Čo potrebujete vedieť o rozšírení krčka maternice: príčiny vývoja patológie, spôsobov liečby, diagnostiky a prevencie

Zväčšený alebo hypertrofický krček maternice je problémom, ktorým čelí každá piata žena. Ide o patologický stav, sprevádzaný nárastom jeho veľkosti a v pokročilých prípadoch - prepadom maternice.

Zdravý krčok: normálne parametre

Stav maternice je diagnostikovaný podľa týchto kľúčových parametrov:

• Forma musí byť valcovitá
• Obrysy sú hladké, nie voľné
• Veľkosť zdravého orgánu sa pohybuje od 29x26x29 do 37x30x34. Pomer dĺžky tela maternice k dĺžke jej hrdla - 3: 1
• Uniformita štruktúry svalov
• Normálne patologické formácie by nemali chýbať.

Cervix môže zmeniť štruktúru a polohu v závislosti od fázy cyklu. Počas ovulácie stúpa, stáva sa elastickou a pootvorenou av druhej fáze cyklu - pevná a spodná. Skúsený lekár počas externého vyšetrenia podľa svojho stavu môže určiť deň cyklu a približný dátum nasledujúcich mesačných období.

Symptómy rozšíreného orgánu

Príznaky sa nemusia zobrazovať dlho. Mnohé ženy nevedia o svojich problémoch, kým sa choroba nevráti do zložitejšej fázy. Najčastejšie sa pri bežných lekárskych vyšetreniach náhodne zistí nárast krčka maternice. Mnohé príznaky sa užívajú na predmenštruačný syndróm a nie sú brané vážne.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať zvýšenie maternice:

Pravidelná bolesť bolesti v bruchu

Bolesť dolnej časti brucha

Príznaky sú takmer totožné so stavom ženy pred začiatkom menštruácie. Mnoho ľudí si každý mesiac všimne totožné znaky, ale vždy sa uistite, že sú neškodné. Môžete sa uistiť, že ide o normálny stav tela a nie o alarmujúce signály, môžete sa obrátiť na lekára.

Etapy rozšírenia krčka maternice

Symptómy ochorenia sú určené jeho štádiom. Kritériom ich diferenciácie je poloha vonkajšieho hltana krčka maternice - otvorenie orgánu, ktorý spája vagínu a samotnú maternicu. Existujú tri etapy:

1. Vzdialenosť medzi krkom a labkami sa rovná niekoľkým centimetrom. V tomto štádiu nemusia byť charakteristické pocity a príznaky. Patológia môže byť diagnostikovaná počas vyšetrenia gynekológa. Pacienti v tomto štádiu nesmú zdvíhať viac ako 5 kg.
2. Zev je zarovnaný so svalmi pyskov. V tomto štádiu môže dôjsť k neprimeranej bolesti bolesti v dolnej časti brucha, subjektívnemu pocitu "prolaps orgánov" a nepohodlie počas sexu.
3. Zev pôsobí nad labkami. Chirurgia je potrebná, fáza čelí vážnym komplikáciám, spôsobuje neustále nepohodlie a nepohodlie.

Určenie stupňa prolapsu maternice sa vyskytuje počas externého vyšetrenia špecialistom. Patológia štádia sa zohľadňuje pri predpisovaní liečby.

dôvody

Najčastejšie je nárast krčka maternice patológia, ktorá sa vyskytuje na pozadí iných ochorení reprodukčných orgánov. Medzi ne patrí:

• Myóm je benígny novotvar, ktorý sa vyskytuje v dôsledku hormonálnych porúch, potratov a rôznych chronických ochorení.
• Cievna vaječník je guľovitá forma naplnená vodou. Cysty sú výsledkom hormonálnych zmien alebo mechanických poranení brucha.
• Vynechanie panvových orgánov.
• Adenomyóza maternice je sprevádzaná postupnou proliferáciou svalového tkaniva. Presné príčiny ochorenia nie sú stanovené, vo väčšine prípadov sa vyvíjajú po umelom ukončení tehotenstva, väzby v truse.
• Zápal cervikálneho kanála.
• Onkologické nádory v maternici.

Ak je prítomnosť týchto ochorení vylúčená, potom môžu byť príčinou aj nasledujúce faktory:

• Genetická predispozícia
• Menopauzový prístup
• Poranenia na pôrod
• Sedavý životný štýl
• Nedostatok pravidelného sexuálneho života a pravidelný partner u žien nad 30 rokov
• Trvalé zdvíhanie, ťažká fyzická práca
• Hormonálna nerovnováha. Stav maternice a krčka maternice závisí od pomeru hormónov progesterónu a estrogénu. Porušenie ich produkcie nepriaznivo ovplyvňuje stav tela
• Obezita, ktorá zvyšuje intraabdominálny tlak
• Poranenia po potrate, diagnostické kurety
• Chronická zápcha

Príčiny patológie sú často viaceré faktory. Napríklad vývoj akejkoľvek choroby a genetickej predispozície.

Typy krčnej hypertrofie

V závislosti od toho, čo spôsobilo patológiu, sa môžu vyvinúť 4 formy hypertrofie:

Klasifikácia zväčšenia maternice

1. Glandular-muscular sa vyskytuje u žien, ktoré sa narodili a je charakterizované opuchom slizníc vagíny, zhutnením tkanív orgánu. Môžu byť sprevádzané bielymi sekrétmi zmiešanými s hnisom.
2. Cystická forma vzniká v dôsledku tvorby cystov v blízkosti maternice a krčka maternice. Diagnostikovanie v prvej fáze je najťažšie, pretože neexistuje žiadny symptomatický prejav.
3. Folikulárna choroba sa vyskytuje na pozadí zápalu alebo erózie cervikálneho kanála.
4. Hypertrofia v stehne. Príčiny sú poranenia po pôrode, poškodenie sliznice po potrate a škrabaní, pretrhnutie perinea.

Diagnóza ochorenia

Nezávislé diagnostikovanie ochorenia je možné iba v poslednom štádiu, keď zvýšenie krčka maternice spôsobuje nepríjemné pocity. Ak chcete včas zistiť patológiu, mali by ste pravidelne navštevovať gynekológa na rutinné vyšetrenie.

Cervikálna hypertrofia je diagnostikovaná po vizuálnej kontrole pomocou palpácie a zrkadiel. Okrem toho sa môže predpísať intravaginálne ultrazvukové vyšetrenie na určenie štruktúry tkanív orgánu, jeho polohy a veľkosti. Okrem toho sa vykonáva kolposkopia a cytologické vyšetrenie tkanív orgánu.

Hlavné metódy liečby

Špecifickosť liečby závisí od typu a stupňa rozšírenia krčka maternice. Po prvé, je diagnostikovaný všeobecný stav orgánu, prítomnosť komorbidít a dôvody, v dôsledku ktorých sa patológia vyvíja.

Tieto liečby sa používajú:

Konizácia krčka maternice

• Konzervatívca sa používa v úvodných fázach a má vykonať terapeutické cvičenia. Je prípustné, ak príčinou patológie boli maternicové fibroidy alebo zápalové procesy. Okrem toho môžu byť predpísané protizápalové alebo antibakteriálne lieky.
• Minimálne invazívna liečba je použitie tekutého dusíka alebo zásahu elektrickým prúdom, aby sa vylúčila zväčšená tkanivá. Používa sa v počiatočných fázach.
• Chirurgický je potrebný na liečbu ťažkých foriem patológie. V závislosti od stupňa proliferácie tkaniva môže byť predpísané odstránenie časti krčka maternice, jeho úplná amputácia alebo plastická chirurgia.
• Sľubnou metódou liečby je konícia rádiových vĺn. Je to drahá operácia, ktorá sa vykonáva chirurgickým laserom. Počas odstraňovania abnormálnych tkanív dochádza k súčasnej kauterizácii svalovej vrstvy, čo minimalizuje stratu krvi a znižuje riziko ďalšieho rastu tkanív. Táto metóda sa používa nielen na terapeutické účely, ale aj na diagnostiku.

Možné komplikácie

Oneskorenie liečby a konzultácie s odborníkom čelí mnohým komplikáciám. V dôsledku zvýšenia krčka maternice je proces oplodnenia vajíčka komplikovaný a vyvíja sa neplodnosť. V neskorších štádiách ochorenia môže existovať riziko vzniku malígnych novotvarov.

Ak sa v prvých štádiách problém nevyjadruje symptomaticky a nespôsobuje nepríjemnosti, potom s jeho ďalším vývojom, nepohodlie, bolesť, krvácanie, nepríjemné pocity môžu vzniknúť počas sedenia a chôdze.

Ak dôjde k zväčšeniu maternice na pozadí inej gynekologickej choroby, potom bez neošetrenej liečby pokročí a môže spôsobiť vývoj takýchto patologických procesov:

• Časté a ťažké krvácanie, ak sa zvýšenie vyskytne na pozadí maternicových fibroidov
• leukoplakia
• Exacerbácie zápalových procesov v svalových tkanivách, počas ktorých sa môžu objaviť vady cicavcov
• Vytvorené cysty môžu samovoľne pretrhnúť, čo spôsobuje vývoj rôznych dystrofických procesov

Všetky tieto procesy vedú k vážnym hormonálnym poruchám a vyžadujú integrovaný prístup k liečbe. Je lepšie diagnostikovať nárast maternice v prvej fáze, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Preventívne opatrenia

Preventívne odporúčania majú všeobecnú povahu a sú indikované na prevenciu nielen krčnej hypertrofie, ale aj iných gynekologických ochorení. Aby ste znížili riziko tohto typu patológie, musíte:

• Každých šesť mesiacov navštívte gynekológa. Informujte svojho lekára o všetkých podozrivých príznakoch a pocitoch. Zväčšená maternica nemá špecifické príznaky a je dôležité všimnúť si akékoľvek abnormality, aby bolo možné predpísať potrebné testy na diagnostiku v čase.
• Skorý pohlavný styk zvyšuje riziko hypertrofie krčka maternice. Je potrebné vychovávať sexuálnu kultúru dievčat v dospievaní.
• Niekoľkokrát do roka si z laboratórnych testov vyberiete tampón z vagíny.
• Monitorujte výživu, vyhýbajte sa prejedaniu, aby ste nevyvolali riziko obezity. Ženy s nadváhou majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku patológií maternice.
• Vyhnite sa hrubým sexuálnym kontaktom, ktoré môžu poškodiť krčku maternice.
• Ak chcete študovať históriu svojej rodiny, a ak existujú prípady takýchto ochorení v rodine, vyšetrenia a laboratórne testy by sa mali vykonávať častejšie, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe.

Ženy by mali byť schopné počúvať svoje telo a všimnúť si odchýlky od normy. Lekári odporúčajú dodržiavať kalendár sledovania menštruačného cyklu, stanovenie všetkých symptómov, povahu výtoku a pocit. Tieto informácie značne uľahčujú diagnostiku rôznych ochorení a pomáhajú lekárom nájsť najefektívnejšiu liečbu. Na uchovávanie týchto denníkov môžete používať špeciálne aplikácie pre počítače a telefóny.

Neustále monitorovanie gynekológom as starostlivou pozornosťou na vaše zdravie pomôže vyhnúť sa nárastu krčka maternice.

Čo diagnózu zväčšuje "krčka maternice" počas tehotenstva a počas neprítomnosti?

Stanovenie stavu cervixu je povinným prvkom gynekologického vyšetrenia. Takéto vyšetrenie môže odhaliť nielen rôzne patologické zmeny v sliznici, ale aj rozšírenie cervikálneho kanála.

Tento príznak je v niektorých prípadoch obdivuhodným znakom súčasných patologických procesov, aj keď sa niekedy považuje za súčasť prirodzených zmien v reprodukčnom systéme. Preto izolovaný záver o prítomnosti dilatácie cervikálneho kanála nie je jasnou príčinou poplachu. Musí sa posúdiť vo vzťahu k špecifickej klinickej situácii.

Cervikálny kanál - čo to je a akú je jeho funkcia?

Cervikálny kanál (canalis cervicis uteri) je prirodzený lineárny priestor vnútri cervixu, ktorý spája maternicovú dutinu s lumenom vagíny. Za normálnych podmienok má v tvare vretiendu 2 fyziologické terminálne zúženia. Oni sa nazývajú vonkajšie a vnútorné hrdlo.

Cervikálny kanál je obložený špeciálnym valcovitým epitelom, ktorý má bariéru a sekrečnú funkciu. Hlien produkovaný jeho bunkami obsahuje veľké množstvo glykoproteínov a je v podstate hydrogél s jemne poréznou štruktúrou. Navyše jeho konzistencia, kyslosť a priepustnosť nie sú konštantné, ale menia sa v závislosti od hormonálneho pozadia ženy, dňa jej cyklu a mnohých ďalších faktorov.

Cervikálny kanál má niekoľko funkcií:

Hlien obsiahnutý v lúmeni kanála je prirodzenou prekážkou v ceste baktérií a vírusov, vytvára "zástrčku" a tým zabraňuje vzostupnej infekcii maternicovej dutiny. Okrem toho v cervikálnych tkanivách existuje lokálny imunitný systém, ktorý poskytuje dodatočnú ochranu proti väčšine mikroorganizmov. Je reprezentovaný imunokompetentnými bunkami, humorálnymi faktormi a protilátkami, ktoré produkujú. Vďaka krku udržuje maternicová dutina svoju sterilitu.

• Vytvorenie selektívne pôsobiacej bariéry pre spermie

Hormonálne pozadie, ktoré sa mení počas ovariálneho menštruačného cyklu, ovplyvňuje kyslosť a viskozitu cervikálneho hlienu, ktorý má regulačný účinok na zárodočné bunky muža. Pred ovuláciou sa hlienová zátka zriedi, jej póry sa zvyšujú v priemere, pH sa stáva zásaditou a cervikálny kanál sa mierne otvára. To všetko vytvára priaznivé podmienky pre penetráciu spermií z vagíny do maternice. A pristeno prúd hlienu, ktorý vzniká počas tohto obdobia, je faktor, ktorý umožňuje "vyriešiť" funkčne neúplné mužské pohlavné bunky, ktoré nie sú schopné progresívneho cieleného pohybu.

• Odstránenie menštruačného a popôrodného výtoku z maternice

Cervix je prirodzený a jediný spôsob, ako evakuovať krv, odmietnuť endometrium, fyziologické a patologické tajomstvo. Porušenie jeho priechodnosti vedie k akumulácii sekrétov, progresívne rozšírenie maternice s hádzaním obsahu do vajíčkovodov, vyvoláva zápalový proces.

• Vytvorenie pôrodného kanála, zabezpečenie prirodzeného vylučovania plodu, jeho membrán a oddelenej placenty

To je spôsobené expanziou, skrátením a centralizáciou polohy krčka maternice počas kontrakcií v 1. generickom období.

Cervikálny kanál je často považovaný za špeciálnu anatomickú formáciu, ktorá mu venuje osobitnú pozornosť pri vyšetrovaní ženy.

Čo to znamená - je zväčšený krčný kanál?

Obvykle u dospelých, nenarodených žien s dobre vyvinutými pohlavnými orgánmi je dĺžka cervikálneho kanála v priemere 3,5-4,5 cm a priemer v najširšej časti nepresahuje 8 mm. Jeho vonkajšie otvory majú zaoblený tvar a priemer 5-6 mm. A po pôrode prirodzeným spôsobom to trvá rozrezaný tvar s niekoľkými radiálne rozbiehavými stopami sĺz tkanív pozdĺž okrajov a už nie je tesne uzavretý.

Prípustná šírka lúmenu cervikálneho kanála mimo pracovnej aktivity je až 8 mm. Zvyšovanie priemeru nad týmto indikátorom je základom diagnostiky expanzie (dilatácie). Toto je doplnené skrátením krčka maternice, ktoré sa niekedy používa ako nezávislé kritérium.

Uzavretý krčný kanál - norma počas tehotenstva až do začiatku pôrodu. O jeho rozšírení s nadmerným priemerom hovorí v niekoľkých prípadoch:

• existuje predĺženie vnútornej osi na 2 mm a viac už na konci prvého trimestra tehotenstva s normálnym priemerom zostávajúcich častí krčka maternice;
• cervikálny kanál je v hornej tretine rozšírený v podobe štrbiny so značným nárastom počtu krčných žliaz;
• dochádza k deformácii vnútorného hltana, v priebehu 3D ultrazvuku a dostatočných odborných zručností, je často možné fixovať prolabu fetálnych membrán;
• dilatácia kanála po celú dobu so súčasným poklesom dĺžky krčka maternice, jeho zmäkčovanie.

diagnostika

Zvyčajne nie je možné potvrdiť prítomnosť dilatácie počas rutinného základného gynekologického vyšetrenia s výnimkou prípadov vonkajšieho hltana. Pre spoľahlivé diagnostické metódy je potrebné intravitálne zobrazovanie a zvyčajne postačuje ultrazvuk. V tomto prípade sa uprednostňuje vaginálny senzor, hoci je možné použiť normálnu transabdominálnu. Meranie krčka maternice počas ultrazvukového vyšetrenia sa nazýva cervikometria.

Presnejšou zobrazovacou metódou je MRI panvových orgánov. Táto metóda sa samozrejme nepoužíva na počiatočnú diagnostiku patológie krčka maternice. MRI sa vykonáva v druhej fáze vyšetrenia pacienta, aby spoľahlivo určila charakter zmien, ktoré má.

Smearová analýza počas dilatácie cervikálneho kanála je ďalšou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje potvrdiť prítomnosť zápalového procesu a určiť jeho charakter. S cieľom vylúčiť pohlavne prenosné choroby ako príčinu cervicitídy sa vykonáva sérologické vyšetrenie krvi na hlavné infekcie.

Prečo je to nebezpečné?

Ak je cervikálny kanál rozšírený bez tehotenstva, nepredstavuje to bezprostredné nebezpečenstvo pre život žien. Takáto dilatácia je symptómom rôznych patologických procesov v maternici alebo v tele maternice, čo si vyžaduje primeranú diagnózu a včasnú plnohodnotnú liečbu.

Rozšírenie cervikálneho kanála počas tehotenstva je určite patologickým znakom. Môže to byť prejavom:

• Ohrozujúce spontánne potraty v začiatku tehotenstva. Súčasne s rozšírením cervikálneho kanála na ultrazvuku sú príznaky patologického hypertonu maternice. Môže sa tiež zistiť, že nástup odlúpenia vajíčka retrochorickým hematómom, pričom sa zachová životaschopnosť embrya.
• Isthmicko-cervikálna insuficiencia, ktorá je diagnostikovaná z 2. trimesteru tehotenstva. Ďalšie diagnostické ultrazvukové príznaky takého stavu sú lievikovité rozťahovanie vnútornej osi, zníženie dĺžky krčka maternice po dobu kratšiu ako 20 týždňov na 3 cm, zníženie pomeru dĺžky krčka maternice k jeho priemeru (na úrovni vnútornej osi) menej ako 1,5. Istmicko-cervikálna insuficiencia je príčinou zvyčajného potratu.
• Potrat je bežný alebo neúplný spontánny potrat (v začiatku tehotenstva), začína predčasná práca (po 26 týždňoch gravidity).

Preto ak počas gravidity dôjde k diagnostikovaniu dilatácie cervikálneho kanálika v tehotenstve, je potrebné, aby lekár čo najskôr rozhodol o zdravotnej taktike a vyhodnotil vhodnosť urgentnej hospitalizácie pacienta.

Hlavné príčiny patológie

Prečo je rozšírený krčný kanál? Existuje mnoho dôvodov pre túto podmienku:

1. Hrozba ukončenia tehotenstva.
2. Polyp cervikálneho kanála.
3. Cystická lézia cervixu (tzv. Nabotoffova cysta), zvyčajne s anechoickým obsahom. Môže ísť o niekoľko malých cystov s priemerom do 1 mm.
4. Iná benígna tvorba nádoru krčka maternice. Fibromyómy, sarkómy, hemangiómy, leiomyómy sú možné.
5. Vysokokvalitný adenokarcinóm krčka maternice.
6. "Narodenie" fibroidov alebo polyp endometria.
7. Endometrióza, adenomyóza.
8. Akútna alebo chronická cervicitída (zápal sliznice cervikálneho kanála) vrátane vývoja v dôsledku STD.
9. Nádory tela masky značnej veľkosti, čo vedie k natiahnutiu vnútorného hltana.

U žien v reprodukčnom veku môže dôjsť k expanzii až 12 mm a viac po spontánnom alebo lekárskom potrate, v období zotavenia po pôrode po terapeutických a diagnostických zásahoch s dilatáciou krčka maternice.

Pri menopauze môže byť dilatácia spôsobená progresívnou atrofiou maternicových tkanív v prítomnosti výrazného nedostatku estrogénu. V tomto prípade sa zvyčajne rozširuje nerovnomerne cervikálny kanál, čo možno sprevádza vynechanie vaginálneho foriska a maternice. A keďže proces inklúzie reprodukčného systému súvisiaceho s vekom postupuje v období po menopauze, dilatácia sa nahradí zúžením na 3 mm alebo menej a následnou atréziou (fúzia).

Čo robiť

Terapeutické taktiky sú determinované hlavnou príčinou zmien krčka maternice.

Porodný pesar na cervix, aby sa zabránilo jeho otvoreniu

Za prítomnosti polypov a nádorov sa rieši otázka chirurgického zákroku a u žien v reprodukčnom veku sú uprednostňované operácie na zachovanie orgánov. Výnimkou je adenokarcinóm. V tomto prípade, s rozsiahlymi léziami a príznakmi malignity s klíčením v okolitých tkanivách, je možné rozhodnúť o radikálnej intervencii s extirpáciou maternice a následnou chemoterapiou a ožarovaním v súlade so zásadami liečby rakoviny krčka maternice.

Pri cervicitíde a endocervikálnych cystách je indikovaná konzervatívna terapia s použitím systémových a lokálnych antibakteriálnych a protizápalových liekov. Okrem toho v prípade potvrdených STD sa vykonáva pod dohľadom dermatovenerológov so súčasným ošetrením všetkých sexuálnych partnerov a vyšetrením rodinných príslušníkov. Žena v budúcnosti by mala byť na dynamickom účte a pravidelne by prešla kontrolnými testami na pohlavne prenosné choroby a HIV.

V prípade potvrdenej adenomyózy sa liečba uskutočňuje v súlade so súčasnými klinickými pokynmi. Zvyčajne začínajú komplexnou konzervatívnou liečbou s použitím hormonálnych a protizápalových liekov. Ako doplnkové opatrenia predpísané fyzioterapia, absorbovateľné prostriedky, vitamíny. Pri rozšírenej a nepoddajnej konzervatívnej liečbe adenomyózy je indikovaná chirurgická liečba.

Odhalené rozšírenie cervikálneho kanála na ultrazvuk počas tehotenstva je základom pre naliehavé riešenie otázky hospitalizácie tehotnej ženy v súvislosti s hroziacou potratovosťou alebo predčasným pôrodom. Predpíšu hormonálne prípravky, antispazmodiky, horčíkové prípravky a iné tokolytiká, vykonávajú prevenciu placentárnej insuficiencie. V prípade diagnostikovanej ismicko-cervikálnej insuficiencie a anamnézy potratov sa prijímajú ďalšie opatrenia na posilnenie krčka maternice.

• Prekrytie švov špeciálnych švov, ktoré sú odstránené po dobu 38 týždňov. V súčasnosti sa používajú rôzne metódy šitia s približne rovnakým výkonom, výber spôsobu zostáva pre lekára.
• Inštalácia pesára - špeciálny latexový krúžok, ktorý sa nosí na cervix, aby sa zabránilo jeho otvoreniu. Možno len v počiatočných štádiách krčnej nedostatočnosti, niekedy okrem šitia.
• V priemere za prítomnosti ismicko-cervikálnej insuficiencie môže dôjsť k progresii tehotenstva v 2/3 prípadov.

Rozšírenie cervikálneho kanála je dôležitým diagnostickým nálezom, ktorý si vyžaduje komplexné posúdenie stavu ženy a hľadanie hlavnej príčiny takejto dilatácie. Patológia vyžaduje osobitnú pozornosť u tehotných žien, pretože je znakom vysokého rizika prerušenia tehotenstva. Pravidelné prehliadky a návštevy pôrodníka a gynekológa, ultrazvukové vyšetrenie na lekársky predpis umožňuje diagnostikovať túto patológiu včas a vybrať optimálnu liečbu s minimálnymi stratami pre pacienta.

Cervikálna dilatácia

Dilácia cervikálneho kanálika môže byť dosiahnutá tupým alebo ostrým spôsobom. Najčastejšie je rozšírenie cervikálneho kanálika nudným spôsobom pomocou kovových extenderov Gegar. Priemer každého ďalšieho čísla je väčší ako predchádzajúci o 0,5-1 mm; číslo na rukoväti dilatátora zodpovedá veľkosti jeho priemeru v milimetroch.

Technika rozšírenia krčka maternice. V súlade s pravidlami aseptiky sú vagíny a krčka maternice vystavené pomocou zrkadiel a otrite alkoholom. Dve guľôčkové kliešte zachytávajú predný okraj krčka maternice, mierne ho znižujú smerom k vchodu do vagíny a utlmujú cervikálny kanál alkoholom. Odkvapkávanie krčka maternice by sa nemalo mazať tinktúrou jódu, pretože to môže komplikovať jeho následné rozšírenie (I. I. Jakovlev).

Niektorí autori (I.I.Jakovlev) odporúčajú uložiť guľôčkové kliešte na predné a zadné pery cervixu, čo umožňuje narovnať cervikálny kanál, uľahčuje jeho rozšírenie ohybmi a znižuje riziko perforácie. Takýto spôsob zachytenia krčka maternice je samozrejme vhodnejší na retroflexiu a hyperaflexiu. Po fixácii vaginálnej časti maternice pomocou guľôčkových klieští opatrne (bez násilia) vkladaním maternicovej sondy do jej dutiny určite polohu a veľkosť maternice.

Chirurg, držiaci guľôčkové kliešte s ľavou rukou, pokračuje v rozširovaní cervikálneho kanála. Gegara dilatátory striedavo ukladajú tri prsty na pravej strane ako ceruzku alebo luk a vstupujú do cervikálneho kanálika v smere dutiny dutiny, pričom berú do úvahy jeho polohu. Zadajte dilatátory by mali byť pomaly a pri fyziologickej antiteflexii maternice sa rukoväť zníži smerom nadol. Koniec rozmetacej pomôcky musí trochu presahovať za vnútorné hrdlo, ale je potrebné dbať na to, aby neprechádzala na dno maternice. Prvé čísla expandérov sa zadávajú voľne a ďalej sa nachádza vnútorný hrdlo, ktoré musí byť starostlivo prekonané bez vykonania vŕtacích pohybov. Aby sa zabránilo náhlemu "pádu" dilatátora hlboko do maternice voľnými prstencami IV a V pravej ruky, opierajú sa o perineum a jeho pružné pôsobenie, ako keby sa zaistilo proti tečeniu rozmetadla v nebezpečnej hĺbke.

Rozšírenie krčka maternice s kovovými chrobmi.

Odstráňte rozšírenie by malo byť pomaly a okamžite vstúpiť do ďalšej, neumožňuje vnútorné hrdlo sa zmenšuje. Ak jeden z nasledujúcich expandérov nemôže prechádzať cez vnútorné hrdlo, potom sa nemôžete uchýliť k násiliu, ale musíte sa vrátiť k predchádzajúcemu expandéru a po jeho vstupe ho nechajte minútu v cervikálnom kanáli. Nasledujúci expandér sa potom ľahko dostane.

V tehotenstve až do 10 týždňov postačí rozšíriť krčný kanál o boxy až na číslo 12; zavedenie veľkých dilatátorov môže viesť k pozdĺžnemu pretrhnutiu krčka maternice, ktoré niekedy zostávajú neviditeľné pre oko a prenikajú do parametrov. Pri tehotenstve 11-12 týždňov sa šírka krku rozšíri s Geguarovým butikom na číslo 14. Začiatočníci chirurgovia dostatočne nerozširujú dostatočne cervikálny kanál a zastavia sa pri dilatátoroch č. 9-10. To komplikuje následnú kyretáž, ktorá sa musí vykonať s malými kyretami alebo vedie k zraneniu krku pri pokuse o zavedenie veľkej kyretky. Okrem používania extenderov firmy Gegar v posledných rokoch navrhli A.F. Zharkin a A.M. Ivanov vibrodilátor, ktorý podľa E. I. Melks, O.D. Matzpanovej a A. V. Zubejeva znižuje zranenia krčka maternice. Expanzia sa robí veľmi rýchlo a takmer bezbolestne.

Elektrický vibrovodič, navrhnutý A.F. Zharkinom a K.A. Šelkovskim, pozostáva z ručného masážneho vibrátora, ktorého kotva je na koncoch naskrutkovaná na kovové špičky s olivovými výbežkami. Na zariadenie sú pripojené tri typy špičiek s dĺžkou 120 mm s olivovým priemerom 3, 7 a 12 mm. Olive vibrujúci kovový hrot. sterilizuje sa varením a jemne sa tlačí po cervikálnom kanáliku za vnútorné hrdlo, po ktorom sa hrot pomaly odstráni. Po aplikácii špičky č. 1 prechádza číra č. 3 do dutiny maternice, čistená č. 5 po špičke č. 2, čierna číra č. 5 po špičke č. 3 - čierna číra 6. Cervix sa rozšíril na 3-10 s a nebol sprevádzaný bolestivosťou. Autori nedodržali žiadne komplikácie.

EI Melke zaznamenáva výrazný pokles bolesti pri použití elektromotorického vibrátora s kužeľovými dilatátormi. Používal toto zariadenie s amplitúdou od 0,1 do 2 mm s frekvenciou 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) hovorí o použití vibroextenzie cervikálneho kanála a maternicového hrdla na 2000 umelých potratoch. Pri porovnaní metódy vibroexpanzie s obvyklým rozšírením krčka maternice pomocou dilatátorov spoločnosti Gegar boli okrem klinických pozorovaní použité aj pletyzmografia, pneumografia, elektrokardiografia a registrácia biopotenciálov mozgu. Získané údaje ukazujú, že použitie vibračného dilatátora umožňuje rozšírenie krčka maternice v priebehu 5-20 s s malou alebo žiadnou bolesťou. Reakcie zo srdečnej aktivity a dychu boli zanedbateľné. Excitácia v mozgovej kôre počas vibroexpanzie nedosahuje najvyššiu fázu vývoja následného inhibičného procesu, ako sa pozoruje pri dilatácii krčka maternice pomocou dilatátora Gegar.

- Vráťte sa do obsahu sekcie "Gynekológia"

Cervikálna dilatácia

Indikácie pre mechanickú disekciu krčka maternice sú:

1. Choroby matky počas tehotenstva, ktoré vyžadujú jej prerušenie.
2. Patologické zmeny krčka maternice, zabrániť jeho rozšíreniu:

a) krčná tuhosť;
b) stenóza cervixu;
c) vagino fixatio uteri - po tejto operácii sa krčka maternice odchyľuje dozadu, medzi orgánom maternice a krkom sa nachádza ohyb, čo zabraňuje správnemu rozšíreniu krčka maternice.

3. Komplikácie počas odhalenia: konvulzívne zúženie krčka maternice, čo môže viesť k prasknutiu krčka maternice.

Podmienky pre tieto operácie:

1. vyhladenie krčka maternice.
2. Otvorte článok minimálne 2 cm.

Cervikálna dilatácia

Technika prevádzky. Po ošetrení vonkajších pohlavných orgánov dezinfekčným roztokom sa do vagíny cervixu vloží ruka a dva prsty a okraje cervikálneho kanálika sa pohybujú. Po zavedení rozšírenia sa zavádza tretí, štvrtý, piaty prst. Potom sa vykonajú skrutkovité pohyby a ruka sa vloží do dutiny dutiny.

Cervikálna dilatácia s dilatátormi Gagar

Technika prevádzky. Po dezinfekcii vonkajších pohlavných orgánov je krčka maternice vystavená širokým vaginálnym zrkadlám a zdvihnutá a jej okraje sú fixované zátkami s kliešťami. Pôrodník odoberie pulzové kliešte do ľavej ruky a vpraví maternicovú sondu do cervikálneho kanálika pravou rukou. Po snímaní je cervikálny kanál rozšírený Gegarovými chrobákmi.

Zárezy na krčku maternice

Technika prevádzky. Cervix obklopujúci široké vaginálne zrkadlá a zdvihnúť, okraje pevných pulovim klieští. Pod kontrolou dvoch prstov sa tupé nožnice dostanú do buniek maternice. Jedna vetva sa vloží do cervikálneho kanálika a cervix sa rozrezá na maximálne 1 cm v smere 10 -, 13 -, 15 -, 19 - hodín podľa ciferníka hodín. Je nepravdepodobné, že by krčka maternica bola prerezaná cez stredovú čiaru kvôli možnosti poškodenia močového mechúra, maternicových artérií alebo otvorenia ektopického priestoru, ak je prasknutie pod tlakom časti plodu prítomného počas pôrodu neoprávnené.

Metreyriz, kolpeiriz

Cervikálny kanál sa môže rozšíriť zavedením sterilného gumového balónika do dutiny maternice (metrayriz) alebo do zadného vaginálneho fornixu (coluririz), po ktorom nasleduje plnenie tekutinou. To prispieva k reflexnému zvýšeniu kontrakčnej aktivity maternice ak urýchleniu otvárania krčka maternice a zároveň zabraňuje predčasnému pretrhnutiu plodovej vody. Aby sa zabránilo infekcii, balónik by nemal byť v pôrodnom kanáli dlhšie ako 4-6 hodín.

Kontraindikácie pre metrayriz a coluririzis sú závažné formy neskorých gestóz, nádorov v maternici a vagíne, ako aj prítomnosť infekčného procesu v pôrodnom kanáli. Často sú komplikované výskytom nekoordinovanej alebo nadmernej pracovnej aktivity, ktorá spôsobuje, že plod nadobudol nesprávnu pozíciu. V moderných podmienkach sa tieto transakcie takmer nikdy nepoužívajú.

Operácie používané na rozšírenie a otvorenie cervikálneho kanála

Sondovanie maternicovej sondy maternice. Sonda má dĺžku 25-30 cm, plochú rukoväť a malé zaoblené zaoblenie na konci - tlačidlo. Pretože sonda sa používa hlavne na meranie dĺžky dutiny maternice, na sonde sa obvykle nachádza stupnica v centimetroch. Navyše na maternicovej sonde sa nachádza miesto, ktoré zodpovedá normálnej dĺžke maternice (7 cm). Sonda maternice je mierne zakrivená, čo zodpovedá zakriveniu maternice. Sonda je vyrobená z mäkkého kovu: červenej medi, mosadze, čo má za následok väčšie alebo menšie zakrivenie sondy.

Skúmanie maternice - operácia, ktorá si vyžaduje súlad s rovnakými pravidlami, ktoré usmerňujú tvorbu ďalších operácií.

Indikácie pre snímanie maternice. Sondovanie maternice sa používa hlavne na diagnostické účely a oveľa menej ako terapeutická metóda. Sondovaním je možné určiť polohu zúženia v cervikálnom kanáli, ako aj určiť dĺžku dutiny dutiny, jej tvar a polohu v panve. Sondovanie maternice, ktoré sa používa ako diagnostická metóda, môže byť neoddeliteľnou súčasťou chirurgického zákroku, najčastejšie zúžením maternice.

Pri začatí kyretáže určuje sonda dĺžku a smer maternicového kanálika (poloha maternice musí byť predurčená dvojručnou štúdiou). Sondovanie sa tiež používa na dilatáciu alebo amputáciu krčka maternice.

Na účely rozpoznávania je niekedy potrebné mať údaje nielen o dĺžke maternicového kanálika, ale aj o tvare maternice a charakteristikách jej vnútorného povrchu. Napríklad, ak máte podozrenie na prítomnosť submukóznych fibroidov, môžete sa pokúsiť sondu pre nádor alebo vláknitý polyp so sondou a urobiť tak viac či menej presnú diagnózu. V diferenciálnej diagnóze medzi maternicovými fibroidmi a nádorom vaječníkov (cysty) môže meranie dutiny maternice pomocou sondy slúžiť ako pomocná metóda na posilnenie diagnózy. Takže normálna dĺžka maternicového kanála (7 cm) by radšej hovorila o tom, že nádor nepatrí do maternice (pozri kapitolu o ovariálnych nádoroch), ale na vaječníku; výrazne zväčšená dutina maternice môže naznačovať prítomnosť fibroidov.

Určením formy dutiny maternice pomocou snímania je možné rozpoznať niektoré typy malformácií maternice, napríklad prítomnosť septa v maternici, dvojitý roh maternice a pod.

V nejasných prípadoch, najmä ak je vyšetrenie oboma rukami ťažké kvôli obezite v brušnej dutine, je možné určiť polohu maternice vyšetrením.

Sondovanie maternice ako terapeutickej metódy. Ako terapeutická metóda sa môže použiť snímanie na odstránenie striktúr a stenóz v oblasti vonkajšieho alebo vnútorného hrdla maternice alebo v akejkoľvek inej časti cervikálneho kanálika.

Ako už bolo spomenuté, zistenie maternice môže byť tiež použité na liečbu primárnej ženskej neplodnosti v prípadoch infantilnej štruktúry maternice (dlhý kužeľový krk, malé telo maternice, akútny uhol antiflexie), keď nie je zistená najnáročnejšia štúdia iných príčin vzniku neplodnosti.

Kontraindikácie zvonenia. Absolútnou kontraindikáciou na vyšetrenie je nerušené tehotenstvo, alebo aspoň len podozrenie na prítomnosť takéhoto. Sondovanie je kontraindikované pri akútnom a subakútnom zápale pohlavných orgánov. Obzvlášť je potrebné zdržať sa vyšetrenia maternice v prítomnosti purulentného výtoku z cervikálneho kanála av prítomnosti rakovinového rozpadu v rakovine krčka maternice.

Pri senilnej pyometrii alebo pri pyometrii na základe rakoviny dutiny maternice môže byť na vyprázdnenie hnisavého nahromadenia potrebné snímanie napriek prítomnosti purulentnej kolpitídy.

Technika snímania. Vagina sa umyje dezinfekčným roztokom a otrie sterilnou gázou (namiesto umývania môžete vyčistiť vagínu tuprom s alkoholom), zrkadlá odkryjú vaginálnu časť maternice a otrite ju alkoholom a rozmačká sa jódovou tinktúrou. Kultivačné kliešte zachytia predný okraj úst maternice. Potom odstráňte prednú lyžicu zrkadla (zdvih) a zadnú časť odovzdajte asistente. Operátor má v ľavej ruke guľôčkové kliešte a znižuje cervix a odoberá sondu v pravej ruke tak, aby rukoväť ležala voľne medzi palcom a ukazovákom. Ak nie je žiadny pomocník, operátor vloží dva prsty ľavej ruky do vagíny a pod ich vedením uchopí maternicové ústa krídlovými kliešťami; potom vloží zadnú časť zrkadla do vagíny; Kultivačné kliešte, s ktorými bol zadný ret zachytený, obsluhujúca osoba zaberá ľavú ruku a potiahne ich smerom k konečníku, tlačí ich na osamelé zrkadlo k zadnej stene vagíny. Takto sa zrkadlo drží vo vagíne. Sonda sa voľne držia za rukoväť medzi palcom a ukazovákom pravej ruky, takže keď sa objaví prekážka, rukoväť sondy, ktorá sa posunie medzi prsty, sa ľahko vráti späť.

Prekážkou zavedenia sondy do maternicovej dutiny, najmä u netehotnej ženy, môže byť prítomnosť ostrého uhla medzi telom a krčok maternice, ktorá je už zistená pred vyšetrením dvoma rukami. V tomto prípade je potrebné rozšíriť krčka maternice pomocou guľôčkových klieští a tak trochu narovnať uhol antiflexie, sonda musí mať väčšie zakrivenie a potom ľahko bez toho, aby ju tlačila, presunúť do maternicovej dutiny.

Skúmanie stenózy v oblasti vonkajšieho alebo vnútorného hrdla maternice alebo v akejkoľvek inej časti cervikálneho kanálika vyžaduje špeciálnu starostlivosť a jemnosť pri prekonávaní prekážok, s ktorými sa stretávate. Treba pamätať na to, že násilie pri zavádzaní sondy môže viesť k vytvoreniu falošnej cesty a dokonca k perforácii steny maternice. Sonda môže preniknúť v smere parametra, v susedných orgánoch alebo v brušnej dutine.

Ak normálna maternicová sonda neprejde, skúste držať drôtenú sondu o trochu menšiu veľkosť a v prípade potreby urobte ešte tenšiu sondu. Ihneď vezmite veľmi tenký sond by nemal byť, pretože tenšie sondy, tým ľahšie je urobiť falošný pohyb. Po prechode jednou sondou striktúra sa nasleduje ďalšia, trochu silnejšia a tak ďalej, až kým bežná sonda maternice neprejde voľne do maternicovej dutiny. Ak ani tenká sonda neprejde cez cervikálny kanál, ďalšie pokusy by sa mali zastaviť. Po určitom čase ich môžete obnoviť, dostatočné na to, aby zabezpečili, že falošný ťah, ak bol urobený, sa uzdraví.

Napriek plnej hodnote snímania maternice je stále potrebné varovať pred rozšíreným používaním snímania v ambulantnom prostredí, ako to uviedol A.E. Mandelstamm, niektorí lekári bez dostatočných dôkazov. Veríme, že ak existujú vážne náznaky s prísnym dodržiavaním pravidiel aseptickej ochrany, za predpokladu náležitej prípravy a realizácie tohto zásahu, v niektorých prípadoch je zrejmé, že akustika je prijateľná v ambulantnom prostredí na objasnenie polohy maternice, rozpoznanie submukóznych fibroidov alebo vláknitého polyp atď.

Dilácia cervikálneho kanálika sa môže použiť ako na rozpoznanie, tak aj pri liečbe. Najrozšírenejšia je dilatácia cervikálneho kanálika tak, aby sa do dutiny maternice mohla zaviesť kyretka na diagnostické alebo terapeutické kyretézy alebo iný nástroj na vyprázdnenie dutiny maternice, ako je prerušenie tehotenstva.

Rozšírenie cervikálneho kanálika tupým spôsobom. Rozšírenie krčka maternice môže byť tupé alebo ostré. Najbežnejšou cestou je rozšírenie cervikálneho kanála s kovovými chrobákmi, ktoré majú trochu zakrivený tvar a na jednom konci plochého držadla, na ktorom je označené číslo bzučiaka. Každé nasledujúce číslo je o 0,5-1 mm silnejšie ako predchádzajúce. Rozšírenie sa zvyčajne uskutočňuje v jednom kroku. Táto malá operácia je bolestivá, takže ak je to potrebné, mala by sa výrazne rozšíriť aplikácia anestézie. Je samozrejmé, že počas tejto operácie, ktorá umelo otvára prístup do maternicovej dutiny, musia byť dodržané všetky aseptické pravidlá. To je absolútne nevyhnutné, rovnako ako pri hlúpej dilatácii krčka maternice, môžu sa v jeho sliznici tvoriť trhliny sprevádzané krvácaním. Pred rozšírením je poloha maternice určená vyšetrením z dvoch rúk a pred zavedením kytičky sa opäť skontroluje poloha maternice maternicovou sondou. Pred rozšírením teda vždy predchádza snímanie maternice.

Technika expanzia kovu buzhami. Po príprave operačného poľa so zrkadlami v tvare lyžice sa odkryje vaginálna časť maternice. Kultivačné kliešte zachytia predný okraj úst maternice. Vzhľadom na to, že rozšírenie cervikálneho kanálika vyžaduje určitú silu, nemusí byť postačujúca jedna dvojica guľôčkových klieští (Ott prednostne chytil predné a zadné pery, domnievajúc sa, že takéto fixovanie krčka maternice zabraňuje traumu väzivám sacro-maternice). Operátor držia kliešte v ľavej ruke a pravou rukou vloží kygiu do cervikálneho kanálika, ktorý držia rukoväť palcom a ukazovákom, takže jeho zakrivenie sa zhoduje s zakrivením maternice. Chyba sa zadáva len pre vnútorné hrdlo.

V tehotenstve sa dilatácia cervikálneho kanála začína prvým číslom bougie a keď je kanálik priechodný (ktorý začal neúplný potrat, vláknitý polyp atď.), Z tohto počtu, ktorého hrúbka zodpovedá lumenu krčka maternice. Chirurg vstúpi do zariadenia Wake No. 1 a nechá ho na niekoľko sekúnd, potom ho odstráni a vstúpi do ďalšieho čísla Wake a tak ďalej, kým cervikálny kanál nie je otvorený, pokiaľ to vyžaduje požadovaný cieľ. Ak nejaké bougie prechádza s ťažkosťami, potom je ponechané v cervikálnom kanáli o niečo dlhšie (1 / 2-1 minúty), potom sa odstráni a opätovne vstrekuje a až potom sa objaví ďalšia výstava. Ak dôjde k výraznejšiemu krvácaniu počas zavádzania ďalšieho čísla príplatku, môže to znamenať, že sa v stene cervikálneho kanálika vytvorila trhlina. Podozrenie sa zvýši, ak budúci počet bougie prechádza ľahšie ako predchádzajúci.

So správnou technikou expanzie vznikajú len povrchové trhliny sliznice cervikálneho kanálika. Nespôsobujú žiadne zvláštne krvácanie ani komplikácie; hlboké praskliny by sa mali považovať za dôsledok nadmerného násilia pri zavádzaní bougie. Pomalšie a opatrnejšie expanzie, tým menšie riziko poškodenia. Ak však dôjde k poškodeniu steny, je potrebné expanzie ihneď ukončiť.

Jednostupňové rozšírenie cervikálneho kanálika tupými prostriedkami má svoje hranice, napríklad v prvých mesiacoch tehotenstva, expanzia môže byť prenesená do prechodu jedným prstom a u netehotnej ženy ešte menej. Medzitým môže byť v gynekologickej praxi potrebné vyšetriť maternicu prstom (napríklad, ak je podozrenie na fibrózny polyp). V tehotenstve viac ako 3 - 3 roky, 5 mesiacov, môžu byť v dutine potrebné aj dve prsty na vyprázdnenie maternice. V takýchto prípadoch nie je možné dosiahnuť nevyhnutnú expanziu jednostupňovou metódou, preto sa musí uchýliť buď k dvojstupňovej tupitej metóde, alebo k rozšíreniu krčka maternice akútnym (krvavým) spôsobom.

Akútne rozšírenie cervikálneho kanálika (disekcia krčka maternice) sa nazýva diszióza.

Distsiziya. Pokiaľ ide o primárnu neplodnosť, tak ako mnohí ďalší chirurgovia vziať do úvahy, že títo pacienti často majú menštruačné poruchy, preto pripisujeme k disekcii miernu kyretážou maternice, ktorá by mala buď odstrániť endometriálnu hyperpláziu, alebo v prípadoch sprievodných ovariálna hypofunkcia (ako stimul) stimuluje ich funkciu cez maternicu. Treba si uvedomiť, že škrabanie a disciplinácia v týchto prípadoch majú čisto empirickú povahu, preto použitie nezhody v neplodnosti môže byť odôvodnené len v zriedkavých, starostlivo vybraných prípadoch.

Technika disciplíny. Príprava na disekciu je obvyklá pri vaginálnych operáciách. Vonkajšie genitálie, vagína a vaginálna časť maternice sú dezinfikované alkoholovou a jódovou tinktúrou. Zrkadlá vystavujú krčka maternice a dve kliešťové kliešte oddeľujú predné a zadné pery ústneho otvoru oddelene. Potom sondou a rozširujú cervikálny kanálik na kovový expandér č. 8. Ak sa okrem disekcie rozhodne produkovať a vyčistiť maternicovú dutinu, potom najskôr urobiť škrabanie a potom rozptýliť.

Použili sa dve metódy disekcie: a) bočná disekcia na obidvoch stranách vonkajšieho hrdla maternice, b) disekcia jednej zadnej steny krčka maternice, začínajúca od zadnej pery maternicového hrdla.

Bočná disekcia. Kultivačné kliešte tiahnu predný okraj maternice smerom dopredu a hore a zadný ret pozdĺžne a smerom nadol. Na obidvoch stranách sú vonkajšie faryngu maternice a potom bočné steny vaginálnej časti maternice symetricky rozdelené rovnými nožnicami. Disekcia by nemala byť príliš vysoká av žiadnom prípade by sa nemala rozšíriť na vnútorné hrdlo maternice a vaginálne klenby. Po disekcii na vaginálnej časti maternice sa získajú štyri rany z rany krčka maternice. Z každého vyrezaného plochého klinika svalového tkaniva v pozdĺžnom smere. To umožňuje, aby okraje sliznice cervikálneho kanála boli šité na sliznicu, ktorá pokrýva vonkajšiu časť vaginálnej časti maternice.

Rozpustenie zadnej steny krku. Dve guľôčkové kliešte zachytia zadnú peru ústnej dutiny a prerezávajú ju medzi kliešte v strednej línii. Disekcia by tiež nemala dosiahnuť zadnú fornix.

Pri tejto metóde sa na vaginálnej časti maternice tvoria len dva povrchy rany; každá z nich je vyrezaná po celej dĺžke pozdĺž plytkého klinika svalového tkaniva. Potom stehujte okraje sliznice cervikálneho kanála so sliznicou, ktorá pokrýva vonkajšiu časť vaginálnej časti maternice. Na stehy používame vždy katgut. Pooperačné obdobie nevyžaduje špeciálne udalosti. S hladkým priebehom sa pacient dostane z postele na 3-5 dní a je vypustený 8. až 9. deň. Sexový život by mal byť zakázaný minimálne 3-4 týždne.

Predná kolpogisterteromia (rozklad krčka maternice pre vnútorný hltan). Rozpustenie krčka maternice pre vnútorný hltan môže byť nevyhnutné v prípade umelého prerušenia tehotenstva po štyroch mesiacoch, kedy sa neskoré potraty vykonávajú z medicínskych dôvodov okamžitou metódou, rovnako ako pri odstránení nádoru alebo cudzieho telesa z dutiny maternice.

Technika a technika operácie prednej kolpogisterotomie. Príprava pacienta na operáciu je bežná pre vaginálne operácie. Predná pera maternicového ústia je zachytená na obidvoch stranách pomocou guľôčkových klieští. Pomaly, ale energicky stláčaním klieští sa vaginálna časť zmenšuje na prah vagíny až po úplné zvrátenie prednej vaginálnej steny. Po snímaní maternice je cervikálny kanál roztiahnutý kovovými výbežkami (ak je tehotenstvo prítomné - až do počtu 12-14, pre netehotné - až do 8-10). Cez stenu vaginálneho foriska v mieste jeho pripevnenia k maternici (toto miesto zodpovedá poslednému priečnemu záhybu vaginálnej sliznice) je vytvorený prierez skalpelom. Na obidvoch koncoch priečneho rezu kolmo k nemu sa urobí ďalší krátky rez. Výsledkom je mozaiková incízia steny predného vaginálneho foriska. Chlopňa spolu s močovým mechúrom, ktorý ležia pod ňou, je od krčka maternice oddelená tupým spôsobom - prstom alebo gázovým tupferom, ktorý je ľahko možný počas tehotenstva. V tehotenstve a často u tehotných žien, najmä u tehotenstva, močového mechúra (spolu s vaginálnym uzáverom), produkujeme hlavne akútnu cestu. Robíme to takto. Chirurgické pinzety zdvíhajú okraj chlopne. Súčasne jasne viditeľné vlákna spojivového tkaniva, ktoré pripevňujú močový mechúr k prednej stene cervixu. Použite zakrivené nožnice na rezanie týchto vlákien na veľmi krku. To odhaľuje zadnú stenu močového mechúra; ak ju zdvihnete anatomickými pinzetami, vyvstáva ďalší rad vláken spojivového tkaniva, ktoré tvoria močový mechúr. Tak, sekcia po častiach pod kontrolou oka, močový mechúr je oddelený od krčka maternice. Toto je najdôležitejšie, najmä pri tuhých tkanivách. Močový mechúr je potom tlačený trochu vyššie ako vnútorné ústa maternice. Súčasne je exponovaná prechodná vezikulárna záhyb peritonea. Je mierne zatlačený a otvorený. Teraz chráňte močový mechúr zrkadlom v tvare lyžice alebo výťahom, prerezajte prednú stenu maternicového krčka maternice z vonkajšieho hltana maternice pozdĺž stredovej čiary. Okraje cervikálneho rezu sú zachytené na obidvoch stranách pomocou guľôčkových klieští a postupne stláčajú prednú stenu maternicového krčku smerom dolu smerom k vchodu do vagíny a pokračujú v rezaní mierne za vnútornou čeľusťou. Prístup do maternicovej dutiny je teda otvorený pre zavedenie jedného alebo dvoch prstov. Celá operácia sa vykonáva extraperitoneálne.

Potom pokračujte v implementácii úlohy, na ktorú bola vykonaná colpogisterotomia. Pri výrobe indukovaného potratu zo zdravotných dôvodov s dlhým gestačným obdobím je v prípade cystického opuchu, keď je dno maternice vysoké, vyprázdnenie maternice sa uskutočňuje dvomi prstami vloženými do dutiny dutiny pod kontrolu a za účasti druhej ruky pôsobiacej z brušnej steny. Ak sa z maternice musí odstrániť vláknitý polyp, je vystavený výťahu vloženému do dutiny dutiny, po ktorej je polyp uchopený pomocou klieští a odskrutkovaný, ak má tenkú nohu alebo je vyliečený, ak je noha široká alebo sedí na širokom podstavci.

Anestézia počas chirurgického zákroku. Najčastejšie, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, používame buď lokálnu anestéziu, alebo celkovú anestéziu cez éter alebo spinálnu anestéziu, najmä v tých prípadoch, keď musíte počas dlhej gravidity vyprázdniť maternicu.

Dôležitým bodom záverečnej fázy operácie (šitie rezu krku) je uloženie prvej sutúry v hornej peci cervikálneho rezu. Tento bod by mal byť jasne viditeľný. Ak sa koniec rezu stratí v hĺbke a nedá sa okamžite zistiť, môže byť prvý šev urobený v hĺbke prístupnej pre oko. Utiahnutím tohto krku smerom dolu týmto stehom musíte postupne dosiahnuť horný koniec rezu a tu použite prvý steh. Je možné, ako to odporúča Gendon, ihneď vykonať túto stehú, akonáhle je dokončenie rezu maternice, tj predtým, ako je vyprázdnená dutina maternice; šev nie je viazaný, ale zostáva ako "držiak", takže pri šití krku by bolo možné tým, že sa na ňu zaťahuje, aby okamžite zistil začiatok rezu. Od tohto okamihu začínajú incízovať s rezmi ligónom. Vždy používame jadrové kĺby. Aplikujte ale nepretržitý šev. Niektorí chirurgovia šití nezachytávajú sliznicu cervikálneho kanála. Keď je krk šitý, výťah, ktorý odstraňuje a chráni močový mechúr, je odstránený a vaginálna chlopňa je šitá na miesto.

Aby sa zabezpečil odtok malého množstva krvi, ktorý sa môže nahromadiť medzi močovým mechúrom a prednou stenou maternicového krčka maternice, môže byť do spodnej časti šitého vaginálneho rána vložený pás gázy.

Colpogisterotomy od Leibchika. Vzhľad tejto metódy bol spôsobený skutočnosťou, že so starou metódou colpogisterteromy často existuje nedostatočná koalescencia rezu v oblasti vonkajšieho faryngu maternice. V strede predného okraja faryngu maternice sa často vyskytuje defekt, ktorý sa šíri do určitej hĺbky v cervikálnom kanáli. Cervikálny kanál je nedostatočne naplnený hlienom, pričom vonkajšia farynga maternice je široká. Aby sa zabránilo týmto následkom počas operácie Leibchik, incízia cez prednú stenu maternicového krčka maternice nie je priviazaná k vonkajšiemu uteru, ale končí asi o 1,5 cm vyššie.

Podľa Leibchika začína operácia rovnako ako colpogisterotomia. Po rozšírení cervikálneho kanála na č. 8 dilatátor a močový mechúr sa oddelí od maternicového krčka maternice a pohybuje sa hore, čakacia stopa č. 8 sa znova zavedie do cervikálneho kanálika, až kým sa narezanie uskutoční cez prednú stenu maternicového krčka maternice. Rez je ako zvyčajne smerom hore, za vnútorné hrdlo; dolná časť rezu nie je nastavená na 1,5 - 2 cm do vonkajšieho hrdla maternice. Takže vonkajší hltan maternice zostáva neporušený. Dlhá medzera v prednej stene maternicového čapíka vedie k maternicovej dutine a umožňuje vložiť do nej dva prsty. Po digitálnom vyšetrení alebo vyprázdnení maternicovej dutiny sa rez v krčku a vagíne šití, ako je opísané vyššie.