Žily hornej končatiny sú rozdelené na povrchové a hlboké. Všetky z nich spadajú do veľkého žilového trupu - axilárnej žily (v. Axillaris), ktorá pokračuje do podkľúčovej žily (v. Podklavia).
417. Povrchové žily hornej končatiny.
1 - v. bazilika;
2 - v. Mediana antebrachii;
3 - v. CEPHALIC;
4 - v. mediana cubiti
Povrchové žily (hypodermické)
Povrchové žily horných končatín začínajú žilovými sieťami umiestnenými v podkožnom tkanive ruky, predlaktia a ramena (obrázok 417). Existujú dve subkutánne veľké žily.
1. Postranná saphenózna žila (v. Cephalica) začína od retezorálneho manusu radiálnej strany ruky, predlaktia a ulnarovej fossy umiestnenej vpredu. Na ramene ide pozdĺž sulcus bicipitalis lateralis, v deltoid-pektorálnej drážke sa vrhá pod kĺbovú kosť a prúdi do v. axillaris.
2. Stredná saphenózna žila (v. Bazilika) je tvorená z žilovej siete ulnarskej ruky. Na predlaktie a ruku sa anastomuje s pobočkami v. cefalica, v podpaží padá do axilárnej žily. Jeho veľká anastomóza je stredná žila ulnárnej fosílie (v. Mediana cubiti), ktorá sa nachádza pod kožou ulnárnej fossy a pretína ju v šikmom smere. Táto žila nielen spája povrchové žily ramena, ale je tiež anastomóza medzi povrchnými a hlbokými žilami hornej končatiny. Poloha a priemer strednej žily ulnárnej fossy nie sú vždy konštantné. U mužov má táto žila veľký priemer a je výraznejšia ako u žien.
Hlboké žily hornej končatiny
Hlboké žilky spravidla sprevádzajú všetky arteriálne cievy hornej končatiny, najčastejšie spárované kmene. Hladké a povrchné žily hornej končatiny majú ventily.
Axilárna žila
Axiálna žila (v. Axillaris) je tvorená sútokom dvoch brachiálnych žíl (v. Brachiales), ktoré sprevádzajú a. brachialis, ako aj nasledujúce žily prúdiace do nej: 1) bočný hrudník (viď thoracica lateralis); 2) hrudník-epigastrický (viď Thoracoepigastricae), ktorý anastomuje s vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferires.
Trup axilárnej žily v tej istej fuse prechádza pred a. axillaris na rebrá.
Axiálna žila a artéria spolu s nervami sú obklopené voľným tukovým tkanivom a hlbokými axilárnymi lymfatickými uzlinami. Axiálna žila opúšťa axilárnu dutinu cez horný otvor vytvorený okrajom I, akromiou a klavikulou. V oblasti nadkľúčovej oblasti prechádza axilárna žila do podkľúčovej žily.
Podkľúčová žila
Na tvorbe podkľúčovej žily (v podkľavách) sa zúčastňujú žily hornej končatiny (v. Axillaris), hrudný a ramenný pás (viď Pectorales, v. Thoracoacromiales) a krk (viď Jugularis externa). Zaokrúhľovanie smerom dopredu m. scalenus anterior okolo sternoklavikulárneho kĺbu je podkľúčová žila spojená s vnútornou jugulárnou žilou, tvoriacou v. brachiocephalica.
Vynikajúca vena cava
Vynikajúca vena cava (v. Cava superior) je jednoduchá, 5-6 cm dlhá, priemer 20-23 mm a je umiestnená vertikálne. Tvorí sa kombináciou trunci brachiocephalici dexter et sinister. Na pravej strane prilieha k pravému mediastinálnemu pleuráliu, na ľavej strane - ku vzostupnej aorte, v prednej časti je pokrytý týmusovou žľazou. Na úrovni druhého rebra je perikardium prepichnuté a na úrovni tretieho rebra prúdi do pravej predsiene. Intraperikardiálna časť leží na prednej strane koreňa pravých pľúc. V hornej vene cava pred prechodom cez perikardium padajú v. azygos a malých žíl perikardia a predného mediastínu.
Anomálie. Existuje ľavá nadradená vena cava.
Mediastinal phlebograms
Podkľúčová, brachiocefalická a vyššia vena cava s fluoroskopiou je detegovaná rýchlym zavedením kontrastnej látky cez ulnárne stredné žily alebo cez jugulárnu alebo subklavinovú žilu. Ak sa kontrastná látka zavedie cez vnútornú jugulárnu žilu, nebude chýbať tieň podkľúčovej žily. Zvyčajne je na pozadí chrbtice zreteľne viditeľný intenzívny tieň vyššej vene cava, brachiocefalických kmeňov a podkľúčových žíl. Na identifikáciu architektúry parnej miestnosti a nepárových žíl sa musí do špongiovej substancie spinóznych procesov stavcov a rebier zaviesť kontrastné činidlo.
Inferiorný vena cava systém
Nižšia vena cava (v. Cava inferior) zbiera krv z dolných končatín, trupu a vnútorných orgánov brušnej dutiny.
Ľudské telo # 47, strana 16
Horné končatiny
Klesá do hornej dutej žily cez ľavú brachiocefalickú žilu.
Hlavná Viedeň; prúdi do podkľúčovej žily.
Radiálne a ulnárne žily sa zjednocujú v oblasti lakteného kĺbu a vytvárajú brachiálnu žilu.
Bočná saphenózna žila
Nad kolenným kĺbom prechádza z vonkajšej strany ramena; potom prechádza cez hlboké tkanivo ramena, ktoré sa spája s axilárnou žilou.
Sekundárna žila predlaktia
Spojuje sa s laterálnou saphenóznou žilou ramena nad lakte.
Venipunktúrne miesto - punkcia žily
Bočná saphenózna žila
Odber krvi zo strednej žily lakťa však sprevádza určité riziko. Pri tejto žile sa nachádzajú šľachy bicepsu a brachiálna tepna, preto sa treba vyhnúť príliš veľkej punkcii.
V niektorých prípadoch sa vyžaduje, aby sa na hornú časť ramena vložila krúžok, aby sa stlačili žily predlaktia a aby sa vyčnievali nad povrch kože.
Žily horných končatín sú rozdelené na hlboké a povrchné. Povrchové žily sú umiestnené v blízkosti kože, takže často sa dajú ľahko vidieť.
Odtok žilovej krvi z horných končatín je zabezpečený dvoma vzájomne prepojenými systémami žíl - hlbokými a povrchnými. Hlboké žily sa nachádzajú v blízkosti tepien, zatiaľ čo povrchové sú v podkožnej vrstve tuku. Umiestnenie žíl sa môže značne líšiť, ale zvyčajne tvoria systémy opísané nižšie.
DEEP VEINS Vo väčšine prípadov sú hlboké žily spárované a sú umiestnené na oboch stranách tepien, ktoré sprevádzajú. Často tvoria anastomózy a plexusy okolo tepny. Pulzácia krvi vo vnútri tepny striedavo stláča a rozširuje okolité žily, čím uľahčuje pohyb krvi do srdca.
Radiálne a ulnárne žily vychádzajú z palmových venóznych oblúkov ruky a stúpajú na predlaktie a zjednocujú sa v oblasti lakťového kĺbu a vytvárajú brachiálnu žilu. Brachiálna žila je následne spojená so strednou saphenóznou žilou ramena, čo má za následok veľkú axilárnu žilu.
POVRCHOVÉ VENY Existujú dve hlavné povrchové žily hornej končatiny - laterálna saphenózna žila a stredná saphenózna žila ramena. Tieto žily začínajú od hrudného venózneho oblúka ruky. Bočná saphenózna žila prechádza pod kožu pozdĺž radiálnej strany predlaktia.
Podkožná stredná žila stúpa pozdĺž ulnárnej strany predlaktia a prekríži kolenný kĺb, aby prešla pozdĺž hranice svalov bicepsu. Približne v strede ramena ide hlboko do mäkkého tkaniva a stáva sa hlbokou žila.
- laterálna saphenózna žila
Stredná saphenózna žila
V strede ramena sa mediálna saphenózna žila ramena stáva hlbokou žila a nachádza sa pozdĺž brachiálnej artérie. Potom sa spája s brachiálnou žilou a tvorí axilárnu žilu.
Venipunktúrne miesto - punkcia žily
Stredná žila lakťa
Hlavná Viedeň; spája laterálnu saphenóznu žilu so strednou žilnou žilou ramena; používané na venipunktúru.
Žily ruky a predlaktia vytvárajú sieť prepojených spojení.
Stredná saphenózna žila
► Povrchové žily horných končatín sa nachádzajú v podkožnej vrstve tuku.
Sieť krvných ciev, ktorá zabezpečuje odtok krvi z rúk a prstov.
Palmar prstové žily
Zabezpečte odtok krvi z prstov.
Pán Median žíl lakťa
Predná stredná žila predlaktia
Stredná saphenózna žila
napichnutie žily
Umiestnenie hlavnej strednej žily lakťa v kubitálnej fúzii umožňuje odobrať z nej žilovú krv na laboratórne testy. Zvyčajne je táto veľká žila ľahko viditeľná alebo hĺbková, avšak ak má pacient nadváhu, môže byť ťažké ju nájsť.
M Povrchové žily sú zvyčajne zreteľne viditeľné u mužov. Vysvetľuje to skutočnosť, že majú menej výraznú subkutánnu vrstvu tukov ako ženy.
Umiestnenie žíl na rukách
Žily hornej končatiny sú rozdelené na hlboké a povrchné.
Povrchové alebo subkutánne žily, ktoré sa medzi sebou anastomujú, vytvárajú širokú sieť, z ktorej sa na miestach viac oddeľujú. veľké kufre. Tieto kmene sú nasledovné:
1. V. cefalica, bočná saphenózna žila v ramene, začína v radiálnej oblasti zadnej časti ruky, na radiálnej strane predlaktia dosahuje lakť, pričom sa tu anastomuje s v. bazilika, ide spolu so sulcus bicipitalis lateralis, potom prepichne fascia a prúdi do v. axillaris.
2. Bazilika, mediálna saphenózna žila ramena, začína na ulnárnej strane zadnej časti ruky a je poslaná na strednú časť predného povrchu predlaktia pozdĺž m. flexor carpi ulnaris k lakťu, anastomizing tu s v. cefalica cez v. intermedia cubiti; potom to leží v sulcus bicipitalis medialis, prepichlo fascia do polovice ramena a nalial do v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, stredná žila lakťa, je šikmo umiestnená anastomóza, ktorá spája oblasť lakťa navzájom v. bazilika a v. CEPHALIC. Zvyčajne spadá do v. intermedia antebrachii, ktorá nesie krv z palmárnej strany ruky a predlaktia.
V. intermedia cubiti má veľký praktický význam, pretože slúži ako miesto pre intravenózne infúzie liečivých látok, krvných transfúzií a užívanie na laboratórny výskum.
Hlboké žily doprevádzajú tepny s rovnakým názvom, zvyčajne dve. Existujú teda dve vv. brachiales, ulnáre, radiales, interosseae.
Oba vv. brachiales na spodnom okraji m. pectoralis major, fúzujú spolu a tvoria axilárnu žilu, v. axillaris, ktorý leží v podpaží mediálne a v prednej časti tepny s rovnakým názvom a čiastočne ho pokrýva. Prechádzajúc pod klavikulu pokračuje ďalej vo forme v. subclavia.
Vo v. axillaris, s výnimkou vyššie uvedeného v. cefalica, prúdi do v. toracoacromialis (zodpovedajúci tej istrovej tepne), v. torakica lateralis (do ktorej často prichádza veľký kmeň brušnej steny), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Povrchové žily hornej končatiny
Na povrchové žily hornej končatiny, vv. superficiales members superioris, zahŕňajú bočné a stredné saphenózne žily ramena, v. cephalica et v. bazilika.
Obidve žily začínajú od žilovej siete ruky, rete venosum manus.
Povrchové žily sú vyvinuté na zadnej strane ruky.
Na palmárnom povrchu prstov je sieť žilových ciev, tvorená palmárnymi prstami, vv. digitales palmares. Táto sieť je široko pripojená k žilovej sieti zadnej časti prstov. Na báze proximálnych falangov vytvárajú žily palmárneho plexu prstov medzi žilami vv. intercapitulare, ktoré prechádzajú pozdĺž medzigitálnych záhybov do zadnej časti ruky.
Na palmarovom povrchu na základoch prstencov II - III - IV - V sú medzižilové žily navzájom prepojené a oblúkové, spadajú do palmarských metakarpálnych žíl, vv. metacarpales palmares.
Posledné z nich prechádzajú do povrchových a hlbokých palmových žilových oblúkov, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Z nich pochádzajú lakte a radiálne žily, vv. ulnares a vv. hlboké žilové žiarenie.
Medzi vetvy dorsálnej žilovej siete sa vyznačujú väčšie dorzálne prstové žily, dva na každom prstom, ktoré sledujú v pozdĺžnom smere a medzi sebou vytvárajú na zadnej strane stredných proximálnych falanxov dorsové žilové oblúky prstov.
Plavidlá, ktoré odvádzajú krv z žíl dvoch susedných prstov, spadajú do vv. prepojiť a vytvoriť štyri chrbtové metakarpálne žily, vv. metacarpales dorsales. Na radiálnych a ulnarových stranách ruky je pokračovanie žíl prstov I a V.
Zvyšné dorzálne a metakarpózne žily prúdia do 1. a 4. zadnej metakarpálnej žily.
Prvá dorzálna metakarpálna žila prechádza na predlaktie a stáva sa bočnou subkutánnou žilou ramena, v. CEPHALIC. Štvrtá dorzálna metakarpálna žila dostáva meno strednej žilnej žily ramena, v. bazilika.
Bočná saphenózna žila v ramene, v. cephalica, je priamym pokračovaním prvej dorzálnej metakarpálnej žily.
Od zadnej časti ruky smeruje hore, ohýba sa okolo zápästia a najprv nasleduje radiálny okraj predlaktia a potom na okraji spodnej a strednej tretiny sa dostane na povrch palmy a dosahuje ohyb na lakeť.
Tu žila prechádza do ramena a ide najprv pozdĺž sulcus bicipitalis lateralis a potom pozdĺž drážky medzi deltovými a hrudnými svalmi, kde preniká hlboko do fascie. Dosiahnutie podkľúčovej oblasti, v. cefalica berie žilovú-akromálnu žilu, v. toracoacromialis a piercing mediálnej oblasti klavikulárno-hrudnej fascie, prúdi do axilárnej žily, v. axillaris.
Niekedy v. cefalica je sprevádzaná ďalšou bočnou saphenóznou žilou ramena, v. cephalica accessoria, ktorá sa nachádza pozdĺž bočného okraja predlaktia a prúdi do nej v oblasti lakťa.
Stredná saphenózna žila ramena, v. bazilika, je pokračovaním 4. dorzálnej metakarpálnej žily. Prvý smeruje po zadnej ploche predlaktia a potom postupne prechádza na svoj palmový povrch, pozdĺž ktorého stredný okraj dosahuje ohyb na lakeť.
Tu žila prechádza strednou žilou lakťa, v. intermedia cubiti, a výrazne sa zvyšuje v kalibri, prechádza do ramena a ide na sulcus bicipitalis medialis.
Približne na úrovni hranice dolnej a strednej tretiny ramena v. bazilika prepichne fascia ramena a pokračuje na svojej ceste do ramenných žíl, vv. brachiales.
Niekedy v. bazilika iba anastomózy s vv. brachiales a nasleduje spolu s neurovaskulárnym zväzkom ramena k axilárnej dutine, kde preteká do axilárnej žily, v. axillaris.
Stredná žila lakťa, v. intermedia cubiti, začína od v. cefalica v hornej tretine predlaktí a od spodnej a strednej strany prechádza šikmo kubitálna fossa, ktorá spadá do v. bazilika. Vo forme jedného kufra nie je vždy k dispozícii.
Na palmovej ploche predlaktia medzi v. bazilika a v. cefalica spĺňa nestabilnú strednú žilu predlaktia, v. intermedia antebrachii.
V hornej tretine predlaktia prechádza táto žila spolu s v. intermedia cubiti alebo jej vidlice: jedna vetva nazývaná stredná laterálna saphenózna žila, v. intermedia cephalica, ide o v. cefalica, druhá je stredná saphenózna žila, v. intermedia bazilika, ide do v. bazilika. V oblúku medzi v. intermedia cubiti je permanentná anastomóza s hlbokými žilami.
V distálnom predlaktí ako v. cephalica a v. Bazilika je spojená s hlbokým palmárnym venóznym oblúkom. Okrem toho v. bazilika a v. cephalica sú široko prepojené anastomózami na palmárnej aj dorzálnej strane predlaktia.
Horné končatiny
V lekárskej praxi sú povrchové žily rúk často miestom pre rôzne intravenózne manipulácie. Žily hornej končatiny sú rozdelené na povrchové a hlboké.
Obr. 49. Varianty lokalizácie povrchových žíl hornej končatiny:
1,2 - laterálna saphenózna žila ramena; 3,5 - stredná saphenózna žila ramena; 4 - stredná ulnárna žila; 6 - stredná žila predlaktia
Nachádzajú sa pod kožou, kde tvoria žilovú sieť. Z nich sú oddelené dve saphenózne žily ramena: laterálna hlavová žila (v. Cephalica) a stredná - hlavná žila (v. Bazilika).
Hlavová žila (v. Cephalica) začína na zadnej strane ruky, odkiaľ smeruje k radiálnej strane predlaktia, potom prechádza do ramena, kde leží v bočnej drážke smerom von od bicepsu, stúpa ku klíčika a prúdi do axilárnej žily.
Hlavná žila (v. Bazilika) začína tiež na zadnej strane ruky, stúpa na ulnárnej strane predlaktia na rameno, kde sa vlieva do brachiálnej žily.
V oblasti kubitálnej fossy, medzi hlavou a hlavnými saphenóznymi žilami ramena, je dobre definovaná anastomóza - stredná žila lakťa (v. Intermediana cubiti).
Hlboké žily hornej končatiny
Ležia vedľa tepien a majú rovnaké názvy. V tomto prípade každá tepna, až k ramenu, je sprevádzaná dvoma žilami. Z hlbokých žíl rúk tečie do žíl predlaktia, ulnárne a radiálne žily sa zlučujú do ramena a dve ramenné žily, ktoré sa zlúčia, tvoria jednu axilárnu žilu. Každá z týchto žíl dostáva menšie žily v zodpovedajúcej oblasti ramena.
Nepružná axilárna žila, je hlavným zberačom venóznej krvi, ktorá tečie z hornej končatiny. Okrem žalúdočných žíl a žilových žíl na ramennej strane sú potrebné žily svalov ramenného opasku (v. Thoracoepigastrica) a svalov hrudníka (viď Thoracica lateralis). Na úrovni vonkajšieho okraja rebra I pokračuje axilárna žila do podkľúčovej žily.
Podkľúčna žila prechádza pred podkľúčovou tepnou, ale od nej sa oddelí predným svalovým svalom a zlúči sa za sternoklavikulárnym kĺbom s vnútornou jugulárnou žilou spolu tvoria brachiocefalickú žilu.
Hrudné žily
Venózna krv zo steny a orgánov hrudníka (s výnimkou srdca) prúdi do polopriepustných a nepálených žíl.
Obe žily začínajú v spodnej časti bedrovej oblasti, nepárne - vpravo, poloparené - vľavo od vzostupných bedrových žíl. Tu sa široko anastomujú s bedrovými žilami, vv. svietidlá, predstavujúce systém anastomóz medzi nimi. Nadväzujúc hore, pravá a ľavá stúpajúca bedrový žil preniká do dutiny hrudníka cez štrbinu v membráne. Potom dostanú meno: správne - nespárované žily, v. azygos a ľavá polovičná oddeľujúca žila, v. hemiazygos.
Nezapojená žila, v. azygos, smeruje hore do pravého anterolaterálneho povrchu hrudnej chrbtice a otáča sa dopredu na úrovni tela III hrudného stavca. Oblúk, zakrivený nahor, v. azygos je hádzať cez pravý bronchus a okamžite prúdi do hornej dutej vény. Nepružná žila na sútoku v. cava superior má dva ventily. Ezofageálne žily infúzia do nespálených žíl, vv. esophageae; bronchiálne žily, proti. bronchiales; zadné medzičasové žily, v. intercostales posteriores, semi-semiaric žily, v. hemiazygos.
Polopriepustná žila, v. hemiazygos, ktorý vstúpil do hrudnej dutiny, stúpa pozdĺž ľavého bočného povrchu chrbtice. Na úrovni X-XII hrudných stavcov je polovične nespárovaná žila zabalená vpravo, ležiaca na prednej ploche chrbtice za aortou a pažerákom. Polopriepustná žila prechádza prednou plochou chrbtice cez a na úrovni VIII hrudného obratlového dočiata sa vplýva do nepružnej žily. Polopriepustná žila je kratšia a o niečo tenšia ako nepárová žila a dostáva žilu pažeráka, vv. esophageae; mediálne žily, v. mediastinales; zadné medzičasové žily, v. intercostales posteriores a dodatočná polodparačná žila, v. hemiazygos accessoria.
Prírastková polopriepustná žila, v. hemiazygos accessoria, je tvorený z 3-4 horných zadných medzičasových žíl ľavej strany a nasleduje zhora nadol pozdĺž ľavej bočnej plochy chrbtice, ktorý spadá do v. hemiazygos alebo priamo v. azygos.
Umiestnenie žíl na rukách
Venózna krv z ramena preteká cez dve hlavné komunikačné žily - stredné a laterálne saphenózne žily ramena. Kanál strednej saphenóznej žily ramena prechádza na vnútorný povrch hornej končatiny a bočný - na vonkajšej strane. Existujú rôzne možnosti pre anatómiu žíl ramena, najmä systém bočných saphenóznych žíl. Nasledujúca časť popisuje najbežnejšie umiestnenie (obrázok 1).
Stredná saphenózna žila ramena (V. bazilika) (obrázok 1.4). Stredná saphenózna žila ramena stúpa pozdĺž stredného povrchu predlaktia, často vo forme dvoch vetiev, ktoré sa zlúčia pred ohybom lakeť. Na lakte sa žila odklonila dopredu, prechádzala pred mediálnym epikondylom, na úrovni ktorej sa spája s medziproduktom lakťa. Potom prechádza pozdĺž stredného okraja bicepsového svalu ramena do stredu hornej časti ramena, kde preniká pod hlboké fascia. Odtiaľ prechádza pozdĺž stredného okraja brachiálnej tepny a po dosiahnutí axilárnej oblasti sa stáva axilárnou žila. Zostávajúce žily zadného mandibulárneho povrchu predlaktia spadajú do strednej saphenóznej žily ramena. Tieto žily sú dobre tvarované, ale v dôsledku toho, že nie sú pevne viazané na subkutánne mastné tkanivo, ľahko opúšťajú ihlu počas prepichnutia.
Obr. 1. Anatómia povrchových žíl hornej končatiny.
Bočná saphenózna žila ramena (V. cefalica) (obrázok 1.4). Postranná saphenózna žila ramena stúpa pozdĺž predného povrchu bočnej časti predlaktia na predný povrch lakťa, kde sa spája s mediálnou saphenóznou žilou ramena cez strednú žilu lakťa. Potom stúpa pozdĺž bočného povrchu bicepsového svalu ramena k dolnému okraju hlavného svalu pektoris, kde sa náhle otáča, prepichne klavikulárne-prsné fascia a prechádza zospodu do klíčiky. Potom padá do axilárnej žily. Pri poklese priameho uhla v mieste prítoku do axilárnej žily je jednou z hlavných príčin obštrukcie pri pokuse o zavedenie centrálneho venózneho katétra cez laterálnu saphenóznu žilu ramena.
Ďalšou príčinou obštrukcie na tomto mieste môžu byť anatomické varianty žíl na sútoku. Žila môže prúdiť priamo do vonkajšej jugulárnej žily alebo byť rozdelená na dve malé žily, z ktorých jedna prúdi do vonkajšej jugulárnej a druhá do axilárnej žily. Napokon, žilové ventily sa zvyčajne nachádzajú v blízkosti miesta vstupu, čo môže tiež vytvárať prekážku prechodu katétra.
Obr. 2. Povrchové žily hřbového povrchu ruky
Stredná žila lakťa (V. mediana cubiti) (obrázok 3). Stredná žila lakťa je veľká spojovacia žila, ktorá je oddelená od laterálnej saphenóznej žily ramena pod ohybom lakťa, prebieha šikmo a nad oblúkom, ktorý spadá do strednej saphenóznej žily ramena. Žily prednej strany predlaktia, ktoré sú tiež vhodné na katetrizáciu, sa do nich dostávajú. Stredná žila lakťa je oddelená od brachiálnej tepny tenkým listom hlbokej fascie (aponeuróza bicepsu ramena). Často sa vyskytujú odchýlky od polohy žily popísanej vyššie. Niekedy je tvorená strednými strednými a laterálnymi žilami (V. basilica mediana a V. cefalica mediana), ktoré sa tiahnu od mediálnej predlaktickej žily (V. intermedia antebrachii). Tieto žily spadajú do zodpovedajúcich žíl ramena v oblasti lakťa (stredné a bočné žily ramena). Stredná stredná žila ramena v oblasti lakťového kĺbu je v tesnej blízkosti stredného nervu (N. medianus), mediálneho kožného nervu (N. cutaneus medialis) a brachiálnej tepny (A. brachialis). Stredná bočná žila ramena v tejto oblasti pretína bočný kožný nerv (N. cutaneus lateralis). Na rozdiel od prevládajúceho stereotypu medzi lekárskymi pracovníkmi domácich lekárskych inštitúcií je preto potrebné vyhnúť sa používaniu žíl kostrovej oblasti na vytvorenie periférneho venózneho katétra kvôli riziku poškodenia uvedených anatomických štruktúr.
Obr. 3. Topografické pomery povrchových žíl v oblasti ohybu lakeť
Axilárna žila (V. axillaris). Po dosiahnutí axilárnej oblasti prechádza stredná žilná vena ramena do axilárnej žily. Predbežne, bočné okraje axilárnej oblasti tvoria bočné okraje hlavného svalu pektoris. Axiálna žila stúpa do hornej časti axilárnej oblasti a prechádza do podkľúčovej žily na úrovni spodného okraja prvého rebra. Zvyčajne prilieha laterálna saphenózna žila ramena blízko tohto miesta. Axiálna žila je rozdelená do troch častí v oblasti pripojenia hlavného svalu pektorálneho kardiovaskulárneho procesu lopatky, kde sa tento sval pretína s axilárnou žilou. Prvá distálna časť axilárnej žily je najvhodnejšia na punkciu kvôli jej povrchovej polohe. Táto časť žily je oddelená od kože fasciou a subkutánnym tukovým tkanivom, susedí sa s mediálnym subkutánnym nervom predlaktia, ktorý oddeľuje axilárnu žilu od laterálnej axilárnej artérie. Ostatné formácie brachiálneho plexu sú umiestnené bližšie k brachiálnej tepne, takže počas venipunktúry je ich poškodenie menej pravdepodobné.
Obr. 4. Topografia povrchových žíl proximálnej hornej končatiny
Umiestnenie žíl na rukách
Táto informácia je dôležitá predovšetkým pre pacientov s chronickým ochorením obličiek (CKD), u ktorých je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 60 ml / min / 1,73 m2. Tieto odporúčania by sa však mali všeobecne aplikovať na pacientov s CKD alebo pre tých, ktorí majú rizikové faktory pre jeho vývoj. Dovoľte mi pripomenúť, že CKD je detekovaná u takmer 10% dospelej populácie a rizikové faktory sú ešte všeobecnejšie zastúpené vo všeobecnej populácii, takže všetko opísané nižšie môže byť relevantné aj pre bežnú "prakticky zdravú" osobu.
Odber vzoriek krvi z intravenóznej alebo žilovej aplikácie lieku (v lekárskej terminológii, punkcia žíl nazývaná "venipunktúra" alebo "prepichnutie žily") patrí medzi najbežnejšie lekárske intervencie. U pacientov s CKD alebo s vysokým rizikom ich vývoja je dôležitá správna voľba venózneho miesta punkcie, čo mnohí nevedia. Je to spôsobené tým, že "tradičná" punková punková stratégia (ktorá sa vyučuje v lekárskych školách a ošetrovateľských vysokých školách) vznikla už dlho pred možnosťou liečby koncového štádia CKD (nazývaného tiež "terminálne zlyhanie obličiek"). Avšak v poslednom čase v mnohých krajinách a jednotlivých centrách pacienti s dokonca pomerne rannými štádiami CKD prijali taktiku venipunktúry, ktorú možno nazvať "Postarajte sa o žily", o ktorej budem ďalej diskutovať o príčinách jej výskytu a implementácii.
o O normálnom tlaku v žilách rúk
Hlboké a povrchné žily sú umiestnené na rukách a z povrchových žíl je odobratá alebo prepichnutá krv na vstrekovanie liekov a na inštaláciu kvapiek. V žilách na rukách je krvný tlak iba 5-10 mm Hg. Na porovnanie - v tepnách na rukách maximálny tlak v norme môže dosiahnuť až 139 mm Hg. Pretože tlak v žilách je taký nízky, venózna stena obsahuje pomerne málo svalových buniek, je tvárna a dobre sa tiahne. Po prepichnutí žily sa na žilovej stene vytvorí malá jazva - rovnako ako potom, čo ihla prerazila ihlou, zostane po určitú dobu na koži malá jazva. Táto malá jazva na stene žily po venipunktúre môže zostať dlho (týždne, mesiace, roky) a hoci na tomto mieste je úplne obnovená integrita žilovej steny, má mierne odlišnú štruktúru. Za normálnych podmienok sa táto zmena v štruktúre steny nezobrazuje vôbec - pretože tlak v žilách je nízky, a preto krv v žilách nemá významný vplyv na takú jazvu.
ξ O hemodialýze a zvýšenom tlaku v žilách rúk
Situácia sa zmení, ak sa dlhodobo udržuje vysoký krvný tlak v žilách a tento tlak sa prenáša na časť venóznej steny modifikovanú malou jazvou. A práve tu sa prejavuje hodnota CKD, čo samo o sebe nevedie k výraznému zvýšeniu venózneho tlaku. U niektorých pacientov však existuje zvýšené riziko progresie ochorenia obličiek s možnosťou zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie a poškodenia ďalších funkcií obličiek na takej výraznej úrovni, že pacient bude potrebovať náhradnú renálnu liečbu. Táto pravdepodobnosť je najvyššia u pacientov, ktorí už majú rýchlosť glomerulárnej filtrácie zníženú na 60 ml / min / 1,73 m 2 alebo menej (triedy C3-C5 podľa modernej klasifikácie chronickej choroby obličiek). Najčastejšie používaným typom renálnej substitučnej liečby je naprogramovaná hemodialýza (niektorí pacienti ju označujú ako "čistenie krvi", "dialýzu krvi" a dokonca aj "obličkovú dialýzu"). Hemodialýza vyžaduje vytvorenie takzvaného "vaskulárneho prístupu", cez ktorý sa odoberá krv na odstránenie toxínov pomocou špeciálneho zariadenia a potom sa vyčistená krv vráti späť pacientovi prostredníctvom rovnakého cievneho prístupu. Pri vytváraní vaskulárneho prístupu sa používajú cievy ruky - steny žily sú spojené so stenou tepny (v lekárskej terminológii sa takáto spojitosť nazýva arterio-venózna fistula alebo "vaskulárna protéza" v závislosti od charakteristík formácie). Navyše, keď sa artéria a žila spoja s ramenom, krv sa vypúšťa z arteriálnej časti kĺbu do venóznej časti. Preto tlak v zodpovedajúcej žilke bude rovnaký ako v tepne - to znamená, že sa zvýši niekolkokrát v porovnaní s obvyklým venóznym tlakom. Pri vytváraní cievneho prístupu je takéto zvýšenie tlaku v žilovej časti kĺbu normálnym javom, ktorý zabezpečuje správny krvný obeh a normálnu hemodialýzu.
Navyše možno povedať, že najlepším typom cievneho prístupu pre hemodialýzu je presne arterio-venózna píšťalka. Ak má pacient problémy s arteriovenóznou fistulou alebo cievnou protézou a ich použitie nie je možné, inštalácia centrálneho venózneho katétra sa stáva alternatívou. Avšak v porovnaní s optimálnymi typmi vaskulárneho prístupu sa venózny katéter často prejavuje komplikáciami a keď sa používajú, častejšie sa objavujú závažné infekcie, čo nakoniec zhoršuje celkové prežitie pacientov a vedie k zvýšeniu úmrtnosti. U niektorých pacientov je potreba inštalovať centrálny venózny katéter práve kvôli nemožnosti správneho fungovania arteriovenóznej fistuly alebo cievnej protézy v dôsledku traumy steny žíl, ku ktorej došlo v minulosti, z ktorého sa vytvára vaskulárny prístup. Pod vplyvom vysokého venózneho tlaku a iných faktorov, v niektorých prípadoch môže dôjsť k vzniku aneuryzmy alebo pseudoaneuryzmy z takej jazvy, môže sa vyvinúť trombóza.
Podľa ruského registra liečby nahradzovania obličiek asi 5 000 pacientov začne hemodialýzu v priebehu jedného roka, čo je v priemere pre ruského občana pravdepodobnosť začatia hemodialýznej liečby v priebehu roka 0,003%. Ak vezmeme do úvahy nielen ročnú sumu, ale pravdepodobnosť, ktorá sa nahromadila počas celého života, táto hodnota je výrazne vyššia. Najjednoduchšími výpočtami pre priemerného 40-ročného dospelého pacienta je celková pravdepodobnosť štartovania hemodialyzovanej liečby už 0,12% a u 80-ročnej osoby 0,24%. Je zrejmé, že u pacientov s už zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie alebo inými príznakmi CKD je táto pravdepodobnosť omnoho vyššia v živote a dosahuje rovnako ako percentá (a u niektorých pacientov sa dokonca približuje desať alebo viac percent). Preto je dôležité, aby pacienti s CKD udržovali žilovú stenu v dobrom stave, pretože v prípade potreby môžu byť žily rúk použité na vytvorenie cievneho prístupu a hemodialýzy.
ξ Na anatómii tepien rúk a cievny prístup
A tu prichádzame k aktuálnym otázkam - ktoré konkrétne žily by mali byť zachované a ako môže byť stena žily udržiavaná neporušená v prípade, že existuje potreba vytvorenia cievneho prístupu. Aby sme na ne odpovedali, treba stručne zvážiť anatómiu rúk. Najčastejšie sa na rameno alebo predlaktie vytvára cievny prístup spojením vetvami brachiálnej tepny (arteria brachialis) s laterálnou (vena cephalica) alebo strednou (vena bazilikou) saphenóznou žilou ramena (ako je znázornené na obrázku). Tieto dve žily spolu spájajú strednú žilu (vena intermedia cubiti) v klinickej boku na lakte. Dokonca aj keď pacient nikdy nepočul o týchto menách, každý vie, kde je táto žila umiestnená, pretože najčastejšie sestry vykonávajú venipunktúru strednej žily kubitálnej fossy a je z toho, že krv sa najčastejšie zhromažďuje na analýzu alebo lieky. Vyššie uvedené bočné a stredné saphenózne žily rúk, ktoré sa nachádzajú na vnútornej strane predlaktia, sa tiež často používajú na odoberanie krvi alebo na podávanie liekov a na prípravu kvapiek. Ale po všetkých týchto žilách by tiež mala byť chránená pred tvorbou malých lemov po venepunkcii! Z týchto žíl sa vytvorí cievny prístup, ak pacient potrebuje podstúpiť programovú hemodialýzu! Navyše uvedené žily vnútorného povrchu predlaktia a kubitálnej fossy následne spadajú do radu žíl ramena, ktoré ďalej vylučujú podkľúčovú žila (vena subklavia). Podkľúčová žila sa tiež veľmi často používa v medicíne na výrobu katétrov. Rovnako ako v prípade žíl predlaktia a ulnárnej fossy, po prepadnutí podkľúčovej žily môže zostať malá jazva alebo zúžení v jej stene. Ak sa za normálnych podmienok toto zúženie v podkľúčovej žile nezjaví, potom po vytvorení vaskulárneho prístupu a zvýšeného vylučovania arteriálnej krvi do venózneho lôžka takéto zúženie môže interferovať s normálnym odtokom celej krvi a spôsobiť narušenie správneho fungovania vaskulárneho prístupu.
Takže podľa medicínskej tradície sa venipunktúra na odber vzoriek krvi alebo intravenóznu injekciu vykonáva presne cez tie žily, ktoré najčastejšie slúžia na vytvorenie cievneho prístupu. Táto tradícia vznikla, pretože tieto žily sú veľké, sú jasne viditeľné, ľahko sa prepichujú. Táto tradícia prepichnutia žíl vznikla dlho predtým, ako sa objavila možnosť hemodialýzy a liečba terminálneho zlyhania obličiek. Ale časy sa menia, objavujú sa nové typy liečby - tradície sa tiež musia meniť.
Ako bolo uvedené vyššie, vo väčšine prípadov v Rusku a v mnohých ďalších krajinách sa venipunktúra najčastejšie vyrába z žíl kubitálnej fázy alebo vnútorného povrchu predlaktia. Len preto, že vedomosti o možnosti začatia liečby programovou hemodialýzou a vo všeobecnosti o chronickom ochorení obličiek sa sotva vyučujú v lekárskych školách a univerzitách. Táto situácia môže byť opravená len vzdelaním - pacientmi aj zdravotnými sestrami. Je dôležité poznamenať, že vzdelávanie si vyžaduje čas a zdvorilý prístup. Preto ak chcete, aby zdravotná sestra vykonala venipunktúru podľa postupu popísaného nižšie, potom predtým a zdvorilo povedzte zdravotnej sestre, z ktorej žily a prečo radšej si vezmete krv alebo lieky, alebo ukážte výpis tohto článku.
Čo by mala byť technika venipunktúry?
Predbežne nie je možné predpovedať, či sa v dôsledku prepichnutia žily, ktorá bude trvať roky a môže ďalej narušiť cievny prístup, vytvorí jazva alebo zúžení. Preto sa pre pacientov s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie menej ako 60 ml / min / 1,73 m 2 dôrazne odporúča a pre pacientov s inými prejavmi CKD alebo rizikovými faktormi jeho vývoja sa odporúča použiť takú terapiu taktiky venipunktúry, ktorá neovplyvňuje žily, z ktorých vzniká vaskulárny prístup.
U takýchto pacientov je výhodné použiť žilu na zadnej strane ruky a predlaktia na odber vzoriek krvi pri testoch, pri intravenóznom podaní liekov a dokonca aj pri nasadení kvapiek. Tieto žily sa nezúčastňujú na tvorbe vaskulárneho prístupu. Preto ak v dôsledku venipunktúry vzniknú v žilách zadnej časti ruky a predlaktia jizvy alebo zúženia, v žiadnom prípade to neovplyvní správnu činnosť cievneho prístupu a schopnosť liečiť pacienta na hemodialýze. Metóda venipunktúry zostáva normálna: pleť sa aplikuje o 10 až 15 cm nad bodom punkcie, koža sa ošetrí antiseptickou látkou, pacient "pracuje" s päsťou, potom sa vykoná punkcia žily, odoberie sa krúžok a potom sa odoberie krv alebo sa podáva medikácia. Samotné miesto prepichnutia je dôležité: žily zadnej časti ruky a predlaktia.
Malo by sa tiež pamätať na to, že venpunktúra sa najlepšie vykoná na pracovnom (dominantnom) ramene (resp. V pravej ruke - v pravej a v ľavej strane - na ľavej strane) - pretože sa nepoužíva dominantná ruka pri formovaní vaskulárneho prístupu. Aj keď tieto žily nebudú použité na vytvorenie prístupu, musia byť stále chránené. Preto je potrebné dodržiavať všeobecné pravidlo - ak sa počas krátkeho časového intervalu vyskytnú viaceré venepunkcie, je potrebné zmeniť miesta vkladania ihiel.
Ak je to potrebné, nainštalujte centrálny katéter, ktorý by mal použiť vnútornú jugulárnu žilu (o niečo menej výhodnú - vonkajšiu jugulárnu žilu) a nie subklavicu. Koniec koncov, katetrizácia jugulárnej žily nie je spojená s možnými ďalšími ťažkosťami v skupine ciev, ktoré sa podieľajú na tvorbe prístupu na hemodialýzu.
Vo voľnom prístupe je niekoľko vzdelávacích filmov o technike punkcie z žily zadnej časti ruky a predlaktia, ako aj punkcie jugulárnej žily. Aj keď sú tieto filmy v angličtine, technika je ľahko pochopiteľná.
Je dôležité jasne vyjadrovať, ako sa v uvedených skupinách pacientov nedá preraziť žily. Z vyššie uvedených dôvodov sa veľmi neodporúča používať na odber krvi, podávanie liekov alebo nasadzovanie kvapiek žily kostrovej fossy a žily vnútornej strany predlaktia. Ak je potrebné inštalovať centrálny venózny katéter, nedoporučuje sa používať podkľúčovú žilu na to.
Treba povedať, že vo významnej časti pacientov sú žily zadnej časti ruky a predlaktia zreteľne viditeľné a tvarované, a potom ich prepichnutie nebude pre sestru ťažké. Avšak u niektorých pacientov nie je možné prepichnúť tieto žily kvôli ich hlbokému výskytu alebo malému priemeru - a potom je potrebné použiť žily vnútornej strany predlaktia na vykonanie testov alebo intravenózne podávanie liekov. Musíme však pamätať na to, že ich prepichnutie by malo byť čo najviac vykonané z kubickej fossy a len vtedy, ak je nemožné použiť žily zadnej časti ruky a predlaktia.
Umiestnenie žíl na rukách
Žily hornej končatiny sú rozdelené na povrchové a hlboké. Všetci majú ventily a prúdia do veľkého žilového trupu - axilárnej žily, v. axillaris pokračuje do podkľúčovej žily, v. subclavia.
Povrchové žily začínajú žilovými sieťami umiestnenými v podkožnom tkanive ruky a predlaktia. Existujú dve veľké žily (obrázok 172).
Obr. 172. Povrchové žily horného konca, predný (palmový) povrch. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. CEPHALIC; 3 - v. bazilika; 4 - v. Mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. CEPHALIC
1. Hlavová žila, v. cephalica začína od rete dorsalis manus radiálnej strany ruky. Na predlaktie av klinickej jamke je umiestnená vpredu a na ramene ide pozdĺž sulcus bicipitalis lateralis. V deltoid-pektorálnom sulku sa žila pod kĺbovou kosťou a prúdi do v. axillaris.
2. Kráľovská žila, v. bazilika, tvorená z žilovej siete ulnarskej ruky. Na predlaktie a ruku sa anastomuje s pobočkami v. cephalica, preteká do axilárnej fossy v axilárnej žile. Jeho veľká anastomóza je v. mediana cubiti, ktorá sa nachádza pod kožou kubitálnej fossy a pretína ju v šikmom smere. Táto žila nielen spája povrchové žily, ale vytvára aj anastomózu medzi povrchnými a hlbokými žilami hornej končatiny. Poloha a priemer strednej žily kubitálnej fossy nie je vždy konštantná.
Hlboké žilky spravidla sprevádzajú všetky arteriálne cievy hornej končatiny, najčastejšie spárované kmene.
Axilárna žila, v. axillaris, tvorené fúziou brachiálnej žily, v. brachialis, ako aj nasledujúce žily prichádzajúce do nej: 1) bočný hrudník, v. torakica lateralis; 2) hrudník-epigastrický, v. toracoepigas tricae. Kmeň axilárnej žily vo fusii rovnakého mena prechádza pred. aby som sa vrátil, pokračuj ďalej vo v. subclavia.
Podkľúčová žila (ľudská anatómia)
Pri tvorbe podkľúčovej žily, v. žily hornej končatiny (v. axillaris), hrudný a ramenný opasok (perforované, u thoracoacromiales) a krk (a jugularis externa, v. jugularis anterior). Posledné dve žily sú vytvorené okolo krku a predstavujú veľké kmene.
1. vonkajšia jugulárna žila, v. jugularis externa, parná miestnosť, zlučuje sa z okcipitálnych a zadných aurikulárnych žíl pod vonkajším zvukovým kanálom. Pokračovanie m. sternocleidomastoideus, prekríženie ju v strednej časti od prednej strany do chrbta a dosiahnutie supraklavikulárnej fossy v oblasti laterálneho trojuholníka krku, kde sa dostáva do podkľúčovej žily. Anastomóza s vetvami vnútornej jugulárnej žily.
2. Predná jugulárna žila, v. jugularis anterior, parná miestnosť, tvorená z žíl kože brady a svalov nad hyoidnou kosťou. Potom prechádza pod kožu po stranách krku a prúdi do podkľúčovej žily alebo do vonkajšej jugulárnej žily. Pravá a ľavá predná jugulárna žila sú navzájom prepojené pomocou arcus venosus juguli, ktoré sa nachádzajú nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti vo vonkajšom sternovom interfasciálnom krčnom priestore.
Zaokrúhľovanie smerom dopredu m. stupnicu v prednej časti okolo sternoklavikulárneho kĺbu, podkľúčna žila je spojená s vnútornou jugulárnou žilou, tvoriacou žilu v ramennej hlave, v. brachiocephalica, veľká spárovaná nádoba.
Žily s ramennou hlavou (ľudská anatómia)
Vonkajšie žily, vv. brachiocephalicae dextra a sinistra sa podieľajú na tvorbe vyššej vena cava (pozri obrázok 169). Hlavné žily - spárované veľké kmene s priemerom 15-17 mm, sú tvorené zlučovaním v. jugularis interna a v. subklavia za sternoklavikulárnym kĺbom zodpovedajúcej strany. Pravá žilová hlavica s dĺžkou 2-3 cm prechádza takmer zvisle za sternoklavikulárnym kĺbom, ľavá je 2 krát dlhšia ako pravá, prechádza prednou časťou veľkých konárov aortálneho oblúka, ľavého vagusu a frenických nervov. Za pripevnením rebrá I k hrudnej kosti sa ľavá žila spája s tou istou pravou žilou, čím tvorí hornú vena cava. V žilách ramennej hlavy menšie toky žíl:
1. Znížte štítnu žľazu, v. tyreoidea inferior, začína od štítnej žľazy a odoberá krv zo štítnej žľazy, hrtanu, priedušnice, dolnej časti hltana a pažeráka.
2. Najnižšia štítna žila, v. tyreoidea ima, jediný nachádzajúci sa v strede krku, často spadá do v. brachiocephalica sinistra alebo na sútok pravých a ľavých žilových ramien.
3. Žily mediastinálnych orgánov: týmusová žľaza, vláknina a lymfatické uzliny mediastína, priedušiek, priedušnice a pažerák - všetky spadajú do spodnej časti pravých a ľavostranných žilových žíl nezávislými kmeňmi.
4. Vertebrálna žila, v. vertebralis, parná miestnosť začína od subokcipitálneho plexu a plexusu chrbtice. Nachádza sa spolu s vertebrálnou tepnou. Vychádzajúc z otvorenia priečneho procesu VI krčka maternice, prúdi do počiatočnej časti žily v ramennej hlave.
5. hlboká krčná žila, v. Cervicalis profunda, parný kúpeľ, sprevádza tepnu s rovnakým názvom, vnáša sa do počiatočnej časti žily v ramennej hlave, niekedy do vertebrálnej žily.
6. Vnútorné hrudné žily, v. thoracicae interne, spárované, začínajú od spojenia horných epigastrických žíl brušnej a svalovo-diafragmatickej žily. Dvojité kmene sprevádzajú vnútornú hrudnú tepnu a anastomujú sa s medzipostatickými žilami. Pravá žila niekedy preniká do vyššej vene cava.
7. Najvyššia medzistavová žila, v. intercostalis suprema, parná, zbiera krv z 2-3 horných medzičasových svalov.
Nezvratné a polopriepustné žily (ľudská anatómia)
Nezapojená žila, v. azygos, začína v brušnej dutine vv. svetelné dextrády a ich anastomózy, ktoré na úrovni I bedrového stavca tvoria vzostupnú bedrovú žilu. Nepružná žila preniká do hrudnej dutiny, cps-cez, otvor medzi pravými strednými a strednými nohami membrány. V hrudnej dutine leží nespavá žila na pravej strane tela hrudných stavcov. Na ľavej strane je hrudný lymfatický kanál a hrudná aorta. Predná žila je pokrytá pažerákom. Neparená žila, ktorá stúpa v zadnom mediastíne, na úrovni IV-V hrudných stavcov leží za koreň pravých pľúc, potom sa ohýba okolo pravého priedušieka za a nad ním a vylieva do hornej dutiny v perikardiálnej perforácii.
Polopriepustná žila, v. hemiazygos, čo je najväčší prílev nepárových žíl. Polopriepustná žila je tvorená ľavým vzostupným bedrovým kĺbom, žily, v. lumbalis ascendens sinistra, v brušnej dutine táto žila anastomózne s bedrovými žilami. V hrudnej dutine prechádza polopriepustná žila cez otvor v membráne medzi ľavými strednými a strednými nohami. XI-VII opustili zadné medzikostálne žily infúziou do polopriepustnej žily, vv. intercostales posteriores sinistrae; ďalšia nespárovaná žila, v. hemiazygos accessoria, tvorený z medzikostných žíl VI-III; pažerákové žily, v. esophageae, mediastinal žily, vv. mediastinales; zadné medzikostné žily sú spojené anastomózami s vertebrálnymi venóznymi plexusmi. Navyše nespárovaná žila spadá do: 1) IV-XI pravých zadných medzičasových žíl, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) subkostálna žila, v. subcostalis; 3) prieduškové žily, v. priedušničiek; 4) horné membránové žily, v. phrenicae superiores; 5) pravá horná medzistavová žila, v. intercostalis superior dextra; ako aj anastomózy, ktoré spájajú predné a zadné medzičasové žily s venóznymi plexusmi chrbtice; 6) pažerákové žily, v. esophagea; 7) mediastinálne žily, v. mediastinales; 8) perikardiálne žily, v. pericardiacae.
Horná Vena Cava (ľudská anatómia)
Vynikajúca vena cava, v. Cava horná, jednoduchá, 5-6 cm dlhá, s priemerom 20-23 mm, je umiestnená vertikálne. Na pravej strane je priľahlý k pravému mediastinálnemu pleuráliu a naľavo k vzostupnej aorte, ktorá je v prednej časti pokrytá týmusovou žľazou. Na úrovni II rebra prenikaje perikardu a na úrovni III rebra sa zlúči do pravej predsiene. Intraperikardiálna časť leží na prednej strane koreňa pravých pľúc. V hornej vene cava pred prechodom cez perikardium padajú v. azygos a malých žíl perikardia a predného mediastínu.
Systém nižšej vene cava (ľudská anatómia)
Dolná - vena cava, v. cvá nižšia, zbiera krv z dolných končatín, trupu, spárovaných brušných orgánov a pečene.
Žily dolnej končatiny (ľudská anatómia)
Žily dolných končatín sú rozdelené na povrchové a hlboké.
Povrchové žily ležia v podkožnom tkanive a spájajú sa z malých žíl nohy a dolnej končatiny, ktoré tvoria chrbtové a plantárne siete. Najväčšie sú veľké a malé skryté žily.
1. Malá skrytá žila, v. saphena parva, pochádza z bočného povrchu nohy. Na spodnej časti nohy je umiestnená bočne k výstuži tricepsu a potom leží na stredovej čiare zadnej časti nohy. V poplitealskej fose, prenikajúcou cez fasciu, je rozdelená na dve vetvy, ktoré sa spájajú s popliteálnou žilou a s odbočkou hlbokej žily stehna.
2. Veľká skrytá žila, v. saphena magna, tvorená v strednom členku a zadnej časti chodidla, prechádza stredným povrchom dolnej končatiny a kolenného kĺbu. Prekročí stehno pozdĺž predného stredového povrchu a padá do femorálnej žily vo fossa ovalis. Subkutánne žily prednej brušnej steny, inguinálnej a iliačnej oblasti prúdia do úst veľkej latentnej žily. Na dolnej nohe medzi malými a veľkými skrytými žilami sú anastomózy.
Hlboké žily stehenných opakujúcich sa odbočných tepien. Na hrudníku sú dvojité žily. Všetky žily dolnej končatiny sa spájajú do femorálnej žily, v. femoralis, ktorý prechádza za inguinálnym väzivom v medveďe lacuna vasorum do femorálnej artérie. Nad brušným väziva, už v brušnej dutine, prechádza súčasne do žíl. iliaca externa.
Vonkajšia iliaca žila, v. iliaca externa, ktorá sa nachádza na začiatku vonkajšej iliačnej artérie a potom za ňou. Nižšia epigastrická žila prúdi do vonkajšej iliacovej vény, v. epigastrica horšia a hlboká žila okolitá iliaca kosť, v. circumflexa ilium profunda. Tieto žily zbierajú krv z prednej brušnej steny a vnútorného povrchu panvy.
Vnútorná iliaca žila, v. iliaca interna, tvorená z tých istých žíl, ktoré sprevádzajú parietálnu a vnútornú tepnu panvy. Zvláštnosťou je, že v malej panve okolo maternice, vagíny, konečníka, močového mechúra a prostaty sa nachádzajú extrakordové venózne plexusy. Dolné a stredné rektálne žily, vv. rectales inferires et mediates, pochádzajú z týchto plexusov a pretekajú do vnútornej iliacovej žily a hornej rektálnej žily, v. rectalis superior, - do dolnej mezenterickej žily (portálový systém žíl). Podkožný venózny plexus je tiež dobre vyvinutý v konečníku, kde sa žily môžu ľahko rozšíriť na formovanie hemoroidov.
Nižšia vena cava, v. nižšia kava, vytvorená zo sútoku bežných iliakálnych žíl na úrovni lumbálnych stavcov IV-V napravo od aorty. Prijíma aj parietálne a viscerálne vetvy.
Vstupy prsníka z dolnej vene cava sú nasledovné.
1. Stredná sakrálna žila, v. sakrálne médium, pochádza z venózneho sakrálneho plexu.
2. Lumbálne žily, v. sviečky, spárované, začínajú v svaloch bočnej steny brucha. Zadné svalové a dorzálne vetvy spadajú do nich. V blízkosti membrány tvoria v. svietia nahor, a pod nimi anastomujú s v. iliommbalis, ktorý prúdi do bežnej ilickej žily. Lumbálne žily sú spojené s plexom vertebrálnej žily.
3. Žily stavca sú podmienene rozdelené na vonkajšie a vnútorné vertebrálne venózne plexusy. V hornej časti (cervikálna časť chrbtice) anastomujú s venóznymi dutinami a vetvami systému hornej dutiny v dolnej časti - so stenovými ramenami dolných dutých a vnútorných iliakálnych žíl. Odtok krvi z plexu sa vyskytuje vo vv. svietidlá, medzistupňové postery a stavce.
Vnútorné vetvy dolnej vena cava pozostávajú z dvoch skupín. Prvá skupina zahŕňa žily prúdiace priamo do dolnej dutej žily. Žily druhej skupiny sa spájajú do jedného kmeňa - portálovej žily, ktorá je opäť rozdelená na kapiláry lalokov pečene, ktoré sú prítokmi žilových žíl; tieto žily prúdia do dolnej dutej žily.
Prvá skupina pobočiek. 1. Testikulárna žila (ovariálna), v. testikulárne vajíčka, parná miestnosť, zhromažďuje krv z reprodukčnej žľazy, vytvára plexus plexus plexus pampiniformis v spermickej šnúre (u žien v lig. suspensorium ovarii). Pravá žila tesnenia (vaječník) sa vpichuje priamo do dolnej dutej žily, vľavo do ľavej obličkovej žily.
2. Renálna žila, v. renalis, parný kúpeľ, z brány obličiek pred renálnou artériou. Ľavá obličková žila prechádza brušnou aortou o 15-20 mm dlhšou ako pravá. Tobolky renálnej žily prúdia do renálnej žily. Posledná uvedená anastomóza s bedrovými a ureterickými žilami.
3. Nadrená žila, v. suprarenalis, parná miestnosť, široká (3-4 mm); pravá sa spája s dolnou vena cava, vľavo - v ľavom obličkách.
4. pečeňové žily, v. hepaticae, 3-4 kmeňové listy spadajú do dolnej vene cava v mieste priechodu cez sviečkovicu v zadnom okraji pečene.
Systém portálnej žily (ľudská anatómia)
Portálová žila, v. porta zbiera krv z nepárových brušných orgánov (žalúdok, malé a hrubé črevo, pankreas a slezina) a ide do pečene, kde sa odbočujem do pravého a ľavého ramena, potom do lobárnych, segmentálnych, medzibulárnych žíl. Z nich vzniknú sínusy (kapiláry), ktoré sa v strede segmentov spájajú do centrálnych žíl. Centrálne žily lobulov sú žilové žily. Portálna žila je tvorená nasledujúcimi žilami (obrázok 173).
Obr. 173. Schéma vytvorenia portálnej žily. 1 - v. mesenterica superior; 2 - žalúdok, zložený; 3 - miesto vypúšťania väčšieho omentum; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - slezina; 6 - pankreatický chvost; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - klesajúca hrubé črevo; 10 - konečník; 11, 12, 13 - vv. rectales inferior, media et superior; 14 - ileum; 15 - stúpajúceho hrubého čreva; 16 - pankreatická hlava; 17 - v. kolika médiá; 18 - v. portae; 19 - žilu žlčníka; 20 - žlčník; 21 - začiatok dvanástnika; 22 - pečeň (zložená); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrická dextra
1. Vynikajúca mezenterická žila, v. mesenterica superior, osamelý, zbiera krv z tenkého čreva (jejunales et ilei), prídavok a cékum (iliocolicae), stúpajúceho hrubého čreva (soica dextra), priečneho čreva (médium colica), pankreasu žliaz a dvanástnika (proti pancreaticoduodenales). V koreni mezenteru tenkého čreva sa nachádza horná mezenterická žila vpravo od tepny s rovnakým názvom.
2. Splenicová žila, v. lienalis, osamelý, odstraňuje krv zo sleziny, dna, tela a väčšie zakrivenie žalúdka (v. gastroepiploica dextra, v. gastricae breves) a pankreasu (v. pancreaticae). Splenická žila je spojená za hlavou pankreasu a hornou horizontálnou časťou dvanástnika s vynikajúcou mezenterickou žilou.
3. Znížte mezenterickú žilu, v. mesenterica inferior, zbiera krv z klesajúcej hrubého čreva (colica sinistra), sigmoid (v sigmoideae) a hornej časti konečníka (v. rectalis superior). Nižšia mezenterická žila spája slezinnú žilu v strede pankreasu alebo prúdi do spojenia horných mezenterických a splenických žíl.
4. Priamo s portálovou žilou sú spojené: cystická žila, v. cystica, paraumbilical žily, vv. paraumbilicales umiestnené v lig. teres hepatis, ľavé a pravé žalúdočné žily, vv. gastricae sinistra et dextra, žila pred žilami, v. prepylorica.
Portálová žila od miesta formácie (za hlavou pankreasu) až po bránu pečene má dĺžku 6-8 cm, priemer 15-20 mm, leží v lig. hepato duo označí, kde ductus choledochus prechádza napravo od neho a a. hepatica propria. V bráne pečene je portálna žila rozdelená na dve veľké vetvy, ktoré sa postupne rozkladajú na 8 segmentových žíl. Segmentové žily sú rozdelené na interlobulárne, ktoré tvoria sínusoidy lalúhov. Nakoniec prechádza všetka krv cez kapiláry lalôčikov, z ktorých sa zmenia veľké vetvy - pečeňové žily, v. hepaticae tečúca do dolnej dutej žily. Teda venózna krv z vnútorných orgánov brušnej dutiny prechádza cez pečeň pred vstupom do dolnej žily.
Anastomózy medzi vetvami portálu, horných a dolných dutých žíl (anatómia človeka)
Anastomózy portálových žilových vetiev s vetvami hornej a dolnej vena cava - porto-kavalové anastomózy, anastomoses portacavales, zabezpečujú priechod krvi z portálnej žily do hornej a dolnej vene cava v rozpore s prietokom krvi cez pečeň. Existujú štyri hlavné portokaválne anastomózy (obrázok 174).
Obr. 174. Anastomózy medzi hornou a dolnou vena cava as portálovou žilou. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - hrudná stena; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. toracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - opustený v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - pupok; 13 - zvyškový kanál; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - brušná stena; 18 - v. interiér epigastrica; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. obnovuje médiá a nižšie; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. kava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - pažerákové žily; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cva superior; 35 - v. Brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Krv z portálnej žily je retrográdne nasmerovaná do žíl žalúdka, ktoré anastomujú žilami pažeráka. Žily pažeráka spadajú do v. azygos a v. hemiazygos (prítoky hornej dutej žily).
2. Krv z brány novej žily prúdi späť do v. mesenterica inferior, a potom v. rectalis superior, ktoré anastomózujú v rektálnej stene pomocou vv. rectales media et inferior, ktoré sú pobočkami vnútornej ilickej žily. Z neho krv prechádza do bežnej ilickej a nižšej vene cava.
3. Krv z portálnej žily vstupuje do vv. paraumbilicales, ktoré sa pripájajú cez v. torakica interna a v. thoracoepigastrica - s vyššou vena cava a cez anastomózy s vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferires a vv. epigastricae superficiales - s nižšou vena cava.
4. Žily anastomózy obličkových kapsúl so splenickými a dolnými mezenterickými žilami na jednej strane a renálnymi žilami na strane druhej, čím vzniká porto-kaválna anastomóza na zadnej brušnej stene.
Anastomózy medzi vetvami horných a dolných dutých žíl - kava-kaval anastomoses, anastomoses savacavales, sú vyvinuté v každej osobe. Fungujú mimoriadne dobre, keď je prietok krvi do dolnej alebo hornej dutej väzy zatvorený. Nasledujúce anastomózy sú rozlíšené.
1. Žily prednej brušnej steny (viď Thoracoepigastrisae, v. Epigastricae supraires) zo systému hornej dutej žily v oblasti pupočníkovej anastomózy vv. epigastricae inferières, vv. epigastricae superficiales z nižšieho systému vena cava.
2. Na zadnej časti trupu sú medzi anatómami hornej a dolnej dutej vene cava v dôsledku plexu vertebrálnych žíl. Tieto plexusy v krčnej chrbtici sú spojené s žilami hlavy a krku, ktoré sú vetvami systému superior vena cava. V dolnej časti chrbtice sú vertebrálne plexusy anastomované s bedrovými žilami, ktoré sú vetvami dolnej dutej vény.
3. Na zadnej časti trupu sú medzi lumbálnymi žilami (systém nižšej vena cava), nepárovými a polopriepustnými žilami (systémom hornej dutej žily) v dôsledku vzostupných bedrových žíl a venóznych plexusov chrbtice.
Cirkulácia plodu (ľudská anatómia)
Výživa plodu v maternici je na úkor placenty (dieťaťa), ktorá rastie svojimi vilmi do maternicovej výstelky (obrázok 175). Pľúcna žila obsahujúca arteriálnu krv opúšťa placentu. Viedeň prechádza pupočnou šnúrou a cez pupočnú dutinu v prednej brušnej stene do brušnej dutiny. V brušnej dutine je pupočná žila rozdelená na dve ramená: jedna ide do dolnej vene cava a druhá na portálnu žilu. V portáli a v dolnej vene cava sa arteriálna krv najprv zmieša s venóznou krvou, ktorá preteká cez tieto cievy. Zmiešaná krv cez dolnú vena cava vstupuje do pravého predsiene plodového srdca a potom preteká významná časť krvi cez foramen ovale do ľavej predsiene. To prispieva k rozdielu v krvnom tlaku, pretože veľmi malé množstvo krvi vstupuje do ľavej predsiene cez pľúcne žily a tlak bude nižší ako v pravom predsieni. Krv nižšej a vyššej vene cava v pravom predsieni sa sotva mieša. Kvôli povahe štruktúry srdca krv nižšej vena cava, ako viac arterializovaná, je nasmerovaná cez oválnu dieru do ľavej predsiene a menšia časť krvi pravého predsiene (hlavne krvi z hornej dutej žily) prechádza pravým atrioventrikulárnym otvorom do pravej komory.
Z pravej komory sa krv uvoľňuje do truncus pulmonalis, kde sa v mieste jej rozvetvenia vpravo a vľavo aa. pľúca pod aortovým oblúkom je arteriálny kanál, ductus arteriosus, cez ktorý časť žilovej krvi z truncus pulmonalis vstupuje do aorty. Arteriálne kanálik spadá do klesajúcej časti aorty pod miestom vypúšťania veľkých ciev do hlavy z aortálneho oblúka. To vytvára podmienky pre bohatšiu dodávku kyslíka do nervového systému, pretože ľavá ventrikulárna krv vstupujúca do aortálneho oblúka je viac arterializovaná než aortálna krv je nižšia ako sútok arteriálneho kanála.
Zmiešaná krv v aorte sa distribuuje do ciev, ktoré dodávajú krv do orgánov. Medzi vetvy, ktoré vedú k panvovým orgánom z vnútornej ilickej tepny, pochádza umbilikálna tepna (parná miestnosť), a. umbilicalis.
Na prednej brušnej stene sú pupočníkové tepny umiestnené na bočných stranách močového mechúra a navzájom sa približujú k vrcholu. Prostredníctvom pupočného otvoru prechádzajú penetračnou šnúrou a dostanú sa do placenty. V tepnách placenty tvoria kapiláry vilí.
V placente nie je miešanie krvi medzi matkou a plodom. Vylie placenty sú ponorené do medzery sliznice maternice, cez ktoré krv matky cirkuluje. Plyny, živiny a toxické látky, hormóny a voda prenikajú difúziou z krvi matky do krvi plodu a naopak.
Po narodení, keď je prerušená placentárna cirkulácia, je malý (pľúcny) kruh zapnutý intenzívnejšie. V tomto čase sa pľúcne tkanivo a krvné cievy v pľúcnom obehu dobre pripravujú na intenzívnu výmenu plynov. Lúmen arteriálneho kanála sa postupne zatvára kvôli rastu intimy. To prispieva k znižovaniu svalstva kanálu. Po 6-8 mesiacoch sa arteriálny kanál zmení na väzivo.
Od úplného začlenenia pľúcneho obehu dochádza k rovnováhe v prietoku krvi do pravého a ľavého predsiene. Ventil oválneho otvoru zostáva neaktívny a medzi 6 až 8 mesiacmi dochádza k spájaniu tohto otvoru. Bolo zistené, že u 20-25% dospelých nie je septová chlopňa úplne zarastená. Ak sú otvory malé, nespôsobuje znateľné poškodenie funkcie.
Keď sa pupočná šnúra viaže na novorodenca po 3 až 5 týždňoch, zaznamená sa zmena involúcie pupočníkovej cievy a artérií. Prenosná žila, ktorá prechádza z pupočníkového prstenca až po bránu pečene, sa mení na krvné pevné väzivo pečene a žilové väzivo, ktoré sa tiahne od pečene po dolnú vena cava. V týchto väzych sa pozoruje čiastočná priechodnosť redukovanej žily. Umbilické tepny sú tiež čiastočne vyhladené. U dospelého človeka sa permeabilita zachováva len v počiatočnej časti a proximálna časť sa transformuje na ligament. pupočného média.