny) alebo zmiznú a nezobrazia sa vo fáze 4 kvôli nedostatku skok systolický tlak v dôsledku slabosti ľavej komory. V skutočnosti stupeň skoku tlaku závisí od ejekčnej frakcie a odráža systolickú dysfunkciu. Avšak anomálna reakcia na príjem Valsalvy môže tiež závisieť na vysokom plniacom tlaku, t.j. poukazujú na diastolickú dysfunkciu.

3. Aké zistenia, okrem abnormálnej reakcie na Valsalvu, naznačujú zlyhanie srdca?

Tieto zistenia sa týkajú všetkých piatich oblastí priameho výskumu kardiovaskulárneho systému. Na strane venózneho systému je napriklad napúčanie jugulárnych žíl alebo krepitus na konci inhalácie veľmi špecifické (90 až 100%), ale necitlivé (10 až 50%) príznaky nárastu plniaceho tlaku ľavej komory pri systolickej aj diastolickej dysfunkcii.

Z týchto dvoch príznakov má iba vysoký tlak v jugulárnej žile (3.9) významný pozitívny vzťah pravdepodobnosti. Abdominálny-jugular reflux má rovnakú vysokú špecifičnosť, vysokú citlivosť (55-85%) a vyšší pomer pravdepodobností (8,0). Tretí tón cvalu, posun apikálneho impulzu dolu a von, periférny edém sú veľmi špecifické (viac ako 95%), ale slabo citlivé (1-40%) sú znaky vysokého diastolického plniaceho tlaku. Len tretí tón (5.7) a apikálny posun impulzov (5.8) majú kladný pomer pravdepodobností. Ak zoberieme do úvahy negatívny pomer pravdepodobností, neprítomnosť brušnohoročného refluxu a normálna reakcia na príjem Valsalvy svedčia o vysokom plniacom tlaku.

Štvrtý tón je veľmi citlivý (71%), ale nie je dostatočne špecifický (50%) a nemá významný pravdepodobný vzťah.

4. Čo s systolickou dysfunkciou?

Je sprevádzaný nielen nárastom diastolického plniaceho tlaku, ktorý je charakteristický pre systolické aj diastolické srdcové zlyhanie, ale aj poklesom ejekčnej frakcie o viac ako polovicu, čo sa prejavuje dýchavičnosťou a únavou. Z údajov priamej štúdie má vysoká citlivosť (viac ako 70%), špecifickosť (viac ako 90%) a pozitívny pomer pravdepodobnosti (7.6) ako znak systolickej dysfunkcie len anomálnu reakciu na príjem Valsalvy.

Tretí tón a posun apikálneho impulzu majú kladný pomer pravdepodobností 3,8 až 5,7; preto majú vysokú špecifickosť (90%), ale ich citlivosť je nízka (10-50%).

Takže nedostatok relevantných údajov z priameho výskumu nevylučuje zníženie ejekčnej frakcie o viac ako polovicu. (Avšak, absencia tretieho tónu znamená, že ejekčná frakcia je menšia ako 30% normálnej). Medzi ďalšie príznaky (crepitus, opuch krčnej žily, periférny edém, zväčšenie pečene, mitrálnej kyseliny) sú vysoko (viac ako 90%), ale ich citlivosť je príliš nízka pre výskyt významného vzťahu pravdepodobnosti.

Vysoko citlivý (91%) a veľmi špecifický (83%) takýto príznak nízkeho srdcového indexu, ako je proporcionálny pulzný tlak. Určuje sa rozdelením pulzného krvného tlaku systolickým.

Pri dilatovanej kardiomyopatii má pomerný pulzný tlak pod 0,25 pozitívny pomer pravdepodobnosti 5,4 na predpovedanie srdcového indexu 2,2 L / min / m2.

5. Majú údaje z priamej štúdie srdcového zlyhania prediktívnu hodnotu?

Áno. Sú cennými nezávislými prognostickými ukazovateľmi nežiaduceho výsledku. Napríklad pri ischemickej chorobe srdca je prítomnosť tretieho tónu sprevádzaná prudkým zvýšením úmrtnosti v nasledujúcom roku (57% oproti 14%), ako aj posunom apikálneho impulzu (39% oproti 12%).

6. Kto je Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) je profesorom anatómie v Bologni, študentom v Malpighi a učiteľom Morgagniho. Vyvinul techniku ​​nazvanú jeho meno na čistenie a fúkanie cez Eustachovu (sluchovú) rúrku a v roku 1704 to opísal vo svojej práci na štruktúre ucha. Ako metóda štúdia krvného obehu, doteraz používaná, táto metóda 150 rokov neskôr opísal Weber.

7. Ako sa používa Valsalva na diagnostické a terapeutické účely?

Najmä v oblasti diagnostiky:
• Identifikovať srdcové zlyhanie.
• Čím jasnejšie počúvať hluk pri hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatii a prolase mitrálnej chlopne.

Okrem toho užívanie lieku Valsalva sa používa na terapeutické účely v 4 situáciách:
• Prerušiť supraventrikulárne tachyarytmie zvýšením tónu vagusového nervu.
• S atónom močového mechúra s roztrúsenou sklerózou, aby sa dosiahlo jeho úplné vyprázdnenie.
• V niektorých prípadoch znížiť bolesť na hrudníku pri ľahkých záchvatoch koronárnej choroby srdca.
• V neposlednom rade: odporúča sa mužom ako prostriedok predchádzania predčasnej ejakulácii.

Treba mať na pamäti, že použitie príjmu Valsalvy pri angíne vyžaduje veľkú starostlivosť, pretože drasticky znižuje venózny návrat a srdcový výdaj (ako dokazuje Weberov vlastný zážitok opísaný vyššie na sebe). Neopatrné použitie je nebezpečné nielen pri ťažkej koronárnej chorobe srdca alebo pri čerstvom infarkte myokardu, ale aj pri stredne závažnej a závažnej hypovolémii. Je tiež kontraindikovaný v počiatočnom období po očnej operácii, pri retinálnom krvácaní alebo centrálnom nervovom systéme.

Valsalva skúsenosti

Skúšanie a prijatie Valsalvy

Napriek skutočnosti, že v ľudskom tele existujú mechanizmy regulácie, ktoré podporujú správny rytmus kontrakcií srdca, niekedy narúšajú rytmus, vrátane tachykardie, zvýšenie srdcovej frekvencie, vznikajú v dôsledku srdcových ochorení alebo iných orgánov.

Palpitácia srdca môže byť fyziologická, napríklad v dôsledku adekvátnej odpovede na fyzickú námahu a patologického, spôsobeného vážnymi ochoreniami srdcového svalu.

V druhom prípade je dôležité posúdiť typ tachykardie a jej prognostickú hodnotu, najmä riziko vzniku náhlej srdcovej mortality. Na tento účel vyvinuli lekári celý systém klasifikácií, gradácií a stupníc rizikových faktorov, ale tento článok podrobnejšie opisuje test a príjem Valsalvy.

Tiež má hojivý účinok na niektoré typy tachykardie, čo vám umožní rýchlo eliminovať nepríjemné príznaky častého srdcového tepu.

Na začiatok stojí za to rozlišovať medzi pojmom "súd" a "prijatie" Valsalvy. Manéver Valsalvy je diagnostické opatrenie, ktoré používajú kardiológovia, vaskulárni lekári a lekári ORL na diagnostiku ochorení zodpovedajúcich orgánov.

Prijímanie Valsalvy - to sú akcie pacienta, ktoré sú zamerané na vytvorenie vysokého tlaku v dutine stredného ucha, hrudníka a brušných dutín. Tieto akcie pozostávajú z hlbokého dychu, po ktorom nasleduje hlboké vydychovanie, s namáhaním a udržaním dychu po dobu 15-20 sekúnd.

To znamená, že test Valsalva je založený na implementácii rovnakého príjmu. Táto technika bola navrhnutá talianskym vedcom v 18. storočí a bola použitá na čistenie dutiny stredného ucha z hnisu v dôsledku perforácie bubienka pod vplyvom núteného vzduchu v krku.

V polovici 20. storočia sa používala v pôrodníctve v období pokusov (obdobie vylúčenia plodu).

Na čo je založený manéver Valsalvy?

Metóda je založená na zmene tlaku v hrudi a brušných dutinách počas napätia pacienta. Výsledkom je zmena hemodynamiky (prietok krvi cez cievy). Všetky procesy možno rozdeliť do 4 fáz. Prvé dve fázy zodpovedajú perióde napätia, posledné dve - do obdobia relaxácie po namáhaní.

Po prvé, dochádza k mechanickému kolapsu veľkých žíl, čo znižuje prietok krvi do srdca. To spôsobuje zníženie srdcového výkonu, krvný tlak a reflexné zvýšenie srdcovej frekvencie. Na začiatku uvoľnenia pacienta sa prietok krvi do srdca obnoví a zvyšuje, uvoľnenie krvi do aorty a zvýšenie zvýšenia krvného tlaku.

Tu sú pripojené baroreceptory umiestnené v karotickom sínuse (časť karotickej tepny), zachytenie zvýšeného krvného tlaku a vysielanie signálov do mozgu pozdĺž nervov karotickej artérie. V mozgu sú signály prenášané do jadier vagusového nervu, ktorého vetvy pôsobiace na srdce vedú k spomaleniu frekvencie jeho kontrakcií.

Táto sekvencia reakcií sa uskutočňuje v zdravom srdci a krvných cievach.

Ak má srdce patologický proces, napríklad zmeny po infarkte myokardu, srdcový sval nie je schopný zmeniť rytmus jeho kontrakcií ako odpoveď na stimuláciu vagusového nervu. Takéto srdce je pravdepodobne už opotrebované a vystavené väčšiemu riziku rozvoja asystoly (zastavenie) a v dôsledku toho aj nástupu klinickej smrti.

Navyše napätie spôsobuje zvýšenie tlaku v žilách dolných končatín. V prípade zlyhania ventilov žíl stehna a dolnej končatiny sa krv pohybuje opačným smerom (retrográdny prietok krvi), čo by normálne nemalo byť.

V otolaryngológii má napätie s hlbokým vyčerpaním ďalší účinok - zvýšenie tlaku nastáva v uzavretom nazofarynxe, čo vedie k otvoreniu sluchových (eustachovských) skúmaviek a zvýšeniu tlaku v dutine stredného ucha. V prípade hromadenia hnisu v strednom uchu môže dôjsť k prelomu (ubieraniu) ušného bubienka s uvoľnením hnisavých hmôt von.

Indikácie na vykonanie testu Valsalvy

Vzorka môže byť použitá pre tieto choroby: - ​​Diagnostika typy tachykardia, spoločne s registráciou vyhodnotenie EKG rizika úmrtnosti po infarkte myokardu v závislosti na úrovni variability srdcovej frekvencie spôsobené predominanciou vplyv na srdce (vplyv blúdivého nervu) - odhad funkcie ventilu jednotky dolných končatín v spojení s Dopplerov štúdie

- posúdenie priechodnosti sluchových trubíc.

Príjem Valsalva sa používa v takých situáciách, ako sú:
- seberealizácia príznakov palpitácie. Možno, ak je pacientovi diagnostikovaná sínusová alebo supraventrikulárna tachykardia (predsieňová alebo nodulárna).

Používa sa ako variant vagových vzoriek, ktoré lekár vycvičil lekár - odstránenie nepríjemných pocitov v strednom uchu, keď sa potápač ponorí pod vodu

- odstránenie poklesov tlaku v strednom uchu cestujúcich lietadla počas stúpania a pristátia.

Kontraindikácie pre testovanie

Túto metódu nemôžete používať na tachykardiu sprevádzanú bolesťou srdca, stratou vedomia, udusením, prudkým poklesom krvného tlaku. V takom prípade musíte zavolať na sanitku.

Lekár nevykoná štúdiu, ak má pacient také ochorenia:

- akútny infarkt alebo tromboembólie insult- tepny (pľúcna, mezenterické, femorálne) - akútne chirurgické ochorenia (zápal slepého čreva, peritonitída) - akútne trombózy žíl dolných konechnostey- proliferatívne retinopatie (ochorenie sietnice oka) - horúčka, sepsa, akútne infekčné ochorenie

- exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia

Metódy prijatia / testu Valsavy

V kardiológii sa vzorka vykonáva pod dohľadom lekára v polohe alebo sedení lebky, pri súčasnej registrácii EKG a krvného tlaku. Pacient je požiadaný, aby vdychoval hlboko a potom vdychoval hladko do náustku s úzkym otvorom 15-20 sekúnd. Potom si môžete oddýchnuť a opäť získať dych. Nasleduje analýza kardiogramu.

V cievnej chirurgii sa test uskutočňuje pred a po ultrazvuku ciev a holenie. Pacient je vyzvaný, aby sa postavil, vdychoval a pokúsil sa vydychovať s ústa uzavretou. To znamená, že samotný výdych sa nevykonáva, namiesto toho dochádza k namáhaniu a napätiu zvieracích a brušných svalov.

Dopplerov sa ihneď uskutoční - štúdia ciev dolných končatín na posúdenie prietoku krvi v žilách.

Recepcia Valsalva sa uskutočnila podobným spôsobom - vdychujte a snažte sa vydychovať s namáhaním. Cestujúcim lietadla sa odporúča vdychovať, zakrývať nos a ústa dlaňou a vydychovať nie ústa, ale snažiť sa tlačiť vzduch do uší.

Hodnotenie výsledkov

Pri hodnotení rizika náhlej srdcovej smrti u osôb s organickou chorobou srdca sa výsledok interpretuje nasledovne. Kardiogram vypočíta najdlhší a najkratší interval medzi dvoma komorovými kontrakciami (interval R - R).

Pomer dlhých a krátkych by mal byť vyšší ako 1,7. Indikátor sa nazýva Valsalva koeficient. Koeficient v rozmedzí 1,3 - 1,7 sa považuje za hraničnú hodnotu a pod hodnotou 1,3 je spoľahlivým dôkazom vysokého rizika smrti srdca.

Je to spôsobené nedostatočnou reflexnou reakciou srdca na vagusový nerv.

Pri hodnotení priechodnosti žíl nohy sa vypočítajú indikátory odvodené z Dopplerovho ultrazvuku. Ak je rýchlosť retrográdneho prietoku krvi väčšia ako 30 cm / s as trvaním viac ako 1 s, indikuje to neschopnosť žíl udržiavať krv so zvyšujúcim sa tlakom. V tomto prípade sa vzorka považuje za pozitívnu.

Doktorový terapeut Sazykina O. Yu.

Lekárska encyklopédia - význam slova Valsalva Opyt

(A.M.Valsalva)
metóda skúmania priechodnosti sluchových trubiek vytvorením zvýšeného tlaku vzduchu v horných dýchacích cestách, za týmto účelom subjekt silne vydechuje, zatvára nos a ústa: V. o. sprevádzaný zvýšeným intraatraktívnym tlakom, ktorý spôsobuje zníženie prietoku krvi do srdca a zníženie srdcovej frekvencie.

Zobraziť Walsalvu Skúsenosti z iných slovníkov

Skúsenosť je experiment
Slovník synonym

Skúsenosti - celkový počet získaných vedomostí a zručností; skúsenosti založené na skúsených, testovaných. O povahe, veľkosti, základe skúseností. Bohaté, veľké, storočia staré, skvelé,........

Skúsenosti M. - 1. Odozva v ľudskom vedomí zákonov objektívnej svetovej a spoločenskej praxe, získaných v dôsledku aktívneho praktického poznania. 2. Kombinácia je prakticky........
Vysvetľujúci slovník Ephraim

Skúsenosť - skúsenosť, m. 1. mn. vzácne. Celkový počet takmer získaných vedomostí, zručností, zručností. Za účelom správneho riadenia je potrebné doplniť skúsenosti manažérov so skúsenosťami........
Vysvetľujúci slovník Ushakov

Analýza (skúsenosť) - Pri poisťovacej činnosti: účtovanie poisťovateľa stratami vzniknutými pre konkrétneho poisťovateľa, druh poistenia alebo činnosť poisťovne. Táto analýza sa vykonáva........
Ekonomický slovník

Skúsenosť - a; M.1. Celkový počet vedomostí, zručností, schopností, zručností, praktických aktivít atď. Získať, preniesť asi. Zdieľajte skúsenosti. Vypočítajte, spoliehajte........

Vysvetľujúci slovník Kuznetsov

Učenie prostredníctvom skúseností (skúsenostné učenie) - forma učenia používaná v tréningoch založených na prežívaní účinkov umenia a využitie tejto skúsenosti na opravu správania v každodenných situáciách......
Ekonomický slovník

Predmet skúsenosti - - existujúce a dostupné skúsenosti osoby; životné skúsenosti a sebarealizácia získané dieťaťom v priebehu komunikácie, aktivít, vedomostí, pozorovania,......
Ekonomický slovník

Barany Experience - (R. Barany) pozri: Barany rotačný test.
Veľký lekársky slovník

Valsalová dysfágia - (dysfágia Valsalvae, A.M. Valsalva, 1666-1723, taliansky Anatomista a chirurg) ťažkosti pri prehĺtaní spôsobené zlomeninou hyoidnej kosti.
Veľký lekársky slovník

Valsalva Skúsenosti - (A. M. Valsalva), metóda skúmania priechodnosti sluchových trubiek vytvorením zvýšeného tlaku vzduchu v horných dýchacích cestách, pre ktoré subjekt silne vydychuje,...
Veľký lekársky slovník

Valsalva skúsenosti negatívne - (A. M. Valsalva) vidieť Toynbee skúsenosť.
Veľký lekársky slovník

Weberová skúsenosť - (E.N. Weber, 1795-1878, nemecký anatóm a fyziológ) metóda diferenciálnej diagnostiky lézií zvukovo-vodivých a zvuk-vnímajúcich zariadení ucha založená na odlišných (v........
Veľký lekársky slovník

Valsalová dysfágia - pozri Valsalovu dysfágiu.
Veľký lekársky slovník

Jelle Experience - (ME Gelle, 1834-1923, francúzsky otorinolaryngologist) metóda na detekciu nehybnosti třmene v okne vestibulu, na základe skutočnosti, že v tomto prípade zmizne vnímanie zmizne........
Veľký lekársky slovník

Congeym Experience - (J. F. Cohnheim, 1839-1884, nemecký, patológ) priamym pozorovaním pod mikroskopom vývoja zápalového procesu v ženevskom mezenériu.
Veľký lekársky slovník

Kurtada Skúsenosť - (Courtade) metóda identifikácie simulácie jednostrannej hluchoty, ktorá spočíva v zavedení dvoch koncov gumovej rúrky v tvare Y do sluchových chodieb subjektu, po ktorom........
Veľký lekársky slovník

Lombardský zážitok - (E. Lombard, 1869-1920, francúzsky otorinolaryngológ, syn Lombard-Barani skúsenosť) metóda diferenciálnej diagnostiky hluchoty, ktorá spočíva v tom, že počas čítania prieskumu niektoré........
Veľký lekársky slovník

Lombard-Mutton Experience (E. Lombard, 1869-1920, francúzsky otorinolaryngológ, R. Barany, 1876-1936, maďarský otorinolaryngológ) pozri Lombardskú skúsenosť.
Veľký lekársky slovník

Lewis Federici Experience - (Lewis: F. Federici) metóda diagnostikovania fixácie podložky v okne vestibule (strmeňová ankylóza), ktorá pozostáva z porovnania dĺžky trvania vnímania zvukovej ladičky........
Veľký lekársky slovník

Rinne skúsenosti - (N. Rinne, 1819-1868, nemecký otorinolaryngológ), metóda diferenciálnej diagnostiky lézií zvukového prijímača a zvukového vodiča, založená na porovnaní trvania........
Veľký lekársky slovník

Runge skúsenosť - (H. Runge, b. V roku 1887, nemecký otorinolaryngologist) Metóda diagnostikovania poruchy pohyblivosti strmeňa v oválnom okne (strmeňová ankylóza) na základe skutočnosti, že počas ankylózy štrbiny........
Veľký lekársky slovník

Veľa Valsalva - (1. Valsalvae) pozri zoznam Anat. pojmy.
Veľký lekársky slovník

Michelson Experience - osvedčila nezávislosť rýchlosti svetla od pohybu Zeme (A. Michelson A. - 1881). V klasickej fyzike Michelsonova skúsenosť nenašla vysvetlenie; v teórii relativity, konštantnosti......
Veľký encyklopedický slovník

Stannius Experience - (N.F. Stannius, 1803-1883, nemecký biológ a fyziológ) skúsenosti s izolovaným srdcom žaby, ktorá spočíva v uložení ligatúr na určitých miestach srdca, preukazujúc existenciu........
Veľký lekársky slovník

Toynbee Experience - (J. Toynbee, 1815-1866, anglický otorinolaryngológ, syn Valsalva zažíva negatívnu) metódu na určenie priechodnosti sluchovej (eustachovskej) trubice v smere od bubna........
Veľký lekársky slovník

Federici Experience - (F. Federici) metóda diferenciálnej diagnostiky lézií zvukovo-vodivých a zvuk-vnímajúcich zariadení porovnaním trvania zvukového vnímania v štúdii..........
Veľký lekársky slovník

Skúsenosti - empirické poznanie reality; jednotu vedomostí a zručností. pôsobí ako výsledok interakcie človeka a sveta a prechádza z generácie na generáciu.
Veľký encyklopedický slovník

Tsitovičova skúsenosť - (MF Tsitovich, 1869-1936, sovietsky otorinolaryngológ) metóda detekcie ankylózy stípačky; noha ladiacej vidlice je nastavená na mastoidný proces a sonda je stlačená........
Veľký lekársky slovník

Schwabach skúsenosti - (D. Schwabach, 1846-1920, nemecký Otorhinolaryngologist) metóda pre diferenciálnu diagnostiku lézií sluchového analyzátora porovnaním vedenia kosti u pacienta a zdravého........
Veľký lekársky slovník