Príklady Pratt 1 a 2

Prattove testy sa používajú na diagnostiku ochorenia kiahní dolných končatín a priechodnosti hlbokých žíl. V súčasnej dobe, s príchodom ultrazvukových žíl (duplex angioscanning), Pratt vzorky stratili svoj význam.

Prattova skúška 1

Na dolnej časti nôh v oblasti svalu gastrocnemius urobte značku s guličkovým perom alebo markerom. V tomto bode zmerajte priemer nohy. V polohe na chrbte sa noha zdvihne tak, že sa vypúšťajú saphenózne žily a potom sa na nohu umiestni elastický obväz zo spodu nahor od prstov. Pacient je požiadaný, aby chodil po dobu 7 až 10 minút. Výskyt bolesti v dolných končatinách a zväčšenie obvodu dolnej nohy po odstránení bandáže naznačuje prekážku hlbokých žíl končatiny.

Prattov test 2

V ležiacej polohe ukladajte gumovú obväz zo spodu hore od nohy. V hornej tretine stehna ukladá turnaj. Pacient je vyzvaný, aby sa postavil, potom sa druhá gumová bandáž navinie zhora nadol. Prvý bandáž sa zároveň začína odvíjať, takže medzi pásmi zostáva 5-6 cm. Vzhľad kŕčových žíl v tejto medzere hovorí s insolventnými perforantami.

Funkčné testy

Prvá položka obsahuje:

1. Vzorka Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Pre tohto pacienta, ktorý je v horizontálnej polohe, je požiadaný, aby zvýšil nohu. Zdvihnutie z nohy do slabín vyprázdňuje žily. Potom, v svalovine, veľká saphenous žila je stlačená s pinč alebo prst a pacient je dovolené zostať. Otáčavka sa odstráni a lekár pozoruje zmenu saphenóznych žíl.
2. Probe Gakkenbruha - Sikara. S ňou špecialista aplikuje ruku na žilu pacienta, ktorý je vyzvaný na kašeľ. Pri poruche chlopne je viditeľná krv.
3. Skúška Schwarz-McKeling-Heyerdahl môže tiež odhaliť poruchu ventilu. Prsty jednej ruky by mali byť aplikované na oblasť rozšírených žíl. Indikátor voľnej ruky vytvára trhnutie na špecifickej ploche veľkej saphenóznej žily. V tomto prípade ruka môže cítiť tras alebo nie.

Pre komunikačné žily sú metódy nasledovné:

1. Vzorka Pratt-2. V horizontálnej polohe končatín pacienta obaľuje zdola nahor elastickým obväzom. Na stehno sa aplikuje turniket, ktorý vytláča povrchové žily. Keď pacient potrebuje stáť, bandáž sa postupne odstraňuje zhora nadol a potom nasleduje ďalšie obväz. V intervaloch medzi oboma obväzami sa odhalia insolventné časti komunikačných žíl.
2. Barrow-Cooper-Shaneysov proces. V horizontálnej polohe je pacient vyzvaný, aby zdvihol nohu a uložil tri pramene: na stehne, nad kolenom a pod kolenným kĺbom. Potom je pacient vyzvaný, aby sa postavil. Pri zlyhaní komunikačných žíl v otvorených priestoroch je možné vidieť opuchnuté žily.
3. Feganov test sa používa na detekciu defektov v aponeuróze v oblasti prechodu perforantov. Vo vzpriamenej polohe sú označené žilky na koži. Potom je pacient požiadaný, aby si ľahol a zdvihol nohu. Lekár palpuje končatinu a určuje, či je chyba. Keď je zistený otvor, je upnutý prstom, pacient stoja a lekár striedavo uvoľní prsty, pričom určuje, v akom perforante sa objaví krvný tok.

Tretia skupina metód určuje priechodnosť hlbokých žíl:

1. Sonda Mayo - Pratt. Pacient v horizontálnej polohe obviaže nohu v smere od prstov k hornej tretine stehna a do slabín ukladá krúžok a umožňuje chodiť až 20-30 minút. Ak sú hlboké žily nepriechodné, objavujú sa bolesti.
2. Test Delbe-Perthes. Na hornej tretine stehna pacienta vo vertikálnej polohe ukladá turnaj, po 10 minútach chôdze Môžu sa vyskytnúť bolesti pri oblúkoch, zvýšené plnenie saphenóznych žíl alebo môžu ustúpiť. Výsledok vyšetrenia určí lekára.

Pratt Vzorky

Aby sa určila životnosť krvného obehu v žilách dolných končatín, vykoná sa Prattova skúška. Fyzikálne metódy umožňujú lekárovi obmedziť rozsah údajných patológií. Avšak výsledky testu Pratt musia byť potvrdené inými inštrumentálnymi a laboratórnymi metódami, aby sa stanovila presná diagnóza.

Indikácie pre testovanie

Táto technika fyzického výskumu sa používa na identifikáciu týchto patológií:

• Kŕčové žily To sa prejavuje rozšírením žíl v dôsledku dedičných patológií, škodlivých návykov, sedavého životného štýlu a ďalších faktorov.
• Tromboflebitída. Toto je vstup krvných zrazenín do žíl v nohách, ktoré sú výsledkom krvných zrazenín. V tomto prípade sa steny žíl zapália, čo sa prejavuje bolesťou v dolných končatinách, ich sčervenanie, opuch a neschopnosť chodiť.
• Trombóza hlbokých ciev v nohách. Táto patológia sa vyskytuje na pozadí zvýšenej trombózy v dôsledku dlhodobej nehybnosti pacientov na lôžku, zmeny metabolizmu človeka v dôsledku tehotenstva alebo iných fyziologických procesov.

Variety metód

1. V oblasti lýtkových svalov položte ikonu s markerom na meranie priemeru dolnej končatiny.
2. Pacient ležal na gauči a zdvihol skúšobnú nohu. Krv tečie zo saphenóznych žíl do panvy.
3. Na nohu pacienta je umiestnený elastický obväz a je ľahko utiahnutý a navíjaný okolo nohy smerom nahor.
4. Pacient sa zdvihne a pomaly chodí okolo oddelenia asi 10 minút.
5. Skúška sa opakuje niekoľkokrát na presnosť výsledku.

Na vykonanie druhej metódy vyšetrenia musia byť obväzy navinuté na nohe opačným smerom.

1. Pacient je umiestnený na gauči.
2. Na bolavú nohu sa z prstov natiahne gumená páska smerom hore k hranici medzi spodnou a strednou tretinou holennej kosti.
3. Vezmite si druhý obväz a naneste ho zhora nadol z hornej časti stehna. Dokončite zväzok rámu na okraji medzi strednou a hornou časťou nohy. Medzi cievkami by mala zostať vzdialenosť 5 cm.
4. Popruhy sa začnú pomaly odvíjať a pozorujú rýchlosť a povahu plnenia žilových plexusov krvou.
5. Táto technika by sa mala niekoľkokrát opakovať, aby sa dosiahla väčšia presnosť.

Prattova vzorka 2 sa nazýva aj trojrastou. Môže sa vykonávať pomocou 2 pivných gumových obväzov alebo ich alternatív - 3 bežné lekárske zväzky.

Pratt Výsledky

Ak sa metodika a postupnosť štúdie vykonali správne, lekárska správa sa uvádza na základe jej výsledkov. Skúška sa považuje za pozitívnu, keď sa pri vykonávaní Prattovej vzorky 1 objaví bolesť v holeniach a po odvinutí obväzu sa ich obvod zvyšuje. Tento výsledok znamená, že pacient má cievne ochorenie dolných končatín. Ak je diagnóza potvrdená laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami, predpísajte liečbu. Kontúrovanie saphenóznych žíl v medzere medzi horným a spodným obväzom počas testu Pratt 2 naznačuje pozitívny výsledok. To umožňuje pacientovi podozrenie na zlyhanie perforovaných žíl. Pacient je podrobený ďalším vyšetreniam a predpísanému lieku alebo chirurgickej liečbe.

V. Venózna patológia dolných končatín

1. Funkčné testy na priechodnosť hlbokých žíl, pochodový test Delbe-Perthes a test Pratt-1

2. Skúšky poruchy ventilov: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Test na identifikáciu komunikačných žíl: Pratt, tri-gut test Sheinis.

BPB. Funkčné testy stavu ventilov žíl dolných končatín.

Trojanova test - Trendelenburg a Hackenbruchov test umožňujú posúdiť stav chlopňového aparátu povrchových žíl.

Vzorka Troyanova -Trendelenburga.Bolnoy je vo vodorovnej polohe, noha dvíha pod uhlom 45 °.Vrach hladí končatinu z nohy do rozkroku, vyprázdni kŕčových povrchné veny.Posle hornej tretiny stehnovej kosti uložiť mäkkej gumy alebo prstami vylisované väčší žalúdočná žila v oválnej fáze v mieste jej vstupu do stehennej kosti, pacientka je požiadaná, aby stála, normálne sa plnenie žíl nohy nevyskytuje počas 15 sekúnd Rýchle naplnenie žíl dolnej časti nohy zhora indikuje prietok krvi z kantnyh žilová nedostatočnosť vzhľadom k ich rýchlemu odstráneniu klapanov.Zatem škrtidlo (alebo zastavenie stláčanie žíl).Bystroe plniaci žily stehna dole indikuje zlyhanie ostialnogo ventilu a driek ventilu veľkého safény, ktorá je charakteristická pre primárne kŕčových žíl.

Vzorka Gakkenbruha.Vrach tápanie na stehne oválneho otvoru - miesto sútoku veľké safény do stehna a pýta sa pacient pokashlyat.Pri zlyhanie ostialnogo ventilov prstami vnímajú tlačiť krv (pozitívny symptóm kašeľ šok).

Na posúdenie konzistencie komunikačných cievnych chlopní sa používa Pratt-2 sonda, trojprúdový Shaneisov test alebo Thalmannov test.

Vzorka Pratt-2.In pacienta polohe na chrbte po vyprázdnení safény do nohy počnúc päty sa aplikuje gumovou obväz, stláčanie povrch veny.Na stehno pod trieslovinové ryhe uložiť zhgut.Posle ako pacient dostane na nohy, pod vlekom štart druhej prekrývanie potom prvá (spodná) bandáž odstráni cievku po cievke a horné rameno zakrúti končatinu smerom dolu tak, aby medzi obväzkami bola medzera 5-6 cm Rýchle naplnenie kŕčových uzlín v oblasti bez pása nikantické žily s neplatnými ventilmi.

Trehzhgutovaya vzorka Sheynisapo podstatne proby.Bolnogo je modifikáciou predchádzajúceho položený na chrbte a spýtajte sa zdvihnúť nohu ako vo vzorke Troyanova -Trendelenburga.Posle ako podkožné žily ustupovať, tri superpozícii postroj v hornej časti stehna (v blízkosti triesla záhyby) v polovici stehien a okamžite pod kĺbom Pacientka sa ponúkne, aby vstala, rýchla žilová náplň na ľubovoľnú časť končatiny ohraničená zväzkami naznačuje prítomnosť komunikačných žíl s neplatnými ventilmi v tomto segmente. Uzlíky na spodnej časti nohy indikujú prítomnosť takýchto žiliek pod turnajom. Pohybom turnajov do dolnej časti nohy (pri opakovaní testu) môže byť ich umiestnenie presnejšie lokalizované.

Vzorka Talmana- modifikácie Sheynisa.Vmesto tri vleky vzorku pomocou jeden dlhý (2-3 m), zväzok rúr je mäkká guma, ktorá sa vzťahuje k nohám v špirále smerom zdola nahor, je vzdialenosť medzi závitmi vleku - 5 -6 sm.Napolnenie žily na akýkoľvek oblasť medzi zákrutami naznačuje komunikačnú žilu v tomto priestore s insolventnými ventilmi.

Myšlienka priechodnosti hlbokých žíl je daná pochodovým testom Delbe-Perthes a testom Pratt-1.

Delbeho pochodový test - Pertesa Pacient v stojacej polohe, keď sú podkožné žily naplnené maximálne, je umiestnený pod kolenným kĺbom so škvrnou, ktorá vytláča len povrchové žily a potom požiada pacienta, aby chodil alebo pochodoval na miesto po dobu 5-10 minút. uzliny na nohách spadnú, čo znamená, že hlboké žily sú priechodné.Ak sa žily po chôdzi nevyprázdnia, ich napätie sa nezníži na dotyk, výsledok testu sa má starostlivo vyhodnotiť, pretože to nie vždy znamená prekážku hlbokých žíl A môže byť závislé na nesprávnom vzoriek z držby (kompresný pomer hlbokých žilách príliš tesný škrtidlo), dostupnosť povrchových žíl ostrý skleróza, zamedzenie ich spadenie stenok.Probu opakovať.

Pratt-1 test.Po meraní obvodu dolnej nohy (úroveň by mala byť zaznamenaná, na opätovné meranie na rovnakej úrovni) je pacient umiestnený na chrbte a hladenie je po žilách vyprázdni z krvi. stlačte subkutánne žily a potom sa pacientovi ponúkne chodiť po dobu 10 minút.Zobrazenie bolesti v svaloch gastrocnemius naznačuje prekážku hlbokých žíl.Zvýšenie obvodu nohy po chôdzi pri opätovnom meraní potvrdzuje tento predpoklad.

Lokalizácia perforovaných žíl s insolventnými ventilmi môže byť niekedy určená palpáciou defektov v aponeuróze, cez ktorú perforuje fascia. Inštrumentálne posúdenie poruchy ventilov je presnejšie ako vyššie uvedené vzorky.

Kŕčové žily dolných končatín

Kŕčové žily dolných končatín - rozšírenie povrchových žíl sprevádzané zlyhaním ventilu a zhoršeným prietokom krvi. Primárna kŕčová dilatácia je spojená so slabosťou alebo funkčnými poruchami žilovej steny. Tehotenstvo, obezita, dlhodobé umiestnenie v poli, vrodená slabosť spojivového tkaniva, nosenie punčoch s tuhými elastickými pásmi prispievajú k rozvoju ochorenia. Sekundárna kŕčová dilatácia nastáva v dôsledku zhoršenia venózneho odtoku, napríklad pri posttromboflexickom syndróme, insolvencii hlbokých žilových chlopní, nádorov a poranení.

Fyziológia venóznej cirkulácie končatiny

Tok žilovej krvi do srdca je zabezpečený kontrakciou svalov nohy a stehna (svalové čerpadlo) a pulzáciou tepien. Pri kontrakcii svalov nohy a stehna dochádza k stlačeniu hlbokých žíl končatiny a krv z nich vstupuje do proximálnej končatiny a panvových žíl. Dobre usadené ventily komunikačných žíl nedovoľujú vstup krvi do povrchu žilového systému. Keď sú svaly uvoľnené, za predpokladu, že hlboké žilové ventily nevrátia krv z panvových žíl, krv prúdi z povrchového systému do hlbokých žíl cez komunikujúce žily a zo systému svalov nôh. Pri kŕčových žiloch vedie zvýšenie tlaku v žilách k nedostatočnosti ventilov spojovacích žíl, čo vedie k tomu, že počas svalových kontrakcií preteká krv pod vysokým tlakom z hlbokého systému na povrch. Existuje lokálna venózna hypertenzia, výraznejšia v dolnej tretine nohy, kde sú najdôležitejšie komunikačné žily. Zvýšený tlak v povrchových žilách vedie k ich rozšíreniu. Zároveň zvýšenie tlaku v venóznej časti mikrocirkulácie vedie k vzniku edému a diapézie červených krviniek (s predĺženým zvýšením tlaku a indukciou pigmentácie kože), ako aj otvorením arteriovenóznych výhybiek. To spôsobuje významné zníženie toku krvi v kapilárach, pokles perfúzie, hypoxia tkaniva a výskyt vredov.

Príznaky pre

Hlavným príznakom na začiatku ochorenia sú kŕčové žily; pri kompenzácii žilového obehu nemusia byť iné sťažnosti. Ako progresia choroby, únava, pocit ťažkosti v nohách, roztrhnutie, kŕče v svaloch tela, najmä vo večerných hodinách a niekedy aj v noci, sa objavuje parestézia. Edém sa zvyčajne vyskytuje vo večerných hodinách, najmä po dlhom čase, po nočnom odpočinku, opuch úplne zmizne. V priebehu času sa spolu s progresiou kŕčových žíl objavujú trofické poruchy, ktoré sú častejšie lokalizované na vnútornom povrchu dolnej tretiny nohy: indukcia, pigmentácia, dermatitída a potom trofický vred, ktorý sa ťažko liečiť.

Diagnóza sa uskutočňuje na základe sťažností, anamnézy choroby, vyšetrenia končatín a vykonania funkčných testov. Účel funkčnej štúdie: vylúčiť sekundárne kŕčové žily, identifikovať poruchu zvyšku ventilu veľkej saphenóznej žily, určiť funkčný stav spojovacích žíl, určiť priechodnosť hlbokej žilovej sústavy.

Stav chlopňového aparátu povrchového systému možno posúdiť skúškami Troyanov-Trendelenburg a Gackenbruch.

Trojanov príznak - Trendelenburg

Pacient v horizontálnej polohe vyvoláva bolavú nohu; po desolovaní povrchového venózneho systému chirurg stlačí veľkú saphenovú žilu na mieste jej vstupu do hlbokej žily. Pacient vstane. Po uvoľnení ramena v prípade poruchy ventilu odpočinku je zaznamenaná výrazná krvná vlna krvi.

Gackkenbruchov príznak

Vo vzpriamenej polohe pacienta chirurg položí svoju ruku na kŕčové uzliny a požiada pacienta, aby vykašlal - ak ventily zlyhajú, ruka cíti krv.

Stav spojovacích žíl a ich ventilov sa hodnotí pomocou testu Pratt-2 a trojčlánkového Shaneisovho testu.

Vzorka Pratt-2

Pacient leží; po vyprázdnení povrchových žíl sa pacientovi aplikuje elastické obväz na dolnej a dolnej tretine stehna. Pod štítom šteniatka (5-6 cm nad uloženou prehliadkou obväzov) sa uskutoční prehliadka druhej elastickej bandáže. Pacient vstane. Uvoľnením prehliadky prvého obväzu okamžite uložíme prehliadku druhého, vzdialenosť medzi bandážami zostane konštantná 5-6 cm. V mieste lokalizácie komunikačných žíl s chudobnými ventilmi po odstránení prehliadky prvého obväzu sa okamžite objavia kŕčové žily.

Tri-legged test Shine

Vyrába sa takmer rovnako, ale s 3 popruhy, ktorých úroveň môže byť superponovaná. Po vzostupe pacienta je oblasť insolventných chlopní spojovacích žíl určená výskytom kŕčových uzlín.

Lokalizácia komunikačných žíl sa dá určiť palpáciou, v prípade poruchy chlopne sa dilatuje komunikačná žila a roztiahne povrchovú fasciu, v ktorej sa niekedy môže objaviť porucha.

Priepustnosť hlbokých žíl sa stanovuje pomocou testu Delbe-Perthes: postroj pacienta je umiestnený na stehne vo vzpriamenej polohe, po ktorej pacient chodí na miesto 30 sekúnd. Pri prechode hlbokých žíl dochádza k poklesu alebo poklesu napätia kŕčových uzlín.

V klinickom a funkčnom štúdiu je možné dokonca aj medzi skúsenými špecialistami chybná diagnostika priechodnosti hlbokých žíl (takmer 15%). Preto, ak existujú pochybnosti o priechodnosti hlbokých žíl, najmä prítomnosti trofických porúch, je zobrazená flebografia.

Komplikácie kŕčových žíl: akútna tromboflebitída, praskanie kŕčových žíl s krvácaním, chronická venózna insuficiencia s vývojom trofických vredov.

Etapy kŕčových žíl

• I. etapa - žiadne sťažnosti, iba kozmetické porušenia;
• II. Fáza - pocit ťažkosti, šírenie, nočné kŕče, parestézie;
• Štádium III - vlákna, pocit šírenia, indukcia kože a podkožného tkaniva, pigmentácia;
• Stupeň IV - ulcerácia.

liečba

Konzervatívna liečba pozostáva z nosenia elastických pančúch alebo bandáží. Je určená pre kŕčové žily u tehotných žien, pretože po pôrode môže zmiznúť alebo klesať. Konzervatívna liečba sa vykonáva aj v prípade, že pacient odmietne operáciu. Podľa indikácií je možné pridávať lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (venorutón), zvyšujú kapilárnu rezistenciu (vitamín C), dezagreganty (prípravky kyseliny salicylovej), diuretiká. Skleroterapia ako samostatná metóda liečby je zriedka používaná, pretože často spôsobuje recidívu choroby. Skleroterapia je indikovaná na blokádu bočných vetiev saphenóznej žily, ako aj na retikulárne formy kŕčových žíl. Komplikácie skleroterapie: hlboká žilová tromboflebitída končatín, nekróza kože a podkožného tkaniva po paravenóznom podaní lieku.

Chirurgická liečba pozostáva z obviazania veľkej saphenóznej žily v mieste jej prítoku do hlbín (operácia Troyanova-Trendelenburg), excízie kŕčových žíl a bandáže nesolventných komunikačných žíl. Po operácii je končatina po 4 až 6 týždňoch previazaná elastickým obväzom. Pri segmentálnych kŕčových žilách je prijateľné čiastočné odstránenie žíl.

Funkčné testy na kŕčové žily

Vzhľad duplexného ultrazvukového skenovania prakticky úplne nahradil výkon funkčných testov v prípadoch podozrenia na kŕčové žily. Skúšobný test, tri gag, kašeľ a vzorky Valsavy nevyžadujú sofistikované zariadenie a sú vykonávané chirurgom ako súčasť fyzického vyšetrenia.

Podstata a účel funkčných testov pri diagnostike kŕčových žíl

Podstatou funkčných testov je posúdenie normálnej hemodynamiky, ktorá umožňuje konštatovať umiestnenie a zdroj problému. Nekompetentnosť perforujúcich žíl vedie k zvýšeniu hydrodynamického tlaku. Zvyčajne dochádza k vyprázdneniu hlbokých žíl pod pôsobením svalovej pumpy dolnej končatiny. Ak sú ventily perforátorov neudržateľné, tlak vytvorený v hlbokom venóznom systéme sa prenáša na povrchové žily. Všetky funkčné testy skúmajú reakciu venózneho systému na záťaž:

• odhadovaný počiatočný stav vizuálne;
• v porovnaní s výsledkom po skúške.

Získané údaje vám umožnia rýchlo diagnostikovať, skontrolovať účinnosť liečby.

Vzorky používané na kŕčové žily sú rozdelené do troch kategórií v závislosti od komponentu testovaného žilového systému:

1. Vzorky Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - určujú stav ventilov povrchovej siete.
2. Vzorky Gakkenbruha, Talman, druhá od Pratt a postroj zo Sheinisu - posúdi životaschopnosť perforovaných žíl.
3. Mayo-Pratt, test Delbe-Perthes - zameraný na hlboké žily.

Každý test, napríklad pochodový test, hodnotí reakciu povrchových žíl na rôzne situácie - kompresiu, kompresiu, fyzickú námahu.

Manéver Valsalvy

Valsalva manéver je špeciálna dýchacia technika, ktorá sa používa na diagnostiku abnormalít v autonómnom nervovom systéme a na obnovenie normálneho srdcového rytmu. Menovanie je pomenované talianskym lekárom 17. storočia doktorkou Antoniou Maria Valsalvou. Predpokladá sa, že pri blokovaní dýchacích ciest potrebujete vydychovať. Zjednodušená verzia manévru sa používa na vyváženie tlaku v ušiach na odstránenie preťaženia.

Hemodynamika manévrovania Valsalvy

Počas vynúteného vyčerpania, keď je glottis zatvorený, sa zmenil intrathoracický tlak, ktorý ovplyvňuje venózny návrat, srdcový výkon, krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

V prvej fáze manévru valsalvy sa intrathorakický (intrapleurálny) tlak stáva pozitívnym v dôsledku kompresie hrudných orgánov, keď je hrudník stlačený. Zvýšená vonkajšia kompresia srdca, krvných ciev a srdcových komôr zníži transmurálny tlak na stenách. Venózna kompresia je sprevádzaná nárastom tlaku v pravom predsieni, čo bráni vráteniu žily do hrudníka.

Zníženie venózneho návratu počas kompresie srdcových komôr znižuje predpätie na pozadí značného tlaku vnútri komory. Podľa zákona Frank-Starling sa srdcový výkon znižuje. Aorta je stlačená a tlak v nádobe stúpa. Ale v druhej fáze testu sa aortálny výboj obnoví kvôli poklesu srdcového výkonu. Pod pôsobením baroreceptorov sa srdcová frekvencia mení: v prvej fáze klesá kvôli zvýšeniu tlaku v aorte a v druhom sa zvyšuje.

Keď sa obnoví dýchanie, tlak aorty klesá po krátku dobu, keď zmizne sila vonkajšieho začiatku. Srdce reflexívne začne biť rýchlejšie - to je tretia fáza. Zvyšuje sa tlak aorty, srdcový výkon stúpa a pulz sa opäť spomalí - štvrtá fáza. Tvorba aorty sa zvyšuje v dôsledku účinku na baroreceptory v dôsledku zvýšenej vaskulárnej rezistencie.

Takéto zmeny sa vždy vyskytujú, keď sa človek pokúša vydychovať s kontraktovanými brušnými svalmi alebo reflexne zadržiava dych, napätie, keď ide na toaletu a zdvíha záťaže.

Použitie vzorky pre kŕčové žily

Valsava sa používa v klinickej medicíne na vyhodnotenie venózneho návratu varikokély, brušnej kýrie a hlbokej žilovej trombózy. Test sa používa okrem vyšetrení CT a MRI.

Pri kŕčových žilách by sa mal zvýšiť intrathoratický tlak, aby sa zabránilo odtoku venózneho krvného obehu z dolnej časti kaše zo spodnej časti tela. Strihanie odhaľuje nekonzistenciu ventilov - reflux krvi, ktorý je zaznamenaný ultrazvukovým snímačom. Vdýchnutie vedie k zníženiu odtoku žilovej krvi, napätie vedie k zastaveniu a výdych vedie k zvýšeniu vzostupu krvi do srdca.

Priemer ciev počas manévru Valsava sa zvyšuje o 50%, čo v prípade nedostatočnosti ventilov zvyšuje tlak a odhaľuje návrat krvi. Ak sú ventily konzistentné, vzorka je záporná. Podobne môžete palpovať žilnú žilu. Keď sa objaví vlna, urobí sa záver o zlyhaní perforovaných alebo hlbokých žíl.

S pomocou ultrazvukovej sondy sa deteguje patologický reflux s dobou trvania dlhšou ako 0,5 sekundy. Manéver sa používa na hodnotenie sapheno-femorálnej anastomózy, proximálnej časti veľkej saphenóznej a bežnej femorálnej žily.

Nie je vždy možné použiť napínanie. Skúška nefunguje so slabým tónom brušných svalov, s nadváhou, ako aj bez diafragmatického dýchania (problém cervikálnej oblasti). Vzorka je upravená: keď je snímač namontovaný na mieste ventilu, vynútené vydychovanie sa vykonáva súčasne s tlakom lekára na brušnej stene.

Schwartzov test

Schwarzov test bol opísaný francúzskym chirurgom v druhej polovici XIX storočia. Pomáha posúdiť stav ventilov dlhých a krátkych saphenóznych žíl. Pacient je vo stojacej polohe, takže uzly sú natiahnuté. Na test sú prsty pravého rúka umiestnené pozdĺž dlhej saphenóznej žily v proximálnej oblasti stehna, kde sa vyskytuje spojenie s hlbokou femorálnou žilou. Potom mierne zaklapne nohy ľavou rukou. Ak sa nárazom pociťuje pravou rukou, potom je chyba ventilu pevná.

Skúška sa môže vykonať iným spôsobom: prstami pravou rukou stlačiť rozšírené žily v proximálnej časti stehna a ľavou rukou sondy žíl dolnej nohy. Ak sa pulz prenáša a poklepá ľavou rukou každým stlačením, potvrdí to nekompetentnosť ventilov. V prípade bežnej prevádzky ventilu by bol tlak v ďalšom ventile cítený, pretože medzi nimi je obmedzený žilový lúmen. Niekedy sa objavujú ťažkosti s detekciou zväčšenej žily v hornej časti stehna, takže test nie je vždy vhodný pre pacientov s nadváhou alebo s hlbokým cievnym umiestnením.

Môžete použiť možnosť výberu, ktorú navrhli McKeling a Heyerdal. Ak chcete vykonať push-like pohyby v zóne oválnej fossa, a druhou rukou počúvať je nad holennou kosťou.

Schwarzova vzorka nesúvisí so vzorcom rovnakého názvu súvisiacim s určením objemu konečného moču - približne 1,5 litra alebo 1 ml / minútu. Odhadovaná miera reabsorpcie v tubuloch, pri ktorej sa do krvi absorbuje až 99% primárnej látky. Guľôčky sú filtrované na 180 litrov za deň. GFR (glomerulárna filtrácia) alebo klírens kreatinínu sa vypočíta pomocou vzorca Schwartz. Renálna perfúzia je narušená počas hyperaldosteronizmu, zvýšená produkcia renínu počas hypoxie u novorodenca.

Delbe Perthes Marching Trial

Perthesov test je fyzikálna vyšetrovacia technika s turnajom na proximálnej časti nohy. Pacient je umiestnený na gauči, aby vyplnil cievy a vytiahli sa len povrchové žily. Pretože tlak by nemal byť príliš silný. Potom je požiadaný, aby chodil po dobu 5 minút alebo na lezenie po ponožkách. Test pochodu zahŕňa aktiváciu svalového čerpadla na vyprázdnenie povrchových línií. Pri existencii obštrukcie (trombózy alebo refluxu) v systéme hlbokých žíl aktivácia gastro-svalového čerpadla spôsobuje paradoxné plnenie povrchového venózneho systému. Na kontrolu výsledku sa pacient umiestni na chrbát a potom zdvihnú nohu. Ak varikómy vzdialené postroju nezmiznú po niekoľkých sekundách, je potrebné vykonať štúdiu hlbokých žíl.

Pochodový test od spoločnosti Delbe-Perthes je spochybnený mnohými odborníkmi, pretože môže poskytnúť falošne negatívny výsledok pri použití postrojov pod a nad bodom blokovania. Falošne pozitívny výsledok nastáva pri obštrukcii perforovaných žíl.

Test nosa a prstov

Medzi testami sa nazálny test používa v neurológii, je koordinácia. Určuje patológiu malého mozgu a nepoužíva sa na kŕčové žily. Vzorka navrhuje dotknúť sa špičky nosa s očami zatvorenými rukou.

Ukážka Trojanov-Trendelenburg

Po vyšetrení chirurg zaznamená rozšírené žily na končatinách a potom sa vykoná test Troyanova-Trendelenburg. Pacient leží na chrbte a jeho noha je zvýšená na 60 stupňov. Lekár vyprázdňuje kŕčové žily hladením distálneho k proximálnemu koncu. Okolo stehna je postroj. Potom je pacient vyzvaný, aby sa postavil.

Výsledky sa porovnávajú po 30 sekundách:

• Nulový test - nedostatok rýchleho naplnenia žíl na 30 sekúnd so škvrnou a po jej odstránení sú kompetentné ventily hlbokých, perforujúcich a povrchových žíl.
• Pozitívna skúška - žily zaniknú až po odstránení turniketu, čo znamená, že ventily v povrchových žilách sú nekompetentné.
• Dvojitá pozitívna - žily zostávajú opuchnuté ako šnúrou, tak aj po jej odstránení, čo znamená, že dochádza k dysfunkcii ventilov hlbokých a perforačných ciev s refluxom v povrchových cievach.
• Negatívny test - nedostatočnosť hlbokých a perforovaných chlopní je pevná, ak je žila rýchlo naplnená krvou v priebehu 30 sekúnd a po odstránení škrtiaceho kíbu sa nezvyšuje obsadenosť. Naplnenie po 30 sekundách pri umiestnení postroja však neukazuje spôsobilosť perforujúcich nádob.

Čím viac povrchných žilov sú defektné, tým rýchlejšie sa počas testu naplnia krvou s turnajom. Odhadnite rýchlosť kolapsu a zvýšenie podkožných ciev.

Prattova vzorka

Existuje niekoľko možností testovania. Najjednoduchším z nich je to, že pacient ležiaci na chrbte ohýba nohu na kolene, uchopí dolnú časť nohy oboma rukami a stlačí popliteálnu žilu v proximálnej časti. Výskyt bolesti naznačuje hlbokú žilovú trombózu.

Druhý variant testu Mayo-Pratt sa uskutočňuje s dobrou arteriálnou priepustnosťou, ak sa pocíti pulz na nohe. Pacient ležia na chrbte, zdvihne nohu a vyprázdňuje žily. Obvaz sa aplikuje v blízkosti tkaniva, ktorý stláča povrchové nádoby. Pacient chodí s fixáciou 30-40 minút. Keď nastane bolesť v oblasti tela, je diagnostikovaná obštrukcia.

Tretí variant testu - Pratt-2 - sa tiež vykonáva v polohe náchylnosti. Žily sa vyprázdňujú zdvihnutím nohy. Elastický obväz sa nanáša z nohy na tibuánny záhyb na nohe, potom utiahnite zátku.

Pacient vstane. Lekár vytiahne ďalšiu obväz bezprostredne za turniketom a druhým unties. Bandáže sa navzájom nahrádzajú k distálnej časti nohy. Medzera medzi nimi dosahuje 5-6 cm, aby sa zistila zmena kŕčových uzlín. Počas ich plnenia je porucha ventilov perforovaných ventilov pevná.

Gakkenbruchov test

Test Gackenbruch-Sikar alebo test na kašeľ pozostáva z aktivity membrány, ktorej relaxácia je určená na zlepšenie venózneho odtoku. Lekár položil svoju ruku na sapheno-femorálnu píšťalu, kde končí veľká saphenózna žila. Pacient je požiadaný, aby sa kašiel niekoľkokrát, aby lekár počul vzhľad pulzácie. Zvýšený intraabdominálny tlak ovplyvňuje nižšiu vena cava. Ak došlo k stlačeniu prstov, znamená to zlyhanie ventilu, ktorý spája veľké saphenózne a hlboké femorálne žily - osteálna žila.

Shaneov test

Trigénový test, nazývaný Sheynisov test, sa vykonáva v polohe náchylnosti. Študujeme stav perforujúcich žíl, ktoré poskytujú odtok z povrchových nádob do hlbokých. Používajú sa tri pramene, ktoré sú umiestnené na záhyboch, na úrovni stehna a pod kolenom. Pacient je vyzvaný, aby sa postavil. Ak sa žily zväčšujú pod vrúbkovanou vrstvou alebo nad tým, čo sa striedavo odstraňuje zo spodku, znamená to nedostatočnosť ventilov určitého úseku.

Alexeyevov test

Prvá verzia testu Alekseev-Bogdasaryan s použitím plavidla vo forme topánky bola navrhnutá v roku 1966. Nádrž vybavená kohútikom v hornej časti je naplnená vodou s teplotou nepresahujúcou 34 stupňov. Po prvé, pacient je umiestnený a požiadaný, aby zvýšil nohy, aby uvoľnil žily z krvi. Potom sa na úrovni inguinálneho záhybu aplikuje lano alebo bandáž. Pacient položí nohu do cievy, čo vedie k premiestneniu vody pod váhu. Objem kvapaliny tečúcej cez kohútik sa meria pomocou odmernej nádoby vedľa nej. Lekár odstráni škrtiacu kazetu, čo umožní, aby krv vyplnila žily, čo zvyšuje objem nohy. Viac kvapaliny vyteká z nádoby na 15 sekúnd. Metóda umožňuje vyhodnotiť prítok arteriálnej žily. Po 20 minútach zopakujte rovnaký postup s použitím manžety s krvným tlakom s tlakom 70 mm Hg pod popruhom. Po dobu približne 15 sekúnd určte arteriálny prietok. Rozdiel medzi týmito dvomi indikátormi sa nazýva retrográdny žilový plniaci objem. Rýchlosť plnenia sa vypočíta vydelením objemu o 15 sekúnd. Potom zistite stupeň poškodenia ventilu podľa tabuľky:

• prvý - s objemom 11-30 ml a rýchlosťou 0,7-2 ml / s;
• druhá, 30-90 ml a 2-5 ml / s;
• tretia - viac ako 90 ml a viac ako 6 ml / s.

Je to dôležité! Alekseevov test sa uskutočňuje až po pozitívnom teste Troyanov-Trepdelenburg.

Iná verzia Alexeyevovho testu začína meraním telesnej teploty medzi palcom a ukazovákom nohy. Potom chodí pacient. Ak sa bolesť nevyskytuje, potom pokračuje chôdza až do vzdialenosti 2000 metrov. Pacienti s trombózou kaviáru zvyčajne začínajú po 300-500 metroch ublížiť. Opakované meranie:

• zvýšenie teploty o 1,8-1,9 stupňa znamená zdravie;
• zníženie teploty o 1-2 stupne - naznačuje porušenie krvného obehu.

Tento variant vzorky určuje životaschopnosť dodatočného zásobovania krvou počas trombózy.

Lobelin Firt-Hyzhal test

Lobelínovým testom je zavedenie alkaloidu (hydrochlorid lobelínu) do žily na chodidle. Látka ovplyvňuje N-cholínové receptory karotických glomerulov, čo spôsobuje excitáciu dýchacieho centra. Predná noha zabaliť elastický obväz, blokuje prietok krvi cez povrchové žily. Látka sa podáva injekčne v dávke 1 mg na 10 kg hmotnosti pacienta. Ak droga nevyvolá kašeľ po 45 sekundách, pacient je požiadaný, aby chodil a čakal 45 sekúnd znova. Žily sa považujú za neprístupné, ak loberin nevstúpi do ciev srdca. Ak sa po odstránení bandáží objaví kašeľ v polohe na chrbte, potvrdí sa diagnóza.

Kuyanova test prstom

Pacient stojí, lekár stláča rozšírenú veľkú saphenovú žilu. Bez roztrhnutia prstov požiada pacienta, aby si ľahol na gauči s nohou zvýšenou o 60-80 stupňov. Ak sú hlboké žily nepriechodné, potom krv rýchlo uvoľní žilnú žilu. Existuje drážka, ako keby sa stlačila pokožka.

Ivanov test

Pacient leží na chrbte, noha sa zdvihne, aby uvoľnila povrchové žily. Lekár určuje uhol kompenzácie, ktorý sa vytvára medzi povrchom gauča a zdvihnutou nohou. Pacient je vyzvaný, aby sa postavil a čakal, kým sa žily vyplnia krvou. Potom je stredná tretina stehna viazaná na opletenie. Pacient opäť leží na gauči, zdvihne nohu do uhla vyrovnania. Žily sa začínajú uvoľňovať. Ak sa zrútia rýchlo, hlboká priechodnosť plavidiel je dobrá. Ak je permeabilita zlomená, žily zostávajú opuchnuté.

Ďalšie testy na diagnostiku kŕčových žíl

Existujú aj ďalšie zmeny vzorky. Myersov test zahŕňa uchopenie a lisovanie veľkej saphenóznej žily do mediálneho kondylu stehna jednou rukou lekára. Súčasne je druhá ruka buď na úrovni zákrutu, alebo na dolnej časti nohy. Úder do žíl umiestnených nad a pod. Sila toku krvi sa posudzuje na stave ventilov a ústach ciev. Dynamický test Mayo zahŕňa zavedenie popruhu na úrovni slabín a obväzovanie nohy na nohu. Pri chôdzi po dobu 30 minút sa bolesť, ktorá nastala, naznačuje prekážku ciev. Morner-Oxnerov test tiež znamená uloženie troch vlákien pri chôdzi, ale na rôznych miestach: v hornej časti stehna, v strede a na dne. Takže môžete určiť oblasť s insolventným perforovaním a hlbokými žilami.

Pre hlavnú diagnostickú metódu je však ultrazvukové duplexné vyšetrenie, použitie kontrastnej látky a farebné mapovanie na stanovenie venózneho refluxu, trombózy a kŕčových žíl.

Kŕčové žily dolných končatín (pokračovanie)

Vzorka Pratt-2

V polohe pacienta ležiaceho po vyprázdnení saphenóznych žíl na nohe, začínajúc od nohy, naneste gumovú obväz, ktorá stláča povrchové žily. Na stehne pod tibuánnym záhybom ukladajte turnaj. Keď sa pacient postaví, začne sa používať druhý gumový obväz pod samotným postrojom. Potom prvý (spodný) obväz odstráni cievku po cievke a horné rameno sa ovíja okolo končatiny smerom nadol, takže medzi obväzy je medzera 5-6 cm. Rýchle plnenie varikóznych uzlov v oblasti bez pásika indikuje prítomnosť spojovacích žíl s nekonzistentnými ventilmi.

Tri-legged test Shine

V podstate bola zmena predchádzajúcej vzorky. Pacient sa umiestni na chrbát a požiada ho, aby zvýšil nohu, ako v procese Trojanov-Trendelenburg. Po subkutánnom oddelení žíl sa nanášajú tri pramene: v hornej tretine stehna (v blízkosti trhlinového záhybu), uprostred stehna a bezprostredne pod kolenom. Pacientovi sa ponúkne, aby sa postavil. Rýchle naplnenie žíl v akejkoľvek časti konca ohraničenej zväzkami naznačuje prítomnosť komunikačných žíl v tomto segmente s nefunkčnými ventilmi. Rýchle plnenie kŕčových uzlín v dolnej časti nohy indikuje prítomnosť takýchto žíl pod popruhom. Pohybom turnajov po holení (ak sa vzorka opakuje), ich umiestnenie môže byť presnejšie lokalizované.

Vzor Talman

Úprava vzorky spoločnosti Shaneys. Namiesto troch postrojov použite jeden dlhý (2 až 3 m) postroj z mäkkej gumovej trubice, ktorá je nasadená na spodnú časť nohy zo spodu nahor; vzdialenosť medzi závitmi postroja je 5-6 cm. Naplnenie žíl v akejkoľvek oblasti medzi zákrutami indikuje v tomto priestore komunikačnú žilu s insolventnými ventilmi.

Pochodový test Delbe-Perthes a test Pratt-1 poskytujú prehľad o hlbokej priechodnosti žily.

Delbe-Perthesov pochodový test

Pacient v stojacej polohe, keď sú saphenózne žily maximálne naplnené, je umiestnený pod kolenným kĺbom s turnajom, ktorý stláča len povrchové žily. Potom požiadajte pacienta, aby chodil alebo pochodoval na miesto po dobu 5-10 minút. Ak zároveň ustupujú podkožné žily a varikózne uzliny na dolných končatinách, potom sú hlboké žily úspešné. Ak sa žily po chôdzi nestratia, ich napätie sa nezníži na dotyk, výsledok testu sa má starostlivo vyhodnotiť, pretože to nie vždy naznačuje prekážku hlbokých žíl, ale môže závisieť od nesprávneho testu (stláčanie hlbokých žíl nadmerne tesným zväzkom), prítomnosť ostrého sklerózy povrchových žíl, zabraňujúce zrúteniu ich steny. Vzorka by sa mala zopakovať.

Príklad Pratt-1

Po meraní obvodu nohy (úroveň by mala byť zaznamenaná, aby sa opätovne merala držať na rovnakej úrovni) je pacient umiestnený na chrbte a hladenie po žilách ich vyprázdňuje z krvi. Elastický obväz je umiestnený na nohe (začínajúci od spodnej časti), aby sa mohli spoľahlivo stlačiť saphenózne žily. Potom sa pacientovi ponúkne chodiť 10 minút. Výskyt bolesti lýtkových svalov indikuje obštrukciu hlbokých žíl. Zvýšenie obvodu dolnej nôh po chôdzi s opakovanými meraniami potvrdzuje tento predpoklad.

Lokalizácia perforovaných žíl s neplatnými ventilmi môže byť niekedy určená palpáciou defektov v aponeuróze, ktorými perforujú fasciu. Inštrumentálne hodnotenie poškodenia ventilu je presnejšie ako vyššie uvedené vzorky.

Pri nekomplikovaných kŕčových žilách sa spravidla nevyžaduje použitie inštrumentálnych diagnostických metód. Duplexné skenovanie sa niekedy vykoná na určenie presnej lokalizácie perforujúcich žíl, identifikuje veno-venózny reflux v kóde farieb. V prípade nedostatku ventilov sa ich ventily úplne zatvoria pri vykonávaní testov Valsalva alebo kompresných testov. Nedostatok ventilov vedie k venóznemu refluxu. Pomocou tejto metódy je možné zaznamenať spätný tok krvi cez preklopiteľné chlopne nesolventného ventilu. Antegrade tok je zvyčajne farebný modrý, retrográdny - červený.

Liečba kŕčových žíl varixov

Existuje niekoľko prístupov v liečbe kŕčových žíl.

Konzervatívna liečba

Ukazuje sa hlavne u pacientov s kontraindikáciami na operáciu na celkovom stave, u pacientov s nedostatočnosťou ventilov hlbokých žíl, s miernym rozšírením žíl, ktoré spôsobujú len malé kozmetické ťažkosti s odmietnutím operácie. Konzervatívna liečba je zameraná na prevenciu ďalšieho vývoja ochorenia. V týchto prípadoch by sa pacientom odporúča obväzovať postihnutú končatinu elastickým obväzom alebo nosiť elastické pančuchy, pravidelne podávať nohy vo zvýšenej polohe, vykonávať špeciálne cvičenia pre nohy a dolné končatiny (ohyb a rozšírenie v oblasti členku a kolenných kĺbov), aby sa aktivovalo svalovo-venózna pumpa. S rozšírením malých konárov môžete použiť skleroterapiu. Je kategoricky zakázané používať rôzne toaletné potreby, ktoré utiahnu boky alebo nohy a bránia toku venóznej krvi.

Elastická kompresia

Urýchľuje a posilňuje prietok krvi v hlbokých žilách, znižuje množstvo krvi v podkožných žilách, zabraňuje tvorbe opuchov, zlepšuje mikrocirkuláciu a pomáha normalizovať metabolické procesy v tkanivách. Je dôležité učiť pacientov, aby správne obviazali nohu. Bandáž by mala začať ráno, skôr než vstane z postele. Bandáž sa aplikuje s miernym napätím od prstov nohy po stehno s povinným uchopením päty, členkového kĺbu. Každá ďalšia prehliadka bandáže by sa mala prekrývať s predchádzajúcim oblúkom. Odporúča sa používať certifikovaný lekársky úplet s individuálnym výberom stupňa kompresie od I do IV (to znamená, že je schopný vyvíjať tlak od 20 do 60 mmHg.).

Metódy vyšetrenia žily (funkčné testy a inštrumentálne metódy)

Špeciálne metódy výskumu žíl. Pri skúmaní pacientov s venóznymi ochoreniami sa používajú funkčné testy a inštrumentálne metódy výskumu.

Funkčné testy. Všetky známe funkčné testy sú rozdelené do troch hlavných skupín:

• vzorky pre chlopňovú nedostatočnosť povrchových žíl;
• vzorky pre chlopňovú nedostatočnosť komunikačných žíl;
• hlboké žilové testy priechodnosti.

1. Vzorky pre chlopňovú nedostatočnosť povrchových žíl (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) Brody-Troyanova-Trendelenburgov skúška: pacientka zdvihne nohu v horizontálnej polohe: Hladnutím z nohy do slabín dosiahnete maximálne vyprázdnenie povrchových žíl. Veľká saphenózna žila v svaloch je stlačená prstom alebo turnajom. Pacient vstane. Rýchlo odstráňte krúžok a sledujte zmenu vzoru saphenóznych žíl. Vzorové výsledky sa interpretujú štyrmi spôsobmi:

? nulový výsledok - pomalé naplnenie zhora dole (do 3 sekúnd pred odstránením popruhu a absencia efektu odstránenia postroja na stupeň plnenia, dokazuje životaschopnosť povrchových a dierovacích ventilov;

? pozitívny výsledok - rýchle naplnenie žíl zhora nadol po odstránení turnaju. Označuje nedostatočnosť ventilov veľkej saphenóznej žily;

? negatívny výsledok - rýchle (v priebehu 5 - 10 s) plnenie veľkej saphenóznej žily bez zvýšenia jej plniacej hladiny po eliminácii kompresie v slabín. Označuje poruchu ventilov perforovaných ventilov;

? dvojitý pozitívny výsledok - rýchle naplnenie veľkej saphenóznej žily a zvýšenie stupňa jej plnenia po ukončení kompresie v slabinách. Označuje kombináciu nedostatku ventilov komunikačných žíl, úst a trupu veľkej žilnej žily;

b) Skúška Hackenbruch-Sikara: skúšajúci použije svoju ruku na žilu. Od pacienta sa vyžaduje kašľa. Ak ventily nie sú dostatočné, pocítia sa krv (výsledok pozitívneho testu);

c) Skúška Schwarz-McKeling-Heyerdahl (test perkusu a palpácie): prsty jednej ruky sú umiestnené v oblasti dilatačných žíl. Indikátor prstov druhej ruky sa aplikuje na veľkú saphenóznu žilu v oblasti oválnej fossy. Ak ventily zlyhajú, ruka pocíti tlačí (test je pozitívny).

2. Vzorky, ktoré zisťujú chlopňovú nedostatočnosť komunikačných žíl (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Skúška Pratt-2: ak je pacient v horizontálnej polohe, končatina je zviazaná elastickým obväzom zospodu nahor, od nohy až do slabín. V hornej tretine stehna pod štetinovým väzbami ukladá krúžok, ktorý stláča povrchové žily. Pacient vstane. Bandáž sa postupne odstraňuje zhora nadol, pričom sa použije druhý obväz. V intervaloch medzi obväzkami sa určujú insolventné komunikátory na vyčnievajúcich žilách;

b) Test Barrow-Cooper-Sheinis, s pacientom v horizontálnej polohe, na hornú tretinu stehna, nad koleno a pod kolenným kĺbom sa na zdvihnutú nohu umiestnia tri pramene. Pacient vstane. Pri zlyhaní komunikátorov sú v medzere medzi zväzkami viditeľné opuchnuté žily;

c) Talmanov test: ak je pacient v horizontálnej polohe, na zdvihnutú nohu sa aplikuje dlhý široký krúžok z mäkkej gumy. Vzdialenosť medzi cievkami by mala byť aspoň 5 - 6 cm. Opuch žíl v oblasti obmedzenej turnajom naznačuje prítomnosť insolventných perforantov. Plait sa odporúča uložiť 2-3 krát, stále meniť svoju pozíciu;

d) Feganov test je určený na detekciu defektov v aponeuróze v mieste prechodu perforátora. V pozícii pacienta stojaceho na pokožke sú označené rozšírené žily. Potom sa pacient ľahne a zdvihne nohu. Hmatník lalokov určuje defekt aponeurózy. Objavené otvory pritlačené prstom. Pacient vstane. Alternatívne uvoľnením prstov určite, ktorý perforovaný retrográdny krvný tok sa objaví.

3. Vzorky odhaľujúce priechodnosť hlbokých žíl (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Test Mayo-Pratt (Pratt-1) - v horizontálnej polohe je pacientka obviazaná celá noha z prstov do hornej tretiny stehna s elastickým obväzom. Potom v svalovke ukladajte gumové krúžky, ktoré stláčajú povrchové žily. Potom pacient chodí 20-30 minút. Pri obštrukcii hlbokých žíl sa vyskytujú bolesti pri oblúkoch (negatívny test);

b) Test Delbe-Perthes (pochodový test): vo vertikálnej polohe pacienta sa na hornú tretinu stehna aplikuje turniket. Pacient chodí 10 minút. Pri dobrej priechodnosti hlbokých žíl sa subkutánne žily v priebehu jednej minúty uvoľnia (test je pozitívny). Pri obštrukcii hlavných žíl sa objavujú oblúkové bolesti, náplň žilných žíl sa zvyšuje. Treba mať na pamäti, že pocit ťažkosti, bolesti v nohách počas testu Delbe-Perthes môže byť tiež spôsobený poruchou spojovacích žíl dolných končatín.

Metódy prístrojového výskumu. Na stanovenie objemovej rýchlosti venózneho krvného prietoku sa použije Dopplerov ultrazvuk na analýzu štruktúry žilovej steny - ultrazvukové skenovanie žily vrátane dvoch výčnelkov; na štúdium prietoku krvi pokožkou - laser doppler.

Funkčná dynamická flebotonometria (flebomanometria) poskytuje odhad stavu hlbokých žíl. Metóda je založená na stanovení tlaku v žilovom systéme prepichnutím chodidlovej žily (predtým navrhnutá punkcia vápna). Pri zdravom tlaku v povrchových žilách je 100 - 120 mm vody. Art. Intraosový tlak je 87 - 92 mm vody. Art.

Pri meraní tlaku v hlbokých žilách sa na nohu pacienta ležiaca na chrbte nanáša elastický obväz, ktorý stláča povrchové žily. Manometria sa vykonáva vo vzpriamenej polohe pacienta s funkčnými testami Valsalvy a svalovou záťažou (10 drepů).

Na stanovenie venózneho tlaku sa používa vodný manometer od spoločnosti Valdman. Nulová značka manometra sa nastavuje pozdĺž spodného okraja hlavného svalu pectoris hlavnej svaloviny v axilárnej fusi pacienta. Tento bod zodpovedá úrovni pravého predsieňa. Stanovenie počiatočný tlak, tlak v priebehu Valsalvov manéver, pri súčasnom znížení (vzostup systolický) a relaxáciu (diastolický pokles) svalov nôh, systolický gradientu na začiatku a na konci svalovej záťaže pri návrate do pôvodného žilového tlaku. Pri konzistencii chlopňového zariadenia hlbokých a spojených žíl sa žilový tlak počas Valsalvovej skúšky zvyšuje o 10 až 12%. Systolický a diastolický tlak sa zníži o 45-50%, systolodiastolický rozdiel sa významne zníži. Po svalovej záťaži sa hodnoty tlaku postupne vrátia k pôvodným údajom. Kŕčové žily sú charakterizované flebohypertenziou na dolných končatinách počas manévru Valsalvy. Svalové zaťaženie u osôb s kŕčovými chorobami bez poškodenia funkcie venóznych chlopní a svalového čerpadla spodnej časti nohy vedie k zníženiu venózneho tlaku o 30-35 mm vody. Art. V prípadoch platobnej neschopnosti ventilov povrchových a perforovaných žíl sa pri chôdzi znižuje žilový tlak iba o 10-25 mm vody. Art.

Kontrastná venografia je najinformatívnejšou metódou diagnostiky lézií venózneho systému. Flebografia sa uskutočňuje s cieľom posúdiť stav valvulárneho aparátu hlbokých, komunikačných a povrchových žíl, aby sa určila priechodnosť hlbokých žíl. Kontraindikáciami na flebografiu sú neznášanlivosť na lieky obsahujúce jód, akútne ochorenia obličiek a pečene. Existuje priama (intravenózna) a nepriama (intraoséza) flebografia. Ten sa v súčasnosti takmer nepoužíva. Intravenózna flebografia môže byť vzdialená (vzostupná) - prepichne sa jedna z žíl nohy a proximálna (retrográdna, panvová) prepichnutie spoločnej femorálnej žily, veľkej saphenóznej žily. Distančná venografia poskytuje informácie najmä o hlbokej priechodnosti a stave ventilových prístrojov komunikačných žíl. Proximálna flebografia môže tiež určiť stav ventilov hlbokých žíl.

Pri vykonávaní distálnej flebografie je pacient vo vzpriamenej polohe. Tanierka sa otáča smerom dovnútra o 45 °. Na kontrast hlavných žíl sú dostatočné 40 ml kontrastnej látky (verografín, urografín, cardnestrust atď.). U zdravého človeka majú žilky dolných končatín na snímkach hladké, rovnomerné kontúry s dobre definovanými ventilmi a miernym rozšírením lúmenu žíl pred nimi. Od hlbokých žíl nie je vypúšťanie do povrchových žíl. Hlboké žily sú dobre a rýchlo vyprázdnené. Ventily na flbograme v čelnom projekte sú viditeľné ako dva sínusy. V bočnom pohľade sú ventily reprezentované rozšírením žily v podobe klubu.

Rádionuklid flebografia umožňuje skúmať stav žíl injekciou do povrchovej alebo hlboké žily 10-15 MBq rHA značeným Tc v objeme 0,2 ml s následnou registráciu grafiky vlny rádioaktivitu na danej úrovni. Venózny odtok z dolných končatín cez hlboké žilové cievy na zdravých trvách 7,1 - 9,3 s.

Radionuklidová fleboscintigrafia umožňuje detegovať hladinu trombózy intravenóznym podaním fibrinogénu označeného 125 J (100-150 mg látky s aktivitou 3-5 mBq). Výhoda metódy spočíva v možnosti registrácie počiatočnej trombózy.

Termografia je založená na zaznamenávaní infračerveného merania pomocou špeciálneho termogramu (termovízora). Na termograme, dilatačné žily, nekonzistentné komunikátory sú definované ako jasné oblasti na sivom pozadí.

Kontaktná elektrotermometria pokožky sa vykonáva elektrotermometrami (TCM-2, TEMP-1, TEMP-2 atď.). Metóda poskytuje informácie o teplote pokožky končatín.

Štúdia svalového krvného prietoku pomocou klírensovej metódy je založená na stanovení obsahu 133Xe v krvi po intramuskulárnej injekcii (0,1 ml 133Xe v rozmedzí 1500 - 3500 kBq) v proximálnej časti predného steny tíbie. Clearance sa študuje v pokoji, fyzickom namáhaní a ischémii dolnej končatiny (tvorí kompresiu v dolnej tretine stehna). Clearance 133He je priamo závislá od intenzity svalového krvného prietoku a v pokoji je 1,6 - 2,8 ml / min.

Štúdia transkapilárnej výmeny metódou venózneho gradientu, polarografie, fotopigmentometrie informuje o stave mikrocirkulácie v končatinách.

Endoskopické vyšetrenie žíl (venoskopia) sa používa na určenie lokalizácie veľkých žilových vetiev, žilových chlopní, komunikátorov, vyhodnotenie stavu ventilov.

CT a MRI sú informatívne pri diagnostike patológie hlavných žilových ciev, hlavne vena cava, subclavian a iliac. Hodnota metód sa zvyšuje s ich zvýraznením kontrastom žilových ciev.

Lymfografia, reovasografia, kapilaroskopia, oscilografia a iné výskumné metódy sa používajú aj na diagnostiku ochorení žíl.